etnoscience

Asfiksija novorođenčadi: stanje opasno po život. Stupnjevi i posljedice asfiksije novorođenčeta Asfiksija novorođenčeta uzrokuje kliničke manifestacije

Patološko zatajenje disanja, koje se javlja kao posljedica nedostatka kisika, prepuno je posljedica različite težine i zahtijeva hitne mjere reanimacije. U novorođenčadi se asfiksija može pojaviti tijekom poroda ili u prvim danima nakon poroda.

[Sakriti]

Uzroci i čimbenici rizika

Gušenje je karakteristično za intrauterini razvoj i može se razviti zbog:

poremećaji trudnoće;
patologije trudnice ili fetusa;
nedostatak pristupa kisiku u vrijeme prvog udaha novorođenčeta (dijagnosticira se kao plućna asfiksija);
abnormalnosti u tijelu bebe.

Postoji niz čimbenika rizika koji dovode do asfiksije.

Placentni čimbenici

Povezano sa stanjem posteljice:

trudnoća nakon termina ili višestruka trudnoća (stvara se nedostatak kisika za prehranu fetusa);
prerano starenje, placenta previa ili krvarenje;
odvajanje posteljice;
patološke značajke razvoja pupkovine (formiranje čvorova);
kronična prijetnja preranog rođenja;
placenta previa, krvarenje;
višak ili nedostatak vode;
slab ili brz porod;
carski rez;
korištenje opće anestezije;
korištenje opojnih droga od strane trudnice manje od 4 sata prije poroda;
ruptura maternice.

Voćni faktori

Situacije povezane s rastom i stanjem embrija:

ozljeda glave;
Rhesus sukob;
patologije razvoja embrionalnog respiratornog sustava;
infekcije tijekom trudnoće (rubeola, ospice, vodene kozice i drugi);
prerano rođenje;
usporavanje rasta;
defekti srca ili mozga;
blokada dišnog sustava sluzi, mekonijem i amnionskom tekućinom.

Čimbenici majke

Patologije povezane s trudnicom:

teška gestoza kao posljedica jakog oteklina i visokog krvnog tlaka;
nedostatak željeza (anemični poremećaji);
bolesti pluća, endokrini sustav (štitnjača, dijabetes, disfunkcija jajnika), kardiovaskularni sustav;
teški stres buduće majke;
okolišni čimbenici;
loše navike;
loša prehrana;
infekcije;
uzimanje lijekova s kontraindikacijama za trudnice.

Uzroci sekundarne asfiksije

To je posljedica čimbenika kao što su:

ozljede mozga i pluća tijekom rada;
srčana mana koja nije dijagnosticirana ili se nije manifestirala u prvim satima života;
blokada dišnog trakta mlijekom ili neadekvatna sanacija želuca;
učinci respiratornog distresa;
hijalinske membrane;
atelektaza;
krvarenje u plućima;
edematozno-hemoragijski sindrom.

Mehanizam razvoja

Gušenje dovodi do restrukturiranja metaboličkih procesa i mikrocirkulacije. Klasifikacija asfiksije ovisi o trajanju i intenzitetu gladovanja kisikom. Kao rezultat toga, tijelo bebe manifestira acidozu, nedostatak glukoze, azotemiju i hiperkalemiju. U akutnom stadiju asfiksije dolazi do povećanja volumena krvi, au kroničnom stadiju krv postaje gušća i njezina cirkulacija se smanjuje, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Ovi procesi u tijelu dovode do poremećaja mikrocirkulacije krvi s kisikom u vitalnim organima djeteta (srce, bubrezi, mozak, jetra, nadbubrežne žlijezde). Kao rezultat hipoksije dolazi do normalnog razvoja bebinih sustava.

Klinička slika

Stupanj oštećenja karakterizira u klinici liječnik odmah nakon rođenja pomoću Apgarove ocjene. Stanje novorođenčeta se bilježi u 1. i 5. minuti života. Svaki simptom se boduje od 0 do 2 boda. Zdrava beba na prvom pregledu dobiva od 8 do 10 bodova.

Blaga asfiksija novorođenčadi

Apgar rezultat je 6-7 bodova. Beba već u prvoj minuti prvi put samostalno udahne, ali je disanje oslabljeno, javlja se cijanoza nosa i usana.

Umjerena asfiksija

Apgar rezultat 4-5. Disanje je slabo, nepravilno, ritam poremećen. Javlja se cijanoza lica, stopala i šaka, a srčani ritam do 100 otkucaja u minuti. Može doći do grčeva u udovima i bradi. Refleksi su ili oslabljeni ili pretjerano ojačani. Hipertonus se pojavljuje u mišićima.

Teška asfiksija

Akutno stanje gušenja, Apgar od 1 do 3 na prvom pregledu. Beba ne diše ili udahne jednom. Otkucaji srca manji su od 100 u minuti, bilježi se bradikardija, a srčani tonovi su prigušeni. Novorođenče ne plače, tonus u mišićima je jako smanjen. Koža je plavičasta, nema pulsacije u pupkovini i nema refleksa. Očne jabučice lebde, razvijaju se grčevi i otok mozga. Višestruka krvarenja na koži, promjene viskoznosti krvi.

S Apgar rezultatom od 0, opaža se klinička smrt djeteta, u rijetkim slučajevima, radnje oživljavanja mogu dovesti do pojave disanja i srčanog ritma u novorođenčeta.

Dijagnostika

Apgar rezultati:

prisutnost i učestalost disanja;
otkucaji srca;
tonus mišića;
refleksi;
boja kože.

