Oglašavanje na portalu

Klinički oblici akutnog pijelonefritisa. Pijelonefritis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega. Karakterizira ga upalni proces zbog infekcije. Najčešći uzročnici pijelonefritisa su Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, bakterije Proteus, enterokoki i stafilokoki. Ali do infekcije bubrega može doći i zbog drugih bakterija koje prodiru iz uretre. Štoviše, svaka peta bolest razvija se u pozadini mješovite infekcije.

Simptomi pijelonefritisa mogu se otkriti unutar nekoliko sati nakon infekcije bubrega. Istina, u nekim slučajevima, razvoj bolesti i manifestacija živih simptoma može trajati nekoliko dana.

Posebna poteškoća u ispravnom dijagnosticiranju pijelonefritisa je sličnost manifestacija s mnogim zaraznim i upalnim procesima.

Glavni simptomi bolesti:

  • povišena temperatura, do 39 stupnjeva;
  • opća slabost, umor, nedostatak apetita, mučnina, blijeda koža;
  • učestalo mokrenje s jakom zamućenošću urina, često pomiješanog s krvlju;
  • bol u donjem dijelu leđa i u području gdje se nalaze bubrezi.

U ovom slučaju, simptomi pijelonefritisa možda nisu jasno izraženi, što predstavlja posebnu opasnost pri propisivanju tijeka liječenja. Uostalom, nepravodobna pomoć vrlo brzo dovodi do kroničnog oblika patologije.

U medicinskoj praksi simptomi pijelonefritisa češće se opažaju kod žena. Bolest je u ovom slučaju komplikacija cistitisa i razvija se tijekom trudnoće ili nakon početka spolne aktivnosti. Fiziološke karakteristike uretre, koja je kod žena nešto kraća, također objašnjavaju visoku prevalenciju pijelonefritisa u ranoj dobi kod djevojčica.

Dijagnosticiranje bolesti kod muškaraca ima svoje karakteristike. Stariji pacijenti su skloni pijelonefritisu. Simptomi se obično pojavljuju u pozadini prostatitisa, urolitijaze ili adenoma prostate.

Glavni uzročnici pijelonefritisa

Bit ove patologije je prodiranje infekcije u mokraćni trakt i tkivo bubrega. U ovom slučaju, uzročnik pijelonefritisa je bakterija koja može izazvati upalne procese u bilo kojem organu. Njihova prisutnost uzrokuje simptome bolesti i dovodi do učestalog mokrenja kao jednog od glavnih znakova oštećenja bubrega.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su:

  • sve zarazne infekcije urinarnog trakta;
  • coli;
  • patogene bakterije Klebsiella i Proteus;
  • Staphylococcus aureus;
  • razne vrste gljivica, osobito Candida;
  • klamidija, salmonela, mikoplazma.

Da bi se utvrdila bakterija uzročnika bolesti, potrebno je provesti niz laboratorijskih pretraga krvi i urina bolesnika. To će omogućiti ne samo ispravno dijagnosticiranje bolesti, već i određivanje osjetljivosti infekcije na antibiotik. Samo u ovom slučaju možete propisati liječenje koje će brzo pružiti potreban učinak iscjeljenja.

Ovisno o vrsti bakterije i načinu infekcije, provodit će se tijek terapije. Vrlo često, za potpunu sliku pijelonefritisa, potrebno je provesti ultrazvuk bubrega, koji će pomoći da se detaljnije prouči njihovo stanje.

Glavne prijetnje

Simptomi koji ukazuju na prisutnost bolesti ukazuju na oštećenje bubrega. Štoviše, svaka egzacerbacija se širi na nova područja organa. To u konačnici dovodi do stvaranja ožiljaka.
Dugi tijek bolesti uzrokuje smanjenje zdravog bubrežnog tkiva, što dovodi do kompresije, atrofije bubrega i nemogućnosti potpunog funkcioniranja u tijelu.

Simptomi bilateralnog pijelonefritisa prijete izazvati. U ovom slučaju, jedini način očuvanja zdravlja i života pacijenta je transplantacija donorskog organa ili stalna hemodijaliza - postupak umjetne filtracije bubrega.

Metode infekcije

Uzročnik infekcije može ući u bubrege na sljedeće načine:

  • uzlazni urinogen – s obrnutim protokom urina;
  • hematogeno (kroz zaraženu krv);
  • putem limfe iz žarišta upale u crijevima ili drugim susjednim organima.

Ako posljednje dvije metode ne zahtijevaju objašnjenje - krv i limfa nose infekciju koja je prisutna u tijelu tijekom upalnih procesa u različitim organima, onda se vrijedi detaljnije zadržati na obrnutom protoku urina.

Infekcija vrlo često ulazi u bubrege putem zaraženog urina. Ovaj patološki proces ukazuje na prisutnost refluksne bolesti. Karakterizira ga refluks urina u suprotnom smjeru.

Prema karakteristikama suprotnog otjecanja urina, refluksi su:

  • vezikoureteralni;
  • zdjelično-bubrežna.

Refluks se obično razvija zbog:

  • anatomski nedostaci u strukturi mokraćnog sustava (suženje uretre, insuficijencija ventilskog mehanizma, hipertrofija vrata mokraćnog mjehura itd.);
  • cistitis;
  • funkcionalni poremećaji (neurogeni mjehur).

Uz refluks, smetnje u njegovom otjecanju mogu negativno utjecati i na prolazak mokraće. Ovo je također jedan od najčešćih čimbenika pogoršanja bolesti.

Svako kršenje pravilnog protoka urina dovodi do stagnacije. Urodinamika može patiti zbog pregiba i suženja uretera, udvostručenja zdjelice, prolapsa bubrega i drugih urođenih ili stečenih nedostataka. Kao rezultat toga, pacijent doživljava stagnaciju urina, što prvo dovodi do refluksa, a zatim napreduje do pijelonefritisa.

Provocirajući čimbenici

Među uzrocima pijelonefritisa treba istaknuti:

  • ponovna dijagnoza bolesti;
  • zagušenja u urinarnom traktu;
  • posljedice nepravilnog liječenja cistitisa;
  • prisutnost raznih upalnih procesa u tijelu;
  • dijabetes;
  • patologije koje smanjuju imunološke zaštitne funkcije - zarazne bolesti, HIV, hipovitaminoza itd.;
  • ozljede bubrega i mjehura;
  • prisutnost postoperativnih pisoara ili katetera;
  • kongenitalne anomalije mokraćnog sustava;
  • policistična bolest;
  • trudnoća;
  • hormonalne neravnoteže;
  • primanje kemoterapije i terapije zračenjem.

Vrlo često, razvoj akutnog pijelonefritisa uzrokovan je hipotermijom i prekomjernim umorom tijekom dugog razdoblja.

Bolest također može biti potaknuta:

  • kamenje u bubrezima;
  • helmintička invazija;
  • kolitis, zatvor;
  • upala genitalnih organa;
  • nepoštivanje pravila osobne higijene.

Izvor mikroba koji mogu uzrokovati bolest su razne kronične infekcije u tijelu:

  • upala sinusa;
  • karijes;
  • adenoidi;
  • angina;
  • upala pluća itd.

U prisutnosti takvih upalnih žarišta, imunološki sustav pati, što može dovesti do pogoršanja pijelonefritisa. Stoga je toliko važno pratiti svoje zdravlje i eliminirati sve zarazne procese u početnim fazama.

Ukratko, možemo identificirati nekoliko glavnih čimbenika čija kombinacija uzrokuje simptome pijelonefritisa:

  • ulazak mikrobnih organizama u bubrege;
  • smanjen opći imunitet;
  • poremećaj pravilnog protoka urina.

Značajke terapije i prevencije

Liječenje pijelonefritisa ovisit će o obliku bolesti - akutnoj ili kroničnoj - i težini njezina tijeka. Ali i pri propisivanju lijekova u obzir će se uzeti rezultati laboratorijskih pretraga koji će ukazati na ispravno djelovanje lijekova na pojedine vrste bakterija.

Blagi oblici pijelonefritisa zahtijevaju liječenje antimikrobnim lijekovima koji djeluju isključivo na genitourinarni sustav - uroseptici. Vrlo je važno u terapiju uključiti antibiotike i spazmolitike. Obavezna komponenta tečaja liječenja trebaju biti lijekovi koji jačaju imunološki sustav, protuupalni i diuretici.

Među antibioticima najučinkovitijim se smatra liječenje cefalosporinom (Cefrtiaxone) i fluorokinolonom (Ofloxin, Ozerlik). Među urosepticima obično se koriste Furadonin, Palin i Nitroxoline.

Liječenje pijelonefritisa ne može se provesti samostalno. Dijagnozu i propisivanje lijekova treba provoditi isključivo kvalificirani liječnik koji će na temelju istraživanja i analize slike bolesti odabrati ispravan tijek, kontrolirati dozu lijekova i trajanje liječenja.

