Реклама на портале

Современные методы диагностики беременных. Первые признаки беременности

Изменения касаются в первую очередь цикличности овариально-менструального цикла (регулярности прихода менструаций), молочных желез и работы пищеварительной системы. Все эти изменения закономерно связаны с возрастанием функциональной нагрузки на данные органы и организм в целом в период беременности. Адаптация организма женщины к развитию новой жизни происходит постепенно по генетически установленным закона, обуславливающим создание оптимальных условий для роста и развития плода и нормального функционирования органов и систем организма матери.
На внедрение и закрепление оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку в первую очередь реагируют циклические изменения менструальной функции женщины, а именно: потребность в ежемесячном созревании новой яйцеклетки в организме женщины отпадает, а вновь возникшее желтое тело (гормонсинтезирующая система) контролирует выработку гормонов, направленных на сохранение и развитие беременности.

К признакам беременности можно отнести следующие физиологические изменения в организме женщины:

  1. задержка очередной менструации, а в дальнейшем и отсутствие менструаций на срок беременности;
  2. увеличение в объеме, большая чувствительность или болезненность молочных желез и сосков;
  3. выделение из молочных желез молозива;
  4. тошнота и рвота, преимущественно с утра;
  5. вкусовые изменения (большая, чем обычно, тяга к соленому, кислому или, наоборот, сладкому), в этой же связи отмечаются общие изменения аппетита;
  6. имеется повышенная утомляемость организма, слабость, быстрые и частые смены настроения, чрезмерная раздражительность;
  7. увеличение частоты мочеиспускания.

Но подобного рода признаки нельзя отнести к достоверным показателям наличия беременности, такие симптомы могут наблюдаться и перед очередной менструацией. К тому же большинство женщин крайне эмоциональны, поэтому на нервной почве из-за возможной беременности нередко начинают ощущать тошноту, слабость и прочие описанные симптомы.
Как известно, задержка менструации может быть связана не только с возникновением беременности. Научно установлен факт влияния конкретных жизненных обстоятельств на овуляцию и задержку менструации:

  1. стрессовые ситуации;
  2. смена места жительства или путешествия в страны с другим климатическим поясом;
  3. заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистая система, почки, печень и т. д.);
  4. прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, препараты для похудения т. д.);
  5. активные физические нагрузки;
  6. выраженное и достаточно резкое изменение массы тела (на это влияют диеты, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте).

Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 -2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, по прошествии которой и может наступить беременность. В случае 28-дневного овариально-менструального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12-16 днями, в связи с этим подсчитывать срок предполагаемой беременности по календарю следует, отсчитав 2 недели после первого дня последней менструации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беременности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Трудности в диагностике и установлении срока беременности имеют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230- 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная беременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.
Непосредственно после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки работа половой системы женщины направляется на то, чтобы восполнить постоянно возрастающие потребности развивающейся новой жизни, в связи с этим возникают изменения во многих органах материнского организма, в первую очередь это касается матки и молочных желез беременной женщины.
Исходя из места расположения плодного яйца активные и выраженные изменения имеют место в структуре матки, где происходит дальнейшее развитие и рост оплодотворенной яйцеклетки. Именно поэтому отсутствие своевременной по подсчетам женщины менструации - один из предполагающих беременность признаков?Характерные преобразования слизистой оболочки матки - эндометрия - связаны с формированием так называемой децидуальной оболочки.
На фоне беременности имеет место не только отсутствие очередной менструации, но увеличение размеров, формы и положения матки, при этом меняется также консистенция и возбудимость мышечного слоя матки - все это может определить врач-гинеколог при осмотре женщины в женской консультации.
Увеличение объема матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон миометрия матки, а также роста большого числа вновь образовывающихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и аргинофильного остова матки как органа. В результате подобного рода изменений масса матки на ранних сроках беременности увеличивается на 50 г, а позже - на 1000-1500 г. В свою очередь, наибольшую толщину стенки матки приобретают в третьем триместре беременности, и составляет она 3-4 см. Отмечается, что в дальнейшем увеличение мышечных волокон, как правило, не происходит, а постоянный рост органа обеспечивается растяжением уже имеющихся волокон в длину. Наряду с описанными процессами активно разрастается и рыхлая соединительнотканная структура маточной стенки, увеличивается количество эластичных волокон в структуре. Совокупность данных процессов и вызывает определенного рода размягчение маточной стенки, а соответственно обеспечивает большую пластичность и эластичность стенки. Значительные изменения затрагивают и сосудистую сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды; отмечается их расширение и удлинение. Параллельно с этим формируются и активно развиваются новые сосудистые сети. Несколько менее выражены процессы активного разрыхления соединительной ткани и увеличения эластических волокон в перешейке матки. С течением развития беременности перешеек очень сильно растягивается, что обуславливается опусканием в эту область плодного яйца (происходит данный процесс на четвертой неделе беременности). Здесь же активно идет трансформация сосудистой сети шейки матки. Шейка матки по своей структуре напоминает губчатую ткань, а застойные изменения на фоне беременности придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки на протяжении всей беременности, заполнен вязкой слизью - слизистой пробкой, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плодному яйцу.
В первые месяцы беременности отмечается заметное снижение активности матки, а активация раздражительности возрастает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на протяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому акту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.
Из-за активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически правильном положении.
Меньшие изменения при беременности отмечаются в маточных трубах и яичниках. В частности, маточные трубы слегка увеличиваются в толщине. Несколько изменяется их место - расположение, что обуславливается ростом тела матки, а именно они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Также слегка увеличиваются в объеме яичники, а их месторасположение во время беременности из малого таза перемещается выше - в брюшную полость.
С наступлением беременности можно отметить изменения и со стороны слизистой влагалища и половых губ, которые приобретают синюшный цвет за счет венозного застоя крови в слизистых оболочках половых органов. Данный процесс также связывают с усилением кровоснабжения влагалища во время беременности. Влагалище с наступлением беременности незначительно удлиняется, расширяется и больше выступает складчатость слизистой оболочки.
Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется после родов на период кормления грудью. В самые первые недели беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда - и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желез на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месячных. На протяжении всей беременности в молочных железах образуется молозиво, причем.его небольшое количество можно уже отметить с первых недель беременности. Примерно с шестой недели беременности происходит увеличение размера молочных желез, что обеспечивается увеличением количества железистых долек и превращением трубчатых долек в альвеолярные. На концах вновь образовавшихся ходов альвеолярных долек формируются сплошные выросты, а спустя некоторое время - просветы, которые расширяются уже в альвеолы. Данного рода альвеолы содержат много жировых капелек, количество которых максимально именно в период лактации и кормления грудью.
Крайне активное воздействие беременность оказывает на железы внутренней секреции, которые, в свою очередь, имеют еще большее влияние на течение и развитие беременности. В основе изменений секреторной функции желез внутренней секреции при беременности лежит развитие новой жизни, однако за повышением функциональной нагрузки возникают со временем и анатомические изменения.

