Koliko dugo je potrebno za liječenje peritonitisa nakon operacije? Kako obnoviti pokretljivost crijeva nakon peritonitisa

Peritonitis je kronična ili akutna upala peritoneuma. Ovaj problem se javlja prilično često i zahtijeva ozbiljno liječenje. Koja je dijeta za peritonitis? Liječnik koji je prisutan može dati tačan odgovor na ovo pitanje - sve ovisi o pojedinačnim pokazateljima. Daćemo samo opšte preporuke.

Opće informacije o bolesti

Peritonitis je praćen i općim i lokalnim simptomima. Ova patologija remeti funkcionisanje organa i sistema tijela. Uzrok upale peritoneuma je patogena mikroflora - prema prirodi njenog prodiranja u trbušnu šupljinu, liječnici razlikuju primarni i sekundarni peritonitis.

Primarni peritonitis nastaje kada mikroflora prodre kroz jajovode ili sa krvlju i limfom.

Sekundarni peritonitis je uzrokovan:

• infekcija kroz trbušne organe (žučna kesa, slijepo crijevo itd.);
• perforacija šupljih organa;
• prodorne rane trbušne šupljine;
• neuspjeh anastomotskih šavova.

Peritonitis može biti uzrokovan:

• mikroflora probavnog trakta (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki itd.);
• mikroflora koja nema nikakve veze sa digestivnim traktom (gonokoki, mikobakterije tuberkuloze, pneumokoke itd.).

Ovisno o težini, razlikuje se subakutni, akutni i kronični peritonitis. Na razvoj upale u trbušnoj šupljini ukazuju simptomi kao što su:

• bol u trbuhu, koji se pojačava pri dubokom disanju (ovaj simptom je odsutan samo kod brzog septičkog peritonitisa);
• refleksno povraćanje;
• mučnina;
• znojenje (hladni znoj);
• ubrzan puls;
• povišena temperatura (ovaj simptom se ne javlja uvijek).

Prehrana za peritonitis

Neposredno nakon operacije, ishrana za peritonitis se zasniva na davanju rastvora u enteralnu cev. U tom slučaju prodiru u tanko crijevo ili želudac kroz cijev - prehrambene tvari prolaze prirodne transformacije i daju tijelu potreban energetski poticaj (razvoj upale prati jak katabolizam - potreba za energetskim resursima naglo raste).

Prehrana nakon operacije peritonitisa

Nakon završetka perioda rehabilitacije, liječnik vam omogućava da pređete na hranljivu prehranu. Prosječan dnevni sadržaj kalorija u hrani je 2500-3000 kcal.

Dijeta nakon operacije peritonitisa isključuje:

• Bilo koji dimljeni proizvodi
• Marinade i kiseli krastavci
• Snažno kuvani kakao, čaj i kafa
• Alkohol i gazirana pića
• Čokolada
• Namirnice bogate esencijalnim uljima i vlaknima (paprika, beli luk, senf, kupus, luk, rotkvice, mahunarke, repa, pečurke)

Dijeta se zasniva na:

• Jednodnevni hleb
• Supe od mlijeka, žitarica i povrća
• Jela od nemasne peradi, mesa, ribe
• Jaja, meko kuvana ili kuvana na pari (ne više od dva dnevno)
• Slatke sorte voća i bobica
• Povrće koje ne sadrži velike količine grubih vlakana
• Med i džem
• Odvar od šipka
• Mlijeko, svježi i nemasni mliječni proizvodi

Dijeta za peritonitis je obavezan koncept. Ishrana je uvek prilagođena individualnim problemima i genetskim karakteristikama organizma, pa je izuzetno važno slušati preporuke lekara.

Dodatak - Ovo je produžetak cekuma, a njegova upala se naziva upala slijepog crijeva. Može biti uzrokovano savijanjem slijepog crijeva zbog njegove prekomjerne pokretljivosti (često se javlja kod djece), začepljenjem njegovog lumena fecesom i neprobavljenim česticama, infekcijama, ozljedama abdomena i upalnim bolestima crijeva.

Jedini tretman za ovu bolest je hirurški - uklanjanje slijepog crijeva. Najčešći konvencionalni kirurški zahvat je tradicionalan apendektomija , u kojoj se slijepo crijevo uklanja kroz redoviti rez. Endoskopska kirurgija se rjeđe koristi, ali osigurava manji gubitak krvi i traumu jer se radi mali rez.

Upala slijepog crijeva koja se ne dijagnosticira na vrijeme i ne otkloni može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje uključuju apendikularni infiltrat I peritonitis . U slučaju infiltrata slijepog crijeva, kada upalni proces zahvata ne samo slijepo crijevo, već i susjedne formacije (tanko crijevo, omentum, cekum), konzervativno liječenje se prvo provodi u bolničkim uvjetima, a nakon resorpcije infiltrata nakon 2 mjeseca, planirano apendektomija .

Formiranje infiltrata je određeno individualnom reakcijom na izvor upale kod upala slijepog crijeva. Kod nekih pacijenata se ocrtava upalno-destruktivni proces (u obliku infiltrata), dok je kod drugih difuzni peritonitis (upala peritoneuma). Peritonitis se javlja kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva, a uočava se u slučaju neblagovremenog liječenja, kod starijih osoba i osoba s crijevnom patologijom. Njegov razvoj otežava tok operacije, kod peritonitisa se saniraju crijeva i trbušna šupljina, a primjenjuje se drenaža radi stalnog oticanja sekreta. U postoperativnom periodu propisan je ozbiljniji, složeniji tretman.

Period oporavka traje od trenutka operacije do skidanja šavova. U ovom trenutku se prati obnavljanje tjelesnih funkcija (defekacija, mokrenje) i stanje postoperativnih šavova. Oporavak je kod svakog različit, ali je brži kod mlađih i mršavih pacijenata. Njegovo trajanje se povećava ako je bilo teško apendektomija . Tokom ovog perioda, ishrana igra važnu ulogu u svim fazama.

U postoperativnom periodu propisana je nulta ili hirurška dijeta. Ovo su tri postupno propisane dijete koje čine jedan sistem ishrane u prvoj sedmici nakon operacije.

Svrha propisivanja nulte dijete je:

• maksimalno rasterećenje probavnih organa i njihovo štedljivost;
• upozorenja.

Ishrana nakon apendektomije

Odlikuje se maksimalnom mehaničkom i hemijskom štednjom organa, jer je pacijentu dozvoljeno da konzumira samo tečna, polutečna, pasirana i želeasta jela. Uvode se ograničenja za unos soli. Dijeta uključuje laganu i lako svarljivu hranu, siromašna proteinima, mastima i ugljikohidratima, čija se količina postepeno povećava tokom sedmice. Shodno tome, povećava se i potrošnja energije.

Dakle, počinju da se hrane ishranom koja sadrži samo 5 g proteina, 150 g ugljenih hidrata i 15 g masti. Od trećeg dana dijeta se širi i već uključuje 40 g proteina, isto toliko masti, 250 g ugljikohidrata, a količina soli se neznatno povećava. I nakon još 2 dana, pacijent već može konzumirati do 90 g proteina, 70 g masti i fiziološku normu ugljikohidrata (350 g). Tokom ovih dana preporučuje se piti dosta tečnosti. Ishrana nakon operacije uključuje česte obroke, prvo u malim porcijama (100-200 g kod odraslih i 50 g kod djece) uz postupno povećanje volumena do 300 g po obroku.

Počnite jesti sa Dijeta br. 0A . Dozvoljena su samo tečna i želeasta jela (žele). Preporučuje se sedam do osam obroka dnevno. Na dnevnoj bazi to izgleda ovako:

Prvi dan

• procijeđeni kompot;
• slatki odvar od šipka;
• slab slatki čaj;
• slaba mesna juha;
• juha od riže;
• žele od bobica (procijeđeni);
• svježi sokovi, razrijeđeni 2 puta sa vodom (50 ml po porciji).

Zabranjena je konzumacija kisele pavlake, punomasnog mleka, pasirane hrane, sokova od grožđa i povrća, te gaziranih pića. Povrće i mlijeko mogu uzrokovati nadimanje, što je krajnje nepoželjno nakon operacije crijeva. Dalji obroci će biti organizovani u okviru Tabela br. 0B , koji se propisuje 2-4 dana (u zavisnosti od stanja pacijenta). U jednom trenutku pacijent može pojesti 350-400 g hrane. Obroci šest puta dnevno.

Drugi i treći dan

• tečne i pasirane kaše (zobene pahuljice, pirinač, heljda) u mesnoj juhi ili juhi razrijeđenoj vodom;
• ljigave juhe od žitarica;
• slabe mesne juhe s dodatkom griza;
• omleti na pari i meko kuhana jaja;
• pareni mesni i riblji suflei i pirei od nemasnog mesa i ribe;
• vrhnje (100 g, dodano jelima);
• želei i pjene od bobičastog voća koje nisu kisele.

