Oglašavanje na portalu

Kardiogeni šok: klinika, hitna pomoć. Kardiogeni šok - mehanizam razvoja i metode pružanja hitne pomoći Što uzrokuje kardiogeni šok

Jedno od najtežih stanja s kojima se susrećemo u hitnoj medicinskoj praksi je kardiogeni šok, koji se uglavnom razvija kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.

Kardiogeni šok najčešće se javlja kod dugotrajnog (višesatnog) anginoznog (bolnog) statusa. Međutim, ponekad se može razviti s umjerenom boli, pa čak i s bezbolnim infarktom miokarda.

Razvoj kardiogenog šoka temelji se na smanjenju minutnog volumena srca kao rezultat oštrog smanjenja kontraktilne funkcije miokarda. Poremećaji srčanog ritma, koji se često javljaju u akutnom razdoblju infarkta miokarda, također dovode do smanjenja minutnog volumena srca. Ozbiljnost kardiogenog šoka i njegova prognoza određuju se veličinom žarišta nekroze.

Patogeneza

S kardiogenim šokom povećava se periferni vaskularni tonus, povećava se periferni otpor i razvija se akutno zatajenje cirkulacije s izraženim sniženjem krvnog tlaka (BP). Tekući dio krvi izlazi izvan vaskularnog korita u patološki proširene žile. Uz hipovolemiju i smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP) razvija se takozvana sekvestracija krvi. Arterijska hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i hipotenzija dovode do smanjenja protoka krvi u različitim organima i tkivima: bubrezima, jetri, srcu, mozgu. Javlja se metabolička acidoza (nakupljanje kiselih produkata metabolizma) i hipoksija tkiva, a povećava se vaskularna propusnost.

Poznati sovjetski kardiolog akademik. B.I. Chazov identificirao je 4 oblika kardiogenog šoka. Jasno poznavanje njih, kao i glavnih karika u patogenezi kardiogenog šoka, neophodno je za predbolničke medicinske radnike, jer je samo pod tim uvjetom moguće provesti složenu, racionalnu i učinkovitu terapiju usmjerenu na očuvanje pacijenta. život.

Refleksni šok

U ovom obliku od primarne su važnosti refleksni utjecaji iz žarišta nekroze, koji je bolni podražaj. Klinički se takav šok najlakše javlja, uz pravilno i pravodobno liječenje prognoza je povoljnija.

"Pravi" kardiogeni šok

U u njegovom razvoju glavnu ulogu imaju poremećaji kontraktilne funkcije miokarda zbog dubokih metaboličkih poremećaja. Ova vrsta šoka ima izraženu kliničku sliku.

Areaktivni šok

Ovo je najteži oblik šoka, opažen u slučajevima potpune iscrpljenosti kompenzacijskih sposobnosti tijela. Gotovo nemoguće liječiti.

Aritmički šok

Kliničkom slikom dominira aritmija: i povećanje broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija) do potpunog atrioventrikularnog bloka.

Osnova patogeneze u oba slučaja je smanjenje minutnog volumena srca, ali u slučaju tahikardije to se događa zbog naglog povećanja brzine otkucaja srca, smanjenja vremena dijastoličkog punjenja srca i sistoličkog izbacivanja, a kod bradikardije - zbog značajnog smanjenja brzine otkucaja srca, što također dovodi do smanjenja minutnog volumena.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov i A.S. Smetnev, prema težini tijeka, razlikuju se 3 stupnja kardiogenog šoka:

  1. relativno lagan
  2. umjerena ozbiljnost
  3. izuzetno težak.

Kardiogeni šokja stupnjeva Trajanje obično ne prelazi 3 - 5 sati. Krvni tlak 90/50 - 60/40 mm Hg. Umjetnost. Treba uzeti u obzir da u bolesnika s početnom hipertenzijom krvni tlak može biti unutar normalnih granica, prikrivajući postojeću (u usporedbi s početnom razinom) hipotenziju. U većine bolesnika, 40-50 minuta nakon provođenja racionalnih kompleksnih terapijskih mjera, opaža se prilično brz i stabilan porast krvnog tlaka, nestanak perifernih znakova šoka (smanjuju se bljedilo i akrocijanoza, udovi postaju topliji, puls se usporava, povećava se njegovo punjenje i napetost).

Međutim, u nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, pozitivna dinamika nakon početka liječenja može biti spora, ponekad praćena kratkotrajnim smanjenjem krvnog tlaka i ponovnim pojavom kardiogenog šoka.

Kardiogeni šokIIstupnjeva razlikuje se u dužem trajanju (do 10 sati). Krvni tlak je niži (unutar 80/50 - 40/20 mm Hg). Periferni znakovi šoka mnogo su izraženiji, česti su simptomi akutnog zatajenja lijeve klijetke: otežano disanje u mirovanju, cijanoza, akrocijanoza, kongestivni vlažni hropci u plućima, a ponekad i njihovo oticanje. Odgovor na primjenu lijekova je nestabilan i spor, tijekom prvog dana dolazi do višestrukog pada krvnog tlaka i ponovne pojave šoka.

Kardiogeni šokIIIstupnjeva karakteriziran izrazito teškim i dugotrajnim tijekom s oštrim padom krvnog tlaka (do 60/40 mm Hg i niže), smanjenjem pulsnog tlaka (razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka manja je od 15 mm Hg), progresijom poremećaja periferne cirkulacije i pojačanih pojava akutnog zatajenja srca. U 70% bolesnika razvija se alveolarni plućni edem, karakteriziran brzim tijekom. Korištenje lijekova koji povećavaju krvni tlak i druge komponente kompleksne terapije obično je neučinkovito. Trajanje takvog areaktivnog šoka je 24 - 72 sata, ponekad ima dugotrajan i valoviti tijek i obično završava smrću.

Glavni klinički simptomi kardiogeni šok su hipotenzija, pad pulsnog tlaka (pad na 20 mm Hg ili manje uvijek je popraćen perifernim znakovima šoka, bez obzira na razinu krvnog tlaka prije bolesti), bljedilo kože, često sa sivom pepeljasta ili cijanotična boja, cijanoza i hladnoća ekstremiteta, hladan znoj, mali i česti, ponekad vidljivi puls, tupost srčanih tonova, srčane aritmije raznih vrsta. Kod vrlo teškog šoka pojavljuje se karakterističan mramorizirani uzorak kože, što ukazuje na nepovoljnu prognozu. Zbog pada krvnog tlaka smanjuje se bubrežna prokrvljenost, javlja se oligurija i anurija. Loš prognostički znak je diureza manja od 20 - 30 ml/dan (manje od 500 ml/dan).

Uz poremećaje cirkulacije, uz kardiogeni šok, javlja se psihomotorna agitacija ili adinamija, ponekad smetenost ili privremeni gubitak svijesti, te poremećaji osjetljivosti kože. Ovi fenomeni su uzrokovani cerebralnom hipoksijom u uvjetima teških poremećaja cirkulacije. U nekim slučajevima, karnogeni šok može biti popraćen upornim povraćanjem, nadimanjem i intestinalnom parezom (tzv. gastralgični sindrom), što je povezano s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.

U dijagnozi je važna elektrokardiografska studija, koju bi po mogućnosti trebalo provesti u prehospitalnoj fazi. Kod tipičnog transmuralnog infarkta, EKG pokazuje znakove nekroze (duboki i široki val Q), oštećenje (uzdignuti lučni segment S - T), ishemija (invertivni oštri simetrični val T). Dijagnostika atipičnih oblika infarkta miokarda, kao i određivanje njegove lokalizacije, često je vrlo teško i odgovornost je liječnika u specijaliziranom kardiološkom timu. Određivanje središnjeg venskog tlaka ima važnu ulogu u dijagnozi kardiogenog šoka. Njegova promjena u dinamici omogućuje pravovremenu korekciju terapije. Normalno, CVP se kreće od 60 do 120 mmHg. Umjetnost. (0,59 - 0,18 kPa). CVP manji od 40 mm vod. Umjetnost. - znak hipovolemije, osobito ako je u kombinaciji s hipotenzijom. S teškom hipovolemijom, CVP često postaje negativan.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza Kardiogeni šok uzrokovan akutnim infarktom miokarda često se mora kombinirati s drugim stanjima koja imaju sličnu kliničku sliku. To su masivna plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, akutna tamponada srca, akutno unutarnje krvarenje, akutni cerebrovaskularni inzult, dijabetička acidoza, predoziranje antihipertenzivima, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uglavnom uzrokovana krvarenjem u koru nadbubrežne žlijezde u bolesnika koji primaju antikoagulanse), akutni pankreatitis . S obzirom na složenost diferencijalne dijagnoze ovih stanja, čak iu specijaliziranim bolnicama, ne treba težiti njegovoj obveznoj provedbi u prehospitalnoj fazi.

