Otitis

Herpetična upala grla, njegovi simptomi i fotografije grla kod djece i odraslih. Enterovirusna infekcija Povijest bolesti enterovirusna infekcija herpangina

Svake godine stotine ukrajinske djece zarazi se enterovirusnim infekcijama, koje se manifestiraju u obliku osipa i rana na rukama, tabanima, ustima i grlu na pozadini porasta tjelesne temperature do +38 °C ili više. Infekcija se najčešće javlja ljeti u odmaralištima. Mnogi ljudi zaraženi enterovirusima bolest doživljavaju s minimalnim tegobama ili su potpuno asimptomatski, ali mogu ostati nositelji virusa nekoliko mjeseci. Infekcija koja je ušla u tijelo obično nestaje u roku od 5-10 dana sama od sebe bez posebnog liječenja. Enterovirusne infekcije prenose se kapljičnim putem ili fekalno-oralnim putem. Najčešće pogađaju djecu mlađu od 10 godina (djeca mlađa od 5 godina posebno su osjetljiva na ove bolesti).

Postoje tipični i atipični oblici enterovirusnih infekcija. Tipični oblici infekcije uključuju herpanginu, egzantem, epidemijsku mialgiju i aseptični serozni meningitis. Atipični - uveitis, pankreatitis, nefritis, encefalomiokarditis novorođenčadi, mješovite infekcije.

Simptomi enterovirusne infekcije

Počinju se javljati otprilike 3-7 dana nakon prvog kontakta s virusom. Simptomi su vrlo raznoliki: mučnina, povraćanje, vodenasta stolica do 10 puta dnevno, različiti osipi. Tjelesna temperatura je visoka, ponekad i do 40 stupnjeva. Obično se 1-2 dana nakon prestanka vrućice pojavi osip na rukama, nogama i ustima u obliku crvenih mrlja s mjehurićima (vezikule).

Osip na koži može nalikovati vodenim kozicama, au ustima - (važno je zapamtiti da ove bolesti uzrokuju različiti patogeni, a virus herpesa nema nikakve veze s enterovirusnom infekcijom, pa je u potonjem slučaju beskorisno mažite mjehuraste osipe aciklovir mašću). Ostali simptomi ove bolesti: gubitak apetita, glavobolja, čirevi u ustima, jeziku i grlu. Ponekad pacijenti mogu imati gotovo nikakve simptome bolesti, ali su u ovom trenutku još uvijek izvor infekcije virusom za druge ljude.

Najčešće enterovirusi uzrokuju bolesti kod djece, kao i kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom. U oba slučaja, pacijenti mogu imati temperaturu i grlobolju, praćenu ranicama u ustima nekoliko dana kasnije.

Komplikacije uzrokovane enterovirusnom infekcijom javljaju se rijetko, a bolest obično prolazi sama od sebe, no postoje iznimke. Ponekad dolazi do dehidracije i razvoja sekundarne bakterijske infekcije. Vrlo rijetko se mogu razviti meningitis, encefalitis, akutna mlohava paraliza i oštećenje srca

Liječenje i prevencija enterovirusne infekcije

Ne postoje posebni lijekovi za liječenje enterovirusne infekcije. Protiv ovih bolesti također ne postoji cjepivo. Bolest prolazi sama od sebe za 3-10 dana (ponekad dva tjedna). Ne preporuča se koristiti antibiotike, antivirusne lijekove itd., Budući da u ovom slučaju oni ne donose korist, već, naprotiv, mogu čak i naštetiti. Stoga liječnici savjetuju da se kod enterovirusnih egzantema ublaži bol, olakša bolesnikovo stanje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i ispiranjem usta posebnom otopinom, spriječi dehidracija (piti puno tekućine), te također pratiti komplikacije (ako se pojave, odmah se obratite liječniku). Najbolja prevencija enterovirusne infekcije je izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama, dezinfekcija predmeta koji mogu imati virus i, naravno, pijenje samo prokuhane ili flaširane vode. Također biste trebali redovito prati ruke sapunom i toplom vodom.

Što je herpetički tonzilitis (herpetički tonzilitis)

Herpangina(sin.: ulcerozni tonzilitis, aftozni faringitis, vezikularni faringitis) - akutna infekcija s naglim porastom tjelesne temperature, disfagijom, faringitisom, ponekad bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem.

Karakterističan znak herpetičke upale grla- vezikularne osipe sklone ulceracijama na stražnjoj strani ždrijela ili mekom nepcu.

Što uzrokuje herpetičku upalu grla (herpetički tonzilitis)

Herpetičku upalu grla opisao je T. Zagorsky 1920. godine. Uzročnici su Coxsackie virusi skupine A, najčešće su lezije uzrokovane virusima serovara 2-6, 8 i 10. Rjeđe, herpetičku upalu grla uzrokuje Coxsackie virusi skupine B ili ECHO virusi.

Patogeneza (što se događa?) tijekom herpetičnog tonzilitisa (herpetičkog tonzilitisa)

Coxsackie virusi su sveprisutni. Postoji karakteristična sezonalnost incidencije s porastom u ljetno-jesenskim mjesecima. Glavni putovi prijenosa su fekalno-oralni i kontakt (putem nazofaringealnog sekreta). Putevi ulaska i širenja uzročnika identični su putevima poliovirusa. Glavni prirodni rezervoar je čovjek, no zaraza je moguća i od raznih životinja, poput svinja.

Simptomi herpetičkog tonzilitisa (herpetičkog tonzilitisa)

Trajanje inkubacije je 7-14 dana. Bolest počinje teškim sindromom sličnim gripi; karakteriziran smanjenim apetitom, malaksalošću, razdražljivošću, vrućicom i slabošću. Kasnije se javlja grlobolja, slinjenje (bol lokaliziran u nazofarinksu i ždrijelu) i akutni rinitis. Zatim se na stražnjoj stijenci ždrijela, tonzilama, mekom nepcu, uvuli i prednjem dijelu usne šupljine pojavljuju vezikule sa seroznim sadržajem okružene aureolom hiperemije, što podsjeća na herpetične lezije. Karakteristična je obostrana prednja cervikalna limfadenopatija. Elementi se postupno suše uz stvaranje krasta, ponekad mjehurići mogu ulcerirati ili gnojiti (dodatak bakterijskih infekcija). U težim slučajevima može doći do proljeva, mučnine i povraćanja.

Komplikacije
Kada je proces generaliziran - meningitis, encefalitis i miokarditis.

Dijagnoza herpetičke upale grla (herpetičnog tonzilitisa)

Točna dijagnoza herpetičke upale grla utvrđuje se pomoću viroloških i seroloških studija. Materijal za virološko istraživanje su brisevi ždrijela (tijekom prvih 5 dana bolesti). Za serološku studiju (reakcija neutralizacije) za otkrivanje povećanja titra protutijela koriste se serumi prikupljeni u prvim danima bolesti i nakon 2-3 tjedna. Najinformativnija od laboratorijskih dijagnostičkih metoda je metoda imunofluorescencije.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na dobi djeteta, sezonalnosti bolesti, vrsti i položaju elemenata lezije u usnoj šupljini. Kod herpetičke upale grla nema herpetičkih osipa na koži lica, nije karakteristično krvarenje sluznice i hipersalivacija, nema gingivitisa. Često je bolest popraćena simptomom "bolova u trbuhu" koji je posljedica mialgije dijafragme.

Metode proučavanja herpetičke upale grla
1. Krvni nalaz: umjerena leukocitoza

2. Identifikacija uzročnika
- Materijal za ispitivanje: ispiranja i razmazi iz nazofarinksa, crijevni sadržaj, koji inficira stanične kulture (primjerice, HeLa ili bubrege majmuna) i miševe koji sisaju (potonje je posebno važno za identifikaciju Coxsackie virusa skupine A, koji pokazuju slabu citopatogenost učinak in vitro)

U prisutnosti citopatskog učinka, virus se tipizira dodavanjem dijagnostičkih imunoloških seruma obilježenih fluoresceinom

Prema prirodi patoloških promjena kod miševa Coxsackie virus pripada skupini A ili B.

Serovari se određuju reakcijom vezanja komplementa (FFR), reakcijom neutralizacije i reakcijom neizravne hemaglutinacije (IRHA) s antiserumima specifičnim za tip.

Liječenje herpetičkog tonzilitisa (herpetičkog tonzilitisa)

Liječenje herpetičke upale grla je simptomatsko.

Propisati hiposenzibilizirajuće lijekove (Diazolin, Suprastin, Fenkarol, Claritin, Peritol i dr.) u dozama primjerenim dobi djeteta i antipiretike (Tylenol, Calpol, Efferalgan i dr.).

Zbog stalne traume lezija i beznačajne učinkovitosti lijekova u obliku masti, bolest može trajati 12-14 dana.

Preporuča se lokalna terapija u obliku ispiranja tekućinom ili korištenjem aerosolnih antiseptika, proteolitičkih enzima, antivirusnih lijekova, lijekova protiv bolova i keratoplastika. U tu svrhu preporuča se ispiranje zahvaćenih elemenata 0,1% ili 0,2% otopinama enzima (tripsin, kimotripsin, kimopsin itd.). Zatim se koriste aerosoli ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), koji imaju antiseptički, analgetski i obavijajući učinak.

Dobar učinak postiže se čestim korištenjem tekućih antivirusnih sredstava (leukocitni interferon).

Za pospješivanje procesa epitelizacije preporuča se ultraljubičasto zračenje i helij-neonsko lasersko svjetlo, aerosolni pripravci "Vinizol", "Panthenol" itd., kao i tablete za resorpciju u usnoj šupljini (sebidin, faringosept), koje imaju antiseptički i baktericidni učinak.

Nakon općeg i lokalnog liječenja potrebno je osigurati organizaciju uravnotežene prehrane i uključivanje imunomodulatora (Imudon, Immunal, itd.) U terapiju.

Prevencija. Specifična profilaksa cjepiva provodi se zbog obilja patogenih serotipova Coxsackie i ECHO virusa. Gama globulin je indiciran za djecu koja su bila u kontaktu s pacijentima - brzinom od 0,5 ml / kg tjelesne težine.

Prognoza je povoljna: bolest završava potpunim oporavkom.

Prevencija herpetičkog tonzilitisa (herpetičkog tonzilitisa)

Preventivne mjere u žarištima epidemije trebale bi biti iste kao i kod drugih respiratornih virusnih infekcija. Izolacija prvih bolesnika, ako se provodi prvog dana bolesti, učinkovita je jer smanjuje širenje infekcije u dječjoj skupini. Zaraznost pacijenata s enterovirusnom infekcijom naglo se smanjuje od 7-8 dana bolesti, a povratak rekonvalescenta u njihovu skupinu u dječjoj ustanovi ne dovodi do relapsa epidemije.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate herpetički tonzilitis (herpetički tonzilitis)

Specijalist za zarazne bolesti
Otorinolaringolog

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. listopada domaćin velikog društvenog događaja besplatnog testiranja zgrušavanja krvi - "INR Day". Kampanja se poklapa sa Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od uobičajenih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih. 20.02.2019

Glavni dječji ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluznice (B08.8), Enterovirusna infekcija, nespecificirana (B34.1), Enterovirusna egzantemska groznica [Bostonski egzantem] (A88.0), Enterovirusni vezikularni stomatitis s egzantemom (B08.4 ), Enterovirusni vezikularni faringitis (B08.5)

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 12. svibnja 2017. godine
Protokol br. 22

Enterovirusne infekcije (Enteroviroze)- skupina antroponoznih akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih enterovirusima, karakterizirana groznicom i polimorfizmom kliničke slike (s dominantnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićnog sustava, sluznice i kože).

