ostalo

Liječenje krajnjeg stadija glaukoma. Uzroci i liječenje terminalnog glaukoma

Metode medikamentoznog i kirurškog liječenja

Glavni kontingent bolesnika koji čine strukturu sljepoće i slabovidnosti su bolesnici s terminalnim bolnim glaukomom, kod kojih medikamentozna terapija i ponovni pokušaji kirurškog liječenja nisu pridonijeli stabilizaciji glaukomskog procesa. . Instilacije različitih skupina antihipertenziva nisu dovele do ublažavanja boli i smanjenja oftalmotonusa.

Analiza publikacija pokazala je da su se u bolesnika s terminalnim glaukomom u gotovo svim slučajevima dogodile različite kirurške intervencije koje nisu dale trajni hipotenzivni učinak i bile su popraćene velikim brojem komplikacija. Nepovoljni ishodi operacije glaukoma u bolesnika objašnjavaju se povećanom vaskularnom propusnošću uvealnog trakta i izraženom fibroplastičnom reakcijom s intenzivnim ožiljcima novonastalih izlaznih putova.

Pokušaji da se citostaticima postižu bolji rezultati kirurškog liječenja terminalnog bolnog glaukoma nisu opravdali nade da će se postići stabilna normalizacija oftalmotonusa, a praćeni su teškim komplikacijama. Uz komplikacije svojstvene samo kirurškim tehnikama, zabilježena je pojava trajne hipotenzije (do 25,9%) s razvojem hipotonične makulopatije (do 12,1%).

Korištenje drenažnih uređaja u nekim slučajevima omogućilo je postizanje stabilnog smanjenja IOP-a u očima s terminalnim glaukomom. Istodobno, operacija drenaže često je bila povezana s teškim komplikacijama, uključujući hipotenziju, ograničenu pokretljivost očne jabučice, drenažnu protruziju, stvaranje cističnog filtracijskog jastuka, eroziju konjunktive, pomicanje implantata, hifemu i epitelno-endotelnu distrofiju rožnice. . Postoperativna hipotenzija u nekim je slučajevima dovela do tako ozbiljnih komplikacija kao što su ciliohoroidalno odvajanje, suprahoroidalna krvarenja, hipotonična makulopatija, distrofija rožnice i subatrofija oka.

Odsutnost vidnih funkcija i prisutnost boli dugo su bili indikacija za uklanjanje očiju s terminalnim bolnim glaukomom. . Pokušaj očuvanja oka kao organa bio je osnova za medikamentoznu blokadu ganglija cilijarnog živca, uvođenje alkoholne otopine u retrobulbarni prostor s njegovom naknadnom atrofijom. Međutim, kratkotrajni analgetski učinak, recidiv boli i izostanak hipotenzivnog učinka doveli su do potrebe za enukleacijom oka u 8,7-11,8% slučajeva.

Ciklodestruktivni zahvati

Nova faza u liječenju terminalnog glaukoma bila je pojava ciklodestruktivnih tehnologija prirode za očuvanje organa, čiji je glavni cilj bio postići analgetski učinak uz smanjenje intraokularnog tlaka i očuvanje očne jabučice kao organa.

Prvi izvještaji o operacijama s ciljem lokalnog uništavanja cilijarnog tijela kako bi se smanjila proizvodnja intraokularne vlage i time smanjio intraokularni tlak pojavili su se u prvoj polovici do sredine prošlog stoljeća. Istraživanja su istovremeno provođena u nekoliko smjerova, među kojima treba istaknuti kriodestrukciju, dijatermokoagulaciju i fotokoagulaciju cilijarnog tijela. .

Weve H. je prvi put 1933. upotrijebio izmjeničnu struju visoke frekvencije i velike snage za selektivnu ablaciju cilijarnih nastavaka. Vogt A. 1936. modernizirao je tehniku, predlažući metodu prodorne dijatermokoagulacije cilijarnog tijela. Mehanizam djelovanja dijatermokoagulacije bio je djelovanje na neurovaskularne pleksuse i strukturu cilijarnog tijela, uzrokujući njihovu denervaciju, djelomičnu atrofiju, praćenu smanjenjem proizvodnje intraokularne tekućine.

Međutim, kako su stjecali iskustvo i analizirali rezultate operacija, autori su identificirali specifične nedostatke tehnike: poteškoće u doziranju električne struje, nepredvidivost rezultata, hemoragijske komplikacije i razvoj hipotenzije s rizikom od subatrofije očne jabučice. , što nije pridonijelo uvođenju metode dijatermokoagulacije cilijarnog tijela u praksu.

Dijatermokoagulacija bjeloočnice prema modifikacijama V.N.Arkhangelskog, uvedena 1957. godine, dobila je veliko priznanje u Sovjetskom Savezu. Pomoću ravne elektrode, neperforirajući dijatermokoagulansi aplicirani su 2 mm od limbusa duž 1/3 opsega cilijarnog tijela.

Patogenetski učinak operacije temeljio se na stanjivanju bjeloočnice u zahvaćenom području, koje je postalo mjesto najmanjeg otpora povećanom intraokularnom tlaku. Koagulacija je uključivala smanjenje dotoka krvi u cilijarne procese i uzrokovala uništenje živčanih pleksusa cilijarnog tijela. Operacija je imala dobar hipotenzivni učinak, ali nije isključila komplikacije povezane s predoziranjem električnom strujom, zbog individualne osjetljivosti pacijenata i poteškoća u doziranju električne energije. Komplikacije su uključivale iridociklitis, krvarenja u staklastom tijelu i nekrozu bjeloočnice.

Pokušaj pronalaženja učinkovitih i manje opasnih metoda utjecaja na cilijarno tijelo ogleda se u korištenju kriogenih tehnologija utjecaja na cilijarno tijelo. Prvo izvješće o kriodestrukciji cilijarnog tijela napravio je Bietti G. 1933., koji je 1950. predstavio prve rezultate eksperimentalnih i kliničkih studija. Autor je koristio aplikator s platformom od 4 mm, hlađen snijegom ugljičnim dioksidom, koji je aplicirao 6 aplikacija duž uda uz ekspoziciju od 30-60 s. Morfološke studije otkrile su oticanje tkiva u području primjene aplikatora, obilnu prokrvljenost tkiva prednjeg segmenta oka, posebno cilijarnih procesa s uništavanjem pigmentiranog i nepigmentiranog epitela cilijarnih procesa. Fenomeni zastoja krvi i eksudacije su se smirili, a proces je završio atrofijom plosnatog dijela cilijarnog tijela i cilijarnih nastavaka.