Liječenje

Liječenje kardiogenog šoka jedan je od najtežih problema suvremene kardiologije. Glavni zahtjevi za njega su složenost i hitnost primjene. Sljedeća terapija koristi se i za kardiogeni šok i za stanja koja ga oponašaju.

Kompleksna terapija kardiogenog šoka provodi se u sljedećim područjima.

Olakšanje anginoznog statusa

Intravenski se daju narkotički i nenarkotički analgetici te sredstva koja pojačavaju njihovo djelovanje (antihistaminici i antipsihotici). Naglašavamo: sve lijekove treba koristiti samo intravenski, budući da su supkutane i intramuskularne injekcije beskorisne zbog postojećih poremećaja cirkulacije - lijekovi se praktički ne apsorbiraju. Ali onda, kada se uspostavi odgovarajući krvni tlak, njihova kasna apsorpcija, često u velikim dozama (ponovljena neuspješna davanja), uzrokuje nuspojave. Propisuju se sljedeći lijekovi: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml), 1% morfin (1 ml), 50% analgin (2 - 5 ml najviše), 2% suprastin. (1 - 2 ml), 0,5% seduksen (ili relanium) (2 - 4 ml), 0,25% droperidol (1 - 3 ml), 20% natrijev hidroksibutirat (10 - 20 ml). Vrlo je učinkovita takozvana terapijska neuroleptanalgezija: uvođenje snažnog morfiju sličnog sintetskog narkotičkog analgetika fentanila (0,005%, 1 - 3 ml) pomiješanog s neuroleptikom droperidolom (0,25%, 1 - 3 ml). U slučaju kardiogenog šoka, to osigurava, uz ublažavanje boli i psihoemocionalnog uzbuđenja, normalizaciju pokazatelja opće hemodinamike i koronarne cirkulacije. Doze komponenti neuroleptanalgezije variraju: s prevlašću fentanila osigurava se pretežno analgetski učinak (indiciran za teški anginozni status), s prevlašću droperidola, neuroleptički (sedativni) učinak je izraženiji.

Treba imati na umu da pri korištenju ovih lijekova preduvjet je sporost administracije zbog umjerenog hipotenzivnog učinka nekih od njih (droperidol, morfin). U tom smislu, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vazopresorima, kardiotonicima i drugim lijekovima.

Uklanjanje hipovolemije primjenom nadomjestaka plazme

Tipično se primjenjuje 400, 600 ili 800 ml (do 1 l) poliglucina ili reopoliglucina, (po mogućnosti) intravenski brzinom od 30 - 50 ml/min (pod kontrolom središnjeg venskog tlaka). Moguća je i kombinacija poliglucina s reopoliglucinom. Prvi ima visok osmotski tlak i dugo cirkulira u krvi, potičući zadržavanje tekućine u vaskularnom krevetu, a drugi poboljšava mikrocirkulaciju i uzrokuje kretanje tekućine iz tkiva u vaskularni krevet.

Vraćanje ritma i vodljivosti srca

Kod tahisistoličkih aritmija daju se srčani glikozidi, kao i 10% novokainamid (5 - 10 ml) intravenozno vrlo sporo (1 ml/min) pod kontrolom srčanog ritma (fonendoskopom) ili elektrokardiografski. Kada se ritam normalizira, treba odmah prekinuti primjenu kako bi se izbjegao srčani zastoj. Kod niskog početnog krvnog tlaka preporučljivo je vrlo polagano intravenozno primijeniti mješavinu lijekova koja sadrži 10% novokainamida (5 ml), 0,05% strofantina (0,5 ml) i 1% mezatona (0,25 - 0,5 ml) ili 0,2% norepinefrina. (0D5 - 0,25 ml). Kao otapalo koristi se 10 - 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Da bi se normalizirao ritam, propisuje se 1% lidokain (10 - 20 ml) intravenski polako ili kap po kap, panangin (10 - 20 ml) intravenozno (kontraindicirano u atrioventrikularnom bloku). Ako liječenje provodi specijalizirani tim, koriste se β-blokatori: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, cordanum) 1 - 5 ml intravenski polagano pod EKG kontrolom, te ajmalin, etmozin, izoptin i dr.

Za bradisistoličke aritmije primjenjuje se 0,1% atropin (0,5 - 1 ml), 5% efedrin (0,6 - 1 ml). Međutim, učinkovitiji su stimulansi β-adrenergičkih receptora: 0,05% novodrin, alupent, isuprel 0,5 - 1 ml intravenski polako ili kap po kap; indicirana je kombinirana primjena s kortikosteroidima. Ako su ove mjere neučinkovite u specijaliziranom timu ili kardiološkom odjelu, provodi se elektropulsna terapija: za tahisistoličke oblike (paroksizmi fibrilacije, paroksizmalne tahikardije) - defibrilacija, za bradisistoličke oblike - elektrokardiostimulacija pomoću posebnih uređaja. Stoga je najučinkovitije liječenje potpunog atrioventrikularnog bloka s Morgagni-Edams-Stokesovim napadima, popraćeno razvojem kardiogenog aritmičkog šoka, električna stimulacija s transvenoznom endokardijalnom elektrodom umetnutom u desnu klijetku (kroz vene gornjih ekstremiteta).

Povećana je kontraktilna funkcija miokarda. primjenom srčanih glikozida - 0,05% strofantina (0,5 - 0,75 ml) ili 0,06% korglikona (1 ml) polako intravenozno u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili, bolje, intravenozno kapanjem u kombinaciji s nadomjescima plazme. Moguća je primjena i drugih srčanih glikozida: izolanida, digoksina, olitorizida i dr. U specijaliziranoj kardiološkoj njezi intravenozno se primjenjuje glukagon koji pozitivno djeluje na miokard, ali nema aritmogeni učinak, te se može koristiti kod razvoj kardiogenog šoka zbog predoziranja srčanim glikozidima.

Normalizacija krvnog tlaka uz pomoć simptomatike

Norepinefrin ili mezaton su učinkoviti u tu svrhu. Norepinefrin se primjenjuje intravenski u dozi od 4 - 8 mg (2 - 4 ml 0,2% otopine) na 1 litru izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina ili 5% glukoze. Brzina primjene (20 - 60 kapi u minuti) regulirana je krvnim tlakom koji treba kontrolirati svakih 5 - 10 minuta, a ponekad i češće. Preporuča se održavanje sistoličkog tlaka oko 100 mm Hg. Umjetnost. Mezaton se koristi na sličan način, 2 - 4 ml 1% otopine. Ako kapalna primjena simpatomimetika nije moguća, u ekstremnim slučajevima dopuštena je intravenska vrlo spora (tijekom 7 - 10 minuta) primjena 0,2 - 0,3 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5 - 1 ml 1% otopine mezatona u 20 ml izotonične otopine. natrijev klorid ili 5% glukoze također je pod kontrolom krvnog tlaka. U uvjetima specijaliziranog kardiološkog tima hitne pomoći ili bolnice intravenozno se primjenjuje dopamin, koji osim presorskog učinka ima dilatacijski učinak na bubrežne i mezenterijske žile te pomaže povećanju minutnog volumena srca i izlučivanja urina. Dopamin se primjenjuje intravenozno brzinom od 0,1 - 1,6 mg/min uz EKG praćenje. Hipertenzin, koji ima izražen presorski učinak, primjenjuje se i intravenozno, 2,5 - 5,0 mg na 250 - 500 ml 5% glukoze brzinom od 4 - 8 do 20 - 30 kapi u minuti uz redovito praćenje krvnog tlaka. Za normalizaciju krvnog tlaka indicirani su i hormoni kore nadbubrežne žlijezde - kortikosteroidi, osobito ako je učinak presornih amina nedovoljan. Prednizolon se primjenjuje intravenski ili intravenski kapanjem u dozi od 60 - 120 mg ili više (2 - 4 ml otopine), 0,4% deksazon (1 - 6 ml), hidrokortizon u dozi od 150 - 300 mg ili više ( do 1500 mg dnevno) .

