Izračunavanje krvne slike u djece. Pacijentu je dijagnosticirana hipovolemija: liječenje i oporavak
1. Morfofiziološke značajke krvnog sustava u djece i adolescenata
Volumen krvi. Apsolutni volumen krvi raste s godinama: u novorođenčadi je 0,5 l, u odraslih - 4-6 l. U odnosu na tjelesnu težinu, volumen krvi, naprotiv, opada s godinama: u novorođenčadi - 150 ml / kg tjelesne težine, u 1 godini - 110, u 6 godina, 12-16 godina - 70 ml / kg tjelesne težine.
Volumen cirkulirajuće krvi (CBV). Za razliku od odraslih, djeca imaju gotovo svu krv u cirkulaciji, tj. BCC se približava volumenu krvi. Na primjer, BCC u djece od 7-12 godina je 70 ml/kg tjelesne težine.
Hematokritski broj . U novorođenčadi udio formiranih elemenata je 57% ukupnog volumena krvi, u 1 mjesecu - 45%, u dobi od 1-3 godine - 35%, u dobi od 5 godina - 37%, u dobi od 11 godina - 39%, u dobi od 16 godina. - 42-47 %.
Broj crvenih krvnih stanica u 1 litri. krv. U novorođenčeta je 5,8; u 1 mjesecu – 4,7; od 1 godine do 15 godina - 4,6, a sa 16-18 godina dostiže vrijednosti tipične za odrasle.
Prosječni promjer eritrocita (µm). U novorođenčadi – 8,12; u 1 mjesecu – 7,83; u 1 godini – 7,35; u 3 godine – 7,30; u dobi od 5 godina – 7,30; u dobi od 10 godina – 7,36; od 14–17 godina – 7,50.
Životni vijek crvenog krvnog zrnca . U novorođenčadi je 12 dana, 10. dana života - 36 dana, a godišnje, kao i kod odraslih - 120 dana.
Osmotska stabilnost crvenih krvnih stanica . U novorođenčadi minimalna otpornost eritrocita niža je nego u odraslih (0,48–0,52% otopina NaCl u odnosu na 0,44–0,48%); međutim, do 1 mjeseca postaje isti kao kod odraslih.
Hemoglobin . U novorođenčadi njegova razina je 215 g / l, u 1 mjesecu - 145, u 1 godini - 116, u 3 godine - 120, u 5 godina - 127, u 7 godina - 127, u 10 godina - 130, u 14 - 17 godina - 140-160 g / l. Zamjena fetalnog hemoglobina (HbF) hemoglobinom odrasle osobe (HbA) događa se do 3 godine.
Indikator u boji . U novorođenčeta je 1,2; u 1 mjesecu – 0,85; na 1 godinu – 0,80; u 3 godine – 0,85; u 5 godina – 0,95; u dobi od 10 godina – 0,95; u dobi od 14-17 godina - 0,85-1,0.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR). U novorođenčadi je 2,5 mm / sat, u 1 mjesecu - 5,0; u dobi od 1 godine i više - 7,0-10 mm / sat.
Leukociti. U 1 litri krvi u novorođenčeta - 30 x 10 9 leukocita, u 1 mjesecu - 12,1 x 10 9, u 1 godini - 10,5 x 10 9, u 3-10 godina - 8-10 x 10 9, u 14 –17. godine – 5–8 x 10 9. Dakle, dolazi do postupnog smanjenja crvenih krvnih stanica.
Leukocitna formula. Ima karakteristike vezane uz dob povezane sa sadržajem neutrofila i limfocita. U novorođenčadi, kao i u odraslih, udio neutrofila je 68%, a udio limfocita 25%; 5-6 dana nakon rođenja dolazi do takozvanog "prvog križanja" - manje je neutrofila (do 45%), a više limfocita (do 40%). Ovaj omjer traje do otprilike 5-6 godine starosti ("drugo križanje"). Na primjer, u 2-3 mjeseca udio neutrofila je 25-27%, a udio limfocita je 60-63%. To ukazuje na značajno povećanje intenziteta specifične imunosti u djece prvih 5-6 godina. Nakon 5-6 godina, postupno, do dobi od 15 godina, vraća se omjer karakterističan za odrasle.
T limfociti . U novorođenčadi T-limfociti čine 33-56% svih oblika limfocita, au odraslih - 60-70%. Ova situacija se javlja od dobi od 2 godine.
Proizvodnja imunoglobulina . Već u maternici fetus je sposoban sintetizirati
Ig M (12 tjedana), Ig G (20 tjedana), Ig A (28 tjedana). Fetus od majke dobiva Ig G. U prvoj godini života dijete proizvodi uglavnom Ig M i praktički ne sintetizira Ig G i Ig A. Nedostatak sposobnosti stvaranja Ig A objašnjava visoku osjetljivost dojenčadi na crijevne Flora. “Odrasla” razina se postiže za Ig M sa 4-5 godina, za Ig G sa 5-6 godina, a za Ig A sa 10-12 godina. Općenito, nizak sadržaj imunoglobulina u prvoj godini života objašnjava visoku osjetljivost djece na razne bolesti dišnih i probavnih organa. Izuzetak su prva tri mjeseca života - u tom razdoblju postoji gotovo potpuna imunost na zarazne bolesti, odnosno manifestira se svojevrsna nereagiranost.
Pokazatelji nespecifične imunosti . Novorođenče ima fagocitozu, ali je ona „nekvalitetna“, jer nema završni stadij. Fagocitoza doseže razinu "odraslog" stanja nakon 5 godina. Novorođenče već ima lizozim u slini, suznoj tekućini, krvi i leukocitima; a njegova je razina aktivnosti čak i viša nego kod odraslih. Sadržaj properdina (aktivatora komplimenta) u novorođenčeta manji je nego u odraslih, ali do 7. dana života dostiže te vrijednosti. Sadržaj interferona u krvi novorođenčadi je visok kao i kod odraslih, ali u narednim danima pada; niži sadržaj nego kod odraslih promatra se od 1 godine do 10-11 godina; od 12-18 godina dostiže vrijednosti karakteristične za odrasle. Aktivnost sustava komplementa u novorođenčadi je 50% one u odraslih; do 1 mjeseca postaje isti kao kod odraslih. Dakle, općenito, humoralni nespecifični imunitet kod djece gotovo je isti kao kod odraslih.
