Oglašavanje na portalu

Preostali volumen pluća (RLV) i ukupni kapacitet pluća (TLC). Metode za procjenu acidobaznog statusa

Trenutno, klinička respiratorna fiziologija- jedna od najbrže rastućih znanstvenih disciplina sa svojim svojstvenim teorijskim osnovama, metodama i zadaćama. Brojne istraživačke metode, njihova sve veća složenost i sve veći troškovi otežavaju njihovo usvajanje u praktičnom zdravstvu. Mnoge nove metode za proučavanje različitih parametara disanja još su pod istragom; Ne postoje jasne indikacije za njihovu primjenu, niti kriteriji za kvantitativnu i kvalitativnu ocjenu.

U praktičnom radu najčešće ostaju spirografija, pneumotahometrija i metode određivanja rezidualnog volumena pluća. Integrirano korištenje ovih metoda omogućuje dobivanje dosta informacija.

Prilikom analize spirograma procjenjuje se disajni volumen (TV).- količina udahnutog i izdahnutog zraka tijekom tihog disanja; brzina disanja u minuti (RR); minutni volumen respiracije (MOV = DO x RR); vitalni kapacitet (VK) - volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja; krivulja forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC), koja se bilježi pri izvođenju punog izdaha s maksimalnim naporom iz položaja maksimalnog udisaja pri velikoj brzini snimanja.

Iz krivulje FVC određuju se forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV 1) i maksimalna plućna ventilacija (MVV) pri disanju s proizvoljnom maksimalnom dubinom i frekvencijom. R. F. Clement preporučuje izvođenje MVL pri zadanom respiratornom volumenu, koji ne prelazi volumen ravnog dijela krivulje FVC, i s maksimalnom učestalošću.

Mjerenje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) i rezidualnog volumena pluća (RLV) značajno nadopunjuje spirografiju, omogućujući proučavanje strukture ukupnog kapaciteta pluća (TLC).

Shematski prikaz spirograma i strukture ukupnog kapaciteta pluća prikazan je na slici.

OEL - ukupni kapacitet pluća; FRC - funkcionalni preostali kapacitet; E air - kapacitet zraka; ROL—rezidualni volumen pluća; Vitalni kapacitet - vitalni kapacitet pluća; RO ind — rezervni volumen udisaja; RO rezervni volumen izdisaja; DO - plimni volumen; FVC - forsirana krivulja vitalnog kapaciteta; FEV 1 - forsirani ekspiracijski volumen od jedne sekunde; MVL - maksimalna ventilacija.

Iz spirograma se izračunavaju dva relativna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer FEV 1 i vitalnog kapaciteta) i indeks brzine protoka zraka (APDV) - omjer MVL i vitalnog kapaciteta.

Analiza dobivenih pokazatelja provodi se usporedbom s odgovarajućim vrijednostima, koje se izračunavaju uzimajući u obzir visinu u centimetrima (P) i dob u godinama (B).

Bilješka. Primjenom SG spirografa potreban FEV 1 smanjuje se kod muškaraca za 0,19 l, kod žena za 0,14 l. U osoba u dobi od 20 godina vitalni kapacitet i FEV manji su za približno 0,2 l nego u dobi od 25 godina; za osobe starije od 50 godina koeficijent pri izračunu odgovarajuće međunarodne razine umanjuje se za 2.

Za omjer FRC/FLC utvrđen je opći standard za osobe oba spola, bez obzira na dob, jednak 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Korištenje danih standarda TLC/TLC, FRC/TLC i VC omogućuje nam određivanje ispravnih vrijednosti TLC, FRC i TLC.

S razvojem opstruktivnog sindroma dolazi do smanjenja apsolutnih pokazatelja brzine (FEV 1 i MVL), koji prelaze stupanj smanjenja VC, zbog čega se smanjuju relativni pokazatelji brzine (FEV / VC i MVL / VC), karakterizirajući ozbiljnost bronhijalne opstrukcije.

U tablici su prikazane normalne granice i gradacije odstupanja u pokazateljima vanjskog disanja, što vam omogućuje ispravnu procjenu dobivenih podataka. Međutim, s teškim poremećajima bronhijalne opstrukcije također se opaža značajno smanjenje vitalnog kapaciteta, što komplicira tumačenje podataka spirografije i diferencijaciju opstruktivnih i mješovitih poremećaja.

Prirodno smanjenje vitalnog kapaciteta kako se bronhijalna opstrukcija pojačava dokazali su i potkrijepili B. E. Votchal i N. A. Magazanik (1969), a povezano je sa smanjenjem lumena bronha zbog slabljenja elastične vuče pluća i smanjenja volumen svih plućnih struktura. Sužavanje lumena bronha i posebno bronhiola tijekom izdisaja dovodi do tolikog porasta bronhalnog otpora da je daljnji izdisaj nemoguć čak i uz najveći napor.

Jasno je da što je manji lumen bronha tijekom izdisaja, prije će se srušiti na kritičnu razinu. U tom smislu, u slučaju teških poremećaja bronhijalne opstrukcije, analiza strukture TLC postaje od velike važnosti, otkrivajući značajno povećanje TLC uz smanjenje VC.

Domaći autori veliku važnost pridaju analizi strukture OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976.; Clement R.F., Kuznetsova V.I., 1976, itd.] Omjer FRC i inspiratornog kapaciteta (E ind) u određenoj mjeri odražava omjer elastičnih sila pluća i prsnog koša, budući da razina tihog izdisaja odgovara ravnotežnom položaju ovih snaga. Povećanje FRC u strukturi TLC u odsutnosti bronhijalne opstrukcije ukazuje na smanjenje elastične vuče pluća.

Opstrukcija malih bronha dovodi do promjena u strukturi TLC-a, prvenstveno povećanja TLC-a. Dakle, povećanje TRL s normalnim spirogramom ukazuje na opstrukciju perifernih dišnih putova. Korištenje opće pletizmografije omogućuje otkrivanje porasta TBL-a s normalnim bronhijalnim otporom (R aw) i posumnjati na opstrukciju malih bronha prije određivanja TBL-a metodom miješanja helija [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. i sur., 1980].

