Kašalj

Herpangina. Vodič za pacijente temeljen na dokazima

Herpangina (enterovirusni vezikularni faringitis, herpetički tonzilitis, herpangina ili ulcerozni tonzilitis) je akutna zarazna bolest koju prati nagli porast tjelesne temperature, poremećaj gutanja (disfagija) i faringitis. Mogući su bolovi u mišićima u abdomenu, mučnina i povraćanje. Posebnost bolesti su mali crvenkasti mjehurići sa seroznom tekućinom (vezikule) koji se uzdižu iznad površine sluznice, a pojavljuju se u području mekog nepca, nepčanih lukova, tonzila, uvule i stražnjeg zida ždrijela.

MKB-10	B08.5
MKB-9	074.0
BolestiDB	30777
MedlinePlus	000969
eMedicine	med/1004 članak/218502
Mreža	D006557

Opće informacije

Herpetičku upalu grla prvi put je opisao 1920. T. Zagorsky.

Budući da je ova zarazna bolest po vrsti osipa nalikovala herpetičkom osipu, a podrijetlo bolesti povezano je s virusom herpesa, ovaj oblik upale grla počeo se nazivati herpetičkim. Naknadno je identificiran uzročnik - 1948. godine otkriven je Coxsackie virus skupine A, 1949. - Coxsackie virus skupine B, a pri proučavanju dječje paralize 1941. godine otkriveni su virusi ECHO skupine. Svi ovi virusi pripadaju skupini enterovirusa, ali je herpetički tonzilitis zadržao nepromijenjen naziv.

Enterovirusi su sveprisutni i infekcija se javlja tijekom cijele godine, ali sjevernu hemisferu karakterizira izbijanje incidencije u ljetno-jesenskom razdoblju, au tropskim geografskim širinama nema takve sezonskosti.

Infekcija enterovirusom primjećuje se u svim dobnim skupinama, no učestalost širenja ovisi o dobi - oko 75% registriranih slučajeva enterovirusne infekcije javlja se kod djece mlađe od 15 godina. Istodobno, herpetička upala grla kod djece mlađe od jedne godine bilježi se češće nego kod djece starije dobne skupine. Dječaci češće pate od enterovirusne infekcije nego djevojčice.

Enterovirusi iste vrste mogu uzrokovati i blage oblike bolesti, koji utječu na respiratorni trakt, i teške oblike, koji utječu na kardiovaskularni ili živčani sustav.

Bolesti mogu biti izolirane ili uzrokovati epidemiju.

Razlozi za razvoj

Herpanginu uzrokuju sljedeći tipovi humanih enterovirusa:

Coxsackie A (serotipovi 2-8,10,12,14,16);
Coxsackie B (serotipovi 3,4);
ECHO (relativno rijetko).

Herpanginu najčešće izaziva Coxsackie virus skupine A (serotipovi 2-6, 8, 10).

Prirodni rezervoar za viruse ove skupine su:

Tlo, hrana i voda, budući da su enterovirusi otporni na mnoge čimbenike okoliša. Dakle, u otpadnoj vodi na nultoj temperaturi, virus traje mjesec dana, a da bi se inaktivirao u kiselom vrhnju, mlijeku ili maslacu, proizvodi se moraju držati na temperaturi od 56 ° C najmanje 30 minuta.
Ljudski organizam. Izvor infekcije može biti pacijent ili nositelj virusa - ova infekcija može uzrokovati "zdravog nositelja virusa" kod osobe, u kojoj se virus oslobađa u vanjsko okruženje nekoliko tjedana.

Upravo zahvaljujući “zdravom nositeljstvu virusa” virus postoji u ljudskoj populaciji s visokom razinom prirodnog imuniteta kod osoba starijih od 5 godina (što je dob starija, to su pojedinci u ovoj dobnoj skupini imuniji).

Enterovirusna infekcija, koja se očituje u različitim oblicima bolesti (herpangina, epidemijski egzantem i dr.) čest je uzročnik nozokomijalnih virusnih infekcija.
Stupanj prirodnog imuniteta do 5. godine života u nekim područjima je iznad 90%, no zdrava djeca u 7-20% slučajeva su nositelji virusa, a kod djece do godinu dana taj postotak iznosi 32,6.

Herpangina kod odraslih izrazito je rijetka, jer 30-80% osoba starijih od 16 godina ima antitijela na najčešće serotipove koji uzrokuju ovu bolest.

Put prijenosa infekcije može biti:

Fekalno-oralno. Ostvaruje se kontaktnim i kućanskim (zbog predmeta iz kućanstva), hranom (zaražena hrana) i vodom (zaražena voda) putevima. Izravan kontakt sa zaraženim izmetom događa se tijekom mijenjanja pelena kod dojenčadi, što dojenčad čini jednim od najaktivnijih prijenosnika infekcije.
U zraku. Vidi se rjeđe. Ovaj put je povezan s evakuacijom virusa iz dišnog trakta u crijevo tijekom gutanja, nakon čega dolazi do razvoja infektivnog procesa, tradicionalnog za enteroviruse.
Transplacentalno (od majke do fetusa). Kada se zarazi na ovaj način, herpetički tonzilitis se ne razvija, a sam put infekcije opaža se vrlo rijetko.

Za širenje infekcije važan je kontakt s kontaminiranim predmetima ili rukama oboljelog (virusonosca) i naknadno unošenje virusa kroz usta, nos ili oči.

Zaraza je moguća kada kanalizacija uđe u javna kupališta.

Prema istraživanju, u polovici slučajeva u obiteljskim kontaktima s pacijentom koji je najzarazniji u prvom tjednu bolesti, opažaju se sekundarne infekcije (bolest se razvija u pozadini druge zarazne bolesti).

Herpangina i drugi oblici enterovirusne infekcije češće se opažaju u regijama koje karakteriziraju niske socijalne i higijenske razine.

Patogeneza

Mehanizam razvoja svih bolesti uzrokovanih enterovirusima je identičan.

Infekcija ulazi u tijelo, prodire u sluznicu usta, gornjeg dišnog trakta i crijeva. Budući da ova vrsta virusa nema vanjsku proteinsku ovojnicu, lako prevladavaju "želučanu barijeru" i talože se na sluznici u tankom crijevu. Upravo zahvaljujući ovoj značajci velika i raznolika skupina virusa dobila je jedno taksonomsko ime (enterovirus).

Virus se zatim umnožava u limfoidnom tkivu, mezenteričnim (mezenteričnim) limfnim čvorovima i u stanicama crijevnog epitela. Otprilike trećeg dana bolesti virus ulazi u krv i širi se tijelom (primarna viremija). Najviše stradaju stanice mišićnog tkiva i središnjeg živčanog sustava, ali u različitim su stupnjevima u patološki proces uključene i žile očiju, tkiva pluća, srca, crijeva, jetre, gušterače i bubrega. U svakom zahvaćenom organu otkrivaju se otekline, žarišta upale i nekroze.

Hoće li pacijent razviti herpetičnu upalu grla kada je zaražen enterovirusom ili će se primijetiti druge kliničke manifestacije, ovisi o biološkim svojstvima pojedine vrste virusa i njegovoj sposobnosti da inficira određenu vrstu tjelesnih stanica (pretežni tropizam).

Virusi Coxsackie A mogu izazvati ne samo herpanginu, već i oštećenje mišića u kombinaciji s mlohavom paralizom, a virusi Coxsackie B mogu uzrokovati centralnu paralizu u nedostatku patologije mišića.

Na oblik bolesti, njenu prirodu i ishod utječe stanje imuniteta (staničnog i humoralnog).

Osoba koja je preboljela enterovirusnu infekciju razvija dugotrajni tip specifični imunitet (moguć je i doživotni imunitet).

Simptomi

Pojavu bolesti prethodi razdoblje inkubacije, koje je 1-2 tjedna, ali često to razdoblje ne prelazi 3 dana.

Herpetična upala grla počinje akutno. Promatranom:

sindrom sličan gripi, uključujući vrućicu do 41 °C, bolove u tijelu, glavobolju i bolove u mišićima, zimicu;
smanjen apetit;
slabost i razdražljivost;
hiperemija koja zahvaća sluznicu mekog nepca, uvule, tonzila i palatinskih lukova;
bol u nazofarinku i ždrijelu, popraćena poteškoćama gutanja;
curenje nosa;
pojava osipa u grlu.