Četvrti i peti dan

• pire juhe;
• pasirani svježi svježi sir (dodati vrhnje ili mlijeko);
• meso, riba i piletina, mljeveni u mašini za mljevenje mesa (dodaju se kao mljeveno meso jelima);
• jela od skute (na pari);
• 100 g bijelih krekera;
• mliječni proizvodi;
• pasirane tikvice, krompir i bundeva;
• pečene jabuke;
• pire od mlijeka;
• pire od voća i povrća;
• čaj sa mlekom.

Obroci posle peritonitis ne razlikuje se od gore navedenog, jedina razlika je u tome što se prijelaz s jedne verzije hirurške dijete na drugu vremenski više odgađa zbog ozbiljnog stanja pacijenta. Nakon završene tri opcije nulte dijete, pacijent se, u zavisnosti od zdravstvenog stanja, prebacuje na standardnu ​​ili br. 1 hirurški . Razlikuje se od dijete br. 1 po tome što uključuje slabe mesne i riblje čorbe i ograničava potrošnju mlijeka. O pitanjima ishrane razgovara se sa ljekarom koji prisustvuje.

Dijetu nakon uklanjanja upala slijepog crijeva treba se pridržavati mjesec dana, a u slučaju komplikacija i pratećih bolesti gastrointestinalnog trakta ili više. O ovim pitanjima se razgovara sa doktorom. Za to vreme hrana treba da bude lako svarljiva.

• mali i česti obroci;
• posna riba, piletina ili govedina, koja se priprema prokuhavanjem;
• kompletna ishrana zasnovana na sadržaju proteina, vitamini i minerali;
• ograničite teške masti, izbjegavajte masno meso, dimljeno meso, bilo koje kobasice, majonez, ljute umake;
• isključite hranu koja potiče fermentaciju i stvaranje plinova (grubo povrće, mahunarke, sve vrste kupusa, gazirana pića).

Nakon operacije apendicitisa, pacijent 3 mjeseca ne bi trebao:

• zanemarite nošenje zavoja;
• obavljati neprihvatljivu fizičku aktivnost.

U roku od 1,5 mjeseca dolazi do fuzije mišića i ostaje rizik od kile, stoga je nakon uklanjanja slijepog crijeva zabranjeno dizanje teških tereta. Ali svakodnevno sporo hodanje (do 2-3 km dnevno) je indicirano jer sprečava pojavu adhezija.

Ovlašteni proizvodi

• Pasirane supe pripremaju se na vodi ili slaboj mesnoj čorbi od ovsenih pahuljica, heljde, griza i pirinča. U supe možete dodati mješavinu jaja i mlijeka, malu količinu vrhnja (50-100 ml) i putera (5 g). Od četvrtog dana u supe se dodaje kuvano mleveno meso, a posle 7-9 dana ćufte.
• Bijeli krekeri 75-100 g dnevno.
• Meso i perad se prvo pripremaju u obliku suflea, nešto kasnije u obliku kotleta i kenela, a mjesec dana nakon operacije možete jesti grudasto meso.
• Riba se priprema i u obliku suflea, upletenog kuvanog mlevenog mesa, a zatim u obliku kotleta, ćufte i kenela. Za kuhanje birajte ribu s niskim udjelom masti (bakalar, oslić, štuka, sivkasta, polpet, ledena riba).
• Kaše se pripremaju pasirane i polutečne, uz dodavanje mlijeka i putera.
• Od četvrtog se uvode pire od krompira, bundeve, šargarepe, tikvica i cvekle, za čiju pripremu se koristi kajmak ili mleko i puter. Po želji, jela od povrća mogu se zamijeniti biljnom hranom za bebe.
• Jaja se konzumiraju svakodnevno (meko kuvani ili pareni omlet).
• Mlijeko se koristi kao dodatak žitaricama, u čaju, svaki dan možete jesti pasirani svježi sir, dodajući mlijeko ili kajmak. Krema se dodaje i u supe ili čaj. Konzumacija ovih proizvoda u njihovom prirodnom obliku nije dozvoljena zbog mogućnosti razvoja nadutost .
• Bobice se koriste za pravljenje želea i želea. Jabuke se konzumiraju samo pečene ili dinstane, a tek pred kraj mjeseca mogu se konzumirati svježe.
• Med i šećer (40-50 g).
• Maslac (maslac) se dodaje jelima.
• Možete piti slab čaj sa mlijekom i vrhnjem, biljne čajeve, razrijeđene sokove od bobica, infuziju šipka.

Tabela dozvoljenih proizvoda

	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g	Kalorije, kcal
Žitarice i kašice
heljda (jezgra)	12,6	3,3	62,1	313
griz	10,3	1,0	73,3	328
žitarice	11,9	7,2	69,3	366
bijela riža	6,7	0,7	78,9	344
Konditorski proizvodi
žele	2,7	0,0	17,9	79
Sirovine i začini
šećer	0,0	0,0	99,7	398
Mliječni proizvodi
mlijeko	3,2	3,6	4,8	64
krema	2,8	20,0	3,7	205
Sirevi i svježi sir
svježi sir	17,2	5,0	1,8	121
Mesni proizvodi
kuvana govedina	25,8	16,8	0,0	254
kuvana teletina	30,7	0,9	0,0	131
zec	21,0	8,0	0,0	156
Bird
kuvana piletina	25,2	7,4	0,0	170
turska	19,2	0,7	0,0	84
Jaja
kokošja jaja	12,7	10,9	0,7	157
Ulja i masti
puter	0,5	82,5	0,8	748
Bezalkoholna pića
mineralna voda	0,0	0,0	0,0	-
crni čaj sa mlekom i šećerom	0,7	0,8	8,2	43
Sokovi i kompoti
sok	0,3	0,1	9,2	40
žele	0,2	0,0	16,7	68
sok od šipka	0,1	0,0	17,6	70

Potpuno ili djelomično ograničeni proizvodi

Dijeta nakon upale slijepog crijeva uključuje isključivanje iz prehrane:

• grah, grašak, pasulj, sočivo, kupus, koji izazivaju stvaranje plinova i mogu izazvati crijevne kolike;
• sol 2 sedmice (ili oštro ograničiti);
• za mjesec dana ili više dimljena hrana, pržena hrana, masno meso, grubo meso, kobasice (dimljene i kuhane), majonez, kečap i umaci, masna riba, soljena i dimljena riba;
• gljive (kao teško svarljiv proizvod);
• gazirana i alkoholna pića, jak čaj i kafa;
• umaci, sirće, kečap, majonez i začini.

Tabela zabranjenih proizvoda

	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g	Kalorije, kcal
Povrće i zelje
povrće	2,5	0,3	7,0	35
hren	3,2	0,4	10,5	56
Žitarice i kašice
kukuruzna krupica	8,3	1,2	75,0	337
biserni ječam	9,3	1,1	73,7	320
žitarice od prosa	11,5	3,3	69,3	348
ječmena krupica	10,4	1,3	66,3	324
Pekarski proizvodi
krekeri od bijelog hljeba	11,2	1,4	72,2	331
pšenični hljeb	8,1	1,0	48,8	242
Konditorski proizvodi
džem	0,3	0,2	63,0	263
bombone	4,3	19,8	67,5	453
Sladoled
sladoled	3,7	6,9	22,1	189
Sirovine i začini
senf	5,7	6,4	22,0	162
kečap	1,8	1,0	22,2	93
majoneza	2,4	67,0	3,9	627
mljeveni crni biber	10,4	3,3	38,7	251
chilli	2,0	0,2	9,5	40
Mliječni proizvodi
kefir	3,4	2,0	4,7	51
kajmak	2,8	20,0	3,2	206
podsireno mleko	2,9	2,5	4,1	53
Mesni proizvodi
svinjetina	16,0	21,6	0,0	259
Kobasice
sušena kobasica	24,1	38,3	1,0	455
kobasice	12,3	25,3	0,0	277
Bird
dimljena piletina	27,5	8,2	0,0	184
patka	16,5	61,2	0,0	346
dimljena patka	19,0	28,4	0,0	337
guska	16,1	33,3	0,0	364
Riba i plodovi mora
sušena riba	17,5	4,6	0,0	139
dimljena riba	26,8	9,9	0,0	196
riblje konzerve	17,5	2,0	0,0	88
Ulja i masti
kremasti margarin	0,5	82,0	0,0	745
životinjske masti	0,0	99,7	0,0	897
mast za kuvanje	0,0	99,7	0,0	897
Bezalkoholna pića
crni čaj	20,0	5,1	6,9	152
* podaci su za 100 g proizvoda

Meni (način rada)

Jelovnik ishrane nakon operacije odražava postepeno proširenje ishrane i količine konzumirane hrane. Naravno, u prvoj sedmici (ili više) hrana je nekalorična i ne odgovara fiziološkim normama zdrave osobe. Međutim, to je dovoljno za pacijenta koji je podvrgnut operaciji i koji miruje u krevetu. Postepeno povećanje opterećenja hrane na probavnim organima ih trenira i priprema za pravilnu prehranu. Ispod je meni po danu.

