Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim načinom primjene medija. Moguće su lokalne i opće komplikacije: lokalni hematomi, oštećenje susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Uz dugotrajne intravenske infuzije, vaskularni zid pati, što dovodi do stvaranja tromba. Da bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene, heparinizacija je potrebna za dugotrajne ili masivne infuzije. Kateter u vaskularnom krevetu se unutar 30-40 minuta prekriva fibrinskim filmom, što može dovesti do odvajanja embolusa i migracije u krvožilnom sustavu.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH. Kod infuzija u središnje vene takve se komplikacije javljaju rjeđe nego kod infuzija u periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon kateterizacije središnjih vena i transvenoznog stimuliranja srca. Gornja šuplja vena je glavni kolektor koji odvodi krv iz gornjeg dijela prsnog koša, ruku, glave i vrata. Začepljenje ove žile tankih stijenki, potpuno ili nepotpuno, praćeno je sljedećim simptomima: otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširenje vena vrata i gornjih ekstremiteta, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, punokrvnost gornja polovica tijela (sindrom gornje šuplje vene). Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne otklone respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom. Za trombozu gornje šuplje vene indicirano je propisivanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, a za upalne procese provodi se antibakterijska terapija.

Kod intraarterijske infuzije moguće je stvaranje krvnog ugruška ili vazospazam, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima. Prije početka infuzije preporuča se periarterijski ili u arteriju primijeniti otopinu novokaina u kombinaciji s heparinom kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija.

Anafilaktičke i alergijske reakcije mogući su uvođenjem bilo koje otopine, ali se mnogo češće javljaju pri uporabi heterogenih i autogenih koloidnih otopina i pripravaka proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama. Kod primjene većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.

Komplikacije kao posljedice narušene homeostaze. Intoksikacija vodom zbog prekomjerne primjene tekućina bez elektrolita; anasarca s prekomjernom primjenom slanih otopina; acidoza ili alkaloza; promjene u osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog pretjerane hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sustava (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije: hipertermija, zimica, reakcija pri uvođenju hladnih otopina i povećanje brzine infuzije, primjena pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana okruženja, anafilaktički šok; predoziranje pripravcima kalija, nuspojave sastojaka medija za infuziju, nekompatibilnost ljekovitih tvari.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi: transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.

INFUZIJSKA TERAPIJA U KIRURŠKOJ KLINICI

PREOPERACIJSKO RAZDOBLJE

U prijeoperativnom razdoblju provodi se temeljit pregled pacijenta kako bi se utvrdile abnormalnosti u radu respiratornog, kardiovaskularnog i drugih sustava, disfunkcija jetre i bubrega. Procjena stanja bolesnika temelji se na uzimanju u obzir povijesti bolesti, kliničke slike i laboratorijskih podataka. Velika važnost pridaje se određivanju sadržaja uree i kreatinina u krvi, ionografiji plazme i CBS-u. Ocjenjuje se izlučujuća i koncentracijska sposobnost bubrega, bilježi dnevna diureza. Proteinska ravnoteža se procjenjuje određivanjem sadržaja ukupnih proteina i albumina u plazmi. Rade se krvne pretrage (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i leukocita, ESR, krvna formula, grupna pripadnost, Rh faktor, zgrušavanje krvi). EKG test je obavezan. Ako je potrebno, posavjetujte se s pacijentom s terapeutom, neurologom i drugim stručnjacima. Detaljan unos se upisuje u povijest bolesti, navodeći pacijentove pritužbe, anamnezu i podatke kliničkog pregleda. Zatim slijedi detaljna dijagnoza: glavna bolest zbog koje se operira, popratna patologija, sindromski poremećaji. Utvrđuje se stupanj kirurškog i anesteziološkog rizika te potreba odgovarajuće prijeoperacijske pripreme. Na temelju svih dostupnih podataka izbor metode anestezije je opravdan.

U bolesnika s kroničnim iscrpljujućim bolestima postoji sklonost staničnoj dehidraciji, nedostatku bazičnih elektrolita i smanjenju količine proteina u plazmi, što je praćeno umjerenom ginovelomijom; istodobno se uočava umjerena hiperhidracija izvanstaničnog prostora zbog porasta tekućine u intersticijskom sektoru. Unatoč vanjskoj stabilnosti stanja bolesnika, operacija i anestezija praćeni su povećanim rizikom zbog mogućih poremećaja cirkulacije u bilo kojoj fazi operacije i anestezije.

Prilikom pripreme pacijenta za planiranu operaciju potrebno je u potpunosti eliminirati utvrđene poremećaje ravnoteže vode i soli, kao i CBS, propisivanjem odgovarajuće terapije. Ovi se poremećaji, u pravilu, javljaju kod teških bolesti gastrointestinalnog trakta, bilijarnog trakta i patoloških procesa koji dovode do kroničnog gubitka krvi i proteina. Razina proteina u plazmi obnavlja se redovitim transfuzijama plazme, albumina i proteina. Nedostatak krvi uklanja se transfuzijom crvenih krvnih stanica.

U starijih bolesnika, kao i u bolesnika s teškom pretilošću, u svim slučajevima, čak iu nedostatku utvrđenih poremećaja, provodi se preoperativna priprema. U dijabetes melitusu, kriterij spremnosti za operaciju smatra se normalnom ili blizu normalne razine glukoze u krvi, odsutnosti glikozurije i ketoacidoze.

U pripremi za velike operacije kod bolesti praćenih nedostatkom proteina, teškim iscrpljivanjem, provodi se parenteralna prehrana. Potpuna parenteralna prehrana tijekom 7-10 dana potrebna je u slučajevima kada konvencionalna priprema ne dovodi do normalizacije najvažnijih pokazatelja proteinske i energetske ravnoteže (višestruke crijevne fistule, ulcerozni kolitis, teške iscrpljujuće bolesti).

Tijekom hitnih operacija najvažnija preventivna komponenta liječenja treba biti usmjerena na otklanjanje šoka i pridruženih poremećaja središnje i periferne hemodinamike, tkivne hipoksije i anaerobnog metabolizma.

Najvažniji dio liječenja je vraćanje volumena krvi. U tu svrhu koriste se heterogene plazmosupstituirajuće otopine (dekstran, škrob i želatina), a prema indikacijama i plazma, albumin i krv. Ove se otopine obično daju zajedno s otopinama elektrolita. Važno je ukloniti arterijsku hipotenziju, poboljšati stanje mikrocirkulacije i stvoriti uvjete za izvođenje operacije. Čak i kratkotrajna aktivna priprema bolesnika za operaciju značajno smanjuje kirurški i anestezijski rizik. Volumen i kvalitativni sastav infuzijskih otopina određeni su prirodom postojeće patologije. U slučaju teške anemije potrebna je transfuzija krvi. Uz određeni stupanj opreza, moguće je kretati se prema vrijednosti hematokrita. Prijenosnici kisika su potrebni ako je koncentracija hemoglobina ispod 100 g/l i hematokrit ispod 0,3. Kod velikih gubitaka proteina važno je vratiti COP u plazmi, što se može procijeniti prema koncentraciji proteina u plazmi. Važno je da je razina ukupnih proteina u plazmi normalna ili barem blizu normale. Ako je razina ukupnog proteina ispod 60 g/l, tada je njegova nadoknada neophodna. Ako se pojavi hipoalbuminemija - albumin u krvi jednak ili manji od 30 g/l, potrebna je hitna infuzija. Albumin je posebno neophodan kod velikih gubitaka proteina (akutni pankreatitis, veliki gubitak krvi, opekline, višestruke traume).

Kod bolesti praćenih značajnim gubicima vode i soli (intestinalna opstrukcija, peritonitis, crijevne fistule) potrebno je transfuzirati znatnu količinu otopina elektrolita, uglavnom izotoničnih (Ringerove otopine, laktasol, ionosteril).

Ako se ove otopine koriste kao nadomjesci za krv, njihova količina treba biti 2-4 puta veća od volumena izgubljene krvi. Zahvaljujući korištenju elektrolita ubrzavaju se procesi oporavka u tijelu. Međutim, oni vrlo kratko ostaju u vaskularnom koritu i prelaze u intersticij.

Nadopunjavanje volumena, posebno uvođenje prvih 1,5-2 litre otopina, treba provesti brzo. Otopine za brzu infuziju treba zagrijati na 33°C. Ponekad se transfuziraju pod pritiskom, ali se mora zapamtiti opasnost od zračne embolije. Ispravnost infuzijske terapije prati se opetovanim mjerenjem središnjeg venskog tlaka i drugih cirkulatornih parametara. Prije operacije preporučljivo je uspostaviti normalnu razinu središnjeg venskog tlaka (6-12 cm vodenog stupca). S centralnim venskim tlakom do 12 cm vodenog stupca. i više, treba smanjiti brzinu infuzije, budući da daljnje opterećenje tekućinom može dovesti do negativnih inotropnih i kronotropnih učinaka i taloženja tekućine u tkivima.

Za zatajenje srca, najbolji lijekovi koji vraćaju krvni tlak su dopamin i dobutamin, koji imaju vrlo kratko vrijeme poluraspada. Njihova primjena kapanjem može značajno poboljšati sve glavne parametre cirkulacije krvi. Međutim, u slučaju nekorigirane hipovolemije njihova je primjena kontraindicirana.

U slučaju insuficijencije nadbubrežne žlijezde, vaskularne distonije i neučinkovitosti beta stimulansa, indicirana je primjena hormona nadbubrežne žlijezde na dan operacije iu prvim danima nakon operacije. Najbolje rezultate dobili smo pri uporabi celestona, jer uspio održati dovoljnu razinu krvnog tlaka dulje vrijeme.

