Nažalost, svaka se žena prije ili kasnije suoči s ginekološkim problemima. To je zbog mnogih čimbenika: oslabljenog imuniteta, lošeg načina života, čestih promjena spolnih partnera, pobačaja itd. Posljedica su upalni procesi, zarazne bolesti i reproduktivni poremećaji.

Najčešće se žene obraćaju ginekolozima s problemima kao što su upala jajnika i dodataka, fibroidi, endometrioza, erozija cerviksa, kolpitis i razne infekcije. Ove bolesti uzrokuju znatnu nelagodu, dovode do smanjene učinkovitosti, nervoze, a ponekad i do neplodnosti.

Važno je znati da se kod prvih znakova problema u ginekologiji žena treba obratiti stručnjaku što je prije moguće, jer pravodobno liječenje sprječava da bolest postane kronična.

Upala jajnika i dodataka

Jedan od najčešćih problema u ginekologiji je upala jajnika (ooforitis) i dodataka (salpingitis).

S općim upalnim procesom jajnika i dodataka, bolest se naziva salpingoophoritis. Ova bolest se najčešće javlja, budući da su maternica, dodaci i jajnici usko povezani.

Uzroci i simptomi

Salpingoophoritis se obično razvija kao posljedica ulaska patogenih i oportunističkih mikroorganizama u genitalije na pozadini smanjenog imuniteta. Često je okidač upale hipotermija.

Ponekad razvoj bolesti može biti olakšan primjenom intrauterinih uložaka, porođaja s komplikacijama ili pobačaja.

Glavni znakovi salpingooforitisa su bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak s mirisom, gnoj, svrbež, opća slabost, groznica, glavobolja i vrtoglavica. Simptomi se obično javljaju dva do tri dana nakon infekcije. Uz hipotermiju, bol i pogoršanje dobrobiti mogu se pojaviti odmah.

Ako se liječenje ne provodi, akutni oblik prelazi u subakutni, a zatim u kronični.

Znakovi kroničnog salpingoophoritisa ne pojavljuju se tako jasno. Bol se može osjetiti u lumbalnoj regiji. Jači bolovi obično se pojavljuju tek kada se pritisne područje privjesaka i pojačavaju se prije menstruacije. Ponekad se opaža niska temperatura.

Dijagnoza i liječenje

Upala jajnika i dodataka kod žena, u pravilu, utvrđuje se tijekom prvog pregleda ginekologa. Ali da bi se utvrdio uzrok, uvijek se provode dodatne studije, materijal za koji se uzima iz vagine i cervikalnog kanala. Liječenje se propisuje nakon utvrđivanja osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove.

U akutnom obliku salpingoophoritisa, terapija se provodi u ginekološkom odjelu tjedan dana. Kod blage upale propisana je terapija kod kuće.

Liječnik propisuje ženi antibiotike, lokalne protuupalne lijekove i analgetike. Doziranje i režimi liječenja moraju se pridržavati u potpunosti, jer ako se lijek ne uzima, upala obično ponovno počinje. Ako je potrebno, seksualnom partneru također se propisuju pregledi i terapija.

Narodni recepti

Upalni procesi u jajnicima i dodacima liječeni su narodnim lijekovima od davnina. Uobičajeno su se koristile biljne tinkture, tuševi i tamponi umočeni u pripremljene biljne dekote, a koriste se i danas.

Miomi maternice

Miom je benigni tumor koji se javlja u maternici i sastoji se od mišićnih stanica. Nije sposoban postati zloćudan, ali može ženi uzrokovati znatnu nelagodu.

Uzroci

Najčešće se fibroidi razvijaju u pozadini hormonalne neravnoteže, osobito s povećanom sintezom estrogena i progesterona. Zato su većina pacijenata s miomima žene reproduktivne dobi.

Nakon ulaska u menopauzu, tumor se često smanjuje jer proizvodnja hormona počinje opadati. Drugi razlog za razvoj ove patologije je terapijska i dijagnostička kiretaža i pobačaj, pri čemu dolazi do oštećenja maternice.

Provocirajući čimbenik može biti nedostatak redovite seksualne aktivnosti, kada krv stagnira u zdjeličnim organima. Myoma se može razviti kod žena koje ne vode aktivan način života, što također izaziva lošu cirkulaciju krvi u genitalijama.

Dijagnostika i terapija

Često se fibroidi ne osjećaju, a žena saznaje o prisutnosti tumora tek nakon pregleda kod ginekologa. Ali neke žene mogu doživjeti simptome kao što su jaki menstrualni ciklusi, kao i krvarenje u drugim danima ciklusa. Takvi čimbenici pridonose smanjenju hemoglobina i pogoršanju dobrobiti.

E. Malysheva: U posljednje vrijeme dobivam puno pisama od svojih stalnih gledatelja o problemima s dojkama: MASTITIS, LAKTOSTAZA, FIBROADENOME. Kako biste se potpuno riješili ovih problema, savjetujem vam da se upoznate s mojom novom tehnikom baziranom na prirodnim sastojcima...

Ponekad miomi mogu uzrokovati učestalo mokrenje i zatvor. Neke se žene žale na bolove u donjem dijelu trbuha.

Fibroidi se dijagnosticiraju pomoću ultrazvuka. Kod malih tumora terapija se ne provodi, ali se redovito prati stanje tumora. Kako se obrazovanje povećava, a zdravlje pogoršava, ženama se propisuju hormonski lijekovi koji sprječavaju povećanu proizvodnju estrogena.

Ako je fibroid velik i ometa normalno mokrenje, propisana je kirurška metoda za uklanjanje tumora. Ponekad se koristi nježna metoda, dizajnirana da blokira protok krvi, zbog čega se fibroidi smanjuju.

Liječenje narodnim lijekovima

Budući da se tumor u maternici javlja kao posljedica viška estrogena, terapija narodnim lijekovima usmjerena je na smanjenje tih hormona.

• Recept 1. Laneno sjeme (2 žlice) prelije se kipućom vodom (500 ml) i kuha na laganoj vatri. Uzmite 14 dana, pola čaše pola sata prije jela tri puta dnevno.
• Recept 2. Svježe iscijeđeni sok od krumpira (100 g) uzima se na prazan želudac 3 mjeseca. Nakon četiri mjeseca pauze, tečaj se ponavlja.

Endometrioza je proces povezan s proliferacijom endometrijskog tkiva u maternici. Postoji nekoliko razloga za pojavu ove patologije. Stručnjaci iz područja ginekologije smatraju da endometrioza nastaje kao posljedica pada imuniteta, hormonske neravnoteže i nasljedne predispozicije.

Simptomi i dijagnoza

Endometrioza ima brojne simptome, što često otežava dijagnozu. Žene se žale na bolove u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha, promjene u menstrualnom ciklusu i opću slabost. Ponekad se obilne menstruacije i krvarenje pojavljuju u drugim danima ciklusa.

Nakon pregleda otkriva se povećanje veličine dodataka. Tijekom kolposkopije nalaze se mala područja plavičaste boje. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se ultrazvuk, a ponekad je potrebna i laparoskopija. Analiza CA-125 također pomaže identificirati endometriozu u ginekologiji.

Liječenje patologije

Endometrioza se mora liječiti i hormonskim lijekovima i narodnim lijekovima. Hormonski lijekovi se propisuju u obliku tableta i injekcija. Ponekad stručnjaci savjetuju ženama da koriste hormonsku spiralu koja sadrži levonorgestrel. Također su propisani protuupalni i antispazmodični agensi i vitamini.

Teška endometrioza zahtijeva kirurški zahvat, nakon čega se terapija provodi konzervativno.

Terapija narodnim lijekovima

Pacijentima s dijagnosticiranom endometriozom propisana je hirudoterapija, koja ima protuupalna i analgetska svojstva.

Endometrioza se može liječiti kod kuće s narodnim lijekovima kao što su biljni infuzije. Najučinkovitije su kopriva, svinja i gospina trava. Infuzije se uzimaju tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Cervikalna erozija - poremećaj sluznice na vratu maternice - jedna je od najčešćih ženskih bolesti. To je obično benigno, ali zahtijeva stalno praćenje.

Uzroci ovog poremećaja su rana spolna aktivnost, upale ženskih spolnih organa, trauma, hormonska disfunkcija i slab imunitet.

Endokrine bolesti također mogu doprinijeti patologijama kao što je erozija cerviksa.

Simptomi i terapija

Erozija cerviksa često se otkriva tek tijekom pregleda kod ginekologa. Ali ponekad se žene žale na lagano krvarenje, osobito nakon intimnosti s partnerom. Povremeno se može pojaviti bol. Kada dođe do infekcije, može se pojaviti iscjedak s mirisom i svrbežom.

Tijekom pregleda liječnik uzima bris i struganje. Erozija cerviksa također se dijagnosticira pomoću kolposkopije. Ponekad se radi biopsija ako ginekolog posumnja na maligni tijek bolesti. Erozija cerviksa zahtijeva promatranje, a ponekad i korištenje kirurških metoda.

Liječenje narodnim lijekovima

Eroziju cerviksa teško je liječiti narodnim lijekovima. Ginekolozi često savjetuju da se ne eksperimentira, jer to može samo pogoršati tijek bolesti.

Dopušteno je koristiti ulje krkavine i ispiranje biljnim infuzijama.

Kolpitis

Kolpitis je upalni proces u vaginalnoj sluznici. Uzroci su oštećenje ženskih spolnih organa mikroorganizmima, na primjer, herpes virusima, gljivicama, ureaplazmom itd.

Kolpitis može imati akutni i kronični oblik. U akutnoj fazi, kolpitis se manifestira kao bol u vagini, osjećaj peckanja. Mogući su svrbež i iscjedak s neugodnim mirisom.

Sluznica je obično otečena, na njoj se nalaze osipi i infiltrati. U kroničnom stadiju simptomi se brišu. Moguć je samo gnojni iscjedak s mirisom i svrbežom.

Kolpitis se dijagnosticira brisom, bakteriološkom kulturom i mikroskopijom sekreta. Također su propisane opće pretrage urina i krvi.

Liječenje bolesti

Kolpitis i prateće posljedice (svrbež, peckanje) liječe se ispiranjem, vaginalnim tretmanom, čepićima i tamponima. Lijekovi se odabiru na temelju dobivenih rezultata ispitivanja.

Ovisno o vrsti patogena, propisani su određeni režimi i lijekovi.

Liječnik također obično propisuje tečaj vitaminske terapije, uključujući uzimanje riboflavina i vitamina C. Kolpitis se također liječi UV zračenjem vulve, SMT metodom (sinusoidno modulirane struje) i UHF. Ništa manje učinkovita je ultrafonoforeza s protuupalnim lijekovima, koja poboljšava opću dobrobit žene, ublažava svrbež i druge probleme.

Terapija narodnim lijekovima

Kolpitis se liječi ispiranjem iz infuzije bilja. Izbor biljke ovisi o specifičnom patogenu.

Ako se kolpitis javlja kao posljedica bakterija, možete koristiti podbjel, smreku, neven, niz, kamilicu, kadulju i celandin. Kada su pod utjecajem gljivica, takve ženske bolesti liječe se bergenije, koprive, somuna i bazge.

Neugodni osjećaji, svrbež i iscjedak s mirisom brzo prolaze.

Zarazne bolesti

Uzroci upale u genitalijama često su kokalne infekcije, E. coli, klamidija i drugi mikroorganizmi.

Mnoge spolno prenosive bolesti često se javljaju u skrivenom (latentnom) obliku. Prvi znakovi infekcije su svrbež u rodnici, bolovi tijekom mokrenja i iscjedak neugodnog mirisa. Mogući osip na vaginalnoj sluznici, hiperemija i povećanje ingvinalnih limfnih čvorova.

Iscjedak može biti žut ili zelen, sa ili bez mirisa. Menstrualni ciklus može biti poremećen. Ponekad temperatura malo poraste. Žena osjeća svrbež, bol u preponama, a također i tijekom spolnog odnosa.

Infekcija klamidijom i ureaplazmozom pridonosi razvoju bolesti kao što su salpingoophoritis i erozija cerviksa. Kada je zaražen papiloma virusom, povećava se vjerojatnost razvoja raka.

Liječenje spolno prenosivih infekcija

Liječenje spolno prenosivih infekcija provodi ginekolog i venerolog. Svi lijekovi se propisuju tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Uzročnici bolesti uništavaju se antibioticima, koji se odabiru nakon utvrđivanja njihove vrste. Znakovi kao što su svrbež i iscjedak s mirisom uklanjaju se uz pomoć lokalnih lijekova: čepića, tableta.

Nakon tijeka liječenja, ženi se propisuje tijek imunomodulatora i vitamina. Također je moguće koristiti laser, magnetsku terapiju, elektroforezu i UHF. Nakon tijeka antibiotske terapije, neophodno je liječiti nastalu crijevnu disbiozu.

Još uvijek mislite da je potpuno nemoguće izliječiti svoje tijelo?

Kako ih možete identificirati?

• nervoza, poremećaji spavanja i apetita;
• alergije (suzne oči, osip, curenje nosa);
• česte glavobolje, zatvor ili proljev;
• česte prehlade, upaljeno grlo, začepljenost nosa;
• bol u zglobovima i mišićima;
• kronični umor (brzo se umorite, bez obzira što radite);
• podočnjaci, vrećice ispod očiju.

Fotografija: valuavitaly/depositphotos.com

Ginekološke bolesti mogu se dugo vremena ne manifestirati i mogu se otkriti već u uznapredovalom stadiju. Međutim, postoje najčešći simptomi uočeni kod većine ženskih reproduktivnih problema.

Uzroci ginekoloških bolesti

Svi uzroci ginekoloških bolesti dijele se na vanjske i unutarnje.

Vanjski čimbenici uključuju:

• Stres, neuroze, depresija.
• Pogoršana ekološka situacija uočena u velikim gradovima.
• Rani početak seksualne aktivnosti.
• Česta promjena seksualnih partnera.
• Nepoštivanje higijenskih pravila i razvoj zaraznih bolesti.
• Nekontrolirana česta uporaba antibiotika.

Unutarnji čimbenici uključuju:

• Patologije razvoja ženskih unutarnjih organa, na primjer, dvostruka vagina ili dvoroga maternica.
• Atipično mjesto genitalnih organa.
• Hormonalne bolesti.
• Spontani pobačaji ili pobačaji kod kojih su obavljene medicinske intervencije, posebice kiretaža maternice.

Glavni simptomi

Sve ginekološke bolesti dijele se u 3 skupine. Prva skupina uključuje bolesti povezane s razvojem infekcije u tijelu žene. Druga skupina uključuje patologiju endokrinog sustava i hormonsku neravnotežu. Treća skupina uključuje bolesti s razvojem hiperplastičnih ili distrofičnih promjena, tumorski proces.

Postoje simptomi koji se javljaju kod bilo koje bolesti iz svake skupine. Ovaj:

• Leukoreja je patološki iscjedak bjelkaste boje, čija količina ovisi o aktivnosti procesa.
• Krvarenje koje se javlja izvan menstruacije. Mogu se pojaviti ili usred menstrualnog ciklusa ili u neko drugo vrijeme. Krvarenje može biti jako, ali može biti točkasto ili potpuno beznačajno. Ponekad se pojavljuju odmah nakon spolnog odnosa.
• Svrbež ili peckanje u genitalnom području. Osjećaj pečenja je beznačajan, uzrokuje samo blagu nelagodu. A zna biti nepodnošljivo i bolno.
• Neugodni osjećaji tijekom spolnog odnosa, sve do boli i nemogućnosti seksa zbog toga.
• Pojava nelagode ili boli tijekom mokrenja.
• U nekim slučajevima na genitalijama se mogu naći erozije ili čirevi, što ukazuje na prisutnost ginekološkog problema.
• Još jedan simptom je bol u donjem dijelu trbuha, može biti različitih vrsta: pucanje, povlačenje ili pritiskanje.

Kao posljedica ginekoloških bolesti može doći do pobačaja, sekundarne neplodnosti, pobačaja.

Ženske bolesti (u tri skupine)

Prva skupina, bolesti uzrokovane infekcijama, češće se dijagnosticira kao rezultat sljedećih razloga:

• SPI su spolno prenosive infekcije. Među njima posebno mjesto zauzimaju gonoreja, trihomonijaza, kandidijaza ili soor te klamidija.
• Bolesti virusne etiologije koje mogu biti uzrokovane virusom genitalnog herpesa, HIV-om, citomegalovirusom ili humanim papiloma virusom.
• Bolesti gnojno-upalne prirode: kolpitis, endometritis, adneksitis, cervicitis, pelvioperitonitis, vulvitis i drugi.

Simptomi bolesti prve skupine su prisutnost bijelog, gnojnog iscjetka, bol tijekom spolnog odnosa i mokrenja, svrbež i peckanje u genitalnom području, kao i erozije i čirevi. Razvoj upalnih procesa pospješuju bilo kakve infekcije, pobačaji, porođaj, hipotermija, kirurške i dijagnostičke manipulacije (kiretaža maternice, sondiranje šupljine maternice, histeroskopija, hidrotubacija, histerosalpingografija itd.), loša osobna higijena i prekomjerna uporaba antibiotika. .

Prisutnost intrauterinog uloška (IUD) također može pridonijeti širenju infekcije. Kada se koristi, rizik od razvoja upalnih procesa povećava se 4-5 puta. Često je krivac nepravilna uporaba intravaginalnih tampona.

Druga skupina su ginekološke bolesti koje nastaju kao posljedica poremećaja hormonskog ili endokrinog sustava. Simptomi:

• Menstrualne nepravilnosti.
• Izostanak menstruacije ili amenoreja.
• Smanjenje ili povećanje menstrualnog ciklusa, mjesečnice mogu postati oskudne ili obilne, a krvarenje se može pojaviti izvan menstruacije.

Kao posljedica hormonalnih poremećaja može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, odnosno menstruacije žene postaju aciklične i neredovite. Razvija se sekundarna neplodnost.

Treća skupina uključuje tumorske procese. Nije nužno da ti procesi budu maligni. Tu spadaju i cistične tvorevine u jajnicima, miomi maternice, promjene na grliću maternice, kao što su pseudoerozije, erozije i ulcerativne promjene. Među znakovima treće skupine bolesti žene češće bilježe bol tijekom spolnog odnosa, krvarenje iz genitalnog trakta nakon intimnosti i krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Unatoč specifičnim simptomima ginekoloških bolesti, postoje bolesti koje se ili uopće ne manifestiraju ili su simptomi toliko nespecifični da se žena može liječiti od nečeg drugog.

Upravo te bolesti najčešće izazivaju komplikacije, jer se obično počinju liječiti kada su već u poodmakloj fazi. Zato je toliko važno podvrgnuti se preventivnom pregledu kod ginekologa najmanje dva puta godišnje.

Upalni procesi

Upalni proces kod žena može se razviti u vanjskim i unutarnjim spolnim organima. Upalni procesi vanjskih genitalija uključuju bartholinitis, vaginitis i vulvitis. Upala unutarnjih genitalnih organa: endometritis, cervicitis, salpingitis, ooforitis, adneksitis, pelvioperitonitis.

Uzroci i simptomi

Upalni procesi kod žena uzrokovani su infekcijama. Simptomi upale su rijetki: bolovi u donjem dijelu trbuha, patološki vaginalni iscjedak nekarakteristične teksture, boje i neugodnog mirisa, otok tkiva. Ako primijetite bilo koji od simptoma, trebate se obratiti liječniku.

Upalni procesi ženskih spolnih organa mogu biti kronični i akutni. Ako je bolest u akutnoj fazi, simptomi će biti izraženi: može se primijetiti jaka bol u donjem dijelu trbuha, a temperatura može porasti. Međutim, bolest može zaobići akutni stadij i odmah se razviti iz kroničnog stadija. Tada će simptomi biti prolazni, odnosno mijenjat će jačinu: jaku će bol zamijeniti privremeno zatišje, pa se opet vratiti itd. Bolest može postati kronična ako se upala u potpunosti ne izliječi ili se ne započne s liječenjem.

