Nekomplicirano postoperativno razdoblje

Kirurški zahvat i anestezija uzrokuju određene promjene u pacijentovim organima i sustavima, koje su odgovor tijela na kiruršku traumu. Tijekom normalnog ("glatkog") tijeka postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene su umjereno izražene i uočavaju se unutar 2-3 dana nakon operacije. Uzrok boli u području postoperativne rane je traumatska priroda operacije i živčanog uzbuđenja. Kako bi se spriječila bol u prvim danima nakon operacije, propisuju se analgetici i osigurava udoban položaj u krevetu. Uzrok poremećaja sna je bol i živčano uzbuđenje. Neophodan je udoban položaj u krevetu, provjetravanje prostorije i tablete za spavanje. Traumatska priroda operacije i reakcija tijela na apsorpciju proteina u području operacije dovode do povećanja tjelesne temperature ne više od 38 C. Nakon opće anestezije može doći do drhtanja i zimice. Potrebno je zagrijati krevet, grijati jastučiće za noge. Traumatska priroda operacije i gubitak krvi uzrokuju pojačano disanje, tahikardiju i blagi pad krvnog tlaka. Medicinska sestra treba mjeriti i bilježiti brzinu disanja, krvni tlak, puls i nadoknaditi gubitak krvi prema preporuci liječnika. Neurorefleksni spazam urinarnog trakta, neobičan položaj bolesnika može dovesti do akutne retencije mokraće. Potrebno je mjeriti dnevnu diurezu, koristiti refleksne mjere (otvoriti slavinu, zagrijati stidno mjesto, ograditi se paravanom itd.). Nakon operacije mijenja se sastav krvi: leukocitoza, smanjenje broja E, trombocita, pad hemoglobina. Medicinska sestra mora pravodobno podnijeti zahtjev laboratoriju kako bi se osiguralo provođenje kliničkih pretraga krvi.

Moguće komplikacije nakon operacije, sa strane organa i sustava dijele se na rano(rani i kasni postoperativni stadij) i kasno(stadij rehabilitacije).

Rane postoperativne komplikacije nastaju tijekom boravka bolesnika u bolnici, a uzrokovane su kirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem bolesnika.

Kasne postoperativne komplikacije mogu nastati nakon otpusta bolesnika iz bolnice zbog organa na kojima je operiran. Na primjer, bolest operiranog želuca, adhezivna bolest, fantomska bol nakon amputacije ekstremiteta, itd. Moguće komplikacije postoperativne rane u obliku ligaturne fistule, postoperativne kile, keloidnog ožiljka. Liječenje ovih stanja provodi se ambulantno, od strane kliničkog kirurga, a neka od njih zahtijevaju ponovljene operacije (incizijska kila, keloidni ožiljak).

Najčešće i najopasnije komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju su komplikacije od strane rane, kardiovaskularnog, dišnog, probavnog i mokraćnog sustava, kao i razvoj dekubitusa.

Riža. 9-7 (prikaz, ostalo).Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja (po organima i sustavima)

Komplikacije rane

U ranom postoperativnom razdoblju moguće su sljedeće komplikacije rane:

Krvarenje;

Razvoj infekcije;

Šavovi se raspadaju.

Osim toga, prisutnost rane povezana je s boli, koja se manifestira u prvim satima i danima nakon operacije.

Krvarenje

Krvarenje je najteža komplikacija, koja ponekad ugrožava život bolesnika i zahtijeva ponovni kirurški zahvat. Prevencija krvarenja uglavnom se provodi tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, kako biste spriječili krvarenje, na ranu stavite ledeni omot ili hrpu pijeska. Za pravovremenu dijagnozu pratite puls, krvni tlak i crvenu krvnu sliku. Krvarenja nakon operacije mogu biti tri vrste:

Vanjski (dolazi do krvarenja u kiruršku ranu, što uzrokuje vlaženje zavoja);

Krvarenje kroz drenažu (krv počinje teći kroz drenažu ostavljenu u rani ili nekoj vrsti šupljine);

Unutarnje krvarenje (krv se izlijeva u unutarnje šupljine tijela ne ulazeći u vanjsku sredinu), dijagnoza unutarnjeg krvarenja je posebno teška i postavlja se na temelju posebnih simptoma i znakova.

Razvoj infekcije

Na operacijskom stolu postavljaju se temelji za sprječavanje infekcija rane. Nakon operacije treba pratiti normalno funkcioniranje drenaža, jer nakupljanje neevakuirane tekućine može postati dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama i uzrokovati gnojni proces. Osim toga, potrebno je spriječiti sekundarnu infekciju. Da bi se to učinilo, pacijenti moraju biti previjeni sljedeći dan nakon operacije kako bi se uklonio materijal za zavoje, koji je uvijek mokar s krvavim iscjetkom iz rane, tretirati rubove rane antiseptikom i primijeniti zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga zavoj se mijenja svaka 3-4 dana ili češće ako je indicirano (zavoj je mokar, skinuo se i sl.).

Divergencija šavova

Dehiscencija šavova posebno je opasna nakon operacije abdomena. Ovo stanje se naziva eventration. Može biti povezan s tehničkim pogreškama pri šivanju rane, kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s parezom crijeva, peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječila dehiscencija šava tijekom ponovljenih operacija i visok rizik od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cjevčicama (slika 9-8).

Riža. 9-8 (prikaz, ostalo). Šivanje rane prednjeg trbušnog zida na cijevima

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava

U postoperativnom razdoblju može doći do infarkta miokarda, aritmije i akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa njihova prevencija uvelike ovisi o liječenju popratne patologije.

Važno je pitanje prevencije tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija - teška komplikacija, jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju.

Razvoj tromboze nakon operacije uzrokovan je usporavanjem protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i zdjelice), povećanom viskoznošću krvi, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, nestabilnom hemodinamikom i aktivacijom koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok u starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena donjih ekstremiteta i poviješću tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

Rano aktiviranje bolesnika;

Utjecaj na mogući izvor (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

Osiguravanje stabilne hemodinamike;

Korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

Upotreba dezagreganata i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi;

Primjena antikoagulansa (na primjer, heparin natrij, nadroparin kalcij, enoksaparin natrij) u bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolijskih komplikacija.

Komplikacije iz dišnog sustava

Uz razvoj teške komplikacije - akutnog respiratornog zatajenja, povezanog prvenstveno s posljedicama anestezije, veliku pozornost treba posvetiti prevenciji postoperativne upale pluća - jednog od najčešćih uzroka smrti bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Načela prevencije:

Rano aktiviranje bolesnika;

Antibiotska profilaksa;

Adekvatan položaj u krevetu;

Vježbe disanja, posturalna drenaža;

Razrjeđivanje sputuma i korištenje ekspektoransa;

Sanacija traheobronhalnog stabla u teško bolesnih bolesnika (kroz endotrahealni tubus tijekom produljene mehaničke ventilacije ili kroz posebno primijenjenu mikrotraheostomiju tijekom spontanog disanja);

Senf flasteri, staklenke;

Masaža, fizioterapija.

Probavne komplikacije

Razvoj propuštanja anastomoze i peritonitisa nakon operacije obično je povezan s tehničkim značajkama operacije i stanjem želuca ili crijeva zbog osnovne bolesti, što je predmet razmatranja u privatnoj kirurgiji.

Nakon operacija na trbušnim organima, u različitim stupnjevima, moguć je razvoj paralitičke opstrukcije (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti probavne procese. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, poremećaja ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Osim toga, dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu i apsorpcije otrovnih tvari iz lumena crijeva.

Temelji za prevenciju pareze crijeva postavljaju se tijekom operacije (pažljiv tretman tkiva, minimalna infekcija trbušne šupljine, pažljiva hemostaza, novokainska blokada korijena mezenterijuma na kraju intervencije).

Principi prevencije i kontrole intestinalne pareze nakon operacije:

Rano aktiviranje bolesnika;

Racionalna prehrana;

Želučana drenaža;

Periduralna blokada (ili perinefrična novokainska blokada);

Umetanje cijevi za odvod plina;

Hipertenzivni klistir;

Primjena sredstava za stimulaciju motorike (npr. hipertonična otopina, neostigmin metil sulfat);

Fizioterapeutski postupci (dijadinamička terapija).

Komplikacije iz mokraćnog sustava

U postoperativnom razdoblju moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega, poremećaj bubrežne funkcije zbog neadekvatne sistemske hemodinamike, pojava upalnih bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.). Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti diurezu, ne samo tijekom dana, već i diurezu po satu.

Razvoj upalnih i nekih drugih komplikacija olakšava zadržavanje mokraće, često promatrano nakon operacije. Poremećaj mokrenja, koji ponekad dovodi do akutne retencije mokraće, refleksne je prirode i javlja se kao posljedica reakcije na bol u rani, refleksne napetosti trbušnih mišića i djelovanja anestezije.

Ako je mokrenje poremećeno, najprije se poduzimaju jednostavne mjere: bolesniku se dopušta da ustane, može ga se odvesti na zahod kako bi se uspostavila uobičajena atmosfera za mokrenje, daju se analgetici i antispazmodici, na suprapubično područje se stavlja topli grijaći jastučić. . Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je izvršiti kateterizaciju mokraćnog mjehura.

Ako bolesnik ne može mokriti, potrebno je ispuštati urin kateterom najmanje jednom svakih 12 sati.Prilikom kateterizacije potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse. U slučajevima kada je stanje bolesnika teško i potrebno je stalno praćenje diureze, kateter se ostavlja u mokraćnom mjehuru cijelo rano postoperativno razdoblje. U tom slučaju, mjehur se pere dva puta dnevno antiseptikom (nitrofuralom) kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Prevencija i liječenje dekubitusa

Dekubitusi su aseptička nekroza kože i dubljih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije uslijed dugotrajne kompresije.

Nakon operacije dekubitus se obično stvara kod ozbiljnih starijih pacijenata koji su dugo vremena bili u prisilnom položaju (ležeći na leđima).

