Реклама на портале

Тонзиллэктомия - это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия. Восстановление после удаления миндалин Анализы для тонзиллэктомии

Всем известно, что такое боль в горле. Острые респираторные инфекции и ангина наблюдаются практически у каждого человека хотя бы раз в году. Некоторые люди страдают от патологий горла чаще. Особенно это касается тех, у кого имеется хроническое воспаление ЛОР-органов. Распространённым заболеванием считается ангина. Она встречается как среди взрослого населения, так и у детей. Симптомы данной патологии довольно неприятны. Наверное, каждый ощущал боль при глотании пищи. Прогрессирование ангины приводит к повышению температуры тела, общей слабости. Данная патология вызвана воспалением нёбных миндалин. Если заболевание переходит в хроническую форму, гланды становятся постоянно увеличенными. При этом неприятные ощущения во время глотания возникают очень часто (до 10 раз в год). В подобных случаях рекомендуется оперативное вмешательство - тонзиллэктомия. Это вынужденная процедура, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия - это один из методов лечения хронического воспаления миндалин. В норме эти образования выполняют защитную функцию организма. Нёбные миндалины относятся к лимфоидным органам. Они выделяют специальные клетки иммунной системы, которые предназначены для борьбы с микробными агентами. Поэтому при попадании бактерий и вирусов в ротовую полость миндалины увеличиваются. Они являются как бы барьером для прохождения инфекции в дыхательные пути. При их отсутствии микробы не задерживаются в полости рта, а практически сразу попадают в бронхи и лёгкие.

Поэтому операция (тонзиллэктомия) не проводится без строгой надобности. Она нужна только в тех случаях, когда функция миндалин нарушена, и они затрудняют процесс дыхания. Также оперативное вмешательство рекомендуют проводить людям, у которых наблюдаются частые рецидивы хронической Хирургическое применяется уже в течение нескольких тысяч лет. Операция не является опасной, тем не менее может привести к неприятным последствиям (развитие пневмонии на фоне респираторных инфекций). Поэтому, перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, стоит узнать о преимуществах и недостатках тонзиллэктомии. В спорных случаях необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами.

Показания к проведению

Тонзиллэктомия относится к наиболее распространённым оперативным вмешательствам на ЛОР-органах. Эта хирургическая процедура не занимает много времени. Риск послеоперационных осложнений минимален. Помимо того, в некоторых клиниках проводится лазерная тонзиллэктомия. Она имеет преимущества перед рутинной операцией. Несмотря на это, удаление миндалин без наличия строгих показаний не рекомендовано. Ведь данные образования препятствуют развитию патологий нижних дыхательных путей. Выделяют следующие показания к тонзиллэктомии:

  1. Нарушение процессов дыхания и глотания. Выраженная гипертрофия миндалин приводит к тому, что воздух и пища не могут свободно проходить в рото- и носоглотку. Существует 3 степени увеличения данных органов. Абсолютным показанием к проведению тонзиллэктомии является третья стадия гипертрофии. В этом случае увеличенные миндалины полностью закрывают вход в глотку. При второй степени гипертрофии тонзиллэктомия проводится не всегда.
  2. Абсцессы ЛОР-органов, возникающие на фоне воспаления миндалин. В данной ситуации тонзиллэктомия является острой необходимостью. Удаление миндалин нужно, чтобы обеспечить доступ к абсцессу и очистить органы от гноя.
  3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. В этом случае происходит распад миндалин из-за постоянного воспаления. Функция органов полностью нарушена.
  4. Частые рецидивы хронического тонзиллита. Имеются в виду обострения заболевания более 7 раз в течение года. Данный случай относится к относительным показаниям для тонзиллэктомии. Операция при этом проводится по желанию пациента.
  5. Сочетание рецидивирующего тонзиллита и гипертрофии миндалин 2 степени.
  6. Предрасположенность к тяжёлым осложнениям, возникающим на фоне ангины. К ним относят такие заболевания, как ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит. Чаще всего эти патологии развиваются при стафилококковом тонзиллите.

В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед тем как решать, стоит ли удалять миндалины, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

Противопоказания к проведению

Тонзиллэктомия - это операция, которая в некоторых случаях не рекомендована отоларингологами. Иногда удаление миндалин не только не пойдёт на пользу, но и ухудшит состояние больного. Существуют 2 группы противопоказаний к проведению тонзиллэктомии: абсолютные и временные. В первом случае операция запрещена, так как представляет опасность для жизни пациента. При относительных противопоказаниях тонзиллэктомию можно отложить на некоторое время. Удаление нёбных миндалин категорически запрещено в следующих случаях:

  1. Заболевания жизненно важных органов, находящиеся в стадии декомпенсации. К ним относят сердечную, печёночную и почечную недостаточность.
  2. Патологии кроветворной системы. Среди них острые и хронические лейкозы, гемофилия.
  3. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  4. Аномалии сосудов, проходящих вблизи миндалин (аневризма, патологическая пульсация артерий и вен глотки).
  5. Открытая форма туберкулёзного воспаления лёгких.
  6. Патологии головного мозга, при которых человек не в состоянии адекватно оценивать ситуацию.

