Curenje nosa

Neravnoteža elektrolita u tijelu. Lijekovi koji se koriste za ispravljanje neravnoteže vode i elektrolita

KOD KIRURŠKIH BOLESNIKAI NAČELA INFUZIJSKE TERAPIJE

Akutni poremećaji ravnoteže vode i elektrolita jedna su od najčešćih komplikacija kirurške patologije - peritonitis, intestinalna opstrukcija, pankreatitis, trauma, šok, bolesti praćene vrućicom, povraćanjem i proljevom.

9.1. Glavni uzroci neravnoteže vode i elektrolita

Glavni uzroci kršenja uključuju:

vanjski gubici tekućine i elektrolita i njihova patološka preraspodjela između glavnih tekućinskih sredina zbog patološke aktivacije prirodnih procesa u tijelu - s poliurijom, proljevom, prekomjernim znojenjem, s obilnim povraćanjem, kroz razne drenaže i fistule ili s površine rana i opekline;

unutarnje kretanje tekućina tijekom oticanja ozlijeđenih i zaraženih tkiva (prijelomi, sindrom drobljenja); nakupljanje tekućine u pleuralnoj (pleuritis) i trbušnoj (peritonitis) šupljini;

promjene u osmolarnosti tekućina i kretanje viška vode u ili iz stanice.

Kretanje i nakupljanje tekućine u gastrointestinalnom traktu, doseže nekoliko litara (s crijevnom opstrukcijom, crijevnim infarktom, kao i s teškom postoperativnom parezom) odgovara ozbiljnosti patološkog procesa vanjski gubici tekućine, budući da se u oba slučaja gube velike količine tekućine s visokim sadržajem elektrolita i proteina. Ništa manje značajni su vanjski gubici tekućine identične plazmi s površine rana i opeklina (u šupljinu zdjelice), kao i tijekom opsežnih ginekoloških, proktoloških i torakalnih operacija (u pleuralnu šupljinu).

Unutarnji i vanjski gubitak tekućine određuju kliničku sliku nedostatka tekućine i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita: hemokoncentraciju, manjak plazme, gubitak proteina i opću dehidraciju. U svim slučajevima ovi poremećaji zahtijevaju ciljanu korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Neprepoznati i neriješeni pogoršavaju rezultate liječenja bolesnika.

Cjelokupna zaliha vode u tijelu nalazi se u dva prostora – intracelularnom (30-40% tjelesne težine) i izvanstaničnom (20-27% tjelesne težine).

Izvanstanični volumen raspoređena između intersticijske vode (voda ligamenata, hrskavice, kostiju, vezivnog tkiva, limfe, plazme) i vode koja ne sudjeluje aktivno u metaboličkim procesima (cerebrospinalna, intraartikularna tekućina, gastrointestinalni sadržaj).

Intracelularni sektor sadrži vodu u tri oblika (konstitucijski, protoplazma i koloidne micele) i u njoj otopljene elektrolite. Stanična voda je neravnomjerno raspoređena u različitim tkivima, a što su ona hidrofilnija, to su osjetljivija na poremećaje u metabolizmu vode. Dio stanične vode nastaje kao rezultat metaboličkih procesa.

Dnevni volumen metaboličke vode tijekom "sagorijevanja" 100 g proteina, masti i ugljikohidrata je 200-300 ml.

Volumen izvanstanične tekućine može se povećati s ozljedama, gladovanjem, sepsom, teškim zaraznim bolestima, tj. s onim stanjima koja su popraćena značajnim gubitkom mišićne mase. Tijekom edema (srčanog, bezproteinskog, upalnog, bubrežnog itd.) dolazi do povećanja volumena izvanstanične tekućine.

Volumen izvanstanične tekućine smanjuje se kod svih oblika dehidracije, a osobito kod gubitka soli. Značajne smetnje opažaju se u kritičnim stanjima kod kirurških bolesnika - peritonitis, pankreatitis, hemoragijski šok, intestinalna opstrukcija, gubitak krvi, teške traume. Konačni cilj regulacije ravnoteže vode i elektrolita u takvih bolesnika je održavanje i normalizacija vaskularnog i intersticijalnog volumena, njihovog elektrolitskog i proteinskog sastava.

Održavanje i normalizacija volumena i sastava izvanstanične tekućine temelj su regulacije arterijskog i središnjeg venskog tlaka, minutnog volumena srca, prokrvljenosti organa, mikrocirkulacije i biokemijske homeostaze.

Održavanje ravnoteže vode u tijelu normalno se odvija odgovarajućim unosom vode u skladu s njezinim gubicima; Dnevni "promet" je oko 6% ukupne vode u tijelu. Odrasla osoba dnevno unese oko 2500 ml vode, uključujući 300 ml vode koja nastaje kao rezultat metaboličkih procesa. Gubitak vode iznosi oko 2500 ml/dan, od čega se 1500 ml izluči mokraćom, 800 ml ispari (400 ml dišnim putem i 400 ml kožom), 100 ml izluči se znojem, a 100 ml fecesom. Pri provođenju korektivne infuzijsko-transfuzijske terapije i parenteralne prehrane dolazi do prekida mehanizama koji reguliraju protok i potrošnju tekućine te osjećaj žeđi. Stoga je potrebno pažljivo praćenje kliničkih i laboratorijskih podataka, tjelesne težine i dnevne količine urina kako bi se uspostavio i održao normalan status hidracije. Treba napomenuti da fiziološke fluktuacije u gubitku vode mogu biti prilično značajne. Porastom tjelesne temperature povećava se količina endogene vode i povećava se gubitak vode kroz kožu tijekom disanja. Poremećaji disanja, osobito hiperventilacija pri niskoj vlažnosti zraka, povećavaju potrebe organizma za vodom za 500-1000 ml. Gubitak tekućine s opsežnih površina rane ili tijekom dugotrajnih kirurških zahvata na trbušnoj i prsnoj šupljini dulje od 3 sata povećava potrebu za vodom na 2500 ml/dan.

Ako opskrba vodom prevladava nad njezinim ispuštanjem, izračunava se vodna bilanca pozitivan; na pozadini funkcionalnih poremećaja organa za izlučivanje, popraćeno je razvojem edema.

Kada otpuštanje vode prevladava nad unosom, izračunava se ravnoteža negativan- u ovom slučaju, osjećaj žeđi služi kao signal dehidracije.

Nepravodobna korekcija dehidracije može dovesti do kolapsa ili dehidracijskog šoka.

Glavni organ koji regulira ravnotežu vode i elektrolita su bubrezi. Volumen izlučenog urina određen je količinom tvari koje je potrebno ukloniti iz tijela i sposobnošću bubrega da koncentriraju urin.

Dnevno se mokraćom izluči od 300 do 1500 mmol krajnjih produkata metabolizma. Uz nedostatak vode i elektrolita, oligurija i anurija nestaju

promatrati kao fiziološki odgovor povezan sa stimulacijom ADH i aldosterona. Korekcija gubitka vode i elektrolita dovodi do obnove diureze.

Normalno se regulacija ravnoteže vode odvija aktivacijom ili inhibicijom osmoreceptora hipotalamusa, koji reagiraju na promjene osmolarnosti plazme, javlja se ili potiskuje osjećaj žeđi i lučenje antidiuretskog hormona (ADH) hipofize. mijenja u skladu s tim. ADH povećava reapsorpciju vode u distalnim tubulima i sabirnim kanalima bubrega i smanjuje izlučivanje urina. Naprotiv, smanjenjem lučenja ADH dolazi do pojačanog mokrenja i smanjenja osmolarnosti urina. Stvaranje ADH prirodno se povećava sa smanjenjem volumena tekućine u intersticijskom i intravaskularnom sektoru. S povećanjem volumena krvi smanjuje se izlučivanje ADH.

U patološkim stanjima dodatni značaj imaju čimbenici kao što su hipovolemija, bol, traumatsko oštećenje tkiva, povraćanje i lijekovi koji utječu na središnje mehanizme živčane regulacije ravnoteže vode i elektrolita.

Postoji uska povezanost između količine tekućine u različitim dijelovima tijela, stanja periferne cirkulacije, propusnosti kapilara i odnosa koloidno-osmotskog i hidrostatskog tlaka.

Normalno, izmjena tekućine između vaskularnog korita i intersticijalnog prostora je strogo uravnotežena. U patološkim procesima povezanim prvenstveno s gubitkom proteina koji cirkuliraju u plazmi (akutni gubitak krvi, zatajenje jetre), plazmatski KPK se smanjuje, zbog čega višak tekućine iz mikrocirkulacijskog sustava prelazi u intersticij. Krv se zgušnjava i njezina reološka svojstva su poremećena.

9.2. Metabolizam elektrolita

Stanje metabolizma vode u normalnim i patološkim uvjetima usko je povezano s izmjenom elektrolita - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, kao i proteina. i organske kiseline.

Koncentracija elektrolita u fluidnim prostorima tijela nije ista; plazma i intersticijska tekućina bitno se razlikuju samo u sadržaju proteina.

Sadržaj elektrolita u ekstra- i intracelularnom fluidnom prostoru nije isti: izvanstanični sadrži uglavnom Na +, SG, HCO^; u intracelularnom - K +, Mg + i H 2 P0 4; visoka je i koncentracija S0 4 2 i proteina. Razlike u koncentracijama pojedinih elektrolita formiraju bioelektrični potencijal u mirovanju, koji daje podražljivost živčanim, mišićnim i sektorskim stanicama.

Očuvanje elektrokemijskog potencijala stanični i izvanstaničniprostor osigurava se radom pumpe Na + -, K + -ATPaze, zahvaljujući kojoj se Na + stalno "ispumpava" iz stanice, a K + - se "tjera" u nju protiv njihovih koncentracijskih gradijena.

Kada se ova pumpa poremeti zbog nedostatka kisika ili kao posljedica metaboličkih poremećaja, stanični prostor postaje dostupan za natrij i klor. Prateći porast osmotskog tlaka u stanici povećava kretanje vode u njoj, uzrokujući oticanje,

a potom i kršenje integriteta membrane, sve do lize. Dakle, dominantni kation u međustaničnom prostoru je natrij, au stanici - kalij.

9.2.1. Metabolizam natrija

Natrij - glavni izvanstanični kation; najvažniji kation intersticijalnog prostora je glavna osmotski aktivna tvar u plazmi; sudjeluje u stvaranju akcijskih potencijala, utječe na volumen izvanstaničnih i unutarstaničnih prostora.

Kako se koncentracija Na+ smanjuje, osmotski tlak se smanjuje uz istodobno smanjenje volumena intersticijalnog prostora. Povećanje koncentracije natrija uzrokuje suprotan proces. Nedostatak natrija ne može se nadoknaditi niti jednim drugim kationom. Dnevna potreba odrasle osobe za natrijem je 5-10 g.

Natrij se iz tijela izlučuje uglavnom putem bubrega; mali dio dolazi od znoja. Njegova razina u krvi raste s produljenim liječenjem kortikosteroidima, produljenom mehaničkom ventilacijom u režimu hiperventilacije, insipidusom dijabetesa i hiperaldosteronizmom; smanjuje se zbog dugotrajne uporabe diuretika, u pozadini dugotrajne terapije heparinom, u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, hiperglikemije i ciroze jetre. Normalni sadržaj natrija u mokraći je 60 mmol/l. Kirurška agresija povezana s aktivacijom antidiuretskih mehanizama dovodi do retencije natrija na razini bubrega, pa se njegov sadržaj u mokraći može smanjiti.

Hipernatrijemija(natrij u plazmi više od 147 mmol/l) javlja se kod povećanog sadržaja natrija u intersticijalnom prostoru, kao posljedica dehidracije uslijed deplecije vode, preopterećenosti organizma solima i dijabetes insipidusa. Hipernatrijemija je popraćena preraspodjelom tekućine iz unutarstaničnog u izvanstanični sektor, što uzrokuje dehidraciju stanice. U kliničkoj praksi ovo stanje nastaje zbog pojačanog znojenja, intravenske infuzije hipertonične otopine natrijevog klorida, a također i zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Hiponatrijemija(natrij u plazmi manji od 136 mmol/l) razvija se s prekomjernim lučenjem ADH kao odgovor na faktor boli, s patološkim gubicima tekućine kroz gastrointestinalni trakt, prekomjernom intravenskom primjenom otopina bez soli ili otopina glukoze, prekomjernim unosom vode u pozadini ograničeni unos hrane; praćena hiperhidracijom stanica uz istovremeni pad BCC-a.

Nedostatak natrija određuje se formulom:

Za deficit (mmol) = (Na HOpMa - stvarni broj) tjelesna težina (kg) 0,2.

9.2.2. Metabolizam kalija

kalij - glavni unutarstanični kation. Dnevna potreba za kalijem je 2,3-3,1 g. Kalij (zajedno s natrijem) aktivno sudjeluje u svim metaboličkim procesima u tijelu. Kalij, kao i natrij, ima vodeću ulogu u stvaranju membranskih potencijala; utječe na pH i korištenje glukoze te je neophodan za sintezu proteina.

U postoperativnom razdoblju, u kritičnim stanjima, gubici kalija mogu premašiti njegov unos; također su tipični za dugotrajno gladovanje, praćeno gubitkom stanične mase tijela - glavnog "depoa" kalija. Metabolizam glikogena u jetri igra određenu ulogu u povećanju gubitaka kalija. U teških bolesnika (bez odgovarajuće kompenzacije) do 300 mmol kalija prijeđe iz staničnog u izvanstanični prostor u 1 tjednu. U ranom posttraumatskom razdoblju kalij napušta stanicu zajedno s metaboličkim dušikom, čiji višak nastaje kao rezultat staničnog katabolizma proteina (u prosjeku 1 g dušika "odnosi" 5-6 meq kalija).

jaredovnik.temija(kalij u plazmi manji od 3,8 mmol / l) može se razviti s viškom natrija, na pozadini metaboličke alkaloze, s hipoksijom, teškim katabolizmom proteina, proljevom, produljenim povraćanjem itd. S nedostatkom intracelularnog kalija, Na + i H + ulaze intenzivno djeluje na stanicu, što uzrokuje intracelularnu acidozu i hiperhidraciju na pozadini izvanstanične metaboličke alkaloze. Klinički se ovo stanje očituje aritmijom, arterijskom hipotenzijom, smanjenim tonusom skeletnih mišića, parezom crijeva i psihičkim poremećajima. Na EKG-u se pojavljuju karakteristične promjene: tahikardija, suženje kompleksa QRS, izravnavanje i inverzija zuba T, povećanje amplitude zuba U. Liječenje hipokalijemije započinje uklanjanjem etiološkog čimbenika i nadoknadom nedostatka kalija, prema formuli:

Nedostatak kalija (mmol/l) = K + plazma bolesnika, mmol/l 0,2 tjelesna težina, kg.

Brza primjena velikih količina pripravaka kalija može uzrokovati srčane komplikacije, uključujući srčani zastoj, stoga ukupna dnevna doza ne smije biti veća od 3 mmol/kg/dan, a brzina infuzije ne smije biti veća od 10 mmol/h.

Upotrijebljene pripravke kalija treba razrijediti (do 40 mmol po 1 litri ubrizgane otopine); optimalno ih je davati u obliku polarizirajuće smjese (glukoza + kalij + inzulin). Liječenje pripravcima kalija provodi se uz svakodnevni laboratorijski nadzor.