Najčešće se dekubitusi javljaju na sakrumu, u predjelu lopatica, na zatiljku, stražnjoj strani pregiba lakta i petama. Upravo u tim područjima koštano tkivo se nalazi prilično blizu i dolazi do izražene kompresije kože i potkožnog tkiva.

Prevencija

Prevencija dekubitusa uključuje sljedeće mjere:

Rana aktivacija (ako je moguće, ustanite, sjednite pacijente ili se barem okrenite s boka na bok);

Čista suha posteljina;

Gumeni krugovi (postavljeni na područja najčešćih mjesta dekubitusa za promjenu prirode pritiska na tkivo);

Antidekubitalni madrac (madrac sa stalnom promjenom pritiska u odvojenim dijelovima);

Liječenje kože antisepticima.

Faze razvoja

Postoje tri faze razvoja dekubitusa:

Stadij ishemije: tkiva postaju blijeda, osjetljivost je oštećena.

Stadij površinske nekroze: pojavljuje se oteklina i hiperemija, au središtu se stvaraju područja crne ili smeđe nekroze.

Stadij gnojnog otapanja: dolazi do infekcije, napreduju upalne promjene, pojavljuje se gnojni iscjedak, proces se širi dublje, čak do oštećenja mišića i kostiju.

Liječenje

Pri liječenju rana od dekubitusa potrebno je pridržavati se svih mjera prevencije, jer su one u jednoj ili drugoj mjeri usmjerene na uklanjanje etiološkog čimbenika.

Lokalno liječenje dekubitusa ovisi o stadiju procesa.

Stadij ishemije - koža se tretira kamforovim alkoholom, što uzrokuje vazodilataciju i poboljšava protok krvi u koži.

Stadij površinske nekroze - zahvaćeno područje se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata ili 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog. Ove tvari imaju učinak tamnjenja i stvaraju krastu koja sprječava infekciju.

Stadij gnojnog topljenja - Liječenje se provodi prema principu liječenja gnojne rane. Treba napomenuti da je dekubitus mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 7658 | kršenje autorskih prava

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

UVOD

Temelj uspjeha kirurškog liječenja postavlja se u fazi predoperacijske pripreme, kada se pacijent priprema za nadolazeću kiruršku ozljedu i tijekom operacije. Ako pacijent nije spreman za kiruršku agresiju, ako su tijekom operacije učinjene pogreške, komplikacije su nastale i nisu otklonjene, tada se u većini slučajeva ne može računati na povoljan ishod. Međutim, čak i sa briljantno izvedenim kirurškim zahvatom, liječenje ne završava. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna pažnja, njega i liječenje s ciljem ispravljanja oštećenih funkcija. Nepažnja, neadekvatno liječenje, nepravodobna dijagnoza nastalih komplikacija mogu poništiti sve uložene napore. Stoga je liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju važna faza u liječenju kirurških bolesnika.

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

Postoperativno razdoblje je vrijeme od završetka kirurškog zahvata do trenutka utvrđivanja ishoda kirurškog liječenja. Tri su moguća ishoda: oporavak bolesnika uz vraćanje radne sposobnosti, oporavak uz stjecanje invaliditeta i smrt. Dakle, rezultati kirurškog liječenja mogu biti povoljni ili nepovoljni. Nažalost, kod nekih bolesti kirurzi moraju ukloniti vitalne organe ili dijelove tijela kako bi spasili nečiji život. Pacijent se nakon liječenja oporavlja, ali ne može u potpunosti obavljati radne aktivnosti. U takvim slučajevima dodjeljuje se skupina invaliditeta.

Postoperativno razdoblje dijeli se na:

· Rano - od kraja operacije do 3-5 dana.

· Kasno - od 4-6 dana prije otpusta iz bolnice.

· Dugoročno - od trenutka otpuštanja iz bolnice do obnove radne sposobnosti ili dobivanja skupine invaliditeta.

Značaj i glavne zadaće postoperativnog razdoblja.

Važnost postoperativnog razdoblja je velika. U ovom trenutku, prvo, pojavljuju se svi propusti predoperativnog razdoblja i nedostaci kirurške intervencije, a drugo, kvaliteta liječenja i skrbi određuje brzinu oporavka pacijenta.

Glavni zadaci postoperativnog razdoblja su:

1. održavanje zaštitnih i kompenzacijskih reakcija tijela;

2. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih patološkim procesom i kirurškom traumom.

3. stimulacija regeneracije tkiva;

4. prevencija razvoja i pravovremena dijagnoza postoperativnih komplikacija. Trajanje postoperativnog razdoblja u svakom slučaju je različito i ovisi o početnom stanju bolesnika, prirodi bolesti i volumenu kirurške intervencije.

Postoje nekomplicirana i komplicirana postoperativna razdoblja.

NEKOMPLICIRANI POSTOPERACIJSKI PERIOD

postoperativna komplikacija patološka ozljeda

U prethodnom predavanju istaknuto je da sama kirurška intervencija uzrokuje razvoj „operacijskog stresa“, raznih funkcionalnih, biokemijskih, imunoloških i drugih promjena. Naime, u ranom postoperativnom razdoblju nastaje posebno patološko stanje koje je poznati francuski kirurg Rene Leriche nazvao "postoperativnom bolešću". Kasnije su mnogi kirurzi posvetili veliku pozornost proučavanju ovog stanja i razvijanju metoda za borbu protiv ove "bolesti".

Naravno, niti jedna osoba u postoperativnom razdoblju ne može se nazvati zdravom, jer se u tijelu događaju procesi koji nisu tipični za normu. Istodobno, s glatkim tijekom, "spremnost" pacijentovog tijela za promjene karakteristične za kiruršku intervenciju omogućuje im da ih brzo eliminiraju i vrate normalnu funkciju, tako da nazivanje ovog stanja bolešću nije sasvim ispravno. Opravdanije je govoriti o postoperativnoj bolesti u slučajevima kada su zaštitne reakcije slabo izražene i razvijaju se različite komplikacije. U tom smislu, s nekompliciranim tijekom, bolje je govoriti o postoperativnom stanju.

Faze postoperativnog razdoblja.

U postoperativnom razdoblju postoje tri faze:

· katabolička faza;

· faza obrnutog razvoja;

· anabolička faza.

Katabolička faza u prosjeku traje 3-7 dana. Njegova težina i trajanje ovise o stupnju funkcionalnog oštećenja uzrokovanog osnovnom i popratnom patologijom i traumatičnom prirodom kirurške intervencije. Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, koja osigurava povećanje otpornosti tijela ubrzavanjem energetskih i plastičnih procesa. Ovu fazu karakterizira povećana potrošnja energije zbog hiperventilacije, povećana cirkulacija krvi te pojačana funkcija jetre i bubrega. Izvor energije su katabolički procesi tkiva. Mobiliziraju se zalihe ugljikohidrata i masti, a kada su one nedostatne, koriste se strukturne bjelančevine.

Ovu fazu karakteriziraju određene neuroendokrine reakcije. Aktiviraju se simpato-adrenalni sustav, hipotalamus i hipofiza, povećava se dotok kateholamina, glukokortikoida, aldesterona i ACTH u krv. Postoji povećana sinteza angiotenzina i renina.

Neurohumoralne promjene uzrokuju promjene vaskularnog tonusa, te se razvija vaskularni spazam. Sukladno tome dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima, što dovodi do poremećenog disanja tkiva i hipoksije, te se razvija metabolička acidoza. Zauzvrat, to pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Ravnoteža vode i elektrolita je poremećena, tekućina se pomiče iz krvnih žila u intersticijske prostore, a primjećuju se zgušnjavanje i zastoj krvi. Zbog hipoksije tkiva, redoks reakcije su poremećene, anaerobna glikoliza prevladava nad aerobnom. U krvi, u pozadini smanjenja inzulina, povećava se sadržaj glukoze.

Tijekom kataboličke faze dolazi do povećanja razgradnje proteina, a ne gube se samo proteini vezivnog tkiva i mišića, već i enzimski proteini. Gubici proteina tijekom velikih operacija mogu iznositi 30-40 grama dnevno. Proteini jetre, plazme i gastrointestinalnog trakta brže se razgrađuju, a poprečno-prugasti mišići sporije. Gubitak proteina povećava se s gubitkom krvi i gnojnim komplikacijama. Ako je pacijent imao hipoproteinemiju, tada je gubitak proteina u postoperativnom razdoblju prilično opasan.

Promjene karakteristične za kataboličku fazu pogoršavaju se u slučaju komplikacija.

Faza obrnutog razvoja. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu događa se postupno kroz fazu obrnutog razvoja. Počinje 3-7 dana i traje 3-5 dana. Karakterizira ga smanjenje kataboličkih i povećanje anaboličkih procesa. U tijelu se odvijaju sljedeći procesi. Primjećuju se pomaci u neuroendokrinom sustavu. Smanjuje se aktivnost simpato-adrenalnog sustava i počinje prevladavati utjecaj parasimpatičkog sustava. Povećava se razina hormona rasta, inzulina i androgena. Ravnoteža vode i elektrolita se uspostavlja. Dolazi do nakupljanja kalija koji sudjeluje u sintezi proteina i glikogena.

Tijekom ove faze nastavlja se povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (proteina, masti, ugljikohidrata), ali u manjoj mjeri. Istodobno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti. To postupno dovodi do normalizacije metabolizma proteina, a ravnoteža dušika postaje pozitivna. Anabolički procesi postupno počinju prevladavati nad kataboličkim.

Anabolička faza traje 2-5 tjedana, njezino trajanje ovisi o početnom stanju bolesnika, težini operacije, težini i trajanju kataboličke faze.

Anaboličku fazu karakterizira obnova promjena koje su se dogodile u kataboličkoj fazi.