Sustav hemostaze . Broj trombocita u djece svih dobi, uključujući i novorođenčad, isti je kao u odraslih (200–400 x 10 9 u 1 l). Unatoč određenim razlikama u sadržaju faktora zgrušavanja krvi i antikoagulansa, u prosjeku je stopa zgrušavanja u djece, uključujući novorođenčad, ista kao kod odraslih (na primjer, prema Bürkeru - 5–5,5 min); slično - trajanje krvarenja (2-4 minute prema Dukeu), vrijeme rekalcifikacije plazme, tolerancija plazme na heparin. Iznimka je protrombinski indeks i protrombinsko vrijeme - u novorođenčadi su niži nego u odraslih. Sposobnost agregacije trombocita u novorođenčadi također je manje izražena nego u odraslih. Nakon godinu dana sadržaj faktora zgrušavanja i antikoagulansa u krvi isti je kao u odraslih.
Fizikalno-kemijska svojstva krvi. U prvim danima života specifična težina krvi veća je (1060–1080 g/l) nego u odraslih (1050–1060 g/l), ali tada doseže te vrijednosti. Viskoznost krvi u novorođenčadi je 10-15 puta veća od viskoznosti vode, au odrasle osobe - 5 puta; Viskoznost se smanjuje na razinu za odrasle za 1 mjesec. Za novorođenče je karakteristična prisutnost metaboličke acidoze (pH 7,13 - 6,23). Međutim, već 3-5 dana pH dostiže vrijednosti odrasle osobe (pH = 7,35-7,40). Međutim, tijekom cijelog djetinjstva broj puferskih baza je smanjen, odnosno dolazi do kompenzirane acidoze. Sadržaj proteina u krvi u novorođenčadi doseže 51-56 g / l, što je znatno niže nego kod odrasle osobe (70-80 g / l), u 1 godini - 65 g / l. razina "odraslog" stanja promatra se u 3 godine (70 g / l). omjer pojedinačnih frakcija, sličan "odraslom" stanju, promatra se od 2-3 godine (novorođenčad ima relativno visok udio γ-globulina koji su im došli od majke).
Utjecaj trenažnog opterećenja na krvni sustav
Reakcija sedimentacije eritrocita (ESR). Kod većine djece u prvim razredima (7-11 godina), ESR se ubrzava odmah nakon obrazovnog opterećenja. Ubrzanje ESR-a primjećuje se uglavnom kod djece čije su početne vrijednosti ESR-a fluktuirale unutar normalnih granica (do 12 mm/sat). U djece čiji je ESR povećan prije školskog opterećenja, njegovo usporavanje se opaža do kraja školskog dana. U neke djece (28,2%) ESR se nije promijenio. Dakle, utjecaj obrazovnog opterećenja na ESR uvelike ovisi o početnim vrijednostima: visoki ESR usporava, spor ESR se ubrzava.
Viskoznost krvi . Priroda promjene relativne viskoznosti krvi pod utjecajem trenažnog opterećenja također ovisi o početnim vrijednostima. U djece s niskom početnom viskoznošću krvi, povećanje se opaža do kraja školskog dana (u prosjeku 3,7 prije nastave i 5,0 nakon nastave). U one djece čija je viskoznost bila relativno visoka prije nastave (u prosjeku 4,4), nakon nastave se jasno smanjila (u prosjeku 3,4). U 50% ispitane djece viskoznost krvi se povećala s padom broja crvenih krvnih stanica.
Razina glukoze u krvi . Tijekom školskog dana mijenja se razina glukoze u krvi djece u dobi od 8 do 11 godina. U tom slučaju uočava se određena ovisnost smjera pomaka o početnoj koncentraciji. Djeca čija je početna razina glukoze u krvi bila 96 mg% doživjela su pad koncentracije nakon škole (u prosjeku do 79 mg%). U djece s početnom koncentracijom glukoze u krvi od prosječno 81 mg% njezina se koncentracija povećala na 97 mg%.
Zgrušavanja krvi . Zgrušavanje krvi naglo se ubrzalo pod utjecajem obrazovnog opterećenja kod većine djece u dobi od 8 do 11 godina. Međutim, nije bilo veze između početnog vremena zgrušavanja krvi i naknadne reakcije.
Utjecaj tjelesne aktivnosti na krvni sustav
Bijela krv . Općenito, reakcija bijele krvi na rad mišića kod adolescenata i mladih muškaraca ima iste obrasce kao i kod odraslih. Pri radu s malom snagom (igranje, trčanje) adolescenti u dobi od 14 do 17 godina doživljavaju prvu, limfocitnu fazu miogene leukocitoze. Pri radu s velikom snagom (biciklističke utrke) - neutrofilna ili druga faza miogene leukocitoze.
Nakon kratkotrajne mišićne aktivnosti (trčanje, plivanje) kod dječaka i djevojčica u dobi od 16 do 18 godina javlja se leukocitoza zbog povećanja koncentracije gotovo svih formiranih elemenata bijele krvi. Međutim, prevladava povećanje postotka i apsolutnog sadržaja limfocita. Nije bilo razlike u reakciji krvi dječaka i djevojčica na ova opterećenja.
Ozbiljnost miogene leukocitoze ovisi o trajanju mišićnog rada: s povećanjem trajanja i snage rada leukocitoza se pojačava.
Nisu utvrđene razlike povezane s dobi u prirodi promjena u bijeloj krvi koje se javljaju nakon mišićne aktivnosti. Nisu pronađene značajne razlike u proučavanju razdoblja oporavka bijele krvne slike kod mladih (16-18 godina) i odraslih (23-27 godina) osoba. Obojica pokazuju znakove miogene leukocitoze sat i pol nakon intenzivnog rada (biciklistička utrka na 50 km). Normalizacija krvne slike, odnosno vraćanje na prvobitne vrijednosti, nastupila je 24 sata nakon rada. Istovremeno s leukocitozom opaža se povećana leukocitoza. Maksimalna liza bijelih krvnih stanica uočena je 3 sata nakon rada. Istodobno, kod mladih muškaraca intenzitet leukocitolize je nešto veći nego kod odraslih.
crvena krv . Tijekom kratkotrajnog naprezanja mišića (trčanje, plivanje), količina hemoglobina kod dječaka i djevojčica od 16 do 18 godina neznatno se mijenja. Broj crvenih krvnih stanica u većini slučajeva blago se povećava (maksimalno za 8-13%).