Upala serozne membrane trbušne šupljine koja nastaje nakon operacije abdomena. Manifestira se bolom u trbuhu, funkcionalnom opstrukcijom crijeva, napetosti trbušnih mišića, febrilnom temperaturom, padom krvnog tlaka, teškom intoksikacijom. Dijagnosticira se općom i biohemijskom analizom krvi, bakteriološkom kulturom, ultrazvukom, radiografijom abdomena, video laparoskopijom. Za liječenje se radi relaparotomija, nakon čega slijedi postoperativno ispiranje trbušne šupljine, imenovanje antibakterijske, infuzijske, imunokorektivne, analgetske i detoksikacione terapije.

ICD-10

K65.0 Akutni peritonitis

Opće informacije

Razvoj postoperativnog peritonitisa je po život opasna kirurška komplikacija abdomena, uključujući ginekološke intervencije. Bolest čini do 20% svih slučajeva upale peritoneuma i otkriva se u više od polovice pacijenata s kompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja. Sistematizacija oblika patologije općenito odgovara kliničkoj klasifikaciji peritonitisa. U većini slučajeva upala je akutna; fulminantne i spore varijante su rjeđe. Karakteristika hirurškog peritonitisa je kasna dijagnoza, što povećava rizik od smrti. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja gastroenterologije i opće kirurgije, do 50-86% smrtnih slučajeva nakon abdominalnih operacija povezano je s peritonealnom upalom.

Uzroci postoperativnog peritonitisa

Upala peritoneuma nakon operacije uzrokovana je ulaskom mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Tipično, polimikrobne asocijacije se uzgajaju iz upalnog peritonealnog izljeva, uključujući Escherichia coli, enterokoke, streptokoke, stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i anaerobne neklostridijalne bakterije. U 50-80% pacijenata potvrđuje se jatrogena priroda peritonitisa, koja se razvija kao rezultat taktičko-tehničkih medicinskih pogrešaka. Predisponirajući faktor je oslabljeno stanje pacijenta nakon intervencije. Glavni uzroci postoperativne peritonealne upale su:

• Netačna ili kasna dijagnoza. Kašnjenja i greške u fazi dijagnostičke pretrage doprinose širenju patološkog procesa, pogrešnom izboru medicinske taktike i izvođenju veće operacije. Istovremeno, često je smanjena funkcionalna rezerva i zahvaćenog organa i organa za detoksikaciju – bubrega, jetre, imunološkog sistema.
• Potcjenjivanje težine pacijentovog stanja. Ukoliko se pogrešno procijene procesi koji se odvijaju u tijelu pacijenta i stepen patomorfoloških i patofizioloških promjena, preoperativna priprema je često nedovoljna. Zbog toga se kod operiranog pacijenta smanjuje imunološka reaktivnost, javljaju se metabolički poremećaji i višeorganska insuficijencija.
• Intraoperativne greške. Nedovoljno poznavanje hirurške tehnike, pogrešna procjena stanja i vitalnosti operisanog organa povećavaju rizik od divergencije šavova nastalih biliodigestivnim, gastrointestinalnim, enteroanastomozama. Prodor želučanog, crijevnog sadržaja i žuči u peritoneum obično rezultira razvojem peritonitisa.
• Teški oblici abdominalne patologije. Vjerojatnost postoperativne upale se povećava kada je peritoneum kontaminiran biološkim tekućinama i sadržajem šupljih organa: perforacija želučanih i crijevnih čireva, ruptura empijema žučne kese, ruptura slijepog crijeva, unutrašnje krvarenje itd. Preduslovi za pojavu peritonitisa su događaji mezenteričnih sudova.
• Postoperativno oštećenje motora. Paralitička intestinalna opstrukcija različite težine uočena je u gotovo svih pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji abdomena. Usporavanje ili zaustavljanje prolaza crijevnog sadržaja praćeno je aktivacijom procesa truljenja, fermentacije i nakupljanja nedovoljno oksidiranih toksičnih proizvoda.

Patogeneza

Mehanizam razvoja postoperativnog peritonitisa temelji se na pojavi akutne upalne reakcije s teškom endotoksikozom kao odgovorom na kontaminaciju peritoneuma infektivnim agensima tijekom ili nakon operacije. Pokretač bolesti je mikrobni faktor – oslobađanje bakterijskih endo- i egzotoksina, nakupljanje raspadajućih mikrobnih tijela u eksudatu stimulira poremećaj mikrocirkulacije u peritoneumu, izlučivanje tekućih i staničnih komponenti krvi, te stvaranje medijatora upale. Situaciju pogoršava raspad ćelija i vlakana serozne membrane, što potiče oslobađanje histamina i serotonina.

Toksini i biološki aktivne tvari resorbirane u vaskularni krevet šire se po cijelom tijelu. Teška intoksikacija izaziva višeorgansku disfunkciju i nastanak degenerativnih procesa u jetri, bubrezima, centralnom nervnom sistemu i miokardu. Dodatna patogenetska veza endotoksemije je funkcionalna opstrukcija crijeva s poremećenom parijetalnom probavom i nakupljanjem mikrobne flore u crijevima. Kao rezultat toga, bakterijski i tkivni toksini i nedovoljno oksidirani produkti hidrolize proteina ulaze u sistemsku cirkulaciju ili prodiru kroz crijevni zid u peritonealni eksudat, povećavajući njegovu toksičnost.

Nekompenzirana aktivacija kalikrein-kininskog sistema, uzrokovana uništavanjem leukocita i autolizom tkiva, dovodi do promjena u reologiji krvi, značajnog smanjenja tonusa vaskularnog zida uz nagli pad krvnog tlaka, poremećaja mikrocirkulacije i razvoja. endotoksičnog šoka. Povećana hipoksija je praćena stvaranjem visokotoksičnih srednjemolekularnih oligopeptida, koji imaju hemolitičko djelovanje, inhibiraju eritropoezu, ćelijski imunitet, fagocitozu, remete metabolizam nervnih stanica, utiču na respiraciju tkiva i oksidativnu fosforilaciju, pogoršavaju višestruku organsku insuficijenciju i pogoršavaju neforilaciju .

Simptomi postoperativnog peritonitisa

Kliničku sliku fulminantnog oblika bolesti karakterizira prevladavanje znakova opće intoksikacije i septičkog šoka s manjim lokalnim manifestacijama. U postoperativnom periodu pacijent doživljava nagli pad krvnog tlaka do kolapsa, nitasti puls, poremećaj svijesti (uzbuđenje koje zamjenjuje ravnodušnost, letargija), groznicu s zimicama. Ozbiljnost sindroma boli je neznatna, abdomen je palpacijski mekan, nema peristaltike. Akutni peritonitis je tipično karakteriziran difuznim bolom u trbuhu, napetošću u trbušnim mišićima poput daske, povraćanjem, sivim premazom na jeziku, febrilnom temperaturom i ubrzanim otkucajima srca. Uz sporu postoperativnu upalu potrbušnice opažaju se nadutost, zadržavanje stolice i plinova, umjereni paroksizmalni ili stalni bolovi u trbuhu, povraćanje, ponekad abdominalna asimetrija, povišena tjelesna temperatura i sindrom intoksikacije.

Komplikacije

Kod peritonitisa može doći do encefalopatije zbog djelovanja toksičnih tvari koje se nakupljaju u krvi na mozak. Među lokalnim komplikacijama bolesti su apscesi trbušne šupljine (subdijafragmatični, interintestinalni), ograničeni na mezenterij, adhezije i crijevne petlje. Kada se upala proširi na portalnu venu, razvija se tromboflebitis koji karakterizira groznica, jaka žutica i jak bol u desnom hipohondrijumu. Najopasnija komplikacija postoperativnog peritonitisa je formiranje zatajenja više organa, što često dovodi do smrti.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze je često otežano, što je posljedica odsutnosti patognomoničnih znakova peritonitisa i prevladavanja nespecifičnih simptoma intoksikacije u kliničkoj slici. Dijagnostička pretraga ima za cilj sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se identificirale povrede različitih sistema. Za dijagnozu postoperativnog peritonitisa najinformativniji su:

• Hemija krvi. Uočeni su dismetabolički poremećaji: hipoalbuminemija, disproteinemija, povišeni nivoi ukupnog bilirubina, uree, kreatinina. Dodatno se radi i bakteriološka hemokultura kako bi se isključila postoperativna peritonealna sepsa.
• Ultrazvuk abdomena. Sonografski pregled otkriva slobodnu tečnost u abdomenu. Postoperativna intestinalna opstrukcija je indikovana dilatacijom crijevnih petlji uz odsustvo peristaltičkih kontrakcija, hipoehogeni sadržaj u lumenu crijeva i zadebljanje crijevnog zida.
• rendgenski pregled. U slučaju peritonitisa, fluoroskopijom u polu-vertikalnom i horizontalnom položaju otkrivaju se nejasne konture crijevnih petlji, slobodni plin ili abdominalni izljev, te prisustvo šupljina s horizontalnim nivoom tekućine. Pokretljivost dijafragme je ograničena.
• Dijagnostička laparoskopija. Koristi se kada druge instrumentalne studije nisu dovoljno informativne. Uvođenje laparoskopa kroz mali rez na prednjem zidu abdomena omogućava procjenu stanja crijevnih petlji i identifikaciju patološkog izljeva u peritonealnoj šupljini.