Aktivira se parasimpatički sustav i povećava se aktivnost hormona rasta i androgena. Potonji stimuliraju sintezu proteina.Somatotropni hormon aktivira transport aminokiselina iz međustaničnih prostora u stanicu, a androgeni pojačavaju sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Također postoji povećana sinteza masti i glikogena, koji se troše tijekom operacije iu kataboličkoj fazi. Obnavljanje rezervi glikogena događa se zbog antiinzulinskog djelovanja somatotropnog hormona. Povećanje proteina ubrzava reparativne procese, rast i razvoj vezivnog tkiva.

Anabolička faza završava potpunom obnovom tijela.

KLINIČKI TIJEK NEKOMPLICIRANOG POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Svaka kirurška intervencija uzrokuje iste vrste patofizioloških promjena u tijelu bolesnika, koje imaju svoje kliničke manifestacije. Ozbiljnost i priroda ovih manifestacija ovisi o traumatičnoj prirodi kirurške intervencije i obrambenim reakcijama tijela.

Gore je navedeno da se razlikuju rano, kasno i kasno postoperativno razdoblje. Rano razdoblje odgovara kataboličkoj fazi, kasno razdoblje odgovara fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi.

Naravno, nije moguće identificirati klinički oštar prijelaz iz jedne faze u drugu. Osim toga, neke promjene možda uopće neće stati u dani dijagram. Pogledajmo najtipičnije manifestacije.

Rano razdoblje Kataboličku fazu karakteriziraju sljedeće promjene.

Kardiovaskularni sustav. U početku se javlja bljedilo kože, ubrzan rad srca (20-30%), umjereno povišenje arterijskog tlaka i umjereno sniženje središnjeg venskog tlaka.

Dišni sustav. U početku disanje postaje sve češće kako se smanjuje njegova dubina (plitko). Vitalni kapacitet pluća smanjuje se za 30-50%, što smanjuje ventilaciju. Smetnje u dišnom sustavu mogu biti pogoršane bolovima i poremećenom drenažnom funkcijom bronha. Tijekom operacija na trbušnim organima, visoki položaj kupola dijafragme i pareza crijeva imaju negativan učinak.

Živčani sustav. Stanje živčanog sustava prvog dana uvelike je određeno preostalim učinkom anestezije. Bolesnici su obično letargični, pospani, ravnodušni prema okolini i mirni. Kako se učinak lijekova koji se koriste za anesteziju smanjuje, sindrom boli se pojačava. Može se pojaviti tjeskoba, uznemirenost ili, obrnuto, depresivno stanje. Pacijenti ponekad postaju neraspoloženi. Psihoemocionalne reakcije posebno su izražene kod starijih bolesnika. S razvojem komplikacija može doći do izraženijih promjena.

Gastrointestinalni trakt. Kod operacija na trbušnim organima dolazi do poremećaja gastrointestinalnog trakta. Postoji suh jezik. To je manifestacija gubitka tekućine i neravnoteže vode i elektrolita. Na jeziku je vidljiva siva prevlaka. Mučnina i povraćanje prvog dana uglavnom su posljedica djelovanja opojnih droga. Primjećuje se pareza crijeva. Normalna peristaltika se uspostavlja unutar 3-4 dana. Tijekom tog vremena može doći do stagnacije u želucu. Klinički se manifestira kao težina u epigastriju, žgaravica, mučnina, štucanje i povraćanje. Kada se peristaltika obnovi, stagnacija se eliminira. Peristaltika se postupno obnavlja. U početku se mogu čuti izolirani peristaltički šumovi, zatim se pojavljuju povremeno. Karakterističan znak obnove peristaltike je obnova ispuštanja plinova. Poremećaj funkcije jetre očituje se disproteinemijom i povećanim sadržajem uree.

Mokraćni sustav. U prvim danima može se primijetiti smanjenje diureze. To je zbog poremećaja vode i elektrolita te povećanja sadržaja aldosterona, antidiuretskog hormona.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata. U krvi se opaža hiperglikemija, razina šećera može porasti za 36,5-80% u odnosu na početnu, prijeoperacijsku razinu. Hiperglikemija obično traje 3-4 dana, a količina šećera u krvi se postupno sama od sebe normalizira. Poremećeni metabolizam ugljikohidrata nakon operacije dovodi do pojave acetonurije; V. A. Opel je ovu pojavu nazvao "manji, kirurški dijabetes".

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog statusa. U prvim danima uočava se hipovolemija koja se očituje žeđu, suhoćom sluznice i kože, sniženim središnjim venskim tlakom, smanjenim volumenom urina i povećanom specifičnom težinom. Smanjuje se količina klorida u krvi. Smanjenje njihove razine u krvi za 10-30% nije klinički izraženo. Može se pojaviti hiperkalijemija. U prvim danima mogu se javiti poremećaji acidobaznog stanja (ALS), a u krvi se primjećuje acidoza. Klinički se acidoza očituje mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem, parezom crijeva s retencijom plinova, glavoboljom i nesanicom. Razvoj acidoze nije ozbiljna komplikacija.

Temperatura. U prvim danima pacijenti bilježe temperaturu od 37-38 C. Ponekad može doći do porasta do viših brojeva.

U perifernoj krvi nalazi se umjerena leukocitoza, anemija i hiperkoagulacija. Karakterističan je porast neutrofila, uglavnom segmentiranih, a ESR se povećava.

Rana. Klinički znakovi odgovaraju upalnoj fazi. Pacijenti navode umjerenu bol. Rubovi rane su umjereno natečeni i mogu biti donekle hiperemični. Sindrom boli nestaje za 3-4 dana. Kasno razdoblje može uključivati ​​završno razdoblje faze obrnutog razvoja i početnu anaboličku fazu. Znakovi prijelaza kataboličke faze u fazu obrnutog razvoja su nestanak boli. U tom razdoblju pacijenti se aktiviraju i brinu o sebi. Temperatura je normalizirana. Koža dobiva normalnu boju i elastičnost. Puls, arterijski i središnji venski tlak su normalizirani. Disanje se obnavlja, njegova učestalost i dubina odgovaraju normalnim razinama. Funkcija gastrointestinalnog trakta se normalizira, a pacijenti dobivaju apetit. Diureza i biokemijski parametri koji karakteriziraju funkciju jetre su obnovljeni. Znakovi upale nestaju sa strane rane. Na palpaciju je praktički bezbolan, rubovi nisu natečeni ili hiperemični. Postupno se poboljšava dobrobit pacijenta. Krvna slika se normalizira - leukocitoza nestaje, ESR se smanjuje.

Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju

Specifični ciljevi zbrinjavanja bolesnika u nekompliciranom razdoblju su pažljivo praćenje funkcionalnih promjena u tijelu nakon operacije, njihova korekcija, prevencija, pravodobna dijagnoza i liječenje mogućih komplikacija. Odmah treba naglasiti da postoperativne komplikacije mogu biti uzrokovane nedostacima u vođenju bolesnika u postoperativnom razdoblju. Mogu se izbjeći. Da bi se to postiglo, u postoperativnom razdoblju potrebno je provesti niz mjera koje će pacijentu omogućiti da se lakše nosi s poremećajima koji se razvijaju nakon operacije. Raspon poduzetih mjera uključuje njegu, promatranje i liječenje.

Nakon operacije, pacijenti se primaju na kirurški odjel ili jedinicu intenzivne njege. Pitanje lokacije pacijenta odlučuje se ovisno o traumatskoj prirodi operacije, vrsti anestezije, prirodi tijeka anestezije i kirurške intervencije. Pacijenti nakon nisko-traumatskih i blago traumatskih operacija obično su u kirurškom odjelu. Tijekom srednje traumatskih i traumatskih operacija uvijek postoji potreba za intenzivnom njegom, pa se pacijenti smještaju u jedinicu intenzivnog liječenja.

Prijevoz iz operacijske dvorane do odjela obavlja se u ležećem položaju na kolicima. Trebao bi biti prilagođen za udoban prijenos pacijenta.

U prvim satima (danima) nakon operacije položaj bolesnika treba odgovarati prirodi kirurškog zahvata (uobičajeni ležeći položaj, Fowlerov položaj, položaj s podignutim uzglavljem kreveta itd.). Krevet treba biti opremljen spravama koje bolesniku olakšavaju kretanje (udlage, trapezi, uzde, stolovi). Bolesnika treba pokrenuti što je prije moguće. U prvim danima potrebno je prisiliti pacijenta na aktivne pokrete, čiji volumen treba odgovarati prirodi kirurške intervencije. Bolje je uključiti instruktore fizikalne terapije. Za sve vrste kirurških intervencija postoje posebni gimnastički kompleksi. Bolesnike treba poticati na hodanje što je ranije moguće. Aktivna metoda liječenja pomaže bržem vraćanju funkcija gotovo svih sustava i izbjegavanju razvoja nekih komplikacija.

O sestrinskoj problematici govorilo se na kolegiju „Skrb za kirurške bolesnike“. Samo treba obratiti pozornost da je provođenje higijenskih mjera važno za sprječavanje niza komplikacija. Potrebno je hitno promijeniti kontaminirano donje rublje i posteljinu, tretirati kožu i sluznicu.

Promatranje u postoperativnom razdoblju. Promatranje bolesnika u prvim satima nakon operacije.

U prvim satima nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti bolesnika. U tom razdoblju mogu se razviti ozbiljne komplikacije s poremećajem funkcija vitalnih organa, a mogu se pojaviti i komplikacije anestezije.

Provođenje kliničkih i nadzornih promatranja. U prvim satima nakon operacije prati se oporavak svijesti, stalno se bilježe frekvencija i ritam pulsa, krvni tlak i frekvencija disanja. Ako je potrebno, napravite EKG ili provodite stalni nadzor. Mjeri se CVP. Osobito se pazi da ne dođe do začepljenja dišnih putova zbog povraćanja ili regurgitacije. Laboratorijske metode uključuju određivanje razine hemoglobina, hematokrita, elektrolita i acidobaznog statusa.

U budućnosti se provode višestruki pregledi pacijenata kako bi se moglo procijeniti njegovo stanje tijekom vremena.

Neuropsihičko stanje. Procijeniti svijest i ponašanje bolesnika. Mogu se javiti uzbuđenje, depresija, halucinacije i iluzije.