Apgar rezultati

Uz vanjske pokazatelje, provodi se krvni test za određivanje acidobaznog stanja. Nakon postavljanja inicijalne dijagnoze, radi se ultrazvuk (ultrazvuk) mozga. Uz njegovu pomoć možete odrediti stupanj i vrstu oštećenja središnjeg živčanog sustava, odnosno traumatsku ili hipoksičnu patogenezu.

Metode liječenja

Glavna metoda pomoći kod asfiksije su mjere reanimacije koje provode liječnici u rodilištu. Učinkovitost ovisi o pravodobnosti poduzetih mjera.

Reanimacija se provodi praćenjem osnovnih vitalnih parametara:

učestalost disanja;
provođenje kisika do nižih zona pluća;
brzina otkucaja srca;
krvni tlak, hematokrit i acidobazne parametre.

Redoslijed reanimacije

Prva pomoć u obliku hitne reanimacije bebe predstavljena je sljedećom shemom djelovanja:

Očistite bebin nos i usta od mekonija, sluzi i amnionske tekućine.
Vratiti respiratornu funkciju.
Podržava krvožilni sustav.

Shema djelovanja u nedostatku mekonija u vodi oko fetusa:

Beba se pod lampom prenosi na stol za presvlačenje.
Voda i sluz se isisavaju iz respiratornog trakta, a da ne dođu u dodir sa stražnjom stijenkom ždrijela. Koža se obriše suhom.
Novorođenče se stavlja na leđa. Za bolju prohodnost dišnih putova ispod ramena se stavlja poseban jastuk.
Kako bi potaknuli bebino disanje, bebu udaraju po petama i dlanom masiraju leđa duž kralježnice.
Ako se inspiracija ne pojavi i broj otkucaja srca padne na 80 otkucaja u minuti, provodi se ventilacija pluća pomoću maske u kombinaciji s masažom srca.
Ako navedene mjere ne pomognu, koriste se lijekovi (0,01% otopina adrenalina).

Ako je djetetu dijagnosticirana klinička smrt, reanimacija se provodi ne više od 20 minuta.

U videu ćete vidjeti radnje reanimacije. Snimljeno u arhangelskom rodilištu nazvanom po K. N. Samoilova, 2013.

Daljnje liječenje i promatranje

Nakon reanimacije i uspostavljanja disanja, beba se prenosi u posebnu sobu (inkubator), opremljenu funkcijama grijanja i opskrbe kisikom.

Daljnji tretman uključuje:

infuzijska terapija (promiče obnovu metabolizma i funkcije bubrega);
mjere dehidracije (usmjerene na ublažavanje i sprječavanje cerebralnog edema);
propisivanje kalcijevog glukonata za sprječavanje cerebralnog krvarenja;
uporaba sedativa za povećanu živčanu ekscitabilnost;
hranjenje (počinje nakon 16 sati, kod težih stupnjeva gušenja, prvi dan beba dobiva hranjive tvari kroz sondu).

U prosjeku, trajanje liječenja je od 10 do 15 dana. Precizniji period određuje neonatolog ovisno o stanju bebe.

Njega djeteta nakon asfiksije

Nakon napadaja gušenja i rehabilitacijske terapije, beba zahtijeva posebnu njegu.

Zdravstveni radnici i roditelji trebaju osigurati:

potpuni odmor za novorođenče i majku;
pravilno pozicioniranje djeteta u inkubatoru (s podignutom glavom);
čišćenje dišnog trakta od sluzi;
dinamička kontrola tjelesne temperature, pražnjenja crijeva, mokrenja, regurgitacije nakon hranjenja;
Stalno praćenje učestalosti i prisutnosti disanja tijekom spavanja.

Prognoza i posljedice bolesti

Svaka prognoza za dojenče ovisi o težini gušenja, pravodobnosti i učinkovitosti reanimacije.

Sve posljedice asfiksije povezane su s funkcioniranjem živčanog sustava. Do godinu dana dijete može biti pretjerano uzbuđeno. Ne mogu se isključiti napadaji i problemi s hipotalamusom.

Posljedice asfiksije novorođenčadi u starijoj dobi:

hiperaktivnost;
nepažnja;
flegmatizam;
slaba sposobnost učenja.

Najgora posljedica asfiksije je smrt. U nedostatku pozitivne dinamike u 20. minuti poduzetih mjera, smrt se dijagnosticira do 60% u slučaju pravovremenog rođenja i do 100% u slučaju prijevremenog rođenja.

Kod teške asfiksije najteža komplikacija je cerebralna paraliza. Bolest se razvija kada novorođenče ne reagira na reanimaciju unutar 15 minuta - u 10% slučajeva, unutar 20 minuta - u 60%.

Prevencija

Od strane liječnika, preventivne mjere su:

pravodobno liječenje bolesti kod žene u trudu;
Ultrazvučna dijagnostika intrauterinog stanja fetusa i placente;
praćenje trudnoće kako bi se identificirali mogući čimbenici rizika.

Preventivne mjere za sprječavanje asfiksije novorođenčeta majka treba promatrati tijekom prenatalnog razdoblja:

Zdrav stil života;
strogo pridržavanje dnevne rutine;
šetnje na otvorenom;
pravilna i hranjiva prehrana;
uzimanje vitamina;
smirenost, odsutnost stresnih situacija, pozitivne emocije;
pravodobna dijagnoza i liječenje infekcija prije i tijekom trudnoće;
priprema za začeće u obliku kontrole kroničnih, osobito endokrinih bolesti;
Stalno promatranje ginekologa, poštujući sve preporuke liječnika.