U kliničkom testu krvi za peritonitis, uočena je visoka leukocitoza (više od 20 G/l) s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR, smanjenje procenta limfocita i znakovi hemokoncentracije. Za sveobuhvatnu procjenu stanja trbušnih organa može se koristiti MSCT uz uvođenje kontrastnog sredstva i MRI. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa dinamičkom opstrukcijom crijeva, postoperativnim pankreatitisom, hemoperitoneumom, akutnim crijevnim infektivnim bolestima, abdominalnim oblikom infarkta miokarda, uremičnim pseudoperitonitisom, akutnom pneumonijom donjeg režnja. Osim pregleda kod hirurga, pacijentu se preporučuje konsultacija sa gastroenterologom, hematologom, pulmologom, infektologom, urologom, nefrologom i kardiologom.

Liječenje postoperativnog peritonitisa

Ako se potvrdi upala peritoneuma, pacijentu koji je podvrgnut operaciji abdomena radi se hitna ponovljena laparotomija. Tokom operacije uklanja se patološki sadržaj, eliminiše ili ograničava izvor peritonitisa, sanira se peritonealna šupljina, drenira tanko crijevo i postavlja se drenaža za postoperativno ispiranje trbušne šupljine. U posebno teškim slučajevima s razvojem višestrukih apscesa i masivnom kontaminacijom serozne membrane sadržajem debelog crijeva indicirana je programska sanacija.

Hirurško liječenje nadopunjuje se intenzivnom medikamentoznom terapijom usmjerenom na eliminaciju mikroflore, suzbijanje intoksikacije i stabilizaciju osnovnih vitalnih funkcija. Pacijentu se propisuje adekvatna analgezija nenarkotičnim lijekovima protiv bolova, antihistaminicima, antispazmodicima, blokatorima ganglija, lijekovima u kombinaciji sa respiratornim analepticima, a provodi se produžena epiduralna anestezija. Za održavanje hemodinamike daju se srčani glikozidi i kortikosteroidi. Uzimajući u obzir etiopatogenezu postoperativnog peritonitisa, preporučuje se sljedeće:

• Antibakterijska terapija. Polusintetski penicilini se obično koriste u kombinaciji s aminoglikozidima, cefalosporinima i nitroimidazolima. Dva lijeka se daju parenteralno, jedan - intraperitonealno. Zbog učestalog razvoja rezistencije na antibiotike kod postoperativnog peritonitisa, preporučuje se zamjena lijekova nakon 5-7 dana od početka liječenja.
. Nakon operacije, efikasna je vanjska abdominalna hipotermija.
• Uklanjanje funkcionalne opstrukcije crijeva. Za korekciju motiliteta crijevnog zida propisuju se blokatori holinesteraze, M-antikolinergici, simpatolitici i hormoni hipofize. Za pojačavanje lokalnih intestinalnih refleksa koriste se električna stimulacija i hipertonični klistir. Intestinalna stimulacija je dopunjena dekompresivnim uklanjanjem ustajalog sadržaja.
• Korekcija imuniteta. Budući da je postoperativna upala peritoneuma karakterizirana imunodeficijencijom, pacijentima s peritonitisom preporučuju se frakcione transfuzije krvi, transfuzija antistafilokokne plazme i primjena antistafilokoknog globulina. Izraženi učinak se opaža kod imunotransfuzije, infuzije krvi prethodno ozračene rendgenskim ili UV zracima.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze i opšteg stanja pacijenta. Kod difuznog gnojnog postoperativnog peritonitisa, prognoza je nepovoljna, mortalitet je 25-30%. Preventivne mjere uključuju pažljiv odabir hirurške tehnike uzimajući u obzir karakteristike konkretnog slučaja, poštivanje pravila asepse i antisepse, ispravnu anastomozu, pripremu za operaciju radi korekcije vodo-elektrolita i drugih poremećaja u tijelu pacijenta, stalno praćenje pacijenta u postoperativnom periodu.

Sadržaj

Ukoliko osetite jak bol u stomaku koji ne prolazi duže vreme, odmah potražite pomoć lekara. Moguće je da su to prvi simptomi peritonitisa - bolesti trbušne šupljine koja predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude. U uznapredovalim ili teškim slučajevima, bolest može dovesti do smrti.

Šta je peritonitis

Ako osetite iznenadni bol u stomaku, trebalo bi da znate tačno šta je peritonitis i da li je opasan po život. Lokalna ili difuzna upala tankog zida potrbušnice - peritonitis - uzrokovana je gljivičnom ili bakterijskom infekcijom koja može ući u šupljinu izvana ili iz drugog dijela tijela. Upala peritoneuma nastaje i kao posljedica traume organa. Razvoj bolesti uzrokuje poremećaj ljudskog tijela zbog teške intoksikacije.

Kada patogeni mikroorganizmi utječu na površinu peritoneuma, vezivno tkivo je sposobno proizvoditi posebne tvari koje zaustavljaju proces. Ako je broj patogenih agenasa velik, tada se trbušna šupljina uključuje u upalu - javlja se bolest. Opasnost od bolesti je u tome što se infekcija može brzo proširiti krvotokom do vitalnih organa. Čest uzrok bolesti je upala slijepog crijeva. Infiltrat slijepog crijeva je najteže gnojno oboljenje koje se često razvija kod djece.

Virusni peritonitis

Ovisno o uzrocima upale trbušne šupljine, dijeli se na različite vrste:

• traumatski;
• ljuto;
• serozno;
• gnojni;
• zarazne i druge.

Virusni peritonitis - kakva je to bolest? Bolest je upala trbušne šupljine zbog infektivnog oštećenja primarnog organa. Virusni oblik bolesti omogućava širenje infekcije kroz krvotok. Ovaj tip se rijetko dijagnosticira, u samo 1% slučajeva. Bolest se jasno manifestuje u izgledu pacijenta. Koža bledi i dolazi do gubitka snage. Ostali simptomi:

• mučnina;
• povraćati;
• crijevna opstrukcija (pareza);
• odsustvo fecesa;
• plitko disanje;
• na jeziku se pojavljuje tamni premaz.

Akutni peritonitis

Vrsta infekcije trbušne šupljine je akutni peritonitis. Bolest je praćena lokalnim izraženim promjenama i općim funkcionalnim poremećajima organizma. U strukturi uzroka dominiraju perforacije različitih dijelova probavnog trakta, destruktivni apendicitis i patologija tankog crijeva. Hirurški put infekcije klasificira se u posebnu grupu: to su pacijenti s postoperativnim komplikacijama i prodornim ranama. Akutni peritonitis trbušne šupljine ima sljedeće simptome:

• jak bol u abdomenu;
• pareza crijeva;
• mučnina;
• dehidracija.
• odsustvo gasova;
• suv jezik;
• tahikardija.

Hronični peritonitis

Manifestacija upale peritoneuma u kroničnom obliku je izbrisana. Glavni uzroci bolesti su patologije peritonealnih organa i komplikacije nakon operacije. U pravilu, kronični peritonitis je spora, ali progresivna bolest koja je opasna po život. Pacijent ne osjeća napetost mišića ili akutnu bol, a bolest može dugo proći nezapaženo. Kod djeteta se bolest može javiti kao komplikacija upala slijepog crijeva. Razlikuju se sljedeće karakteristične karakteristike ovog oblika:

• pojačano znojenje;
• periodični bol u stomaku;
• nagli gubitak težine;
• zatvor

Peritonitis - uzroci

Glavna klasifikacija bolesti uključuje primarne i sekundarne oblike. Kod prvog tipa, bolest može biti uzrokovana mikroorganizmima koji ulaze u peritoneum kroz krvotok iz infektivnog žarišta. Istovremeno, očuvan je integritet trbušne šupljine. Sekundarni tip bolesti je praćen rupturom ili oštećenjem svih slojeva trbušne šupljine kao posljedica prodorne traume abdomena. Ako se na osnovu simptoma sumnja na peritonitis, razlozi mogu biti sljedeći:

• upala karlice;
• pankreatitis;
• ruptura slijepog crijeva (dodatak cekuma);
• bolesti probavnog trakta;
• divertikulitis;
• perforacija žučne kese;
• hirurške operacije u trbušnoj šupljini;
• u ginekologiji – genitalne infekcije;
• komplikacije nakon pobačaja;
• ciroza jetre;
• akutna opstrukcija crijeva.

