Koliko dugo traje herpangina? Opasnost od herpesne upale grla i pravila složenog liječenja
Herpetički tonzilitis ima niz sinonima koji točnije i ispravnije definiraju patološki upalni proces: herpesni tonzilitis, herpetički tonzilitis, herpangina, enterovirusni vezikularni faringitis, ulcerozni tonzilitis.
Herpetička upala grla javlja se kao posljedica infekcije enterovirusom. Upala grla virusnog podrijetla - tonzilitis, nazvat ćemo herpetičnom, iako nema nikakve veze s virusom herpesa.
Ime je dobio zbog sličnosti osipa s herpetičkim lezijama sluznice i opće definicije simptoma boli u slučaju upale grla.
Tijek herpesne upale grla uvijek ima akutni oblik, a razvoj i ishod bolesti ovisit će o nekim odlučujućim čimbenicima: snazi imunološkog sustava, virulenciji virusa i okolnoj epidemiološkoj situaciji.
Uzročnik i etiologija bolesti
Što je herpes upaljeno grlo? To je akutna virusna infekcija koja zahvaća sluznicu usta, grla i ždrijela, praćena anginoznom boli (kao kod obične bakterijske upale grla). Lezije su herpetične prirode, ali ne u podrijetlu, već u obliku osipa.
Coxsackie virus ima oko 30 vrsta. Enterovirusi su prilično rašireni u vanjskom okruženju i mogu izazvati bolesti kod ljudi. To uključuje Coxsackie virus serotipa A, B, koji je uzročnik virusne upale grla, crijevnih, respiratornih infekcija i meningitisa.
Virulencija (sposobnost izazivanja bolesti) patogena je zbog njegove stabilnosti u vanjskom okruženju. Inaktivira se samo visokim temperaturama (zagrijavanje do 75 - 80°C). Čuva se u smrzavanju, dugo - u otpadnim vodama, kontaminiranom zraku (u zatvorenim prostorima).
Bolesti su osjetljiva djeca od 2 do 10 godina (do godinu dana rijetko obolijevaju) i odrasli od 30 do 40 godina. Ovaj dobni kriterij nije odlučujući faktor u pojavi infekcije.
Djeca češće od odraslih obolijevaju od herpesne upale grla, ali je bolest teža. Odrasli se rjeđe razboljevaju zbog činjenice da su, nakon što su bili bolesni u djetinjstvu, stekli specifičnu imunost, ali samo na vrstu jednog uzročnika. Kada se zarazi drugom serološkom skupinom, mogu nastati nove herpesvirusne bolesti.
Češće obolijevaju osobe smanjene otpornosti. Loša prehrana, loši životni uvjeti (nehigijenski uvjeti, kršenje mikroklimatskih uvjeta), loše navike i kronične popratne bolesti doprinose infekciji.
Herpetički tonzilitis javlja se u obliku izbijanja u ljetnim i jesenskim mjesecima (srpanj - rujan). Sporadični slučajevi bolesti opaženi su zimi i proljeće.
Prenosi se kapljičnim putem (kihanje, kašalj), oralno - fekalno i kontaktom. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu, gdje se taloži, napada stanice i aktivno se razmnožava.
Patogeneza herpesnog tonzilitisa
Umnožavanje enterovirusa događa se u epitelnim stanicama crijevne sluznice i usne šupljine (limfoidne tvorevine). Uzročnik cirkulira u krvotoku (viremija) i širi se cijelim tijelom, uzrokujući intoksikaciju i pojavu karakterističnih simptoma.
Zahvaćene stanice umiru, stvarajući nekrotične lezije. Eksudat se nakuplja u područjima nekroze, što dovodi do pojave papularnog osipa. Osip se rijetko spaja u veće lezije, obično kada je bolest komplicirana bakterijskom infekcijom. Razvoj bolesti karakterizira povećanje intoksikacije, pojava lokalnog sindroma boli i pogoršanje općeg stanja bolesnika.
Na tijek bolesti značajno utječu:
- stupanj virulencije patogena;
- otpor tijela;
- put prijenosa virusa (način infekcije);
- egzogeni čimbenici (prehrana, mikroklima, stil života);
- dob (djeca teže obolijevaju).
Klinička slika herpetičnog tonzilitisa
Razdoblje inkubacije bolesti za herpetičku virusnu upalu grla je 2 - 4 dana. S oslabljenim imunitetom može trajati i 10 dana. Herpetična upala grla razvija se iznenada i akutno kod odraslih, kao i kod djece. Tijekom jednog do dva sata dolazi do naglog porasta tjelesne temperature s razvojem febrilne i piretičke groznice.
Opći simptomi bolesti:
- malaksalost (glavobolja, tjelesna slabost, vrtoglavica);
- gubitak apetita;
- poremećaj sna;
- bolovi u trbuhu, mučnina;
- mialgija.
Dan do dva nakon razvoja primarnih simptoma bilježi se pojava specifičnih kliničkih znakova.
Herpetički tonzilitis manifestira se:
- akutna probadajuća bol u grlu, koja se postupno povećava;
- hiperemija i oticanje sluznice usne šupljine i ždrijela;
- disfagija (otežano gutanje - bol);
- pojava papularno-vezikularnog osipa na sluznici usta i ždrijela;
- dispepsija i povraćanje.
Tijekom cijelog razdoblja bolesti, virusni herpesni tonzilitis prati hipersalivacija (povećana salivacija). Dekompenzacijska funkcija žlijezda slinovnica u ovom slučaju igra ulogu zaštitnog mehanizma. Učestalo i pojačano lučenje sline pomaže u ispiranju zahvaćenih tkiva i ubrzava njihovu regeneraciju.
Važno! Potrebno je povećati unos tekućine tijekom bolesti (osobito tijekom febrilnog sindroma) kako bi se spriječila dehidracija i smanjila intoksikacija.
Sekundarni simptom bolesti je razvoj limfadenitisa (upala limfnih čvorova). Limfne formacije (cervikalni, submandibularni, parotidni limfni čvorovi) reagiraju na širenje i reprodukciju virusa povećanjem. Uočava se da su bolne i guste, koje, ako je tijek povoljan, nestaju kako se oporave.
Stručnjaci smatraju da je karakteristični simptom bolesti fenomen hipertermije, koji se odvija u dvije faze: prvo povećanje tjelesne temperature uočeno je prvog dana bolesti, nakon čega slijedi blagi pad, a drugi treći dan bolesti. bolesti, koja je kritična ili vrhunac.
Faze razvoja herpangine:
- Prva dva dana karakteriziraju opći simptomi virusne infekcije (hipertermija, grlobolja, opća slabost, curenje nosa, nazalna kongestija).
- Drugi-treći dan nakon pojave simptoma pojavljuju se svijetlocrveni mjehurići na oralnoj sluznici, mekom nepcu, krajnicima i stražnjoj stijenci ždrijela. Dan kasnije postaju prozirno bijeli sa seroznim eksudatom, obrubljen crvenim vjenčićem (veličine 1 - 2 mm), sličan herpetičkom osipu. Temperatura je malo snižena, ali ostaje stabilna. Razvijaju se mijalgija, probadajuća bol u grlu i proljev.
- Treći dan bolesti prati piretička vrućica (39 - 41°C). Stanje se pogoršava, bolni simptomi se povećavaju.
- Četvrtog dana, nakon nekoliko sati (od 2 - 3 sata do jednog dana), papule prelaze u stadij vezikula, koje se otvaraju (temperatura se lagano smanjuje). Pojavljuju se vrlo bolni čirevi. Što je bolest složenija, to je njihov broj veći. U prosjeku, broj je 5 - 12 vezikula, s komplikacijama - do 20. Ponekad se vezikule spajaju, tvoreći velike žarišta.
- 5. - 6. dana procesa, čirevi se suše s stvaranjem kore, stanje bolesnika se značajno poboljšava, a znakovi opijenosti tijela slabe. Ako je bakterijska mikroflora uključena u proces, vezikule postaju ulcerirane i pojavljuju se erozije.
- Uz povoljan tijek, 7.-8. dana bolesti, znaci faringitisa (upala sluznice ždrijela) se smanjuju, kruste se isperu, sluznica se regenerira i nema tragova prethodne lezije.
Nakon 10 dana od početka bolesti bolovi u limfnim čvorovima nestaju. Njihova upala nestaje do drugog tjedna (14 - 16 dana bolesti).
Dijagnoza i prognoza herpesnog tonzilitisa
Virusni herpesni tonzilitis prilično je lako dijagnosticirati. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir: epidemiološka situacija u vrijeme pojave virusne infekcije, etiologija bolesti i klinički simptomi.
Karakterističan kompleks simptoma omogućuje točno određivanje dijagnoze. Potreba za dodatnim laboratorijskim testovima javlja se s atipičnim oblikom herpesnog tonzilitisa. Pregledavaju se uzorci krvi, razmazi sluznog sekreta nazofarinksa, usne šupljine i crijevni sadržaj.
U ovom slučaju koriste se virološke i serološke metode istraživanja. Određuje se prisutnost specifičnih protutijela, kultura i biokemijska svojstva uzročnika. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na isključivanje bolesti u kojima se uočava slična klinička slika. Na temelju prirode osipa isključeni su kataralni, gnojni tonzilitis, difterija, šarlah i aftozni stomatitis.
Virusni tonzilitis (herpes) u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Kod napregnutog imunološkog sustava oporavak nastupa za 10 do 14 dana. Rijetko se opaža teški tijek bolesti i nepovoljna prognoza - uz značajno smanjenje imuniteta ili bolesti kod djece prije prve godine života.