Međutim, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) ističu nepouzdanost ovog pokazatelja za ranu dijagnozu opstruktivnih plućnih bolesti zbog velikih fluktuacija normalnih vrijednosti.

Ovisno o mehanizmu bronhijalne opstrukcije, promjene vitalnog kapaciteta i pokazatelji brzine imaju svoje karakteristike [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Kada prevladava bronhospastična komponenta opstrukcije, TLC se povećava, unatoč povećanju TLC, vitalni kapacitet blago se smanjuje u usporedbi s pokazateljima brzine.

Uz prevlast bronhijalnog kolapsa pri izdisaju, postoji značajan porast TLC-a, koji obično nije popraćen povećanjem TLC-a, što dovodi do oštrog smanjenja VC-a uz smanjenje pokazatelja brzine. Tako dobivamo karakteristike mješovite verzije poremećaja ventilacije zbog karakteristika bronhalne opstrukcije.

Za procjenu prirode problema s ventilacijom primjenjuju se sljedeća pravila.

Pravila koja se koriste za procjenu opcija za probleme ventilacije [prema Kanaev N.N., 1980.]

Procjena se vrši prema pokazatelju koji je smanjen u većoj mjeri u skladu s gradacijama odstupanja od norme. Prve dvije od prikazanih opcija češće su u kroničnom opstruktivnom bronhitisu.

Pneumotahometrijom (PTM) određuju se vršne (maksimalne) brzine strujanja zraka koje se nazivaju pneumotahometrijska snaga udisaja i izdisaja (M i M in). Procjena PTM pokazatelja je teška jer su rezultati studije vrlo varijabilni i ovise o mnogim čimbenicima. Predložene su različite formule za određivanje točnih vrijednosti. G. O. Badalyan predlaže da se dužni M smatra jednakim 1,2 vitalnog kapaciteta, A. O. Navakatikyan - 1,2 dužnog vitalnog kapaciteta.

PTM se ne koristi za procjenu stupnja oštećenja ventilacije, ali je važan za proučavanje pacijenata tijekom vremena i provođenje farmakoloških testova.

Na temelju rezultata spirografije i pneumotahometrije utvrđuje se niz drugih pokazatelja, koji, međutim, nisu našli široku primjenu.

Genslerov indeks protoka zraka: odnos MVL prema ispravnom MVL, %/odnos vitalnog kapaciteta prema pravilnom vitalnom kapacitetu, %.

Amatuni indeks: Tiffno indeks/Odnos vitalnog kapaciteta prema vitalnom kapacitetu, %.

Pokazatelji Mvyd/VC i Mvyd/VC, koji odgovaraju pokazateljima dobivenim analizom spirograma FEV 1/VC i FEV 1/VC [Amatuni V.G., Akopyan A.S., 1975].

Smanjenje M ​​eq FEV 1 i povećanje R karakteriziraju oštećenje velikih bronha (prvih 7 - 8 generacija).

"Kronične nespecifične bolesti pluća"
N.R.Paleev, L.N.Carkova, A.I.Borokhov

Identifikacija izolirane opstrukcije perifernih dijelova bronhalnog stabla važan je problem u funkcionalnoj dijagnostici disanja, budući da prema suvremenim konceptima razvoj opstruktivnog sindroma počinje upravo oštećenjem perifernih bronha, a patološki proces u ovoj fazi je još uvijek reverzibilan. U te svrhe koristi se niz funkcionalnih metoda: proučavanje frekvencijske ovisnosti komplijanse pluća, volumena...

Na redovnoj radiografiji kod kroničnog bronhitisa u pravilu nije moguće otkriti simptome koji karakteriziraju stvarnu štetu bronha. Ovi negativni radiološki podaci potvrđuju se morfološkim studijama koje upućuju na to da upalne promjene u stijenci bronha nisu dovoljne da bronhi, koji su prije bili nevidljivi na radiografiji, postanu vidljivi. Međutim, u nekim slučajevima moguće je identificirati radiološke promjene povezane s...

Difuzno povećanje prozirnosti plućnih polja smatra se najvažnijim radiološkim znakom plućnog emfizema. B. E. Votchal (1964.) je istaknuo krajnju nepouzdanost ovog simptoma zbog njegove izrazite subjektivnosti. Uz to se mogu otkriti velike emfizematozne bule i lokalno izraženo oticanje pojedinih područja pluća. Velike emfizematozne bule promjera većeg od 3-4 cm imaju izgled ograničenog polja povećane prozirnosti...

S razvojem plućne hipertenzije i kroničnog cor pulmonale javljaju se određeni radiološki znakovi. Najvažniji od njih je smanjenje kalibra malih perifernih žila. Ovaj se simptom razvija kao posljedica generaliziranog vaskularnog spazma uzrokovanog alveolarnom hipoksijom i hipoksemijom, a prilično je rani simptom poremećene plućne cirkulacije. Kasnije se uočava već naznačeno proširenje velikih ogranaka plućne arterije, što stvara simptom...

Bronhografski pregled značajno proširuje mogućnosti dijagnosticiranja kroničnog bronhitisa. Učestalost otkrivanja znakova kroničnog bronhitisa ovisi o trajanju bolesti. U bolesnika s trajanjem bolesti više od 15 godina, simptomi kroničnog bronhitisa otkrivaju se u 96,8% slučajeva [Gerasin V. A. et al., 1975]. Bronhografski pregled nije obavezan kod kroničnog bronhitisa, ali je od velike važnosti u dijagnostici...

Kao što je gore navedeno, metode klasične spirografije, kao i računalna obrada krivulje protok-volumen, omogućuju da se dobije predodžbu o promjenama u samo pet od osam plućnih volumena i kapaciteta (DO, RO vd, ROvd, VC, Evd, odnosno VT, IRV, ERV, VC i 1C), što omogućuje procjenu prevladavanja i nestupnja opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se pouzdano dijagnosticirati samo ako UN nisu u kombinaciji s poremećenom bronhijalnom opstrukcijom, tj. u nedostatku tajnih poremećaja plućne ventilacije. Međutim, u liječničkoj praksi, češće BCQF0 Takvi se mješoviti poremećaji javljaju (na primjer, kod kroničnog, ali strukturnog bronhitisa ili bronhijalne astme, komplicirane emfizemom i pneumo!lerozom itd.). U tim se slučajevima mehanizmi poremećaja plućne ventilacije mogu identificirati samo analizom strukture TLC-a.