Normalizacija reoloških svojstava krvi(njegova normalna fluidnost) provodi se uz pomoć heparina, fibrinolizina, lijekova kao što su hemodez, rheopolyglucin. Koriste se u fazi specijalizirane medicinske skrbi. Ako nema kontraindikacija za primjenu antikoagulansa, treba ih propisati što je ranije moguće. Nakon intravenske simultane primjene 10 000 - 15 000 jedinica heparina (u izotoničnoj otopini glukoze ili natrijevog klorida) tijekom idućih 6 - 10 sati (ako je hospitalizacija odgođena), daje se 7 500 - 10 000 jedinica heparina u 200 ml otapala ( vidi gore) uz dodatak 80 000 - 90 000 jedinica fibrinolizina ili 700 000 - 1 000 000 jedinica streptoliaze (streptaze). Nakon toga, u bolničkim uvjetima, nastavlja se antikoagulantna terapija uz kontrolu vremena zgrušavanja krvi, koje u prva 2 dana liječenja ne smije biti kraće od 15-20 minuta prema Masa-Magro metodi. S kompleksnom terapijom heparinom i fibrinolizinom (streptazom) uočava se povoljniji tijek infarkta miokarda: smrtnost je gotovo 2 puta manja, a učestalost tromboembolijskih komplikacija smanjena je s 15-20 na 3-6%.

Kontraindikacije za primjenu antikoagulansa su hemoragijska dijateza i druge bolesti praćene sporim zgrušavanjem krvi, akutni i subakutni bakterijski endokarditis, teške bolesti jetre i bubrega, akutna i kronična leukemija, srčana aneurizma. Potreban je oprez pri propisivanju bolesnicima s peptičkim ulkusom, tumorskim procesima, tijekom trudnoće, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom razdoblju (prva 3 - 8 dana). U tim je slučajevima uporaba antikoagulansa dopuštena samo iz zdravstvenih razloga.

Korekcija acidobaznog statusa neophodan za razvoj acidoze, pogoršavajući tijek bolesti. Obično se koristi 4% otopina natrijevog bikarbonata, natrijevog laktata, trisamina. Ova terapija se obično provodi u bolnici uz praćenje acidobazne razine.

Dodatni tretmani kardiogeni šok: za plućni edem - primjena steza na donje ekstremitete, inhalacija kisika S sredstva protiv pjenjenja (alkohol ili antifomsilan), davanje diuretika (4 - 8 ml 1% Lasixa intravenozno), u besvjesnom stanju - aspiracija sluzi, uvođenje orofaringealnog dišnog puta, u slučaju problema s disanjem - umjetna ventilacija različitim vrstama respiratora. .

U slučajevima teškog areaktivnog šoka na specijaliziranim kardiokirurškim odjelima primjenjuje se potpomognuta cirkulacija - kontrapulsacija, najčešće u vidu periodičnog napuhavanja intraaortnog balona pomoću katetera, čime se smanjuje rad lijeve klijetke i povećava koronarni protok krvi. Nova metoda liječenja je hiperbarična terapija kisikom pomoću posebnih tlačnih komora.

Taktika liječenja bolesnika s kardiogenim šokom u prehospitalnoj fazi ima niz značajki. Zbog iznimne težine bolesti i loše prognoze, kao i značajnog odnosa između vremena liječenja i kompletnosti terapije, hitna pomoć u prehospitalnom stadiju mora se započeti što je ranije moguće.

Bolesnici u stanju kardiogenog šoka nisu transportni i mogu se transportirati u zdravstvene ustanove samo s javnog mjesta, poduzeća, ustanove ili s ulice uz istovremeno pružanje potrebne pomoći. Nakon nestanka fenomena kardiogenog šoka ili postojanja posebnih indikacija (primjerice nepopravljivog aritmijskog šoka), specijalizirani kardiološki tim može transportirati takvog bolesnika radi spašavanja života, uz prethodnu obavijest bolnici odgovarajućeg profila.

Praktično iskustvo sugerira najracionalniju shemu za organiziranje pružanja skrbi pacijentima u stanju kardiogenog šoka:

  • pregled pacijenta; mjerenje krvnog tlaka, pulsa, auskultacija srca i pluća, pregled i palpacija abdomena, ako je moguće - elektrokardiografija, procjena težine stanja i postavljanje preliminarne dijagnoze;
  • odmah pozvati liječnički tim (po mogućnosti specijalizirani kardiološki tim);
  • uspostavljanje intravenske kapajne primjene infuzijskog medija (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoza, Ringerova otopina, poliglukin, reopoliglukin) u početku malom brzinom (40 kapi u minuti);
  • daljnje davanje lijekova probijanjem gumene cijevi transfuzijskog sustava ili dodavanjem pojedinog lijeka u bočicu s medijem za infuziju. Punkcijska kateterizacija ulnarne vene posebnim plastičnim kateterom vrlo je racionalna;
  • redovito praćenje glavnih pokazatelja stanja pacijenta (krvni tlak, puls, broj otkucaja srca, središnji venski tlak, satna diureza, priroda subjektivnih osjeta, stanje kože i sluznice);
  • davanje lijekova potrebnih za ovu vrstu šoka (uzimajući u obzir specifične indikacije), samo intravenozno polagano uz pažljivo praćenje stanja bolesnika i uz obvezno bilježenje na posebnom listu vremena primjene i doze. Istodobno su naznačeni objektivni parametri stanja pacijenta. Po dolasku medicinskog tima dobivaju popis lijekova koji se koriste kako bi se osigurao kontinuitet terapije;
  • korištenje lijekova uzimajući u obzir postojeće kontraindikacije, usklađenost s utvrđenom dozom i brzinom primjene.

Samo ranom dijagnozom i ranim započinjanjem intenzivne kompleksne terapije moguće je postići pozitivne rezultate u liječenju ove skupine bolesnika i smanjiti učestalost teškog kardiogenog šoka, posebice njegovog nereaktivnog oblika.


Kardiogeni šok je teško stanje kardiovaskularnog sustava, sa stopama smrtnosti od 50-90%.

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj poremećaja cirkulacije s naglim smanjenjem kontraktilnosti srca i značajnim padom krvnog tlaka, što dovodi do poremećaja živčanog sustava i bubrega.

Jednostavno rečeno, ovo je nesposobnost srca da pumpa krv i gura je u krvne žile. Žile nisu u stanju držati krv jer su u proširenom stanju, zbog čega krvni tlak pada i krv ne dolazi do mozga. Mozak doživljava ozbiljno gladovanje kisikom i "isključuje se", a osoba gubi svijest i, u većini slučajeva, umire.

Uzroci kardiogenog šoka (KS)

1. Opsežni (transmuralni) infarkt miokarda (kada je oštećeno više od 40% miokarda i srce se ne može adekvatno stezati i pumpati krv).

2. Akutni miokarditis (upala srčanog mišića).

3. Ruptura interventrikularnog septuma (IVS). IVS je septum koji odvaja desnu klijetku srca od lijeve.

4. Srčane aritmije (poremećaji srčanog ritma).

5. Akutna insuficijencija (dilatacija) srčanih zalistaka.

6. Akutna stenoza (suženje) srčanih zalistaka.

7. Masivna PE (plućna embolija) – potpuna okluzija lumena debla plućne arterije, uslijed čega nije moguća cirkulacija krvi.

Vrste kardiogenog šoka (CS)

1. Poremećaj pumpne funkcije srca.

To se događa u pozadini opsežnog infarkta miokarda, kada je oštećeno više od 40% površine srčanog mišića, koji izravno steže srce i gura krv iz njega u krvne žile kako bi se osigurala opskrba krvlju drugih organa tijelo.

Kod opsežnog oštećenja miokard gubi sposobnost kontrakcije, pada krvni tlak i mozak ne dobiva prehranu (krv), zbog čega bolesnik gubi svijest. Kod niskog krvnog tlaka krv također ne teče u bubrege, što dovodi do smanjene proizvodnje i zadržavanja urina.

Tijelo naglo prestaje s radom i nastupa smrt.

2. Teški poremećaji srčanog ritma

U pozadini oštećenja miokarda kontraktilna funkcija srca se smanjuje i koherentnost srčanog ritma je poremećena - javlja se aritmija, što dovodi do sniženja krvnog tlaka, poremećaja cirkulacije krvi između srca i mozga, a zatim i istih simptoma razvijati kao u točki 1.

3. Ventrikularna tamponada

Kada interventrikularni septum (stjenka koja dijeli desnu klijetku srca od lijeve klijetke srca) pukne, krv u klijetkama se miješa i srce se, “gušeći” vlastitom krvlju, ne može stegnuti i istisnuti krv iz sebe u posude.

Nakon toga nastupaju promjene opisane u stavcima 1. i 2.

4. Kardiogeni šok zbog masivne plućne embolije (PE).

To je stanje kada krvni ugrušak potpuno začepi lumen debla plućne arterije i krv ne može teći u lijevu stranu srca, tako da se srce steže i potiskuje krv u krvne žile.

