Rehabilitacija je smjer suvremene medicine koji se u svojim različitim metodama oslanja prije svega na osobnost bolesnika, aktivno nastojeći obnoviti bolešću poremećene funkcije osobe, kao i njegove socijalne veze.

Rehabilitacijske mjere (RM) kod bronhitisa mogu se početi provoditi kada se akutni proces smiri kod akutnog bronhitisa i nakon faze egzacerbacije kod kroničnog bronhitisa. PM je prvenstveno usmjeren na povećanje opće i lokalne otpornosti bronhijalnog stabla, otpornosti organizma na prehlade i zarazne bolesti gornjih dišnih puteva. Osim toga, PM pomaže pojačati cirkulaciju krvi i limfe, smanjiti upalne promjene u bronhima, obnoviti drenažnu funkciju bronha i mehanizam pravilnog disanja.

Redovitim rehabilitacijskim aktivnostima moguće je osigurati medicinsku, au velikoj mjeri i profesionalnu rehabilitaciju bolesnika s kroničnim bronhitisom. Točnija procjena mogućnosti rehabilitacije zahtijeva duža razdoblja promatranja. Što se tiče socijalne rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom, sa stalno rastućim respiratornim zatajenjem, ona je očito uzaludna, što još jednom naglašava potrebu za ranom rehabilitacijskom terapijom ovih bolesnika, osmišljenom kako bi se očuvala njihova profesionalna sposobnost.

Cilj rehabilitacije je učinkovit i raan povratak bolesnih i invalidnih osoba u svakodnevne i radne procese te u društvo; vraćanje osobnih svojstava osobe. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo sličnu definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih kako bi se osiguralo da se osobe s invaliditetom kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana prilagode novim uvjetima života u društvu u kojem žive. uživo." Pojam rehabilitacija dolazi od latinske riječi habilis - "sposobnost", rehabilis - "vraćanje sposobnosti".

Prema SZO, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnim i nemoćnim osobama kako bi postigli najveću moguću fizičku, psihičku, profesionalnu, društvenu i ekonomsku korisnost za određenu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen, socio-medicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U medicinskoj rehabilitaciji ona ima važnu ulogu - medicinska sestra, provodeći rehabilitacijski proces, obavlja najrazličitije poslove, nalazeći se u različitim situacijama i često mijenjajući odnose s bolesnikom i njegovom obitelji. Specifičnost uloge medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika je u tome što ona mora provoditi ne samo liječenje, već i sudjelovati u provedbi cjelokupnog procesa rehabilitacije. Moraju se uzeti u obzir emocionalne i psihičke karakteristike pojedinca, a emocionalni kontakt bolesnika s medicinskom sestrom prepoznat je kao nužan element rehabilitacijskog procesa.

Cijeli kompleks takvih odnosa zgodno je opisati kroz teoriju uloga.

Državna obrazovna ustanova

Visoko stručno obrazovanje

„Državna medicinska akademija Kemerovo

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije"

GOU VPO KemSMA Roszdrav

Fakultet za poslijediplomski specijalistički studij

Odjel za njegu

Istraživanje

Iskustvo u primjeni tehnologije “sestrinskog procesa” u rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult

Izvršio pripravnik:

Vlasova N.I.

Nadglednik:

Družinina T.V.

3.2.2 Organizacija faze istraživanja provedbe zajedničkog pothvata

Uvod

Relevantnost istraživanja . Rehabilitacija bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar važan je medicinski i društveni problem. To je određeno učestalošću vaskularnih lezija mozga i njegovih komplikacija. U Rusiji se godišnje registrira više od 450 tisuća moždanih udara, a incidencija moždanog udara u Ruskoj Federaciji je 2,5-3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje.

Trenutno se moždani udar smatra kliničkim sindromom akutnog vaskularnog oštećenja mozga. To je rezultat različitih patoloških lezija cirkulacijskog sustava: krvnih žila, srca, krvi. Omjer hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara je 1:4 - 1:5.

Smrtnost od moždanog udara u Rusiji zauzima drugo mjesto (21,4%) u strukturi ukupne smrtnosti (15,27), invalidnost zbog moždanog udara (3,2 na 10 000 stanovnika godišnje) zauzima prvo mjesto (40-50%) među patologijama koje uzrokuju invaliditet. Trenutno u Ruskoj Federaciji ima oko milijun osoba s invaliditetom s posljedicama moždanog udara, a samo se ne više od 20% ljudi koji su pretrpjeli moždani udar vraćaju na posao. Istodobno, gubici države od jednog bolesnika s invaliditetom iznose 1,247.000 rubalja godišnje (12, 15, 27).

Moždani udar često iza sebe ostavlja teške posljedice u vidu motoričkih, govornih i drugih poremećaja, značajno onesposobljavajući pacijente i smanjujući kvalitetu života kako samih bolesnika tako i njihovih užih srodnika. Spontani oporavak poremećenih funkcija može se dopuniti i ubrzati rehabilitacijskim mjerama.

Prema Stolyarovu G.P. i Madzhieva I.M. Rehabilitacijske mjere doprinose vraćanju radne sposobnosti u 47,8% pacijenata, au nedostatku rehabilitacijskih mjera samo 28,3% vraća se na posao.

Suvremeni integrirani pristup organiziranju rehabilitacijske skrbi za pacijente koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult (ACVA) omogućuje do 60% pacijenata nakon moždanog udara u radnoj dobi da se vrate na posao ili drugu vrstu aktivne društvene aktivnosti (u usporedbi s 20% pacijenata koji nisu prošli sustav rehabilitacijskih mjera) ( 2.5).

Unatoč pozitivnim rezultatima u ocjeni kvalitete i učinkovitosti multidisciplinarnog modela rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom i organizacije rehabilitacije takvog kontingenta, postojeći sustav ne zadovoljava sve potrebe za tim, što zahtijeva unapređenje organizacijski oblici i metode rada.

Obrazovna i stručna razina medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite i medicinskih sestara specijalističkih neuroloških odjela zadovoljava suvremene zahtjeve za razinom izobrazbe specijalista sestrinstva. Uvjeti za postupnu rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara pomažu proširiti ulogu medicinskih sestara, odrediti glavne smjerove aktivnosti koje pomažu poboljšati kvalitetu života bolesnika vezanu uz zdravlje. Sve to opravdava potrebu traženja mehanizama koji se ne bi trebali temeljiti na intuiciji, već na svrhovitom i sustavnom radu, u kombinaciji sa znanstvenim opravdanjem, osmišljenim da zadovolje potrebe i riješe probleme pacijenata [WHO Regional Office for Europe - March 1996. ], kao i promjenu uloge medicinske sestre, s obzirom na njezino racionalnije korištenje, puno funkcioniranje u suvremenim uvjetima.

Sukladno navedenom, radna hipoteza da korištenje suvremenih tehnologija za organiziranje zdravstvene njege u rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar pridonosi brzoj obnovi funkcionalne neovisnosti bolesnika, poboljšava kvalitetu i učinkovitost zdravstvene njege.

Svrha Ovo istraživanje ima za cilj optimizirati rad medicinskog osoblja u rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Za postizanje ovog cilja odlučeno je sljedeće zadaci :

1. Identificirati tehnologije sestrinske njege u rehabilitaciji

pacijenata koji su imali moždani udar.

2. Provesti organizacijski eksperiment za uvođenje tehnologije “sestrinskog procesa” u neurorehabilitaciju.

3. Znanstveno potkrijepiti najučinkovitije oblike zdravstvene njege bolesnika koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult

Znanstvena novost Rad je da je prvi put na razini gradske bolnice provedena procjena organizacije zdravstvene njege u neurorehabilitaciji, sistematizirana su iskustva i identificirane naprednije strategije vođenja zdravstvene njege i rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom, što može pomoći u održavanju kvalitete života i funkcionalne aktivnosti bolesnika.

Praktični značaj Rad je da su po prvi put, na bazi rehabilitacijskog odjela za bolesnike s akutnim moždanim udarom, proučavani glavni funkcionalni i psihološki problemi bolesnika s akutnim moždanim udarom, njihova dinamika u primjeni novih tehnologija zdravstvene njege te zadovoljstvo bolesnika s procijenjena je pružena medicinska (sestrinska) njega. Materijali ove studije koriste se u praktičnom radu medicinskih sestara u Gradskom rehabilitacijskom centru bolnice za rehabilitaciju gradske zdravstvene ustanove "Gradska bolnica br. 1 nazvana po M.N. Gorbunova"

Struktura i djelokrug rada

sestrinski proces neurorehabilitacija

Rad je prikazan na ____ stranica strojanog teksta, sastoji se od uvoda, 3 poglavlja, zaključka, zaključaka i priloga, bibliografije od 29 izvora. Rad je ilustriran sa 7 slika i 6 tablica.

Ispitivanje materijala

Glavne odredbe istraživanja predstavljene su na znanstvenim i praktičnim skupovima:

· „Prema poboljšanju zdravlja kroz kvalitetu u sestrinstvu“,

· "Stanje i razvoj sestrinstva u gradskoj zdravstvenoj ustanovi "Gradska bolnica br. 1 nazvana po. M.N. Gorbunova",

· "Aktualna zdravstvena pitanja."

Poglavlje 1. Rehabilitacijsko liječenje bolesnika koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult

1.1 Definicija. različiti aspekti rehabilitacije bolesnika s akutnim moždanim poremećajima

KRVOTOK

Moždani udar- jedan od najtežih oblika vaskularnih lezija mozga. To je akutni nedostatak moždane funkcije uzrokovan netraumatskom ozljedom mozga. Zbog oštećenja moždanih krvnih žila dolazi do poremećaja svijesti i/ili motoričkih, govornih i kognitivnih smetnji. Učestalost moždanog udara u različitim zemljama varira od 0,2 do 3 slučaja na 1000 stanovnika; U Rusiji se godišnje dijagnosticira preko 300 000 moždanih udara. Prema svjetskim statistikama, dolazi do postupnog pomlađivanja pacijenata s moždanim udarom.

Stopa smrtnosti od moždanog udara prilično je visoka: na primjer, u Rusiji i zemljama ZND-a oko 30% umire sljedećih mjesec dana nakon bolesti, a do kraja godine - 45-48% pacijenata, 25-30 % preživjelih od moždanog udara ostaju invalidi i ne vraćaju se na posao više od 10-12% [Valensky B.S. 1995] Istodobno, većina pacijenata može i treba postići poboljšanje funkcija oštećenih zbog moždanog udara. Stoga je rehabilitacija bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar vrlo važan medicinski i društveni problem.

Među moždanim udarima oko 85% su ishemijski (60% - tromboza, 20% - cerebralna vaskularna embolija, 5% - drugi uzroci) i oko 15% su hemoragijski (10% intracerebralna krvarenja, 5% - subarahnoidalna krvarenja).

Cerebralni infarkt zbog tromboze cerebralnih žila obično se javlja u pozadini cerebralne ateroskleroze, često u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom: aterosklerotični plak služi kao mjesto stvaranja krvnog ugruška koji obliterira žilu, a mikroemboli koji se odvajaju od tromba mogu uzrokovati blokadu malih vaskularnih ogranaka. Etiologija embolijskog ishemijskog moždanog udara najčešće je povezana s patologijom srca: fibrilacija atrija, prisutnost umjetnih srčanih zalistaka, postinfarktna kardiomiopatija, infektivni endokarditis. Intracerebralno krvarenje obično je povezano s oštrim porastom krvnog tlaka, osobito u pozadini kronične arterijske hipertenzije. Netraumatsko subarahnoidno krvarenje nastaje ili zbog rupture aneurizme ili je povezano s krvarenjem iz arteriovenske malformacije.

Prema klasifikaciji koja se temelji na vremenskim parametrima, razlikuju se prolazni ishemijski napadi, manji moždani udar ili reverzibilni ishemijski neurološki deficit te moždani udar kod kojeg ne dolazi do tako brze regresije. U akutnom razdoblju također se razlikuje nepotpuni moždani udar od završenog moždanog udara.

Patofiziologija moždanog udara povezana je s akutnim poremećajem cerebralnog krvotoka. Mora se imati na umu da se normalno funkcioniranje moždanih stanica može održavati na razini cerebralne perfuzije od najmanje 20 ml/100 g moždanog tkiva u minuti (norma je 50 ml/100 g/min.). Kada je razina perfuzije ispod 10 ml/100 g/min. dolazi do smrti stanica; na razini od 10 do 20 ml/100 g/min. osnovne stanične funkcije još se neko vrijeme održavaju, iako dolazi do električne tišine stanice zbog kvara kalij-natrijeve pumpe. Takve još žive, ali inaktivirane stanice obično se nalaze na periferiji lezije, u zoni tzv. ishemijske penumbre. Poboljšanje perfuzije penumbralne zone moglo bi teoretski vratiti normalnu funkciju ovih deaktiviranih stanica, ali samo ako se reperfuzija dogodi dovoljno brzo, unutar prvih nekoliko sati. Inače, stanice umiru. Bolest je karakterizirana akutnim početkom i razlikuje se od cerebralnih i lokalnih simptoma oštećenja mozga.

Opći cerebralni simptomi uključuju:

gubitak svijesti;

glavobolja;

konvulzije;

mučnina i povračanje;

psihomotorna agitacija.

Lokalni simptomi uključuju:

pareza i paraliza;

poremećaji govora;

nedostatak koordinacije;

oštećenje kranijalnih živaca;

poremećaj osjetljivosti.

Glavne bolesti živčanog sustava za koje pacijenti zahtijevaju rehabilitaciju uključuju:

traumatske ozljede mozga i leđne moždine;

periferne neuropatije

vertebrogeni neurološki sindromi;

cerebralna paraliza.

Medicinska rehabilitacija, prema stručnom povjerenstvu WHO-a, aktivan je proces čiji je cilj postići potpunu obnovu funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako je to nerealno, optimalno ostvarenje tjelesnih, mentalnih i socijalnih potencijala osobe s invaliditetom, njegove najadekvatnije integracije u društvo. Neurorehabilitacija ili rehabilitacija neuroloških bolesnika grana je medicinske rehabilitacije. Neurorehabilitacija nadilazi klasičnu neurologiju, budući da razmatra ne samo stanje živčanog sustava kod pojedine neurološke bolesti, već i promjene u funkcionalnim sposobnostima osobe u vezi s razvijenom bolešću. Prema međunarodnoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, usvojenoj u Ženevi 1980. godine, razlikuju se sljedeće razine medicinskih, bioloških i psihosocijalnih posljedica bolesti ili ozljeda koje se moraju uzeti u obzir pri provođenju rehabilitacije: šteta- svaka anomalija ili gubitak anatomskih, fizioloških, psiholoških struktura ili funkcija; invalidnost- koja je posljedica ozljede, gubitka ili ograničenja sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti na način ili u granicama koje se smatraju normalnima za ljudsko društvo; društveni ograničenja - nastali kao posljedica oštećenja i poremećaja života, ograničenja i prepreka u ispunjavanju društvene uloge koja se smatra normalnom za određenog pojedinca.

Naravno, sve su te posljedice bolesti međusobno povezane: oštećenje uzrokuje poremećaj života, što zauzvrat dovodi do društvenih ograničenja i narušavanja kvalitete života. Odnos između bolesti i njezinih posljedica može se shematski prikazati na sljedeći način (slika 3.)

Slika 3 Odnos patološkog procesa i njegovih posljedica

Optimalna metoda restorativnog liječenja neuroloških bolesnika je uklanjanje ili potpuna kompenzacija oštećenja. Međutim, to nije uvijek moguće, te je u tim slučajevima poželjno organizirati život bolesnika na način da se isključi utjecaj postojećeg anatomskog ili fiziološkog defekta na njega (na primjer, korištenjem ortoza, pomoćnih kućanskih aparata). uređaji). Ako je pritom prethodna aktivnost nemoguća ili negativno utječe na zdravstveno stanje, potrebno je bolesnika prebaciti na takve vrste društvenih aktivnosti koje će najviše pridonijeti zadovoljenju svih njegovih potreba. Bez obzira na nozološki oblik bolesti, neurorehabilitacija se temelji na principima zajedničkim svim bolesnicima kojima je potrebna rehabilitacija. Ova načela uključuju:

rani početak rehabilitacijske mjere za smanjenje ili sprječavanje brojnih ranih komplikacija;

sustavnost i trajanje , što je jedino moguće uz dobro organiziranu faznu izgradnju sanacije;

složenost primjena svih dostupnih i potrebnih rehabilitacijskih mjera;

multidisciplinarnost - uključivanje specijalista različitih profila (DS) u proces rehabilitacije.

adekvatnost - individualizacija rehabilitacijskog programa;

društvena orijentacija ;

Aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije samog bolesnika, njegove obitelji i prijatelja;

korištenje metoda kontrole, koji određuju primjerenost opterećenja i učinkovitost rehabilitacije.

Prema Istraživačkom institutu za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (2005), razlikuju se sljedeća razdoblja rehabilitacije:

Rano razdoblje oporavka (do 6 mjeseci od početka moždanog udara);

Kasno razdoblje oporavka (nakon 6 mjeseci i do 1 godine)

· Preostalo razdoblje moždanog udara (nakon 1 godine).

U literaturi nema jasnog odgovora koje skupine bolesnika i invalida primarno trebaju rehabilitaciju. Neki znanstvenici smatraju da bi medicinska rehabilitacija trebala biti dio svih pacijenata koji su u opasnosti od dugotrajne invalidnosti, drugi smatraju da bi se rehabilitacijske ustanove trebale koristiti samo za osobe s vrlo teškim ozljedama, tj. samo za osobe s invaliditetom. Najrazumnijim se može smatrati stajalište prema kojem je medicinska rehabilitacija indicirana za one bolesnike kod kojih zbog bolesti postoji visok rizik od dugotrajne invalidnosti ili trajnog smanjenja društvene i svakodnevne aktivnosti, ili već formirani invaliditet.

Opće indikacije za medicinsku rehabilitaciju prikazane su u izvješću Stručnog odbora Svjetske zdravstvene organizacije za prevenciju invaliditeta i rehabilitaciju. To uključuje:

značajno smanjenje funkcionalnih sposobnosti

smanjena sposobnost učenja

posebna izloženost utjecajima okoline

poremećaji u društvenim odnosima

povrede radnih odnosa.

Opće kontraindikacije za rehabilitacijske mjere uključuju:

Popratne akutne upalne i zarazne bolesti,

Dekompenzirane somatske i onkološke bolesti,

Teški intelektualno-mnestički poremećaji

Psihičke bolesti koje onemogućuju komunikaciju i sposobnost bolesnika da aktivno sudjeluje u procesu rehabilitacije.

Postoje određena ograničenja za restorativni tretman u konvencionalnom rehabilitacijskih centara : izrazito ograničena pokretljivost bolesnika (nedostatak samostalnog kretanja i samozbrinjavanja), s poremećenom kontrolom nad funkcijom zdjeličnih organa, s poremećenim gutanjem;

S obzirom na visoku cijenu rehabilitacijskih mjera, najvažniji zadatak u svakoj fazi rehabilitacije je odabir bolesnika, čija je osnova predviđanje oporavka.