Nakon intenzivnog trajanja mišićne aktivnosti (biciklistička utrka na 50 km), količina hemoglobina u većini slučajeva također ostaje gotovo nepromijenjena. Ukupan broj crvenih krvnih stanica se smanjuje (u rasponu od 220 000 do 1 100 000 po mm 3 krvi). Sat i pol nakon biciklističke utrke intenzivira se proces eritrocitolize. Nakon 24 sata broj crvenih krvnih stanica još nije dosegao početnu razinu. Jasno izražena eritrocitoliza u krvi mladih sportaša praćena je povećanjem mladih oblika eritrocita - retikulocita. Retikulocitoza ostaje u krvi 24 sata. nakon posla.
Trombociti . Mišićna aktivnost uzrokuje jasno izraženu trombocitozu kod ljudi svih dobnih skupina, koja se naziva miogena. Postoje 2 faze miogene trombocitoze. Prvi, koji se obično javlja tijekom kratkotrajne mišićne aktivnosti, izražava se povećanjem broja krvnih pločica bez pomaka u trombocitogramu. Ova je faza povezana s mehanizmima redistribucije. Drugi, koji se obično javlja kod intenzivnog i dugotrajnog naprezanja mišića, izražava se ne samo u povećanju broja trombocita, već iu pomaku broja trombocita prema mlađim oblicima. Dobne razlike leže u činjenici da pri istom opterećenju dječaci u dobi od 16-18 godina pokazuju jasno izraženu drugu fazu miogene trombocitoze. Istodobno, u 40% mladića krvna slika trombocita ne vraća se na prvobitnu razinu 24 sata nakon rada. U odraslih, razdoblje oporavka ne prelazi 24 sata.
Viskoznost krvi . Relativna viskoznost krvi kod dječaka i djevojčica u dobi od 16 do 17 godina ne mijenja se značajno nakon kratkotrajnog rada. Nakon dugotrajne i intenzivne napetosti mišića, viskoznost krvi se jasno povećava. Stupanj promjene viskoznosti krvi ovisi o trajanju rada mišića. Kada se radi velikom snagom i trajanjem, promjene u viskoznosti krvi su dugotrajne; povratak na izvornu vrijednost ne događa se uvijek čak ni 24–40 sati nakon rada.
Zgrušavanja krvi.
Manifestacija zaštitnog povećanja koagulabilnosti krvi tijekom mišićne aktivnosti ima svoje karakteristike specifične za dob. Dakle, nakon istog rada, uočava se izraženija trombocitoza kod mladih muškaraca nego kod odraslih. Vrijeme zgrušavanja krvi podjednako je skraćeno u adolescenata 12-14 godina, u mladića 16-18 godina i odraslih 23-27 godina. Međutim, razdoblje vraćanja koagulacije na početnu dulje je u adolescenata i mladih muškaraca.
2.
Hipotalamo-hipofizni sustav i njegova uloga u regulaciji aktivnosti endokrinih žlijezda
Hipofiza se nalazi u bazi mozga ispod hipotalamusa. Masa žlijezde kreće se od 0,35-0,65 g. Hipotalamus je povezan s hipofizom općim sustavom opskrbe krvlju. Regulira rad hipofize, a potonja izravno ili neizravno utječe na rad svih endokrinih žlijezda. Posljedično, hipotalamus-hipofizni ligament osigurava koordinaciju rada dvaju regulatornih sustava - živčanog i humoralnog. Zahvaljujući radu ova dva sustava, hipotalamus prima informacije iz svih dijelova tijela: signali iz ekstero- i interoreceptora idu u središnji živčani sustav preko hipotalamusa i prenose se do endokrinih organa.
Hipofiza se sastoji od tri režnja - prednjeg, srednjeg i stražnjeg. Prednji režanj hipofize proizvodi nekoliko hormona koji reguliraju i koordiniraju rad drugih endokrinih žlijezda. Dva hormona imaju snažan učinak na reproduktivni sustav. Jedan (oksitocin) pojačava spolnu funkciju, a drugi (prolaktin) potiče rast mliječnih žlijezda i proizvodnju mlijeka kod žena, ali potiskuje spolnu aktivnost. Najpoznatiji hormon prednje hipofize je somatropin (STH). Snažno djeluje na metabolizam bjelančevina, masti i ugljikohidrata te potiče tjelesni rast. S viškom hormona rasta (GH) u djetinjstvu, osoba raste do 250-260 cm. Ako se somatropin proizvodi više od normalnog (hiperfunkcija) kod odrasle osobe, tada hrskavično i meko tkivo lica i udova raste (akromegalija) . S hipofunkcijom dolazi do oštrog usporavanja rasta, što dovodi do očuvanja proporcija djetetovog tijela i nerazvijenosti sekundarnih spolnih karakteristika (hipofizni patuljak). Odrasli patuljci nisu viši od djece stare 5-6 godina. Srednji režanj hipofize proizvodi hormon koji regulira stvaranje pigmenata kože. Stražnji režanj uopće ne proizvodi hormone. Ovdje se akumuliraju, pohranjuju i po potrebi ispuštaju u krv hormoni koji sintetiziraju jezgre hipotalamusa. Najpoznatiji od ovih hormona je vazopresin, koji regulira proces stvaranja urina. S hiperfunkcijom, proces je potisnut i dnevno se oslobađa samo 200-250 ml urina, ali dolazi do edema (Parhanov sindrom). Uz nedostatak hormona (hipofunkcija), diureza se naglo povećava na 10-40 litara dnevno, ali budući da urin ne sadrži glukozu, bolest se naziva dijabetes insipidus.
Neurosenzorne stanice hipotalamusa pretvaraju aferentne podražaje u humoralne čimbenike s fiziološkom aktivnošću koji stimuliraju sintezu i oslobađanje hormona hipofize. Hormoni koji inhibiraju te procese nazivaju se inhibicijski hormoni ili statini.
Hormoni koji oslobađaju hipotalamus utječu na funkciju stanica hipofize, koje proizvode brojne hormone. Potonji pak utječu na sintezu i lučenje hormona iz perifernih endokrinih žlijezda, a one utječu na organe ili tkiva. Sve razine ovog sustava interakcija usko su međusobno povezane sustavom povratne sprege.
Medijatori simpatičkih i parasimpatičkih živčanih vlakana imaju važnu ulogu u regulaciji rada endokrinih žlijezda.
3.