Značajke liječenja
Specifične metode terapije nisu razvijene. Herpetička infekcija (tonzilitis) kao liječenje uključuje korištenje simptomatskih lijekova, ublažavanje općeg stanja pacijenta i smanjenje opijenosti tijela.
Liječenje lijekovima uključuje korištenje:
- antipiretici;
- antialergijski (ako je potrebno);
- vitaminski i mineralni pripravci;
- imunomodulatori.
Važno! Kod dijagnosticiranja herpesne upale grla (tonzilitisa) nije preporučljivo koristiti antibakterijska sredstva u prvim danima bolesti. Antibiotici i antiherpetički lijekovi nemaju nikakav učinak na virus.
Korištenje antibakterijskih sredstava može biti potrebno kako bi se spriječile komplikacije kada se patološki proces pogorša i razvoj popratne bakterijske infekcije. Važna točka u borbi protiv virusne infekcije je osigurati da pacijent ostane u krevetu i pije puno tekućine.
Lokalno liječenje upale grla:
- Često isperite usta dekocijama ljekovitih biljaka - kamilice, kadulje, nevena (hrastova kora).
- Za jaku bol koristite 2% otopinu lidokaina (ispiranje) ili Orasept sprej kao lokalni anestetik.
- Tretirajte zahvaćena područja antiseptičkim otopinama (vodena otopina gentian violet, Chlorophyllipt, Ingalipt, Tantum Verde). Lijekovi ne djeluju na virus, ali njihova uporaba sprječava razvoj bakterijske infekcije. Liječenje treba izbjegavati ako je grlo jako bolno.
Važno! Uz ovu patologiju, ne mogu se izvoditi inhalacije i zagrijavanje grlobolje. To će dovesti do generalizacije (širenja) upalnog procesa.
Ako je tijek bolesti povoljan, dovoljan tretman bit će konzumiranje puno tekućine kako bi se izbjegla dehidracija i smanjila intoksikacija te pridržavanje odmora u krevetu u kombinaciji s dobrom prehranom.
Hrana treba biti hranjiva i lako probavljiva. Preporuča se pripremanje prvih jela, pirea i sitnozrnatih kaša. Jedite hranu često, u malim obrocima. Nakon svake doze, isperite usta i grlo gore navedenim proizvodima.
Ako se razviju teški simptomi intoksikacije - mučnina, povraćanje, konvulzije (osobito kod djece), nije dopušteno liječenje bolesnika kod kuće. Takvi klinički znakovi mogu ukazivati na razvoj komplikacija (meningitis, encefalitis) i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
Prevencija herpesnog tonzilitisa
Prevencija herpes virusnih infekcija, uključujući i herpetični tonzilitis, svodi se na povećanje i jačanje imunološkog statusa organizma, poštivanje pravila osobne higijene i smanjenje mogućnosti infekcije.
Osnovne preventivne mjere:
- Poštivanje higijenskih pravila - obavezno pranje ruku prije jela i nakon posjeta javnim mjestima (trgovine, ustanove, vozila).
- Ako je moguće, izbjegavajte prepuna mjesta kako biste spriječili infekciju.
- Povećanje i jačanje nespecifične otpornosti organizma (dobra prehrana, pristojni uvjeti i stil života).
Jačanje tijela, česte šetnje na svježem zraku i aktivan način života pomažu u poboljšanju imuniteta.
Formiranje aktivnog imuniteta za herpes upalu grla (tonzilitis) provodi se 10. - 14. dana bolesti.
Specifičnost imuniteta leži u imunitetu organizma na određeni serotip enterovirusa, što isključuje ponovnu infekciju.
– akutna zarazna bolest uzrokovana Coxsackie virusom A ili B, koja se manifestira seroznom upalom usne šupljine i ždrijela. Virusi ove skupine pripadaju enterovirusima, tropični su za mišićno, epitelno i živčano tkivo, što u nekim slučajevima uzrokuje komplikacije povezane s oštećenjem membrana mozga, srčanog mišića i jetre. Oboljenju su najsklonija djeca predškolske i osnovnoškolske dobi, dok je herpangina mnogo teža u djece prve godine života.
Simptomi
Kliknite za povećanjeBolest počinje naglim porastom temperature. Opće stanje se pogoršava, bolesnik odbija jesti, muče ga mučnina i glavobolja, proljev, bolovi pri gutanju. U trećini svih slučajeva bolesti mogu biti prisutni bolovi u mišićima, posebice bolovi u trbuhu, a kod djece prve godine života - grčevi. Istodobno, sluznica orofarinksa postaje upaljena, natečena i prekrivena točkastim crvenim papuloznim osipom. U roku od nekoliko sati papule se pretvaraju u vezikule s prozirnim sadržajem, veličine od 1 do 8 mm. Broj elemenata osipa obično je do dvadeset. Ubrzo se vezikule otvaraju, a izloženi čirevi prekrivaju se fibrinskim slojem.
Fibrinozni filmovi na sluznici mogu nalikovati gnoju, ali se razlikuju po tome što su srasli s podložnim tkivom i teško ih je ukloniti. Svaki je ulkus okružen hiperemičnim jastučićem. Usna šupljina postaje bolna, moguć je svrbež, javlja se slinjenje. Poteškoće nastaju pri uzimanju bilo koje hrane, jer je sluznica lako ozlijeđena i bolna, postaje vrlo osjetljiva i na temperature malo iznad 40°C, a gutanje je otežano. Na vrhuncu kliničkih manifestacija na sluznici orofarinksa regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Trajanje bolesti je u prosjeku šest dana, nakon čega dolazi do potpunog oporavka. Osoba koja se oporavila od bolesti može ostati nositelj Coxsackie virusa i biti izvor infekcije.
U dobi od 3-6 godina herpangina se često može kombinirati sa seroznim meningitisom, koji kliničku sliku dopunjuje meningealnim simptomima (ukočenost vrata, Kernigov znak, trizmus žvačnih mišića i dr.). Tjedan dana nakon oporavka neurološki simptomi nestaju, ali postoji velika vjerojatnost recidiva meningitisa. Serozni meningitis u ranijoj dobi može biti fatalan. Općenito, prognoza je ozbiljna.
Herpangina se može komplicirati miokarditisom, što također pogoršava prognozu i zahtijeva kliničko promatranje tijekom cijelog razdoblja bolesti i tijekom rekonvalescencije.
U slučaju razvoja izbrisanog oblika herpangine, promjene na sluznici orofarinksa ograničene su na crvenilo i oteklinu. Općenito, bolest je blaža ili praktički asimptomatska.
Uzroci i patogeneza
Coxsackie virus prenosi se kapljičnim putem, kontaminiranom hranom (voće, povrće, mlijeko) i fekalno-oralno. Učestalost se često povećava ljeti. Infekcija može uzrokovati izbijanje epidemija koje imaju valoviti karakter. U epidemijskom smislu opasna je osoba koja boluje od herpangine ili seroznog meningitisa, kao i zdrav kliconoša.
Nakon što se nađe na sluznici nazofarinksa, Coxsackie virus prodire u crijeva i limfne čvorove, gdje se intenzivno razmnožava. Trećeg dana bolesti pojavljuje se kritična količina virusa u krvi. To im uvelike olakšava pristup živčanom i mišićnom tkivu, što određuje opće ozbiljno stanje bolesnika. Prilikom pregleda pojedinih mišićnih vlakana zahvaćenih virusom Coxsackie otkrivene su distrofične promjene i nekroza. Pregledom zahvaćene moždane ovojnice (s popratnim seroznim meningitisom) uočena je jaka oteklina i krvarenja.
Istraživanja su pokazala da isti tip Coxsackie virusa može izazvati različite kliničke oblike. Nakon infekcije razvija se postojana imunost na virus određene vrste, što ne isključuje mogućnost određene imunološke zaštite protiv nekih drugih virusa ove skupine.
Dijagnostika
Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike bolesti. Najtipičnija lokalizacija osipa za herpanginu je stražnji zid ždrijela, meko nepce i krajnici. Ako dođe do sekundarne bakterijske infekcije, izgled osipa se može promijeniti.
U prvim satima potrebno je isključiti mogućnost (kontakt s alergenima, uzimanje lijekova, ugrize insekata) trovanja hranom. Jedan od dijagnostičkih znakova bolesti uzrokovane Coxsackie virusom su dva vrhunca temperature, prvog i trećeg dana.
Da bi se identificirao Coxsackie virus, ispituje se sadržaj mjehurića na sluznici ždrijela. Krvni serum također se ispituje na prisutnost antitijela na virus. Koriste se imunoenzimski test, reakcija fiksacije komplementa i reakcija neizravne hemaglutinacije. Tipizacija virusa provodi se dodavanjem dijagnostičkih imunoloških fluorescentnih seruma.
Indiciran je neurološki pregled kako bi se isključio serozni meningitis. U slučaju posebnih tegoba ili prisutnosti kliničkih simptoma, ispituje se stanje srca, bubrega i jetre.
Liječenje
Mirovanje u krevetu, pacijent je izoliran do oporavka. Hrana je tekuća, polutekuća, pasirana, kašasta. Pijte puno vitamina C (uvarak od šipka, prirodna limunada, čaj s limunom). Režim pijenja važan je za pravovremeno uklanjanje toksina, međutim, kada se upala proširi na membrane mozga, količina tekućine je ograničena i koriste se diuretici. U slučaju meningitisa ili prisutnosti febrilnih konvulzija, pacijent je hospitaliziran tijekom cijelog trajanja liječenja, nakon oporavka indicirano je promatranje neurologa.