Активное воздействие развивающаяся беременность оказывает на гипофиз - главную регулирующую железу внутренней секреции, в результате которого передняя доля приобретает большие размеры, а именно увеличивается в 2-3 раза; так, уже начиная с 12-й недели беременности, отмечается увеличение количества крупных клеток, основная функция которых заключается в продукции гормона пролактина. Следует отметить, что изначально при малых сроках беременности пролактин с гормоном лютропином оказывает активное влияние на функциональную составляющую желтого тела, а также заканчивают формирование фолликула в организме беременной женщины. С увеличением срока беременности закономерно усиление продукции пролактина, так как его функция заключается в подготовке молочных желез к кормлению грудью, на этом фоне секреция лютропина и фоллитропина на порядок снижается.
Наряду с данными изменениями в задней доле гипофиза отмечается накопление нейрогормонов гипоталамуса, а именно - окситоцина и вазопрессина. Как известно, окситоцин характеризуется моторным влиянием на мышцы матки, такого рода эффект важен при родовом акте. Достаточно большое внимание с наступлением беременности отводится секреторной активности яичников, именно исходя из их гормональной активности возможно диагностировать и анализировать характер течения беременности. Особенностью во время беременности в функции яичников можно назвать формирование желтого тела. Эстрогены (гормоны), вырабатываемые желтым телом, активно расширяют просвет сосудов, а прогестерон оказывает защитное действие на уже оплодотворенную яйцеклетку и все слои матки, данный гормон участвует в росте матки соответственно сроку беременности и в адекватном развитии железистой ткани в молочных железах. Нужно отметить, что наибольший уровень прогестерона имеет место в первые недели беременности, а начиная с седьмой недели беременности содержание данного гормона в крови значительно снижается. Высокий уровень эстрогенов оказывает стимулирующее действие на рост матки в течение всей беременности. Наряду с этим имеется предположение, что данный гормон, возможно, и тормозит непрерывный рост матки.
Доподлинно установлено, что функционирование желтого тела в первые 10-12 недель беременности наиболее активное.