Unatoč iznimno ograničenom vremenu pripreme za hitnu operaciju (1-2 sata), njen glavni uvjet je uklanjanje šoka i dubokih metaboličkih poremećaja. Kirurška intervencija u pozadini intenzivne terapije protiv šoka postaje moguća ako je razina sistoličkog krvnog tlaka iznad 80-85 mm Hg. ili (bolje) dosegla 100 mm Hg, puls se smanjio na 100 u minuti, koža je dobila normalnu boju. Međutim, ovi indikativni kriteriji ne mogu biti apsolutni i ne mogu odgovoriti na sva pitanja vezana uz odluku o hitnom kirurškom zahvatu. Bolje je odgoditi hitnu operaciju za 1-2 sata nego izložiti pacijenta riziku intraoperativne smrti.

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

Državno sveučilište u Penzi

Medicinski institut

Odjel za terapiju

Esej

"Vrste infuzijske terapije"

Penza 2008

Plan

3. Intenzivna terapija osmolarnih i volumetrijskih poremećaja

4. Korektivna terapija metaboličke alkaloze

5. Korektivna terapija metaboličke acidoze

Književnost

1. Osnovna infuzijska terapija

Bazična infuzijska terapija osigurava fiziološke potrebe za vodom i elektrolitima. Ovaj zahtjev korelira s dnevnim gubicima tekućine. Dakle, zdrava osoba s normalnim radom bubrega dnevno izluči 1000-1500 ml urina. Gubici fecesom kreću se od 100 do 300 ml dnevno. Gubici kroz pluća i kožu iznose prosječno 1000 ml dnevno (850–1500 ml), od čega se 60% tekućine gubi kroz kožu, a 40% kroz pluća. Ti se gubici mogu značajno povećati pri povišenoj tjelesnoj i okolišnoj temperaturi, vlažnosti zraka i osobito znojenju, koji mogu doseći 1000–3000 ml dnevno.

Na temelju navedenog prosječna fiziološka potreba za vodom (uz nepromijenjene ostale čimbenike) iznosi prosječno 1500 ml za svaki 1 m 2 tjelesne površine u 24 sata, a za osobu tjelesnu težinu od 70 kg ta je potreba određena kao 2500 ml dnevno. . Minimalni zahtjev za održavanje ravnoteže vode i elektrolita je 700 ml, a maksimalna tolerancija za svaki 1 m 2 u 24 sata je 2700 ml dnevno. Prelazak tih granica dovodi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

Za zadovoljenje fizioloških potreba za elektrolitima potreban je dnevni unos od 50-70 mmol natrija, 50-70 mmol kalija, 100 g ugljikohidrata i 30-40 g proteina na 1 m2 tjelesne površine dnevno. Minimalne potrebe za natrijem i kalijem su 10 mmol po 1 m 2 tjelesne površine dnevno. Minimalna količina ugljikohidrata je 75 g na 1 m2 tjelesne površine dnevno.

Ovi se sastojci mogu unijeti računski ili se koriste otopine osnovne orijentacije. Otopine ugljikohidrata (otopina glukoze 5% ili 10%, otopina fruktoze 5% ili 10%) osiguravaju potrebu za slobodnom vodom i djelomično energijom. Kako bi se zadovoljile potrebe organizma za elektrolitima, koriste se poluelektrolitske (tj. s upola manjim sadržajem elektrolita u odnosu na plazmu) infuzijske otopine. Ionosteril-VAZ se može koristiti kao temeljna službena otopina u prosječnoj frakciji od 1500 ml/m2 s brzinom ubrizgavanja od oko 60 kapi/min. Ovo rješenje osigurava dnevnu potrebu za vodom i elektrolitima. Puna doza ove otopine (2000-2500 ml/dan) pokriva dnevne potrebe, tj. oko 100 mmol natrija, 50 mmol kalija, 5 mmol magnezija, 100 mmol klora, 20 mmol fosfata.

Ako službene otopine nisu dostupne, bazične otopine mogu se pripremiti miješanjem otopina glukoze s koncentratima elektrolita ili paralelnom primjenom otopina glukoze i Ringerovih otopina ili laktasola u omjeru 1:1. Nedostatak kalija osigurava se uvođenjem koncentrata kalija u smjesu za infuziju. Infuzijski program s osnovnom potporom izrađuje se za 24 sata i tijekom tog razdoblja prati se stanje bolesnika, hemodinamski parametri, frekvencija disanja, svijest, diureza, ionogram i CBS. Otopina elektrolita sa sorbitolom (Na + – 45, K + – 25, Mg 2+ – 5, Cl - – 45, acetat – 20, fosfat – 10 mmol/l) jamči uz dostatnu dozu fiziološku potrebu za vodom. i elektroliti. Treba ga primijeniti kada nije potrebna značajna korekcija. U nedostatku izraženih vodeno-elektrolitnih poremećaja i nemogućnosti enteralne prehrane, parenteralna prehrana je od posebnog značaja.

2. Korektivna infuzijska terapija

Korektivna infuzijska terapija se provodi radi ispravljanja poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. To može biti dehidracija, gubitak krvi, gubitak plazme uzrokovan raznim bolestima. Primjer korektivne terapije bila bi dehidracija stupnja II i III (tj. gubitak 2 do 4 litre tekućine ili više). Znakovi teške dehidracije su suha koža, sluznice, arterijska hipotenzija, hipotermija, oligurija i anurija te moždani simptomi. Kako bi se nadoknadili gubici koji odgovaraju teškoj dehidraciji, osnovna potpora nije dovoljna i potrebne su veće količine. Ukupni volumen za tešku dehidraciju određuje se brzinom od 2,4–3 l/m 2 /dan s prosječnim sadržajem od 103 meq kationa i 103 meq aniona u 1 litri otopine. Kod najjače dehidracije prosječni sadržaj elektrolita u otopini raste na 113 meq/l kationa i 113 meq/l aniona. Ovu otopinu treba primjenjivati ​​polako tijekom 24 sata.

Doziranje se izračunava na temelju težine i visine pacijenta. Ova izračunata doza prikladna je samo za početno razdoblje liječenja. Infuzijska terapija treba varirati ovisno o mnogim kliničkim manifestacijama: stanju cirkulacije krvi, dobrobiti pacijenta, brzini diureze itd. Nužan uvjet za racionalno odabranu terapiju je prepoznavanje poremećaja uz istovremenu procjenu funkcije organa i sustava koji reguliraju te poremećaje. Veliku važnost treba pridati anamnezi, koja se u nekim slučajevima pokazuje odlučujućom kako u utvrđivanju etiologije bolesti, tako iu volumenu i sastavu izgubljene tekućine. Kliničke simptome treba pažljivo analizirati prema podacima studije. Sve bi to trebalo oblikovati liječničku predodžbu o prirodi poremećaja. Nakon toga započinje liječenje, temeljeno na dijagnozi i patofiziološkim promjenama koje se javljaju uz ovu bolest (stanje).

Na temelju dobivenih informacija izrađuje se program terapije infuzijom. Potonje treba provoditi uz pažljivo praćenje stanja pacijenta, po mogućnosti uz praćenje svih vitalnih funkcija tijela. Pri provođenju infuzijske terapije treba uzeti u obzir da niti jedna laboratorijska pretraga ne daje točan podatak o stupnju i vrsti poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Unatoč njihovoj točnosti, treba imati na umu da predstavljaju "snimku najmanjeg prostora tekućine u tijelu" i odražavaju ne samo promjene u ravnoteži tekućine, već i promjene uzrokovane regulatornim i kompenzacijskim mehanizmima. Stoga važnu važnost u opravdavanju volumena i kvalitativnog sastava medija za infuziju treba dati pažljivom mjerenju svih gubitaka ili njihovom izračunu. Precizno se mjere gubici vode i elektrolita urinom i izlučenim sekretom. Izlučivanje tekućine kroz pluća i kožu ne može se točno odrediti, kao ni količina vode koja nastaje izgaranjem hranjivih tvari ili tjelesnog tkiva. Vrlo je teško mjeriti takozvane unutarnje gubitke - taloženje tekućine u tjelesnim šupljinama, crijevima i međustaničnom prostoru. Ni taj se nedostatak ne može utvrditi mjerenjem tjelesne težine. U svakoj situaciji tijelo mora dobiti dovoljnu, ali ne pretjeranu količinu tekućine odgovarajućeg sastava. Najveće poteškoće korektivne terapije nastaju u posebnim situacijama (šok, potreba hitne prijeoperacijske pripreme, hitan kirurški zahvat, akutno zatajenje bubrega i dr. poremećaji)

Pri provođenju programa infuzijske terapije potreban je integrirani pristup kako bi se uklonili svi poremećaji ravnoteže vode, elektrolita, acidobazne i energetske ravnoteže. Ispravljanje bilo kojeg poremećaja bez uzimanja u obzir svih vrsta poremećaja je nedovoljno i može pogoršati stanje bolesnika. Kvantitativne i kvalitativne parametre infuzijske terapije potrebno je povezati s funkcijom svih tjelesnih sustava, a posebno kardiovaskularnog, dišnog, mokraćnog i endokrinog.

3. Intenzivna terapija osmolarnih i volumetrijskih poremećaja

Hipertenzivna dehidracija. Uzroci: nedostatak vode za piće, nedovoljna opskrba slobodnom vodom bez elektrolita u bolesnika bez svijesti; bolesti praćene vrućicom, obilnim znojenjem, hiperventilacijom, poliurijom s niskom gustoćom urina, gubitkom slobodne vode; akutni zarazni procesi; sepsa; astmatično stanje; bolesti bubrega; dijabetes melitus i dijabetes insipidus. Prepoznavanje hipertenzivne dehidracije temelji se na kliničkim i laboratorijskim podacima (žeđ, oligurija, cerebralni simptomi, povišena koncentracija natrija u plazmi).

