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Todo sobre los vasos sanguíneos: tipos, clasificaciones, características, significado. Grandes vasos humanos ¿Qué vasos constan de tres capas de tejido?

Los vasos sanguíneos reciben su nombre dependiendo del órgano al que irrigan (arteria renal, vena esplénica), el lugar de su origen de un vaso más grande (superior arteria mesentérica, arteria mesentérica inferior), hueso al que están adyacentes (arteria cubital), dirección (arteria medial que rodea el muslo), profundidad (arteria superficial o profunda), muchas arterias pequeñas se denominan ramas y las venas se denominan afluentes.

Arterias . Dependiendo del área de ramificación, las arterias se dividen en parietales (parietales), que suministran sangre a las paredes del cuerpo, y viscerales (internas), que suministran sangre a los órganos internos. Antes de que una arteria entre en un órgano, se llama órgano; después de entrar en un órgano, se llama intraórgano. Este último se ramifica dentro del órgano y suministra sus elementos estructurales individuales.

Cada arteria se descompone en vasos más pequeños. Con el tipo principal de ramificación, las ramas laterales surgen del tronco principal, la arteria principal, cuyo diámetro disminuye gradualmente. En el tipo de ramificación arbórea, la arteria inmediatamente después de su origen se divide en dos o más ramas terminales, asemejándose a la copa de un árbol.

La pared de la arteria consta de tres membranas: interna, media y externa. La capa interna está formada por el endotelio, la capa subendotelial y la membrana elástica interna. Los endoteliocitos recubren la luz del vaso. Son alargados a lo largo de su eje longitudinal y tienen límites ligeramente tortuosos. La capa subendotelial está formada por finas fibras elásticas y colágenas y células de tejido conectivo poco diferenciadas. En el exterior hay una membrana elástica interna. La capa medial de la arteria consta de miocitos dispuestos en espiral, entre los cuales hay una pequeña cantidad de colágeno y fibras elásticas, y una membrana elástica externa formada por fibras elásticas entrelazadas. La capa exterior está formada por tejido conectivo fibroso informe laxo que contiene fibras elásticas y de colágeno.

Dependiendo del desarrollo de las distintas capas de la pared arterial, se dividen en vasos de tipo muscular, mixto (músculo-elástico) y elástico. En las paredes de las arterias de tipo muscular, que tienen un diámetro pequeño, la membrana media está bien desarrollada. Los miocitos del revestimiento medio de las paredes de las arterias musculares regulan el flujo sanguíneo a los órganos y tejidos a través de sus contracciones. A medida que disminuye el diámetro de las arterias, todas las membranas de las paredes se vuelven más delgadas y disminuye el grosor de la capa subendotelial y la membrana elástica interna.

Fig. 102. Esquema de la estructura de la pared de una arteria (A) y vena (B) de tipo muscular de calibre medio / -membrana interna: 1-endotelio. 2 membrana basal, 3 capa subendotelial, 4 membrana elástica interna; // - túnica media y en ella: 5- miocitos, fibras b-elásticas, 7-fibras de colágeno; /// - capa exterior y en ella: 8- membrana elástica exterior, 9- tejido conectivo fibroso (suelto), 10- vasos sanguíneos

La cantidad de miocitos y fibras elásticas en la capa media disminuye gradualmente. La cantidad de fibras elásticas en la capa exterior disminuye y la membrana elástica exterior desaparece.

Las arterias más delgadas de tipo muscular, las arteriolas, tienen un diámetro de menos de 10 micrones y pasan a los capilares. Las paredes de las arteriolas carecen de membrana elástica interna. La capa media está formada por miocitos individuales, que tienen una dirección en espiral, entre los cuales hay una pequeña cantidad de fibras elásticas. La membrana elástica externa se expresa solo en las paredes de las arteriolas más grandes y está ausente en las pequeñas. La capa exterior contiene fibras elásticas y de colágeno. Las arteriolas regulan el flujo sanguíneo hacia el sistema capilar. a las arterias tipo mixto Estas incluyen arterias de gran calibre como la carótida y la subclavia. En la capa media de sus paredes hay aproximadamente la misma cantidad de fibras elásticas y miocitos. La membrana elástica interna es gruesa y duradera. En la capa exterior de las paredes de las arterias de tipo mixto, se pueden distinguir dos capas: la capa interna, que contiene haces individuales de miocitos, y la capa externa, que consiste principalmente en haces de colágeno y fibras elásticas ubicados longitudinal y oblicuamente. Las arterias de tipo elástico exponen la aorta y el tronco pulmonar, hacia donde fluye la sangre a alta presión y alta velocidad desde el corazón. ; En las paredes de estos vasos, el revestimiento interno es más grueso, la membrana elástica interna está representada por un denso plexo de finas fibras elásticas. La capa media está formada por membranas elásticas ubicadas concéntricamente, entre las cuales se encuentran los miocitos. La capa exterior es delgada. En los niños, el diámetro de las arterias es relativamente mayor que en los adultos. En un recién nacido, las arterias son predominantemente de tipo elástico, sus paredes contienen mucho tejido elástico. Las arterias de la flema muscular aún no están desarrolladas.

La parte distal del sistema cardiovascular es el lecho microcirculatorio (Fig. 103), que asegura la interacción de la sangre y los tejidos. El lecho microcirculatorio comienza en el vaso arterial más pequeño, la arteriola, y termina en la vénula.

La pared arterial contiene sólo una fila de miocitos. Los precapilares se extienden desde la arteriola, al comienzo de la cual hay esfínteres precapilares de músculo liso que regulan el flujo sanguíneo. En las paredes de los precapilares, a diferencia de los capilares, los miocitos individuales se encuentran encima del endotelio. De ellos parten los verdaderos capilares. Los capilares verdaderos fluyen hacia los poscapilares (vénulas poscapilares). Los poscapilares se forman a partir de la fusión de dos o más capilares. Tienen una delgada membrana adventicial, sus paredes son extensibles y tienen alta permeabilidad. A medida que los postcapilares se fusionan, se forman las vénulas. Su calibre varía mucho y en condiciones normales es de 25 a 50 micras. Las vénulas se fusionan en venas. Dentro del lecho microcirculatorio hay vasos para la transferencia directa de sangre desde la arteriola a las anastomosis vénula-arteriolo-venular, en cuyas paredes se encuentran los miocitos que regulan la descarga de sangre. La microvasculatura también incluye capilares linfáticos.