Do sada su u organizacijskom i metodološkom smislu postignuta određena postignuća:

na temelju suvremenih tehnologija razvijaju se metode proučavanja neuroplastičnosti i nove metode rehabilitacije pomoću računalnih sustava;

naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije broj 534 od 22. kolovoza 2005. „O mjerama za unaprjeđenje organizacije neurorehabilitacijske skrbi bolesnika s posljedicama moždanog udara i traumatske ozljede mozga“ stvorene su zakonske pretpostavke za organiziranje djelatnosti logopedskih i neurorehabilitacijskih centara (odnosno odjela) i odjela za ranu rehabilitaciju.

Odredbe modela rehabilitacije uzete su u obzir u nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 25 od 25. siječnja 1999. „O mjerama za poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s cerebrovaskularnim nesrećama.” Načela pružanja skrbi pacijentima s moždanim udarom kako su navedena u Naredbi br. 25 odgovaraju preporukama Europske inicijative za moždani udar (Vilensky B.S., Kuznetsov A.N., 2004.).

Trenutno postoji sustav postupne rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara koji se temelji na integraciji stacionarnih, ambulantnih i sanitarno-liječilišnih faza, što odgovara trima razinama rehabilitacije (oporavak, kompenzacija i ponovna adaptacija). “Idealni” model rehabilitacije bolesnika uključuje:

Faza 1 (stacionarna) - rehabilitacija počinje u neurološkom odjelu, gdje pacijenta isporučuje tim hitne pomoći.

Faza 2 - rehabilitacija u specijaliziranim bolnicama za rehabilitaciju, gdje se pacijent prenosi 3-4 tjedna nakon moždanog udara. Ova faza može imati različite opcije ovisno o težini pacijentovog stanja.

3. faza - ambulantna rehabilitacija u polikliničkom rehabilitacijskom centru ili u sobama za oporavak poliklinike.

S obzirom na sve navedeno, potrebno je uzeti u obzir da je rehabilitacija kombinirana primjena medicinskih, psiholoških, socijalnih, pedagoških i stručnih mjera, čija je svrha pripremiti i dokvalificirati (prekvalificirati) pojedinca za optimum njegove radne sposobnosti (11).

Pa ipak, unatoč visokim troškovima rehabilitacijske skrbi, brojne studije dokazuju ne samo značajnu medicinsku i socijalnu, već i ekonomsku učinkovitost specijaliziranog rehabilitacijskog tretmana.

Uz to, bolesnici s moždanim udarom trebaju liječenje, psihološku podršku, obuku, no samo nekima potrebna je rehabilitacija.

Unatoč pozitivnim rezultatima u ocjeni kvalitete i učinkovitosti modela rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom, organizacija rehabilitacije takvog kontingenta zahtijeva daljnje proučavanje, uzimajući u obzir lokalne uvjete i potrebe.

1.2. Sestrinski proces u rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult

Sestrinski proces (SP) podrazumijeva sustavan pristup organizaciji rada odjelne medicinske sestre koji omogućava pacijentu punu skrb, a medicinskoj sestri zadovoljstvo svojim radom.

Sestrinski proces je znanstvena metoda stručnog rješavanja problema bolesnika. Usmjerena je na promicanje, očuvanje zdravlja i prevenciju bolesti, planiranje i pružanje pomoći tijekom bolesti i rehabilitacije, uzimajući u obzir sve sastavnice zdravlja kako bi se osigurala maksimalna fizička, psihička i socijalna neovisnost osobe. Cilj SP-a je organizirati zdravstvenu njegu na takav način, takve aktivnosti uvrstiti u svoj plan rada i provoditi ih na način da se, unatoč bolesti, osoba i njezina obitelj realiziraju i kvalitetno poboljšaju. života.

1. FAZA - PROCJENA STANJA PACIJENTA

Cilj faze 1 je utvrditi pacijentovu potrebu za njegom. Prilikom procjene izvori informacija su: sam bolesnik, njegova obitelj, medicinsko osoblje, medicinska dokumentacija.

2. STADIJ - SESTRINSKA DIJAGNOZA

Cilj 2. stupnja je identificirati pacijentove probleme i njihovu identifikaciju (stvarni ili potencijalni problem).

Određivanje po prioritetu:

primarni problem;

srednji problem;

sekundarni problem.

3. FAZA - PLANIRANJE

Cilj 3. faze je razviti plan skrbi zajedno s pacijentom kako bi se riješili njegovi problemi. Plan skrbi sastoji se od ciljeva koji moraju biti individualizirani, realni, mjerljivi i vremenski ograničeni.

FAZA 4 - IZVRŠENJE

Cilj 4. faze je provedba sestrinske intervencije osmišljene za postizanje cilja.

Vrste sestrinskih intervencija:

· neovisno

· ovisan

· međuovisni

Kada radite s MDB-om, postizanje cilja provodi se zajedno s drugim stručnjacima.

5. FAZA - PROCJENA UČINKOVITOSTI NJEGE

Medicinska sestra to sama procjenjuje, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta. Cilj može biti u potpunosti postignut, djelomično postignut ili nepostignut. Važno je navesti razlog zašto niste postigli cilj.

Problemi s kojima se sestra susreće pri upravljanju

pacijent s moždanim udarom FAZA 1:

briga o koži;

prevencija dekubitusa;

rizik od upale pluća i aspiracije;

hidratacija;

disfunkcija zdjeličnih organa;

U akutnom razdoblju moždanog udara ranom rehabilitacijom rješava se:

prevencija i organizacija liječenja komplikacija povezanih s imobilizacijom i popratnim bolestima

utvrđivanje funkcionalnog deficita i preostalih sposobnosti bolesnika

poboljšanje općeg tjelesnog stanja bolesnika

prepoznavanje i liječenje psihoemocionalnih poremećaja

prevencija ponovnog moždanog udara

Nepokretnost pacijenta u akutnom razdoblju moždanog udara uzrokuje razvoj mnogih komplikacija - dekubitusa, duboke venske tromboze, upale pluća, depresije. Pravilna njega i rana aktivacija bolesnika uvelike pridonose prevenciji ovih pojava.

Uloga medicinske sestre:

· Provođenje liječničkih recepata

· dinamičko praćenje stanja bolesnika:

kontrola uma

funkcionalna procjena stanja bolesnika

· zadovoljavanje prehrambenih potreba i potreba za tekućinom bolesnika:

adekvatna prehrana

adekvatan unos tekućine

Minimiziranje fizičkog stresa:

korekcija poremećaja disanja

kontrola termoregulacije

hemodinamsko održavanje

Minimiziranje emocionalnog stresa

korekcija mentalnih poremećaja

· smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija

duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

rane od dekubitusa

bol i oteklina u paraliziranim udovima.

Korekcija poremećaja disanja. Osiguravanje prozračnosti

telijski putevi sprječavanjem opstrukcije prioritet su u bolesnika s moždanim udarom:

· u komi

· s povraćanjem.

Glavni uzroci opstrukcije dišnih putova:

Recesija korijena jezika

aspiracija povraćanog sadržaja

· sudjelovanje refleksa kašlja i nakupljanja sputuma u traheobronhijalnom stablu.

Prevencija opstrukcije dišnih puteva:

uklanjanje mobilnih proteza

Redovita sanacija orofarinksa

· kontrola položaja bolesnika

· promjena položaja tijela

· vježbe pasivnog disanja

Adekvatna prehrana bolesnika. Prehranu bolesnika treba provoditi uzimajući u obzir sljedeće zahtjeve:

· ukupni sadržaj kalorija 2000-3000 Kcal dnevno

· bez troske, homogena

s visokim sadržajem proteina

s visokim sadržajem vitamina

Način hranjenja ovisi o stupnju depresije svijesti i očuvanosti refleksa gutanja. Dijeta se proširuje mliječnim i biljnim namirnicama koje sadrže vlakna. Bolesnik najprije jede u krevetu (visoki Fowlerov položaj i poseban stol), dok se motorički način rada širi dok sjedi za stolom. Maksimalan broj radnji treba poduzeti sam pacijent za ranu obnovu svakodnevnih vještina.

Kontrola termoregulacije. Kako bi se održala funkcija termoregulacije, potrebno je pridržavati se sljedećih zahtjeva za njegu:

· temperatura zraka u prostoriji treba biti unutar 18°-20°C

Potrebno je prozračiti prostoriju

· Neprihvatljivo je koristiti pernate krevete i debele deke na bolesničkom krevetu.

Korekcija mentalnih poremećaja. Svaki mentalni poremećaj popraćen je oštećenjem pamćenja, pažnje, emocionalnom nestabilnošću i gubitkom kontrole nad mentalnom aktivnošću. Psihoemocionalni poremećaji mogu značajno narušiti motivaciju i primjerenost ponašanja pacijenta, čime se značajno komplicira proces rehabilitacije. Medicinska sestra treba:

Objasnite rodbini prirodu kršenja

· u dogovoru s liječnikom ograničiti komunikaciju bolesnika u slučaju izražene emocionalne labilnosti i umora

Ponovite upute i odgovorite na pitanja pacijenata ako je potrebno

· u liječenje i rehabilitaciju uključiti osobe koje pobuđuju pozitivne emocije

· ne požurujte bolesnika

· u slučaju poremećaja kognitivnih funkcija podsjetiti bolesnika na vrijeme, mjesto, značajne osobe

· Motivirati bolesnika na oporavak.

Bol i oteklina u paraliziranim udovima. Bol i otekline u paraliziranim udovima liječe se:

· potpuna eliminacija visećih udova

· korištenje pneumatske kompresije ili previjanja posebnim zavojima

održavanje dovoljnog opsega pasivnih pokreta

· povremeno podizanje paraliziranih udova.

Prevencija duboke venske tromboze. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i pridružena plućna embolija predstavljaju ozbiljan problem u liječenju moždanog udara. Bolesnici s moždanim udarom najčešće spadaju u rizičnu skupinu, zbog čega je prevencija tromboze obvezna. U ležećih pacijenata brzina protoka krvi kroz krvne žile usporava se, što doprinosi povećanom zgrušavanju krvi i razvoju tromboze vena nogu. Češće se to događa u paraliziranom udu.

Medicinska sestra treba:

· previti bolnu nogu elastičnim zavojem ako bolesnik ima proširene vene

· izvoditi ručnu masažu (glađenje i gnječenje) od stopala do bedara

· dati prisilni položaj u krevetu (ležeći na leđima, podići noge 30°-40° pomoću jastuka i jastuka).

Prevencija dekubitusa. Dekubitusi su jedan od najčešćih problema s kojima se susreću tijekom rehabilitacijskog liječenja neuroloških bolesnika. Pojava dekubitusa obično je praćena komplikacijama poput boli, depresije i infekcija. Riječ je o oštećenjima mekih tkiva kao posljedici nepravilne njege: dugotrajnoj kompresiji mekih tkiva i ozljedama tijekom različitih pokreta pacijenta.

Ako je imobilizirani bolesnik dulje vrijeme u istom položaju (ležanje u krevetu, sjedenje u invalidskim kolicima), tada u mekim tkivima koja su stisnuta između površine potpore i koštanih izbočina dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi i limfe, te ozlijeđeno je živčano tkivo. To dovodi do distrofičnih, a kasnije i nekrotičnih promjena na koži, potkožnom masnom tkivu, pa čak i mišićima.

Stvaranje dekubitusa potiče vlažan, neuredan krevet s naborima i mrvicama.

Često premještanje bolesnika u različite položaje u krevetu pomoći će u izbjegavanju stvaranja dekubitusa kod bolesnika. Ovi pokreti se provode uzimajući u obzir pravila tjelesne biomehanike svaka 2 sata.

Za udoban, fiziološki položaj bolesnika potrebni su: funkcionalan krevet, madrac protiv dekubitusa i posebna pomagala. Posebni uređaji su: dovoljan broj jastuka odgovarajuće veličine, jastuci od plahti, pelena i deka, posebni nasloni za stopala koji sprječavaju plantarnu fleksiju.

Trenutačni položaji pacijenata u krevetu:

Fowlerov stav

· ležeći položaj

"prone" položaj

· položaj "na boku"

Položaj Simsa

Problemi s kojima se susreće medicinska sestra pri njezi bolesnika s moždanim udarom u 2. STADJU.

nedostatak brige o sebi;

opasnost od ozljeda;

dezorijentiranost;

bol u ramenom zglobu;

prevencija ponovnog moždanog udara

Uloga medicinske sestre obnova motoričkih sposobnosti :

· nastava s pacijentima prema uputama metodologa fizikalne terapije u večernjim satima i vikendom

Liječenje položajem

Biomehanika koraka

Dozirano hodanje

Uloga medicinska sestra za obnova vještina govora, čitanja i pisanja

· razredi s pacijentima prema uputama logopeda

Izgovor glasova i slogova

Govorna gimnastika

Uloga medicinske sestre u vraćanju vještina samozbrinjavanja

· procijeniti stupanj funkcionalne ovisnosti

· razgovarajte sa svojim liječnikom o količini tjelesne aktivnosti i brige o sebi

Osigurajte pacijentu uređaje koji olakšavaju samozbrinjavanje

deficit popuniti vlastitim djelovanjem u razumnim granicama bez izazivanja neugodnosti i bespomoćnosti

· organizirati kompleks radne terapije s dnevnim aktivnostima pacijenta (stalak za kućnu rehabilitaciju, dječje igračke različitih razina)

Pratite stanje pacijenta, izbjegavajući razvoj umora

Voditi individualne razgovore s pacijentom

Uloga medicinske sestre u smanjenju rizika od ozljeda

organizirati okoliš

pružiti dodatnu podršku

pružiti pomagala za kretanje

Uloga medicinske sestre u suočavanju sa zbunjenošću

informiranje bolesnika

podsjetnik na nedavne događaje

pratnja bolesnika do mjesta liječenja i prehrane.

Uloga medicinska sestra za bolove u ramenu

obučavanje pacijentove rodbine tehnikama nježnih pokreta i pravilima za rukovanje paretičnom rukom

korištenje pozicioniranja

Uloga medicinske sestre prevencija ponovnog moždanog udara

korištenje protokola o arterijskoj hipertenziji u radu s bolesnikom

uključenost pacijenata u Školu hipertenzije

Problemi s kojima se susreće medicinska sestra pri njezi bolesnika s moždanim udarom u STADIJU 3.

opasnost od ozljeda;

obiteljski problemi;

psihološka i socijalna adaptacija

Upravo je ova skupina bolesnika donedavno, t.j. Prije otvaranja rehabilitacijskih odjela bili su izopćenici i iz zdravstvenog sustava i iz sustava socijalne zaštite.

Za zdravstvene ustanove takvi pacijenti predstavljaju nepremostivu poteškoću jer... posjet lokalnog liječnika u kući takvih pacijenata ili posjet lokalnih medicinskih sestara ne može značajno promijeniti kvalitetu života takvih pacijenata.

Potrebno je koristiti takve oblike izvanbolničke rehabilitacije kao što je "dnevna bolnica", a za teške, slabo hodajuće bolesnike - rehabilitaciju kod kuće.

Trenutno se za određivanje učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije koristi pokazatelj kao što je "kvaliteta života" povezana sa zdravljem i bolešću; karakteriziraju ishod liječenja mnogih bolesti, osobito kroničnih.

Ispravno razumijevanje posljedica bolesti od temeljne je važnosti za razumijevanje suštine neurorehabilitacije i određivanje smjera rehabilitacijskih učinaka.

Posljednjih se godina u rehabilitacijsku znanost uvodi i pojam “kvalitete života” koji se odnosi na zdravlje, a upravo se kvaliteta života smatra integralnom karakteristikom na koju se treba fokusirati pri procjeni učinkovitosti rehabilitacije bolesnika. koji su pretrpjeli cerebrovaskularne nesreće.

Koncept “kvalitete života” povezan sa zdravljem odražava skupine kriterija koji karakteriziraju zdravlje: tjelesno, psihičko i socijalno, a svaka od tih skupina uključuje skup pokazatelja koji se mogu procijeniti kako objektivno tako i na razini subjektivne percepcije (Sl. 2)

Slika 2 Zdravstveni kriteriji i pokazatelji koji se uzimaju u obzir pri procjeni zdravstvene kvalitete života.

Pokazatelj kvalitete života je integralne prirode, odražava fizičko i psihičko stanje bolesnika, kao i razinu njegove životne i društvene aktivnosti. Povećana pažnja specijalista sestrinstva procjeni kvalitete života posljedica je činjenice da se ovim pristupom u najvećoj mjeri uvažavaju interesi bolesnika. Međutim, postoje uvjerljivi dokazi da poboljšano upravljanje medicinskom njegom i rehabilitacijske strategije za pacijente s moždanim udarom mogu pomoći u očuvanju kvalitete života pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularne nesreće.

Budući da je medicinska sestra odgovorna za primjerenost i sigurnost njege, procjenu i praćenje tjelesnog i psihičkog stanja bolesnika, poduzimanje potrebnih mjera i pravovremeno obavještavanje ostalih stručnjaka tima, pružanje stalne fizičke psihičke podrške bolesniku i njegovim skrbnicima, proizlazi da je medicinska sestra sposoban je koordinirati proces rehabilitacije od trenutka prijema bolesnika do otpusta. Ovo je vrlo važna, jedinstvena uloga [Sorokoumov V.A., 2002].

Tijekom protekle tri godine aktivno su stvoreni standardi za pružanje medicinske skrbi pacijentima s različitim bolestima, uključujući akutne vaskularne lezije mozga, ali oni ne ističu djelovanje SP-a i niz jednostavnih medicinskih usluga (SMS), koji su u nadležnosti SP-a, nije definiran.

Poglavlje 2. Program, objekt i metode istraživanja

2.1 Program istraživanja

Studija je provedena u tri faze. U prvoj fazi podaci su prikupljeni i obrađeni. U drugoj fazi provedena je analiza dobivenih podataka s naknadnim razvojem modela zdravstvene njege u neurorehabilitaciji. U trećoj fazi proučavan je proces uvođenja administrativne tehnologije i njezina učinkovitost.

Program prikupljanje informacija uključuje:

· proučavanje problema bolesnika s moždanim udarom radi optimizacije tehnologija skrbi

· proučavanje razine stručne osposobljenosti sestrinskog osoblja, njihove spremnosti za implementaciju novih tehnologija sestrinstva u uvjetima neurorehabilitacije.

Kao fenomen koji se proučava Razmatraju se profesionalne aktivnosti sestara specijalista neurorehabilitacije.

2.2 Predmet i opseg istraživanja, jedinica promatranja, metode istraživanja

Objekt istraživanje: medicinsko osoblje odjela neurorehabilitacije i pacijenti koji se liječe na ovom odjelu.

Istraživanje je provedeno metodom kontinuiranog i selektivnog statističkog promatranja: ukupno je proučavana aktivnost 100% medicinskih sestara na odjelu neurorehabilitacije te su proučavane tegobe 100 bolesnika s moždanim udarom radi utvrđivanja funkcionalnih i psihičkih poremećaja.