Za rješavanje ovog problema potrebno je koristiti dodatne metode za određivanje funkcionalnog preostalog kapaciteta (FRC, odnosno FRC) i izračunati POZDRAV i rezidualni volumen pluća (RV ili RV) i ukupni kapacitet pluća (TLC ili TLC). Budući da je FRC količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimum izdisaj, mjeri se samo neizravne metode(plinska analitička ili pomoću pletizmografije cijelog tijela).

Načelo plinskih analitičkih metoda je da se inertni plin helij ili ubrizgava u pluća (metoda razrjeđivanja), ili se dušik sadržan u alveolarnom zraku ispire, prisiljavajući pacijenta da udiše čisti kisik. U oba slučaja, pozadina se izračunava na temelju konačne koncentracije plina (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda razrjeđivanja helija. Poznato je da je helij inertan i bezopasan Za tijelo s plinom, koji praktički ne prolazi kroz alveolarno-kapilarnu membranu i ne sudjeluje u izmjeni plina.

Metoda razrjeđivanja temelji se na mjerenju koncentracije helija u zatvorenoj posudi spirometra prije i nakon miješanja plina s volumenom pluća (slika 2.38). Unutarnji spirometar s poznatim volumenom (V c „) ispunjen je plinskom smjesom koja se sastoji od kisika i helija. U ovom slučaju, također je poznat volumen koji zauzima helij (V U1) i njegova početna koncentracija (Fnej) (slika 2.38, a). Nakon tihog izdisaja, pacijent počinje disati iz spirometra, a helij se ravnomjerno raspoređuje između volumena pluća (FRC, ili FRC) i volumena spirometra (V c „; sl. 2.38, b). Nakon nekoliko minuta koncentracija helija u općem sustavu (“spirometar-pluća”) opada (PH e2) -

Izračun FRC (FRC) temelji se na zakonu održanja materije: ukupna količina helija jednaka je umnošku njegovog volumena (V) i koncentracije (¥ts k), treba biti isti u početnom stanju i nakon miješanja s volumenom pluća (FRC ili FR*)


VcpxF lll. l =(V CII + FOE)xF l


"(koristeći volumen spirografa (V c „) i koncentraciju helija prije i poslije studije (odgovara K1 i "pio, Fuej i Fhc2)> možete izračunati željeni plućni volumen (FRC ili FRC):

Nakon toga se izračunavaju rezidualni volumen pluća (RV ili RV) i ukupni volumen pluća (TLC ili TLC):

OOL = FOE - RO ekst;

OEL = vitalni kapacitet + OOL.

Metoda ispiranja dušikom. Pomoću ove metode spirometar se puni krutim kisikom. Bolesnik nekoliko minuta diše u zatvoreni krug irometra, dok mjeri volumen izdahnutog zraka (plina), početni sadržaj ts trajanje u plućima i njegov konačni sadržaj u spirometru. FRC se izračunava pomoću jednadžbe slične onoj za metodu razrjeđivanja helija.


Točnost obje metode za određivanje FRC (FRC) ovisi o promjeni vode u plućima, koja se kod zdravih ljudi događa unutar nekoliko minuta. Međutim, kod nekih bolesti popraćenih ozbiljnom neravnomjernošću ventilacije (na primjer, s opstruktivnom plućnom patologijom), uravnoteženje koncentracije plinova traje dugo. U tim slučajevima, FRC mjerenja pomoću opisanih metoda mogu biti netočna. Tehnički složenija metoda pletizmografije cijelog tijela nema tih nedostataka.

Pletizmografija cijelog tijela. Metoda pletizmografije cijelog tijela jedna je od najinformativnijih i najsloženijih metoda istraživanja koja se koriste u plućnom polo! niti za određivanje plućnih volumena, trahealnog otpora, elastičnih svojstava plućnog tkiva i prsnog koša, kao i za procjenu nekih drugih parametara plućne ventilacije.

Integralni pletizmograf je hermetički zatvorena komora volumena M 800 l u koju se pacijent može slobodno smjestiti (sl. 2.39 i 2.40). Subjekt diše kroz neumotakografsku cijev spojenu na crijevo otvoreno prema atmosferi. Crijevo ima prigušivač koji vam omogućuje da automatski zatvorite protok zraka u pravom trenutku. Posebni barometarski senzori mjere tlak u komori O"kam) i u usnoj šupljini (P, ut). Potonji, sa zatvorenim poklopcem crijeva, jednak je intraalveolarnom tlaku. Pneumotahograf vam omogućuje određivanje zraka protok (V).

Princip rada integralnog pletizmografa temelji se na Boyaya-Moriyshov zakon, prema kojem pri konstantnoj temperaturi odnos između tlaka (P) i volumena plina (V) ostaje konstantan:

P, x V, = P 2 x V 2,

gdje je Pi početni tlak plina,

Vj je početni volumen plina,

P> - tlak nakon promjene volumena plina,

V 2 - volumen nakon promjene tlaka plina.

Pacijent, koji se nalazi unutar komore pletizmografa, udiše i izdiše, nakon čega se (na razini FRC-a, odnosno FRC-a) zatvara ventil crijeva, a oko* i osoba koja pokušava "udahnuti" i "izdahnuti" (manevar "disanja"; sl. 240) Ovim manevrom "disanja" mijenja se viutralveolarni tlak, a tlak u zatvorenoj komori pletizmografa mijenja se obrnuto proporcionalno to. Pri pokušaju "udisaja" sa zatvorenim ventilom povećava se volumen prsnog koša, što s jedne strane dovodi do smanjenja intraalveolarnog tlaka, as druge strane do odgovarajućeg povećanja tlaka u komori pletizmografa. (P K am) - Naprotiv, pri pokušaju "izdisaja" alveolarni tlak se povećava, a volumen prsnog koša i tlak u komori se smanjuju.