Stanje kože i sluznice. Prate boju kože (bljedilo, cijanoza, žutica), ocjenjuju njen turgor i identificiraju lokalnu oteklinu.

Stanje kardiovaskularnog sustava. Određuje se puls, punjenje, ritam, mjeri se razina arterijskog i po potrebi središnjeg venskog tlaka. Procjenjuje se priroda srčanih tonova i prisutnost šumova.

Stanje dišnog sustava. Procjenjuje se učestalost, dubina i ritam disanja, auskultacija i perkusija pluća.

Stanje probavnih organa. Procijenite stanje jezika (suhoća, prisutnost i boja plaka). Pregledom abdomena utvrđuje se postoji li nadutost i je li prednja trbušna stijenka uključena u čin disanja. Napetost trbušne stijenke i prisutnost simptoma peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom) procjenjuju se palpacijom. Prisutnost peristaltičkih šumova utvrđuje se pregledom. Otkrivaju prolaze li plinovi, je li bilo stolice.

Mokraćni sustav. Određuje se dnevna diureza, količina izlučenog urina pomoću trajnog urinarnog katetera i satna diureza. Saznajte postoje li poremećaji mokrenja.

Tjelesna temperatura. Mjerenje temperature vrši se dva puta dnevno.

Praćenje rane. Prvo previjanje provodi se sljedeći dan. Procijenite boju kože oko rane, oteklinu i stupanj boli. Ako su u ranu ili šupljine ugrađeni odvodi, izmjerite volumen iscjetka i procijenite njegovu prirodu (serozni, hemoragični, gnojni).

Laboratorijska istraživanja. Pacijenti se podvrgavaju općim i biokemijskim testovima krvi, općoj analizi urina, koagulogramu, određuju se pokazatelji acidobaznog stanja, bcc i elektrolita u krvi.

Pacijent mora biti pregledan više puta. Podaci s pregleda i posebnih studija upisuju se u povijest bolesti, au slučaju liječenja bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja iu poseban karton. Posebnu pozornost treba obratiti na starije i senilne bolesnike. Organizam osoba u ovoj dobnoj skupini zahtijeva znatno više napora i dulje vrijeme za obnovu narušenih funkcija organa, kod njih su komplikacije najčešće.

Na temelju kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija donosi se zaključak o prirodi tijeka postoperativnog razdoblja i prilagođava se liječenje.

LIJEČENJE U NEKOMPLICIRANOM POSTOPERATIVNOM RAZDOBLJU

Tijekom lakše traumatičnih operativnih zahvata, koji su protekli bez intraoperacijskih komplikacija i uz odgovarajuću anesteziju, organizam je u stanju zahvaljujući kompenzatornim reakcijama sam prevladati posljedice pojedine ozljede. Bolesnici koji su bili podvrgnuti umjereno traumatičnim i traumatskim operacijama zahtijevaju intenzivno postoperativno liječenje. U suprotnom, kompenzacijski mehanizmi odmah postaju neodrživi ili se toliko mijenjaju da postaju patološki. Uvijek treba imati na umu da završetak kirurške intervencije ne znači da je pacijent izliječen od osnovne kirurške bolesti, te je u postoperativnom razdoblju potrebno liječiti patološke poremećaje uzrokovane bolešću. Za učinkovito sprječavanje niza komplikacija potrebno je posebno liječenje.

Dakle, liječenje u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kirurškim zahvatom;

2. korekcija smetnji izazvanih osnovnim i popratnim bolestima;

3. prevencija razvoja postoperativnih komplikacija.

Intenzivna terapija u postoperativnom razdoblju treba uključivati:

1. normalizacija neuropsihičke aktivnosti;

2. normalizacija disanja;

3. normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja;

5. provođenje detoksikacije;

6. korekcija sustava zgrušavanja krvi;

7. normalizacija funkcioniranja ekskretornog sustava;

8. osiguranje uravnotežene prehrane;

9. obnova funkcija organa na kojima je operiran.

3. Normalizacija neuropsihičke aktivnosti.

Važan dijagnostički kriterij za tijek postoperativnog razdoblja je stanje svijesti. U narednim satima nakon operativnih zahvata koji se izvode u općoj anesteziji prati se oporavak pacijenta svijesti. Može doći do kašnjenja u buđenju nakon anestezije zbog tri razloga:

· Predoziranje anestetikom;

· Povećana osjetljivost područja mozga na djelovanje anestetika;

· Usporen metabolizam i eliminacija anestetičkih tvari iz tijela.

U slučajevima sporog buđenja nakon anestezije, nema potrebe poduzimati mjere za ubrzanje tog procesa. U slučaju teškog početnog stanja bolesnika, ili vrlo traumatične operacije, preporučljivo je koristiti metodu produženog postoperativnog spavanja.

Borba protiv boli. Važan element u normalizaciji neuropsihičke aktivnosti je borba protiv boli. Svaka osoba se boji i pokušava izbjeći bol, tako da bol u postoperativnom razdoblju može doprinijeti poremećaju neuropsihičke aktivnosti. Osim toga, sindrom boli dovodi do disfunkcije dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava itd. itd. U tom smislu, pitanja ublažavanja boli su na prvom mjestu među terapijskim mjerama u postoperativnom razdoblju. Idealna opcija je kada pacijent ne osjeća bol.

Intenzitet boli u postoperativnom razdoblju ovisi o traumatičnoj prirodi operacije i stanju neuropsihičke sfere pacijenta. Bol se javlja nakon kirurških zahvata u lokalnoj anesteziji, obično nakon 1-1,5 sati, u općoj anesteziji - nakon povratka svijesti. Tradicionalno, glavna uloga u ublažavanju boli pripisuje se uporabi farmakoloških lijekova. Naravno da je ovo pošteno. Međutim, jednostavne mjere mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje - davanje određenog položaja pacijentu u krevetu, nošenje raznih zavoja. Opuštanje mišića i njihova zaštita od iznenadnih bolnih pokreta omogućuje vam donekle smanjenje reakcije boli.

Farmakološka sredstva uključuju narkotičke i nenarkotičke analgetike i sedative. Nakon traumatskih kirurških intervencija, 2-3 dana se propisuju narkotički analgetici (promedol, morfin, itd.). Nenarkotički analgetici (analgin, baralgin, itd.) Koriste se nakon nisko-traumatskih operacija 2-3 dana ili prelaze na njihovu upotrebu 3-4 dana nakon traumatskih operacija, poništavajući narkotičke analgetike. Za povećanje praga osjetljivosti na bol koriste se sedativi (Seduxen, Relanium, itd.). U nekim slučajevima primjena narkotičkih analgetika kao što su morfij, promedol je nedovoljna, osim toga, oni imaju nepovoljan učinak, potiskuju respiratorni centar i doprinose nastanku komplikacija od strane dišnog sustava. U takvim slučajevima koriste se opojni lijekovi koji ne inhibiraju disanje i rad srca (fentanil, dipidolor). Za adekvatno ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju, osobito nakon velikih traumatskih operacija, potrebno je koristiti produljenu epiduralnu anesteziju.

Normalizacija disanja. Normalna izmjena plinova u plućima jedan je od glavnih uvjeta za osiguranje života. Stoga je normalizacija disanja važan element liječenja u postoperativnom razdoblju. Za ispravljanje respiratornih poremećaja u postoperativnom razdoblju provodi se patogenetska i nadomjesna terapija. Prvi uključuje mjere za osiguranje prohodnosti dišnih putova i poboljšanje plućnog krvotoka. Drugi je osiguravanje dovoljne opskrbe kisikom.

Patogenetska terapija.

1. Ublažavanje sindroma boli. Bolovi u postoperativnom razdoblju dovode do smanjenja ekskurzije prsnog koša, pa je za normalizaciju disanja potrebno postići odgovarajuće ublažavanje boli. Gore su navedene metode za rješavanje boli. Treba samo obratiti pozornost na to da se starijim bolesnicima ne smiju propisivati ​​derivati ​​morfija, jer oni deprimiraju centar za disanje.

2. Ublažavanje bronhospazma, uklanjanje sputuma. Za to se pacijentima propisuju inhalacije s ljekovitim biljem (kamilica, kadulja, list eukaliptusa). Po potrebi, osobito u prvim satima, nakon dužih kirurških zahvata, dišni se putovi saniraju sukcijom.

3. Povećana prozračnost respiratorne zone. Pacijentima se propisuju vježbe disanja, fizikalna terapija, masaža prsnog koša i napuhavanje gumenih balona.

Nadomjesna terapija.

1. Potpomognuta umjetna ventilacija. Primjenjuje se nakon dugotrajnih, traumatskih kirurških zahvata izvedenih u intubacijskoj anesteziji. U takvim slučajevima pacijent se ne prenosi na spontano disanje, već se podvrgava produljenoj umjetnoj ventilaciji tijekom nekoliko sati.

2. Terapija kisikom. Pacijent se udiše ovlaženim kisikom, u tu svrhu koriste se posebni kateteri, umetnuti u nosne prolaze.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sustav ima vrlo snažne kompenzacijske sposobnosti. Međutim, oni nisu neograničeni. Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, intoksikacija, kirurški gubitak krvi, razvoj metaboličkih poremećaja i promjena vodeno-elektrolitnog i kiselinsko-baznog stanja uzrokuju patološke procese u miokardu, što dovodi do poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije. Stoga je glavna vrsta prevencije i korekcije disfunkcija kardiovaskularnog sustava pravodobna preventivna nadopuna i održavanje volumena cirkulirajuće krvi. Da bi se to postiglo, provodi se infuzijska terapija, uključujući kristaloidne otopine, volemičke i reološki aktivne nadomjestke plazme (poliglukin, reopoliglukin, albumin, itd.), A u slučaju gubitka krvi, crvene krvne stanice. Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Ako je pacijent u prijeoperativnom razdoblju imao bilo kakvu patologiju iz kardiovaskularnog sustava, tada se provodi odgovarajuće liječenje, uključujući kardiotonike, antihipertenzive itd. itd.

Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-bazno stanje. Stupanj poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja ovisi prvenstveno o prirodi njihovog poremećaja u prijeoperacijskom razdoblju i težini kirurške intervencije. Tijekom nisko-traumatskih operacija, tijelo je u stanju samo kompenzirati nastale promjene. Nakon traumatskih operacija postoji potreba za njihovom korekcijom.

Liječenje pomaka ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja provodi se pod kontrolom sadržaja bazičnih iona (K, Na, Ca), gubitka tekućine i funkcije bubrega. Bolesnicima se daje infuzijska terapija, uključujući kristaloidne i koloidne nadomjesne krvne otopine. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma i gubitke tekućine.

Za korekciju razine bazičnih iona intravenski se daju ionske otopine. Tijekom nekompliciranog razdoblja bolesnik treba primiti najmanje 3 g kalija. U slučajevima hipokalijemije doza se povećava. Nedostatak natrijevih iona nadoknađuje se uvođenjem otopina NaCl. Za korekciju metaboličke acidoze primjenjuju se otopine natrijevog bikarbonata. Kriterij za adekvatnost liječenja je dovoljna diureza.

Provođenje detoksikacije. Stupanj intoksikacije u postoperativnom razdoblju ovisi o prirodi patološkog procesa i traumatskoj prirodi kirurške intervencije. U svrhu detoksikacije primjenjuje se transfuzijsko-infuzijska terapija, a prema indikacijama metoda forsirane diureze i metode izvantjelesne detoksikacije.

Korekcija sustava koagulacije krvi. Promatrano u postoperativnom razdoblju, može uzrokovati razvoj tromboembolijskih komplikacija. Stoga se pacijenti podvrgavaju mjerama za ispravljanje sustava koagulacije krvi. Oni uključuju infuzijsko-transfuzijsku terapiju usmjerenu na poboljšanje reoloških svojstava krvi i stvaranje hemodelucije. Preporučljivo je propisati izravne antikoagulanse (heparin) u profilaktičkim dozama (do 5 tisuća jedinica svakih 6-8 sati).

Normalizacija funkcioniranja sustava izlučivanja. Nemoguće je postići korekciju mnogih od gore navedenih funkcija u postoperativnom razdoblju bez osiguravanja normalnog funkcioniranja sustava izlučivanja. Obavezan element vođenja bolesnika je praćenje diureze, au slučaju razvoja poremećaja, njihovo liječenje. Terapijske mjere uključuju, ako je potrebno, poticanje mokrenja (propisivanje diuretika), au slučaju poremećaja mokrenja, osiguranje njegovog slobodnog izlučivanja.

Osiguravanje uravnotežene prehrane. Bolesnici u postoperativnom razdoblju zahtijevaju opskrbu energijom i plastičnim materijalima kako bi se osigurale vitalne funkcije organizma. Obično nema problema s hranjenjem ako pacijent može sam jesti. Nakon operacija na trbušnim organima, retroperitonealnom prostoru, zbog razvoja disfunkcije gastrointestinalnog trakta, normalan unos hrane nije moguć. Bolesnici trebaju primati parenteralnu prehranu nekoliko dana. U tu svrhu pacijenti prolaze kroz transfuzijsku i infuzijsku terapiju, uključujući otopine ugljikohidrata, proteinske pripravke i masne emulzije. Parenteralna prehrana mora biti uravnotežena, zadovoljiti energetske potrebe organizma i osigurati dovoljnu količinu plastičnih tvari. Na enteralnu prehranu prelazi se nakon uspostave gastrointestinalnog motiliteta. U početku se propisuje najlakše probavljiva hrana, zatim se hrana postupno proširuje sastavom i volumenom. U nekim slučajevima potrebno je istovremeno koristiti parenteralnu i enteralnu prehranu, budući da bolesnik ne može zadovoljiti svoje potrebe samostalnim unosom hrane.

Uobičajeno je razlikovati potpunu, djelomičnu i mješovitu parenteralnu prehranu.

Potpuna znači osigurati prehranu samo parenteralnom primjenom tvari.

Djelomična je kada se na račun nje zadovoljavaju neke pojedinačne, najopsežnije vrste razmjene. Mješovita parenteralna prehrana je kada nadopunjuje nedovoljnu enteralnu prehranu.

Vraćanje funkcija organa na kojima je izvršena operacija. Obavezan element liječenja u postoperativnom razdoblju je provođenje mjera usmjerenih na vraćanje funkcije organa na kojima je operacija izvršena. S obzirom da se najčešće susrećemo s pacijentima koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima na trbušnim organima, razmotrit ćemo terapijske mjere koje pomažu ponovnom uspostavljanju funkcije probavnog trakta.

Kod manjih operacija pokretljivost crijeva se samostalno obnavlja unutar prva 24 sata. Nakon umjereno traumatskih i traumatskih kirurških intervencija, peristaltika se pojavljuje 2-3 dana, zatim počinju izlaziti plinovi. Liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje gastrointestinalne pareze. Bolesnici se podvrgavaju aspiraciji želučanog sadržaja, u početnom razdoblju obnove peristaltike koriste se cijevi za odvod plinova i klizme za čišćenje kako bi se olakšao prolaz plinova. Nakon što se peristaltika obnovi, pacijent počinje samostalno jesti. Zadatak liječnika u tom razdoblju je osigurati pravilnu prehranu u pogledu učestalosti unosa, sastava i konzistencije.

KOMPLICIRANI POSTOPERACIJSKI PERIOD

Za pravovremenu dijagnozu postoperativnih komplikacija može se usredotočiti na sljedeće kliničke manifestacije poremećaja organa i sustava.

1. Središnji živčani sustav. Poremećaj svijesti, letargija, delirij, halucinacije, motorička i govorna agitacija.

2. Koža i sluznice, potkožno tkivo. Pojava jakog bljedila, akrocijanoze, hladnog ljepljivog znoja, suhe sluznice, otekline, smanjenog turgora.

3. Kardiovaskularni sustav. Puls veći od 120 otkucaja / min. Ritam srčanih kontrakcija je pojava raznih aritmija. Krvni tlak - smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 80 mm Hg. Umjetnost. i niže, kao i povećanje na 200 mm Hg. Središnji venski tlak – pad ispod 50 mmH2O. Umjetnost. i porast od više od 110 mm. voda Umjetnost. Pojava edema u donjim ekstremitetima.

4. Dišni organi. Broj respiracija veći je od 28 u minuti. Skraćivanje perkusionog zvuka, tup ili kutijast zvuk tijekom perkusije prsnog koša, odsutnost respiratornih zvukova u tupom području, pojava hripanja raznih vrsta. 5. Mokraćni organi. Smanjeno izlučivanje urina (manje od 10 ml/h), anurija. Nedostatak spontanog mokrenja. 6. Gastrointestinalni trakt. Jaka nadutost i bol, oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivan Ščetkin-Blumbergov simptom, stagnacija želučanog sadržaja, povraćanje, štucanje, odsutnost peristaltičkih crijevnih zvukova, izostanak plinova više od 3 dana, katranasta stolica , krv u stolici.

7. Kirurška rana. Upijanje zavoja krvlju, gnojem, žuči i crijevnim sadržajem. Bol u rani dulje od 3 dana, hiperemija, oticanje rubova. Dehiscencija rubova rane s prolapsom trbušnih organa u ranu (eventration). Izlučivanje drenažom krvi, crijevnog sadržaja, žuči.

8. Temperaturna reakcija. Održavanje povišene temperature dulje od 3-4 dana.

Pojava gore navedenih znakova trebala bi poslužiti kao osnova za temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok i dijagnosticirali razvoj komplikacija.

Ako se razviju komplikacije, govore o kompliciranom postoperativnom razdoblju.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija:

· utjecaj kirurške traume;

· utjecaj anestezije;

prisutnost postoperativne rane;

· prisilni položaj.

Uzroci komplikacija također mogu biti funkcionalni poremećaji uzrokovani glavnim patološkim procesom, kao i popratne bolesti. Utjecaj kirurške traume i anestezije na tijelo može pogoršati predoperativne poremećaje i dovesti do egzacerbacije kroničnih bolesti.

Ovisno o vremenu nastanka razlikuju se rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije javljaju se unutar prvih 48 sati nakon operacije. Kasne komplikacije su one koje nastaju 48 sati nakon završetka operacije. Komplikacije se također dijele prema organima i sustavima u kojima nastaju.

Tamo su:

1) komplikacije u organima koji nisu bili izravno zahvaćeni operacijom;

2) komplikacije na organima i sustavima na kojima je operiran;

3) komplikacije kirurške rane.

Komplikacije iz neuropsihičke sfere. Među komplikacijama iz neuropsihičke sfere razlikuju se neurološki i mentalni poremećaji.

Uzroci razvoja neuroloških poremećaja su oslabljena cerebralna cirkulacija, kompresija živčanih debla zbog netočnog dugotrajnog položaja pacijenta tijekom operacije, oštećenje živčanih struktura tijekom regionalne anestezije. Cerebrovaskularni incidenti javljaju se kao ishemijski moždani udar (insuficijencija cerebralne cirkulacije). Klinički se manifestiraju općim moždanim simptomima i pojavom žarišnih simptoma (poremećaj osjetljivosti i pokreta u pojedinim dijelovima tijela). U pripadajućem predavanju obrađene su neurološke komplikacije koje nastaju tijekom primjene regionalne anestezije. Oštećenje perifernih živaca može nastati kao posljedica nepravilnog položaja bolesnika na operacijskom stolu. Kao rezultat dugotrajne kompresije živčanih debla ili pleksusa, razvija se neuritis i plexitis, koji se manifestiraju poremećajima osjetljivosti i motoričke aktivnosti u inerviranom području. Dakle, ako su glava i ruka nepravilno postavljene, dolazi do kompresije brahijalnog pleksusa između ključne kosti i 1. rebra. Liječenje akutnog cerebrovaskularnog inzulta, pleksitisa, neuritisa provodi se zajedno s neurolozima.