UVODNI DIO:

ICD-10 kod(ovi):

MKB-10
Kodirati	Ime
A85.0	Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomijelitis
A87.0	Enterovirusni meningitis; meningitis uzrokovan Coxsackie virusom/meningitis uzrokovan ECHO virusom
A88.0	Enterovirusna egzantemska groznica (Bostonski egzantem)
V08.4	Enterovirusni vezikularni stomatitis s egzantemom, virusni pemfigus usne šupljine i ekstremiteta
B08.5	Enterovirusni vezikularni faringitis, herpangina
V08.8	Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluznice; enterovirusni limfonodularni faringitis
B34.1	Enterovirusna infekcija, nespecificirana; Coxsackievirusna infekcija, NOS; ECHO virusna infekcija, NOS

Datum razvoja protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

PAKAO	arterijski tlak
LED	diseminirana intravaskularna koagulacija
mehanička ventilacija	umjetna ventilacija
SVOJ	infektivno-toksični šok
ELISA	vezani imunosorbentni test
CT	CT skeniranje
MRI	Magnetska rezonancija
ICD	međunarodna klasifikacija bolesti
UAC	opća analiza krvi
OAM	opća analiza urina
AKI	akutna ozljeda bubrega
ICU	jedinica intenzivne njege
PCR	lančana reakcija polimeraze
RNA	ribonukleinska kiselina
RN	reakcija neutralizacije
RNGA	reakcija neizravne hemaglutinacije
RSK	reakcija vezanja komplementa
SZP	svježe smrznuta plazma
CSF	cerebrospinalna tekućina
ESR	sedimentacija eritrocita
Ultrazvuk	ultrazvuk
CNS	središnji živčani sustav
EVI	infekcija enterovirusom
EKG	elektrokardiografija
EchoCG	ehokardiografija
EEG	elektroencefalografija

Korisnici protokola: liječnici hitne pomoći, bolničari, liječnici opće medicine, infektolozi, terapeuti, neurolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, kirurzi, anesteziolozi-reanimatologi, zdravstveni organizatori.

Skala razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju .
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija

Ovisno o težini kliničke

I x manifestacije:
· asimptomatski (pretklinički);
· manifestni (klinički);

Ovisno o kliničkom obliku:
Tipični oblici:
- herpetička upala grla;
- epidemijska mialgija;
- aseptični serozni meningitis;
- enterovirusni egzantem;
atipični oblici:
- inaparentan oblik;
- lakša bolest (“ljetna gripa”);
- kataralni (respiratorni) oblik;
- encefalitisni oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- dječjoj paralizi (spinalni) oblik;
- epidemijski hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- žad;
- pankreatitis.
mješoviti oblici (mješovita infekcija):
- meningitis i mialgija;
- meningitis i herpangina;
- herpangina i egzantem;
- ostalo.

Ovisno o jačini struje:
· svjetlo;
· srednje teška;
· težak.

Kriteriji ozbiljnosti:
- ozbiljnost sindroma intoksikacije;
- izraženost lokalnih promjena;

Ovisno o struji:
· oštro glatko;
· s komplikacijama;
· ponavljajuće.

Ovisno o prisutnosti komplikacija:
· nekomplicirani oblik;
· komplicirani oblik (ukazuje na komplikaciju):
− upala pluća;
− sindrom akutnog respiratornog distresa;
− edem-otok mozga;
− konvulzivni sindrom;
− hipovolemijski šok;
− akutna ozljeda bubrega;
− ostali.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Tegobe u trenutku pregleda i/ili u anamnezi:
Asimptomatski (pretklinički) stadij: ne žali se aktivno.

Klinički stadij (nekompliciran): pritužbe i kliničke manifestacije ovise o obliku bolesti. Često se promatraju kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika.

Najčešće kliničke manifestacije EVI:
· Akutni početak;
· Groznica (do 38 - 40ͦ C);
· Glavobolja;
· Slabost, malaksalost;
· Vrtoglavica;
· Mučnina, povraćanje;
· Hiperemija ždrijela;
· Zrnatost stražnjeg faringealnog zida;
· Hiperemija lica, vrata, gornje polovice tijela;
· Osip na licu, torzu, udovima (uključujući dlanove i stopala);
Enantem na oralnoj sluznici;
· Vaskularna injekcija bjeloočnice.

Naziv kliničkog oblika	Glavne pritužbe	Kliničke manifestacije
Herpangina	Upala grla (umjerena ili odsutna)	Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Hiperemija sluznice mekog nepca, nepčanih lukova, uvule i stražnje stijenke ždrijela. Unutar 24-48 sati pojavi se od 5-6 do 20-30 malih sivkasto-bijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u skupinama ili zasebno. Daljnja dinamika su erozijski mjehurići. Oko erozija stvara se aureola hiperemije. Erozije zacjeljuju unutar 4-6 dana bez defekata na sluznici. Bolest se često ponavlja.
Epidemijska mijalgija (pleurodinija, Bornholmova bolest)	porast temperature na 39,0-40,5°C opća slabost, mučnina (često povraćanje) · Jaka glavobolja bol u prsnim mišićima, epigastričnim i pupkovim područjima, leđima, udovima	Bolovi se pojačavaju pokretom i kašljanjem, često postaju nesnosni i praćeni su obilnim znojenjem. Trajanje bolnih napada kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). Ždrijelo je hiperemično, granularnost se često otkriva na sluznici nepca, a karakterističan je cervikalni limfadenitis. Neki pacijenti imaju hepatosplenomegaliju. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Uz valoviti tijek bolesti (2-3 egzacerbacije s intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 tjedna.
Serozni meningitis	porast temperature na 39,0-40,5°C · jaka glavobolja pucajuće prirode	Karakteristična je opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U nekim slučajevima opaža se psihomotorna agitacija i konvulzije. Moguće su kataralne pojave. Često se javlja nadutost, a palpacija trbuha otkriva kruljenje.
Enterovirusni egzantem (epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem nalik ospicama i rubeoli)	porast temperature na 39,0-40,5°C opća slabost · jaka glavobolja i bol u mišićima · grlobolja Osip na licu, trupu, udovima, posebno rukama i stopalima Enantem na oralnoj sluznici	Jedan je od lakših oblika EVI. Osip je sličan rubeoli, rjeđe makulopapulozan, bulozan, petehijalan i traje 2-4 dana. Na sluznici orofarinksa nalazi se točkasti enantem. Cervikalni limfadenitis. U akutnom razdoblju često se javljaju faringitis i konjunktivitis. Mogu postojati fenomeni meningizma ili kombinacija sa seroznim meningitisom. U nekim slučajevima opaža se sindrom šaka-stopalo-oralna šupljina. Groznica traje 1-8 dana.
Manje bolesti (Coxsackie i ECHO groznica; trodnevna ili neodređena groznica; "ljetna gripa")	· povećanje temperature · slabost umjerena glavobolja · povraćati mialgija · bolovi u trbuhu	Klinički karakterizirana kratkotrajnom groznicom (ne više od 3 dana). Kataralni fenomeni iz gornjih dišnih putova javljaju se u manje od dvije trećine bolesnika. Moguć je dvovalni tok bolesti.
Kataralni (respiratorni) oblik	· povećanje temperature · curenje nosa · suhi kašalj · slabost	Čest oblik EVI. Karakterizira ga rinitis sa serozno-mukoznim iscjetkom, suhim kašljem, hiperemijom i granularnošću sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa s regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom niskom temperaturom. U nekompliciranim slučajevima, vrućica traje oko 3 dana, katarhalni simptomi oko tjedan dana.
Enterovirusni proljev (virusni gastroenteritis, "bolest povraćanja")	porast temperature na 38,0-39,0 °C rijetke stolice · nedostatak apetita · opetovano povraćanje Kataralni simptomi (često)	Febrilno razdoblje u prosjeku traje oko tjedan dana. Istodobno s povećanjem tjelesne temperature, labave stolice bez patoloških nečistoća opažaju se do 2-10 puta dnevno. Karakteristična je nadutost trbuha, moguća je bolnost na palpaciju (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita, jezik je obložen. U prvim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad je zabilježena hepatosplenomegalija. Često se opažaju znakovi kataralne upale gornjih dišnih putova.
Paralitički oblik (spinalni, poliomijelitis)	· blagi porast temperature Pareza donjih ekstremiteta (jutarnja hromost)	Češće se registrira u toploj sezoni u obliku sporadičnih slučajeva u djece od 1-5 godina. Javlja se pretežno u obliku lakših paralitičkih oblika. Teški oblici se javljaju rijetko. Trećina pacijenata doživljava preparalitičko razdoblje, koje karakteriziraju simptomi karakteristični za druge oblike enterovirusne infekcije (manja bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja. Poremećaj hoda javlja se u obliku šepanja, sa savijanjem koljena, visinjem stopala, rotacijom noge prema van i smanjenjem mišićnog tonusa. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija je rjeđa. Pareza prolazi relativno brzo, obično uz potpunu obnovu motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i trošenje zahvaćenih mišića traje nekoliko mjeseci.
Encefalitis i meningoencefalitis	porast temperature na 39,0-40,5°C · Jaka glavobolja opetovano povraćanje bez olakšanja	Karakteristična je opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U teškim slučajevima - poremećaj svijesti, moguće konvulzije, žarišni neurološki simptomi (nistagmus, paralize kranijalnih živaca, itd.).
Perikarditis i miokarditis	umjereno povećanje temperature opća slabost bol u predjelu srca	Češće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - u izolaciji. Prilikom pregleda otkrivaju se širenje granica srca, tupost tonova i šum trenja perikarda. Tijek bolesti je benigni, prognoza povoljna.
Epidemijski hemoragijski konjunktivitis	osjećaj stranog tijela, "pijeska" u očima · suzenje fotofobija	Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana zahvaćeno je drugo oko. Pregledom se otkrivaju otok vjeđa, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest se najčešće odvija benigno, oporavak se javlja za 1,5-2 tjedna.