Prvo se papule (promjera 1-2 mm) uzdižu iznad sluznice i okružene su crvenim rubom, a zatim se pretvaraju u vezikule sa seroznim sadržajem (vezikule).

Nakon dan ili dva, vezikule se otvaraju i na njihovom mjestu nastaju erozije prekrivene sivo-bijelom prevlakom. Štoviše, što je izraženija herpangina, to se više osipa pojavljuje. Elementi osipa postupno se suše i formiraju se kore, ali kada se pričvrste bakterijske infekcije, moguće je gnojenje. Ove patološke promjene nestaju unutar 7 dana.

Povišena do febrilna temperatura s herpanginom traje 1-3 dana.

Herpetički tonzilitis također je popraćen bilateralnim povećanjem tonzilarnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Tešku bolest u nekim slučajevima karakteriziraju mučnina, povraćanje i proljev.

Dijagnostika

Dijagnoza herpetičke upale grla uključuje:

povijest bolesti i opći pregled;
faringoskopija, koja vam omogućuje otkrivanje hiperemije sluznice i osipa u području ždrijela;
krvni test koji otkriva umjerenu leukocitozu;
virološke i serološke studije koje pomažu identificirati uzročnika.

Za virološka i serološka ispitivanja tijekom prvih 3-5 dana bolesti (tijekom razdoblja intenzivne reprodukcije virusa) uzima se:

Ispiranje ždrijela. Koristi se sterilna fiziološka otopina kojom bolesnik grglja tri puta, ispljunuvši tekućinu u sterilnu staklenku širokog grla. Uzmite 10 - 15 ml po ispiranju. riješenje. Zatim se komadićima sterilne vate (uzete pincetom) prebriše stražnja stijenka ždrijela, a zatim se ta vata stavi u istu staklenku.
Izmet.

Prikupljeni materijal šalje se u laboratorij, gdje se nakon inficiranja stanične kulture ili inficiranjem novorođenih bijelih miševa može identificirati vrsta enterovirusa.

Pripadnost virusa serovarima utvrđuje se pomoću specifičnih neutralizirajućih seruma zbog:

RSK (reakcija fiksacije komplementa). Odgovarajući antigeni i antitijela, zahvaljujući serumu koji sadrži komplement (C), tvore imunološki kompleks.
RTGA (reakcije neutralizacije virusa). Prisutnost antihemaglutinina u serumu usporava aktivnost virusa.
IRHA (reakcija neizravne hemaglutinacije), koja se temelji na sposobnosti crvenih krvnih stanica s antitijelima prethodno adsorbiranim na njihovoj površini da aglutiniraju u prisutnosti odgovarajućih antigena ili homolognih seruma.

Budući da je herpetički tonzilitis u većini slučajeva uzrokovan Coxsackie virusima, a tip A se ne prilagođava dobro kulturi tkiva, u prisutnosti degenerativnih promjena u stanicama, tip virusa određuje se imunofluorescentnom metodom. Ovom metodom reagens je obilježen bojom koja svijetli u ultraljubičastim zrakama, tako da se sjajni kompleksi antigen-antitijelo mogu promatrati pomoću fluorescentnog mikroskopa.

Coxsackievirus skupina A ili B određuje se zbog patoloških promjena kod miševa - tip A karakterizira prisutnost mlohave paralize bez encefalitisa, a kod tipa B paraliza je popraćena konvulzijama.

Budući da herpangina u djece po prirodi osipa nalikuje herpetičkoj infekciji, u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Dob bolesnog djeteta.
Sezonalnost bolesti.
Vrsta i lokalizacija osipa u usnoj šupljini. Herpetična upala grla nije popraćena krvarenjem sluznice i upalom zubnog mesa, a na koži lica nema osipa.

Liječenje

Liječenje herpetičke upale grla isključivo je simptomatsko, jer ne postoji specifična terapija za infekciju enterovirusima.

Bolesnike je potrebno izolirati. Budući da je herpangina u djece popraćena otežanim gutanjem, kako bi se izbjegla dodatna iritacija sluznice usne šupljine, hrana se pacijentima mora servirati u tekućem ili polutekućem obliku.

Održanog:

Lokalna terapija, uključujući aerosolne antiseptike (heksoral, ingalipt) i proteolitičke enzime (tripsin, koji ima protuupalni, regenerirajući i dekongestivni učinak, ili kimopsin, kimotripsin).
Hyposensitizing terapija, u kojoj su propisani antihistaminici (suprastin, diazolin, fenkarol, itd.).

Također dodijeljeno:

antipiretici;
antivirusni lijekovi (leukocitni interferon);
2% otopina lidokaina za ispiranje (lokalni anestetik za liječenje herpetičke upale grla kod odraslih);
protuupalna sredstva i sredstva za zacjeljivanje rana (pantenol, vinisol, faringosept);
vitamini B i C.

Liječenje herpetičke upale grla u male djece ne zahtijeva upotrebu aerosola, pa se za liječenje usta bebe koriste izvarak kadulje i tekućina Castellani.

Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se režima pijenja.

Nakon liječenja:

treba organizirati racionalnu prehranu;
U preventivne svrhe propisani su imunomodulatori (Immunal, itd.).

Moguće komplikacije

Herpetička upala grla nije popraćena recidivima zbog razvijenog snažnog imuniteta na ovu vrstu virusa, ali bolest, kada se upalni proces generalizira, može izazvati komplikacije kao što su:

miokarditis, u kojem dolazi do upale srčanog mišića;
meningitis, koji je karakteriziran oštećenjem membrana leđne moždine i mozga;
encefalitis, kod kojeg upala zahvaća mozak.

Prevencija

Herpangina je zarazna bolest, stoga je glavna preventivna mjera izolacija prvih bolesnih osoba u početnoj fazi bolesti.

Budući da se herpetička upala grla u većini slučajeva prenosi kontaktom u kućanstvu, potrebno je održavati higijenu, a ako u obitelji postoji bolesnik, po mogućnosti koristiti ultraljubičasto zračenje. Također možete obaviti mokro čišćenje pomoću otopine klora u koncentraciji od 0,3-0,5 mg/l.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl + Enter

verzija za ispis

Akutne zarazne bolesti uzrokovane crijevnim virozama pripadaju skupini enterovirusnih infekcija. Patologija zahvaća različite ljudske organe i očituje se groznicom i širokim rasponom kliničkih znakova.

Enterovirusnu infekciju karakteriziraju izbijanja masovnih bolesti, osobito u dječjim organiziranim skupinama i obiteljima. Rizična skupina uključuje osobe s smanjenim imunitetom - djecu, starije osobe, osobe s kroničnim patologijama.

Enterovirusnu infekciju karakterizira visoka osjetljivost stanovništva i sezonalnost - porast učestalosti u ljetno-jesenskoj sezoni. Značajka enterovirusa je sposobnost izazivanja kliničkih simptoma različitog intenziteta: od blage nelagode do razvoja paralize i pareze.

Etiologija

Uzročnici enterovirusne infekcije su virusi koji sadrže RNA, ECHO, poliovirusi. Mikrobi imaju relativno visoku otpornost na fizičke čimbenike – hlađenje i grijanje, kao i na neka dezinficijensa. Dugotrajno iskuhavanje, sredstva za dezinfekciju s klorom, formaldehidom i ultraljubičastim zračenjem štetno djeluju na viruse.

Enterovirusi ostaju održivi u vanjskom okruženju dosta dugo. Visoke temperature zraka i visoka vlažnost produljuju životni vijek virusa.

Izvori infekcije su bolesnici i virusonosci.

Do infekcije dolazi:

Fekalno-oralni mehanizam, koji se ostvaruje vodenim, prehrambenim i kontaktno-kućanskim putevima infekcije;
Aerogeni mehanizam koji se provodi kapljicama u zraku,
Transplacentalni mehanizam koji koristi vertikalni put tijekom prijenosa patogena s bolesne majke na fetus.

Mikrobi se razmnožavaju na sluznici ždrijela i nakupljaju u nazofaringealnom iscjetku, izmetu i cerebrospinalnoj tekućini. Tijekom razdoblja inkubacije virus se u malim količinama oslobađa u okoliš. Bolesnici ostaju opasni za druge mjesec dana, au nekim slučajevima i duže.