Bolnica za rehabilitacijsko liječenje - Gradski rehabilitacijski centar za bolesnike neurološkog i traumatološkog profila, a u njoj se nalaze i glavne dijagnostičke i liječničke ustanove Općinska zdravstvena ustanova "Gradska bolnica br. 1 nazvana po M.N. Gorbunova "

MUZ "Gradska bolnica br. 1 nazvana po M.N. Gorbunova" postoji od 1987. Kao rezultat reorganizacije zdravstvenog sustava, bolnica uključuje:

· Klinika br.3

Pridružena populacija je 24.000 ljudi, stvarni kapacitet je 343 posjeta po smjeni.

· Poliklinika br. 10 (studentska)

Ukupna opslužena populacija je 32.000 ljudi, stvarni kapacitet je 500 posjeta po smjeni.

· Ženska konzultacija br.1

Opslužuje 17 100 žena raspoređenih u kliniku br. 3. Stvarni kapacitet je 78 posjeta po smjeni.

· Traumatološki odjel

Stvarni kapacitet - 105 posjeta po smjeni.

Rad Odsjeka je izgrađen u sljedećim pravcima:

hitna traumatološka pomoć stanovništvu na zahtjev

specijalizirana ortopedska i traumatološka skrb

savjetodavna pomoć stanovništvu.

Bolnica za rehabilitacijsko liječenje (BVL) jedina je specijalizirana ustanova ovog profila u gradu Kemerovu. Glavni cilj je pružiti cjelovitu neurorehabilitacijsku skrb pacijentima s ograničenim samostalnim kretanjem i samozbrinjavanjem, sa značajnim neurološkim deficitima koji otežavaju provedbu procesa oporavka u izvanbolničkim rehabilitacijskim uvjetima. Bolnica ima sljedeće funkcionalne dijelove:

sobe za funkcionalnu dijagnostiku;

odjel fizioterapije sa sobama za elektrostimulaciju i toplinsku terapiju;

hidropatska klinika;

odjel terapijske vježbe s kineziterapijom (mehanoterapija i dva stola suhe skeletne trakcije), s teretanama;

sobe s biofeedbackom i kućnom rehabilitacijom;

ordinacije logopeda, psihologa, masaže.

Složenost rehabilitacije određena je raznolikošću metoda za obnavljanje motoričkih poremećaja, a to su: fizikalna terapija, biofeedback s povratnom spregom, terapeutska masaža, položajni tretman, neuromuskularna električna stimulacija, fizioterapijske metode (uključujući akupunkturu) za spastičnost, artropatiju, bolne sindrome, domaće rehabilitacija, ortopedski događaji.

Rehabilitacija bolesnika s govornim poremećajima uključuje psihopedagošku nastavu koju provode logoped i psiholog.

Rehabilitacija se provodi uz odgovarajuću terapiju lijekovima, čiji recept, ako je potrebno, uključuje terapeuta, kardiologa, urologa i psihijatra.

Uveden je novi oblik zdravstvene njege na bazi neurološkog odjela, postupak i uvjeti provedbe uređeni su naredbom GJ „Uprava za zdravstvo“.

Odabir odjela uvjetovan je činjenicom da je rad odjelnih medicinskih sestara na rehabilitacijskom odjelu zahtijevao unaprjeđenje organizacijskih metoda u provođenju mjera koje bi pomogle otklanjanju funkcionalnog nedostatka bolesnika. Stoga su značajna organizacijska rješenja ovog problema, osmišljena da poboljšaju kvalitetu medicinske skrbi.

Utvrđeni su uvjeti za provođenje organizacijskog eksperimenta uvođenja sestrinskog procesa u praksu:

· teorijska i praktična pripremljenost bolničkog medicinskog osoblja za provedbu koncepta sestrinstva

moralna spremnost bolničkog administrativnog aparata za implementaciju koncepta sestrinstva

· dostupnost sustava stručnog usavršavanja.

Neurološki odjel BVL ima 60 kreveta raspoređenih u 10 odjela. Na katu neurološkog odjela nalazi se blagovaonica, soba za tretmane, soba za pacijente, soba za medicinske sestre, ordinacija glavne sestre, tuš kabina i dva sanitarna čvora. Ovdje se nalazi i Odjel za fizikalnu terapiju Kemerovske državne medicinske akademije.

Glavni ciljevi neurološkog odjela su:

· obnova funkcija sustava i organa oštećenih kao posljedica bolesti i ozljeda

· puna ili djelomična obnova radne sposobnosti

· adaptacija i prilagodba na samozbrinjavanje u skladu s novonastalim uvjetima koji su posljedica bolesti ili ozljede

· psihokorekcija i socijalna rehabilitacija

· smanjenje ukupnog vremena rehabilitacije

· smanjenje invaliditeta

· kontinuitet i odnos s drugim zdravstvenim ustanovama u pogledu liječenja i njege bolesnika, kao i s ustanovama socijalne zaštite.

Indikacije za stacionarno liječenje su:

Posljedice moždanog udara (od 3 mjeseca do 3 godine)

Ozljeda mozga i leđne moždine (3 tjedna do 3 godine)

Bolesti perifernog živčanog sustava (s teškim motoričkim poremećajima)

Tumori živčanog sustava nakon kirurškog liječenja

Teške ozljede mišićno-koštanog sustava.

Kontraindikacija za liječenje su:

Kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije (infarkt miokarda, aritmije, hipertenzija)

Akutne zarazne bolesti

Onkopatologija

Tuberkuloza

Mentalna bolest

Dobna granica do 70 godina (zbog ograničenja medikamentoznih metoda terapije i fizioterapije).

Nedostatak samostalnog kretanja i brige o sebi,

Disfunkcija zdjeličnih organa,

Poremećaj gutanja.

Analizirajući aktivnosti odjela, treba napomenuti da je postotak ispunjenja plana kreveta 100%, prosječni boravak na krevetu je stabilan od 21,1 do 23,3 dana. U strukturi morbiditeta potrebno je uočiti porast bolesnika s vaskularnom patologijom mozga u razdoblju 2005. – 2009. s 41,8% na 70,2%.

Odjel neurorehabilitacije zapošljava 5 liječnika i 11 medicinskih sestara.100% liječnika ima certifikate i kvalifikacije. Među medicinskim sestrama, 100% ima specijalistički certifikat, sve su završile tečajeve usavršavanja, 80% je osposobljeno u programu „Inovativne tehnologije u sestrinstvu“. Od specijalista sestrinstva u I. kvalifikacijskoj kategoriji su 3 osobe, u II. Razina stručne osposobljenosti medicinskog osoblja omogućuje nam pružanje visokokvalitetne medicinske skrbi. Ogromnu većinu čine kompetentni specijalisti koji imaju određeno iskustvo rada kao neurorehabilitacijske medicinske sestre u dežurstvu (u prosjeku 15,3 godine staža u specijalnosti), koji se bave samoobrazovanjem proučavanjem periodike i stručne literature, sudjelovanjem na konferencijama, seminarima i sl.

Za koordinaciju rada, sažimanje i analizu dolaznih informacija, formuliranje nacrta regulatornih dokumenata s naknadnom implementacijom u praktične aktivnosti u bolnici, osnovano je Koordinacijsko vijeće. U Koordinacijskom vijeću bili su: glavni liječnik; zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad; glavna medicinska sestra; voditelji i više medicinske sestre klinike br. 3; glavna i viša medicinska sestra neurorehabilitacije; Zamjenik ravnatelja za praktičnu obuku Medicinskog fakulteta u Kemerovu, koji je preuzeo znanstvenu podršku eksperimenta.

U prvoj fazi rada, u cilju uvođenja znanstvenih i praktičnih dostignuća u praksu i osposobljavanja osoblja, održane su konferencije, tematski seminari, praktična nastava, proveden je obrazovni program za dodatno osposobljavanje medicinskih sestara o pitanjima prilagodbe pacijenta te na okoliš i obnavljanje vještina dnevnih aktivnosti.

Eksperimentalna tehnika uključivalo je unaprjeđenje aktivnosti odjelnih medicinskih sestara za rješavanje problema pacijenata s cerebrovaskularnim inzultima.

Metodom kontinuiranog statističkog promatranja ispitan je stupanj pripremljenosti za pitanja rehabilitacije kod 11 medicinskih sestara tehnikama ekspertne analize.

Metodologija ispitivanja uključeno:

1. Simultano testiranje medicinskog osoblja na radnom mjestu

2. Provođenje stručne analize rezultata ispita od strane nastavnika terapije i fizikalne terapije.

Prema rezultatima studije utvrđeno je: 45,5% ispitanika ima profesionalno iskustvo do 10 godina, 18,1% - od 10 do 15, 36,4% - više od 15 godina; osnovno obrazovanje "sestrinstvo" - 81,8%, "medicina" - 18,2%; povišeni stupanj obrazovanja - 18,2%.

Na pitanje u upitniku o motivaciji za odabir zanimanja, sve medicinske sestre su jednoglasne – odabir zanimanja objašnjavaju pozivom.

Pri početku profesionalne djelatnosti 82% specijalista sestrinstva završilo je tečajeve usavršavanja.

Za unapređenje profesionalne karijere, procjenu aktivnosti, opsega i prirode posla opredelio se visok postotak ispitanika.

73% medicinskih sestara glavne poteškoće u svom radu smatra velikom količinom posla.

Testni zadaci ocjenjivani su sustavom od pet bodova, nakon čega je utvrđivan prosječni rezultat u skupini.

U istraživanju je posebna pozornost posvećena zadovoljstvu pacijenata kvalitetom zdravstvene njege u neurorehabilitaciji. 100 pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularne inzulte sudjelovalo je u izravnom upitniku.

U anketi je korišten upitnik koji sadrži 2 bloka pitanja:

Blok 1 - omogućio nam je analizu mišljenja pacijenata o razini zdravstvene njege,

Blok 2 - opće karakteristike ispitane populacije.

Karakterizirajući ispitani kontingent, može se primijetiti da među ispitanicima prevladavaju žene (48%). Među ispitanicima bilo je 27 osoba. (27%) - osobe starije od 60 godina, 9 osoba. (9%) - ljudi srednje dobi.

Jedan od kriterija kvalitete zdravstvene skrbi je zadovoljstvo prirodom i uvjetima rada specijalista medicinske sestre.

Izvor informacija za proučavanje aspekata djelovanja medicinskih sestara stražara bio je upitnik o profesionalnom mišljenju medicinskih sestara.

Statistička obrada materijala provedena je pomoću standardnog aplikacijskog paketa na osobnom računalu.

Korištenje integriranog pristupa omogućilo je potkrijepiti najučinkovitije organizacijske oblike aktivnosti neurorehabilitacijskog medicinskog osoblja i identificirati stupanj zadovoljstva pacijenata pružanjem medicinske skrbi. Obim materijala, obrada pokazatelja i njihova naknadna analiza omogućuju davanje odgovora na postavljena pitanja u ovom materijalu. Dobiveni podaci daju valjanost prijedloga za daljnje unapređenje zdravstvene njege bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Poglavlje 3. Optimiziranje rada medicinskog osoblja u neurorehabilitaciji

3.1 Modeliranje provedbe sestrinskog procesa u praksi rehabilitacijskog odjela

Puno smo radili na izradi organizacijskog modela za uvođenje sestrinskog procesa u praksu rehabilitacijskog odjela (Prilog br. 1).

Glavni cilj model je poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za pacijente koji su pretrpjeli cerebrovaskularne nesreće.

Osnova za izradu modela implementacije sestrinskog procesa bile su:

· suvremeni koncept razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji

sestrinska teorija

· postojeći modeli zdravstvene njege

Uvjeti za implementaciju ovog modela je:

Stvaranje okruženja sposobnog za prihvaćanje uspostavljenog modela sestrinske skrbi

Osposobljavanje medicinskog osoblja u teoriji sestrinstva

Sestrinska praksa

Vođenje i koordinacija zdravstvene njege na odjelu.

Bili su odlučni faze implementacije modela provedba sestrinskog procesa:

Pripremni

Praktično

Istraživanje

U skladu s ciljevima faza, razvijena scenski mehanizmi implementacija modela:

1. Pripremna faza

· teoretsko osposobljavanje medicinskog osoblja neurorehabilitacijskog odjela iz teorije sestrinstva

· podjela područja profesionalnog djelovanja i interakcija po pozicijama - izrada opisa poslova (“Odjelna sestra za neurorehabilitaciju”, “Sestra koordinator”)

· izrada paketa sestrinske dokumentacije (sestrinska bolnička karta, lista rehabilitacijskih mjera, putni list bolesnika, sestrinska epikriza).

· izrada medicinsko-tehnološkog protokola za njegu bolesnika s arterijskom hipertenzijom

2. Praktična faza

· provedba faza interne certifikacije u cilju povećanja profesionalnog rasta:

Primarna certifikacija (utvrđivanje početne razine znanja, vještina i sposobnosti pri zapošljavanju)

Tekuća certifikacija (dinamika rasta razine znanja, vještina i sposobnosti u procesu rada - godišnje)

· implementacija CSBM sheme

· prilagodba faza sestrinskog procesa uvjetima rehabilitacijskog odjela

· provedba medicinsko-tehnološkog protokola za njegu bolesnika s arterijskom hipertenzijom

· provedba standarda aktivnosti medicinskih sestara kako bi se obnovile vještine dnevnih aktivnosti pacijenata

3. Faza istraživanja (izvodi se u suradnji sa specijalistima medicinskog fakulteta i bolnice)

· analiza i statistička obrada podataka o procesu njegovanja u svrhu prethodne procjene učinkovitosti rada

· provođenje istraživačkog rada.

Definirano kriteriji izvedbe radnje modela:

zadovoljstvo pacijenata

· zadovoljstvo medicinskog osoblja

· povećanje profesionalizma medicinskih sestara

· osiguranje medicinskog osoblja na odjelu

Proračunato očekivani rezultat provedba:

Poboljšanje kvalitete zdravstvene njege

Poboljšanje kvalitete života bolesnika s moždanim udarom

Unapređenje profesionalizma medicinskog osoblja

Povećanje važnosti sestrinstva.

u javnoj svijesti

3.2 Uvođenje sestrinskog procesa u rehabilitaciju bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom

3.2.1 Organizacija pripremne faze provedbe zajedničkog pothvata

Glavni cilj pripremnog stupnja je osposobiti medicinske sestre za individualan i kreativan pristup svojim aktivnostima za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi. Za provedbu modela uvođenja sestrinskog procesa medicinsko osoblje osposobljeno je za organizaciju sestrinske njege u suvremenim uvjetima, prema odobrenom planu osposobljavanja, na radnom mjestu. Ovaj studij omogućio mi je da svoje postojeće znanje sistematiziram i značajno ga proširim. Kako bi se procijenila učinkovitost obuke osoblja, provedena je studija o razini znanja medicinskih sestara o pitanjima rehabilitacije. Pokazatelj "presjeka znanja" pokazao se prilično visokim - 4,6 - 4,8 bodova. Ova činjenica je prirodna, budući da se medicinsko osoblje odjela obučava u ciklusu usavršavanja u okviru programa „Inovativne tehnologije u sestrinstvu“. Uzimajući u obzir duljinu rada u specijalnosti i obuku u skladu s obrazovnim standardom, koeficijent usvojenosti znanja, kako je rečeno, pokazao se visokim.

Posebna pozornost posvećuje se savjetodavnoj i edukativnoj pomoći medicinskog osoblja bolesnicima. Kako bi pomogli medicinskoj sestri, nastavnici medicinskog fakulteta razvili su uzorke razgovora s pacijentima o mehanizmima bolesti i sekundarnoj prevenciji.

Moralna spremnost i formiran svjetonazor važan su i nužan uvjet spremnosti medicinskog osoblja za rad u novim uvjetima (slika 3).

Slika 6. Pripremna faza

Ovaj model izgrađen je na temelju postojećih modela odobrenih od strane svjetske sestrinske prakse: V. Henderson, “medicinski model”, kao i na radu suvremenog specijalista sestrinstva. Čovjek ima prirodne ljudske potrebe, koje su jednake za sve, bez obzira je li osoba bolesna ili zdrava. Svjesno sudjelovanje bolesnika u procesu njegove rehabilitacije zauzima važno mjesto u planiranim aktivnostima i podiže odnos medicinska sestra-pacijent na kvalitativno novu razinu, koja odgovara suvremenim predodžbama o sestrinstvu i sestrinskom procesu. Budući da svaki pacijent neadekvatno reagira na različite životne situacije, pacijentovi problemi i ciljevi skrbi su jedinstveni za svakog pacijenta, ali sustav protokola upravljanja (standardni) pomaže medicinskoj sestri u izradi individualnog plana skrbi i olakšava joj posao.

U ovoj fazi određena su područja odgovornosti i ovlasti članova tima (slika 4).

Slika 4. Organizacijska struktura za izradu pacijentove rute.

Dijagram tima ima centralizirani oblik u sredini, s medicinskom sestrom koordinatoricom. Medicinska sestra koordinatorica planira sestrinske intervencije i izrađuje putni list za pacijenta, određujući specifične rokove za provedbu termina i odražavajući rutinske probleme.

Zdravstvenu njegu bolesnika provodi odjelna medicinska sestra. Neurolog utvrđuje popis terapijskih rehabilitacijskih intervencija i propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Voditelj odjela - koordinira rad odjela s ostalim ustrojstvenim jedinicama zdravstvene ustanove, osigurava interakciju u radu, kontrolira rad djelatnika odjela, te kvalitetu vođenja medicinske dokumentacije. Glavna sestra osigurava racionalnu organizaciju rada srednjeg i nižeg osoblja odjela, pravodobno otpušta, raspodjeljuje i čuva lijekove, te vodi evidenciju o njihovoj potrošnji. Nadalje, kontrolira rad osoblja pri prijemu i otpustu pacijenata, organiziranje puta pacijenata unutar zdravstvenih ustanova, te provođenje liječničkih propisa od strane osoblja i kvalificiranu skrb za pacijente.

Izrađena je i implementirana shema sestrinskog promatranja za stacionarnog bolesnika koji je pretrpio moždani udar (Prilog br. 2). Procjena stanja bolesnika temelji se na temeljnim potrebama bolesnika (prema modelu V. Hendersona) i kvantitativnim pokazateljima razine vitalne aktivnosti bolesnika (Barthelova ljestvica) (Prilog br. 3).

Kako bi se olakšao rad s pacijentom, razvijen je putni list koji odražava raspored postupaka liječenja, pregleda i konzultacija (Dodatak br. 4). List rehabilitacijskih mjera namijenjenih provođenju recepata za uspostavljanje poremećenih funkcija i svakodnevne društvene aktivnosti (liječenje položaja, biomehanika koraka, odmjereno hodanje, artikulacijska gimnastika za jezik i usne, vježbe za glas i govorno disanje) (Prilog br. 5). Vođenje kompletne sestrinske anamneze olakšava rad medicinske sestre s pacijentom i pridonosi potpunijoj analizi bolesnikovih problema i načina za njihovo rješavanje.

3.2.2 Organizacija praktične faze provedbe zajedničkog pothvata

U fazi praktične provedbe programa provode se opći principi organizacije neurorehabilitacije u stacionarnoj fazi. (Prilog br. 6).

Svrha ove etape je neposredna implementacija izrađene dokumentacije i praktičan rad s pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar u uvjetima neurorehabilitacije (slika 5.)