Liječenje se sastoji u otklanjanju nedostatka slobodne vode intravenskom primjenom otopina glukoze s inzulinom u količini od 1 jedinice inzulina na 4 g suhe tvari glukoze. Glukoza se metabolizira, a voda nadoknađuje nedostatak izvanstanične tekućine, smanjuje njezinu osmolarnost i ulazi u stanice. Približan volumen infuzije može se odrediti koncentracijom natrija u plazmi, Ht, diurezom i uspostavljanjem normalne osmolarnosti plazme.

Izotonična dehidracija. Uzroci: bolesti gastrointestinalnog trakta (kolera, akutni gastritis, akutni enterokolitis, toksične infekcije hranom, intestinalna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis, želučane i crijevne fistule), gubitak krvi i plazme, opsežni procesi rana, opekline, višestruke mehaničke traume, izostenurija, poliurija . Izgubljena tekućina je izotonična u odnosu na plazmu.

Klinički simptomi upućuju na manjak izotonične tekućine (sniženi centralni venski tlak, hipovolemija, cirkulatorni poremećaji, oligurija). Koncentracija natrija u plazmi nije se promijenila.

Liječenje se provodi uglavnom izotoničnim otopinama elektrolita, au slučaju cirkulatornog zatajenja i šoka dodatno se daju plazma-supstituirajuće otopine. Doziranje i brzina infuzije ovise o stupnju dehidracije i određuju se specifičnom kliničkom slikom. Za umjerene nedostatke, ako nema trajnih gubitaka, propisuju se izotonične otopine elektrolita u količini od 2,5-3,5 l/dan. S teškim gubicima, volumen infuzije doseže 5 l / dan ili više. Infuzijska otopina mora odgovarati glavnim ciljevima terapije i korigirati ne samo volumen, već i ionski sastav i pomake CBS-a. U slučaju šoka provodi se cijeli niz mjera protiv šoka. Poremećaji cirkulacije kod izotonične dehidracije javljaju se ranije nego kod hipertenzivne dehidracije. U hitnim slučajevima, CVP indikator se koristi za određivanje volumena infuzijske terapije.

Hipotonična dehidracija. Uzroci: bolesti praćene gubitkom elektrolita većim od gubitka vode (Addisonova bolest, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, “bubreg koji gubi sol”); bolesti koje uzrokuju izotoničnu dehidraciju i dovode do pravog nedostatka natrija u kombinaciji s relativnim viškom slobodne vode; hipotonična dehidracija je olakšana snažnom nadoknadom izgubljene tekućine otopinama bez elektrolita.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka (teška hipovolemija, kardiovaskularni poremećaji, snižena koncentracija natrija u plazmi). Glavni cilj liječenja je uklanjanje nedostatka hipertonične tekućine.

Liječenje se provodi pomoću infuzija otopina koje sadrže natrij, uz smanjenu osmolarnost plazme. Koriste se Ringerove otopine, izotonična otopina natrijevog klorida i dr. U slučaju izraženog nedostatka natrija propisuje se molarna otopina natrijevog klorida uz kontrolu koncentracije natrija u plazmi. Ne treba postići "hiperkorekciju". Ako koncentracija natrija u plazmi dosegne 130 mmol/l, potrebno je provesti uobičajenu terapiju održavanja.

Hipertonična prekomjerna hidracija. Uzroci: akutno zatajenje bubrega, primarni ili sekundarni aldosteronizam, stres, postoperativno razdoblje; brza primjena otopina koje sadrže natrij, osobito u bolesnika sa zatajenjem srca i cirozom jetre. Hipertenzivnu prekomjernu hidrataciju karakteriziraju hipervolemija, žeđ, simptomi koji upućuju na preopterećenje kardiovaskularnog sustava i porast koncentracije natrija u plazmi.

Glavni cilj liječenja je uklanjanje viška hipertonične tekućine. Daju se izotonične otopine glukoze uz istodobnu stimulaciju diureze Lasixom. Adekvatnost terapije prati se opetovanim određivanjem koncentracije elektrolita i osmolarnosti plazme, volumena krvi, središnjeg venskog tlaka te striktnim bilježenjem izlučene mokraće.

Izotonična hiperhidracija. Uzroci: bolesti popraćene edemom - zatajenje srca, Cushingova bolest, toksikoza u trudnoći, ciroza jetre, bolest bubrega, anasarka, ascites, osobito na pozadini prekomjernih infuzija izotoničnih otopina natrijevog klorida.

Liječenje : ograničenje unosa natrija i vode, stimulacija diureze osmodiureticima ili salureticima, frakcijska intravenska primjena albumina, terapija osnovne bolesti. Uzimajući u obzir nuspojave diuretika, koriste se: furosemid - za hipervolemiju i metaboličku acidozu, etakrinska kiselina - za metaboličku acidozu, diakarb - za metaboličku alkalozu. Infuzije otopina koje sadrže vodu i natrij se zaustavljaju ili oštro ograničavaju.

Hipotonična prekomjerna hidracija. Uzroci: teške iscrpljujuće bolesti koje dovode do debljanja, zatajenje srca ili bubrega, postoperativno razdoblje, stres, meningitis, prekomjerne infuzije otopina bez soli. Klinička slika pokazuje simptome trovanja vodom, smanjena je koncentracija natrija u plazmi.

Liječenje: pažljiva frakcijska primjena molarne otopine natrijevog klorida pod kontrolom plazma ionograma, osmotski diuretici za uklanjanje viška vode, kortikosteroidi, parenteralna prehrana, liječenje osnovne bolesti.

Hipoosmolarni sindrom – stanje karakterizirano smanjenjem osmolarnosti plazme i razvojem nespecifičnih neuroloških simptoma. Glavni razlog je smanjenje koncentracije natrija u plazmi. Liječenje se provodi samo u slučajevima akutnog hipoosmolnog sindroma koji se javlja u kratkom vremenskom razdoblju (bolesti i stanja koja dovode do značajnog gubitka natrija koji se ne nadoknađuje tijekom liječenja - peritonitis, intestinalna opstrukcija, pankreatitis, akutne zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta , povraćanje, proljev, forsirana diureza, povećan unos vode s oligurijom).

Klinički simptomi nastaju zbog prezasićenosti stanica vodom: moždani simptomi, oligurija, smanjena osmolarnost plazme, hiponatrijemija.

Liječenje. Kod značajnog smanjenja osmolarnosti plazme (ispod 250 mOsm/L), hiponatrijemije i hipovolemije koriste se uglavnom hipertonične (molarne ili 5%) otopine natrijevog klorida uz stalno praćenje volumena krvi, središnjeg venskog tlaka, koncentracije natrija u plazmi i diureze. . Međutim, treba izbjegavati brzu korekciju. Infuzije otopina koje sadrže natrij provode se opadajućom brzinom, aplicira se do 600 mmol natrija tijekom 24 sata, a približno 50% otopine se aplicira u prvih 12 sati. Istodobno se propisuju osmodiuretici. Kada se koncentracija natrija poveća na 130 mmol/l, prekida se primjena hipertonične otopine natrijevog klorida. Nakon toga se propisuju izotonične otopine elektrolita: Ringerova otopina, laktasol. Tijekom procesa liječenja važno je stvoriti negativnu ravnotežu vode koja je neophodna za liječenje stanične hiperhidratacije.

Za hipervolemijsku i normovolemičku hipoosmolarnu hiponatrijemiju treba koristiti niže koncentracije natrijevog klorida (3% otopina) uz dodatak otopina kalija, osim ako nema zatajenja bubrega. Da bi se stvorila negativna ravnoteža vode i spriječila opasna hipervolemija, moraju se propisati jaki diuretici (manitol, furosemid). Liječenje treba biti usmjereno na uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme. Kontrola se provodi osmometrijskim podacima i koncentracijom natrija u plazmi, određivanjem volumena krvi te bilježenjem ubrizgane i izgubljene tekućine. Pritom se velika važnost pridaje liječenju osnovne bolesti. Kako se eliminira hipoosmolarna hiponatrijemija, primjećuje se regresija najopasnijih manifestacija intoksikacije vodom, uključujući poremećaje mozga.

Hiperosmolarni sindrom uzrokovan hipernatrijemijom.

Uzroci:

gubici i nedovoljan unos vode bez elektrolita, nekontrolirano korištenje infuzijskih otopina elektrolita koje sadrže velike količine natrija, dugotrajno liječenje osmodiureticima i glukokortikoidima. Koma se razvija uz značajno povećanje osmolarnosti plazme (više od 340 mOsm/l). Davanje otopina koje sadrže natrij treba prekinuti od samog početka. Propisuju se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1. Lasix se koristi za ubrzavanje eliminacije natrija. Treba biti oprezan s brzom korekcijom hiperosmolarnosti. Najbolje praćenje učinkovitosti liječenja je ponovljeno mjerenje osmolarnosti plazme i koncentracije natrija.

4. Korektivna terapija metaboličke alkaloze

Za metaboličku alkalozu koristi se izotonična otopina natrijevog klorida ili Darrowova otopina. Za tešku hipokloremiju propisana je molarna otopina natrijevog klorida (5,85%). Preporuča se koristiti gotove oblike - Darrowovu otopinu s dodatkom kalijevog klorida. Liječenje se provodi na temelju nomograma. Nedavno su revidirane prethodne preporuke za liječenje metaboličke acidoze klorovodičnom kiselinom. Ne primjenjuje se jer tijelo neprestano proizvodi kiseline koje mogu brzo izazvati metaboličku acidozu. Glavna stvar u liječenju metaboličke alkaloze je ukloniti nedostatak natrija, kalija i klora i prekinuti terapiju diureticima. Osim toga, preporuča se propisivanje otopina glukoze. Treba uzeti u obzir da u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem postojeća metabolička alkaloza ne zahtijeva liječenje.