Kao rezultat toga, krvni tlak naglo pada, gladovanje svih organa kisikom se povećava, njihov rad je poremećen i dolazi do smrti.

Kliničke manifestacije (simptomi i znaci) kardiogenog šoka

Oštar pad krvnog tlaka ispod 90/60 mm Hg. Art (obično 50/20 mm Hg).

Gubitak svijesti.

Hladnoća ekstremiteta.

Vene u ekstremitetima kolabiraju. Oni gube ton kao rezultat oštrog pada krvnog tlaka.

Čimbenici rizika za kardiogeni šok (CS)

Bolesnici s opsežnim i dubokim (transmuralnim) infarktom miokarda (područje infarkta više od 40% površine miokarda).

Ponovljeni infarkt miokarda sa srčanom aritmijom.

Dijabetes.

Starija dob.

Otrovanje kardiotoksičnim tvarima koje dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda.

Dijagnoza kardiogenog šoka (CS)

Glavni znak kardiogenog šoka je naglo smanjenje sistoličkog "gornjeg" krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Art (obično 50 mm Hg i niže), što dovodi do sljedećih kliničkih manifestacija:

Gubitak svijesti.

Hladnoća ekstremiteta.

Tahikardija (povećan broj otkucaja srca).

Blijeda (plavkasta, mramorirana, točkasta) i vlažna koža.

Kolabirane vene na udovima.

Poremećena diureza (izlučivanje urina), uz pad krvnog tlaka ispod 50/0 - 30/0 mm Hg. bubrezi prestaju raditi.

Ako postoji pitanje o kirurškom liječenju s ciljem otklanjanja uzroka šoka, provodi se sljedeće:

EKG(elektrokardiogram), za određivanje žarišnih promjena u miokardu (infarkt miokarda). Njegov stadij, lokalizacija (u kojem dijelu lijeve klijetke je došlo do infarkta), dubina i opseg.

ECHOCG (ultrazvuk) srca, ovom metodom možete procijeniti kontraktilnost miokarda, ejekcijsku frakciju (količina krvi koju srce izbaci u aortu) i odrediti koji je dio srca bio više pogođen srčanim udarom.

Angiografija je rendgenska kontrastna metoda za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti. U tom se slučaju u femoralnu arteriju ubrizgava kontrastno sredstvo koje, ulaskom u krv, boji žile i ocrtava defekt.

Angiografija se izvodi izravno kada je moguće koristiti kirurške tehnike usmjerene na uklanjanje uzroka kardiogenog šoka i povećanje kontraktilnosti miokarda.

Liječenje kardiogenog šoka (CS)

Liječenje kardiogenog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege. Osnovni cilj pružanja pomoći je povisiti krvni tlak na 90/60 mm Hg kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija srca i opskrbili vitalni organi krvlju za njihov daljnji rad.

Medikamentozno liječenje kardiogenog šoka (CS)

Pacijent se postavlja vodoravno s podignutim nogama kako bi se osigurala moguća prokrvljenost mozga.

Terapija kisikom – inhalacija (udisanje kisika pomoću maske). To se radi kako bi se smanjio nedostatak kisika u mozgu.

U slučaju jake boli intravenski se daju narkotički analgetici (morfij, promedol).

Za stabilizaciju krvnog tlaka intravenozno se primjenjuje otopina reopoliglucina - ovaj lijek poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava povećano zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka; u istu svrhu intravenozno se primjenjuju otopine heparina.

Otopina glukoze s inzulinom, kalijem i magnezijem primjenjuje se intravenozno (kapanjem) kako bi se poboljšala "prehrana" srčanog mišića.

Otopine adrenalina, norepinefrina, dopamina ili dobutamina daju se intravenozno, jer mogu povećati snagu srčanih kontrakcija, povećati krvni tlak, proširiti bubrežne arterije i poboljšati cirkulaciju krvi u bubrezima.

Liječenje kardiogenog šoka provodi se uz stalni nadzor (kontrolu) vitalnih organa. Za to se koristi kardiomonitor, prati se krvni tlak i broj otkucaja srca te se ugrađuje urinarni kateter (za kontrolu količine izlučene mokraće).

Kirurško liječenje kardiogenog šoka (CS)

Kirurško liječenje provodi se u prisutnosti posebne opreme i kada je terapija lijekovima za kardiogeni šok neučinkovita.

1. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Ovo je postupak kojim se uspostavlja prohodnost koronarnih (srčanih) arterija u prvih 8 sati od početka infarkta miokarda. Uz njegovu pomoć čuva se srčani mišić, obnavlja njegova kontraktilnost i prekidaju se sve manifestacije kardiogenog šoka.

Ali! Ovaj postupak je učinkovit samo u prvih 8 sati od početka srčanog udara.

2. Intraaortalna balonska kontrapulzacija

Ovo je mehaničko ubrizgavanje krvi u aortu pomoću posebno napuhanog balona tijekom dijastole (opuštanje srca). Ovaj postupak povećava protok krvi u koronarnim (srčanim) žilama.

Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i ne mogu se uzeti kao vodič za samoliječenje.

Liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava zahtijeva savjetovanje s kardiologom, temeljit pregled, propisivanje odgovarajućeg liječenja i naknadno praćenje terapije.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je akutno zatajenje lijeve klijetke ekstremne težine, koje se razvija tijekom infarkta miokarda. Smanjenje udarnog i minutnog volumena krvi tijekom šoka toliko je izraženo da se ne kompenzira povećanjem vaskularnog otpora, zbog čega krvni tlak i sustavni protok krvi naglo padaju, a opskrba krvlju svih vitalnih organa je poremećena.

Kardiogeni šok najčešće se razvija tijekom prvih sati nakon pojave kliničkih znakova infarkta miokarda, a znatno rjeđe u kasnijem razdoblju.

Postoje tri oblika kardiogenog šoka: refleksni, pravi kardiogeni i aritmijski.

Refleksni šok (kolaps) je najblaži oblik i, u pravilu, nije uzrokovan teškim oštećenjem miokarda, već smanjenjem krvnog tlaka kao odgovor na jaku bol koja se javlja tijekom srčanog udara. Uz pravodobno ublažavanje boli, tijek boli je benigni, krvni tlak brzo raste, međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, moguć je prijelaz iz refleksnog šoka u pravi kardiogeni šok.

Pravi kardiogeni šok obično se javlja s opsežnim infarkt miokarda. To je uzrokovano naglim smanjenjem pumpne funkcije lijeve klijetke. Ako je masa nekrotičnog miokarda 40 - 50% ili više, tada se razvija areaktivni kardiogeni šok, u kojem uvođenje simpatomimetičkih amina nema učinka. Smrtnost u ovoj skupini bolesnika se približava 100%.

Kardiogeni šok dovodi do dubokih poremećaja u prokrvljenosti svih organa i tkiva, uzrokujući poremećaje mikrocirkulacije i stvaranje mikrotromba (DIC sindrom). Kao rezultat toga, funkcije mozga su poremećene, razvija se akutno zatajenje bubrega i jetre, au probavnom kanalu mogu nastati akutni trofični ulkusi. Poremećaji cirkulacije pogoršavaju se slabom oksigenacijom krvi u plućima zbog naglog smanjenja plućnog protoka krvi i ranžiranja krvi u plućnoj cirkulaciji, te se razvija metabolička acidoza.

Karakteristična značajka kardiogenog šoka je stvaranje takozvanog začaranog kruga. Poznato je da kada je sistolički tlak u aorti ispod 80 mm Hg. koronarna perfuzija postaje neučinkovita. Pad krvnog tlaka naglo pogoršava koronarni protok krvi, dovodi do povećanja područja nekroze miokarda, daljnjeg pogoršanja pumpne funkcije lijeve klijetke i pogoršanja šoka.

Aritmički šok (kolaps) razvija se kao rezultat paroksizmalne tahikardije (obično ventrikularne) ili akutne bradiaritmije na pozadini potpunog atrioventrikularnog bloka. Hemodinamski poremećaji kod ovog oblika šoka nastaju zbog promjena u učestalosti kontrakcija ventrikula. Nakon normalizacije srčanog ritma, crpna funkcija lijeve klijetke obično se brzo uspostavi i simptomi šoka nestaju.