Sl.5 Praktična faza

Procjena stanja bolesnika i bilježenje dobivenih informacija provodi se pri prijemu bolesnika na odjel neurorehabilitacije, nakon čega medicinska sestra to sažima, analizira i donosi određene zaključke. Oni postaju problemi koji su predmet sestrinske skrbi. Na temelju sveobuhvatnog pregleda bolesnika izrađuje se plan zdravstvene njege temeljen na programu rehabilitacijskog liječenja. Planiranje se utvrđuje sljedećim redoslijedom:

· utvrđuju se potrebe bolesnika za njegovateljskim radnjama

Uspostavljeni su prioriteti za sestrinske intervencije

· zacrtani su ciljevi koje treba postići

Uzimaju se u obzir i procjenjuju mogući postupci njegovatelja

· razvijaju se metode sestrinske intervencije.

Nadležni neurolog ocjenjuje plan njege i odobrava ga. Provedba plana je četvrti korak u procesu njege. (Slika 6).

Slika 7. Faza istraživanja

Ova faza određuje smjer razvoja sestrinske prakse, objašnjavajući mnoge radnje medicinske sestre, ukazujući na područja daljnjeg proučavanja, istraživanja i poboljšanja.

Ova faza uključivala je:

· analiza i statistička obrada podataka promatranog kontingenta za procjenu funkcionalne neovisnosti u trenutku prijema i otpusta

· proučavanje psiholoških aspekata socijalne integracije bolesnika u trenutku prijema i nakon otpusta

· analiza i statistička obrada socijalne ankete pacijenata o zadovoljstvu pacijenata pruženom zdravstvenom njegom

· analiza i statistička obrada socijalnog istraživanja zdravstvenog osoblja o pruženoj pomoći, uvjetima i prirodi rada

Stupanj sudjelovanja bolesnika u provedbi (procesu) zdravstvene njege ovisi o nekoliko čimbenika:

Odnos medicinske sestre i pacijenta, stupanj povjerenja;

Odnos pacijenta prema zdravlju;

Razina znanja, kulture;

Svijest o potrebi skrbi.

Pacijentovo sudjelovanje u ovom procesu omogućuje mu razumijevanje potrebe za samozbrinjavanjem, učenje i evaluaciju kvalitete zdravstvene njege.

Implementirali smo tehnologije zdravstvene njege za 100 bolesnika s moždanim udarom u različitim fazama razdoblja oporavka (tablica br. 1). Među promatranima bilo je 48 žena i 52 muškarca različitih dobnih skupina. Među oboljelima prevladavaju osobe u radnoj dobi, uglavnom u rasponu od 41 do 55 godina (i muškarci i žene).

Tablica broj 1. Obilježja populacije bolesnika s moždanim udarom prema dobi i spolu

Dob (godine)	Muškarci		žene
	apsolutni.	%	apsolutni.	%
35 - 40	1	1,8	1	2,1
41 - 45	12	23,1	9	18,7
46 - 50	12	23,1	14	29,2
51 - 55	13	25	15	31,3
56 - 60	7	13,5	4	8,3
61 - 65	7	13,5	5	10,4
UKUPNO:	52	52	48	48

Pomoću Barthelove ljestvice procijenjena je razina svakodnevne aktivnosti pacijenata (tablica br. 2), što omogućuje dobivanje i kvantitativnih pokazatelja razine vitalne aktivnosti i procjenu neovisnosti pojedinca o vanjskom pomoći u svakodnevnom životu.

Tablica br. 2. Procjena funkcionalne neovisnosti bolesnika u trenutku prijema (%)

№	Odgovori bolesnika o funkcionalnoj neovisnosti u trenutku prijema	Muškarci			žene
		ne trebam pomoć	Trebam podršku	Trebam podršku	ne trebam pomoć		Trebam podršku
1	Jelo	90,4	9,6	-	68,7	31,3	-
2	Osobni WC	44,2	50	5,8	52,1	43,7	4,2
3	Zavoj	50	48,1	1,9	56,2	39,6	4,2
4	Kupati se	40,4	57,7	1,9	43,8	52	4,2
5	Kontrola funkcija zdjelice	90,4	9,6	-	60,4	39,6	-
6	Odlazak na WC	75	25	-	60,4	39,6	-
7	Ustajanje iz kreveta	96,2	3,8	-	89,6	10,4	-
8	Pokret	61,5	38,5	-	47,9	52,1	-
9	Penjanje uz stepenice	48	38,5	13,5	33,3	62,5	4,2
UKUPNO:		66,2	31,2	2,6	56,9	41,2	1,9

U trenutku prijema vodeći problemi muških bolesnika su: kupanje 57,7%, osobna toaleta (umivanje lica, češljanje kose, pranje zuba) 50%, odijevanje 48,1%; Kod bolesnica po prijemu vodeći problemi identificirani su: kretanje 52%, penjanje uz stepenice - 62,5%, kupanje u kadi 52%, osobni toalet 43,7%. Dakle, vodeći funkcionalni problemi ne razlikuju se značajno prema spolu.

Uz funkcionalnu procjenu bolesnika, ispitivali smo psihološke aspekte socijalne integracije bolesnika (interakcija s članovima obitelji, medicinskim osobljem, drugima) (tablica br. 3).

Procjena razine psihoemocionalnog stanja u trenutku prijema (%)

Tablica br. 3

№	Problem s pacijentom	Muškarci			žene
		Da	povremeno	Ne	Da	povremeno	Ne
1	Smanjeno raspoloženje	44,2	26,9	28,9	37,5	47,9	14,6
2	Osjećaj beznađa	53,8	36,5	9,7	41,8	39,6	18,6
3	Apatija	44,2	32,7	23,1	31,3	54,2	14,4
4	Nespremnost za djelovanje	53,8	23,1	23,1	22,9	58,3	18,8
5	Osjećaj tjeskobe	44,2	26,9	28,9	22,9	58,3	18,8
6	Opsesivne misli i strahovi	53,8	23,1	23,1	37,5	47,9	14,6
7	Sužavanje društvenog kruga	48,1	-	32,7	41,7	-	58,3
UKUPNO:		48,9	24,1	24,2	33,7	43,7	21,7

Dinamičko praćenje procesa oporavka i objektivna procjena postignutih rezultata vrlo su važni za neurologa, jer se na temelju dobivenih podataka donose zaključci o učinkovitosti ili neučinkovitosti rehabilitacijskog programa.

Za procjenu kvalitete i učinkovitosti rehabilitacijskih intervencija ponovno je procijenjena funkcionalna neovisnost i psihoemocionalno stanje bolesnika (prije otpusta bolesnika) (tablica br. 4).

Procjena funkcionalne neovisnosti bolesnika u trenutku otpusta (%)

Tablica br. 4

№	Odgovori pacijenata o funkcionalnoj neovisnosti	Muškarci			žene
		ne trebam pomoć	Trebam djelomičnu podršku	Trebam podršku	ne trebam pomoć	Trebam djelomičnu podršku	Trebam podršku
1	Jelo	96,2	3,8	-	87,5	12,5	-
2	Osobni WC	75	25	-	83,3	16,7	-
3	Zavoj	88,5	11,5	-	83,3	16,7	-
4	Kupati se	76,9	23,1	-	87,5	12,5	-
5	Kontrola funkcija zdjelice	96,2	3,8	-	83,3	16,7	-
6	Odlazak na WC	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
7	Ustajanje iz kreveta	100	-	-	100	-	-
8	Pokret	100	-	-	100	-	-
9	Penjanje uz stepenice	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
UKUPNO:		90	10	-	88,9	11,1	-

Struktura tegoba bolesnika ostaje ista: osobna toaleta, kupanje, oblačenje. Istodobno, potrebno je primijetiti smanjenje razine njihove težine: nakon prijema 2,6% pacijenata je trebalo punu potporu, 31,2% pacijenata je trebalo djelomičnu potporu. U trenutku otpusta nema pacijenata kojima je potrebna potpuna podrška, 10% pacijenata i 11% žena zahtijeva djelomičnu podršku. Došlo je do smanjenja težine problema kod muškaraca za 21%, kod žena za 30,1%.

Također je došlo do smanjenja težine psihoemocionalnih problema (s 48,9% na 28,1%) (Tablica br. 5).

Procjena razine psihoemocionalnog stanja u trenutku otpusta (%)

Tablica br. 5

№	Problem s pacijentom	Muškarci			žene
		Da	povremeno	Ne	Da	povremeno	Ne
1	Smanjeno raspoloženje	26,9	13,5	59,6	18,8	20,8	60,4
2	Osjećaj beznađa	58,8	15,3	55,9	16,7	22,9	60,4
3	Apatija	13,5	17,3	69,2	12,5	37,5	50
4	Nespremnost za djelovanje	17,3	23,1	59,6	8,3	27,1	64,6
5	Osjećaj tjeskobe	21,2	15,4	63,4	16,7	22,9	60,4
6	Opsesivne misli i strahovi	34,6	13,5	51,9	18,8	20,8	60,46
7	Sužavanje društvenog kruga	53,8	-	46,2	41,7	-	58,3
UKUPNO:		28,1	14,1	58,0	19,1	21,7	59,2

U odjelu neurorehabilitacije pitanja socijalne i profesionalne rehabilitacije rješavaju se samo djelomično, uglavnom u smislu informiranja bolesnika. Uspostavu interakcije s okružnom medicinskom sestrom i tijelima socijalne zaštite provodi koordinatorica medicinske sestre, koja prenosi podatke o pacijentu na teritorijalno mjesto klinike br.

Ocjenu kvalitete zdravstvene njege čini mišljenje pacijenta i njegova reakcija na kvalitetu pružene skrbi i prisutnost komplikacija nakon intervencija, kao i zadovoljstvo medicinskog osoblja pruženom skrbi.

Proučavajući razinu zadovoljstva pacijenata kvalitetom zdravstvene njege (Tablica br. 6), treba primijetiti: 98% pacijenata je zadovoljno (51,6 - muški pacijenti i 46,4% žene) pružanjem zdravstvene njege, 3% - ostali, ne potpuno nezadovoljni, odnosom medicinskih sestara i bilježe nezadovoljavajuće sanitarne uvjete, 3% pacijenata (1% muškaraca i 2% žena) nije zadovoljno odnosom medicinskih sestara.

Tablica br. 6. Zadovoljstvo pacijenata kvalitetom zdravstvene njege (%)

№	Pokazatelji kvalitete zdravstvene njege	zadovoljstvo		zadovoljstvo ne potpuno		nezadovoljan
		m	i	m	i	m	i
1	Odnos medicinske sestre s pacijentima	51	45	1	2	1
2	Kvalifikacije medicinske sestre	52	48
3	Sukladnost sa zahtjevima SER-a	51	46	1	2
4	Sigurnost manipulacija	52	48
5	Provođenje opsega dodijeljenih postupaka	52	48
6	Pravovremeno izvršavanje dodijeljenih postupaka	52	48
7	Zadovoljstvo pacijenata medicinskom njegom	51	46	1	2

Studija je pokazala da 92% ispitanika smatra njegu učinkovitom.

Prema pacijentima, medicinske sestre:

· imaju visoke medicinske kvalifikacije

· postupci su sigurni

· pažljivi su prema problemima bolesnika

· zadovoljavajuće sanitarno stanje odjela.

Iz toga proizlazi visoka stručna razina medicinskih sestara, savjesnost, poštovanje načela etike i deontologije, što pridonosi bihevioralnom stavu bolesnika na odjelu neurorehabilitacije.

Smatramo da su dobiveni podaci jedan od pokazatelja kvalitete rada medicinskog osoblja, budući da zadovoljstvo pacijenata uvelike podiže ugled medicinskog osoblja.

Jedan od pokazatelja kvalitete i učinkovitosti sestrinskog procesa je zadovoljstvo sestrinskog osoblja pruženim uslugama.

Proučavajući stručno mišljenje medicinskih sestara, možemo primijetiti prilično visoku razinu stručne osposobljenosti, a veliko opterećenje medicinskog osoblja treba smatrati negativnim kriterijem.

Stoga su medicinske sestre uglavnom zadovoljne prirodom i uvjetima rada pri uvođenju novih tehnologija sestrinstva.

Zaključak

Rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar važna je iu to nitko ne sumnja. Zajedničko obilježje većine dobro dokumentiranih rehabilitacijskih strategija za pacijente s moždanim udarom je da rehabilitacija počinje vrlo rano nakon moždanog udara. S tim u vezi, WHO preporučuje započeti rehabilitacijske mjere što je prije moguće nakon moždanog udara, ako stanje pacijenta to dopušta. Poželjna je što ranija rehabilitacija kako bi se smanjio funkcionalni nedostatak / Prema preporuci liječnika, tehnologije sestrinske rehabilitacije mogu se provoditi od 5.-7. dana od moždanog udara. Kvalificirana zdravstvena njega uključuje mjere za zadovoljenje prehrambenih potreba pacijenta i tekućine; pokušava minimizirati fizičku i emocionalnu patnju; i njegu usmjerenu na smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija kao što su infekcije, aspiracija, dekubitusi, smetenost i depresija.

Trenutno se za određivanje učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije koristi pokazatelj kao što je "kvaliteta života" povezana sa zdravljem i bolešću; karakteriziraju ishod liječenja mnogih bolesti, osobito kroničnih

U mnogim studijama usmjerenim na pronalaženje optimalnih strategija liječenja i skrbi, kvaliteta života naširoko se koristi kao pouzdan pokazatelj u procjeni ishoda i ovaj pristup treba prihvatiti.

Pokazatelj kvalitete života je integralne prirode, odražava fizičko i psihičko stanje pacijenta, kao i njegovu razinu vitalne aktivnosti i društvene aktivnosti. Povećana pažnja specijalista sestrinstva procjeni kvalitete života posljedica je činjenice da se ovim pristupom u najvećoj mjeri uvažavaju interesi bolesnika. Uvjerljivi dokazi upućuju na to da poboljšano upravljanje medicinskom njegom i strategije rehabilitacije pacijenata s moždanim udarom mogu pomoći u očuvanju kvalitete života pacijenata s cerebrovaskularnim inzultima. Uloga medicinske sestre u vraćanju oštećenih funkcija je neprocjenjiva. Navedeno je odredilo svrhu i ciljeve ovog istraživanja.

Glavni motiv za uvođenje sestrinskog procesa u medicinsku praksu bio je formiranje odgovarajuće organizacijske strukture i mehanizma za funkcioniranje sestrinske službe na odjelu neurorehabilitacije.

Mnogi elementi sestrinskog procesa ranije su korišteni u radu medicinskih sestara, ali prijelaz na novu organizaciju sestrinske skrbi daje veće značenje sestrinskim aktivnostima, podiže profesiju na novu razinu, otkrivajući puni kreativni potencijal specijalista sestrinstva, koji pomoći će zadovoljiti potrebe pacijenata.

Objekti istraživanja bili su medicinsko osoblje odjela neurorehabilitacije i pacijenti na liječenju. Ukupno je proučeno djelovanje 100% medicinskih sestara na odjelu neurorehabilitacije te je proučena problematika 100 bolesnika s moždanim udarom radi utvrđivanja funkcionalnih i psihičkih poremećaja.

Jedan od temeljnih i integralnih pojmova suvremenog modela zdravstvene njege je sestrinski proces (temelj zdravstvene njege).

Organizacijska struktura sestrinskog procesa sastoji se od pet glavnih faza: sestrinski pregled bolesnika; dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i prepoznavanje problema); pomoć u planiranju s ciljem zadovoljavanja identificiranih potreba (problema); provedba plana potrebnih sestrinskih intervencija; procjena dobivenih rezultata uz njihovu korekciju po potrebi. Osnovna zadaća organizacije procesa zdravstvene njege je osiguranje potrebe bolesnika za visokokvalificiranom zdravstvenom njegom, što se postiže implementacijom sljedećih ciljeva u medicinsku praksu: utvrđivanje specifičnih potreba bolesnika za njegom, utvrđivanje prioriteta skrbi iz niza postojećih potreba. te očekivani rezultati skrbi s predviđanjem njezinih posljedica, određivanje plana postupanja medicinske sestre i strategija usmjerenih na zadovoljenje potreba bolesnika, procjena učinkovitosti rada koji obavlja medicinska sestra, te profesionalnost sestrinske intervencije.

U smislu provedbe koncepta uvođenja modela sestrinske skrbi, u pripremnoj fazi provedena je snažna motivacija odjelnog osoblja na svim razinama.

Izrađen je i implementiran sestrinski karton za stacionarnog bolesnika. Procjena stanja bolesnika temelji se na temeljnim potrebama bolesnika (prema V. Hendersonu) i kvantitativnim pokazateljima razine vitalne aktivnosti bolesnika (Barthelova ljestvica). Kako bi se olakšao rad s pacijentom, razvijen je putni list koji odražava raspored postupaka liječenja, pregleda i konzultacija. Popis rehabilitacijskih mjera osmišljenih u skladu s režimom za obnovu poremećenih funkcija i svakodnevne društvene aktivnosti (liječenje položaja, biomehanika koraka, dozirano hodanje, artikulacijska gimnastika za jezik i usne, vježbe za glas i govorno disanje). Vođenje kompletne sestrinske anamneze olakšava rad medicinske sestre s pacijentom i pridonosi potpunijoj analizi bolesnikovih problema i načina za njihovo rješavanje.

Odjelna medicinska sestra prema uputama provodi njegu bolesnika. Medicinska sestra koordinatorica planira sestrinske intervencije i izrađuje putni list za pacijenta, određujući specifične rokove provedbe i odražavajući rutinske probleme.

Za provedbu modela uvođenja novih tehnologija sestrinstva medicinsko osoblje je osposobljeno za organizaciju sestrinske skrbi u suvremenim uvjetima, prema odobrenom planu osposobljavanja, na radnom mjestu. Ovaj studij omogućio mi je da svoje postojeće znanje sistematiziram i značajno ga proširim. Kako bi se procijenila učinkovitost obuke osoblja, provedeno je istraživanje o razini znanja medicinskih sestara o rehabilitacijskim pitanjima.

Za pravilno liječenje neurološkog bolesnika potrebno je prikupiti podatke koji se odnose kako na fizički tako i na psihosocijalni aspekt.

Korištenjem Barthelove ljestvice procijenjena je razina dnevne aktivnosti pacijenata, što omogućuje dobivanje kvantitativnih pokazatelja razine vitalne aktivnosti i procjenu neovisnosti pojedinca o vanjskoj pomoći u svakodnevnom životu.

U trenutku prijema vodeći problemi muških pacijenata su: kupanje - 57,7%, osobna higijena - 50%, odijevanje - 48,1%; Kod pacijentica po prijemu vodeći problemi identificirani su: kretanje - 52%, penjanje uz stepenice - 62,5%, kupanje u kadi 52%, osobna hijena - 43,7%.

Uz funkcionalnu procjenu bolesnika, ispitivali smo psihološke aspekte socijalne integracije bolesnika (interakcija s članovima obitelji, medicinskim osobljem, dr.).

Procjenjujući razinu psiho-emocionalnog stanja u trenutku prijema, potrebno je primijetiti sljedeće: kod muških pacijenata prevladava nevoljkost za djelovanje - 53,8%, kod žena je zabilježeno smanjenje raspoloženja - 37,5%. Sužavanje kruga prijatelja, osjećaj beznađa, opsesivne misli i strahove bilježe i pacijenti i pacijentice.