Peritonitis - simptomi

Upala peritoneuma često počinje akutnim bolom. Osjeti se brzo pojačavaju prilikom kretanja ili pritiska na zahvaćeni organ. Bol je u pravilu iznenadna i njen intenzitet se postepeno smanjuje. Ostali mogući znaci peritonitisa:

• nedostatak apetita;
• mučnina;
• zimica;
• povraćati;
• toplota;
• nadimanje;
• Mendelov simptom (istegnuti glatki mišići);
• poteškoće s pražnjenjem crijeva;
• preteranog umora.

Liječenje peritonitisa

Ako dođe do upalnog procesa peritoneuma, potrebnu terapiju treba provoditi samo u bolnici, inače su moguće negativne posljedice (hemoperitoneum, odnosno nakupljanje krvi koje se može proširiti po cijelom tijelu). Liječenje peritonitisa u prvoj fazi uključuje uzimanje antifungalnih lijekova ili primjenu antibiotskih injekcija. Kurs traje 2 sedmice. Za ublažavanje bolova koriste se lijekovi protiv bolova.

Neki pacijenti imaju problema s varenjem hrane i morat će ih hraniti kroz sondu umetnutu u želudac kroz nos ili kroz operaciju. U nekim slučajevima se u peritoneumu javljaju višestruki opasni apscesi (šupljine ispunjene gnojem), što će zahtijevati operaciju ultrazvukom, koja se često izvodi u lokalnoj anesteziji.

Dijeta nakon peritonitisa

Nakon operacije, pacijent se hrani kroz sondu - uvođenjem hranjive mješavine. Na kraju perioda rehabilitacije, lekar može dozvoliti punu dijetu. Definicija prehrane ovisi o osnovnom uzroku bolesti. Obroci nakon peritonitisa trebaju biti mali, česti i uključuju:

• sluzava kaša;
• pasirana hrana;
• nemasno meso;
• mliječni proizvodi;
• žele;
• jučerašnji kruh;
• povrće koje ne sadrži gruba vlakna;
• kajgana.

Dijeta zabranjuje upotrebu:

• dimljeni, soljeni, kiseli proizvodi;
• čokolada;
• čaj, kafa.

Rehabilitacija nakon peritonitisa

U postoperativnom periodu mogu se javiti problemi koji su povezani sa normalnom funkcijom crijeva, jakim bolovima i razvojem gnojnih komplikacija. Da bi se izbjegle takve nevolje i imala povoljna prognoza za oporavak, neophodna je rehabilitacija nakon peritonitisa, uključujući:

• satna procjena stanja pulsa, disanja, diureze, venskog centralnog pritiska;
• stalno praćenje pacijenta,
• zagrijavanje pacijenta na tjelesnu temperaturu;
• infuzijska terapija koloidnim otopinama;
• rano obnavljanje pokretljivosti crijeva;
• ventilacija pluća 72 sata;
• primjena otopine glukoze;
• prevencija sindroma boli.

Video: peritonitis kod djece

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Ažuriranje: oktobar 2018

U poznatoj komediji iz sovjetskog doba „Pokrovska kapija“ nalazi se divna epizoda u kojoj Rimma Markova (hirurg), pušeći cigaretu na štipaljki, telefonom odgovara svojoj prijateljici da treba da preseče ne čekajući peritonitis (govorili smo o upala slijepog crijeva). Zaista, ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta, a odgađanje operacije je doslovno kao smrt.

Prema statistikama, bolest se dijagnosticira kod 15-20% pacijenata sa "akutnim abdomenom", a kod 11-43% uzrokuje hitnu laparotomiju (reviziju trbušnih organa). Unatoč značajnom napretku medicine, stopa mortaliteta za ovu patologiju je prilično visoka i kreće se od 5 do 60 posto ili više. Širok raspon brojeva objašnjava se mnogim faktorima: uzrokom i stadijem procesa, njegovom prevalencijom, dobi pacijenta, pratećom patologijom i drugim.

Peritonitis: definicija

Peritonitis se naziva aseptična upala ili bakterijska infekcija peritoneuma, te se shodno tome razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija upalnih bolesti trbušnih organa i ubraja se u grupu akutnih hirurških patologija koje se nazivaju „akutni abdomen“. Prema statistikama, ova bolest se razvija u 15-20% slučajeva kod pacijenata s akutnim kirurškim oboljenjima, a potreba za hitnom laparotomijom iz tog razloga doseže 43%. Smrtnost s takvom komplikacijom opažena je u 4,5-58% slučajeva. Ogroman raspon brojeva objašnjava se mnogim faktorima (uzrok i stadij procesa, njegova prevalencija, starost pacijenta i drugi).

Visoka stopa smrtnosti od ovog stanja objašnjava se sa dva faktora:

• neuspeh pacijenata da blagovremeno potraže specijalizovanu negu;
• povećanje broja starijih pacijenata (proces nije toliko akutan, što dovodi do kasnog savjetovanja s liječnikom);
• povećanje broja oboljelih od raka;
• greške i poteškoće u dijagnosticiranju procesa, neodgovarajući tretman;
• teški tok procesa ako se širi (prošireni peritonitis).

Malo anatomije

Trbušna šupljina je iznutra obložena seroznom membranom koja se naziva peritoneum. Površina ove školjke doseže 210 metara i jednaka je površini kože. Peritoneum ima 2 sloja: parijetalni i visceralni. Visceralni peritoneum pokriva unutrašnje organe abdomena i zdjelice i njihov je treći sloj, na primjer, maternica ima endometrij (unutarnji sloj), miometrijum i serozu.

Parietalni sloj prekriva trbušne zidove iznutra. Oba sloja peritoneuma predstavljena su jednom kontinuiranom membranom i graniče se na cijelom području, ali čine zatvorenu vreću - trbušnu šupljinu, koja sadrži oko 20 ml aseptične tekućine. Ako je kod muškaraca trbušna šupljina zatvorena, onda kod žena komunicira sa vanjskim genitalijama kroz jajovode. Vizualno, peritoneum izgleda kao sjajna i glatka membrana.

Peritoneum obavlja niz važnih funkcija. Zbog sekretorno-resorptivne i apsorpcijske funkcije, serozna membrana proizvodi i apsorbira do 70 litara tekućine. Zaštitnu funkciju osigurava sadržaj lizozima, imunoglobulina i drugih imunoloških faktora u trbušnoj tekućini, što osigurava eliminaciju mikroorganizama iz trbušne šupljine. Osim toga, peritoneum formira ligamente i nabore koji osiguravaju organe. Zbog plastične funkcije peritoneuma, žarište upale je omeđeno, što sprečava dalje širenje upalnog procesa.

Uzroci bolesti

Vodeći uzrok ove komplikacije su bakterije koje prodiru u trbušnu šupljinu. U zavisnosti od puta ulaska mikroorganizama, razlikuju se 3 vrste upale peritoneuma:

Primarni peritonitis

Upalni proces u ovom slučaju nastaje u pozadini očuvanog integriteta unutarnjih organa abdomena i posljedica je spontane diseminacije bakterija krvi u peritoneum. Primarna upala peritoneuma se pak dijeli na:

• spontani peritonitis kod djece;
• spontana upala peritoneuma kod odraslih;
• tuberkulozna upala peritoneuma.

Patogeni patogeni predstavljaju jednu vrstu infekcije ili monoinfekcije. Najčešći tip je streptococcus pneumoniae. Kod seksualno aktivnih žena upalu peritoneuma obično uzrokuju gonokoki i klamidija. U slučaju peritonealne dijalize otkrivaju se gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoke i klostridije).

Kod djece se spontana upala peritoneuma, u pravilu, javlja u neonatalnom periodu ili u dobi od 4-5 godina. U dobi od četiri do pet godina, sistemske bolesti (skleroderma, eritematozni lupus) ili oštećenje bubrega sa nefrotskim sindromom su faktor rizika za razvoj ove komplikacije.

Spontana upala peritoneuma kod odraslih često se javlja nakon pražnjenja (drenaže) ascitesa, što je uzrokovano cirozom jetre ili nakon dugotrajne peritonealne dijalize.

Tuberkulozno oštećenje peritoneuma nastaje kod tuberkuloznog oštećenja crijeva, jajovoda (salpingitis) i bubrega (nefritis). Mycobacterium tuberculosis ulazi u serozno tkivo trbušne šupljine kroz krvotok iz primarnog izvora infekcije.