Video "Uzroci asfiksije u novorođenčeta"

U videu ćete saznati kako se pravilno gurati tijekom poroda, kao i što može dovesti do gušenja bebe. Autorica Marina Aist.

Asfiksija novorođenčadi je patologija koja se očituje nesposobnošću djeteta da samostalno diše, zbog čega se razvija hipoksija, dok srce radi normalno.

Nedostatak kisika može dovesti do najtežih posljedica, uključujući i smrt djeteta. Kako bi se uklonile posljedice, novorođenčetu je potrebna hitna reanimacija. Posljedice asfiksije ovise o težini i pravovremenom pružanju kvalificirane medicinske skrbi.

Asfiksija novorođenčadi klasificira se prema vremenu razvoja:

primarni - pojavljuje se u maternici;
sekundarni - karakteriziran pojavom u prvom danu života bebe.

Također prema težini:

svjetlo;
umjereno;
težak;
klinička smrt.

Prema statistikama, oko 4-6% sve rođene djece pati od ove patologije. Posljedice asfiksije novorođenčadi su vrlo teške, jedan je od čestih uzroka smrtnosti ili mrtvorođenčeta.

Uzroci

Primarni i sekundarni tipovi asfiksije mogu se pojaviti iz različitih razloga. Prvi je kronično ili akutno stanje koje se pojavljuje kao posljedica takvih provocirajućih čimbenika:

trauma koju je dijete primilo u maternici ili tijekom poroda;
razvojni nedostaci povezani s dišnim sustavom;
imunološka nekompatibilnost;
Rhesus sukob;
intrauterina infekcija;
postmaturitet;
prerano starenje posteljice ili njezino odvajanje;
višestruka trudnoća;
nizak ili polihidramnion;
brz porod;
ruptura maternice;
začepljenje dišnih putova amnionskom tekućinom, mekonijem ili sluzi.

Različite patologije tijekom trudnoće mogu uzrokovati razvoj asfiksije u novorođenčadi.

Osim toga, ekstragenitalne bolesti majke također mogu uzrokovati gušenje. Na primjer, to mogu biti bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes, anemija, povišen krvni tlak, oticanje ekstremiteta.

Popis se nastavlja šokom tijekom poroda, pušenjem i alkoholizmom, nedostatkom hranjivih tvari i uzimanjem lijekova. Ostali uzroci fetalne asfiksije su disfunkcija posteljice, pupkovine i prerano ispuštanje amnionske tekućine.

Sekundarna asfiksija je patologija koja se javlja u prvim danima nakon rođenja. Može nastati iz sljedećih razloga: srčana mana, trauma pri porodu, poremećaj središnjeg živčanog sustava, slaba prokrvljenost moždanih stanica, krvarenje u plućima, atelektaza u plućima, aspiracija mlijeka nakon hranjenja.

Ova patologija nije neovisna bolest, već je posljedica komplikacija tijekom trudnoće, bolesti majke i fetusa.

Simptomi

Kao što je već spomenuto, postoje 4 stupnja razvoja asfiksije. Svaki karakteriziraju pojedinačni simptomi.

Djetetovo stanje procjenjuje se pomoću Apgar skora u prvoj minuti života

	Blagi stupanj	Umjereno	Teška	Klinička smrt
Apgar rezultat	6-7 bodova	4–5 bodova	1–3 boda	0 bodova
Dah	Prvi udah unutar prve minute života, ali slaba respiratorna aktivnost.	Prvi udah u prvoj minuti nakon rođenja. Disanje je slabo, isprekidano, krik je tih	Disanje je potpuno odsutno ili rijetko, nema plača	Odsutan
Mišićni tonus i refleksi	Tonus mišića je oslabljen, refleksi su očuvani	Slab tonus mišića	Rijetki otkucaji srca, nedostatak refleksa, slab ili odsutan tonus mišića	Odsutan
Klinička slika	Plavilo nasolabijalnog područja	Plavilo ruku, lica, stopala, usporen rad srca	Blijeda koža, slabi otkucaji srca, aritmija, pulsiranje pupkovine	Nema znakova života, potrebna je hitna reanimacija

Glavni simptom asfiksije u novorođenčadi je hipoksija, što rezultira smanjenjem broja otkucaja srca, razvojem patologije središnjeg živčanog sustava, smanjenjem refleksa i tonusa mišića.

Posljedice

Neposredno nakon rođenja, beba se procjenjuje na Apgar ljestvici - od 0 do 10 bodova. Ovaj postupak se ponavlja nakon 5 minuta. Ako se otkriju poboljšanja, prognoza za stanje novorođenčeta je pozitivna. Ako se disanje ne poboljša, to može dovesti do sljedećih posljedica.

Kada se u novorođenčadi pojavi asfiksija, metabolički procesi su poremećeni, što je izraženije u teškim slučajevima patologije.

U slučaju asfiksije važno je izvršiti pravovremenu medicinsku intervenciju

Akutna asfiksija, uzrokovana kroničnim nedostatkom kisika u djeteta, karakterizirana je komplikacijama poput smanjenja volumena krvi, postaje gusta i viskozna. Hipoksija podrazumijeva krvarenja u mozgu, bubrezima, jetri, kao i smanjenje krvnog tlaka i smanjenje broja otkucaja srca.

Nakon asfiksije, dojenčad treba stalno nadzirati pedijatar - to će smanjiti rizik od oštećenja zdravlja. Ako patite od blagog patološkog stanja, posljedice se mogu izbjeći.