Značajke odnosa stanovništva i okoliša u kontekstu suvremene znanstveno-tehnološke revolucije. Zdravstveni problem djece
Znanstvena i tehnološka revolucija otvorila je goleme mogućnosti čovječanstvu za transformaciju prirodnog okoliša i korištenje prirodnih resursa. Međutim, kako se ljudska intervencija u prirodni okoliš pojačava, šteta po prirodu postaje sve očitija, ponekad dostižući razine koje mogu ugroziti zdravlje i dobrobit samih ljudi.
Problemima interakcije čovjeka i okoline bave se brojni stručnjaci iz različitih znanstvenih disciplina, od filozofskih do tehničkih. Svaka disciplina vidi svoj aspekt ove interakcije, određen predmetom proučavanja. Međutim, zbog složene prirode međudjelovanja čovjeka i okoliša, javlja se potreba za nastankom jedinstvene discipline koja bi koristila znanja prikupljena u različitim znanostima o ovoj problematici i na njihovoj osnovi razvijala vlastite pristupe i metode istraživanja.
U suvremenim uvjetima intenzivnog znanstvenog i tehnološkog napretka, obilježenog globalnim promjenama u prirodnom okolišu i pojavom mnogih novih fizikalnih i kemijskih čimbenika koji zagađuju prirodni okoliš, humana ekologija postala je takva integrirajuća disciplina. Njegov cilj je održavanje i očuvanje zdravih biogeocenoza.
Trenutno ljudska gospodarska aktivnost sve više postaje glavni izvor onečišćenja biosfere. Plinoviti, tekući i kruti industrijski otpad u sve većim količinama ulazi u prirodni okoliš. Različite kemikalije sadržane u otpadu, ulazeći u tlo, zrak ili vodu, ekološkim karikama prolaze iz jednog lanca u drugi, da bi na kraju završile u ljudskom tijelu.
Reakcije tijela na onečišćenje ovise o individualnim karakteristikama: dobi, spolu, zdravstvenom stanju. U pravilu su ugroženija djeca, starije i bolesne osobe. Liječnici su uspostavili izravnu vezu između porasta broja ljudi koji pate od alergija, bronhijalne astme, raka i pogoršanja ekološke situacije u ovoj regiji. Pouzdano je utvrđeno da su industrijski otpadi kao što su krom, nikal, berilij, azbest i mnogi pesticidi karcinogeni, odnosno uzrokuju rak. Još u prošlom stoljeću rak kod djece bio je gotovo nepoznat, a sada je sve češći. Kao posljedica onečišćenja javljaju se nove, dosad nepoznate bolesti. Njihove uzroke može biti vrlo teško ustanoviti.
Visoko biološki aktivni kemijski spojevi mogu izazvati dugoročne učinke na ljudsko zdravlje: kronične upalne bolesti raznih organa, promjene u živčanom sustavu, utjecaj na intrauterini razvoj fetusa, što dovodi do raznih abnormalnosti kod novorođenčadi.
Osim kemijskih zagađivača, u prirodnom okolišu postoje i biološki zagađivači koji uzrokuju razne bolesti kod ljudi. To su patogeni mikroorganizmi, virusi, helminti i protozoe. Mogu se naći u atmosferi, vodi, tlu iu tijelu drugih živih organizama, uključujući i samog čovjeka.
Književnost
1. Agadzhanyan N.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Ljudska fiziologija. – M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2003. – 528 str.
2. Meljničenko E.V. Dobna fiziologija. Čitanka za teoretsko proučavanje kolegija “Piziologija povezana s dobi.” Dio 1. Simferopol, 2003
3. Nikiforov R.A., Popova G.N. Biologija. ljudski. RIC "Atlas", 1995
4. Znanstvena i tehnološka revolucija, zdravlje, zdravstvena njega / Ed. A.F. Sergenko, O.A. Aleksandrova. – M.: Medicina, 1984. – 248 str.
5. Fedokovich N.I. Anatomija i fiziologija čovjeka: Udžbenik. ur. 5. – Rostov n/d: Izdavačka kuća: “Felix”, 2004. – 416 str.
Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi naziva se hipovolemija. Javlja se kod krvarenja, opeklina, jakog povraćanja ili proljeva, dehidracije zbog diuretika ili hormonalnih poremećaja. Manifestira se padom krvnog tlaka, ubrzanim otkucajima srca, žeđi, vrtoglavicom i nesvjesticom. Teška hipovolemija uzrokuje šok, koji može dovesti do smrti bolesnika.
📌 Pročitajte u ovom članku
Hipovolemija kao stanje
Normalno, muškarci imaju 70 ml krvi po 1 kg tjelesne težine, a žene oko 66. Kada se njegov volumen smanjuje, punjenje srčanih klijetki se smanjuje, prehrana unutarnjih organa se pogoršava i razvija se potpuna glad kisika. Kao odgovor na hipovolemiju, krv ulazi u vaskularni krevet iz rezervne mreže (kosti, jetra, slezena). Ako to nije dovoljno, tada se žile udova i unutarnjih organa sužavaju kako bi osigurale prioritetnu prehranu mozga, srca i pluća.
Vrste i manifestacije bolesti
Hipovolemija nije jednoobrazno stanje. Podijeljen je u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja, prevlasti plazme ili gubitka stanica.
Normocythemic
Ukupni volumen krvi koja cirkulira u žilama se smanjuje, a hematokrit ostaje normalan ili se neznatno mijenja. To se događa s akutnim gubitkom krvi, stanjima šoka i zadržavanjem krvi u njima (dolazi do preraspodjele protoka krvi).
Policitemijski
Smanjenje volumena krvi uglavnom je posljedica gubitka plazme. Hematokrit je povećan. Uzroci ove patologije su:
- učestalo povraćanje - trovanje, toksična infekcija, toksikoza trudnica;
- teška dijareja - malapsorpcija u crijevima, zarazni procesi, nedostatak probavnih enzima;
- intenzivno znojenje u vrućoj klimi ili rad u proizvodnji (vruća radionica);
- povećano mokrenje - dijabetes melitus, zatajenje bubrega, masivno izlučivanje tekućine s diureticima;
- opekline na velikoj površini;
- smanjeni unos vode u organizam - dugotrajna suha hrana, gašenje žeđi čajem ili kavom, spazam ždrijela tijekom tetanusa ili bjesnoće.