Općeprihvaćeni kriteriji na temelju kojih se dijagnosticira kardiogeni šok tijekom infarkta miokarda su niski sistolički (80 mm Hg) i pulsni tlak (20-25 mm Hg), oligurija (manje od 20 ml). Osim toga, vrlo je važna prisutnost perifernih znakova: bljedilo, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti. Površinske vene kolabiraju, puls na radijalnim arterijama je končast, ležišta noktiju su blijeda, a opaža se cijanoza sluznice. Svijest je obično zbunjena, a bolesnik nije u stanju adekvatno procijeniti težinu svog stanja.

Liječenje kardiogenog šoka. Kardiogeni šok je ozbiljna komplikacija infarkt miokarda. stopa smrtnosti doseže 80% ili više. Njegovo liječenje je složen zadatak i uključuje skup mjera usmjerenih na zaštitu ishemijskog miokarda i vraćanje njegovih funkcija, uklanjanje mikrocirkulacijskih poremećaja i kompenzaciju poremećene funkcije parenhimskih organa. Učinkovitost mjera liječenja uvelike ovisi o vremenu njihovog početka. Rano liječenje kardiogenog šoka ključ je uspjeha. Glavni zadatak koji je potrebno što prije riješiti je stabilizacija krvnog tlaka na razini koja osigurava odgovarajuću perfuziju vitalnih organa (90-100 mmHg).

Redoslijed mjera liječenja kardiogenog šoka:

Ublažavanje sindroma boli. Budući da je intenzivan bolni sindrom koji se javlja tijekom infarkt miokarda. je jedan od razloga sniženja krvnog tlaka, moraju se poduzeti sve mjere da se brzo i potpuno oslobodi. Najučinkovitija uporaba neuroleptanalgezije.

Normalizacija srčanog ritma. Stabilizacija hemodinamike je nemoguća bez uklanjanja srčanih aritmija, budući da akutni napad tahikardije ili bradikardije u uvjetima ishemije miokarda dovodi do oštrog smanjenja moždanog udara i minutnog volumena. Najučinkovitiji i najsigurniji način za ublažavanje tahikardije s niskim krvnim tlakom je električna pulsna terapija. Ako situacija dopušta medikamentozno liječenje, izbor antiaritmika ovisi o vrsti aritmije. Za bradikardiju, koja je obično uzrokovana akutnim atrioventrikularnim blokom, gotovo jedini učinkovit lijek je endokardijalni stimulator. Injekcije atropin sulfata najčešće ne daju značajan i dugotrajan učinak.

Jačanje inotronske funkcije miokarda. Ako se nakon uklanjanja sindroma boli i normalizacije učestalosti ventrikularne kontrakcije krvni tlak ne stabilizira, to ukazuje na razvoj pravog kardiogenog šoka. U ovoj situaciji potrebno je povećati kontraktilnu aktivnost lijeve klijetke, stimulirajući preostali održivi miokard. U tu svrhu koriste se simpatomimetički amini: dopamin (Dopamine) i dobutamin (Dobutrex), koji selektivno djeluju na beta-1 adrenergičke receptore srca. Dopamin se primjenjuje intravenozno. Da biste to učinili, 200 mg (1 ampula) lijeka razrijedi se u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Doza se u svakom konkretnom slučaju odabire empirijski ovisno o dinamici krvnog tlaka. Obično započnite s 2-5 mcg/kg po 1 minuti (5-10 kapi po 1 minuti), postupno povećavajući brzinu primjene dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira na 100-110 mm Hg. Dobutrex je dostupan u bočicama od 25 ml koje sadrže 250 mg dobutaminklorida u liofiliziranom obliku. Prije upotrebe suhu tvar u bočici otopimo dodavanjem 10 ml otapala, a zatim razrijedimo u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Intravenska infuzija započinje dozom od 5 mcg/kg u 1 minuti, povećavajući je do pojave kliničkog učinka. Optimalna brzina primjene odabire se pojedinačno. Rijetko prelazi 40 mcg/kg u minuti; učinak lijeka počinje 1-2 minute nakon primjene i prestaje vrlo brzo nakon završetka zbog njegovog kratkog (2 min) poluvijeka.

Kardiogeni šok: nastanak i simptomi, dijagnoza, terapija, prognoza

Možda najčešća i ozbiljna komplikacija infarkta miokarda (IM) je kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Iznenadno teško stanje završava smrću u 90% slučajeva. Bolesnik ima izglede za duži život tek kada je u trenutku razvoja bolesti u rukama liječnika. Ili još bolje, cijeli reanimacijski tim koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za povratak osobe s “onog svijeta”. Međutim čak i sa svim tim sredstvima, šanse za spas su vrlo male. Ali nada umire posljednja, pa se liječnici do posljednjeg bore za život pacijenta, au drugim slučajevima postižu željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Kardiogeni šok, manifestiran akutna arterijska hipotenzija. koji ponekad doseže ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica "sindroma niskog minutnog volumena" (tako se karakterizira akutno zatajenje kontraktilne funkcije miokarda).

Najnepredvidivije razdoblje u pogledu nastanka komplikacija akutnog proširenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer tada u svakom trenutku infarkt miokarda može prijeći u kardiogeni šok, koji se obično javlja praćen sljedećim kliničkim simptomi:

  • Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
  • Acid-bazna neravnoteža;
  • Pomak u stanju vode i elektrolita u tijelu;
  • Promjene neurohumoralnih i neurorefleksnih regulatornih mehanizama;
  • Stanični metabolički poremećaji.

Osim pojave kardiogenog šoka tijekom infarkta miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog strašnog stanja, koji uključuju:

Slika: uzroci kardiogenog šoka u postocima

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na identifikaciji stupnjeva težine (I, II, III - ovisno o klinici, frekvenciji srca, razini krvnog tlaka, diurezi, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se mogu prikazati kao slijedi:

  • Refleksni šok(sindrom hipotenzije-bradikardije), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci ne smatraju zapravo šokom, budući da lako pristaje učinkovite metode, a osnova za pad krvnog tlaka je refleks utjecaj na zahvaćeno područje miokarda;
  • Aritmički šok. kod kojih je arterijska hipotenzija uzrokovana niskim minutnim volumenom srca i povezana je s bradi- ili tahiaritmijom. Aritmički šok predstavljen je u dva oblika: prevladavajući tahisistolički i posebno nepovoljan - bradisistolički, koji se javlja u pozadini atrioventrikularnog bloka (AV) u ranom razdoblju MI;
  • Pravi kardiogeni šok. dajući stopu smrtnosti od oko 100%, budući da mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje nisu kompatibilne sa životom;
  • Areaktivan šok u patogenezi je analogan pravom kardiogenom šoku, ali se donekle razlikuje u većoj težini patogenetskih čimbenika, te, posljedično, posebna težina tečaja ;
  • Šok zbog rupture miokarda. što je popraćeno refleksnim padom krvnog tlaka, tamponadom srca (krv se ulijeva u perikardijalnu šupljinu i stvara prepreke kontrakcijama srca), preopterećenjem lijevih srčanih komora i smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića.

patologije - uzroci razvoja kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Dakle, možemo identificirati općeprihvaćene kliničke kriterije za šok tijekom infarkta miokarda i prikazati ih u sljedećem obliku:

  1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Umjetnost. (za osobe s arterijskom hipertenzijom - ispod 90 mm Hg);
  2. Diureza manja od 20 ml/h (oligurija);
  3. Bljedoća kože;
  4. Gubitak svijesti.

Međutim, težinu stanja bolesnika koji je razvio kardiogeni šok moguće je prosuditi više prema trajanju šoka i odgovoru bolesnika na primjenu presorskih amina nego prema razini arterijske hipotenzije. Ako stanje šoka traje dulje od 5-6 sati, ne ublažava se lijekovima, a sam šok je kombiniran s aritmijama i edemom pluća, takav se šok naziva areaktivan .

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeću ulogu u patogenezi kardiogenog šoka imaju smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i refleksni utjecaji iz zahvaćenog područja. Redoslijed promjena u lijevom dijelu može se predstaviti na sljedeći način:

  • Smanjeni sistolički učinak uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama;
  • Povećano stvaranje kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije, osobito arterijske;
  • Generalizirani spazam arteriola, zauzvrat, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i potiče centralizaciju protoka krvi;
  • Centralizacija krvotoka stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i dodatno opterećuje lijevu klijetku, uzrokujući njezino oštećenje;
  • Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenje lijevog ventrikula .

Mikrocirkulacijski bazen tijekom kardiogenog šoka također prolazi kroz značajne promjene zbog arteriole-venskog ranžiranja:

  1. Kapilarni krevet se iscrpljuje;
  2. Razvija se metabolička acidoza;
  3. Postoje izražene distrofične, nekrobiotičke i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
  4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masivnog oslobađanja plazme iz krvotoka (plazmoragija), čiji se volumen u cirkulirajućoj krvi prirodno smanjuje;
  5. Plazmoragije dovode do povećanja hematokrita (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenja dotoka krvi u srčane šupljine;
  6. Punjenje koronarnih arterija krvlju se smanjuje.