Bartholinitis

Bartholinitis je upala Bartholin žlijezde (ovo je velika žlijezda u predvorju vagine). Javlja se kao posljedica loše higijene i spolno prenosivih infekcija. Bolest je asimptomatska.

Vaginitis

Vaginitis (kolpitis) je upalni proces sluznice vagine. Bolest je praćena obilnim gnojnim, sluzavim ili gnojno-sluzavim iscjetkom iz rodnice, peckanjem, svrbežom, boli i hiperemijom sluznice rodnice. Vaginitis može imati drugačiju prirodu, a simptomi ovise o tome. Tako se kod trichomonas vaginitisa uočava obilan pjenasti i gnojni iscjedak, peckanje i svrbež. S gljivičnim (kandidoznim) kolpitisom - bijeli, sirasti iscjedak, peckanje i svrbež u vaginalnom području. To je tipično za žene u reproduktivnoj dobi.

Kod djevojčica bolest je popraćena upalom vanjskih genitalija. Ako je kolpitis uzrokovan ulaskom stranog tijela u vaginu, iscjedak može sadržavati primjesu krvi. Kod bakterijskog vaginitisa djevojke imaju oskudan iscjedak i svrbež.

Vulvitis

Vulvitis je upala vulve, vanjskih spolnih organa: pubisa, malih i velikih usana, predvorja rodnice, klitorisa i himena. Bolest obično pogađa djevojčice i starije žene. Uzrok može biti grebanje, trauma ili pukotine u epitelnom pokrovu vulve, a kod djevojčica - pinworms. Može biti akutna ili kronična. U akutnom vulvitisu primjećuju se peckanje, jak svrbež, bol, hiperemija i oticanje genitalnih organa, plak. Tijekom kroničnog stadija simptomi obično nestaju, ali se povremeno vraćaju i nisu jako izraženi. Međutim, kronični stadij može ponovno prijeći u akutni, a egzacerbacije će postati sve češće i manje osjetljive na liječenje.

Vulvovaginitis

Vulvovaginitis je istovremeni upalni proces vulve (vulvitis) i rodnice (vaginitis). Ovaj oblik bolesti je vrlo čest.

Adneksit

To je upalni proces u dodacima maternice, odnosno jajnicima (ooforitis) ili jajovodima (salpingitis). Upalni proces mogu izazvati stafilokoki, mikoplazme, gonokoki, klamidija i drugi patogeni mikroorganizmi. Uzročnik infekcije može ući u jajnike ili jajovode zajedno s krvlju iz genitalnih organa, gdje se inicijalno razvio upalni proces. Adneksitis se može razviti kao posljedica poroda, pobačaja, spolno prenosivih infekcija, nepoštivanja pravila osobne higijene i zbog oslabljenog imunološkog sustava. Bolest je asimptomatska.

Endocervicitis (cervicitis)

Upalni proces sluznice cerviksa. Uzročnici su E. coli, gonokoki, stafilokoki, streptokoki, spolno prenosive infekcije, puknuća tijekom poroda, erozija vrata maternice, nepravilna uporaba kontracepcijskih pilula.

Čak iu akutnom stadiju bolesti simptomi mogu biti vrlo blagi. Obično je to iscjedak (leukoreja), svrbež, pojačan iscjedak iz rodnice, hiperemija sluznice maternice, a rijetko se mogu javiti bolovi u donjem dijelu trbuha. Bolest može postati kronična ako se ne liječi. Simptomi kronične bolesti gotovo su nevidljivi.

Endometritis

Ovo je upalni proces sluznice maternice. Uzrok može biti gljivična, bakterijska ili virusna infekcija. Prvi simptomi obično se javljaju 3-4 dana nakon infekcije. Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku.

U akutnom obliku upale bilježe se: slabost, povišena temperatura, ESR (brzina sedimentacije eritrocita). ) povećana, bol u donjem dijelu trbuha, gnojni tekući iscjedak (ponekad s ihorom), nakon palpacije maternica se čini povećanom i gustom, a pojavljuju se i bolni osjećaji. Akutni stadij traje 10 dana. Ako se liječenje započne na vrijeme, potpuni oporavak dolazi brzo. Ako se liječenje ne provodi ispravno, endometritis postaje kroničan. Glavna opasnost od toga je da može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa, krvarenja, pobačaja, bolne boli u donjem dijelu trbuha i intrauterinih priraslica.

Adhezije su uzrok neplodnosti

U ginekologiji se ovoj bolesti daje posebno mjesto.

Adhezije (adhezivna bolest) su suženja jajovoda koja su posljedica kirurškog zahvata ili upalnog procesa. Početna funkcija priraslica je spriječiti širenje upalnog procesa po tijelu. Međutim, nakon što su ispunili svoju pozitivnu funkciju, oni uzrokuju ogromnu štetu ženskom tijelu: onemogućuju pravilan rad zdjeličnih organa, a mogu dovesti i do neplodnosti. Postoje tri stadija bolesti:

• Stadij 1: Priraslice se nalaze oko jajnika, jajovoda ili drugog područja bez ometanja hvatanja jajašca.
• Stadij 2: Priraslice su između jajnika i jajovoda ili drugih organa i mogu ometati hvatanje jajne stanice.
• Stadij 3: dolazi do torzije jajovoda, dolazi do začepljenja ili je hvatanje jajne stanice potpuno blokirano.

Bolest je asimptomatska. Jedina manifestacija bolesti je nemogućnost žene da ostane trudna. Pacijenti se obraćaju ginekolozima s ovim problemom, a kao rezultat otkriva se adhezivna bolest.

Cervikalna erozija

Druga najčešća bolest s kojom se ginekolozi moraju suočiti je erozija cerviksa. Kao rezultat toga, sluznica cerviksa počinje postupno ulcerirati, a zdrave stanice postupno degeneriraju u prekancerozne stanice. Ova bolest se javlja kod svake treće žene. Često je praktički asimptomatska ili se osjeća jedva primjetnom boli i razmazujućim krvavim iscjetkom nakon spolnog odnosa.

Miomi maternice

Ova bolest muči žene nakon 45 godina. Stanje je karakterizirano činjenicom da mišićne stanice počinju patološki rasti u stijenku maternice. Nema iscjetka iz rodnice niti bilo kakve boli. Ali teški menstrualni protok s ovom patologijom je česta pojava.

Cista jajnika ili tumor

Ginekolozi također često dijagnosticiraju ili tumore ili ciste. Žene se također ne žale na bolove, ali je obilno menstrualno krvarenje gotovo uvijek prisutno. Vrlo često se ova bolest otkrije potpuno slučajno, tijekom rutinskog preventivnog pregleda. Što se prije identificira tumorski proces ili cista, lakše će ih se riješiti. Štoviše, čak i najčešći ljudski papiloma virus može se transformirati u kancerozne tumore.

Trajne menstrualne nepravilnosti

Menstrualni ciklus se može značajno skratiti ili značajno povećati, a često se javlja i sekundarna amenoreja. Ova komplikacija često je posljedica upalnog procesa koji zahvaća jajnike. Podrazumijeva se da sve ove komplikacije negativno utječu na sposobnost žene da začne i nosi dijete.

Prevencija ginekoloških bolesti

Važno je redovito posjećivati ​​ginekologa kako bi se bolest otkrila na vrijeme.

Rasprava 1

Slični materijali

Da biste promijenili situaciju, sve što trebate učiniti je redovito posjećivati ​​liječnika. U našoj poliklinici ćete se konzultirati, planirano pregledati i liječiti ako ima za što.

Uzroci

Prije nego što počnete govoriti o simptomima i znakovima ginekoloških bolesti, ipak biste trebali razumjeti razloge njihove pojave. Konvencionalno se dijele na vanjske i unutarnje čimbenike.

Vanjski faktori:

• teški stres stalne ili periodične prirode;
• pogoršanje stanja okoliša;
• česta promjena seksualnih partnera;
• početak seksualne aktivnosti u ranoj dobi;
• kršenje pravila osobne higijene;
• ozljede;
• učestalo i nekontrolirano uzimanje antibiotika.

Unutarnji faktori:

• nepravilan razvoj reproduktivnog sustava;
• poremećaji u položaju genitalnih organa;
• hormonalne neravnoteže;
• tumorski procesi.

Simptomi i znaci bolesti

Ima ih gotovo neograničen broj, ali iz te beskonačnosti može se izdvojiti 5 glavnih. Ako primijetite barem jednu u sebi, onda je to već razlog za zabrinutost i posjetite liječnika. Tako:

Sve ih žene s vremena na vrijeme doživljavaju, au nekim se slučajevima čak smatraju normom. Pretvaraju se u simptom bolesti ako su trajni, oslobađaju se u velikim količinama i imaju neugodan miris, popraćen boli i svrbežom. Kod patologija, iscjedak je najčešće gust i ima drugačiju boju od normalne. Na temelju prirode iscjetka možete samostalno odrediti uzročnika bolesti:

• s bakterijskom infekcijom, iscjedak će imati zelenkastu nijansu s mirisom ribe;
• s gljivičnom bolešću, iscjedak je gust i sirast;
• U slučaju raka, iscjedak je vodenast pomiješan s krvlju.

Na pregledu naši stručnjaci će Vas svakako pitati kada počinje iscjedak (u kojem razdoblju ciklusa), koje je prirode (periodičan, stalan) i postoje li dodatni simptomi (bol, svrbež, peckanje). Stoga, pazite na svoje tijelo.

Za vaš mir, napominjemo da se iscjedak može pojaviti iz drugih bezopasnijih razloga:

• Proizvodi za osobnu higijenu ili prašak za pranje koje koristite za pranje donjeg rublja nisu prikladni;
• prisutnost stranog tijela u vagini;
• alergija na kondome ili druga sredstva mehaničke kontracepcije;
• netočno donje rublje (sintetičko i usko);
• pretjerana higijena.

2. Bolni osjećaji

Ovisno o bolesti, bol može biti različite vrste i intenziteta:

• upalne bolesti su naznačene bolnom boli u donjem dijelu trbuha;
• ako je bol akutna i paroksizmalna, to može ukazivati ​​na rupturu jajnika ili jajovoda, torziju ciste jajnika ili ektopičnu trudnoću;
• tijekom pobačaja, bol će biti grčevita;
• Ako se noću probudite s jakim bolovima, to može ukazivati ​​na rak vrata maternice ili genitalnu endometriozu.

Vrijedno je odati počast psihološkom faktoru. Često se susrećemo s umišljenom boli koju izaziva sama pacijentica zbog pretjerane brige.

3. Krvarenje, koji se dijele na genitalne i ekstragenitalne.

Uzroci genitalnog krvarenja su:

• menstrualna disfunkcija;
• upalne bolesti;
• neoplazme (fibroidi);
• ozljeda genitalija.

Uzroci ekstragenitalnog krvarenja:

• teška hipertenzija (češća u žena u menopauzi);
• trovanje otrovnim tvarima;
• teške zarazne bolesti (na primjer, hepatitis).

4. Svrbež vulve

Najčešće se ovaj simptom javlja kod žena u menopauzi, a kod ginekoloških bolesti uzrokovanih infekcijama, dijabetesom ili intoksikacijom.

5. Poremećaj rada srodnih organa

Prvo pati rektum, a zatvor se može pojaviti na pozadini velikih tumora, cicatricijalnih priraslica ili gnojnih procesa. Mokraćni mjehur također može biti zahvaćen tumorom.

6. Poremećaji povezani s menstrualnim ciklusom

Na ovom su popisu poznati PMS (predmenstrualni sindrom) i neugodna dismenoreja (bolna menstruacija).

PMS To dobro znaju i žene i muškarci koji s njima komuniciraju, a od toga pate svi. Počinje jedan do dva tjedna prije početka mjesečnog krvarenja i sastoji se od nervoze, razdražljivosti, depresije, emocionalnih ispada, glavobolja, oticanja i osjetljivosti mliječnih žlijezda. A sve zbog hormona u igri. Ako simptomi ne ometaju vaš život, onda je to dobro, inače se morate posavjetovati s liječnikom.

dismenoreja Isto leži u pojavi bolnih senzacija tijekom menstrualnog krvarenja. Bol može biti toliko jaka da se širi u donji dio leđa i noge. Istodobno je dosadne ili grčevite prirode. Obično takva jaka bol nije normalna, pa ako je osjetite, odmah se obratite liječniku.

Dijagnoza i liječenje

Kada kontaktirate našu polikliniku, specijalist će vas prvo pregledati, a zatim obaviti razgovor - otprilike prema gore navedenom planu. Zatim ćete morati proći neke pretrage kako bi liječnik mogao postaviti ispravnu i točnu dijagnozu.

Nakon toga propisuje se strogo individualni tretman. Upalne bolesti nikada se ne liječe općim metodama, a za to ne postoji poseban algoritam. Samo individualni pristup i stroga kontrola pacijenata koji nam se jave omogućuje nam da im pomognemo brzo i učinkovito.

Naši stručnjaci

Nije tajna da je zdravlje djevojke jamstvo njezine obiteljske i majčinske sreće, kao i ispunjenog seksualnog života. Zbog toga u suvremenoj ginekologiji važnu ulogu ima prevencija bolesti ženskog spolnog područja, rješavanje problema kontracepcije i planiranja obitelji. Preventivni pregled kod ginekologa 1-2 puta godišnje trebao bi biti norma za svaku djevojku. Koje su ženske bolesti u ginekologiji? Popis najčešćih nalazi se u nastavku. Ali prije svega, potrebno je dijagnosticirati samu bolest.

Dijagnostika

Lijepa polovica čovječanstva osjetljiva je na razne patologije, to mogu biti jednostavne upale i ginekološke bolesti ozbiljnije prirode. Svi oni zahtijevaju liječenje i preliminarni pregled. Postoje mnoge vrste medicinske dijagnostike. Najčešće korišteni su:

1. Ginekološki pregled. Prva faza proučavanja stanja žene: razgovor s liječnikom i pregled. Liječnik će pažljivo saslušati pritužbe, uzeti anamnezu i ispuniti tablicu. Ginekološki pregled, koji se provodi tijekom pregleda na posebnoj stolici, omogućuje liječniku da vizualno procijeni položaj djevojke, stanje njezinih genitalija i prisutnost znakova upalnih procesa ili patologija.
2. Kolposkopija je pregled rodnice i vrata maternice posebnim uređajem – video kolposkopom. Na zaslonu se prikazuje približno 40 puta uvećana slika na kojoj su jasno vidljive anomalno modificirane zone.
3. Histeroskopija je učinkovita tehnologija potrebna za pregled šupljine maternice. Liječnik kroz cerviks uvodi optičku sondu koja omogućuje manipulaciju. Postupak je potpuno bezopasan i ne uzrokuje neugodne i bolne osjećaje, jer se provodi u općoj ili lokalnoj anesteziji.
4. Ultrazvuk zdjeličnih organa najpopularnija je dijagnostička metoda koja se koristi za identifikaciju patologija jajnika, jajovoda i same maternice. Osim toga, tijekom trudnoće propisan je ultrazvuk za praćenje razvoja djeteta.

Vaginalna kandidijaza

Vulvovaginalna kandidijaza ili kako se popularno naziva soor je upala u rodnici koja nastaje kao posljedica gljivične infekcije. Bolest je dobila ime po sooru jer izaziva sluzav iscjedak koji pomalo podsjeća na proizvode na bazi mlijeka.

Mnoge žene susreću se s ovom bolešću nekoliko puta u životu, posebno u reproduktivnim godinama. Gljiva se nalazi u tijelu svake žene. Neki od njih imaju soor nekoliko puta, dok drugi nisu ni upoznati s tim problemom.

Otprilike do 25. godine gotovo svaka žena doživi ovu bolest, često više puta. Glavni je problem što kod znatnog broja odraslih žena koje su imale ovu bolest ona kasnije pređe u kronični oblik, pa se s upalom moraju boriti barem dva, pa čak i četiri puta godišnje. Liječenje ženske ginekološke bolesti, čija fotografija nije priložena iz etičkih razloga, propisuje liječnik.

Kolpitis

Kolpitis je jedna od najčešćih bolesti koja pogađa isključivo žene. Kolpitis zahvaća vaginu. Prema statistikama, u prosjeku 60% žena pati od ove bolesti.

Vaginitis je drugo ime za ovu bolest, može se klasificirati kao najčešća u ginekologiji. Unutrašnjost ženske vagine je šupljina i stalno je vlažna. Na temelju toga možemo zaključiti da postoji najprikladnije okruženje za razmnožavanje raznih mikroba. Međutim, rodnica ima zaštitu od patogenih mikroorganizama, to je “prijateljska mikroflora”, koja pripada vrsti laktobacila. Nalaze se u znatnim količinama u ženskoj vagini i nemaju nikakvih negativnih učinaka na njezin organizam.

Salpingoooforitis

Salpingoooforitis je ženska ginekološka bolest. U jajovodima i maternici dolazi do upale. Može se izazvati kao posljedica infekcije maternice na sljedeće načine:

• iz vagine;
• iz rektuma;
• iz trbušne šupljine;
• kroz krv.

Važnu ulogu u nastanku bolesti ima smanjeni imunitet. Patologija se može razviti zbog različitih čimbenika: teške hipotermije tijela, zbog prekomjernog fizičkog napora, kao rezultat stresa i iz drugih razloga.

Ako su organi stalno u tijesnom stanju, na primjer, u uskoj odjeći, to također može dovesti do stvaranja upalnih procesa u dodacima.

Bolest ima dva oblika:

• nespecifičan, uzrokovan florom;
• specifični, formirani zbog spolno prenosivih infekcija.

Po prirodi, bolest se može podijeliti u sljedeće oblike:

Endometrioza

Ova bolest se opaža kod žena u reproduktivnoj dobi. Kada je prisutno, endometrijsko tkivo se nalazi na mjestima gdje ne bi trebalo biti, kao što je maternica. Ako se to dogodi, to ima negativan učinak, utječe na organe i na njima stvara izraslinu koja izaziva jake bolove, a može dovesti i do neplodnosti i drugih teških bolesti.

Najpovoljnije mjesto za razvoj bolesti:

• trbuh;
• jajnici;
• područje maternice;
• vagina;
• crijeva;
• karlična šupljina.

Manifestacija ove bolesti može se vidjeti i na ožiljcima nastalim nakon operacija na genitalijama. Te izrasline same po sebi nisu maligne; ovo je tkivo potpuno normalno.

Iznimka je što se tkivo oštećeno izraslinom ne može prirodnim putem izlučiti iz tijela. To može dovesti do stvaranja unutarnjeg krvarenja i odvajanja tkiva od izraslina. Ali to već može dovesti do stvaranja upalnog procesa i ožiljaka.

Cista jajnika

Cista jajnika je bolest koju karakterizira prisutnost benigne formacije u spolnim organima žene, koja izgleda kao šupljina potpuno ispunjena tekućinom. Ova bolest nije klasificirana kao tumor, a nastaje kao posljedica prekomjernog nakupljanja tekućine u folikulu (mjesto na kojem se formira jajna stanica).

Cista ne pripada nijednoj određenoj dobnoj kategoriji žena, može se formirati u bilo koje vrijeme i bez obzira na godine pacijentice, čak ni novorođenčad nisu iznimka. Ipak, žene u reproduktivnoj dobi najčešće se suočavaju s ovim problemom.

Na radost oboljelih, treba reći da većina cista prolazi sama od sebe i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Može nestati ili nakon prve menstruacije ili malo kasnije. Ali to ne znači da se sve može prepustiti slučaju, tijekom tog razdoblja žena bi trebala biti pod nadzorom kvalificiranog liječnika kako bi se izbjegle komplikacije bolesti. Ako cista ne izađe sama od sebe nakon tri mjeseca, tada morate prijeći na njezino liječenje.

Cervikalna displazija

Cervikalna displazija je stanje u kojem je organ prekriven epitelom, mijenjaju se sastavni slojevi i struktura stanica od kojih se sastoji.

Ova vrsta bolesti klasificira se kao bolest koja može dovesti do stvaranja stanica raka u spolnim organima. Displazija se smatra jednom od najopasnijih komplikacija i jednom od najčešćih bolesti prije raka. Kada se formira, sluznica maternice mijenja svoju strukturu. Može se pojaviti na potpuno različite načine, ali ono što je najvažnije je da je uz to poremećena normalna struktura epitelnih stanica. Osim u gornji sloj, može prodrijeti u tijelo mnogo dublje.