Enterovirusna infekcija i trudnoća[ 15-17 ] :
Novorođenče se može zaraziti u maternici, ali češće tijekom poroda ili neposredno nakon njega. Ishod ovisi o virulenciji određenog cirkulirajućeg serotipa, načinu prijenosa i prisutnosti ili odsutnosti pasivno prenesenih majčinih protutijela.
Coxsackie infekcija tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije kardiovaskularnog (Fallotova tetralogija, atrezija aorte, atrezija trikuspidalne valvule), genitourinarnog i probavnog sustava u novorođenčeta. Enterovirus može izazvati tešku infekciju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Epidemiološka povijest:
· kontakt s bolesnikom s vrućicom, simptomima intoksikacije, simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišića, sluznice, kože, tijekom zadnjih 2-10 dana;
· kontakt s nositeljem virusa ili pacijentom s potvrđenom dijagnozom "Enterovirusne infekcije" tijekom zadnjih 2-10 dana;
· putevi prijenosa - voda, hrana, kontakt u kućanstvu, kapljice u zraku, transplacentalno;
· čimbenici prijenosa - izmet, konjunktivalni sekret, slina, suze, nosni sadržaj, ispljuvak, sadržaj vezikula (egzantem), prehrambeni proizvodi (voda, povrće, rjeđe mlijeko), kućanski predmeti (igračke);
· epidemiološki čimbenici:
- neodržavanje osobne higijene;
- voda za piće sa česama;
- nepoštivanje “respiratornog bontona” (nekorištenje maski, maramica);
- kupanje u fontanama i stajaćim jezercima;
-boravak na prepunim mjestima, u javnom prijevozu;
- kupnja proizvoda “iz ruke”;
- sezonalnost ljeto-jesen;
- karakteristična su obiteljska i grupna izbijanja.
· bolest je raširena, osjetljivost je univerzalna;
· rizične skupine: djeca (češće), mladi, trudnice, osobe s oštećenim imunološkim sustavom.

Laboratorijska istraživanja[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Osnovni, temeljni:
· UAC: leukopenija, leukocitoza, relativna limfocitoza, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (s toksičnim oštećenjem bubrega).
· ELISA ili RPGA- koriste se upareni serumi, dobiveni u razmaku od 10-12 dana (prvi 4-5. dana bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra protutijela za 4 puta ili više.
· PCR izmet (nazofaringealna sluz) na Enterovirus: detekcija RNA Enterovirus.
Pregled likvora (na meningitis):
- boja - cerebrospinalna tekućina je prozirna ili blago opalescentna;
- tlak - tekućina istječe u mlazu ili čestim padom;
- limfocitna pleocitoza;
- povećanje proteina na 1-4,5 g / l (najviši - s razvojem meningoencefalitisa);
- šećer je normalan;
- redukcija klorida.

Dodatno:
· imunokromatografski test izmeta na enterovirus;
· test Xpert EV za enterovirus u uzorcima likvora pacijenata sa simptomima meningitisa (na temelju PCR analize).

Instrumentalne dijagnostičke metode- provodi se prema indikacijama (ako se razviju komplikacije):
· EKG: znakovi miokarditisa;
· RTG prsnog koša: znakovi upale pluća;
· CT i MRI mozga: cerebralni edem, znakovi meningoencefalitisa, discirkulacijska encefalopatija;
· Ultrazvuk: procjena veličine jetre i slezene;
· EchoCG: znakovi miokarditisa, endokarditisa, zatajenja srca;
· EEG: znakovi konvulzivne aktivnosti, moždana smrt zbog encefalitisa.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima određene su oblikom infekcije:
· konzultacije s kirurgom - za epidemijsku mialgiju;
· konzultacije s oftalmologom - za epidemijski hemoragijski konjunktivitis;
· konzultacija s kardiologom - za perikarditis i miokarditis;
· konzultacije s neurologom - za meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije;
· konzultacije s pulmologom - u slučaju razvoja upale pluća i bronhitisa;
· konzultacije s dermatologom - u slučaju oštećenja kože;
· konzultacije s resuscitatorom - za utvrđivanje indikacija za premještaj na JIL.

Dijagnostički algoritam:(shema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije[1,2,5-12,17 ]

Bolest	Slični simptomi	Izraziti simptomi	Laboratorijska ispitivanja
Infektivna mononukleoza	Limfadenopatija, tonzilitis, hepatolienalni sindrom, groznica	Trajanje nije dulje od 1 mjeseca, prevladava sustavno povećanje limfnih čvorova.	Pozitivan Paul-Bunnell test. U krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih stanica.
rubeola	Povećani okcipitalni limfni čvorovi, egzantem	Epidemiološka anamneza, kratkotrajnost simptoma, zahvaćeni su samo okcipitalni limfni čvorovi.	Protutijela na virus rubeole su u rastućem titru.
Toksoplazmoza	Encefalitis, limfadenopatija, hepatomegalija, žutica, egzantem.	Epidemiološka anamneza, korioretinitis, kalcifikacije u mozgu, visceralne lezije.	Bakteriologija, serologija, RSK, RNIF, kožni test
Akutni meningoencefalitis (virusne, bakterijske etiologije).	Meningealni, encefalni sindrom, sindrom sličan dječjoj paralizi	Epidemiološka anamneza, klinička slika je jasnije definirana, uz bakterijski nemeningokokni meningitis - prisutnost žarišta infekcije.	Mikrobiologija, serologija, virologija, imunofluorescentna dijagnostička metoda
Adenovirusna infekcija	Groznica, nazofaringitis, limfadenitis	Epidemiološka anamneza, akutni tijek, limfadenitis pretežno regionalnih limfnih čvorova	Virologija, serologija s rastućim titrom antitijela, imunofluorescentna studija, hemogram.
Enterovirusna infekcija	Groznica, egzantem, poliadenija, hepatolienalni sindrom, encefalitis.	Herpangina, proljev, limfadenitis je manje izražen.	Serologija u porastu titra.
Sepsa	Groznica, intoksikacija, višestruke organske manifestacije, egzantem, meningitis, otitis media, sinusitis, upala pluća.	Prisutnost primarnog žarišta (koža, pluća, crijeva itd.)	Izolacija uzročnika iz krvi i drugog materijala, negativan test na HIV-AT, hipogamaglobulinemija, normalna količina CD-4.
Kronični virusni hepatitis	Smanjen apetit, povećana jetra, slezena, poliadenija, žutica.	Povezanost s prethodnim virusnim hepatitisom, simptomi su umjereni, višestruki organi nisu tipični.	GV markeri (A, B, C, D) u krvnom serumu, sniženi CD-8, normalna razina CD-4.
Intestinalna infekcija, salmoneloza (generalizirani oblik).	Proljev, gubitak težine, groznica, intoksikacija, prisutnost lezija u drugim organima (meningitis, upala pluća)	Generalizirani oblici razvijaju se samo u djece u prvim mjesecima života.Premorbidna pozadina je opterećena, najčešće nozokomijalna infekcija.	Stolica, hemokulture, serologija (RPHA)
Helmintičke infestacije.	Smanjen apetit, letargija, gubitak težine, proljev, poliadenija.	Epidemiologija, sindrom malapsorpcije nije tipičan.	Otkrivanje ličinki helminta u izmetu, duodenalnom sadržaju, ispljuvku, urinu.
Tuberkuloza	Poliadenija, intoksikacija, oštećenje pluća, središnji živčani sustav, groznica, gubitak težine, slabost, hepatolienalni sindrom.	Epidemiološka anamneza, prisutnost primarnog kompleksa u plućima	Bakteriologija - izolacija BC iz sputuma, Rg - pregled pluća (žarišta, šupljine). Tuberkulinske pretrage.
Zaušnjaci i zaušnjaci druge etiologije.	Povećanje parotidne žlijezde slinovnice.	S parotitisom: javlja se akutno, prolazi unutar 10 dana, mogu biti zahvaćene druge žlijezde slinovnice, orhitis, pankreatitis. Uz tumor, bolest slinovnog kamenca, proces je jednostran.	Serološke studije s rastućim titrom antitijela (IATI). Rg - logičke metode istraživanja.

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključivanje dijagnoze
Serozni meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije	Infekcija zaušnjacima Tuberkulozni meningitis Meningokokna infekcija Pneumokokni meningitis Hib meningitis	Zaušnjaci, pankreatitis, orhitis Bakterijska pretraga krvi, cerebrospinalne tekućine, sputuma na TBC, Bakterijski pregled brisa grla, likvora, krvi na meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae	-ELISA (IgM) -PCR fecesa
Epidemijska mialgija	Akutna kirurška patologija pleuritis Angina pektoris	Savjetovanje kirurga Rtg pluća EKG	-PCR krvi, cerebrospinalne tekućine
Oblik enterovirusne infekcije sličan poliomijelitisu	dječja paraliza	Virološko ispitivanje krvi i stolice	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Enterovirusni egzantem	Šarlah Ospice rubeola Alergija	Stadiji osipa, priroda i lokalizacija egzantema	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Herpangina	Aftozni stomatitis		-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi
Enterovirusni proljev	Akutne dijarealne infekcije	Bakterijski pregled izmeta na patogenu floru	-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu seroznog meningitisa:

Simptomi	Enterovirusni meningitis	Zaušnjački meningitis	Tuberkulozni meningitis
Dob		Predškolska i školska dob	Bilo koje
Epidemiološka pozadina	Ljeto jesen	Zima proljeće	Socijalni čimbenici ili kontakt s bolesnikom, povijest plućne ili izvanplućne tuberkuloze, HIV infekcija
Početak bolesti	Akutna	Akutna	Postupno, progresivno
Klinika	Glavobolja, oštra, kratkotrajna, opetovano povraćanje, groznica do 38,5-39ºS, dvovalna groznica s intervalima između valova od 1-5 dana	U jeku bolesti, nakon upale žlijezda slinovnica, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javlja se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija.	Umjerena glavobolja, temperatura do 37-39ºS
Oštećenje organa	Enteritis, egzantem, herpangina, mialgija, hepatolienalni sindrom	Oštećenje žlijezda slinovnica (zaušnjaci, submaksilitis, sublinguitis), orhitis, pankreatitis	Specifična oštećenja raznih organa, tuberkuloza limfnih čvorova s hematogenom diseminacijom
Meningealni simptomi	Od 1.-2. dana bolesti, blaga, kratkotrajna, izostaje u 20% slučajeva	Pozitivni meningealni simptomi	Umjereno izražen, u dinamici s povećanjem
Opća analiza krvi		Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR	Manje promjene u parametrima leukograma, umjereno povećanje ESR
Boja, prozirnost cerebrospinalne tekućine	Bezbojan, proziran	Bezbojan, proziran	Proziran, stajanjem 72 sata ispada nježan film fibrina
Pleocitoza (stanice/µl)	U početku mješoviti, zatim limfocitni iz nekoliko stotine do 2000	Limfocitni od nekoliko stotine do 500	Miješano od 30 do nekoliko stotine
Sadržaj bjelančevina u likeru (g/l)	Normalno ili smanjeno	Normalan ili povećan na 1,0	1,0-10,0
Sadržaj glukoze u alkoholu	Umjereno povećana	Normalno ili umjereno povećana	Značajno smanjena
Sadržaj klorida (mmol/l)	Umjereno povećana	Umjereno povećana	Značajno smanjena

Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih egzantemom:

Simptomi	Meningokokemija	Ospice	Šarlah	Pseudotuberkuloza	Enterovirusni egzantem
Početak bolesti	Akutna, često nasilna, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja	Kataralni simptomi i intoksikacija, povećavaju se tijekom 2-4 dana	Akutno, groznica, grlobolja, povraćanje	Akutna, s postupnim povećanjem simptoma, groznicom, bolovima u trbuhu	Akutno, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja
Temperaturni odziv	Brzi porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti	Do 38-390C, dvovalno (u kataralnom razdoblju iu razdoblju osipa)	Visoka, do 38-39C0 2-3 dana	Visoka, dugotrajna vrućica, koja može biti valovita	iz subfebrilni do febrilni brojevi raznih trajanje (od 1 do 7-10 dana)
Intoksikacija	Izrazio	Izraženo u roku od 5-7 dana	Izrazio	Izražen, dugotrajan	Umjereno izražen
Katar gornjeg dišnog trakta	Fenomeni nazofaringitisa	Teški: lavež kašalj, rinitis, konjuktivitis	Odsutan	Odsutan	Herpetični osip na palatinskim lukovima, mekom nepcu, znakovi faringitisa
Vrijeme pojave osipa	1. dan bolesti, prvi sati bolesti	Na 3-4 dan bolesti	1-2 dana bolesti	3-8 dan bolesti	1-3 dan bolesti
Red osipa	Istovremeno	Faze osipa, počevši od lica, tijekom 3 dana	Istovremeno	Istovremeno	Istovremeno
Mofrologija osipa	Hemoragični, zvjezdasti, nepravilnog oblika, s nekrozom u središtu	Makulopapulozan, nepravilnog oblika, sklon spajanju na nepromijenjenoj pozadini kože	Fino točkasta, obilna, hiperemična bez pozadine kože	Polimorfni (male točke, sitne mrlje) na stalnoj pozadini kože	Točkasta ili mala makulopapulozna, ponekad hemoragična
Veličina osipa	Od petehija do opsežnih krvarenja	Srednji i veliki	Mali	Mali	Mali
Lokalizacija osipa	Stražnjica, bedra, rjeđe - ruke i lice	Ovisno o danu pojave osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima)	Po cijelom tijelu (osim nazolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima	Na fleksornim površinama udova, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača"	Na licu, trupu i udovima
Preokret osipa	Nekroze i ožiljci na mjestu opsežnih krvarenja	Pretvara se u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila	Nestaje bez traga nakon 3-5 dana	Netragom nestaje	Osip traje nekoliko sati ili dan i nestaje bez traga pigmentacije.
Piling	Odsutan	Mala pityriasis	Large-lamellar, u 2-3 tjedna bolesti	Mali pityriasis na tijelu i veliki lamelarni na dlanovima i stopalima 5-6.	Odsutan
Promjene u orofarinksu	Hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula stražnjeg faringealnog zida	Difuzna hiperemija sluznice, Belsky-Filatov-Koplik mrlje, enantem na mekom nepcu	Ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojne upale grla, grimizni jezik	Malinasti jezik	Na sluznici nepčanih lukova i mekog nepca nalaze se papule, koje dinamički prelaze u vezikule. Nakon 1-2 dana, vezikule ulceriraju i prekrivaju se bijelim detritusom.
Promjene u drugim organima i sustavima	Može biti povezano s meningitisom	Konjunktivitis, laringitis, upala pluća	Odsutan	Oštećenje crijeva, jetre, slezene, zglobova	Može se kombinirati s meningitisom, herpanginom
Opća analiza krvi	Hiperleukocitoza, neutrofilija, povećan ESR	Leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećan ESR	Leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR	Visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR	Umjerena leukocitoza s neutrofilijom, ESR u granicama normale ili umjereno povišen

Liječenje u inozemstvu

Herpetična upala grla je akutni infektivni upalni proces u ždrijelu, krajnicima i nepcu, s vezikularnim osipom, koji se često razvija u ulceracije. Bolest u dječjoj dobi je teška.

Postoji izražena bol u usnoj šupljini i porast tjelesne temperature do značajnih razina. Posljedice su također opasne - patologije bubrega, mozga, srca.

Za suzbijanje ove specifične bolesti kod djece važne su preventivne mjere za eliminiranje putova infekcije jer još uvijek nisu pronađene učinkovite mjere liječenja.

Bolest je uzrokovana virusima.

Velika šteta nastaje:

tkiva palatinskih tonzila;
faringealni prsten.

Govorimo o specifičnim osipima. Za djecu je karakterističan osip u ustima i okolini, na licu, rukama i nogama. Pedijatri su za takve simptome definirali izraz "ruka-noga-usta".

Herpetička upala grla. Ne brkati s virusom herpesa

Nemojte se zavarati oznakom patologije koja nema nikakve veze s herpesom, a još više s klasičnom upalom grla.

Proces počinje uvođenjem enterovirusa Coxsackie A, B, ECHO (ehovirusi). Liječnici su ovu upalu nazvali ovim izrazom isključivo zbog vizualne sličnosti sitnih tvorevina u obliku mjehurića, koji unutar sebe sadrže bjelkastu tekućinu, s herpesnim osipima. Herpetični mjehurići uzrokuju jaku bol, sličnu grlobolji koju uzrokuju bakterije. Ističemo da se upala širi i na tkiva krajnika.

Referenca. Za definiranje bolesti postoje i drugi nazivi - ulcerozni tonzilitis, herpetički tonzilitis itd. U medicinskoj praksi patologija se obično označava posebnim pojmom (enterovirusni vezikularni stomatitis).

Pedijatrija se bavi prevencijom ulceroznog tonzilitisa kod djece od tri do deset godina. Rijetki su slučajevi bolesti u ranijoj dobi, s dugim i teškim tijekom i razvojem komplikacija.

Zašto se ova vrsta upale grla gotovo nikada ne nalazi u novorođenčadi?

U pedijatriji se ova činjenica povezuje s prisutnošću takozvanog pasivnog imuniteta u dojenčadi. Bebe imaju određenu količinu antitijela od svoje majke, koja su im prenesena još u maternici. Dodatna antitijela sadržana u majčinom mlijeku također se unose tijekom dojenja.

Herpetička upala grla. Oblici bolesti

Trebali biste znati o herpetičkoj upali grla da se javlja u obliku zasebne bolesti ili komponente:

encefalitis;
meningitis;
mialgija.

Navedene bolesti često prate izloženost Coxsackie virusu.

Enterovirusni vezikularni stomatitis. Mehanizam prodora virusa. Uzročna veza

Razvoj bolesti počinje prodorom Coxsackie virusa koji sadrže RNA i ECHO (skupina enterovirusa) u tijelo djeteta.

Faktori koji doprinose:

opći slab obrambeni mehanizam;
niz akutnih respiratornih bolesti;
nedovoljna sposobnost zaštite tkiva sluznice (lokalni imunitet).

Bolest očituje svoju podmuklost u obliku neočekivanog širenja epidemije u dječjim skupinama (škole, vrtići, rekreacijski centri). Tri ljetna mjeseca i rujan smatraju se najopasnijim razdobljem. Topli zrak, koji je povoljan za preživljavanje virusa, povećava mogućnost infekcije.

Tri načina distribucije:

kroz zrak (razgovor, kašljanje, kihanje);
prljavi prsti - u usta (duda, posuđe za bebe, hrana, kućanski predmeti);
taktilni kontakti (iscjedak iz nazofarinksa).

Bilješka. Liječnici savjetuju izbjegavanje kupanja u vodenim površinama s kanalizacijskim otvorima ljeti. Vjeruje se da je to još jedan način zaraze virusom.

Djeca se obično zaraze jedno od drugog. Ali to mogu biti i kućni ljubimci.

Važno! Važno je imati na umu da oporavak djeteta ne znači da je ono prestalo biti izvor infekcije. Mjesec dana nakon oporavka, patogen (infekcija koja uzrokuje bolest) nastavlja se oslobađati.

Uzročnici bolesti najprije zauzimaju sluznicu nazofarinksa, zatim limfnim putovima prodiru u crijeva i krv, postupno napadajući sva tkiva i organe. Širenje i razmnožavanje virusa određeno je samim patogenom i stupnjem "borbene učinkovitosti" imunološkog sustava. Patologija izaziva nova žarišta upale i širenje područja s mrtvim stanicama.

Algoritam za djelovanje Coxsackie virusa i ehovirusa:

Selektivno oštećuje stanice živčanog tkiva, sluznice i mišića, uključujući i srce.
Prodiranje u dubinu oralne sluznice.
Reprodukcija.
Oteklina i smrt stanica.
Stvaranje tekućine i vezikula.
Pucanje mjehurića i istjecanje bjelkaste tekućine.

U ovom slučaju, dio patogene flore umire. Ostatkom mikroflore (kada uđe u želudac) bavi se imunološki sustav tijela.

Bilješka. Budite oprezni ako je vaše dijete bolesno od respiratornih patologija i gripe. Mogu biti popraćeni herpesom upaljenog grla. Virusni soj koji je prethodno pobijedio djetetovo tijelo više nije opasan, ali uvedeni novi patogen može izazvati brzo širenje druge vrste upalnog procesa. Ponavljanje enterovirusnog stomatitisa je vrlo malo vjerojatna prognoza.

Herpetička upala grla. Simptomi

Latentni oblik bolesti varira od sedam do četrnaest dana, u nekim slučajevima i do nekoliko dana. Ovo je opasno razdoblje, jer je dijete već nositelj virusa, iako se simptomi još nisu pojavili.

Opća slika bolesti i specifične manifestacije

Početak akutne faze bolesti po simptomima je sličan simptomima gripe:

Teška malaksalost.
Poremećen apetit i spavanje.
Podizanje temperature na 40 °C nekoliko sati.
Bolni osjećaji na koži.
Teška intoksikacija (mučnina, povraćanje).
Osjećaj boli u glavi, mišićima, rukama, nogama, leđima i trbuhu.
Sindrom boli pri rotaciji očnih jabučica.
Proljev kod djece mlađe od dvije godine. Enterovirusi aktivno napadaju sluznicu probavnog sustava, narušavajući njegovu funkcionalnu sposobnost.

Specifični obrazac simptoma:

Osjećaj jake boli u grlu, pojačan gutanjem hrane. Odbijanje dojenčadi od majčinog mlijeka ili tekućih žitarica iz bočice.
Pretjerano lučenje sline, iritacija oko usta.
Začepljenje nosnih prolaza, curenje nosa, učestali kašalj.

Analiza kliničke slike

Karakteristična značajka enterovirusnog vezikularnog stomatitisa je brzo pogoršanje stanja sluznice.