Događaji koji se javljaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih područja ishemije s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, ima brz tijek i brzo zahvaća cijeli organizam. Zbog poremećaja homeostaze eritrocita i trombocita dolazi do mikrokoagulacije krvi u drugim organima:

  • U bubrezima s razvojem anurije i akutno zatajenje bubrega- eventualno;
  • U plućima s tvorbom sindrom respiratornog distresa(plućni edem);
  • U mozgu s njegovim oticanjem i razvojem cerebralna koma .

Kao rezultat ovih okolnosti, fibrin se počinje trošiti, što ide na stvaranje mikrotromba koji se stvaraju DIC sindrom(diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovode do krvarenja (obično u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenetskih mehanizama dovodi do stanja kardiogenog šoka s nepovratnim posljedicama.

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetsko, već i simptomatsko:

  • Za plućni edem propisuju se nitroglicerin, diuretici, odgovarajuća sredstva za ublažavanje boli i alkohol kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
  • Jake bolove ublažavaju promedol, morfij, fentanil s droperidolom.

Hitna hospitalizacija pod stalnim nadzorom na intenzivnoj njezi, mimo hitne! Naravno, ako je bilo moguće stabilizirati stanje bolesnika (sistolički tlak 90-100 mm Hg).

Prognoza i životne šanse

Na pozadini čak i kratkotrajnog kardiogenog šoka mogu se brzo razviti druge komplikacije u obliku poremećaja ritma (tahi- i bradiaritmija), tromboze velikih arterijskih žila, infarkta pluća, slezene, nekroze kože i krvarenja.

Ovisno o tome kako se snižava krvni tlak, koliko su izraženi znakovi perifernih poremećaja, kako bolesnikovo tijelo reagira na terapijske mjere, uobičajeno je razlikovati umjereni i teški kardiogeni šok, koji se u klasifikaciji označava kao areaktivan. Blagi stupanj za tako ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije predviđen.

Međutim čak i u slučaju šoka srednje jakosti, ne treba se posebno zavaravati. Neki pozitivan odgovor tijela na terapijske učinke i ohrabrujući porast krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Umjetnost. može brzo ustupiti mjesto suprotnoj slici: u pozadini sve većih perifernih manifestacija, krvni tlak ponovno počinje padati.

Bolesnici s teškim kardiogenim šokom praktički nemaju šanse preživjeti. budući da apsolutno ne reagiraju na terapijske mjere, stoga velika većina (oko 70%) umire prvog dana bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka nastanka šoka). Neki pacijenti mogu preživjeti 2-3 dana, a zatim nastupi smrt. Samo 10 od 100 pacijenata uspije prebroditi ovo stanje i preživjeti. Ali samo je nekolicini predodređeno da doista pobijede ovu strašnu bolest, budući da neki od onih koji se vrate s "onog svijeta" ubrzo umiru od zatajenja srca.

Grafikon: preživljenje nakon kardiogenog šoka u Europi

U nastavku su statistike koje su prikupili švicarski liječnici o pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što je vidljivo iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti stopu smrtnosti pacijenata

do 50%. Kao što je gore spomenuto, u Rusiji i ZND-u ove brojke su još pesimističnije.

Kardiogeni šok- klinički sindrom uzrokovan oštrim padom pumpne funkcije srca, vaskularnom insuficijencijom i ozbiljnom dezorganizacijom mikrocirkulacijskog sustava.

Patogeneza

Aktivacija simpatičkog živčanog sustava zbog smanjenja minutnog volumena srca i sniženog krvnog tlaka à Zadržavanje tekućine zbog smanjenog bubrežnog protoka krvi i povećanja volumena cirkulirajuće krvi (CBV) à Povećanje perifernog vaskularnog otpora zbog vazokonstrikcije, što dovodi do povećanja srčanog naknadnog opterećenja i potreba miokarda za kisikomàOštećena dijastolička relaksacija miokarda lijeve klijetke zbog poremećenog punjenja i smanjene komplijanse, što uzrokuje porast tlaka u lijevom atriju i povećava stagnaciju krvi u plućima àMetabolička acidoza zbog dugotrajne hipoperfuzije organa i tkiva.

Klinika

postoji bljedilo kože, mramoriziranost kože i obilan hladan znoj zbog stimulacije znojnih žlijezda, hipotenzija (krvni tlak manji od 90 mm Hg ili pad od 80 mm Hg kod ljudi koji obično imaju hipertenziju), cijanoza, kratkoća dah, zamagljena svijest, smanjenje diureze i pulsnog tlaka na 20-25 mm Hg. Umjetnost. i ispod. Auskultacijom se obično utvrđuju znaci plućnog edema, čuje se ritam galopa, prigušeni srčani tonovi, a ako je došlo do puknuća interventrikularnog septuma ili otkinutog papilarnog mišića, čuje se holosistolički šum. Na dijelu središnjeg živčanog sustava primjećuje se inhibicija. oligoanurija - pad diureze ispod 20 ml / sat, s produljenim tijekom, povećava se razina dušika u krvi.
Dijagnostika

Invazivnim mjerenjem krvnog tlaka otkriva se arterijska hipotenzija. Aktivnost CPK je povećana. Pri ispitivanju plinova u krvi primjećuje se metabolička acidoza i hipoksija. EKG otkriva znakove infarkta, ishemije miokarda ili aneurizme lijevog ventrikula.

Dijagnostički kriteriji:

1) simptomi zatajenja periferne cirkulacije: blijeda cijanotična, "mramorirana", vlažna koža; akrocijanoza; urušene vene; hladne ruke i noge; smanjenje tjelesne temperature;

2) poremećaj svijesti (letargija, smetenost, rjeđe - uznemirenost)

3) oligurija< 20 мл/ч или анурия

4) SBP s dva mjerenja< 90 мм.рт. ст. (при предшествовавшей АГ < 100 мм рт.ст.)

5) smanjenje pulsnog krvnog tlaka na 20 mm Hg. i ispod

6) smanjenje prosječnog krvnog tlaka< 60 мм рт.ст.

7) hemodinamski kriteriji: srčani indeks< 2,5 л/мин/м 2 ; давление «заклинивания» в легочной артерии >15 mmHg; povećanje OPSS-a; smanjenje udarnog i minutnog volumena

Liječenje

1.Ublažavanje sindroma boli. Najučinkovitija je primjena neuroleptanalgezije (droperidol, fentanil, talomonal).
2.Normalizacija srčanog ritma. Za uspostavljanje ritma: kod tahiformi (supraventrikularna tahikardija, lepršanje atrija, fibrilacija atrija, ventrikularna tahikardija) radi se elektrokardioverzija, kod šoka odmah se započinje s intenzivnim metodama (u ovom slučaju primjena antiritmika). opasno, jer u nekim slučajevima oni sami dovode do smanjenja kontraktilnosti miokarda). U prisutnosti bradiformi, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu privremenoj srčanoj stimulaciji.
3.Jačanje inotronske funkcije miokarda.-potrebno je povećati kontraktilnu aktivnost lijeve klijetke, stimulirajući preostali vitalni miokard.Koriste se simpatomimetički amini: dopamin (dopamin) i dobutamin (Dobutrex) koji selektivno djeluju na beta-1 adrenergičke receptore srca. dopamin primijenjen intravenski. Da biste to učinili, 200 mg (1 ampula) lijeka razrijedi se u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Obično započnite s 2-5 mcg/kg po 1 minuti (5-10 kapi po 1 minuti), postupno povećavajući brzinu primjene dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira na 100-110 mm Hg. Dobutrex Dostupan u bočicama od 25 ml koje sadrže 250 mg dobutamin hidroklorida u liofiliziranom obliku. Prije upotrebe suhu tvar u bočici otopimo dodavanjem 10 ml otapala, a zatim razrijedimo u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Intravenska infuzija započinje dozom od 5 mcg/kg u 1 minuti, povećavajući je do pojave kliničkog učinka.


4. Nespecifične mjere protiv šoka. Istodobno s primjenom simpatomimetičkih amina primjenjuje se:
1.glukokortikoidi: prednizolon - 100-120 mg intravenozno;
2. heparin - 10 000 jedinica intravenski;
3. natrijev bikarbonat - 100-120 ml 7,5% otopine;
4.reopoliglukin - 200-400 ml

Postoji pravi kardiogeni šok, koji je uzrok smrti u 90% slučajeva. Patološki proces temelji se na akutnom i naglom prekidu protoka krvi u većini organa i tkiva tijela, što dovodi do nepovratnih promjena u staničnoj strukturi.