Najčešće preventivne mjere za pijelonefritis uključuju pravovremeno pražnjenje mjehura, učinkovito liječenje svih zaraznih upalnih procesa u tijelu, osiguravanje higijene genitalija, posebnu pozornost na imunološki sustav i prevenciju uroloških bolesti.
Uklanjanje čimbenika i uzroka koji mogu izazvati pijelonefritis pomoći će dugotrajnom održavanju zdravlja bubrega, osiguravajući da oni obavljaju važne funkcije u tijelu.

Među zaraznim bolestima bubrega i izlučivanja, pijelonefritis zauzima posebno mjesto. Ovo je izuzetno česta bolest povezana s infektivnim agensima koji su prodrli u tkivo bubrega. Kao i mnoge druge slične patologije, može biti uzrokovana oportunističkom mikroflorom, koja "normalno" ne uzrokuje štetu, kao i specifičnim patogenima. Liječenje pijelonefritisa uvijek je prilično dug i složen proces, budući da postoji rizik od stalne ponovne infekcije i postojanosti žarišta upale u tijelu.

Što je pijelonefritis

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi za "zdjelicu", "bubreg" i karakterističnog sufiksa koji označava upalni proces. Pielonefritis bubrega javlja se vrlo često, au gotovo 80% akutni stadij se zatim razvija u kronični oblik, zbog čega osoba s vremena na vrijeme pati od manifestacija patološkog procesa.

Bolest je nespecifična, odnosno nema specifičnog uzročnika koji bi potaknuo patogenezu. Postoje mnoge bakterije koje uzrokuju upalu, među njima su sljedeće vrste:

  • proteje;
  • enterokoki - ovi mikroorganizmi mogu čak biti dio oportunističke mikroflore; ne uzrokuju štetu dok su u crijevima, ali ne prodiru u druge organe;
  • Escherichia coli je još jedna vrsta bakterije koja živi u crijevima;
  • Pseudomonas aeruginosa je patogeni mikroorganizam čije razmnožavanje normalno suzbija imunološki sustav;
  • stafilokoki - ove bakterije uzrokuju najteže i teško liječive oblike pijelonefritisa.

Do dvije trećine svih ljudi s urološkim problemima pati od pijelonefritisa, čak i ako se liječnicima ne žale na bubrežnu bolest. Izvor infekcije može postojati tijekom cijelog života, ostati nepotpuno izliječen i uzrokovati egzacerbacije, koje se uklanjaju hitnim mjerama bez potpunog uklanjanja patoloških agenasa. Kronični pijelonefritis u 70% slučajeva je asimptomatski ili s blagim simptomima na koje osoba ne obraća pozornost.

Međutim, ne može se zanemariti prisutnost žarišta infekcije u bubrezima i bubrežnoj zdjelici. Bolest, potaknuta i potisnuta od strane imunološkog sustava zdrave osobe, može uzrokovati teške komplikacije, čak opasne po život, i pri najmanjem slabljenju obrambenih snaga organizma.

Akutni oblik rijetko prolazi nezapaženo, jer uzrokuje karakterističnu kliničku sliku. Ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za malu djecu, starije i oslabljene osobe, budući da se nefronekroza ili zatajenje bubrega mogu razviti u pozadini akutnog pijelonefritisa i nedovoljno učinkovite terapije. Pijelonefritis je izrazito sklon kronizaciji zbog vrlo povoljnog okruženja za bakterije i obilja hranjivih tvari, stoga je potrebno provesti dijagnostiku ne samo u početnoj fazi dijagnoze, već i nakon vidljivog oporavka.

Uzroci pijelonefritisa

Ne postoji samo jedan uzročnik bolesti. Čest uzrok može biti prodiranje zaraznih sredstava u bubrežnu zdjelicu. Ovaj se proces rijetko javlja samostalno, razvijajući se, u pravilu, u pozadini primarnih infekcija. Postoje značajke dobi, anatomske strukture i drugih čimbenika koji pridonose pojavi pijelonefritisa bubrega. Među njima su:

  1. Dob - djeca do 7 godina posebno su osjetljiva na bolest zbog nedovoljnog odgovora imunološkog sustava i anatomskih karakteristika.
  2. Pripadnost ženskom rodu. Prema statistikama, dječaci i muškarci obolijevaju 3-5 puta rjeđe. Mora se imati na umu da je pijelonefritis kod žena teži, pogotovo ako se radi o djevojčicama ili starijim osobama u postmenopauzi.
  3. Urogenitalne infekcije – kao najčešći izravni uzročnik, povezuju se i sa spolom osobe. Budući da žene češće pate od cistitisa i drugih bolesti genitourinarnog sustava, komplikacije se češće razvijaju.
  4. Kod muškaraca bolest se javlja u srednjoj i starijoj dobi i javlja se kao komplikacija prostatitisa.
  5. Pijelonefritis kod žena može se pojaviti u mladoj dobi tijekom početka seksualne aktivnosti, ako se ne poštuje intimna i osobna higijena. Genijalne infekcije lako prodiru u mokraćni mjehur i uretere, odakle se dižu do bubrega.
  6. Posebno su ugrožene trudnice. Njihova je bolest prepuna smrti fetusa, rizika za buduću majku i drugih ozbiljnih komplikacija, čak opasnih po život djeteta ili same žene.
  7. Općenito, pijelonefritis mogu izazvati bilo koji čimbenici koji ometaju normalan odljev urina iz bubrega. Stagnacija izaziva proliferaciju bakterija i upale različite težine.

Neposredni uzrok može biti hipotermija, koja uzrokuje neuspjeh u zaštitnim reakcijama tijela. Ovaj proces je posebno opasan za djecu, posebno djevojčice. Primarni napad akutnog pijelonefritisa javlja se kod njih, u pravilu, nakon plivanja u hladnoj vodi ili mokrih nogu. Kod djeteta se bolest može odmah pojaviti u akutnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega.

Postoje i kronične bolesti koje pridonose razvoju infekcije u bubrezima i zdjelici. Među njima su:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • ozljede peritonealnih organa;
  • bilo kakve imunodeficijencije.

Treba imati na umu da bolest može izazvati bilo koja kronična zarazna bolest, čak i ako je izvor infekcije u potpuno drugom organu. Na primjer, pijelonefritis se u nekim slučajevima razvija kao komplikacija kroničnog sinusitisa i tonzilitisa. To je zbog činjenice da je način prijenosa hematogeni, putem krvi, što znači da svaka bakterija ima priliku dospjeti u bubrege, gdje su za nju uvijek izuzetno povoljni uvjeti.

Vrste pijelonefritisa

Liječnici dijele bolest na različite oblike i načine progresije, ovisno o tome kako se infekcija razvija i odakle dolazi. Dijagnosticiraju se sljedeće vrste pijelonefritisa:

  1. Primarni - ovaj tip znači da je bubreg, općenito, u normalnom stanju i ništa ne ometa njegov rad u obliku odljeva urina. Ova bolest se javlja kod prethodno zdravih ljudi, uključujući djecu.
  2. Sekundarni - izazivaju ga patologije prisutne u tijelu, posebno u bubrezima. Pojavljuje se u pozadini kongenitalnih anomalija, nefroptoze - prolapsa organa za izlučivanje, urolitijaze. U ovom stanju, odljev mokraće je uvijek poremećen, zbog čega je stanje bolesnika teže nego u primarnom obliku bolesti.
  3. Akutni - u pravilu, u kombinaciji s primarnim. Klinička slika je jasno izražena, a simptomi su karakteristični. Ovo se stanje razvija brzo i javlja se s različitom težinom ovisno o dobi osobe, imunitetu i drugim čimbenicima.
  4. Kronični - stalni fokus infekcije lokaliziran u bubrežnoj zdjelici. Možda se ne manifestira simptomatski, ali ostaje pozadinsko stanje, koje se pogoršava kao posljedica hipotermije, kršenja režima pijenja i drugih naglih promjena u načinu života osobe. Opasno je jer mijenja strukturu bubrega i dovodi do općeg pogoršanja ljudskog zdravlja.
  5. Unilateralno - zahvaćen je jedan bubreg, ova vrsta je češća.
  6. Bilateralno - oba organa su zahvaćena infekcijom. Klinička slika je teža, a prognoza lošija nego kod jednostranog oblika bolesti.

Osim nespecifičnih infektivnih tipova, koji su česti u 90% bolesnika s pijelonefritisom, postoje i rijetki tipovi. Oni su uzrokovani nespecifičnom reakcijom tijela na bakterijski nadražaj. Među takvim patologijama je ksantogranulomatozni pijelonefritis, posebno stanje kada se bubrezi značajno povećavaju u veličini na pozadini obilne proliferacije makrofaga i stanica kolesterola. Proces je opasan zbog pojave priraslica i fibroze, dijagnosticira se ultrazvukom koji pokazuje karakterističnu žućkastu boju zahvaćenog tkiva.