Normalmente, un vaso de tipo arterial (arteriola) se acerca a la red capilar y de él emerge una vénula. En algunos órganos (riñón, hígado) existe una desviación de esta regla. Así, una arteriola (vaso aferente) se acerca al glomérulo del corpúsculo renal. Una arteriola (un vaso eferente) también sale del glomérulo. 8 del hígado, la red capilar se encuentra entre las venas aferentes (interlobulillares) y eferentes (centrales). Una red capilar insertada entre dos vasos del mismo tipo (arterias, venas) se llama red milagrosa.

Capilares . Los capilares sanguíneos (hemocapilares) tienen paredes formadas por una capa de células endoteliales aplanadas: células endoteliales, una membrana basal continua o discontinua y células pericapilares raras: pericitos o células de Rouget.

Los endoteliocitos se encuentran en la membrana basal (capa basal), que rodea el capilar sanguíneo por todos lados. La capa basal está formada por fibrillas entrelazadas entre sí y una sustancia amorfa. Fuera de la capa basal se encuentran las células de Rouget, que son células alargadas multiprocesadas ubicadas a lo largo del eje longitudinal de los capilares. Cabe destacar que cada célula endotelial está en contacto con procesos pericíticos. A su vez, a cada pericito se le acerca la terminación del axón de la neurona simpática, que, por así decirlo, se extiende hasta su plasmalema. El pericito transmite un impulso a la célula endotelial, lo que hace que ésta se hinche o pierda líquido. Esto conduce a cambios periódicos en la luz del capilar.

El citoplasma de las células endoteliales puede tener poros o fenestras (endoteliocitos porosos). Componente no celular: la capa basal puede ser sólida, ausente o porosa. Dependiendo de esto se distinguen tres tipos de capilares:

1. Capilares con endotelio continuo y capa basal. Estos capilares se encuentran en la piel; músculos estriados (estriados), incluido el miocardio, y no estriados (lisos); corteza cerebral.

2. Capilares fenestrados, en los que algunas zonas de células endoteliales están adelgazadas.

3. Los capilares sinusoidales tienen una luz grande, de hasta 10 micrones. Sus células endoteliales contienen mora y la membrana basal está parcialmente ausente (discontinua). Estos capilares se encuentran en el hígado, el bazo y la médula ósea.

Las vénulas poscapilares con un diámetro de 100-300 µm, que son el eslabón final de la microvasculatura, desembocan en las vénulas colectoras (con un diámetro de 100-300 µm). que, fusionándose entre sí, se vuelven más grandes.La estructura de las vénulas poscapilares es en gran medida similar a la estructura de las paredes de los capilares, solo que tienen una luz más ancha y un mayor número de pericitos. Las vénulas colectoras tienen una membrana externa formada por fibras de colágeno y fibroblastos. En la capa media de la pared de las vénulas más grandes hay 1-2 capas de células de músculo liso, el número de sus capas aumenta en las espumas colectoras.

Viena . La pared de la vena también consta de tres membranas. Hay dos tipos de venas: amusculares y musculares. En las venas amusculares, una membrana basal se encuentra adyacente al endotelio en el exterior, detrás de la cual hay una fina capa de tejido conectivo fibroso laxo. Las venas del tipo no muscular incluyen venas duras y blandas. meninges, retina, huesos, bazo y placenta. Están estrechamente fusionados con las paredes de los órganos y, por lo tanto, no colapsan.

Las venas de tipo muscular tienen una capa muscular bien definida formada por haces de miocitos dispuestos circularmente separados por capas de tejido conectivo fibroso. No hay membrana elástica exterior. La membrana externa del tejido conectivo está bien desarrollada. Hay válvulas en el revestimiento interno de la mayoría de las venas de tamaño mediano y algunas grandes (Fig. 104). Vena cava superior, braquiocefálica, ilíaca común, venas del corazón, pulmones. Las glándulas suprarrenales, el cerebro y sus membranas, los órganos parenquimatosos no tienen válvulas. Las válvulas son pliegues delgados de la membrana interna, que consisten en tejido conectivo fibroso, cubierto en ambos lados con células endoteliales. Permiten que la sangre pase sólo hacia el corazón, impiden el flujo inverso de la sangre en las venas y protegen al corazón de un gasto energético innecesario para superar. movimientos oscilatorios sangre que aparece constantemente en las venas. Los senos venosos de la duramadre, que drenan la sangre del cerebro, tienen paredes que no colapsan y garantizan un flujo de sangre sin obstáculos desde la cavidad craneal hacia las venas extracraneales (yugular interna).

El número total de venas es mayor que el número de arterias y el tamaño total del lecho venoso supera al arterial. La velocidad del flujo sanguíneo en las venas es menor que en las arterias; en las venas del torso y las extremidades inferiores, la sangre fluye contra la gravedad. Los nombres de muchas venas profundas de las extremidades son similares a los nombres de las arterias que las acompañan en pares: venas compañeras (arteria cubital - venas cubitales, arteria radial - venas radiales).

La mayoría de las venas ubicadas en las cavidades corporales son únicas. Las venas profundas impares son la yugular interna, la subclavia, la axilar, la ilíaca (común, externa e interna), la femoral y algunas otras. Las venas superficiales están conectadas con las venas profundas mediante venas perforantes, que actúan como anastomosis. Las venas vecinas también están interconectadas por numerosas anastomosis, formando colectivamente plexos venosos, que se expresan bien en la superficie o en las paredes de algunos órganos internos ( Vejiga, recto).

Las venas cavas superior e inferior de la circulación mayor desembocan en el corazón. El sistema de espuma hueca inferior incluye la vena porta y sus afluentes. El flujo indirecto de sangre también se produce a través de las venas colaterales, pero a través de ellas la sangre fluye y evita el camino principal. Los afluentes de una vena grande (principal) están conectados entre sí mediante anastomosis venosas intrasistémicas. Las anastomosis venosas son más comunes y están mejor desarrolladas que las anastomosis arteriales.