С течением беременности активность постепенно снижается, и к 16-й неделе - заканчивается, а гормональная функция выполняется фетоплацентарным комплексом.
Как уже упоминалось, как только плацента вступает в свою функциональную активность, в организме беременной женщины она становится новым гормонсинтезирующим органом, осуществляющим взаимосвязь плода с организмом матери. Важным и одним из первых гормонов, который вырабатывается плацентой, является хорионический гонадотропин. Его функциональная значимость заключается в обеспечении нормальной работы желтого тела яичника. Плацента активно синтезирует и прогестерон, образование гормона при этом происходит без участия в процессе самого плода. Далее синтезированный в плаценте гормон уже в надпочечниках плода преобразуется в кортизол, а в его печени, в свою очередь, возможен переход прогестерона в эстрадиол и эстриол, необходимые для нормального развития плода. С ростом плода количество прогестерона неуклонно возрастает, наибольшая его концентрация в крови имеет место в конце беременности (в среднем в это время синтезируется 250 мг прогестерона в сутки).
С возникновением беременности возрастает нагрузка на надпочечники. В результате корковое и мозговое вещество надпочечников в тесной взаимосвязи с адренокортикотроп-ным гормоном гипофиза способствуют общему усилению обменных процессов, что характеризуется увеличением содержания в крови холестерина и других липопротеидов, а также усилением пигментации кожных покровов (живот, ареолы сосков и т. д.).
Вдвое возрастает активность щитовидной железы, увеличение в размерах которой во время беременности отмечается в 35-40% случаев. Зачастую начало беременности характеризуется значительным повышением функции щитовидной железы, тогда как по окончании второго триместра беременности, наоборот, отмечается снижение ее функции. В большинстве случаев во время беременности отмечается снижение уровня работоспособности паращитовидной железы, что, в свою очередь, может приводить к значительным нарушениям кальциевого обмена. Последние проявляются мышечными спазмами, в частности сокращениями икроножных, бедренных и других мышц тела. При подозрении на беременность основными составляющими являются задержка очередной менструации и появление косвенных признаков со стороны пищеварительной и других систем организма.
Косвенные симптомы наступления беременности могут быть разнообразными.
Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении аппетита (отвращение к каким-либо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и изменения со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нравившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нервной системы, что проявляется появлением большей раздражительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстрыми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.
Установить наличие беременности также можно, применяя ежедневное измерение базальной температуры (ректальное измерение температуры). Однако чтобы определить наличие беременности измерением температуры в прямой кишке, важно как можно точнее знать цикличность менструаций, в связи с подобного рода измерениями ведется регулярный график температур (можно расчертить температурную кривую).
О наступлении беременности свидетельствует появление более высоких цифр температурных измерений, сохраняющихся более 3 дней. Следует заметить, что температурная кривая имеет примерно однообразно ровную линию и лишь перед овуляцией поднимается в верх графика и держится в течение 3-4 дней, а затем снова возвращается к исходным показателям. Также во время менструации эти показатели слегка изменяются (свыше 37 °С). Примером может послужить тот случай, когда сохраняющаяся на определенном уровне температура держится в среднем 12 дней - в начале менструального цикла, а при наступлении беременности подобная температурная кривая задерживается до 16 дней, именно это свидетельствует о вероятности беременности. Нельзя забывать и о некоторых особенностях, а именно, что первая фаза (при условии регулярного овариально-менструального цикла) может отличаться различными показателями по длительности, тогда как фаза желтого тела, как правило, отличается стабильностью по продолжительности (12-14 дней). В связи с подобного рода особенностями актуален анализ второй фазы овариально-менструального цикла, а не весь цикл. Длительность овариально-менструального цикла, как становится понятным, изменяется за счет первой фазы.
Вероятность беременности также достаточно высока в том случае, когда имеет место третий уровень высокой температуры при обычном двухфазном овариально-менструальном цикле. Следует обратить внимание в этом контексте и на тот факт, что графики температурных кривых очень индивидуальны. В подавляющем большинстве случаев графики представлены наличием двух фаз: в первую очередь отмечается по продолжительности фаза температур с низкими показателями, а затем, по прошествии овуляции, он достаточно резко поднимается (цифры температур больше 37 °С), такая ситуация связана с преобладанием фазы желтого тела.
Анализ температурной кривой показывает, что в том случае, когда отмечается более 18 повышений со стороны кривой подряд, это свидетельствует о наступлении беременности.
Для диагностики беременности применяется анализ появления хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) в крови* или моче. Данный гормон активно продуцируется развивающейся плацентой, что возможно вскоре после оплодотворения и имплантации плодного яйца.
Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях появление экспресс-тестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные тесты представляют собой обработанные специальным высокочувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, которые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресс-тестов: эвитест, фраутест и т. д. Существенным преимуществом данных тестов является определение наличия беременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на минимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременности уже с первого дня задержки очередного овариально-менструального цикла. Активное выделение хорионического гонадотропина с мочой начинается со 2-й недели беременности и часто превышает 100 мМЕ/мл, а своего максимума, от 100 ООО до 200 000 мМЕ/мл, концентрация достигает примерно с 12-й недели беременности.
Вместе с тестами приводится подробная инструкция по их. применению. Все тесты домашнего применения, определяют гормон в моче, для чего в утреннюю порцию мочи следует поместить вертикально тест-полоску на 5 с до того уровня, который указан на тесте. После этого необходимо положить тест на ровную сухую поверхность на несколько минут при комнатной температуре, приступать к анализу тестирования следует спустя 3-5 мин (не более 10 мин) после проведения. Тест считается положительным при проявлении 2 полосок в окошке на тесте, даже если вторая полоска слабо положительная, это свидетельствует о наличии беременности. Одна полоска на тесте свидетельствует об ее отсутствии.
Нужно отметить, что бывают случаи ошибок в связи с недостаточной концентрацией гормона в моче (слишком маленькие сроки беременности - при проведении теста до задержки менструации. Также в некоторых случаях реакция теста может быть ложно положительной (возможно при воспалительных заболевания почек, печени, придатков и других органов), так как тест является индикатором наличия всех гормоноподобных веществ в моче, поэтому при определенном стечении обстоятельств ответ теста может быть ошибочным.
Наличие всех указанных составляющих перечисленных выше признаков в сочетании с положительной реакцией экспресс-теста дают возможность предположить или точно установить беременность.
В том случае, когда имеются того или иного рода сомнения в определении признаков, женщине следует посетить врача-гинеколога, а при недостаточности клинической картины повторно пойти на осмотр спустя 1-2 недели. По прошествии данного периода размеры матки при наличии беременности увеличиваются, и все указанные признаки становятся более явными.
Также в подобного рода ситуациях возможно применение биологических методов диагностики беременности, причем данная диагностика также необходима для распознавания некоторых видов патологической беременности: внематочная беременность, замершая беременность, воспалительные процессы матки и придатков матки, опухолевые процессы матки ит. д.
Устанавливается наличие этого гормона в моче при помощи специальных тест-систем, которые можно приобрести в аптеке (тест на беременность).
В целях диагностики беременности в лабораторных условиях могут быть применены иммунологические методы, основанные на происходящей реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисывороткой.
К инструментальным методам относится широко применяемый сегодня метод ультразвуковой диагностики беременности, который может применяться на протяжении всего периода беременности не только с диагностической целью наличия беременности, но и в качестве контроля внутриутробного состояния плода и соответствием его развития сроку беременности. С помощью ультразвуковой диагностики определить наличие беременности возможно при наличии задержки менструации, в среднем, таким образом определяется 3-4-недельная беременность.
На более поздних сроках беременности проявляются достоверные признаки. В частности, начиная со второго триместра беременности (после 14-й недели беременности) при прощупывании живота врач может определить отдельные части плода: головку, спинку, ножки или ручки плода. К тому же сама женщина может ощущать движения плода (при первой беременности движения плода распознаются на 20-й неделе беременности, повторная беременность характеризуется ощущением движений с 16-й недели), а в некоторых ситуациях движения плода видны невооруженным глазом. Врач безоговорочно может ощутить это при пальпации. Тем не менее, такие ощущения не всегда расцениваются как достоверные признаки беременности, так за движения плода женщина может принять перистальтику кишечника, что особенно актуально на пограничных сроках беременности (с 7-й до 16-й недели). В случаях большого срока беременности, после 18-й недели, выслушиваются сердечные тоны плода. Это ритмичные повторяющиеся удары с частотой 120-140 в минуту, что определяет врач при помощи фонендоскопа или специальным ультразвуковым фонометром (или при помощи специального кардиомонитора).