Apostematozni nefritis je najopasniji oblik bolesti, karakteriziran pojavom karbunula na mjestu upale. Također se pojavljuju mali apscesi. Čak i uz povoljan tijek, na mjestu zahvaćenog tkiva pojavljuje se zamjensko tkivo, odnosno bubreg ne može obavljati svoje funkcije 100%. Takozvano naboranje bubrega često nastaje zbog atrofije njegovog parenhima. Ova maligna vrsta pijelonefritisa tipična je za malu djecu i starije osobe, a može dovesti do potpune nesposobnosti organa da obavlja svoje funkcije.

Simptomi pijelonefritisa


Simptomi pijelonefritisa pojavljuju se vrlo jasno u akutnom obliku i prilično nejasno u kroničnom obliku. Međutim, potonje se ne događa bez preliminarne faze, pa je važno ne propustiti sljedeće znakove bolesti:

  1. Bolni osjećaji u lumbalnoj regiji. Mogu biti različitog intenziteta ovisno o težini bolesti. Ako nema opstrukcije urinarnog trakta, onda je bol tupa, bolna, u granicama tolerancije. Opstruktivni tipovi su oštro bolni.
  2. Visoka temperatura - kod djece raste do 40 stupnjeva, kod odraslih - do 38-39.
  3. Groznica, smanjen apetit, opća slabost i loše zdravlje.
  4. Mokrenje može biti bolno, ali ne uvijek: češće se bol pri pokušaju odlaska na WC kao simptom pijelonefritisa javlja ako je bolest postala komplikacija cistitisa ili prostatitisa.
  5. Mučnina, u teškim slučajevima - povraćanje.
  6. Djeca se žale na bolove u trbuhu, što otežava dijagnozu zbog sličnosti s gastrointestinalnim bolestima.
  7. Poteškoće s mokrenjem mogu ukazivati ​​na ozbiljnu opstrukciju ekskretornog trakta. Mokraća je mutna, ponekad bjelkasta zbog gnojnih primjesa. Hematurija - mokrenje s krvlju ukazuje na opsežno oštećenje bubrega.

U djece i starijih osoba, akutni pijelonefritis može dovesti do zatajenja bubrega i smrti. Međutim, puno češće dolazi do djelomičnog izlječenja.

Kronični pijelonefritis karakterizira:

  1. Često mokrenje, ovaj simptom se povećava s hipotermijom.
  2. Česta, iako blaga, bol u donjem dijelu leđa.
  3. Visoki krvni tlak.

Recidivi se mogu javiti i do nekoliko puta godišnje, što može dovesti do degeneracije bubrežnog tkiva u vezivno s daljnjim gubitkom normalnih funkcija. Zato se kronični oblik bolesti ne može zanemariti.

Liječenje pijelonefritisa

Terapija ovisi o težini patologije. S medicinskog gledišta, nekomplicirani akutni pijelonefritis smatra se najjednostavnijim - budući da je čisto bakterijska bolest, dobro reagira na antibiotsku terapiju, osobito ako mikroorganizmi još nisu razvili otpornost na lijekove. Liječenje treba provoditi stacionarno, uključuje sljedeće mjere:

  1. Analiza urina za prepoznavanje specifičnog patogena.
  2. Antibiotici za pijelonefritis propisuju se infuzijom - intramuskularno i intravenozno. Među najčešćim lijekovima: Ceftriakson, Ceftazidim. Ovi lijekovi pripadaju modernim cefalosporinima treće generacije i dizajnirani su posebno za borbu protiv urogenitalnih infekcija.
  3. Sulfonamidi - najčešće se Metrogyl propisuje intravenozno.
  4. Diuretici se mogu propisati u kombinaciji s puno tekućine za ispiranje bubrega.
  5. Antispazmodici protiv bolova i za ublažavanje opstrukcije. Najčešće se koristi No-Shpa.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa je teže jer će bakterije vjerojatno razviti otpornost na antibiotike. Strategija uključuje:

  1. Nježan režim za pacijenta.
  2. Pažljiv odabir antibiotika - važno je napraviti preliminarnu kulturu kako bi se utvrdila osjetljivost soja. Antibiotska terapija traje duže, pa se mogu propisati tablete.
  3. Nitrofurani - Furazolidon, Nitrofurantoin - također u dugom tijeku.
  4. Općenito se preporučuje fizioterapija.
  5. Za opće poboljšanje imuniteta potrebni su vitaminski kompleksi s visokim sadržajem mikroelemenata skupine B, kao i A i C.

Prilično je teško izliječiti kroničnu bolest bubrega, stoga morate pronaći kompetentnog nefrologa, a pacijent, zauzvrat, mora pažljivo slijediti sve upute.

Dijeta za pijelonefritis

Tijekom liječenja preporučuje se što manje opterećivati ​​bubrege. U tom smislu, dijeta za pijelonefritis će zahtijevati sljedeća ograničenja:

  1. Izbjegavajte sol što je više moguće, preporučljivo ju je potpuno izbaciti iz prehrane.
  2. Ljuta hrana i začini su zabranjeni.
  3. Ne možete piti pića koja sadrže kofein - kava, jaki čaj, energetska pića, alkohol je strogo zabranjen.
  4. Preporučuju se prirodni diuretici - lubenice, bundeve.
  5. Nepoželjna je prekomjerna konzumacija bjelančevina, preporuča se smanjiti meso u prehrani što je više moguće.

Dijetu treba nastaviti tijekom cijelog razdoblja liječenja plus još tri do četiri tjedna nakon oporavka. Opće načelo je minimum soli i toksina, maksimum tekućine kako bi se spriječila stagnacija urina.

Prevencija pijelonefritisa

Najbolji način liječenja pijelonefritisa je prevencija, budući da je lakše spriječiti bilo kakvu patologiju nego zatim obnoviti tijelo. Možete izbjeći infekciju u bubrezima ako pažljivo pratite seksualnu i osobnu higijenu, posebno za žene, pravodobno liječite cistitis i prostatitis i spriječite područja proliferacije bakterija. Topla odjeća koja pokriva donji dio leđa tijekom hladne sezone također sprječava bolest.

Pijelonefritis je bolest bubrega zarazne etiologije, praćena upalnim procesom. Uzroci pijelonefritisa su prodiranje i razmnožavanje u bubrežnim tkivima patogenih bakterija koje se nalaze u donjim dijelovima mokraćnog sustava (mjehura).

Postoje i hematogeni, limfogeni putovi infekcije i unošenje infektivnog agensa tijekom ozljeda ili medicinskih zahvata. U 90% slučajeva uzročnik pijelonefritisa je bakterija E. Coli ili Escherichia coli. Pijelonefritis može utjecati na ljude različite dobi i spola, iako se javlja 3-4 puta češće kod djevojčica i žena zbog strukturnih značajki genitourinarnih organa, koje uzrokuju lako prodiranje bakterija u bubrege kroz uzlazni put infekcije.

Čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa

Osim strukturnih značajki sustava izlučivanja kod žena, postoje ne-seksualni čimbenici koji povećavaju rizik od pijelonefritisa. To uključuje:

  • kongenitalne ili stečene anomalije, patologije strukture bubrega, mjehura, uretre;
  • stanja imunodeficijencije različitih etiologija;
  • urolitijaza;
  • dijabetes melitus, povećani sadržaj šećera u urinu stvara povoljne uvjete za proliferaciju patogenih organizama;
  • čimbenik dobi: što je osoba starija, to su rizici veći;
  • ozljede peritonealnih organa, leđne moždine;
  • kirurške operacije i medicinske manipulacije u organima mokraćnog sustava;
  • kronične bolesti bakterijske etiologije, žarišta infekcije u tijelu.

Kod muškaraca, pijelonefritis može biti potaknut bolestima prostate, praćenim povećanjem veličine organa.

Uzroci pijelonefritisa

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega bakterijske patogeneze. Uzrok pijelonefritisa je proliferacija patogenih organizama zbog stagnacije urina ili kada prodiru u tkivo bubrega u količinama koje su prekomjerne za lokalni imunitet.