Sekundarni peritonitis

Sekundarna upala peritoneuma je najčešći tip opisane komplikacije i uključuje nekoliko varijanti:

• upala peritoneuma uzrokovana oštećenjem integriteta unutarnjih organa (kao rezultat njihove perforacije ili uništenja);
• postoperativni;
• posttraumatska upala potrbušnice kao posljedica tupe traume abdominalnog područja ili prodorne ozljede trbušne šupljine.

Uzroci prve grupe upale peritoneuma su sljedeće vrste patologija:

• upala slijepog crijeva (apendicitis), uključujući perforaciju slijepog crijeva (gangrenozni i perforirani apendicitis);
• upala unutrašnjih genitalnih organa kod žena (salpingitis i ooforitis, endometritis), kao i rupture ciste jajnika ili jajovoda tokom vanmaterične trudnoće ili u slučaju piosalpinksa;
• crijevna patologija (opstrukcija crijeva, crijevne divertikule, Crohnova bolest sa perforacijom čira, perforacija čira na dvanaestopalačnom crijevu, perforacija crijevnih ulkusa druge etiologije: tuberkuloza, sifilis i dr.), maligni tumori njihove perforacije crijeva;
• bolesti jetre, pankreasa i bilijarnog trakta (gangrenozni holecistitis sa perforacijom žučne kese, suppuration i rupture raznih cista jetre i pankreasa, rupture parapankreasnih cista, kolelitijaza).

Peritonitis nakon operacije svrstava se u posebnu grupu, unatoč činjenici da je ova vrsta bolesti uzrokovana traumom abdomena. Ali treba imati u vidu da se povreda uzrokovana operacijom pacijentu nanosi pod određenim uslovima, uz poštovanje pravila asepse, a negativan odgovor organizma na hiruršku povredu povezan je sa složenim anestetičkim tretmanom.

Posttraumatska upala peritoneuma nastaje kao posljedica zatvorene ozljede abdomena ili zbog prodorne ozljede abdomena. Prodorne rane mogu biti uzrokovane prostrelnom ranom, ubodnim predmetima (nož, oštrenje) ili zbog jatrogenih faktora (endoskopski zahvati praćeni oštećenjem unutrašnjih organa, pobačaj, kiretaža maternice, histeroskopija).

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta upale peritoneuma je najteže za dijagnosticiranje i liječenje. U suštini, ovo je recidiv prethodne upale peritoneuma, a u pravilu se javlja nakon operacije kod onih pacijenata koji su doživjeli hitne situacije, zbog čega je obrambena snaga njihovog tijela značajno potisnuta. Tok ovog procesa karakteriše izbrisana klinička slika, uz razvoj višeorganske insuficijencije i značajne intoksikacije. Faktori rizika za tercijarnu peritonealnu upalu uključuju:

• značajna iscrpljenost pacijenta;
• oštro smanjenje nivoa albumina u plazmi;
• identifikacija mikroorganizama otpornih na više antibiotika;
• progresivno zatajenje više organa.

Tercijarna upala peritoneuma često je fatalna.

Razvojni mehanizam

Koliko će se brzo ova komplikacija razviti i koliko će biti teška, u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma, virulentnosti mikroorganizama i prisutnosti provocirajućih faktora. Mehanizam razvoja peritonealne upale uključuje sljedeće točke:

• pareza crijeva (nedostatak peristaltike), što dovodi do poremećaja apsorpcijske funkcije peritoneuma, zbog čega tijelo dehidrira i gubi elektrolite;
• dehidracija dovodi do smanjenja krvnog tlaka, što rezultira ubrzanim otkucajima srca i kratkim dahom;
• brzina razvoja upalnog procesa i njegova prevalencija izravno su proporcionalni broju patogenih mikroba i ozbiljnosti intoksikacije;
• mikrobna intoksikacija je dopunjena autointoksikacijom.

Klasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija upale peritoneuma. Danas se koristi klasifikacija koju preporučuje SZO:

U zavisnosti od struje:

• akutni peritonitis;
• hronična upala peritoneuma.

Ovisno o etiološkom faktoru:

• aseptična upala peritoneuma;
• mikrobni (infektivni) peritonitis.

Poreklo komplikacija:

• upalni;
• perforirani (perforacija unutrašnjih organa);
• traumatski;
• nakon operacije;
• hematogeni;
• limfogeno;
• kriptogena.

Ovisno o eksudatu:

• serozni peritonitis;
• hemoragični;
• fibrinozni;
• gnojni peritonitis;
• truli ili ihorični.

Ovisno o širenju upale:

• razgraničeni (apendikularni, subfrenični, subhepatični i drugi);
• često:
  • difuzno – oštećenje peritoneuma prekriveno 2 sprata trbušne duplje;
  • difuzno - upala peritoneuma u više od dva područja trbušne šupljine;
  • općenito - upalni proces je raširen na cijelom području peritoneuma.

Virusni peritonitis se ne razvija kod ljudi, dijagnosticira se samo kod životinja (mačke, psi).

Simptomi

Kod peritonitisa simptomi su vrlo raznoliki, ali imaju niz sličnih znakova. Klinička slika ove bolesti zavisi od njenog stadijuma i primarne patologije, starosti pacijenta, prethodnog lečenja i prisutnosti teških pratećih procesa. Posebnu pažnju zahtijevaju stariji pacijenti, kod kojih je upala peritoneuma blaga i atipična. Znakovi peritonitisa kombiniraju se u niz karakterističnih sindroma.

Bolni sindrom

Ovaj sindrom je svojstven svakom obliku upale peritoneuma. Lokalizacija boli, njeno zračenje i priroda ovise o primarnoj bolesti. Na primjer, ako je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu perforiran, javlja se vrlo oštar bol, poput uboda nožem (bol bodeža), a pacijent može izgubiti svijest. U ovom slučaju, sindrom boli je lokaliziran u epigastričnoj regiji. U slučaju perforacije slijepog crijeva, pacijent ukazuje na lokalizaciju bola u ilijačnoj regiji desno.

U pravilu, iznenadni oštar bol i brzi razvoj bolesti do stanja sličnog šoku uočavaju se u takvim akutnim kirurškim patologijama kao što su davljena opstrukcija crijeva, nekroza pankreasa, perforacija tumora crijeva, tromboza mezenteričnih vena. U slučaju upalne bolesti, klinička slika se postepeno povećava. Intenzitet boli zavisi od trajanja peritonitisa.

Maksimalna jačina sindroma boli je na početku bolesti, a bol se pojačava pri najmanjim pokretima pacijenta, promjeni položaja tijela, kihanju ili kašljanju, pa čak i pri disanju. Bolesna osoba zauzima prinudni položaj (na bolnoj strani ili na leđima), sa nogama privedenim stomaku i savijenim u kolenima, pokušava da se ne miče, kašlje i zadržava dah. Ako se primarno žarište nalazi u gornjem dijelu abdomena, bol se širi u lopaticu ili leđa, supraklavikularnu regiju ili iza grudne kosti.

Dispeptički sindrom

Kod peritonitisa, crijevni i želučani poremećaji se manifestiraju u vidu mučnine i povraćanja, zadržavanja stolice i plinova, gubitka apetita, lažnog nagona za defecacijom (tenezmi) i proljeva. Na početku bolesti refleksno se javlja mučnina i povraćanje, zbog iritacije peritoneuma.

Daljnjim napredovanjem upale peritoneuma povećava se intestinalna insuficijencija, što dovodi do poremećaja motorno-evakuacione funkcije (slabljenje, a zatim i potpuni izostanak peristaltike), a manifestuje se zadržavanjem stolice i gasova. Ako je žarište upale lokalizirano u zdjelici, javljaju se tenezmi, ponovljena rijetka stolica i poremećaji mokrenja. Slični simptomi su karakteristični za retrocekalni flegmonozni ili gangrenozni apendicitis.