Tijekom dva dana:

Vizualno vidljivo crvenilo i povećanje zbog oteklina u volumenu niza organa (tonzile, palatinski lukovi, stražnji zid ždrijela, jezik).
Bolna reakcija limfnih čvorova. Obratite pozornost na vrat, donju čeljust, područje iza ušiju.
Stvaranje malih kvržica u usnoj šupljini i na krajnicima. Riječ je o crvenkastim papulama promjera nekoliko milimetara. Tijekom dva dana, noduli se pune tekućinom i posvjetljuju, postajući mjehurići -

vezikule, bjelkaste točkice okružene upaljenim crvenim rubovima. Ove tvorevine su vrlo bolne i neugodne za dijete u fiziološkom i psihološkom smislu.

Nakon tri do četiri dana vezikule počinju pucati, iz njih istječe eksudat, a na mjestu nekadašnjih vezikula nastaju bijeli ili sivi čirevi s izraženim crvenim rubom. Za bebu počinje izrazito bolno razdoblje - nemogućnost adekvatne prehrane zbog jakih bolova u grlu tijekom uzimanja hrane ili pića.

Ozbiljnost bolesti izravno ovisi o obilju osipa u usnoj šupljini. Ako je broj nodula oko deset, govorimo o umjerenoj težini, ako je njihov broj veći od dvadeset vezikula, proces je stekao teški oblik. Često se na mjestu formiranja ulkusa formira lokalna i izrazito bolna erozija. Pripremite se da će dijete potpuno odbiti bilo kakvu hranu!

Pet dana je prošlo

Ulcerozne formacije počele su zacjeljivati krastama. Nakon još nekoliko dana kruste sa sluznice se bez problema i tragova uklanjaju procesom salivacije. Krajnici se smanjuju u volumenu, nestaje njihova oteklina, upala u ždrijelu "umire", limfni čvorovi prestaju boljeti i postupno vraćaju svoj prvobitni oblik. Potpuni oporavak traje deset do petnaest dana.

Skriveni oblik. Ponavljanje (recidiv)

Postoji i skriveni tok bolesti. U djeteta se može otkriti jaka oteklina i crvenilo sluznice, ali se vezikule i erozije ne stvaraju.

Ako je imunološka obrana oslabljena, dijete može doživjeti ponovnu pojavu vezikula nakon tri dana. Ovaj fenomen nužno je popraćen oštrim povećanjem tjelesne temperature s pojačavanjem svih simptoma karakterističnih za tešku intoksikaciju tijela.

Važno. Slab obrambeni mehanizam organizma znači opasnost od prolaska virusa kroz krvne žile do svih organa i sustava. Prati ga razvoj opasnih bolesti (meningitis, hemoragični konjunktivitis, miokarditis, pijelonefritis).

Problemi dijagnoze

Karakterističan tijek herpetičke upale grla neće izazvati nikakva posebna pitanja za otorinolaringologa. Dijagnoza se može postaviti bez laboratorijskih pretraga.

Kada se pregledaju, u usnoj šupljini djeteta naći će se lokalni osip:

papule;
vezikule;
čirevi

Pogođeni:

krajnici;
nebo;
sluznica ždrijela (različiti vremenski periodi nastanka i cijeljenja).

Test krvi trebao bi pokazati blagi porast normalne razine leukocita - to je pokazatelj upalnog procesa.

Kada su propisani laboratorijski testovi?

Uz simptome slične drugim patologijama.

Izbrisani ili atipični oblik bolesti osnova je za sljedeće dodatne mjere:

Točna identifikacija uzročnika pomoću mikroskopskog pregleda tekućine izolirane iz njihovih vezikula (ispiranje, bris iz nosa i ždrijela),
Tehnika imunoenzimske analize koja omogućuje prepoznavanje odgovora tijela na enteroviruse (četverostruko povećanje kvantitativnog indeksa protutijela).
Pregled kod neurologa. Potrebno je isključiti rizik od razvoja meningitisa.
Kardiološki pregled. Propisujem ga djeci koja osjećaju bolove u predjelu srca.
Posjet nefrologu. Treba paziti da se ukloni rizik od pijelonefritisa (promjene u urinu djeteta).

Od kojih se drugih bolesti razlikuje ulcerozni tonzilitis?

Drozd - kod dojenčadi, vodene kozice, stomatitis.

Razlike:

Tijekom soora na jeziku i desnima stvara se naslaga u obliku bijelog svježeg sira. Ako ga uklonite, crvenilo će ostati.
Herpetički stomatitis je lokalizacija čvorova u području jezika i desni. Enterovirusni vezikularni stomatitis - osip na krajnicima, ždrijelu i nepcu. Herpetički stomatitis kod djece javlja se mnogo rjeđe od herpesne upale grla.
Bjelkastu tekućinu ne treba brkati s gnojem. Gnoj se stvara samo u folikularnom i lakunarnom obliku bolesti na krajnicima, bez daljeg širenja. Herpes upaljeno grlo - pojava curenja nosa. Gnojni tonzilitis - odsutnost takvog simptoma.
Kataralni tonzilitis (bez curenja nosa) i herpes (izbrisani izgled) slični su po simptomima i javljaju se bez osipa u ustima. Začepljen nos i tekući iscjedak iz njega najvjerojatnije ukazuju na virusnu infekciju.

Mjere liječenja

Ne postoji specifično liječenje bolesti (eliminacija virusa).

Terapija je usmjerena na ublažavanje tijeka patologije, borbu protiv intoksikacije i povećanje zaštitnih funkcija djetetovog tijela, koje se samo nosi s infektivnom lezijom.

Skup potrebnih mjera:

Poduzimanje ozbiljnih mjera za izolaciju bolesne djece.
Opća terapija.
Lokalna terapija.

Liječenje lijekovima:

Lijekovi s antialergijskim učinkom za smanjenje negativnih učinaka toksina, za ublažavanje oteklina i zaustavljanje svrbeža (Zodak, Erius i drugi).
Paracetamol, Nurofen (drugi analozi) za borbu protiv groznice i ublažavanje boli.
Antiseptici za ispiranje usta, dizajnirani za sprječavanje razvoja upalnog procesa (na primjer, otopina furatsilina).
Sredstva usmjerena na liječenje ulcerativnih formacija.
Otopine i aerosoli (samo od tri godine) s baktericidnim i analgetskim svojstvima.
Nekoliko tableta za ublažavanje bolova i zacjeljivanje tkiva (na primjer, Decathylene).

Dodatni događaji

To uključuje:

Obilna apsorpcija tekućine. Proces infekcije, dehidracije i trovanja tijela toksinima događa se doslovno u satima, au dojenčadi je čak i brži. Višak vode pomaže u regulaciji tjelesne temperature i smanjuje rizik od oštećenja od virusnih toksina. Mjere opreza - bolesno dijete hranite oprezno i polako, na žličicu jer je to za njega bolan postupak. Za djecu nakon navršene tri godine dopušteno je koristiti slamke, cjevčice i posebne čašice.
Razne tehnike grgljanja. Koristite ljekovito prirodno bilje (dekocije kamilice, kadulje itd.). Računajte na zahvate u razmacima od jednog sata (mogući su i razmaci od pola sata).
Otopina fiziološke otopine i sode. Uz njegovu pomoć lokalizira se upalni proces, smanjuje bol, provodi se dezinfekcija, ispiru virusne formacije i ulcerozne kore. Postupak je primjenjiv samo za djecu koja već znaju ispirati grlo. Za mlađu skupinu vrijedi isprobati metodu navodnjavanja ždrijela dekokcijom pomoću štrcaljke (svakako uklonite iglu prije postupka). Glavna stvar je da se beba uvjeri da postupak nije bolan i ne predstavlja nikakvu prijetnju. Naučite ga da na vrijeme otvori usta i pravilno ispljune vodu nakon ispiranja.
Mirovanje. Akutna faza bolesti je u prvom tjednu - dok se temperatura ne normalizira.

Bilješka. Herpetička upala grla u svom normalnom tijeku ne bi trebala trajati više od dva tjedna. Njegovo trajanje ovisi o dobi djeteta, ozbiljnosti tečaja i sposobnosti da se odupre infekciji.

Lijekovi čija je uporaba za liječenje herpetičkog stomatitisa zabranjena:

Antibakterijski lijekovi. Podsjećamo, boriti se protiv virusa antibioticima nema smisla. Antibakterijski lijekovi propisuju se samo u prisutnosti piogene infekcije. Za djecu su odobrene posebne suspenzije.
Lijekovi za liječenje herpesa. Virusi herpetičkog tipa nisu povezani s enterovirusnim vezikularnim stomatitisom. Primjena takvih lijekova je besmislena, pa čak i štetna zbog opasnosti od nuspojava.
Linija antivirusnih lijekova širokog spektra i imunomodulatora. Postoji mogućnost stjecanja neželjenih nuspojava s izrazito malim izgledima pozitivnog učinka na upalni proces.

Važno. Odlučno izbjegavajte postupke poput inhalacija i stavljanja obloga, koji aktiviraju cirkulaciju krvi na mjestu upalnog procesa i izazivaju kretanje patogene flore s krvlju u druge organe i sustave. Ne mazati čireve jodom ili drugim "pekućim" sredstvima! Iritacija sluznice uzrokuje nepotrebnu patnju djeteta.

Problemi komplikacija

Razuvjerimo roditelje - bolest kod većine djece ne uzrokuje teške komplikacije. Oporavak je brz, a prognoza je obično povoljna.

Problemi mogu nastati kod djece s oslabljenom imunološkom obranom. Postoji opasnost od širenja infekcije i zahvaćanja niza organa.

Moguće komplikacije:

Bolest tijekom herpetičke upale grla i nakon oporavka (rijetko) je pijelonefritis, serozni meningitis.
Razvoj meningitisa pod krinkom Kernigovog sindroma.
Encefalitis je bolest koja zahvaća moždano tkivo.
Razvoj miokarditisa, upale srčanog mišića.

Važno. Jaka bol u glavi, konvulzije, gubitak svijesti, dezorijentacija kod djeteta ozbiljan je razlog da odmah pozovete liječnika. Za dojenče navedeni simptomi znače potrebu za kliničkim oblikom liječenja. Najveći rizik od smrtnosti od meningitisa javlja se prije treće godine života.

Sprječavanje bolesti

Nakon potvrde dijagnoze propisuje se karantena u trajanju od 14 dana za svu bolesnu djecu i onu koja je s njima bila u kontaktu. Budući da nema cijepljenja za ovu vrstu patologije, ostaje sredstvo za njegovu prevenciju - gama globulin.

Ostale mjere:

Rana dijagnoza.
Sredstva za jačanje opće i lokalne imunološke obrane.
Radite na smanjenju rizika od infekcije.

Bilješka. Nemojte se oslanjati na deterdžente ili kloriranu vodu. Enterovirusi se boje samo oštre toplinske obrade (60 °C).

Za roditelje. Imajte na umu da nemate posla s bakterijom, već s opasnim virusom, stoga nije predviđen poseban tretman.

Zaključak. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na značajno ublažavanje simptoma, smanjenje fiziološkog i psihičkog stresa te smanjenje boli.