При относительных (временных) противопоказаниях, пациенту требуется сначала вылечить острые воспалительные процессы, после чего возможна тонзиллэктомия. Это предусмотрено в следующих случаях:

  1. Инфекционные патологии (ветряная оспа, краснуха).
  2. Кариес или пульпит зубов.
  3. Острые или хронические заболевания в стадии обострения. Особенно это касается воспалительных процессов ЛОР-органов.
  4. Период менструации.
  5. Инфекционные поражения кожного покрова.
  6. Аллергическая реакция (дерматит).
  7. Изменения в лабораторных анализах: лейкоцитоз, кетонурия.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Несмотря на пользу оперативного вмешательства, стоит помнить, что после тонзиллэктомии возрастает риск развития бронхита и пневмонии. Тем не менее в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления миндалин. К преимуществам операции относятся освобождение просвета к глоточному отверстию, избавление от хронического тонзиллита. Главным недостатком считается быстрое попадание микробов в нижние дыхательные пути при обыкновенной простуде. Только врач может решать: нужна или нет тонзиллэктомия. Отзывы пациентов, перенёсших данную операцию, противоречивы.

Разновидности проведения тонзиллэктомии

В настоящее время существует много способов удаления нёбных миндалин. Тем не менее чаще всего применяется хирургический метод. Помимо него, выделяют такие процедуры по удалению миндалин, как лазерная тонзиллэктомия, иссечение тканей электрокоагулятором и ультразвуковым скальпелем, радиочастотная абляция. Данные вмешательства являются более дорогостоящими, но характеризуются минимальной кровопотерей и быстрым восстановительным периодом.

Удаление миндалин с помощью лазера

В настоящее время множество операций проводят при помощи лазера. Не исключение и тонзиллэктомия. Наркоз при этом - местный, распыляется по поверхности тканей глотки. Миндалины фиксируют специальными щипцами и направляют лазерный луч. В результате происходит послойное разрушение тканей. Этот метод особо удобен при частичной тонзиллэктомии. При этом органы удаляют не полностью, а лишь верхние слои, подвергшиеся воспалению. Данный метод характеризуется малой кровопотерей и безболезненностью.

Подготовка к хирургическому удалению миндалин

Данное хирургическое вмешательство практически не требует специальной подготовки. Пациента осматривают на наличие воспалительных процессов, оценивают лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови, ОАМ, коагулограмма). Перед процедурой нельзя принимать пищу.

Как проводится хирургическая тонзиллэктомия?

Традиционная (хирургическая) тонзиллэктомия проводится под общим или Чаще всего миндалины удаляются вместе с капсулой. Это производится с помощью проволочной петли. Она полностью охватывает орган и позволяет отделить его от окружающих тканей. После этого оценивается состояние паратонзиллярного пространства. При необходимости врач вскрывает абсцессы и ставит дренажную трубку.

Как протекает послеоперационный период?

После тонзиллэктомии остаются раневые поверхности на местах прикрепления миндалин. Чтобы избежать инфицирования, необходимо правильно осуществлять уход за полостью рта. Это очень важно, независимо от того, каким способом была произведена тонзиллэктомия. Послеоперационный период длится 2-3 недели. В первый день не рекомендуется принимать пищу и сглатывать слюну. Во время сна пациент должен лежать на боку, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Через 2-3 дня после операции раневая поверхность покрывается желтоватым налётом, наблюдается субфебрильная температура, боль при глотании усиливается. Это является нормальной реакцией организма. Очищение поверхностей от налёта происходит примерно через 10 дней. Полное заживление наблюдается к концу 3 недели после операции. До этого времени стоит воздержаться от приёма холодной или горячей пищи, жидкостей.

Тонзиллэктомия: последствия операции

При правильно проведённой тонзиллэктомии осложнения возникают редко. Иногда неприятные последствия возникают вследствие несоблюдения рекомендаций, назначенных после оперативного вмешательства. Наибольшей травматичностью характеризуется хирургическая тонзиллэктомия. Отзывы пациентов после подобной операции имеются как положительные, так и отрицательные. Большая часть людей осталась довольна результатом хирургического вмешательства, некоторые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций, бронхитов, пневмоний.

Тонзиллэктомия: цена данной процедуры

Хирургическое удаление миндалин относится к плановым оперативным вмешательствам. При наличии показаний оно производится бесплатно. В большинстве клиник проводятся и другие методики данной абляция, электрокоагуляция). При выборе этих способов производится платная тонзиллэктомия. Цена лазерного удаления миндалин колеблется от 10 до 20 тысяч рублей в зависимости от клиники и объёма операции.

Показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) достаточно многочисленны, но не менее многочисленны и противопоказания к этому хирургическому вмешательству. Несоблюдение строгих показаний (противопоказаний) к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и ее проведение нередко превращает больного с относительно благоприятным течением хронического тонзиллита (хотя и сопровождающимся периодическими обострениями, но при отсутствии метатонзиллярных осложнений), которое может быть излечено при помощи комплекса терапевтических средств и соответствующего терпеливого отношения к этому процессу со стороны врача, в больного, постоянно страдающего «горловыми заболеваниями», канцерофобией, невротическим синдромом.

В отношение показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) все больные могут быть разделены на 3 категории (группы). В первую группу, самую многочисленную, входят больные, у которых периодически возникают обострения хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, лишающих их трудоспособности и постепенно ухудшающих общее состояние. Вторую группу представляют больные с различными заболеваниями, этиологически и патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом и его периодическими осложнениями. К этим заболеваниям могут быть отнесены тонзиллогенные риниты, синуситы, конъюнктивиты, дакриоциститы, шейные лимфоадениты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, гастроэнтериты, аппендициты, колиты и др. В третью группу входят больные с метатонзиллярными осложнениями, возникающими «на расстоянии», обусловленными наличием инфекционно-аллергического очага инфекции в небных миндалинах, вызывающего инфекционные полиартриты, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, поражения нервной системы и др.

При определении показаний тонзиллэктомии (удаления миндалин) при «ревматоидных» осложнениях необходимо различать подлинный ревматизм (первичный, атопическое заболевание соединительной ткани) от тонзиллогенного инфекционного полиартрита. Практически, однако, в повседневной практике эти два состояния не дифференцируют, и наличие, с одной стороны, признаков хронического тонзиллита, и, с другой - «ревматоидного фактора» служит поводом для назначения тонзиллэктомии (удаления миндалин). Только в первом случае это оперативное вмешательство не редуцирует ревматический процесс и нередко, напротив, обостряет его, зато во втором случае буквально через несколько часов после операции боли в суставах исчезают, подвижность в них увеличивается, и по ликвидации вместе с миндалинами токсико-инфекционного очага инфекции наступает выздоровление.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и наличии сердечно-сосудистых заболеваний тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть назначена только после тщательного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и при необходимости проведения реабилитационных в отношении этой системы мероприятий.

При почечных заболеваниях тонзиллогенного характера тонзиллэктомия (удаление миндалин) производится в первую очередь, поскольку сохранение первичного очага инфекции в процессе лечения заболеваний почек малоэффективно, и лишь после удаления миндалин даже без специального лечения в почках начинаются репаративно-восстановительные процессы, нормализующие их функциональное состояние.

При эндокринных нарушениях (гипертиреоидизм, дисменорея, диабет и др.), если они обусловлены токсико-аллергическим влиянием хронического тонзиллита, удаление небных миндалин может привести к некоторому улучшению эндокринного статуса опосредованно через угнетение активности гиалуронидазы благодаря интенсивной стимуляции коры надпочечников, обусловленной «стрессом», возникающим при тонзиллэктомии (удаления миндалин).

При различных кожных заболеваниях (стрептодермии, экземы, хроническая крапивница, эритродермия, псориаз и др.) тонзиллэктомия (удаление миндалин) приблизительно в 64% случаев приводит к излечению или к значительному снижению их выраженности.

В отношении гипертрофии небных миндалин, при которой решающую роль играет их объем, а не инфекция, показания к тонзиллэктомии (удаления миндалин) или тонзиллотомии определяются в основном теми механическими расстройствами, которые причиняют увеличенные небных миндалин (нарушение дыхания во время сна, храп, нарушение глотания и фонации, различного рода рефлекторные нарушения и, реже, нарушения функции слуховой трубы и слуха).

Односторонняя тонзиллэктомия (удаление миндалин) показана при канцероидных изменениях структуры миндалины. В этом случаях производится так называемая расширенная тонзиллэктомия (удаление миндалин) с последующим гистологическим исследованием удаленной миндалины.

При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) основываются на следующих критериях.

Анамнез: общее состояние, частота обострений хронического тонзиллита, степень обострения, наличие или отсутствие местных и общих осложнений, нарушения трудоспособности, связанные с заболеванием горла и др.

Данные фарингоскопии: объективные признаки хронического тонзиллита, свидетельствующие о наличии выраженных органических изменений небных миндалин, а также данные осмотра других ЛОР-органов, регионарных лимфатических узлов.

Данные обследования внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, системы крови, мочевыделительной системы, ревматоидных факторов и др., могущих свидетельствовать о наличии метатоизиллярных осложнений). Необходимо проведение обязательных для предоперационной подготовки лабораторных исследований для исключения специфических инфекционных заболеваний, противопоказаний со стороны свертывающей системы крови и др.

Противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, отрицательно влияющие на систему свертывания крови и состояние сосудистой стенки (гемофилия, лейкемия, агранулоцитоз, злокачественное малокровие, цинга, болезнь Ослера). Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана при распространенном атеросклерозе, выраженной артериальной гипертензии, гиперазотемии, острой печеночной недостаточности, декомпеисированных состояниях сердечно-сосудистой системы, острой сердечно-легочной недостаточности, а также свежие случаи сифилиса и туберкулез в активной фазе. Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана также при выраженных нарушениях эндокринных функций (гипертиреоз, тимико-лимфатический статус, недостаточность инсулярной системы поджелудочной железы и функций коры надпочечников. Противопоказаниями к тонзиллэктомии (удаления миндалин) служат острые детские инфекции, грипп, аденовирусная инфекция, герпетические заболевания, ревматоидные состояния в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся такие состояния больного, которые в данный момент препятствуют проведению какого-либо планового хирургического вмешательства (в том числе и тонзиллэктомия (удаление миндалин)), при этом тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть отставлена на период, необходимый для ликвидации этого состояния при помощи соответствующего терапевтического лечения. В первую очередь это относится к состояниям после перенесенных острых инфекционных заболеваний, требующих для полной реабилитации больного не менее 1-1,1/2 мес. К этим состояниям относятся снижение функции свертывающей системы крови, банальная (алиментарная) анемия, менструации, беременность на первых и последних 3 мес, некоторые органические заболевания нервной системы (но согласованию с неврологом), психастенические состояния и некоторые психические болезни (по согласованию с психотерапевтом и психиатром). При тонзиллогенном сепсисе возможно проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) на фоне массивной антибиотикотерапии и других методов лечения сепсиса. При обострении хронического тонзиллита (ремиттирующей ангине) проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) возможно лишь через 10-14 дней после исчезновения острых признаков заболевания.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) является паратонзиллярный абсцесс в стадии инфильтрации, однако в последние годы получает распространение операция абсцесс-тонзиллэктомия, которая предотвращает возможность возникновения непредсказуемых осложнений метатонзиллярного абсцедирования (флегмоны глотки, шеи, медиастинит , сепсис и др.). Такая операция может быть произведена в «теплом» периоде при сформировавшемся абсцессе или в «теплом» отсроченном периоде спустя 3-7 дней после вскрытия абсцесса. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), произведенная одновременно со вскрытием абсцесса или на 2-й день после этого, не представляет никаких затруднений ни для хирурга, ни для больного. Анестезия так же эффективна, как и при обычной плановой тонзиллэктомии (удаления миндалин), миндалина на стороне абсцесса легко вылущивается, при этом кровотечение минимально или отсутствует полностью. Температура тела снижается ко 2-му или 3-му дню. После такой операции нет необходимости в разведении краев разреза при вскрытии абсцесса, заживление ниш наступает в те же сроки, что и при тонзиллэктомии (удалении миндалин), проведенной в «холодном» периоде. Абсцесс-тонзиллэктомия показана в обязательном порядке в тех случаях, когда после широкого вскрытия полости абсцесса общее состояние больного в течение последующих 24 ч не улучшается, температура тела держится высокой, из полости абсцесса не прекращается выделение гноя. При такой клинической картине существует вероятность распространения гнойного процесса за пределы околоминдаликового пространства, что диктует необходимость срочного удаления первичного очага инфекции и возможного вскрытия окологлоточного пространства для его дренирования при необходимости.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) являются сосудистые перитонзиллярные аномалии, которые проявляются соответствующей артериальной пульсацией миндалины и в области задней небной дужки. В этом случае тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть произведена опытным хирургом с учетом знания локализации крупного пульсирующего сосуда и способа его щажения при высепаровки небных миндалин. Во всех случаях проведения такой операции необходима готовность к экстренной перевязке наружной сонной артерии, а при неотложных показаниях к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и наличии массивного аномального сосуда в непосредственной близости к небным миндалинам возможно наложение провизорной лигатуры на наружную сонную артерию. К относительным противопоказаниям к тонзиллэктомии (удалению миндалин) относятся субатрофические и атрофические процессы в верхних дыхательных путях. В некоторых случаях именно хронический тонзиллит является их причиной, тогда они из разряда противопоказаний переходят в разряд показаний. Однако нередко удаление миндалин при атрофических состояниях слизистой оболочки верхних дыхательных путей усугубляет эти состояния, поэтому решение о проведении тонзиллэктомии (удаления миндалин) должно быть взвешенным, альтернативным и согласованным с пациентом. При определении показаний и противопоказаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) весьма важным представляется профессиональный аспект, а именно возможность проведения этой операции без ущерба для голосовой функции у певцов, артистов разговорного жанра, педагогов и т. п. При этом какой-либо прогноз в отношении голоса практически невозможен, за редким исключением. При рассмотрении вопроса о тонзиллэктомии (удалению миндалин) у лиц голосовых профессий следует рассматривать несколько аспектов: облигатность оперативного вмешательства и три варианта ее исхода - улучшение голосовой функции, сохранение ее без изменений и ухудшение ее. Во всех случаях решение необходимо принимать совместно с фониатром при полной осведомленности пациента о возможных исходах данного оперативного вмешательства. Рассматривая аспект облигатности, в первую очередь следует оценивать степень патологического состояния небных миндалин, частоту обострений, их влияние на голосовую функцию, наличие существенных метатонзиллярных осложнений, отрицательно влияющих на профессиональную деятельность пациента и прогрессирующих в направлении полного прекращения последней. При неблагоприятном сочетании указанных факторов, очевидно, возникают прямые показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин), что в большинстве случаев оптимизирует голосовую функцию пациента с некоторым изменением на какой-то период тембра его голоса. Однако оперативное вмешательство на небных миндалинах у таких пациентов должно проводиться с особой тщательностью весьма опытным хирургом. При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) у певцов и специалистов разговорного жанра следует учитывать их индивидуальные психоэмоциональные особенности, поскольку многие артисты относятся весьма настороженно к малейшим изменениям своего голоса и обладают повышенной чувствительностью к различного рода внешним факторам, отрицательно влияющим на функцию их голосового аппарата. Такие лица предрасположены не только к органическим нарушениям голоса, но, что чаще всего бывает, к определенным психастениям, обусловливающим функциональные нарушения голоса. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) у таких пациентов особенно бережное отношение должно быть в отношении небных дужек, мягкого неба, мышц заднебоковой стенки глотки. Особенно тщательно следует отсепаровывать миндалину от задней небной дужки, в которой располагаются волокна мышцы, поднимающей глотку. Эти волокна находятся в тесном контакте с псевдокапсулой небных миндалин и нередко элиминируются вместе с ней. Поэтому при высепаровке небных миндалин в этой области следует приходить в непосредственный контакт с ее капсулой, оперируя под контролем зрения в сухом поле.