Ova vrsta bolesti često se naziva erozija, ali to nije sasvim točno. Glavna razlika je u tome što se erozija pojavljuje nakon mehaničkog oštećenja genitalnih organa, a displazija kao posljedica poremećaja stanica tkiva.

Vulvitis

Vulvitis je ginekološka bolest žena, čiji su glavni simptomi svrbež i upala. Najčešće, upalni proces uzrokuju patogeni koji oštećuju tkivo vulve. Imunološki sustav šalje stanice sposobne za proizvodnju prostaglandina i interleukina na mjesto razvoja patologije. Simptomi ženske bolesti u ginekologiji:

• pražnjenje;
• povećana opskrba krvlju;
• u sluznici stanice brzo i u velikim količinama počinju proizvoditi sluz;
• tkiva nabreknu;
• Bol se osjeća zbog upale i otekline.

Ako je upalni proces pogoršan infekcijama, tada dolazi do nakupljanja toksina koji, kada se ispuste u krvotok, doprinose intoksikaciji cijelog tijela.

Bolest može biti akutna, subakutna i kronična. Svaki stupanj tečaja karakteriziraju vlastite simptomatske manifestacije. Proces oporavka je najteži u kroničnom obliku bolesti, stoga nikada ne biste trebali odgoditi liječenje.

Neplodnost

Neplodnost je nedostatak sposobnosti para (u pravoj dobi) da začne dijete, dok oboje to aktivno pokušavaju učiniti.

Par se smatra neplodnim ako žena nije uspjela zatrudnjeti u roku od godinu dana. Ovaj zaključak prikladan je samo za one koji imaju redovit spolni život (redovit uključuje radnje koje se dogode najmanje dva puta unutar sedam dana) i par je potpuno isključio bilo kakve metode kontracepcije.

Oblici neplodnosti

Prema općoj statistici koju vodi zdravstvena organizacija, nešto manje od 10% parova upoznato je s problemom začeća djeteta. Svaku osobu karakteriziraju dvije vrste neplodnosti:

1. Apsolutni oblik neplodnosti. Ovaj oblik karakteriziraju potpune i neizlječive bolesti reproduktivnog sustava. Može se javiti i kod muškaraca i kod žena. Uzroci bolesti: medicinsko uklanjanje spolnih žlijezda, razvojne abnormalnosti, bilo kakva trauma i neki drugi slučajevi.
2. Relativni oblik neplodnosti. Ova dijagnoza nije kritična i može se ukloniti pod nadzorom iskusnih stručnjaka.

Apopleksija jajnika

Apopleksija jajnika je naziv za iznenadna prsnuća tkiva u jajnicima koje je nemoguće predvidjeti, a naknadno takva puknuća uzrokuju krvarenja u trbušnim organima. Ova vrsta abnormalnosti u jajnicima pridonosi manifestaciji teške boli.

Nerijetko dolazi do devijacija u žutom tijelu jajnika, narušava se njegov integritet, a takvo odstupanje može nastati i u cisti žutog tijela. Najčešće, uzrok takvih odstupanja su patologije u krvnim žilama, stvaranje bilo kakvih upalnih procesa u tijelu.

Kod najvećeg broja žena do ovakvih ruptura može doći u trenucima ovulacije, kao i kada dolazi do vaskularizacije žutog tijela. Od bolesti najčešće obolijevaju mlade djevojke i mlade žene. Bolest ima nekoliko oblika:

Izvanmaternična trudnoća

Izvanmaternična trudnoća je vrsta trudnoće koja se klasificira kao komplicirana. S njim se oplođeno jajašce pričvršćuje izvan maternice. U gotovo svim slučajevima izvanmaternične trudnoće dijete ne može rasti i razvijati se. Osim toga, takva trudnoća predstavlja veliku opasnost za život žene, jer dolazi do unutarnjeg krvarenja. Odmah nakon postavljanja dijagnoze ektopične trudnoće, žena zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku skrb, inače može jednostavno umrijeti.

Kada se trudnoća odvija bez abnormalnosti, jajna stanica s kojom se sjedinio spermij prelazi u jajovod i tamo se oplođuje. Nakon toga, zigota se pomiče u maternicu, gdje se stvaraju idealni uvjeti za razvoj nerođenog djeteta. Ali u slučajevima kada je trudnoća izvanmaternična, zigota se ne pomiče u maternicu, već se spaja na cijev ili se vraća natrag u jajnik. Korionske resice ulaze u tkiva, zbog toga se oštećuju i žena doživljava unutarnje krvarenje.

Cervikalna erozija

Cervikalna erozija (postoje i drugi nazivi: ektopija, pseudoerozija) je odstupanje u strukturi vaginalne sluznice ili kršenje njenog integriteta. Erozija se može pojaviti kod svake žene, bez obzira na dob. Primijetivši takvu bolest, morate odmah nastaviti s njezinim liječenjem, nakon obveznog, potpunog i temeljitog pregleda.

Ako se ova bolest ne liječi na vrijeme, u budućnosti može dovesti do stvaranja stanica raka. To je posebno opasno za one žene koje imaju papiloma virus, jer dovodi do povećanog rizika od stvaranja tumora. Opasan je i za one koji imaju virus herpesa, jer je mnogo vjerojatnije da će stvoriti maligne tumore.

Tijekom pregleda, erozija se odražava u zrcalu kao malo crveno područje koje okružuje vanjski ždrijelo. Veličina mu je od dva milimetra do dva centimetra. Erozija traje u tijelu nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Liječenje

Kao što je već spomenuto, moderna ginekologija pruža široke mogućnosti za liječenje bolesti genitourinarnog sustava, uključujući ozbiljne patologije koje imaju veliki utjecaj na opće stanje pacijentice. Temeljna komponenta svake terapije je propisivanje lijekova, no osim njih, pacijentu se može preporučiti fizikalna terapija ili kirurški zahvat.

Postoje tri područja terapije:

• lijekovi. Lijekovi u ginekologiji propisuju se u obliku tableta i kapsula, čepića, injekcija, masti i drugih ljekovitih oblika. S obzirom na prirodu problema, liječnik će pacijentu propisati sljedeće kategorije lijekova: nesteroidne, antibiotike, antimikotike, hormone, vitamine. Oni će biti različiti za svaku bolest, stoga ih se strogo ne preporučuje uzimati bez liječničkog recepta.
• Kirurški. Ne treba se bojati kirurške intervencije kod ginekoloških bolesti: većina manipulacija na spolnim organima izvodi se laparoskopski - ubodima u prednju trbušnu stijenku i stijenku rodnice. Ovakav pristup ne zahtijeva dugu fazu oporavka i ne ostavlja velike estetske nedostatke na tijelu pacijenta.
• Fizioterapija. Primjena hardverske fizioterapije zauzima bitno mjesto u arsenalu svake renomirane ginekološke bolnice. U nekim slučajevima ove metode omogućuju izbjegavanje kirurškog liječenja određenih bolesti genitalnih organa kod djevojčica. Takve metode uključuju kemijsku i kriodestrukciju, lasersku i radiovalnu terapiju.

Poglavlje 12. UPALNE BOLESTI ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA

Poglavlje 12. UPALNE BOLESTI ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA

Upalne bolesti genitalnih organa (IGDO) kod žena zauzimaju prvo mjesto u strukturi ginekološke patologije i čine 60-65% posjeta antenatalnim klinikama. Možda je broj oboljelih veći, jer često s izbrisanim oblicima pacijenti ne odlaze liječniku. Porast broja VZPO u svim zemljama svijeta posljedica je promjena u spolnom ponašanju mladih, oštećenja okoliša i pada imuniteta.

Klasifikacija. Na temelju lokalizacije patološkog procesa, upalne bolesti donjih (vulvitis, bartholinitis, colpitis, endocervicitis, cervicitis) i gornjih (endomiometritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, parametritis) dijelova spolnih organa, čija je granica unutarnja maternica ždrijela, razlikuju se.

Prema kliničkom tijeku upalni procesi se dijele na:

Akutna s teškim kliničkim simptomima;

Subakutni s izbrisanim manifestacijama;

Kronična (s nepoznatim trajanjem bolesti ili duljim od 2 mjeseca) u fazi remisije ili egzacerbacije.

Etiologija. VPO se mogu javiti pod utjecajem mehaničkih, toplinskih i kemijskih čimbenika, no najznačajniji su infektivni. Ovisno o vrsti uzročnika, VZPO se dijele na nespecifične i specifične (gonoreja, tuberkuloza, difterija). Uzročnici nespecifičnih upalnih bolesti mogu biti streptokoki, stafilokoki, enterokoki, gljivice Candida, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, virusi, aktinomicete, trihomonasi i dr. Uz apsolutne uzročnike (gonokoke, klamidije, trihomonase, Mycoplasma genitalium) Važnu ulogu u nastanku VZPO imaju i oportunistički mikroorganizmi koji žive u pojedinim područjima genitalnog trakta, kao i asocijacije mikroorganizama. Trenutačno su upalne bolesti genitalnog trakta uzrokovane miješanom mikroflorom s prevlašću anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore. Patogeni uzročnici VZPO prenose se spolnim putem, rjeđe - putem kontakta u kućanstvu (uglavnom kod djevojčica pri korištenju zajedničkih higijenskih predmeta). Spolno prenosive bolesti uključuju gonoreju, klamidiju, trihomonijazu, infekcije herpesom i humanim papiloma virusom, sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), sifilis, anogenitalne bradavice i molluscum contagiosum. Oportunistički

mikroorganizmi postaju uzročnici VZPO pod određenim uvjetima koji povećavaju njihovu virulentnost, s jedne strane, i smanjuju imunobiološka svojstva makroorganizma, s druge strane.

Čimbenici koji sprječavaju ulazak i širenje infekcije u tijelu. U genitalnom traktu postoje mnoge razine biološke zaštite od pojave zaraznih bolesti. Prvi se odnosi na zatvoreno stanje genitalnog proreza.

Aktivaciju oportunističkih mikroorganizama i širenje infekcije sprječavaju svojstva vaginalne mikroflore - stvaranje kiselog okoliša, proizvodnja peroksida i drugih antimikrobnih tvari, inhibicija adhezije za druge mikroorganizme, aktivacija fagocitoze i stimulacija imunološkog sustava. reakcije.

Normalno je vaginalna mikroflora vrlo raznolika. Predstavljaju ga gram-pozitivni i gram-negativni aerobi, fakultativni i obvezni anaerobni mikroorganizmi. Veliku ulogu u mikrobiocenozi imaju lakto- i bifidobakterije (Dederleinovi bacili), koje stvaraju prirodnu barijeru patogenoj infekciji (slika 12.1). Oni čine 90-95% vaginalne mikroflore tijekom reproduktivnog razdoblja. Razlažući glikogen sadržan u površinskim stanicama vaginalnog epitela na mliječnu kiselinu, laktobacili stvaraju kiselu sredinu (pH 3,8-4,5) koja je destruktivna za mnoge mikroorganizme. Broj laktobacila i, sukladno tome, stvaranje mliječne kiseline smanjuje se s padom razine estrogena u tijelu (kod djevojčica u neutralnom razdoblju, postmenopauza). Smrt laktobacila nastaje kao posljedica uporabe antibiotika, ispiranja vagine otopinama antiseptika i antibakterijskih lijekova. Vaginalne štapićaste bakterije također uključuju aktinomicete, korinebakterije, bakteroide i fuzobakterije.

Drugo mjesto u učestalosti otkrivanja bakterija u vagini pripada kokima - epidermalni stafilokok, hemolitički i nehemolitički streptokok, enterokok. U malim količinama i rjeđe

Riža. 12.1. Mikroskopija vaginalnog razmaza. Vaginalne epitelne stanice na pozadini laktobakterija

Nalaze se Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, mikoplazma i ureaplazma, kao i gljivice slične kvascima iz roda Candida. Anaerobna flora prevladava nad aerobnom i fakultativno anaerobnom florom. Vaginalna flora je dinamičan, samoregulirajući ekosustav.

Česte zarazne bolesti praćene padom imuniteta, endokrini poremećaji, primjena hormonskih i intrauterinih kontraceptiva te primjena citostatika remete kvalitativni i kvantitativni sastav vaginalne mikroflore, što olakšava invaziju patogenih mikroorganizama i može dovesti do razvoja upalnih procesa. procesi uzrokovani oportunističkim bakterijama.

Cervikalni kanal služi kao barijera između donjeg i gornjeg genitalnog trakta, a granica je unutarnji otvor maternice. Cervikalna sluz sadrži biološki aktivne tvari u visokim koncentracijama. Cervikalna sluz osigurava aktivaciju nespecifičnih zaštitnih čimbenika (fagocitoza, sinteza opsonina, lizozima, transferina, štetnih za mnoge bakterije) i imunoloških mehanizama (sustav komplementa, imunoglobulini, T-limfociti, interferoni). Hormonska kontracepcija uzrokuje zgušnjavanje cervikalne sluzi, kroz koju uzročnici infekcije teško prolaze.

Širenje infekcije sprječava se i odbacivanjem funkcionalnog sloja endometrija tijekom menstruacije, zajedno s mikroorganizmima koji su tamo ušli. Kada infekcija prodre u trbušnu šupljinu, plastična svojstva peritoneuma zdjelice pomažu ograničiti upalni proces na područje zdjelice.

Načini širenja infekcije.Širenje infekcije iz donjeg genitalnog trakta u gornji genitalni trakt može biti pasivno ili aktivno. Pasivni uključuje širenje kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice, u jajovode i trbušnu šupljinu, te hematogenim ili limfogenim putem. Mikroorganizmi se također mogu aktivno transportirati na površini pokretnih spermija i trihomonada.

Širenje infekcije u genitalnom traktu olakšavaju:

Razne intrauterine manipulacije, tijekom kojih se infekcija unosi iz vanjskog okruženja ili iz vagine u šupljinu maternice, a zatim infekcija ulazi kroz jajovode u trbušnu šupljinu;

Menstruacija, tijekom koje mikroorganizmi lako prodiru iz vagine u maternicu, uzrokujući uzlazni upalni proces;

Porođaj;

Kirurški zahvati na trbušnim i zdjeličnim organima;

Žarišta kronične infekcije, metabolički i endokrini poremećaji, nedovoljna ili neuravnotežena prehrana, hipotermija, stres itd.

Patogeneza. Nakon prodora infekcije dolazi do destruktivnih promjena u leziji uz pojavu upalne reakcije. Oslobađaju se biološki aktivni upalni medijatori koji uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije s eksudacijom i istodobno potiču proliferativne procese. Uz lokalne manifestacije upalne reakcije, koju karakterizira pet kardinalnih učinaka,

znakovi (crvenilo, otok, vrućica, bol i disfunkcija) mogu uzrokovati opće reakcije čija težina ovisi o intenzitetu i proširenosti procesa. Opće manifestacije upale uključuju groznicu, reakcije hematopoetskog tkiva s razvojem leukocitoze, povećan ESR, ubrzani metabolizam i intoksikaciju tijela. Mijenja se aktivnost živčanog, hormonalnog i kardiovaskularnog sustava, pokazatelji imunološke reaktivnosti hemostaziograma, a na mjestu upale dolazi do poremećaja mikrocirkulacije. Upala je jedan od najčešćih patoloških procesa. Uz pomoć upale osigurava se lokalizacija, a zatim i eliminacija infektivnog agensa zajedno s tkivom oštećenim pod njegovim utjecajem.

12.1. Upalne bolesti donjeg genitalnog trakta

Vulvitis- upala vanjskih genitalija (vulve). U žena u reproduktivnom razdoblju vulvitis se često razvija sekundarno - s kolpitisom, endocervicitisom, endometritisom, adneksitisom. Primarni vulvitis javlja se kod odraslih osoba sa šećernom bolešću, lošom higijenom (pelenski osip zbog pretilosti), toplinskim, mehaničkim (ozljede, abrazije, ogrebotine) i kemijskim djelovanjem na kožu vanjskih genitalija.

Kod akutnog vulvitisa bolesnici se žale na svrbež, peckanje u području vanjskih spolnih organa, a ponekad i na opću slabost. Klinički se bolest očituje hiperemijom i otokom vulve, gnojnim ili serozno-gnojnim iscjetkom te povećanjem ingvinalnih limfnih čvorova. U kroničnom stadiju kliničke manifestacije nestaju, povremeno se pojavljuju svrbež i peckanje.

Dodatne metode za dijagnosticiranje vulvitisa uključuju bakterioskopski i bakteriološki pregled iscjetka vanjskih spolnih organa kako bi se identificirao uzročnik bolesti.

Liječenje vulvitis se sastoji u uklanjanju popratne patologije koja ga je uzrokovala. Ispiranje rodnice propisuje se infuzijom biljaka (kamilica, neven, kadulja, gospina trava), antiseptičkim otopinama (dioksidin ♠, miramistin ♠, klorheksidin, oktenisept ♠, kalijev permanganat itd.). Koriste kompleksne antibakterijske lijekove koji su učinkoviti protiv mnogih patogenih bakterija, gljivica, trichomonasa: polyzhi-nax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) za umetanje u vaginu dnevno tijekom 10-14 dana. Masti s antisepticima ili antibioticima nanose se na područje vulve. Nakon smirivanja upalnih promjena, za ubrzavanje reparativnih procesa mogu se lokalno koristiti masti s retinolom, vitaminom E, solkoserilom ♠, Acto-veginom ♠, uljem krkavine, uljem šipka i dr. Primjenjuje se i fizioterapija: ultraljubičasto zračenje vulve, laserska terapija. Za jak svrbež vulve propisuju se antihistaminici (difenhidramin, kloropiramin, klemastin, itd.) I lokalni anestetici (anestetička mast).

Bartholinitis- upala velike žlijezde predvorja vagine. Upalni proces u stupastom epitelu koji oblaže žlijezdu i okolna tkiva brzo dovodi do začepljenja njenog izvodnog kanala s razvojem apscesa.

S bartholinitisom, pacijent se žali na bolove na mjestu upale. Određuje se hiperemija i oticanje izvodnog kanala žlijezde, a kada se pritisne, pojavljuje se gnojni iscjedak. Formiranje apscesa dovodi do pogoršanja stanja. Javljaju se slabost, malaksalost, glavobolja, zimica, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C, bol u području Bartholin žlijezde postaje oštra i pulsirajuća. Pregledom je vidljiva oteklina i hiperemija u srednjoj i donjoj trećini velikih i malih usana sa zahvaćene strane, kao i tumorska tvorba koja prekriva ulaz u rodnicu. Palpacija formacije je oštro bolna. Kirurško ili spontano otvaranje apscesa pomaže poboljšanju stanja i postupnom nestanku simptoma upale. Bolest se može ponoviti, osobito kod samoliječenja.

Liječenje Bartholinitis se svodi na upotrebu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost patogena i simptomatskih lijekova. Za smanjenje težine upale propisane su lokalne primjene protuupalnih masti (levomekol ♠) i primjena obloga od leda. U akutnoj fazi upalnog procesa koristi se fizioterapija - UHF na području zahvaćene žlijezde.

Kada se formira apsces u Bartholinijevoj žlijezdi, indicirano je kirurško liječenje - otvaranje apscesa uz stvaranje umjetnog kanala šivanjem rubova sluznice žlijezde na rubove reza kože (marsupijalizacija). Nakon operacije, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama nekoliko dana.

12.2. Zarazne bolesti vagine

Zarazne bolesti vagine najčešće su u bolesnica u reproduktivnom razdoblju. To uključuje:

Bakterijska vaginoza;

Nespecifični vaginitis;

Vaginalna kandidijaza;

Trichomonas vaginitis.

Prema suvremenim konceptima, razvoj zarazne bolesti vagine događa se na sljedeći način. Nakon adhezije na epitelne stanice vagine, oportunistički mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, što uzrokuje pojavu vaginalne disbioze. Naknadno, kao rezultat nadvladavanja zaštitnih mehanizama vagine, infektivni agensi uzrokuju upalnu reakciju (vaginitis).