Dijagnostika

Dijagnoza asfiksije novorođenčeta postavlja se u prvoj minuti nakon rođenja. Dijagnostika uključuje praćenje sljedećih osnovnih funkcija:

brzina disanja;
otkucaji srca;
tonus mišića;
refleksna aktivnost;
bojanje kože.

Uz pregled i procjenu stanja djeteta na Apgar ljestvici, provodi se istraživanje acidobaznog stanja krvi. Da bi se identificirali destruktivni procesi u mozgu, provodi se ultrazvuk i neurološki pregled. U slučaju respiratornog zatajenja i hipoksije kod djeteta potrebna je hitna pomoć i reanimacija.

Reanimacija i liječenje

Što se prije započne liječenje novorođenčeta s asfiksijom, to su manji rizici i posljedice za dijete u budućnosti. Zbog toga se prva pomoć bebi pruža u rađaonici.

Ide ovim redom:

Očistite dišne putove od sluzi, amnionske tekućine i mekonija.
Vratite aktivnost disanja.
Pružite podršku cirkulaciji krvi.

Tijekom procesa oživljavanja potrebno je pratiti promjene otkucaja srca i disanja te promjene boje kože. U nedostatku mekonija u amnionskoj tekućini, slijed radnji je sljedeći:

Dijete se stavlja pod infracrveno zračenje.
Sav višak se usisava iz dišnog trakta, a bebina koža se suši pelenom.
Stavite novorođenče na leđa, stavite mu jastuk ispod ramena.
Potaknite disanje masažom leđa duž kralježnice i lupkanjem petama.

Pružanje pomoći bebi trebalo bi hitno

Ako je mekonij prisutan u amnionskoj tekućini, tada je potrebno dodatno očistiti dušnik, a zatim ponovno provesti postupak u dišnom traktu. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, potrebno je spojiti respirator i izvršiti kompresiju prsnog koša.

Ako nema poboljšanja unutar 30 sekundi, tada se kroz pupčanu venu ubrizgava otopina adrenalina koncentracije 0,01%.

Kad se dijete rodi u stanju kliničke smrti, reanimacija traje 20 minuta, a ako nema znakova života, liječnici prekidaju reanimaciju. Nakon zahvata reanimacije dijete je smješteno u jedinicu intenzivnog liječenja. Propisani su vitamini, Vikasol, Cocarboxylase, ATP, kalcijev glukonat i infuzijska terapija.

U slučaju blage patologije, novorođenče se stavlja na odjel kisika, u teškim slučajevima u inkubator, uz mirovanje, toplinu i antibiotsku terapiju. Možete hraniti bebu s blagim stupnjem asfiksije nakon 16 sati, u slučaju teške patologije, hranjenje počinje dan kasnije pomoću sonde.

Početak dojenja se razmatra individualno, ovisno o stanju. Liječenje može trajati od 10 do 15 dana, ovisno o stanju djeteta.

Prognoza

Prognoza i posljedice za dijete koje je pretrpjelo asfiksiju ovise o težini i tome koliko je pravilno i pravodobno pružena primarna skrb. Ako se Apgar rezultat poveća nakon 5 minuta života, daje se povoljna prognoza. Tijekom prve godine života takvo dijete može biti hiper- ili hipoaktivno. Može patiti od napadaja i hipertenzivno-hidrocefalne encefalopatije. Neka djeca umiru nakon ove patologije.

Njega djeteta nakon asfiksije

Nakon što je pretrpjela patologiju, bebi mora biti osiguran potpuni odmor. Mora se postaviti u takav položaj da je glava podignuta. Potrebno je provoditi terapiju kisikom tako da se dijete smjesti u poseban šator gdje je kisik u većoj koncentraciji. Duljina boravka u njoj je individualna, određuje je liječnik i ovisi o stanju novorođenčeta.

Vrlo je važno osigurati visoku razinu kisika dojenčetu u gušenju.

Nakon teške asfiksije dijete se stavlja u inkubator, gdje je postotak kisika u zraku 40%. Ako ova oprema nije dostupna u rodilištu, za dovod kisika koristi se maska za disanje ili nosne kanile.

Dijete nakon patologije treba stalno praćenje. Potrebno je pratiti temperaturu, rad gastrointestinalnog trakta i bubrega. U većini slučajeva, dišni putovi su ponovno oslobođeni.
Nakon otpusta, novorođenče treba promatrati u mjestu stanovanja od strane pedijatra i neurologa kako bi se isključile komplikacije središnjeg živčanog sustava.

Prevencija

Provesti pravovremeni pregled razvoja embrija - ultrazvuk, promatranje ginekologa, laboratorijske pretrage, CTG;
hodati na svježem zraku, daleko od automobila;
prestati piti alkoholna pića i pušiti;
uzeti vitaminske komplekse;
pratiti obrasce spavanja i odmora;
Zdrava hrana.

Prevencija u fazi planiranja trudnoće sastoji se od promatranja ginekologa, pridržavanja njegovih preporuka i podvrgavanja potpunom pregledu. To je posebno važno za žene koje pate od poremećaja endokrinog sustava, infekcija i kroničnih bolesti.

njega

Nakon asfiksije beba zahtijeva posebne uvjete. Da bi to učinili, roditelji trebaju poznavati proces dojenja - znanstveno utemeljenu tehnologiju za njegu svoje bebe. Zahvaljujući ovim aktivnostima osiguravaju se pravilni uvjeti za boravak djeteta koji doprinose poboljšanju njegovog stanja.