Отсепаровка задней дужки от капсулы миндалины осуществляется относительно легко, начиная от верхнего полюса до нижней трети миндалины, ниже которой находятся рубцовые образования, охватывающие мышечные волокна, участвующие в двигательной функции глотки. Экстракапсулярное удаление на этом уровне миндалины неизменно сопровождается повреждением указанных мышечных волокон, поэтому опытные хирурги, оперируя певца, сознательно сохраняют нижний полюс миндалины, чем достигаются две цели: сбережение мышц глотки, столь необходимых для сохранения индивидуального тембра голоса, и сохранение части лимфоаденоидной паренхимы, необходимой для осуществления се защитной и трофической функций. У пациентов, прооперированных таким образом, значительно реже возникает постоперационная субатрофия слизистой оболочки глотки и гортани, а клиническое течение хронического тонзиллита сведено к минимуму или это заболевание полностью исчезает.

Тонзиллэктомия проводится при рецидивирующей ангине, осложненном течении заболевания или неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия – что это такое? Это операция, направленная на полное удаление миндалин вместе с прилежащей капсулой. Данный метод остается одним из распространенных хирургических вмешательств.

Наиболее часто проводится двусторонняя тонзиллэктомия.

Показания к тонзиллэктомии

Показаниями к удалению небных миндалин являются:

  • хронический тонзиллит простой или токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
  • хронический тонзиллит токсико-аллергический II степени;
  • хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
  • наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов;
  • подозрение на туберкулезное поражение миндалины;
  • опухолевое перерождение лимфоидной ткани;
  • тонзиллогенный сепсис.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин противопоказано при следующих заболеваниях:

  • тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетоновых тел в моче;
  • хронические болезни почек с выраженной почечной недостаточностью;
  • наличие порока сердца с выраженной сердечной недостаточностью II–III степени;
  • заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, в том числе гемофилия;
  • активная форма легочного туберкулеза;
  • цирроз печени.

Временным противопоказанием к операции служат острые воспалительные заболевания, например острый тонзиллит, острый фарингит, острое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, а также наличие кариозных зубов, менструация, последние недели беременности.

Подготовка к операции

Подготовка перед операцией включает:

  • осмотр терапевта;
  • рентгенография органов грудной клетки или флюорография;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • санация зубов;
  • мазок со слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки на бактериологический посев и, в частности, на наличие дифтерийной палочки (бацилл Леффлера).

При необходимости проводится осмотр специалистов узкого направления: ревматолога, эндокринолога, иммунолога и других.

Особая подготовка требуется при наличии соматических заболеваний.

При гипертонической болезни назначаются гипотензивные средства.

При наличии ревматологических заболеваний, а также при нефрите операция проводится на фоне противорецидивной терапии антибиотиками пенициллинового ряда.

При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.

Для профилактики кровотечения назначают препараты кальция, Викасол и аскорбиновую кислоту. Пациент при этом должен начать прием лекарств за 3–5 дней до операции.

Накануне хирургического вмешательства назначают седативные препараты, а за 30 минут до его начала проводят премедикацию, направленную на снижение уровня тревоги пациента, уменьшение секреции желез и усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация выполняется с использованием анальгетика, атропина и антигистаминного средства.

Методы обезболивания

В большинстве случаев удаление небных миндалин у взрослых производится под местной анестезией в положении сидя, но при необходимости – под общим наркозом.