El pequeño círculo de circulación sanguínea, o pulmonar, comienza en el ventrículo derecho del corazón, de donde emerge el tronco pulmonar, que se divide en arterias pulmonares derecha e izquierda, y estas últimas se ramifican en los pulmones en arterias que se convierten en capilares. En las redes capilares que entrelazan los alvéolos, la sangre desprende dióxido de carbono y se enriquece con oxígeno. La sangre arterial enriquecida con oxígeno fluye desde los capilares hacia las venas, que, fusionándose en cuatro venas pulmonares (dos a cada lado), fluyen hacia la aurícula izquierda, donde termina la circulación pulmonar (pulmonar).

La circulación sistémica o corporal sirve para llevar nutrientes y oxígeno a todos los órganos y tejidos del cuerpo y comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, de donde fluye la sangre arterial desde la aurícula izquierda. La aorta emerge del ventrículo izquierdo, desde donde las arterias se extienden a todos los órganos y tejidos del cuerpo y se ramifican en su espesor hasta las arteriolas y capilares. Estos últimos pasan a las vénulas y luego a las venas. A través de las paredes de los capilares se produce el metabolismo y el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos del cuerpo. El rastreo arterial que fluye en los capilares se rompe. nutrientes y oxígeno y recibe productos metabólicos y dióxido de carbono. Los bens se unen en dos grandes troncos: la vena cava superior e inferior, que desembocan en aurícula derecha el corazón, donde termina la circulación sistémica. Además del gran círculo, existe un tercer círculo (cardíaco) de circulación sanguínea, que sirve al corazón mismo: comienza con las arterias coronarias que salen de la aorta y termina con las venas del corazón. Estas últimas se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha, y las venas más pequeñas restantes desembocan directamente en la cavidad de la aurícula y el ventrículo derechos.

El curso de las arterias y el suministro de sangre a los distintos órganos dependen de su estructura, función y desarrollo y están sujetos a una serie de leyes. Las arterias grandes se ubican según el esqueleto y el sistema nervioso. Por tanto, la aorta se encuentra a lo largo de la columna vertebral. En las extremidades del hueso hay una arteria principal.

Las arterias van a los órganos correspondientes por el camino más corto, es decir, aproximadamente por una línea recta que conecta el tronco principal con el órgano. Por tanto, cada arteria suministra sangre a los órganos cercanos. Si un órgano se mueve durante el período prenatal, la arteria, alargándose, lo sigue hasta su ubicación final (por ejemplo, diafragma, testículo). Las arterias están ubicadas en las superficies flexoras más cortas del cuerpo. Alrededor de las articulaciones se forman redes arteriales articulares. La protección contra daños y compresión la proporcionan los huesos del esqueleto, varios surcos y canales formados por huesos, ratones y fascias.

Las arterias ingresan a los órganos a través de la puerta ubicada en su curva medial o superficie interior frente a la fuente de suministro de sangre. Además, el diámetro de las arterias y la naturaleza de sus ramificaciones dependen del tamaño y las funciones del órgano.

Los vasos sanguíneos son un sistema cerrado de tubos ramificados de diferentes diámetros que forman parte de la circulación sistémica y pulmonar. Este sistema distingue: arterias, a través del cual la sangre fluye desde el corazón a los órganos y tejidos, venas- a través de ellos la sangre regresa al corazón y al complejo de vasos sanguíneos microvasculatura, proporcionando, junto con la función de transporte, el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos circundantes.

Vasos sanguineos se estan desarrollando del mesénquima. En la embriogénesis, el período más temprano se caracteriza por la aparición de numerosas acumulaciones celulares de mesénquima en la pared del saco vitelino: islas de sangre. Dentro del islote, se forman células sanguíneas y se forma una cavidad, y las células ubicadas a lo largo de la periferia se vuelven planas, se conectan entre sí mediante contactos celulares y forman el revestimiento endotelial del tubo resultante. A medida que se forman, estos tubos sanguíneos primarios se interconectan y forman una red capilar. Las células mesenquimales circundantes se convierten en pericitos, células de músculo liso y células adventicias. En el cuerpo del embrión, los capilares sanguíneos se forman a partir de células mesenquimales alrededor de espacios en forma de hendiduras llenos fluidos de tejidos. Cuando aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos, estas células se vuelven endoteliales y se forman elementos de la membrana media y externa a partir del mesénquima circundante.

El sistema vascular tiene una gran plasticidad. En primer lugar, existe una variabilidad significativa en la densidad de la red vascular, ya que dependiendo de las necesidades de nutrientes y oxígeno del órgano, la cantidad de sangre que llega a él varía ampliamente. Los cambios en la velocidad del flujo sanguíneo y la presión arterial conducen a la formación de nuevos vasos y a la reestructuración de los vasos existentes. Se produce una transformación de una vasija pequeña en otra más grande con rasgos característicos de la estructura de su pared. Los mayores cambios ocurren en el sistema vascular con el desarrollo de la circulación indirecta o colateral.

Las arterias y las venas se construyen de acuerdo con un solo plan: en sus paredes se distinguen tres membranas: interna (túnica íntima), media (túnica media) y externa (túnica adventicia). Sin embargo, el grado de desarrollo de estas membranas, su espesor y la composición tisular están estrechamente relacionados con la función que realiza el vaso y las condiciones hemodinámicas (presión arterial y velocidad del flujo sanguíneo), que no son iguales en diferentes partes del lecho vascular.

Arterias. Según la estructura de las paredes se distinguen arterias de tipo muscular, musculoelástica y elástica.

A las arterias elásticas. Incluyen la aorta y la arteria pulmonar. De acuerdo con la alta presión hidrostática (hasta 200 mm Hg) creada por la actividad de bombeo de los ventrículos del corazón y la alta velocidad del flujo sanguíneo (0,5 - 1 m/s), estos vasos tienen propiedades elásticas pronunciadas, que asegurar la resistencia de la pared cuando se estira y regresa a su posición original, y también contribuye a la transformación del flujo sanguíneo pulsante en uno continuo y constante. La pared de las arterias elásticas se distingue por su considerable espesor y la presencia de una gran cantidad de elementos elásticos en la composición de todas las membranas.