Tijekom proteklih 20-30 godina velika je pozornost posvećena proučavanju plućne funkcije u bolesnika s plućnom patologijom. Predložen je veliki broj fizioloških testova koji omogućuju kvalitativno ili kvantitativno određivanje stanja funkcije aparata za vanjsko disanje. Zahvaljujući uspostavljenom sustavu funkcionalnih studija, moguće je identificirati prisutnost i stupanj DN u različitim patološkim stanjima i razjasniti mehanizam poremećaja disanja. Funkcionalni pulmonološki testovi omogućuju određivanje količine plućnih rezervi i kompenzacijskih mogućnosti dišnih organa. Funkcionalne studije mogu se koristiti za kvantificiranje promjena koje nastaju pod utjecajem različitih terapijskih intervencija (kirurški zahvati, terapijska primjena kisika, bronhodilatatora, antibiotika itd.), te posljedično objektivno procijeniti učinkovitost tih mjera.

Funkcionalne studije zauzimaju veliko mjesto u praksi liječničkog pregleda radi utvrđivanja stupnja invaliditeta.

Opći podaci o plućnim volumenima Prsni koš, koji određuje granice mogućeg širenja pluća, može biti u četiri glavna položaja, koji određuju glavne volumene zraka u plućima.

1. U razdoblju mirnog disanja dubina disanja određena je volumenom udahnutog i izdahnutog zraka. Količina zraka koja se udahne i izdahne tijekom normalnog udisaja i izdisaja naziva se disajni volumen (TI) (normalno 400-600 ml; tj. 18% VC).

2. Maksimalnim udisajem u pluća se unosi dodatni volumen zraka - inspiratorni rezervni volumen (IRV), a najvećim mogućim izdisajem određuje se ekspiratorni rezervni volumen (ERV).

3. Vitalni kapacitet pluća (VK) - zrak koji je čovjek u stanju izdahnuti nakon maksimalnog udisaja.

VIT = ROVd + TO + ROVd 4. Nakon maksimalnog izdisaja u plućima ostaje određena količina zraka – rezidualni volumen pluća (RLV).

5. Ukupni kapacitet pluća (TLC) uključuje VC i TLC, tj. to je maksimalni kapacitet pluća.

6. TVR + ROvyd = funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), tj. ovo je volumen koji zauzimaju pluća na kraju tihog izdisaja. Upravo taj kapacitet u velikoj mjeri uključuje alveolarni zrak, čiji sastav određuje izmjenu plina s krvlju plućnih kapilara.

Za ispravnu procjenu stvarnih pokazatelja dobivenih tijekom istraživanja, za usporedbu se koriste odgovarajuće vrijednosti, odnosno teoretski izračunate pojedinačne norme. Pri izračunavanju odgovarajućih pokazatelja uzimaju se u obzir spol, visina, težina i dob. Pri procjeni se obično računa postotni (%) odnos stvarno dobivene vrijednosti prema očekivanoj vrijednosti.Mora se uzeti u obzir da volumen plina ovisi o atmosferskom tlaku, temperaturi medija i zasićenosti vodenom parom. Stoga se izmjereni volumeni pluća korigiraju za barometarski tlak, temperaturu i vlažnost u vrijeme ispitivanja. Trenutno većina istraživača vjeruje da se pokazatelji koji odražavaju volumetrijske vrijednosti plina moraju smanjiti na tjelesnu temperaturu (37 C), uz potpunu zasićenost vodenom parom. Ovo stanje se naziva BTPS (na ruskom - TTND - tjelesna temperatura, atmosferski tlak, zasićenost vodenom parom).

Pri proučavanju izmjene plina dobiveni volumeni plina dovode do tzv. standardnih uvjeta (STPD). tj. na temperaturu od 0 C, tlak od 760 mm Hg i suhi plin (na ruskom - STDS - standardna temperatura, atmosferski tlak i suhi plin).

Tijekom masovnih istraživanja često se koristi prosječni faktor korekcije, koji se za središnju zonu Ruske Federacije u STPD sustavu uzima jednak 0,9, u BTPS sustavu - 1. 1. Za preciznije studije koriste se posebne tablice.

Svi plućni volumeni i kapaciteti imaju određeni fiziološki značaj. Volumen pluća na kraju tihog izdisaja određen je omjerom dviju suprotno usmjerenih sila - elastične vučne sile plućnog tkiva, usmjerene prema unutra (prema središtu) i koja teži smanjenju volumena, i elastične sile plućnog tkiva. prsa, usmjerena tijekom tihog disanja uglavnom u suprotnom smjeru - od središta prema van. Količina zraka ovisi o mnogo razloga. Prije svega važno je stanje samog plućnog tkiva, njegova elastičnost, stupanj prokrvljenosti itd. Međutim, volumen prsnog koša, pokretljivost rebara, stanje dišne ​​muskulature, uključujući i dijafragmu , koji je jedan od glavnih mišića koji provode udisaj, igraju značajnu ulogu.

Na vrijednosti plućnih volumena utječu položaj tijela, stupanj umora dišnih mišića, ekscitabilnost respiratornog centra i stanje živčanog sustava.

Spirografija je metoda za procjenu plućne ventilacije s grafičkim snimanjem respiratornih pokreta, izražavajući promjene volumena pluća u vremenskim koordinatama. Metoda je relativno jednostavna, pristupačna, malo opterećujuća i vrlo informativna.

Osnovni računski pokazatelji određeni iz spirograma

1. Učestalost i ritam disanja. Normalan broj respiracija u mirovanju kreće se od 10 do 18-20 u minuti. Koristeći spirogram tihog disanja s brzim kretanjem papira, možete odrediti trajanje faza udisaja i izdisaja i njihov međusobni omjer. Normalno je omjer udisaja i izdisaja 1:1, 1:1.2; na spirografima i drugim uređajima, zbog velikog otpora tijekom perioda izdisaja, ovaj omjer može doseći 1: 1. 3-1. 4. Povećanje trajanja izdisaja povećava se s oštećenom bronhijalnom opstrukcijom i može se koristiti u sveobuhvatnoj procjeni funkcije vanjskog disanja. Pri procjeni spirograma u nekim slučajevima važan je ritam disanja i njegovi poremećaji. Perzistentne respiratorne aritmije obično ukazuju na disfunkciju respiratornog centra.