Местная анестезия включает несколько этапов. Для начала слизистая оболочка ротоглотки обрабатывается спреем 10% Лидокаина. Затем производится инфильтрационная анестезия 2% раствором Лидокаина. Анестетик вводится тонкой длинной иглой на глубину около 1 см в несколько точек: в верхний, средний и нижний отдел миндалины, а также в область задней дужки.

Способы удаления миндалин

Основным методом удаления небных миндалин является тонзиллэктомия при помощи скальпеля и ножниц.

Проведение традиционной операции заключается в следующем: скальпелем производится разрез слизистой оболочки в верхней части передней небной дужки; переднюю небную дужку отделяют на всем протяжении; отделяют заднюю дужку вместе с капсулой до нижнего полюса; нижний полюс отсекают петлей.

Во время операции важно учесть расстояние от небной миндалины до сосудистого пучка шеи, который располагается в парафарингеальном пространстве и включает в себя внутреннюю и наружную сонные артерии.

После удаления миндалин гемостаз производят сухим тампоном, электрокоагуляцией или гемостатической пастой.

Современные методы хирургического лечения хронического тонзиллита включают радиоволновую, ультразвуковую, холодноплазменную, лазерную тонзиллэктомию и криодеструкцию.

Во время криодеструкции воздействуют жидким азотом, после чего происходит отслоение пораженной ткани.

При радиоволновом методе ткани подвергаются прижиганию с последующей коагуляцией сосудов. Реабилитация может быть долгой, так как нагреванию подвергается не только лимфоидная ткань миндалин, но и подлежащие слои, и окружающие слизистые оболочки.

Лазерное удаление заключается в разрушении лимфоидной ткани путем выпаривания жидкости из клеток. Высокоэнергетическое лазерное излучение коагулирует сосуды, образуя тромбы. При использовании гольмиевого лазера коагуляция сосудов происходит за счет скручивания сосудов.

Одним из перспективных методов является ультразвуковое воздействие. При этом на лимфоидную ткань действует низкочастотный ультразвук, нагревая ткани и способствуя их разрушению.

Коблационная, или холодноплазменная тонзиллэктомия выполняется аппаратом, который преобразует электричество в плазменный поток.

В отличие от лазерного удаления, при действии плазмы не возникает ожога слизистой оболочки глотки и подлежащих тканей, а в отличие от криодеструкции – не происходит их некроз. Аппарат позволяет контролировать глубину и площадь воздействия.

Судя по отзывам, тонзиллэктомия коблатором является очень эффективным методом с менее болезненным периодом восстановления после операции. Фото и видео данной процедуры подтверждают минимальное кровотечение во время удаления коблатором, так как аппарат коагулирует сосуды.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия, в чем разница? В некоторых ситуациях требуется удаление лишь части небной миндалины, например при гипертрофии лимфоидной ткани, которая мешает ротовому или носовому дыханию. При этом выполняется тонзиллотомия. Часто увеличение миндалин сочетается с наличием аденоидных вегетаций, которые также подлежат аденотомии.

Особенности послеоперационного периода

Важную роль в послеоперационном периоде играет индивидуальный подход. Многое будет зависеть от сопутствующей патологии, особенностей операции и послеоперационного течения, возникших осложнений.

В первый день после удаления не разрешается есть, пить и разговаривать.

Питание в послеоперационном периоде должно быть максимально щадящим, с исключением твердой, грубой, острой пищи. Разрешается картофельное пюре, каши, десерты типа заварного крема, фруктовое мороженое, а также холодные напитки, которые могут способствовать уменьшению отека тканей. Ежедневно рекомендовано выпивать как минимум 8 стаканов жидкости, такой как вода, сок, газированная вода.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется увеличить прием углеводов и количество вводимого инсулина. Это повысит окислительные процессы в организме и предотвратит гипергликемию на фоне операционного стресса.

В течение 10 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом. Нельзя кашлять, прочищать горло, высмаркиваться. Поэтому необходимо исключить посещение бассейна, так как во время купания вода попадает в нос и может спровоцировать повышение давления и отек слизистых оболочек носа, околоносовых пазух и ротоглотки.

Сколько болит горло после операции на небных миндалинах?

Болевой синдром после перенесенной операции значительно снижает качество жизни пациентов.

Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала.

Боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранение болевого ощущения.

Послеоперационная боль обусловлена воспалением и связана с раздражением нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и выпотевания белков плазмы, выделяются высокоактивные вещества – серотонин, гистамин, брадикинин, субстанция Р, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены. Именно эти биологически активные вещества участвуют в возникновении боли, отека и повышения температуры тела.

Длительность болевого периода в среднем варьирует от 2 до 8 дней. Если по окончании этого срока горло заболело повторно, необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда небные миндалины удалены не полностью, остатки лимфоидной ткани могут гипертрофироваться и снова вызвать ангину. Но в некоторых случаях намерено оставляется нижний полюс небных миндалин ввиду особенностей кровоснабжения, трудностей выделения ткани из-за рубцов или с целью сохранения физиологической функции.