Cubierta interior consta de dos capas: endotelial y subendotelial. Las células endoteliales que forman un revestimiento interno continuo tienen diferentes tamaños y formas y contienen uno o más núcleos. Su citoplasma contiene pocos orgánulos y muchos microfilamentos. Debajo del endotelio se encuentra la membrana basal. La capa subendotelial está formada por tejido conectivo fibroso fino y laxo que, junto con una red de fibras elásticas, contiene células estrelladas poco diferenciadas, macrófagos y células de músculo liso. En la sustancia amorfa de esta capa, que tiene gran importancia Para nutrir la pared, contiene una cantidad importante de glucosaminoglicanos. Cuando se daña la pared y se desarrolla un proceso patológico (aterosclerosis), los lípidos (colesterol y sus ésteres) se acumulan en la capa subendotelial. Los elementos celulares de la capa subendotelial desempeñan un papel importante en la regeneración de la pared. En el límite con la túnica media hay una densa red de fibras elásticas.

caparazón medio Consta de numerosas membranas elásticas fenestradas, entre las cuales se encuentran haces de células de músculo liso orientados oblicuamente. A través de las ventanas (fenestras) de las membranas se produce el transporte intrapared de sustancias necesarias para nutrir las células de la pared. Tanto las membranas como las células son lisas. Tejido muscular rodeado por una red de fibras elásticas que, junto con las fibras de las capas interior y exterior, forman un único marco que proporciona. alta elasticidad de la pared.

La capa exterior está formada por tejido conectivo, en el que predominan haces de fibras de colágeno orientadas longitudinalmente. En esta capa, los vasos se ubican y se ramifican, proporcionando nutrición tanto a la capa exterior como a las zonas exteriores de la capa media.

Arterias musculares. Las arterias de este tipo de diferente calibre incluyen la mayoría de las arterias que suministran y regulan el flujo sanguíneo a diversas partes y órganos del cuerpo (braquial, femoral, esplénica, etc.). Tras un examen microscópico, los elementos de las tres conchas son claramente visibles en la pared (Fig. 5).

Cubierta interior Consta de tres capas: endotelial, subendotelial y membrana elástica interna. El endotelio tiene la apariencia de una placa delgada, que consta de células alargadas a lo largo del vaso con núcleos ovalados que sobresalen hacia la luz. La capa subendotelial está más desarrollada en las arterias de gran diámetro y consta de células estrelladas o fusiformes, fibras elásticas finas y una sustancia amorfa que contiene glucosaminoglicanos. En el borde con el caparazón medio se encuentra membrana elástica interna, claramente visible en las preparaciones en forma de una franja ondulada brillante, de color rosa claro y de color eosina. Esta membrana está llena de numerosos orificios que son importantes para el transporte de sustancias.

caparazón medio se construye predominantemente a partir de tejido muscular liso, cuyos haces de células discurren en espiral; sin embargo, cuando cambia la posición de la pared arterial (estiramiento), la ubicación de las células musculares puede cambiar. La contracción del tejido muscular de la túnica media es importante para regular el flujo sanguíneo a los órganos y tejidos según sus necesidades y mantener la presión arterial. Entre los haces de células del tejido muscular hay una red de fibras elásticas que, junto con las fibras elásticas de la capa subendotelial y la capa exterior, forman un marco elástico único que le da elasticidad a la pared cuando se comprime. En el borde con la capa exterior de las grandes arterias de tipo muscular hay una membrana elástica exterior, que consta de un denso plexo de fibras elásticas orientadas longitudinalmente. En las arterias más pequeñas esta membrana no se expresa.

Concha exterior Está formado por tejido conectivo en el que fibras colágenas y redes de fibras elásticas se alargan en dirección longitudinal. Entre las fibras hay células, principalmente fibrocitos. La capa exterior contiene fibras nerviosas y pequeños vasos sanguíneos que irrigan las capas externas de la pared arterial.

Arroz. 5. Esquema de la estructura de la pared de una arteria (A) y vena (B) de tipo muscular:

1 - caparazón interior; 2 - caparazón medio; 3 - capa exterior; a - endotelio; b - membrana elástica interna; c - núcleos de células de tejido muscular liso en la capa media; d - núcleos de células del tejido conectivo de la adventicia; d - vasos de vasos sanguíneos.

Arterias del tipo musculoelástico. Según la estructura de la pared, ocupan una posición intermedia entre las arterias de tipo elástico y muscular. En la capa media se desarrollan en cantidades iguales tejido muscular liso orientado en espiral, placas elásticas y una red de fibras elásticas.

Vasos de la microvasculatura. En el lugar de la transición del lecho arterial al venoso en órganos y tejidos, se forma una densa red de pequeños vasos precapilares, capilares y poscapilares. Este complejo de pequeños vasos, que proporciona suministro de sangre a los órganos, intercambio transvascular y homeostasis de los tejidos, se denomina colectivamente microvasculatura. Consta de varias arteriolas, capilares, vénulas y anastomosis arteriola-venular (Fig. 6).

R
es.6. Diagrama de vasos de microvasculatura:

1 - arteriola; 2 - vénula; 3 - red capilar; 4 - anastomosis arteriolo-venular

Arteriolas. A medida que disminuye el diámetro de las arterias musculares, todas las membranas se vuelven más delgadas y se convierten en arteriolas, vasos con un diámetro de menos de 100 micrones. Su capa interna consta de endotelio ubicado en la membrana basal y células individuales de la capa subendotelial. Algunas arteriolas pueden tener una membrana elástica interna muy delgada. La túnica media contiene una fila de células de músculo liso dispuestas en espiral. En la pared de las arteriolas terminales, de las que se ramifican los capilares, las células del músculo liso no forman una fila continua, sino que están ubicadas por separado. Este arteriolas precapilares. Sin embargo, en el sitio de la rama de la arteriola, el capilar está rodeado por una cantidad significativa de células de músculo liso, que forman una especie de esfínter precapilar. Debido a los cambios en el tono de dichos esfínteres, se regula el flujo sanguíneo en los capilares del área correspondiente de tejido u órgano. Hay fibras elásticas entre las células musculares. La capa exterior contiene células adventicias individuales y fibras de colágeno.