Mikrobi ulaze u sluznicu jednjaka i gornjih dišnih putova, razmnožavaju se i uzrokuju lokalnu upalu koja se javlja u obliku bolesti dišnog sustava i crijevnih smetnji. Razdoblje reprodukcije i nakupljanja virusa podudara se s inkubacijom i kreće se od jednog do tri dana. Patogeni biološki agensi ulaze u cervikalne i submandibularne limfne čvorove. U ovom trenutku pacijenti razvijaju faringitis i proljev. Uz protok krvi, mikrobi se šire po tijelu, utječu na unutarnje organe s razvojem druge patologije i pojavom odgovarajućih simptoma.

Simptomi

Enterovirusna infekcija često se javlja bez ikakvih karakterističnih znakova i podsjeća me na jednu banalnu. Virusi, koji utječu na različite organe i sustave, obično uzrokuju herpanginu, hemoragijska upala spojnice, groznica, gastroenteritis, au rijetkim slučajevima i teška oboljenja: upala mozga, jetre, miokarda.

Simptomi enterovirusne infekcije:

Sindrom intoksikacije,
Egzantem,
Katar dišnog sustava,
Abdominalni znakovi.

Osobe s jakim imunitetom i relativno zdravim tijelom rijetko obolijevaju od teških enterovirusnih bolesti. Njihova je infekcija obično asimptomatska. Novorođenčad, mala djeca, starije osobe i osobe oslabljene kroničnim bolestima podložnije su razvoju enterovirusnog meningoencefalitisa, hepatitisa, miokarditisa i paralize. Herpetički tonzilitis, akutne respiratorne infekcije i faringitis su manje ozbiljni, ali ih prati uporna, bolna bol.

Herpangina

– jedan od najčešćih oblika enterovirusne infekcije. Njegovi uzročnici su Coxsackie virusi. Bolest se očituje simptomima intoksikacije i kataralnim sindromima.

Herpetična (herpetička) upala grla

Herpangina počinje akutno. Tjelesna temperatura kod bolesnika raste do 40 stupnjeva, javljaju se mučnina, malaksalost, glavobolja.
Oko drugog dana javljaju se znaci kataralne upale ždrijela.
Nakon par dana na krajnicima, lukovima, jeziku i nepcu stvaraju se papule koje se na kraju pretvaraju u crvene mjehuriće. Oni pucaju, stvarajući erozije na sluznici, prekrivene plakom, koje se bez traga rješavaju za 5 dana.
Regionalni limfadenitis je blago izražen.
Upala grla s herpanginom često je odsutna ili se pojavljuje samo tijekom stvaranja erozija.

akutne respiratorne infekcije

Respiratorni oblik enterovirusne infekcije manifestira se simptomima sličnim bilo kojoj drugoj etiologiji. Bolesnici se žale na temperaturu, grlobolju, promuklost, suhi kašalj, curenje nosa i začepljenost nosa. Obično se ti znakovi kombiniraju sa simptomima probavnih smetnji.

Temperatura ostaje visoka 4-5 dana, a zatim se postupno smanjuje. Ostali znakovi bolesti ostaju još 2-3 tjedna.

Kataralni oblik je češći od drugih i javlja se kao faringitis ili kombinirana patologija. Kod male djece pojavljuje se simptom koji zahtijeva posebnu pozornost. Zbog toga je djetetu teško disati, osobito noću. Napadi "lažnog sapi" predstavljaju veliku opasnost za zdravlje djece.

Prehladni oblik enterovirusne infekcije obično ne traje dugo i rijetko je popraćen komplikacijama.

Enterovirusni egzantem

U bolesnika s enterovirusnom infekcijom, od oko 2-3 dana patologije, pojavljuje se osip na koži u obliku ružičastih mrlja i papula, često s krvarenjem. Dva do tri dana osip ostaje na tijelu, a zatim postupno nestaje bez traga. Egzantem se često kombinira s herpanginom, stomatitisom i meningitisom.

Enterovirusni egzantem

Rijetke kliničke manifestacije enterovirusne infekcije:

Anikterični hepatitis,
meningoencefalitis,
Upala vidnog živca
Upala miokarda i perikarda,
limfadenitis,
Nefritis,
Paraliza i pareza.

Komplikacije

Upala mozga i perifernih živaca najčešće su i najopasnije komplikacije enterovirusne infekcije.

Pacijenti koji se kasno obrate liječniku i imaju teški oblik patologije mogu razviti bolesti opasne po život - cerebralni edem, respiratorni i srčani zastoj.

Kod male djece, ARVI enterovirusne etiologije često je kompliciran razvojem "lažnog sapi", a kod odraslih sekundarnom bakterijskom infekcijom s razvojem bronhopneumonije.

Značajke patologije u djece

Enterovirusna infekcija u djece javlja se u obliku sporadičnih bolesti, ali češće u obliku epidemijskih izbijanja u organiziranim dječjim skupinama. Učestalost se povećava u toploj sezoni. Za djecu predškolske i osnovnoškolske dobi karakterističan je fekalno-oralni mehanizam prijenosa uzročnika.

Enterovirusna infekcija kod djece obično se javlja u obliku upale grla, serozne upale moždanih ovojnica i paralize.

Patološka klinika se brzo razvija. Temperatura naglo raste, pojavljuju se zimica, vrtoglavica i glavobolja, poremećen je san i apetit. U pozadini teške intoksikacije počinju se pojavljivati karakteristični znakovi - kataralna upala nazofarinksa, mialgija, poremećaj stolice, enterovirusni egzantem.

Enterovirusni stomatitis

Enterovirusni stomatitis razvija se kod djece u dobi od 1-2 godine nakon ulaska enterovirusa u tijelo.

Simptomi bolesti su:

Povećano lučenje sline
niska temperatura,
Artralgija i mialgija,
Curenje nosa,
Zimica,
Slabost,
Oticanje mekih tkiva u ustima.

Dijete postaje letargično, nemirno i hirovito. Na koži i sluznicama pojavljuju se tipične vezikule s karakterističnim crvenim rubom. Osipi bole i svrbe. Ovi se simptomi pojačavaju s pojavom novih lezija.

Bolest se brzo razvija: treći dan infekcije pojavljuju se mjehurići, a sedmi dan bolesnik ozdravi.

Tipično, enterovirusni stomatitis kombinira se s egzantemom, gastroenteritisom, groznicom i grloboljom. U rijetkim slučajevima, stomatitis je asimptomatski.

Zbog obilnih simptoma, liječnici često pogrešno dijagnosticiraju pacijente kao ARVI, alergijski dermatitis, rotavirus ili herpetičku infekciju. Propisani lijekovi uklanjaju glavne simptome patologije, ali ga ne izliječe u potpunosti.

Dijagnostika

Dijagnoza enterovirusne infekcije temelji se na karakterističnim kliničkim simptomima, podacima pregleda bolesnika, epidemiološkoj anamnezi i rezultatima laboratorijskih pretraga.

Sljedeći klinički znakovi omogućuju sumnju na enterovirusnu infekciju:

Gerpangina,
Enterovirusni egzantem,
Enterovirusni stomatitis,
meningealni znaci,
Nebakterijska sepsa,
respiratorni sindrom,
Konjunktivitis,
Gastroenteritis.

Materijal za istraživanje - bris iz grla, iscjedak iz oralnih ulkusa, izmet, cerebrospinalna tekućina, krv.

Virološka istraživanja- glavna dijagnostička metoda. Za otkrivanje enterovirusa koristite:

PCR – lančana reakcija polimeraze. Ova metoda je vrlo specifična, vrlo osjetljiva i brza. Osmišljen je za prepoznavanje virusa koji se ne mogu razmnožavati u kulturi stanica. PCR se koristi za ispitivanje cerebrospinalne tekućine i respiratornog sekreta.
Detekcija patogena u kulturi stanica ili laboratorijskim životinjama. Ova metoda je duža, ali točno određuje vrstu mikroba.

Serodijagnostika je usmjeren na određivanje titra protutijela u uparenim serumima uzetim od bolesnika u prvom i trećem tjednu bolesti. Da bi se to postiglo, provodi se reakcija vezanja komplementa ili reakcija inhibicije hemaglutinacije. Četverostruko povećanje titra protutijela u uparenim serumima smatra se dijagnostički značajnim. IgA i IgM su markeri akutnog razdoblja bolesti, a IgG je marker prošlih infekcija koje dugo ostaju u krvi. Serološkim testiranjem se potvrđuje virološka metoda, budući da se enterovirusi mogu otkriti u fecesu zdravih ljudi.