Vaskularni kolaps može se pojaviti u pozadini različitih vrsta akutnih stanja (tijekom krvarenja, sepse, tromboembolije): kardiogeni šok je akutna srčana patologija, koja se najčešće javlja s infarktom lijeve klijetke.

Akutni koronarni sindrom (AKS) ima tipične kliničke manifestacije, prva pomoć kod kardiogenog šoka uključuje intenzivne mjere reanimacije, a posljedice ovise o stupnju oštećenja vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Mogućnosti šokiranja srca

Šok je tipičan sindrom koji je karakterističan za veliki broj opasnih patoloških stanja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kardiogeni šok, čija klasifikacija razlikuje nekoliko vrsta akutnih situacija, javlja se u srčanoj patologiji. Mogući su sljedeći oblici kardiogenog šoka:

  • istina (kardiogeni šok tijekom infarkta miokarda);
  • KSh u pozadini;
  • refleks;
  • areaktivni kardiogeni šok.

Veliki prognostički značaj za preživljenje ima težina koronarne cirkulacije poremećene infarktom:

  • prosjek;
  • težak;
  • areaktivan.

Kardiogeni šok bilo koje faze karakterizira nagli i izraženi pad krvnog tlaka i prestanak krvotoka, što se očituje nizom simptoma i znakova koji upućuju na po život opasnu patologiju.

Uzročni čimbenici akutnog stanja

Sve vrste i varijante kardiogenog šoka nastaju kada je glavna funkcija srca poremećena: prestanak rada pumpe dovodi do nedostatka oksigenirane krvi u krvnim žilama. Svi uzroci kardiogenog šoka mogu se podijeliti u 2 skupine:

  1. Poremećena sistolička funkcija srca

Najčešći uzročni čimbenik je infarkt miokarda. Osim toga, moguće su sljedeće patološke opcije:

  • teški miokarditis;
  • operacija srca;
  • ruptura srčanog mišića;
  • toksični učinci lijekova ili alkoholnih pića.
  1. Akutno mehaničko preopterećenje lijeve klijetke

Zaustavljanje protoka krvi u aortu može se dogoditi zbog sljedećih čimbenika:

  • akutno zatajenje srca na razini mitralnog ili aortnog zaliska;
  • infektivni endokarditis;
  • kirurška intervencija;
  • , koji najčešće uzrokuje kardiogeni šok u djece;
  • interventrikularni defekt;
  • akutna aneurizma u stijenci lijeve klijetke;
  • sferni tromb u atriju;
  • akutna aritmija zbog početnog poremećaja koronarnog krvotoka.

Bez obzira na uzročni faktor, važno je razumjeti kako se kardiogeni šok razvija i napreduje: patogeneza stanja opasnog po život određuje simptome bolesti i ukazuje na ishod koronarne patologije. Zbog potpunog ili djelomičnog zaustavljanja pumpe u prsima, minutni volumen (količina krvi poslane u tkiva) naglo se smanjuje, što dovodi do stvaranja začaranog kruga: što se manje krvi pumpa, lošija je opskrba vitalnim organima i manjoj opskrbi srčanog mišića. Stanje šoka postaje ireverzibilno kada nastupi potpuna ishemija staničnih struktura srca, mozga i glavnih unutarnjih organa.

Simptomi i znakovi koronarnih poremećaja

Za brzu dijagnozu i učinkovitu primarnu skrb morate znati kriterije za kardiogeni šok:

  • nagli i katastrofalni pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80-60 mm Hg. Umjetnost.;
  • brz puls, koji je vrlo teško otkriti na zapešću;
  • učestalo i plitko disanje;
  • promjene u svijesti do kome;
  • jako bljedilo kože;
  • značajno smanjenje ili odsutnost urina.

Opsežni vaskularni kolaps ne razvija se uvijek odmah i brzinom munje. Preporučljivo je uočiti znakove kardiogenog šoka prije pojave ireverzibilnih simptoma, što je posebno važno u slučaju ishemije miokarda. Najčešće manifestacije opasne patologije su:

  • gori sve veća bol u području prsa;
  • razdražljivost, psiho-emocionalna agitacija s osjećajem straha;
  • cijanoza kože, bljedilo i ozbiljno znojenje;
  • apatija i teška slabost povezana s padom krvnog tlaka;
  • , i ubrzano disanje.

Kardiogeni šok, čiji simptomi ukazuju na tešku i areaktivnu fazu bolesti, gotovo je nemoguće izliječiti, stoga je pravovremena dijagnoza početnih oblika akutnog patološkog stanja i otkrivanje umjerene težine koronarnih poremećaja jedina šansa za spašavanje život osobe.

Hitna pomoć

Učinkovito liječenje kardiogenog šoka ovisi o težini akutnog koronarnog sindroma i brzini dostave bolesne osobe u kardiološki odjel intenzivne njege specijalizirane bolnice. Hitno zbrinjavanje kardiogenog šoka, koje provodi liječnik u reanimacijskom timu, od velikog je značaja za prognozu.

Stručnjak će obavljati sljedeće obvezne zadatke:

  • Pružanje učinkovitog ublažavanja boli;
  • Uklanjanje emocionalnog uzbuđenja;
  • Korekcija respiratornih poremećaja (maska ​​s kisikom, po potrebi umjetna ventilacija);
  • Terapija lijekovima usmjerena na povećanje krvnog tlaka i sprječavanje nepovratnih promjena u organima i tkivima tijela.

Uz IV i stalno mjerenje krvožilnog tonusa, liječnik će intravenski primijeniti lijekove za održavanje rada i osiguravanje pravilnog ritma srca, sredstva za poboljšanje krvožilnog protoka i korekciju metaboličkih poremećaja.

Glavna zadaća liječnika hitne reanimacijske ekipe je spriječiti ireverzibilne poremećaje cirkulacije u vitalnim organima i što je moguće brže dostaviti bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja srca.

Komplikacije i posljedice

Pravodobno otkrivena akutna patologija i pravilno pružena hitna pomoć za kardiogeni šok uopće ne jamče od sljedećih vrsta komplikacija koje se često javljaju:

  • respiratorno zatajenje (šok pluća - kratkoća daha, edem u plućnom tkivu, teški metabolički i vaskularni poremećaji);
  • akutna bubrežna patologija (šok bubreg - odsutnost ili izuzetno mala količina urina, nekrotična oštećenja u tkivima izlučujućeg sustava);
  • zatajenje jetre sa smrću nekih jetrenih stanica;
  • pojava akutnih ulkusa i erozija u želucu, što dovodi do krvarenja;
  • pojava malih krvnih ugrušaka u vaskularnom krevetu;
  • nekrotične promjene u mekim tkivima ekstremiteta (gangrene), koje su posljedica nedostatka protoka krvi u malim žilama nogu i ruku.

Najopasnija komplikacija iznenadnog srčanog udara ili akutne srčane patologije s poremećajem općeg krvotoka u tijelu je kardiogeni šok. Pružanje hitne skrbi za ovo stanje trebalo bi biti što je brže moguće, ali čak i uz pravovremeni prijem u jedinicu intenzivne njege srca, vjerojatnost preživljavanja je oko 10%. Optimalna prevencija iznimno opasne komplikacije i sprječavanje invalidnih posljedica stanja šoka jesu redoviti pregledi kod liječnika, liječenje bolesti srca i pridržavanje preporuka specijalista za prevenciju infarkta miokarda.

Kardiogeni šok je jedna od najčešćih komplikacija infarkta miokarda, koja postaje glavni uzrok smrti bolesnika. Postaje jasno da je patologija vrlo opasna i zahtijeva hitno djelovanje. Klinička slika kardiogenog šoka je raznolika i ovisi o razlozima koji su doveli do ovog stanja.

Suština patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca koje nastaje ako srce prestane obavljati svoju glavnu funkciju, odnosno opskrbu krvlju svih vitalnih ljudskih organa. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. O tome što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinička slika i liječenje bit će riječi dalje.