Rezultati eksperimentalnih istraživanja poslužili su kao osnova za kliničku primjenu kriodestrukcije cilijarnog tijela. Bietti G. (1950) primijetio je da je operacija dobro podnosi pacijenti, odsutnost teških komplikacija, osim blage iritis u ranom postoperativnom razdoblju cryopexy. Međutim, stabilna kompenzacija IOP-a postignuta je samo u 16 od 21 bolesnika.

U narednim godinama, metodu kriodestrukcije su eksperimentalno i klinički proučavali mnogi autori. De Roett je 1966. godine, sumirajući eksperimentalne i kliničke rezultate, istaknuo prednosti kriogene metode u odnosu na dijatermokoagulaciju. Krioaplikacije su bolesnici bolje podnosili, nisu uzrokovale trajne promjene na konjunktivi i bjeloočnici, bile su popraćene manje reaktivnom upalom cilijarnog tijela i šarenice i nisu uzrokovale teške komplikacije.

Sljedeća faza u poboljšanju kriogene metode bilo je istraživanje usmjereno na optimizaciju tehnologije uz razumniji izbor temperaturnih uvjeta i izloženosti. Pokazalo se da uporaba ultraniskih temperatura (-100 do -180°C) ima jasne prednosti u odnosu na umjereno niske temperature (-70 do -80°C) sa zonskim doziranjem i smanjenim vremenom izlaganja. Amorfni led, koji nastaje korištenjem ultraniskih temperatura, ne uzrokuje pucanje kapilara ili tankih kolagenih vlakana, te omogućuje strogo ograničavanje područja utjecaja prema promjeru aplikatora i dubini prodiranja u očno tkivo – prema izloženosti hladnoći.

U dugotrajnom praćenju, normalizacija IOP-a u kombinaciji s ublažavanjem boli otkrivena je u 66% - 83,8% slučajeva. Kako se skupljalo iskustvo u korištenju ultraniskih temperatura, identificirani su specifični nedostaci tehnike: u ranom postoperativnom razdoblju, u svim slučajevima, došlo je do upalne reakcije, često s gubitkom fibrina u prednjoj sobici, i čest razvoj hifeme. U nizu slučajeva otkrivena je perzistentna hipotenzija s daljnjim razvojem subatrofije i ftize očne jabučice.

Kriogene metode i danas se široko koriste u vitreoretinalnoj kirurgiji. Neka istraživanja ukazuju na povoljne rezultate pri kombiniranju kriogenih i radijacijskih metoda ciklodestrukcije glaukoma. Međutim, nedostatak industrijske proizvodnje kriogenih postrojenja sa širokim rasponom korištenih temperatura nije omogućio potpuno ostvarenje prednosti njihove tehnologije.

Ciklopotokoagulacija u liječenju terminalnog bolnog glaukoma

Weekers R. prvi je 1961. godine upotrijebio fotokoagulaciju na području cilijarnog tijela i cilijarnih nastavaka pomoću ksenonskog izvora svjetlosti. Međutim, metoda nije ušla u širu praksu zbog komplikacija i složenosti doziranja ove tehnike.

Posvuda su kriogeni izvori zamijenjeni laserskim metodama izlaganja, što je otvorilo nove mogućnosti u liječenju bolesnika s terminalnim bolnim glaukomom.

Jedna od prednosti laserskih ciklodestruktivnih metoda u odnosu na dijatermiju, ciklokriopeksiju i ksenonsku CPT je mogućnost točnijeg fokusiranja učinka na manje i jasnije ograničeno područje uz nisku apsorpciju laserske energije od strane tkiva transmitera (sklera), čime se smanjuje broj komplikacija.

Prema mehanizmu djelovanja, ciklofotokoagulacija je bila slična krioekspoziciji: oštećenje cilijarnog epitela sa zonom nekroze i opskrba krvlju cilijarnih procesa neposredno u postoperativnom razdoblju. Proces je kulminirao smanjenjem vaskularne perfuzije u cilijarnim žilama u postoperativnom razdoblju, što je dovelo do izražene atrofije cilijarnih nastavaka unutar 4-8 tjedana nakon operacije.

Godine 1969. Smith R. i Stein M. prvi su izvijestili o mogućnosti korištenja rubin i neodimijskog lasera za ciklodestrukciju.

Laserska ciklofotokoagulacija se pokazala kao jednostavan i doziraniji postupak. Beckham i sur. 1972. koristili su energiju rubin lasera kao metodu ciklodestrukcije, naknadno (1973.) zamijenivši je energijom Nd:YAG lasera.

Naknadne kliničke studije pokazale su da su takve intervencije niskotraumatične, tehnički jednostavne i da se mogu izvoditi ambulantno. Autori su primijetili da pacijenti dobro podnose lasersko zračenje i da se operacijom može postići hipotenzivni učinak.

Za isporuku laserske energije cilijarnom tijelu tijekom CPT-a koriste se dvije tehnike: beskontaktna i kontaktna.

Beskontaktnu CPC tehniku koja koristi Nd:YAG laser prvi su upotrijebili Hampton C., Shields M.B. 1988. godine. Autori su izveli CFC kroz procjepnu svjetiljku s ugrađenim laserom ili pomoću kontaktne leće. Tipično, 30-40 primjena provedeno je 1-2 mm od površine konjunktive, ravnomjerno raspoređeno po obodu na 3600 iznad projekcije područja cilijarnog tijela. U kasnijim studijama, autori su primijetili mogućnost korištenja 2-4 sesije u fazama, ponavljajući učinak laserskog zračenja ako je hipotenzivni učinak prethodne faze bio nedovoljan.

Prema različitim autorima, ublažavanje boli i smanjenje IOP-a nakon korištenja beskontaktne tehnike pomoću Nd:YAG lasera otkriveno je od 65% do 71,3% u 1. godini promatranja i od 38,0% do 56% u 1. godini promatranja. 5. razdoblje promatranja godine. Istodobno, autori su zabilježili pojavu komplikacija: ftiza - od 6,9% do 8,6%, gubitak rezidualnih vidnih funkcija - od 4% do 56%, defekti epitela - od 1,9% do 8,6%, edem rožnice - 6% i hifema - 0,6% slučajeva, što je dovelo do potrage za novim metodama YAG laserske tehnologije.

Predložene različite metode beskontaktne transskleralne YAG laserske ciklodestrukcije razlikovale su se u nizu parametara: snazi energije, ekspoziciji, promjeru vrha lasera, površini ekspozicije, broju koagulata, udaljenosti vrha sonde od površine konjunktive, kutu primjena vrha u odnosu na bjeloočnicu, kombinacija s drugim metodama ili fazama izlaganja, što je otežavalo usporedbu njihove učinkovitosti.