Mentalni poremećaji. Ova vrsta komplikacija najčešće se javlja u bolesnika s različitim psihičkim poremećajima u prijeoperacijskom razdoblju (duševne bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama, psihoemocionalni poremećaji). Izloženost anesteticima, drugim lijekovima, kirurška trauma i intoksikacija dovode do pogoršanja psihičkih poremećaja. Dijele se na psihotične i neurotične. Pacijenti mogu doživjeti sljedeće psihotične poremećaje: delirijski i depresivni sindrom. Delirijski sindrom manifestira se poremećajem svijesti, gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru, pojavom vidnih i slušnih halucinacija te motoričkom agitacijom. Depresivni sindrom karakterizira pad raspoloženja, pojava izolacije, otuđenja, mogući su pokušaji suicida. Bolesnicima s ovakvim komplikacijama potrebno je organizirati individualno gladovanje i uključiti psihijatre u liječenje. Propisani su lijekovi za smirenje i spavanje. Međutim, treba napomenuti da pojava mentalnih poremećaja u postoperativnom razdoblju može biti znak teške intoksikacije tijela kao rezultat razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Kada se suočite s pojavom psihotičnog poremećaja, potrebno je isključiti razvoj komplikacija koje mogu uzrokovati intoksikaciju.

Neurotski poremećaji se opažaju kod ljudi s labilnom psihom. Bolesnici postaju nagli, hiroviti, razdražljivi i preuveličavaju svoje pritužbe. Pacijenti u takvim situacijama propisuju se sedative i podvrgavaju se restorativnom liječenju. U teškim slučajevima uključeni su psihoterapeuti.

Komplikacije kardiovaskularnog sustava U postoperativnom razdoblju komplikacije kardiovaskularnog sustava mogu biti sljedeće: infarkt miokarda, srčane aritmije, akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, vaskularna tromboza i embolija, plućna embolija. Razvoj ovih komplikacija je olakšan gubitkom krvi, neravnotežom vode i elektrolita, hiperkoagulacijom, intoksikacijom i izlaganjem anesteticima. Rizik od njihove pojave posebno je visok kod pojedinaca. koji su već imali patologiju kardiovaskularnog sustava prije operacije, stoga, čak i prije operacije, ovu kategoriju pacijenata treba identificirati kao rizičnu skupinu i liječiti zajedno s terapeutima. Klinička slika većine navedenih komplikacija obrađuje se u tijeku terapije.

Zadržimo se na takvoj komplikaciji kao što je plućna embolija. To je vrlo ozbiljna komplikacija koja može iznenada dovesti do katastrofe i smrti pacijenta. Uzrok tromboembolije je hiperkoagulacija, što dovodi do stvaranja tromba u venskom koritu. Glavni izvor opasnih krvnih ugrušaka su žile sustava donje šuplje vene, rjeđe se formiraju u desnim dijelovima srca iu sustavu gornje šuplje vene. Mehanizam razvoja tromboembolije je sljedeći. Kao rezultat razvoja hiperkoagulacije i poremećaja protoka krvi u venama donjih ekstremiteta (dugotrajni boravak u krevetu), nastaju plutajući krvni ugrušci koji su labavo pričvršćeni na vensku stijenku. Ako se takav krvni ugrušak otkine protokom krvi, ulazi u desnu stranu srca, a zatim u plućnu arteriju. Dolazi do začepljenja plućnih žila trombom i poremećaja protoka krvi u plućima, što dovodi do poremećene izmjene plinova. Ako su velike (lobarne, segmentne arterije) začepljene, smrt nastupa unutar nekoliko minuta.

Liječenje tromboembolije je teško. Ponekad jednostavno nemaju vremena provesti nikakve terapijske mjere, pa je prevencija glavna stvar. Da biste to učinili, u postoperativnom razdoblju provode se sljedeće mjere. Prepisati antikoagulanse (heparin, fraksiparin) u profilaktičkoj dozi, dezagregante i druga sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi, ispravljaju ravnotežu vode i elektrolita (s tendencijom hemodelucije), podvijati udove elastičnim zavojem, preporučiti bolesnicima stalno kretanje. stopala, i ako je moguće, što je brže moguće hodati. Ako se razvije venska tromboza, liječi se, a ako se dijagnosticira plutajući tromb, pacijentima se savjetuje ugradnja antiembolijskog vena cava filtera u donju šuplju venu

Komplikacije dišnog sustava u postoperativnom razdoblju mogu biti uzrokovane kršenjem središnje regulacije disanja, prohodnosti dišnih putova i smanjenjem funkcionalne površine pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti akutno respiratorno zatajenje.

Poremećaji središnje regulacije disanja nastaju kao posljedica inhibicije respiratornog centra djelovanjem anestetika i narkotika, mišićnih relaksansa. To se očituje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika) do prestanka disanja. U takvim slučajevima koristi se produljena umjetna ventilacija dok se ne uspostavi normalna aktivnost dišnog centra. Možete koristiti respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Opstrukcija dišnih puteva. U prvim satima može biti uzrokovan povraćanjem, regurgitacijom, bronhospazmom. Stoga pacijenti koji se nisu oporavili od stanja narkotičkog sna trebaju biti pod pažljivim nadzorom medicinskog osoblja. U kasnijim stadijima opstrukcija je uzrokovana razvojem upalnih promjena u dušniku, bronhima, kao i opstrukcijom ispljuvkom ili krvlju. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentima se propisuju inhalacije, a po potrebi se bronhijalno stablo sanira sukcijom i bronhoskopom.

Smanjenje funkcionalne površine pluća uzrokovano je razvojem upale pluća, atelektaze, kao i poremećaja cirkulacije kao rezultat tromboembolije plućnih arterija. Atelektaza (kolaps alveola) nastaje kada je lumen bronha zatvoren sputumom, krvlju ili kompresijom pluća eksudatom, krvlju ili zrakom. Bronhoskopija se koristi za liječenje atelektaze. U slučaju kompresije pluća krvlju, zrakom ili eksudatom, vrši se punkcija pleuralne šupljine i iz nje se uklanja zrak ili tekućina.

Postoperativna pneumonija u postoperativnom razdoblju nastaje kao posljedica dugotrajnog prisilnog pozicioniranja bolesnika tijekom operacije, poremećaja plućne ventilacije tijekom anestezije i ograničene ekskurzije prsnog koša zbog boli. Određenu ulogu ima aktivacija mikroflore i smanjenje obrambenih reakcija tijela.

Infarkt pluća nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u plućima zbog tromboembolije plućnih arterija. Gore su opisane metode prevencije.

Najčešće se komplikacije razvijaju kod ljudi koji su imali patologiju dišnog sustava prije operacije. Stoga prevenciju i liječenje poremećaja disanja treba započeti već u prijeoperacijskom razdoblju. U postoperativnom razdoblju učinkovite metode prevencije su pravilan položaj bolesnika u krevetu, adekvatno ublažavanje boli, rana aktivacija, vježbe disanja, masaža prsnog koša, napuhavanje balona, ​​inhalacije i profilaktički antibiotici. Ove mjere potiču otvaranje kolabiranih alveola i poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Liječenje upale pluća i bronhitisa provodi se prema načelima navedenim u tijeku terapije.

Komplikacije od strane mokraćnog sustava Komplikacije od strane mokraćnog sustava su: akutno zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, poremećaji mokrenja.

Akutno zatajenje bubrega nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije (hipovolemija, šok), poremećaja vode i elektrolita te intoksikacije. Poremećena bubrežna funkcija uzrokovana je hipoksijom parenhima, što dovodi do nekroze epitela bubrežnih tubula. Simptomi razvoja akutnog zatajenja bubrega su: smanjena diureza do anurije, smanjena koncentracijska sposobnost bubrega, povišena urea u krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Suhoća kože, jezika, javlja se jaka žeđ, temperatura kože raste, njen turgor se smanjuje, očne jabučice postaju meke, centralni venski tlak se smanjuje, a puls se ubrzava. Za liječenje akutnog zatajenja bubrega koristi se složeno konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su ga uzrokovali, poticanje rada bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U teškim slučajevima potrebno je koristiti uređaj "umjetni bubreg".

Upalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.) Najčešće su uzrokovane pogoršanjem kroničnog procesa, kao rezultat aktivacije mikroflore i smanjenja zaštitnih reakcija tijela, što je također olakšano razvojem zadržavanja urina. , često promatrana nakon operacije. Također se mogu razviti u slučajevima kršenja pravila asepse pri izvođenju kateterizacije mokraćnog mjehura. Za liječenje su propisani antibakterijski lijekovi.

Zadržavanje mokraće (ishurija) prilično je česta pojava nakon operacije. Najčešće je neurorefleksne prirode i nastaje zbog toga što bolesnik nije navikao mokriti u ležećem položaju. Može nastati i kao posljedica reakcije na bol u rani i refleksne napetosti trbušnih mišića. Klinički se retencija mokraće očituje nagonom za mokrenjem kada je mjehur pun. Mokraćni mjehur se prelijeva urinom, a mokrenje se ne događa ili se odvija u malim obrocima (paradoksalna ishurija). Bolesnik se žali na bolove iznad pubisa, a perkusijom se vidi pun mjehur. U takvim situacijama, ako nema kontraindikacija, bolesniku se može dopustiti mokrenje sjedeći ili stojeći, propisati lijekove protiv bolova, spazmolitike, staviti topli grijač na suprapubično područje i pokušati potaknuti mokrenje zvukom vode koja teče. Ako su gore navedene mjere neučinkovite, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Ako bolesnik ne može sam mokriti, urin se mora ispuštati kateterom najmanje jednom u 12 sati. Ponekad se, kako bi se izbjegle višestruke kateterizacije, pacijenti ostavljaju s trajnim kateterom nekoliko dana. Ova potreba javlja se kod bolesnika s adenomom prostate.