Bakterijska vaginoza (BV) je neupalni klinički sindrom uzrokovan zamjenom laktobacila u vaginalnoj flori oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. Trenutno se BV ne smatra spolno prenosivom infekcijom, već vaginalnom

nalnu disbiozu. Istodobno, BV stvara preduvjete za pojavu infektivnih procesa u rodnici, pa se razmatra zajedno s upalnim bolestima spolnih organa. BV je prilično česta zarazna bolest vagine, nalazi se u 21-33% pacijentica reproduktivne dobi.

Etiologija i patogeneza. Prije se smatralo da je uzročnik bolesti gardnerella, zbog čega je nazvana gardnerellosis. Međutim, kasnije se utvrdilo da Gardnerella vaginalis- nije jedini uzročnik BV; osim toga, ovaj mikroorganizam je sastavni dio normalne mikroflore. Kršenje mikroekologije vagine izražava se u smanjenju broja laktobacila koji normalno dominiraju i brzoj proliferaciji različitih bakterija. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), ali prije svega – obligatni anaerobi (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. i tako dalje.). S porastom ukupne koncentracije bakterija mijenja se ne samo kvalitativni, već i kvantitativni sastav vaginalne mikroflore.

Bolest je predisponirana primjenom antibakterijskih lijekova, uključujući antibiotike, primjenom oralnih kontraceptiva i primjenom spirala, hormonalnim poremećajima s kliničkom slikom oligo- i opsomenoreje, prethodnim upalnim bolestima spolnih organa, čestim promjenama spolnih partnera. , pad imuniteta itd.

Kao rezultat poremećaja vaginalne mikrobiocenoze, pH vaginalnog sadržaja se mijenja s 4,5 na 7,0-7,5, anaerobi stvaraju hlapljive amine s neugodnim mirisom pokvarene ribe. Opisane promjene remete funkcioniranje prirodnih bioloških barijera u rodnici i pridonose nastanku upalnih bolesti spolnih organa i postoperativnih infektivnih komplikacija.

Klinički simptomi. Glavna tegoba bolesnika s BV je obilan, homogen, kremast, siv vaginalni iscjedak koji se lijepi za stijenke vagine (Sl. 12.2) i ima neugodan miris na ribu. Mogući su svrbež, peckanje u vaginalnom području i nelagoda tijekom spolnog odnosa.

Mikroskopija vaginalnih razmaza obojenih po Gramu otkriva “ključne” stanice u obliku deskvamiranih epitelnih stanica vagine,

Riža. 12.2. Bakterijska vaginoza

na čiju su površinu pričvršćeni mikroorganizmi karakteristični za BV (sl. 12.3). U zdravih žena "ključne" stanice se ne otkrivaju. Osim toga, tipični bakterioskopski znakovi bolesti su mali broj leukocita u vidnom polju, smanjenje broja ili odsutnost Dederleinovih štapića.

Dijagnostički kriteriji za BV (Amsel kriteriji) su:

Specifični vaginalni iscjedak;

Detekcija "ključnih" stanica u vaginalnom brisu;

pH vaginalnog sadržaja >4,5;

Pozitivan amin test (miris pokvarene ribe kada se vaginalnom sekretu doda kalijev hidroksid).

Dijagnoza BV može se postaviti ako su prisutna tri od navedenih kriterija. Dijagnostika je dopunjena bakteriološkom metodom istraživanja s određivanjem kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore, kao i mikroskopskom procjenom relativnog udjela morfotipova bakterija u vaginalnom brisu (Nugentov kriterij).

Liječenje muškim spolnim partnerima u svrhu sprječavanja recidiva bakterijske vaginoze kod žena nije preporučljivo. Međutim, kod muškaraca se ne može isključiti uretritis, koji zahtijeva pregled i, ako je potrebno, liječenje. Korištenje kondoma tijekom liječenja nije potrebno.

Terapija se sastoji od primjene metronidazola, ornidazola ili klindamicina peroralno ili intravaginalno tijekom 5-7 dana. Moguće je koristiti Terzhinan ♠, nifuratel u obliku vaginalnih tableta ili čepića 8-10 dana.

Nakon antibakterijske terapije, indicirane su mjere za vraćanje normalne vaginalne mikrobiocenoze uz pomoć eubiotika - Vagilak ♠, Lactobacterin ♠, Bifidumbacterin ♠, Acylact ♠, itd. Također je primjenjiva upotreba vitamina i biogenih stimulansa usmjerenih na povećanje ukupne otpornosti organizma preporučeno.

Za imunoterapiju i imunoprofilaksu BV-a stvoreno je cjepivo SolkoTrichovak ♠ koje se sastoji od posebnih sojeva laktobacila. Protutijela nastala kao rezultat primjene cjepiva učinkovito uni-

Riža. 12.3. Mikroskopija vaginalnog razmaza. "Ključna" ćelija

Oni uklanjaju uzročnike bolesti, normaliziraju vaginalnu mikrofloru i stvaraju imunitet koji sprječava recidive.

Nespecifični vaginitis (kolpitis)- upala sluznice rodnice, uzrokovana različitim mikroorganizmima, može nastati kao posljedica kemijskih, toplinskih, mehaničkih čimbenika. Među uzročnicima vaginitisa najznačajnija je oportunistička flora, prvenstveno stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli i anaerobi koji ne stvaraju spore. Bolest nastaje kao posljedica povećanja virulencije saprofitnih mikroorganizama rodnice uz smanjenje imunobiološke obrane makroorganizma.

U akutnom stadiju bolesti pacijenti se žale na svrbež, peckanje u vagini, gnojni ili serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, bol u vagini tijekom spolnog odnosa (dispareunija). Vaginitis se često kombinira s vulvitisom, endocervicitisom i uretritisom. Pri ginekološkom pregledu uočava se otok i hiperemija sluznice rodnice, koja na dodir lako krvari, gnojne naslage i sitna krvarenja na njezinoj površini. U težim slučajevima bolesti dolazi do deskvamacije vaginalnog epitela uz stvaranje erozija i ulkusa. U kroničnom stadiju svrbež i pečenje postaju manje intenzivni i pojavljuju se povremeno, a glavna pritužba ostaje serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Hiperemija i oteklina sluznice se smanjuju; na mjestima erozije mogu se formirati infiltrati papilarnog sloja vagine, otkriveni u obliku točkastih uzvišenja iznad površine (granularni kolpitis).

Dodatna metoda za dijagnosticiranje vaginitisa je kolposkopija, koja pomaže otkriti čak i blage znakove upalnog procesa. Za identifikaciju uzročnika bolesti koristi se bakteriološki i bakterioskopski pregled iscjetka iz vagine, uretre i cervikalnog kanala. Mikroskopskim pregledom vaginalnog brisa nalazi se veliki broj leukocita, deskvamirane epitelne stanice, te obilna gram-pozitivna i gram-negativna flora.

Liječenje liječenje vaginitisa treba biti sveobuhvatno, usmjereno, s jedne strane, na borbu protiv infekcije, as druge, na uklanjanje popratnih bolesti i povećanje obrane tijela. Etiotropna terapija sastoji se od propisivanja antibakterijskih lijekova koji utječu na uzročnike bolesti. U tu svrhu koriste se i lokalna i opća terapija. Vaginalno ispiranje ili ispiranje propisano je otopinama dioksidina ♠, klorheksidina, betadina ♠, miramistina ♠, klorofilipta ♠ 1-2 puta dnevno. Dugotrajno ispiranje (više od 3-4 dana) se ne preporučuje, jer ometa obnovu prirodne biocenoze i normalnu kiselost vagine. Kod senilnog kolpitisa savjetuje se lokalna primjena estrogena koji pridonose povećanju biološke zaštite epitela (estriol - ovestin ♠ u čepićima, mastima).

Antibiotici i antibakterijska sredstva koriste se u obliku čepića, vaginalnih tableta, masti i gelova. Složeni lijekovi s antimikrobnim, antiprotozoalnim i antifungalnim djelovanjem - terzhinan ♠, polyzhi-nax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - postali su široko rasprostranjeni za liječenje vaginitisa. Za anaerobne i mješovite infekcije učinkoviti su betadin ♠, metronidazol, klindamicin, ornidazol. Lokalno liječenje često se kombinira s općom antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Nakon antibakterijske terapije potrebno je ordinirati eubiotike (vagilac ♠, bifidumbakterin ♠, lactobacterin ♠, biovestin ♠) koji obnavljaju prirodnu mikrofloru i kiselost rodnice.

Vaginalna kandidijaza je jedna od najčešćih bolesti rodnice infektivne etiologije, čija se učestalost posljednjih godina povećala. U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine se bilježi 13 milijuna epizoda bolesti – kod 10% ženske populacije u zemlji; 3 od 4 žene reproduktivne dobi barem su jednom imale vaginalnu kandidijazu.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je gljiva slična kvascu iz roda Candida. Najčešće (85-90%) rodnica je zahvaćena gljivicama Candida albicans rjeđe - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei itd. Gljivice roda Candida su jednostanični aerobni mikroorganizmi. Tvore pseudomicelij u obliku lanaca izduženih stanica, kao i blastospore – pupajuće stanice na mjestima gdje se pseudomicelij grana, a koje su elementi razmnožavanja. Optimalni uvjeti za rast i razmnožavanje gljiva su temperatura od 21-37 °C i blago kisela sredina.

Genitalna kandidijaza nije spolno prenosiva bolest, ali je često njen znak. Gljivice spadaju u oportunističku floru koja inače živi na površini kože i sluznice, uključujući i rodnicu. Međutim, pod određenim uvjetima (smanjenje opće i lokalne otpornosti, uzimanje antibiotika, oralnih kontraceptiva, citostatika i glukokortikosteroida, šećerna bolest, tuberkuloza, zloćudne novotvorine, kronične infekcije i dr.) može izazvati bolest. Time se povećavaju adhezivna svojstva gljivica koje se vežu za epitelne stanice rodnice, uzrokujući naseljavanje sluznice i razvoj upalne reakcije. Tipično, kandidijaza zahvaća samo površinske slojeve vaginalnog epitela. U rijetkim slučajevima, epitelna barijera je prevladana i patogen prodire u podležeće tkivo s hematogenom diseminacijom.

Prema dobivenim podacima, kada se urogenitalna kandidijaza ponavlja, glavni rezervoar infekcije je crijevo, odakle gljivice povremeno ulaze u vaginu, uzrokujući pogoršanje upalnog procesa.

Razlikuju se akutna (trajanje bolesti do 2 mjeseca) i kronična (rekurentna; trajanje bolesti - više od 2 mjeseca) urogenitalna kandidijaza.

Klinika. Vaginalna kandidijaza uzrokuje svrbež, peckanje u vagini i sirast iscjedak iz genitalnog trakta. Svrbež i peckanje se pojačavaju nakon vodenih postupaka, spolnog odnosa ili tijekom spavanja. Uključivanje urinarnog trakta u proces dovodi do disuričnih poremećaja.

U akutnom razdoblju bolesti, koža vanjskih genitalija sekundarno je uključena u upalni proces. Na koži se stvaraju vezikule koje se otvaraju i ostavljaju erozije. Pregled rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice spekulumom otkriva hiperemiju, edem, bijele ili sivo-bijele siraste naslage na stjenkama rodnice (slika 12.4). Kolposkopski znakovi vaginalne kandidijaze nakon bojenja Lugolovom otopinom* uključuju male točkaste inkluzije u obliku "griza" s izraženim vaskularnim uzorkom. U kroničnom tijeku kandidijaze prevladavaju sekundarni elementi upale - infiltracija tkiva, sklerotične i atrofične promjene.

Najinformativnija dijagnostička pretraga je mikrobiološka pretraga. Mikroskopiranje nativnog ili po Gramu obojenog vaginalnog razmaza omogućuje otkrivanje spora i pseudomicelija gljivice. Dobar dodatak mikroskopiji je kulturalna metoda - sijanje vaginalnog sadržaja na umjetne hranjive medije. Kulturalna studija omogućuje utvrđivanje vrste gljivica, kao i njihovu osjetljivost na antimikotike (slika 12.5).

Dodatne metode za vaginalnu kandidijazu uključuju pregled crijevne mikrobiocenoze, pregled na spolno prenosive infekcije te analizu glikemijskog profila s opterećenjem.

Riža. 12.4. Iscjedak iz genitalnog trakta zbog kandidijaze

Riža. 12.5. Mikroskopija vaginalnog razmaza

Liječenje vaginalna kandidijaza treba biti sveobuhvatna, ne samo s utjecajem na uzročnika bolesti, već i s uklanjanjem predisponirajućih čimbenika. Preporuča se izbjegavati uzimanje oralnih kontraceptiva, antibiotika i, ako je moguće, glukokortikosteroida, citostatika, te provesti medikamentoznu korekciju dijabetes melitusa. Tijekom razdoblja liječenja i kliničkog promatranja preporučuje se uporaba kondoma.

Za liječenje akutnih oblika urogenitalne kandidijaze, u prvoj fazi, obično se lokalno koristi jedan od lijekova u obliku kreme, čepića, vaginalnih tableta ili kuglica: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (Gynofort ♠), natamicin (pimafucin ♠). ), ketokonazol, terzhinan ♠ , nifuratel itd. 6-9 dana. Za kroničnu urogenitalnu kandidijazu, uz lokalno liječenje, koriste se sustavni lijekovi - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

U djece se koriste niskotoksični lijekovi - flukonazol, nifuratel, terzhinan ♠. Posebni dodaci na tubama omogućuju nanošenje kreme bez oštećenja himena.

U drugom stupnju liječenja korigira se poremećena mikrobiocenoza rodnice.

Kriterij izlječenja je povlačenje kliničkih manifestacija i negativan nalaz mikrobiološke pretrage. Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je ponoviti tečaj koristeći druge režime.

Prevencija vaginalne kandidijaze je eliminirati uvjete za njen nastanak.

Trichomonas vaginitis je jedna od najčešćih spolno prenosivih zaraznih bolesti i zahvaća 60-70% spolno aktivnih žena.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik trihomonijaze je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- najjednostavniji mikroorganizam ovalnog oblika; ima od 3 do 5 flagela i valovitu membranu, uz pomoć koje se kreće (sl. 12.6). Prehrana se odvija endosmozom i fagocitozom. Trichomonas je nestabilan u vanjskom okruženju i lako ugine kada se zagrije iznad 40 °C, osuši ili izloži otopinama za dezinfekciju. Trichomonas su često pratioci drugih spolno prenosivih infekcija (gonoreja, klamidija, virusne infekcije, itd.) I (ili) uzrokuju upalu genitalnih organa (kvasac, mikoplazma, ureaplazma). Trihomonijaza se smatra miješanom protozojsko-bakterijskom infekcijom.

Riža. 12.6. Mikroskopija vaginalnog razmaza. Trichomonas

Trichomonas može smanjiti pokretljivost spermija, što je jedan od uzroka neplodnosti.

Glavni put infekcije trihomonijazom je seksualni. Zaraznost uzročnika se približava 100%. Kućni put infekcije također nije isključen, osobito u djevojčica, pri korištenju zajedničke posteljine, postelje, kao i intranatalno tijekom prolaska fetusa kroz zaraženi porođajni kanal majke.

Trichomonas se uglavnom nalazi u vagini, ali može utjecati na cervikalni kanal, uretru, mokraćni mjehur i izvodne kanale velikih žlijezda predvorja vagine. Trichomonas može prodrijeti kroz maternicu i jajovode čak iu trbušnu šupljinu, noseći patogenu mikrofloru na svojoj površini.

Unatoč specifičnim imunološkim reakcijama na uvođenje Trichomonasa, imunitet se ne razvija nakon preboljele trihomonijaze.

Klasifikacija. Razlikuju se svježa trihomonijaza (trajanje bolesti do 2 mjeseca), kronična (usporeni oblici s trajanjem bolesti dulje od 2 mjeseca ili s nepoznatim trajanjem) i nositeljstvo trihomonaze, kada uzročnici ne uzrokuju upalni proces u genitalnom traktu, ali se može prenijeti na partnera spolnim kontaktom. Svježa trihomonijaza može biti akutna, subakutna ili torpidna (asimptomatska). Urogenitalna trihomonijaza također se dijeli na nekompliciranu i kompliciranu.

Klinički simptomi. Razdoblje inkubacije trihomonijaze je od 3-5 do 30 dana. Klinička slika određena je, s jedne strane, virulencijom uzročnika, as druge, reaktivnošću makroorganizma.

U akutnoj i subakutnoj trihomonijazi pacijenti se žale na svrbež i peckanje u vagini, obilan pjenasti sivo-žuti iscjedak iz genitalnog trakta (slika 12.7). Pjenasti iscjedak povezan je s prisutnošću bakterija koje stvaraju plinove u vagini. Oštećenje uretre uzrokuje bol pri mokrenju

Riža. 12.7. Pjenasti vaginalni iscjedak uzrokovan trihomonijazom

skeniranje, česti nagon za mokrenjem. U torpidnim i kroničnim bolestima tegobe nisu izražene ili ih nema.

U postavljanju dijagnoze pomaže pažljivo prikupljena anamneza (kontakti s oboljelima od trihomonijaze) i podaci objektivnog pregleda. Ginekološkim pregledom nalazi se hiperemija, otok sluznice rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice, pjenasto gnojna leukoreja na stijenkama rodnice. Kolposkopija otkriva petehijalna krvarenja i erozije cerviksa. U subakutnom obliku bolesti, znakovi upale su slabo izraženi, dok su u kroničnom obliku praktički odsutni.

Mikroskopija vaginalnih razmaza otkriva uzročnika. Bolje je koristiti nativni, a ne obojeni pripravak, budući da mogućnost otkrivanja kretanja Trichomonasa pod mikroskopom povećava vjerojatnost njihovog otkrivanja. U nekim slučajevima koristi se fluorescentna mikroskopija. Posljednjih godina za dijagnosticiranje trihomonijaze sve se više koristi PCR metoda. 1 tjedan prije uzimanja materijala pacijenti ne bi trebali koristiti anticistične lijekove i zaustaviti lokalne postupke. Uspješna dijagnoza uključuje kombinaciju različitih tehnika i ponovljenih testova.

Liječenje treba provesti kod oba spolna partnera (supružnika), čak i ako je trichomonas otkriven samo kod jednog od njih. Za vrijeme trajanja terapije i naknadne kontrole zabranjena je spolna aktivnost ili se preporučuje uporaba kondoma. Nosači Trichomonasa također bi trebali biti uključeni u liječenje.

U akutnoj i subakutnoj trihomonijazi terapija se svodi na propisivanje jednog od specifičnih lijekova protiv trihomonijaze - ornidazola, tinidazola, metronidazola. Ako nema učinka liječenja, preporučuje se promjena lijeka ili udvostručenje doze.

Za trichomonas vulvovaginitis u djece, lijek izbora je ornidazol.

Za kronične oblike trihomonijaze koji teško reagiraju na konvencionalnu terapiju učinkovito je cjepivo SolkoTrichovak * koje uključuje posebne sojeve laktobacila izoliranih iz rodnice žena zaraženih trihomonijazom. Kao rezultat uvođenja cjepiva, formiraju se protutijela koja uništavaju Trichomonas i druge uzročnike upale koji imaju zajedničke antigene s laktobacilima. Time se normalizira vaginalna mikroflora i stvara dugotrajna imunost koja sprječava recidive.

Kriteriji za izlječenje trihomonijaze su nestanak kliničkih manifestacija i odsutnost trihomonasa u genitalnom traktu i mokraći.

Prevencija Trihomonijaza se svodi na pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesnika i kliconoša Trichomonasa, održavanje osobne higijene i isključivanje povremenih spolnih odnosa.