U jedinici intenzivne njege skrb o djeci provodi se pomoću tehnologije njege

Osim toga, sestrinska intervencija pruža podršku majci i ocu novorođenčeta. Ovaj proces uključuje:

Svijest roditelja o čimbenicima koji pridonose razvoju gušenja, tijeku patologije i prognozi.
Stvaranje prikladnih uvjeta na odjelu intenzivne njege gdje pacijent boravi.
Provođenje nježne njege djeteta, provođenje postupka bez ometanja i pomicanja iz krevetića.
Praćenje stanja bebe i bilježenje disanja, otkucaja srca, pritiska, boje kože, tonusa i refleksa, konvulzija, regurgitacije, refleksa.
Pratite količinu urina, temperaturu, težinu i promjene dokumenata. Promjena položaja bebe, toaleta i higijena, osiguranje zasićenja kisikom.
Sanacija dušnika i čišćenje respiratornog trakta.
Procjena rezultata liječenja, dopuna liječenja, savjetovanje s liječnikom i ispunjavanje njegovog recepta.
Prikupljanje uzoraka za laboratorijsko istraživanje.
Osigurati da je prehrana osigurana na odgovarajući način.
Interakcija s roditeljima, objašnjenje napretka terapije, obavještavanje o izvršenim manipulacijama, daljnje promatranje pedijatra i drugih stručnjaka.
Objašnjavanje roditeljima važnosti rehabilitacijske terapije, praćenje razvoja i sposobnosti djeteta. Provođenje nastave s njim usmjerene na poticanje mentalne i tjelesne aktivnosti.

Nakon asfiksije, dijete promatra neurolog dvije godine. Tečajevi liječenja također se provode u sanatorijima i odmaralištima. Kada se obavi pregled koji pokaže jasna poboljšanja i odsustvo smetnji u razvoju i stanju, mali pacijent se briše s dispanzerske evidencije.

Asfiksija novorođenčeta je patološko stanje koje se javlja u djeteta u ranom neonatalnom razdoblju, a očituje se poremećajem respiratorne funkcije, razvojem hipoksičnog i hiperkapničkog sindroma.

Stanje asfiksije opaženo je u otprilike 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolesti trudnice, patološki razvoj trudnoće i intrauterine infekcije mogu dovesti do fetalne asfiksije. Primarni oblik asfiksije najčešće je uzrokovan akutnom ili intrauterinom fetalnom hipoksijom, čiji su uzroci:

imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetalne krvi;
intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola);
aspiracijska asfiksija (potpuna ili djelomična opstrukcija dišnog trakta sluzi ili amnionskom tekućinom);
abnormalnosti razvoja fetusa;
ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, tireotoksikoza, bolesti pluća ili srca, anemija);
opterećena opstetrička povijest (komplicirani porođaj, trudnoća nakon termina, prerano odvajanje posteljice, gestoza);
majka ima loše navike, njezina uporaba zabranjenih tvari.

Razvoj sekundarne asfiksije u novorođenčeta temelji se na pneumopatiji ili cerebrovaskularnim inzultima djeteta. Pneumopatija je nezarazna plućna bolest perinatalnog razdoblja koja nastaje kao posljedica nepotpunog širenja pluća u novorođenčeta, što dovodi do razvoja atelektaze, bolesti hijaline membrane ili edematozno-hemoragijskog sindroma.

Dijagnoza i procjena težine asfiksije u novorođenčadi temelji se na Apgar ljestvici.

Patogenetske promjene koje se javljaju u tijelu djeteta tijekom neonatalne asfiksije ne ovise o uzrocima koji su uzrokovali ovaj sindrom. U pozadini hipoksije, dijete razvija respiratorno-metaboličku acidozu, koju karakterizira hipoglikemija, azotemija i početna hiperkalemija, koja se zatim zamjenjuje hipokalemijom. Neravnoteža elektrolita dovodi do stanične hiperhidracije.

Kod akutne asfiksije u novorođenčadi, volumen cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog crvenih krvnih stanica. U kroničnom obliku patologije opaža se hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Takvi poremećaji imaju značajan utjecaj na reologiju krvi, pogoršavajući mikrocirkulaciju.

Mikrocirkulacijske promjene pak uzrokuju hipoksiju, otok, ishemiju, krvarenja koja se javljaju u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, srcu, bubrezima, ali prije svega u mozgu novorođenčeta.

U konačnici dolazi do poremećaja ne samo periferne nego i središnje hemodinamike, pada krvnog tlaka, a minutnog i udarnog volumena srca.

Vrste

Ovisno o vremenu nastanka, asfiksija novorođenčeta dijeli se na dvije vrste:

Primarno - javlja se u prvim minutama života bebe.
Sekundarni - razvija se tijekom prvih dana nakon rođenja.

Prema težini, asfiksija novorođenčadi je laka, srednje teška i teška.

Bolesti trudnice, patološki razvoj trudnoće i intrauterine infekcije mogu dovesti do fetalne asfiksije.

Simptomi

Glavni znakovi asfiksije u novorođenčadi su poremećaji disanja, koji naknadno dovode do poremećaja funkcija kardiovaskularnog sustava, refleksa i tonusa mišića.

Za procjenu težine asfiksije u novorođenčadi koristi se Apgarova metoda (skala). Temelji se na rezultatu sljedećih kriterija:

refleks pete (refleksna ekscitabilnost);
dah;
otkucaji srca;
tonus mišića;
bojanje kože.