Kod beskontaktne CFC tehnike, za razliku od kontaktne metode, laserska energija se djelomično reflektira na granici zrak-tkivo, povratno raspršenje može doseći 40% ukupne energije. Kontaktna CPC tehnika može značajno smanjiti ovaj fenomen i smanjiti razinu rasipanja laserske energije potrebnu za ciklodestruktivne učinke. Stoga je beskontaktno izlaganje zamijenjeno predvidljivijom kontaktnom koagulacijom, gdje je korišten fleksibilni svjetlosni vodič za isporuku laserske energije do cilijarnog tijela, čiji je vrh bio čvrsto prislonjen na bjeloočnicu, osiguravajući najtočnije fokusiranje laserske energije.

Istovremeno, kod kontaktnog transskleralnog CFC tkiva, prijenosnik laserske energije je bjeloočnica, koja ima najveću propusnost za lasersko zračenje u bliskom IR području spektra, koje, posebice, generira poluvodička dioda (λ = 0,81 μm) i Nd:YAG (λ = 1,06 μkm) lasera. Prolazeći kroz bjeloočnicu, energija lasera apsorbira se u pigmentiranim stanicama cilijarnog tijela iu njegovim procesima, pa se ovi laseri s najvećom učinkovitošću mogu koristiti za transskleralnu koagulaciju cilijarnog tijela.

U kontaktnoj tehnici, svjetlovodna Nd:YAG laserska sonda se koristi za isporuku laserske energije do cilijarnog tijela i njegovih procesa. Krasnov M.M. prvi je upotrijebio ovu tehniku u Rusiji. i Naumidi L.P. 1988. godine. Autori ovom tehnikom koriste energiju koja varira u širokim rasponima od 4 do 9 W uz ekspoziciju od 0,12 do 10 sekundi, aplicirajući 16 do 40 koagulata aplikatorom u krugu od 3600, zaobilazeći zonu od 3 i 9 sati (lokacija zona stražnje duge cilijarne arterije).

Morfološka istraživanja CFC operativnog područja pomoću Nd:YAG lasera, proveli Krasnov M.M., Naumidi L.P. (1988), otkrili su da su glavne destruktivne promjene lokalizirane u cilijarnom tijelu i njegovim procesima, odnosno u zoni utjecaja laserske zrake.

Uvođenjem laserskih metoda liječenja pojavile su se bitno nove mogućnosti u liječenju bolesnika s terminalnim glaukomom. U našoj zemlji korištenje optičkih vlakana za isporuku laserskog zračenja dovelo je do razvoja transskleralnih laserskih intervencija i stvaranja transskleralne laserske koagulacije - nove metode zračenja cilijarnog tijela ab externo s vanjske površine očne jabučice. Rezultati prvih eksperimentalnih i kliničkih istraživanja predstavljeni su u nizu radova M.M. Krasnova. et al. (1988)

Izrađena eksperimentalna postavka koristila je itrij-aluminij granatni laserski izvor valne duljine od 1,06 μm, u pulsnom načinu rada s frekvencijom od 50 Hz i trajanjem impulsa od 8,9 ms. Energija laserskog pulsa bila je u rasponu od 0,05-5 J. Tijekom laserske intervencije, vrh laserskog svjetlovoda je laganim pritiskom doveden u kontakt s konjunktivom, usmjeravajući lasersku zraku na vanjsku površinu oka. Uništavanje cilijarnih procesa u zoni laserskog zračenja postignuto je u rasponu od 0,3-0,7 J.

U ovoj studiji autori su ukazali na ovisnost postoperativne reakcije oka o količini korištene laserske energije. Histološke studije irido-cilijarne zone oka otkrile su ovisnost o dozi stupnja oštećenja cilijarnih nastavaka i cilijarnog tijela o parametrima korištene laserske energije, što je bilo u skladu s rezultatima Shields M.B. et al. (1963), koji su primijetili izravnu ovisnost težine upalne reakcije oka o energiji pulsa.

Istodobno, kliničke studije su dokazale da pacijenti dobro podnose izlaganje laseru s mogućnošću postizanja hipotenzivnog učinka operacije.

Međutim, ova metoda u to vrijeme nije ušla u široku praksu zbog nedostatka domaće serijske laserske opreme, potrebe za sustavom hlađenja i nepostojanja dobro funkcionirajućeg udarnog sustava.

Diodna laserska ciklofotokoagulacija u liječenju terminalnog bolnog glaukoma

U 90-ima, zahvaljujući razvoju, serijskoj proizvodnji i pojavljivanju na ruskom tržištu novih, ekonomski pristupačnih domaćih laserskih sustava koji nisu inferiorni, a na neki način i bolji od uvoznih analoga, te temeljnom radu V. V. Volkova. (1991., 1993.), Boyko E.V. (2000., 2012.), transskleralni CFC pomoću poluvodičkog diodnog lasera dobio je najveću primjenu u liječenju terminalnog glaukoma.

Usporedni testovi diodnog (λ=0,81 µm) i Nd:YAG lasera (λ=1,06 µm) pokazali su veću učinkovitost i sigurnost diodnog lasera.

Ekonomski preduvjeti, jednostavnost rada i održavanja, dugotrajan radni vijek uz niske troškove odredili su veću primjenu u domaćoj praksi.

To je omogućilo proširenje mogućnosti diodnog lasera CFC, tehnika se počela koristiti u nekoliko vrsta operacija: transskleralnim, transpupilarnim i endoskopskim.

Endoskopska ciklofotokoagulacija (ECPC) je relativno nova metoda koju je 1990. uveo Shields M.B. et al i Uram M. (1990), koji su izveli endoskopsku selektivnu koagulaciju cilijarnih nastavaka diodnim endolaserom uz izravnu vizualizaciju procesa. Općenito, učinkovitost endoskopske ciklodestrukcije, prema različitim autorima, kretala se od 17 do 82%. Istodobno su se pojavile i komplikacije, među kojima valja istaknuti hemoftalmus, hipotenziju, odvajanje koroidee, smanjenje rezidualnih vidnih funkcija, povećanje IOP-a u ranom postoperativnom razdoblju, hifemu, pa čak i fitizu oka.

Laserska instalacija za ECPC uključuje diodni laser koji kontinuirano emitira valnu duljinu od 810 nm, kao izvor svjetlosti za ciljanje korištena je zraka helij-neonskog lasera od 175 W te video kamera koja omogućuje vizualizaciju zone intervencije na zaslon u stvarnom vremenu. Sve sonde za ECPC umetnute su intraokularno kroz 18-20G optičko vlakno.