Endocervicitis- upala sluznice cervikalnog kanala, javlja se kao posljedica traume vrata maternice tijekom poroda, pobačaja, dijagnostičke kiretaže i drugih intrauterinih intervencija. Posebno je izražen afinitet za stupčasti epitel cervikalnog kanala

karakterističan za gonokoke, klamidiju. Endocervicitis često prati druge ginekološke bolesti upalne (kolpitis, endometritis, adneksitis) i neupalne (ektopija, ektropij cerviksa) etiologije. U akutnoj fazi upalnog procesa pacijenti se žale na mukopurulentni ili gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, a rjeđe na tupu bol u donjem dijelu trbuha. Pregledom cerviksa pomoću zrcala i kolposkopije otkriva se hiperemija i oteklina sluznice oko vanjskog otvora, ponekad uz stvaranje erozija, serozno-gnojnog ili gnojnog iscjetka iz cervikalnog kanala. Kroničnost bolesti dovodi do razvoja cervicitis uz uključivanje mišićnog sloja u upalni proces. Kronični cervicitis je popraćen hipertrofijom i otvrdnućem cerviksa, pojavom malih cista u debljini cerviksa (Nabothian ciste - ovulae Nabothii).

U dijagnozi endocervicitisa pomaže bakteriološki i bakterioskopski pregled iscjetka iz cervikalnog kanala, kao i citološki pregled razmaza iz cerviksa, koji omogućuje otkrivanje stanica stupastog i slojevitog skvamoznog epitela bez znakova atipije i upalnog procesa. reakcija leukocita.

Liječenje endocervicitis u akutnoj fazi je propisati antibiotike uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Lokalno liječenje je kontraindicirano zbog opasnosti od uzlazne infekcije.

12.3. Upalne bolesti gornjeg genitalnog trakta (zdjeličnih organa)

Endometritis- upala sluznice maternice s oštećenjem funkcionalnog i bazalnog sloja. Akutni endometritis, U pravilu se javlja nakon različitih intrauterinih manipulacija - pobačaja, kiretaža, umetanja intrauterinih kontraceptiva (IUC), kao i nakon poroda. Upalni proces može se brzo proširiti na mišićni sloj (endomiometritis), au težim slučajevima zahvatiti cijelu stijenku maternice (panmetritis). Bolest počinje akutno - povećanjem tjelesne temperature, pojavom boli u donjem dijelu trbuha, zimice, gnojnim ili gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Akutni stadij bolesti traje 8-10 dana i obično završava oporavkom. Rjeđe se proces generalizira s razvojem komplikacija (parametritis, peritonitis, apscesi zdjelice, tromboflebitis vena zdjelice, sepsa) ili upala postaje subakutna i kronična.

Ginekološkim pregledom nalazi se gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, povećana maternica meke konzistencije, bolna ili osjetljiva, osobito u predjelu rebara (duž velikih limfnih žila). Klinički test krvi otkriva leukocitozu, pomak leukocitne formule ulijevo, limfopeniju i povećanje ESR. Ultrazvučnim pregledom otkriva se povećana maternica, zamućena granica između endometrija i miometrija, promjena ehogenosti miometrija (izmjenjuju se područja povećane i smanjene gustoće odjeka), proširenje šupljine maternice s hipoehogenim sadržajem i fino dispergiranim sadržajem.

narna suspenzija (gnoj), a uz odgovarajuću anamnezu - prisutnost spirale ili ostataka oplođenog jajašca.Endoskopska slika tijekom histeroskopije ovisi o razlozima koji su uzrokovali endometritis. U šupljini maternice, na pozadini hiperemične, edematozne sluznice, mogu se otkriti fragmenti nekrotične sluznice, elementi oplođenog jajašca, ostaci tkiva posteljice, strana tijela (ligature, IUD, itd.).

Ako je odljev maternice poremećen i iscjedak se inficira zbog suženja cervikalnog kanala zloćudnim tumorom, polipom ili miomatoznim čvorom, piometra - sekundarna gnojna lezija maternice. Javljaju se oštri bolovi u donjem dijelu trbuha, gnojno-resorptivna groznica i zimica. Tijekom ginekološkog pregleda nema iscjetka iz cervikalnog kanala, otkriva se povećano, okruglo, bolno tijelo maternice, a ultrazvukom - proširenje šupljine maternice s prisutnošću tekućine sa suspenzijom u njoj ( ehostruktura odgovara gnoju).

Kronični endometritis javlja se češće kao posljedica neadekvatnog liječenja akutnog endometritisa, što je olakšano ponovljenom kiretažom sluznice maternice zbog krvarenja, ostacima šavnog materijala nakon carskog reza, spirale. Kronični endometritis je klinički i anatomski pojam; uloga infekcije u održavanju kronične upale vrlo je dvojbena, međutim, postoje morfološki znakovi kroničnog endometritisa: limfoidni infiltrati, stromalna fibroza, sklerotične promjene u spiralnim arterijama, prisutnost plazma stanica, atrofija žlijezda ili, obrnuto, hiperplazija sluznice membrana sa stvaranjem cista i sinehija (priraslica) . U endometriju se smanjuje broj receptora za spolne steroidne hormone, što rezultira inferiornom transformacijom sluznice maternice tijekom menstrualnog ciklusa. Klinički tijek je latentan. Glavni simptomi kroničnog endometritisa su menstrualne nepravilnosti - menopauza ili menometroragija zbog poremećene regeneracije sluznice i smanjene kontraktilnosti maternice. Pacijente muči mučna, bolna bol u donjem dijelu trbuha, serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Često u anamnezi postoje naznake poremećaja generativne funkcije - neplodnost ili spontani pobačaji. Na kronični endometritis može se posumnjati na temelju anamneze, kliničke slike, ginekološkog pregleda (blago povećanje i otvrdnuće tijela maternice, serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta). Postoje ultrazvučni znakovi kronične upale sluznice maternice: intrauterine sinehije, definirane kao hiperehogene pregrade između stijenki maternice, često s stvaranjem šupljina. Osim toga, zbog uključenosti bazalnog sloja endometrija u patološki proces, debljina M-eho ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa. No, za konačnu provjeru dijagnoze potrebna je histološka pretraga endometrija dobivenog dijagnostičkom kiretažom ili biopsijom sluznice maternice pipetom.

Salpingoophoritis (adnexitis) - upala dodataka maternice (jajovod, jajnik, ligamenti), javlja se ascendentno ili silaznim putem kao posljedica upalnih promjena u trbušnim organima (npr.

apendicitis) ili hematogeno. S uzlaznom infekcijom, mikroorganizmi prodiru iz maternice u lumen jajovoda, zahvaćajući sve slojeve u upalni proces (salpingitis), a zatim u polovice bolesnika - jajnik (ooforitis) zajedno s ligamentnim aparatom (adnexitis, salpinooforitis). Vodeću ulogu u pojavi adneksitisa imaju klamidijske i gonokokne infekcije. Upalni eksudat, nakupljanje u lumenu jajovoda, može dovesti do adhezivnog procesa i zatvaranja fimbrijalne regije. Javljaju se vrećaste tvorbe jajovoda (saktosalpinksi). Nakupljanje gnoja u cijevi dovodi do stvaranja piosalpinksa (slika 12.8), seroznog eksudata - do stvaranja hidrosalpinksa (slika 12.9).

Prodiranjem mikroorganizama u tkivo jajnika mogu nastati gnojne šupljine (apsces jajnika), a njihovim spajanjem dolazi do rastapanja tkiva jajnika. Jajnik se pretvara u vrećastu tvorevinu ispunjenu gnojem (piovar; sl. 12.10).

Riža. 12.8. Piosalpinks. Laparoskopija

Riža. 12.9. Hydrosalpinx. Laparoskopija

Riža. 12.10. Piovar. Laparoskopija

Jedan oblik komplikacija akutnog adneksitisa je tubo-ovarijski apsces (Sl. 12.11), koji nastaje kao posljedica topljenja dodirnih stijenki piovara i piosalpinksa.

Pod određenim uvjetima, kroz fimbrijalni dio cijevi, kao i kao posljedica rupture apscesa jajnika, piosalpinksa, tuboovarijskog apscesa, infekcija može ući u trbušnu šupljinu i izazvati upalu peritoneuma zdjelice (pelvioperitonitis) ( Sl. 12.12), a zatim i druge etaže trbušne šupljine (peritonitis) (Sl. 12.13) s razvojem apscesa rektovaginalnog recesusa, interintestinalnih apscesa.

Bolest se najčešće javlja kod žena ranog reproduktivnog razdoblja koje su spolno aktivne.

Klinički simptomi Akutni salpingoooforitis (adneksitis) uključuje bol u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta, povišenu tjelesnu temperaturu na 38-40 ° C, zimicu, mučninu, ponekad povraćanje, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta i disurične pojave. Ozbiljnost kliničkih simptoma određena je, s jedne strane, virulencijom uzročnika, as druge, reaktivnošću makroorganizma.

Riža. 12.11. Tuboovarijski apsces lijevo. Laparoskopija

Riža. 12.12. Pelvioperitonitis. Laparoskopija

Riža. 12.13. Peritonitis. Laparoskopija

Pri općem pregledu jezik je vlažan i prekriven bijelom prevlakom. Palpacija abdomena može biti bolna u hipogastričnoj regiji. Ginekološkim pregledom nalazi se gnojni ili krvavo-gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, zadebljani, otečeni, bolni privjesci maternice. Kada se formiraju piosalpinks, piovar, tuboovarijski apscesi u području dodataka maternice ili posteriorno od maternice, mogu se identificirati fiksirane, voluminozne, bolne formacije bez jasnih kontura i nejednake konzistencije, koje često tvore jedan konglomerat s tijelom maternice. maternica. U perifernoj krvi otkrivaju se leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR, razina C-reaktivnog proteina i disproteinemija. U analizi urina moguć je povećan sadržaj bjelančevina, leukociturija i bakteriurija, što je povezano s oštećenjem uretre i mokraćnog mjehura. Ponekad je klinička slika akutnog adneksitisa izbrisana, ali postoje izražene destruktivne promjene u dodacima maternice.

Bakterioskopijom razmaza iz vagine i cervikalnog kanala otkriva se povećanje broja leukocita, kokalne flore, gonokoka, trihomonada, pseudomicelija i spora gljivica sličnih kvascu. Bakteriološki pregled iscjetka iz cervikalnog kanala ne otkriva uvijek uzročnika adneksitisa. Točniji rezultati dobivaju se mikrobiološkom pretragom sadržaja jajovoda i trbušne šupljine, dobivenih tijekom laparoskopije, laparotomije ili punkcije.

Ultrazvučni pregled može vizualizirati proširene jajovode i slobodnu tekućinu u zdjelici (upalni eksudat). Vrijednost ultrazvuka se povećava s formiranim upalnim tubo-ovarijskim formacijama (slika 12.14) nepravilnog oblika, s nejasnim konturama i heterogenom ehostrukturom. Slobodna tekućina u zdjelici najčešće ukazuje na rupturu gnojne tvorevine dodataka maternice.

U dijagnozi akutnog adneksitisa, laparoskopija je najinformativnija. Omogućuje vam određivanje upalnog procesa maternice i dodataka, njegovu težinu i prevalenciju, provođenje diferencijalne dijagnoze bolesti popraćenih slikom "akutnog abdomena" kako biste odredili ispravnu taktiku. U akutnom salpingitisu endoskopski se otkrivaju edematozni, hiperemični jajovodi, protok serozno-gnojnog ili gnojnog eksudata iz fimbrijalnih odjeljaka (slika 12.15) i njegovo nakupljanje u rektovaginalnoj šupljini. Jajnici mogu biti povećani kao rezultat sekundarne uključenosti u upalni proces. Piosalpinks se vizualizira kao retortasto zadebljanje tube u ampularnom dijelu, stijenke tube su zadebljane, natečene, zbijene, fimbrijalni odsjek je zapečaćen, a u lumenu ima gnoja. Pyovar izgleda kao voluminozna formacija jajnika s gnojnom šupljinom koja ima gustu kapsulu i fibrinski sloj. Kada se formira tubo-ovarijski apsces, stvaraju se opsežne priraslice između jajovoda, jajnika, maternice, crijevnih petlji i stijenke zdjelice. Dugotrajno postojanje tuboovarijskog apscesa dovodi do stvaranja guste kapsule koja omeđuje

Riža. 12.14. Tuboovarijalna upalna formacija. Ultrazvuk

Riža. 12.15. Akutni salpingitis. Laparoskopija

oslobađanje gnojne šupljine(a) iz okolnih tkiva. Kada takve gnojne formacije puknu, na njihovoj površini postoji perforacija, iz koje gnoj ulazi u trbušnu šupljinu (slika 12.16). Navedene promjene na unutarnjim spolnim organima, otkrivene tijekom laparoskopije u slučaju akutne upale dodataka maternice, također se mogu primijetiti tijekom transekcije koja se izvodi radi uklanjanja izvora upale. Dobivanje gnojnog sadržaja iz prostornih tvorbi dodataka maternice tijekom njihove punkcije kroz stražnji vaginalni forniks pod kontrolom ultrazvuka također neizravno potvrđuje upalnu prirodu bolesti.

Riža. 12.16. Ruptura desnog piosalpinksa. Laparoskopija

Kronični salpingooforitis (adneksitis) je posljedica akutne ili subakutne upale privjesaka maternice. Razlozi kroničnosti upalnog procesa uključuju neadekvatno liječenje akutnog adneksitisa, smanjenu reaktivnost tijela i svojstva patogena. Kronični salpingooforitis praćen je razvojem upalnih infiltrata, vezivnog tkiva u stijenci jajovoda i stvaranjem hidrosalpinksa. U tkivu jajnika dolazi do distrofičnih promjena, zbog sužavanja lumena krvnih žila dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, što rezultira smanjenjem sinteze spolnih steroidnih hormona. Posljedica akutne ili subakutne upale dodataka maternice je adhezivni proces u maloj zdjelici između cijevi, jajnika, maternice, stijenke zdjelice, mokraćnog mjehura, omentuma i crijevnih petlji (slika 12.17). Bolest ima dugotrajan tijek s povremenim egzacerbacijama.

Pacijenti se žale na tupu, bolnu bol u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta. Bol može zračiti u donji dio leđa, rektum, bedro, tj. duž zdjeličnih pleksusa, a praćen je psihoemocionalnim (razdražljivost, nervoza, nesanica, depresija) i vegetativnim poremećajima. Bol se pojačava nakon hipotermije, stresa i menstruacije. Osim toga, s kroničnim salpingooforitisom uočena je menstrualna disfunkcija kao što je menometroragija, opso- i oligomenoreja, predmenstrualni sindrom uzrokovan anovulacijom ili insuficijencijom žutog tijela. Neplodnost u kroničnom adneksitisu objašnjava se kršenjem steroidogeneze u jajnicima i tuboperitonealnim faktorom. Adhezije u dodacima maternice mogu uzrokovati ektopičnu trudnoću. Česta pogoršanja bolesti dovode do seksualnih poremećaja - smanjenog libida, dispareunije.

Egzacerbacije kroničnog adneksitisa nastaju zbog povećanja patogenih svojstava patogena, reinfekcije i smanjenja imunobioloških svojstava makroorganizma. Uz pogoršanje, bol se pojačava, opće blagostanje je poremećeno, tjelesna temperatura može porasti,

Riža. 12.17. Adhezivni proces u kroničnom adneksitisu. Laparoskopija

Postoji gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Objektivni pregled otkriva upalne promjene u dodacima maternice različite težine.

Dijagnostika kronični salpingooforitis može biti izuzetno težak, budući da se kronična bol u zdjelici s povremenim pojačavanjem javlja i kod drugih bolesti (endometrioza, ciste i tumori jajnika, kolitis, pleksitis zdjelice). Određene informacije koje omogućuju sumnju na kroničnu upalu dodataka maternice mogu se dobiti bimanuelnim pregledom zdjeličnih organa, ultrazvukom zdjeličnih organa, histerosalpingografijom i GHA. Tijekom ginekološkog pregleda može se utvrditi ograničena pokretljivost tijela maternice (adhezije), stvaranje izduženog oblika u području dodataka maternice (hidrosalpinks). Ultrazvučno skeniranje učinkovito je u dijagnosticiranju formacija koje zauzimaju prostor na dodacima maternice. Histerosalpingografija i GHA pomažu identificirati priraslice kod tuboperitonealnog faktora neplodnosti (nakupljanje kontrastnog sredstva u zatvorenim šupljinama). Trenutno se histerosalpingografija sve manje koristi zbog velikog broja dijagnostičkih pogrešaka u tumačenju rendgenskih zraka.

S dugim tijekom bolesti s periodičnim bolovima u donjem dijelu trbuha, ako je antibiotska terapija neučinkovita, trebali biste pribjeći laparoskopiji, koja vam omogućuje vizualno određivanje prisutnosti ili odsutnosti znakova kroničnog adneksitisa. To uključuje priraslice u zdjelici i hidrosalpinks. Posljedicama akutnog salpingooforitisa, najčešće gonorejne ili klamidijske etiologije, smatraju se priraslice između površine jetre i dijafragme - Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (Sl. 12.18).

Pelvioperitonitis (upala peritoneuma zdjelice) nastaje sekundarno nakon prodora patogena iz maternice ili njezinih dodataka u šupljinu zdjelice. Ovisno o patološkom sadržaju u zdjelici, razlikuju se serozno-fibrinozni i gnojni pelvioperitonitis. Bolest počinje akutno, pojavom oštre boli u donjem dijelu trbuha,

Riža. 12.18. Fitz-Hugh-Curtisov sindrom. Laparoskopija

povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C, zimica, mučnina, povraćanje, rijetke stolice. Tijekom fizičkog pregleda pozornost privlači vlažan jezik obložen bijelom prevlakom. Trbuh je otečen, sudjeluje u činu disanja, bolan je na palpaciju u donjim dijelovima; Tamo je Shchetkin-Blumbergov simptom iritacije peritoneuma izražen u različitim stupnjevima, a zabilježena je i napetost u prednjem trbušnom zidu. Palpacija maternice i dodataka tijekom ginekološkog pregleda je otežana zbog jake boli, stražnji vaginalni svod je zaglađen zbog nakupljanja eksudata u rektovaginalnoj šupljini. Promjene u kliničkim nalazima krvi karakteristične su za upalu. Dodatne dijagnostičke metode uključuju transvaginalni ultrazvučni pregled, koji pomaže razjasniti stanje maternice i dodataka i odrediti slobodnu tekućinu (gnoj) u zdjelici. Najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopija: vizualizira se hiperemija peritoneuma zdjelice i susjednih crijevnih petlji s prisutnošću gnojnog sadržaja u rektovaginalnoj šupljini. Kako se akutni fenomeni smanjuju kao rezultat stvaranja adhezija maternice i dodataka s omentumom, crijevima i mjehurom, upala se lokalizira u području zdjelice. Pri punkciji trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice može se aspirirati upalni eksudat. Provodi se bakteriološka analiza dobivenog materijala.

Parametritis- upala tkiva koje okružuje maternicu. Javlja se širenjem infekcije iz maternice nakon poroda, pobačaja, kiretaže sluznice maternice, operacija na vratu maternice ili pri korištenju spirale. Infekcija prodire u tkivo parametara limfogenim putem. Parametritis počinje pojavom infiltracije i stvaranjem seroznog upalnog eksudata na mjestu lezije. Uz povoljan tijek, infiltrat i eksudat se povlače, ali u nekim slučajevima na mjestu upale se razvija fibrozno vezivno tkivo, što dovodi do pomicanja maternice prema leziji. Pri supuraciji eksudata nastaje gnojni parametritis koji se rješava izlaskom gnoja u rektum, rjeđe u mokraćni mjehur ili trbušnu šupljinu.

Klinička slika parametritis je uzrokovan upalom i intoksikacijom: povišena tjelesna temperatura, glavobolja, loše zdravlje, suha usta, mučnina, bol u donjem dijelu trbuha, zračenje u nogu ili donji dio leđa. Ponekad infiltracija parametrija dovodi do kompresije uretera na zahvaćenoj strani, poremećaja prolaza urina, pa čak i razvoja hidronefroze. U dijagnozi bolesti važnu ulogu ima bimanualni i rektovaginalni pregled, kojim se utvrđuje glatkoća bočnog svoda vagine, gusti, nepomični, slabo bolni infiltrat parametrija na mjestu lezije, koji ponekad doseže do zid zdjelice. Perkusijom preko superoanteriorne spine ilijake na strani parametritisa otkriva se prigušenost perkusionog zvuka (Henterov simptom). U krvi se opaža leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem ESR-a. Dodatne metode za dijagnosticiranje parametritisa su ultrazvuk zdjelice, CT i MRI.