Dentalni kirurg

Cjepiva

S lijekom Pentaxim

Cijepljenje Infanrixom

Protiv hemofilusa influence

Poliomijelitis

Za ospice

Vodene kozice

Gripa

Hepatitis A

Hepatitis B

Zaušnjaci

Za rubeolu

Pneumokokna infekcija

Krpeljni encefalitis

Poštovani posjetitelji stranice Farmamir. Ovaj članak ne predstavlja medicinski savjet i ne bi trebao služiti kao zamjena za konzultacije s liječnikom.

Prema suvremenim konceptima, pojam "enterovirusna infekcija" ujedinjuje skupinu bolesti uzrokovanih brojnim virusima roda Enterovirus i Parechovirus obitelji Picornaviridae, karakteriziranih sindromom intoksikacije i polimorfizmom kliničkih manifestacija.

Enterovirusi (EV) i parehovirusi (PE) su sveprisutni mikroorganizmi koji se prenose s osobe na osobu izravnim i neizravnim kontaktom. Uzrokuju širok spektar bolesti kod ljudi svih dobi, ali najčešće kod djece.

Enterovirusna infekcija (EVI) tipična je antroponoza kod koje su izvori infekcije bolesnici ili nositelji virusa. Među zdravom djecom postotak izlučivanja virusa varira od 7,2 do 20,1%, au dobi do 1 godine doseže 32,6%. Relativni doprinos simptomatskih i asimptomatskih oblika održavanju cirkulacije virusa je nepoznat, ali je vjerojatno da su svi važni.

Razina prirodnog imuniteta raste s godinama. U nekim je područjima više od 90% djece imuno na enteroviruse do dobi od 5 godina. Između 30 i 80% odraslih ima protutijela na najčešće serotipove. Seropozitivnost stanovništva veća je u regijama s niskom socijalno-higijenskom razinom. Stoga se često smatra pokazateljem životnog standarda stanovništva i učinkovitosti protuepidemijske zaštite općenito.

Tradicionalna klasifikacija dijeli enteroviruse u pet skupina. Svaki od njih sadrži različiti broj serotipova.

Poliovirusi - serotipovi 1-3.
Coxsackie virusi skupine A - serotipovi 1-22, 24.
Coxsackie virusi skupine B - serotipovi 1-6.
Ehovirusi (ECHO) - serotipovi 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
Enterovirusi - serotipovi 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Broj novih serotipova enterovirusa i dalje raste.

ECHO virusi 22 i 23, prethodno klasificirani kao enterovirusi, izolirani su 1999. godine u samostalni rod Parechovirus i dobili su oznake HPEV1 i HPEV2. Parehovirusi dijele biološke, kliničke i epidemiološke karakteristike s enterovirusima, ali se od njih značajno razlikuju po svojoj genomskoj sekvenci. Trenutno je opisano 11 serotipova parehovirusa.

Prema najnovijoj klasifikaciji virusa (2003.), temeljenoj na genomskim karakteristikama, non-polio humani enterovirusi zastupljeni su s 4 vrste (A, B, C, D).

Enterovirusi su RNK virusi. Stabilni su u vanjskom okruženju, ali se inaktiviraju na temperaturama iznad 50°C (na 60°C za 6-8 minuta, na 100°C trenutno). Na temperaturi od 37°C mogu se čuvati 50-65 dana. Virusi dugo preživljavaju u vodi (u vodovodnoj vodi - 18 dana, u riječnoj vodi - 33 dana, u kanalizacijskoj vodi - 65 dana). Umiru pod utjecajem ultraljubičastog zračenja i kada se osuše. Otopine joda, 0,3% formaldehida, 0,1 N HCl ili klora u koncentraciji 0,3-0,5 mg/l brzo uništavaju viruse.

Epidemiologija

Enterovirusi postoje u prirodi zahvaljujući dvama rezervoarima: prirodnom (tlo, voda, hrana) i ljudskom tijelu, u kojima se mogu akumulirati i kroz koje se, sukladno tome, šire.

Glavna epidemiološka značajka infekcije je sposobnost stvaranja kod ljudi tzv. "zdravi nositelj virusa" s dugotrajnim, do nekoliko tjedana, otpuštanjem patogena u vanjski okoliš. Ovaj čimbenik pridonosi preživljavanju virusa u ljudskoj populaciji, unatoč visokoj razini imunosti pojedinaca. Iz istog su razloga enterovirusi, uz viruse influence, najčešći uzročnici nozokomijalnih virusnih infekcija.

Infekcija enterovirusima i parehovirusima javlja se tijekom cijele godine, no značajan porast incidencije EVI na sjevernoj hemisferi događa se u ljetnim i jesenskim mjesecima. U toplim regijama ova periodičnost je odsutna, u tropima se infekcija bilježi tijekom cijele godine.

EVI se javlja u svim dobnim skupinama. Međutim, njegova je učestalost obrnuto proporcionalna dobi. Otprilike 75% EVI-a koje godišnje bilježi SZO javlja se kod djece mlađe od 15 godina. Djeca mlađa od 1 godine oboljevaju nekoliko puta češće od starije djece i odraslih. Iz nepoznatih razloga, muškarci su u većem riziku od razvoja EVI.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni, putem hrane, vode i kontakta u kućanstvu. Rjeđe se infekcija prenosi kapljičnim putem i transplacentarno (s majke na fetus). Očigledno, kapljično unošenje virusa u respiratorni trakt prati naknadna evakuacija patogena u orofarinks, gdje nakon gutanja ulazi u svoju ekološku nišu - crijeva, nakon čega slijedi tradicionalni razvoj infektivnog procesa.

Izravan kontakt sa zaraženim izmetom događa se prilikom povijanja dojenčadi. Stoga su dojenčad "najučinkovitiji" prijenosnici infekcije. Neizravni prijenos događa se u lošim sanitarnim uvjetima putem kontaminirane vode, hrane i kućanskih predmeta.

Važan put širenja je putem kontakta s kontaminiranim predmetima i rukama druge osobe, nakon čega slijedi inokulacija virusa kroz usta, nos ili oči. Opisani su slučajevi infekcije prilikom kupanja u morskoj vodi onečišćenoj kanalizacijom. Studije pokazuju da se sekundarne infekcije javljaju u 50% obiteljskih kontakata. Zaražene osobe su najzaraznije tijekom prvog tjedna bolesti.

Svake 3-4 godine dolazi do epidemijskih izbijanja bolesti uzrokovanih različitim serotipovima virusa. Serotipovi koji inficiraju ljude značajno se mijenjaju svake godine. Razlozi zbog kojih se određeni serotipovi virusa pojavljuju i nestaju nisu poznati. Predloženo je da bi nakupljanje "kritične mase" osjetljive male djece moglo biti neophodno za održavanje epidemijskog procesa.

Primjeri dosad nepoznatih serotipova koji su se pojavili kao uzrok izbijanja bolesti uključuju:

Coxsackie A6, koji je izazvao izbijanje atipičnog oblika enterovirusnog egzantema kod djece u nekoliko zemalja Europe, Dalekog istoka i Sjeverne Amerike.
Enterovirus D68, koji je odgovoran za porast respiratornih bolesti u Sjedinjenim Državama i drugim zemljama od 2008., a nedavno u Missouriju, Illinoisu i nekoliko drugih država u kasno ljeto/ranu jesen 2014. Rijetki slučajevi bolesti nalik polimijelitisu povezani s enterovirusom D68 također su se dogodili u New Hampshireu 2011. i u Kaliforniji 2012–13.

Tijekom izbijanja, broj slučajeva EVI može se povećati nekoliko puta. Svijet često doživljava gotovo globalne epidemije. Na primjer, epidemija uzrokovana ECHO 9 u kasnim 50-ima ili pandemija akutnog hemoragičnog konjunktivitisa uzrokovana enterovirusom 70 1969. i ECHO 11 1979-80. Enterovirus 71 izazvao je lokalne epidemije EVI-a koje su zahvatile mali broj pacijenata tijekom nekoliko godina i regionalne epidemije na Dalekom istoku koje su zahvatile stotine ljudi.

Patogeneza i patomorfologija

Ulazna mjesta infekcije su sluznice usne šupljine, crijeva i gornjih dišnih putova. Enterovirusi, koji nemaju vanjsku proteinsku ljusku, slobodno prolaze kroz "želučanu barijeru" i naseljavaju se na stanicama sluznice tankog crijeva. Upravo ta prirodna osobina infekcije poslužila je kao razlog jedinstvenog taksonomskog naziva "enterovirus" za ovu veliku i po svojim karakteristikama prilično različitu skupinu virusa (usput, suprotno uvriježenom mišljenju o njihovom čestom i gotovo obveznom sudjelovanju). u razvoju virusnog proljeva!).

Nakon toga, patogen se replicira u limfoidnom tkivu i epitelnim stanicama crijeva i mezenteričnih limfnih čvorova. Kad jednom uđe u krv, virus uzrokuje primarnu viremiju, koja odgovara otprilike trećem danu bolesti.

Enterovirusi pokazuju najveći tropizam za stanice središnjeg živčanog sustava i mišićnog tkiva. Međutim, u proces su uključeni i drugi organi: srce, jetra, gušterača, pluća, bubrezi, crijeva; krvne žile očiju.

Kliničke manifestacije, priroda tečaja i ishod bolesti ovise o biološkim svojstvima virusa, njegovom prevladavajućem tropizmu i stanju stanične i humoralne imunosti. Konkretno, Coxsackie A virusi eksperimentalno uzrokuju oštećenje mišića i mlohavu paralizu kod novorođenih miševa, a Coxsackie B virusi uzrokuju centralnu paralizu bez mišićne patologije.

Istodobno, isti serotip enterovirusa može uzrokovati različite kliničke oblike bolesti. Ali postoji i određena organotropija nekih serotipova enterovirusa, što potvrđuje ujednačenost kliničkih manifestacija tijekom izbijanja epidemije (s prevladavanjem mialgije, na primjer, seroznog meningitisa, lezija srca i oka). U svim zahvaćenim organima otkrivaju se otekline, žarišta upale i nekroze.

Osobe koje su bile podvrgnute EVI razvijaju imunitet specifičan za tip koji traje mnogo godina, moguće i doživotno.

Klinika

Trajanje inkubacije kod EVI traje od 2 do 35 dana (obično 2-3 dana). Jedinstvena značajka enterovirusa je njihova sposobnost da izazovu "nepredvidive varijante" bolesti. Ista vrsta virusa može uzrokovati i vrlo blage, izbrisane oblike bolesti koji zahvaćaju, na primjer, respiratorni trakt ili crijeva, i izuzetno teške varijante koje zahvaćaju živčani i kardiovaskularni sustav.

Jedna vrsta virusa može izazvati i velike epidemije i izolirane bolesti. Istodobno, enterovirusi različitih serotipova mogu uzrokovati iste kliničke sindrome.

Neki sindromi su češći u određenim dobnim skupinama: na primjer, aseptični meningitis obično se opaža u dojenčadi, a mialgija i mioperikarditis - u adolescenata i mladih odraslih osoba; herpetična upala grla - u djece u dobi od 3 mjeseca do 16 godina, akutni hemoragični konjunktivitis - u bolesnika od 20 do 50 godina.