Studija slučaja

Noću (kao i obično) kolima hitne pomoći dovezena je mlada žena od 30 godina. Žalbe na vrlo jake bolove u donjem dijelu trbuha u trajanju od 5 - 6 sati. Bol vremenom postaje sve intenzivniji, povlači, ponekad reže. Temperatura je 38 stepeni, javlja se mučnina, više puta povraćanje, učestalo i bolno mokrenje. Prvo su pozvali dežurnog ginekologa. Prilikom pregleda, abdomen je napet, bolan u donjim dijelovima, Shchetkin-Blumbergov znak je pozitivan, više u ilijačnoj regiji desno. Prilikom ginekološkog pregleda maternica nije uvećana, elastična, pomak iza cerviksa je oštro bolan. Područje privjesaka je oštro bolno, nije moguće palpirati moguće upalne formacije. Stražnji forniks je ispupčen, oštro bolan pri palpaciji. Prilikom izvođenja punkcije kroz stražnji vaginalni forniks dobijena je velika količina mutne peritonealne tekućine (više od 50 ml). Preliminarna dijagnoza: Pelvioperitonitis (upala peritoneuma u karlici) Akutni desnostrani adneksitis? Pozvao sam hirurga na konsultaciju. Hirurg je veoma iskusan, palpirao je stomak i sa rečima: “Nije moj” povukao se u svoju sobu. Pacijent je primao infuzijsku terapiju dva sata. Nakon 2 sata stanje pacijenta se nije poboljšalo, sindrom boli perzistira. Odlučila se za eksploratornu laparotomiju. Hirurg je odbio da pomogne. Nakon seciranja trbušnog zida i pregleda dodataka (blaga hiperemija jajovoda desno - blagi salpingitis), u operacijskoj sali se pojavljuje kirurg (izgleda, nešto je sugeriralo da je možda "njegovo") i staje za stol. Pregleda crijeva, prvenstveno cekum, i otkriva gangrenozni retrocekalni apendicitis. Radi se apendektomija i drenira se trbušna šupljina. Postoperativni period je protekao bez problema.

Naveo sam ovaj slučaj kao primjer: lako je propustiti peritonitis čak i uz tako banalnu bolest kao što je upala slijepog crijeva. Vermiformno slijepo crijevo nije uvijek locirano na tipičan način; nije bez razloga što kirurzi kažu da je upala slijepog crijeva majmun svih bolesti.

Intoksikacijski-upalni sindrom

Tipični znaci ovog sindroma su temperatura koja se penje na 38 stepeni i više, groznica koja se naizmjenično smjenjuje s zimicama, povećanje leukocita u perifernoj krvi i ubrzanje ESR. Disanje postaje sve češće, njegova frekvencija prelazi 20 respiratornih pokreta u minuti, puls se povećava (učvršćuje) na 120 - 140 u minuti. Tipično je da broj otkucaja srca ne odgovara porastu temperature (puls je ispred temperature).

Peritonealni sindrom

Ovaj sindrom izazivaju mnogi znaci otkriveni tokom pregleda pacijenta, palpacije i auskultacije abdomena, određivanja pulsa, krvnog pritiska i brzine disanja:

• Lice Hipokrata

Hipokrat je prvi opisao lice koje pati, karakteristično za raširenu upalu peritoneuma. Crte lica pacijenta postaju izoštrene zbog dehidracije (dehidracije), a na licu se javlja bolan izraz. Koža je blijeda, ponekad zemljane ili sive boje, suhe sluzokože, žutilo bjeloočnice. Kako bolest napreduje, pojavljuje se cijanotična boja kože. Kapljice znoja pojavljuju se na čelu, posebno nakon svakog bolnog napada.

• Pregled abdomena

Pregledom abdomena procjenjuje se pokretljivost trbušnog zida pri disanju. Trbuh ili sudjeluje u disanju u ograničenoj mjeri ili uopće ne učestvuje. Može doći do promjene oblika abdomena (asimetrija ili povlačenje – napetost u trbušnim mišićima).

• Auskultacija i perkusije

Pri osluškivanju crijeva utvrđuje se oslabljena peristaltika ili njeno potpuno odsustvo (zaglušujuća tišina) i pojava patoloških crijevnih zvukova. Perkusija (perkusija trbušne šupljine): nestaje tupost jetre, otkriva se timpanitis (zvuk bubnja) u svim dijelovima abdomena. U nekim slučajevima moguće je identificirati nakupljenu tekućinu.

• Palpacija

Prilikom palpacije prednjeg zida trbuha utvrđuje se njegova bol, obično oštra, trbuh je napet - u obliku daske u slučaju perforacije šupljeg organa, Shchetkin-Blumbergov simptom (znak iritacije peritoneuma) odlučan. Može postojati nedostatak napetosti trbušnih mišića, što se opaža kod starijih pacijenata, uz iscrpljenost, u slučaju teške intoksikacije ili retroperitonealne ili karlične lokacije primarnog fokusa.

Karakterističan znak peritonealne iritacije je Shchetkin-Blumbergov simptom. Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća bol, a nakon pritiska na mjesto najveće boli i naglog uklanjanja šake, bol se značajno pojačava.

Prilikom rektalnog i vaginalnog pregleda možete palpirati infiltrat, apsces (apsces) ili nakupljanje upalne tekućine u zdjelici. Kod žena se utvrđuje bol, spljoštenost ili ispupčenje stražnjeg vaginalnog forniksa.

Dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pacijentovih tegoba. Pojašnjava se kronična patologija probavnih organa, kako je bolest počela, njen tok, jačina boli i sindroma intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više). Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (primjećuje se smanjenje), brzina disanja i abdomen. Palpira se trbušni zid, auskultira se trbušna šupljina i utvrđuju se znaci iritacije peritonea. Koriste se laboratorijske metode istraživanja:

• opći test krvi (povećanje leukocita na 12.000 i više ili smanjenje leukocita na 4.000 i ispod, pomicanje formule ulijevo, ubrzanje ESR);
• biohemijski test krvi (albumin, enzimi jetre, šećer, enzimi pankreasa, itd.);
• opća analiza urina;
• određuje se kiselo-bazno stanje.

Instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk trbušnih organa (ako je indicirano i karlice);
• Rendgen trbušne duplje (u slučaju perforacije čira - prisustvo slobodnog gasa, u slučaju intestinalne opstrukcije - Kloiber čašice);
• laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
• punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (za upalne procese zdjelice);
• dijagnostička laparoskopija.

Tretman

Liječenje ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju i, po pravilu, hitnu operaciju. Bolest se ni u kom slučaju ne smije liječiti ambulantno, jer je tok ove bolesti nepredvidiv i, osim hirurške intervencije, zahtijeva opservaciju bolesnika i prije i nakon operacije.

Liječenje peritonitisa mora biti pravovremeno i sveobuhvatno i sastoji se od nekoliko faza:

• preoperativna priprema;
• hirurška intervencija;
• intenzivna njega i praćenje nakon operacije.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju treba da bude potpuna i da traje ne duže od 2, a najviše 3 sata. Preoperativna priprema uključuje:

• kateterizacija centralne vene (ugradnja subklavijskog katetera);
• urinarna kateterizacija;
• pražnjenje želuca (uklanjanje želučanog sadržaja pomoću želučane sonde);
• masivna infuzijska terapija koloida i kristaloida od najmanje 1,5 litara (zamjena volumena cirkulirajuće krvi, normalizacija poremećaja mikrocirkulacije, borba protiv metaboličke acidoze);
• priprema za anesteziju (premedikacija);
• primjena antibiotika (lijekovi se odabiru empirijski prije operacije);
• antienzimska terapija;
• normalizacija kardiovaskularnog sistema;
• održavanje funkcije jetre i bubrega.

Operacija

Hirurška intervencija ima sljedeće ciljeve:

• eliminirati primarni fokus koji je izazvao upalu peritoneuma;
• čišćenje trbušne šupljine;
• dekompresija crijeva;
• efikasna drenaža trbušne duplje.

Faze operacije:

• Anestezija

Anestezija za operaciju se izvodi u nekoliko faza. Poželjna je endotrahealna anestezija; u ekstremnim slučajevima se izvodi spinalna anestezija (SMA). Prilikom izvođenja SMA u subduralni prostor se postavlja kateter kroz koji se u postoperativnom periodu daju lokalni anestetici (lidokain), što smanjuje potrebu za upotrebom opojnih droga.

• Pristup

U slučaju upale peritoneuma radi se srednja laparotomija (rez od pubisa do pupka i iznad, do grudne kosti), čime se omogućava dobar pristup svim podovima trbušne duplje.

• Uklanjanje izvora komplikacija

Nakon reza na prednjem trbušnom zidu, vrši se pregled trbušnih organa i utvrđuje se izvorni izvor bolesti. Daljnja hirurška intervencija provodi se ovisno o situaciji. U slučaju perforacije ili rupture organa rana se šije, a kod upale (slijepo crijevo, piovar i sl.) organ se uklanja. U slučaju opstrukcije crijeva radi se resekcija crijeva sa anastomozom, a u slučaju gnojne upale peritoneuma formiraju se enterostome.

• Sanacija trbušne šupljine

Izljev se uklanja iz trbušne šupljine, a nakon eliminacije trbušna šupljina se više puta ispere antiseptičkim otopinama (hlorheksidin, dioksidin, furacilin) ​​i osuši.

• Dekompresija crijeva

Cjevčica s brojnim bočnim rupama se ubacuje u tanko crijevo. Primjena se vrši kroz nos, rektum ili enterostomiju (neophodnu za uklanjanje plinova iz crijeva).