Nakon procjene stanja bolesnika i bilježenja dobivenih informacija, medicinska sestra ih sažima, analizira i donosi određene zaključke. Oni postaju problemi koji su predmet sestrinske skrbi.

Pri procjeni učinkovitosti zdravstvene njege provodi se nekoliko funkcija: utvrđuje se jesu li ciljevi postignuti te se utvrđuje učinkovitost sestrinske intervencije.

Ovaj aspekt evaluacije služi za mjerenje kvalitete zdravstvene njege. Procjena se sastoji od mišljenja pacijenta i njegove reakcije na kvalitetu pružene njege i prisutnosti komplikacija nakon intervencija, kao i zadovoljstvo medicinskog osoblja pruženom njegom.

Za procjenu kvalitete i učinkovitosti rehabilitacijskih intervencija ponovno je procijenjena funkcionalna neovisnost i psihoemocionalno stanje bolesnika (prije otpusta).

Struktura problema ostaje ista - (osobna toaleta, kupanje, odijevanje). Istodobno, potrebno je primijetiti smanjenje razine njihove težine: nakon prijema 2,6% pacijenata je trebalo punu potporu, 31,2% pacijenata je trebalo djelomičnu potporu. U trenutku otpusta nema pacijenata kojima je potrebna potpuna podrška, 10% pacijenata i 11% žena zahtijeva djelomičnu podršku. Došlo je do smanjenja težine problema kod muškaraca za 21%, kod žena za 30,1%.

Također je došlo do smanjenja težine psihoemocionalnih problema (s 48,9% na 28,1%).

Pozitivna dinamika u razini društvene aktivnosti opažena je kod 33,8% muških pacijenata i 37,5% kod ženskih pacijenata.

Ostaje problem komunikacije - 53,8% kod muških pacijenata, 41,7% kod ženskih pacijenata, što može izazvati opsesivne misli i strahove (34,6%).

Dakle, došlo je do kvalitativnih promjena u funkcijama neovisnosti. Podaci dobiveni istraživanjem potvrđuju da sestrinska skrb nije usmjerena na kratkoročne kriterije, već na dugoročne rezultate.

Naravno, procjena kvalitete života pacijenta uvelike je određena njegovim osobnim karakteristikama, psiho-emocionalnim stanjem, razinom potreba, odnosno krajnje je subjektivna, ali ovaj pristup omogućuje nam da se izravno usredotočimo na interese samog pacijenta.

Proučavajući razinu zadovoljstva pacijenata kvalitetom zdravstvene njege, treba istaknuti: 98% pacijenata je zadovoljno (51,6 - pacijenti i 46,4% žene) pružanjem zdravstvene njege, 3% - ostalo je, nimalo nezadovoljno. , uz odnos medicinske sestre i konstatovano nezadovoljavajuće sanitarno stanje, 3% pacijenata (1% muškaraca i 2% žena) nije zadovoljno odnosom medicinske sestre.

Dakle, dobiveni rezultati omogućuju nam da potvrdimo postavljene ciljeve i zadatke, hipotezu istraživanja i izvučemo sljedeće zaključke.

3.3 Glavna područja djelovanja neurorehabilitacijske medicinske sestre

Slika 4 Ciklus rehabilitacijskih mjera

Sada je prepoznat multidisciplinarni pristup skrbi za pacijente s moždanim udarom.

Multidisciplinarni tim (MDB):

Ordinirajući liječnik

Fizioterapeut

Doktor fizioterapije

Doktor drugih specijalnosti (logoped, psihoterapeut, psiholog)

Odjelna sestra

Medicinska sestra koordinator

Medicinska sestra fizikalne terapije

Metodičar fizikalne terapije

Maser.

Multidisciplinarni pristup uključuje :

specijalizirano znanje svakog stručnjaka uključenog u MDB;

interakcija između stručnjaka pri procjeni pacijenta;

zajedničko postavljanje ciljeva rehabilitacije;

planiranje intervencije za postizanje zadanog cilja.

Rad MDB-a je:

1) zajednički pregled i procjena stanja bolesnika i stupnja disfunkcije;

2) stvaranje adekvatnog okruženja za bolesnika ovisno o njegovim potrebama;

3) zajednički razgovor s pacijentom;

4) zajedničko postavljanje ciljeva rehabilitacije;

5) planiranje pražnjenja.

Važna svojstva učinkovitog timskog rada:

zajednički ciljevi koji bi se trebali odražavati u radnoj dokumentaciji svakog specijalista;

suradnja, kako između različitih stručnjaka tako i međuprofesionalna;

koordinacija aktivnosti - razumna raspodjela rada između različitih stručnjaka;

podjela napora - fiksna u funkcionalnim odgovornostima

odnos;

uzajamno poštovanje.

Dijagram 4. Model rada multidisciplinarnog tima. Slika 4 pokazuje da medicinske sestre igraju ključnu ulogu u MCH. Prvo, ona je uz pacijenta 24 sata dnevno, tako da može dati važne informacije onim članovima tima koji pacijenta viđaju samo danju. Medicinska sestra je u mogućnosti koordinirati proces rehabilitacije od trenutka prijema bolesnika do otpusta.

Smjer postupanja medicinske sestre u odnosu na bolesnika ovisi o problemima koje on ima. Osnova ovog rada nije intuicija, već promišljen i oblikovan pristup osmišljen prema potrebama i rješavanju ljudskih problema. Jedan od bitnih uvjeta za pružanje zdravstvene njege je sudjelovanje bolesnika (članova obitelji) u donošenju odluka o ciljevima skrbi, planu i metodama sestrinske intervencije.

Za pravilno liječenje neurološkog bolesnika potrebno je prikupiti podatke koji se odnose kako na fizički tako i na psihosocijalni aspekt. Značajka ove faze neurorehabilitacije nije samo identifikacija fizičkih nedostataka, već i utjecaj tih nedostataka na život pacijenta. Prilikom pregleda potrebno je utvrditi razinu socijalnih ograničenja zbog bolesti ili ozljede.

U rehabilitacijskoj medicini posebna se pozornost pridaje ispitivanju bolesnika. To je zbog činjenice da je trenutno osobna procjena vlastitog stanja i mogućnosti, tj. procjena zdravstvene kvalitete života smatra se najvažnijim polazištem za daljnje rehabilitacijske intervencije.

Za pojednostavljenje postupka ispitivanja bolesnika i onih koji se o njemu brinu, kao i za dobivanje kvantitativnih pokazatelja razine vitalne aktivnosti pacijenta, koristimo posebne upitnike. Metode mjerenja invaliditeta temelje se na procjeni neovisnosti pojedinca o pomoći izvana u svakodnevnom životu, pri čemu se ne analiziraju njegove vrste, već samo najznačajniji, reprezentativni, najopćenitiji rutinski postupci osobe.

zaključke

1. Uvođenje sestrinskog procesa u rehabilitaciju bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar trenutno je nužan uvjet za pružanje stručne skrbi za bolesnika, jer poboljšava kvalitetu zdravstvene njege i ima stvaran utjecaj na kvalitetu života pacijenta povezanu sa zdravljem.

2. Ovaj model zdravstvene njege određuje prirodu zdravstvene njege u formatu medicinske rehabilitacije, čiji je cilj patofiziološko poboljšanje i poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, socijalne i svakodnevne aktivnosti.

3. Glavni problemi pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar i s kojima radi medicinsko osoblje odjela neurorehabilitacije su: kršenje procesa svlačenja, oblačenja hlača, oblačenja košulje, obuvanja cipela i čarapa, kršenje higijene. vještine (umivanje lica, češljanje kose, pranje zuba), te nesposobnost samostalnog provođenja procesa kretanja po odjelu, unutar odjela i penjanja uz stepenice; od strane psiho-emocionalnog stanja - nevoljkost djelovanja, opsesivne misli i strahovi, osjećaji tjeskobe.

4. Implementacija suvremenih tehnologija zdravstvene njege omogućuje povećanje zadovoljstva sudionika u rehabilitacijskom procesu (medicinsko osoblje – pacijent – ​​medicinsko osoblje) i njegovu učinkovitost.

5. Proširenje djelokruga rada u okviru stručne kompetencije medicinskih sestara u neurorehabilitaciji, u višerazinskom sustavu medicinske skrbi, doprinosi učinkovitosti medicinske i socijalne rehabilitacije.

6. Model sestrinske skrbi, usmjeren na pojedinca i njegove potrebe, na obitelj i društvo, pruža medicinskim sestrama širok raspon uloga i funkcija za rad ne samo s bolesnim pacijentima, već i s njihovim bližnjima.

Bibliografija

1. V.V. Mikheev "Živčane bolesti" - Moskva "Medicina" 1994

2. A.N. Belova "Neurorehabilitacija: vodič za liječnike" - M.: Antidor, 2000. - str.568

3. A.S. Kadykov "Rehabilitacija nakon moždanog udara" - M. "Miklos" 2003 -

5. O.A. Balunov, Yu.V. Kotsibinskaya "Uloga nekih društvenih i svakodnevnih čimbenika u formiranju prilagodbe kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar" // Neurološki časopis vol. 6, br. 6 - str. 28-30

6. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, A.B. Hecht “Rehabilitacija u neurologiji” // Kremlin Medicine - 2001 br. 5 str.29-32

7. A.S. Kadykov “Rehabilitacija nakon moždanog udara” // Russian Medical Journal - 1997 br. 1 str.21-24

8. A.S. Kadykov, N.V. Shakhnaronova, L.A. Chernikova “Trajanje motoričke i govorne rehabilitacije nakon moždanog udara” // Restorativna neurologija - 2., 1992., str. 76-77

9. O.A. Balunov "Banka podataka pacijenata nakon moždanog udara: čimbenici koji utječu na učinkovitost procesa rehabilitacije" // Journal of Neuropathology and Psychiatry named after S. S. Korsakova - 1994 - br. 3 str.60-65

10. N.K. Bayunepov, G.S. Burd, M.K. Dubrovskaya "Rehabilitacija bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim nesrećama: Metodološke preporuke - M., 1975.

11. B.S. Vilensky "Moždani udar" - St. Petersburg: Med. novinska agencija, 1995

12. A.S. Kadykov "Vraćanje oštećenih funkcija i socijalna adaptacija pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar (glavni čimbenici rehabilitacije): Sažetak disertacije. Doktor medicinskih znanosti - M., 1991.

13. .A.S. Kadykov “Rehabilitacija nakon moždanog udara” // Russian Medical Journal - 1997 br. 1 str.21-24

14. Sestrinstvo (Pregled literature) Sveruski obrazovni, znanstveni i metodološki centar za kontinuirano medicinsko i farmaceutsko obrazovanje - Moskva, 1998.

15. Glasnik sestrinskih udruga // Sestrinstvo - br. 1-2004, str. 19-32 (prikaz, ostalo).

16. I.G. Lavrova, K.V. Maistrakh "Socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite" - Moskva "Medicina", 1987.

17. “Moždani udar je bolest našeg vremena,” // Časopis “Sestrinstvo - 2004 br. 3 str.6-10

18. Kvaliteta medicinske skrbi. Upravljanje kvalitetom zdravstvene njege // Časopis "Sestrinstvo", 2004. br. 3 - str. 11-13.

19. Tehnologija "Sestrinski proces" u praksi // Časopis "Sestrinstvo" - 2001 br. 6 - str. 21-22,27

20. O procjeni kvalitete rada medicinskih ustanova i zadovoljstva pacijenata // Metodološki materijali - Moskva - 1997 - str.95

21. Procjena kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi // Metodološki materijali - Moskva - 199 str.73

22. I.S. Bahtina, A.G. Boyko, EM. Ovsyannikov "Menadžment i vodstvo medicinske sestre" // Metodološki priručnik za medicinske sestre - St. Petersburg-2002 - str. 196

23. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teorijske osnove sestrinstva" M. Istog 1996 str.180

24. G.M. Trofimova "Menadžment u sestrinstvu" // Journal of Nursing 1996-№2-1p.5-8

25. Program osposobljavanja medicinskog osoblja, 1. stupanj. Zdravlje i ljudi. oni koji su u to uključeni. Razvio i revidirao Beverly Bishop, K - br. 8-1995

26. V.E. Chernyavsky "Medicinsko osoblje: Moderni problemi" // Journal of Nurses - M., Medicina-1989-br. 5-p.10-12

27. Pregled literature. "Organizacija medicinske i socijalne rehabilitacije u Ruskoj Federaciji i inozemstvu // Moskva-2023-broj 56 str. 50

28. L.V. Butina Koncept razvoja neurorehabilitacije // Časopis Problemi i perspektive razvoja zdravstvene zaštite stanovništva - 2004. br. 4 - str.88-89.

29. O.A. Gileva, A.V. Kovalenko.S.Yu. Malinovskaya Pitanja epidemiologije moždanog udara u Kemerovu" // Časopis Problemi i izgledi za razvoj medicinske skrbi za stanovništvo - 2004 - br. 4 - str. 86

30. T.V. Kočkina, A.B. Shibainkova O.G. Shumilov, E.E. Duda "Važnost fizikalne rehabilitacije motoričkih poremećaja u bolesnika nakon akutnog cerebrovaskularnog inzulta"

31. Časopis Problemi i perspektive razvoja zdravstvene zaštite stanovništva - 204 - br. 4 - str.87

32. doktor medicine S.P. Markin. Rehabilitacijski tretman pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar - Moskva - 2009 - 126 str.

33. Z.A. Suslina, M.A. Piradova. - 2009. - 288 str. // Moždani udar: dijagnoza, liječenje, prevencija.

34. A.S. Kadykov, L.A. Chernikova, N.V. Shakhparonova. - M,: MEDpress-inform, 2009., - 560 str. Rehabilitacija neuroloških bolesnika.

Preporuke su kreirane tako da svaka medicinska sestra može odrediti koje su radnje potrebne, čime se smanjila vjerojatnost nestručne ili nepažljive skrbi, a postala je moguća koordinacija djelovanja medicinske sestre, neurologa i ostalih članova rehabilitacijskog tima.

Pozitivni aspekti procesi njege u neurorehabilitaciji su:

Poboljšanje profesionalnog i društvenog statusa medicinske sestre;

Povećanje učinkovitosti organizacijskih oblika i tehnologija zdravstvene njege kroz:

Formiranje informacijskog bloka za članove stručnog tima

Standardizacija sestrinskih postupaka

Jasno planiranje i organizacija radnog vremena

Dokumentarni dokazi o skrbi za pacijenta, koji omogućuju utvrđivanje doprinosa svakog sudionika u procesu liječenja rehabilitaciji određenog pacijenta.

Slika 9. Sustav dinamičke interakcije sudionika u procesu liječenja

Za daljnji razvoj i produbljivanje pokusa određeno je dugoročni plan provedbe sestrinskog procesa u praksi:

Izrada nacrta propisa koji definiraju regulatorne aktivnosti medicinskog osoblja

Formiranje informacijske baze za proces sestrinstva korištenjem računalnih tehnologija

Izrada i implementacija kriterija učinkovitosti sestrinskog procesa.

Treba napomenuti da je kriterij za ocjenu učinkovitosti općenito

U planu je ranija rehabilitacija i poboljšanje zdravstvene kvalitete života bolesnika.

Racionalno planiranje i vođenje sestrinskog procesa olakšano je razvijenim protokolom za vođenje bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Zahtjevi ovog protokola odražavaju minimalnu, visokokvalitetnu razinu usluge koja osigurava profesionalnu skrb o pacijentima u neurorehabilitaciji.

U izradi tehnološkog protokola sudjelovale su stručne skupine - pomoćnik ravnatelja za praktičnu nastavu medicinskog fakulteta, medicinsko i medicinsko osoblje.

Ciljevi protokola :

· pravovremeno i dosljedno vraćanje narušenih funkcija i zdravlja bolesnika

· poboljšanje kvalitete medicinske skrbi za pacijente

uključivanje bolesnika u proces vlastitog liječenja i rehabilitacije

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNI PRORAČUN OBRAZOVNI

USTANOVA SREDNJE STRUČNE

OBRAZOVANJE GRADA MOSKVE

"VIŠA MEDICINSKA ŠKOLA br. 5

ODJELJENJE ZA ZDRAVLJE GRADA MOSKVE"

POSLOVNICA br.3

Tečajni rad

specijalnost: 060501 Sestrinstvo

Predmet: "Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolničkim uvjetima»

Izvršio: student 4. godine grupa 42

Izzatova G.G.

Voditelj: Turakhanova N.V. PM nastavnik

Kandidat medicinskih znanosti

Uvod

Danas u svijetu oko 9 milijuna ljudi boluje od cerebrovaskularnih bolesti. Glavno mjesto među njima je moždani udar.

Svake godine moždani udar pogađa od 5,6 do 6,6 milijuna ljudi i odnosi 4,6 milijuna života; smrtnost od cerebrovaskularnih bolesti je na drugom mjestu nakon smrtnosti od bolesti srca i tumora svih lokalizacija i doseže 11-12% u ekonomski razvijenim zemljama. Godišnja stopa smrtnosti od moždanog udara u Ruskoj Federaciji jedna je od najviših u svijetu (175 na 100 tisuća stanovnika).

Postoji pomlađivanje moždanog udara s povećanjem njegove prevalencije u ljudi radne dobi - do 65 godina. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara među ljudima u radnoj dobi u Rusiji porasle su u posljednjih 10 godina za više od 30%.

Rana stopa smrtnosti nakon moždanog udara u roku od 30 dana iznosi 34,6%, a približno polovica oboljelih umre unutar godinu dana. Još jedna katastrofa povezana s moždanim udarom je to što je on vodeći uzrok ozbiljnog gubitka funkcionalne sposobnosti, bez obzira na dob, spol, etničko podrijetlo ili zemlju. Ispostavilo se da je moždani udar vodeći uzrok invaliditeta u ruskoj populaciji, 31% pacijenata koji su ga pretrpjeli treba vanjsku pomoć, drugih 20% ne može samostalno hodati, samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na svoj prethodni posao. Moždani udar nameće posebne obveze članovima obitelji bolesnika, znatno umanjuje njihov radni potencijal, a društvo predstavlja veliko socioekonomsko opterećenje.

Cerebrovaskularne bolesti nanose ogromne štete gospodarstvu, uzimajući u obzir troškove liječenja, medicinske rehabilitacije i gubitke u proizvodnji.

Dakle, moždani udar je nacionalni medicinski i društveni problem, zbog čega su stvarni napori da se organiziraju učinkovite preventivne mjere i unaprijedi sustav pružanja medicinske skrbi pacijentima s moždanim udarom tako značajni i važni.

Svrha studije:

Studij sestrinskih aktivnosti u zbrinjavanju bolesnika s moždanim udarom.

Predmet proučavanja:

Sestrinski proces u liječenju bolesnika s moždanim udarom u bolničkim uvjetima.

Predmet proučavanja:

Učinkovitost sudjelovanja medicinske sestre u liječenju bolesnika s moždanim udarom u bolničkim uvjetima.

Ciljevi istraživanja:

1. Na temelju teorijskog proučavanja literaturnih izvora identificirati i proučiti čimbenike rizika za moždani udar, klasifikaciju, varijante kliničkog tijeka bolesti, glavne metode liječenja i moguće komplikacije.