Hiperkalijemija(kalij u plazmi više od 5,2 mmol/l) najčešće se javlja kada postoji kršenje izlučivanja kalija iz tijela (akutno zatajenje bubrega) ili kada se masivno oslobađa iz oštećenih stanica zbog opsežne traume, hemolize crvenih krvnih stanica , opekline, sindrom položajne kompresije itd. Osim toga, hiperkalemija je karakteristična za hipertermiju, konvulzivni sindrom i prati upotrebu niza lijekova - heparina, aminokapronske kiseline itd.

Dijagnostika hiperkalijemija se temelji na prisutnosti etioloških čimbenika (trauma, akutno zatajenje bubrega), pojavi karakterističnih promjena u srčanoj aktivnosti: sinusna bradikardija (do srčanog zastoja) u kombinaciji s ventrikularnom ekstrasistolom, izraženo usporavanje intraventrikularnog i atrioventrikularnog provođenja i karakteristični laboratorijski podaci (kalij u plazmi više od 5, 5 mmol/l). Na EKG-u se bilježi visoki, šiljasti val T, proširenje kompleksa QRS, smanjenje amplitude zuba R.

Liječenje hiperkalijemija počinje uklanjanjem etiološkog faktora i korekcijom acidoze. Propisani su pripravci kalcija; Za prijenos viška kalija u plazmi u stanicu intravenozno se ubrizgava otopina glukoze (10-15%) s inzulinom (1 jedinica na svaka 3-4 g glukoze). Ako ove metode ne daju željeni učinak, indicirana je hemodijaliza.

9.2.3. Metabolizam kalcija

Kalcij je otprilike 2 % tjelesne težine, od kojih je 99% u vezanom stanju u kostima i u normalnim uvjetima ne sudjeluje u metabolizmu elektrolita. Ionizirani oblik kalcija aktivno sudjeluje u neuromuskularnom prijenosu uzbuđenja, procesima zgrušavanja krvi, radu srčanog mišića, stvaranju električnog potencijala staničnih membrana i proizvodnji niza enzima. Dnevna potreba je 700-800 mg. Kalcij u organizam ulazi s hranom, izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt i urinom. Metabolizam kalcija usko je povezan s metabolizmom fosfora, razinom proteina u plazmi i pH krvi.

Hipokalcijemija(kalcij u plazmi manji od 2,1 mmol/l) razvija se s hipoalbuminemijom, pankreatitisom, transfuzijom velikih količina citrirane krvi, dugotrajnim bilijarnim fistulama, nedostatkom vitamina D, malapsorpcijom u tankom crijevu, nakon vrlo traumatskih operacija. Klinički se očituje povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću, parestezijom, paroksizmalnom tahikardijom, tetanijom. Korekcija hipokalcemije provodi se nakon laboratorijskog određivanja njegove razine u krvnoj plazmi intravenskom primjenom lijekova koji sadrže ionizirani kalcij (glukonat, laktat, klorid ili kalcijev karbonat). Učinkovitost korektivne terapije za hipokalcemiju ovisi o normalizaciji razine albumina.

Hiperkalcijemija(kalcij u plazmi veći od 2,6 mmol/l) javlja se u svim procesima praćenim pojačanom destrukcijom kosti (tumori, osteomijelitis), bolestima paratireoidnih žlijezda (adenom ili paratireoiditis), prekomjernom davanju nadomjestaka kalcija nakon transfuzije citrirane krvi itd. Kliničko stanje manifestira se povećanim umorom, letargijom i slabošću mišića. Kako se hiperkalcemija povećava, pojavljuju se simptomi gastrointestinalne atonije: mučnina, povraćanje, zatvor, nadutost. Na EKG-u se pojavljuje karakteristično skraćenje intervala (2-7; mogući su poremećaji ritma i provođenja, sinusna bradikardija, usporenje atrioventrikularnog provođenja; G val može postati negativan, bifazičan, smanjen, zaobljen.

Liječenje je utjecati na patogenetski faktor. U slučaju izražene hiperkalcemije (više od 3,75 mmol/l) potrebna je ciljana korekcija - 2 g dinatrijeve soli etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA), razrijeđene u 500 ml 5% otopine glukoze, daje se polagano intravenozno, kap po kap 2-4 puta dnevno, uz kontrolu razine kalcija u krvnoj plazmi.

9.2.4. Metabolizam magnezija

Magnezij je unutarstanični kation; njegova koncentracija u plazmi je 2,15 puta manja nego u eritrocitima. Mikroelement smanjuje neuromuskularnu ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda te uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava. Magnezij igra ogromnu ulogu u apsorpciji kisika u stanicama, proizvodnji energije itd. U organizam ulazi s hranom, a izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt i mokraćom.

Hipomagnezijemija(magnezij u plazmi manji od 0,8 mmol/l) opaža se kod ciroze jetre, kroničnog alkoholizma, akutnog pankreatitisa, poliuričnog stadija akutnog zatajenja bubrega, crijevnih fistula, neuravnotežene infuzijske terapije. Klinički se hipomagnezijemija očituje pojačanom nervozom

mišićna ekscitabilnost, hiperrefleksija, konvulzivne kontrakcije različitih mišićnih skupina; Mogu se javiti spastični bolovi u gastrointestinalnom traktu, povraćanje i proljev. Liječenje sastoji se od ciljanog utjecaja na etiološki faktor i primjene magnezijevih soli pod laboratorijskom kontrolom.

Hipermagnezijemija(magnezij u plazmi više od 1,2 mmol/l) razvija se s ketoacidozom, pojačanim katabolizmom, akutnim zatajenjem bubrega. Klinički se očituje pospanošću i letargijom, hipotenzijom i bradikardijom, smanjenim disanjem uz pojavu znakova hipoventilacije. Liječenje- ciljani utjecaj na etiološki faktor i imenovanje antagonista magnezija - kalcijeve soli.

9.2.5. Izmjena klora

klor - glavni anion izvanstaničnog prostora; je u jednakom omjeru s natrijem. U tijelo ulazi u obliku natrijevog klorida, koji u želucu rastavlja Na+ i C1." Kada se spoji s vodikom, klor stvara klorovodičnu kiselinu.

Hipokloremija(klor u plazmi manji od 95 mmol/l) razvija se s produljenim povraćanjem, peritonitisom, stenozom pilorusa, visokom intestinalnom opstrukcijom, pojačanim znojenjem. Razvoj hipokloremije prati porast bikarbonatnog pufera i pojava alkaloze. Klinički se očituje dehidracijom, disfunkcijom dišnog i srčanog sustava. Može doći do konvulzivnog ili komatoznog stanja sa smrtnim ishodom. Liječenje sastoji se u ciljanom utjecaju na patogenetski faktor i provođenju infuzijske terapije kloridima (prvenstveno pripravcima natrijevog klorida) pod laboratorijskom kontrolom.

Hiperkloremija(klora u plazmi više od PO mmol/l) razvija se s općom dehidracijom, poremećenim uklanjanjem tekućine iz intersticijalnog prostora (na primjer, akutno zatajenje bubrega), pojačanim prijelazom tekućine iz vaskularnog korita u intersticij (s hipoproteinemijom) i unošenje velikih količina tekućina koje sadrže prekomjerne količine klora. Razvoj hiperkloremije prati smanjenje puferskog kapaciteta krvi i pojava metaboličke acidoze. Klinički se to očituje razvojem edema. Osnovno načelo liječenje- utjecaj na patogenetski faktor u kombinaciji sa sindromskom terapijom.

9.3. Glavne vrste poremećaja metabolizma vode i elektrolita

▲ Izotonična dehidracija(natrij u plazmi u granicama normale: 135-145 mmol/l) nastaje zbog gubitka tekućine u međustaničnom prostoru. Budući da je elektrolitski sastav intersticijske tekućine blizak krvnoj plazmi, dolazi do ravnomjernog gubitka tekućine i natrija. Najčešće se izotonična dehidracija razvija dugotrajnim povraćanjem i proljevom, akutnim i kroničnim gastrointestinalnim bolestima, intestinalnom opstrukcijom, peritonitisom, pankreatitisom, opsežnim opeklinama, poliurijom, nekontroliranom primjenom diuretika i politraumom. Dehidracija je popraćena gubitkom elektrolita bez značajne promjene osmolarnosti plazme, stoga ne dolazi do značajne preraspodjele vode između sektora, ali se formira hipovolemija. Klinički

bilježe se poremećaji središnje hemodinamike. Turgor kože je smanjen, jezik je suh, oligurija do anurije. Liječenje patogenetski; nadomjesna terapija izotoničnom otopinom natrijeva klorida (35-70 ml/kg/dan). Infuzijsku terapiju treba provoditi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i satne diureze. Ako se korekcija hipotonične dehidracije provodi u pozadini metaboličke acidoze, natrij se primjenjuje u obliku bikarbonata; kod metaboličke alkaloze – u obliku klorida.

▲ Hipotonična dehidracija(natrij u plazmi manji od 130 mmol/l) razvija se u slučajevima kada gubici natrija premašuju gubitke vode. Javlja se kod velikih gubitaka tekućine koja sadrži velike količine elektrolita - opetovano povraćanje, profuzni proljev, profuzno znojenje, poliurija. Smanjenje sadržaja natrija u plazmi popraćeno je smanjenjem njezine osmolarnosti, zbog čega se voda iz plazme počinje redistribuirati u stanice, uzrokujući njihovo bubrenje (intracelularnu hiperhidrataciju) i stvarajući manjak vode u intersticijalnom prostoru.

Klinički ovo se stanje očituje smanjenim turgorom kože i očnih jabučica, poremećajem hemodinamike i volumena, azotemijom, poremećajem funkcije bubrega i mozga te hemokoncentracije. Liječenje sastoji se od ciljanog utjecaja na patogenetski faktor i aktivne rehidracije otopinama koje sadrže natrij, kalij, magnezij (ace-sol). Za hiperkalemiju se propisuje disol.

▲ Hipertenzivna dehidracija(natrij u plazmi više od 150 mmol/l) nastaje zbog viška gubitka vode nad gubitkom natrija. Javlja se tijekom poliuričnog stadija akutnog zatajenja bubrega, produljene forsirane diureze bez pravodobne nadoknade nedostatka vode, vrućice i nedovoljne primjene vode tijekom parenteralne prehrane. Višak gubitka vode u odnosu na natrij uzrokuje povećanje osmolarnosti plazme, zbog čega intracelularna tekućina počinje prelaziti u vaskularni sloj. Nastaje intracelularna dehidracija (stanična dehidracija, eksikoza).

Klinički simptomi- žeđ, slabost, apatija, pospanost, au teškim slučajevima - psihoza, halucinacije, suh jezik, povišena tjelesna temperatura, oligurija s visokom relativnom gustoćom urina, azotemija. Dehidracija moždanih stanica uzrokuje pojavu nespecifičnih neuroloških simptoma: psihomotorna agitacija, smetenost, konvulzije, razvoj kome.

Liječenje sastoji se od ciljanog utjecaja na patogenetski čimbenik i uklanjanja intracelularne dehidracije propisivanjem infuzija otopine glukoze s inzulinom i kalijem. Kontraindicirana je primjena hipertoničnih otopina soli, glukoze, albumina i diuretika. Nužno je praćenje razine natrija u plazmi i osmolarnosti.

▲ Izotonična hiperhidracija(natrij u plazmi unutar normalnog raspona od 135-145 mmol/l) najčešće se javlja u pozadini bolesti popraćenih sindromom edema (kronično zatajenje srca, toksikoza trudnoće), kao rezultat prekomjerne primjene izotoničnih otopina soli. Pojava ovog sindroma također je moguća u pozadini ciroze jetre i bolesti bubrega (nefroza, glomerulonefritis). Glavni mehanizam razvoja izotonične prekomjerne hidracije je višak vode i soli s normalnom osmolarnošću plazme. Zadržavanje tekućine događa se uglavnom u intersticijalnom prostoru.

Klinički ovaj oblik hiperhidracije očituje se pojavom arterijske hipertenzije, naglim porastom tjelesne težine, razvojem edemskog sindroma, anasarke i pada koncentracijskih parametara u krvi. U pozadini prekomjerne hidracije, postoji nedostatak slobodne tekućine.

Liječenje sastoji se u upotrebi diuretika usmjerenih na smanjenje volumena intersticijalnog prostora. Osim toga, 10% albumin se primjenjuje intravenski kako bi se povećao onkotski tlak plazme, zbog čega intersticijska tekućina počinje prelaziti u vaskularni krevet. Ako ovaj tretman ne daje željeni učinak, pribjegavaju se hemodijalizi s ultrafiltracijom krvi.

Hiperhidracija hipotonija(natrij u plazmi manji od 130 mmol/l), odnosno „trovanje vodom“, može doći kod istodobnog uzimanja vrlo velikih količina vode, kod produljene intravenske primjene otopina bez soli, edema zbog kroničnog zatajenja srca, ciroze jetre. jetra, odvodnik prenapona, hiperprodukcija ADH. Glavni mehanizam je smanjenje osmolarnosti plazme i prijenos tekućine u stanice.

Klinička slika očituje se povraćanjem, čestim rijetkim, vodenastim stolicama i poliurijom. Dodani su znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: slabost, slabost, umor, poremećaj sna, delirij, poremećaj svijesti, konvulzije, koma.

Liječenje sastoji se u uklanjanju viška vode iz tijela što je brže moguće: diuretici se propisuju uz istovremenu intravenoznu primjenu natrijevog klorida i vitamina. Potrebna je visokokalorična dijeta. Po potrebi se provodi hemodijaliza s ultrafiltracijom krvi.

i Hiperhidracija hipertenzija(više natrija u plazmi 150 mmol/l) javlja se kada se u organizam unesu velike količine hipertoničnih otopina u pozadini očuvane ekskretorne funkcije bubrega ili izotoničnih otopina - u bolesnika s oštećenom ekskretornom funkcijom bubrega. Stanje je popraćeno povećanjem osmolarnosti tekućine u intersticijskom prostoru, praćeno dehidracijom staničnog sektora i pojačanim oslobađanjem kalija iz njega.

Klinička slika karakteriziraju žeđ, crvenilo kože, povišena tjelesna temperatura, krvni tlak i središnji venski tlak. Kako proces napreduje, pojavljuju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: mentalni poremećaji, konvulzije, koma.

Liječenje- infuzijska terapija s uključivanjem 5 % otopina glukoze i albumina na pozadini stimulacije diureze s osmodiureticima i salureticima. Prema indikacijama - hemodijaliza.

9.4. Acidobazno stanje

Acidobazno stanje(COS) jedna je od najvažnijih komponenti biokemijske postojanosti tjelesnih tekućina kao temelja normalnih metaboličkih procesa čija aktivnost ovisi o kemijskoj reakciji elektrolita.