• Odvodnjavanje

Drenaža trbušne šupljine vrši se silikonskim ili gumenim cijevima (izlaze na prednji trbušni zid), koje treba da osiguraju uklanjanje izljeva iz svih dijelova trbuha.

• Šivanje rane

Operacija se završava šivanjem postoperativne rane ili primjenom laparostome. Prilikom laparostomije trbušni zid se ne šije, već se posebnim šavovima spajaju samo rubovi rane.

Postoperativna terapija

Zbrinjavanje postoperativnog perioda treba provoditi pod nadzorom, biti cjelovito i adekvatno, uz brzu promjenu recepata i taktike u nedostatku pozitivne dinamike.

Postoperativni tretman pacijenata uključuje:

• adekvatno ublažavanje boli;
• provođenje intenzivne infuzijske terapije (do 10 litara dnevno);
• provođenje terapije detoksikacije (hemodijaliza i limfosorpcija, primjena diuretika, hemosorpcija, ispiranje trbušne šupljine kroz drenaže ili sanitacija kroz laparostomiju);
• propisivanje antibiotika u maksimalnim dozama, intravenski način primjene (kombinacija cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom);
• imunokorektivna terapija;
• prevencija intestinalne pareze (davanje proserina) i sindroma intestinalnog zatajenja (davanje atropina, preparata kalijuma);
• normalizacija rada svih organa i sistema;
• prevencija komplikacija.

Njega i praćenje bolesnika nakon operacije

Briga o pacijentu počinje odmah nakon završetka operacije i treba da se nastavi sve dok pacijent ne bude sposoban za rad. S tim u vezi, u postoperativnom periodu postoje 3 faze (uslovno):

• rano – traje od 3 do 5 dana;
• kasno – prve 2 – 3 sedmice (ostanak u bolnici do otpusta);
• daljinski – dok se ne vratite na posao ili ne postanete invalid.

Postoperativna njega u ranoj fazi

Pacijent se na kolicima prevozi na odjel intenzivne njege, gdje se pažljivo prebacuje u poseban funkcionalni krevet sa čistom posteljinom. Pacijentu se pruža toplina i udobnost. Stavlja se u noge, na ćebe i na postoperativnu ranu (ne više od pola sata), što će spriječiti krvarenje iz rane i donekle smanjiti bol.

Pacijent se postavlja u Fowlerov položaj u krevetu - glava je podignuta za 45 stepeni, a noge su blago savijene u zglobovima koljena i kuka. Ako je pacijent bez svijesti (pod anestezijom), polaže se vodoravno, uklanjajući jastuk ispod glave. Da bi se izbjeglo povlačenje jezika, glava se lagano naginje unazad i donja vilica se izvlači. U prva 2-3 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje gladovanje i strogo mirovanje u krevetu. Po potrebi se nastavlja umjetna ventilacija pluća, a ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, periodično mu se daju inhalacije vlažnog kisika.

Prva promjena zavoja se vrši drugog dana, pod nadzorom ljekara. Ako se zavoj olabavio ili se krvarenje iz rane pojačalo, previjanje treba obaviti ranije. Dušo. Medicinska sestra ne prati samo puls, brzinu disanja, krvni pritisak (svakog sata) i temperaturu, već kontroliše i izlučivanje urina (urinarni kateter ostaje na mjestu još 2 do 3 dana nakon operacije) i količinu i prirodu iscjedka kroz odvodi. Slivnici se povremeno peru, a zavoje na drenažama mijenja ljekar.

Ishrana bolesnika nakon operacije počinje 2. dana i to parenteralno (infuziona terapija). U osnovi, parenteralna ishrana uključuje davanje 10% glukoze i soli aminokiselina. Volumen infuzije se izračunava prema formuli: 50 – 60 ml/kg tjelesne težine pacijenta.

Prvi dan nakon operacije pacijentu se ne daje ništa za piće, a za ublažavanje žeđi usne se brišu vlažnom krpom. Čim se uspostavi peristaltika (obično 2. dan), pacijentu se daje piti (1 čajna žličica vode svakih sat vremena) i prelazi se na enteralnu prehranu (davanje tekuće hrane i mješavina kroz nazogastričnu sondu).

Nepoželjno je da pacijent dugo ostane u krevetu (fizička neaktivnost izaziva postoperativne komplikacije). Uzimajući u obzir stanje pacijenta, pristupa se ranoj aktivaciji.

Do kraja prvog dana pacijent bi se trebao početi aktivno ponašati u krevetu (prevrtati se, savijati, ispravljati udove). 2. - 3. postoperativnog dana pacijent prvo sjeda u krevet, a zatim nakon nekoliko dubokih udisaja i izdisaja i pročišćavanja grla mora ustati i hodati po prostoriji, nakon čega se pacijent stavlja u krevet. Med pomaže da se pacijent podigne. sestro. Kako se stanje poboljšava i bol smanjuje, pacijent proširuje režim prema uputama liječnika.

Kasna faza

Čim pacijent uspostavi stalnu peristaltiku, uspostavi se prolaz plinova i pojavi se stolica, prelazi se na samostalno hranjenje. Hrana se uzima na sobnoj temperaturi, u malim porcijama, do 6 puta dnevno.

• Prve nedelje hrana treba da bude tečna (čorbe: voda nakon ključanja se ocijedi i zamenjuje novom, meko kuvana jaja, žele i žele, pasirano povrće sa malom količinom putera).
• Trećeg do četvrtog dana na jelovniku pacijenta je pasirani svježi sir, kuhana govedina, jagnjetina, pire od piletine i ribe, ljigave kašice i supe (pirinač, zobene pahuljice). Isključuju se gruba vlakna i namirnice koje su teško svarljive i nadražuju probavni trakt (mahunarke, kupus, rotkvice i rotkvice, žilasto meso, koža i hrskavica peradi i ribe, hladna pića). Masti treba unositi iz biljnih ulja, pavlake i vrhnja, te male količine putera. Lako svarljivi ugljikohidrati (marmelada i med, džem, marshmallows, čokolada itd.) su ograničeni. Osušeni hleb ili jučerašnji pečeni hleb je uključen u jelovnik 5-7 dana.
• Besplatan način rada (šetnje po odjelu i u krugu bolnice) propisan je 6-7 dana. Ako je postoperativni period povoljan, šavovi se skidaju 8. – 9. dana, a dreni 3. – 4.. Pacijent se obično otpušta na dan skidanja šavova.

Udaljena faza

Nakon otpusta, pacijent mora slijediti niz medicinskih preporuka:

• ograničavanje dizanja teških tereta (ne više od 3 kg) i teške fizičke aktivnosti na 3 mjeseca;
• seksualni odmor do 1,5 mjeseca;
• izvođenje terapijskih vježbi (trening respiratornog i kardiovaskularnog sistema, jačanje trbušnih mišića i sprječavanje razvoja kile, vraćanje radne sposobnosti).

Rehabilitaciju bolesnika olakšava skijanje, planinarenje, planinarenje, plivanje. Pacijentu se preporučuje i sanatorijsko liječenje.

Pacijent treba da jede štedljivo (do 5 puta dnevno), da se ne prejeda, ali i da ne gladuje. Preporučljivo je kuhati, kuhati na pari, dinstati ili peći hranu (bez kore). Ograničite konzumaciju namirnica koje iritiraju gastrointestinalni trakt (začini, paprike, marinade i kiseli krastavci, gorko i kiselo povrće: kiseljak, rotkvica, beli luk, luk, rotkvice). Treba izbjegavati vatrostalne masti (margarin, mast, dimljene namirnice) i ograničiti konzumaciju šećera (slatkiši, džem) i peciva.

Posljedice i komplikacije

Rane komplikacije peritonitisa koje se mogu javiti u akutnom periodu u nedostatku pravovremenog liječenja uključuju stanja opasna po život:

• infektivno-toksični šok;
• akutna vaskularna insuficijencija i kolaps;
• krvarenje;
• razvoj sepse;
• akutno zatajenje bubrega;
• crijevna gangrena;
• cerebralni edem;
• dehidracija;
• plućni edem;
• DIC sindrom;
• smrt pacijenta.

Dugoročne posljedice peritonitisa (nakon kirurškog liječenja):

• stvaranje intraabdominalnih adhezija;
• neplodnost (kod žena);
• interintestinalni apsces;
• crijevna eventracija;
• ventralna kila;
• pareza i opstrukcija crijeva.

Prognoza

Prognoza nakon peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o trajanju kliničke slike prije medicinske pomoći, obimu peritonealnog oštećenja, dobi bolesnika i pratećoj patologiji. Stopa mortaliteta za ovu komplikaciju i dalje ostaje na visokom nivou, na primjer, s difuznom upalom peritoneuma dostiže 40%. Ali uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, ranu hiruršku intervenciju u skladu sa svim zahtjevima za izvođenje operacije za ovu komplikaciju, povoljan ishod se uočava u 90% ili više slučajeva.