Liječenje herpangine je simptomatsko. Lokalno se propisuju antiseptičke otopine za sprječavanje sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i lijekovi koji ublažavaju iritaciju sluznice i smanjuju bol. Konkretno, za ispiranje koristite 10% otopinu natrijeva tetraborata u glicerinu, 5% otopinu marborana u dimeksidu, Castellanijevu tekućinu, metilensko modrilo, toplu otopinu sode i uvarak kadulje te 2% otopinu lidokaina. Kao adstringent, dobro je koristiti izvarak hrastove kore za ispiranje.
Za smanjenje oteklina koriste se antihistaminici: suprastin, diazolin, kalcijev glukonat.
Za ublažavanje simptoma opće slabosti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi: ibuprofen, nimesulid.
Prevencija
Kako bi se spriječio prijenos virusa s bolesnika s herpanginom, tijekom liječenja i njege poduzimaju se mjere opreza. Kod kuće, pacijent je u zasebnoj dobro prozračenoj sobi, ima zasebno posuđe i predmete za osobnu higijenu. Nakon oporavka, karantena vrijedi još dva tjedna.
Kako bi se isključili slučajevi zaraze djece u dječjim ustanovama, liječnici, zdravstveni radnici, učitelji, dadilje, radnici u kuhinji i blagovaonici koji su imali herpanginu ili su bili u kontaktu s oboljelim suspendiraju se s posla na dva tjedna.
Ne postoji specifična prevencija.
Enterovirusna infekcija je skupina akutnih bolesti probavnog trakta koje uzrokuju patogeni iz roda Enterovirus koji sadrže RNA.
Danas se epidemije enterovirusne infekcije sve češće primjećuju u mnogim zemljama svijeta. Opasnost od bolesti ove skupine je da klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva radi se o blagom tijeku, karakteriziranom lakšom nelagodom, no može doći do ozbiljnih komplikacija, uključujući teška oštećenja dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava te bubrega i probavnog trakta.
Patogeni i putevi njihovog prijenosa
Velika većina enterovirusa koji sadrže RNK su patogeni za ljude.
Do danas je identificirano više od 100 vrsta patogena, uključujući:
- ECHO virusi;
- Coxsackie virusi (tipovi A i B);
- uzročnici (poliovirusi);
- neklasificirani enterovirusi.
Uzročnici su sveprisutni. Karakterizira ih visok stupanj stabilnosti u vanjskom okruženju, toleriraju smrzavanje, kao i tretman antisepticima kao što su 70% etanol, Lysol i eter. Enterovirusi brzo umiru tijekom toplinske obrade (ne podnose zagrijavanje do 50°C), sušenja i izlaganja formaldehidu ili dezinficijensima koji sadrže klor.
Prirodni rezervoari patogena su vodena tijela, tlo, neki prehrambeni proizvodi i ljudsko tijelo.
Bilješka: U izmetu, enterovirusi ostaju održivi do šest mjeseci.
U većini slučajeva, izvor patogena je bolesna osoba ili nositelj virusa, koji može potpuno izostati klinički znakovi enterovirusne infekcije. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja do 46% ljudi može biti nositelj patogena.
Glavni putevi prijenosa:
- fekalno-oralno (s niskom razinom higijene);
- kontakt-kućanstvo (kroz kontaminirane predmete);
- prenosi se zrakom (ako je virus prisutan u dišnom sustavu);
- vertikalni prijenos (sa zaražene trudnice na dijete);
- vode (pri plivanju u zagađenim vodama i zalijevanju biljaka otpadnom vodom).
Bilješka: slučajevi zaraze enterovirusima zabilježeni su čak i kroz vodu u hladnjakima.
Ovu skupinu akutnih bolesti karakteriziraju sezonska izbijanja u toploj sezoni (ljeto-jesen). Ljudska osjetljivost na enteroviruse vrlo je visoka, ali nakon infekcije tipski specifičan imunitet ostaje dosta dugo (do nekoliko godina).
Simptomi enterovirusne infekcije
Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati niz patologija koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.
Najteže patologije uključuju:
- upala miokarda (srčanog mišića);
- perikarditis (upala perikardijalne vrećice);
- hepatitis (anikteričan);
- serozni (oštećenje mekih membrana mozga);
- akutna paraliza;
- oštećenje bubrega;
- novorođenčadi.
Manje opasne manifestacije:
- trodnevna groznica (uključujući s kožnim osipima);
- gastroenteritis (upala probavnog trakta);
- herpetična upala grla;
- limfadenopatija;
- poliradikuloneuropatija;
- upala konjunktive;
- upala žilnice;
- oštećenje vidnog živca;
- vezikularni faringitis.
Bilješka: Kada enterovirus D68 uđe u tijelo, često se razvija bronhopulmonalna opstrukcija. Karakterističan simptom je jak kašalj.
Teške komplikacije rijetko se razvijaju u odraslih bolesnika s dobrim imunitetom. Tipični su za osobe sa smanjenom otpornošću organizma - djecu (osobito malu djecu) i osobe s teškim bolestima (maligni tumori).
Bilješka: raznolikost kliničkih manifestacija posljedica je određenog afiniteta enterovirusa za mnoga tkiva ljudskog tijela.
Najkarakterističniji klinički znakovi enterovirusne infekcije kod djece i odraslih:
Trajanje razdoblja inkubacije za enterovirusne infekcije u većini slučajeva kreće se od 2 dana do 1 tjedna.
Najčešće, kada zarazni agensi ove vrste uđu u tijelo, osoba razvija ARVI.
Simptomi kataralnog oblika enterovirusne infekcije:
- curenje nosa;
- kašalj (suh i rijedak);
- povišena temperatura (obično unutar subfebrilnog raspona);
- hiperemija sluznice grla;
- probavni poremećaji (obično ne vrlo značajni).
U pravilu se osoba oporavi unutar tjedan dana od početka bolesti.
Simptomi enterovirusne groznice:
- febrilna reakcija unutar 3 dana od početka bolesti;
- umjereni znakovi opće intoksikacije;
- osip na koži (ne uvijek);
- pogoršanje općeg zdravlja (blago ili umjereno).
Bilješka: Enterovirusna groznica se također naziva "manja bolest" jer simptomi ne traju dugo i njihova je težina slaba. Ovaj oblik patologije relativno se rijetko dijagnosticira, jer većina pacijenata čak i ne traži liječničku pomoć.
S ovim oblikom enterovirusne infekcije djeca mogu doživjeti simptome oštećenja gornjeg dišnog trakta (kataralne manifestacije). U male djece bolest može trajati do 2 tjedna ili više.
Znak herpangine na pozadini enterovirusne infekcije je stvaranje crvenih papula na sluznicama. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i lukova. Ovi mali osipi brzo se transformiraju u vezikule, koje se nakon 2-3 otvaraju s stvaranjem erozija ili se postupno rješavaju. Herpanginu karakterizira i povećanje i osjetljivost submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacija (salivacija).
Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava na koži bolesnika osipa u obliku mrlja i (ili) malih ružičastih mjehurića. U većini slučajeva, elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; Na mjestu njihove rezolucije opaža se ljuštenje kože, a gornji slojevi se odvajaju u velikim fragmentima.
Važno: egzantem se može dijagnosticirati paralelno s meningealnim simptomima.
Simptomi seroznog meningitisa na pozadini enterovirusne infekcije:
- fotofobija (fotofobija);
- povećana osjetljivost na zvukove;
- jaka glavobolja pri donošenju brade na prsa;
- letargija;
- apatija;
- psiho-emocionalno uzbuđenje (ne uvijek);
- visoka tjelesna temperatura;
- konvulzije.
Mogući su i okulomotorni poremećaji, poremećaji svijesti, bolovi u mišićima i pojačani tetivni refleksi.
Meningealni simptomi traju od 2 dana do jednog i pol tjedna. Virus se može otkriti u cerebrospinalnoj tekućini 2-3 tjedna.
Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:
- bol (peckanje) u očima;
- plačljivost;
- fotofobija;
- crvenilo konjunktive;
- oticanje kapaka;
- obilan iscjedak (serozni ili gnojni).
Bilješka: kod enterovirusnog konjunktivitisa u početku je zahvaćeno jedno oko, ali ubrzo se upalni proces širi na drugo.
Znakovi enterovirusne infekcije kod djece
Djeca (osobito djeca mlađa od 3 godine) karakteriziraju akutni početak bolesti.
Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:
- poremećaji spavanja;
- vrućica;
- zimica;
- proljev;
- katarhalni simptomi;
- mialgija;
- vrtoglavica;
- slabost;
- egzantem i (ili) grlobolja (ne uvijek).
Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može identificirati na jedan od četiri načina:
Promjene u općem testu krvi:
- blaga leukocitoza;
- hiperleukocitoza (rijetko);
- neutrofilija (rani stadij);
- eozinofitoza i limfocitoza (kako bolest napreduje).
Važno:utvrđivanje prisutnosti virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Asimptomatski nositelj javlja se prilično često. Dijagnostički kriterij je povećanje broja protutijela (osobito imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!
Diferencijalna dijagnoza
Herpesnu upalu grla, koju uzrokuje Coxsackie virus, treba razlikovati od herpes simplexa i oralne kandidijaze (gljivične). Serozni meningitis uzrokovan infekcijom enterovirusima treba razlikovati od oštećenja moždanih ovojnica meningokokne etiologije.