U kasnijim studijama, ECFC tehnika korištena je kao korak u kombiniranom liječenju. U literaturi postoje izvješća o uporabi ECFC-a u pedijatrijskoj praksi (34 oka) za afakiju i pseudofakiju. Prema Carteru B.C. (2007.) IOP je nadoknađen u 53% slučajeva tijekom razdoblja praćenja od 44 mjeseca. Međutim, zahvat na 8 od 34 oka obavljen je u 2 sesije. Al-Haddad C.E. et al. u njihovoj je studiji kompenzacija oftalmotonusa zabilježena nakon 1. sesije ECPC-a samo u 17,0%.

Autori su koristili ECFC tehniku kao stadij za sekundarni glaukom zbog traume oka, uz kirurški pristup kroz pars plana, u kombinaciji s fakoemulzifikacijom katarakte ili tijekom penetrantne keratoplastike zbog manje incidencije odbacivanja kornealnog transplantata.

Glavne komplikacije ECFC tehnike uključivale su gubitak rezidualne vidne funkcije (17,24%), hifemu (3,44%), buloznu keratopatiju (3,44%) i disperziju pigmenta šarenice. Autori bilježe smanjenje učinka nakon 18-24 mjeseca promatranja.

U studiji na 50 pacijenata nakon ECFC-a, Murthy G.J. et al. (2009) zabilježili su smanjenje IOP-a do razine kompenzacije u 82,2% slučajeva s prosječnim razdobljem praćenja od 12,3 mjeseca (3-21 mjesec). Yu M.B. et al. (2006.) zabilježili su normalizaciju oftalmotonusa u 51% slučajeva uz prosječno razdoblje praćenja od 10,8 mjeseci (od 6 do 16 mjeseci). Lima F.E i sur. (2004) primijetili su smanjenje oftalmotonusa u 73,53% slučajeva tijekom razdoblja promatranja od 24 mjeseca. Međutim, zabilježene su komplikacije: hifema - 17,64% i odvajanje žilnice - 2,94%. Neely D.E. et al. (2001.) koristili su stupnjevitu ECFC u 29 pacijenata (36 očiju), postigavši normalizaciju IOP-a u 43,0% s prosječnim razdobljem praćenja od 19,25 mjeseci. Postoperativne komplikacije uključivale su ablaciju retine (2 oka), hipotoniju (1 oko) i smanjenu oštrinu vida od pokreta ruke prema licu do gubitka percepcije svjetla (1 oko). U bolesnika s afakijom identificirane su sve 4 komplikacije.

Primjena tehnike endoskopske ciklofotokoagulacije u kombinaciji s fakoemulzifikacijom katarakte prema Limi F.E. et al. (2010.) na temelju analize 368 očiju doveli su do ublažavanja boli u 90,76% slučajeva, ali je do kompenzacije IOP došlo samo u 55,7% slučajeva uz prosječno praćenje od 35 mjeseci. Među komplikacijama, autori su identificirali povećanje IOP-a u 14,4%, eksudaciju fibrina u prednju komoru u 7,06%, cistoidni makularni edem u 4,34%, hipotenziju u 2,17% i bombardiranje šarenice u 1,08%.

Značajka ECFC-a je otvaranje prednje komore, što uzrokuje povezani rizik od komplikacija penetrantne kirurgije (odvajanje koroide, hifema, endoftalmitis, itd.). Stoga primjena ECFC-a u liječenju glaukoma s relativnim očuvanjem vidne oštrine, prema nekim autorima, nije uvijek opravdana zbog opasnosti od mogućih komplikacija. U isto vrijeme, komplikacije tehnike mogu se sažeti kako zbog pozornice (ECFC), tako i zbog glavne intervencije.

Uz endoskopsku tehniku ciklofotokoagulacije diodnim laserom testirana je i tehnika transpupilarne ciklokoagulacije. Laserski koagulati primjenjuju se izravno na procese cilijarnog tijela, koji se u nekim slučajevima mogu vizualizirati pomoću Goldmannove leće, a uz postojanje tehničkih uvjeta za zahvat - proširenje zjenice, prisutnost velike iridektomije, aniridije ili široke prednje zjenice. sinehija, pomicanje šarenice prema naprijed. Najčešće korišteni parametri postupka bili su: veličina svjetlosne točke - 50-100 mikrona, snaga - 700-1500 mW, ekspozicija - 0,1-0,2 s, 3-5 aplikacija za svaki proces.

Međutim, nedostatak prozirnosti optičkog medija, dugotrajna uporaba miotika, rigidnost zjenice, prisutnost sinehije šarenice, sindrom pseudoeksfolijacije ograničili su upotrebu ove tehnike, koja nije prošla bez komplikacija: iritisa, iridociklitisa, zamućenja staklastog tijela, hifeme. , krvarenja u staklastom tijelu, stvaranje stražnje kružne sinehije.

Metoda kontaktne transskleralne diodne laserske ciklofotokoagulacije

Prva uporaba diodnog lasera za kontaktni transskleralni diodno-laserski CPT zabilježena je 90-ih godina prošlog stoljeća. Po prvi put u Rusiji ovu tehniku upotrijebio je V.V. Volkov. et al. 1991.-1993., a 1992. Hennis H.L. - jedan od prvih stranih kirurga.

Pojava domaćeg poluvodičkog diodnog lasera tvrtke Alkom (St. Petersburg) sa sondom za kontaktni transskleralni CFC pridonijela je razvoju tehnologije, čemu su pridonijele prednosti: dostupnost, jednostavnost uporabe, mogućnost doziranja i ponovnog korištenja. koristeći tehniku s najmanjim rizikom od komplikacija. Kontaktni transskleralni diodni laser CFC dobio je najširu primjenu u liječenju terminalnog bolnog glaukoma.

U posljednjem desetljeću kontaktni transskleralni diodni laser CFC postao je najkorištenija tehnika u liječenju terminalnog bolnog glaukoma zbog svoje jednostavnosti i neinvazivnosti, kompaktnosti opreme, lakoće doziranja i niske cijene opreme. Brojna istraživanja dokazala su mogućnost smanjenja oftalmotonusa, očuvanja rezidualnih vidnih funkcija i oka kao organa.

Prema autorima, učinkovitost (ublažavanje boli i smanjenje oftalmotonusa) kontaktnog transskleralnog diodnog lasera CFC vrlo je varijabilna - od 25 do 84% u različitim razdobljima promatranja.