Molekularno biološka metoda omogućuje određivanje serotipa izoliranog patogena.

Imunohistokemija– metode imunoperoksidaze i imunofluorescencije.

Sve ove metode rijetko se koriste u masovnim pregledima bolesnika, jer su dugotrajne, složene i nemaju visoku dijagnostičku vrijednost, što je povezano s velikim brojem asimptomatskih nositelja enterovirusa.

Diferencijalna dijagnoza enterovirusne infekcije:

Herpetička upala grla razlikuje se od gljivične infekcije orofarinksa i herpes simplexa;
Epidemijska mialgija - s upalom gušterače, pleure, žučnog mjehura, slijepog crijeva, pluća;
Enterovirusna groznica - s akutnim respiratornim virusnim infekcijama;
Serozni meningitis - s upalom meninga drugih etiologija;
Enterovirusni egzantem - s, alergijama;
Enterovirusni gastroenteritis - sa salmonelozom i šigelozom.

Liječenje

Liječenje enterovirusne infekcije uključuje:

Usklađenost s režimom
Uravnotežena i racionalna prehrana,
Uzimanje multivitamina,
Etiotropna i patogenetska terapija.

Režim i dijeta

Blagi i umjereni oblici patologije liječe se kod kuće uz strogi odmor u krevetu. Bolesnici s teškim oblicima, dugotrajnom temperaturom i komplikacijama hospitaliziraju se.

Bolesnicima se propisuje dijeta koja smanjuje intoksikaciju, povećava imunitet i štedi probavne organe. Bolesnikova prehrana treba sadržavati dovoljne količine proteina, vitamina i minerala. Za detoksikaciju bolesnog tijela preporuča se piti puno tekućine.

Etiotropno liječenje

Specifična terapija enterovirusne infekcije nije razvijena.
Antivirusni lijekovi - Remantadin, Kagocel.
Imunostimulansi - "Grippferon", čepići "Viferon", "Kipferon". Ovi lijekovi imaju dvostruki terapeutski učinak: pomažu u uklanjanju virusa i stimuliraju stanični i humoralni imunitet.
Imunomodulatori - "Amiksin", "Cycloferon", "Tsitovir". Imaju izražen protuupalni učinak i potiču tjelesnu proizvodnju vlastitog interferona, što povećava ukupnu otpornost i štiti od destruktivnog djelovanja virusa.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje enterovirusne infekcije provodi se u bolničkim uvjetima.

Mjere detoksikacije su indicirane za tešku patologiju.
Uz pomoć diuretika, dehidracija se provodi kada se razviju komplikacije - upala mozga i njegovih membrana.
Kardioprotektori su propisani za virusnu bolest srca.
Za liječenje se koriste lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u žilama mozga.
Kortikosteroidi se koriste za liječenje patologija živčanog sustava.
Mjere reanimacije i intenzivne njege neophodne su kada se razviju hitna stanja.

Simptomatska terapija

Trudnice i djeca trebaju biti pod nadzorom stručnjaka tijekom cijele bolesti. Samo liječnik nakon postavljanja dijagnoze treba propisati lijekove i njihove doze dopuštene za određeno razdoblje trudnoće i dobnu skupinu.

Strogo je zabranjeno samoliječenje enterovirusne infekcije. To je zbog nespecifičnosti simptoma bolesti, mogućnosti zbunjivanja patologije i netočnog liječenja.

Prevencija

Specifična prevencija enterovirusne infekcije nije razvijena. Glavni događaji:

Video: enterovirusna infekcija, “Živi zdravo”

Među enterovirusnim bolestima dva najčešća oblika su bolest šaka-stopalo-usta i herpangina.

Atipične manifestacije enterovirusnih osipa mnogo su rjeđe i mogu imitirati rubeolu, šarlah, Kawasakijevu bolest, iznenadni egzantem i mnoge druge bolesti, međutim, čak i kod atipičnog tijeka, nakon detaljnijeg pregleda dijete još uvijek ima afte u ustima ili ždrijelu, a /ili tipični gusti mjehurići na fleksornim površinama dlanova i stopala. Upravo te tipične manifestacije omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze.

Predmet našeg razmatranja bit će tipični oblici manifestacije ovih enterovirusnih bolesti.

BOLEST ŠAKA-STOPALO-USTA

Naziv ove bolesti dolazi od engleskog Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

Bolest šaka-stopalo-usta (HFMD) uzrokuje Coxsackievirus, član obitelji enterovirusa. HFMD najčešće pogađa djecu mlađu od 10 godina, ali ljudi bilo koje dobi mogu dobiti infekciju.

Simptomi

Bolest se očituje vrućicom (visokom temperaturom) i crvenim mrljama s mjehurićima u sredini. Najčešće se osip kod HFMD-a nalazi u ustima (jezik, desni), rukama i nogama (otuda i naziv bolesti), ali može zahvatiti i stražnjicu, osobito perianalno područje, te se pojaviti kao pojedinačni elementi na bilo kojem dijelu tijela. Tipično, HFMD traje oko 10 dana, s incidencijom koja obično doseže vrhunac u kasno ljeto i jesen.

Suprotno uvriježenom mišljenju, vaše dijete ne može dobiti HFMD od životinja.

Liječenje

Povišenu temperaturu kod djeteta mogu skinuti lijekovi na bazi ibuprofena ili paracetamola, a mogu se uzimati i za ublažavanje bolova u ustima. Samo se trebate posavjetovati s liječnikom o optimalnoj dozi i načinu primjene lijeka.

Nikada ne dajte djetetu aspirin bez dopuštenja liječnika - aspirin izaziva razvoj izuzetno ozbiljne bolesti - Reyeovog sindroma.

Dnevni režim

Ako se vaše dijete osjeća umorno ili bolesno, trebali biste mu omogućiti da se što više odmori. Ako je dijete energično i veselo, ne treba inzistirati na odmoru, pustite ga da se igra i provede dan kao i obično.

Prehrana

Ako dijete ima bolne ranice u ustima, vjerojatno će manje jesti ili će potpuno prestati jesti i piti. Važno je ne samo ublažiti bol od osipa, već mu ponuditi i pasiranu, lako probavljivu hranu koja ne nadražuje oralnu sluznicu. To uključuje jogurte, pudinge, milkshakeove, želee, piree itd. Najbolje je ovu hranu jesti ohlađenu ili na sobnoj temperaturi, nikako vruću.

Ne dajte djetetu začinjenu, slanu ili kiselu hranu. Nema potrebe hraniti ga sokovima od citrusa i gaziranim pićima. Ove tekućine mogu pogoršati osjećaj usta vašeg djeteta. Ponudite piće iz šalice, a ne iz boce - negativan pritisak sisanja također povećava bol i potiče traumu sluznice i krvarenje. Pijenje na slamku je sigurno - može biti potpuna alternativa bočici, posebno za afte na usnama i vrhu jezika.

Dječje ustanove

Dijete se može vratiti u dječju skupinu nakon normalizacije tjelesne temperature i općeg stanja, ali glavni pokazatelj bit će nestanak elemenata osipa. Do ovog trenutka izlazak u javnost nije preporučljiv jer dijete može biti zarazno za druge.

Obratite se svom liječniku ako:

Mjehurići su se napunili gnojem ili su postali oštro bolni. To može biti znak sekundarne infekcije.
Ranice u ustima vašeg djeteta su toliko bolne da ono ne želi otvoriti usta i potpuno odbija jesti ili piti.

Odmah posjetite liječnika ili nazovite hitnu pomoć ako:

Vaše dijete je dehidrirano zbog potpunog odbijanja jesti ili piti. O dehidraciji se može govoriti ako:
- dijete nije mokrilo više od 8 sati
- beba može osjetiti oštro udubljeni fontanel na glavi
- dječji plač bez suza
- usne su mu ispucale i suhe.
Također, nemojte gubiti ni minutu ako vaše dijete ima ukočen vrat (teško prilaže bradu prsima), jaku glavobolju ili bolove u leđima, a ovi simptomi su u kombinaciji s temperaturom iznad 38°C.