Ozbiljnost

Kardiogeni šok se klinički može podijeliti u 3 stupnja težine:

  1. U prvom stupnju ozbiljnosti šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Krvni tlak je blago snižen, otkucaji srca blago ubrzani. Kardiogeni šok prvog stupnja lako se liječi.
  2. Napad u drugom stupnju može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni tlak je znatno smanjen, puls je ubrzan, dolazi do oticanja pluća, lijeva klijetka srca teško se nosi sa svojim dužnostima, odnosno opaža se zatajenje srca. Ovaj stupanj patologije vrlo sporo reagira na terapijske mjere.
  3. Stanje šoka u trećem stupnju težine traje više od 10 sati. Tlak je vrlo nizak, pluća su jako natečena, puls je veći od 120 otkucaja u minuti. Ako postoji pozitivna reakcija na mjere reanimacije, ona je kratkotrajna.

Kardiogeni i klinika

Patologija sa svojim kliničkim manifestacijama podijeljena je u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

  1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka. Ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za uklanjanje simptoma, tada ovaj oblik bolesti može prijeći u sljedeću fazu.
  2. Pravi. Opsežni infarkt miokarda, u kojem tkivo lijeve klijetke srca odumire. Kada nekroza tkiva prijeđe 50%, tada, unatoč svim poduzetim mjerama reanimacije, pacijent umire.
  3. Areaktivan. Najteži oblik patologije, u kojem se promatra multifaktorijalna patogeneza kardiogenog šoka s njegovim kliničkim manifestacijama. Areaktivni kardiogeni šok ne reagira ni na kakvu terapiju i uvijek dovodi do smrti bolesnika.
  4. Aritmičan. Patologija je povezana s poremećajima srčanog ritma, odnosno s povećanim ili usporenim pulsom. Ako se pravodobno reanimira bolesnika, stanje se može normalizirati.

Patogeneza kardiogenog šoka i klinička slika ovisno o uzrocima

Glavni razlozi za razvoj kardiogenog šoka su:

  • Infarkt miokarda. U ovom stanju opaža se sljedeća klinička slika: probadajuća bol u prsnoj kosti, panični strah od smrti, otežano disanje i blijeda koža, izostanak rezultata uzimanja nitroglicerina.
  • Poremećaji srčanog ritma. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.

Kako razumjeti da se dogodio šok

Što se prije pruži hitna pomoć u klinici za kardiogeni šok, veća je vjerojatnost da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je određena patologija uzrokovala njegov razvoj:

  1. U šoku uzrokovanom infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jaku bol u području prsnog koša i iza njega. U većini slučajeva nakon boli javlja se osjećaj straha od smrti i počinje panika.
  2. Ako je uzrok kardiogenog šoka srčana aritmija, pacijent može doživjeti tahikardiju ili bradikardiju neposredno nakon pojave boli u prsima.
  3. javlja se jaka slabost, bolesniku je teško disati, a ponekad se može pojaviti iskašljavanje krvi. Koža na glavi, vratu i prsima pacijenta postaje žućkasta ili siva.

Znakovi kardiogenog šoka

Neovisno o razlozima, ali u različitim stupnjevima, javljaju se sljedeći simptomi kardiogenog šoka koji su posljedica niskog krvnog tlaka: bolesnik se počinje pojačano znojiti, usne i nos poprimaju plavu nijansu, vene na vratu natiču. jako, ruke i noge postaju hladne.

Ako pacijentu u trenutku kardiogenog šoka nije pružena hitna medicinska pomoć, on prvo gubi svijest, jer prestaje rad srca i mozga, a zatim umire.

Dijagnoza kardiogenog šoka

U dijagnostici kardiogenog šoka poliklinika provodi sljedeće aktivnosti:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvučni pregled srca.
  3. Rtg organa prsnog koša.
  4. Biokemijska analiza krvi i urina, koja se provodi tijekom cijelog liječenja.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Prva stvar koju treba učiniti u klinici za kardiogeni šok je nazvati hitnu pomoć. A prije njenog dolaska potrebno je bolesnika posjesti, osloboditi vrat i prsa svega nepotrebnog i dati mu pod jezik tabletu nitroglicerina.

Po dolasku liječnika hitne pomoći provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Za ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje boli koriste se lijekovi protiv bolova, koji se uglavnom klasificiraju kao opojni lijekovi. Ovo je "Promedol", "Fentanyl".
  2. Za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti lijekovi kao što su dopamin i norepinefrin.
  3. Pacijentu se daje kap po kap fiziološka otopina i glukoza.
  4. Koristi se prednizolon.
  5. Panangin pomaže u normalizaciji pulsa.
  6. Po potrebi se radi defibrilacija ili kompresija prsnog koša.
  7. Kako bi se uklonio plućni edem, propisuju se diuretici, posebno Furosemid.
  8. Da bi se spriječila tromboza, pacijentu se daje heparin.
  9. Kako bi se poboljšalo funkcioniranje metaboličkih procesa u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.
  10. Inhalacije kisika koriste se za normalizaciju razine kisika u tijelu.

Sve navedene aktivnosti provode se u vozilu hitne pomoći na putu bolesnika do bolnice.

Terapijske mjere

Po prijemu bolesnika u bolnicu provodi se kompletan pregled kako bi se utvrdila klinička slika kardiogenog šoka i liječenje. Daljnja terapija provodi se na temelju onoga što je poslužilo kao poticaj za razvoj.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, pacijentu se daje trombolitička terapija kako bi se uklonio “blokad” u koronarnoj arteriji. Ako je bolesnik u komi, tada se izvodi trahealna intubacija. Ovaj postupak pomaže u održavanju disanja pacijenta čak iu besvjesnom stanju.

Ako se stanje bolesnika s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poboljšaju nakon medikamentozne terapije, liječnik se može odlučiti na hitan kirurški zahvat kako bi spasio život pacijenta.

Za suzbijanje kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se sljedeće kirurške metode:

  1. Operacija premosnice koronarne arterije. Postupak se sastoji u stvaranju dodatnog krvotoka, koji je most, koji se koristi prije transplantacije miokarda.
  2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija uključuje potpunu obnovu cjelovitosti krvnih žila, osiguravajući normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Prognoza preživljavanja

Ako je u slučaju kardiogenog šoka prvog stupnja i njegove klinike pružena pravovremena pomoć, a pacijent je odmah odveden u bolnicu, tada možemo reći da će pacijent preživjeti. S drugim i trećim stupnjem kardiogenog šoka smrtnost se javlja u 70-80% slučajeva.

Preventivne mjere

Ako se pacijentu dijagnosticira "kardiogeni šok", tada mu nikakve preventivne mjere ne mogu pomoći, stoga je važno voditi računa o njegovom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kakvih patoloških procesa. Prevencija bolesti kardiovaskularnog sustava je:

  1. Odbacivanje loših navika. Ako osoba često puši i zlorabi alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo željenog, tada će tijelo prije ili kasnije početi kvariti. Kao posljedica loše prehrane, pušenja i konzumiranja alkohola, na stijenkama krvnih žila počinju se stvarati aterosklerotski plakovi, što uzrokuje značajno povećanje opterećenja srca i posljedicu pogoršanja rada svih vitalnih organa u tijelu. .
  2. Praćenje razine tjelesne aktivnosti. Važno je da sve fizičke aktivnosti na tijelu budu redovite i ravnomjerne. Dakle, prekomjerni stres može nanijeti kolosalnu štetu tijelu, dok sjedilački način života jednako pogubno utječe na njega, pa je potrebno održavati ravnotežu, odnosno tjelesnu aktivnost treba izmjenjivati ​​s odmorom. Ako nije moguće baviti se bilo kakvim sportom, potrebno je svakodnevno šetati na svježem zraku, plivati ​​i voziti bicikl. Morate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo vrijeme je dovoljno da se učinkovito opustite nakon napornog dana.
  3. Preventivni pregled. Osobe s nasljednim faktorima ili one koje su sklone razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava moraju svakih šest mjeseci ići na pregled kod svog liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pretragama. To će pomoći u otkrivanju bolesti na vrijeme i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija.
  4. Stres i emocionalna napetost. Vrlo je važno zapamtiti da se tijekom stresnih situacija ili emocionalnog prenaprezanja razina hormona adrenalina naglo povećava, što nepovoljno utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, stoga je vrlo važno tretirati bilo koju životnu situaciju što mirnije, to je jedini način da se osigura da će srce raditi mnogo godina bez odstupanja.
  5. Zdrava prehrana. Pacijentova prehrana mora sadržavati potrebnu količinu korisnih makro- i mikroelemenata. Za to je važno pridržavati se posebne prehrane.

Sada je razjašnjena patogeneza, klinička slika i liječenje kardiogenog šoka. Bolest srca često je puna smrti za pacijenta, stoga je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke i, uz najmanju sumnju na bilo kakvu patologiju, odmah potražiti pomoć stručnjaka.