5. Korektivna terapija metaboličke acidoze

Glavni zadatak je identificirati i liječiti osnovnu bolest (šećerna bolest, zatajenje bubrega, šok). Donedavno se vjerovalo da bi se natrijev bikarbonat trebao koristiti u svim slučajevima dokumentirane metaboličke acidoze, no nedavno je to gledište osporeno. Primjena natrijevog bikarbonata uzrokuje pomak disocijacijske krivulje ulijevo i pogoršava opskrbu tkiva kisikom. Kod šećerne bolesti terapija acidoze temelji se na davanju dovoljnih doza inzulina. Primjena natrijevog bikarbonata indicirana je samo za dijabetičku komu s pH ispod 7,0. Propisivanje natrijevog bikarbonata indicirano je u slučaju gubitka autogenih lužina (proljev, crijevne fistule), opeklina, velikih operacija, srčanog zastoja. Jednokratna doza – ne više od 1 mmol/kg tjelesne težine.

6. Komplikacije infuzijske terapije

Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim načinom primjene medija. Moguće su lokalne i opće komplikacije: lokalni hematomi, oštećenje susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Uz dugotrajne intravenske infuzije, vaskularni zid pati, što dovodi do stvaranja tromba. Da bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene, heparinizacija je potrebna za dugotrajne ili masivne infuzije. Kateter u vaskularnom krevetu postaje prekriven fibrinskim filmom unutar 30-40 minuta, što može dovesti do odvajanja embolusa i migracije u krvožilnom sustavu.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH. Kod infuzija u središnje vene takve se komplikacije javljaju rjeđe nego kod infuzija u periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon kateterizacije središnjih vena i transvenoznog stimuliranja srca. Gornja šuplja vena je glavni kolektor koji odvodi krv iz gornjeg dijela prsnog koša, ruku, glave i vrata. Začepljenje ove žile tankih stijenki, potpuno ili nepotpuno, praćeno je sljedećim simptomima: otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširenje vena vrata i gornjih ekstremiteta, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, punokrvnost gornja polovica tijela (sindrom gornje šuplje vene). Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne otklone respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom. Za trombozu gornje šuplje vene indicirano je propisivanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, a za upalne procese provodi se antibakterijska terapija.

Kod intraarterijske infuzije moguće je stvaranje krvnog ugruška ili vazospazam, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima. Prije početka infuzije preporuča se periarterijski ili u arteriju primijeniti otopinu novokaina u kombinaciji s heparinom kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija.

Anafilaktičke i alergijske reakcije mogući su uvođenjem bilo koje otopine, ali se mnogo češće javljaju pri uporabi heterogenih i autogenih koloidnih otopina i pripravaka proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama. Kod primjene većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.

Komplikacije kao posljedice narušene homeostaze. Intoksikacija vodom zbog prekomjerne primjene tekućina bez elektrolita; anasarca s prekomjernom primjenom slanih otopina; acidoza ili alkaloza; promjene u osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog pretjerane hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sustava (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije: hipertermija, zimica, reakcija pri uvođenju hladnih otopina i povećanje brzine infuzije, primjena pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana okruženja, anafilaktički šok; predoziranje pripravcima kalija, nuspojave sastojaka medija za infuziju, nekompatibilnost ljekovitih tvari.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi: transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.

Književnost

1. "Hitna medicinska pomoć", ur. J.E. Tintinally, R. Kroma, E. Ruiz, Prijevod s engleskog dr. med. znanosti V.I. Kandrora, M.V. Neverova, A.V. Suchkova, A.V. Grassroots; uredio V.T. Ivaškina, P.G. Brjusova; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoć: Udžbenik / ur. V.D. Malysheva. – M.: Medicina. – 2000. – 464 str.: ilustr. – Udžbenik lit. Za studente poslijediplomskog sustava obrazovanja.

Tijelo se sastoji od približno 60% vode, od čega se 2/3 nalaze unutar stanica, a 1/3 u izvanstaničnom prostoru. Otprilike 75% izvanstanične vode nalazi se u intersticiju, 25% u krvožilnom sustavu (oko 10% ukupnog volumena vode u tijelu, tj. 3,5-5,5 litara, nalazi se unutar krvnih žila). Regulacija metabolizma vode odvija se uglavnom preko sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde (antidiuretski hormon ili vazopresin i natriuremijski hormoni renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava), preko bubrega te dijelom jetre i srca (angiotenzinogen ili natriuretski peptid) .

Dehidracija nastaje kao posljedica smanjenog unosa tekućine u organizam, zbog gubitka tekućine (diuretici, proljevi, povraćanje), njezinog isparavanja (koža pri vrućici, dišni putovi pri umjetnom disanju, opsežne ranske površine), kao i pri drenaži i krvarenju. Gubitak tekućine može utjecati na unutarstanične i izvanstanične, kao i intravaskularne prostore.

Gubici tekućine mogu se uravnotežiti intravaskularnom nadoknadom. Međutim, bloommetrijski učinak uvelike ovisi o distribuciji infuzijskih otopina. Treba napomenuti da molekule s molekulskom masom većom od 30 kDa ne mogu proći kroz vaskularni endotel. Supstitucija s, na primjer, 5% otopinom glukoze (= "slobodna voda") nema praktički nikakav učinak na intravaskularni volumen, budući da se glukoza koja slobodno prodire raspoređuje kroz intra- i izvanstanični prostor (samo približno 7% ubrizganog volumena ostaje unutar plovila).

Dominantni elektroliti u intersticiju su natrij i klorid (NaCl), čiji udio doseže 75%. U skladu s tim ponaša se kristaloidna otopina NaCl koja ulazi u krvne žile, a čije uvođenje dovodi uglavnom do "punjenja" intersticija i, u manjoj mjeri, intravaskularnog volumena.

Pri odabiru infuzijske otopine uvijek treba obratiti pozornost na fiziološki sastav elektrolita krvne plazme (na primjer, hipotonične otopine mogu uzrokovati istiskivanje vode u unutarstanični prostor i, kao rezultat, dovesti do cerebralnog edema).

Dostupne otopine za infuziju predstavljaju kompromis s obzirom na fiziološki sastav krvne plazme i uvijek ih treba primjenjivati ​​na temelju kliničkog konteksta (elektroliti, pH vrijednost) (specifične informacije dostupne su u detaljnom sastavu otopina za infuziju).

Infuzijske otopine

Otopine kristaloida

Ringerova otopina, NaCI 0,9%, Tutofusin, Ringerov laktat, Jonosteril, glukoza 5%, 10% itd. Među kristaloidnim otopinama postoje potpuno uravnotežene otopine, po ionskom sastavu slične plazmi (pozor: čisto kristaloidne otopine nisu fiziološke), uravnotežene otopine (sastav kationa je u velikoj mjeri sličan plazmi), otopine u kojima su elektroliti 1/3, 1/2, 2/3 sa smanjenom koncentracijom natrija (često u korist višeg udjela kalija) i otopine bez kalija ( NaCl, glukoza, itd.).

Koloidne otopine

Koloidne otopine sadrže velike molekularne tvari koje praktički ne prodiru kroz sluznicu krvnih žila, zbog čega imaju produljeni intravaskularni poluživot i povećavaju volumen plazme ("plazma ekspanderi"). Osim toga, zahvaljujući koloidno-osmotskom (ili onkotskom) tlaku, oni mogu privući vodu u krvne žile i tako se suprotstaviti "prirodnom" hidrostatskom tlaku. Što je viši koloidno-osmotski tlak, to se više vode uvlači u krvne žile. Povećanje volumena plazme ovisi o koncentraciji otopine (npr. 3%, 6%, 10%) i može premašiti intrinzični volumen primijenjene otopine.

Koloidne otopine prvenstveno koriste otopine sintetskog koloida hidroksietil škroba (HES), želatine i dekstrana. Najčešće se koriste HES otopine jer su dostupni hidroksietil škrobovi s različitim (prosječnim) molekulskim težinama i stupnjevima molarne supstitucije (omjer jedinica glukoze i hidroksilnih skupina).

Želatina je dobiven iz goveđeg kolagena, a budući da mu je molekularna težina niža od HES-a (30.000-35.000 Da), volumetrijski učinak želatine je manjeg volumena i kraćeg trajanja.

Dekstran dobiven iz saharoznog sirupa nakon nekoliko faza prerade. Otopine dekstrana nude se u različitim koncentracijama i imaju izražen volumetrijski učinak (10% dekstran 40 175-200%, 6% dekstran 70 110-130%). Imaju pozitivna reološka svojstva (pospješuju mikrocirkulaciju) i sprječavaju zgrušavanje krvi (povećavaju sklonost krvarenju).

Prirodni koloidni albumin prvenstveno služi za održavanje koloidno-osmotskog tlaka, transportni je protein za mnoge tvari, proteinski rezervoar i dio puferskog sustava. Trenutačno se propisuje samo za posebne indikacije (na primjer, nedostatak proteina zbog disfunkcije jetre, nadoknada volumena nakon abdominalne punkcije za ascites, teška ozljeda od opeklina). Pripravci humanog albumina podliježu zakonu o transfuziji, a njihovo propisivanje je dokumentirano.

Hipertonične hiperonkotične otopine

Ove otopine su kombinacija hipertoničnih kristaloidnih i koloidnih otopina. Ova kombinacija, zbog prisutnosti jake hipertonične kristaloidne otopine, dovodi, s jedne strane, do mobilizacije tekućine iz ekstravaskularnog prostora u lumen krvnih žila, as druge strane, zbog koloidne komponente, produljenje takvog volumetrijskog učinka, što je poželjno prvenstveno u akutnom hipovolemijskom šoku. Osim toga, zbog snažnog hiperonkotskog učinka, uključujući i kod moždanog edema, moguće je smanjiti stanični edem, a time i povećani moždani tlak.