2. Istražiti ulogu medicinske sestre u osiguranju kvalitete života bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

3. Provesti praktičnu studiju sudjelovanja sestrinstva u liječenju bolesnika s moždanim udarom u bolničkom okruženju.

4. Analizirati rezultate istraživanja.

Metode istraživanja:

1. Analiza literarnih izvora.

2. Opservacija iz prakse dva bolesnika s moždanim udarom.

moždani udar cerebralna cirkulacija sestra

Poglavlje 1. Moždani udar

Moždani udar je akutni cerebrovaskularni inzult (CVA), karakteriziran iznenadnom (unutar minuta, sati) pojavom žarišnih i/ili cerebralnih neuroloških simptoma koji traju dulje od 24 sata ili dovode do smrti bolesnika u kraćem vremenskom razdoblju. zbog cerebrovaskularne patologije. Moždani udar uključuje cerebralni infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje, koji imaju etiopatogenetske i kliničke razlike. S obzirom na vrijeme regresije neurološkog deficita, posebno se izdvajaju prolazni cerebrovaskularni inzulti (neurološki deficit se povlači unutar 24 sata, za razliku od samog moždanog udara) i mali moždani udar (neurološki deficit se povlači unutar tri tjedna od početka bolesti). Vaskularne bolesti mozga zauzimaju drugo mjesto u strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava nakon koronarne bolesti srca.

Faktori rizika.

b genetska predispozicija;

b povećane razine lipida u krvi, pretilost;

b dob;

b arterijska hipertenzija;

b bolest srca;

b dijabetes melitus;

ʹ pušenje;

b stres;

1.1 Etiologija

Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt)

Ishemijski moždani udari dijele se na:

1) trombotski

2) netrombotski.

Kod ishemijskog moždanog udara postoji integracija hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji se javljaju u određenoj fazi cirkulacijskog zatajenja. Kemijske kaskadne reakcije koje se odvijaju u svim dijelovima mozga (osobito oštećenim) dovode do promjena na neuronima, astrocitoze i aktivacije glije te poremećaja trofičke opskrbe mozga. Ishod kaskadnih reakcija je nastanak cerebralnog infarkta. Ozbiljnost ishemijskog moždanog udara prvenstveno je određena dubinom smanjenja cerebralnog krvotoka, trajanjem predperfuzijskog razdoblja i opsegom ishemije. Područje mozga s najizraženijim smanjenjem protoka krvi (manje od 10 ml/100 g/min) postaje nepovratno oštećeno unutar 6-8 minuta od pojave prvih kliničkih simptoma. Formiranje većeg dijela zone moždanog infarkta završava unutar 3-6 sati od trenutka pojave prvih simptoma moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udari dijele se na sljedeće vrste krvarenja:

a) parenhimski;

b) meningealne (subarahnoidalne, subduralne, epiduralne);

c) parenhimsko-meningealni.

Parenhimska krvarenja najčešće se javljaju kod hipertenzije, kao i kod sekundarne hipertenzije povezane s bolešću bubrega ili endokrinih žlijezda. Rjeđe se razvijaju s vaskulitisom, bolestima vezivnog tkiva (lupus erythematosus), sepsom, nakon traumatske ozljede mozga, s hemoragijskom dijatezom, uremijom. Krvarenje u mozgu češće nastaje kao posljedica puknuća krvne žile, a mnogo rjeđe zbog povećane propusnosti zida krvnih žila. Postoje hematomi i hemoragična impregnacija moždanog tkiva.

Uzrok subarahnoidnog krvarenja najčešće je ruptura intrakranijalne aneurizme, rjeđe - ruptura krvnih žila promijenjenih aterosklerotskim ili hipertenzivnim procesom.

1.2 Klasifikacija.

Po prirodi razlikuju:

Ishemijski moždani udar – nastaje zbog krvnog ugruška ili aterosklerotskog plaka u arterijama.

· hemoragijski moždani udar - nastaje kao posljedica krvarenja u supstancu mozga ili ispod moždanih ovojnica tijekom hipertenzivne krize, rupture modificirane posude.

Duž toka razlikuju:

progresivni moždani udar

završen moždani udar

Prema ozbiljnosti razlikuju se:

b Blaga do umjerena težina - bez poremećaja svijesti s predominacijom

žarišni neurološki simptomi.

b Teška - s depresijom svijesti, znakovima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sustava.

Postoji i zaseban oblik moždanog udara - mali moždani udar (kod kojeg neurološki simptomi potpuno nestaju nakon 3 tjedna).

Intracerebralno krvarenje.

Najčešće se javlja u dobi od 45-60 godina. Stalno povećanje krvnog tlaka pridonosi slabljenju stijenki malih cerebralnih žila i razvoju mikroaneurizmi, čija ruptura dovodi do krvarenja u moždanu supstancu. Izlivena krv stvara hematom, koji se može povećati tijekom nekoliko minuta ili sati dok se na mjestu puknuća žile ne stvori krvni ugrušak. Kod krvarenja povezanih s arterijskom hipertenzijom, hematomi su često lokalizirani u dubokim dijelovima mozga, uglavnom u području unutarnje kapsule, gdje prolaze živčana vlakna koja povezuju motoričke i osjetne zone cerebralnog korteksa s trupom i kralježnicom. kabel.

Simptomi intracerebralnog krvarenja:

· Pacijent može pasti i izgubiti svijest;

· Bolesnikovo lice postaje ljubičastocrveno ili plavkasto;

· disanje rijetko, duboko;

nevoljno mokrenje

Parenhimsko krvarenje karakterizira:

· intenzivna bol u glavi;

· mučnina, povraćanje;

· depresija svijesti (do kome);

Subarahnoidno krvarenje (SAH)

Krvarenje u intratekalni prostor mozga. U 80% slučajeva spontano subarahnoidno krvarenje uzrokovano je rupturom intrakranijalne aneurizme. Rijetki uzroci fenomena. trauma, disekcija intrakranijalne arterije, hemoragijska dijateza. SAH se manifestira kao iznenadna, intenzivna bol u glavi.

U trenutku rupture aneurizme uočava se sljedeće:

· gubitak svijesti;

ponovljeno povraćanje;

Polovica pacijenata osjeti prolazne glavobolje unutar 2-3 tjedna povezane sa kompresijom susjednih struktura aneurizmom, na primjer, proširene zjenice uzrokovane kompresijom okulomotornog živca.

1.3 Klinička slika

Moždani udar se može manifestirati općim cerebralnim i žarišnim neurološkim simptomima. Opći cerebralni simptomi moždanog udara variraju. Ovaj simptom može se pojaviti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uznemirenosti; može se pojaviti i kratkotrajni gubitak svijesti na nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba može osjetiti gubitak orijentacije u vremenu i prostoru. Mogući vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini općih cerebralnih simptoma moždanog udara pojavljuju se žarišni simptomi oštećenja mozga. Kliničku sliku određuje koji je dio mozga zahvaćen zbog oštećenja krvne žile koja ga opskrbljuje.

Ako dio mozga osigurava funkciju kretanja, razvija se slabost u ruci ili nozi, uključujući paralizu. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora i vida. Ovi žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Karakteristični su mišićna slabost (hemipareza), poremećaji govora i izgovora, smanjenje vida na jednom oku i pulsiranje karotidne arterije na vratu na oboljeloj strani. Ponekad se javlja nesigurnost u hodu, gubitak ravnoteže, nekontrolirano povraćanje, vrtoglavica, osobito u slučajevima kada su zahvaćene krvne žile koje opskrbljuju područja mozga zadužena za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. "Točkasta ishemija" javlja se u malom mozgu, okcipitalnim režnjevima i dubokim strukturama i moždanom deblu. Napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru opažaju se kada se predmeti okreću oko osobe. Na toj pozadini mogu postojati vizualni i okulomotorni poremećaji (strabizam, dvoslike, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

1.4 Dijagnostika

1. MRI - omogućuje vam da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i količinu oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

2. Doppler pregled karotidnih arterija - Studija vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite oštećenje žila aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

3. Transkranijalni Doppler - ultrazvučni pregled cerebralnih žila, koji daje podatke o protoku krvi u tim žilama, kao io njihovom oštećenju masnim naslagama, ako ih ima.

4. Magnetska rezonantna angiografija - slično studiji MRI, samo u ovoj studiji više se pažnje posvećuje žilama mozga. Ova studija pruža informacije o prisutnosti i mjestu krvnog ugruška, ako postoji, te također pruža informacije o protoku krvi u tim žilama.

5. Cerebralna angiografija - ovaj postupak uključuje ubrizgavanje posebnog kontrastnog sredstva u žile mozga, a zatim pomoću rendgenskih zraka dobivamo slike krvnih žila. Ova studija daje podatke o prisutnosti i mjestu krvnih ugrušaka, aneurizmi i bilo kakvih vaskularnih defekata. Ova studija je teže izvesti, za razliku od CT i MRI, ali je informativnija.

6.EKG - Koristi se u ovom slučaju za otkrivanje bilo kakvih poremećaja srčanog ritma (srčane aritmije), koji mogu uzrokovati razvoj moždanog udara.

7. Ehokardiogram srca (Echo-CG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u radu srca, kao i otkrivanje kvarova na srčanim zaliscima, koji mogu uzrokovati krvne ugruške ili krvne ugruške, što zauzvrat može uzrokovati moždani udar.

8. Biokemijski test krvi - ova analiza je neophodna za određivanje dva glavna pokazatelja:

1. Glukoza u krvi - neophodna za postavljanje točne dijagnoze, jer vrlo visoka ili vrlo niska razina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I također za dijagnosticiranje dijabetes melitusa.

2. Lipidi u krvi - ova pretraga je neophodna za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoke gustoće koji mogu biti jedan od uzroka moždanog udara.

Dijagnostika na licu mjesta:

Moždani udar moguće je prepoznati na licu mjesta, odmah; Za to se koriste tri glavne tehnike za prepoznavanje simptoma moždanog udara, tzv. “USP”. Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

· U - osmijeh. Kod moždanog udara, osmijeh može biti iskrivljen, kut usana s jedne strane može biti usmjeren prema dolje, a ne prema gore.

· Z - govoriti. Recite jednostavnu rečenicu, na primjer: "Sunce sja kroz prozor." Kod moždanog udara izgovor je često (ali ne uvijek!) poremećen.

· P - podignite obje ruke. Ako vam se ruke ne dižu istom brzinom, to bi mogao biti znak moždanog udara.

Dodatne dijagnostičke metode:

· Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i pada na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.

· Zamolite žrtvu da ispruži ruke naprijed, s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako se jedan od njih nehotice počne "pomicati" u stranu i prema dolje, to je znak moždanog udara.

Ako je žrtvi teško obaviti bilo koji od ovih zadataka, morate odmah nazvati hitnu pomoć i opisati simptome liječnicima koji su stigli na mjesto događaja. Čak i ako su simptomi prestali (prolazni cerebrovaskularni inzult), trebala bi postojati jedna taktika - hitna hospitalizacija; starost i koma nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Postoji još jedno mnemotehničko pravilo za dijagnosticiranje moždanog udara: U.D.A.R.:

· U - Osmijeh Nakon moždanog udara osmijeh postaje iskrivljen i asimetričan;

· D - Pokret Podignite obje ruke i obje noge u isto vrijeme - jedan od uparenih udova će se dizati sporije i spuštati;

· A - Artikulacija Izgovorite riječ "artikulacija" ili nekoliko fraza - nakon moždanog udara, dikcija je oslabljena, govor zvuči inhibirano ili jednostavno čudno;

· R - Odluka Ako pronađete kršenja u barem jednoj od točaka (u usporedbi s normalnim stanjem), vrijeme je da donesete odluku i pozovete hitnu pomoć. Recite dispečeru koje ste znakove moždanog udara (MOZDANOG UDARA) pronašli i specijalni reanimacijski tim će brzo stići.

1.5 Komplikacije

b Dekubitusi;

b Vaskularna tromboza;

b Pneumonija;

b Paraliza;

ʹ Smrt;

Dekubitusi - Nekroza mekih tkiva, koja je popraćena slabom cirkulacijom.

Vaskularna tromboza je začepljenje krvne žile krvnim ugruškom. Zbog toga krv ne teče u određene dijelove tijela. Tromboza često prolazi nezapaženo.

Upala pluća - Pojavljuje se zbog kršenja funkcije iskašljavanja sputuma koji se nakuplja u plućima.

Paraliza - pacijent ne može pomicati udove ruku i nogu;

Koma - Manifestira se dugotrajnim gubitkom svijesti. Osoba ne reagira na podražaj, disanje je otežano, gubi sposobnost moždane aktivnosti i gubi neke moždane funkcije.

Smrt - nakon hemoragijskog - smrtnost prelazi 80% svih slučajeva, nakon ishemijskog - do 40%, nakon subarahnoidnog krvarenja - od 30% do 60%.

1.6 Prva pomoć za moždani udar

1) U slučaju moždanog udara najvažnije je osobu što prije odvesti u specijaliziranu bolnicu, najbolje unutar prvog sata nakon otkrivanja simptoma. Treba imati na umu da nisu sve bolnice, već samo određeni broj specijaliziranih centara opremljeni za pružanje odgovarajuće moderne skrbi za moždani udar. Stoga su pokušaji samostalnog prijevoza pacijenta u najbližu bolnicu tijekom moždanog udara često neučinkoviti, a prva radnja je pozivanje hitne službe za medicinski prijevoz.

2) Prije dolaska hitne pomoći, važno je ne dopustiti pacijentu da jede ili pije, jer organi za gutanje mogu biti paralizirani, a zatim hrana koja ulazi u dišni trakt može izazvati gušenje. Kod prvih znakova povraćanja, bolesniku se glava okrene na bok kako bljuvotina ne bi ušla u dišne ​​putove. Bolesnika je bolje polegnuti s jastucima ispod glave i ramena, tako da vrat i glava čine jednu liniju, a ta linija u odnosu na horizontalu zaklapa kut od oko 30°. Bolesnik treba izbjegavati nagle i intenzivne pokrete. Pacijentu se otkopčava tijesna odjeća koja smeta, olabavi mu se kravata i vodi računa o njegovoj udobnosti.

3) U slučaju gubitka svijesti s odsutnim ili agonalnim disanjem odmah se pristupa kardiopulmonalnoj reanimaciji. Njegovom primjenom znatno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika. Utvrđivanje odsutnosti pulsa više nije nužan uvjet za početak reanimacije, dovoljan je gubitak svijesti i odsutnost ritmičnog disanja. Korištenje prijenosnih defibrilatora dodatno povećava mogućnost preživljavanja: kada ste na javnom mjestu (kafić, zračna luka, itd.), pružatelji prve pomoći moraju pitati osoblje imaju li defibrilator ili u blizini.

1.7 Liječenje

Osnovna terapija za moždani udar

Normalizacija vanjskog disanja i funkcije oksigenacije

· Sanacija dišnog trakta, postavljanje zračnog kanala. U slučaju težih poremećaja izmjene plinova i stanja svijesti radi se endotrahealna intubacija radi osiguranja prohodnosti gornjeg dišnog trakta za sljedeće indikacije:

· Bolesnici s akutnim moždanim udarom trebaju biti pod nadzorom pulsne oksimetrije (saturacija krvi O 2 ne niža od 95%). Treba uzeti u obzir da ventilacija može biti značajno poremećena tijekom spavanja.

· Ako se otkrije hipoksija, potrebno je propisati terapiju kisikom.

· U bolesnika s disfagijom, smanjenim faringealnim refleksom i refleksom kašlja odmah se postavlja oro- ili nazogastrična sonda i odlučuje o potrebi intubacije zbog visokog rizika od aspiracije.

Antihipertenzivna terapija ishemijskog moždanog udara.

Kontrola krvnog tlaka u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, tijekom i nakon reperfuzijske terapije (trombolize), postiže se sljedećim lijekovima:

§ labetalol

§ nikardipin

§ natrijev nitroprusid

Također je moguće koristiti sljedeće lijekove za snižavanje krvnog tlaka: kaptopril (Capoten, Captopril tableta), ili enalapril (Renitek, Ednit, Enap) oralno ili sublingvalno, IV polako tijekom 5 minuta.

Također je moguće koristiti sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) - i.v. klonidin (Clonidine) IV ili IM.

Smanjenje cerebralnog edema

· Stabilizacija sistoličkog krvnog tlaka na razini od 140-150 mm. rt. Umjetnost. Održavanje optimalne razine normoglikemije (3,3-6,3 mmol/l), normonatremije (130-145 mmol/l), osmolalnosti plazme (280-290 mOsm), satne diureze (više od 60 ml na sat). Održavanje normotermije.

· Podizanje uzglavlja kreveta za 20-30%, otklanjanje kompresije vratnih vena, izbjegavanje okretanja i naginjanja glave, ublažavanje boli i psihomotorne agitacije.

· Propisivanje osmodiuretika provodi se s povećanjem moždanog edema i prijetnjom hernijacije (tj. s pojačanom glavoboljom, rastućom depresijom svijesti, neurološkim simptomima, razvojem bradikardije, anizokorije (nejednakost u veličini zjenica desnog i lijevog oka) ), a nije indiciran u stabilnom stanju bolesnika. Propisani su glicerin ili glicerol, manitol. Za održavanje osmotskog gradijenta potrebno je nadoknaditi gubitke tekućine.

· Ako su osmodiuretici neučinkoviti, moguće je koristiti 10-25% albumin (1,8-2,0 g/kg tjelesne težine), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s hipertoničnim otopinama hidroksietil škrobova ( Refortan 10% 500-1000 ml/dan).

· Trahealna intubacija i umjetna ventilacija u hiperventilacijskom modu. Umjerena hiperventilacija (normalno disajni volumen iznosi 12-14 ml/kg idealne tjelesne težine; brzina disanja je 16-18 u minuti) dovodi do brzog i značajnog smanjenja intrakranijalnog tlaka, njezina učinkovitost ostaje 6-12 sati. Međutim, dugotrajna hiperventilacija (više od 6 sati) rijetko se koristi, budući da rezultirajuće smanjenje cerebralnog protoka krvi može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane supstance.

· Ako su navedene mjere neučinkovite, koriste se nedepolarizirajući mišićni relaksansi (vekuronij, pankuronij), sedativi (diazepam, tiopental, opijati, propofol), lidokain (lidokain hidroklorid otopina za injekcije).

· Drenaža cerebrospinalne tekućine kroz ventrikulostomiju (drena postavljena u prednji rog lateralnog ventrikula), posebno u slučaju hidrocefalusa, učinkovita je metoda smanjenja intrakranijalnog tlaka, ali se obično koristi u slučajevima kada se intrakranijalni tlak prati kroz ventrikularni sustav. Komplikacije ventrikulostomije uključuju rizik od infekcije i krvarenja u ventrikule mozga.

Simptomatska terapija

Antikonvulzivna terapija

Kod pojedinačnih konvulzivnih napada propisuje se diazepam (IV 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida), a po potrebi ponovno nakon 15 - 20 minuta. Kod zaustavljanja epileptičnog statusa propisuje se diazepam (Relanium), ili midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV, a po potrebi ponovno nakon 15-20 min.