Procjena stanja novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice:

Parametar	Rezultat u bodovima
Parametar
Broj otkucaja srca, otkucaja/min	Odsutan
	Odsutan	Bradipneja, nepravilna	Normalan, glasan vrisak
Bojenje kože	Generalizirano bljedilo ili generalizirana cijanoza	Ružičasto obojenje tijela i plavkasto obojenje udova (akrocijanoza)	Ružičasta boja cijelog tijela i udova
Mišićni tonus	Odsutan	Blagi stupanj fleksije ekstremiteta	Aktivni pokreti
Refleksna ekscitabilnost (reakcija na usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova, iritacija tabana)	Odsutan

Uz blagi stupanj asfiksije, stanje novorođenčadi na Apgar ljestvici ocjenjuje se na 6-7 bodova, umjerena težina - 4-5 bodova, teška - 1-3 boda. U slučaju kliničke smrti novorođenčeta, Apgar skor je 0 bodova.

Blagu asfiksiju novorođenčeta karakteriziraju:

prvi udah u prvoj minuti života;
smanjen tonus mišića;
cijanoza nasolabijalnog trokuta;
oslabljeno disanje.

Kod umjerene asfiksije novorođenčadi opaža se sljedeće:

oslabljeno disanje;
bradikardija;
slab plač;
akrocijanoza;
smanjen tonus mišića;
pulsiranje žila pupkovine.

Teška asfiksija novorođenčadi očituje se sljedećim simptomima:

nedostatak vrištanja;
apneja ili nepravilno disanje;
teška bradikardija;
atonija mišića;
blijeda koža;
arefleksija;
razvoj adrenalne insuficijencije;
odsutnost pulsiranja žila pupkovine.

Na pozadini asfiksije, posthipoksični sindrom može se razviti u novorođenčadi u prvom danu života, koji je karakteriziran znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava (poremećaji liquorodinamike, cerebrovaskularni incidenti).

Dijagnostika

Dijagnoza i procjena težine asfiksije u novorođenčadi temelji se na Apgar ljestvici. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se studija acidobazne ravnoteže krvi.

U svrhu diferencijalne dijagnoze s intraventrikularnim, subarahnoidalnim, subduralnim krvarenjima i hipoksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava indicirana je ultrazvuk (ultrazvuk mozga) i kompletan neurološki pregled djeteta.

Liječenje

Sva djeca rođena u stanju asfiksije zahtijevaju hitnu medicinsku skrb usmjerenu na uspostavljanje disanja, ispravljanje postojećih hemodinamskih poremećaja, ravnoteže elektrolita i metabolizma.

Za blagu do umjerenu asfiksiju novorođenčadi mjere liječenja uključuju:

aspiracija sadržaja iz usne šupljine i nazofarinksa;
potpomognuta ventilacija pomoću maske za disanje;
davanje hipertonične otopine glukoze i kokarboksilaze kroz venu pupkovine.

Ako gore navedene mjere ne dovedu do ponovne uspostave spontanog disanja, provodi se intubacija dušnika, zatim sanacija dišnog trakta i dijete se prebacuje na umjetnu ventilaciju. Za korekciju respiratorne acidoze intravenski se primjenjuje natrijev bikarbonat.

S teškom asfiksijom, novorođenčadi je potrebna hitna reanimacija. Izvodi se intubacija dušnika, dijete se priključuje na respirator i radi vanjska masaža srca. Tada se postojeće smetnje liječe lijekovima.

Kod teške neonatalne asfiksije, ako beba preživi, postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Novorođenčad s lakšom asfiksijom stavlja se u šator za kisik, a s srednje teškom ili teškom asfiksijom u inkubator. Ova djeca zahtijevaju posebnu pozornost medicinskog osoblja. Pitanja vezana uz liječenje droga, hranjenje i njegu takve djece rješava od slučaja do slučaja neonatolog.

Svu djecu koja su pretrpjela asfiksiju tijekom neonatalnog razdoblja naknadno treba nadzirati neurolog.

Moguće komplikacije i posljedice

Teški oblik asfiksije može uzrokovati smrt novorođenčeta u prvim satima ili danima njegova života. Dugoročno gledano, djeca koja su kao novorođenče pretrpjela asfiksiju mogu imati sljedeće poremećaje:

perinatalna konvulzivna encefalopatija;
hidrocefalus;
hipertenzivni sindrom;
sindrom hipo- ili hiperekscitabilnosti.

Prognoza

Prognoza ovisi o obliku bolesti. U slučaju blagog oblika, to je povoljno; ishod asfiksije umjerene težine u novorođenčadi uvelike ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi; općenito je povoljan. Kod teške neonatalne asfiksije, ako beba preživi, postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Stanje asfiksije opaženo je u otprilike 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.

Prevencija

Prevencija asfiksije novorođenčeta uključuje sljedeće mjere:

aktivna terapija ekstragenitalne patologije u trudnica;
racionalno vođenje trudnoće i poroda, uzimajući u obzir čimbenike rizika koji su dostupni u svakom konkretnom slučaju;
intrauterini nadzor stanja fetusa i placente.

Video s YouTubea na temu članka:

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika. Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Uzroci:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada dišnog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzi. , amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), malformacije fetusa.