Сомнительные признаки:

    Извращение аппетита.

    Изменение обонятельных ощущений.

    Лабильность нервной системы.

    Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).

Вероятные признаки:

    Прекращение менструаций.

    Появление молозива.

    Изменение величины, формы и консистенции матки.

    Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.

1. Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.

2. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.

Специальные методы обследования, проводимые при беременности в первом триместре, включают в себя осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. При проведении вагинального исследования можно отметить:

    увеличение матки - достоверное после 5-6 недель;

    признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся;

    признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется;

    признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;

    признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;

    признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.

Гормональные методы обследования: Определение гормонов крови - прямой метод. Реакция Ашгейма-Цондека - определение гонадотропных гормонов в моче. Существуют простые экспресс-методы- женщина сама может определить наличие беременности по окрашиванию полосок на тест-бумажке, помещенной на время в порцию мочи.

Диагностика поздних сроков беременности

Достоверные признаки беременности:

    Прощупывание частей плода.

    Выслушивание сердечных тонов плода.

    Ощущение шевеления плода исследуемым лицом.

    Рентгенологическое изображение скелета плода - сейчас только по жизненным показаниям матери (например, перелом костей таза, злокачественная опухоль костей таза и т. д.).

    ЭКГ или ФКГ плода.

    УЗИ плода - самый достоверный метод.

Для определения положения плода в матке используют специальную методику пальпаторного обследования - приемы Леопольда.

Ультразвуковая диагностика. Современный этап развития перинатологии характеризуется широким внедрением различных аппаратных методов исследования для оценки состояния и особенностей развития плода. При этом первостепенная роль отводится ультразвуковой диагностике. Неинвазивность и безопасность ультразвукового метода, его высокая информативность и относительная несложность способствовали широкому внедрению в акушерскую практику.

Эхография дает возможность получить достаточно полную информацию о функциональном состоянии плода, позволяет объективно оценить его развитие на протяжении всей беременности, а также диагностировать патологические изменения фетоплацентарного комплекса на самых ранних этапах развития.

В I триместре беременности можно установить:

    факт беременности;

    маркеры хромосомной патологии;

    осложнения беременности;

    многоплодную беременность;

    истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);

    срок беременности;

    пороки развития плода.

Во II-III триместрах беременности эхографию проводят для определения срока гестации, контроля за состоянием и развитием плода, оценки его зрелости, установления его массы и роста, определения количества околоплодных вод, пола плода, пороков его развития и др. Дородовое определение массы тела плода имеет важное практическое значение при разработке рациональной тактики родоразрешения.

В.Н. Демидовым и Б.Е. Розенфельдом (1996) опубликованы данные по определению массы тела плода при помощи компьютерной фетометрии. При этом авторами получена ошибка, равная 175,5 (133,0 г, что составило 4,9% от его массы).