Nedostatak je relativno kratko vrijeme djelovanja unutar 30 minuta zbog brze distribucije kristaloidnih komponenti. Osim toga, postoji rizik od akutne hiperosmolarnosti zbog primjene natrijevog klorida (osmolarnost oko 2500 mOsm/l), kao i rizik od mijelinoze središnjeg pontina, pa je ograničenje doze 4 ml/kg tjelesne težine (oko 250 ml).

Specijalne otopine za infuziju

Osim navedenih infuzijskih otopina, postoje i posebne otopine za parenteralnu prehranu s različitim sadržajem bjelančevina, ugljikohidrata i elektrolita, kao i infuzijske otopine (npr. za zatajenje bubrega ili jetre).

Indikacije i izbor infuzijske otopine

Načelno je potrebno razlikovati nadoknadu tekućine (nadoknada postojećeg ili prijetećeg nedostatka tekućine) i nadoknadu volumena (uklanjanje hipovolemije radi održavanja hemodinamike).

Osim toga, infuzije se također često koriste za davanje otopina nosača lijeka. Odgovarajuće dodjele također treba uzeti u obzir u ukupnoj bilanci. Izotonične uravnotežene otopine elektrolita prikladne su za osnovne potrebe za tekućinom.

Ako se kristaloidna otopina koristi isključivo za akutnu nadoknadu volumena, tada se za “punjenje” mora primijeniti u mnogo većim količinama nego u slučaju koloidnih infuzijskih otopina. Zbog difuzije u intersticijski prostor to može dovesti do izraženijeg edema tkiva.

U praksi će u slučaju akutnog nedostatka najvjerojatnije biti najprikladnija kombinirana terapija - npr. % kristaloidne i US koloidne otopine. Za parenteralnu prehranu postoje razne infuzijske otopine koje osim tekućine (obično 1000 ml) i elektrolita sadrže i ugljikohidrate, aminokiseline i dijelom masti u određenoj kombinaciji. Ovisno o kliničkoj slici (vrućica, mehanička ventilacija, lijekovi), često je potreban dodatni unos tekućine (treba se usredotočiti npr. na diurezu po satu).

Ako postoji prijetnja ili prisutnost hiperglikemije, prednost treba koristiti otopinama koje ne sadrže kalij (NaCl 0,9%, glukoza 5%).

U slučaju hipernatrijemije, ovisno o težini, potrebno je propisati infuzije sa smanjenim udjelom natrija (NaCl 0,45%) ili bez natrija (glukoza 5%).

Komplikacije infuzijske terapije

• Jatrogena hipervolemija: može dovesti do oštećenja endotela s naknadnom ekstravazacijom i povećanom intravaskularnom hipovolemijom.
• Poteškoće u određivanju ciljnih parametara: Kako bi se izbjegla hipervolemija tijekom volumetrijske terapije, potrebno je odrediti odgovarajuće ciljne parametre. Otkucaji srca, krvni tlak, središnji venski tlak i diureza dosta su varijabilni i pod utjecajem raznih čimbenika, pa samo uvjetno koreliraju s volumetrijskim statusom. Stoga je uloga ovih pokazatelja u procjeni stanja ograničena.
• Dilucijska acidoza.
• Prisutnost kalcija u Ringerovoj otopini može dovesti do flokulacije u kombinaciji s određenim lijekovima (npr. amfotericin B i tiopental); stoga se ne smije koristiti kao otopina nosača. Kalcij u pohranjenoj krvi može uzrokovati krvne ugruške.
• Veliki volumeni 0,9% otopine NaCl mogu dovesti do hiperkloridemije i acidoze. U bolesnika s oštećenjem bubrega to ponekad može uzrokovati zatajenje bubrega.
• Hipertonična otopina natrijevog klorida - komplikacije:
  • preopterećenje tekućinom
  • plućni edem
  • hipokalijemija
  • poremećaji srčanog ritma
  • hiperkloremijska metabolička acidoza
  • dilucijska koagulopatija
  • retrogradni cerebralni edem i povećanje moždanog tlaka kod prebrze infuzije s porastom razine natrija (rizik je manji kod spore infuzije s maksimalnim porastom razine natrija u serumu od 12 mmol/l dnevno).
• Koloidne otopine: nuspojave više ili manje ovise o dozi, stoga se preporučuju sljedeće maksimalne dnevne doze:
  • 1,5 g/kg tjelesne težine za sporo razgradljive HES otopine,
  • 2,0 g po kg tjelesne težine za brzo razgradljive HES otopine,
  • 3,0 g po kg tjelesne težine za vrlo brzo razgradljive HES otopine.
• Koloidne otopine - komplikacije:
  • poremećaji zgrušavanja krvi, prvenstveno uz primjenu otopina dekstrana i HES-a.
  • dilucijska koagulopatija sa smanjenjem koncentracije čimbenika zgrušavanja.
  • hiperonkotski učinak "izoonkotskih" koloidnih otopina s povećanjem izvanstaničnog i smanjenjem intracelularnog volumena u kritično bolesnih bolesnika, uzrokovan redovitim
    prisutna hipoproteinemija i hipoalbuminemija -> kako bi se izbjegla dehidracija, stoga je potrebna i supstitucija kristaloidnim otopinama te anafilaktičke reakcije (prvenstveno uz primjenu želatine i dekstrana); Kod propisivanja dekstrana preporuča se prethodna aplikacija niskomolekularnog dekstrana za vezanje protutijela (haptenska profilaksa).
  • oslabljena funkcija bubrega pri korištenju koloidnih otopina visoke molekulske težine; Budući da se izlučivanje odvija putem bubrega, istodobna primjena kristaloidnih otopina spriječit će značajno oštećenje bubrežne funkcije.
  • svrbež s produljenom uporabom bez osipa na koži.

Kritična stanja organizma mogu biti uzrokovana nedostatkom tekućine u tijelu. U ovom slučaju, funkcioniranje kardiovaskularnog sustava prvenstveno je poremećeno zbog hemodinamskih poremećaja.

Infuzijska terapija je usmjerena na vraćanje volumena tekućine i koncentracije elektrolita u tijelu. Ova metoda liječenja često se koristi za zarazne bolesti.

Što je infuzijska terapija

Infuzijska terapija - intravenska primjena lijekova

Infuzijska terapija uključuje izravnu infuziju lijekova intravenozno kroz iglu ili kateter.

U pravilu, ova metoda primjene usmjerena je na vraćanje postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Također je učinkovita metoda terapije ako oralna primjena lijekova nije moguća.

Stanja koja obično zahtijevaju reanimaciju tekućinom uključuju dehidraciju, gastrointestinalne poremećaje i trovanja.

Intravenska hidracija pokazala se učinkovitijom za određene bolesti. Dakle, ako pacijent stalno povraća zbog trovanja, oralna primjena tekućine nije moguća.

Dostava vode, minerala i hranjivih tvari obilaznicom nije bez nedostataka. Kao i svaki drugi invazivni postupak, infuzijska terapija može uzrokovati infekciju, upalu vene i krvarenje.

Osim toga, ovaj tretman može biti bolan za mnoge pacijente. Međutim, intravenozni lijekovi mogu biti neophodni u kritičnim bolestima. Svake godine terapija infuzijom spasi živote bezbrojnih ljudi.

Ova vrsta terapije razvijena je početkom 19. stoljeća za liječenje kolere. Dehidriranim bolesnicima intravenski su davane otopine sode. Bliže dvadesetom stoljeću, otopine kuhinjske soli pokazale su veću učinkovitost.

Kasnije, tijekom dvadesetog stoljeća, znanstvenici su razvili nekoliko vrsta krvnih nadomjestaka na bazi organskih i anorganskih umjetnih komponenti.

Fiziološki aspekti

Otopine za infuzijsku terapiju

Tijelo sadrži ogromnu količinu vode u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, unutarstaničnim i izvanstaničnim komponentama. Unos tekućine s hranom i oslobađanje vode kroz znojne žlijezde i mokraćni sustav omogućuje vam održavanje određene ravnoteže.

Razne bolesti mogu značajno smanjiti volumen tekućine i izazvati opasna stanja. Najopasnije situacije uključuju nekontrolirano povraćanje, pojačano mokrenje, pozadinski proljev i izravan gubitak krvi.

Stanice i organi pate od nedostatka vode iz raznih razloga. Prvo, voda je univerzalno otapalo i medij za najvažnije unutarstanične procese. Drugo, tekućina sadrži elektrolite potrebne za provođenje električnih signala i osiguranje drugih važnih procesa.

Dakle, značajan gubitak tekućine dovodi do sljedećih glavnih poremećaja:

• Sniženi krvni tlak zbog nedovoljnog volumena krvi.
• Oštećenje živčanog sustava uzrokovano nedostatkom hranjivih tvari i minerala.
• Stanične promjene povezane s osmotskom neravnotežom.
• Slabost mišića zbog gubitka sposobnosti kontrakcije. Također se opaža u mišićnom sloju srca.

Glavni elektroliti potrebni za rad srca su natrij, kalij i kalcij. Sve te tvari također se izbacuju iz tijela kroz povraćanje, proljev, gubitak krvi i prekomjerno mokrenje. Daljnje promjene acidobazne ravnoteže krvi samo pogoršavaju situaciju.

Unos hranjivih tvari i vitamina također je važan. S različitim strukturnim i funkcionalnim patologijama gastrointestinalnog trakta, i uobičajena metoda prehrane i instrumentalne metode uvođenja prehrambenih supstrata mogu biti ograničene. Dugotrajni nedostatak bjelančevina, ugljikohidrata i masti uzrokuje gubitak težine i degenerativne procese u organima.

Ciljevi i ciljevi

Glavni cilj infuzijske terapije je održavanje stalne unutarnje okoline tijela. To uključuje obnavljanje minerala i hranjivih tvari, rehidraciju i korekciju acidobazne ravnoteže.

Intravenska metoda liječenja često je uzrokovana disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, kada uobičajena metoda prehrane nije moguća. Također, kod teške dehidracije za rehidraciju se koristi isključivo infuzijska terapija.