Jedan od uzroka patologije su opekline Oligocitemski
Ovom opcijom gube se uglavnom krvne stanice i hematokrit se smanjuje. To se događa u sljedećim patološkim procesima:
- masivno uništavanje crvenih krvnih stanica;
- suzbijanje stvaranja stanica tijekom tumorskih procesa;
- stanje nakon akutnog gubitka krvi, kada rezervne tekućine iz međustaničnog prostora ulaze u žile.
Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica Akutna
Hipovolemija se može razviti iznenada. Izazivaju ga traume, rane, gubitak krvi tijekom operativnih zahvata, kolapsi i šok stanja. U kroničnim procesima smanjenje volumena krvi postupno se povećava.
Opasnost od akutnog oblika je da kompenzacijske reakcije nemaju vremena da se u potpunosti manifestiraju, što stvara teške uvjete za funkcioniranje mozga, srčanog i plućnog sustava.
Prognoza je određena stupnjem nedostatka tekućine, ali se stanje pogoršava u starijih bolesnika s popratnim bolestima vitalnih organa.
Apsolutno i relativno
Pravi nedostatak krvi u arterijskom i venskom koritu je apsolutna hipovolemija. Ovo stanje uvijek je povezano s gubitkom plazme, krvarenjem ili prestankom unosa tekućine u organizam uz očuvanu funkciju izlučivanja bubrega.
Relativna insuficijencija volumena cirkulirajuće krvi može se pojaviti u pozadini normalnog ili čak povećanog sadržaja tekućine u tijelu, ali ima je malo u krvnim žilama zbog znojenja u tkivo kroz kapilare ili s oštrim širenjem vaskularnog kreveta. s taloženjem krvi u njemu. Javlja se kod anafilaktičkog šoka, trovanja.
Simptomi hipovolemije
Ovo patološko stanje ima različite simptome ovisno o vrsti i težini.
Oligocitemski
Zbog manjka crvenih krvnih zrnaca smanjuje se prijenos kisika do tkiva, javljaju se glavobolje, nelagoda u predjelu srca, opća slabost, jaki bolovi, blijeda koža, otežano disanje pri naporu.
Policitemijski
Povećava se viskoznost krvi, što je popraćeno masivnom intravaskularnom koagulacijom. Manifestacije su uzrokovane osnovnim stanjem, kao i brzo napredujućim stanjem šoka, padom krvnog tlaka, poremećajem svijesti, respiratornom dekompenzacijom do plućnog edema i teškim krvarenjem. Koža je blijeda s mramornom bojom, temperatura je smanjena.
Normocythemic
Simptomi ovise o stupnju nedostatka volumena cirkulirajuće krvi (CBV):
- Od 10 do 20 posto. Blagi oblik hipovolemije. Hipotenzija, otežano disanje, blijeda koža, hladni ekstremiteti. Pri promjeni položaja tijela dolazi do vrtoglavice i nesvjestice.
- Umjerena težina (deficit BCC-a 21-39%) - tlak pada na 90, disanje je često, plitko, nepravilno. Koža je prekrivena hladnim znojem, ima plavkastu nijansu u području usana i nazolabijalnog trokuta, crte lica postaju oštrije, a bljedilo se pojačava. Bolesnici su letargični, apatični, primjećuju se zijevanje i pospanost zbog nedostatka kisika.
- Preko 40%, ali do 70 – teška hipovolemija. Tlak 60 mm Hg. Umjetnost. puls je veći od 120 otkucaja u minuti, izrazito slab ili nemjerljiv, svijest je zbunjena ili potpuno odsutna, urin se prestaje oslobađati, oči postaju tupe i utonule, disanje je rijetko, postoje konvulzije, koma.
Tahikardija Kod većeg gubitka krvi ili tekućine kompenzacijski mehanizmi su neučinkoviti i nastupa smrt.
Moguće komplikacije bez liječenja
Ako se nedostatak krvi ili tekućine u njemu ne obnovi na vrijeme, tada se povećavaju znakovi dugotrajnog gladovanja organa i tkiva kisikom.
Početni kompenzacijski vaskularni spazam prelazi u trajnu paralizu vaskularne stijenke, a tekućina se usmjerava iz arterijskog i venskog korita u međustanični prostor, što dodatno smanjuje volumen volumena krvi. Ovo stanje znači pojavu hipovolemičnog šoka. Kad se pojavi, smanjuje se povrat krvi u srce, smanjuje se minutni volumen srca i javlja se hipotenzija.
Zbog manjka prehrane razvija se insuficijencija funkcija svih unutarnjih organa sljedećim redom - kože, tjelesnih mišića, bubrega, crijeva, pluća, moždanih stanica i miokarda. U ovoj fazi potrebne su hitne mjere reanimacije, njihova učinkovitost može biti niska.
Hipoksija mozga može se razviti u novorođenčadi ili kod odraslih pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Može biti kronična i akutna. Posljedice su izuzetno teške bez liječenja.
Liječenje bolesnika s akutnim gubitkom krvi ovisi o kliničkoj slici i količini gubitka krvi. Hospitalizaciji podliježu sva djeca kod kojih se prema kliničkim ili anamnestičkim podacima očekuje gubitak krvi veći od 10% volumena krvi.
Treba odmah procijeniti volumen cirkulirajuće krvi i hemodinamske parametre. Iznimno je važno opetovano i točno odrediti glavne pokazatelje središnje hemodinamike (frekvenciju srca, krvni tlak i njihove ortostatske promjene). Naglo ubrzanje otkucaja srca može biti jedini znak ponovnog krvarenja (osobito kod akutnog gastrointestinalnog krvarenja). Ortostatska hipotenzija (snižavanje sistoličkog krvnog tlaka > 10 mm Hg i povećanje srčane frekvencije > 20 otkucaja/min pri prelasku u okomiti položaj) označava umjeren gubitak krvi (10-20% volumena krvi). Arterijska hipotenzija u ležećem položaju ukazuje na veliki gubitak krvi (> 20% volumena krvi).