Kada se parametarsko tkivo gnoji, stanje bolesnika se naglo pogoršava - pojavljuju se zimica, hektična groznica, intenziviraju se simptomi intoksikacije. Ako se u području parametrija razviju fibrozne promjene, palpira se gusta vrpca, maternica je pomaknuta prema zahvaćenoj strani.

Ginekološki peritonitis (difuzno oštećenje peritoneuma), uz sepsu, najteži je oblik manifestacije upalnog procesa unutarnjih spolnih organa, a karakteriziran je pojavama teške endogene intoksikacije i višeorganskog zatajenja, što se naziva sindrom sustavnog upalnog odgovora. .

U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati 3 stadija: reaktivni, toksični i terminalni. Reaktivni stadij, koji traje oko jedan dan, karakterizira hiperemija, oticanje peritoneuma, eksudacija s stvaranjem fibrina, oštećena vaskularna propusnost s hemoragijskim manifestacijama različitog intenziteta, kao i znakovi početne intoksikacije. Nakon pregleda, pacijenti su uzbuđeni, žale se na bolove u cijelom trbuhu, koji se povećavaju s promjenom položaja tijela, povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom, mučninom i povraćanjem. Pri pregledu koža je blijeda sa sivom nijansom, uočena je tahikardija, jezik je suh i obložen. Trbuh je napet, palpacija oštro bolna u svim dijelovima, simptomi peritonealne iritacije pozitivni, intestinalni motilitet usporen. Krvni testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu s pomakom ulijevo. U toksičnom stadiju, koji traje oko 2 dana, simptomi intoksikacije se povećavaju, a lokalne manifestacije peritonitisa postaju manje izražene. Stanje bolesnika je teško, postaju letargični i adinamični. Ponavljano povraćanje i teška intestinalna pareza dovode do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog statusa te hipo- i disproteinemije. Povećava se leukocitoza s pomakom ulijevo. U terminalnom stadiju, koji nastupa nakon 2-3 dana, javljaju se simptomi koji upućuju na duboko oštećenje središnjeg živčanog sustava, svijest bolesnika je pomućena, crte lica zašiljene, koža blijedosiva, cijanotična, s kapljicama znoja (Hipokrat). ' lice). Pojačavaju se simptomi zatajenja više organa. Puls postaje slab, aritmičan, opaža se hipotenzija i bradikardija, jaka otežano disanje, oligurija, povraćanje ustajalog sadržaja, zatvor se zamjenjuje proljevom.

Liječenje upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa provedeno u bolnici. Priroda i intenzitet kompleksne terapije ovise o stadiju i težini upalnog procesa, vrsti uzročnika, imunobiološkoj rezistenciji makroorganizma itd. Stvaranje psihičkog i tjelesnog odmora i pridržavanje dijete s prevlašću lako probavljivih bjelančevina i vitamina. su važni. Na hipogastričnu regiju stavlja se oblog s ledom.

Antibakterijska terapija ima središnju ulogu. Lijek se odabire uzimajući u obzir spektar i mehanizam djelovanja, farmakokinetiku, nuspojave, kao i etiologiju bolesti. Zbog polimikrobne etiologije upale potrebno je koristiti lijekove ili njihove kombinacije koji su učinkoviti protiv većine mogućih uzročnika. U svrhu liječenja akutnih upalnih procesa unutarnjih genitalija

organi koriste penicilinske antibiotike zaštićene inhibitorima (amoksicilin/klavulanat ♠, piperacilin/tazobaktam, ampicilin/sulbaktam), cefalosporine treće generacije (ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefiksim), fluorokinolone (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), aminogli kozidi (gentamicin , netil-micin, amikacin), linkozamine (linkomicin, klindamicin), makrolide (spiramicin, azitromicin, eritromicin), tetracikline (doksiciklin).

Mogućnost sudjelovanja gonokoka i klamidije u akutnom upalnom procesu unutarnjih spolnih organa upućuje na kombinaciju antibiotika koji su učinkoviti protiv ovih mikroorganizama. Preporučljivo je kombinirati antibiotike s derivatima nitroimidazola (metronidazol), koji su vrlo aktivni u liječenju anaerobnih infekcija. U slučaju izraženog upalnog procesa, antibakterijski lijekovi počinju se davati parenteralno i nastavljaju se 24-48 sati nakon pojave kliničkog poboljšanja, a zatim se propisuju oralno. Za komplicirane oblike bolesti mogu se koristiti karbapenemski antibiotici - imipenem ili meropenem s najširim spektrom antimikrobnog djelovanja. Ukupno trajanje antibakterijske terapije je 7-14 dana.

Kako bi se spriječile i liječile moguće gljivične infekcije, preporuča se uključiti antimikotike (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol) u kompleks liječenja. Pacijenticu treba strogo savjetovati da se suzdrži od nezaštićenog spolnog odnosa dok ona i njezin partner ne završe cijeli ciklus liječenja i pregleda.

U slučaju teške opće reakcije i intoksikacije propisuje se infuzijska terapija u svrhu detoksikacije, poboljšanja reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, uklanjanja hipovolemije, poremećaja elektrolita (izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze, Ringerova otopina *, reopoliglukin *, glukoza -novokainska smjesa, fraxiparin *, clexane *), obnova acidobaznog stanja (otopina natrijevog bikarbonata), uklanjanje disproteinemije (plazma, otopina albumina). Infuzijska terapija, smanjujući viskoznost krvi, poboljšava dopremu antibiotika do mjesta upale i povećava učinkovitost antibakterijske terapije.

Obavezno u liječenju teških oblika upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa je normalizacija funkcije gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se smanjila senzibilizacija na produkte razgradnje tkiva i antigene mikrobnih stanica, potrebno je koristiti antihistaminike. Simptomi upale (bol, oteklina) učinkovito se smanjuju nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacin, diklofenak - voltaren*, ibuprofen, piroksikam). Za korekciju oslabljenog imuniteta i povećanje nespecifične otpornosti organizma koriste se γ-globulin, levamisol, T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, α-interferon, interferon, stimulatori sinteze endogenog interferona (cikloferon ♠, neovir ♠, tiloron- amiksin ♠) treba koristiti ) itd.), askorbinska kiselina, vitamini E, skupina B, adaptogeni.

U teškim situacijama, za uspostavljanje narušene homeostaze, pribjegavaju se eferentnim (izvantjelesnim) metodama liječenja - plazma

mapereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, ultrahemofiltracija. Bez obzira na etiologiju upale, reinfuzija krvi ozračene UV zrakama iznimno je učinkovita. Postupak ima višestruki učinak: otklanja hemoreološke i koagulacijske poremećaje, potiče zasićenje hemoglobina kisikom, detoksikaciju organizma, aktivira imunološki sustav, djeluje baktericidno i virocidno.

U akutnoj fazi upalnog procesa može se propisati fizioterapija - UHF struje u hipogastričnu regiju, naknadno, kada se znakovi upale povuku, - elektroforeza kalijevog jodida, bakra, cinka, magnezija, fonoforeza hidrokortizona, izlaganje izmjeničnom elektromagnetskom zračenju. polje, laserska terapija.

Kod liječenja endometritisa preporučljivo je izvesti histeroskopiju s pranjem šupljine maternice antiseptičkim otopinama, uklanjanjem, ako je potrebno, ostataka oplođenog jajašca, tkiva posteljice i stranih tijela.

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuje se nakon 12-24 sata. Nedostatak učinka u bolesnika s pelvioperitonitisom tijekom tog razdoblja, povećanje lokalnih i općih simptoma upale i nemogućnost isključivanja rupture gnojne tubo-ovarijalne formacije su indikacije. za kirurško liječenje.

Kod piosalpinksa i piovara punkcija gnojnih tvorevina može se izvesti kroz stražnji forniks rodnice pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom punkcije provodi se aspiracija sadržaja, zatim bakteriološki pregled i ispiranje gnojnih šupljina antisepticima ili otopinama antibiotika. Ova taktika omogućuje vam uklanjanje akutnih simptoma upalnog procesa i, ako je potrebno, obavljanje operacija očuvanja organa u budućnosti.

Najbolji rezultati u liječenju akutnih upalnih bolesti dodataka maternice postižu se laparoskopijom. Vrijednost potonjeg, osim u procjeni težine i prevalencije upalnog procesa, leži u mogućnosti lize priraslica, otvaranja ili uklanjanja gnojnih tuboovarijalnih formacija, provođenja ciljane drenaže i sanitacije trbušne šupljine, provođenja intra- abdominalna perfuzija i infuzija raznih ljekovitih otopina. Za očuvanje reproduktivne funkcije preporučuje se dinamička laparoskopija (slika 12.19), tijekom koje se provode različite terapijske manipulacije: odvajanje adhezija, aspiracija patološkog izljeva, pranje trbušne šupljine antisepticima. Dinamička laparoskopija povećava učinkovitost protuupalne terapije i sprječava nastanak priraslica, što je posebno važno za pacijentice koje planiraju trudnoću.

Transsekcija (laparotomija donjeg medijana) indicirana je kod rupture gnojne tuboovarijske tvorevine, peritonitisa, intraabdominalnih apscesa, neuspjeha liječenja unutar 24 sata nakon drenaže trbušne šupljine laparoskopom, te ako je nemoguće izvesti laparoskopiju. Laparotomijski pristup koristi se i kod bolesnica s gnojnim tuboovarijskim tvorbama u pre i postmenopauzi, ako je potrebno ukloniti maternicu.

Riža. 12.19. Pyosalpinx 2. dan nakon otvaranja. Laparoskopija

Opseg operacije određen je dobi pacijenta, stupnjem destruktivnih promjena i prevalencijom upalnog procesa te popratnom patologijom. Ekstirpacija maternice s dodacima s jedne ili obje strane provodi se ako je maternica izvor upalnog procesa (endomiometritis, panmetritis pri uporabi spirale, nakon poroda, pobačaja i drugih intrauterinih intervencija), postoje popratne lezije tijela i cerviksa, s difuznim peritonitisom, višestrukim apscesima u trbušnoj šupljini. Kod pacijenata reproduktivne dobi treba težiti operacijama očuvanja organa ili, u krajnjem slučaju, očuvanju tkiva jajnika. Operativni zahvat završava se drenažom trbušne šupljine.

U bolesnika s akutnom upalnom bolešću spolnih organa potrebno je identificirati spolne partnere i ponuditi im da se podvrgnu pregledu na gonoreju i klamidiju.

Liječenje kroničnih upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa uključuje uklanjanje boli, normalizaciju menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Liječenje egzacerbacija kronične upale dodataka maternice provodi se u antenatalnoj klinici ili u bolnici prema istim načelima kao i liječenje akutne upale.

Glavnu ulogu u liječenju kroničnih upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa izvan egzacerbacija ima fizioterapija. Terapija lijekovima usmjerena je na povećanje imunobiološke otpornosti tijela, uklanjanje zaostalih učinaka upalnog procesa i boli. Koriste se NSAID (primjenjuju se uglavnom rektalno), vitamini, antioksidansi, imunostimulansi, stimulatori sinteze endogenog interferona. Istodobno se provodi korekcija menstrualnih nepravilnosti, uključujući i uz pomoć hormonskih lijekova.

Vraćanje reproduktivne funkcije moguće je nakon laparoskopskog odvajanja priraslica, fimbrioplastike i salpingostomije, koje se izvode u bolesnika mlađih od 35 godina. Ako je operativan

In vitro oplodnja (IVF) indicirana je za liječenje tuboperitonealne neplodnosti.

Gonoreja

Gonoreja- zarazna bolest uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), s pretežnim oštećenjem genitourinarnih organa. Bolest se svake godine dijagnosticira kod 200 milijuna ljudi. Preboljela gonoreja često postaje uzrok ženske i muške neplodnosti.

Etiologija i patogeneza. Gonokok je parni kok u obliku graha (diplokok) koji se ne boji po Gramu; nalazi se nužno intracelularno (u citoplazmi leukocita). Gonokoki su vrlo osjetljivi na čimbenike okoliša: umiru na temperaturama iznad 55 °C, nakon sušenja, tretiranja antiseptičkim otopinama ili pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti. Gonokok ostaje održiv u svježem gnoju dok se ne osuši. U tom smislu, infekcija se javlja uglavnom seksualnim kontaktom (od zaraženog partnera). Zaraznost infekcije za žene je 50-70%, za muškarce - 25-50%. Infekcija kućnim putem (putem prljave posteljine, ručnika, krpa za pranje) mnogo je rjeđa, uglavnom kod djevojčica. Mogućnost intrauterine infekcije ostaje kontroverzna. Gonokok je nepokretan, ne stvara spore, a na površinu epitelnih stanica, spermija i eritrocita pričvršćen je pomoću tankih cjevastih filamenata (pili). Izvana su gonokoki prekriveni supstancom nalik kapsuli koja ih čini teško probavljivima. Uzročnik može preživjeti unutar leukocita, trihomonada, epitelnih stanica (nepotpuna fagocitoza), što komplicira liječenje. Uz neadekvatno liječenje mogu nastati L-oblici koji su neosjetljivi na lijekove koji su uzrokovali njihov nastanak, protutijela i komplement kao rezultat gubitka nekih antigenskih svojstava. Postojanost L-formi otežava dijagnostiku i liječenje te doprinosi opstanku infekcije u tijelu. Zbog raširene uporabe antibiotika, pojavili su se mnogi sojevi gonokoka koji proizvode enzim β-laktamazu i prema tome su otporni na antibiotike koji sadrže β-laktamski prsten.

Gonokoki prvenstveno zahvaćaju dijelove genitourinarnog sustava obložene stupastim epitelom - sluznicu cervikalnog kanala, jajovode, uretru, parauretralne i velike vestibularne žlijezde. S genitalno-oralnim kontaktima mogu se razviti gonorealni faringitis, tonzilitis i stomatitis, s genitalno-analnim kontaktima - gonorealni proktitis. Kada infekcija uđe u sluznicu očiju, uključujući i kada fetus prolazi kroz zaraženi rodni kanal, pojavljuju se znakovi gonorealnog konjunktivitisa.

Stijenka rodnice, prekrivena slojevitim pločastim epitelom, otporna je na gonokoknu infekciju. Međutim, ako se epitel stanji ili olabavi, može se razviti gonorealni vaginitis (tijekom trudnoće, u djevojčica, u žena u postmenopauzi).

Gonokoki se uz pomoć pila brzo učvršćuju na površini epitelnih stanica, a zatim prodiru duboko u stanice, međustanične prostore i subepitelni prostor, uzrokujući destrukciju epitela i upalnu reakciju.

Gonorejna infekcija se češće širi po dužini (kanalikularno) od donjih dijelova genitourinarnog trakta prema gornjim. Napredovanje je često olakšano prianjanjem gonokoka na površinu spermija i enterobiazom unutar Trichomonasa, koji su aktivni nositelji infekcije.

Ponekad gonokoki ulaze u krvotok (obično umiru zbog baktericidnih svojstava seruma), što dovodi do generalizacije infekcije i pojave ekstragenitalnih lezija, prvenstveno zglobova. Gonorealni endokarditis i meningitis se rjeđe razvijaju.

Kao odgovor na uvođenje infekcije gonoreje, tijelo proizvodi antitijela, ali se imunitet ne razvija. Osoba se može mnogo puta zaraziti i oboljeti od gonoreje; to se objašnjava antigenskom varijabilnošću gonokoka. Razdoblje inkubacije gonoreje kreće se od 3 do 15 dana, rjeđe - do 1 mjeseca.

Postoje sljedeće vrste gonorejne infekcije: gonoreja donjeg genitourinarnog sustava, gornjeg genitourinarnog sustava i zdjeličnih organa te gonoreja drugih organa. Gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sustava uključuje oštećenje uretre, parauretralnih žlijezda, žlijezda predvorja rodnice, sluznice cervikalnog kanala, rodnice; gonoreja gornjih dijelova genitourinarnog sustava (uzlazna ) uključuje oštećenje maternice, dodataka i peritoneuma.

Razlikuje se i svježa gonoreja (trajanje do 2 mjeseca), koja se dijeli na akutnu, subakutnu, torpidnu (slabo simptomatsku ili asimptomatsku s oskudnim eksudatom u kojem se nalaze gonokoki) i kroničnu (traje više od 2 mjeseca ili nepoznatog trajanja). ). Kronična gonoreja može se javiti s egzacerbacijama. Gonokokno nositeljstvo je moguće kada uzročnik ne uzrokuje pojavu eksudata i nema subjektivnih poremećaja.

Kliničke manifestacije. Gonoreja donjeg genitourinarnog sustava često je asimptomatska. Teške manifestacije bolesti uključuju simptome disurije, svrbež i peckanje u vagini, gnojni, kremasti iscjedak iz cervikalnog kanala. Prilikom pregleda otkrivaju se hiperemija i oticanje ušća uretre i cervikalnog kanala.

Gornja gonoreja (ascendentna) obično uzrokuje poremećaj općeg stanja, pritužbe na bolove u donjem dijelu trbuha, porast tjelesne temperature do 39 °C, mučninu, ponekad povraćanje, zimicu, rijetku stolicu, učestalo i bolno mokrenje i menstruaciju. nepravilnostima. Širenje infekcije izvan unutarnjeg otvora olakšavaju umjetni zahvati - pobačaj, kiretaža sluznice maternice, sondiranje šupljine maternice, uzimanje aspirata endometrija, biopsija vrata maternice, umetanje spirale. Akutnom uzlaznom upalnom procesu često prethodi menstruacija i porod. Objektivnim pregledom nalazi se gnojni ili krvavo-gnojni iscjedak iz vrata maternice

kanal, povećana, bolna, mekana konzistencija maternice (s endomiometritisom), natečeni bolni dodaci (sa salpingoooforitisom), bol pri palpaciji abdomena, simptomi peritonealne iritacije (s peritonitisom). Akutni upalni proces u dodacima maternice komplicira se razvojem tubo-ovarijalnih upalnih formacija do pojave apscesa (osobito u žena koje koriste

VMC).

Trenutačno gonorejski proces nema tipične kliničke znakove, jer se u gotovo svim slučajevima otkriva mješovita infekcija. Mješovita infekcija produljuje razdoblje inkubacije, potiče češće recidive i komplicira dijagnozu i liječenje.

Kroničnost upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja priraslica u zdjelici, što može dovesti do neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, pobačaja i sindroma kronične zdjelične boli.

Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje su bakterioskopske i bakteriološke, usmjerene na identifikaciju patogena. Tijekom bakterioskopskog pregleda, gonokoki se identificiraju po paru, intracelularnoj lokaciji i gram-negativnosti (slika 12.20). Zbog velike varijabilnosti pod utjecajem okoline, gonokok se ne može uvijek otkriti bakterioskopijom. Za identifikaciju izbrisanih i asimptomatskih oblika gonoreje, kao i infekcija kod djece i trudnica, bakteriološka metoda je prikladnija. Materijal se cijepi na umjetne hranjive podloge. Ako je materijal kontaminiran stranom popratnom florom, otežava se izolacija gonokoka, pa se koriste selektivne podloge s dodatkom antibiotika. Ako je nemoguće odmah inokulirati, materijal za istraživanje stavlja se u transportni medij. Kulture uzgojene na hranjivoj podlozi podvrgavaju se mikroskopiranju, određuju se njihova svojstva i osjetljivost na antibiotike. Materijal za mikroskopiranje i kulturu uzima se iz cervikalnog kanala, vagine i uretre.

Riža. 12.20. Mikroskopija vaginalnog razmaza. Gonokok unutar neutrofila

Liječenje. Spolni partneri podliježu liječenju ako se bakterioskopskim ili kulturološkim metodama otkriju gonokoki. Glavni fokus je na antibiotskoj terapiji, a treba voditi računa o rastu sojeva gonokoka rezistentnih na suvremene antibiotike. Razlog neučinkovitosti liječenja može biti sposobnost gonokoka da formira L-oblike, proizvodi β-laktamazu i ustraje u stanicama. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju upalnog procesa, komplikacije, istodobnu infekciju i osjetljivost patogena na antibiotike.