Capilares- los elementos más importantes de la microvasculatura, en los que se produce el intercambio de gases y diversas sustancias entre la sangre y los tejidos circundantes. En la mayoría de los órganos, se forman estructuras ramificadas entre arteriolas y vénulas. redes capilares Ubicado en tejido conectivo laxo. La densidad de la red capilar en diferentes órganos puede ser diferente. Cuanto más intenso es el metabolismo de un órgano, más densa es la red de sus capilares. La red de capilares más desarrollada se encuentra en la materia gris del sistema nervioso, en los órganos de secreción interna, el miocardio del corazón y alrededor de los alvéolos pulmonares. En los músculos esqueléticos, tendones y troncos nerviosos, las redes capilares están orientadas longitudinalmente.

La red capilar está constantemente en estado de reestructuración. En órganos y tejidos, una cantidad importante de capilares no funcionan. En su cavidad muy reducida sólo circula plasma sanguíneo ( capilares plasmáticos). El número de capilares abiertos aumenta con la intensificación del trabajo del órgano.

Entre los vasos del mismo nombre también se encuentran redes capilares, por ejemplo, redes capilares venosas en los lóbulos del hígado y adenohipófisis, arteriales en los glomérulos renales. Además de formar redes ramificadas, los capilares pueden adoptar la forma de un asa capilar (en la capa papilar de la dermis) o formar glomérulos (glomérulos coroideos de los riñones).

Los capilares son los tubos vasculares más estrechos. Su calibre corresponde en promedio al diámetro de un glóbulo rojo (7-8 micrones), sin embargo, dependiendo de estado funcional y especialización de órganos, el diámetro de los capilares puede ser diferente: Capilares estrechos (diámetro de 4 a 5 micrones) en el miocardio. Capilares sinusoidales especiales con una luz ancha (30 micrones o más) en los lóbulos del hígado, el bazo, la médula ósea roja y los órganos de secreción interna.

Muro capilares sanguíneos consta de varios elementos estructurales. El revestimiento interno está formado por una capa de células endoteliales ubicadas en la membrana basal, esta última contiene células: pericitos. Alrededor membrana basal Se localizan células adventicias y fibras reticulares (Fig. 7).

Fig.7. Esquema de la organización ultraestructural de la pared de un capilar sanguíneo con un revestimiento endotelial continuo:

1 - endoteliocito: 2 - membrana basal; 3 - pericito; 4 - microburbujas pinocitoticas; 5 - zona de contacto entre células endoteliales (Fig. Kozlov).

Departamento células endoteliales alargados a lo largo del capilar y tienen áreas anucleadas periféricas muy delgadas (menos de 0,1 μm). Por lo tanto, con microscopía óptica de una sección transversal de un vaso, solo es visible el área donde se encuentra el núcleo, de 3-5 µm de espesor. Los núcleos de las células endoteliales suelen tener forma ovalada y contienen cromatina condensada, concentrada cerca de la membrana nuclear, que, por regla general, tiene contornos desiguales. En el citoplasma, la mayor parte de los orgánulos se encuentran en la región perinuclear. La superficie interna de las células endoteliales es desigual, el plasmalema forma microvellosidades, protuberancias y estructuras valvulares de diferentes formas y alturas. Estos últimos son especialmente característicos de la sección venosa de los capilares. A lo largo de las superficies interna y externa de las células endoteliales hay numerosos vesículas de pinocitosis, lo que indica una intensa absorción y transferencia de sustancias a través del citoplasma de estas células. Las células endoteliales, debido a su capacidad para hincharse rápidamente y luego, al liberar líquido, disminuir de altura, pueden cambiar el tamaño de la luz del capilar, lo que, a su vez, afecta el paso de las células sanguíneas a través de él. Además, la microscopía electrónica reveló microfilamentos en el citoplasma que determinan las propiedades contráctiles de las células endoteliales.

membrana basal, ubicado debajo del endotelio, se detecta mediante microscopía electrónica y representa una placa de 30-35 nm de espesor, que consiste en una red de fibrillas delgadas que contienen colágeno tipo IV y un componente amorfo. Este último, junto con proteínas, contiene ácido hialurónico, cuyo estado polimerizado o despolimerizado determina la permeabilidad selectiva de los capilares. La membrana basal también proporciona elasticidad y resistencia a los capilares. En las escisiones de la membrana basal se encuentran células ramificadas especiales: los pericitos. Cubren el capilar con sus procesos y, al penetrar la membrana basal, forman contactos con las células endoteliales.

De acuerdo con las características estructurales del revestimiento endotelial y la membrana basal, se distinguen tres tipos de capilares. La mayoría de los capilares de órganos y tejidos pertenecen al primer tipo ( capilares de tipo general). Se caracterizan por la presencia de un revestimiento endotelial continuo y una membrana basal. En esta capa continua, las membranas plasmáticas de las células endoteliales vecinas están lo más cerca posible y forman conexiones como contactos estrechos, que son impenetrables para las macromoléculas. También existen otros tipos de contactos cuando los bordes de las celdas vecinas se superponen como baldosas o están conectados por superficies irregulares. Según la longitud de los capilares, se distinguen partes proximales (arteriolares) más estrechas (5 - 7 µm) y distales (venulares) más anchas (8 - 10 µm). En la cavidad de la parte proximal, la presión hidrostática es mayor que la presión coloide-osmótica creada por las proteínas en la sangre. Como resultado, el líquido se filtra detrás de la pared. En la parte distal, la presión hidrostática se vuelve menor que la presión osmótica coloide, lo que provoca la transición del agua y las sustancias disueltas en ella del líquido tisular circundante a la sangre. Sin embargo, el flujo de salida de líquido es mayor que el de entrada y el exceso de líquido, como parte del líquido tisular del tejido conectivo, ingresa al sistema linfático.