Pojavi asfiksije novorođenčeta doprinose ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica. , trudnoća nakon termina, prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, ovoja i posteljice, komplikacije tijekom poroda (prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine zdjelice žene i glave fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa , itd.). Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana s poremećenom moždanom cirkulacijom novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Što se događa tijekom asfiksije?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika, u tijelu novorođenčeta dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične hiperhidracije. U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvija u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćena je hipovolemijom. Krv se zgušnjava, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je respiratorno zatajenje, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularnog provođenja i refleksa. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se pomoću Apgar ljestvice. U skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti, IX revizija, asfiksija novorođenčadi klasificira se na umjerenu i tešku (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti asfiksije: blaga (procjenjuje se na ljestvici

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja je 7-6 bodova), umjereno (5-4 boda) i teško (3-1 bod). Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, bilježe se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i blagi pad mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjene, koža je plavičasta, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira.

U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (pojedinačni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim kontrakcijama srca, uočena je hipotonija ili atonija mišića, nema refleksa, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih žila, pupčana vrpca ne pulsira; Često se razvija adrenalna insuficijencija.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete stvaranje hemodinamike i mikrocirkulaciju, pa su fetalne komunikacije očuvane: arterijski (botalni) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Primjećuju se srčani poremećaji: tupost tonova, ekstrasistolija, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbioze. Tijekom prvih 5-7 dana života traju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom tijelu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze nakon 2-3 dana života, novorođenčad razvija sindrom edema.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja u prvoj minuti nakon rođenja stupnja respiratornog oštećenja, promjena u otkucajima srca, tonusu mišića, refleksima i boji kože. O težini asfiksije govore i pokazatelji acidobaznog stanja. Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od -9 do -12 mmol / l, tada su s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom ti pokazatelji jednaki 7,19. -7,11 i od - 13 do - 18 mmol/l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol/l ili više.

Temeljitim neurološkim pregledom novorođenčeta i ultrazvučnim pregledom mozga moguće je razlikovati hipoksična i traumatska oštećenja središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. žarišni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece; razvija se sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, au težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.) pri rođenju se otkriva hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnošću, žarišnim neurološkim simptomima i konvulzivnim sindromom koji često se opažaju nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije u novorođenčadi:

Djeca rođena s asfiksijom zahtijevaju reanimaciju. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Mjere reanimacije provode se u rađaonici uz kontrolu osnovnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegove vodljivosti do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog statusa.

Kod blage asfiksije dijete se postavlja u drenažni (koljeno-lakatni) položaj, propisuje se inhalacija 60%-tne smjese kisika i zraka te kokarboksilaza (8 mg/kg) u 10-15 ml 10%-tne glukoze. otopina se ubrizgava u venu pupkovine. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i koža ne postane ružičasta (obično unutar 2-3 minute), a zatim se nastavlja terapija kisikom inhalacijom. Pri bilo kojoj metodi terapije kisikom kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao i kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako unutar 15-20 minuta). dijete nije napravilo niti jedan samostalni udah, mjere oživljavanja se prekidaju čak i ako otkucaji srca).

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% otopina se ubrizgava u venu pupkovine kalcijev glukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. Ako se pojavi bradikardija, ubrizgava se 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata u venu pupkovine. Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili u slučaju srčanog zastoja, provodi se neizravna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) otopine adrenalin hidroklorida u venu pupkovine ili intrakardijalno.

Prije kraniocerebralne hapototermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata od 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola od 0,5 mg/kg). Opseg mjera liječenja određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamike, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, razine bjelančevina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i bubrežna funkcija, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglukin, a od drugog do trećeg dana hemodez.

Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog i drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, na šestom i sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml/kg dnevno). Intravenozno se ubrizgava kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine na dan kod teške asfiksije), 0 daje se intramuskularno ,5% otopina lipoična kiselina (0,2-0,4 ml/kg dnevno). Koriste se i tokoferol acetat 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine oralno, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno oralno.

Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, intramuskularno se daje 1% otopina Vikasola (0,1 ml / kg) jednom, a rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Za tešku asfiksiju indicirana je 12,5% otopina etamsilata (dicinona) 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Za sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg na dan intravenozno, Lasix 2-4 mg/kg na dan intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg težine intravenski kap po kap s 10% otopinom glukoze, fenobarbital 5-10 mg/ kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularnog zatajenja praćenog tahikardijom, intravenski se daje 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sljedeći dan se daje 1/5 dijela ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml/kg na dan). Kako bi se spriječila disbakterioza, bifidumbacterin je uključen u terapijski kompleks, 2 doze 2 puta dnevno.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu i rad crijeva. Prvo hranjenje za blagu i umjerenu asfiksiju propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izdojeno majčino mlijeko). Oni rođeni s teškom asfiksijom počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od strane središnjeg živčanog sustava. Nakon otpusta iz rodilišta, djeca rođena s asfiksijom prate pedijatar i neurolog.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o ozbiljnosti asfiksije, potpunosti i pravodobnosti mjera liječenja. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje pomoću Apgar ljestvice 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života djeca koja su pretrpjela asfiksiju mogu doživjeti hipo- i hiperekscitabilne sindrome, hipertenzivno-hidrocefalne, konvulzivne, diencefalne poremećaje itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

Patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika.

Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Etiologija.

Uzroci primarne A. n. su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - hipoksija fetusa, intrakranijska ozljeda, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada dišnog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzi. , amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), defekti razvoja fetusa.

Pojavu pogoduju ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica, trudnoća nakon termina. , prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, plodovih ovoja i posteljice, komplikacije tijekom poroda (prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine majčine zdjelice i glave fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa i dr. .).

Sekundarni može biti povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Patogeneza.

Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične hiperhidracije.