Ako je neučinkovito: valproična kiselina 6-10 mg/kg IV tijekom 3-5 minuta, zatim 0,6 mg/kg IV ukapavanjem do 2500 mg/dan ili natrijev hidroksibutirat (70 mg/kg na izotoničnoj otopini). ponovno brzinom od 1 - 2 ml/min).

Ako je neučinkovit, tiopental IV bolus 250-350 mg, zatim IV drip brzinom od 5-8 mg/kg/sat, ili heksenal IV bolus 6-8 mg/kg, zatim IV drip brzinom od 8-8 10 mg /kg/sat.

Ako su ovi lijekovi neučinkoviti, kirurška anestezija stupnja 1-2 provodi se dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 1:2 1,5-2 sata nakon završetka konvulzija.

Mučnina i povračanje

Kod dugotrajne mučnine i povraćanja propisuje se intravenski metoklopramid (Cerucal), ili domperidon, ili tietilperazin (Torekan), ili perfenazin, ili vitamin B6 (piridoksin).

Psihomotorna agitacija.

Za psihomotornu agitaciju, diazepam (Relanium) 10 - 20 mg IM ili IV, ili natrijev hidroksibutirat 30 - 50 mg/kg IV, ili magnezijev sulfat (Magnesium sulfate) 2 - 4 mg/sat IV, ili haloperidol 5 - 10 mg IV ili IM. U teškim slučajevima, barbiturati.

Za kratkotrajnu sedaciju poželjno je koristiti fentanil 50-100 mcg, ili natrijev tiopental 100-200 mg ili propofol 10-20 mg. Za srednje duge zahvate i transport na magnetsku rezonancu preporučuje se morfij 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg. Za dugotrajnu sedaciju, uz opijate, mogu se koristiti natrijev tiopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg i infuzija 2-3 mg/kg/sat), ili diazepam, odnosno droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg/sat). kg), ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/sat), kojima se obično dodaju analgetici.

Adekvatna prehrana bolesnika

Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samostalno hranjenje propisano je u odsutnosti oslabljene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svijesti ili otežanog gutanja provodi se hranjenje sondom posebnim hranjivim smjesama čija ukupna energetska vrijednost treba biti 1800-2400 kcal/dan, dnevna količina bjelančevina 1,5 g/kg, masti 1 g/kg, ugljikohidrati 2-3 g/kg, voda 35 ml/kg, dnevna količina unesene tekućine je najmanje 1800-2000 ml. Hranjenje sondom provodi se ako pacijent ima nekontrolirano povraćanje, šok, crijevnu opstrukciju ili crijevnu ishemiju.

Promjena tonusa mišića

Nakon razvoja moždanog udara dolazi do promjene mišićnog tonusa ruku i nogu, s povećanjem tonusa fleksora ruku i ekstenzora nogu.Ako se na vrijeme ne započne pokret u spastičnim udovima i ne dati im funkcionalno povoljan položaj, tada se mogu razviti kontrakture koje dovode do stvaranja Wernicke-Mannovog držanja.

Ispravan položaj udova počinje se davati 2-3 dana nakon moždanog udara.

U ležećem položaju: ruka je ispravljena u zglobu lakta i ručnog zgloba, supinirana, rame je položeno u stranu, prsti su ispravljeni, prvi prst je položen u stranu, noga je blago savijena u koljenu, stopalo treba ispružiti pod kutom od 90 stupnjeva i staviti u posebnu čizmu ili nasloniti na uzglavlje.

U položaju na zdravom boku: paralizirane udove treba savijati na podu i položiti na jastuk, zdravu nogu lagano savijati i odbaciti unatrag, ruku paralizirane ruke ispružiti i položiti na jastuk. izbjegavajte kotrljanje pacijenta, 1-2 jastuka treba staviti ispod leđa.

1.8 Prevencija moždanog udara

Prevencija moždanog udara sastoji se u održavanju zdravog načina života, pravovremenom otkrivanju popratnih bolesti (osobito arterijske hipertenzije, poremećaja srčanog ritma, šećerne bolesti, hiperlipidemije) i njihovom adekvatnom liječenju.

1. Prevencija razvoja ateroskleroze. Potrebno je pridržavati se dijete, redovito pratiti razinu kolesterola u krvi i uzimati lijekove za snižavanje lipida prema propisu liječnika ako se otkriju poremećaji metabolizma lipida.

2. Redovita tjelesna aktivnost nužna je za sprječavanje razvoja pretilosti, dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.

3. Prestanite pušiti. Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze, što dovodi do moždanog udara

4. Smanjenje hiperlipidemije.

5. Borite se protiv stresa. Nepovoljni čimbenici pogoršavaju stanje bolesnika.

Da biste smanjili iritirajući učinak lijeka na želudac, koristite aspirin u ovojnici koji se ne otapa u želucu (trombo-ASS) ili prepišite antacide.

Ako su doze aspirina neučinkovite, propisuju se antikoagulansi (varfarin, neodikumarin).

1.9 Prognoza

Ovisi o etiologiji i tijeku osnovne vaskularne bolesti, o prirodi i brzini razvoja patološkog procesa u mozgu, o lokalizaciji i opsegu lezije, kao io komplikacijama.

Loš prognostički znak za hemoragijski moždani udar je duboki stupanj poremećaja svijesti, osobito rani razvoj kome. Nepovoljna je pojava okulomotornih smetnji, hormetonije, decerebrirane rigidnosti ili difuzne hipotonije mišića, prisutnost poremećaja vitalnih funkcija, paralize ždrijela, štucanje. Prognoza se pogoršava s lošim fizičkim stanjem bolesnika, osobito zbog kardiovaskularne insuficijencije.

Prognoza ishemijskog moždanog udara je teža s opsežnim infarktom hemisfere koji se razvio kao posljedica akutne blokade intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije, popraćene prekidom arterijskog kruga mozga i blokadom srednje cerebralne arterije, kao kao i kod opsežnih infarkta moždanog debla zbog akutne okluzije vertebralnih i bazilarnih arterija. Prognostički su nepovoljni znaci općeg moždanog edema i sekundarnog oštećenja moždanog debla te poremećaja opće cirkulacije. Prognoza je povoljnija kod ograničenih infarkta moždanog debla, kod mladih ljudi i kod zadovoljavajućeg općeg stanja kardiovaskularnog sustava.

Potpuna obnova izgubljenih funkcija nije uvijek postignuta. Trenutno je moždani udar vodeći uzrok invaliditeta.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Plan procesa njege za moždani udar u bolničkom okruženju

Cilj procesa zbrinjavanja moždanog udara je stvoriti bolesniku uvjete potrebne za oporavak, spriječiti komplikacije, ublažiti patnju, ali i pružiti pomoć u ispunjavanju potreba koje sam ne može ispuniti u vrijeme bolesti.

· Obaviti subjektivni i objektivni pregled bolesnika.

· Identificirati povrijeđene potrebe, stvarne i potencijalne probleme pacijenta.

Medicinska sestra provodi:

b Primarna procjena stanja bolesnika i čimbenika rizika za komplikacije;

b Osposobljavanje bolesnika i srodnika za njegu i samozbrinjavanje;

b odabir bolesnika i njihovo formiranje u skupine (npr. po trajanju moždanog udara, po neurološkom defektu itd.);

ʹ provodi praktičnu nastavu iz fizikalne terapije, podučava pacijenta kako pratiti svoje stanje, zajedno s pacijentom izrađuje osobni karton za bolesnika nakon moždanog udara, uključujući podatke o trajanju moždanog udara, uzimanim lijekovima, postojećim drugim bolestima, uobičajenoj krvi razine tlaka, kontakt brojevi;

ʹ drži predavanja o borbi protiv glavnih čimbenika rizika za moždani udar, pravila ponašanja pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar, prehrambenu terapiju;

ʹ po potrebi upućuje pacijente na konzultacije psihoterapeutu, psihologu ili fizioterapeutu;

ʹ poziva pacijente na rutinske preglede kod neurologa

ʹ vodi medicinsku dokumentaciju;

Sindrom sestrinske dijagnoze:

b Sindrom poremećaja kretanja (paraliza, pareza, gubitak koordinacije).

b Sindrom senzornog oštećenja (utrnulost lica, ruku, nogu).

b Sindrom poremećaja govora (poteškoće u izgovoru riječi, poremećaj vlastitog govora i razumijevanja drugih).

b Astenija (povećan umor, slabost, razdražljivost, poremećaj sna).

Plan sestrinske intervencije:

Š Pratiti krvni tlak, puls

Š Provedite EKG praćenje.

Š Provjerite pacijentov dnevnik promatranja njegovog stanja.

Š Pomozite pacijentu da razumije režim liječenja

Š Sastaviti dopis za pacijenta, upisati lijekove koje pacijent uzima bez liječničkog recepta;

Š pratiti pravovremenu dostavu pretraga, po potrebi ispisati uputnicu za pretrage ili samostalno prikupiti uzorke,

Š za procjenu sposobnosti samoposluživanja tijekom vremena

Š Provedite kontrolu proizvoda koji se prenose od strane rođaka ili drugih bliskih osoba na stacionarne pacijente

Š Podučite pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe

Š Vodite razgovor s pacijentom/obitelji.

Zapažanja iz prakse:

Bolesnik star 75 godina hospitaliziran je na neurološkom odjelu s dijagnozom infarkta mozga u području desne srednje moždane arterije. Lijeva hemipareza. Bolesnik je pri svijesti, javlja se slabost u lijevim ekstremitetima, samostalno je neaktivan, potrebna mu je pomoć i njega izvana.

Pacijent je podvrgnut sljedećim pregledima

Laboratorija:

· Opća analiza krvi

· Koagulogram

· Test krvi za RW

instrumental:

MRI mozga

· RTG prsnog koša

· Ultrazvuk žila vrata

Specijalističke konzultacije:

· Terapeut

· Oftalmolog

Pacijent je na mirovanju u krevetu. Medicinska sestra pomaže u zadovoljavanju fizioloških potreba (po potrebi provodi kateterizaciju mokraćnog mjehura) i provođenju higijenskih mjera. Provodi prevenciju dekubitusa, razvoja upale pluća, te prevozi bolesnika na preglede.

Propisana je blaga dijeta s iznimkom životinjskih masti, ugljikohidrata i kuhinjske soli. Medicinska sestra pomaže pacijentu da jede.

Ako je potrebno, osigurava hranjenje sondom

Terapija lijekovima:

Provodi se infuzijska terapija

intravenski drip (Cavinton 4,0 NaCl 200,0)

Intramuskularne injekcije (etamzilat 2.0; piracetam 5.0; kombilipen)

Lijekovi u tabletama (Enap 10 mg x 2 puta; trombo ACC 50 mg)

Uloga medicinske sestre u ovom slučaju je postavljanje drip sustava i intramuskularnih injekcija. Pomoć oko uzimanja tableta. Prati stanje bolesnika nakon uzimanja lijekova i pravodobno obavještava liječnika o nuspojavama bolesnika na lijek.

Algoritmi manipulacija koje izvodi medicinska sestra

Algoritam radnji pri ugradnji intravenoznog sustava

infuzije kap po kap

1. Nosite rukavice

2. Područje pregiba lakta dimenzija 10*10 cm tretirati sterilnom kuglicom alkohola

3. Tretirajte područje probušene vene drugom kuglicom alkohola

4. Suhom kuglicom uklonite višak alkohola

5. Stavite podvezu i zamolite pacijenta da koristi šaku

6. Ubod sterilnom iglom iz sustava u venu, ako se pojavi krv ispod igle staviti sterilni ubrus

7. Uklonite podvezu i zamolite pacijenta da stisne šaku.

8. Spojite sustav na kanilu igle i otvorite stezaljku na sustavu

9. Pričvrstite spojnicu igle na kožu ljepljivom trakom

10. Prilagodite protok kapi (kako je propisao liječnik)

11. Pokrijte mjesto venepunkcije sterilnim ubrusom.

12. Pričvrstite stezaljku na sustav ili zatvorite ventil na sustavu na kraju infuzijske terapije

13. Stavite sterilnu kuglicu na mjesto uboda i izvadite iglu iz vene

14. Zamolite pacijenta da savije ruku u zglobu lakta 3-5 minuta

15. Iskorištenu štrcaljku, iglu, kuglice, rukavice bacite u sigurnu kutiju za odlaganje (KBU)

Tehnika izvođenja intramuskularne injekcije:

Oprema:

1. sapun, pojedinačni ručnik

2. rukavice

3. ampula s lijekom

4. turpija za otvaranje ampule

5. sterilna ladica

6. posuda za otpadni materijal

7. štrcaljka za jednokratnu upotrebu volumena 5 -- 10 ml

8. kuglice od vate u 70% alkoholu

9. antiseptik za kožu (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Prekriveno sterilnom salvetom, sterilnim flasterom sa sterilnom pincetom

12. pribor prve pomoći “Anti-HIV”

13. posude s dezinfekcijskim sredstvom. otopine (3% otopina kloramina, 5% otopina kloramina)

14. krpe

Priprema za manipulaciju:

1. Objasniti pacijentu svrhu i tijek nadolazeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Tretirajte svoje ruke na higijenskoj razini.

3. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj.

Tehnika intramuskularne injekcije:

1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakiranja štrcaljke. Otvorite pakiranje, sastavite štrcaljku i stavite je u sterilni flaster.

2. Provjerite rok valjanosti, naziv, fizikalna svojstva i dozu lijeka. Provjerite sa zadatkom.

3. Uzmite 2 vate sa alkoholom sterilnom pincetom, obradite i otvorite ampulu.

4. Napunite štrcaljku potrebnom količinom lijeka, ispustite zrak i stavite štrcaljku u sterilni flaster.

5. Stavite rukavice i tretirajte loptu sa 70% alkohola, bacite kuglice u ladicu za otpad.

6. Sterilnom pincetom stavite 3 pamučne kuglice.

7. Prvom kuglicom u alkoholu centrifugalno (ili u smjeru odozdo prema gore) tretirati veliku površinu kože, drugom kuglicom direktno tretirati mjesto uboda, pričekati da se koža osuši od alkohola.

8. Bacite kuglice u ladicu za otpad.

9. Zabodite iglu u mišić pod kutom od 90 stupnjeva, ostavljajući 2-3 mm igle iznad kože.

10. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte ljekovitu tvar.

11. Pritisnite sterilnu kuglicu na mjesto ubrizgavanja i brzo uklonite iglu.

12. Provjerite s pacijentom kako se osjeća.

13. Uzmite 3. loptu od pacijenta i otpratite pacijenta.

Bolesnici s poremećajima kretanja

Prilikom posluživanja pacijenata, vrijedno je zapamtiti da se manipulacije izvode kompetentno i točno.

Ovisno o težini pareze, pacijent će trebati djelomičnu podršku ili potpuno kretanje za njega.

Medicinska sestra treba spriječiti moguće ozljede pacijenta:

· Osigurati nesmetano kretanje.

· Naučiti pacijenta ispravnom korištenju pomagala za kretanje

· Vježbajte ravnotežu i vještine hodanja

· Kako pacijent ne bi ispao iz kreveta, mora biti opremljen bočnim naslonima.

Važno je zapamtiti

· Ne držite pacijenta za vrat - to može dovesti do ozljeda

· Nemojte povlačiti bolnu ruku - to može dovesti do dislokacije ramenog zgloba

· Nemojte podizati pacijenta za pazuhe - to će ozlijediti rame zahvaćene ruke i izazvati bol

Zapažanja iz prakse:

Bolesnica u dobi od 60 godina primljena je na neurološki odjel. Dijagnosticiran moždani udar.

Anamneza života:

Sakh pati već 10 godina. dijabetes

Objektivno:

Nakon pregleda pacijent je pri svijesti. Pritužbe na vrtoglavicu, mučninu. Pokušava teško izgovarati riječi, ali razumije govorni govor. Otežano je kretanje desne ruke i desne noge. Pacijent se teško prisjeća trenutnih događaja. Postoji oštećenje vida na oba oka. Krvni tlak 180/140, puls 80, t37,1C.

Problemi pacijenata:

· vrtoglavica

· Mučnina, povraćanje

· Otežano je kretanje ruku i nogu

Poteškoće s trenutnim događajima

· Oštećenje vida

Prioritetni problem: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, otežano kretanje ruku i nogu

Cilj: Olakšati stanje bolesnika, osigurati pravilno pražnjenje povraćenog sadržaja, uspostaviti pokretljivost udova, percepciju događaja i funkciju vida

Plan zdravstvene njege

Sestrinski akcijski plan	Motivacija
Osigurajte pravilan položaj pacijenta u krevetu	Prevencija ozljeda
Osigurajte pravilno pražnjenje povraćanog sadržaja	Osiguravanje prohodnosti dišnih putova.
Povratak na prethodnu motoričku funkciju	U svrhu samozbrinjavanja provodi praktične vježbe fizikalne terapije
Razgovarajte o moždanom udaru	U svrhu razumijevanja i sagledavanja bolesti. podučava bolesnika praćenju stanja, zajedno s pacijentima izrađuje osobni karton za bolesnika nakon moždanog udara s podacima o trajanju moždanog udara, uzimanim lijekovima, postojećim drugim bolestima, uobičajenim vrijednostima krvnog tlaka, kontakt brojevima. drži predavanja o suzbijanju glavnih čimbenika rizika za nastanak moždanog udara, pravila ponašanja bolesnika s moždanim udarom, prehrambena terapija
Vratiti vizualnu funkciju	Kako bi se vratio nivo vida

Zaključak

Zadaće neurološke prakse krajem 20. i početkom 21. stoljeća zahtijevaju veću točnost topičke dijagnostike i dublje razumijevanje patogeneze poremećaja viših mentalnih funkcija u žarišnim lezijama mozga.

Prema istraživanjima, kod pacijenata koji su upravo pretrpjeli moždani udar, cerebralni protok krvi u području moždanog udara smanjen je od prvih minuta. Smanjenje od 20% dovodi do poremećaja funkcije mozga, a iznad te brojke promjene mogu biti nepovratne. Nakon toga slijedi uništavanje VPF-a.

U slučaju kršenja viših mentalnih funkcija uočava se ljudska aktivnost koja se vraća na prvobitnu neodvojivost osjetilne i motoričke sfere: izravna motorička manifestacija impulsa s nemogućnošću odgode njihova djelovanja i formiranja odgođene namjere, nemogućnost transformacije slike koja je jednom nastao pomicanjem pozornosti, potpunom nesposobnošću razmišljanja i djelovanja da bi se odvratilo od značajnih i poznatih struktura; povratak primitivnim oblicima refleksivnog oponašanja najdublje su posljedice koje se povezuju s porazom viših simboličkih sustava.

Zaključci: Moždani udar mnogo je lakše spriječiti nego liječiti.

Znanstvenici diljem svijeta traže metode prevencije i prevencije moždanog udara. Primjerice, istraživanje znanstvenika sa Sveučilišta Harvard provedeno 2006. godine pokazalo je da je vrlo jednostavnim sredstvima moguće smanjiti rizik od bolesti za 40%.

Da biste to učinili, dovoljno je redovito jesti povrće i voće bogato beta-karotenom najmanje 5 puta tjedno, po 200 g.