Međutim, u nizu slučajeva zabilježene su različite komplikacije, koje uključuju reaktivni iridociklitis, slučajeve malignog glaukoma, nedovoljan hipotenzivni učinak s potrebom za ponovnim operacijama, hipotenziju i mogućnost hemoragijskih komplikacija, uključujući ftizu oka.

Uz ozbiljne komplikacije, mnogi autori primjećuju nepredvidljivost hipotenzivnog učinka, jaku bol i druge komplikacije, što ograničava široku primjenu tehnike u liječenju terminalnog bolnog glaukoma. Primjena kontaktne transskleralne diodno-laserske ciklofotokoagulacije cilijarnog tijela usmjerena je na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine zbog djelomične atrofije cilijarnog tijela i njegovih procesa.

Istodobno, unatoč nedvojbenim prednostima metode, nije uvijek moguće postići predviđene rezultate, što je posljedica složenosti populacije pacijenata s terminalnim glaukomom i prevelike laserske energije koja ne uzima u obzir različite struktura cilijarnog tijela terminalnog oka.

Primijenjene tehnologije kontaktnog transskleralnog diodnog CFC lasera zahtijevaju daljnje usavršavanje. Ne postoji konsenzus o utemeljenosti primijenjenih parametara ukupne laserske energije. Najčešće, autori smatraju simptom "klik" pokazateljem predoziranja, a kada se to dogodi, mnogi oftalmološki kirurzi preporučuju smanjenje snage lasera. Suština ovog fenomena je trenutna transformacija vode u paru "isparavanja" u žarištu apsorpcije energije lasera, što dovodi do stvaranja udarnih i zvučnih valova. Istodobno, oftalmološki kirurzi primijetili su vezu između korištenih načina laserskog liječenja i pojave ovog simptoma.

Boyko E.V. et al. (2012) u eksperimentalnoj studiji koristeći različite parametre laserske energije, otkriveni su različiti stupnjevi ozbiljnosti postoperativne reakcije i destrukcije cilijarnog tijela, s većom težinom kod viših parametara ukupne laserske energije.

Morfološke studije su pokazale da pri izlaganju diodnom laseru srednjih parametara (snaga - do 1500 mW, ekspozicija - 1,5 s) dolazi do privremenog oticanja i odvajanja cilijarnog tijela u zoni koaguluma; pri korištenju veće energije i izloženosti, post -moguća je koagulacijska nekroza cilijarnog tijela, njegovih nastavaka i sklere. Prema literaturi, kontaktni transskleralni diodno-laserski CFC može biti popraćen komplikacijama kao što su uveitis, hifema, perzistentna hipotenzija pa čak i subatrofija oka. Komplikacije tehnike mogu biti uzrokovane predoziranjem laserskom energijom, čiji rasponi jako variraju u snazi, ekspoziciji i području utjecaja (Tablica 1).

Istodobno, oftalmološki kirurzi često su primijetili neadekvatnu reakciju očiju s terminalnim glaukomom na kontakt s transskleralnim diodno-laserskim CPT-om pri korištenju iste ukupne laserske energije: nereaktivan tijek postoperativnog razdoblja i trajni hipotenzivni učinak - u nekim slučajevima, i ozbiljnost postoperativne reakcije s hemophthalmusom, iridociklitisom - u drugima. U dugotrajnom praćenju, izraženi hipotenzivni učinak s normalizacijom oftalmotonusa uočen je prirodno kao recidiv hipertenzije i teška hipotenzija.

Mehanizam kontaktnog transskleralnog diodnog lasera CFC, koji se temelji na postoperativnoj atrofiji cilijarnog tijela i njegovih procesa, ne uzima u obzir njegovo početno stanje: stupanj poremećaja anatomske i topografske strukture cilijarnog tijela u bolesnika s terminalnim glaukomom može budi drugačiji.

Pojava teških komplikacija kontaktne transskleralne diodne laserske CPT, prema nekim autorima, povezana je sa složenošću individualnog izračuna energetskih parametara lasera i mogućnošću predoziranja laserom. Međutim, tehnike koje se koriste razlikuju se u snazi, vremenu ekspozicije i broju aplikacija, što utječe na ukupnu energiju lasera.

Stoga je proučavanje uzroka komplikacija, optimizacija tehnike kontaktnog transskleralnog diodnog lasera CFC i analiza njihove ovisnosti o ukupnoj korištenoj laserskoj energiji važan zadatak eksperimentalnih i kliničkih istraživanja.

Ozbiljna oftalmološka bolest koja dovodi do potpunog gubitka vida u posljednjoj fazi naziva se terminalni glaukom. Ako se klinička slika razvije, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom, jer odgađanje liječenja može izazvati trajnu jaku bol, sljepoću ili izrezivanje atrofiranog organa.

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti

Apsolutni bolni glaukom dobio je naziv zbog uporne boli koja se ne može zaustaviti, kao i zbog razvoja sljepoće. Bolest se formira pod utjecajem niza čimbenika, koji zajedno pokreću patološki proces. Glavni razlozi uključuju:

nasljedstvo;
bolesti srca;
naglo povećanje krvnog tlaka;
poremećaji endokrinog i živčanog sustava;
abnormalnosti očne jabučice;
kasno započeta terapija;
netočna metoda liječenja.

Simptomi koji karakteriziraju odstupanje

Ovu vrstu glaukoma karakterizira bol koja se širi prema licu i glavi.

Svaka bolest ima karakterističnu kliničku sliku, koja ovisi o stupnju razvoja. Terminalni glaukom karakteriziraju sljedeće manifestacije:

sindrom oštre, nepodnošljive boli;
projekcija boli na lice i glavu;
uska palpebralna pukotina;
ekskavacija glave vidnog živca;
nedostatak reakcije zjenica;
distrofične promjene u irisu;
razina očnog tlaka 50-60 mm Hg. Umjetnost.
lakomislenost;
atrofija živčanih završetaka;
oticanje rožnice;
potpuni gubitak vida.

Kako se provodi dijagnostika?

Ako se pojave alarmantni znakovi, trebate potražiti pomoć u bolnici. Prvo biste trebali posjetiti terapeuta koji će izdati medicinsku iskaznicu. Nakon toga, pacijent će biti poslan na konzultacije visoko specijaliziranom stručnjaku, naime oftalmologu. On će obaviti prvi pregled, uzeti anamnezu i izmjeriti krvni tlak. Nakon toga propisuju se pomoćne studije koje će pomoći u utvrđivanju opsega destruktivnih promjena. To uključuje:

Dodatni pregledi će dati potpunu informaciju o bolesti.

tonometrija;
perimetrija;
Heidelberg retinotomografija;
skenirajuća polarimetrija.