Ako se jave simptomi gastrointestinalnog oblika, treba isključiti druge crijevne infekcije. Važno je razlikovati egzantem od osipa uzrokovanih rubeolom i reakcijama preosjetljivosti (alergijskim).
Etiotropne (tj. Specifične) metode liječenja do danas nisu razvijene.
Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih uključuje detoksikaciju i simptomatsku terapiju. Terapijska taktika određuje se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o prirodi, mjestu i težini patološkog procesa. Prema indikacijama, pacijentima se daju antiemetici, lijekovi protiv bolova i antispazmodici.
U liječenju enterovirusne infekcije kod djece često dolazi do izražaja rehidracijska terapija, odnosno otklanjanje dehidracije i uspostavljanje ravnoteže elektrolita. U tu se svrhu daju fiziološke otopine i 5% glukoze ili oralno ili putem intravenske infuzije. Djeci se daje i detoksikacijska terapija, a po potrebi i antipiretici (antipiretici).
Za borbu protiv virusa indicirana je intranazalna primjena otopine leukocitnog interferona.
Ako se pojave komplikacije zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije. Lezije živčanog sustava često zahtijevaju korištenje hormonske terapije s kortikosteroidima.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017
Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluznice (B08.8), Enterovirusna infekcija, nespecificirana (B34.1), Enterovirusna egzantemska groznica [Bostonski egzantem] (A88.0), Enterovirusni vezikularni stomatitis s egzantemom (B08.4 ), Enterovirusni vezikularni faringitis (B08.5)
Kratki opis
Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 12. svibnja 2017. godine
Protokol br. 22
Enterovirusne infekcije (Enteroviroze)- skupina antroponoznih akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih enterovirusima, karakterizirana groznicom i polimorfizmom kliničke slike (s dominantnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićnog sustava, sluznice i kože).
UVODNI DIO:
ICD-10 kod(ovi):
| MKB-10 | |
| Kodirati | Ime |
| A85.0 | Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomijelitis |
| A87.0 | Enterovirusni meningitis; meningitis uzrokovan Coxsackie virusom/meningitis uzrokovan ECHO virusom |
| A88.0 | Enterovirusna egzantemska groznica (Bostonski egzantem) |
| V08.4 | Enterovirusni vezikularni stomatitis s egzantemom, virusni pemfigus usne šupljine i ekstremiteta |
| B08.5 | Enterovirusni vezikularni faringitis, herpangina |
| V08.8 | Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluznice; enterovirusni limfonodularni faringitis |
| B34.1 | Enterovirusna infekcija, nespecificirana; Coxsackievirusna infekcija, NOS; ECHO virusna infekcija, NOS |
Datum razvoja protokola: 2017
Kratice koje se koriste u protokolu:
| PAKAO | arterijski tlak |
| LED | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| mehanička ventilacija | umjetna ventilacija |
| SVOJ | infektivno-toksični šok |
| ELISA | vezani imunosorbentni test |
| CT | CT skeniranje |
| MRI | Magnetska rezonancija |
| ICD | međunarodna klasifikacija bolesti |
| UAC | opća analiza krvi |
| OAM | opća analiza urina |
| AKI | akutna ozljeda bubrega |
| ICU | jedinica intenzivne njege |
| PCR | lančana reakcija polimeraze |
| RNA | ribonukleinska kiselina |
| RN | reakcija neutralizacije |
| RNGA | reakcija neizravne hemaglutinacije |
| RSK | reakcija vezanja komplementa |
| SZP | svježe smrznuta plazma |
| CSF | cerebrospinalna tekućina |
| ESR | sedimentacija eritrocita |
| Ultrazvuk | ultrazvuk |
| CNS | središnji živčani sustav |
| EVI | infekcija enterovirusom |
| EKG | elektrokardiografija |
| EchoCG | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Korisnici protokola: liječnici hitne pomoći, bolničari, liječnici opće medicine, infektolozi, terapeuti, neurolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, kirurzi, anesteziolozi-reanimatologi, zdravstveni organizatori.
Skala razine dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| U | Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju . |
| S | Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati relevantnoj populaciji. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija
Ovisno o težini kliničke
I x manifestacije:
· asimptomatski (pretklinički);
· manifestni (klinički);
Ovisno o kliničkom obliku:
Tipični oblici:
- herpetička upala grla;
- epidemijska mialgija;
- aseptični serozni meningitis;
- enterovirusni egzantem;
atipični oblici:
- inaparentan oblik;
- lakša bolest (“ljetna gripa”);
- kataralni (respiratorni) oblik;
- encefalitisni oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- dječjoj paralizi (spinalni) oblik;
- epidemijski hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- žad;
- pankreatitis.
mješoviti oblici (mješovita infekcija):
- meningitis i mialgija;
- meningitis i herpangina;
- herpangina i egzantem;
- ostalo.
Ovisno o jačini struje:
· svjetlo;
· srednje teška;
· težak.
Kriteriji ozbiljnosti:
- ozbiljnost sindroma intoksikacije;
- izraženost lokalnih promjena;
Ovisno o struji:
· oštro glatko;
· s komplikacijama;
· ponavljajuće.
Ovisno o prisutnosti komplikacija:
· nekomplicirani oblik;
· komplicirani oblik (ukazuje na komplikaciju):
− upala pluća;
− sindrom akutnog respiratornog distresa;
− edem-otok mozga;
− konvulzivni sindrom;
− hipovolemijski šok;
− akutna ozljeda bubrega;
− ostali.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriteriji
Tegobe u trenutku pregleda i/ili u anamnezi:
Asimptomatski (pretklinički) stadij: ne žali se aktivno.
Klinički stadij (nekompliciran): pritužbe i kliničke manifestacije ovise o obliku bolesti. Često se promatraju kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika.
Najčešće kliničke manifestacije EVI:
· Akutni početak;
· Groznica (do 38 - 40ͦ C);
· Glavobolja;
· Slabost, malaksalost;
· Vrtoglavica;
· Mučnina, povraćanje;
· Hiperemija ždrijela;
· Zrnatost stražnjeg faringealnog zida;
· Hiperemija lica, vrata, gornje polovice tijela;
· Osip na licu, torzu, udovima (uključujući dlanove i stopala);
Enantem na oralnoj sluznici;
· Vaskularna injekcija bjeloočnice.
| Naziv kliničkog oblika | Glavne pritužbe | Kliničke manifestacije |
| Herpangina |
Upala grla (umjerena ili odsutna) |
Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Hiperemija sluznice mekog nepca, nepčanih lukova, uvule i stražnje stijenke ždrijela. Unutar 24-48 sati pojavi se od 5-6 do 20-30 malih sivkasto-bijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u skupinama ili zasebno. Daljnja dinamika su erozijski mjehurići. Oko erozija stvara se aureola hiperemije. Erozije zacjeljuju unutar 4-6 dana bez defekata na sluznici. Bolest se često ponavlja. |
| Epidemijska mijalgija (pleurodinija, Bornholmova bolest) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opća slabost, mučnina (često povraćanje) · Jaka glavobolja bol u prsnim mišićima, epigastričnim i pupkovim područjima, leđima, udovima |
Bolovi se pojačavaju pokretom i kašljanjem, često postaju nesnosni i praćeni su obilnim znojenjem. Trajanje bolnih napada kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). Ždrijelo je hiperemično, granularnost se često otkriva na sluznici nepca, a karakterističan je cervikalni limfadenitis. Neki pacijenti imaju hepatosplenomegaliju. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Uz valoviti tijek bolesti (2-3 egzacerbacije s intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 tjedna. |
| Serozni meningitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · jaka glavobolja pucajuće prirode |
Karakteristična je opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U nekim slučajevima opaža se psihomotorna agitacija i konvulzije. Moguće su kataralne pojave. Često se javlja nadutost, a palpacija abdomena otkriva kruljenje. |
| Enterovirusni egzantem (epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem nalik ospicama i rubeoli) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opća slabost · jaka glavobolja i bol u mišićima · grlobolja Osip na licu, trupu, udovima, posebno rukama i stopalima Enantem na oralnoj sluznici |
Jedan je od lakših oblika EVI. Osip je sličan rubeoli, rjeđe makulopapulozan, bulozan, petehijalan i traje 2-4 dana. Na sluznici orofarinksa nalazi se točkasti enantem. Cervikalni limfadenitis. U akutnom razdoblju često se javljaju faringitis i konjunktivitis. Mogu postojati fenomeni meningizma ili kombinacija sa seroznim meningitisom. U nekim slučajevima opaža se sindrom šaka-stopalo-oralna šupljina. Groznica traje 1-8 dana. |
| Manje bolesti (Coxsackie i ECHO groznica; trodnevna ili neodređena groznica; "ljetna gripa") |
· povećanje temperature · slabost umjerena glavobolja · povraćati mialgija · bolovi u trbuhu |
Klinički karakterizirana kratkotrajnom groznicom (ne više od 3 dana). Kataralni fenomeni iz gornjih dišnih putova javljaju se u manje od dvije trećine bolesnika. Moguć je dvovalni tok bolesti. |
| Kataralni (respiratorni) oblik |
· povećanje temperature · curenje nosa · suhi kašalj · slabost |
Čest oblik EVI. Karakterizira ga rinitis sa serozno-mukoznim iscjetkom, suhim kašljem, hiperemijom i granularnošću sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa s regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom niskom temperaturom. U nekompliciranim slučajevima, vrućica traje oko 3 dana, katarhalni simptomi oko tjedan dana. |
| Enterovirusni proljev (virusni gastroenteritis, "bolest povraćanja") |
porast temperature na 38,0-39,0 °C rijetke stolice · nedostatak apetita · opetovano povraćanje Kataralni simptomi (često) |
Febrilno razdoblje u prosjeku traje oko tjedan dana. Istodobno s povećanjem tjelesne temperature, labave stolice bez patoloških nečistoća opažaju se do 2-10 puta dnevno. Karakteristična je nadutost trbuha, moguća je bolnost na palpaciju (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita, jezik je obložen. U prvim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad je zabilježena hepatosplenomegalija. Često se opažaju znakovi kataralne upale gornjih dišnih putova. |
| Paralitički oblik (spinalni, poliomijelitis) |
· blagi porast temperature Pareza donjih ekstremiteta (jutarnja hromost) |
Češće se registrira u toploj sezoni u obliku sporadičnih slučajeva u djece od 1-5 godina. Javlja se pretežno u obliku lakših paralitičkih oblika. Teški oblici se javljaju rijetko. Trećina pacijenata doživljava preparalitičko razdoblje, koje karakteriziraju simptomi karakteristični za druge oblike enterovirusne infekcije (manja bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja. Poremećaj hoda javlja se u obliku šepanja, sa savijanjem koljena, visinjem stopala, rotacijom noge prema van i smanjenjem mišićnog tonusa. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija je rjeđa. Pareza prolazi relativno brzo, obično uz potpunu obnovu motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i trošenje zahvaćenih mišića traje nekoliko mjeseci. |
| Encefalitis i meningoencefalitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · Jaka glavobolja opetovano povraćanje bez olakšanja |
Karakteristična je opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U teškim slučajevima - poremećaj svijesti, moguće konvulzije, žarišni neurološki simptomi (nistagmus, paralize kranijalnih živaca, itd.). |
| Perikarditis i miokarditis |
umjereno povećanje temperature opća slabost bol u predjelu srca |
Češće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - u izolaciji. Prilikom pregleda otkrivaju se širenje granica srca, tupost tonova i šum trenja perikarda. Tijek bolesti je benigni, prognoza povoljna. |
| Epidemijski hemoragijski konjunktivitis |
osjećaj stranog tijela, "pijeska" u očima · suzenje fotofobija |
Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana zahvaćeno je drugo oko. Pregledom se otkrivaju otok vjeđa, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest se najčešće odvija benigno, oporavak se javlja za 1,5-2 tjedna. |
Enterovirusna infekcija i trudnoća[ 15-17 ] :
Novorođenče se može zaraziti u maternici, ali češće tijekom poroda ili neposredno nakon njega. Ishod ovisi o virulenciji određenog cirkulirajućeg serotipa, načinu prijenosa i prisutnosti ili odsutnosti pasivno prenesenih majčinih protutijela.