Задержка внутриутробного развития плода является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности. Из многообразия современных методов исследо­вания фетоплацентарной системы при диагностике задержки внутриутробного развития плода наибольшее распространение, наряду с кардиотокографией и допплерометрией получила эхография. Основными показателями при ультразвуковой фетометрии задержки внутриутробного развития плода являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота и длина бедренной кости плода. Однако накопленный в настоящее время опыт свидетельствует, что надежность этих параметров различна. Большинство авторов признают, что для ультразвуковой диагностики задержки внутриутробного развития плода наибольшее значение имеет средний диаметр живота, а наименьшее бипариетальный размер головки.

Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода. Эхографическими критериями симметричной формы считается пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности.

Симметричная форма задержки внутриутробного развития плода может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только в случае точно установленного срока беременности. Когда же срок беременности точно не установлен, необходимо проводить динамические ультразвуковые исследования. В.Н. Стрижаков с соавт. (1988), в результате ди­намического контроля через 1-2 недели установили, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени - на 25-75% и при 3-й степени - более 75% или совсем отсутствуют.

Ультразвуковое исследование плаценты

В настоящее время ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом контроля за состоянием плаценты. Одним из показателей состояния плаценты является ее толщина. Измерение толщины плаценты имеет большое практическое значение в диагностике различных осложнений беременности. В зависимости от патологии беременности может отмечаться как уменьшение, так и увеличение толщины плаценты.

Н. Holand с соавт. (1980) с помощью УЗ метода определили площадь плаценты. При осложненном течении беременности нередко наблюдается уменьшение площади плаценты.

Особое внимание уделяется эхоструктуре плаценты и степени ее зрелости. Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, предложенная P. Grannum и соавт. в 1979 г., которые выделили 4 стадии зрелости плаценты и провели их корреляцию со степенью зрелости легких плода, долгие годы является наиболее признанной и распространенной.

Преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты общепринято называть «преждевременным старением» плаценты. К эхографическим критериям преждевременного созревания плаценты относят обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности. По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.

Выявление преждевременного «старения» плаценты следует интерпретировать как фактор риска возникновения плацентарной недостаточности, что является показание к динамическому наблюдению с использованием эхографии, кардиотокографии и допплерометрии.

Очень важным является УЗ диагностика предлежания плаценты и низкой плацентации, эхографическое исследование околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).

Допплерометрия

Физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером и в последствии назван его именем.

Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.

Доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является высокоинформативным методом диагностики хронической плацентарной недостаточности. Доказано, что интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях. При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости. Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.

Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры: Индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиастолическое отношение (СДО).

Результаты допплерометрии:

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном крвотоке;

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Кардиотокография

В современной акушерской практике метод кардиотокографии нашел широкое повсеместное применение. Этот метод представляет большую ценность для антенатальной диагностики состояния плода, оценки эффективности проводимой терапии при наличии гипоксии плода и осложненном течении беременности.

Специфичность метода, по данным различных авторов, оценивается в пределах от 86 до 91%.

Перинатальный Комитет Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 г., во избежание необоснованного увеличения частоты операции кесарева сечения в интересах плода по данным кардиотокографии, рекомендовал при подозрительных или патологических кардиотокографиях определять рН крови плода. В нашей стране этот метод не нашел широкого применения в клинической практике однако большинство авторов признают высокую диагностическую ценность определения рН крови в родах при патологических показателях кардиотокографии.

Основные параметры КТГ: осцилляции, базальный ритм, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации, НСТ - нестрессовый тест, STV.

Нормальные параметры КТГ выглядят следующим образом:

  1. вариабельность 10-25;

    акцелерации - 2 и более за 10 мин;

    децелерации отсутствуют;

    НСТ - положительный.

В зависимости от типа КТГ врач функциональной диагностики обязан выдать заключение и рекомендации:

    Нормальный тип КТГ (наблюдение беременной в обычном режиме).

    Сомнительный Тип КТГ (динамическое наблюдение беременной не позднее чем через 3 дня).

3. Патологический тип КТГ (решается вопрос экстренного родоразрешения).

Наиболее широкое распространение получили кардиотографы (фетальные мониторы) серии Sonicaid модификации Team (DUO, Care, IP) FM 800 (фирмы Oxford Instruments Medical, Великобритания). Антенатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет с высокой степенью достоверности оценить степень тяжести хронической гипоксии плода(ов), начиная с 24 недель беременности. Интранатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет определить степень дистресса в первом периоде родов. При двойне автоматизированный анализ антенатального/интранатального КТГ мониторинга производится одновременно. Применение фетальных мониторов с автоматизированным анализом в условиях женской консультации позволяет сократить среднее время КТГ исследования до 14-16 мин. не снижая достоверности оценки функционального состояния плода.

Не все женщины понимают важность раннего визита к гинекологу для начала наблюдения беременности. Они уверены, что это естественный процесс, распознать которой можно самой. Но диагностика беременности на ранних сроках нужна не только для ее выявления, а еще и установления факторов, которые могут осложнять течение процесса.

Обратиться при первых подозрениях на беременность к врачу действительно очень важно. С помощью современных методов диагностики определяют патологии эмбриона, чтобы своевременно принять меры при их выявлении.