En algunos órganos en los que se producen intensamente los procesos de absorción y liberación de líquido, así como el rápido transporte de sustancias macromoleculares a la sangre, el endotelio de los capilares tiene aberturas submicroscópicas redondeadas con un diámetro de 60-80 nm o áreas redondeadas cubiertas por un diafragma delgado (riñones, órganos de secreción interna). Este capilares con fenestras(Latín fenestrae - ventanas).

Capilares del tercer tipo - sinusoidal, se caracterizan por un gran diámetro de su luz, la presencia de amplios espacios entre las células endoteliales y una membrana basal discontinua. Los capilares de este tipo se encuentran en el bazo y la médula ósea roja. A través de sus paredes no solo penetran macromoléculas, sino también células sanguíneas.

Vénulas- sección eferente del lecho micropirculatorio y enlace inicial sección venosa del sistema vascular. Recogen sangre del lecho capilar. El diámetro de su luz es más ancho que el de los capilares (15-50 micrones). En la pared de las vénulas, así como en los capilares, hay una capa de células endoteliales ubicadas en la membrana basal, así como una membrana externa de tejido conectivo más pronunciada. En las paredes de las vénulas, que se convierten en pequeñas venas, se encuentran células individuales de músculo liso. EN vénulas poscapilares del timo, ganglios linfáticos, el revestimiento eldotelial está representado por células endoteliales altas que promueven la migración selectiva de linfocitos durante su reciclaje. Debido a la delgadez de sus paredes, el flujo sanguíneo lento y la presión arterial baja, se puede depositar una cantidad importante de sangre en las vénulas.

Anastomosis arteriolovenulares. En todos los órganos se han encontrado tubos a través de los cuales la sangre de las arteriolas puede enviarse directamente a las vénulas, sin pasar por la red capilar. Especialmente hay muchas anastomosis en la dermis de la piel, en el pabellón auricular y en la cresta de las aves, donde desempeñan un cierto papel en la termorregulación.

Estructuralmente, las verdaderas anastomosis arteriolovenulares (derivaciones) se caracterizan por la presencia en la pared de un número significativo de haces de células de músculo liso orientados longitudinalmente ubicados en la capa subendotelial de la íntima (Fig. 8) o en la zona interna de la túnica. medios de comunicación. En algunas anastomosis, estas células adquieren una apariencia de tipo epitelial. Las células musculares longitudinales también se encuentran en la capa exterior. No solo existen anastomosis simples en forma de tubos individuales, sino también complejas, que constan de varias ramas que se extienden desde una arteriola y están rodeadas por una cápsula común de tejido conectivo.

Fig.8. Anastomosis arteriolo-venular:

1 - endotelio; 2 - células musculares epitelioides ubicadas longitudinalmente; 3 - células musculares ubicadas circularmente de la capa media; 4 - Concha exterior.

Con la ayuda de mecanismos contráctiles, las anastomosis pueden reducir o cerrar completamente su luz, como resultado de lo cual se detiene el flujo de sangre a través de ellas y la sangre ingresa a la red capilar. Gracias a esto, los órganos reciben sangre en función de la necesidad asociada a su trabajo. Además, la presión arterial alta se transmite a través de anastomosis al lecho venoso, lo que facilita un mejor movimiento de la sangre en las venas. El papel de las anastomosis es importante para enriquecer la sangre venosa con oxígeno, así como para regular la circulación sanguínea durante el desarrollo de procesos patológicos en los órganos.

Viena- vasos sanguíneos a través de los cuales fluye la sangre de órganos y tejidos hacia el corazón, hacia la aurícula derecha. La excepción son las venas pulmonares, que transportan sangre rica en oxígeno desde los pulmones hasta la aurícula izquierda.

La pared de las venas, como la pared de las arterias, consta de tres membranas: interna, media y externa. Sin embargo, la estructura histológica específica de estas membranas en diferentes venas es muy diversa, lo que se asocia con diferencias en su funcionamiento y condiciones locales (según la ubicación de la vena) de la circulación sanguínea. La mayoría de las venas del mismo diámetro que las arterias del mismo nombre tienen una pared más delgada y una luz más ancha.

De acuerdo con las condiciones hemodinámicas (presión arterial baja (15-20 mm Hg) y velocidad del flujo sanguíneo baja (aproximadamente 10 mm / s), los elementos elásticos en la pared de la vena están relativamente poco desarrollados y hay menos tejido muscular en la túnica. medios de comunicación. Estos signos permiten cambiar la configuración de las venas: cuando el suministro de sangre es bajo, las paredes de las venas colapsan y cuando la salida de sangre es difícil (por ejemplo, debido a un bloqueo), el estiramiento de la pared y La expansión de las venas ocurre fácilmente.

Esenciales en la hemodinámica de los vasos venosos son las válvulas ubicadas de tal manera que, si bien permiten que la sangre fluya hacia el corazón, bloquean el camino para su flujo inverso. El número de válvulas es mayor en aquellas venas en las que la sangre fluye en dirección opuesta a la gravedad (por ejemplo, en las venas de las extremidades).

Según el grado de desarrollo de los elementos musculares en la pared, se distinguen las venas de tipo muscular y no muscular.

Las venas son de tipo no muscular. A las venas características. de este tipo Incluyen las venas de los huesos, las venas centrales de los lóbulos hepáticos y las venas trabeculares del bazo. La pared de estas venas consta únicamente de una capa de células endoteliales ubicadas en la membrana basal y una fina capa externa de tejido conectivo fibroso. Con la participación de este último, la pared se fusiona estrechamente con los tejidos circundantes, como resultado de lo cual estas Las venas son pasivas en el movimiento de la sangre a través de ellas y no colapsan. Las venas musculosas de las meninges y la retina, cuando se llenan de sangre, pueden estirarse fácilmente, pero al mismo tiempo la sangre, bajo la influencia de su propia gravedad, fluye fácilmente hacia troncos venosos más grandes.

Venas musculares. La pared de estas venas, como la pared de las arterias, consta de tres membranas, pero los límites entre ellas son menos claros. El grosor de la membrana muscular en la pared de las venas de diferentes localizaciones no es el mismo, lo que depende de si la sangre se mueve en ellas bajo la influencia de la gravedad o en contra de ella. En base a esto, las venas de tipo muscular se dividen en venas con desarrollo débil, medio y fuerte de elementos musculares. Las venas del primer tipo incluyen las venas ubicadas horizontalmente de la parte superior del cuerpo y las venas del tracto digestivo. Las paredes de tales venas son delgadas, en su capa media el tejido muscular liso no forma una capa continua, sino que se ubica en haces, entre los cuales hay capas de tejido conectivo laxo.