Etiotropno liječenje svježe gonoreje donjih dijelova genitourinarnog sustava bez komplikacija sastoji se od jednokratne primjene jednog od antibiotika: ceftriaksona, azitromicina, ciprofloksacina, spektinomicina, ofloksacina, amoksiklava ♠, cefiksima. Za liječenje gonoreje donjih dijelova genitourinarnog sustava s komplikacijama i gonoreje gornjih dijelova i zdjeličnih organa, predlaže se korištenje istih antibiotika tijekom 7 dana.

Tijekom liječenja izbjegavajte alkohol i spolne odnose. Tijekom razdoblja praćenja strogo se preporučuje korištenje kondoma. U slučaju mješovite infekcije, trebali biste odabrati lijek, dozu i trajanje njegove uporabe, uzimajući u obzir izoliranu mikrofloru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima, preporučljivo je propisati eubiotike intravaginalno (vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidum-bakterin ♠, acilakt ♠).

Liječenje gonoreje u djece svodi se na jednokratnu primjenu ceftriaksona ili spektinomicina.

Za svježu akutnu gonoreju donjih dijelova genitourinarnog sustava dovoljno je etiotropno liječenje. U slučaju torpidnog ili kroničnog tijeka bolesti u odsutnosti simptoma, preporučuje se antibiotsko liječenje nadopuniti imunoterapijom i fizioterapijom.

Imunoterapija gonoreje se dijeli na specifičnu (gonovakcina *) i nespecifičnu (pirogenal ♠, prodigiozan ♠, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi nakon što su se akutni fenomeni smirili u pozadini tekuće antibiotske terapije ili prije početka liječenja antibioticima (u subakutnom, torpidnom ili kroničnom tijeku). Imunoterapija nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine. Općenito, uporaba imunomodulatornih lijekova za gonoreju trenutno je ograničena i treba biti strogo opravdana.

Načela liječenja akutnih oblika uzlazne gonoreje slična su onima u liječenju upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa.

Kriteriji izlječenja gonoreja (7-10 dana nakon završetka terapije) je nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma prema bakterioskopiji. Moguće je provesti kombiniranu provokaciju, u kojoj se brisevi uzimaju nakon 24, 48 i 72 sata, a sekret se kultivira nakon 2 ili 3 dana. Provokacija se dijeli na fiziološku (menstruacija), kemijsku (podmazivanje uretre s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalni kanal - s 2-5% otopinom), biološku (intramuskularno).

primjena gonovaccina* u dozi od 500 milijuna mikrobnih tjelešaca), fizikalna (induktotermija), nutritivna (začinjena, slana hrana, alkohol). Kombinirana provokacija objedinjuje sve vrste provokacije.

Druga kontrolna studija provodi se na dane sljedeće menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije iscjetka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma, uzetih 3 puta u razmaku od 24 sata.

Pri trećem kontrolnom pregledu (nakon završetka menstruacije) radi se kombinirana provokacija, nakon koje se radi bakterioskopska (nakon 24, 48 i 72 sata) i bakteriološka (nakon 2 ili 3 dana) pretraga. Ako nema gonokoka, pacijent se briše iz registra.

Ako je izvor infekcije nepoznat, preporučljivo je napraviti serološke pretrage na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije liječenja i 3 mjeseca nakon njegovog završetka).

Mnogi stručnjaci osporavaju preporučljivost provokacija i višestrukih kontrolnih pregleda i predlažu smanjenje razdoblja promatranja žena nakon potpunog liječenja gonokokne infekcije, budući da se uz visoku učinkovitost modernih lijekova gubi klinički i ekonomski smisao rutinskih mjera. Preporučljivo je obaviti barem jedan kontrolni pregled nakon završetka liječenja kako bi se utvrdila adekvatnost terapije, odsutnost simptoma gonoreje i identificirali partneri. Laboratorijska kontrola provodi se samo u slučaju bolesti u tijeku, ako postoji mogućnost ponovne infekcije ili otpornosti uzročnika.

U pregled i liječenje uključeni su spolni partneri ako je do spolnog kontakta došlo 30 dana prije pojave simptoma bolesti, kao i osobe koje su bile u bliskom kućnom kontaktu s oboljelim. Za asimptomatsku gonoreju ispituju se spolni partneri koji su imali kontakt unutar 60 dana prije dijagnoze. Pregledu podliježu djeca majki oboljelih od gonoreje, kao i djevojčice ako se gonoreja otkrije kod osoba koje ih njeguju.

Prevencija sastoji se u pravovremenom prepoznavanju i adekvatnom liječenju bolesnika s gonorejom. U tu svrhu provode se preventivni pregledi, posebice za djelatnike dječjih ustanova i kantina. Trudnice registrirane u antenatalnoj klinici ili koje se prijavljuju za pobačaj podliježu obveznom pregledu. Osobna prevencija svodi se na održavanje osobne higijene, izbjegavanje povremenih spolnih odnosa i korištenje kondoma. Prevencija gonoreje u novorođenčadi provodi se odmah nakon rođenja: 1-2 kapi 30% otopine sulfacetamida (natrij sulfacil *) ukapaju se u konjunktivalnu vrećicu.

Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija - jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija. Broj ljudi zaraženih klamidijom u stalnom je porastu; Svake godine u svijetu se registrira 90 milijuna slučajeva bolesti. Raširena prevalencija klamidije posljedica je brisanja kliničke slike

simptomi, složenost dijagnoze, pojava sojeva rezistentnih na antibiotike, kao i društveni čimbenici: povećanje učestalosti izvanbračnih spolnih odnosa, prostitucije i sl. Klamidija je često uzročnik negonokoknog uretritisa, neplodnosti, upalnih bolesti zdjelice , upala pluća i konjunktivitis u novorođenčadi.

Klamidija je nestabilna u vanjskom okruženju i lako umire kada je izložena antisepticima, ultraljubičastim zrakama, kuhanju i sušenju.

Infekcija se uglavnom događa spolnim kontaktom sa zaraženim partnerom, transplacentarno i intranatalno, rijetko kontaktom u kućanstvu.

Riža. 12.21.Životni ciklus klamidije: ET - elementarna tijela; RT - retikularna tijela

kroz toaletne predmete, posteljinu, zajednički krevet. Uzročnik bolesti pokazuje visok afinitet za epitelne stanice stupastog epitela (endocerviks, endosalpinks, uretra). Osim toga, klamidija, apsorbirana od strane monocita, širi se krvotokom i taloži u tkivima (zglobovima, srcu, plućima itd.), uzrokujući multifokalne lezije. Glavna patogenetska poveznica klamidije je razvoj ožiljno-adhezivnog procesa u zahvaćenim tkivima kao posljedica upalne reakcije.

Klamidijska infekcija uzrokuje izražene promjene i stanične i humoralne imunosti. Treba uzeti u obzir sposobnost klamidije da pod utjecajem neadekvatne terapije prelazi u L-oblike i (ili) mijenja svoju antigensku strukturu, što komplicira dijagnozu i liječenje bolesti.

Klasifikacija. Razlikuju se svježe (trajanje bolesti do 2 mjeseca) i kronične (trajanje bolesti više od 2 mjeseca) klamidija; prijavljeni su slučajevi prijenosa klamidijske infekcije. Osim toga, bolest se dijeli na klamidiju donjih dijelova genitourinarnog sustava, njegovih gornjih dijelova i zdjeličnih organa te klamidiju drugih lokalizacija.

Klinički simptomi. Razdoblje inkubacije za klamidiju kreće se od 5 do 30 dana, u prosjeku 2-3 tjedna. Urogenitalnu klamidiju karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija, odsutnost specifičnih znakova, asimptomatski ili asimptomatski dugotrajni tijek te sklonost recidivu. Akutni oblici bolesti uočeni su kod mješovitih infekcija.

Najčešće, klamidijska infekcija utječe na sluznicu cervikalnog kanala. Klamidijski cervicitis često ostaje asimptomatski. Ponekad pacijenti primjećuju pojavu serozno-gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta, a kada se pojavi uretritis, svrbež u području uretre, bolno i učestalo mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre ujutro (simptom "jutarnje kapi").

Uzlazna urogenitalna klamidijska infekcija određuje razvoj salpingooforitisa, pelvioperitonitisa, peritonitisa, koji nemaju specifične simptome, osim dugotrajnog "izbrisanog" tijeka tijekom kronizacije upalnog procesa. Posljedice infekcije zdjeličnih organa klamidijom su priraslice u području dodataka maternice, neplodnost i izvanmaternična trudnoća.

Ekstragenitalna klamidija uključuje Reiterovu bolest koja uključuje trijas: artritis, konjunktivitis, uretritis.

Klamidija u novorođenčadi manifestira se kao vulvovaginitis, uretritis, konjunktivitis i upala pluća.

Zbog oskudnih i(li) nespecifičnih simptoma bolest je nemoguće prepoznati na temelju kliničke slike. Dijagnoza klamidije postavlja se samo na temelju rezultata laboratorijskih istraživačkih metoda. Laboratorijska dijagnoza klamidije uključuje identifikaciju samog patogena ili njegovih antigena. Materijal za studiju su strugotine iz cervikalnog kanala, uretre i konjunktive. Mikroskopija razmaza obojenih prema Romanovsky-Giemsa omogućuje identifikaciju patogena u 25-30% slučajeva. U ovom slučaju, elementarna tijela su obojena crveno

Kako bi se razjasnila dijagnoza i odredila faza bolesti, koristi se otkrivanje klamidijskih protutijela klasa A, M, G u krvnom serumu. U akutnoj fazi klamidijske infekcije raste titar IgM, a tijekom prijelaza u kroničnu fazu raste titar IgA, a zatim IgG. Smanjenje titra klamidijskih protutijela klase A i G tijekom liječenja služi kao pokazatelj njegove učinkovitosti.

Liječenje. Svi spolni partneri podliježu obveznom pregledu i, ako je potrebno, liječenju. Tijekom razdoblja liječenja i praćenja trebate se suzdržati od spolnih odnosa ili koristiti kondom.

Kod nekomplicirane klamidije genitourinarnih organa preporuča se jedan od antibiotika: azitromicin, roksitromicin, spiramicin, josamicin, doksiciklin, ofloksacin, eritromicin 7-10 dana.

Za klamidiju zdjeličnih organa koriste se isti lijekovi, ali najmanje 14-21 dan. Poželjno je propisati azitromicin - 1,0 g oralno jednom tjedno tijekom 3 tjedna.

Novorođenčadi i djeci do 45 kg eritromicin se propisuje 10-14 dana. Za djecu mlađu od 8 godina, tjelesnu težinu veću od 45 kg i stariju od 8 godina, eritromicin i azitromicin koriste se prema režimima liječenja odraslih.

Zbog sniženja imunološkog i interferonskog statusa kod klamidije, uz etiotropno liječenje, savjetuje se uključiti pripravke interferona (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) ili induktore sinteze endogenog interferona (cikloferon *, neovir *, natrijev ribonukleat - ridostin ♠, tiloron) . Osim toga, propisani su antioksidansi, vitamini, fizioterapija, a vaginalna mikrobiocenoza korigirana je eubioticima.

Kriteriji za izlječenje su povlačenje kliničkih manifestacija i eradikacija Chlamydia trachomatis prema laboratorijskim pretragama provedenim nakon 7-10 dana, a potom nakon 3-4 tjedna.

Prevencija urogenitalne klamidije je identificirati i pravodobno liječiti bolesnika i isključiti slučajne seksualne kontakte.

Genitalnog herpesa

Herpes je jedna od najčešćih virusnih infekcija kod ljudi. Stopa infekcije herpes simplex virusom (HSV) je 90%; 20% svjetske populacije ima kliničke manifestacije in-

infekcije. Genitalni herpes je spolno prenosiva kronična rekurentna virusna bolest.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je herpes simplex virus serotipova HSV-1 i HSV-2 (češće HSV-2). Virus herpesa je prilično velik, sadrži DNA, nestabilan je u vanjskom okruženju i brzo umire kada se osuši, zagrije ili izloži otopinama za dezinfekciju.

Do zaraze dolazi spolnim kontaktom zaraženih partnera koji nisu uvijek svjesni svoje infekcije. U novije vrijeme veliku epidemiološku važnost dobiva oralno-genitalni put infekcije. Zaraznost za žene doseže 90%. Kućni put prijenosa infekcije (preko toaletnih predmeta, donjeg rublja) malo je vjerojatan, iako se ne može isključiti. Herpetička infekcija može se prenijeti s bolesne majke na fetus transplacentalno i intranatalno.

Virus ulazi u tijelo preko oštećene sluznice genitalija, uretre, rektuma i kože. Na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se mjehurići. HSV, ulazeći u krvotok i limfni sustav, može se naseliti u unutarnjim organima i živčanom sustavu. Virus također može prodrijeti kroz živčane završetke kože i sluznice u ganglije perifernog i središnjeg živčanog sustava, gdje ostaje doživotno. Povremeno migrirajući između ganglija (kod genitalnog herpesa to su gangliji lumbalnog i sakralnog simpatičkog lanca) i površine kože, virus uzrokuje kliničke znakove recidiva bolesti. Manifestacija herpes infekcije je olakšana smanjenjem imunoreaktivnosti, hipotermijom ili pregrijavanjem, kroničnim bolestima, menstruacijom, kirurškim zahvatima, tjelesnom ili mentalnom traumom i unosom alkohola. HSV, koji ima neurodermotropizam, utječe na kožu i sluznice (lice, genitalije), središnji živčani sustav (meningitis, encefalitis) i periferni živčani sustav (gangliolitis), oči (keratitis, konjunktivitis).

Klasifikacija. Klinički se razlikuju prva epizoda bolesti i recidivi genitalnog herpesa, kao i tipični tijek infekcije (s herpetičkim osipima), atipični (bez osipa) i nositeljstvo virusa.

Klinički simptomi. Razdoblje inkubacije je 3-9 dana. Prva epizoda bolesti je intenzivnija od kasnijih recidiva. Nakon kratkog prodromalnog razdoblja s lokalnim svrbežom i hiperestezijom razvija se klinička slika. Tipični tijek genitalnog herpesa popraćen je ekstragenitalnim simptomima (viremija, intoksikacija) i genitalnim znakovima (lokalne manifestacije bolesti). Ekstragenitalni simptomi uključuju glavobolju, vrućicu, zimicu, mialgiju, mučninu i malaksalost. Obično ovi simptomi nestaju pojavom mjehurastih osipa na perineumu, koži vanjskih spolnih organa, u vagini, na vratu maternice (genitalni znakovi). Vezikule (veličine 2-3 mm) okružene su područjem hiperemične, edematozne sluznice. Nakon 2-3 dana postojanja, otvaraju se uz stvaranje čira prekrivenih sivkasto-žutom bojom.

gnojni (zbog sekundarne infekcije) plak. Pacijenti se žale na bol, svrbež, peckanje na mjestu lezije, težinu u donjem dijelu trbuha i disuriju. S teškim manifestacijama bolesti primjećuju se niska temperatura, glavobolja i povećanje perifernih limfnih čvorova. Akutno razdoblje herpetičke infekcije traje 8-10 dana, nakon čega vidljive manifestacije bolesti nestaju.

Trenutno je učestalost atipičnih oblika genitalnog herpesa dosegla 40-75%. Ovi oblici bolesti su izbrisani, bez herpetičkih erupcija i popraćeni su oštećenjem ne samo kože i sluznice, već i unutarnjih genitalnih organa. Postoje pritužbe na svrbež, peckanje u zahvaćenom području, leukoreju koja ne reagira na antibiotsku terapiju, rekurentne erozije i leukoplakiju cerviksa, rekurentne pobačaje i neplodnost. Herpes gornjeg genitalnog trakta karakteriziraju simptomi nespecifične upale. Pacijente muči periodična bol u donjem dijelu trbuha; konvencionalna terapija ne daje željeni učinak.

U svim oblicima bolesti živčani sustav pati, što se manifestira neuropsihičkim poremećajima - pospanost, razdražljivost, loš san, depresivno raspoloženje, smanjena učinkovitost.

Učestalost relapsa ovisi o imunobiološkoj rezistenciji makroorganizma i kreće se od jednom u 2-3 godine do jednom mjesečno.

Dijagnoza genitalnog herpesa temelji se na povijesti bolesti, pritužbama i rezultatima objektivnog pregleda. Prepoznavanje tipičnih oblika bolesti obično nije teško, budući da vezikularni osip ima karakteristične znakove. Međutim, potrebno je razlikovati čireve nakon otvaranja herpetičkih vezikula od sifilitičkih ulkusa - gustih, bezbolnih, glatkih rubova. Dijagnosticiranje atipičnih oblika genitalnog herpesa izuzetno je teško.

Koriste se vrlo osjetljive i specifične laboratorijske dijagnostičke metode: uzgoj virusa na staničnoj kulturi kokošjih embrija (zlatni standard) ili identifikacija virusnog antigena ELISA metodama; imunofluorescentna metoda pomoću PCR. Materijal za studiju je iscjedak iz herpetičkih vezikula, vagine, cervikalnog kanala i uretre. Jednostavno određivanje antitijela u krvnom serumu na virus nije točan dijagnostički kriterij, jer odražava samo HSV infekciju, uključujući ne samo genitalnu infekciju. Dijagnoza postavljena samo na temelju seroloških pretraga može biti pogrešna.

Liječenje. Spolni partneri bolesnika s genitalnim herpesom testiraju se na HSV i liječe ako postoje klinički znakovi infekcije. Dok simptomi bolesti ne nestanu, preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa ili korištenje kondoma.

Budući da trenutno ne postoje metode za uklanjanje HSV-a iz tijela, cilj liječenja je suzbijanje replikacije virusa tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i stvaranje stabilnog imuniteta kako bi se spriječili relapsi herpes infekcije.

Za liječenje prve kliničke epizode i u slučaju relapsa genitalnog herpesa preporučuju se antivirusni lijekovi (aciklovir, valaklovir) tijekom 5-10 dana.

Integrirani pristup uključuje primjenu nespecifične (T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, inozin pranobeks - groprinozin ♠), mijelopidne * prema standardnim režimima i specifične (antiherpetički γ-globulin, herpetičko cjepivo) imunoterapije. Izuzetno važna karika u liječenju herpesa je korekcija poremećaja u interferonskom sustavu kao glavnoj barijeri unošenju virusne infekcije u organizam. Dobar učinak imaju induktori sinteze endogenog interferona: Poludanum ♠, Cycloferon ♠, Neovir ♠, Tiloron. Kao nadomjesna terapija koriste se pripravci interferona - Viferon ♠, Kipferon ♠ u rektalnim čepićima, Reaferon ♠ intramuskularno itd.

Kako bi se spriječili recidivi, koriste se herpetičko cjepivo, interferonogeni, kao i antivirusni i imunološki lijekovi. Trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Kriteriji učinkovitosti liječenja su nestanak kliničkih manifestacija bolesti (relaps) i pozitivna dinamika u titru specifičnih protutijela.

Genitalna tuberkuloza

Tuberkuloza- zarazna bolest koju uzrokuje mikobakterija (Kochova bakterija). genitalna tuberkuloza, u pravilu se razvija sekundarno, kao rezultat prijenosa infekcije iz primarne lezije (obično iz pluća, rjeđe iz crijeva). Unatoč napretku medicine, učestalost tuberkuloze u svijetu je u porastu, posebice u zemljama s niskim životnim standardom. Oštećenje genitourinarnih organa zauzima prvo mjesto među izvanplućnim oblicima tuberkuloze. Vjerojatno je da genitalna tuberkuloza utječe na spolne organe mnogo češće nego što je zabilježeno, budući da dijagnoza tijekom života ne prelazi 6,5%.

Etiologija i patogeneza. Iz primarnog žarišta, kada se imunološki otpor tijela smanji (kronične infekcije, stres, pothranjenost itd.), Mikobakterije ulaze u genitalije. Infekcija se širi uglavnom hematogenim putem, najčešće primarnom diseminacijom u djetinjstvu ili pubertetu. S tuberkuloznim lezijama peritoneuma, patogen ulazi u jajovode limfogeno ili kontaktom. Izravna infekcija spolnim kontaktom s bolesnikom s genitalnom tuberkulozom moguća je samo teoretski, budući da je slojeviti pločasti epitel vulve, vagine i vaginalnog dijela vrata maternice otporan na mikobakterije.