Uzlazni put infekcije u etiologiji pijelonefritisa

Prodor infekcije kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur, njezino širenje kroz kanale do gornjih struktura i, kao rezultat toga, do bubrega, najčešći je uzrok pijelonefritisa.
Struktura ženskog tijela uzrokuje povećanu učestalost infekcija mokraćnog sustava: pijelonefritis se kod žena dijagnosticira 5 puta češće nego kod muškaraca. Kratka i široka mokraćna cijev te blizina mokraćne cijevi genitalijama i anusu olakšavaju prodor uzročnika u mokraćni mjehur i bubrege.
U muškaraca, glavni razlog za razvoj pijelonefritisa je opstrukcija u mokraćnoj cijevi, u tkivima organa, koja otežava izlučivanje urina i doprinosi njegovoj stagnaciji (bubrežni kamenci, mokraćni kanali, proliferacija tkiva prostate različite etiologije). Infektivni agensi se umnožavaju u akumuliranoj tekućini, šireći se na organe njegove proizvodnje i filtracije.
Prepreke otjecanju mokraće u obliku cista, kamenaca, tumorskih tvorevina, striktura, stečenih i urođenih, mogu uzrokovati razvoj pijelonefritisa kod bolesnica, no za njih je najtipičniji uzlazni put infekcije nakon kontaminacije uretre. područje s E. coli.

Vezikulouretralni refluks kao uzrok pijelonefritisa

Vezikulouretralni refluks karakterizira povratni tok dijela izlučene mokraće u bubrežnu zdjelicu zbog otežanog otjecanja kroz uretere. Ova patologija kao uzrok upalnog procesa u bubrezima je najtipičnija za djecu s pijelonefritisom: vezikulouretralni refluks dijagnosticira se u gotovo polovici djece od 0 do 6 godina koja boluju od pijelonefritisa kao uzroka bolesti. Uz učinak refluksa, urin se vraća iz mjehura u bubreg ili se distribuira iz bubrežne zdjelice u druge dijelove organa. U starijim razdobljima ova patologija čini samo 4% uzroka bolesti.
Napadi akutnog pijelonefritisa u djetinjstvu imaju opasne posljedice za bubrege u obliku ožiljaka na tkivu organa. Prije puberteta, napadaji akutnog pijelonefritisa u djece i stvaranje ožiljaka uzrokovani su fiziološkim karakteristikama djece:

  • niži tlak tekućine, u usporedbi s odraslima, potreban za učinak obrnutog refluksa urina;
  • nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura do prosječne pete godine života;
  • smanjena otpornost djetetovog imunološkog sustava tijekom prvih godina života, uključujući bakterijske infekcije, u pozadini nedovoljne osobne higijene i odsutnosti baktericidnih komponenti u urinu;
  • poteškoće u ranoj dijagnozi bolesti;
  • češća, u usporedbi s odraslima, migracija patogenih organizama prema dolje: kod šarlaha, upale grla, karijesa itd.

Ožiljci tkiva su ozbiljna patologija koja značajno smanjuje funkcioniranje bubrega kao organa. U 12% bolesnika kojima je potrebna hemodijaliza zbog ireverzibilnih promjena u bubrežnom tkivu, uzrok ožiljaka na tkivu su komplikacije pijelonefritisa od djetinjstva.

Drugi putevi infekcije za pijelonefritis

Ostale varijante migracije bakterija i mikroorganizama u bubrežno tkivo mnogo su rjeđe. Postoji hematogeni put infekcije uz protok krvi, limfogeno, kao i izravno uvođenje patogena tijekom instrumentalnih manipulacija, na primjer, kateterizacija mokraćnog mjehura.

Uzročnici zaraze

Najčešći patogeni mikroorganizam u patogenezi pijelonefritisa je Escherichia coli, bakterija E. Coli. Drugi uzročnici pijelonefritisa su:

  • stafilokok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella pneumoniae;
  • proteus (Proteus mirabilis);
  • enterokoki;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • Enterobacter vrste;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • patogeni gljivični mikroorganizmi.

Uzlaznu migraciju infekcije najviše karakterizira prisutnost E. coli u urinu, što se utvrđuje laboratorijskom analizom. Kada se uzročnik izravno unese tijekom instrumentalnih manipulacija, najčešći uzročnici pijelonefritisa su Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Simptomi pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa variraju ovisno o obliku bolesti, stadiju i dobi pacijenta.

Pijelonefritis kod odraslih: znakovi i simptomi

Fiziološke razlike u građi muškog i ženskog tijela utječu ne samo na stopu incidencije, već i na tijek bolesti.

Simptomi pijelonefritisa kod žena

Bolest se manifestira različitim simptomima ovisno o obliku bolesti. Akutni oblik pijelonefritisa kod žena često je popraćen takvim simptomima kao što su:

  • naglo povećanje tjelesne temperature do febrilnih razina (preko 38 ° C);
  • simptomi intoksikacije tijela: mučnina, zimica, groznica, glavobolja;
  • moguće promjene u karakteristikama urina, osobito uz istovremenu prisutnost cistitisa: gubitak prozirnosti, prisutnost inkluzija krvi, gnoja itd.

Važan test za primarnu dijagnozu je pozitivan odgovor na Pasternatsky test: kod lupkanja u području bubrega, bol se pojačava, primjećuje se hematurija i pojavljuje se krv u mokraći.

Kronični oblik pijelonefritisa kod žena izvan razdoblja egzacerbacija ima blage simptome, koji se manifestiraju sljedećim simptomima:

  • umjerena bol u lumbalnoj regiji;
  • manji simptomi intoksikacije: slabost, glavobolje, gubitak apetita;
  • oticanje nakon noćnog sna s otežanim mokrenjem.

Pijelonefritis i cistitis kod žena često se kombiniraju u jednom vremenskom razdoblju, a simptomi cistitisa u svojoj težini mogu značajno prevladati nad kliničkom slikom sekundarne bolesti, što može dovesti do nedovoljne dijagnoze i nedostatka liječenja pijelonefritisa.
Simptomi cistitisa kod žena su:

  • nelagoda, bol, osjećaj peckanja koji prati mokrenje;
  • česta potreba za odlaskom na WC, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
  • bol u donjem dijelu trbuha itd.
Pijelonefritis kod trudnica

Do 4% trudnica, ili gotovo svaka 20. žena, tijekom trudnoće susreće se s manifestacijama pijelonefritisa u akutnom ili kroničnom obliku. Najčešće se bolest razvija sredinom drugog ili početkom trećeg tromjesečja trudnoće zbog sve većeg pritiska maternice koja se širi na bubrege i uretere.

Pod pritiskom, odljev urina usporava, u bubrezima dolazi do stagnacije: tijelo nije u stanju odmah ukloniti tekućinu s rastućom koncentracijom patogenih bakterija. Osobito često, pijelonefritis kod trudnica razvija se u pozadini akutnog ili indolentnog cistitisa.
Bubrezi su jedan od najvažnijih organa tijekom trudnoće, oni doživljavaju povećano opterećenje, filtrirajući povećane količine tekućine. Za bilo kakve simptome koji upućuju na bolesti ili poremećaje u radu mokraćnog sustava, potrebno je odmah konzultirati liječnika.
Komplikacije pijelonefritisa kod trudnica uključuju anemiju, sepsu, zatajenje bubrega i vjerojatnost preranog poroda zbog intoksikacije tijela.

Pijelonefritis tijekom trudnoće opasan je ne samo zbog uobičajenih komplikacija, već i zbog razvoja gestoze, eklampsije, koja je opasna po život majke i djeteta. Samoliječenje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće također je neprihvatljivo zbog mogućih nuspojava za fetus: prethodno učinkoviti lijekovi mogu biti zabranjeni za upotrebu tijekom trudnoće.
Uz pravovremeni početak terapije, pijelonefritis se izliječi bez utjecaja na zdravlje djeteta.

Simptomi pijelonefritisa kod muškaraca

Zbog osobitosti anatomske strukture mokraćnog sustava, pijelonefritis kod muškaraca dijagnosticira se nekoliko puta rjeđe nego kod žena. Najčešće se bolest javlja u izbrisanom, kroničnom obliku, razvijajući se u pozadini otežanog odljeva urina zbog stvaranja kamenja u bubrezima, ureterima i tumorima prostate.
Kod ovog oblika bolesti simptomi su slični onima kod kroničnog pijelonefritisa kod žena: simptomi opće manje intoksikacije (opća slabost, slabost, smanjeni apetit, itd.), Poremećaji u procesu mokrenja, blaga bol u lumbalnoj regiji, žeđ, suha usta, obilno mokrenje, jutarnje oticanje.
Kada se bubrežni kamenci kreću, simptomi pijelonefritisa nadopunjuju se manifestacijama bubrežne kolike: jaka bol, hematurija.
Akutni oblik pijelonefritisa kod muškaraca najčešće je izazvan silaznim širenjem infekcije iz izvora upalnog procesa (s upalom grla, karijesom itd.). Pijelonefritis u akutnoj fazi kod muškaraca manifestira se na isti način kao i kod žena, bez obzira na put migracije patogena: hipertermija tijela, bol u donjem dijelu leđa, pozitivan simptom Pasternatskog, moguće promjene u sastavu urina.