CBS karakterizira koncentracija vodikovih iona i označava se simbolom pH. Kisele otopine imaju pH od 1,0 do 7,0, bazične otopine - od 7,0 do 14,0. acidoza- do pomaka pH u kiselu stranu dolazi zbog nakupljanja kiselina ili nedostatka baza. Alkaloza- pomak pH u alkalnu stranu uzrokovan je viškom baza ili smanjenjem sadržaja kiseline. Konstantnost pH je neophodan uvjet ljudskog života. pH je konačni, ukupni odraz ravnoteže koncentracije vodikovih iona (H+) i tjelesnih puferskih sustava. Održavanje ravnoteže CBS-a

provode dva sustava koji sprječavaju pomak u pH krvi. Tu spadaju puferski (fizikalno-kemijski) i fiziološki sustavi za regulaciju CBS-a.

9.4.1. Fizikalno-kemijski puferski sustavi

Poznata su četiri fizikalno-kemijska puferska sustava tijela - bikarbonatni, fosfatni, puferski sustav proteina krvi, hemoglobin.

Bikarbonatni sustav koji čini 10% ukupnog puferskog kapaciteta krvi, to je omjer bikarbonata (HC0 3) i ugljičnog dioksida (H 2 CO 3). Obično je 20:1. Krajnji produkt međudjelovanja bikarbonata i kiseline je ugljikov dioksid (CO 2) koji se izdiše. Bikarbonatni sustav najbrže djeluje i djeluje iu plazmi iu izvanstaničnoj tekućini.

Fosfatni sustav zauzima malo mjesta u spremnicima (1%), djeluje sporije, a konačni produkt - kalijev sulfat - izlučuje se putem bubrega.

Proteini plazme Ovisno o pH razini, mogu djelovati i kao kiseline i kao baze.

Puferski sustav hemoglobina zauzima glavnu ulogu u održavanju acidobaznog stanja (oko 70% puferskog kapaciteta). Hemoglobin u eritrocitima veže 20% ulazne krvi, ugljični dioksid (C0 2), kao i vodikove ione nastale disocijacijom ugljičnog dioksida (H 2 C0 3).

Bikarbonatni pufer pretežno je prisutan u krvi i svim dijelovima izvanstanične tekućine; u plazmi - bikarbonatni, fosfatni i proteinski puferi; u eritrocitima - hidrokarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; u mokraći – fosfat.

9.4.2. Fiziološki puferski sustavi

Pluća reguliraju sadržaj CO 2 koji je produkt razgradnje ugljične kiseline. Nakupljanje CO 2 dovodi do hiperventilacije i otežanog disanja, a time se uklanja višak ugljičnog dioksida. Ako postoji višak baza, dolazi do obrnutog procesa - smanjuje se plućna ventilacija, javlja se bradipneja. Uz CO2, pH krvi i koncentracija kisika jaki su iritanti dišnog centra. Pomaci u pH i promjene u koncentraciji kisika dovode do povećane plućne ventilacije. Kalijeve soli djeluju na sličan način, ali s brzim porastom koncentracije K + u krvnoj plazmi, aktivnost kemoreceptora je potisnuta i smanjena je plućna ventilacija. Respiratorna regulacija CBS-a je sustav brzog odgovora.

Bubrezi podržati DZS na nekoliko načina. Pod utjecajem enzima karboanhidraze, koji se u velikim količinama nalazi u tkivu bubrega, C0 2 i H 2 0 se spajaju u ugljičnu kiselinu. Ugljična kiselina disocira u bikarbonat (HC0 3 ~) i H +, koji se spaja s fosfatnim puferom i izlučuje urinom. Bikarbonati se reapsorbiraju u tubulima. Međutim, kada su baze u suvišku, reapsorpcija je smanjena, što rezultira povećanim izlučivanjem baza urinom i smanjenom alkalozom. Svaki milimol H+ izlučen u obliku titriranih kiselina ili amonijevih iona dodaje 1 mmol krvnoj plazmi

HC0 3 . Stoga je izlučivanje H + usko povezano sa sintezom HC0 3. Bubrežna regulacija CBS-a je spora i zahtijeva mnogo sati ili čak dana za punu kompenzaciju.

Jetra regulira CBS metabolizirajući nedovoljno oksidirane metaboličke proizvode koji dolaze iz gastrointestinalnog trakta, stvarajući ureu iz dušikovog otpada i uklanjajući kiselinske radikale sa žuči.

Gastrointestinalni trakt zauzima važno mjesto u održavanju konstantnosti CBS-a zbog visokog intenziteta procesa unosa i apsorpcije tekućine, hrane i elektrolita. Kršenje bilo kojeg dijela probave uzrokuje poremećaj CBS-a.

Kemijski i fiziološki puferski sustavi snažni su i učinkoviti mehanizmi za kompenzaciju CBS-a. U tom smislu, čak i najmanje promjene u CBS-u ukazuju na teške metaboličke poremećaje i diktiraju potrebu za pravodobnom i ciljanom korektivnom terapijom. Opće upute za normalizaciju CBS-a uključuju uklanjanje etiološkog čimbenika (patologija dišnog i kardiovaskularnog sustava, trbušnih organa itd.), normalizaciju hemodinamike - ispravljanje hipovolemije, vraćanje mikrocirkulacije, poboljšanje reoloških svojstava krvi, liječenje respiratornog zatajenja, sve do prijenosa pacijent na mehaničku ventilaciju, korekciju metabolizma vode i elektrolita i proteina.

Pokazatelji UPOV određuje se Astrupa ekvilibracijskom mikrometodom (s interpolacijskim izračunom rS0 2) ili metodama s izravnom oksidacijom S0 2. Suvremeni mikroanalizatori automatski određuju sve vrijednosti CBS-a i parcijalnog napona krvnih plinova. Glavni pokazatelji UPOV-a prikazani su u tablici. 9.1.

Tablica 9.1.CBS pokazatelji su normalni

Indeks

Karakteristično

Vrijednosti indikatora

PaS0 2, mm Hg. Umjetnost. Pa0 2, mm Hg. Umjetnost.

AB, m mol/l SB, mmol/l

BB, mmol/l BE, mmol/l

Karakterizira aktivnu reakciju otopine. Varira ovisno o kapacitetu tjelesnih puferskih sustava. Indikator parcijalnog napona C0 2 u arterijskoj krvi Indikator parcijalnog napona 0 2 u arterijskoj krvi. Odražava funkcionalno stanje dišnog sustava Pravi bikarbonat - pokazatelj koncentracije bikarbonatnih iona Standardni bikarbonat - pokazatelj koncentracije bikarbonatnih iona u standardnim uvjetima određivanja Puferske baze plazme, ukupni pokazatelj puferskih komponenti bikarbonata, fosfata , sustavi proteina i hemoglobina

Pokazatelj viška ili manjka puferskih baza. Pozitivna vrijednost je višak baza ili manjak kiselina. Negativna vrijednost - nedostatak baza ili višak kiselina

Za procjenu vrste kršenja CBS-a u normalnom praktičnom radu koriste se pokazatelji pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Vrste acidobazne neravnoteže

Postoje 4 glavne vrste CBS poremećaja: metabolička acidoza i alkaloza; respiratorna acidoza i alkaloza; Moguće su i njihove kombinacije.

A Metabolička acidoza- nedostatak baze, što dovodi do smanjenja pH. Uzroci: akutno zatajenje bubrega, nekompenzirani dijabetes (ketoacidoza), šok, zatajenje srca (mliječna acidoza), trovanje (salicilati, etilen glikol, metilni alkohol), fistule tankog crijeva (duodenalne, pankreasne), proljev, insuficijencija nadbubrežne žlijezde. CBS indikatori: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Klinički simptomi- mučnina, povraćanje, slabost, poremećaji svijesti, tahipneja. Klinički, umjerena acidoza (BE do -10 mmol/l) može biti asimptomatska. Kada se pH smanji na 7,2 (stanje subkompenzacije, zatim dekompenzacije), kratkoća daha se povećava. S daljnjim smanjenjem pH, respiratorno i srčano zatajenje se povećava, a hipoksična encefalopatija se razvija do kome.

Liječenje metaboličke acidoze:

Jačanje bikarbonatnog puferskog sustava - uvođenje 4,2% otopine natrijevog bikarbonata (kontraindikacije- hipokalijemija, metabolička alkaloza, hipernatrijemija) intravenski kroz perifernu ili središnju venu: nerazrijeđen, razrijeđen 5% otopinom glukoze u omjeru 1:1. Brzina infuzije otopine je 200 ml u 30 minuta. Potrebna količina natrijevog bikarbonata može se izračunati pomoću formule:

Količina mmol natrij bikarbonata = BE tjelesna težina, kg 0,3.

Bez laboratorijske kontrole koristiti najviše 200 ml/dan, kap po kap, polako. Otopina se ne smije primjenjivati istovremeno s otopinama koje sadrže kalcij, magnezij i ne smije se miješati s otopinama koje sadrže fosfate. Transfuzija laktasola prema mehanizmu djelovanja slična je uporabi natrijevog bikarbonata.

A Metabolička alkaloza- stanje nedostatka H + iona u krvi u kombinaciji s viškom baza. Metaboličku alkalozu teško je liječiti jer je posljedica kako vanjskih gubitaka elektrolita tako i poremećaja staničnih i izvanstaničnih ionskih odnosa. Takvi su poremećaji tipični za masivan gubitak krvi, refraktorni šok, sepsu, teške gubitke vode i elektrolita tijekom crijevne opstrukcije, peritonitis, nekrozu gušterače i dugotrajne crijevne fistule. Nerijetko upravo metabolička alkaloza, kao završna faza metaboličkih poremećaja nespojivih sa životom kod ove kategorije bolesnika, postaje izravni uzrok smrti.

Principi korekcije metaboličke alkaloze. Metaboličku alkalozu lakše je spriječiti nego liječiti. Preventivne mjere uključuju odgovarajuću primjenu kalija tijekom terapije transfuzijom krvi i nadoknadu staničnog nedostatka kalija, pravovremenu i potpunu korekciju volemičnih i hemodinamskih poremećaja. Kod liječenja utvrđene metaboličke alkaloze od iznimne je važnosti

eliminacija glavnog patološkog čimbenika ovog stanja. Provodi se svrhovita normalizacija svih vrsta razmjene. Ublažavanje alkaloze postiže se intravenskom primjenom proteinskih pripravaka, otopina glukoze u kombinaciji s kalijevim kloridom i velikim količinama vitamina. Izotonična otopina natrijeva klorida koristi se za smanjenje osmolarnosti izvanstanične tekućine i uklanjanje stanične dehidracije.

▲ Respiratorna (dalna) acidoza karakteriziran porastom koncentracije H+ iona u krvi (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Uzroci respiratorne acidoze mogu biti hipoventilacija kao posljedica opstruktivnih oblika plućnog emfizema, bronhijalne astme, poremećaja ventilacije u oslabljenih bolesnika, opsežne atelektaze, upale pluća, sindroma akutne plućne ozljede.

Glavnu kompenzaciju respiratorne acidoze provode bubrezi kroz prisilno izlučivanje H + i SG, povećavajući reapsorpciju HCO 3.

U klinička slika kod respiratorne acidoze dominiraju simptomi intrakranijalne hipertenzije, koji nastaju zbog cerebralne vazodilatacije uzrokovane viškom CO 2 . Progresivna respiratorna acidoza dovodi do cerebralnog edema, čija težina odgovara stupnju hiperkapnije. Stupor se često razvija i napreduje do kome. Prvi znakovi hiperkapnije i rastuće hipoksije su tjeskoba bolesnika, motorička agitacija, arterijska hipertenzija, tahikardija s naknadnim prijelazom u hipotenziju i tahiaritmiju.

Liječenje respiratorne acidoze prvenstveno se sastoji od poboljšanja alveolarne ventilacije, uklanjanja atelektaza, pneumo- ili hidrotoraksa, sanacije traheobronhalnog stabla i prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju. Liječenje se mora provesti hitno, prije nego što se razvije hipoksija kao posljedica hipoventilacije.

i Respiratorna (dalna) alkaloza karakteriziran smanjenjem razine pCO 2 ispod 38 mm Hg. Umjetnost. i porast pH iznad 7,45-7,50 kao rezultat povećane ventilacije pluća i po učestalosti i po dubini (alveolarna hiperventilacija).

Vodeći patogenetski element respiratorne alkaloze je smanjenje volumetrijskog cerebralnog protoka krvi kao posljedica povišenog cerebralnog vaskularnog tonusa, što je posljedica nedostatka CO2 u krvi. U početnim stadijima bolesnik može osjetiti paresteziju kože ekstremiteta i oko usta, grčeve mišića u ekstremitetima, blažu ili jaču pospanost, glavobolju, a ponekad i dublje poremećaje svijesti, čak i komu.

Prevencija i liječenje respiratorne alkaloze prvenstveno su usmjerene na normalizaciju vanjskog disanja i utjecaj na patogenetski faktor koji je uzrokovao hiperventilaciju i hipokapniju. Indikacije za prebacivanje bolesnika na mehaničku ventilaciju su depresija ili izostanak spontanog disanja, kao i nedostatak zraka i hiperventilacija.

9.5. Infuzijska terapija poremećaja tekućine i elektrolita te acidobaznog statusa

Terapija infuzijom jedna je od glavnih metoda u liječenju i prevenciji disfunkcija vitalnih organa i sustava u kirurških bolesnika. Učinkovitost infuzije

terapija ovisi o valjanosti njezinog programa, karakteristikama medija za infuziju, farmakološkim svojstvima i farmakokinetici lijeka.

Za dijagnostika volemičke smetnje i građenje programi infuzijske terapije u prije i postoperativnom razdoblju važni su turgor kože, vlažnost sluznice, punjenje pulsa u perifernoj arteriji, broj otkucaja srca i krvni tlak. Tijekom operacije najčešće se procjenjuje periferno punjenje pulsa, satna diureza i dinamika krvnog tlaka.

Manifestacije hipervolemije su tahikardija, otežano disanje, vlažni hropci u plućima, cijanoza, pjenasti ispljuvak. Stupanj volemičnih poremećaja odražavaju laboratorijski podaci - hematokrit, pH arterijske krvi, relativna gustoća i osmolarnost urina, koncentracija natrija i klora u urinu, natrij u plazmi.

Na laboratorijske znakove dehidracija uključuju povećanje hematokrita, progresivnu metaboličku acidozu, relativnu gustoću urina veću od 1010, smanjenje koncentracije Na+ u urinu ispod 20 mEq/L i hiperosmolarnost urina. Nema laboratorijskih znakova karakterističnih za hipervolemiju. Hipervolemija se može dijagnosticirati na temelju podataka RTG prsnog koša - pojačan vaskularni plućni uzorak, intersticijski i alveolarni plućni edem. CVP se procjenjuje prema specifičnoj kliničkoj situaciji. Najviše otkriva test volumetrijskog opterećenja. Blagi porast (1-2 mm Hg) CVP-a nakon brze infuzije kristaloidne otopine (250-300 ml) ukazuje na hipovolemiju i potrebu povećanja volumena infuzijske terapije. I obrnuto, ako nakon testa porast središnjeg venskog tlaka prelazi 5 mm Hg. Art., potrebno je smanjiti brzinu infuzijske terapije i ograničiti njezin volumen. Infuzijska terapija uključuje intravensku primjenu koloidnih i kristaloidnih otopina.