Coxsackie infekcija tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije kardiovaskularnog (Fallotova tetralogija, atrezija aorte, atrezija trikuspidalne valvule), genitourinarnog i probavnog sustava u novorođenčeta. Enterovirus može izazvati tešku infekciju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.
Epidemiološka povijest:
· kontakt s bolesnikom s vrućicom, simptomima intoksikacije, simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišića, sluznice, kože, tijekom zadnjih 2-10 dana;
· kontakt s nositeljem virusa ili pacijentom s potvrđenom dijagnozom "Enterovirusne infekcije" tijekom zadnjih 2-10 dana;
· putevi prijenosa - voda, hrana, kontakt u kućanstvu, kapljice u zraku, transplacentalno;
· čimbenici prijenosa - izmet, konjunktivalni sekret, slina, suze, nosni sadržaj, ispljuvak, sadržaj vezikula (egzantem), prehrambeni proizvodi (voda, povrće, rjeđe mlijeko), kućanski predmeti (igračke);
· epidemiološki čimbenici:
- neodržavanje osobne higijene;
- voda za piće sa česama;
- nepoštivanje “respiratornog bontona” (nekorištenje maski, maramica);
- kupanje u fontanama i stajaćim jezercima;
-boravak na prepunim mjestima, u javnom prijevozu;
- kupnja proizvoda “iz ruke”;
- sezonalnost ljeto-jesen;
- karakteristična su obiteljska i grupna izbijanja.
· bolest je raširena, osjetljivost je univerzalna;
· rizične skupine: djeca (češće), mladi, trudnice, osobe s oštećenim imunološkim sustavom.
Laboratorijska istraživanja[
1,2,6,
13,14
,17
]
:
Osnovni, temeljni:
· UAC: leukopenija, leukocitoza, relativna limfocitoza, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (s toksičnim oštećenjem bubrega).
· ELISA ili RPGA- koriste se upareni serumi, dobiveni u razmaku od 10-12 dana (prvi 4-5. dana bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra protutijela za 4 puta ili više.
· PCR izmet (nazofaringealna sluz) na Enterovirus: detekcija RNA Enterovirus.
Pregled likvora (na meningitis):
- boja - cerebrospinalna tekućina je prozirna ili blago opalescentna;
- tlak - tekućina istječe u mlazu ili čestim padom;
- limfocitna pleocitoza;
- povećanje proteina na 1-4,5 g / l (najviši - s razvojem meningoencefalitisa);
- šećer je normalan;
- redukcija klorida.
Dodatno:
· imunokromatografski test izmeta na enterovirus;
· test Xpert EV za enterovirus u uzorcima likvora pacijenata sa simptomima meningitisa (na temelju PCR analize).
Instrumentalne dijagnostičke metode- provodi se prema indikacijama (ako se razviju komplikacije):
· EKG: znakovi miokarditisa;
· RTG prsnog koša: znakovi upale pluća;
· CT i MRI mozga: cerebralni edem, znakovi meningoencefalitisa, discirkulacijska encefalopatija;
· Ultrazvuk: procjena veličine jetre i slezene;
· EchoCG: znakovi miokarditisa, endokarditisa, zatajenja srca;
· EEG: znakovi konvulzivne aktivnosti, moždana smrt zbog encefalitisa.
Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima određene su oblikom infekcije:
· konzultacije s kirurgom - za epidemijsku mialgiju;
· konzultacije s oftalmologom - za epidemijski hemoragijski konjunktivitis;
· konzultacija s kardiologom - za perikarditis i miokarditis;
· konzultacije s neurologom - za meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije;
· konzultacije s pulmologom - u slučaju razvoja upale pluća i bronhitisa;
· konzultacije s dermatologom - u slučaju oštećenja kože;
· konzultacije s resuscitatorom - za utvrđivanje indikacija za premještaj na JIL.
Dijagnostički algoritam:(shema)
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije[1,2,5-12,17
]
| Bolest | Slični simptomi | Izraziti simptomi | Laboratorijska ispitivanja |
| Infektivna mononukleoza | Limfadenopatija, tonzilitis, hepatolienalni sindrom, groznica | Trajanje nije dulje od 1 mjeseca, prevladava sustavno povećanje limfnih čvorova. |
Pozitivan Paul-Bunnell test. U krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih stanica. |
| rubeola | Povećani okcipitalni limfni čvorovi, egzantem | Epidemiološka anamneza, kratkotrajnost simptoma, zahvaćeni su samo okcipitalni limfni čvorovi. | Protutijela na virus rubeole su u rastućem titru. |
| Toksoplazmoza | Encefalitis, limfadenopatija, hepatomegalija, žutica, egzantem. | Epidemiološka anamneza, korioretinitis, kalcifikacije u mozgu, visceralne lezije. | Bakteriologija, serologija, RSK, RNIF, kožni test |
| Akutni meningoencefalitis (virusne, bakterijske etiologije). | Meningealni, encefalni sindrom, sindrom sličan dječjoj paralizi | Epidemiološka anamneza, klinička slika je jasnije definirana, uz bakterijski nemeningokokni meningitis - prisutnost žarišta infekcije. | Mikrobiologija, serologija, virologija, imunofluorescentna dijagnostička metoda |
| Adenovirusna infekcija | Groznica, nazofaringitis, limfadenitis | Epidemiološka anamneza, akutni tijek, limfadenitis pretežno regionalnih limfnih čvorova | Virologija, serologija s rastućim titrom antitijela, imunofluorescentna studija, hemogram. |
| Enterovirusna infekcija | Groznica, egzantem, poliadenija, hepatolienalni sindrom, encefalitis. | Herpangina, proljev, limfadenitis je manje izražen. | Serologija u porastu titra. |
| Sepsa | Groznica, intoksikacija, višestruke organske manifestacije, egzantem, meningitis, otitis media, sinusitis, upala pluća. | Prisutnost primarnog žarišta (koža, pluća, crijeva itd.) | Izolacija uzročnika iz krvi i drugog materijala, negativan test na HIV-AT, hipogamaglobulinemija, normalna količina CD-4. |
| Kronični virusni hepatitis | Smanjen apetit, povećana jetra, slezena, poliadenija, žutica. | Povezanost s prethodnim virusnim hepatitisom, simptomi su umjereni, višestruki organi nisu tipični. | GV markeri (A, B, C, D) u krvnom serumu, sniženi CD-8, normalna razina CD-4. |
| Intestinalna infekcija, salmoneloza (generalizirani oblik). | Proljev, gubitak težine, groznica, intoksikacija, prisutnost lezija u drugim organima (meningitis, upala pluća) | Generalizirani oblici razvijaju se samo u djece u prvim mjesecima života.Premorbidna pozadina je opterećena, najčešće nozokomijalna infekcija. | Stolica, hemokulture, serologija (RPHA) |
| Helmintičke infestacije. | Smanjen apetit, letargija, gubitak težine, proljev, poliadenija. | Epidemiologija, sindrom malapsorpcije nije tipičan. | Otkrivanje ličinki helminta u izmetu, duodenalnom sadržaju, ispljuvku, urinu. |
| Tuberkuloza | Poliadenija, intoksikacija, oštećenje pluća, središnji živčani sustav, groznica, gubitak težine, slabost, hepatolienalni sindrom. | Epidemiološka anamneza, prisutnost primarnog kompleksa u plućima | Bakteriologija - izolacija BC iz sputuma, Rg - pregled pluća (žarišta, šupljine). Tuberkulinske pretrage. |
| Zaušnjaci i zaušnjaci druge etiologije. | Povećanje parotidne žlijezde slinovnice. | S parotitisom: javlja se akutno, prolazi unutar 10 dana, mogu biti zahvaćene druge žlijezde slinovnice, orhitis, pankreatitis. Uz tumor, bolest slinovnog kamenca, proces je jednostran. | Serološke studije s rastućim titrom antitijela (IATI). Rg - logičke metode istraživanja. |
| Dijagnoza | Obrazloženje diferencijalne dijagnoze | Ankete | Kriteriji za isključivanje dijagnoze |
| Serozni meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije |
Infekcija zaušnjacima Tuberkulozni meningitis Meningokokna infekcija Pneumokokni meningitis Hib meningitis |
Zaušnjaci, pankreatitis, orhitis Bakterijska pretraga krvi, cerebrospinalne tekućine, sputuma na TBC, Bakterijski pregled brisa grla, likvora, krvi na meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae |
-ELISA (IgM) -PCR fecesa |
| Epidemijska mialgija |
Akutna kirurška patologija pleuritis Angina pektoris |
Savjetovanje kirurga Rtg pluća EKG |
-PCR krvi, cerebrospinalne tekućine |
| Oblik enterovirusne infekcije sličan poliomijelitisu | dječja paraliza | Virološko ispitivanje krvi i stolice |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Enterovirusni egzantem |
Šarlah Ospice rubeola Alergija |
Stadiji osipa, priroda i lokalizacija egzantema |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Herpangina | Aftozni stomatitis |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
|
| Enterovirusni proljev | Akutne dijarealne infekcije | Bakterijski pregled izmeta na patogenu floru |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu s enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tekućine -virološka pretraga nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu seroznog meningitisa:
| Simptomi | Enterovirusni meningitis | Zaušnjački meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Dob | Predškolska i školska dob | Bilo koje | |
| Epidemiološka pozadina | Ljeto jesen | Zima proljeće | Socijalni čimbenici ili kontakt s bolesnikom, povijest plućne ili izvanplućne tuberkuloze, HIV infekcija |
| Početak bolesti | Akutna | Akutna | Postupno, progresivno |
| Klinika | Glavobolja, oštra, kratkotrajna, opetovano povraćanje, groznica do 38,5-39ºS, dvovalna groznica s intervalima između valova od 1-5 dana | U jeku bolesti, nakon upale žlijezda slinovnica, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javlja se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija. | Umjerena glavobolja, temperatura do 37-39ºS |
| Oštećenje organa | Enteritis, egzantem, herpangina, mialgija, hepatolienalni sindrom | Oštećenje žlijezda slinovnica (zaušnjaci, submaksilitis, sublinguitis), orhitis, pankreatitis | Specifična oštećenja raznih organa, tuberkuloza limfnih čvorova s hematogenom diseminacijom |
| Meningealni simptomi | Od 1.-2. dana bolesti, blaga, kratkotrajna, izostaje u 20% slučajeva | Pozitivni meningealni simptomi | Umjereno izražen, u dinamici s povećanjem |
| Opća analiza krvi | Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR | Manje promjene u parametrima leukograma, umjereno povećanje ESR | |
| Boja, prozirnost cerebrospinalne tekućine | Bezbojan, proziran | Bezbojan, proziran | Proziran, stajanjem 72 sata ispada nježan film fibrina |
| Pleocitoza (stanice/µl) |
U početku mješoviti, zatim limfocitni iz nekoliko stotine do 2000 |
Limfocitni od nekoliko stotine do 500 |
Miješano od 30 do nekoliko stotine |
| Sadržaj bjelančevina u likeru (g/l) | Normalno ili smanjeno | Normalan ili povećan na 1,0 | 1,0-10,0 |
| Sadržaj glukoze u alkoholu | Umjereno povećana | Normalno ili umjereno povećana | Značajno smanjena |
| Sadržaj klorida (mmol/l) | Umjereno povećana | Umjereno povećana | Značajno smanjena |
Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih egzantemom:
| Simptomi | Meningokokemija | Ospice | Šarlah | Pseudotuberkuloza | Enterovirusni egzantem |
| Početak bolesti | Akutna, često nasilna, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja | Kataralni simptomi i intoksikacija, povećavaju se tijekom 2-4 dana | Akutno, groznica, grlobolja, povraćanje |
Akutna, s postupnim povećanjem simptoma, groznicom, bolovima u trbuhu |
Akutno, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja |
| Temperaturni odziv | Brzi porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti | Do 38-390C, dvovalno (u kataralnom razdoblju iu razdoblju osipa) | Visoka, do 38-39C0 2-3 dana | Visoka, dugotrajna vrućica, koja može biti valovita |
iz subfebrilni do febrilni brojevi raznih trajanje (od 1 do 7-10 dana) |
| Intoksikacija | Izrazio | Izraženo u roku od 5-7 dana | Izrazio | Izražen, dugotrajan | Umjereno izražen |
| Katar gornjeg dišnog trakta | Fenomeni nazofaringitisa |
Teški: lavež kašalj, rinitis, konjuktivitis |
Odsutan |
Odsutan |
Herpetični osip na palatinskim lukovima, mekom nepcu, znakovi faringitisa |
| Vrijeme pojave osipa | 1. dan bolesti, prvi sati bolesti | Na 3-4 dan bolesti | 1-2 dana bolesti | 3-8 dan bolesti | 1-3 dan bolesti |
| Red osipa | Istovremeno | Faze osipa, počevši od lica, tijekom 3 dana |
Istovremeno |
Istovremeno |
Istovremeno |
| Mofrologija osipa | Hemoragični, zvjezdasti, nepravilnog oblika, s nekrozom u središtu | Makulopapulozan, nepravilnog oblika, sklon spajanju na nepromijenjenoj pozadini kože |
Fino točkasta, obilna, hiperemična bez pozadine kože |
Polimorfni (male točke, sitne mrlje) na stalnoj pozadini kože | Točkasta ili mala makulopapulozna, ponekad hemoragična |
| Veličina osipa | Od petehija do opsežnih krvarenja | Srednji i veliki | Mali | Mali | Mali |
| Lokalizacija osipa | Stražnjica, bedra, rjeđe - ruke i lice | Ovisno o danu pojave osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima) | Po cijelom tijelu (osim nazolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima | Na fleksornim površinama udova, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača" | Na licu, trupu i udovima |
| Preokret osipa | Nekroze i ožiljci na mjestu opsežnih krvarenja | Pretvara se u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila | Nestaje bez traga nakon 3-5 dana | Netragom nestaje | Osip traje nekoliko sati ili dan i nestaje bez traga pigmentacije. |
| Piling | Odsutan | Mala pityriasis | Large-lamellar, u 2-3 tjedna bolesti | Mali pityriasis na tijelu i veliki lamelarni na dlanovima i stopalima 5-6. | Odsutan |
| Promjene u orofarinksu | Hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula stražnjeg faringealnog zida | Difuzna hiperemija sluznice, Belsky-Filatov-Koplik mrlje, enantem na mekom nepcu | Ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojne upale grla, grimizni jezik | Malinasti jezik | Na sluznici nepčanih lukova i mekog nepca nalaze se papule, koje dinamički prelaze u vezikule. Nakon 1-2 dana, vezikule ulceriraju i prekrivaju se bijelim detritusom. |
| Promjene u drugim organima i sustavima | Može biti povezano s meningitisom |
Konjunktivitis, laringitis, upala pluća |
Odsutan | Oštećenje crijeva, jetre, slezene, zglobova | Može se kombinirati s meningitisom, herpanginom |
| Opća analiza krvi | Hiperleukocitoza, neutrofilija, povećan ESR | Leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećan ESR | Leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR | Visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR | Umjerena leukocitoza s neutrofilijom, ESR u granicama normale ili umjereno povišen |
Liječenje u inozemstvu
Herpetička upala grla je akutna zarazna upala koja zahvaća tkivo stražnje stijenke ždrijela, krajnika i nepca s pojavom vezikularnih osipa na njima, sklonih ulceraciji. U djece, osobito mlađe od 3 godine, tijek je često težak, s izraženom bolnošću usne šupljine i visokom temperaturom. Herpes upaljeno grlo je opasno zbog razvoja teških komplikacija bubrega, mozga i srca. Specifično liječenje bolesti ne postoji, stoga je prevencija i poznavanje putova infekcije toliko važna.
Što je herpes upaljeno grlo u djece
Herpetička upala grla je akutna, virusno uzrokovana upalna lezija tkiva palatinskih krajnika, faringealnog prstena, nepca u obliku osipa. U djece osip često pokriva ne samo epitel usne šupljine, već i kožu oko usta, ruku i stopala. U međunarodnoj pedijatriji ovaj se simptom naziva "ruka-noga-usta".