Читайте в этой статье

Какие признаки помогут выявить беременность

Когда у женщины растет живот, плод начинает ощутимо шевелиться, сомнений в ее положении не бывает. Но все это становится очевидным позже. Существует несколько определяющих факторов, с помощью которых на первом этапе реальна диагностика беременности, при этом подразделяются на несколько групп:

  • Предположительные. Таковыми они являются потому, что их появление может вызываться и другими обстоятельствами.
  • Вероятные. Это более четкие критерии, которые отслеживают физиологические перемены, произошедшие в женском организме. Как диагностировать беременность на ранних сроках, используя их, знает врач.
  • Достоверные. Фиксируются при обнаружении частей эмбриона, работы его сердца и движения.

Как выглядит беременность до наступления менструации

Ранняя диагностика беременности до задержки основана на предположительных симптомах:

  • утренней тошноте, отвращении к пище;
  • острой негативной реакции на запахи;
  • увеличении объема влагалищной слизи;
  • ощущении распирания в районе матки;
  • усилении боли в дольках груди;
  • частых позывах в туалет «по-маленькому».

Узнать точнее о перемене своего положения еще до посещения врача женщина может с помощью измерения (БТ). При беременности она составит более 37 градусов. Но доверять этому показателю можно, если он контролировался на протяжении предыдущего цикла, и существует уверенность в том, что нет воспаления в половой системе. У некоторых женщин в норме БТ и вне зачатия выше 37.


Изменения базальной температуры до беременности и после зачатия

На приеме у врача

Ранняя диагностика беременности базируется на опросе женщины и . При первом посещении врач узнает о ее самочувствии, выявив предположительные симптомы состояния. Осмотр даст больше информации. Этот метод реализуется двумя способами: с помощью двуручного исследования и с гинекологическим зеркалом.

Бимануальный осмотр позволит установить:

  • . Допустимо осуществлять его с 10-й недели при серьезных подозрениях на отклонения у эмбриона. Это забор для анализа околоплодной жидкости через прокол, делается с местным обезболиванием.
  • Биопсия ворсин хориона осуществляется для выявления аномалий на уровне генов и хромосомных нарушений. Ткани забирают на 8-12 неделях с помощью шприца через полость матки. Все это делается с использованием УЗИ.

Перечисленные методы диагностики беременности в ранние сроки целесообразны, если:

  • обычное обследование или анамнез будущей матери заставляют тревожиться из-за несоответствии обнаруженных показателей и нормы;
  • возраст женщины выше 35 лет;
  • имеется между матерью и будущим младенцем;
  • в семье зафиксированы генетические или хромосомные отклонения.

Ранняя диагностика беременности предполагает, что выявление вероятных проблем поможет повысить шансы на ее здоровое течение и счастливое завершение. Среди них есть те, которые можно корректировать. Важно и обнаружение в раннем периоде неустранимых сложностей, которые диктуют необходимость прерывания.

Беременность – один из самых важных периодов в жизни каждой женщины.

Большинство супружеских пар планируют ее наступление, а жены готовятся как морально, так и физически. Но независимо от того, запланирована беременность или случайна, важно как можно раньше знать о ее наступлении, чтобы начать готовиться к материнству.

Как правило, представительница слабого пола начинает предполагать о наступлении беременности при задержке менструации. Однако это не всегда оправдано. Нарушение менструального цикла может быть следствием определенных гинекологических заболеваний, сбоя гормонального фона, например, после стрессовой ситуации и т.д. Точно говорить о беременности можно лишь после посещения врача-гинеколога и прохождения диагностики. Хотя, прислушиваясь к своему организму, можно уловить первые признаки, появляющиеся спустя 7–12 дней после овуляции.

Признаки беременности на 1 неделе до задержки месячных

Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в первые сутки, чаще в первые 12 часов, после произошедшей овуляции. Через неделю или 10–12 дней после оплодотворения происходит прикрепление плодного яйца к эндометрию матки. В месте прикрепления зародыша нарушается целостность слизистой, лопаются некоторые капилляры, что приводит к имплантационному кровотечению. Именно это небольшое выделение крови задолго до наступления срока менструации является самым первым признаком беременности. У некоторых оно остается незамеченным, т.к. выделяется всего несколько капель крови, у других – вовсе отсутствует.

За происходящие изменения в женском организме отвечает хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, вырабатываемый с момента нидации эмбриона и весь период гестации. Поэтому на 1-ой неделе беременность почувствовать невозможно, т.к. ее первые симптомы появляются после имплантационного периода – на 7–12 день.

Все клинические проявления беременности разделяют на сомнительные, вероятные и достоверные.

Неспецифические признаки беременности

Повышенная продукция прогестерона и эстрогена, а также выработка хориогонадотропина (ХГ) на ранних сроках гестации приводит к нарушению гормонального фона и появлению комплекса неспецифических симптомов, по наличию которых можно догадаться о зарождении новой жизни. К ним относят:

Нарушение аппетита. У некоторых он резко снижается вплоть до полного отвращения к еде, другие начинают есть больше обычного.

Изменение вкусовых ощущений. Появляются новые пристрастия в еде: повышенная тяга к соленой и/или кислой пище; желание есть несъедобные вещества – мел, известь, глину; отвращение к рыбе, мясу и другим продуктам, которые раньше были в числе любимых.