A Otopine kristaloida - vodene otopine niskomolekularnih iona (soli) brzo prodiru kroz vaskularnu stijenku i raspoređuju se u izvanstaničnom prostoru. Izbor rješenja ovisi o prirodi gubitka tekućine koju je potrebno nadoknaditi. Gubitak vode nadoknađuje se hipotoničnim otopinama koje se nazivaju otopinama za održavanje. Nedostatak vode i elektrolita nadoknađuje se izotoničnim otopinama elektrolita, koje se nazivaju nadomjesnim otopinama.

▲ Koloidne otopine na bazi želatine, dekstrana, hidroksietil škroba i polietilen glikola, održavaju koloidno-osmotski tlak plazme i cirkuliraju u vaskularnom sloju, pružajući volemički, hemodinamski i reološki učinak.

U perioperativnom razdoblju uz pomoć infuzijske terapije zadovoljavaju se fiziološke potrebe za tekućinom (terapija održavanja), prateći nedostatak tekućine i gubici kroz operacijsku ranu. Izbor otopine za infuziju ovisi o sastavu i prirodi izgubljene tekućine - znoj, sadržaj gastrointestinalnog trakta. Intraoperacijski gubitak vode i elektrolita uzrokovan je isparavanjem s površine kirurške rane tijekom opsežnih kirurških zahvata i ovisi o površini površine rane i trajanju operacije. Sukladno tome, intraoperativna tekućinska terapija uključuje nadopunjavanje osnovnih fizioloških potreba za tekućinom, eliminiranje prijeoperacijskih deficita i operativnih gubitaka.

Tablica 9.2. Sadržaj elektrolita u gastrointestinalnom traktu

	Dnevno
	volumen, ml

Želučana kiselina
Pankreasni sok
Crijevni sok
Iscjedak kroz ileostomu
Iscjedak od proljeva
Iscjedak kroz kolostomiju

Potreba za vodom određuje se na temelju točne procjene nastalog nedostatka tekućine, uzimajući u obzir bubrežne i izvanbubrežne gubitke.

U tu svrhu zbraja se volumen dnevne diureze: V, - ispravna vrijednost je 1 ml/kg/h; V 2 - gubici povraćanjem, stolicom i gastrointestinalnim sadržajem; V 3 - drenažni ispust; P - gubici znojenjem kroz kožu i pluća (10-15 ml/kg/dan), uzimajući u obzir konstantu T - gubici tijekom vrućice (s porastom tjelesne temperature za 1 °C iznad 37 °C gubici su 500 ml dnevno). Stoga se ukupni dnevni deficit vode izračunava pomoću formule:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Kako bi se spriječila hipo- ili prekomjerna hidracija, potrebno je kontrolirati količinu tekućine u tijelu, posebice one koja se nalazi u izvanstaničnom prostoru:

OVZh = tjelesna težina, kg 0,2, faktor konverzije Hematokrit - Hematokrit

Nedostatak = stvarna pravilna tjelesna težina, kg vlastiti hematokrit 5

Izračun esencijalnog nedostatka elektrolita(K +, Na +) proizvode se uzimajući u obzir količine njihovih gubitaka u urinu, sadržaj gastrointestinalnog trakta (GIT) i drenažni medij; određivanje pokazatelja koncentracije - prema općeprihvaćenim biokemijskim metodama. Ako je nemoguće odrediti kalij, natrij, klor u želučanom sadržaju, gubici se mogu procijeniti prvenstveno uzimajući u obzir fluktuacije u koncentracijama pokazatelja unutar sljedećih granica: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG do 130 mmol/l, ukupni dušik 3-5,5 g/l.

Dakle, ukupni gubitak elektrolita po danu je:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

gdje je V] dnevna diureza; V 2 - volumen iscjetka iz gastrointestinalnog trakta tijekom povraćanja, sa stolicom, sondom, kao i gubici fistule; V 3 - iscjedak kroz drenažu iz trbušne šupljine; C, C 2, C 3 - indikatori koncentracije u ovim sredinama, redom. Prilikom izračuna možete se pozvati na podatke u tablici. 9.2.

Prilikom pretvorbe vrijednosti gubitka iz mmol/l (SI sustav) u grame, moraju se izvršiti sljedeće pretvorbe:

K+, g = mmol/l 0,0391.

Na+, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. Značajke kristaloidnih otopina

Sredstva koja reguliraju vodeno-elektrolitnu i acidobaznu homeostazu uključuju otopine elektrolita i osmodiuretike. Otopine elektrolita koristi se za korekciju poremećaja metabolizma vode, metabolizma elektrolita, metabolizma vode i elektrolita, acidobaznog stanja (metabolička acidoza), metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja (metabolička acidoza). Sastav otopina elektrolita određuje njihova svojstva - osmolarnost, izotoničnost, ionitet, rezervnu alkalnost. U odnosu na osmolarnost otopina elektrolita u krvi, one pokazuju izo-, hipo- ili hiperosmolarni učinak.

Izoosmolarni učinak - voda primijenjena s izosmolarnom otopinom (Ringerova otopina, Ringerov acetat) raspoređuje se između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora u omjeru 25%:75% (volemički učinak bit će 25% i trajat će oko 30 minuta). Ove otopine su indicirane za izotonsku dehidraciju.

Hipoosmolarni učinak - više od 75% vode unesene s otopinom elektrolita (disol, acesol, 5% otopina glukoze) otići će u ekstravaskularni prostor. Ove otopine su indicirane za hipertenzivnu dehidraciju.

Hiperosmolarni učinak - voda iz ekstravaskularnog prostora ulazit će u vaskularni krevet sve dok se hiperosmolarnost otopine ne dovede do osmolarnosti krvi. Ove otopine su indicirane za hipotoničnu dehidraciju (10% otopina natrijeva klorida) i hiperhidraciju (10% i 20% manitol).

Ovisno o sadržaju elektrolita u otopini mogu biti izotonični (0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze), hipotonični (disol, acesol) i hipertonični (4% otopina kalijevog klorida, 10% otopina natrijevog klorida, 4,2% i 8,4). % otopina natrijeva bikarbonata). Potonji se nazivaju koncentrati elektrolita i koriste se kao dodatak otopinama za infuziju (5% otopina glukoze, otopina Ringer acetata) neposredno prije primjene.

Ovisno o broju iona u otopini, razlikuju se na monoionske (otopina natrijeva klorida) i poliionske (Ringerova otopina i dr.).

Uvođenje rezervnih nosača bazičnosti (hidrokarbonat, acetat, laktat i fumarat) u otopine elektrolita omogućuje ispravljanje kršenja metaboličke acidoze.

▲ Otopina natrijevog klorida 0,9 % daju intravenski kroz perifernu ili središnju venu. Brzina primjene je 180 kapi/min, odnosno oko 550 ml/70 kg/h. Prosječna doza za odraslog bolesnika je 1000 ml/dan.

Indikacije: hipotonična dehidracija; zadovoljavanje potreba za Na + i O; hipokloremijska metabolička alkaloza; hiperkalcemija.

Kontraindikacije: hipertenzivna dehidracija; hipernatrijemija; hiperkloremija; hipokalijemija; hipoglikemija; hiperkloremijska metabolička acidoza.

Moguće komplikacije:

hipernatrijemija;

hiperkloremija (hiperkloremijska metabolička acidoza);

prekomjerna hidracija (plućni edem).

g Otopina Ringerovog acetata- izotonična i izoionska otopina, primijenjena intravenozno. Brzina primjene je 70-80 kapi/min ili 30 ml/kg/h;

po potrebi do 35 ml/min. Prosječna doza za odraslog bolesnika je 500-1000 ml/dan; po potrebi do 3000 ml/dan.

Indikacije: gubitak vode i elektrolita iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev, fistule, drenaže, intestinalna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); s urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

Izotonična dehidracija s metaboličkom acidozom - odgođena korekcija acidoze (gubitak krvi, opekline).

Kontraindikacije:

hipertenzivna prekomjerna hidratacija;

hipernatrijemija;
hiperkloremija;
hiperkalcemija.

Komplikacije:

prekomjerna hidracija;

hipernatrijemija;
hiperkloremija.

A Yonosteril- izotonična i izoionska otopina elektrolita primjenjuje se intravenski kroz perifernu ili središnju venu. Brzina primjene je 3 ml/kg tjelesne težine ili 60 kapi/min ili 210 ml/70 kg/h; po potrebi do 500 ml/15 min. Prosječna doza za odraslu osobu je 500-1000 ml/dan. U teškim ili hitnim slučajevima do 500 ml u 15 minuta.

Indikacije:

izvanstanična (izotonična) dehidracija različitog podrijetla (povraćanje, proljev, fistule, drenaže, intestinalna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); poliurija, izostenurija, forsirana diureza;

Primarna nadoknada plazme za gubitak plazme i opekline. Kontraindikacije: hipertenzivna prekomjerna hidratacija; oteklina; težak

zatajenje bubrega.

Komplikacije: prekomjerna hidracija.

▲ laktosol- izotonična i izoionska otopina elektrolita primjenjuje se intravenski kroz perifernu ili središnju venu. Brzina primjene je 70-80 kapi/min, odnosno oko 210 ml/70 kg/h; po potrebi do 500 ml/15 min. Prosječna doza za odraslu osobu je 500-1000 ml/dan; po potrebi do 3000 ml/dan.

Indikacije:

gubitak vode i elektrolita iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev, fistule, drenaže, intestinalna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); s urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

izotonična dehidracija s metaboličkom acidozom (brza i odgođena korekcija acidoze) - gubitak krvi, opekline.

Kontraindikacije: hipertenzivna prekomjerna hidratacija; alkaloza; hipernatrijemija; hiperkloremija; hiperkalcijemija; hiperlaktatemija.

Komplikacije: prekomjerna hidracija; alkaloza; hipernatrijemija; hiperkloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmolarna otopina sadrži Na+, C1" i acetatne ione. Primjenjuje se intravenozno kroz perifernu ili središnju venu (mlaz

ili kap po kap). Dnevna doza za odraslu osobu jednaka je dnevnoj potrebi za vodom i elektrolitima plus "/2 deficita vode plus tekući patološki gubici.

Indikacije: hipertenzivna dehidracija u kombinaciji s hiperkalemijom i metaboličkom acidozom (odgođena korekcija acidoze).

Kontraindikacije: hipotonična dehidracija; hipokalijemija; prekomjerna hidracija.

Komplikacija: hiperkalemija.

A Otopina natrijevog bikarbonata 4.2% za brzu korekciju metaboličke acidoze. Primijeniti intravenski nerazrijeđen ili razrijeđen 5 % otopine glukoze u omjeru 1:1, doza ovisi o ionogramu i CBS podacima. U nedostatku laboratorijske kontrole, ne primjenjuje se više od 200 ml / dan polako, kap po kap. Otopina natrijevog bikarbonata 4,2% ne smije se primjenjivati istovremeno s otopinama koje sadrže kalcij, magnezij i ne smije se miješati s otopinama koje sadrže fosfate. Doza lijeka može se izračunati pomoću formule:

1 ml 4,2% otopine (0,5 molarna) = BE tjelesna težina (kg) 0,6.

Indikacije - metabolička acidoza.

Kontraindikacije- hipokalijemija, metabolička alkaloza, hipernatrijemija.

▲ Osmodiuretici(manitol). 75-100 ml 20% manitola primjenjuje se intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je količina urina manja od 50 ml/h, tada se sljedećih 50 ml primjenjuje intravenski.

9.5.2. Glavni pravci infuzijske terapije hipo- i hiperhidracije

1. Infuzijska terapija za dehidracija treba uzeti u obzir njegov tip (hipertoničan, izotoničan, hipotoničan), kao i:

volumen "trećeg prostora"; forsiranje diureze; hipertermija; hiperventilacija, otvorene rane; hipovolemija.

2. Infuzijska terapija za prekomjerna hidracija treba uzeti u obzir njegov tip (hipertoničan, izotoničan, hipotoničan), kao i:

fiziološke dnevne potrebe za vodom i elektrolitima;

prethodni nedostatak vode i elektrolita;

stalni patološki gubitak tekućine s sekretima;

volumen "trećeg prostora"; forsiranje diureze; hipertermija, hiperventilacija; otvorene rane; hipovolemija.

Ravnoteža elektrolita i njeni poremećaji u ljudskom organizmu

Ravnoteža elektrolita u ljudskom tijelu je ravnoteža aniona (kalij, natrij i dr.) i kationa (organske kiseline, klor i dr.).

Poremećaji metabolizma kalija

Uloga kalija u organizmu je višestruka. Dio je proteina, što uzrokuje povećanu potrebu za njim kada se aktiviraju anabolički procesi. Kalij je uključen u metabolizam ugljikohidrata - u sintezi glikogena; posebice glukoza ulazi u stanice samo zajedno s kalijem. Također sudjeluje u sintezi acetilkolina, kao iu procesu depolarizacije i repolarizacije mišićnih stanica.

Poremećaji metabolizma kalija u obliku hipokalemije ili hiperkalemije često prate bolesti gastrointestinalnog trakta.

Hipokalijemija može biti posljedica bolesti praćenih povraćanjem ili proljevom, kao i kada su poremećeni apsorpcijski procesi u crijevima. Može se javiti pod utjecajem dugotrajne primjene glukoze, diuretika, srčanih glikozida, adrenolitičkih lijekova i tijekom liječenja inzulinom. Nedovoljna ili nepravilna prijeoperacijska priprema ili postoperativno vođenje bolesnika - prehrana siromašna kalijem, infuzija otopina koje ne sadrže kalij - također mogu dovesti do smanjenja sadržaja kalija u organizmu.

Nedostatak kalija može se očitovati kao osjećaj trnjenja i težine u udovima; pacijenti osjećaju težinu u kapcima, slabost mišića i umor. Letargični su, imaju pasivan položaj u krevetu, spor isprekidan govor; mogu se javiti poremećaji gutanja, prolazne paralize, pa čak i poremećaji svijesti - od pospanosti i stupora do razvoja kome. Promjene u kardiovaskularnom sustavu karakteriziraju tahikardija, arterijska hipotenzija, povećanje veličine srca, pojava sistoličkog šuma i znakova zatajenja srca, kao i tipičan obrazac promjena na EKG-u.

Simptomi hipokalemije

Hipokalijemija je praćena povećanom osjetljivošću na djelovanje mišićnih relaksansa i produljenjem vremena njihova djelovanja, sporijim buđenjem bolesnika nakon operacije i atonijom gastrointestinalnog trakta. U tim uvjetima također može doći do hipokalemijske (izvanstanične) metaboličke alkaloze.

Korekcija hipokalemije

Korekcija nedostatka kalija treba se temeljiti na točnom izračunu njegovog nedostatka i provoditi pod kontrolom sadržaja kalija i dinamike kliničkih manifestacija.

Kod korekcije hipokalemije potrebno je uzeti u obzir dnevnu potrebu za njim, jednaku 50-75 mmol (2-3 g). Treba imati na umu da različite soli kalija sadrže različite količine. Dakle, 1 g kalija nalazi se u 2 g kalijevog klorida, 3,3 g kalijevog citrata i 6 g kalijevog glukonata.