2. Minutni volumen disanja (MVR). MOD je količina ventiliranog zraka u plućima u 1 minuti. Ova vrijednost je mjera plućne ventilacije. Njegovu procjenu treba provesti uz obvezno razmatranje dubine i učestalosti disanja, kao i u usporedbi s minutnim volumenom O 2. Iako MOD nije apsolutni pokazatelj učinkovitosti alveolarne ventilacije (tj. pokazatelj učinkovitosti cirkulacije između vanjskog i alveolarnog zraka), dijagnostički značaj ove vrijednosti ističe niz istraživača (A.G. Dembo, Comro i dr.). .).

MOD = DO x RR, gdje je RR učestalost respiratornih pokreta u 1 minuti DO - dišni volumen

MOR se pod utjecajem različitih utjecaja može povećati ili smanjiti. Povećanje MOD-a obično se pojavljuje s DN. Njegova vrijednost također ovisi o pogoršanju korištenja ventiliranog zraka, o poteškoćama normalne ventilacije, o poremećaju procesa difuzije plinova (njihov prolaz kroz membrane u plućnom tkivu) itd. Porast MOR-a uočava se s porastom u metaboličkim procesima (tirotoksikoza), s nekim lezijama središnjeg živčanog sustava. Smanjenje MOD-a opaža se u teško bolesnih bolesnika s teškim plućnim ili srčanim zatajenjem ili s depresijom respiratornog centra.

3. Minutni unos kisika (MPO 2). Strogo govoreći, ovo je pokazatelj izmjene plinova, ali je njegovo mjerenje i procjena usko povezana s proučavanjem MOR-a. Posebnim metodama izračunava se MPO 2. Na temelju toga izračunava se faktor iskorištenja kisika (OCF 2) - to je broj mililitara kisika apsorbiranih iz 1 litre ventiliranog zraka.

KIO 2 = MPO 2 u ml MOD u l

Normalno, KIO 2 je u prosjeku 40 ml (od 30 do 50 ml). Smanjenje KIO 2 na manje od 30 ml ukazuje na smanjenje učinkovitosti ventilacije. Međutim, treba imati na umu da s teškim stupnjevima insuficijencije funkcije vanjskog disanja, MOD počinje padati, budući da se kompenzacijske sposobnosti počinju iscrpljivati, a izmjena plinova u mirovanju i dalje se osigurava zbog uključivanja dodatnih cirkulacijskih mehanizama ( policitemija) i sl. Stoga se procjena pokazatelja CIO 2, dakle baš kao i MOD, mora usporediti s kliničkim tijekom osnovne bolesti.

4. Vitalni kapacitet pluća (VK) VC je volumen plina koji se može izdahnuti uz najveći napor nakon najdubljeg mogućeg udaha. Na vrijednost vitalnog kapaciteta utječe položaj tijela, pa je trenutno općeprihvaćeno određivanje ovog pokazatelja u sjedećem položaju pacijenta.

Studiju treba provesti u uvjetima mirovanja, tj. 1,5-2 sata nakon laganog obroka i nakon 10-20 minuta odmora. Za određivanje vitalnog kapaciteta koriste se različite vrste vodenih i suhih spirometara, plinomjera i spirografa.

Prilikom snimanja na spirografu vitalni kapacitet određuje se količinom zraka od trenutka najdubljeg udisaja do kraja najjačeg izdisaja. Test se ponavlja tri puta s intervalima odmora, pri čemu se u obzir uzima najveća vrijednost.

Vitalni vitalni kapacitet, uz uobičajenu tehniku, može se bilježiti u dvije faze, tj. nakon tihog izdisaja od ispitanika se traži da što dublje udahne i vrati se na razinu tihog disanja, a zatim koliko god moguće, izdahnite što je više moguće.

Za ispravnu procjenu stvarnog vitalnog kapaciteta koristi se izračun potrebnog vitalnog kapaciteta (VK). Najrašireniji izračun je Anthonyjeva formula:

VEL = DOO x 2,6 za muškarce VEL = DOO x 2,4 za žene, gdje je DOO ispravna bazalna stopa metabolizma, određena pomoću posebnih tablica.

Kada koristite ovu formulu, morate zapamtiti da su vrijednosti DOO određene u STPD uvjetima.

Formula koju su predložili Bouldin i suradnici je prihvaćena: 27. 63 - (0,112 x dob u godinama) x visina u cm (za muškarce)21. 78 - (0,101 x dob u godinama) x visina u cm (za žene) All-Russian Research Institute of Pulmonology predlaže da se VEL u litrama u BTPS sustavu izračuna pomoću sljedećih formula: 0,052 x visina u cm - 0,029 x dob - 3,2 (za muškarce)0. 049 x visina u cm - 0,019 x dob - 3,9 (za žene) Pri izračunavanju VC korišteni su nomogrami i računske tablice.

Procjena dobivenih podataka: 1. Podatke koji odstupaju od pravilne vrijednosti za više od 12% kod muškaraca i - 15% kod žena treba smatrati smanjenima: normalno se takve vrijednosti javljaju kod samo 10% praktički zdravih osoba. Bez prava smatrati takve pokazatelje očito patološkim, potrebno je procijeniti funkcionalno stanje dišnog aparata kao smanjeno.

2. Podatke koji odstupaju od traženih vrijednosti za 25% kod muškaraca i 30% kod žena treba smatrati vrlo niskim i smatrati jasnim znakom izraženog smanjenja funkcije, jer se normalno takva odstupanja javljaju kod samo 2% populacije. .