U strukturi genitalne tuberkuloze, prvo mjesto u učestalosti zauzima oštećenje jajovoda, drugo - endometrija. Rjeđa je tuberkuloza jajnika i grlića maternice, a izrazito rijetka tuberkuloza rodnice i vanjskih spolnih organa.

U lezijama se razvijaju morfohistološke promjene tipične za tuberkulozu: eksudacija i proliferacija tkivnih elemenata, kazeozna nekroza. Tuberkuloza jajovoda često završava njihovom obliteracijom, eksudativno-proliferativni procesi mogu dovesti do stvaranja piosalpinksa, a kada je mišićni sloj jajovoda uključen u određeni proliferativni proces, u njemu se stvaraju tuberkuli (tuberkuli), koji naziva se nodozna upala. Kod tuberkuloznog endometritisa također prevladavaju produktivne promjene - tuberkulozni tuberkulozi, kazeozna nekroza pojedinih područja. Tuberkuloza dodataka maternice često je popraćena zahvaćanjem peritoneuma s ascitesom, crijevnih petlji s stvaranjem priraslica, au nekim slučajevima i fistula. Genitalna tuberkuloza često se kombinira s oštećenjem urinarnog trakta.

Klasifikacija. Prema kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji razlikuju se:

Kronični oblici - s produktivnim promjenama i blago izraženim kliničkim simptomima;

Subakutni oblik - s eksudativno-proliferativnim promjenama i značajnim lezijama;

Kazeozni oblik - s teškim i akutnim procesima;

Završeni tuberkulozni proces – s inkapsulacijom poznatih žarišta.

Klinička slika. Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti već u pubertetu, ali uglavnom žene u dobi od 20-30 godina boluju od genitalne tuberkuloze. U rijetkim slučajevima bolest se javlja kod starijih bolesnica ili bolesnica u postmenopauzi.

Genitalna tuberkuloza ima uglavnom zamagljenu kliničku sliku s velikom raznolikošću simptoma, što se objašnjava varijabilnošću patoloških promjena. Smanjenje generativne funkcije (neplodnost) je glavni, a ponekad i jedini simptom bolesti. Uzroci neplodnosti, često primarni, uključuju endokrine poremećaje, lezije jajovoda i endometrija. U više od polovice bolesnica poremećena je menstrualna funkcija: amenoreja (primarna i sekundarna), oligomenoreja, neredovite menstruacije, algomenoreja, a rjeđe se javljaju menoragija i metroragija. Menstrualna disfunkcija povezana je s oštećenjem parenhima jajnika, endometrija, kao i opijenosti tuberkulozom. Kronična bolest s prevladavanjem eksudacije uzrokuje nisku temperaturu i mučnu, bolnu bol u donjem dijelu trbuha zbog priraslica u zdjelici, oštećenja živčanih završetaka, vaskularne skleroze i hipoksije tkiva unutarnjih genitalnih organa. Druge manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije tuberkulozom (slabost, povremena groznica, noćno znojenje, smanjeni apetit, gubitak težine) povezane s razvojem eksudativnih ili kazeoznih promjena u unutarnjim spolnim organima.

U mladih bolesnika genitalna tuberkuloza može započeti znakovima "akutnog abdomena", što često dovodi do kirurških intervencija zbog sumnje na akutni apendicitis, izvanmaternične trudnoće ili apopleksije jajnika.

Zbog izostanka patognomoničnih simptoma i zamućenih kliničkih simptoma, dijagnoza genitalne tuberkuloze je otežana. Ideja o tuberkuloznoj etiologiji bolesti može se sugerirati ispravno i pažljivo prikupljenom anamnezom s naznakama kontakta bolesnika s bolesnikom s tuberkulozom, prelaskom upale pluća, pleuritisa, promatranja u antituberkuloznom dispanzeru, prisutnosti ekstragenitalnih žarišta tuberkuloze u tijelu, kao i pojava upalnog procesa u dodacima maternice kod mladih pacijenata koji nisu bili spolno aktivni, osobito u kombinaciji s amenorejom i dugotrajnom niskom temperaturom. Ginekološki pregled ponekad otkriva akutno, subakutno ili kronično upalno oštećenje privjesaka maternice, najizraženije kada prevladavaju proliferativni ili kazeozni procesi, znakovi priraslica u zdjelici s pomakom maternice. Nalazi ginekoloških pregleda najčešće su nespecifični.

Za razjašnjenje dijagnoze koristi se tuberkulinski test (Kochov test). Tuberkulin* se daje supkutano u dozi od 20 ili 50 TU, nakon čega se procjenjuju opće i žarišne reakcije. Opća reakcija očituje se povećanjem tjelesne temperature (više od 0,5 °C), uključujući u području vrata maternice (cervikalna elektrotermometrija), povećanjem broja otkucaja srca (više od 100 u minuti), povećanjem broja trakastih neutrofila, monocita. , promjena u broju limfocita, povećanje ESR. Opća reakcija javlja se bez obzira na mjesto tuberkulozne lezije, dok se žarišna reakcija javlja u njegovoj zoni. Žarišna reakcija izražava se pojavom ili pojačavanjem boli u donjem dijelu trbuha, oticanjem i bolom pri palpaciji dodataka maternice. Tuberkulinske pretrage su kontraindicirane kod aktivne tuberkuloze, dijabetes melitusa, teškog poremećaja funkcije jetre i bubrega.

Mikrobiološke metode ostaju najpreciznije metode za dijagnosticiranje genitalne tuberkuloze, koje omogućuju otkrivanje mikobakterija u tkivima. Pregledava se iscjedak iz genitalnog trakta, menstrualna krv, strugotine ili ispiranja endometrija iz šupljine maternice, sadržaj upalnih žarišta i dr. Materijal se inokulira na posebne umjetne hranjive podloge najmanje tri puta. Međutim, stopa inokulacije mikobakterija je niska, što se objašnjava osobitostima procesa tuberkuloze. Vrlo osjetljiva i specifična metoda za identifikaciju patogena je PCR, koja vam omogućuje određivanje dijelova DNA karakterističnih za Mycobacterium tuberculosis. Međutim, materijal za istraživanje može sadržavati PCR inhibitore, što dovodi do lažno negativnih rezultata.

Laparoskopija omogućuje prepoznavanje specifičnih promjena u zdjeličnim organima - priraslica, tuberkuloznih tuberkuloza na visceralnom peritoneumu koji prekriva maternicu, jajovode, kazeozne žarišta u kombinaciji s upalnim promjenama u dodacima. Osim toga, tijekom laparoskopije moguće je uzeti materijal za bakteriološko i histološko ispitivanje, a također, ako je potrebno, izvršiti kiruršku korekciju: lizu adhezija, vraćanje prohodnosti jajovoda itd.

Histološki pregled tkiva dobivenih biopsijom, odvojena dijagnostička kiretaža (bolje 2-3 dana unaprijed)

prije menstruacije), otkriva znakove tuberkuloze. Također se koristi citološka metoda za proučavanje aspirata iz šupljine maternice i razmaza iz cerviksa, što omogućuje otkrivanje Langhansovih divovskih stanica specifičnih za tuberkulozu.

Histerosalpingografija pomaže u dijagnosticiranju genitalne tuberkuloze. Radiografija otkriva znakove karakteristične za tuberkulozne lezije genitalnih organa: pomicanje tijela maternice zbog adhezija, intrauterine sinehije, obliteracija šupljine maternice (Ashermanov sindrom), neravne konture jajovoda sa zatvorenim fimbrijalnim dijelovima, širenje distalnih dijelova cijevi u obliku luka, izrazite promjene u cijevima, cistične dilatacije ili divertikule, rigidnost jajovoda (nedostatak peristaltike), kalcifikacije. Pregledna radiografija zdjeličnih organa otkriva patološke sjene - kalcifikate u jajovodima, jajnicima, limfnim čvorovima, žarišta kazeoznog raspadanja. Kako bi se izbjeglo pogoršanje procesa tuberkuloze, histerosalpingografija se izvodi u nedostatku znakova akutne i subakutnog upale.

Dijagnostika je dopunjena ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa. Međutim, interpretacija dobivenih podataka vrlo je teška i dostupna je samo specijalistu iz područja genitalne tuberkuloze. Ostale dijagnostičke metode - serološke, imunološke - manje su važne. Ponekad se dijagnoza tuberkuloznih lezija unutarnjih genitalnih organa postavlja tijekom transekcije za sumnjive formacije koje zauzimaju prostor u području dodataka maternice.

Liječenje genitalna tuberkuloza, kao i tuberkuloza bilo koje lokalizacije, treba provoditi u specijaliziranim ustanovama - antituberkuloznim bolnicama, dispanzerima, sanatorijima. Terapija treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​kemoterapiju protiv tuberkuloze, sredstva za povećanje obrane organizma (odmor, dobra prehrana, vitamini), fizioterapiju i kirurško liječenje prema indikacijama.

Osnova liječenja tuberkuloze je kemoterapija s najmanje tri lijeka. Kemoterapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir oblik bolesti, podnošljivost lijeka i mogući razvoj rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Preporučljivo je u kompleks liječenja uključiti antioksidanse (vitamin E, natrijev tiosulfat), imunomodulatore (interleukin-2, metilura-cil *, levamisol), specifičan lijek tuberkulin *, vitamine B, askorbinsku kiselinu.

Kirurško liječenje se koristi samo za stroge indikacije (tuboovarijske upalne formacije, neučinkovitost konzervativne terapije za aktivnu tuberkulozu, stvaranje fistula, disfunkcija zdjeličnih organa povezana s izraženim cicatricijalnim promjenama). Operacija sama po sebi ne dovodi do izlječenja, budući da tuberkulozna infekcija postoji. Nakon operacije potrebno je nastaviti s kemoterapijom.

Prevencija. Specifična prevencija tuberkuloze počinje u prvim danima života primjenom BCG cjepiva*. Revakcinacija se provodi u dobi od 7, 12, 17 godina pod kontrolom Mantouxove reakcije. Još jedna mjera specifičnosti

Klinička prevencija je izolacija bolesnika s aktivnom tuberkulozom. Nespecifična prevencija podrazumijeva provođenje općih zdravstvenih mjera, povećanje otpornosti organizma te poboljšanje uvjeta života i rada.

Sindroma stečene imunodeficijencije(AIDS) - bolest koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije (HIV). Svake godine registrira se 3-4 milijuna novih slučajeva infekcije. U 25 godina od otkrića virusa, bolest se proširila po cijelom svijetu. Prema statistici, 2006. godine umrlo je više od 25 milijuna ljudi, a 40 milijuna ljudi registrirano je kao zaraženo HIV-om (37 milijuna odraslih, više od 1/3 žena). U Rusiji je prvi slučaj bolesti zabilježen 1986. Trenutno u Rusiji živi oko 400 tisuća zaraženih ljudi, ali u stvarnosti, prema stručnjacima, ima od 800 tisuća do 1,5 milijuna ljudi, što je 1-2 % odraslog stanovništva zemalja. Sve mjere koje se poduzimaju u svijetu za zaustavljanje HIV infekcije ne daju rezultate, iako možda suzbijaju njeno širenje.

Etiologija i patogeneza. HIV je otkriven 1983. godine; pripada obitelji RNA retrovirusa, podobitelji lentivirusa (spori virusi). Lentivirusne infekcije karakteriziraju dugo razdoblje inkubacije, slaba simptomatska perzistencija na pozadini izraženog imunološkog odgovora i uzrokuju oštećenje više organa s neizbježnom smrću. HIV ima jedinstvenu vrstu reprodukcije: zahvaljujući enzimu revertazi, genetske informacije se prenose iz RNK u DNK (mehanizam obrnute transkripcije). Sintetizirana DNA integrirana je u kromosomski aparat zahvaćene stanice. Ciljne stanice za HIV su imunokompetentne stanice, a prvenstveno pomoćni T limfociti (CD-4), budući da na svojoj površini imaju receptore koji se selektivno vežu za virion. Virus također inficira neke B limfocite, monocite, dendritične stanice i neurone. Kao rezultat oštećenja imunološkog sustava, karakteriziranog naglim smanjenjem broja T-pomoćnih stanica, javlja se stanje imunodeficijencije sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Jedini izvor HIV infekcije su ljudi. Virus se može izolirati iz krvi, sline, sjemena, majčinog mlijeka, cervikalne i vaginalne sluzi, suzne tekućine i tkiva. Najčešći način širenja virusa (95%) je nezaštićeni vaginalni i analni odnos. Dovoljna propusnost tkiva endometrija, vagine, cerviksa, rektuma i uretre za HIV olakšava infekciju. Posebno je velika opasnost od analnog spolnog odnosa zbog ranjivosti jednoslojnog epitela rektuma i mogućeg izravnog ulaska virusa u krv. Homoseksualci su jedna od glavnih rizičnih skupina za AIDS (70-75% zaraženih). Spolno prenosive bolesti povećavaju vjerojatnost prijenosa HIV-a zbog oštećenja epitelnih slojeva genitourinarnog trakta.

Vertikalni put prijenosa HIV infekcije s majke na fetus javlja se i kao rezultat transplacentalnog prijenosa (tijekom trudnoće) i kroz intranatalni mehanizam (tijekom poroda), te postnatalno - tijekom dojenja.

Parenteralni prijenos virusa moguć je zaraženom krvlju ili njezinim sastojcima, tijekom transplantacije organa i tkiva te uporabom nesterilnih štrcaljki i igala (često kod ovisnika o drogama).

Dokazano je da se HIV-om nije moguće zaraziti običnim kućnim kontaktom, ubodom insekata, hranom ili vodom.

Klinička slika. Među oboljelima obično prevladavaju mladi ljudi (30-39 godina). Kliničke manifestacije ovise o stadiju bolesti i popratnim infekcijama.

U početnim stadijima polovica zaraženih nema nikakve simptome. U 50% bolesnika, otprilike 5-6 tjedana nakon infekcije, razvija se akutna faza s vrućicom, općom slabošću, noćnim znojenjem, letargijom, gubitkom apetita, mučninom, mialgijom, artralgijom, glavoboljom, grloboljom, proljevom, natečenim limfnim čvorovima, difuzni makulopapularni osip, ljuštenje kože, pogoršanje seboroičnog dermatitisa, rekurentni herpes.

Laboratorijski se primarna infekcija može potvrditi ELISA metodama ili određivanjem specifičnih protutijela (IgG, IgM), te DNA i RNA u PCR. Protutijela u krvi obično se pojavljuju 1-2 mjeseca nakon infekcije, iako se u nekim slučajevima ne otkriju ni 6 mjeseci ili više. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost simptoma, pacijenti tijekom tog razdoblja mogu postati izvor infekcije.

Stadij asimptomatskog nosioca HIV-a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina i javlja se bez obzira na prisutnost febrilnog stadija u prošlosti. Nema simptoma, ali je bolesnik zarazan. Antitijela na HIV otkrivaju se u krvi.

U stadiju perzistentne generalizirane limfadenopatije povećavaju se limfni čvorovi, prvenstveno cervikalni i aksilarni. Moguće su kandidijazne lezije sluznice usne šupljine i kronična perzistentna vaginalna kandidijaza koja traje do 1 godine ili više.

Stadij razvoja AIDS-a (stadij sekundarnih bolesti) izražava krizu imunološkog sustava, ekstremni stupanj imunodeficijencije, koji čini organizam bespomoćnim od infekcija i tumora, koji su obično sigurni za imunokompetentne osobe. Do izražaja dolaze ozbiljne oportunističke infekcije čiji je opseg i agresivnost sve veći. Povećava se osjetljivost na maligne tumore. Infekcije povezane s AIDS-om su Pneumocystis pneumonia, kriptokokoza, rekurentna generalizirana salmoneloza, izvanplućna tuberkuloza, herpetička infekcija i dr. Sekundarne infekcije zajedno s tumorima određuju širok raspon kliničkih manifestacija AIDS-a zahvaćajući sve tkivne sustave u patološkom procesu. U posljednjoj fazi bolesti, dugotrajna (više od 1 mjeseca) groznica, značajan gubitak težine, oštećenje dišnog sustava (pneumocista

upala pluća, tuberkuloza, infekcija citomegalovirusom), oštećenje gastrointestinalnog trakta (kandidozni stomatitis, kronični proljev). Bolesnici imaju neurološke poremećaje (progresivna demencija, encefalopatija, ataksija, periferna neuropatija, toksoplazmatični encefalitis, cerebralni limfom), kožne manifestacije (Kaposijev sarkom, multifokalni herpes zoster).

Očekivano trajanje života nakon pojave prvih znakova AIDS-a ne prelazi 5 godina.

Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na temelju dugotrajne vrućice, gubitka tjelesne težine, povećanih limfnih čvorova i bolesti povezanih s AIDS-om.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se od utvrđivanja antitijela specifičnih za virus pomoću ELISA metode. Ako je nalaz pozitivan, radi se imunokemijska analiza. Dodatno se može koristiti PCR. Protutijela na HIV obavezno se određuju u bolesnika tijekom bolničkog liječenja, u trudnica, darivatelja, u rizičnih pacijenata, u radnika niza zanimanja (liječnici, trgovački radnici, dječje ustanove i dr.), pa je dijagnoza HIV infekcije neophodna. se utvrđuje u ranim fazama u nedostatku bilo kakvih - ili kliničkih manifestacija. Imunološke studije omogućuju procjenu stupnja imunosupresije i praćenje učinkovitosti liječenja. U tu svrhu određuje se broj T-pomagača, kao i omjer T-pomagači/T-supresori (CD4/CD8), koji se postepeno smanjuje kako bolest napreduje.

Liječenje Preporuča se započeti što ranije (prije dubokog oštećenja imunološkog sustava) i nastaviti što je dulje moguće. Trenutno se koriste antiretrovirusni lijekovi koji suzbijaju replikaciju virusa: inhibitori reverzne transkriptaze (zidovudin, fosfazid, zalcitabin, nevirapin) i inhibitori HIV proteaze (sakvinavir, indinavir, ritonavir). Koriste se i induktori endogenog interferona. Kada se razviju bolesti povezane s AIDS-om, pribjegava se odgovarajućem liječenju. Nažalost, trenutno je nemoguće potpuno izliječiti pacijente s HIV infekcijom, ali pravodobno liječenje može produžiti njihov život.

Prevencija. Kako se infekcija HIV-om ne može radikalno izliječiti, prevencija postaje glavna metoda kontrole. Identifikacija osoba zaraženih HIV-om od posebne je važnosti. Predviđen je obavezan pregled darivatelja krvi, trudnica, oboljelih od spolno prenosivih bolesti, homoseksualaca, ovisnika o drogama te bolesnika s kliničkom slikom imunodeficijencije. Strogo se preporuča korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa sa slučajnim ili zaraženim partnerom. Kako bi se spriječio prijenos infekcije na fetus i novorođenče od bolesne majke, preporučuju se sljedeće mjere: korištenje antiretrovirusnih lijekova tijekom trudnoće, porod carskim rezom i odbijanje dojenja. Ako postoji velika vjerojatnost infekcije HIV-om, indicirana je kemoprofilaksa. U tijeku je testiranje cjepiva protiv HIV infekcije koje će zaštititi osobu od zaraze virusom.

Kontrolna pitanja

1. Glavni uzročnici upalnih bolesti ženskih spolnih organa.

2. Klasifikacija upalnih bolesti ženskih spolnih organa prema kliničkom tijeku i lokalizaciji procesa.

3. Navedite čimbenike koji pridonose širenju infekcije u genitalnom traktu i načine njezina širenja.

4. Navedite čimbenike koji sprječavaju ulazak infekcije u genitalni trakt i širenje u organizmu.

5. Otkriti etiologiju, patogenezu, kliničke simptome, dijagnozu i principe liječenja bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze, trihomonasnog vaginitisa.

6. Opisati etiologiju, patogenezu, kliničke simptome, dijagnozu i principe liječenja upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa.

7. Koja je etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i principi liječenja gonoreje?

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i sur.; uredio G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.