Velika većina slučajeva EVI (više od 80%) je asimptomatska, oko 13% slučajeva su blage febrilne bolesti, a samo 2-3% slučajeva razvije teški oblik bolesti, uglavnom u male djece i osoba s oštećenjem imunološki sustavi.

Glavni klinički oblici stečene enterovirusne infekcije

Herpangina(vezikularni stomatitis, bolest Zagorskog) najčešće je uzrokovan Coxsackie virusima A i B, rjeđe ECHO virusima. Ovaj oblik EVI uglavnom se registrira kod djece od 3-10 godina. Javlja se u obliku sporadičnih slučajeva i izbijanja epidemija; može se pojaviti u izoliranom obliku, ali se često kombinira s meningitisom, mialgijom i egzantemima.

Početak bolesti je akutan. Sindrom intoksikacije je umjereno izražen, karakteriziran smanjenim apetitom, glavoboljom, slabošću i letargijom. Tjelesna temperatura raste do febrilnih razina i traje 1-3 dana.

Lokalne promjene obilježene su hiperemijom sluznice mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, uvule i pojavom malih papula veličine 1-2 mm s crvenim rubom, koje se transformiraju u vezikule. Oni traju 24-48 sati, zatim se otvaraju i tvore erozije sa sivo-bijelim premazom. Broj vezikula obično je u korelaciji s težinom bolesti. Patološke promjene u ždrijelu nestaju nakon 6-7 dana. Postoji povećanje tonzilarnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Herpetičku upalu grla treba razlikovati od herpetičkog stomatitisa uzrokovanog herpes simplex virusom (HHV tipovi 1 i 2). Simptomi ovih procesa su vrlo slični, ali stomatitis karakterizira prevladavajuće mjesto enantema na sluznici tvrdog nepca, obraza, jezika i desni. Budući da je EVI češći u djece nego herpes simplex, herpanginu treba smatrati vjerojatnijom bolešću u takvim slučajevima.

Epidemijska mialgija(pleurodinija, Bornholmova bolest, "đavolja bolest"). Mijalgiju najčešće uzrokuju virusi Coxsackie B (serotipovi 1-6), rjeđe virusi Coxsackie A. Ovaj oblik najčešće se javlja kod adolescenata i mladih odraslih osoba i u biti je virusni miozitis.

Palpacija zahvaćenog mišića uvijek je bolna, mišić je otečen. Bol je obično lokalizirana oko obalnog ruba. Otprilike polovica pacijenata osjeća bolove u donjim prsnim mišićima s jedne ili obje strane, dok druga polovica osjeća bolove u gornjim trbušnim mišićima. U djece se bol može lokalizirati niže, simulirajući kliničku sliku "akutnog abdomena".

Karakterizira iznenadna pojava teške spastične boli u mišićima, koja se pojačava s promjenom položaja tijela ili udisanjem. Napadaj spazma završava na isti način na koji je i počeo - iznenada. Često se opaža oštećenje mišića udova. Napad traje od 30-40 sekundi do 15-30 minuta, rijetko - 1 sat. Nakon napadaja boli, tjelesna temperatura može porasti do visokih razina i može se pojaviti mioglobinurija.

Trajanje bolesti je kratko, od 1 do 6 dana, tijek je valovit, nakon 1-3 dana može doći do ponovljenog porasta tjelesne temperature.

Serozni meningitis. Aseptični meningitis uzrokovan enterovirusima je najčešći oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS) povezan s ovom infekcijom. Parehovirus (PeV3) treba smatrati drugim najčešćim virusnim uzročnikom meningitisa u male djece.

Karakterizira ga akutni početak, tjelesna temperatura raste na 38-39°C i konstantna je. Javlja se jaka glavobolja, povraćanje, a ponekad i poremećaj svijesti i konvulzije. Primjećuju se pozitivni meningealni simptomi. Vrućica i meningealni simptomi obično traju 3-7 dana, a moguća je i dvovalna temperaturna krivulja.

Dijagnoza se potvrđuje pregledom cerebrospinalne tekućine. Tekućina istječe pod pritiskom, prozirna je ili blago opalescentna. Tipična je citoza do 100-500 stanica u 1 μl. U prvim danima bolesti, citoza može biti neutrofilna, kasnije - limfocitna. Količina proteina je normalna ili povećana. Sadržaj šećera i klorida je u granicama normale. Normalizacija sastava cerebrospinalne tekućine obično se javlja do kraja 3. tjedna.

U dojenčadi se sindrom teške intoksikacije, cerebralni simptomi i patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini mogu uočiti u nedostatku pozitivnih meningealnih znakova ("asimptomatski likvor-pozitivni meningitis"). Ovaj oblik je izuzetno težak za kliničku dijagnozu.

U praksi se aseptični meningitis često dijagnosticira lumbalnom punkcijom kod djece s vrućicom bez vidljivog izvora infekcije. Prisutnost genetskog materijala virusa u cerebrospinalnoj tekućini (pozitivan PCR rezultat) pouzdano potvrđuje etiologiju bolesti.

Encefalični oblik(deblo, malog mozga). Bolest počinje akutno. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, bilježe se zimica i povraćanje. Tada se javljaju promjene svijesti, konvulzije, žarišni simptomi, a mogu biti i poremećaji moždanog debla (gutanje, disanje i kardiovaskularni poremećaji).

U cerebrospinalnoj tekućini postoji blaga citoza, visok sadržaj proteina. Teški slučajevi oštećenja živčanog sustava zabilježeni su tijekom infekcije uzrokovane enterovirusom tipa 71 (izbijanja u Transbaikaliji i Kini). Klinički simptomi opisani su kao rombencefalitis (lezije u području dna 4. klijetke) koji zahvaća sve centre koji se nalaze u ovom području: teški bulbarni sindrom s poremećajima gutanja, fonacije i disanja.

Ishod je često povoljan s oporavkom unutar 2-4 tjedna, obično bez zaostalih učinaka. Međutim, mono- ili hemipareza mogu trajati. Rezidualni učinci uočavaju se uglavnom kod male djece.

Karakterizirajući ovu vrstu patologije, potrebno je istaknuti pretežno demijelinizirajući tip promjena u strukturama središnjeg živčanog sustava prema tipu akutnog diseminiranog encefalomijelitisa (encefalitis, ADEM), što zapravo objašnjava mnoge točke u razvoju bolest: značajke simptoma, prognoza, povezanost s mogućim teškim progresivnim procesom poput multiple skleroze ili panencefalitisa.

Paralitički oblik(spinalni) mogu uzrokovati različiti serotipovi enterovirusa, od kojih je najvažniji enterovirus 71, jedini serotip povezan s izbijanjem paralitičkih bolesti. Velike epidemije koje uključuju stotine slučajeva, uglavnom kod djece starije od šest godina, prijavljene su u istočnoj Europi, Rusiji, Tajvanu i Tajlandu.

Klinički nalikuje spinalnom obliku poliomijelitisa s razvojem asimetrične mlohave paralize bez senzornih poremećaja. Bolest je tipična za malu djecu. Često bolest počinje simptomima karakterističnim za druge oblike EVI (respiratorni, crijevni itd.).

Međutim, češće se pareza razvija akutno, usred potpunog zdravlja javlja se poremećaj hoda (šepanje), recurvacija u zglobu koljena, rotacija stopala i hipotonija mišića. Refleksi na zahvaćenoj strani su očuvani ili čak pojačani. Bolest napreduje povoljno i završava obnovom svih funkcija. U rijetkim slučajevima mogu postojati zaostali učinci.

Transverzalni mijelitis- oštećenje leđne moždine: spastične pareze i paralize ruku (rjeđe) i nogu (češće) s poremećajem funkcije zdjeličnih organa (retencija ili inkontinencija urina i stolice).

Moguće oštećenje živčanog sustava u obliku Guillain-Barréovog sindroma. Karakterizira ga akutni početak, teška intoksikacija, porast tjelesne temperature do febrilnih razina i brzi razvoj paralize mišića, uglavnom donjih ekstremiteta, vrata i interkostalnih mišića. Brzo dolazi do poremećaja disanja, gutanja i govora. Smrt u nekim slučajevima nastupa 2-4 dana od početka bolesti.

Enterovirusna groznica(“manja bolest”, trodnevna groznica, ljetna gripa) Bolest je uzrokovana svim serotipovima Coxsackie virusa A i B, rjeđe ECHO. Početak je obično akutan, moguća je umjerena intoksikacija, tjelesna temperatura raste na 38,5-40°C i često ima dvofazni karakter.

Mogući su bolovi u trbuhu, mijalgija, konjunktivitis i povećanje vratnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima groznica je jedini simptom bolesti. Trajanje bolesti je često 3-4 dana.

Uz kataralni oblik, također se javlja prilično često i čini kompleks simptoma blage bolesti s trodnevnom groznicom, klinički podsjećajući na gripu ("suhi katar", odsutnost izraženih respiratornih manifestacija). Javlja se uglavnom ljeti, a često se bilježi kao jedan od oblika bolesti tijekom izbijanja bolesti u dječjim skupinama.

Enterovirusni egzantem(epidemijski egzantem, bostonski egzantem, berlinski egzantem) uzrokovan je virusima ECHO, Coxsackie A i B. Najčešći je kod djece u prvim godinama života. Glavni simptom bolesti je makulopapularni egzantem, umjerena intoksikacija i povišena tjelesna temperatura.

Osip se pojavljuje istovremeno na nepromijenjenoj podlozi kože, može biti vrlo raznolik u morfologiji (mrljast, makulopapulozan, točkast, hemoragičan), traje 1-2 dana i nestaje bez traga.

Jedna od najčešćih varijanti enterovirusnog egzantema je bolest koja se javlja s oštećenjem kože šaka i stopala, te sluznice usne šupljine (hand, foot and mouth disease - HFMD, u prijevodu šaka-stopalo-usta). sindrom), uzrokovan Coxsackie A virusima (5., 10., 16. serotip). U domaćoj praksi donedavno se nazivao sindrom sličan slinavki i šapu.

Ova bolest, patognomonična za enterovirusnu infekciju, karakterizira umjerena intoksikacija i povišena tjelesna temperatura. Istodobno se pojavljuje osip na prstima ruku i nogu - mrlje, papule i vezikule promjera 1-3 mm, okružene aureolom hiperemije.

Elementi se nalaze u interfalangealnim naborima, kako na dlanu tako i na stražnjoj strani šake. Sličan je raspored elemenata na stopalima. Mogući su vezikularni osip na sluznici jezika i usne šupljine (obično na sluznici obraza i nepčanih lukova), koji se brzo pretvaraju u male erozije (herpangina). Vezikularni osip često se nalazi na koži nasolabijalnog trokuta (prilično tipičan simptom) i glutealne regije. Proksimalno odvajanje ploče nokta od ležišta nokta također je povezano s HFMD-om.