Smanjenje vitalnog kapaciteta uzrokovano je patološkim stanjima koja sprječavaju maksimalno širenje pluća (pleuritis, pneumotoraks itd.), promjenama u samom plućnom tkivu (pneumonija, apsces pluća, tuberkuloza) i uzrocima koji nisu povezani s plućnom patologijom (ograničena pokretljivost). dijafragme, ascites itd.). Gore navedeni procesi su promjene u funkciji vanjskog disanja prema restriktivnom tipu. Stupanj ovih povreda može se izraziti formulom:

vitalni kapacitet x 100% VC 100 - 120% - normalni pokazatelji 100- 70% - restriktivni poremećaji umjerene težine 70- 50% - restriktivni poremećaji značajne težine manje od 50% - izraženi opstruktivni poremećaji Pored mehaničkih čimbenika koji određuju smanjenje, smanjenje VC ima određeno značenje funkcionalno stanje živčanog sustava, opće stanje bolesnika. Izraženo smanjenje vitalnog kapaciteta uočeno je kod bolesti kardiovaskularnog sustava i uglavnom je posljedica stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

5. Vitalni kapacitet fosfora (FVC) Za određivanje FVC koriste se spirografi s velikim brzinama izvlačenja (od 10 do 50-60 mm/s). Provodi se preliminarna studija i snimanje vitalnog kapaciteta. Nakon kratkog odmora ispitanik maksimalno duboko udahne, zadrži dah nekoliko sekundi i što brže izdahne (forsirani izdisaj).

Postoje različiti načini procjene FVC-a. Ipak, naše najveće priznanje dali smo definiciji kapaciteta od jedne, dvije i tri sekunde, odnosno izračunavanje volumena zraka u 1, 2, 3 sekunde. Najčešće se koristi test od jedne sekunde.

Normalno, trajanje izdisaja kod zdravih ljudi je od 2,5 do 4 sekunde. , donekle je odgođen samo kod starijih ljudi.

Prema brojnim istraživačima (B.S. Agov, G.P. Khlopova, itd.), vrijedni podaci daju se ne samo analizom kvantitativnih pokazatelja, već i kvalitativnim karakteristikama spirograma. Različiti dijelovi krivulje forsiranog izdisaja imaju različito dijagnostičko značenje. Početni dio krivulje karakterizira otpor velikih bronha, koji čine 80% ukupnog bronhalnog otpora. Završni dio krivulje, koji odražava stanje malih bronha, nažalost nema točan kvantitativni izraz zbog slabe ponovljivosti, ali je jedno od bitnih deskriptivnih obilježja spirograma. Posljednjih godina razvijeni su i stavljeni u praksu uređaji "peak fluorimeter", koji omogućuju točniju karakterizaciju stanja distalnog dijela bronhalnog stabla. male veličine, omogućuju praćenje stupnja bronhijalne opstrukcije u bolesnika s bronhalnom astmom i pravovremenu primjenu lijekova, prije pojave subjektivnih simptoma bronhospazma.

Zdrava osoba izdahne za 1 sekundu. otprilike 83% vašeg vitalnog kapaciteta pluća u 2 sekunde. - 94%, za 3 sekunde. - 97 %. Izdisaj u prvoj sekundi manji od 70% uvijek ukazuje na patologiju.

Znakovi opstruktivnog respiratornog zatajenja:

FVC x 100% (Tiffno indeks) VC do 70% - normalno 65-50% - umjereno 50-40% - značajno manje od 40% - teško

6. Maksimalna ventilacija (MVL). U literaturi se ovaj pokazatelj nalazi pod različitim nazivima: granica disanja (Yu. N. Shteingrad, Knippint i dr.), granica ventilacije (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya i dr.).

U praktičnom radu češće se koristi određivanje MVL pomoću spirograma. Najčešće korištena metoda za određivanje MVL je voljno forsirano (duboko) disanje maksimalnom raspoloživom frekvencijom. Tijekom spirografske studije, snimanje počinje tihim disanjem (dok se ne uspostavi razina). Zatim se od ispitanika traži da diše u aparat 10-15 sekundi maksimalnom mogućom brzinom i dubinom.

Veličina MVL u zdravih ljudi ovisi o visini, dobi i spolu. Na to utječu vrsta zanimanja, obuka i opće stanje subjekta. MVL uvelike ovisi o snazi ​​volje ispitanika. Stoga, u svrhu standardizacije, neki istraživači preporučuju izvođenje MVL s dubinom udisaja od 1/3 do 1/2 VC s brzinom disanja od najmanje 30 u minuti.

Prosječne brojke MBL za zdrave osobe su 80-120 litara u minuti (tj. to je najveća količina zraka koja se može ventilirati kroz pluća s najdubljim i najčešćim disanjem u jednoj minuti). MVL se mijenja i tijekom opstruktivnih procesa i tijekom restrikcije; stupanj poremećaja može se izračunati pomoću formule:

MVL x 100% 120-80% - normalni pokazatelji DMVL 80-50% - umjerene smetnje 50-35% - značajno manje od 35% - izražene smetnje

Predložene su različite formule za određivanje odgovarajuće MVL (DMVL). Najraširenija definicija je DMVL, koja se temelji na Pibodinoj formuli, ali s povećanjem 1/3 VEL-a koji je on predložio na 1/2 VEL-a (A.G. Dembo).

Dakle, DMVL = 1/2 JEL x 35, gdje je 35 brzina disanja u minuti.

DMVL se može izračunati na temelju tjelesne površine (S) uzimajući u obzir dob (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Dob (godine)

Formula za izračun

DMVL = S x 60

DMVL = S x 55

DMVL = S x 50

DMVL = S x 40

60 i više

DMVL = S x 35

Za izračun DMVL-a Gaubatzova formula je zadovoljavajuća: DMVL = DEL x 22 za osobe ispod 45 godina DMVL = DEL x 17 za osobe starije od 45 godina

7. Rezidualni volumen (RV) i funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC). TLC je jedini pokazatelj koji se ne može proučavati izravnom spirografijom; Za njegovo određivanje koriste se dodatni posebni instrumenti za plinsku analizu (POOL-1, nitrogenograf). Pomoću ove metode dobiva se FRC vrijednost, a pomoću VC i ROvyd. , izračunajte OOL, OEL i OOL/OEL.