Pijelonefritis u djetinjstvu

Glavni simptom koji se javlja kod akutnog pijelonefritisa u djetinjstvu je nagli porast temperature do febrilnih razina. Ako, u odnosu na opće zdravstveno stanje, temperatura djeteta raste i nekoliko dana nema simptoma karakterističnih za akutne respiratorne virusne bolesti, zarazne bolesti ili znakove "prehlade", potrebno je odmah predati uzorke krvi i urina isključiti ili potvrditi dijagnozu pijelonefritisa.
Zbog naglog porasta temperature i opće intoksikacije tijela, stanje djeteta je nezadovoljavajuće; hipertermija je popraćena zimicom, mučninom, mogućim povraćanjem, pospanošću i nedostatkom apetita. Djeca se mogu žaliti na glavobolje, bolove u donjem dijelu leđa, u ilijačnoj regiji.
Kronični oblik kod djece dijagnosticira se kada se otkrije upalni proces najmanje 6 mjeseci ili u prisutnosti dvije ili više epizoda akutnog pijelonefritisa unutar šest mjeseci. Simptomi kroničnog oblika mogu varirati ovisno o stadiju bolesti; latentni oblik može biti asimptomatski, dok negativno utječe na bubrege i pridonosi razvoju nepovratnih promjena u njihovim tkivima.

Oblici pijelonefritisa

Ovisno o prirodi i tijeku bolesti, lokalizaciji upalnog procesa, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Vrste akutnih oblika pijelonefritisa

Akutni serozni oblik karakterizira stvaranje višestrukih žarišta upale u tkivima bubrega, povećanje veličine organa i oticanje okolnih tkiva. U nedostatku terapije, serozna upala napreduje i prelazi u gnojno-destruktivni oblik bolesti.
Razvoj akutne gnojne upale bubrega ima visok postotak smrti, 1 od 5 bolesnika umire. Postoji nekoliko faza u razvoju ovog oblika bolesti:

  • stadij formiranja apostema, malih apscesnih formacija, u tkivima bubrega;
  • stadij karbunkula, spajanje nekoliko apostema u jedno žarište veličine do 2 cm.Može biti nekoliko karbunkula;
  • stadij gnojnog apscesa koji nastaje spajanjem apostema i karbunkula. Karakterizira ga veliko oštećenje, topljenje i razaranje tkiva na mjestu infiltracije.

Apsces je praćen ekstremnom tjelesnom temperaturom (40-41°C), akutnom boli i izraženom slikom intoksikacije. Proboj infiltrata u retroperitonealni prostor najčešće dovodi do sepse i smrti.

Kronični upalni proces

Za dijagnosticiranje kroničnog oblika pijelonefritisa potrebno je dugo razdoblje bolesti - od 6 mjeseci ili otkrivanje akutnog stadija najmanje dva puta tijekom određenog vremenskog razdoblja. Akutni oblik se smatra zasebnom manifestacijom ako pacijent postigne potpuni klinički oporavak unutar dva mjeseca nakon početka terapije.

Uzrok razvoja kroničnog oblika najčešće je nepotpuno izlječenje tijekom akutnog upalnog procesa. Rjeđe je samonastali kronični proces, izazvan prisutnošću žarišta infekcije u tijelu ili poteškoćama u odljevu urina zbog različitih razloga.

Primarni i sekundarni oblici pijelonefritisa

S pijelonefritisom primarnog oblika, na pozadini smanjenja lokalnog ili općeg imuniteta, opaža se razvoj akutnog upalnog procesa u bubrezima zbog proliferacije patogene flore.
Sekundarni oblik češće se izražava kao kronična bolest, koja se javlja u pozadini anatomskih i / ili funkcionalnih poremećaja u procesu odljeva urina.

Oblici pijelonefritisa ovisno o mjestu upalnog procesa

Ako je zahvaćen jedan bubreg, dijagnosticira se jednostrani pijelonefritis, koji je mnogo češći od bilateralnog. Uz bilateralni pijelonefritis, upalni proces zahvaća oba bubrega, što često dovodi do razvoja akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza bolesti

Prikupljanje podataka i dijagnostika provode se u skladu sa shemom prikupljanja informacija o dobrobiti pacijenta i odstupanjima pokazatelja od norme:

  • prikupljanje anamneze iz pacijentovih riječi i informacija iz medicinske dokumentacije: prisutnost trenutnih ili prošlih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, strukturnih patologija, bolesti genitourinarnog sustava;
  • prikupljanje informacija za sastavljanje kliničke slike bolesti: pritužbe na bol u lumbalnoj regiji, izgled i miris urina, učestalost mokrenja, hipertermija, znakovi opće slabosti;
  • pregled pacijenta;
  • laboratorijske pretrage, instrumentalna dijagnostika.

Popis laboratorijskih testova uključuje sljedeće studije:

  • opća i biokemijska analiza krvi i urina;
  • uzorci prema Zimnitsky i Nechiporenko;
  • kultura mikroflore urina za određivanje osjetljivosti na antibiotike različitih skupina.

Krvni testovi za pijelonefritis ukazuju na prisutnost bakterijske upale: povećanje koncentracije leukocita, pokazatelj SOE, karakteristične promjene u biokemijskom sastavu.
Opći test urina otkriva promjene u specifičnoj težini i broju leukocita, mogu biti prisutne inkluzije krvi, gnoja i proteina.
Biokemijska analiza urina pokazuje povećanu razinu sadržaja soli.
Urinokultura vam omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i odabir najučinkovitijeg lijeka za liječenje.

Za instrumentalnu dijagnostiku provodi se ultrazvučni pregled peritonealnih organa, s naglaskom na bubrege i mjehur. Također se koristi metoda ekskretorne urografije s uvođenjem kontrastnog sredstva intravenozno i ​​kompjutorizirana tomografija.

Pijelonefritis: simptomi i liječenje

U slučaju pijelonefritisa, simptomi i liječenje variraju ovisno o patogenezi, obliku, stadiju bolesti, dobi bolesnika i njegovim individualnim karakteristikama. Iako postoje opće preporuke za pacijente s pijelonefritisom: toplina, odmor, odmor u krevetu, pijenje puno tekućine (diuretik, protuupalni biljni čajevi, sokovi od brusnice, brusnice, juha od zobenih pahuljica, čista voda itd.) i uzimanje antimikrobnih lijekova.

Liječenje pijelonefritisa kod odraslih

Kada pate od pijelonefritisa, ženama se preporučuje da se podvrgnu pregledu ginekologa kako bi se identificirao istodobni izvor infekcije. U prisutnosti cistitisa ili upalnih bolesti genitalnog područja, liječenje pijelonefritisa je komplicirano i može dovesti do kronične bolesti.
Dugotrajna terapija antibioticima usmjerena na liječenje upalnih procesa u bubrezima, bez obraćanja pažnje na žarišta infekcije, dovodi do gubitka osjetljivosti patogenih bakterija i nedostatka učinka od uzimanja lijekova.

Liječenje pijelonefritisa kod muškaraca zahtijeva dijagnozu urologa. Najčešće, pijelonefritis u starijih muških pacijenata javlja se u kroničnom obliku i povezan je sa stagnacijom urina, poteškoćama u njegovom odljevu zbog bolesti genitourinarnog sustava: urolitijaza, prostatitis, adenom prostate, itd. U takvim slučajevima, liječenje uzroka stagnacija je primarna, jer bez osiguravanja potpunog odljeva urina, upalni procesi će se nastaviti javljati u mjehuru i bubrezima.

Izbor terapije u dječjoj dobi

U djetinjstvu je najčešći uzrok bolesti kongenitalni refluks, u kojem se dio urina refluksira iz uretera i mokraćnog mjehura u bubrege. S ovom etiologijom bolesti provodi se konzervativna terapija antibioticima, urosepticima, NSAID-ima, poduzimaju se mjere za povećanje općeg imuniteta tijela, a kirurške tehnike se koriste za kirurško liječenje.

Skupine antibiotika za liječenje bolesnika s pijelonefritisom

Antibiotici su osnovna skupina lijekova u liječenju bolesnika s pijelonefritisom. Samostalni izbor lijekova ili pokušaji kućnog liječenja bez uporabe suvremenih antimikrobnih sredstava najčešće dovode do razvoja kroničnog oblika bolesti i razvoja patogene flore otporne na djelovanje antimikrobnih lijekova.
Najčešće se pijelonefritis javlja razmnožavanjem E. coli, uzročnika koji dobro reagira na polusintetski penicilin u kombinaciji s klavunskom kiselinom (Augmentin), cefalosporinima 1-3 generacije.
Najčešći antimikrobni lijekovi su skupina fluorokinalona (Nolicin) i ciprofloksacini (Ciprofloxacin, Cifran).
Kako bi se spriječili recidivi u kroničnom obliku, pacijenti s pijelonefritisom koriste derivate nalidiksične kiseline (Nevigramon) i hidroksikinolina (5-NOK).

pijelonefritis je nespecifična upalna bolest bubrega bakterijske etiologije, karakterizirana oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i bubrežnog parenhima. Zbog strukturnih karakteristika ženskog tijela, pijelonefritis je 6 puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Najčešći uzročnici upalnog procesa u bubrezima su Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterokok (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i stafilokok (Staphylococcus).