U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica. A. n., koji se razvio u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćen je hipovolemijom. Krv se zgušnjava, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Klinička slika.

Vodeći simptom A. n. je poremećaj disanja, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularnog provođenja i refleksa. Ozbiljnost A. n. određuje se Apgar ljestvicom (vidi Apgar metoda). Postoje A. n. umjerena i teška (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije:

blagi (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja 7-6 bodova),
umjerena težina (5-4 boda)
teški (3-1 bod).

Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, bilježe se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i blagi pad mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjene, koža je plavičasta, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira. U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (pojedinačni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim kontrakcijama srca, uočena je hipotonija ili atonija mišića, nema refleksa, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih žila, pupčana vrpca ne pulsira; Često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije 1.-2. stupnja, a sva djeca koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju fenomene poremećaja cerebrospinalne dinamike i cerebralne cirkulacije 2. 3. stupanj. Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete stvaranje hemodinamike i mikrocirkulaciju, pa su fetalne komunikacije očuvane: arterijski (botalni) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Primjećuju se srčani poremećaji: tupost tonova, ekstrasistolija, arterijska hipotenzija. U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbioze. Tijekom prvih 5-7 dana života traju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom tijelu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze nakon 2-3 dana života, novorođenčad razvija sindrom edema.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja u prvoj minuti nakon rođenja stupnja respiratornog oštećenja, promjena u otkucajima srca, tonusu mišića, refleksima i boji kože. Ozbiljnost asfiksije također pokazuju pokazatelji acidobazne stanja (vidi Acidobazna ravnoteža). Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od -9 do -12 mmol / l, tada su s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom ti pokazatelji jednaki 7,19. -7,11 i od - 13 do - 18 mmol/l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol/l ili više. Temeljitim neurološkim pregledom novorođenčeta i ultrazvučnim pregledom mozga moguće je razlikovati hipoksična i traumatska oštećenja središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. žarišni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece; razvija se sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, au težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.) pri rođenju se otkriva hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnošću, žarišnim neurološkim simptomima i konvulzivnim sindromom koji često se opažaju nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, pažljivo se uklanja sadržaj gornjeg dišnog trakta mekim kateterom pomoću električne sukcije (pri čemu se pomoću T-ceva stvara povremeno razrjeđivanje zraka); Pupčana vrpca se odmah prereže i beba se stavlja na stol za reanimaciju ispod izvora topline. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa i želučanog sadržaja. Kod blage asfiksije dijete se postavlja u drenažni (koljeno-lakatni) položaj, propisuje se inhalacija 60%-tne smjese kisika i zraka te kokarboksilaza (8 mg/kg) u 10-15 ml 10%-tne glukoze. otopina se ubrizgava u venu pupkovine. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i koža ne postane ružičasta (obično unutar 2-3 minute), a zatim se nastavlja terapija kisikom inhalacijom. Pri bilo kojoj metodi terapije kisikom kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan. Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao i kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako unutar 15-20 minuta). dijete nije napravilo niti jedan samostalni udah, mjere oživljavanja se prekidaju čak i ako otkucaji srca). Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% otopina se ubrizgava u venu pupkovine kalcijev glukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. Ako se pojavi bradikardija, ubrizgava se 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata u venu pupkovine. Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili u slučaju srčanog zastoja, provodi se neizravna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) otopine adrenalin hidroklorida u venu pupkovine ili intrakardijalno.

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, ono se prebacuje u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere usmjerene na prevenciju i uklanjanje cerebralnog edema, obnavljanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizaciju metabolizma i bubrega. funkcija. Provodi se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlađenje glave novorođenčeta (vidi Umjetna hipotermija) i infuzijsko-dehidracijska terapija. Prije kraniocerebralne hapototermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata od 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola od 0,5 mg/kg). Opseg mjera liječenja određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamike, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, razine bjelančevina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i bubrežna funkcija, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglukin, a od drugog do trećeg dana hemodez. Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog i drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, na šestom i sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml/kg dnevno). Intravenozno se ubrizgava kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine na dan kod teške asfiksije), 0 daje se intramuskularno ,5% otopina lipoična kiselina (0,2-0,4 ml/kg dnevno). Koriste se i tokoferol acetat 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine oralno, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno oralno. Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, intramuskularno se daje 1% otopina Vikasola (0,1 ml / kg) jednom, a rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Za tešku asfiksiju indicirana je 12,5% otopina etamsilata (dicinona) 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Za sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg na dan intravenozno, Lasix 2-4 mg/kg na dan intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg težine intravenski kap po kap s 10% otopinom glukoze, fenobarbital 5-10 mg/ kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularnog zatajenja praćenog tahikardijom, intravenski se daje 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sljedeći dan se daje 1/5 dijela ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml/kg na dan). Kako bi se spriječila disbakterioza, bifidumbacterin je uključen u terapijski kompleks, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je važna. Djetetu treba osigurati odmor, glavu staviti u povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu do tešku asfiksiju stavljaju se u inkubator. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. Ako potrebna oprema nije dostupna, kisik se može dobaviti kroz masku ili nosnu kanilu. Često je indicirano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova i želuca. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu i rad crijeva. Prvo hranjenje za blagu i umjerenu asfiksiju propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izdojeno majčino mlijeko). Oni rođeni s teškom asfiksijom počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od strane središnjeg živčanog sustava. Nakon otpusta iz rodilišta, djeca rođena s asfiksijom prate pedijatar i neurolog.