GERPANGINA

Herpangina je virusna bolest koju uzrokuju isti Coxsackie virusi, a očituje se stvaranjem bolnih čireva (čireva) u grlu i ustima, te jakom grloboljom i povišenom temperaturom.

Herpangina je jedna od čestih dječjih infekcija. Najčešće se javlja kod djece u dobi od 3 do 10 godina, ali može utjecati na ljude u bilo kojoj dobnoj skupini.

Simptomi herpangine:

Obično nisu potrebne dodatne dijagnostičke metode – liječnik postavlja dijagnozu na temelju fizikalnog pregleda i povijesti bolesti.

Liječenje

Liječenje i njega slični su onima opisanim za bolest šaka-stopalo-usta. Herpangina obično nestaje unutar tjedan dana.

Kao i kod bolesti šaka-noga-usta, i kod herpangine se glavnim komplikacijama smatraju dehidracija i aseptični meningitis. Stoga biste trebali pomno pratiti svoje dijete zbog znakova dehidracije i glavobolje te se odmah posavjetovati s liječnikom ako sumnjate na komplikacije.

Srećom, komplikacije su prilično rijetke i većina djece se oporavi unutar 10 dana.

Tijekom bolesti djeteta svi članovi obitelji moraju održavati pažljivu higijenu: mokro čišćenje češće nego inače, odvojeno korištenje posuđa, često pranje ruku i tretiranje antisepticima.

Herpetička upala grla je akutna virusna bolest koja se manifestira uglavnom upalom sluznice ždrijela i usne šupljine s naknadnom pojavom papula sličnih herpetičkom osipu. Najčešće se bolest javlja kod djece, zbog visoke zaraznosti herpetičke upale grla u djetinjstvu, većina ljudi se uspije razboljeti, nakon čega imaju dugotrajan imunitet (prema nekim izvorima, doživotno). Trenutno nema načina etiološkog liječenja herpetičke upale grla (koji vam omogućuje uništavanje patogenih virusa u tijelu), stoga samo liječenje uključuje samo korekciju simptoma dok se imunološki sustav pacijenta ne nosi sam s bolešću.

Naziv ove bolesti dvostruko je pogrešan naziv. Herpetička upala grla nema nikakve veze s herpes infekcijama ili tonzilitisom. Njegov znanstveni medicinski naziv je enterovirusni vezikularni stomatitis, sinonimi su enterovirusni vezikularni faringitis, Zagorskyjeva bolest, ulcerozni tonzilitis. U narodu se naziva i herpetična upala grla, herpangina, a ponekad se sasvim nepismeno kaže i “herpetična upala grla”.

Sam popularni naziv "herpetičan" povezan je sa sličnošću osipa u grlu pacijenta s osipom povezanim s herpes infekcijama. Bolest se naziva upala grla zbog jake upale grla, slične tipičnoj streptokoknoj upali grla. Istodobno, liječenje herpetičke upale grla razlikuje se od liječenja i herpes virusnih bolesti i streptokokne upale grla, stoga je pravilna diferencijalna dijagnoza herpetičke upale grla vrlo važna.

Na bilješku

Šifra herpetičke upale grla prema ICD-10 je B08.5.

Fotografija i prikaz grla s herpetičkom upalom grla

Lokalne manifestacije herpetičke upale grla u grlu prilično su karakteristične. Fotografija prikazuje ždrijelo i usnu šupljinu djeteta s ovom bolešću:

Najočitiji znak bolesti su male papule promjera 1-2 mm na površini nepca, faringealnog prstena, krajnika i jezika. U početnim stadijima crvenkaste su boje i izgledaju kao da su ispunjeni krvlju. Na fotografiji izgledaju upravo ovako:

Otprilike nekoliko sati (do jednog dana) nakon pojave papule posvjetljuju i postaju prozirne (ali ne zamućene), kao da su napunjene vodom. Svaki od njih je okružen crvenkastim vjenčićem. U ovoj fazi izgledaju kao herpetički osip:

Liječnici te formacije nazivaju vezikulama. One su same po sebi jako bolne i pojačavaju bol upaljenih tkiva na kojima se nalaze. Otprilike 2-4 dana nakon pojave mjehurića, oni se otvaraju i iz njih istječe tekućina, na njihovim mjestima nastaju bolni čirevi, koji se zatim prekrivaju krastama. To se jasno vidi na fotografiji:

Tipično je da što je bolest teža, to se više mjehurića pojavljuje u pacijentovim ustima. U normalnim slučajevima postoji 6-12 mjehurića, u težim slučajevima ima ih do 20. Vezikule smještene jedna do druge mogu se spojiti i formirati veće mjehuriće. Otprilike 5-6 dana nakon ulceracije i stvaranja krasta, kruste na mjestima ulkusa isperu se slinom bez ikakvih tragova lezija.

Uz herpetičnu upalu grla, same sluznice ždrijela postaju upaljene i poprimaju izraženu bolnu crvenu boju i natečen izgled.

Postoje i nestandardni slučajevi u kojima:

Papularni osip se uopće ne opaža, postoji samo otok i upala sluznice usta i ždrijela;
Osip se razvija nekoliko puta (tipično za bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom).

Teški slučaj koji uključuje stražnji dio grla

Herpetička upala grla kod djece i odraslih karakterizira slična klinička slika. Odrasli nešto lakše podnose bolest.

Povezani simptomi bolesti

Najkarakterističniji simptomi herpetičke upale grla su:

Visoka temperatura - do 40-41°C. Herpetičku upalu grla karakterizira vrlo naglo povećanje same temperature - obično se skok događa doslovno za 3-4 sata;
Jaka upala grla. Nešto se razlikuju od onih s bakterijskom upalom grla: samo grlo se ne steže, bol ne puca u uho, već izaziva karakteristično "bodeće" osjećanje. Bol se značajno pojačava pri dodirivanju upaljenih područja ždrijela ili vezikula, kao i kod iritacije hranom i vodom;
Curenje nosa, nazalna kongestija, često kašalj;
Malaksalost, slabost u tijelu;
Povećani limfni čvorovi u blizini ušiju, na vratu iza donje čeljusti.

Također, kod herpetičke upale grla česti su probavni poremećaji, osobito kod djece. To je zbog činjenice da je herpetička upala grla uzrokovana enterovirusima, koji, utječući na sluznicu želuca i crijeva, ometaju njihovo funkcioniranje. Bolesnik (obično dijete) može osjećati bolove u trbuhu, imati proljev i mučninu.

Coxsackie enterovirus je uzročnik herpesne upale grla.

Vrlo rijetko, simptomi herpetičke upale grla nadopunjuju se brzo prolaznim osipima na rukama, nogama i torzu.

Herpetička upala grla u djece mlađe od godinu dana i bolesnika s oslabljenim imunitetom (ili s vrlo visokom aktivnošću virusa i njegovim širenjem kroz krvotok) može biti popraćena ozbiljnijim i opasnijim simptomima:

Unilateralni konjunktivitis;
Serozni meningitis sa svojim karakterističnim simptomima: trizmus žvačnih mišića, Kernigov sindrom, glavobolje;
pijelonefritis;
Bol u mišićima;
Bol u srcu;
Encefalitis.

Ovi se simptomi razvijaju relativno rijetko, ali ponekad se pokažu opasnijim od same herpetičke upale grla i mogu se pretvoriti u komplikacije. Ako su prisutni, potrebna je konzultacija s liječnikom. Češće su takvi simptomi popraćeni herpetičkom upalom grla kod djeteta u dobi od 1-2 godine.

Ako pacijent razvije konvulzije na pozadini upale grla, to je znak razvoja meningitisa i zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i daljnje promatranje neurologa.