Kako se bolest liječi?

Značajke medicinske metode

Ako bolovi u očnoj jabučici nisu jako izraženi, tada je prvi korak u borbi protiv apsolutnog glaukoma terapija lijekovima. Glavne skupine lijekova uključuju:

Skupina	Droga	Akcijski
Kolinomimetici	"Pilokarpin"	Pomaže obnoviti odljev očne tekućine
	"karbahol"
Simpatomimetici	"Glaukonit"	Učinkovito utječe na očni tlak i sprječava začepljenje kanala
	"epinefrin"
	"Klonidin"
Prostaglandini	"Travoprost"	Djeluje s receptorima cilijarnog tijela, smanjuje učinak na zjenicu i poboljšava protok suza
	"Tafluprost"
	"Latanoprost"
Adrenergički blokatori	"Arutimol"	Kontrolirajte razinu vlažnosti očiju, smanjite razinu tlaka
	"Ocumed"
Inhibitori karboanhidraze	"Azopt"	Djeluje pomoću enzima koji proizvodi cilijarno tijelo očne jabučice
	"Trusopt"
Kombinirani proizvodi	"Cosopt"	Kompleksni učinak povećava terapeutski učinak i smanjuje razinu pritiska i suzenja
	"Xalacom"
	"Azarga"

Kada se provodi kirurško liječenje bolesti?

Lasersko liječenje ima brojne prednosti u odnosu na klasičnu operaciju.

Laserska intervencija smatra se najpopularnijom metodom uklanjanja terminalnog bolnog glaukoma, kada su lijekovi beskorisni. Ovim pristupom izbjegava se rezanje stjenke oka te je bezbolan i trenutan. Glavni kirurški zahvati uključuju:

Vuča. Laserski koagulant djeluje u trabekulama prednjih očnih komora. To vam omogućuje vraćanje odljeva intraokularne tekućine.
Transskleralni. Dio trepavica se termički uklanja, što može značajno smanjiti stvaranje suza i pritisak u oku.
Iridotomija. To je dodatna metoda koja se izvodi nakon intraokularne operacije. Takva intervencija ima stroge kontraindikacije, kao što su oteklina, mala prednja komora.
Irido- i papiloplastika. Rubovi šarenice obloženi su laganim koagulansima, što omogućuje širenje prednjeg kuta očne komore.
Uklanjanje oka. Kada su operacije za očuvanje organa neučinkovite, liječnici su prisiljeni izrezati zahvaćeni organ.

Metode se odabiru na temelju rezultata pregleda i provode se strogo pod nadzorom liječnika.

Apsolutni glaukom je terminalno stanje glaukoma, njegov završni stadij, u kojem se potpuno gubi vid i dolazi do sljepoće. Ovaj stupanj bolesti karakterizira otkrivanje nepovratnih pojava u svim dijelovima očne jabučice, apsolutna atrofija optičkog živca.

Razina intraokularnog tlaka (IOP) i stanje prednjih cilijarnih žila omogućuju određivanje stupnja kompenzacije glaukoma. U početnoj fazi glaukoma, IOP ne prelazi 28 mm. rt. Umjetnost. (kompenzacijski stadij glaukoma). Stadij dekompenzacije označava IOP iznad 28 mm. rt. Umjetnost. (simptom "kobre", u kojem postoji proširenje površinskih žila očne jabučice). U tom slučaju također može doći do otoka rožnice i drugih očnih tkiva.

Apsolutni glaukom je teški i nepovoljan ishod svih kliničkih manifestacija glaukoma koji rezultiraju potpunom i konačnom sljepoćom. Uz stalno povišen IOP, normalno funkcioniranje i metabolizam u tkivima organa vida je poremećen. To dovodi do atrofičnih promjena i postupnog gubitka funkcije. Može se javiti jaka bol.

Distrofične promjene u oku izražene su u oštećenju rožnice u obliku keratitisa ili čira na rožnici oka. Proces se može zakomplicirati dodatkom infekcije, što može rezultirati komplikacijom u obliku perforacije rožnice. Tijekom pojave perforacije uočavaju se hemoragijske manifestacije kada stražnje arterije puknu i očne ovojnice (ili njihov dio) pod pritiskom krvi budu istisnute iz očne jabučice.

Liječenje apsolutnog glaukoma

Metoda liječenja apsolutnog glaukoma je samo kirurška, kada je potrebno ukloniti nepodnošljivu bol uzrokovanu degenerativnim promjenama živčanih završetaka. Operacija se obično propisuje nakon neuspješnih pokušaja konzervativnog liječenja. Najčešće distrakcijska terapija i pojačana uporaba miotika u pravilu ne daju rezultate.

Ugledni oftalmolozi smatraju da primjena konvencionalnih operacija kojima se liječi glaukom ne daje očekivani učinak. Stoga se opažaju komplikacije u obliku zjapenja rane, krvarenja, oštrog povećanja IOP-a i pojačane boli. Zato je na temelju dugogodišnje prakse i svjetskog iskustva odlučeno da je optimalna opcija kirurškog liječenja apsolutnog glaukoma optocilijarna neurektomija.

Ova operacija je tehnički jednostavna u praksi oftalmokirurgije, au isto vrijeme predstavlja vrlo učinkovito sredstvo za otklanjanje boli. U većini slučajeva oko se može sačuvati kao kozmetički organ.

Naravno, postoje kontraindikacije za ovu operaciju:

Ozbiljno stanje pacijenta.
Distrofične promjene u rožnici.
Maligne neoplazme.

Također, treba biti posebno oprezan u slučaju trofičkih poremećaja rožnice, jer u tom slučaju optocilijarna neurektomija može imati negativan učinak.

Istodobno, kod doloroznog apsolutnog glaukoma, operacija ciliarotomije i dijatermokoagulacije cilijarnih živaca bez transekcije vidnog živca može biti vrlo korisna za učinkovito uklanjanje boli i utjecaj na trofične procese u rožnici oka. Ova operacija je mnogo manje opasna, iako je tehnički složenija. Prema zapažanjima liječnika, postoperativni tijek je povoljan u smislu uklanjanja boli i poboljšanja općeg stanja pacijenta.

U nekim slučajevima iz medicinskih razloga provodi se enukleacija očne jabučice, odnosno njeno uklanjanje. Naknadno se može izvesti intraokularna protetika kako bi se uklonio kozmetički nedostatak.

Dijagnoza bolesti

Rana dijagnoza bolesti u početnim fazama ima veliku ulogu u očuvanju vida. Ni uspješno kirurško liječenje ne jamči očuvanje vida ako je operacija obavljena u razvijenom ili uznapredovalom stadiju bolesti.