Prodor uzročnika u bubreg najčešće je povezan s refluksom mokraće u bubrege (vezikoureteralni refluks – VUR) zbog otežanog otjecanja mokraće, prelijevanja mokraćnog mjehura, povišenog intravezikalnog tlaka zbog hipertoničnosti, strukturnih abnormalnosti, kamenaca ili povećane prostate.

Zašto je pijelonefritis opasan?

Svaka nova egzacerbacija pijelonefritisa uključuje sve više i više novih područja bubrežnog tkiva u upalni proces. S vremenom normalno bubrežno tkivo odumire na ovom mjestu i nastaje ožiljak. Kao rezultat dugotrajnog tijeka kroničnog pijelonefritisa, dolazi do postupnog smanjenja funkcionalnog tkiva (parenhima) bubrega. Na kraju se bubreg smanji i prestane funkcionirati. Uz bilateralno oštećenje bubrega, to dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, radi održavanja vitalnih funkcija organizma, rad bubrega mora se nadomjestiti aparatom “umjetni bubreg”, odnosno redovito se provodi hemodijaliza - umjetno pročišćavanje krvi propuštanjem kroz filter.

Oblici pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa

Pijelonefritis se očituje tupom boli u donjem dijelu leđa, bolne prirode, slabog ili srednjeg intenziteta, povećanjem tjelesne temperature na 38-40°C, zimicom, općom slabošću, gubitkom apetita i mučninom (svi simptomi mogu se pojaviti odjednom). , ili samo neki od njih). Tipično, s refluksom, postoji ekspanzija sabirno-pelvičnog sustava (PSS), što se opaža na ultrazvuku.

Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita, prisutnost bakterija, proteina, crvenih krvnih stanica, soli i epitela u urinu, njegova neprozirnost, zamućenost i sediment. Prisutnost proteina ukazuje na upalni proces u bubrezima i poremećaj mehanizma filtracije krvi. Isto se može reći o prisutnosti soli: krv je slana, zar ne? Konzumacija slane hrane povećava opterećenje bubrega, ali ne uzrokuje prisutnost soli u mokraći. Kad bubrezi ne filtriraju dovoljno dobro, dolazi do pojave soli u urinu, ali umjesto traženja uzroka pijelonefritisa, naši omiljeni urolozi na slovo X (nemojte misliti da su dobri) preporučuju smanjenje količine soli koja se konzumira u hrana - je li to normalno?

Urolozi također vole reći da kod pijelonefritisa treba unositi što više tekućine, 2-3 litre dnevno, uroseptici, brusnice, brusnice itd. Tako je, ali ne baš. Ako se uzrok pijelonefritisa ne eliminira, tada s povećanjem količine potrošene tekućine, refluks postaje još intenzivniji, stoga se bubrezi još više upale. Prvo morate osigurati normalan prolaz urina, isključiti mogućnost prelijevanja (ne više od 250-350 ml ovisno o veličini mjehura), a tek onda konzumirati puno tekućine, samo u ovom slučaju će potrošnja tekućine biti korisna , ali iz nekog razloga to se vrlo često zaboravlja.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​ne samo antibakterijsku terapiju, već i, što je još važnije, mjere usmjerene na uklanjanje samog uzroka pijelonefritisa.

Uz pomoć antibiotika upala se ublažava u najkraćem mogućem vremenu, ali ako se ne otkloni sam uzrok, nakon nekog vremena, nakon prestanka uzimanja antibiotika, pijelonefritis će se ponovno pogoršati i nakon određenog broja takvih recidiva bakterije će se steći rezistenciju (otpornost) na ovaj antibakterijski lijek. Stoga će naknadno suzbijanje rasta bakterija ovim lijekom biti teško ili čak nemoguće.

Antibakterijska terapija

Poželjno je da se antibiotik odabere na temelju rezultata bakteriološke kulture urina s određivanjem osjetljivosti uzročnika na različite lijekove. U slučaju akutnog pijelonefritisa, odmah nakon uzimanja kulture, može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinola, na primjer, Tsiprolet, koji se može prilagoditi na temelju rezultata kulture. Antibakterijsku terapiju treba nastaviti najmanje 2-3 tjedna.

Uzroci pijelonefritisa

Najvjerojatniji uzroci razvoja pijelonefritisa uključuju refluks uzrokovan otežanim mokrenjem, prelijevanjem mokraćnog mjehura, povećanim intravezikalnim tlakom, komplikacijama cistitisa, kao i anatomskim abnormalnostima u strukturi uretera, poremećajem sfinktera.

Poremećaji mokrenja mogu biti uzrokovani hipertonusom sfinktera mokraćnog mjehura i samog mokraćnog mjehura, otežanim otjecanjem mokraće zbog grčeva, što može biti uzrokovano strukturnim promjenama sfinktera uretera i anomalijama, poremećajem živčano-mišićnog provođenja i, u manjoj mjeri, slabost glatkih mišića mokraćnog mjehura. Unatoč tome, većina urologa započinje liječenje stimulacijom snage kontrakcija detruzora, što dodatno pogoršava situaciju, iako u kombinaciji s antibakterijskom terapijom u većini slučajeva daje vidljiva, ali kratkotrajna poboljšanja. Ako postoji poteškoća u prolazu (ottjecanju) urina, kako bi se spriječili refleksi, potrebno je pribjeći periodičnoj kateterizaciji mokraćnog mjehura ili ugradnji Foley katetera s promjenom svakih 4-5 dana.

U slučaju hipertonusa sfinktera mokraćnog mjehura ili samog sfinktera potrebno je potražiti uzrok hipertonusa ili grčeva i otkloniti ga te uspostaviti normalno otjecanje mokraće. Ako vam je dijagnosticiran cistitis, morate ga liječiti, budući da pijelonefritis može biti komplikacija cistitisa.

U slučaju upalnih bolesti prostate, morate se podvrgnuti liječenju (pročitajte članak o prostatitisu).

Ako postoje strukturne abnormalnosti mokraćnog mjehura, uretre ili uretera, trebate se posavjetovati s liječnicima i poduzeti mjere za uklanjanje nedostataka, po mogućnosti kirurški.

Postoji mnogo lijekova i tehnika za liječenje poremećaja neuromuskularnog provođenja, kvalificirani liječnici moraju odabrati taktiku.

Prije nego što "glupo" stimulirate snagu kontrakcija mišića mokraćnog mjehura, morate isključiti prisutnost svih gore opisanih poremećaja, biti oprezni i kontrolirati liječenje koje vam je propisano.

Egzacerbacije pijelonefritisa neminovno dovode do stanjivanja funkcionalnog dijela bubrega i odumiranja nefrona, stoga je, kako bi se što veći dio bubrega očuvao u radnom stanju, izuzetno važno u što kraćem roku otkloniti uzrok pijelonefritisa. vrijeme. Tražite da izmjerite debljinu bubrežnog parenhima tijekom ultrazvučnog pregleda. Debljina parenhima zdravih bubrega je u prosjeku 18 mm.

Bolesti povezane s pijelonefritisom

Elena Malysheva govori o bolesti pijelonefritis


Pijelonefritis je zarazna upalna bolest bubrega koja nastaje širenjem patogenih bakterija iz donjih dijelova mokraćnog sustava. U većini slučajeva, uzročnik pijelonefritisa je Escherichia coli (E. Coli), koja se u velikim količinama nalazi u urinu bolesnika.

Ovo je vrlo ozbiljna bolest, praćena jakom boli i značajno pogoršava dobrobit pacijenta. Pijelonefritis je lakše spriječiti nego liječiti.

Pijelonefritis je dio skupine bolesti koje se zajednički nazivaju "infekcije mokraćnog sustava". Kod nepravilnog antibakterijskog liječenja zaraznih bolesti donjih dijelova mokraćnog sustava, bakterije se počinju razmnožavati i postupno sele u više dijelove te na kraju dolaze do bubrega i uzrokuju simptome pijelonefritisa.