Изменение обоняния. Повышенная чувствительность к запахам со стойкой непереносимостью одних и пристрастием к другим. Например, отвращение к запаху рыбы либо мяса, непереносимость аромата духов или табачного дыма. И, напротив, желание вдыхать запах краски.

Диспепсические расстройства:

  • слюнотечение;
  • тошнота и/или рвота, возникающие обычно в утренние часы или после употребления некоторых продуктов, могут свидетельствовать о токсикозе;
  • нарушение кишечной перистальтики, проявляющееся запорами;
  • метеоризм;
  • тяжесть в области эпигастрия.

Функциональные расстройства психики и нервной системы. Появляется слабость, сонливость, замкнутость, нежелание чего-либо делать. Психоэмоциональная лабильность выражается в частой смене настроения: всплески положительных эмоций чередуются с раздражительностью и плаксивостью. Из вегетативных реакций возможны головокружение, резкое побледнение кожи лица, потливость ладоней.

Изменения обмена веществ. Перераспределение подкожно-жировых отложений с постепенным накоплением их в области живота. Появление пигментации кожи белой линии живота, иногда лица, усиление окраски ореол сосков. Кожа на лице становится жирнее, из-за чего возникают мелкие прыщики.

Частое мочеиспускание. Развивается в ответ на усиление кровоснабжения органов малого таза.

Несмотря на то, что большинство этих симптомов наблюдается у беременных, они могут быть проявлением различных заболеваний и патологических состояний, не связанных с гестацией. Поэтому, называясь сомнительными, или предположительными, они малоинформативны для точного определения наступления беременности.

Специфические признаки беременности

Специфические проявления условно делят на вероятные и достоверные. Первые действительно свидетельствуют о беременности, но имеют диагностическую ценность в совокупности, т.к. каждый из них по отдельности может быть признаком определенной болезни. По вторым точно определяется не только факт беременности, но и ее срок.

Вероятные признаки

Физиологическая аменорея (отсутствие менструации).

Набухание и легкая болезненность молочных желез, развивающаяся на фоне изменения гормонального статуса. При надавливании на соски из молочных ходов может выделяться незначительное количество беловато-желтоватой жидкости – молозива.

Увеличение влагалищных выделений. Наблюдаются более густые и обильные, чем обычно, выделения беловатого цвета.

Стойкое повышение базальной температуры. Каждодневное влагалищное или ректальное измерение температуры поможет в определении зарождения новой жизни. Ее измеряют утром, не вставая с постели. Стойкое повышение выше 37,0 0С подтверждает беременность.

Появление второй полоски при самостоятельной тест-диагностике. Экспресс исследование направлено на выявление гормона беременности – хориогонадотропина.

Изменение формы, размера матки и другие особенности. Определяются только врачом во время гинекологического осмотра вкупе с бимануальным исследованием:

  • Изменение формы матки. С 5–6 недели – шаровидная форма; с 7–8 недели – асимметричная, с односторонним выпячиванием одного из углов (признак Пискачека); с 10 недели вновь становится шарообразной; во второй половине беременности – овоидная.
  • Увеличение размера матки. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение органа.
  • Признак Снегирева. Консистенция матки в сторону размягчения. При надавливании на беременную матку при двуручном обследовании она плотнеет и уменьшается в размере, после прекращения механического воздействия вновь размягчается.
  • Симптом Губарева и Гауса. Незначительная подвижность маточной шейки в 1 триместре, связанная с сильным размягчением перешейка.
  • Признак Гентера. На раннем сроке гестации обнаружение выраженного перегиба матки кпереди, появляющееся из-за размягчения перешейка. Возможно выявление продольного и очень тонкого гребневидного выступа по средней линии передней области матки.

Достоверные признаки беременности

Эти несомненные проявления на 100% свидетельствуют о беременности. Их обнаружение возможно со второй недели гестации и позже, поэтому они считаются поздними.

  • Обнаружение головы, ручек и других частей плода, возможно его шевеления при пальпации.
  • Ультразвуковое подтверждение наличия плода.
  • Фиксирование сердцебиения плода инструментальными методам – КТГ, ФКГ, ЭКГ, а также с 15 недель с помощью стетоскопа.
  • Лабораторно-инструментальная диагностика беременности

Методы лабораторного подтверждения гестации основаны на определении в биожидкостях – крови, моче – хориогонадотропина. Самые доступные – экспресс-тесты. В аптеках продается множество вариантов тест-систем – тест-полоски, струйные, планшетные. Эта экспресс-диагностика позволяет с большой долей вероятности подтвердить факт зарождения новой жизни с первого дня задержки месячных, а иногда и за 3–5 дней до ее наступления.

Среди иммунологических исследований широко применяется метод, основанный на изучении подавления реакции гемагглютинации. Для анализа требуется утренняя моча женщины, которая смешивается с антисывороткой (антителами) и эритроцитами (антигенами). Результат считают положительным, если спустя 2 часа рисунок осевших на дно ампулы эритроцитов напоминает пуговицу либо кольцо, отрицательным – при равномерном их распределении в ампуле.

Радиологический метод двойных антител чувствительнее иммунологического в 10 раз. В его основе лежит преципитация антител к гонадотропину. Анализ позволяет определить уровень ХГЧ уже на 5–7 день с момента нидации зародыша.