Sekundarni ciljevi terapije uključuju detoksikaciju. Tako se u slučaju teških zaraznih bolesti i otrovanja u krvi mogu nakupljati štetne tvari i toksini koji remete funkcije tkiva i organa.

Intravenska nadoknada tekućine ubrzava proces uklanjanja toksina iz tijela i potiče brzi oporavak pacijenta.

Pri korištenju infuzijske terapije moraju se uzeti u obzir sljedeća glavna načela:

• Uvođenje ljekovitih komponenti potrebno je za hitnu obnovu homeostaze i uklanjanje patofizioloških stanja.
• Terapija ne smije pogoršati stanje bolesnika.
• Stroge laboratorijske kontrole kako bi se izbjeglo prekomjerno davanje komponenti.

Usklađenost s ovim načelima čini ovu metodu terapije najsigurnijom i najučinkovitijom.

Indikacije za upotrebu

Infuzijska terapija ima veliki značaj u liječenju

Kao što je već spomenuto, glavna indikacija je neravnoteža tekućine, minerala i hranjivih tvari u tijelu.

Istodobno, intravenska metoda isporuke vitalnih komponenti u krv trebala bi biti posljedica neučinkovitosti drugih metoda terapije.

Osnovna stanja koja zahtijevaju intravenske infuzije:

• Dehidracija je ozbiljan nedostatak tekućine u tijelu. Znakovi ovog stanja uključuju jaku žeđ, slabost, poremećaj gastrointestinalnog trakta i razne neurološke poremećaje. Kritični pokazatelj je gubitak više od 20% tekućine.
• Zarazne bolesti praćene obilnim povraćanjem i labavom stolicom. U pravilu se radi o infekcijama probavnog sustava uzrokovanim unosom toksina, virusa i bakterijskih stanica s hranom. Cilj liječenja nije samo uspostaviti ravnotežu tekućine, već i ukloniti toksine.
• Toksična oštećenja tijela uslijed trovanja, uzimanja droga itd. Posebna rješenja pomažu neutralizirati štetne tvari i ukloniti ih iz tijela.
• Pretjerano izlučivanje urina. Uzrok stanja može biti poremećaj elektrolita, oštećenje mokraćnog sustava, dijabetes melitus i druge patologije.
• Značajan gubitak krvi zbog ozljeda i patologija unutarnjih organa.
• Opeklina koja remeti ravnotežu tekućine i elektrolita u tkivima.
• Mentalne bolesti u kojima pacijent odbija jesti.
• Šok stanja koja zahtijevaju mjere reanimacije.

Prije primjene infuzijske terapije provodi se temeljita laboratorijska i instrumentalna dijagnoza. Čak i tijekom fizičkog pregleda pacijenta, liječnici mogu prepoznati opasno stanje kada se pojave simptomi poput suhe kože, otežanog disanja i suhe sluznice.

Pretragom se utvrđuje koncentracija elektrolita u krvi i prisutnost toksina. Kako se ravnoteža tekućine i elektrolita vraća, liječnici prate i laboratorijske vrijednosti.

Metodologija i metode

Za intravenoznu infuzijsku terapiju obično se koristi drip. Dugačka cijev spojena je na pakiranje ljekovite otopine na stalku.

Prije primjene lijeka, koža u području uboda tretira se antiseptikom i, ako je potrebno, koristi se podvezica. Zatim se izvodi venepunkcija, otvara se stezaljka i podešava se protok otopine.

Metoda punkcije vene može imati različite traumatske stope. To može biti obična igla ili poseban kateter. Također, način terapije ovisi o korištenoj posudi. Otopina se može injicirati u središnje ili periferne vene.

Iz perspektive smanjenja rizika, poželjno je koristiti vene safene, ali u nekim slučajevima to nije moguće. Intraosealni i arterijski pristup također se iznimno rijetko koristi.

Liječnik će odrediti koja je otopina potrebna za određenog pacijenta. To može biti standardna fiziološka otopina koja sadrži natrijev klorid, hranjiva otopina ili nadomjestak za krv. U tom slučaju specijalist se fokusira na težinu stanja i laboratorijske vrijednosti krvi.

Enteralna i parenteralna prehrana

Infuzijska terapija mora se provoditi u strogo sterilnim uvjetima

Enteralni način unosa hranjivih tvari i tekućine u tijelo je prirodan. Supstrati hrane ulaze u gastrointestinalni trakt i apsorbiraju se kroz sluznicu, ulazeći u krvne i limfne žile.

Parenteralna primjena, koja uključuje i infuzijsku terapiju, uključuje izravnu dostavu vitalnih komponenti u krv. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Indikacije za parenteralnu prehranu:

1. Strukturne patologije crijeva.
2. Teška bubrežna disfunkcija.
3. Promjena duljine crijeva nakon operacije.
4. Opekline.
5. Nedovoljna aktivnost jetre.
6. i druge kronične upalne bolesti crijeva.
7. Odbijanje jesti zbog mentalnih poremećaja.
8. Opstrukcija gastrointestinalnog trakta.

Upravo je u tim slučajevima parenteralni način davanja hranjivih tvari poželjan i iznimno potreban. U pravilu, otopine uključuju proteine, masti, ugljikohidrate, vodu, mineralne komponente i vitamine.

Moguće kontraindikacije su upalne bolesti krvnih žila.

Rizici i komplikacije

Unatoč činjenici da poštivanje osnovnih načela infuzijske terapije osigurava visoke stope sigurnosti, komplikacije se ne mogu isključiti.

Glavne nuspojave ne razlikuju se od bilo koje druge intravenske terapije i uključuju stvaranje potkožnih hematoma, pojavu infektivnih procesa i vaskularne upale.

Dodatni rizici povezani izravno s terapijom tekućinom i rehidracijom uključuju:

• Pretjerano uzimanje tekućine.
• Prekomjerna primjena određenih elektrolita. To dovodi do poremećaja acidobazne ravnoteže krvi i disfunkcije organa.
• na komponente rješenja.

U većini slučajeva komplikacije se mogu lako ispraviti. Metode fizioterapije koriste se za uklanjanje modrica i infiltrata.

Lokalna toplina pomaže u uklanjanju potkožnih nakupina krvi. Kod kuće možete koristiti posebne obloge. Infektivni i alergijski procesi, zauzvrat, uklanjaju se lijekovima.

Stoga je infuzijska terapija jedna od najvažnijih metoda hitne pomoći u slučajevima poremećaja postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Metoda se koristi u intenzivnoj njezi, terapijskim i drugim odjelima bolnica.

Maksimalne korisne informacije o terapiji infuzijom nalaze se u videu:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Poznato je nekoliko vrsta infuzijske terapije: intraosealna (ograničena, mogućnost osteomijelitisa); intravenski (glavni); intraarterijski (pomoćni, za isporuku lijekova na mjesto upale).

Mogućnosti venskog pristupa:

• punkcija vena - koristi se za kratkotrajne infuzije (od nekoliko sati do jednog dana);
• venesekcija - ako je potrebna kontinuirana primjena lijekova nekoliko (37) dana;
• kateterizacija velikih vena (femoralne, jugularne, subklavialne, portalne) - uz pravilnu njegu i asepsu, osigurava infuzijsku terapiju u trajanju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Kateteri su plastični, jednokratni, 3 veličine (vanjski promjer 0, 6, 1 i 1,4 mm) i dužine od 16 do 24 cm.

Za mlazno ubrizgavanje lijekova koriste se štrcaljke ("Luer" ili "Record") od stakla ili plastike; prednost se daje štrcaljkama za jednokratnu upotrebu (smanjuje se vjerojatnost da se djeca zaraze virusnim infekcijama, posebno HIV-om i virusnim hepatitisom).

Trenutačno se sustavi za infuzijsku terapiju kapanjem izrađuju od inertne plastike i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. Brzina primjene otopina mjeri se brojem kapi u minuti. Treba imati na umu da broj kapi u 1 ml otopine ovisi o veličini kapaljke u sustavu i sili površinske napetosti koju stvara sama otopina. Dakle, 1 ml vode sadrži u prosjeku 20 kapi, 1 ml masne emulzije - do 30, 1 ml alkohola - do 60 kapi.

Volumetrijske peristaltičke pumpe i pumpe za štrcaljke omogućuju visoku točnost i ujednačenost primjene otopine. Pumpe imaju mehaničku ili elektroničku kontrolu brzine, koja se mjeri u mililitrima na sat (ml/h).

Otopine za infuzijsku terapiju

Otopine za infuzijsku terapiju uključuju nekoliko skupina: volumensko supstituirajuće (volemične); osnovni, osnovni; korektiv; pripravci za parenteralnu prehranu.

Lijekovi koji supstituiraju volumen dijele se na: umjetne nadomjestke plazme (40 i 60% otopina dekstrana, otopine škroba, hemodez i dr.); prirodni (autogeni) nadomjesci plazme (nativna, svježe smrznuta - FFP ili suha plazma, 5, 10 i 20% otopine humanog albumina, krioprecipitat, protein i dr.); sama krv, eritrocitna masa ili suspenzija ispranih eritrocita.

Ovi lijekovi se koriste za nadoknadu volumena cirkulirajuće plazme (CVP), nedostatak crvenih krvnih stanica ili drugih komponenti plazme, za apsorpciju toksina, za osiguranje reološke funkcije krvi, za postizanje osmodiuretičkog učinka.

Glavna značajka djelovanja lijekova u ovoj skupini: što je veća njihova molekularna težina, dulje cirkuliraju u vaskularnom krevetu.

Hidroksietilškrob je dostupan u obliku 6 ili 10% otopine u fiziološkoj otopini (HAES-steril, infukol, stabizol i dr.), ima veliku molekulsku masu (200-400 kD) i stoga cirkulira u krvožilnom koritu duže vrijeme. dugo vremena (do 8 dana). Koristi se kao lijek protiv šoka.