Činjenice i statistika

  • Svake godine u Sjedinjenim Državama u prosjeku 1 osoba od svakih 7 tisuća ljudi oboli od pijelonefritisa. Njih 192 tisuće nalazi se na stacionarnom liječenju u specijaliziranim odjelima bolnica i klinika.
  • Žene pate od pijelonefritisa 4-5 puta češće od muškaraca. Akutni pijelonefritis se češće javlja kod žena koje su spolno aktivne.
  • U 95% bolesnika liječenje pijelonefritisa daje pozitivan rezultat unutar prvih 48 sati.
  • U djetinjstvu se pijelonefritis razvija u otprilike 3% djevojčica i 1% dječaka. Njih 17% razvija cikatricijalne promjene na bubrežnom parenhimu, a 10-20% hipertenziju.
  • Obična voda može značajno poboljšati stanje bolesnika s pijelonefritisom. Pijenje puno tekućine održava normalnu ravnotežu tekućine, a također razrjeđuje krv i pomaže eliminirati više bakterija i njihovih toksina. To se događa zbog učestalog mokrenja kao odgovor na povećani unos tekućine.
  • Iako čak i neznatan pokret može izazvati jaku bol kod pijelonefritisa, važno je mokriti što je češće moguće. Iako bolesnik osjeća nelagodu tijekom mokrenja, to je jedini način da se riješi uzročnika bolesti - bakterije se uklanjaju iz tijela samo s mokraćom. Nekontrolirani rast mikroorganizama pogoršat će stanje, uzrokovati sepsu (trovanje krvi), a može čak uzrokovati i smrt bolesnika.
  • Sok od brusnice smatra se dobrim pomagačem u borbi protiv pijelonefritisa. Sok se može piti čist ili razrijeđen vodom (vidi). U tom slučaju treba u potpunosti izbjegavati alkohol, slatka gazirana pića i kavu.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa uključuju:

  • Kongenitalne anomalije bubrega, mjehura i uretre;
  • AIDS;
  • Dijabetes;
  • Dob (rizik se povećava kako starite);
  • Bolesti prostate, popraćene povećanjem njegove veličine;
  • Bolest bubrežnih kamenaca;
  • Ozljeda leđne moždine;
  • Kateterizacija mjehura;
  • Kirurške intervencije na mokraćnom sustavu;
  • Prolaps maternice.

Uzroci pijelonefritisa

Uzlazni put infekcije

Pijelonefritis je uzrokovan bakterijama. Kroz mokraćnu cijev ulaze u mokraćni sustav, a zatim se šire u mokraćni mjehur. Uzročnik se zatim seli u više strukture, konačno prodirući u bubrege. Više od 90% slučajeva pijelonefritisa uzrokuje Escherichia coli, bakterija koja se razmnožava u crijevima i tijekom pražnjenja crijeva iz anusa ulazi u uretru. To objašnjava povećanu incidenciju među ženama (zbog anatomske blizine anusa, vanjskih genitalija i uretre).

Uzlazna infekcija je najčešći uzrok akutnog pijelonefritisa. To objašnjava visoku učestalost među ženama. Zbog anatomski kratke uretre i strukturnih značajki vanjskog spolovila, crijevna flora kod žena infestira područje prepona i vagine, zatim se brzo širi prema gore do mjehura i više.

Osim E. coli, među uzročnicima pijelonefritisa su:

  • Stafilokok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • Enterococcus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobacter vrste;
  • Patogene gljive.

Manje uobičajeni putovi migracije uzročnika infekcije u bubrege su hematogeni i limfogeni. Mikrobi se također mogu unijeti tijekom instrumentalnih manipulacija, na primjer, s kateterima. Uz potonju opciju, najvjerojatniji uzročnici pijelonefritisa su Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Vezikulouretralni refluks

Vezikulouretralni refluks karakterizira kršenje odljeva urina kroz uretere do mokraćnog mjehura i njegov djelomični refluks natrag u bubrežnu zdjelicu. Ako se bolest ne dijagnosticira u ranoj fazi, stagnacija urina dovodi do rasta patogenih mikroorganizama koji se bacaju u bubreg i uzrokuju njegovu upalu.

Česti ponavljani napadi akutnog pijelonefritisa kod djece uzrokuju teška oštećenja bubrega, što može rezultirati ožiljcima. Ovo je rijetka komplikacija, koja se uglavnom javlja kod djece mlađe od 5 godina. Međutim, opisani su slučajevi razvoja cicatricijalnih promjena nakon pijelonefritisa kod djece u pubertetu.

Povećana sklonost cikatricijalnim promjenama u bubrezima kod djece objašnjava se sljedećim čimbenicima:

  • Refluks se kod djece javlja pri puno nižem tlaku nego kod odraslih;
  • Smanjena otpornost imunološkog sustava organizma na bakterijske infekcije tijekom prve godine života;
  • Poteškoće rane dijagnoze pijelonefritisa u dojenačkoj dobi.

U 20 - 50% djece mlađe od 6 godina s pijelonefritisom dijagnosticira se vezikulouretralni refluks. Među odraslima ta je brojka 4%.

U 12% bolesnika na hemodijalizi razvilo se ireverzibilno oštećenje bubrega zbog pijelonefritisa u ranom djetinjstvu.

Drugi uzroci pijelonefritisa su rijetki. U nekim slučajevima, upala se ne razvija prema gore od mjehura, već izravno kada uzročnik uđe u bubrege iz drugih organa kroz krvne žile.

Vjerojatnost infekcije se povećava ako je ureter začepljen kamencem ili ako povećana prostata ometa izlučivanje urina. Nemogućnost uklanjanja urina dovodi do stagnacije i proliferacije bakterija u njemu.

Simptomi pijelonefritisa

Najčešći simptomi akutnog pijelonefritisa uključuju:

  • Groznica, zimica
  • Mučnina, povraćanje
  • Opća slabost, umor
  • Tupa bolna bol u boku na zahvaćenoj strani ili u donjem dijelu leđa opasne prirode
  • Manja oteklina

Dodatni nespecifični simptomi pijelonefritisa, koji karakteriziraju tijek upalne bolesti:

  • Vrućica;
  • Cardiopalmus.

U kroničnom tijeku pijelonefritisa, manifestacije bolesti mogu se pojaviti u blažem obliku, ali traju dugo vremena. U ovom slučaju, krvni test je miran, u mokraći ima leukocita, ali možda nema bakteriurije. Tijekom remisije nema simptoma, testovi krvi i urina su normalni.

Svaki treći bolesnik s pijelonefritisom ima popratne simptome infekcije donjeg mokraćnog sustava (,):

  • Šivanje ili spaljivanje;
  • Pojava krvi u mokraći;
  • Snažan, čest nagon za mokrenjem, čak i s praznim mjehurom;
  • Promjena boje urina (tamna, mutna). Ponekad - s karakterističnim neugodnim "ribljim" mirisom.
Testovi za pijelonefritis
  • Analiza krvi pokazuje znakove upale (povišeni leukociti, ubrzani ESR).
  • Pretrage urina otkrivaju značajan broj bakterija (više od 10 do 5 CFU), više od 4000 leukocita u Nechiporenko testu, hematuriju različitog stupnja, bjelančevine do 1 g po litri, specifična težina urina se smanjuje.
  • Biokemijski test krvi može pokazati povećanje kreatinina, ureje i kalija. Rast potonjeg ukazuje na formiranje zatajenja bubrega.
  • Prilikom vizualizacije bubrega na ultrazvuku, zahvaćeni organ je povećan u volumenu, njegov parenhim se zgušnjava i postaje gušći, a uočava se proširenje sustava bubrežne zdjelice.

Komplikacije

Rizik od komplikacija povećava se u trudnica, kao i u bolesnika s dijabetesom. Komplikacije akutnog pijelonefritisa mogu uključivati:

  • Apsces bubrega (formiranje šupljine ispunjene gnojem);
  • Zatajenja bubrega;
  • Sepsa (otrovanje krvi) kada patogene bakterije uđu u krvotok.

Pijelonefritis i sepsa

Nažalost, pijelonefritis nije uvijek lako liječiti, često zbog pogrešaka tijekom dijagnoze. U nekim slučajevima bolest postaje ozbiljna čak i prije posjeta liječniku. Rizične skupine u ovom slučaju su osobe s ozljedama kralježnice (paralizirani, koji ne osjećaju bolove u donjem dijelu leđa), kao i nijemi koji se ne mogu samostalno žaliti ako im se stanje pogorša.

Nepravovremeno liječenje ili njegovo odsustvo dovodi do progresije bolesti, rasta bakterija i njihovog prodiranja u krvotok s razvojem sepse. Ovo se stanje naziva i trovanje krvi. Ovo je ozbiljna komplikacija koja često dovodi do smrti pacijenta.

Bolesnici s pijelonefritisom ne bi trebali umrijeti, jer to nije ozbiljna bolest koja se može brzo i učinkovito liječiti antibakterijskim lijekovima. Ali ako je bolest komplicirana sepsom ili, u terminalnoj fazi, septičkim šokom, tada se rizik od smrti naglo povećava. Prema svjetskim statistikama svaki treći oboljeli od sepse umre u svijetu. Među onima koji su se uspjeli nositi s ovim stanjem, mnogi ostaju s invaliditetom, jer se tijekom liječenja uklanja zahvaćeni organ.