Sama činjenica pojave simptoma stomatitisa i egzantema izravno ukazuje na to da su herpangina, bostonski egzantem i sindrom šaka-stopalo-usta zapravo varijante infektivnog procesa s dominacijom jedne ili druge teme lezije. Ne treba zaboraviti da se opisani oblik može kombinirati s težim oštećenjima mozga i srca.

Intestinalni oblik(enteroviralna dijareja, gastroenteritis) obično uzrokuju Coxsackie B virusi (serotipovi 1-6), Coxsackie A (2., 9. serotipovi), te neki serotipovi ECHO virusa. Uglavnom su zahvaćena mala djeca. Često se bilježe sporadične bolesti i lokalne pojave, uglavnom u proljeće i ljeto.

Početak je akutan, s porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Opijenost nije izražena, stanje je blago poremećeno. Povraćanje je čest simptom, često se ponavlja (2-3 puta), mogući su bolovi u trbuhu i nadutost; stolica postaje češća do 6-8 puta dnevno i enteritične je prirode (rijetka, vodenasta).

Respiratorni oblik(kataralni). Tijekom međuepidemijskog razdoblja gripe ovaj oblik EVI čini 2,5 do 11% respiratornih infekcija u djece. Češće obolijevaju mala djeca. Početak je akutan, sindrom intoksikacije je karakterističan (slabost, glavobolja, malaksalost), zimica je moguća na pozadini povišene tjelesne temperature.

Kataralni sindrom se očituje rinitisom sa serozno-mukoznim iscjetkom, suhim kašljem, hiperemijom i granularnošću stražnje stijenke ždrijela. Vrlo rijetko, bronhi i plućno tkivo su uključeni u proces. Groznica traje 3-5 dana, kataralni simptomi traju oko tjedan dana. Mala djeca mogu razviti stenozu grkljana uzrokovanu virusom ECHO11. Nedostatak specifičnih znakova koji bitno razlikuju ovaj oblik od drugih respiratornih virusnih infekcija otežava njegovu identifikaciju.

Enterovirusne infekcije srca(EVIS). Najčešći su miokarditis i encefalomiokarditis novorođenčadi - izrazito teška varijanta Coxsackie B infekcije (serotipovi 1-5). Izvori infekcije su porodilje ili medicinsko osoblje. Putevi prijenosa: transplacentalni i kontakt s kućanstvom.

Početak bolesti je akutan ili postupan, tjelesna temperatura raste do febrilnih razina i može imati dvovalni karakter. Srčani sindrom je izražen: opća cijanoza kože, napreduje akrocijanoza, šire se granice srca, javlja se tupost srčanih tonova, javlja se sistolički šum, mogući su edemi.

Uočava se oštećenje središnjeg živčanog sustava: dijete odbija dojku, postaje letargično, pospano, ne reagira na ljude oko sebe, javljaju se toničko-klonički grčevi, veliki fontanel se izboči. Može se razviti koma. Većina bolesnika ima povećanu jetru, a moguć je i poremećaj njezinih funkcija.

Smrt može nastupiti u prvim satima od početka bolesti ili 2-3. dana od kardiovaskularnog zatajenja. Tropizam virusa na stanice poprečno-prugastog mišića, kao što je pokazano na primjeru pleurodinije, ukazuje na to da bi oštećenje srčanog mišića moglo biti češće nego što se uobičajeno vjeruje. I proces ne završava uvijek kobno. Miokarditis je "vidljiv", a oblici bez izraženih manifestacija zatajenja srca ne dijagnosticiraju se na vrijeme.

Enterovirusna infekcija oka(uveitis, hemoragični konjunktivitis, Apollonova bolest). Bolest pogađa djecu prve godine života s opterećenom premorbidnom pozadinom, a često se razvija kao nozokomijalna infekcija. Ima kratko razdoblje inkubacije - 3-48 sati.

Bolest počinje akutno. Manifestacije intoksikacije su izražene: temperatura do 38-39°C, tjeskoba, inverzija sna, gubitak apetita, regurgitacija ili povraćanje. Često se opaža kataralni sindrom. Moguće povećanje limfnih čvorova i jetre, pojava egzantema.

3-4 dana razvija se upala krvožilnog trakta očiju s ubrizgavanjem očne jabučice, seroznog ili serozno-fibrinoznog izljeva u prednju komoru, područje zjenice ili mrežnicu.

Na pregledu: jaka fotofobija, suzenje, osjećaj stranog tijela u oku, otečeni kapci, sluzav i mukopurulentan iscjedak. Konjunktiva je oštro hiperemična, infiltrirana, često su vidljivi mali folikuli. Boja irisa postaje tamnija nego na zdravoj strani, učenik se sužava. Gotovo uvijek su zahvaćena oba oka (77,2-90,8% s intervalom od 4-24 sata).

Infekcija prolazi unutar 10 dana bez komplikacija. U teškim slučajevima keratitis može trajati nekoliko tjedana, ali obično ne dovodi do nepovratnih promjena. Epidemije ove bolesti, uzrokovane enterovirusom 70 i Coxsackie A24, javljaju se uglavnom u tropskim obalnim zemljama.

Imunodeficijentni bolesnici teško podnose EVI. Teški paralitički oblici bolesti razvijaju se kod osoba zaraženih HIV-om i kod bolesnika s nedostatkom humoralnog imunološkog sustava. Djeca s X-vezanom agamaglobulinemijom često razviju kronični meningoencefalitis. Istodobno, imunološki T-limfociti mogu biti odgovorni za niz teških, destruktivnih promjena u tkivima (oštećenje miokardiocita u EVIS-u, mijelinskih ovojnica u lezijama NS-a).

Osim stečenih oblika bolesti, moguće je razviti i kongenitalni oblik Coxsackie i ESNO infekcije sa simptomima teškog miokarditisa i (ili) fulminantnog hepatitisa, često u kombinaciji s encefalitisom. Dojenčad u dobi od 1 tjedna do 3 mjeseca može razviti sindrom koji je teško razlikovati od teške bakterijske infekcije s višestrukim zatajenjem organa ("virusna sepsa"). Najčešći virusi izolirani od takve djece su Coxsackie B, ECHO 11 i parehovirus serotip 3 (PeV 3).

Dokazana je uloga enterovirusa u nastanku patologije bubrega, razvoju apendicitisa, hepatitisa, kolecistitisa, pankreatitisa, endokarditisa i juvenilnog reumatoidnog artritisa. Postoji povezanost između EVI i razvoja dijabetesa, Reyeovog sindroma i kroničnog umora.

Prognoza za većinu oblika enterivirusne infekcije je povoljna. No, infekcije središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do razvoja neuroloških komplikacija, a mioperikarditis u novorođenčadi i kronični meningoencefalitis u imunokompromitiranih bolesnika često su fatalni. Miokarditis kod odraslih također može imati ozbiljne komplikacije.

Dijagnostika

U prisutnosti tipične klinike, dijagnosticiranje EVI nije teško, ali u Ruskoj Federaciji potrebna je obvezna laboratorijska potvrda dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika EVI provodi se izolacijom i identifikacijom virusa u kulturi stanica (virološka metoda), identifikacijom RNK enterovirusa pomoću lančane reakcije polimerazom (PCR).

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Probleme sa specifičnošću pozitivnog rezultata treba uzeti u obzir zbog visoke prevalencije nositelja virusa u određenim područjima. Ova točka gotovo u potpunosti eliminira korištenje seroloških testova.

Za studiju su odabrani: cerebrospinalna tekućina, konjunktivni iscjedak, razmaz ispuštenih vezikula, krv, biopsije organa (sterilne vrste kliničkog materijala); bris (ispiranje) iz orofarinksa/nazofarinksa, bris iscjetka herpanginog ulkusa, fekalni uzorci, obdukcijski materijal (nesterilne vrste kliničkog materijala). Uzimanje određene vrste materijala za laboratorijsko istraživanje provodi se uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Laboratorijska potvrda dijagnoze EVI je:

detekcija enterovirusa ili njihove RNA u sterilnim tipovima kliničkog materijala;
otkrivanje enterovirusa ili njihove RNA u nesterilnim tipovima kliničkog materijala u slučaju etiološki dešifriranog izbijanja EVI i ako bolesnik ima kliničku sliku bolesti karakterističnu za to izbijanje;
otkrivanje enterovirusa ili njihove RNA u nesterilnim vrstama kliničkog materijala u odsutnosti izbijanja i njihov sero- ili genotip koji odgovara specifičnoj kliničkoj slici bolesti (HFMD, herpangina, akutni hemoragijski konjunktivitis, uveitis i drugi);
detekcija enterovirusa ili njihove RNA u dva uzorka nesterilnog kliničkog materijala različitih vrsta.

U slučaju registracije izbijanja ili skupne incidencije, dijagnoza "enterovirusne infekcije" može se postaviti na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Značajke kliničkih oblika također zahtijevaju posebnu laboratorijsku dijagnostiku koja razjašnjava temu i prirodu lezije: za lezije živčanog sustava - rezultate lumbalne punkcije i neuroimaging istraživanja procesa (MRI, CT), za lezije mišićnog tkiva - povećana aktivnost "mišićnih" enzima (CPK, LDH, BNP, mioglobin u mokraći).

Liječenje

Trenutno ne postoji etiotropno liječenje EVI. Lijek Pleconaril, razvijen u inozemstvu i smatran obećavajućim, nije dobio široko priznanje i nije registriran u Rusiji.

Liječenje bolesnika svodi se na patogenetsku i simptomatsku terapiju, ovisno o obliku i težini bolesti. Lijekovi protiv bolova i antipiretici uključuju paracetamol i ibuprofen.

Bolesnicima s pleurodinijom savjetuje se primjena suhe topline na zahvaćene mišiće. Kod jake boli može biti potrebna primjena neopioidnih analgetika (diklofenak, ketoprofen, ketorolak, lornoksikam itd.).

Imunoglobulinski pripravci koriste se kao sredstvo za prevenciju bolesti u novorođenčadi i osoba s agamaglobulinemijom. S obzirom na izrazito nepovoljnu prognozu, indicirani su kao terapeutsko sredstvo u novorođenčadi i bolesnika s miokarditisom (2 g/kg), iako njihova učinkovitost nije dokazana.

Bolesnicima s mioperikarditisom propisan je dugotrajni odmor u krevetu, ublažavanje zatajenja srca i aritmije.

Antibiotici za EVI se koriste samo kada se pojave bakterijske komplikacije.

Prevencija

Aktivna imunoprofilaksa protiv EVI nije razvijena (s izuzetkom poliomijelitisa). Preventivne mjere svode se na poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda.

U žarištima infekcije uspostavlja se medicinsko promatranje kontaktnih osoba: 10 dana - pri registraciji blagih oblika EVI (u nedostatku očitih znakova oštećenja živčanog sustava): enterovirusna groznica, epidemijska mialgija, herpetička upala grla i drugi; 20 dana - pri registraciji oblika EVI s oštećenjem živčanog sustava.

V.A. Anohin, A.M. Sabitova, I.E. Kravčenko, T.M. Martynova

simptomi pivskog alkoholizma