Unatoč nazivu, ova bolest nije uzrokovana virusom herpesa i nema nikakve veze s herpesom ili pravom upalom grla. Patološko stanje uzrokuju enterovirusi Coxsackie A, B ili ECHO (ehovirusi). I naziv bolesti povezan je sa sličnošću vizualno uočenih vezikula (male vezikularne formacije ispunjene bjelkastim sadržajem) na sluznici tonzila i ždrijela s herpetičkim vezikulama. Spominjanje "grlobolje" naglašava akutnu grlobolju karakterističnu za bakterijski oblik upale krajnika i naglašava da upala zahvaća tkivo krajnika.
Sinonimi za herpetički tonzilitis su ulcerozni tonzilitis, herpetički tonzilitis, Zagorskyjeva bolest, vezikularni faringitis, herpangina. Znanstveno odobreno ime bolesti u medicini je enterovirusni vezikularni stomatitis.
U pedijatriji, herpes grlobolja je češća kod djece u dobi od 3 do 10 godina. Najteži tijek bolesti i razvoj komplikacija opaža se kod djece mlađe od 3 godine, iako je u ovoj fazi bolest rijetka.
U novorođenčadi i dojenčadi vezikularni stomatitis razvija se mnogo rjeđe, što je, kako vjeruju pedijatri, povezano s dobivanjem određenih antitijela od majke kroz placentu u prenatalnom razdoblju i kasnije - tijekom razdoblja novorođenčadi i dojenja - zajedno s grudima. mlijeko (tzv. pasivni imunitet).
Herpetička upala grla može se pojaviti i kao zasebna bolest i kao popratna ili prethodna patologija s encefalitisom, meningitisom, mialgijom, koji su također izazvani izlaganjem Coxsackie virusu.
Osip kod djeteta oko usta, na rukama i nogama znak je herpetičke upale grla
Uzroci razvoja i mehanizmi infekcije
Uzrok razvoja enterovirusnog vezikularnog stomatitisa su virusi Coxsackie i ECHO koji sadrže RNA, koji pripadaju skupini enterovirusa. Provocirajući čimbenici:
- niska otpornost djetetovog tijela;
- česti ARVI;
- slaba lokalna zaštitna funkcija sluznice.
Enterovirusni stomatitis u djetinjstvu često se opaža u obliku epidemije među djecom. Vrhunac upale grla u dječjim grupama (škole, vrtići i kampovi) i obiteljima javlja se od lipnja do rujna. U toplom zraku enterovirusi se šire mnogo aktivnije. Bolest je vrlo zarazna.
Patogeni virusi mogu se prenijeti na tri načina:
- u zraku (komunikacija, kašalj, kihanje);
- fekalno-oralno (preko dječjih bradavica i posuđa, hrane, igračaka, prljavih prstiju koje djeca stavljaju u usta);
- kontakt (pljuvačka, nazofaringealni sekret).
Postoji pretpostavka da je infekcija virusom Coxsackie moguća putem vode prilikom plivanja u rijekama u blizini mjesta ispuštanja kanalizacije.
Glavni izvor infekcije je bolesno dijete koje je prijenosnik, a ponekad i kućni ljubimac. Djeca koja se oporavljaju također mogu širiti infekciju, budući da se patogen oslobađa unutar mjesec dana nakon što se stanje pacijenta normalizira. Uzročnici napadaju stanice sluznice nazofarinksa, prodiru kroz limfni put u crijeva, brzo se razmnožavaju i prodiru u krv, šireći se po svim tkivima i organima. Stupanj širenja i razmnožavanja ovisi o vrsti uzročnika i snazi imunološke obrane. Zadržavajući se u tkivima, virusi izazivaju razvoj upale i nekroze (područja s mrtvim stanicama).
I Coxsackie virusi i ehovirusi specifično i selektivno inficiraju stanice tkiva živaca, sluznice i mišića (uključujući srce). Prodirući u debljinu sluznice usne šupljine, virus se aktivno umnožava, uzrokujući oticanje stanica i njihovu smrt. U području nekroze nakuplja se tekućina i stvaraju se vezikule. Nakon pucanja mjehurića njihov sadržaj istječe. Neki patogeni umiru, drugi se eliminiraju u želucu imunološkim kompleksima tijela.
Često, herpes grlobolja u djetinjstvu počinje kada je dijete bolesno od gripe ili ARVI. Ako je beba bila bolesna, tijelo razvija stabilnu zaštitnu reakciju imunološkog sustava na soj virusa koji je izazvao bolest. Ali kada se u tijelo unese uzročnik druge vrste, postoji mogućnost nove infekcije. Međutim, ponovljeni enterovirusni stomatitis u pedijatriji je prilično rijedak.
Doktor Komarovsky govori o enterovirusima - video
Simptomi enterovirusnog vezikularnog stomatitisa
U djece latentno (inkubacijsko) razdoblje obično traje od 7 do 14 dana. Dešava se da se skrati na 2-5 dana. U ovom trenutku dijete je nositelj virusa, ali ne osjeća nikakve simptome bolesti.
Opći i specifični znakovi
Početak infekcije nalikuje simptomima gripe:
- Malaksalost, jaka slabost.
- Poremećaji apetita, spavanja.
- Groznica do 39-40 °C (akutni početak, temperatura raste unutar 2-4 sata);
- Bolnost kože.
- Mučnina, napadi povraćanja (što je dijete mlađe, to je jača intoksikacija).
- Bolovi u glavi, leđima i trbušnim mišićima, udovima.
- Bol prilikom pomicanja očnih jabučica ili laganog pritiska na njih.
- Proljev je moguć, osobito često kod djece mlađe od 2 godine. To se događa zbog utjecaja enterovirusa, koji aktivno utječu na sluznice probavnih organa, uzrokujući disfunkciju.
Specifični simptomi prate opće. Ovaj:
- jaka bol u grlu, akutna - pri pokušaju gutanja, kontakt zahvaćenih područja s komadićima hrane i vode; novorođenčad i dojenčad obično odbijaju majčinu dojku i bočicu;
- povećana salivacija, iritacija u kutovima usta;
- curenje nosa, nazalna kongestija;
- kašalj.
Klinička slika herpetičke upale grla
S enterovirusnim vezikularnim stomatitisom dolazi do brze promjene stanja sluznice. U prvih 24-48 sati opaža se sljedeće:
- jako crvenilo i oticanje tonzila, palatinskih lukova, stražnjeg dijela ždrijela, jezika;
- bolno povećanje limfnih čvorova ispod vrata, čeljusti, iza ušiju - s obje strane;
- pojava u ustima i na krajnicima malih, do 2-3 mm u promjeru, papula (kvržica) crvenkaste boje, koje nakon 2 dana posvijetle, pretvaraju se u mjehuriće ispunjene vodom - vezikule, okružene upaljenom crvenom bojom rub. Njihova je osobitost visok stupanj boli.
Otok, hiperemija, crveni točkasti osip - znakovi herpetičke upale grla
Nakon 48-72 sata mjehurići pucaju s istjecanjem sadržaja i stvaranjem bijelo-sivih ulkusa s izraženim crvenilom duž konture. U ovoj fazi dijete ne može progutati hranu zbog vrlo jake upale grla.
Što je teži tijek bolesti, to je osip u usnoj šupljini obilniji. U tipičnim slučajevima broj vezikula ne prelazi 10-12; u teškim slučajevima nalazi se 20 ili više. Često se čirevi spajaju u bolne erozije (tako da dijete bilo koje dobi odbija jesti).
Do kraja 4-5 dana bolesti, čirevi su prekriveni krastama. 6-8 dana nakon pojave ulceracija na sluznici, kruste koje se pojavljuju na njihovom mjestu lako se ispiru zajedno sa slinom, ne ostavljajući tragove. Smanjuje se oticanje krajnika i upala u ždrijelu. 8-10 dana nestaje bol u limfnim čvorovima. Upala limfnih čvorova i njihovo smanjenje u veličini javlja se za 10-15 dana.
Mnoga djeca imaju izbrisane znakove herpetičke upale grla, koja se očituje teškim oticanjem i crvenilom sluznice, ali bez vezikula i erozije. Ako je dijete oslabljeno, vezikularni osip često se ponavlja nakon 2-3 dana. To je popraćeno skokom tjelesne temperature i povećanjem svih simptoma povezanih s intoksikacijom tijela.
Ako je otpornost organizma niska, postoji opasnost od širenja virusa krvotokom i razvoja opasnih i teških bolesti: meningitisa, hemoragičnog konjunktivitisa, miokarditisa ili pijelonefritisa.
Dijagnostika
Ako se tijek herpetičke upale grla javlja u tipičnom obliku, otorinolaringolog može razjasniti dijagnozu bez laboratorijskih testova ili instrumentalnog pregleda. Pregledom usne šupljine djeteta uočava se tipičan raspored osipa u obliku papula, vezikula, ulkusa na tonzilama, nepcu i sluznici ždrijela u različitim fazama sazrijevanja i cijeljenja. Analiza krvi pokazuje blagi porast broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na upalu.
Korištenje laboratorijskih tehnika je potrebno ako je kompleks simptoma sličan znakovima bolesti drugog podrijetla. U slučaju izbrisanog ili atipičnog tijeka herpesne upale grla, propisuju se:
- PCR (polimerna lančana reakcija) metoda. Proučiti ispiranje i razmaz uzet iz nazofarinksa djeteta - omogućuje vam precizno određivanje patogena s mikroskopskom količinom tekućine iz vezikula.