Komplikacije iz probavnog sustava. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije gastrointestinalnog trakta funkcionalne prirode. To uključuje razvoj dinamičke opstrukcije (intestinalna pareza), želučane atonije. Intestinalna pareza ometa probavne procese, osim toga, uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka, što dovodi do visokog položaja dijafragme, poremećaja ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Tekućina se nakuplja u nefunkcionalnom crijevu, što dovodi do njezine preraspodjele u tijelu, što pak uzrokuje poremećaje vode i elektrolita. Otrovne tvari se apsorbiraju iz lumena crijeva.

Klinički, pareza se očituje podrigivanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nadutošću i neispuštanjem plinova.

Da bi se uklonili ovi fenomeni, pacijentima se aspirira želudac, postavljaju se plinske cijevi, provode se klizme za čišćenje i hipertenzije. U slučaju duboke pareze, provodi se kemijska ili električna stimulacija crijeva, propisuju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (perinorm, cerucal, itd.). Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebno poduzeti dugotrajno liječenje kako bi se postiglo uklanjanje crijevne pareze. Stoga bi radnje kirurga tijekom operacije trebale biti usmjerene na sprječavanje postoperativne pareze. Da biste to učinili, potrebno je brinuti o tkivima, izbjegavati infekciju trbušne šupljine, provesti temeljitu hemostazu, a kada se izvodi operacija izravno na tankom crijevu, izvršiti blokadu mezenteričnog korijena novokainom. Učinkovita metoda prevencije, posebno tijekom traumatskih operacija, je epiduralna anestezija, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju.

Atonija želuca (patrljak) razvija se nakon kirurških intervencija na njemu (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija). To je uzrokovano kršenjem inervacije i, kao posljedica toga, motoričkih sposobnosti. Klinički se očituje štucanjem, povraćanjem, težinom u epigastriju. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog tonusa želučane stijenke. Periodično se aspirira sadržaj, ponekad se ostavlja trajna nazogastrična sonda i propisuju lijekovi koji stimuliraju motilitet (cerukal, perinorm). U takvim slučajevima, električna stimulacija se može izvesti pomoću uređaja tipa Endoton.

Kada se suočite s kliničkim manifestacijama crijevne disfunkcije, uvijek morate imati na umu da oni mogu biti simptomi ozbiljnijih komplikacija (postoperativni peritonitis, crijevna opstrukcija). Stoga je prije donošenja odluke o terapijskim mjerama potrebno isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini i tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije želuca i crijeva.

Slični dokumenti

Određivanje postoperativnog razdoblja, položaj pacijenta. Njega rane, kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt. Tehnika izvođenja laksativnog klistira. Prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju. Značajke prevencije dekubitusa.

test, dodan 31.07.2014


Koncepti postoperativnog razdoblja. Priprema sobe i kreveta za postoperativnog bolesnika. Principi praćenja postoperativnih bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra pacijentu mijenja donje rublje i posteljinu.

kolegij, dodan 20.02.2012


Koncepti postoperativnog razdoblja. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni čimbenici prevencije. Principi praćenja postoperativnog bolesnika. Faze odijevanja. Venske tromboembolijske komplikacije. Uzroci nastanka dekubitusa.

diplomski rad, dodan 28.08.2014


Anestezija u maksilofacijalnoj kirurgiji. Održavanje anestezije i korekcija poremećaja homeostaze tijekom kirurških zahvata u maksilofacijalnom području. Anestezija u otorinolaringologiji i oftalmologiji. Prevencija komplikacija postoperativnog razdoblja.

sažetak, dodan 28.10.2009


Povećana kirurška aktivnost. Organizacijske mjere za poboljšanje sigurnosti bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Trajanje boravka bolesnika u postoperativnoj jedinici za promatranje. Komplikacije postoperativnog razdoblja.

prezentacija, dodano 14.03.2016


Određivanje nedostatka vode, natrija i kalija u organizmu. Indikacije za parenteralnu prehranu u dječjoj dobi. Karakteristike tvari potrebnih za podmirenje kalorijskih potreba djece u postoperativnom razdoblju: masti, aminokiseline, ugljikohidrati.

sažetak, dodan 17.02.2010


Glavne komplikacije koje nastaju u postoperativnom razdoblju nakon operacije na trbušnim organima. Radnje medicinske sestre u pružanju pomoći bolesniku nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju.

diplomski rad, dodan 20.05.2015


Pneumonija kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njezini glavni klinički znakovi i uzroci. Etiologija i patogeneza ove bolesti, njezini oblici i posebnosti. Metode liječenja postoperativne upale pluća.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija kod upale slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija ovisno o vremenu prijema i stanju pri prijemu. Izrada programa istraživanja. Vrenje materijala na posebnim karticama.

kolegij, dodan 04.03.2004


Pojam traumatskog šoka, simptomi, klasifikacija, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Prva pomoć na mjestu događaja. Korekcija endokrinih poremećaja. Prevencija zatajenja bubrega. Principi otklanjanja hemodinamskih poremećaja.

Vrste postoperativnih komplikacija

Postoperativna komplikacija je novo patološko stanje koje nije tipično za normalan tijek postoperativnog razdoblja i nije posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od kirurških reakcija, koje su prirodna reakcija organizma bolesnika na bolest i kiruršku agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, oštro smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život bolesnika. Razlikuju se rane (od 6-10% i do 30% tijekom dugih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.

Komplikacije tijekom reanimacije i ranog postoperativnog razdoblja:

Srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija

Akutno respiratorno zatajenje (asfiksija, atelektaza, pneumotoraks)

Krvarenje (iz rane, u šupljinu, u lumen organa)

Kasne komplikacije:

Suppuracija rana, funkcija sepse

Poremećaj anastomoza

Adhezivna opstrukcija

Kronično zatajenje bubrega i jetre

Kronično zatajenje srca

Apsces pluća, epiem pleure

Fistule šupljih organa

Tromboza i vaskularna embolija

Upala pluća

Intestinalna pareza

Zatajenje srca, aritmije

Neuspjeh šavova, gnojenje rane, eventeracija

Akutno zatajenje bubrega

Najčešći su:

Plućne komplikacije Ovisno o mjestu i prirodi procesa, razlikuju se sljedeće postoperativne plućne komplikacije: 1) bronhitis, 2) rana pneumonija (žarišna ili lobarna); 3) septička pneumonija, 4) infarktna pneumonija (embolička pneumonija); 5) masivna plućna atelektaza; 6) pleuritis. Također se opaža aspiracija, teška pneumonija s tendencijom gangrene pluća i hipostatska pneumonija, koja se razvija u ozbiljno bolesnih bolesnika češće u preagonalnom razdoblju. Posebno mjesto zauzimaju postoperativne plućne komplikacije povezane s pogoršanjem plućne tuberkuloze, kompenzirane prije operacije, kao i apscesi i gangrena pluća, koji se javljaju uglavnom na pozadini septičke pneumonije.Plućne komplikacije u postoperativnom razdoblju, osobito u oblik bronhitisa i rane upale pluća, još uvijek su prilično česti. Prema statistici A. A. Nechaeva (1941.), koja pokriva oko 450.000 operacija 67 autora, postotak plućnih komplikacija kreće se od 0 do 53. Ova razlika u učestalosti plućnih komplikacija povezana je s nizom čimbenika, među kojima su različite operacije. Važnu ulogu imaju populacija bolesnika, ali i nejednako tumačenje pojma „plućne komplikacije“.

Od različitih kliničkih oblika plućnih komplikacija na prvom je mjestu po učestalosti bronhitis, a na drugom rana pneumonija. Ako izdvojimo postoperativne pneumonije kao najteže plućne komplikacije, njihova učestalost u operiranih bolesnika prema nekim autorima doseže 11,8%. U umrlih nakon operacije pneumonija se nalazi u značajnom postotku slučajeva, prema A. A. Nechaevu od 6 do 36,8 i prema G. F. Blagmanu 14,27. Iz toga proizlazi da plućne komplikacije zauzimaju značajno mjesto u uzrocima postoperativnog mortaliteta, a kod različitih operacija učestalost plućnih komplikacija nije ista. Plućne komplikacije u bolesnika nakon abdominalnih operacija razvijaju se 4-7 puta češće nego nakon drugih operacija. Rana upala pluća i bronhitis u ovih bolesnika objašnjavaju se pogoršanjem plućne ventilacije tijekom plitkog disanja zbog boli u postoperativnoj rani i visokog položaja dijafragme kao posljedice nadutosti. Priroda i područje intervencije tijekom abdominalne kirurgije imaju određeni utjecaj na učestalost i težinu plućnih komplikacija. Mnogo češće se razvijaju tijekom operacija u gornjoj trbušnoj šupljini (na želucu, na jetri, itd.), Što je povezano s posebno jakim i dugotrajnim oštećenjem plućne ventilacije. U tim slučajevima prevladava rana upala pluća. Kod operacija u donjem dijelu abdomena (upala slijepog crijeva, kila i dr.) plućne komplikacije su rjeđe.

Bronhitis se razvija od prvog dana nakon operacije, a karakteriziran je postupnim otežanim disanjem, kašljem, obično s ispljuvkom, obilnim suhim i vlažnim grubim hroptanjem i blagim porastom temperature.

U ranoj upali pluća, koja se često razvija u pozadini prethodnog bronhitisa, do kraja drugog dana nakon operacije obično se opaža jasna klinička slika.