Liječenje hipokalijemije

Preporuča se davati pripravke kalija u obliku 0,5% otopine, uvijek s glukozom i inzulinom brzinom ne većom od 25 mmol na sat (1 g kalija ili 2 g kalijevog klorida). U tom slučaju potrebno je pažljivo praćenje stanja bolesnika, dinamike laboratorijskih parametara, kao i EKG-a kako bi se izbjeglo predoziranje.

Istodobno, postoje studije i klinička opažanja koja pokazuju da u slučaju teške hipokalijemije pravilno odabrana parenteralna terapija u smislu volumena i skupa lijekova može i treba uključivati znatno veću količinu kalijevih lijekova. U nekim je slučajevima primijenjena količina kalija bila 10 puta veća od gore preporučenih doza; nije bilo hiperkalijemije. Međutim, vjerujemo da su predoziranje kalijem i opasnost od neželjenih učinaka stvarni. Potreban je oprez pri davanju velikih količina kalija, osobito ako nije moguće stalno laboratorijsko i elektrokardiografsko praćenje.

Uzroci hiperkalemije

Hiperkalijemija može biti posljedica zatajenja bubrega (poremećeno izlučivanje kalijevih iona iz tijela), masivne transfuzije konzervirane donorske krvi, osobito dugog razdoblja skladištenja, insuficijencije nadbubrežne funkcije, povećane razgradnje tkiva tijekom ozljede; može se pojaviti u postoperativnom razdoblju, kod pretjerano brze primjene dodataka kalija, kao i kod acidoze i intravaskularne hemolize.

Simptomi

Klinički, hiperkalijemija se očituje osjećajem "puzanja", osobito u ekstremitetima. U tom slučaju dolazi do poremećaja rada mišića, smanjenja ili nestanka tetivnih refleksa, a dolazi do poremećaja rada srca u vidu bradikardije. Tipične EKG promjene uključuju povećanje i izoštravanje T vala, produljenje P-Q intervala, pojavu ventrikularne aritmije, sve do srčane fibrilacije.

Liječenje hiperkalijemije

Liječenje hiperkalemije ovisi o njezinoj ozbiljnosti i uzroku. U slučaju teške hiperkalijemije, popraćene teškim srčanim poremećajem, indicirana je ponovljena intravenska primjena kalcijevog klorida - 10-40 ml 10% -tne otopine. Za umjerenu hiperkalijemiju može se primijeniti intravenska glukoza s inzulinom (10-12 IU inzulina na 1 litru 5% otopine ili 500 ml 10% otopine glukoze). Glukoza potiče kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor. Uz istodobno zatajenje bubrega indicirana je peritonealna dijaliza i hemodijaliza.

Konačno, mora se imati na umu da korekcija popratne acidobazne neravnoteže - alkaloze s hipokalemijom i acidoze s hiperkalemijom - također pomaže u uklanjanju neravnoteže kalija.

Metabolizam natrija

Normalna koncentracija natrija u krvnoj plazmi je 125-145 mmol / l, au eritrocitima - 17-20 mmol / l.

Fiziološka uloga natrija leži u njegovoj odgovornosti za održavanje osmotskog tlaka izvanstanične tekućine i preraspodjelu vode između izvanstaničnog i unutarstaničnog okoliša.

Nedostatak natrija može nastati kao posljedica njegovih gubitaka kroz gastrointestinalni trakt - kod povraćanja, proljeva, crijevnih fistula, kod gubitaka kroz bubrege kod spontane poliurije ili forsirane diureze, kao i kod profuznog znojenja kroz kožu. Rjeđe, ovaj fenomen može biti posljedica nedostatka glukokortikoida ili prekomjerne proizvodnje antidiuretskog hormona.

Uzroci hiponatrijemije

Hiponatremija se također može pojaviti u nedostatku vanjskih gubitaka - s razvojem hipoksije, acidoze i drugih razloga koji uzrokuju povećanje propusnosti staničnih membrana. U ovom slučaju, izvanstanični natrij se kreće unutar stanica, što je popraćeno hiponatrijemijom.

Nedostatak natrija uzrokuje preraspodjelu tekućine u tijelu: smanjuje se osmotski tlak krvne plazme i dolazi do intracelularne hiperhidracije.

Simptomi nedostatka natrija

Klinički se hiponatrijemija očituje brzim umaranjem, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, sniženjem krvnog tlaka, konvulzijama i poremećajem svijesti. Kao što vidite, ove manifestacije su nespecifične, a da bi se razjasnila priroda neravnoteže elektrolita i stupanj njihove ozbiljnosti, potrebno je odrediti sadržaj natrija u krvnoj plazmi i eritrocitima. Ovo je također potrebno za usmjerenu kvantitativnu korekciju.

Liječenje hiponatremije

U slučaju pravog nedostatka natrija treba koristiti otopine natrijevog klorida, uzimajući u obzir veličinu nedostatka. U nedostatku gubitaka natrija potrebne su mjere za otklanjanje uzroka koji su uzrokovali povećanje propusnosti membrane, korekcija acidoze, primjena glukokortikoidnih hormona, inhibitora proteolitičkih enzima, mješavine glukoze, kalija i novokaina. Ova mješavina poboljšava mikrocirkulaciju, pomaže u normalizaciji propusnosti staničnih membrana, sprječava pojačani prijelaz natrijevih iona u stanice i time normalizira ravnotežu natrija.

Uzroci hipernatrijemije

Hipernatrijemija se javlja u pozadini oligurije, ograničenja unosa tekućine, prekomjerne primjene natrija, tijekom liječenja glukokortikoidnim hormonima i ACTH, kao i s primarnim hiperaldosteronizmom i Cushingovim sindromom. Prati ga poremećaj ravnoteže vode - izvanstanična hiperhidracija, koja se očituje žeđu, hipertermijom, arterijskom hipertenzijom i tahikardijom. Može se razviti edem, povećan intrakranijalni tlak i zatajenje srca.

Liječenje hipernatrijemije

Hipernatrijemija se uklanja propisivanjem inhibitora aldosterona (veroshpiron), ograničavanjem unosa natrija i normalizacijom metabolizma vode.

Metabolizam kalcija

Kalcij ima važnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. Povećava tonus simpatičkog živčanog sustava, zbija membrane tkiva, smanjuje njihovu propusnost i povećava zgrušavanje krvi. Kalcij ima desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje, aktivira makrofagni sustav i fagocitnu aktivnost leukocita. Normalni sadržaj kalcija u krvnoj plazmi je 2,25-2,75 mmol/l.

Uzroci hipokalcemije

U mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta dolazi do poremećaja metabolizma kalcija, što dovodi do viška ili manjka kalcija u krvnoj plazmi. Tako kod akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, piloroduodenalne stenoze dolazi do hipokalcijemije zbog povraćanja, fiksacije kalcija u područjima steatonekroze i povećanog sadržaja glukagona. Hipokalcemija se može pojaviti nakon masivne terapije transfuzijom krvi zbog vezanja kalcija na citrat; u ovom slučaju može biti i relativnog karaktera zbog ulaska u organizam značajnih količina kalija sadržanog u konzerviranoj krvi. Smanjenje razine kalcija može se uočiti u postoperativnom razdoblju zbog razvoja funkcionalnog hipokortizolizma, koji uzrokuje gubitak kalcija iz krvne plazme u koštane depoe.

Simptomi hipokalcijemije

Liječenje hipokalcijemije

Terapija hipokalcijemijskih stanja i njihova prevencija uključuje intravensku primjenu kalcijevog klorida ili glukonata. Profilaktička doza kalcijevog klorida je 5-10 ml 10% otopine, terapijska doza može se povećati na 40 ml. Poželjno je provoditi terapiju slabim otopinama - koncentracija ne veća od 1 posto. Inače, naglo povećanje razine kalcija u krvnoj plazmi uzrokuje oslobađanje kalcitonina od strane štitnjače, što potiče njegov prijelaz u depoe kostiju; u tom slučaju koncentracija kalcija u krvnoj plazmi može pasti ispod početne razine.

Uzroci hiperkalcemije

Hiperkalcemija u bolestima gastrointestinalnog trakta mnogo je rjeđa, ali se može pojaviti kod peptičkih ulkusa, raka želuca i drugih bolesti praćenih oslabljenom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Hiperkalcemija se očituje slabošću mišića i općom letargijom bolesnika; Mogući su mučnina i povraćanje. Kada značajne količine kalcija prodru u stanice, može doći do oštećenja mozga, srca, bubrega i gušterače.

Metabolizam magnezija u ljudskom tijelu

Fiziološka uloga magnezija je aktiviranje funkcija niza enzimskih sustava - ATP-aze, alkalne fosfataze, kolinesteraze itd. Sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, sintezi ATP-a i aminokiselina. Koncentracija magnezija u krvnoj plazmi je 0,75-1 mmol/l, au eritrocitima - 24-28 mmol/l. Magnezij ostaje prilično stabilan u tijelu, a do njegovog gubitka dolazi rijetko.

Hipomagnezijemija - uzroci i liječenje

Međutim, kod produljene parenteralne prehrane i patoloških gubitaka kroz crijevo dolazi do hipomagnezijemije, jer se magnezij apsorbira u tankom crijevu. Stoga se nedostatak magnezija može razviti nakon opsežne resekcije tankog crijeva, s proljevom, crijevnim fistulama i intestinalnom parezom. Isti se poremećaj može pojaviti u pozadini hiperkalcemije i hipernatrijemije, tijekom liječenja srčanim glikozidima i dijabetičkom ketoacidozom. Nedostatak magnezija očituje se pojačanom refleksnom aktivnošću, konvulzijama ili slabošću mišića, arterijskom hipotenzijom i tahikardijom. Korekcija se provodi otopinama koje sadrže magnezijev sulfat (do 30 mmol/dan).

Hipermagnezijemija - uzroci i korekcija

Hipermagnezijemija je rjeđa od hipomagnezijemije. Njegovi glavni uzroci su zatajenje bubrega i masivna destrukcija tkiva, što dovodi do oslobađanja intracelularnog magnezija. Hipermagnezijemija se može razviti u pozadini insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Manifestira se smanjenim refleksima, hipotenzijom, mišićnom slabošću, poremećajima svijesti, sve do razvoja duboke kome. Hipermagnezijemija se može korigirati uklanjanjem uzroka, kao i peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom.

Sve informacije objavljene na web mjestu samo su u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za djelovanje. Prije uporabe bilo kakvih lijekova ili tretmana, uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom. Administracija resursa stranice nije odgovorna za korištenje materijala objavljenih na stranici.

Opis:

Hiponatrijemija - pad koncentracije natrija u krvi na 135 mmol/l i niže, uz hipoosmolarnu i izosmolarnu hipohidrataciju, znači pravi nedostatak Na u organizmu. U slučaju hipoosmolarne hiperhidracije, to ne mora značiti opći nedostatak natrija, iako se u ovom slučaju često opaža. (sadržaj kalcija u krvi iznad 2,63 mmol/l).
- smanjenje koncentracije kalija u krvi ispod 3,5 mmol/l.
- porast koncentracije kalija iznad 5,5 mmol/l.
- smanjenje razine magnezija ispod 0,5 mmol/l.

Simptomi:

Klinička slika uključuje povećanu neuromuskularnu ekscitabilnost, spastične manifestacije u gastrointestinalnom traktu i koronarnim žilama.

U slučaju akutnog trovanja kalcijem (hiperkalcemija) može se razviti, što se očituje akutnom boli u epigastriju, žeđu, mučninom, nekontroliranim povraćanjem, poliurijom koja vodi do oligoanurije, hipertermijom, akutnim poremećajem cirkulacije, sve do prestanka.

Glavne manifestacije hipokalijemije: mišićna slabost, koja može uzrokovati hipoventilaciju, razvoj kroničnog zatajenja bubrega, smanjena tolerancija na ugljikohidrate, dinamički poremećaji srčanog ritma (moguća je fibrilacija). Na EKG-u ST interval se smanjuje, RT se produljuje, a val T splašnjava.Kad se kalij smanji na 1,5 mmol/l razvija se atrioventrikularni blok, a amplituda U vala raste bez produljenja QT intervala. Povećana osjetljivost na srčane glikozide.

Glavne kliničke manifestacije hiperkalijemije: simptomi neuromuskularnog oštećenja (slabost, uzlazna, kvadriplegija), crijevna opstrukcija.

Opasnost od hiperkalijemije određena je poremećenom funkcijom miokarda. Kod hiperkalijemije od 5–7 mmol/l ubrzava se provođenje impulsa u miokardu, a kod 8 mmol/l dolazi do po život opasnih. EKG u početku pokazuje visoki vršni T val, nakon čega slijedi produljenje PQ intervala, nestanak P vala i atrijski arest. Moguće proširenje QRS kompleksa, pojava ventrikularne fibrilacije s razvojem ventrikularne fibrilacije.
(preko 0,75-1 mmol / l) i hipermagnezijeva histija se opažaju sa smanjenjem njegovog izlučivanja putem bubrega, prekomjernom primjenom i upotrebom antacida, osobito u pozadini kroničnog zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije: kod magnezijemije 1,25–2,5 mmol/l javljaju se mučnina, povraćanje, osjećaj topline i žeđi. Kad koncentracija prijeđe 3,5 mmol/l, javlja se pospanost, hiporefleksija, poremećeno je provođenje impulsa u miokardu. Ako sadržaj magnezija prelazi 6 mmol/l - koma, respiratorni zastoj.

Uzroci:

Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su vanjski gubici tekućine i patološka preraspodjela između glavnih tekućinskih sredina.
Glavni uzroci hipokalcemije su:
- traume paratireoidnih žlijezda;
- terapija radioaktivnim jodom;
- uklanjanje paratireoidnih žlijezda;
- .

Najčešći uzrok hiperkalcijemije je primarni ili sekundarni.

Glavni uzroci hiponatrijemije uključuju:
- teške iscrpljujuće bolesti praćene smanjenom diurezom;
- posttraumatska i postoperativna stanja;
- ekstrarenalni gubitak natrija;
- prekomjeran unos vode u antidiuretičkoj fazi posttraumatskog ili postoperativnog stanja;
- nekontrolirana uporaba diuretika.

Uzroci hipokalemije su:
- istiskivanje kalija u stanice;
- višak gubitaka kalija u odnosu na njegov unos prati hipokalijeva histija;
- kombinacija gore navedenih čimbenika;
- alkaloza (respiratorna, metabolička);
- aldosteronizam;
- periodična hipokalemijska paraliza;
- korištenje kortikosteroida.

Glavni uzroci hiperkalemije su:
- oslobađanje kalija iz stanice zbog njezina oštećenja;
- zadržavanje kalija u organizmu, najčešće zbog prekomjernog unosa katitona u organizam bolesnika.

Uzroci hipomagnezijemije mogu biti:

Kalij je uključen u metabolizam ugljikohidrata - u sintezi glikogena; posebice glukoza ulazi u stanice samo zajedno s kalijem. Također sudjeluje u sintezi acetilkolina, kao iu procesu depolarizacije i repolarizacije mišićnih stanica.

Poremećaji metabolizma kalija u obliku hipokalemije ili hiperkalemije često prate bolesti gastrointestinalnog trakta.

Korekcija nedostatka kalija treba se temeljiti na točnom izračunu njegovog nedostatka i provoditi pod kontrolom sadržaja kalija i dinamike kliničkih manifestacija.