Иммуноферментные экспресс-тесты по наличию в моче ХГ либо b-ХГ подтверждают наличие беременности спустя 2 недели после прикрепления эмбриона.

Высокую информативность в диагностике маточной беременности имеет трансвагинальное УЗИ. Через неделю после задержки менструации во время исследования обнаруживается плодное яйцо, диаметром 3–6 мм.

  • предположительные (сомнительные) признаки
  • вероятностные признаки беременности
  • достоверные признака беременности

С увеличением срока беременности диагностическая значимость признаков возрастает.

При обращении женщин в ранние сроки, когда отсутствие месячных не превышает 7-15 дней, установление беременности представляет значительные трудности.

В эти сроки можно оценить:

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

— связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним относятся:

  • Нарушение функции ЖКТ: изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др., пристрастие к острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, слюнотечение, извращение вкуса (желание употреблять в пищу мел, глину, известь и др.), запоры, более частое мочеиспускание
  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
  • изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и др.;
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков и т.п.
  • прекращение менструации — возникновение признака закономерно и не зависит от места прикрепления оплодотворенного яйца (фаллопиева труба, матка, брюшная полость)

На основании этих признаков можно предположительно говорить о возможном наступлении беременности.

Каждый признак в отдельности не имеет большого значения в установлении диагноза и учитывается только в совокупности с другими.

Наличие нескольких признаков этой группы дает возможность с большой вероятностью предполагать наличие беременности. Например, прекращение менструации может наблюдаться при ряде патологических состояний: дисгормональные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение питания, ранний климакс и т.д. Поэтому данный признак может учитываться лишь в сочетании с признаком роста матки, соответствующего задержке месячных.

Также возможно использовать знание механизма развития беременности: повышение ректальной температуры, изменение свойств цервикальной слизи и влагалищных мазков под действием прогестерона. Однако повышение ректальной температуры может наблюдаться и при «ложной беременности», вызванной дисгормональными нарушениями.

В редких случаях при наступившей беременности в дни менструации могут появляться менструальные кровотечения из матки, продолжающиеся 1-3 дня. Обычно они скудные и без субъективных предменструальных и менструальных проявлений. Маточные кровотечения беременных в дни месячных могут наблюдаться в течение 1-3 циклов.

Таким образом, только появление вероятных и, наиболее точно, достоверных признаков дает основание точно установить диагноз беременности .

Вероятностные признаки беременности

— объективные изменения в половой сфере женщины и в молочной железе. Совокупность этих признаков в большинстве случае свидетельствует о наступлении беременности, но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях.

К вероятным признакам беременности относятся:

  • Появление ХГЧ в крови и моче женщины
  • Увеличение молочных желез и выделение молозива
  • Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.

Этот гормон можно определить несколькими методами.

Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают методу ИФА содержания ХГЧ в крови (определяет ХГЧ через 5-7 дней после имплантации).

Используются также экспресс-методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1 — 2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.

Радиоиммунный метод определения ХГЧ позволяет диагностировать наступление беременности еще до задержки очередной менструации.

Высокие концентрации гонадотропина могут иметь место и при некоторых патологических состояниях (пузырный занос, хорионэпителиома, плацентарный полип, опухоли яичников), небольшие концентрации (рак молочной железы, легких). Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков, полученных в результате обследования пациентки.

Все лабораторные методы определение ХГЧ высокоспецифичны: правильные ответы в 92-100% случаев.

Возможно исследование ТБГ (трофобластического гликопротеина) для диагностики беременности.

Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом .

Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности, она приобретает шаровидную форму вследствие увеличения ее передне-заднего размера. В 4 недели беременности матка увеличена с куриное яйцо, в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в 12 недель беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

До 13 — 14 недель беременности шаровидная форма может сохраняться или форма матки может меняться вследствие увеличения одного из ее углов; такая матка становится асимметричной — признак Пискачека. Неравномерный рост отдельных частей матки обусловлен прикреплением плодного яйца в одном из ее углов. На месте прикрепления ворсин хориона рост элементов матки опережает рост других отделов ее.

При осмотре врач определяет и другие признаки (признак Пискачека, признак Горвица-Гегара, признак Снегирева, признак Губарева-Гауса, признак Гентера I, признак Гентера II), совокупность которых свидетельствует о наступлении беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Достоверные (несомненные) признаки беременности

– такие, на основание одного из которых устанавливается наличие беременности. Эти признаки появляются во второй половине беременности. К ним относятся:

  • Прощупывание мелких и крупных частей плода
  • Ясно различимое сердцебиение плода. Выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недель беременности, в виде ритмичных ударов частотой 120 — 140 в минуту. Иногда можно услышать с 18 — 19 недели
  • Объективно определяемое движение плода. Беременные ощущают движения плода с 20-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
  • УЗ-визуализация плода и его отдельных элементов
  • Исключительно редко: рентгенологическое определение костных образований плода. При рентгенографическом исследовании плода определяются ядра окостенения в эпифизах дистальных отделов большеберцовых костей диаметром от 5 мм и более, зоны окостенения в кубовидных и средних фалангах V пальца. В настоящее время метод практически не используется.