Opće je prihvaćeno mišljenje da se kod akutnog gubitka krvi hipoksija javlja kod djeteta nakon gubitka > 20% volumena krvi. Djeca, zbog nižeg afiniteta hemoglobina za kisik nego kod odraslih, mogu u nekim slučajevima nadoknaditi gubitak krvi čak i pri razinama Hb
Liječenje bolesnika započinje hitnim zaustavljanjem krvarenja i izvođenjem djeteta iz stanja šoka. U borbi protiv šoka glavnu ulogu ima obnova bcc krvnim nadomjescima i krvnim sastojcima. Volumen izgubljene krvi mora se nadomjestiti crvenim krvnim stanicama ili (u nedostatku) punom krvlju kratkog roka trajanja (do 5-7 dana). Transfuziji krvi trebaju prethoditi transfuzije kristaloidnih (Ringerova otopina, 0,9% otopina NaCl, laktasol) i/ili koloidnih (reopoliglukin, 8% otopina želatinola, 5% otopina albumina) krvnih nadomjestaka koji omogućuju vraćanje volumena krvi, ublažavanje mikrocirkulacijski poremećaji i hipovolemija. Preporučljivo je u početku primijeniti 20% otopinu glukoze (5 ml/kg) s inzulinom, vitaminom B 12 i kokarboksilazom (10-20 mg/kg). Brzina primjene krvnih nadomjestaka u uvjetima zaustavljenog krvarenja treba biti najmanje 10 ml/kg/h. Volumen transfundiranih nadomjesnih krvnih otopina trebao bi premašiti (otprilike 2-3 puta) volumen crvenih krvnih stanica.
Kod uspostavljanja bcc krvnim nadomjescima potrebno je paziti da hematokrit ne bude niži od 0,25 l/l zbog opasnosti od razvoja hemične hipoksije. Transfuzija crvenih krvnih stanica nadoknađuje nedostatak crvenih krvnih stanica i ublažava akutnu hipoksiju. Doza transfuzije krvi odabire se individualno ovisno o količini gubitka krvi: 10-15-20 ml/kg tjelesne težine, a po potrebi i više. Uspostavljanje hemodinamike, uključujući središnji venski tlak (do 6-7 mm H2O), pokazatelj je dostatnosti i učinkovitosti infuzijsko-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi.
Indikacije za transfuziju eritrocita kod akutnog gubitka krvi su:
- akutni gubitak krvi > 15-20% volumena krvi sa znakovima hipovolemije, koji se ne ublažava transfuzijom krvnih nadomjestaka;
- kirurški gubitak krvi > 15-20% volumena krvi (u kombinaciji s krvnim nadomjescima);
- postoperativni Ht
- jatrogena anemija (
Indikacije za transfuziju krvi: akutni masivni gubitak krvi, operacija na otvorenom srcu. Treba imati na umu da tijekom transfuzije krvi postoji visok rizik od prijenosa virusnih infekcija (hepatitis, citomegalovirus, HIV) i senzibilizacije.
Novorođenčad s akutnom posthemoragijskom anemijom i hemoragijskim šokom zahtijeva intenzivnu njegu. Novorođenče u šoku treba staviti u inkubator ili pod izvor topline zračenja kako bi se tjelesna temperatura održavala na 36,5 °C i dati mu inhalirane smjese kisika i zraka.
Indikacije za transfuziju krvi u novorođenčadi su:
- anemija s kontraktilnim zatajenjem srca (1 ml/kg tjelesne težine, polako tijekom 2-4 sata); ponoviti transfuzije ako je potrebno;
- gubitak bcc 5-10 %.
Za transfuziju se koriste crvena krvna zrnca (sačuvana najviše 3 dana) koja se u količini od 10-15 ml/kg tjelesne težine daju polako (3-4 kapi u minuti). To dovodi do povećanja razine hemoglobina od 20-40 g/l. U slučaju teške anemije, potrebna količina crvenih krvnih stanica za transfuziju izračunava se pomoću formule Naiburt-Stockman:
V = m (kg) x nedostatak Hb (g/l) x BCK (ml/kg) / 200, gdje je V potrebna količina crvenih krvnih stanica, 200 je uobičajena razina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama u g/ l.
Na primjer, djetetu teškom 3 kg dijagnosticirana je anemija s razinom hemoglobina od 150 g/l, što znači manjak hemoglobina = 150 -100 = 50 g/l. Potrebna količina crvenih krvnih stanica bit će 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Kod vrlo niske razine hemoglobina u djeteta smatra se da je željena razina Hb, po kojoj se utvrđuje nedostatak hemoglobina, 130 g/l.
Indikacije za transfuziju eritrocita kod djece starije od prvih dana života su razine hemoglobina ispod 100 g/l, a kod djece starije od 10 dana - 81-90 g/l.
Da bi se izbjegle komplikacije masivne transfuzije krvi (akutno zatajenje srca, intoksikacija citratima, intoksikacija kalijem, sindrom homologne krvi), ukupni volumen transfuzije krvi ne smije biti veći od 60% bcc. Preostali volumen se puni plazma ekspanderima: koloidnim (reopoliglukin, 5% otopina albumina) ili kristaloidnim (Ringerova otopina, 0,9% otopina NaCl). Ako je nemoguće da se dijete u posthemoragijskom šoku podvrgne hitnoj transfuziji krvi, tada se započinje liječenje nadomjescima plazme, budući da se nesklad između volumena cirkulirajuće krvi i kapaciteta krvožilnog korita mora odmah ukloniti. Granicom hemodilucije u prvim satima života smatra se hematokrit od 0,35 l/l i broj crvenih krvnih zrnaca od 3,5 x 10 12 /l. Kada se ta granica dosegne, nadopunjavanje volumena krvi mora se nastaviti transfuzijama krvi.
Učinkovitost terapije akutne posthemoragijske anemije procjenjuje se normalizacijom boje i temperature kože i sluznice te povećanjem sistoličkog krvnog tlaka na 60 mm Hg. Art., Obnova diureze. Laboratorijska kontrola: Hb 120-140 g/l, hematokrit 0,45-0,5 l/l, centralni venski tlak unutar 4-8 cm vode. Umjetnost. (0,392-0,784 kPa), bcc iznad 70-75 ml/kg.
Bolesnik s akutnom posthemoragičnom anemijom zahtijeva mirovanje u krevetu. Dijete se ugrije i daje mu dosta tekućine.
Prema indikacijama, propisani su kardiovaskularni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.
Na kraju akutnog razdoblja propisana je potpuna prehrana obogaćena proteinima, mikroelementima i vitaminima. S obzirom na iscrpljenost rezervi željeza, propisuje se liječenje preparatima željeza.
Krv je tvar cirkulacije krvi, pa bi procjena učinkovitosti potonjeg trebala započeti procjenom volumena krvi u tijelu. Ukupni volumen cirkulirajuće krvi (TBV)
može se uvjetno podijeliti na dio koji aktivno cirkulira kroz krvne žile i dio koji trenutno nije uključen u cirkulaciju krvi, tj. deponiran (koji se, međutim, pod određenim uvjetima može uključiti u cirkulaciju krvi). Trenutno je poznato postojanje tzv. volumena brzo cirkulirajuće krvi i volumena sporo cirkulirajuće krvi. Potonji je volumen deponirane krvi.