TOL = FFU - ROvyd DOEL = JEL x 1,32, gdje je DOEL pravi ukupni kapacitet pluća.

Vrijednost FRC i TLC je vrlo visoka. Kako se TOL povećava, ravnomjerno miješanje udahnutog zraka je poremećeno i učinkovitost ventilacije se smanjuje. TOL se povećava s emfizemom i bronhijalnom astmom.

FRC i TLC se smanjuju s pneumosklerozom, pleuritisom, upalom pluća.

Granice norme i stupnjevanje odstupanja od norme parametara disanja

Indikatori

Uvjetna norma

Stupnjevi promjene

umjereno

značajan

Vitalni kapacitet, % dužan

MVL, % duga

FEV1/VC, %

TEL, % duga

OOL, % duga

OOL/OEL, %


OEL

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "OEL" u drugim rječnicima:

    OEL- ukupni kapacitet pluća Rječnik: S. Fadeev. Rječnik kratica suvremenog ruskog jezika. St. Petersburg: Politehnika, 1997. 527 str.... Rječnik kratica i kratica

    Pogledajte ukupni kapacitet pluća... Veliki medicinski rječnik

    OEL- ukupni kapacitet pluća... Rječnik ruskih kratica

    - (TEL; sin. total lung volume in old people) volumen zraka koji se nalazi u plućima nakon maksimalnog udisaja... Veliki medicinski rječnik

    - (TEL; sin. ukupni volumen pluća zastar.) volumen zraka koji se nalazi u plućima nakon maksimalnog udisaja ... Medicinska enciklopedija

    I Vitalni kapacitet pluća (VK) je maksimalna količina zraka koja se izdahne nakon najdubljeg udisaja. Vitalni vitalni kapacitet je jedan od glavnih pokazatelja stanja aparata za vanjsko disanje, široko korišten u medicini. Zajedno s preostalim volumenom... Medicinska enciklopedija

    Volumeni zraka sadržani u plućima pri različitim stupnjevima ekspanzije prsnog koša. Na maks. Tijekom izdisaja sadržaj plina u plućima smanjuje se na rezidualni volumen OO; u položaju normalnog izdisaja dodaje mu se rezervni volumen... ... Velika sovjetska enciklopedija

    I Pluća (pulmones) su parni organ smješten u prsnoj šupljini koji vrši izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi. Glavna funkcija L. je respiratorna (vidi Disanje). Potrebne komponente za njegovu provedbu su ventilacija... ... Medicinska enciklopedija

    Dio dijagnostike čiji je sadržaj objektivna procjena, otkrivanje abnormalnosti i utvrđivanje stupnja poremećaja rada različitih organa i fizioloških sustava organizma na temelju mjerenja fizikalnih, kemijskih ili drugih... ... Medicinska enciklopedija

    I Respiratorno zatajenje je patološko stanje u kojem vanjski dišni sustav ne osigurava normalan plinski sastav krvi ili se to osigurava samo pojačanim radom disanja, što se očituje kratkoćom daha. Ovo je definicija..... Medicinska enciklopedija

Za koju bolest: ASTMA

[ASTMA prototip, MP 900]

3) OOL/OOL predviđeno:

TEL (pletizmografski) opaženo/predviđeno: 139

5) FJE/FJE predviđeno:

[NORMALNI prototip, MP 500]

Omjer FEV1/FEF: 40

[Prototip OJSC, MP 900]

PSOU/PSOU predviđeno: 117

[NORMALNI prototip, MP 7dO]

8) Promjena FEV1 (nakon uzimanja bronhodilatatora): 31

9) UPMS/UPMS predviđeno:

[Prototip OJSC, MP 900]

Nagib P5025: 9

[Prototip OJSC, MP 900]

Pogledajmo pobliže jedno od pitanja u ovom protokolu.

6) Omjer FEV1/FZH: 40 [Prototype JSC, KU900]

Kratice u ovim redovima označavaju pronađene prototipove bolesti, MP znači "mjera vjerojatnosti", OOL, OEL, FVZh itd. - rezultati laboratorijskih pretraga i mjerenja plućnih funkcija:

RLV - rezidualni volumen pluća, litre;

TLC - ukupni kapacitet pluća, litre;

FOUQUET - forsirani vitalni kapacitet, litre;

FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 s, litre;

PSOU - sposobnost prodiranja ugljičnog monoksida.

Vrijednost od 40 koju je unio korisnik za omjer forsiranog ekspiracijskog volumena u 1 s (FEV1) i forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC) potiče sustav da aktivira prototip OAO (opstruktivna bolest dišnih putova) s mjerom vjerodostojnosti ove hipoteze od 900.

Vrijednost mjere vjerojatnosti pojedine hipoteze odabrana je u rasponu od -1000 do 1000 isključivo iz razloga pojednostavljenja izračuna. Ovaj parametar odražava stupanj povjerenja sustava u valjanost postavljene (aktivirane) hipoteze na temelju dostupnih podataka o specifičnoj povijesti bolesti. Zapravo, prilikom određivanja mjere vjerojatnosti, sustav uspoređuje podatke koje je unio korisnik s onima koji su pohranjeni u utorima prototipa kandidata. Dobivene vrijednosti služe kao osnova za odabir najvjerodostojnije od dostupnih hipoteza (prototipova). Svrha parametra mjere vjerojatnosti u sustavu CENTAUR ista je kao i koeficijent pouzdanosti u sustavima MYCIN i EMYCIN, a za operacije s mjerama vjerojatnosti koriste se isti algoritmi kao i za operacije s koeficijentima pouzdanosti. Imajte na umu da tijekom dijaloga s korisnikom sustav ne objašnjava zašto je odabrana baš ova vrijednost mjere vjerojatnosti, a ne neka druga. Za korisnika, algoritam za izračunavanje mjere vjerojatnosti je "crna kutija".

U ekspertnim sustavima koji se potpuno temelje na pravilima, zapisnik praćenja obično prikazuje samo one ulaze koji aktiviraju pravilo koje dobiva najvišu ocjenu u rješavanju sukoba. U takvoj situaciji korisnik može samo nagađati kako je sustav reagirao na podatke koji su uneseni, ali nisu navedeni u protokolu. Kao što se može vidjeti u gornjem dnevniku dijaloga s korisnikom, program CENTAUR korisniku odmah daje do znanja koja su prethodna razmatranja potaknula unesene vrijednosti pojedinih parametara.