- ELISA metoda (imunoenzimski test). Otkriva četverostruko povećanje broja protutijela (reakcija imunološkog sustava) na enteroviruse.
- Konzultacije s neurologom. Isključiti razvoj seroznog meningitisa kada se virus širi cijelim tijelom i prodire u moždane ovojnice.
- Pregled kod kardiologa. Spriječiti ili započeti liječenje mogućih patologija miokarda ako se dijete žali na bolove u području srca.
- Konzultacije s nefrologom. Isključiti ili potvrditi dijagnozu pijelonefritisa ako se promatraju promjene u mokraći.
Herpetička upala grla razlikuje se od drugih patologija - drozd (u dojenčadi i novorođenčadi), vodene kozice, herpetički stomatitis:
- Za soor je karakteristična bijela, sirasta naslaga na jeziku, desnima i unutarnjoj površini obraza, koja nakon uklanjanja ostavlja upaljeno i crvenilo.
- Kod herpetičkog stomatitisa, mjehurići su lokalizirani uglavnom na djetetovom jeziku i desnima, a kod enterovirusnog vezikularnog stomatitisa, osip pokriva krajnike, ždrijelo i nepce. Praksa pokazuje da do 3-4 godine herpesna upala grla pogađa djecu mnogo češće od herpetičnog stomatitisa.
- Kada dijete boluje od bakterijskog tonzilitisa, bjelkaste vezikule često se pogrešno zamijene za gnoj. Ali gnojne formacije u folikularnom, lakunarnom tonzilitisu formiraju se samo na tonzilima, bez širenja izvan njih u područje ždrijela. Osim toga, curenje nosa, uobičajeno kod herpesne upale grla, nije tipičan simptom za gnojnu upalu grla.
- Kataralni tonzilitis može nalikovati izbrisanom obliku herpetičkog tonzilitisa, koji se javlja bez osipa u usnoj šupljini. Međutim, s kataralnim oblikom rijetko postoji curenje nosa. Ako se pojavi začepljenost nosa i iscjedak, veća je vjerojatnost da će beba razviti virusnu infekciju.
Vezikule okružene crvenim rubom prekrivaju gornje nepce s herpesom upaljenog grla
Liječenje
Specifično liječenje herpangine usmjereno na uništavanje virusa još nije razvijeno. Terapija uključuje ublažavanje simptoma i manifestacija intoksikacije, dok se imunološki sustav djeteta samostalno nosi s virusnom infekcijom. Sveobuhvatni tretman uključuje:
- prije svega - izolacija djece bolesne s enterovirusnim vezikularnim stomatitisom;
- provođenje opće i lokalne terapije.
Osnovni lijekovi:
- Antialergijski lijekovi (Dezal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius), koji smanjuju učinak virusnih toksina, ublažavaju oticanje i svrbež.
- Lijekovi koji ublažavaju groznicu i bolove - dječji oblici Paracetamola, Efferalgana, Ibuprofena, Nimesulida, Nurofena.
- Oralni antiseptici za sprječavanje razvoja bakterijskih infekcija: furatsilin u otopini za ispiranje, klorheksidin.
- Sredstva za liječenje i ublažavanje boli čira - otopina natrijevog tetrobarata u glicerinu 10%, otopina marborana u dimeksidu 5%.
- Baktericidni i lijekovi protiv bolova - Ingalipt, Tantum-Verde, Orasept, Theraflu Lar, otopina lidokaina 2%, Hexoral tabs, Panavir. Upotreba aerosola u djece mlađe od 3 godine je neprihvatljiva - mogu izazvati laringospazam.
- Apsorpcijske tablete za ublažavanje boli i zacjeljivanje čira - Lizobact, Decathylene.
Lijekovi na fotografiji
Natrijev tetrobarat se koristi za ublažavanje boli i zacjeljivanje vezikula i čireva u ustima 
Efferalgan baby čepići koriste se od 6 mjeseci za temperaturu, upalu i bolove Nurofen u obliku suspenzije - dječji lijek za snižavanje temperature i bolova Tantum Verde pomoći će kod bolova i upala u usnoj šupljini
Uz farmakološko liječenje potrebne su sljedeće mjere:
- Pretjerano hranjenje djeteta. Vrlo brzo dolazi do infekcije, dehidracije i trovanja djetetovog organizma otrovima, osobito u dojenačkoj dobi. Što više tekućine dijete uzima, to lakše tijelo regulira temperaturu i smanjuje trovanje virusnim toksinima. Budući da je bebi bolno piti, trebate piti polako, žličicu po žličicu. Starija beba bi mogla biti zainteresirana za piće na slamku ili novu zabavnu šalicu.
- Aktivno grgljanje. Postupak se provodi svakih pola sata ili sat s dekocijama ljekovitog bilja (popularni narodni lijekovi kao što su kamilica, neven, kadulja), otopine soli i sode smanjuju upalu, ublažavaju bol, dezinficiraju, ispiru virusne agense i kraste iz čira. Ali ova metoda je dostupna samo djeci koja već znaju kako to učiniti. Za dijete koje još nije naučilo ispirati grlo, možete pokušati ispirati grlo toplim infuzijama iz štrcaljke bez igle, ako obećate nešto ugodno. Shvativši da to nije bolno i nije strašno, navikao se i sam otvorio usta, ispljunuvši vodu.
- Djetetu je potreban odmor u krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti (prvih 3-5 dana) dok se temperatura ne normalizira.
Obično herpetička upala grla u djetinjstvu traje od 8 do 15 dana, ovisno o dobnoj skupini, težini stomatitisa i stabilnosti imunološkog sustava.
Beskorisno je pokušavati liječiti herpetičku upalu grla lijekovima kao što su:
- Antibiotici. Bolest je uzrokovana virusima, a upotreba antibiotika neće imati učinka. Antibakterijsko liječenje provodi se ako je piogena infekcija povezana s virusnim stomatitisom. U takvim slučajevima za djecu se koriste Amoxiclav i Sumamed u obliku dječjih suspenzija.
- Antiherpetički lijekovi. Herpetički virusi nemaju utjecaja na razvoj enterovirusnog vezikularnog stomatitisa. Stoga je upotreba Acyclovir, Zovirax i njegovih analoga za herpes upalu grla beskorisna, ali vjerojatnost nuspojava ostaje.
- Antivirusni lijekovi širokog spektra i imunomodulatori. Učinkovitost ovih farmakoloških sredstava za herpetičku upalu grla nije potvrđena, međutim, nuspojave ovih lijekova u djetinjstvu mogu biti izražene.
- provođenje bilo kakvih inhalacija i korištenje obloga - zagrijavanje aktivira cirkulaciju krvi na mjestu upale i pomaže kretanju patogena kroz krvotok do svih organa;
- čireve i mjehuriće namazati Lugolovom otopinom, jodom, briljantnom zelenom i drugim sredstvima koja spaljuju sluznicu i djetetu uzrokuju dodatnu akutnu bol.
Moguće posljedice i komplikacije
U osnovi, herpetična upala grla kod djece završava potpunim oporavkom, bez posljedica. Prognoza za bilo koju dob obično je povoljna. Međutim, bez liječenja kod djece sa slabim imunološkim sustavom virus se može proširiti krvlju i uzrokovati oštećenje mnogih organa – dolazi do generalizacije infekcije.
Moguće je razviti ozbiljne komplikacije kao što su:
- Pijelonefritis je upala bubrežne zdjelice.
- Serozni meningitis. Poznati su slučajevi bolesti nakon izlječenja herpesne upale grla.
- Kernigov sindrom je iritacija moždanih ovojnica tijekom razvoja meningitisa.
- Encefalitis je upala moždanog tkiva.
- Miokarditis je upalni proces u srčanom mišiću.
Ako postoje bilo kakvi čudni znakovi - jaka bol u glavi, konvulzije, gubitak svijesti ili pojava dezorijentacije kod bebe, treba odmah pozvati hitnu pomoć i kontaktirati neurologa. Ako je dijete mlađe od godinu dana, potrebna je hitna hospitalizacija.
S razvojem meningitisa najčešće se bilježi smrt malih bolesnika od neonatalnog razdoblja do tri godine.
Sprječavanje bolesti
Za djecu s herpetičkom upalom grla i drugu djecu koja dolaze u kontakt s njima uspostavlja se dvotjedna karantena. Ne postoji cjepivo protiv bolesti. Ali moguće je davati specifični gama globulin djeci koja su bila u interakciji s bolesnim djetetom. Druge preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje znakova enterovirusnog vezikularnog stomatitisa kod djece i jačanje imunološkog sustava tijela.
Vjerojatnost infekcije možete smanjiti:
- jačanje imuniteta djeteta dobrom prehranom, režimom spavanja i otvrdnjavanjem;
- izolacija bebe od komunikacije s bolesnom djecom ili djecom koja se oporavljaju.
Enterovirusi imaju izuzetnu otpornost na deterdžente, visoku kiselost i kloriranu vodu. Mogu se uništiti samo toplinskom obradom na temperaturi ne nižoj od 50–60 °C.
Uz vezikularni enterovirusni stomatitis, roditelji bolesne djece trebaju imati na umu da bolest nije bakterijskog podrijetla, već virusnog podrijetla, a za ovu vrstu upale nije razvijen poseban tretman. Cilj terapije je ublažiti simptome koji djetetu uzrokuju tegobu i bol. Glavna stvar je ne propustiti trenutak kada se bakterijska upala pridruži virusnoj infekciji i širenju piogenih bakterija kroz krv kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija i brzo započelo liječenje bez gubljenja vremena.