Боль в глотке усиливается при глотании слюны, приеме пищи, разговоре, поворотах и наклонах головы. Из-за этого пациент может ограничивать свои движения, что способствует более длительному сохранению воспалительных явлений и повышает риск инфицирования послеоперационной области и замедлению процессов заживления.

После операции врач активно назначает местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Стрепсилс).

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

По показаниям в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. Длительность приема в среднем составляет 5 дней.

Осложнения после операции

Одним из наиболее частых и опасных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть во время операции, в ранний или поздний послеоперационный период.

Во время операции на кровоточащий сосуд накладывается шов.

При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.

Обычно назначается гемостатическая терапия, которая воздействует на свертывающую систему крови:

  • Дицинон (внутримышечно);
  • Транексам (внутривенно);
  • 10% раствор хлорида или глюконата кальция;
  • 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно.

При кровотечении нужно следить за артериальным давлением, уровнем гемоглобина и возможной аспирацией крови. Если аспирация крови произошла во время или после операции, то проводят бронхоскопию с применением электроотсоса.

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

В послеоперационный период нарастает воспаление и может произойти отек мягкого неба и гортани. Для профилактики и лечения такого состояния назначается противоотечная терапия, а при усилении признаков дыхательной недостаточности проводится интубация.

Осложнением хирургического удаления небных миндалин в редких случаях может быть отек легких. Мероприятия по предотвращению отека включают: возвышенное положение верхней части туловища, оксигенотерапию, седативную терапию, кортикостероиды и, по показаниям, интубацию и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Если после удаления миндалин пациент заболел ОРВИ (острым респираторным вирусным заболеванием) или гриппом, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать воспалительных осложнений.

Для того чтобы своевременно предотвратить различные последствия операции и сократить период реабилитации, необходимо придерживаться назначений лечащего врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Даже не имея медицинского образования, большинство людей способно отличить обычное ОРВИ от острого тонзиллита, или ангины. И практически всем известно, что первый и главный признак ангины – это боль в горле. И если в случае банальной “простуды” лечение в домашних условия без консультации специалиста нередко приводит к положительным результатам, то при острых ангинах самолечение чревато возникновением осложнений. На самом деле у респираторных вирусных инфекций и у острого тонзиллита мало общего, кроме инфекционной природы, причин и области поражения.

Характерные особенности ангин – это существенное повышение температуры тела выше субфебрильных цифр (выше 38,0 С°), выраженная боль в горле. Вплоть до невозможности глотания и видимые даже невооруженным глазом изменения небных миндалин. Кроме того, ангина чрезвычайно опасна своими осложнениями, которые могут проявиться как во время основного заболевания, так и спустя годы после купирования внешних проявлений болезни.

Что такое тонзиллэктомия

Удаление миндалин хирургическим путем, или тонзиллэктомия, практикуется в медицине с древних времен. Первое задокументированное описание данной операции относится к началу нашей эры. Его автор – древнеримский ученый-медик Авл Корнелий Цельс.

С тех пор метод подвергся значительному усовершенствованию, родились новые виды лечения, но сам подход к патологии миндалин по прежнему считается актуальным и часто используемым.

Виды и отличия

На сегодняшний день существует несколько способов удаления миндалин, отличающихся в основном орудием, которым ликвидируется очаг патологии. Исходя из этого выделяют следующие виды тонзиллэктомии:

  • Классическая операция . Операция посредством хирургических инструментов – скальпелей, ножниц и проволочной петли. Подразумевает рассечение слизистой поверхности, изъятие миндалин и дренирование паратонзиллярных абсцессов.

Положительные отличия: хорошо проверенный и испытанный временем метод, довольно длительное время бывший единственным. Хорошо знаком хирургам с большим стажем работы.

Отрицательные: продолжительное время реабилитации и восстановления самочувствия после проведения операции.

  • Электрокоагуляция . Более современный метод удаления миндалин, использующий в качестве инструмента электрический ток очень высокой частоты.

Положительные отличия: одновременное “прижигание” кровеносных сосудов в процессе операции, что устраняет риск обильного кровотечения.

Отрицательные: присутствует риск термического повреждения близлежащих тканей в связи с высокой температурой используемого инструмента.

  • Ультразвуковая тонзиллэктомия . Высокочастотный ультразвук характеризуется менее интенсивным тепловым излучением в сравнении с воздействием электрического тока при схожих результатах.

Положительные отличия: короткий послеоперационный период, меньшая травматичность.

Отрицательные: возможность ожогов, обильных кровотечений.

  • Радиочастотная абляция (коблация) . При данном методе генерируемые специальным аппаратом радиоволны превращаются в тепловое излучение, которое иссекает ткань миндалин, способствуя их уменьшению.

Положительные отличия: минимальная травматичность, хорошая переносимость.

Отрицательные: длительное время воздействия (до нескольких недель), частичное удаление ткани миндалины, и следовательно, высокая вероятность рецидивов.

  • Лазерная тонзиллэктомия в свою очередь подразделяется на инфракрасную и углеродную. Использует одноименные виды лазерного излучения.