Istodobno, postoje studije i klinička opažanja koja pokazuju da u slučaju teške hipokalijemije pravilno odabrana parenteralna terapija u smislu volumena i skupa lijekova može i treba uključivati znatno veću količinu kalijevih lijekova. U nekim je slučajevima primijenjena količina kalija bila 10 puta veća od gore preporučenih doza; nije bilo hiperkalijemije. Međutim, vjerujemo da su predoziranje kalijem i opasnost od neželjenih učinaka stvarni. Potreban je oprez pri davanju velikih količina kalija, osobito ako nije moguće stalno laboratorijsko i elektrokardiografsko praćenje.

Konačno, mora se imati na umu da korekcija popratne acidobazne neravnoteže - alkaloze s hipokalemijom i acidoze s hiperkalemijom - također pomaže u uklanjanju neravnoteže kalija.

Normalna koncentracija natrija u krvnoj plazmi je 125-145 mmol / l, au eritrocitima - 17-20 mmol / l.

Fiziološka uloga natrija leži u njegovoj odgovornosti za održavanje osmotskog tlaka izvanstanične tekućine i preraspodjelu vode između izvanstaničnog i unutarstaničnog okoliša.

Nedostatak natrija uzrokuje preraspodjelu tekućine u tijelu: smanjuje se osmotski tlak krvne plazme i dolazi do intracelularne hiperhidracije.

Hipernatrijemija se uklanja propisivanjem inhibitora aldosterona (veroshpiron), ograničavanjem unosa natrija i normalizacijom metabolizma vode.

Neravnoteža elektrolita

Opis:

Hiperkalcemija (sadržaj kalcija u krvi iznad 2,63 mmol/l).

Simptomi poremećaja elektrolita:

Klinička slika hipokalcijemije uključuje povećanu neuromuskularnu ekscitabilnost, tetaniju, laringospazam, spastične manifestacije u gastrointestinalnom traktu i koronarnim žilama.

Uzroci neravnoteže elektrolita:

Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su vanjski gubici tekućine i patološka preraspodjela između glavnih tekućinskih sredina.

Glavni uzroci hipokalcemije su:

Trauma paratireoidnih žlijezda;

Terapija radioaktivnim jodom;

Uklanjanje paratireoidnih žlijezda;

Teške iscrpljujuće bolesti praćene smanjenom diurezom;

Posttraumatska i postoperativna stanja;

Ekstrarenalni gubitak natrija;

Prekomjerni unos vode u antidiuretičkoj fazi posttraumatskog ili postoperativnog stanja;

Nekontrolirana uporaba diuretika.

Istiskivanje kalija u stanice;

Prekomjerni gubitak kalija u odnosu na njegov unos prati hipokalijska histija;

Kombinacija gore navedenih faktora;

Oslobađanje kalija iz stanice zbog njezina oštećenja;

Zadržavanje kalija u tijelu, najčešće zbog prekomjernog unosa katitona u tijelo bolesnika.

Resekcija tankog crijeva;

Liječenje poremećaja elektrolita:

Gdje ići:

Lijekovi, lijekovi, tablete za liječenje poremećaja ravnoteže elektrolita:

Kompleksi soli za oralnu rehidraciju.

Orion Pharma (Orion Pharma) Finska

Stada Arzneimittel Njemačka

Samson-Med LLC Rusija

LLC "Farmland" Republika Bjelorusija

Rješenje za kontinuiranu ambulantnu peritonealnu dijalizu

Elektroliti u krvi: funkcije, elementi, pretrage i norme, poremećaji elektrolita

Elektroliti u krvi su posebne tvari koje su pozitivno ili negativno nabijene čestice koje nastaju u tijelu tijekom razgradnje soli, kiselina ili lužina. Pozitivno nabijene čestice nazivamo kationima, a negativno nabijene čestice anionima. Glavni elektroliti uključuju kalij, magnezij, natrij, kalcij, fosfor, klor i željezo.

Elektroliti se nalaze u krvnoj plazmi. Većina fizioloških procesa ne može se odvijati bez njih: održavanje homeostaze, opće metaboličke reakcije, stvaranje kostiju, kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana, neuromuskularni prijenos, transudacija tekućine iz krvnih žila u tkiva, održavanje osmolarnosti plazme na određenoj razini, aktivacija većine enzima.

Količina i položaj aniona i kationa određuje propusnost staničnih membrana. Pomoću elektrolita otpadne tvari se odstranjuju iz stanice prema van, a hranjive tvari prodiru unutra. Proteini transporteri vrše njihov prijenos. Natrij-kalijeva pumpa osigurava ravnomjernu raspodjelu elemenata u tragovima u plazmi i stanicama. Zbog stalnog sastava kationa i aniona u tijelu, kompletan sustav elektrolita je električki neutralan.

Uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu dijele se na fiziološke i patološke. Fiziološki čimbenici koji dovode do acidobazne neravnoteže: nedovoljan unos tekućine ili pretjerana konzumacija slane hrane.

Patološki uzroci neravnoteže uključuju:

Dehidracija uzrokovana proljevom ili dugotrajnom primjenom diuretika,
Trajno smanjenje relativne gustoće urina,
Dijabetes,
Posttraumatski sindrom i postoperativno stanje,
Trovanje tijela aspirinom.

Test krvi za elektrolite

Patologije za koje je potrebno donirati krv za elektrolite:

Krvni test za elektrolite provodi se radi praćenja dinamike tijekom liječenja bolesti bubrega, jetre, srca i krvnih žila. Ako bolesnik ima mučninu, povraćanje, edeme, aritmiju, hipertenziju i pomućenje svijesti, također je potrebno odrediti količinu aniona i kationa u krvi.

Djeca i starije osobe posebno su osjetljivi na poremećaje ravnoteže elektrolita u krvi, što je posljedica neispravnih kompenzacijskih mehanizama. Ne podnose dobro i teško se prilagođavaju promjenjivim uvjetima unutarnje okoline tijela.

Krv se daje iz ulne vene ujutro natašte. Stručnjaci preporučuju ne piti alkohol i pušiti, te odustati od jakog čaja i kave dan prije testa. Fizičko prenaprezanje prije studije također je nepoželjno.

Metode provođenja biokemijskog testa krvi za elektrolite:

Tijekom kemijskih transformacija u krvnom serumu nastaje netopljivi talog. Vaga se, utvrđuje formula i sastav, a zatim preračunava u čistu tvar.

Samo liječnici tumače dobivene laboratorijske rezultate. Kada je normalan sadržaj kalcija, kalija i natrija u krvi poremećen, dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, što se očituje oticanjem mekih tkiva, simptomima dehidracije, parestezije i konvulzivnog sindroma.

Kalij

Kalij je elektrolit koji osigurava održavanje ravnoteže vode na optimalnoj razini. Ovaj jedinstveni element ima stimulirajući učinak na rad miokarda i zaštitni učinak na krvne žile.

Glavne funkcije kalija u tijelu:

antihipoksični učinak,
Uklanjanje toksina,
Povećana snaga srčanih kontrakcija,
Normalizacija otkucaja srca,
Održavanje optimalnog funkcioniranja imunokompetentnih stanica,
Utjecaj na razvoj alergija u organizmu.

Ovaj mikroelement izlučuju bubrezi s mokraćom, crijeva s fecesom, a žlijezde znojnice s znojem.

Krvna pretraga za određivanje iona kalija indicirana je kod upale bubrega, anurije i arterijske hipertenzije. Normalno je koncentracija kalijevih elektrolita u dojenčadi do godinu dana 4,1 - 5,3 mmol/l; kod dječaka i djevojčica - 3,4 - 4,7 mmol / l; u odraslih - 3,5 - 5,5 mmol / l.

Hiperkalijemija (povišena razina kalija u krvi) se razvija kada:

Nakon dijeta gladovanja,
Konvulzivni sindrom,
Hemoliza crvenih krvnih stanica,
Dehidracija,
Zakiseljavanje unutarnje sredine tijela,
Adrenalna disfunkcija,
Višak hrane koja sadrži kalij u prehrani
Dugotrajna terapija citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Uz dugotrajno povećanje razine kalija u krvi, pacijenti mogu razviti čir na želucu ili iznenadni srčani zastoj. Za liječenje hiperkalijemije trebate se posavjetovati s liječnikom.

Uzroci hipokalijemije (niskog kalija u plazmi) su:

Pretjerana tjelesna aktivnost
Psihoemocionalni stres,
Alkoholizam,
Pretjerana konzumacija kave i slatkiša,
Uzimanje diuretika
dijete,
Masivno oticanje,
Dispepsija,
Hipoglikemija,
Cistična fibroza,
Hiperhidroza.

Manjak kalija u krvi može se očitovati kao umor, slabost, grčevi u nogama, hiporefleksija, otežano disanje i kardialgija.

Hipokalijemija uzrokovana nedostatkom unosa elementa u organizam može se korigirati uz pomoć prehrane. Na vrhu popisa namirnica bogatih kalijem nalazi se slatki krumpir. Peče se, prži, kuha, peče na žaru. Svježa rajčica i pasta od rajčice, vrškovi cikle, bijeli grah, leća, grašak, prirodni jogurt, jestivi školjkaši, sušeno voće, sok od mrkve, melasa, iverak i tuna, bundeva, banane, mlijeko najbolji su izvori kalija.

Natrij

Natrij je glavni izvanstanični kation, element koji pomaže tijelu da aktivno raste i razvija se. Osigurava transport hranjivih tvari do stanica tijela, sudjeluje u stvaranju živčanih impulsa, ima antispazmodični učinak, aktivira probavne enzime i regulira metaboličke procese.

Norma natrija u krvi za odrasle je 150 mmol / l. (Za djecu – 145 mmol/l).

Natrij napušta tijelo znojenjem. Ljudima je to stalno potrebno, osobito onima koji imaju teške tjelesne aktivnosti. Morate stalno obnavljati zalihe natrija. Dnevni unos natrija je oko 550 mg. Biljni i životinjski izvori natrija: kuhinjska sol, žitarice, soja umak, povrće, grah, organsko meso, plodovi mora, mlijeko, jaja, kiseli krastavci, kiseli kupus.

Kada se promijeni količina natrijevih kationa u krvi, dolazi do poremećaja rada bubrega, živčanog sustava i cirkulacije krvi.

Krvni test za natrijeve elektrolite provodi se za gastrointestinalnu disfunkciju, bolesti izlučujućeg sustava i endokrine patologije.

Hipernatrijemija (povišena razina elementa u krvi) se razvija kada:

Višak soli u prehrani,
Dugotrajna hormonska terapija
hiperplazija hipofize,
Tumori nadbubrežne žlijezde,
Komatozno stanje
Endokrinopatije.

Uzroci hiponatrijemije su:

Odbijanje slane hrane,
Dehidracija koja je posljedica opetovanog povraćanja ili dugotrajnog proljeva
hipertermija,
udarne doze diuretika,
hiperglikemija,
hiperhidroza,
Produljena otežano disanje
hipotireoza,
nefrotski sindrom,
Bolesti srca i bubrega,
poliurija,
Ciroza jetre.

Hiponatrijemija se očituje mučninom, povraćanjem, smanjenim apetitom, palpitacijama, hipotenzijom i psihičkim poremećajima.

Klor je elektrolit krvi, glavni anion koji normalizira metabolizam vode i soli "uparen" s pozitivno nabijenim kationima natrija i drugih elemenata (uključujući kalij). Pomaže u izjednačavanju krvnog tlaka, smanjenju oteklina tkiva, aktiviranju procesa probave i poboljšanju rada hepatocita.

Razina klora u krvi za odrasle kreće se od mmol/l. Za djecu različite dobi, raspon normalnih vrijednosti je nešto širi (Od 95 mmol / l za većinu dobnih skupina i dommol / l. Najviše klora može biti sadržano u krvi novorođenčadi).

Povećanje razine klora (hiperkloremija) razvija se kada:

Dehidracija,
alkaloza,
Patologije bubrega,
Pretjerano funkcioniranje žljezdanih stanica nadbubrežnih žlijezda,
Nedostatak vazopresina u tijelu.

Uzroci hipokloremije su:

Povraćanje,
hiperhidroza,
Liječenje velikim dozama diuretika,
acidozna koma,
Redoviti unos laksativa.

Pacijenti s hipokloremijom doživljavaju gubitak kose i zubi.

Kuhinjska sol, masline, meso, mliječni i pekarski proizvodi bogati su klorom.

Kalcij

Kalcij je elektrolit odgovoran za normalno funkcioniranje koagulacijskog i kardiovaskularnog sustava, regulaciju metabolizma, jačanje živčanog sustava, izgradnju i osiguranje čvrstoće koštanog tkiva te održavanje stabilnog srčanog ritma.

Normalna razina kalcija u krvi je 2-2,8 mmol/l. Njegov sadržaj ne ovisi o dobnim i spolnim karakteristikama. Određivanje kalcija u krvi mora se provesti u slučaju razrijeđenosti koštanog tkiva, bolova u kostima, mialgije, bolesti gastrointestinalnog trakta, srca, krvnih žila i onkopatologije.

Hiperkalcemija se razvija kada:

Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda,
Kancerogena destrukcija kostiju,
tirotoksikoza,
Tuberkulozna upala kralježnice,
Patologije bubrega,
Giht,
hiperinzulinemija,
Pretjeran unos vitamina D u organizam.

Uzroci hipokalcemije su:

Poremećaji formiranja kostiju u djece,
gubitak koštane mase,
Nedostatak hormona štitnjače u krvi,
Upalni i degenerativni procesi u gušterači,
Nedostatak magnezija
Kršenje procesa izlučivanja žuči,
Disfunkcija jetre i bubrega,
Dugotrajno uzimanje citostatika i antiepileptika,
Kaheksija.

Sljedeće namirnice su izvori kalcija: mlijeko, bijeli grah, konzervirana tuna, sardine, suhe smokve, kupus, bademi, naranče, sjemenke sezama, morske alge. Kiseljak, čokolada, špinat namirnice su antagonističkog djelovanja koje suzbijaju djelovanje kalcija. Ovaj mikroelement se apsorbira samo uz prisustvo optimalne količine vitamina D.

Magnezij

Magnezij je vitalni elektrolit koji djeluje sam ili zajedno s drugim kationima: kalijem i kalcijem. Normalizira kontrakciju miokarda i poboljšava rad mozga. Magnezij sprječava razvoj kalkuloznog kolecistitisa i urolitijaze. Uzima se za prevenciju stresa i poremećaja rada srca.

raspodjela iona magnezija u tijelu

Općeprihvaćena norma magnezija u krvi je 0,65-1 mmol/l. Određivanje količine kationa magnezija u krvi provodi se kod pacijenata s neurološkim poremećajima, bubrežnim bolestima, endokrinim patologijama i poremećajima ritma.

Hipermagnezijemija se razvija kada:

Nedovoljna količina hormona štitnjače u krvi,
Patologije bubrega i nadbubrežnih žlijezda,
Dehidracija,
Dugotrajna i nekontrolirana uporaba lijekova koji sadrže magnezij.

Uzroci hipomagnezijemije su:

Neke su namirnice izvori magnezija - zobene pahuljice, kruh s mekinjama, sjemenke bundeve, orašasti plodovi, riba, banane, kakao, sjemenke sezama, krumpir. Apsorpciju magnezija otežava zlouporaba alkoholnih pića, česta uporaba diuretika i hormonskih lijekova.