S obzirom na to da glaukom može započeti nezapaženo i imati blagu simptomatsku sliku, prepoznavanje ove bolesti u ranoj fazi težak je zadatak čak i za iskusne stručnjake.

Stoga bi sve promjene u vidu, gubitak ili sužavanje njegovih polja, nelagoda i bol trebali biti alarmantan signal za pacijenta i liječnika. Postavljanje dijagnoze uključuje sveobuhvatnu analizu pacijentovih pritužbi, njegove životne povijesti, kao i testova, uzoraka i instrumentalnih metoda za ispitivanje vidnih organa.

Glavni simptom bolesti je povećan intraokularni tlak. Patološki proces prolazi kroz nekoliko faza, od kojih je završna faza terminalni glaukom. U ovoj fazi može doći do ireverzibilne sljepoće, a ponekad i percepcija svjetla može biti očuvana.

Razvoj terminalnog glaukoma

U nedostatku odgovarajućeg liječenja bolesti, glaukom ulazi u završnu fazu, koja se naziva terminal. Promjene postupno napreduju: razvija se atrofija vidnog živca, javljaju se distrofični procesi. To je popraćeno smanjenjem vidne oštrine i oštećenjem.

Ako je bolest popraćena jakom boli u oku, onda se govori o "terminalnom bolnom glaukomu". Popraćena je oštrom, iscrpljujućom boli koja zrači u polovicu lica i glavu koja odgovara leziji. Jaka je kao kod neuralgije trigeminusa ili upale pulpe karijesnog zuba. Ova vrsta boli ne može se liječiti lijekovima. Možete ga se riješiti samo kirurškim zahvatom, koji vam omogućuje normalizaciju intraokularnog tlaka.

Postoje i drugi znakovi ove bolesti:

očna jabučica;
mučnina i povračanje.

Gore opisani simptomi javljaju se zbog otekline, kao i iritacije njegovih živčanih završetaka. S takvim patološkim promjenama, tkivo rožnice oka postaje osjetljivo na razne zarazne bolesti. Sljedeće komplikacije ove bolesti su prilično česte:

(upala rožnice);
(upala tkiva);
perforacija rožnice.

Metode prevencije terminalnog glaukoma

Glaukom je opasan jer se manifestira s minimalnim brojem simptoma. Sve dok pacijentu ništa ne smeta, ne žuri se liječniku. Vrijeme prolazi, a patološke promjene koje se događaju u očnom dnu se povećavaju, a vidna oštrina opada. Liječnici preporučuju da čak i praktički zdravi ljudi podvrgnu preventivnim pregledima kod oftalmologa barem jednom godišnje.

Nakon što se dijagnosticira glaukom, pacijente treba pregledati oftalmolog najmanje tri puta godišnje. Redovitim pregledima kod liječnika, sveobuhvatnim liječenjem i pravovremenom korekcijom terapije može se izbjeći progresija bolesti i sljepoća.

Metode liječenja terminalnog glaukoma

Prognoza za oporavak i očuvanje vida u završnoj fazi glaukoma je nepovoljna. Te patološke promjene koje se javljaju u očnom dnu su ireverzibilne, što znači da je gotovo nemoguće vratiti vid. Liječenje završnog stadija glaukoma uključuje ublažavanje boli i, ako je moguće, očuvanje kozmetičke funkcije očne jabučice.

Danas se razvijaju minimalno invazivni kirurški zahvati čija je svrha normalizirati očni tlak poboljšanjem drenažne funkcije i očuvanjem oka. U svakom konkretnom slučaju razvija se individualni plan liječenja glaukoma. Ako nije moguće izvesti operaciju očuvanja organa, uklanja se očna jabučica.

operacije terminalnog bolnog glaukoma
OGLAS. Čuprov, I.A. Gavrilova

Oftalmološka bolnica Kirov, Kirov
Svrha: usporediti rezultate različitih vrsta očuvajuće kirurgije kod terminalnog bolnog glaukoma.
Metode: analiza je uključivala pokazatelje vidne oštrine, tonometriju (po Maklakovu), prije mjerene operacije, u ranom postoperativnom razdoblju (5-7 dana) i 1-2 godine nakon kirurškog antiglaukomatoznog liječenja.
Rezultati: Analizirani su podaci 72 bolesnika s terminalnim bolnim glaukomom koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju u razdoblju od 2005. do 2010. godine. Oštrina vida je varirala od potpune sljepoće do osjetljivosti na svjetlo s netočnom projekcijom. Prosječna razina oftalmotonusa na pozadini medikamentoznog liječenja bila je 41,6±0,91 mm Hg, a postojao je i bolni sindrom kod svih bolesnika. Svi pacijenti su podijeljeni u 3 skupine ovisno o vrsti operacije. Prva skupina uključivala je bolesnike nakon operacije filtriranja (22 oka), drugu (20 očiju) - nakon sklerektomije s ciklokriopeksijom, a treću (30 očiju) - nakon transciklokoagulacije diodnim laserom.
Stabilna normalizacija razine IOP-a postignuta je u 18 bolesnika 1. skupine (81,8%), u 18 bolesnika u drugoj skupini (90%) i u 26 bolesnika u 3. skupini (86,7%). Sindrom boli je eliminiran kod svih bolesnika.
Zaključak: operacija očuvanja može se smatrati učinkovitim liječenjem bolesnika s terminalnim bolnim glaukomom.