Poznate osobe s pijelonefritisom kompliciranim sepsom:
  • Marianna Bridie Costa - brazilski model

Rođena 18.06.1988. Umrla je 24. siječnja 2009. od sepse koja se razvila u pozadini pijelonefritisa. Liječenje je uključivalo amputacije obje ruke kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti. Smrt je nastupila 4 dana nakon operacije.

  • Etta James - pjevačica, četverostruka dobitnica Grammyja
  • Jean-Pavao II - papa

Rođen 18.05.1920. Preminuo je 2. travnja 2005. od sepse čiji je uzrok bio pijelonefritis.

Emfizematozni pijelonefritis

Emfizematozni pijelonefritis teška je komplikacija akutnog pijelonefritisa s visokom stopom smrtnosti (43%). Čimbenici rizika za razvoj ove komplikacije uključuju dijabetes melitus ili blokadu gornjeg mokraćnog sustava. Glavni simptom je nakupljanje plinova u tkivima bubrega, što dovodi do njihove nekroze i razvoja zatajenja bubrega.

Pijelonefritis kod trudnica

Učestalost bakteriurije tijekom trudnoće je 4-7%. Pijelonefritis se razvija u približno 30% trudnica iz ove skupine (1-4% od ukupnog broja trudnica). Najčešće se simptomi pijelonefritisa pojavljuju u drugom tromjesečju. Među komplikacijama pijelonefritisa kod trudnica su:

  • Anemija (23% slučajeva);
  • sepsa (17%);
  • Zatajenje bubrega (2%);
  • Prijevremeni porod (rijetko).

Povećana učestalost asimptomatske bakteriurije u trudnica uočena je kod pripadnica nižeg socioekonomskog sloja, kao i kod višerotkinja.

Liječenje pijelonefritisa

U slučajevima kada se pojavi akutni pijelonefritis ili se kronični pijelonefritis pogorša s visokom temperaturom, sniženim krvnim tlakom (krvnim tlakom), teškom boli, može se razviti gnojni proces ili poremećaj odljeva urina - liječenje može zahtijevati kiruršku intervenciju. Također, u slučajevima kada je uzimanje tabletiranih oblika antibiotika popraćeno povraćanjem, mučninom ili povećanjem intoksikacije, indicirana je hospitalizacija pacijenta. U drugim slučajevima liječnik može propisati liječenje kod kuće.

Za bolest kao što je pijelonefritis, simptomi i liječenje, i simptomatsko i antibakterijsko, usko su povezani. Simptomatsko liječenje uključuje:

  • Mirovanje u krevetu prvih nekoliko dana (duvet rest), odnosno horizontalni položaj i toplina.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi za postizanje analgetskog učinka i smanjenje tjelesne temperature (metamizol,);
  • Pijte puno tekućine.

U slučaju kroničnog pijelonefritisa, kako tijekom remisije tako i tijekom pogoršanja, treba izbjegavati vlažnu hladnoću - to je najgori neprijatelj slabih bubrega. Također je poželjno leći usred dana barem 30 minuta i izbjegavati rijetko pražnjenje mjehura.

Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa kod odraslih

Obično se antibiotik najprije propisuje empirijski na 5-7 dana, a zatim se može promijeniti na temelju rezultata bakterijske kulture.

Liječenje pijelonefritisa antibioticima provodi se lijekovima iz skupine fluorokinolona, ​​ampicilinom u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, kao i cefalosporinima (lijekovi izbora u djece). Pogodnost cefalosporina 3-4 generacije (ceftriakson, cefotaksim) je u tome što se terapijske doze daju ne više od 2 puta dnevno. Zbog visoke otpornosti (40%) ampicilin se sve rjeđe koristi. Trajanje tečaja je 7-14 dana, ovisno o težini bolesti i učinku liječenja.

Zbog zadržavanja visoke koncentracije nakon apsorpcije iz crijeva, ciprofoloksacin se može koristiti u obliku tableta. Intravenska primjena antibiotika indicirana je samo kod mučnine i povraćanja.

Ako se stanje bolesnika ne poboljša 48-72 sata nakon početka liječenja, potrebno je učiniti kompjutoriziranu tomografiju trbušne šupljine kako bi se isključio apsces i. Također ćete morati provesti ponovljenu bakteriološku analizu urina kako biste odredili osjetljivost patogena na antibiotike.

U nekim slučajevima, nakon tečaja antibakterijske terapije, može biti potrebno ponovljeno liječenje antibiotikom druge skupine. Liječenje kroničnog pijelonefritisa uključuje propisivanje dugih tečajeva antibakterijskih lijekova. Glavni problem u liječenju bolesti uzrokovanih bakterijama je razvoj rezistencije na antibiotike.

U slučaju kada su simptomi koji karakteriziraju pijelonefritis brzo identificirani i liječenje je započelo na vrijeme, za većinu pacijenata prognoza ostaje pozitivna. Pacijent se smatra zdravim ako se uzročnik ne otkrije u mokraći u roku od godinu dana nakon otpusta.

Tjedna kura ciprofloksacina učinkovit je tretman za pijelonefritis

Istraživanja su pokazala da je sedmodnevna kura antibakterijskog lijeka ciprofloksacin jednako učinkovita kao i 14-dnevna kura lijekova iz skupine fluorokinolona. Jedna studija uključivala je dvije podskupine od 73 i 83 žene s akutnim pijelonefritisom liječene ciprofloksacijom (7 dana) i fluorokinolonom (14 dana). Rezultati su pokazali da je u obje skupine učinkovitost liječenja bila 96-97%. Štoviše, u skupini liječenoj fluorokinolonima, 5 pacijenata razvilo je simptome kandidijaze, dok u drugoj skupini takvi simptomi nisu otkriveni.

Antibakterijska terapija pijelonefritisa u djece

Liječenje počinje intravenskom primjenom antibakterijskih lijekova. Nakon postizanja pozitivnog učinka i smanjenja temperature, moguće je prijeći na tabletne oblike cefalosporinskih lijekova:

  • Ceftriakson;
  • Cefepin;
  • Cefiksim.

Liječenje blažih oblika može se u početku provoditi pripravcima u obliku tableta.

Liječenje pijelonefritisa gljivične etiologije

Antifungalno liječenje provodi se flukonazolom ili amfotericinom (vidi). U ovom slučaju, obavezna je kontrola uklanjanja gljivičnih spojeva pomoću radiokontaktne urografije, kompjutorizirane tomografije ili retrogradne pijelografije. Pijelonefritis, uzrokovan patogenim gljivicama i popraćen blokadom urinarnog trakta, liječi se kirurški primjenom nefrostomije. Ova metoda osigurava normalizaciju odljeva urina i omogućuje davanje antifungalnih lijekova izravno na mjesto infekcije.

Nefrektomija

Pitanje nefrektomije (vađenja bubrega) dolazi u obzir ako razvijena sepsa ne reagira na konzervativno liječenje. Ova je operacija posebno indicirana za bolesnike s rastućim zatajenjem bubrega.

Biljni lijek za pijelonefritis

Ako ih ima, naravno, ljekovito bilje će izazvati alergijsku reakciju, pa se mogu koristiti biljni pripravci ako nema sklonosti alergijama. Mnoge biljke, osim antiseptičkog učinka, imaju niz pozitivnih učinaka, imaju diuretička i protuupalna svojstva:

  • smanjiti otekline - medvjetka, preslica, vidjeti.
  • grčevi urinarnog trakta - ortosifon, zob
  • smanjiti krvarenje -
  • Ciprofloksacin 0,5-0,75 dva puta dnevno i norfloksacin 400 mg dva puta dnevno ostaju relevantni samo za prethodno neliječene bolesnike.
  • Antibiotici 2. linije (alternativa) – amoksicilin s klavulanskom kiselinom (625 mg) 3 puta dnevno. Ako je osjetljivost dokazana kulturom, može se koristiti Ceftibuten 400 mg jednom dnevno.
  • U slučaju teškog pijelonefritisa koji zahtijeva hospitalizaciju, terapija se u bolnici provodi karbopenemima (Ertapenem, Miranem) intramuskularno ili intravenski. Nakon što pacijent tri dana ima normalnu temperaturu, terapija se može nastaviti oralnim lijekovima. Levofloksacin i amikacin postaju alternative karbopenemima.
  • Pijelonefritis u trudnica više se ne liječi amoksicilinom, ali se, bez obzira na gestacijsku dob, propisuju sljedeći lijekovi:
    • Cefibuten 400 mg jednom dnevno ili
    • Cefixime 400 mg jednom dnevno ili
    • Cefatoksim 3-8 g dnevno u 3-4 injekcije intramuskularno ili intravenski ili
    • Ceftriakson 1-2 g dnevno jednom intramuskularno ili intravenski.