Željezo

Željezo je elektrolit koji osigurava prijenos i dopremu kisika do staničnih elemenata i tkiva. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, normalizira se proces staničnog disanja i stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

Željezo u tijelo ulazi izvana, apsorbira se u crijevima i krvotokom se širi po tijelu. Izvori željeza su: kruh s mekinjama, škampi, meso rakova, goveđa jetra, kakao, žumanjak, sezam.

Željezo u tijelu novorođenčadi i djece do godinu dana varira unutar 7,90 µmol/l, u djece od jedne do 14 godina - 8,48 µmol/l, kod odraslih - 8,43 µmol/l.

Kod osoba s nedostatkom željeza razvija se anemija uzrokovana nedostatkom željeza, pada imunološka obrana i opća otpornost organizma, povećava se umor i brzo se javlja umor. Koža postaje blijeda i suha, tonus mišića se smanjuje, proces probave je poremećen, a apetit nestaje. Karakteristične promjene također su zabilježene u kardiovaskularnom i bronhopulmonalnom sustavu: povećan broj otkucaja srca, otežano disanje, kratkoća daha. Kod djece su poremećeni procesi rasta i razvoja.

Žene trebaju željezo više od muškaraca. To je zbog gubitka određenog dijela elementa tijekom mjesečnog krvarenja. Tijekom trudnoće to je posebno važno, jer dva organizma trebaju željezo odjednom - majka i fetus. Posebni lijekovi pomoći će budućim majkama i dojiljama da spriječe nedostatak željeza u tijelu - "Hemofer", "Sorbifer", "Maltofer Fol", "Heferol" (sve lijekove propisuje liječnik!)

Elektroliti željeza u krvi povećavaju se uz:

hemokromatoza,
Hipo- i aplastična anemija,
B12-, B6- i anemija nedostatka folata,
Kršenje sinteze hemoglobina,
Upala glomerula bubrega,
Hematološke patologije,
Trovanje olovom.

Uzroci nedostatka željeza u krvi su:

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza,
Nedostatak vitamina
infekcije,
Onkopatologija,
Masivni gubitak krvi
Gastrointestinalne disfunkcije,
Uzimanje NSAIL i glukokortikosteroida,
Psiho-emocionalni stres.

Fosfor

Fosfor je mikroelement neophodan za metabolizam lipida, sintezu enzima i razgradnju ugljikohidrata. Uz njegovo sudjelovanje, formira se zubna caklina, dolazi do formiranja kostiju i prenose se živčani impulsi. Kada u tijelu dođe do nedostatka fosfora, dolazi do poremećaja metabolizma i apsorpcije glukoze. U teškim slučajevima razvija se ozbiljno kašnjenje u mentalnom, tjelesnom i mentalnom razvoju.

Fosfor ulazi u tijelo s hranom i apsorbira se u gastrointestinalni trakt zajedno s kalcijem.

U novorođenčadi količina fosfora u krvnom serumu varira između 1,45-2,91 mmol / l, kod djece starije od godinu dana - 1,45-1,78 mmol / l, kod odraslih - 0,87-1,45 mmol / l.

Hiperfosfatemija se razvija kada:

Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
Liječenje diureticima i antibakterijskim lijekovima,
hiperlipidemija,
Dezintegracija neoplazmi i metastaze u kosti,
disfunkcija bubrega,
hipoparatireoza,
dijabetička ketoacidoza,
Hiperprodukcija hormona rasta u adenohipofizi,
Smanjena mineralna gustoća kostiju.

Uzroci hipofosfatemije su:

Poremećaj metabolizma masti, steatoreja,
Upala glomerularnog aparata bubrega,
Hipofunkcija hormona rasta,
Nedostatak vitamina D
hipokalemija,
Loša prehrana
Taloženje urata u zglobovima,
Predoziranje inzulinom, salicilatima,
Tumori koji proizvode paratiroidni hormon.

Svi elektroliti u krvi neophodni su za zdravlje organizma. Sudjeluju u metaboličkim procesima i dio su kemijskog sastava enzima, vitamina i proteina. Pri promjeni jednog mikroelementa dolazi do poremećaja koncentracije drugih tvari.

Za pacijente s nedostatkom jednog ili drugog elektrolita, stručnjaci propisuju složene vitaminske i mineralne pripravke. Adekvatna prehrana važna je za sprječavanje nedostatka elektrolita u krvi.

Elektroliti u krvi: što su, njihove funkcije i razine sadržaja

Krvna plazma sastoji se prvenstveno od vode (90%), proteina (8%), organskih tvari (1%) i elektrolita (1%).

Elektroliti u krvi su posebne tvari koje postoje u obliku soli, kiselina ili lužina. U interakciji s vodom mogu se raspasti i formirati male pozitivno i negativno nabijene čestice. Takvi procesi podrazumijevaju promjenu i održavanje električne vodljivosti unutar stanica i međustaničnog prostora.

Glavni elektroliti u tijelu uključuju natrij, klor, kalij, kalcij i magnezij. Ove tvari ulaze u tijelo s hranom, a izlučuju se prvenstveno putem bubrega.

Ispitivanje elektrolita u krvi potrebno je za procjenu zdravlja osobe, posebice za praćenje normalne funkcije bubrega i srca.

U ovom ćemo članku pobliže pogledati što je to i kakvu važnost imaju elektroliti u krvi za tijelo.

Koju ulogu i funkcije imaju elektroliti u krvi?

Bez električne ravnoteže u tijelu nemoguć je normalan metabolizam, pun rad mišića, prijenos impulsa do živčanih završetaka, kontrakcija srčanih stanica i mnogi drugi procesi. Stoga su funkcije elektrolita vrlo raznolike; njihove glavne odgovornosti mogu se identificirati kako slijedi:

osiguravanje normalne kiselosti u krvi;
aktivacija enzima;
transport vode iz posuda u tkiva;
odgovornost za metaboličke procese;
sudjelovanje u mineralizaciji i jačanju kostiju.

Što pokazuje analiza

U pravilu se pacijentu propisuje laboratorijski test za razinu elektrolita u krvi ako liječnik sumnja na metabolički poremećaj u tijelu. U pravilu, tijelo doživljava nedostatak elektrolitnih elemenata kao rezultat gubitka tekućine, na primjer, s dugotrajnim povraćanjem ili proljevom, s velikim gubitkom krvi ili s teškim opeklinama.

Nedostatak potrebnih elemenata posebno je izražen kod male djece i starijih osoba.

Nakon što dobije rezultat analize krvi za elektrolite, liječnik odlučuje pacijentu propisati fiziološku otopinu elementa koji nedostaje ili, obrnuto, diuretike za uklanjanje viška soli iz tijela.

Da bi analiza elektrolita bila što istinitija, morate znati pravila i značajke pripreme za ovu studiju.

Kako donirati krv za elektrolite?

Prije nego što odete donirati krv za elektrolite, trebate se posavjetovati sa stručnjakom, a također ga obavijestiti o lijekovima koje trenutno uzimate, jer rezultati studije mogu biti uvelike iskrivljeni. Stručnjak će vam savjetovati što je najbolje u vašem slučaju.

Test elektrolita se uzima strogo na prazan želudac, ujutro. Prije podvrgavanja studiji morate smanjiti aktivnu tjelesnu aktivnost. opterećenje, a također je u mirnom stanju. Osim toga, pacijentu se strogo preporuča prestati piti alkoholna pića i pušiti 24 sata prije. Čaj, proizvodi koji sadrže kofein i razne kancerogene aditive ne preporučuju se uključiti u prehranu pacijenta koji se priprema za biokemijski test elektrolita u krvi.

Određivanje jednog ili drugog elementa u krvnoj plazmi provodi se posebnom laboratorijskom opremom pomoću jedne od metoda: gravimetrijske ili fotoelektrokolorimetrije.

Normalni elektroliti u krvi

Tumačenje analize i elektrolitičkog sastava krvi provodi isključivo stručnjak u skladu sa standardima utvrđenim za svaki element zasebno. Postoji tablica normi elektrolita u krvi na koju se oslanja liječnik.

Norma za većinu elektrolita ne ovisi o dobnoj kategoriji i spolu, to se odnosi na sljedeće elemente:

Što se tiče ostalih elektrolita, uključujući željezo, fosfor, kalij itd., njihove regulatorne granice određuju se na temelju spola i dobi pacijenta.

Do čega dovodi povišen kalij u krvi pročitajte ovdje.

Normalni krvni test za elektrolite određuje liječnik pojedinačno, ovisno o fiziološkim podacima, kao i zdravstvenom stanju pacijenta.

Neravnoteža elektrolita

Povišeni elektroliti u krvi mogu nastati iz sasvim drugih razloga. Ovisno o tome koja koncentracija elementa snažno odstupa od norme, može se procijeniti prisutnost određene patologije ili poremećaja.

Na primjer, visoka razina magnezija u krvi može ukazivati na zatajenje bubrega ili nadbubrežne žlijezde, dehidraciju ili smanjenu funkcionalnost paratireoidne žlijezde.

Povećani natrij (hipernatrijemija) obećava pacijentu preopterećenje tijela solju i, kao posljedicu, razvoj bolesti bubrega povezanih s oligurijom (slabo izlučivanje urina).

Ako se hiperkalcemija (višak kalcija u krvi) ne liječi, mogu se razviti bubrežni kamenci.

Višak kalija dovodi do utrnulosti i slabosti mišića, osim toga, s jakim viškom, otkucaji srca su jako poremećeni, što često dovodi do srčanog udara.

Često osoba pokazuje znakove nedostatka elektrolita. Često nedostatak određenih kemikalija u tijelu dovodi do pogoršanja stanja krvnih žila i kostiju, lošeg zdravlja, zatajenja srca, poremećaja rada bubrega i drugih patoloških procesa. Stoga, ako imate simptome neravnoteže elektrolita ili patite od nedostatka bilo kojeg elementa, posavjetujte se s liječnikom o propisivanju posebnog kompleksa vitamina i minerala. Kao “prvu pomoć” možete početi piti posebne sportske napitke obogaćene osnovnim esencijalnim elektrolitima.

Nemojte dopustiti da se razina elektrolita u krvi jako prekorači ili smanji; tijelo mora imati optimalnu ravnotežu svih potrebnih tvari; u vašem je interesu da to pratite.

Analiza urina (46)
Biokemijska pretraga krvi (82)
- vjeverice (26)
- Ionogram (19)
- Lipidogram (20)
- Enzimi (13)
Hormoni (27)
- Hipofiza (4)
- Štitnjača (23)
Kompletna krvna slika (82)
- Hemoglobin (14)
- Leukocitna formula (12)
- Leukociti (9)
- Limfociti (6)
- Općenito (8)
- ESR (9)
- Trombociti (10)
- Crvena krvna zrnca (8)

Prolaktin je jedan od glavnih ženskih hormona koji reguliraju rad reproduktivnog sustava. Ali njegova najvažnija funkcija je pružanje.

Što je prolaktin kod žena? Ovo je hormonska komponenta čija je glavna zadaća poticanje proizvodnje majčinog mlijeka. Stoga doprinosi.

Prolaktin je hormon koji proizvode stanice hipofize. I iako je ova tvar odgovorna za proces laktacije kod žena, ona je za potpuno funkcioniranje muškog tijela.

Vitamin D3, kalcitonin i paratiroidni hormon su tri komponente neophodne za normalizaciju metabolizma kalcija. Ipak, najmoćniji je paratiroidni hormon ili skraćeno.

Hiperprolaktinemija, odnosno višak prolaktina kod žena, odstupanje je koje u nekim slučajevima zahtijeva hitnu intervenciju. Ako se poveća razina ovoga.

Rak raznih vrsta danas je jedna od najtežih i najgorkih bolesti našeg stoljeća. Stanice raka možda neće dugo proizvoditi kisik.

Krv je najvažnija komponenta živog organizma, ona je tekuće tkivo koje se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata. Pod oblikovanim elementima podrazumijevamo.

Poikilocitoza je stanje ili bolest krvi u kojoj je oblik crvenih krvnih stanica modificiran ili deformiran u jednom ili drugom stupnju. Odgovorna su crvena krvna zrnca.

Znanost već dugo proučava ljudsku krv. Danas, u svakoj modernoj klinici, rezultati krvne pretrage mogu otkriti opće stanje tijela.

Test krvi može pružiti, ako ne potpunu, onda dovoljnu količinu informacija o zdravstvenom stanju tijela. Stoga je vrlo važno pravilno položiti, čak i malu.

Gledajući rezultate općeg krvnog testa, svaki iskusni liječnik moći će preliminarno procijeniti stanje pacijenta. ESR je akronim koji označava brzinu sedimentacije.

Ravnoteža elektrolita u ljudskom tijelu i njezini poremećaji

Ravnoteža elektrolita osnova je svih kemijskih i biokemijskih procesa. Ispravna ravnoteža elektrolita osobe omogućuje savršeno funkcioniranje svih sustava i organa, tvoreći optimalnu acidobaznu ravnotežu. Svaki gubitak tekućine može poremetiti ravnotežu elektrolita u ljudskom tijelu: proljev, opetovano povraćanje, krvarenje, pojačano znojenje, ekstremna tjelesna aktivnost, povišena temperatura okoline itd. Da bi se uspostavila ravnoteža elektrolita u krvi, potrebno je uravnotežiti sadržaj nekih mikroelemenata s alkalnom i kiselom reakcijom i povećati količinu pića. Postizanje idealne ravnoteže elektrolita u tijelu može se postići samo optimizacijom prehrane, smanjenjem količine konzumirane kuhinjske soli i povećanjem unosa čiste vode. U nekim slučajevima potrebno je dodatno uzimati kalij, jer kao rezultat kršenja njegovog sadržaja počinju svi mogući problemi u radu srca.

Osnovni elektroliti u ljudskom organizmu: uloga i izmjena

Glavni elektroliti u tijelu su elementi u tragovima kao što su natrij, kalij i klor. Kalij je najvrjedniji elektrolit u ljudskom tijelu, jer je vitalan za funkcioniranje svih živih stanica. U elektrolite spadaju soli kalija, natrija i klora, kao i bikarbonati. Oni su odgovorni za kiselo-baznu ravnotežu. Previsoke ili preniske razine elektrolita su opasne po život. Tijelo svakodnevno treba natrij i klor, kao i kalij.

Promjene u normalnim razinama kalija često su uzrokovane postojećim zdravstvenim stanjem ili lijekovima, a ne lošom prehranom. Kalij je neophodan za normalno funkcioniranje staničnih membrana, ali samo zajedno s natrijem. Spojevi kalija nalaze se unutar stanice, dok spojevi natrija ostaju vani, s druge strane membrane. Tek tada stanica može normalno funkcionirati.

Ulogu elektrolita u ljudskom tijelu može se ocijeniti barem ovom činjenicom: kalij se "bori" s natrijem za rezerve vode u stanici. Kada natrij uđe u stanicu, sa sobom donosi vodu. A dio kalija se uklanja iz stanice i izlučuje urinom. Kad je kalij jači od natrija, on ulazi kroz membranu i izbacuje dio natrija i vode. Ako izmjena elektrolita u tijelu nije poremećena, onda kalij-natrijeva pumpa radi ispravno i ne dovodi do edema ili dehidracije.