Poliglukin (dekstran 60) sadrži 6%-tnu otopinu dekstrana s molekularnom masom od oko 60 000 D. Pripremljen s 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida. Poluživot (T|/2) je 24 sata, ostaje u cirkulaciji do 7 dana. Rijetko se koristi kod djece. Lijek protiv šoka.

Reopoligljukin (dekstran 40) sadrži 10% otopinu dekstrana molekulske mase 40 000 D i 0,9% otopinu natrijeva klorida ili 5% otopinu glukoze (označeno na bočici). T1/2 - 6-12 sati, trajanje djelovanja - do 1 dan. Imajte na umu da 1 g suhog (10 ml otopine) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekućine koja ulazi u posudu iz intersticijalnog sektora. Lijek protiv šoka, najbolji reoprotektor.

Hemodez uključuje 6% otopinu polivinil alkohola (polivinil pirolidon), 0,64% natrijev klorid, 0,23% natrijev bikarbonat, 0,15% kalijev klorid. Molekularna težina je 8000-12 000 D. T1 / 2 - 2-4 sata, vrijeme djelovanja - do 12 sati.Sorbent ima umjerena svojstva detoksikacije i osmodiuretika.

Posljednjih godina identificiran je takozvani dekstranski sindrom, koji je u nekih bolesnika uzrokovan posebnom osjetljivošću epitelnih stanica pluća, bubrega i vaskularnog endotela na dekstrane. Osim toga, poznato je da se s dugotrajnom uporabom umjetnih nadomjestaka plazme (osobito hemodeza) može razviti blokada makrofaga. Stoga primjena takvih lijekova za infuzijsku terapiju zahtijeva oprez i stroge indikacije.

Albumin (5- ili 10-postotna otopina) je gotovo idealan nadomjestak volumena, osobito tijekom infuzijske terapije šoka. Osim toga, to je najsnažniji prirodni sorbent za hidrofobne toksine, transportirajući ih do stanica jetre, u čijim se mikrosomima odvija sama detoksikacija. Plazma, krv i njihovi sastojci trenutno se koriste prema strogim indikacijama, uglavnom u nadomjesne svrhe.

Uz pomoć temeljnih (osnovnih) otopina unose se ljekovite i hranjive tvari. Otopine glukoze od 5 i 10% imaju osmolarnost od 278 odnosno 555 mOsm/L; pH 3,5-5,5. Treba imati na umu da je osmolarnost otopina osigurana šećerom, čija metabolizacija u glikogen uz sudjelovanje inzulina dovodi do brzog smanjenja osmolarnosti ubrizgane tekućine i, kao posljedica toga, prijetnje razvoja hipoosmolalnog sindrom.

Otopine Ringera, Ringer-Lockea, Hartmanna, laktasola, acesola, disola, trisola i dr. po sastavu su najbliže tekućem dijelu ljudske plazme i prilagođene su za liječenje djece, sadrže natrij, kalij, kalcij, klor, i laktatnih iona. Ringer-Locke otopina također sadrži 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 mOsm/l; pH 6,0-7,0. Izoosmolarno.

Korektivne otopine koriste se za ionsku neravnotežu i hipovolemijski šok.

Fiziološka 0,85% otopina natrijevog klorida nije fiziološka zbog prevelikog sadržaja klora i gotovo se ne koristi kod male djece. kiselo. Izoosmolarno.

Hipertonične otopine natrijevog klorida (5,6 i 10%) u čistom obliku rijetko se koriste - u slučajevima ozbiljnog nedostatka natrija (

Za korekciju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata (4,2 i 8,4%). Dodaju se u Ringerovu otopinu, fiziološku otopinu natrijeva klorida, rjeđe u otopinu glukoze.

Program terapije infuzijom

Prilikom izrade programa infuzijske terapije potreban je određeni slijed radnji.

1. Postaviti dijagnozu poremećaja VEO, obraćajući pozornost na volemiju, stanje kardiovaskularnog, mokraćnog sustava i središnjeg živčanog sustava (SŽS), odrediti stupanj i karakteristike nedostatka ili viška vode i iona.
2. Uzimajući u obzir dijagnozu, odredite:
   1. svrha i ciljevi infuzijske terapije (detoksikacija, rehidracija, liječenje šoka; održavanje ravnoteže vode, uspostavljanje mikrocirkulacije, diureza, davanje lijekova itd.);
   2. metode (mlaz, kap po kap);
   3. pristup vaskularnom krevetu (punkcija, kateterizacija);
3. oprema za infuzijsku terapiju (kapaljka, pumpa za špricu itd.).
4. Napraviti prospektivnu kalkulaciju trenutnih patoloških gubitaka za određeno vremensko razdoblje (4, 6, 12, 24 sata) uzimajući u obzir kvalitativnu i kvantitativnu procjenu težine otežanog disanja, hipertermije, povraćanja, proljeva itd.
5. Odredite manjak ili višak izvanstaničnog volumena vode i elektrolita koji se razvio u prethodnom sličnom vremenskom razdoblju.
6. Izračunajte djetetovu fiziološku potrebu za vodom i elektrolitima.
7. Sažeti volumene fiziološke potražnje (PD), postojeći deficit, predviđene gubitke vode i elektrolita (prvenstveno iona kalija i natrija).
8. Odrediti onaj dio izračunatog volumena vode i elektrolita koji se može dati djetetu u određenom vremenskom razdoblju, uzimajući u obzir utvrđene otegotne okolnosti (srčano, respiratorno ili bubrežno zatajenje, moždani edem i sl.), kao i omjer enteralnog i parenteralnog načina primjene.
9. Procijenjenu potrebu za vodom i elektrolitima povezati s njihovom količinom u otopinama namijenjenim za infuzijsku terapiju.
10. Odaberite početnu otopinu (ovisno o vodećem sindromu) i baznu otopinu, koja je često 10% otopina glukoze.
11. Utvrditi potrebu davanja namjenskih lijekova na temelju utvrđene sindromske dijagnoze: krv, plazma, plazmonadomjesci, reoprotektori i dr.
12. Riješite pitanje broja mlaznih i kapajućih infuzija s definicijom lijeka, volumenom, trajanjem i učestalošću primjene, kompatibilnošću s drugim sredstvima itd.
13. Detaljno opišite program infuzijske terapije, opisujući (na reanimacijskim karticama) redoslijed imenovanja, uzimajući u obzir vrijeme, brzinu i redoslijed primjene lijeka.

Izračun infuzijske terapije

Prospektivni izračun infuzione terapije i trenutnih patoloških gubitaka (TPL) vode temeljen na točnim mjerenjima stvarnih gubitaka (vaganjem pelena, prikupljanjem urina i fecesa, povraćanim sadržajem i sl.) za prethodnih 6, 12 i 24 sata omogućuje nam određivanje njihovih volumen za nadolazeći vremenski interval. Izračuni se također mogu napraviti približno prema postojećim standardima.

Nedostatak ili višak vode u tijelu lako je uzeti u obzir ako je poznata dinamika infuzijske terapije tijekom vremena (12-24 sata). Češće se nedostatak (višak) izvanstaničnog volumena (ECV) utvrđuje na temelju kliničke procjene stupnja dehidracije (prehidracije) i uočenog manjka (viška) MT. S I stupnjem dehidracije je 20-50 ml / kg, s II - 50-90 ml / kg, s III - 90-120 ml / kg.

Za provođenje infuzijske terapije u svrhu rehidracije uzima se u obzir samo nedostatak tjelesne mase koji se razvio u posljednja 1-2 dana.

Izračun infuzijske terapije u djece s normom i pothranjenošću temelji se na stvarnoj BW. Međutim, u djece s hipertrofijom (pretilošću) količina ukupne vode u tijelu je 15-20% manja nego u mršave djece, a isti gubitak tjelesne težine kod njih odgovara većem stupnju dehidracije.

Na primjer: “debelo” dijete u dobi od 7 mjeseci ima TM 10 kg, u proteklom danu izgubilo je 500 g, što je 5% manjka TM i odgovara prvom stupnju dehidracije. Međutim, ako uzmemo u obzir da 20% njegove TM predstavlja dodatna masnoća, tada je TM bez masti 8 kg, a nedostatak TM zbog dehidracije je 6,2%, što već odgovara njezinom II stupnju.

Dopušteno je koristiti kalorijsku metodu izračunavanja infuzijske terapije prema potrebi za vodom ili prema površini djetetovog tijela: za djecu mlađu od 1 godine - 150 ml/100 kcal, stariju od 1 godine - 100 ml/100 kcal ili za djeca mlađa od 1 godine - 1500 ml po 1 m2 površine tijela, preko 1 godine - 2000 ml po 1 m2. Površina djetetovog tijela može se odrediti pomoću nomograma, znajući pokazatelje njegovog rasta i BW.

Volumen infuzijske terapije

Ukupni volumen infuzijske terapije za tekući dan izračunava se pomoću formula:

• za održavanje ravnoteže vode: rashladna tekućina = FP, gdje je FP fiziološka potreba za vodom, rashladna tekućina je volumen tekućine;
• tijekom dehidracije: CO = DVO + TPP (u prvih 6, 12 i 24 sata aktivne rehidracije), gdje je DVO deficit volumena izvanstanične tekućine, TPP trenutni (predviđeni) patološki gubitak vode; nakon eliminacije DVO (obično od 2. dana liječenja), formula ima oblik: OB = AF + TPP;
• za detoksikaciju: OB = AF + OVD, gdje je OVD volumen dnevne diureze povezane s dobi;
• za akutno zatajenje bubrega i oligoanuriju: rashladna tekućina = FD + OP, gdje je FD stvarna diureza tijekom prethodnog dana, OP je volumen znojenja po danu;
• s stupnjem I AHF: rashladno sredstvo = 2/3 AF; II stupanj: rashladno sredstvo = 1/3 AF; III stupanj: rashladno sredstvo=0.