Relevantnost
Glaukom je jedna od najčešćih i najtežih očnih bolesti: broj slijepih osoba od glaukoma, prema različitim autorima, varira od 5,2 do 9,1 milijuna ljudi. U Rusiji je glaukom na prvom mjestu u nozološkoj strukturi invaliditeta vida, njegov udio porastao je s 14% u 1997. na 28% u 2005. Osim toga, pri ponovnom pregledu osoba s invaliditetom s grupom III godinu dana nakon početne dijagnoze invaliditeta, relativna stabilizacija bolesti navedena samo u 54,8% slučajeva; u 29% osoba s invaliditetom zbog progresije uspostavljena je skupina II, au 16,2% - skupina I [Libman E.S., 2000-2005]. Dakle, broj pacijenata sa završnim stadijem glaukoma se godinama ne smanjuje.
Cilj liječenja takvih pacijenata obično je uklanjanje boli. Terapija lijekovima za terminalni glaukom često je neučinkovita zbog izraženih distrofičnih promjena u drenažnom sustavu oka i cilijarnog tijela, rubeoze irisa. Istodobno, kirurško liječenje prati značajan broj intra- i postoperativnih komplikacija, pa je izbor metode liječenja često dvosmislen. Trenutno se koriste različite vrste operacija očuvanja organa, fistulizirajuće i ciklodestruktivne.
Svrha istraživanja: usporediti rezultate različitih operacija očuvanja organa kod terminalnog bolnog glaukoma.
Materijali i metode
Analizirali smo rezultate kirurškog liječenja 72 bolesnika s terminalnim bolnim glaukomom u Kliničkoj oftalmološkoj bolnici Kirov za 2005.-2010. Dob pacijenata je 48-79 godina; muškarci su činili 47,2% (34 osobe), žene - 52,8% (38 osoba). Primarni glaukom dijagnosticiran je kod 40 bolesnika, različiti oblici sekundarnog glaukoma - kod 32 bolesnika. Oštrina vida bila je nula u 47 osoba, percepcija svjetla s nepravilnom projekcijom svjetla bila je u 25 osoba. Prosječna razina oftalmotonusa prema Maklakovu u odnosu na maksimalnu terapiju lijekovima bila je 41,6 ± 0,91 mm Hg, svi pacijenti su imali bolove različite težine.
Bolesnici 1. skupine (22 oka) podvrgnuti su raznim fistulizirajućim operacijama (duboka sklerektomija s preliminarnom stražnjom trepanacijom bjeloočnice, duboka sklerektomija s drenažom, dvokomorna drenaža), bolesnici 2. skupine (20 očiju) podvrgnuti su višestrukoj sklerektomiji s izravnom ciklokriopeksijom. , pacijenti 3 skupina 3 (30 očiju) - diodna laserska transskleralna ciklofotokoagulacija (TCPC). Razdoblje promatranja pacijenata nakon operacije je od 1 do 2 godine.
Rezultati i rasprava
Stabilna normalizacija oftalmotonusa postignuta je u 18 bolesnika skupine 1 (81,8%), 18 bolesnika skupine 2 (90%) i 26 bolesnika skupine 3 (86,7%). Bolni sindrom je eliminiran kod svih bolesnika, što je od velike važnosti za bolesnike s terminalnim bolnim glaukomom. Hipotenzivni učinak kirurških zahvata u ranom postoperativnom razdoblju (5-7 dana nakon operacije) i dugoročnom razdoblju (1-2 godine) prikazan je u tablici 1.
Kao što slijedi iz prikazanih podataka, u ranom postoperativnom razdoblju smanjenje IOP-a je izraženije u bolesnika skupine 1 (operacije fistule). Ali u dugoročnom razdoblju tlak u ovoj skupini ponovno raste, dok nakon ciklodestruktivnih intervencija dolazi do postupnog, postojanog smanjenja oftalmotonusa.
Zabilježene su sljedeće intra- i postoperativne komplikacije (tablica 2).
Zanimljiva je činjenica da su prevladavajuće komplikacije u skupini 1 i skupini 2-3 različite. Ciliohoroidalno odvajanje, najčešća komplikacija fistulizirajućih operacija, koja često zahtijeva posteriornu sklerotomiju, praktički se ne događa kod ciklodestruktivnih intervencija. Ozbiljna intraoperativna komplikacija - ekspulzivno krvarenje - primijećena je tijekom 1 operacije u 1. skupini. Istodobno, u više od polovice bolesnika u skupinama 2-3 postoperativno razdoblje bilo je komplicirano iridociklitisom različite težine (često s fibrinoznim izljevom u prednjoj komori); u mnogima je bilo popraćeno bolom tijekom 1-2 tjedni. Učestalost hemoragijskih komplikacija, distrofije rožnice, kao i postoperativne hipotonije i subatrofije usporediva je u svim skupinama. Stoga je broj komplikacija u skupini 1 veći nego u skupinama 2 i 3.
Uočili smo da se hipotenzivni učinak u skupinama 2 i 3 malo razlikuje. Također, u ovim skupinama uočava se gotovo isti broj komplikacija, s izuzetkom prolapsa staklastog tijela, koji je zabilježen samo kod perforacijskih intervencija.
Prilikom odabira kirurške metode za pacijente s terminalnim bolnim glaukomom potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka. Prvo, kao što je gore prikazano, broj komplikacija kod neperforirajućih intervencija manji je nego kod perforacijskih. Drugo, TCFC je tehnički jednostavan postupak i dostupan je čak i kirurzima početnicima. Treće, stariji i stariji pacijenti često imaju "buket" popratnih bolesti, pa je važno trajanje operacije i anestezije, što je opet argument u korist transskleralne laserske ciklofotokoagulacije.

zaključke
1. Operacije očuvanja organa učinkovita su metoda liječenja bolesnika s terminalnim bolnim glaukomom.
2. Transskleralni laserski zahvati su kraći, tehnički jednostavniji i sigurniji od perforacijskih zahvata, zbog čega se mogu preporučiti kao operacija izbora kod terminalnog bolnog glaukoma.

Književnost
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Transskleralna diodna laserska ciklokoagulacija u liječenju terminalnog bolnog glaukoma // Rak dojke. 2007. T. 8. br. 4.
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Kombinirano liječenje neovaskularnog glaukoma u bolesnika s objektivnim vidom // Glaukom. 2004. br. 2. str. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Primjena kombinirane metode laserskog liječenja sekundarnog neovaskularnog glaukoma // Glaukom. 2009. br. 1. str. 40-42.
4. Zhaboedov G.D., Kovalenko Yu.V. Usporedna procjena učinkovitosti metoda transskleralne ciklokoagulacije diodnog lasera u složenom liječenju bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta // Ophthalmol. časopis. 2006. br. 3. str. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laserska transskleralna kontaktno-kompresijska ciklokoagulacija za promjene strukture oka povezane sa starenjem // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije. HRT klub Rusija - 2008: VI međunarodna konferencija: Materijali. M., 2008. str. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dinamička mikropulsna diodna laserska transskleralna ciklokoagulacija (DMTCC) u liječenju uznapredovalih stadija glaukoma // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije. HRT klub Rusija - 2009: VII međunarodna konferencija: Materijali. M., 2008. str. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinička učinkovitost operacija očuvanja organa za terminalni glaukom // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije. HRT klub Rusija - 2008: VI međunarodna konferencija: Materijali. M., 2008. str. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Optimizacija ciklofotokoagulacije u liječenju sekundarnog neovaskularnog glaukoma // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije. HRT klub Rusija - 2009: VII međunarodna konferencija: Materijali. M., 2008. str. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Ciklodestruktivne intervencije u liječenju refraktornog glaukoma // Glaukom. 2003. br. 1. str. 40-46.