Prvo što privlači pozornost je povećanje temperature, koja je, postupno povećavajući, do kraja 2-3 dana već dosegla značajne brojke (38,5-39 °). Pacijent bilježi laganu zimicu i zimicu. Otežano disanje, lagana bol u prsima pri disanju drugi je simptom koji prisiljava liječnika da pažljivo ispita stanje pluća. Prisutnost jake boli najtipičnija je za infarktnu upalu pluća i može poslužiti kao diferencijalni dijagnostički znak. Kašalj nije obavezan simptom i česti su slučajevi kada ga u prvim danima nema, unatoč prisutnosti pneumoničnog žarišta. Objektivni pregled obično otkriva rumenilo na obrazima, laganu cijanozu usana, pomalo uzbuđeno stanje bolesnika i značajno ubrzano disanje. Često je otežano disanje toliko jako da tjera bolesnika da zauzme prisilni polusjedeći položaj. Puls se poboljšava u skladu s padom temperature. Prilikom perkusije pluća u ovih bolesnika otkriva se timpanijski ton ispred, a iza, ispod kuta lopatice, dolazi do skraćivanja zvuka, koji se nakon 1-2 dana pretvara u tupost. Lokalizacija tuposti lopatice objašnjava se činjenicom da je u većini slučajeva (oko 95%) rana postoperativna pneumonija lokalizirana u infero-posteriornim dijelovima pluća, češće (oko 80%) s obje strane. Tijekom auskultacije, počevši od 2-3 dana, možete čuti teško ili bronhijalno disanje u području tuposti, na pozadini koje se često čuje crepitus. U prva 2 dana, u gotovo svim slučajevima (96%), primjećuje se prisutnost zvonastih hripava malih i srednjih mjehurića. Kašalj obično nije jak, s malom količinom viskoznog mukopurulentnog, teško odvojivog ispljuvka. Rentgenski pregled, koji otkriva jasno zamračenje, omogućuje vam potvrdu i razjašnjenje dijagnoze.

Povišena temperatura traje u prosjeku 5-7 dana, a zatim se litički snižava. Podaci udaraljki i auskultacije postupno postaju izraženiji, sputum, koji se teško iskašljava, oslobađa se u većim količinama. Analiza krvi otkriva umjerenu leukocitozu.Trajanje rane pneumonije je od 3 do 20 dana, prosječno oko 7-8 dana. Smrtnost se kreće od 0,5-1%.

Septička upala pluća jednako se često opaža tijekom operacija u različitim dijelovima tijela, jer se razvijaju u vezi s općim septičkim procesom. Za sada nema razloga povezivati ​​učestalost plućnih komplikacija s jednom ili drugom vrstom anestezije, ali njezina kvaliteta i savršenost mogu značajno utjecati na njihovu pojavu. Nedovoljna anestezija, koja dovodi do boli, zadržavanja daha i hipoventilacije pluća tijekom i nakon operacije, stvara uvjete za razvoj plućnih komplikacija. Obično se razvijaju u bolesnika s općom septičkom infekcijom. Rijetko se može ustanoviti početak septičke pneumonije, jer je porast temperature posljedica opće infekcije. Opće septičko stanje, maskiranje simptoma upale pluća, komplicira dijagnozu i ne omogućuje određivanje trajanja njezinog tijeka.Najstaliji simptomi razvoja upale pluća u septičkih bolesnika mogu se smatrati pojačanim disanjem, kašljanjem i auskultacijom hripanja. Međutim, ovi se simptomi ne pojavljuju u svim slučajevima. Dakle, bronhijalno disanje se opaža u Vs, odvajanje sputuma i tupost perkusionog zvuka u 50% pacijenata. Sve to komplicira pravovremenu dijagnozu septičke pneumonije. Septička pneumonija je često (22%) komplicirana stvaranjem plućnih apscesa, koji su često multipli.

Infarktna pneumonija obično se razvija krajem prvog, početkom drugog tjedna nakon operacije. Njihovi glavni znakovi su jaka bol u prsima, hemoptiza i slušanje zvuka pleuralnog trenja. Često razvoju upale pluća prethodi povećanje temperature. Bolest obično traje 6-14 dana. Masivna plućna atelektaza u postoperativnom razdoblju je neuobičajena; popraćeni su otežanim disanjem, otežanim disanjem, pomakom medijastinuma itd. Dijagnoza ove komplikacije postaje vidljiva tek nakon rendgenskog pregleda. Pleuritis i teška aspiracijska pneumonija rijetki su u postoperativnom razdoblju. Najveće poteškoće za razlikovanje postoperativnog bronhitisa od rane pneumonije predstavljaju slučajevi s izbrisanim simptomima. U ovom slučaju odlučujuću riječ ima rendgenski pregled. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju razloge razvoja postoperativnih plućnih komplikacija. Glavne uključuju emboliju, aspiraciju, anesteziju i atelektazu. Osim toga, velika važnost pridaje se čimbenicima hlađenja, poremećaja cirkulacije u plućima (hipostaza), sepse itd. Razvoj postoperativne upale pluća temelji se na refleksnim učincima na respiratorni trakt.

Utvrđeno je da u postoperativnom razdoblju, zbog neurorefleksnih utjecaja, vitalni kapacitet pluća značajno opada, a njegova obnova se javlja unutar 6-10 dana. Smanjenje vitalnog kapaciteta dovodi do hipoventilacije pluća i potiče nakupljanje sluzi u malim bronhima, koja se lako uklanja iz njih tijekom normalnog disanja. Sve to stvara posebno povoljne uvjete za razvoj infekcije, koja je uvijek prisutna u bronhima i alveolama. Postoperativne plućne komplikacije osobito se često razvijaju u bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti bronha i pluća. Upravo kod njih hipoventilacija pluća stvara povoljne uvjete za razvoj pneumonije.Naravno, plitko disanje bolesnika zbog boli u području operacije ili kao posljedica značajne nadutosti koja dovodi do hipoventilacije pluća pridonosi razvoju plućnih komplikacija. .

Hipertermija je pregrijavanje, akumulacija viška topline u ljudskom tijelu uz povećanje tjelesne temperature uzrokovano vanjskim čimbenicima, prijenosom topline u vanjsku sredinu ili povećanjem unosa u tijelo izvana.Komplikacija u neposrednim satima nakon operacije je hipertermija ( visoka tjelesna temperatura do 38 C i više). Povećanje temperature kao odgovor na kiruršku traumu manifestacija je zaštitnih svojstava tijela.

Pareza gastrointestinalnog trakta je poremećaj motoričke aktivnosti želuca, često povezan s poremećajem motoričke aktivnosti drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Jedan od gorućih problema abdominalne kirurgije je postoperativna intestinalna pareza.Uzrok ove komplikacije su opsežne abdominalne operacije.To se objašnjava činjenicom da se tijekom takvih kirurških zahvata povrijeđuje peritoneum, bogat receptorima, zbog čega dolazi do poremećaja cirkulacije. poremećaji se razvijaju u stijenci gastrointestinalnog trakta, povećava se tonus simpatičkog živčanog sustava uz oslobađanje velikih količina katekolamina koji se oslobađaju u krv.S tim u vezi, mnogi autori ocjenjuju razvoj postoperativne gastrointestinalne pareze kao zaštitnu reakciju na kirurški zahvat. traume u sljedeća 2-3 dana nakon operacije.

Urinarna retencija je iznenadna nemogućnost samostalnog pražnjenja mokraćnog mjehura.Retencija mokraće nakon kirurških zahvata može nastati zbog bolova u postoperativnoj rani kada su trbušni mišići napeti, zbog poremećaja mišića mokraćnog mjehura uslijed opće anestezije ili spinalne anestezije. Posljedično, urinarna retencija može se razviti u mnogih pacijenata nakon operacije.

Purulentno-septička infekcija.Kirurške gnojno-septičke postoperativne komplikacije ubrajamo u skupinu bolničkih infekcija. Ova skupina, koja čini 15-25% svih infekcija u bolnici, uključuje infekcije kirurških, opeklinskih i traumatskih rana. Učestalost njihovog razvoja ovisi o vrsti kirurške intervencije: s čistim ranama - 1,5-6,9%, uvjetno čistim - 7,8-11,7%, kontaminiranim - 12,9-17%, prljavim - 10-40%.

Gnojna (nespecifična) infekcija - upalne bolesti različite lokalizacije i prirode uzrokovane piogenom mikrobnom florom; zauzima jedno od glavnih mjesta u kirurgiji i određuje bit mnogih bolesti i postoperativnih komplikacija.

Bolesnici s gnojno-upalnim bolestima čine trećinu svih kirurških bolesnika, većina postoperativnih komplikacija povezana je s gnojnom infekcijom.

Suvremeni raspon kirurških zahvata (operacije na trbušnim i prsnim organima, kostima i zglobovima, krvnim žilama i dr.) stvara opasnost od zagnojavanja postoperativnih rana, što često dovodi do izravne opasnosti za živote operiranog. Više od polovice svih smrti nakon operacije povezano je s razvojem zaraznih (gnojnih) komplikacija.

Čimbenik rizika za postoperativne gnojno-upalne komplikacije je korištenje nekvalitetnih šavnih materijala tijekom operacija. Nažalost, usprkos utvrđenom negativnom utjecaju uporabe svile i katguta na tijek rana i cijeljenje rana, oni su još uvijek u širokoj uporabi iz objektivnih i subjektivnih razloga. Polimeri imaju manje izražena negativna svojstva kao šavni materijal. Optimalni materijali za šavove su deksan, vikril, lavsan, najlon, teflon, najlon, fluorlon, arlon. Od polimera u praksi se koriste i druga sredstva za spajanje tkiva (cijanat-akrilatna medicinska ljepila, kolagen, silikonski materijali i dr.).

Postoje dvije glavne kategorije materijala za šivanje: upijajući i neupijajući. Resorptivni materijali za šavove se apsorbiraju, ali kako rana zacjeljuje zbog tekućih procesa hidrolize ili proteolize, neresorptivni materijali za šavove ostaju zauvijek u tkivima. Važno je razumjeti da su slabljenje konca i brzina resorpcije materijala za šav dvije različite stvari. Tablica daje pregled materijala za šavove koji su dostupni na tržištu. Ovaj članak opisuje različite vrste materijala za šivanje i indikacije za njihovu uporabu u ginekološkoj kirurgiji. Tablica daje pregled dostupnih materijala za šivanje (vidi Dodatak 1).

Dekubitusi su oštećenje tkiva koje se najčešće javlja na dijelovima tijela gdje koža prianja uz koštane izbočine. Ako osoba ostane nepomična dva sata, njene krvne žile su stisnute i krv prestaje dotjecati u određene dijelove tjelesnog tkiva. Stoga nastaju dekubitusi.