Stanična membrana štiti zdravu stanicu. Kada mu se približe alergeni, otrovne tvari ili opasne bakterije, ne propušta ih. I aktivno potiče prijenos hranjivih tvari. Ali stanica ne uspijeva uvijek održati svoje optimalno stanje.

Druga uloga elektrolita u ljudskom tijelu je održavanje koncentracije magnezija potrebnog za rad srca. Njihov je sadržaj međusobno povezan: ako se smanjuje razina magnezija, smanjuje se i razina kalija.

Osobi koja se profesionalno ne bavi medicinom održavanje nekakve acidobazne ravnoteže neće se činiti previše važnim, a i neće biti baš najjasnije. Naravno, jasnije je kada kažu da jedan vitamin jača kosti, a drugi poboljšava vid. Netko čita i misli: uzet ću vitamine, ali neću okupirati misli nekakvim opnama. Ali ne morate o tome razmišljati, o tome će razmišljati liječnici.

Kršenje ravnoteže elektrolita krvi u ljudskom tijelu

Održavanje ravnoteže elektrolita u ljudskom tijelu glavna je zadaća onih koji nastoje spriječiti kardiovaskularne bolesti i rak, koji zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrtnosti. Prema najnovijim eksperimentalnim podacima, neravnoteža elektrolita u tijelu glavni je uzrok mnogih bolesti.

Nadbubrežne žlijezde proizvode hormon aldosteron koji zadržava natrij u tijelu. Pod stresom se povećava proizvodnja hormona, natrij i voda se slabo izlučuju, ostajući u tijelu. Stoga se pod stresom povećava krvni tlak, što dovodi do trajnog poremećaja ravnoteže elektrolita u krvi, otpornog na farmakološke metode.

Istovremeno, u tijelu ima puno natrija, a postoji i opasnost od gubitka kalija. U tim slučajevima, kako ne bi došlo do povećanja neravnoteže elektrolita u tijelu, ne morate konzumirati hranu bogatu natrijem: kečap, konzervirana hrana, slani orašasti plodovi, hrana sa sodom, krekeri, čips.

Stresna je i predstojeća operacija. U mišićima ima malo kalija, pa je moguća postoperativna pareza crijeva kada mišići crijeva nisu sposobni za peristaltiku. Pacijent doživljava nadutost - nakupljanje plinova u crijevima. Dok pripremaju pacijenta za operaciju, liječnici razmišljaju o tome.

U pravilu organizam prima dovoljno natrija (kuhinjske soli), ali mora biti osigurana razina kalija. Ponavljano povraćanje, proljev i znojenje dovode do gubitka kalija. Toplinski i sunčani udar nastaju zbog pretjeranog znojenja i gubitka soli. Ravnoteža je narušena. Isto se stanje događa ako se po vrućini bavite sportom s teškim tjelesnim opterećenjem. Osoba počinje piti vodu, a to samo pogoršava situaciju, u vodu treba dodati sol.

Razina kalija također se smanjuje s ozljedama. Ali glavni uzrok hipokalemije je uzimanje diuretika. Kada se jedan problem u tijelu otkloni, javlja se drugi.

Kada pokušavaju uspostaviti ravnotežu natrij-kalij kod hipertenzije, fokusiraju se na natrij, iako je kalij važniji. Štetno je presoliti hranu, ali sol treba ograničiti samo u slučaju edema i kardiovaskularnih bolesti. A ako imate hipertenziju, morate razmisliti o uzimanju kalija.

Neravnoteža elektrolita u ljudskom tijelu i popratni nedostatak kalija povezani su s gubitkom energije i normalnom kontrakcijom mišića. Bez kalija glukoza se ne može pretvoriti u energiju ili glikogen potreban za potrošnju energije. Ljudi se ne mogu penjati stepenicama bez daha; njihov kronični umor znak je nedostatka kalija. Najbolje je tijelu osigurati kalij ne uzimanjem lijeka, već prehranom.

Ispostavilo se da ćete jednog dana morati sami razmisliti o tome: jedno je kada se jednostavno umorite, a drugo je kada mišići vaših ruku, nogu i crijeva odbijaju raditi. Možda biste barem trebali pravilno jesti? Neophodno!

I što biste još trebali misliti o sebi: kako ne ući u začarani krug liječenja. Na primjer, želja za mršavljenjem dovodi do uzimanja diuretika, zbog čega se gubi kalij, stanice počinju zadržavati vodu, a težina ne pada. Povećanje unosa diuretika dovest će do smanjenja šećera u krvi. Uslijedit će slabost, slabost, nervoza i poremećaj sna. A onda dolazi do prijelaza na ljekovite lijekove potpuno drugačijeg smjera.

Bilješka. Potrebni su nerafinirani prehrambeni proizvodi. Kalijumom bogati peršin, sjemenke suncokreta, bademi, iverak, bakalar, puretina, pileća prsa, gljive, dinja, avokado. Banane nemaju toliko kalija koliko se priča. Ima ga više u soku od naranče. Ali oba proizvoda sadrže puno šećera. Umjesto kuhinjske soli, bolje je koristiti kalijev klorid. Liječničkim pregledom potrebno je utvrditi nedostatak kalija i pronaći njegov uzrok.

Kako bi naše tijelo normalno funkcioniralo, uključen je složen skup unutarnjih procesa. Održavanje normalnog metabolizma vode i soli jedan je od njih. Kada je u redu, osoba ne doživljava zdravstvene probleme, ali njegovo kršenje dovodi do složenih i vidljivih odstupanja. Dakle, što je ravnoteža vode i soli? Također će biti riječi o poremećaju i njegovim simptomima.

opće informacije

Vodeno-solna ravnoteža smatra se međudjelovanjem procesa ulaska vode i soli u tijelo, njihove apsorpcije i raspodjele u unutarnjim organima i tkivima, kao i načina njihove eliminacije.

Svatko zna da se više od polovice čovjeka sastoji od vode, čija količina u tijelu može varirati. To ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su masa masnog tkiva i dob. Novorođenče se sastoji od 77% vode; kod odraslih muškaraca ta brojka iznosi 61%, a kod žena 54%. Tako mala količina tekućine u ženskom tijelu objašnjava se prisutnošću brojnih masnih stanica. Kako starite, ova brojka postaje još manja.

Kako se voda raspoređuje u ljudskom tijelu?

Distribucija tekućine provodi se na sljedeći način:

2/3 ukupnog iznosa je intracelularna tekućina;
1/3 ukupnog broja predstavlja izvanstanična tekućina.

U ljudskom tijelu voda je u slobodnom stanju, zadržavaju je koloidi ili sudjeluje u stvaranju i razgradnji molekula masti, bjelančevina i ugljikohidrata.

U usporedbi s međustaničnom tekućinom i krvnom plazmom, tkivnu tekućinu u stanicama karakterizira veća koncentracija magnezijevih, kalijevih i fosfatnih iona te nizak udio klorovih, natrijevih, kalcijevih i bikarbonatnih iona. Ova razlika se objašnjava činjenicom da kapilarna stijenka za proteine ima nisku propusnost. Normalno kod zdrave osobe pomaže u održavanju ne samo konstantnog sastava, već i volumena tekućine.

Regulacija ravnoteže vode i soli putem bubrega i mokraćnog sustava

Bubrezi su neophodni za održavanje tekućih procesa. Oni su odgovorni za ionsku izmjenu, uklanjanje viška kationa i aniona iz tijela putem reapsorpcije i izlučivanja natrija, kalija i vode. Uloga bubrega je izuzetno važna, jer se zahvaljujući njima održava potreban volumen međustanične tekućine i optimalna količina tvari otopljenih u njoj.

Osoba bi trebala konzumirati 2,5 litre tekućine dnevno. Oko 2 litre dolazi pićem i hranom, a ostatak nastaje u tijelu uslijed metaboličkih procesa. Bubrezima se izluči 1,5 litara, crijevima 100 ml, a kožom i plućima 900 ml. Dakle, ravnotežu vode i soli ne regulira samo jedan organ, već njihova kombinacija.

Količina tekućine koju izlučuju bubrezi ovisi o potrebama i stanju organizma. Maksimalna količina urina koju ovaj organ može izlučiti dnevno je 15 litara tekućine, a kod antidiureze 250 ml.

Takvi različiti pokazatelji ovise o prirodi i intenzitetu tubularne reapsorpcije.

Zašto je ravnoteža vode i soli u tijelu poremećena?

Kršenje ravnoteže vode i soli događa se u sljedećim slučajevima:

Nakupljanje tekućine u velikim količinama u tijelu i usporavanje njezine eliminacije. Nakuplja se u međustaničnom prostoru, povećava mu se volumen unutar stanica, što rezultira bubrenjem stanica. Ako su živčane stanice uključene u proces, živčani centri su uzbuđeni, što pridonosi pojavi napadaja.
Također, u tijelu se mogu dogoditi potpuno suprotni procesi. Zbog prekomjernog izbacivanja tekućine iz tijela, krv se počinje zgušnjavati, povećava se rizik od krvnih ugrušaka, a protok krvi u organima i tkivima je poremećen. Ako je manjak vode veći od 20%, osoba umire.

Povreda ravnoteže vode i soli u tijelu dovodi do gubitka težine, suhe kože i rožnice. U slučaju ozbiljnog nedostatka vlage, potkožno masno tkivo počinje po konzistenciji nalikovati tijestu, oči upadaju, a volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje. Osim toga, crte lica se izoštravaju, javlja se cijanoza noktiju i usana, dolazi do hipofunkcije bubrega, pada krvnog tlaka, ubrzava se i slabi puls, a zbog poremećaja metabolizma bjelančevina povećava se koncentracija dušičnih baza. Osoba počinje

Osim toga, može doći do neravnoteže zbog jednakog gubitka vode i soli. To se obično događa kod akutnog trovanja, kada se tekućina i elektroliti gube povraćanjem i proljevom.

Zašto dolazi do manjka i viška vode u tijelu?

Najčešće se takav patološki proces javlja zbog vanjskog gubitka tekućine i njegove preraspodjele u tijelu.

Do pada razine kalcija u krvi dolazi:

za bolesti štitnjače;
kada se koriste pripravci radioaktivnog joda;
s pseudohipoparatireozom.

Natrij se smanjuje kao posljedica dugotrajnih bolesti kod kojih je izlučivanje mokraće vrlo slabo; nakon operacije; zbog samoliječenja i nekontrolirane uporabe diuretika.

Smanjenje kalija uzrokovano je:

njegovo kretanje unutar stanica;
alkaloza;
terapija kortikosteroidima;
patologije jetre;
injekcije inzulina;
aldosteronizam;
alkoholizam;
operacije na tankom crijevu;
hipofunkcija štitne žlijezde.

Simptomi neravnoteže vode i soli u tijelu

Ako je ravnoteža vode i soli u tijelu poremećena, tada se javljaju simptomi kao što su povraćanje, jaka žeđ, oteklina i proljev. Počinje se mijenjati acidobazna ravnoteža, snižava se krvni tlak i javlja se aritmija. Takve simptome nikada ne treba zanemariti, budući da progresivna patologija može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Nedostatak kalcija je opasan zbog pojave grčeva glatke muskulature, osobito ako se pojavi grč grkljana. Ako, naprotiv, u tijelu ima puno ovog elementa, pojavljuju se jaka žeđ, bolovi u želucu, povraćanje i učestalo mokrenje.

S nedostatkom kalija dolazi do alkaloze, kroničnog zatajenja bubrega, atonije, crijevne opstrukcije, bolesti srca i patologije mozga. Kada se poveća, pojavljuju se povraćanje, mučnina i uzlazna paraliza. Ovo stanje je opasno jer se ventrikularna fibrilacija javlja vrlo brzo, što dovodi do zastoja atrija.

Prekomjerne količine magnezija javljaju se zbog poremećaja rada bubrega i zlouporabe antacida. U tom slučaju javlja se mučnina, koja dovodi do povraćanja, tjelesna temperatura raste, a otkucaji srca usporavaju.

Kako vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Prilično je teško samostalno utvrditi prisutnost takve patologije, a ako se pojave sumnjivi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom. On može ponuditi sljedeće metode liječenja za vraćanje ravnoteže vode i soli:

ljekovito;
izvanbolnički;
kemijski;
dijeta.

Liječenje lijekovima

Ova metoda sastoji se u činjenici da pacijent mora uzimati mineralne ili vitaminsko-mineralne komplekse koji sadrže kalcij, natrij, silicij, magnezij, kalij, tj. elemente koji su odgovorni za ravnotežu vode i soli u tijelu.

Takvi lijekovi uključuju:

"Duovit";
"Vitrum";
"Biotech Vitabolic"

Tijek liječenja traje mjesec dana, a zatim napravite pauzu od nekoliko tjedana.

Kemijska metoda liječenja

U ovom slučaju potrebno je uzeti posebno rješenje. U svakoj ljekarni možete kupiti posebne pakete koji sadrže različite soli. Slični lijekovi ranije su korišteni za trovanje, koleru, dizenteriju, koji su popraćeni proljevom i povraćanjem, što je rezultiralo brzim, a takva slana otopina potiče zadržavanje vode u tijelu.

Prije uporabe ovog proizvoda trebate se posavjetovati s liječnikom jer je kontraindiciran ako:

šećerna bolest;
zatajenje bubrega;
infekcije genitourinarnog sustava;
bolesti jetre.

Kako vratiti ravnotežu vode i soli na ovaj način? Da biste to učinili, morate uzeti tjedan dana ovog lijeka. Fiziološku otopinu treba uzeti sat vremena nakon jela, a sljedeću dozu ne prije 1,5 sata. Tijekom liječenja trebali biste izbjegavati unos soli.

Ambulantno liječenje

Vrlo je rijetko, ali se događa takva situacija da pacijent mora biti hospitaliziran zbog kršenja ravnoteže vode i soli. U tom slučaju pacijent pod nadzorom liječnika uzima fiziološke otopine i posebne mineralne pripravke. Osim toga, preporuča se strogi režim pića, a obroci se pripremaju prema potrebama bolesnika. U ekstremnim slučajevima propisuju se kapaljke

Dijeta

Za normalizaciju ravnoteže vode i soli nije potrebno uzimati lijekove. U tom slučaju pacijentu se propisuje posebna dijeta s izračunatom količinom soli. Treba ga ograničiti na 7 g dnevno.

Umjesto kuhinjske soli bolje je koristiti morsku jer sadrži veći sadržaj korisnih minerala;
ako nije moguće koristiti morsku sol, u jela možete dodati jodiranu kuhinjsku sol;
Ne solite "na oko", već za to koristite žlicu (5 g soli stavlja se u žličicu, a 7 g u žlicu).

Osim toga, potrebno je piti vodu ovisno o tjelesnoj težini. Na 1 kg mase dolazi 30 g vode.

Zaključak

Dakle, ravnotežu vode i soli možete sami vratiti u normalu, ali prije toga morate posjetiti liječnika i poduzeti sve potrebne testove. Ne biste trebali sami sebi propisivati razne mineralne i vitaminske komplekse ili slane obloge, bolje je pridržavati se posebne dijete i korisnih preporuka.