Las venas con un fuerte desarrollo de elementos musculares incluyen las grandes venas de las extremidades de los animales, a través de las cuales la sangre fluye hacia arriba, contra la gravedad (femoral, braquial, etc.). Se caracterizan por pequeños haces de células de tejido muscular liso ubicados longitudinalmente en la capa subendotelial de la íntima y haces bien desarrollados de este tejido en la capa exterior. La contracción del tejido muscular liso de las membranas externa e interna conduce a la formación de pliegues transversales de la pared de la vena, lo que impide el flujo sanguíneo inverso.

La túnica media contiene haces de células de músculo liso dispuestos circularmente, cuyas contracciones ayudan a llevar la sangre al corazón. En las venas de las extremidades existen válvulas, que son finos pliegues formados por el endotelio y la capa subendotelial. La base de la válvula es el tejido conectivo fibroso, que en la base de las valvas de la válvula puede contener varias células de músculo liso. Las válvulas también impiden el reflujo de sangre venosa. La acción de succión es fundamental para el movimiento de la sangre en las venas. pecho durante la inspiración y la contracción del tejido del músculo esquelético que rodea los vasos venosos.

Vascularización e inervación de vasos sanguíneos. Las paredes de los vasos arteriales grandes y medianos se nutren tanto desde el exterior, a través de los vasos vasculares (vasa vasorum), como desde el interior, gracias a la sangre que fluye dentro del vaso. Los vasos vasculares son ramas de finas arterias perivasculares que discurren por el tejido conectivo circundante. En la capa exterior de la pared vascular, las ramas arteriales se ramifican, los capilares penetran en la capa media, cuya sangre se acumula en los vasos venosos. La íntima y la zona interna de la túnica media de las arterias no tienen capilares y se alimentan desde el lado de la luz de los vasos. Debido a la fuerza significativamente menor de la onda del pulso, el menor espesor de la capa media y la ausencia de una membrana elástica interna, el mecanismo de irrigación de la vena desde el lado de la cavidad no es de particular importancia. En las venas, la vasculatura suministra sangre arterial a las tres membranas.

Constricción y dilatación de los vasos sanguíneos, manteniendo tono vascular Ocurren principalmente bajo la influencia de impulsos provenientes del centro vasomotor. Los impulsos del centro se transmiten a las células de los cuernos laterales de la médula espinal, desde donde ingresan a los vasos a través de fibras nerviosas simpáticas. Las ramas terminales de las fibras simpáticas, que contienen los axones de las células nerviosas de los ganglios simpáticos, forman terminaciones nerviosas motoras en las células del tejido del músculo liso. La inervación simpática eferente de la pared vascular determina el principal efecto vasoconstrictor. La cuestión de la naturaleza de los vasodilatadores no se ha resuelto por completo.

Se ha establecido que las fibras nerviosas parasimpáticas son vasodilatadoras de los vasos de la cabeza.

En las tres membranas de las paredes vasculares, las ramas terminales de las dendritas de las células nerviosas, principalmente los ganglios espinales, forman numerosas terminaciones nerviosas sensoriales. En la adventicia y el tejido conectivo laxo perivascular, entre las terminaciones libres de diversas formas, también se encuentran cuerpos encapsulados. De particular importancia fisiológica son los interoreceptores especializados que perciben cambios en la presión arterial y su composición química, concentrados en la pared del arco aórtico y en el área donde la arteria carótida se ramifica en zonas reflexogénicas interna y externa: aórtica y carotídea. Se ha establecido que, además de estas zonas, existe un número suficiente de otros territorios vasculares que son sensibles a los cambios de presión y composición química de la sangre (baro y quimiorreceptores). Desde los receptores de todos los territorios especializados, los impulsos a lo largo de los nervios centrípetos llegan al centro vasomotor del bulbo raquídeo, provocando la correspondiente reacción neurorrefleja compensadora.

La estructura y propiedades de las paredes de los vasos sanguíneos dependen de las funciones que realizan los vasos en todo el sistema vascular humano. Como parte de las paredes de los vasos sanguíneos, el interior ( intimidad), promedio ( medios de comunicación) y externo ( adventicia) conchas.

Todos los vasos sanguíneos y cavidades del corazón están revestidos desde el interior por una capa de células endoteliales, que forma parte de la íntima vascular. El endotelio de los vasos intactos forma una superficie interna lisa que ayuda a reducir la resistencia al flujo sanguíneo, protege contra daños y previene la formación de trombos. Las células endoteliales participan en el transporte de sustancias a través de las paredes vasculares y responden a influencias mecánicas y de otro tipo mediante la síntesis y secreción de moléculas vasoactivas y otras moléculas de señalización.

El revestimiento interno (íntima) de los vasos sanguíneos también incluye una red de fibras elásticas, que está especialmente desarrollada en los vasos de tipo elástico: la aorta y los grandes vasos arteriales.

EN capa de en medio Las fibras (células) del músculo liso están dispuestas en un patrón circular y pueden contraerse en respuesta a diversas influencias. Especialmente hay muchas fibras de este tipo en los vasos de tipo muscular: pequeñas arterias terminales y arteriolas. Cuando se contraen, se produce un aumento de la tensión de la pared vascular, una disminución de la luz de los vasos sanguíneos y del flujo sanguíneo en los vasos situados más distalmente hasta que se detiene.

Capa exterior La pared vascular contiene fibras de colágeno y células grasas. Las fibras de colágeno aumentan la resistencia de las paredes de los vasos arteriales a la presión arterial alta y las protegen a ellas y a los vasos venosos del estiramiento excesivo y la rotura.

Arroz. La estructura de las paredes de los vasos sanguíneos.

Mesa. Organización estructural y funcional de la pared del vaso.