Opća pravila za izradu algoritma infuzijske terapije:

1. Koloidni pripravci sadrže natrijevu sol i spadaju u fiziološke otopine, pa pri određivanju volumena slanih otopina treba uzeti u obzir njihov volumen. Ukupno, koloidni pripravci ne smiju prelaziti 1/3 rashladne tekućine.
2. U male djece omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1, u starije djece se mijenja prema prevlasti slanih otopina (1:1 ili 1:2).
3. Sve otopine treba podijeliti u dijelove, čiji volumen obično ne prelazi 10-15 ml/kg za glukozu i 7-10 ml/kg za slane i koloidne otopine.

Izbor početne otopine određen je dijagnozom poremećaja VEO, volemije i zadaćama početne faze infuzijske terapije. Dakle, u slučaju šoka potrebno je u prva 2 sata dati uglavnom droge protiv voleme, u slučaju hipernatrijemije - otopine glukoze itd.

Neki principi infuzijske terapije

Kod infuzijske terapije u svrhu dehidracije postoje 4 faze:

1. mjere protiv šoka (1-3 sata);
2. naknada za DVO (4-24 sata, za tešku dehidraciju do 2-3 dana);
3. održavanje VEO u uvjetima kontinuiranog patološkog gubitka tekućine (2-4 dana ili više);
4. PN (potpuna ili djelomična) ili terapija enteralne prehrane.

Anhidremijski šok se javlja s brzim (od sati do dana) razvojem dehidracije II-III stupnja. U slučaju šoka središnju hemodinamiku treba uspostaviti unutar 2-4 sata davanjem tekućine u volumenu približno jednakom 3-5% TM. U prvim minutama otopine se mogu davati u mlazu ili brzo kapanjem, ali prosječna brzina ne smije biti veća od 15 ml/(kg*h). Kada je cirkulacija krvi decentralizirana, infuzija počinje uvođenjem otopina natrijevog bikarbonata. Zatim se daje 5% otopina albumina ili nadomjesci za plazmu (reopoligljukin, hidroksietilškrob), zatim ili usporedno s njom fiziološke otopine. U nedostatku značajnih mikrocirkulacijskih poremećaja, umjesto albumina može se koristiti uravnotežena otopina soli. S obzirom na postojanje obveznog hipoosmolnog sindroma u anhidremijskom šoku, uvođenje otopina bez elektrolita (otopina glukoze) u infuzijsku terapiju moguće je tek nakon uspostavljanja zadovoljavajućih središnjih hemodinamskih parametara!

Trajanje druge faze obično je 4-24 sata (ovisno o vrsti dehidracije i adaptacijskim sposobnostima djetetovog tijela). Tekućina se primjenjuje intravenozno i ​​(ili) oralno (OJ = DVO + TPP) u količini od 4-6 ml/(kg h). U slučaju I stupnja dehidracije, poželjno je svu tekućinu dati interno.

Kod hipertonične dehidracije daju se 5% otopina glukoze i hipotonične otopine NaCl (0,45%) u omjeru 1:1. Za ostale vrste dehidracije (izotonična, hipotonična) koristi se 10% otopina glukoze i fiziološka koncentracija NaCl (0,9%) u uravnoteženim otopinama soli u istim omjerima. Za obnavljanje diureze koriste se otopine kalijevog klorida: 2-3 mmol/(kg dan), kao i kalcija i magnezija: 0,2-0,5 mmol/(kg dan). Otopine soli posljednja 2 iona najbolje je primijeniti intravenozno, ali bez miješanja u jednoj bočici.

Pažnja! Nedostatak iona kalija uklanja se polako (unutar nekoliko dana, ponekad tjedana). Ioni kalija dodaju se otopinama glukoze i injektiraju u venu u koncentraciji od 40 mmol/l (4 ml 7,5% otopine KCl na 100 ml glukoze). Zabranjeno je brzo, a posebno mlazno ubrizgavanje otopina kalija u venu!

Ova faza završava povećanjem tjelesne težine djeteta, što nije više od 5-7% u usporedbi s početnom (prije liječenja).

3. stadij traje više od 1 dana i ovisi o postojanosti ili nastavku patoloških gubitaka vode (stolicom, povraćanjem itd.). Formula za izračun: rashladno sredstvo = FP + TPP. U tom razdoblju tjelesna težina djeteta trebala bi se stabilizirati i povećati za najviše 20 g/dan. Infuzijsku terapiju treba provoditi ravnomjerno tijekom dana. Brzina infuzije obično ne prelazi 3-5 ml/(kg h).

Detoksikacija infuzijskom terapijom provodi se samo uz očuvanu funkciju bubrega i uključuje:

1. razrjeđivanje koncentracije toksina u krvi i ECF;
2. povećana brzina glomerularne filtracije i diureza;
3. poboljšanje cirkulacije krvi u retikuloendotelnom sustavu (RES), uključujući jetru.

Hemodilucija (razrjeđivanje) krvi osigurava se primjenom koloidnih i fizioloških otopina u režimu normo ili umjerene hipervolemijske hemodilucije (NC 0,30 l/l, BCC > 10% normale).

Diureza u djeteta u uvjetima postoperativnog, zaraznog, traumatskog ili drugog stresa ne smije biti manja od dobne norme. Kod poticanja mokrenja diureticima i davanjem tekućine diureza se može povećati 2 puta (rijetko više), a mogu se pojačati i smetnje u ionogramu. U tom slučaju tjelesna težina djeteta ne bi se trebala mijenjati (što je posebno važno kod djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i genitalnog sustava). Brzina infuzije je u prosjeku 10 ml/kg*h), ali može biti veća kada se male količine primjenjuju u kratkom vremenu.

Ako je detoksikacija infuzijskom terapijom nedovoljna, ne treba povećavati volumen tekućine i diuretike, već u kompleks liječenja treba uključiti metode eferentne detoksikacije i ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi.

Liječenje prekomjerne hidracije provodi se uzimajući u obzir njegove stupnjeve: I - povećanje BW do 5%, II - unutar 5-10% i III - više od 10%. Koriste se sljedeće metode:

• ograničenje (ne ukidanje) unošenja vode i soli;
• obnavljanje volumena krvi (albumin, nadomjesci plazme);
• uporaba diuretika (manitol, Lasix);
• provođenje hemodijalize, hemodijafiltracije, ultrafiltracije ili ultrafiltracije niskog protoka, peritonealne dijalize za akutno zatajenje bubrega.

Kod hipotonične prekomjerne hidracije može biti korisno prethodno dati male količine koncentrirane otopine (20-40%) glukoze, natrijevog klorida ili bikarbonata, kao i albumina (u prisutnosti hipoproteinemije). Bolje je koristiti osmotske diuretike. Ako je prisutno akutno zatajenje bubrega, indicirana je hitna dijaliza.

Za hipertenzivnu prekomjernu hidrataciju, diuretici (Lasix) su učinkoviti u pozadini oprezne intravenske primjene 5% otopine glukoze.

Za izotoničnu prekomjernu hidraciju propisana je restrikcija tekućine i natrija, a Lasixom se potiče diureza.

Tijekom terapije infuzijom potrebno je:

1. Kontinuirano procjenjivati ​​njegovu učinkovitost promjenama stanja središnje hemodinamike (puls) i mikrocirkulacije (boja kože, nokti, usne), funkcije bubrega (diureza), dišnog sustava (RR) i središnjeg živčanog sustava (svijest, ponašanje), kao i promjene u kliničkim znakovima dehidracije ili hiperhidracije.
2. Potrebno je instrumentalno i laboratorijsko praćenje funkcionalnog stanja bolesnika:

• mjeriti broj otkucaja srca, brzinu disanja, diurezu, izgubljene volumene s povraćanjem, proljevom, otežanim disanjem itd., prema indikacijama - krvni tlak;
• Tjelesna temperatura, krvni tlak i središnji venski tlak bilježe se 3-4 puta (ponekad i češće) tijekom dana;
• prije početka infuzijske terapije, nakon njezine početne faze i zatim svakodnevno, pokazatelji NaCl, sadržaj ukupnih proteina, uree, kalcija, glukoze, osmolarnost, ionogram, parametri CBS i VEO, razina protrombina, vrijeme zgrušavanja krvi (BCT), relativna određuju se gustoća urina (RUD).

1. Volumen infuzije i njezin algoritam podliježu obveznoj korekciji ovisno o rezultatima infuzijske terapije. Ako se stanje bolesnika pogorša, terapija infuzijom se zaustavlja.
2. Prilikom korekcije značajnih promjena u VEO, razina natrija u krvnoj plazmi djeteta ne smije se povećavati ili smanjivati ​​brže od 1 mmol/lh) (20 mmol/l dnevno), a pokazatelj osmolarnosti - za 1 mOsm/h) (20). mOsm/l po danu).dan).
3. U liječenju dehidracije ili hiperhidracije djetetova tjelesna težina ne smije se dnevno mijenjati za više od 5% od izvorne.

Spremnik za kapanje ne smije istovremeno sadržavati više od % rashladne tekućine izračunate za dan.

Pri provođenju infuzijske terapije moguće su pogreške: taktičke (netočan izračun rashladne tekućine, volumena tekućine i određivanje komponenti infuzijske terapije; pogrešno sastavljen program infuzijske terapije; pogreške u određivanju brzine infuzijske terapije, u mjerenju parametara krvnog tlaka. , središnji venski tlak i sl.; neispravne analize; nesustavna i pogrešna kontrola provedbe IT ili njezina odsutnost) ili tehnička (nepravilan odabir pristupa; uporaba lijekova niske kvalitete; nedostaci u brizi o sustavima za transfuziju otopina; nepravilno miješanje rješenja).