Положительные отличия: безболезненность, бескровность метода.

Отрицательные: стоимость процедуры.

  • в настоящее время применяется крайне редко. Основана на некротизации миндалины после воздействия на неё жидкого азота и последующим её отторжением.

Положительные отличия: отсутствие разрезов, повреждений окружающих тканей.

Отрицательные: интоксикация организма продуктами распада при некрозе миндалины.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Оперативное вмешательство – это радикальный метод лечения заболеваний, он применяется только в тех случаях, когда консервативные методы медицины (медикаментозная терапия и другие неинвазивные способы лечения) оказались непродуктивными либо их применение нецелесообразно. Далеко не многие пациенты готовы “лечь под нож” сразу по первой рекомендации лечащего врача. Необходимо тщательно изучить наличие или отсутствие показаний к оперативному вмешательству, основные из которых в случае тонзиллэктомии перечислены ниже:

  • Частые случаи обострений тонзиллита стрептококковой этиологии;
  • Регулярные рецидивы острых ангин (более 6 случаев за год);
  • Неэффективность медикаментозной терапии;
  • Местное осложнение ангины в виде паратонзиллярного абсцесса;
  • Хронические формы тонзиллита в стадии декомпенсации;
  • Наличие осложнений со стороны других систем организма инфекционно-воспалительного характера (ревматизм, патологии почек, эндокардиты и др.);
  • Увеличение габаритов миндалин до степени их препятствования функциям глотания и дыхания.

Перед проведением назначенной процедуры нужно также изучить и противопоказания к тонзиллэктомии:

  • Болезни системы крови (лейкоз, геморрагический васкулит, анемия, тромбоцитопения);
  • Врожденные и приобретенные пороки сосудов глотки (аневризмы, подслизистая пульсация);
  • Психиатрические заболевания;
  • Туберкулез в активных фазах;
  • Различные патологии внутренних органов в стадии декомпенсации, в том числе сахарный диабет;
  • Сопутствующие инфекционные заболевания;
  • Завершение менструального цикла;
  • Кариес;
  • Гнойные заболевания кожи.

В том случае, если одно или несколько из нижеперечисленных состояний выявлено у пациента, необходимо извещать об этом лечащего специалиста.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Отношение к тонзиллэктомии за многие годы её применения всё так же неоднозначно. Сторонники данного метода видят в нем в первую очередь избавление от заболевания в результате проведения одной медицинской процедуры, отсутствие повторных случаев и рецидивов заболевания, устранение очага инфекции и причины частых осложнений. Противники тонзиллэктомии указывают на потерю организмом функционирующего органа, играющего немаловажную роль в формировании полноценного иммунитета, а также существующий процент осложнений и проявления побочных эффектов после проведения процедуры. Так или иначе, настаивать на проведении оперативного вмешательства может только ведущий специалист, хорошо ознакомленный с историей болезни и состоянием организма направляемого на операцию, а последнее слово безусловно остается за последним.

Как проходит операция

Схема и методика проведения операции на миндалины зависит от инструмента для тонзиллэктомии и расположения органа. Так, например, операция на носоглоточную миндалину исключает применение некоторых высокотехнологичных инструментов в качестве скальпеля (например, лазера) и чаще использует механические средства – аденоидотомы. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия хоть и являются по сути операциями на один орган – миндалину, но учитывают её разновидность и местоположение. Общими для всех видов операций на миндалины являются следующие особенности:

  • подготовка к тонзиллэктомии включает следующие диагностические мероприятия: осмотр отоларинголога, анализы крови – общий и биохимический, на определение группы крови и резус-фактора, антител к ВИЧ, гепатитам, а также коагулограмма; анализ мочи и флюорограмма;
  • проведение в любом случае подразумевает проведение анестезии, которая может быть как местной, так и общей;
  • схема проведения операции как правило включает вскрытие капсулы, в которой находится тело миндалины, отделение миндалины от близлежащих тканей и её извлечение;
  • после проведения тонзиллэктомии в течении суток следует по возможности ограничить совершение акта глотания – при еде, питье, разговоре, глотании слюны и т.д. Также в течении 2-х недель соблюдается специальная диета после тонзиллэктомии.
  • в течении недели после процедуры происходит интенсивное восстановление поврежденной ткани с образованием желтоватых налетов. Температура после тонзиллэктомии может повышаться именно в этот период.

Осложнения и возможные последствия

Наиболее часто после операции тонзиллэктомии возникают следующие осложнения:

  • Кровотечение. Опасны в течении 2-х недель после проведения операции, при их возникновении следует незамедлительно обратиться к медицинским специалистам;
  • Довольно часто возникают длительные выраженные боли в горле, купировать которые желательно пероральным введением анальгетических средств;
  • Повышение температуры тела до 38,5 С°:
  • Ожоги слизистой ротоглотки могут возникать во время применения современных методов и выявляются как правило в ранний послеоперационный период;
  • Изменение тембра голоса наиболее характерно для детей, у взрослых чаще возникают нарушения вкусовых ощущений.