Najveći dio krvi (73-75% ukupnog volumena) nalazi se u venskom dijelu krvožilnog sustava, u tzv. niskotlačnom sustavu. Arterijski presjek - visokotlačni sustav _ sadrži 20% bcc; konačno, u kapilarnom dijelu nalazi se samo 5-7% ukupnog volumena krvi. Iz toga proizlazi da čak i mali iznenadni gubitak krvi iz arterijskog korita, na primjer 200-300 ml, značajno smanjuje volumen krvi koji se nalazi u arterijskom koritu i može utjecati na hemodinamske uvjete, dok isti volumen gubitka krvi iz venskog kanala dio vaskularnog kapaciteta praktički ne utječe na hemodinamiku.
Na razini kapilarne mreže odvija se proces izmjene elektrolita i tekućeg dijela krvi između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. Dakle, gubitak volumena cirkulirajuće krvi, s jedne strane, odražava se na intenzitet ovih procesa, as druge strane, upravo izmjena tekućine i elektrolita na razini kapilarne mreže može biti adaptacijski mehanizam koji , u određenoj mjeri, može ispraviti akutni nedostatak krvi. Ova korekcija se događa prijenosom određene količine tekućine i elektrolita iz ekstravaskularnog sektora u vaskularni sektor.
Kod različitih ispitanika, ovisno o spolu, dobi, tjelesnoj građi, životnim uvjetima, stupnju tjelesne razvijenosti i kondicije, volumen krvi varira i prosječno iznosi 50-80 ml/kg.
Smanjenje ili povećanje volumena krvi u normovolemičnog subjekta za 5-10% obično se potpuno kompenzira promjenom kapaciteta venskog korita bez promjena središnjeg venskog tlaka. Značajnije povećanje volumena krvi obično je povezano s povećanjem venskog povrata i, uz održavanje učinkovite kontraktilnosti srca, dovodi do povećanja minutnog volumena srca.
Volumen krvi je zbroj ukupnog volumena crvenih krvnih stanica i volumena plazme. Cirkulirajuća krv je neravnomjerno raspoređena
 |
u organizmu. Žile malog kruga sadrže 20-25% volumena krvi. Značajan dio krvi (10-15%) nakuplja se u trbušnim organima (uključujući jetru i slezenu). Nakon jela, žile hepato-digestivnog područja mogu sadržavati 20-25% bcc. Subpapilarni sloj kože pod određenim uvjetima, na primjer, tijekom temperaturne hiperemije, može zadržati do 1 litre krvi. Gravitacijske sile (u sportskoj akrobatici, gimnastici, astronautima itd.) također imaju značajan utjecaj na raspodjelu bcc. Prijelaz iz vodoravnog u okomiti položaj kod zdrave odrasle osobe dovodi do nakupljanja do 500-1000 ml krvi u venama donjih ekstremiteta.
Iako su poznate prosječne norme BCC-a za normalnu zdravu osobu, ova je vrijednost vrlo varijabilna kod različitih ljudi i ovisi o dobi, tjelesnoj težini, životnim uvjetima, stupnju treniranosti itd. Ako je zdrava osoba stavljena na mirovanje, to ako se stvore uvjeti tjelesne neaktivnosti, tada će se nakon 1,5-2 tjedna ukupni volumen njegove krvi smanjiti za 9-15% od prvobitnog. Životni uvjeti su različiti za običnog zdravog čovjeka, za sportaše i za osobe koje se bave fizičkim radom, te utječu na vrijednost bcc. Dokazano je da se kod bolesnika koji duže vrijeme leže u krevetu može doći do smanjenja volumena krvi za 35-40%.
Sa smanjenjem volumena krvi primjećuje se: tahikardija, arterijska hipotenzija, smanjenje središnjeg venskog tlaka, tonus mišića, atrofija mišića itd.
Metode mjerenja volumena krvi trenutno se temelje na neizravnoj metodi koja se temelji na principu razrjeđivanja.
3600 0
Venski pritisak
Njegova vrijednost ovisi o tonusu vena, količini krvi u venskom sustavu i kontraktilnoj funkciji desne strane srca. Postupno se smanjuje od venula do šuplje vene. Kod dubokog udisaja venski tlak se povećava, kod izdisaja se smanjuje, u vodoravnom položaju niži je nego u okomitom položaju. S negativnim emocijama (vrištanje i plač djeteta) bilježi se povećanje razine venskog tlaka.Venski tlak postupno opada s godinama (tablica 20). Njegov veći broj u male djece objašnjava se manjim kapacitetom venske mreže, užim lumenom vena i velikom količinom cirkulirajuće krvi. Prema Yu B. Vishnevsky (1935), kod djece od 7-15 godina, venski tlak od 50-100 mm H2O treba smatrati granicom normalnih fluktuacija. Umjetnost.
Tablica 20. Venski tlak u djece (podaci L. B. Krasin, 1940.; prema Waldmanovoj metodi)
Brzina protoka krvi. Najvažniji pokazatelj funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, koji karakterizira brzinu kretanja krvi kroz krvne žile, je brzina protoka krvi. Ovisi o snazi i učestalosti srčanih kontrakcija, količini cirkulirajuće krvi, tonusu žilne stijenke, površini presjeka i duljini žile te krvnom tlaku.
Brzina protoka krvi u različitim sektorima krvožilnog sustava nije ista: najveća je u aorti, gdje je najmanja površina lumena žile u odnosu na ostale ukupne lumene žila, najmanja je u rekapilare i kapilare, budući da je ukupna površina lumena ovih žila najveća. Dakle, brzina protoka krvi u pojedinim žilama ne može dati točan prikaz brzine protoka krvi u cjelini. U kliničkoj praksi, za procjenu brzine protoka krvi, ispituje se ukupna brzina na velikom području krvotoka.
Na primjer, oni određuju vrijeme tijekom kojeg se određene kemijske tvari kreću s krvlju iz ulne vene (u koju se ubrizgavaju) kroz gornju šuplju venu, u desnu polovicu srca i u pluća, u lijevu polovicu srca, aorte, na jezik (ispitivanje okusa tvari) ili iz pluća kroz plućnu arteriju - u lijevu polovicu srca, aortu, na krvne žile ušne školjke (oksihemometrijska metoda).