Dijete na pregledu kod neurologa

U većini slučajeva herpetička upala grla javlja se kao tipična akutna respiratorna virusna infekcija, ali s karakterističnim kliničkim manifestacijama u obliku mjehurića na površini ždrijela i usta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Tipično, dijagnosticiranje herpetičke upale grla nije teško. Dovoljno je da liječnik procijeni opće stanje pacijenta i vidi osipe u grlu karakteristične za bolest kako bi točno postavio dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza i uporaba laboratorijskih metoda istraživanja potrebni su uglavnom u slučajevima atipičnog tijeka bolesti, kada kompleks simptoma i klinička slika bolesti mogu nalikovati bolestima različite prirode:

Herpes stomatitis, često se javlja kod djece s vrućicom. Od herpangine se razlikuje po pretežnoj lokalizaciji vezikula na jeziku i desnima, dok se kod herpangine osipi uglavnom javljaju u ždrijelu i na nepcu. U djece mlađe od 3-4 godine, herpangina se javlja mnogo češće od stomatitisa. Na fotografiji - stomatitis:
A evo i herpangine:
Gnojna upala grla - mnogi ljudi vezikule u herpetičnoj upali grla zamijene za gnoj. Kod tipične gnojne upale grla, čirevi se nikada ne pojavljuju izvan krajnika, ne pojavljuju se na nepcu ili jeziku. Također, s tipičnom upalom grla, curenje iz nosa, karakteristično za herpetičnu upalu grla, ne razvija se. Ovdje na fotografiji je dječja herpetička upala grla: I ovdje - streptokokni folikularni;
Kataralna upala grla, koja podsjeća na herpanginu koja se javlja bez osipa. Slično kao i gnojni tonzilitis, kataralni tonzilitis nikada nije praćen curenjem nosa. Ako je prisutna, pacijent ima virusnu infekciju, najvjerojatnije herpetičnu upalu grla.

Dijagnoza se obično potvrđuje blagom leukocitozom otkrivenom općim testom krvi. Ponekad kada ste bolesni morate uzeti krvnu sliku.

Video: Doktor Komarovsky objašnjava razliku između herpangine i streptokokne upale grla

U slučajevima kada je potrebno točno određivanje uzročnika bolesti, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

Serološke metode istraživanja dizajnirane za identifikaciju protutijela na patogene herpetičke upale grla - ELISA, RNGA, reakcija fiksacije komplementa;
Virološke dijagnostičke metode koje omogućuju detekciju i identifikaciju samog patogena u tekućini uzetoj iz vezikula - PCR, dodatak dijagnostičkih imunoloških fluorescentnih seruma.

Međutim, potreba za takvim metodama istraživanja pojavljuje se vrlo rijetko.

U slučaju teških manifestacija simptoma iz različitih unutarnjih organa, pacijenta mora pregledati odgovarajući liječnik. U slučaju meningitisa i encefalitisa bolesnika treba pregledati neurolog, u slučaju bolova u srcu - kardiolog, u slučaju oštećenja bubrega - nefrolog.

Uzročnici bolesti

Herpetičnu upalu grla uzrokuju crijevni Coxsackie virusi tipa A i B, a znatno rjeđe neki ECHO virusi (ehovirusi). Ulazna vrata virusa u organizam su sluznice usne šupljine i crijeva, gdje počinje brzo razmnožavanje virusa i odakle može prodrijeti u krv i proširiti se po tijelu. Viremija se obično javlja 2-8 dana bolesti

Coxsackievirus tipa A21

U sluznici usta virus razmnožavanjem u stanici uzrokuje razvoj vezikula (vakuola), koje prelaze u oticanje cijele stanice, od čijeg početka stanica odumire. U području nekroze nakuplja se tekućina iz krvi, potičući stvaranje vezikula. Nakon otvaranja njihova tekućina istječe van, a virusne čestice dijelom odumiru, a dijelom ulaze u želudac, gdje ih uništavaju već formirane komponente imunološkog sustava.

Nakon preležane bolesti, osoba razvija stabilan tipski specifičan imunitet na viruse koji uzrokuju herpetičku upalu grla. Hipotetski, moguće je oboljeti i drugi put tijekom života (bilo kada se zarazi drugom vrstom virusa, bilo nakon duljeg vremenskog perioda - kada padne specifična imunost), zapravo nema podataka o učestalosti ponovljenih slučajeva od bolesti.

Načini prijenosa virusa

Uzročnici herpetičke upale grla prenose se na mnogo načina:

Fekalno-oralno - kroz hranu, prljave ruke, igračke, dude varalice;
Zračni;
Kontakt - putem sline i nosne sluzi.

Od njih, zračni se smatra najznačajnijim i najraširenijim. Najčešće se provodi u dječjim skupinama.

Dječja društva su idealno mjesto za širenje enterovirusa

Na bilješku

Pretpostavlja se da se Coxsackie virusi mogu prenijeti putem vode te da do zaraze njima može doći plivanjem u otvorenim vodama u blizini mjesta ispusta kanalizacije.

Širitelji virusa su bolesnici u akutnoj fazi bolesti i u fazi rekonvalescencije. Nakon završetka bolesti, pacijent se nalazi u karanteni najmanje dva tjedna.

Razdoblje inkubacije i kronologija bolesti

Razdoblje inkubacije herpetičke upale grla od prodiranja virusa u tijelo do pojave simptoma bolesti traje 7-10 dana, ponekad i duže. Početak bolesti je iznenadan, tjelesna temperatura pacijenta može skočiti doslovno u roku od nekoliko sati. Zatim:

Drugog ili trećeg dana od pojave simptoma pojavljuju se osipi na sluznici ždrijela i nepca, nakon drugog dana mijenjaju boju od crvenkaste do prozirno bijele;
Drugog dana temperatura može malo pasti, ali ostati visoka. Bolesnik razvija cijeli niz simptoma – bolove u mišićima, probavne smetnje, grlobolju;
Trećeg dana temperatura obično raste i dostiže svoj maksimum. Razni simptomi također dosežu vrhunac. U ovoj fazi bolesnik se osjeća najgore.
3-4. dana bolesti počinju se otvarati mjehurići na nepcu, temperatura nešto pada;
5-6 dana, stanje bolesnika se poboljšava, simptomi intoksikacije nestaju, grlobolja se smanjuje, a temperatura se smanjuje;
7-8 dana, upala tkiva ždrijela se smanjuje, kore na mjestu čira nestaju;
Dana 9-10, povećani limfni čvorovi prestaju boljeti. Njihova upala nestaje unutar 14-15 dana.

Akutno razdoblje herpesne upale grla traje 4-5 dana.

U pravilu herpetička upala grla kod djece traje 8-10 dana, a kod odraslih 6-7 dana. Herpetična upala grla ne može biti kronična ili.

Opasnosti, posljedice bolesti i opća prognoza

U većini slučajeva herpetička upala grla nije opasna bolest i prolazi bez posljedica. Prognoza za to je povoljna: velika većina pacijenata potpuno se oporavi bez ikakvih posljedica. Opasnost mogu predstavljati upalne bolesti koje se razvijaju kada patogen inficira različita tjelesna tkiva:

Meningitis - poznati su slučajevi njegovog recidiva nakon završetka herpangine kod djece; zabilježeni su i slučajevi sa smrtnim ishodom kod djece prve godine života;
Encefalitis;
Upala srčanog mišića;
pijelonefritis;
Bakterijske komplikacije.

Kada se ove komplikacije razviju, pacijent se žali na bolove u odgovarajućim dijelovima tijela. Uz bakterijske komplikacije, u područjima vezikula pojavljuju se tipični ulkusi koji se mogu povećati.

Posljedice herpetičke upale grla vjerojatnije su, što je slabiji imunitet pacijenta. U stanjima imunodeficijencije često dolazi do unutarnjih lezija više organa, što može uzrokovati smrt. U odraslih, herpetička upala grla opasna je prvenstveno za pacijente s HIV-om.

Video: Ako se pravodobno obratite liječniku, rizik od razvoja komplikacija herpangine bit će znatno manji...

Epidemiologija: tko, kada i koliko često pati od herpetičke upale grla?

Najčešće se herpetička upala grla dijagnosticira kod djece od 3-10 godina. Zbog svoje visoke zaraznosti, bolest se lako širi u dječjim skupinama ili se prenosi od odraslih, pa se dijete normalno razboli u djetinjstvu, a kao odrasla osoba ostaje pouzdano zaštićeno od uzročnika formiranim imunitetom.

Rjeđe se herpetička upala grla razvija kod djece tijekom prve 2 godine života. Ali kod njih je bolest najteža i češće izaziva komplikacije. Kod djeteta mlađeg od šest mjeseci ova bolest je malo vjerojatna, jer je zaštićeno majčinim antitijelima primljenim prije rođenja.

Imunoglobulin je protein odgovoran za prepoznavanje i vezanje otkrivenih virusnih čestica

Za razliku od većine bolesti dišnog sustava, herpetična upala grla najčešće se javlja u ljetnim mjesecima, budući da se upravo pri visokim temperaturama zraka lakše i brže šire sami enterovirusi. U nekim slučajevima bolest se javlja u obliku lokalnih izbijanja, zahvaćajući cijele obitelji ili različite skupine. Osoba koja se brine za bolesnu osobu može se lako zaraziti i razboljeti.