Takvi su proizvodi prepoznati kao mrkva, slatki krumpir, slatki krumpir i listovi špinata. Špinat se može dodati juhama, salatama i sendvičima.

Tajna ovih proizvoda je njihova antioksidativna svojstva, liječe krvne žile, stanice pa čak i gene.

Također, stalna konzumacija hrane bogate beta-karotenima i vitaminom A pomaže u borbi protiv posljedica moždanog udara

Osim mrkve i špinata, vrlo su korisni i bundeva, rajčica, naranče, papaja, mango, dinja i mnogi drugi proizvodi.

Drugi element za prevenciju moždanog udara je kalij.

Svakodnevna konzumacija hrane bogate kalijem također može smanjiti rizik od moždanog udara za 40%.

Potrebna dnevna doza je 400 mg. Ovu količinu kalija sadrži 200 g povrća ili voća koje se dnevno pojede. Banane su posebno bogate kalijem.

Uz pravilnu prehranu, ne smijete zanemariti šetnje na svježem zraku - aktivno zasititi mozak kisikom, kao i tjelesne vježbe.

Potiče se brzo hodanje, trčanje, vožnja bicikla, skijanje i plivanje.

Ne zaboravimo na snagu opterećenja, za neke to mogu uključivati ​​pokrete u pastelnim bojama. Glavna stvar je pravilnost.

Opet, nemojmo spominjati prekrasne vježbe kineske gimnastike Qigong, jer su prikladne za apsolutno svaku dob i usmjerene su na liječenje i jačanje različitih ljudskih organa.

Također ne smijete zanemariti savjet – tjerajte mozak na rad – čitanje, rješavanje križaljki uvelike doprinose povećanju aktivnosti mozga.

Glavna literatura

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. i dr. Osnove sestrinstva. Uredio Dvoinikov S.I. M.: Akademija, 2007. - 336 str.

5. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. Život nakon moždanog udara (Popularni praktični vodič za rehabilitaciju bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar) // Miklos, 2010. - 46 str.

6. Manvelov L.S., Kadykov A.S. Moždani udar: kako spriječiti, kako liječiti, kako vratiti funkcije // Institute of General Humanitarian Research, 2007. - 192 str.

10. Organizacija specijalizirane zdravstvene njege. udžbenik dodatak / N.Yu. Koryagina [i drugi]; uredio Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.

11. Javno zdravlje i zdravstvena zaštita: Udžbenik za studente medicine. Sveučilišta / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. izd. - M.: MEDpress-inform, 2006. - P. 340 - 363.

12. Osnove sestrinstva: priručnik / M.Yu. Aleškina, N.A. Guskova, O.P. Ivanova, S.V. Naumenko, A.M. Šprinc, I.N. Filippova, E.P. Šatova, Z.M. Yudakova; pod, ispod. izd. prije podne Spritz. -SPb.: SpetsLit, 2009. - 463 str.

Internetski izvori: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

...

Slični dokumenti

Mjesto akutnog cerebrovaskularnog inzulta među uzrocima smrti i invaliditeta u Rusiji. Rehabilitacija i zdravstveni rizici za bolesnika nakon moždanog udara. Metode prevencije cerebralne ateroskleroze i rizika od ponovnog moždanog udara.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Morfofunkcionalne karakteristike cerebralne cirkulacije. Etiologija i patogeneza moždanog udara. Klinička slika, dijagnoza i prevencija bolesti. Fizioterapijski postupci kao sredstvo fizikalne rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

kolegij, dodan 17.03.2016


Trendovi suvremenog širenja vaskularnih bolesti. Što je akutni cerebrovaskularni inzult, glavne značajke moždanog udara. Klasifikacija moždanih udara, etiologija i patogeneza. Dijagnostika i liječenje akutnog cerebrovaskularnog inzulta.

sažetak, dodan 28.04.2011


Akutni cerebrovaskularni inzulti. Stopa bolničkog mortaliteta. Aktivna primarna prevencija moždanog udara. Unapređenje sustava pružanja medicinske skrbi pacijentima s već razvijenom cerebralnom katastrofom u bolničkim uvjetima.

kolegij, dodan 01.10.2015


Klinička slika hemoragijskog moždanog udara, ishemijskog moždanog udara. Glavni čimbenici rizika. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara. Učinkovitost liječenja živčanih bolesti. Provođenje rehabilitacije nakon moždanog udara pomoću zrcalne terapije.

kolegij, dodan 01.08.2015


Vrste cerebrovaskularnih inzulta. Algoritam hitne pomoći za znakove moždanog udara. Odgovornosti medicinske sestre u prevenciji cerebrovaskularnih inzulta. Praktične preporuke za prevenciju bolesti od strane medicinskog osoblja.

diplomski rad, dodan 05.07.2015


Opće karakteristike moždanog udara kao poremećaja cirkulacije u mozgu, njegovi uzroci. Mehanizam terapijskog učinka tjelesnog vježbanja. Metode fizikalne rehabilitacije u različitim stadijima moždanog udara. Vježbe disanja za normalizaciju hemodinamike.

sažetak, dodan 20.05.2015


Pregled uzroka akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, kliničke slike i liječenja bolesti. Analiza stupnja intervencije medicinske sestre u procesu dijagnostike i liječenja, njezina uloga u rehabilitaciji.

diplomski rad, dodan 20.07.2015


Socijalno-medicinski proces rehabilitacije osoba s invaliditetom kao predmet znanstvenog istraživanja. Ljudski invaliditet nakon moždanog udara kao socio-medicinski problem. Organizacija socijalne i medicinske pomoći rodbini bolesnika nakon moždanog udara.

kolegij, dodan 06.07.2015


Etiologija, patogeneza, čimbenici rizika za pneumoniju. Klinička slika bolesti, komplikacije u tijeku. Metode dijagnostike i liječenja upale pluća. Aktivnosti medicinske sestre u organiziranju njege bolesnika s pneumonijom u bolničkim uvjetima.

Rehabilitacija - To je sustav medicinskih, državnih, socioekonomskih, stručnih, pedagoških i pravnih mjera usmjerenih na vraćanje izgubljenih morfofizioloških, psiholoških i socijalnih funkcija organizma te radne sposobnosti bolesnih i invalidnih osoba.

Vrste rehabilitacije prema klasifikaciji SZO:

Medicinski.

Profesionalni.

Društveni

Kućanstvo.

Medicinska rehabilitacija- obnova bolešću izgubljenih ili oslabljenih funkcija organizma nakon potpunog otklanjanja posljedica bolesti. Medicinska rehabilitacija je početna karika u sustavu opće rehabilitacije, budući da je oboljeloj osobi prije svega potrebna medicinska njega, uklanjanje akutnih manifestacija bolesti, zatim stabilizacija, a zatim regresija patološkog procesa, popraćena i naknadno povezana s “posljedice” i “rezidualni učinci” » bolesti. Rehabilitacija je osmišljena tako da eliminira "preostale pojave" i "posljedice". Liječenje je uvijek usmjereno na vraćanje zdravlja i povratak pojedinca na posao. U svakodnevnoj praksi aktivnosti medicinske rehabilitacije počinju, u pravilu, u bolničkoj ustanovi nakon završetka akutnog razdoblja bolesti, za što se koriste sve vrste restorativnih mjera.

Profesionalna rehabilitacija- vraćanje radne sposobnosti i očuvanje prijašnjeg zanimanja nakon uspješne medicinske rehabilitacije, podrazumijeva osposobljavanje ili prekvalifikaciju u pristupačnim oblicima rada, osiguranje potrebnih individualnih tehničkih sredstava za lakše korištenje sredstava za rad, organiziranje posebnih radionica i poduzeća za osobe s invaliditetom s lakši uvjeti rada i skraćeno radno vrijeme i sl. d.

Socijalna rehabilitacija- sastoji se od socijalno-okolinske i socijalno-svakodnevne prilagodbe. Socijalna rehabilitacija podrazumijeva čitav niz mjera: osiguranje potrebnog i pogodnog stambenog prostora za bolesnu ili invalidnu osobu u blizini radnog mjesta, pružanje financijske potpore bolesnoj ili invalidnoj osobi i njegovoj obitelji kroz naknade za privremenu nesposobnost ili invalidnost. , dodjeljivanje mirovine i sl.

Sanacija kućanstva- obnova sposobnosti samozbrinjavanja u svakodnevnom životu. To znači osigurati osobama s invaliditetom potrebne proteze i pomagala za osobno kretanje kod kuće i na ulici. Dugotrajna neaktivnost opušta osobu, smanjuje vitalnost, a time uzrokuje stanje depresije. Dakle, prilagodba bolesne ili invalidne osobe na nove uvjete rada i života, njezina prilagodba u socioekonomskoj sferi, osjećaj svoje potrebe i značaja u društvu bitno utječe na ishod i uspješnost rehabilitacije.

Pod, ispod psihološki oblik rehabilitacije shvaća se kao utjecaj na psihološku sferu pacijenta riječju zdravstvenog radnika, usmjeren na prevladavanje u svijesti bolesne ili osobe s invaliditetom ideje o bezizlaznoj situaciji, uzaludnosti liječenja, te razvijanje povjerenja u uspješan ishod liječenja. Ovaj oblik rehabilitacije prati cijeli ciklus liječenja i rehabilitacijskih mjera.

Uloga patronažne sestre u provođenju rehabilitacijskih aktivnosti:

* Savjetodavna pomoć obiteljima u opremanju najjednostavnijih uređaja za rehabilitaciju u kući.

Podučavanje pacijentove rodbine najjednostavnijim tehnikama rehabilitacije: vježbe disanja, tjelesne vježbe, masaža, vodeni postupci i tako dalje.

Savjetodavna pomoć pri organiziranju dijetetske prehrane kod kuće.

Poticanje bolesnika na samozbrinjavanje i aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije.

Praćenje tjelesnog stanja pacijenta tijekom razdoblja rehabilitacije.

Psihološka podrška pacijentu tijekom procesa rehabilitacije.

Komunikacija sa specijaliziranim zdravstvenim ustanovama i tijelima socijalne zaštite.

Odjel za rehabilitacijsko liječenje klinike

Organizirani za liječenje pacijenata:

S kardiovaskularnim bolestima;

S posljedicama ozljeda;

S bolestima mišićno-koštanog sustava;

S neurološkim bolestima.

Odjel koristi složene metode liječenja:

Hardverska fizioterapija.

Hidroterapija.

Liječenje blatom.

Mehanoterapija.

Radna terapija.

Liječenje lijekovima.

4.1 ULOGA MEDICINSKE SESTRE U REHABILITACIJI.

Provodeći rehabilitacijski proces, medicinska sestra obavlja najrazličitije poslove, nalazeći se u različitim situacijama i često mijenjajući odnose s bolesnikom i njegovom obitelji. Prikladno je čitav kompleks takvih odnosa opisati kroz teorija uloga. S ove točke gledišta, najznačajnije uloge medicinske sestre su:

A) Sestra kao njegovateljica.

Medicinska sestra pruža izravnu njegu prema potrebi dok pacijent ili obitelj ne steknu potrebne vještine njege. Ova aktivnost je usmjerena na

· obnova funkcija

· održavanje funkcija

· prevencija komplikacija

B) Sestra kao učiteljica.

Medicinska sestra pacijentu i obitelji pruža informacije i pomoć u razvijanju vještina potrebnih za povratak normalnog zdravlja i postizanje neovisnosti. Medicinska sestra može pružiti edukativne informacije i materijale pacijentu o njegovoj bolesti ili invalidnosti, a također pruža informacije o novim tehnikama za obavljanje zadataka u svakodnevnom životu.

C) Sestra kao “pravnica”.

Medicinska sestra komunicira pacijentove potrebe i želje s drugim stručnjacima, djelujući u ime pacijenta.

D) Sestra kao "savjetnik".

Medicinska sestra djeluje kao stalni i objektivni pomoćnik pacijentu, nadahnjujući ga na korištenje funkcionalnih sposobnosti, pomažući pacijentu da prepozna i uoči jake strane pacijentove osobnosti, organizirajući pacijentu način života koji je povoljan za njegove potrebe.

Faze sestrinskog procesa.

Sestrinski proces – sustavno utvrđivanje situacije pacijenta i medicinske sestre i novonastalih problema kako bi se proveo plan skrbi koji je prihvatljiv za obje strane.

Svrha sestrinskog procesa je održati i vratiti bolesnikovu neovisnost u zadovoljavanju osnovnih potreba bolesnikova tijela.

Postizanje cilja sestrinskog procesa provodi se rješavanjem sljedećih zadaci:

· Izrada baze podataka o pacijentima;

· Utvrđivanje potrebe bolesnika za zdravstvenom njegom;

· Identifikacija prioriteta usluga njegovatelja;

· Pružanje medicinske njege;

· Procijenite učinkovitost procesa skrbi.

4.2.1 Prva faza sestrinskog procesa– sestrinski ispit.

Uključuje procjenu stanja bolesnika, prikupljanje i analizu subjektivnih i objektivnih zdravstvenih podataka prije provođenja sestrinskih intervencija. U ovoj fazi medicinska sestra treba:

· Upoznajte se s pacijentovim stanjem prije izvođenja bilo kakvih intervencija.

· Odrediti pacijentove mogućnosti samozbrinjavanja.

· Uspostavite učinkovitu komunikaciju s pacijentom.

· Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.

· Kompletna sestrinska dokumentacija.

Subjektivni podaci.

1) Trenutačne tegobe pacijenta.

Medicinska sestra tijekom razgovora dobiva subjektivne podatke o zdravstvenom stanju bolesnika. Ovi podaci ovise o stanju bolesnika i njegovoj reakciji na okolinu. Objektivni podaci ne ovise o čimbenicima okoline.

Objektivni podaci.

2) Antropometrijska studija: vitalni kapacitet, opseg prsnog koša, udovi, određivanje brzine disanja, dinamometrija itd.

3) Somatoskopski pregled: utvrđivanje oblika prsnog koša, trbuha, lošeg držanja.

4) Izračunavanje indeksa: vitalni, proporcionalni, jakost, težina i visina.

5) Provođenje funkcionalnih testova: Martinet test sa 20 čučnjeva, Stange test, Genche test, ortostatski i klinostatski.

6) Inspekcija i palpacija prednjeg trbušnog zida i trbušnih organa, leđa (provodi se radi utvrđivanja karakteristika masiranog područja, oštećenja kože, kvržica, bolnih područja).

7) Značajke psiho-emocionalnog stanja.

Kvaliteta pregleda i dobivenih informacija određuju uspjeh sljedećih faza sestrinskog procesa.

4.2.2 Druga faza sestrinskog procesa– prepoznavanje sestrinskih problema (sestrinska dijagnostika).

Sestrinska dijagnoza- ovo je opis stanja bolesnika, utvrđenog sestrinskim pregledom, a zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Sestrinska dijagnoza usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela bolesnika u vezi s bolešću, često se može mijenjati ovisno o odgovoru tijela na bolest, a povezana je s predodžbama bolesnika o svom zdravstvenom stanju.

Glavne metode sestrinske dijagnostike su promatranje i razgovor. Posebna pozornost u sestrinskoj dijagnostici posvećuje se uspostavljanju psihološkog kontakta.

Nakon formuliranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra postavlja njihov prioritet, na temelju mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja skrbi (problemi se dijele na: stvarne, potencijalne, prioritetne).

4.2.3 Treća faza sestrinskog procesa– postavljanje ciljeva, izrada plana sestrinskih intervencija (planiranje).

Pacijent aktivno sudjeluje u procesu planiranja, medicinska sestra motivira ciljeve, te zajedno s pacijentom određuje načine za postizanje tih ciljeva. Štoviše, svi ciljevi moraju biti realni i dostižni. Imajte određene rokove za postizanje.

Pri planiranju ciljeva potrebno je razmotriti prioritet svake sestrinske dijagnoze, koja može biti primarna, srednja ili sekundarna.

Na temelju vremena ispunjenja svi ciljevi se dijele na:

Kratkoročno(njihova provedba se provodi unutar jednog tjedna, na primjer, smanjenje tjelesne temperature, normalizacija crijevne funkcije);

Dugoročno(za postizanje ovih ciljeva potrebno je više od tjedan dana). Ciljevi mogu odgovarati očekivanjima od primljenog tretmana, na primjer, oslobađanje od dispneje pri naporu, stabilizacija krvnog tlaka.

Ovisno o postavljenim ciljevima i ciljevima, kao io vremenu njihove provedbe, određuju se specifičnosti izvođenja higijenske gimnastike, masaže i fizioterapeutskih postupaka. Tjelesna aktivnost mora biti primjerena funkcionalnom stanju bolesnika.

Na temelju obujma zdravstvene njege razlikuju se sljedeće vrste sestrinskih intervencija:

- ovisan– radnje medicinske sestre koje se izvode prema propisu liječnika (pisane upute ili upute liječnika) ili pod njegovim nadzorom;

- neovisno– radnje medicinske sestre koje može obavljati bez propisivanja liječnika, u skladu sa svojim sposobnostima, tj. mjerenje tjelesne temperature, praćenje odgovora na liječenje, postupci njege bolesnika, savjeti, obuka;

- međuovisni– radnje medicinske sestre koje se provode u suradnji s drugim zdravstvenim djelatnicima, liječnikom za terapiju vježbanja i fizioterapeutom. Psiholog, rodbina pacijenta.

4.2.4 Četvrta faza sestrinskog procesa– provedba plana zdravstvene njege.

Glavni zahtjevi za ovu fazu su: sustavnost, koordinacija planiranih akcija; uključenost bolesnika i njegove obitelji u proces skrbi; pružanje predbolničke skrbi prema standardima sestrinske prakse, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta; vođenje dokumentacije, pružena skrb za evidentiranje.

Korištenje sestrinskih intervencija usmjerenih na zadovoljavanje potreba bolesnika. Na primjer: savjetovanje i osposobljavanje bolesnika u vještinama samozbrinjavanja, savjetovanje i osposobljavanje bolesnika za pravilnu konstrukciju motoričkog režima dana, uzimajući u obzir terapiju koja se provodi, izvođenje samostalnih vježbi higijenske gimnastike i samostalno -masaža, prilagodba pojedinih fizioterapija ambulantnim uvjetima.

4.2.5 Peta faza sestrinskog procesa– procjena učinkovitosti planirane skrbi.

Medicinska sestra prikuplja i analizira informacije, donosi zaključke o bolesnikovom odgovoru na skrb, mogućnosti provedbe plana skrbi i nastanku novih problema. Ukoliko su ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to upisuje u plan o postizanju cilja za ovaj problem. Ako cilj sestrinskog procesa za ovaj problem nije postignut, a bolesniku je i dalje potrebna njega, potrebno je ponovno procijeniti i identificirati razlog koji je spriječio postizanje cilja.

Procjena uključuje:

- procjena pacijentovog odgovora na intervencije - uvažava se mišljenje pacijenta o sestrinskoj intervenciji;

- procjena ostvarenja postavljenih ciljeva - u kojoj su mjeri postignuti ciljevi postavljeni tijekom procesa skrbi;

- ocjena kvalitete intervencija - Procjenjuje se sama tehnika za izvođenje terapije vježbanja, masaže i fizioterapijskih postupaka.

Povezane informacije.