Različite metode za određivanje brzine protoka krvi daju različite rezultate. Tako, na primjer, kada se histamin primjenjuje u ulnarnu venu, reakcija - crvenilo lica - javlja se kod djece od 6-10 godina nakon 12-19 s, 11-13 godina - nakon 14-20 s, 14- 16 godina - nakon 16-21 s (O. N. Fedorova, 1939). Brzina protoka krvi, određena citotonskom metodom (B. G. Leites, 1948), kod djece od 7-9 godina je 7-8 s, kod djece od 10-13 godina - 8-9 s.
Prema A. M. Tyurinu (1961.), do dobi od 18 godina, brzina protoka krvi usporava se za 0,25 s svake godine. Što je dijete mlađe, protok krvi je brži, vrijeme potpunog optoka krvi kraće. Tome pogoduje kraća duljina krvnih žila, njihov širi lumen (osobito arteriola) i slabije sile koje se suprotstavljaju protoku krvi u male djece. Prema N. B. Koganu (1962), u djece u dobi od 4 do 16 godina, vrijeme cirkulacije postupno se povećava od 2,5 do 4,5 s (oksihemometrijska metoda).
Zatajenje cirkulacije prati usporavanje protoka krvi i porast tjelesne temperature, dok je anemija praćena ubrzanjem protoka krvi. Prema A. A. Galstya (1961), vrijeme protoka krvi također ovisi o visini i položaju djece koja se proučavaju: kod visoke djece je dulje, u vodoravnom položaju usporava se u usporedbi s okomitom.
Udarni i minutni volumeni cirkulacije krvi (srca). Udarni ili sistolički volumen srca (SV) je količina krvi koju izbaci klijetka srca sa svakom kontrakcijom; minutni volumen (MV) je količina krvi koju izbaci klijetka u minuti. Vrijednost SV ovisi o volumenu srčanih šupljina, funkcionalnom stanju miokarda i potrebama organizma za krvlju.
Minutni volumen prvenstveno ovisi o potrebama organizma za kisikom i hranjivim tvarima. Budući da se tjelesne potrebe za kisikom stalno mijenjaju zbog promjenjivih uvjeta vanjske i unutarnje okoline, vrijednost minutnog volumena srca vrlo je varijabilna. Promjena vrijednosti MOK-a događa se na dva načina: 1) kroz promjenu vrijednosti CV-a; 2) kroz promjenu otkucaja srca.
Postoje različite metode za određivanje udarnog i minutnog volumena: plinska analitička, metode razrjeđivanja boje, radioizotopne i fizikalne i matematičke metode (temeljene na tahooscilografiji i izračunavanju udarnog volumena pomoću formula, na primjer, Bremser-Ranke ili Starr).
Fizikalno-matematičke metode u dječjoj dobi imaju prednosti u odnosu na ostale zbog odsustva štete ili bilo kakvog smetnje za subjekta, mogućnosti određivanja ovih hemodinamskih parametara onoliko često koliko se želi.
Veličina udarnog i minutnog volumena raste s godinama; u tom se slučaju udarni volumen mijenja primjetnije od minutnog, budući da se s godinama otkucaji srca usporavaju (tablica 21). U novorođenčadi SV je 2,5 ml, u dobi od 1 godine - 10,2 ml, 7 godina - 23 ml, 10 godina - 37 ml, 12 godina - 41 ml, od 13 do 16 godina - 59 ml (S.E. Sovetov, 1948; N. A. Šalkov, 1957). U odraslih je SV 60-80 ml. Pokazatelji IOC-a, koji se odnose na djetetovu tjelesnu težinu (po 1 kg težine), ne povećavaju se s godinama, već se, naprotiv, smanjuju. Stoga je relativna vrijednost srčanog IOC-a, koja karakterizira tjelesne potrebe krvi, viša u novorođenčadi i dojenčadi.
Tablica 21. Minutni i udarni volumen krvi u zdrave djece (N. A. Shalkov, 1941.) 
Udarni i minutni volumen srca gotovo su isti u dječaka i djevojčica u dobi od 7 do 10 godina (Tablica 22). Od 11. godine oba pokazatelja rastu i kod djevojčica i kod dječaka, ali kod potonjih se značajnije povećavaju (IOC doseže 3,8 l kod djevojčica do 14-16 godina, a 4,5 l kod dječaka).
Tablica 22. Udarni i minutni volumen krvi u zdrave djece školske dobi prema podacima tahooscilografije (I. N. Vulfson, 1965.) 
Dakle, spolne razlike u razmatranim hemodinamskim parametrima otkrivaju se nakon 10 godina. Osim udarnog i minutnog volumena, hemodinamiku karakterizira srčani indeks (CI - omjer IOC-a i površine tijela); SI kod djece varira u širokim razmacima – od 1,7 do 4,4 l/m2, dok se ne uočava njegova povezanost s dobi (prosječna vrijednost SI za dobne skupine unutar školske dobi je blizu 3,0 l/m2).
Količina cirkulirajuće krvi
Nije sva krv u tijelu uključena u cirkulaciju krvi. Određena količina zadržava se u takozvanim krvnim depoima (žile jetre, slezene, trbušne šupljine). "Odnos između količine cirkulirajuće krvi i količine krvi u "krvnim depoima" stalno se mijenja. Kada se poveća potreba tijela za kisikom i hranjivim tvarima, iz depoa u cirkulaciju ulazi dodatna krv. S godinama, količina cirkulirajućeg krvi se relativno smanjuje (tablica 23).Tablica 23. Količina cirkulirajuće krvi u zdrave djece različite dobi (u ml po 1 kg težine) 
Tijekom puberteta privremeno se povećava volumen cirkulirajuće krvi. Jedan od razloga smanjenja volumena cirkulirajuće krvi s dobi po 1 kg tjelesne težine može biti smanjenje bazalnog metabolizma.
Kod djece je, za razliku od odraslih, postotak volumena plazme veći od postotka crvenih krvnih stanica. Masa cirkulirajuće krvi kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Kod dječaka količina cirkulirajuće krvi je 78,3 ml, kod djevojčica - 74,8 ml po 1 kg tjelesne težine. Količina plazme kod dječaka je 46,1 ml, kod djevojčica - 44,2 ml po 1 kg tjelesne težine (A. A. Markosyan, 1969).
A.V. Glutkin, V.I. Kovalčuk