Herpetička upala grla nije kronična niti se ponavlja. Ponovljene epizode su izolirane i iznimno rijetke. Kada se sumnja na ponovnu bolest, najvjerojatnije govorimo o herpes stomatitisu. U gotovo svih bolesnika herpetična upala grla javlja se samo jednom u životu.

Je li herpetička upala grla opasna tijekom trudnoće?

Herpetična upala grla ne predstavlja ozbiljnu opasnost za samu trudnicu. Kao i kod većine odraslih pacijenata, u tom razdoblju bolest prolazi kod trudnice bez komplikacija.

Uzročnik herpangine, Coxsackie virus tipa B, ima potencijal prevladati placentarnu barijeru, prodrijeti u fetus i dovesti do razvojnih abnormalnosti. Zbog rijetkosti same bolesti kod trudnica, ne postoje statistički podaci koji pokazuju učestalost takvih učinaka i opasnost od virusa.

Ako je sama majka zdrava i vodi normalan način života, vjerojatnost da će herpangina utjecati na njezino nerođeno dijete je minimalna. Njezina će bolest najvjerojatnije proći bez posljedica.

Liječenje herpetičke upale grla

Liječenje herpetičke upale grla sastoji se od ublažavanja stanja bolesnika i ublažavanja najtežih simptoma.

Do danas ne postoje sredstva koja bi uništila uzročnik herpetičke upale grla, ako se već nalazi i razmnožava u tkivima tijela. To znači da Nikakvi lijekovi ne mogu utjecati na trajanje bolesti, a završit će kada tijelo razvije imunološki odgovor protiv njega i uništi sve virusne čestice. To obično traje 7-10 dana.

Simptomatsko liječenje herpangine obično uključuje:

Korištenje antipiretika. U djece se obično koriste Nurofen, Efferalgan i Paracetamol, u odraslih - isto, ili dodatno Aspirin;
Pijenje puno tekućine još je važnije od skidanja temperature antipireticima. Što više pacijent pije, njegovo tijelo lakše regulira temperaturu i prije će moći prestati uzimati antipiretike. Piće također pomaže smanjiti simptome trovanja;
Korištenje lijekova protiv bolova - Hexoral Tabs, Tantum-Verde, Theraflu Lar, 2% otopina lidokaina. Omogućuju vam ublažavanje grlobolje nekoliko sati;
Grgljanje biljnim dekocijama - kamilica, kadulja, neven - kao i jednostavna soda i fiziološka otopina. Takva ispiranja pomažu smanjiti upalu i ublažiti bol. Oni također imaju određeni dezinfekcijski učinak, koji pomaže u zaštiti od bakterijskih komplikacija herpangine.

Video: Doktor Komarovsky objašnjava zašto se ispiranja koriste za ARVI

Ponekad se za liječenje herpetičke upale grla kod djece preporučuje ispiranje grla antisepticima, kao i podmazivanje samih papula otopinama joda ili briljantne zelene. U stvarnosti su te mjere suvišne, neučinkovite i ponekad traumatične za pacijenta. Ako se tijekom bolesti promatra odmor u krevetu, vjerojatnost zaraze bakterijskom infekcijom kod pacijenta je minimalna i takve preventivne mjere nisu potrebne. U isto vrijeme, širenje Lugolove otopine ili briljantnog zelenila na vrlo bolnu površinu ždrijela teže je tolerirati bolesno dijete od same bolesti. To jest, uporaba takvih lijekova je beskorisna i bolna za pacijenta.

U vrlo rijetkim slučajevima, teoretski može biti preporučljivo koristiti sredstva za hiposenzibilizaciju, na primjer, Claritin ili Suprastin. Upala u herpangini gotovo nikad ne dostiže takvu težinu da bi mogla zahtijevati primjenu sistemskih antihistaminika.

Gotovo je uvijek moguće liječiti herpetičku upalu grla kod djece i odraslih kod kuće (osim situacija u kojima se pojavljuju znakovi meningitisa). U ovom slučaju trebate:

Održavajte odmor u krevetu;
Pridržavajte se dijete br. 13 prema Pevzneru, hranite pacijenta mekim kuhanim polutekućim jelima;
Osigurati normalnu mikroklimu u prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik - temperaturu oko 20°C i vlažnost 50-70%, redovito provjetravanje.

Paracetamol je antipiretik i analgetik, što je sasvim dovoljno za simptomatsku terapiju herpesne upale grla.

Istodobno, nemoguće je liječiti herpetičnu upalu grla sljedećim sredstvima i metodama:

Antiherpetička sredstva. Budući da ovu bolest ne uzrokuju virusi herpesa, valaciklovir i njegovi analozi za nju su potpuno beskorisni, ali zbog opasnosti od nuspojava mogu biti opasni;
i oblozi - ove metode dovode do zagrijavanja upale i aktivnijeg širenja virusne infekcije u tijelu;
Univerzalni antivirusni i imunomodulatorni agensi - njihova učinkovitost u herpetičnoj grlobolji nije dokazana, a nuspojave mogu biti prilično teške;
- ovaj postupak je potpuno beskoristan za borbu protiv virusa u tijelu, ali je i opasan zbog opasnosti od opeklina.

Za većinu pacijenata i roditelja bolesne djece iznimno je važno pomiriti se s činjenicom da je kod herpetičke upale grla, uz svu težinu njezina tijeka, nemoguće skratiti trajanje bolesti i nema trebate uzeti bilo koje tablete osim antipiretika. Međutim, gotovo svi lijekovi osim antipiretika i anestetika su placebo za herpetičku upalu grla i ili uopće nemaju terapeutski učinak, ili je taj učinak mnogo manje izražen od opasnosti samih lijekova. Takvi lijekovi se uzimaju samo za samosmirenje.

Sprječavanje bolesti

Danas nema posebnih sredstava za prevenciju herpetičke upale grla. Možete smanjiti vjerojatnost da ćete se razboljeti:

Poduzimanje mjera za opće jačanje imunološkog sustava - ispravna prehrana, poštivanje pravilnog režima rada i odmora, otvrdnjavanje, održavanje tjelesne aktivnosti;
Izbjegavanje komunikacije s bolesnim ili oporavljenim osobama;
Pridržavanje sanitarnih pravila i održavanje normalnih mikroklimatskih uvjeta u životnim i radnim prostorima.

U medicinskoj i obrazovnoj praksi, kako bi se smanjila učestalost bolesti, pacijentima s dijagnozom herpetičke upale grla propisana je karantena najmanje 2 tjedna; sami zdravstveni radnici, zaposlenici dječjih obrazovnih i obrazovnih ustanova podvrgavaju se redovitim liječničkim pregledima. U samim ustanovama u tu svrhu poštuju se strogi sanitarni standardi.

Video: Doktor Komarovsky objašnjava pravila liječenja herpangine

Akutno virusno oštećenje limfnog tkiva ždrijela uzrokovano virusima Coxsackie i ECHO. Herpetička upala grla kod djece javlja se s povišenom temperaturom, upalom grla, limfadenopatijom, hiperemijom ždrijela, vezikularnim osipom i erozijama na krajnicima i stražnjoj stijenci ždrijela. Herpetičnu upalu grla u djece dijagnosticira pedijatar otorinolaringolog na temelju pregleda ždrijela, virološkog i serološkog pregleda nazofaringealnih briseva. Liječenje herpetičke grlobolje kod djece uključuje uzimanje antivirusnih, antipiretičkih, desenzibilizirajućih lijekova; lokalno liječenje sluznice usne šupljine, ultraljubičasto zračenje.

Opće informacije

Herpangina u djece (herpangina, herpetični tonzilitis, vezikularni ili aftozni faringitis) je serozna upala nepčanih tonzila uzrokovana Coxsackie enterovirusima ili ECHO. Herpetična upala grla kod djece može biti sporadična bolest ili epidemija. U pedijatriji i pedijatrijskoj otorinolaringologiji herpetička upala grla uglavnom se nalazi u djece predškolske i osnovnoškolske dobi (3-10 godina); Herpangina je najteža kod djece mlađe od 3 godine. U djece u prvim mjesecima života herpetička upala grla javlja se rjeđe, što je povezano s primanjem odgovarajućih antitijela od majke zajedno s majčinim mlijekom (pasivni imunitet).