Nakon završenog dijaloga, sustav korisniku predstavlja svoja “promišljanja” u vezi s unesenim podacima.

Hipoteza: ASTMA, MP: 900. Razlog: prethodna dijagnoza - ASTMA

Hipoteza: NORMALNO, MP: 500. Razlog: FFE je 81

Hipoteza: OAO, MP: 900. Razlog: omjer FEV1/FEF je 40

Hipoteza: NORMALNO, MP: 700. Razlog: PSOU je 117

Hipoteza: JSC, MP: 900. Razlog: UPMS je 12

Hipoteza: JSC, MP: 900. Razlog: nagib P5025 je 9

Najvjerojatnije hipoteze: NORMAL, JSC [Novi analizirani prototipovi: NORMAL, JSC]

Iz ovog ispisa slijedi da će se sustav tada fokusirati na dvije najvjerojatnije hipoteze: NORMALNO i OAD. Ove dvije hipoteze izravni su "nasljednici" prototipa PLUĆNE BOLESTI. Razmatranje hipoteze o astmi zasad je odgođeno jer je podvrsta hipoteze o OAD. Ova će hipoteza biti ispitana u procesu preciziranja OAD hipoteze, u potpunom skladu sa top-down strategijom dotjerivanja. Hijerarhijska struktura prostora hipoteza omogućuje korisniku potpunu i jasnu informaciju o tome kako se ova strategija implementira u ekspertni sustav. U sustavima koji se potpuno temelje na pravilima, korisnik mora biti svjestan strategije sustava za rješavanje sukoba između pravila koja se natječu i tek tada može razumjeti zašto je u određenoj situaciji preferirana hipoteza zabilježena u ispisu rezultata praćenja. i ne bilo koji drugi.

Imajte na umu da svi podaci koje korisnik unese tijekom početnog dijaloga ne dovode do odabira hipoteza kandidata, a nekoliko prototipova uključeno je u popis hipoteza kandidata. Prilikom popunjavanja podataka iz dvije hipoteze odabrane na ovom popisu - NORMALNO i OAD - parametar kao što je TLC (ukupni kapacitet pluća), koji tijekom dijaloga nije utjecao na početni popis, bit će uzet u obzir i, vrlo je moguće, utjecati na vrijednost mjere vjerojatnosti analizirane hipoteze. Vrijednost ovog parametra (139) dovodi sustav u pitanje vjerodostojnosti NORMALNE hipoteze, kao što će biti prikazano u nastavku na primjeru ispisa vrijednosti onih parametara koji su doveli sustav "u zabunu". Podaci koji se ne "uklapaju" u raspon predstavljen u utorima određenih prototipova uzrokuju da sustav smanji vjerojatnost odgovarajuće hipoteze.

!.Neočekivana vrijednost: OOL je 261 u NORMALNOM, MP: 700

!Neočekivana vrijednost: OEL je 139 u NORMALNOM, MP: 400

!Neočekivana vrijednost: FEV1/FVC je 40 u NORMALNOM, MP: -176

!Neočekivana vrijednost: UPMS je 12 u NORMALNOM, MP: -499

!Neočekivana vrijednost: P5025 je 9 u NORMALNOM, MP: -699

Iz prezentiranog ispisa jasno je da, iako se na temelju rezultata preliminarne ekspresne analize unesenih podataka, NORMALNA hipoteza čini vrlo vjerojatnom, detaljnije proučavanje cijelog skupa podataka, posebno pet parametara uključenih u ispisa, doveli su do toga da sustav sumnja u njegovu valjanost. Sve ove podatke korisnik može dobiti iz ispisa koje sustav CENTAUR proizvodi tijekom rada. Zatim se generira popis hipoteza, koji je poredan silaznim redoslijedom, s JSC prototipom na prvom mjestu:

Popis hipoteza: (OAO 999) (NORMALNO -699)

Hipoteza OAO se testira (OBTURACIJA DIŠNIH PUTOVA)

Zatim će sustav potvrditi hipotezu da pacijent boluje od opstrukcije dišnih putova, te da je stupanj bolesti ozbiljan, a podtip bolesti astmatični. Nakon toga sustav prelazi u fazu pojašnjenja dijagnoze. U ovoj fazi korisniku se postavljaju dodatna pitanja čiji odgovori daju za to potrebne informacije. Ova faza se izvodi pod kontrolom posebnih pravila za doradu, koja su pohranjena u utorima odgovarajućeg prototipa. Protokol za fragment razjašnjavajućeg dijaloga s korisnikom dan je u nastavku.

[Provedba pojašnjavajućih pravila...]

20) Broj pak-godina pušenja: 17

Prije koliko vremena je pacijent prestao pušiti: 0

Otežano disanje: NE

Nakon završetka dijaloga za pojašnjenje, pravila stupaju na snagu, tvoreći zaključak za ovu sesiju konzultacija. Ta su pravila specifična za svaki od mogućih prototipova, a na kraju sesije izvršava se skup pravila koji je povezan s prototipom odabrane hipoteze. Skup pravila ovog tipa povezanih s OAD prototipom dan je u nastavku.

[Izvode se radnje navedene u ACTION slotu prototipa OJSC...]

Zaključak: indikacije koje podupiru dijagnozu "Opstrukcija dišnih putova" su sljedeće:

Povećani volumeni pluća ukazuju na hiperpunjenje.

Povećana vrijednost omjera TLC/TLC u skladu je s prisutnošću teške opstrukcije dišnih putova. Forsirani vitalni kapacitet je normalan, ali je omjer FEV1/FVC smanjen, što ukazuje na tešku opstrukciju dišnih putova.

Nizak prosječni izdahnuti protok u skladu je s prisutnošću teške opstrukcije dišnih putova. Na opstrukciju dišnih putova ukazuje zakrivljenost ovisnosti protoka zraka o volumenu.