Herpetička upala grla kod djeteta može se pojaviti u izoliranom obliku ili u kombinaciji s enterovirusnim seroznim meningitisom, encefalitisom, epidemijskom mialgijom, mijelitisom, također uzrokovanim ovim virusima.

Uzroci herpetičke upale grla kod djece

Herpangina u djece jedna je od virusnih bolesti koju uzrokuju enterovirusi iz obitelji pikornavirusa - Coxsackie skupina A (obično virusi serovara 2-6, 8 i 10), Coxsackie skupina B (serotipovi 1−5) ili ECHO virusi (3, 6). , 9 , 25).

Mehanizam prijenosa uzročnika je zračni (prilikom kihanja, kašljanja ili razgovora), rjeđe fekalno-oralni (preko hrane, duda varalica, igračaka, prljavih ruku i sl.) ili kontakt (putem iscjetka iz nazofarinksa). Glavni prirodni rezervoar je nositelj virusa ili bolesna osoba, rjeđe se infekcija javlja od domaćih životinja. Rekonvalescenti također mogu poslužiti kao izvori infekcije, budući da nastavljaju oslobađati virus 3-4 tjedna. Vrhunac incidencije herpetičke upale grla kod djece javlja se u lipnju-rujnu. Bolest je vrlo zarazna, pa u ljetno-jesenskom razdoblju često postoje izbijanja herpetičke upale grla kod djece unutar obitelji ili organiziranih grupa (kampovi, vrtići, školski razredi).

Prodirući u tijelo kroz sluznicu nazofarinksa, uzročnici herpetičke upale grla kod djece ulaze u crijevne limfne čvorove, gdje se aktivno množe, a zatim prodiru u krv, uzrokujući razvoj viremije. Naknadno širenje virusnih patogena određeno je njihovim svojstvima i stanjem obrambenih mehanizama djetetovog tijela. Zajedno s krvotokom, virusi se šire tijelom, fiksirajući se u određenim tkivima, uzrokujući u njima upalne, distrofične i nekrotične procese. Enterovirusi Coxsackie i ECHO imaju visok tropizam za sluznice, mišiće (uključujući miokard) i živčano tkivo.

Često se herpetička upala grla kod djece razvija u pozadini gripe ili adenovirusne infekcije. Nakon preboljele herpangine, djeca razvijaju stabilan imunitet na ovaj soj virusa, međutim, kada se zaraze drugom vrstom virusa, herpangina se može ponovno pojaviti.

Simptomi herpetičke upale grla u djece

Latentno razdoblje infekcije kreće se od 7 do 14 dana. Herpetična upala grla kod djece počinje sindromom sličnim gripi: malaksalost, slabost, gubitak apetita. Obilježena visokom temperaturom (do 39-40 ° C), bolovima u mišićima udova, leđa i trbuha; glavobolja, povraćanje, proljev. Nakon općih simptoma javlja se grlobolja, slinjenje, bol pri gutanju, akutni rinitis i kašalj.

S herpetičkom upalom grla u djece, lokalne promjene brzo se povećavaju. Već u prva dva dana, na pozadini hiperemične sluznice tonzila, palatinskih lukova, uvule, nepca, u usnoj šupljini nalaze se male papule koje se brzo pretvaraju u vezikule promjera do 5 mm, ispunjene seroznim sadržaj. Nakon 1-2 dana mjehurići se otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju bjelkasto-sivi čirevi okruženi aureolom hiperemije. Ponekad se čirevi ujedinjuju, pretvarajući se u površinske nedostatke drenaže. Nastale erozije sluznice su oštro bolne, pa djeca odbijaju jesti i piti. Uz herpetičnu upalu grla u djece otkriva se bilateralna submandibularna, cervikalna i parotidna limfadenopatija.

Zajedno s tipičnim oblicima herpetičke upale grla u djece, mogu se pojaviti zamagljene manifestacije, karakterizirane samo kataralnim promjenama u orofarinksu, bez oštećenja sluznice. U djece s oslabljenim imunološkim sustavom, osip se može ponavljati u valovima svaka 2-3 dana, što je popraćeno ponovnim porastom temperature i simptomima intoksikacije. U nekim slučajevima, s herpetičkom upalom grla, dijete doživljava pojavu papularnog i vezikularnog osipa na distalnim udovima i torzu.

U tipičnim slučajevima, vrućica s herpetičkom upalom grla u djece se smanjuje nakon 3-5 dana, a defekti sluznice usne šupljine i ždrijela epiteliziraju se nakon 6-7 dana. Uz nisku reaktivnost tijela ili visok stupanj viremije, moguća je generalizacija entrovirusne infekcije s razvojem meningitisa, encefalitisa, miokarditisa, pijelonefritisa, hemoragičnog konjunktivitisa.

Dijagnoza herpetičke upale grla u djece

U tipičnoj kliničkoj slici herpetičke upale grla u djece, pedijatar ili pedijatar otorinolaringolog mogu postaviti ispravnu dijagnozu čak i bez dodatnih laboratorijskih pretraga. Prilikom pregleda ždrijela i faringoskopije otkriva se tipično mjesto herpetičke upale grla (stražnji zid ždrijela, tonzile, meko nepce) i vrsta osipa (papule, vezikule, čirevi). Opći test krvi otkriva blagu leukocitozu.

Za identifikaciju uzročnika herpetičke upale grla u djece koriste se virološke i serološke metode istraživanja. Ispiranje i brisevi iz nazofarinksa ispituju se PCR-om; Pomoću ELISA otkriva se povećanje titra antitijela na enteroviruse 4 ili više puta.

Herpetičku upalu grla u djece treba razlikovati od drugih aftoznih bolesti usne šupljine (herpetički stomatitis, kemijska iritacija orofarinksa, drozd), vodene kozice.

Liječenje herpetičke upale grla u djece

Kompleksna terapija herpetičke upale grla uključuje izolaciju bolesne djece, opće i lokalno liječenje. Dijete treba piti puno tekućine i uzimati tekuću ili polutekuću hranu kako bi se izbjegla iritacija oralne sluznice.

Za herpetičnu upalu grla djeci se propisuju hiposenzibilizirajući lijekovi (loratadin, mebhidrolin, hifenadin), antipiretici (ibuprofen, nimesulid) i imunomodulatori. Kako bi se spriječilo nakupljanje sekundarne bakterijske infekcije, preporučuju se oralni antiseptici, grgljanje svakih sat vremena antisepticima (furacilin, miramistin) i biljnim dekocijama (neven, kadulja, eukaliptus, hrastova kora), nakon čega slijedi liječenje stražnje stijenke ždrijela. a krajnici lijekovima. Za herpetičnu upalu grla kod djece lokalno se koriste aerosoli koji imaju analgetski, antiseptički i omotavajući učinak.

Dobar terapijski učinak postiže se endonazalno/endofaringealnim ukapavanjem leukocitnog interferona i tretiranjem oralne sluznice antivirusnim mastima (aciklovir i dr.). Kako bi se potaknula epitelizacija erozivnih defekata na sluznici, preporučuje se ultraljubičasto zračenje nazofarinksa.

U slučaju herpetičke upale grla kod djece, strogo je neprihvatljivo provoditi inhalacije i stavljati obloge, jer toplina pojačava cirkulaciju krvi i potiče širenje virusa po tijelu.

Prognoza i prevencija herpetičke upale grla u djece

Za djecu s herpetičkom upalom grla i kontaktne osobe postavlja se karantena 14 dana. U epidemiološkom mjestu provodi se tekuća i završna dezinfekcija. U većini slučajeva herpetička upala grla kod djece završava oporavkom. S generalizacijom virusne infekcije moguće je oštećenje više organa. Smrtni ishodi obično se opažaju kod djece u prvim godinama života s razvojem meningitisa.

Specifična profilaksa cjepivom nije osigurana; djeca koja su bila u kontaktu s pacijentom s herpetičkom upalom grla daju se specifični gama globulin. Nespecifične mjere usmjerene su na pravovremeno otkrivanje i izolaciju bolesne djece, povećavajući reaktivnost djetetovog tijela.

savjetovanje s liječnikom psihijatrom