Nombre	Característica
Endotelio (íntima)	La superficie interna y lisa de los vasos sanguíneos, que consta principalmente de una sola capa de células escamosas, una membrana basilar y una lámina elástica interna.
	Consta de varios interpenetrantes. capas musculares entre las placas elásticas interior y exterior
Fibras elásticas	Se encuentran en las capas interna, media y externa y forman una red relativamente densa (especialmente en la íntima), se pueden estirar fácilmente varias veces y crean tensión elástica.
Fibras de colágeno	Situadas en las membranas media y externa, forman una red que proporciona una resistencia mucho mayor al estiramiento del vaso que las fibras elásticas, pero, al tener una estructura plegada, contrarrestan el flujo sanguíneo solo si el vaso se estira hasta cierto punto.
Células del músculo liso	Forman la túnica media, están conectados entre sí y con fibras elásticas y de colágeno, creando tensión activa en la pared vascular (tono vascular).
Adventicia	Es la capa exterior del vaso y está formada por tejido conectivo laxo (fibras de colágeno) y fibroblastos. los mastocitos, las terminaciones nerviosas y en los vasos grandes también incluyen pequeños capilares sanguíneos y linfáticos, dependiendo del tipo de vaso tiene diferente grosor, densidad y permeabilidad.

Clasificación funcional y tipos de vasos.

La actividad del corazón y los vasos sanguíneos asegura el movimiento continuo de la sangre en el cuerpo, su redistribución entre los órganos dependiendo de su estado funcional. Se crea una diferencia de presión arterial en los vasos; La presión en las arterias grandes es mucho mayor que la presión en las arterias pequeñas. La diferencia de presión determina el movimiento de la sangre: la sangre fluye desde aquellos vasos donde la presión es mayor hacia aquellos vasos donde la presión es baja, de las arterias a los capilares, de las venas, de las venas al corazón.

Dependiendo de la función realizada, los vasos grandes y pequeños se dividen en varios grupos:

amortiguadores (vasos de tipo elástico);
resistivo (vasos de resistencia);
vasos esfinterianos;
buques de intercambio;
vasos capacitivos;
vasos de derivación (anastomosis arteriovenosas).

Vasos amortiguadores(principales, vasos de la cámara de compresión): la aorta, la arteria pulmonar y todas las arterias grandes que se extienden desde ellas, vasos arteriales de tipo elástico. Estos vasos reciben la sangre expulsada por los ventrículos a una presión relativamente alta (alrededor de 120 mm Hg para el ventrículo izquierdo y hasta 30 mm Hg para el ventrículo derecho). La elasticidad de los grandes vasos es creada por una capa bien definida de fibras elásticas ubicada entre las capas de endotelio y músculos. Los vasos amortiguadores se estiran para aceptar la sangre expulsada bajo presión por los ventrículos. Esto suaviza el impacto hidrodinámico de la sangre expulsada sobre las paredes de los vasos sanguíneos y sus fibras elásticas almacenan energía potencial, que se gasta en mantener la presión arterial y mover la sangre hacia la periferia durante la diástole de los ventrículos del corazón. Los vasos que absorben los impactos ofrecen poca resistencia al flujo sanguíneo.

Vasos resistivos(vasos de resistencia): pequeñas arterias, arteriolas y metarteriolas. Estos vasos ofrecen la mayor resistencia al flujo sanguíneo, ya que tienen un diámetro pequeño y contienen una capa gruesa de células de músculo liso dispuestas circularmente en la pared. Las células del músculo liso, que se contraen bajo la influencia de neurotransmisores, hormonas y otras sustancias vasoactivas, pueden reducir drásticamente la luz de los vasos sanguíneos, aumentar la resistencia al flujo sanguíneo y reducir el flujo sanguíneo en los órganos o sus secciones individuales. Cuando las células del músculo liso se relajan, aumentan la luz vascular y el flujo sanguíneo. Por tanto, los vasos resistivos cumplen la función de regular el flujo sanguíneo de los órganos e influir en el valor de la presión arterial.

Buques de intercambio- capilares, así como vasos pre y poscapilares a través de los cuales se intercambia agua, gases y sustancias orgánicas entre la sangre y los tejidos. La pared capilar consta de una única capa de células endoteliales y una membrana basal. No hay células musculares en la pared capilar que puedan cambiar activamente su diámetro y resistencia al flujo sanguíneo. Por tanto, el número de capilares abiertos, su luz, la velocidad del flujo sanguíneo capilar y intercambio transcapilar cambian pasivamente y dependen del estado de los pericitos (células del músculo liso ubicadas circularmente alrededor de los vasos precapilares) y del estado de las arteriolas. Cuando las arteriolas se dilatan y los pericitos se relajan, el flujo sanguíneo capilar aumenta y cuando las arteriolas se contraen y los pericitos se contraen, se ralentiza. También se observa una desaceleración del flujo sanguíneo en los capilares cuando las vénulas se estrechan.

Vasos capacitivos representado por venas. Debido a su alta distensibilidad, las venas pueden albergar grandes volúmenes de sangre y así proporcionar una especie de depósito, lo que ralentiza el retorno a las aurículas. Las venas del bazo, el hígado, la piel y los pulmones tienen propiedades depositantes especialmente pronunciadas. La luz transversal de las venas en condiciones de presión arterial baja tiene forma ovalada. Por lo tanto, con un aumento en el flujo sanguíneo, las venas, sin siquiera estirarse, sino que solo adquieren una forma más redondeada, pueden acomodar más sangre (depositarla). Las paredes de las venas tienen una capa muscular pronunciada que consta de células de músculo liso dispuestas circularmente. A medida que se contraen, el diámetro de las venas disminuye, la cantidad de sangre depositada disminuye y aumenta el retorno de sangre al corazón. Así, las venas intervienen en la regulación del volumen de sangre que regresa al corazón, influyendo en sus contracciones.

Buques de derivación- Son anastomosis entre vasos arteriales y venosos. Hay una capa de músculo en la pared de los vasos anastomosados. Cuando los miocitos lisos de esta capa se relajan, el vaso anastomosante se abre y su resistencia al flujo sanguíneo disminuye. La sangre arterial se descarga a lo largo de un gradiente de presión a través del vaso anastomosado hacia la vena, y el flujo sanguíneo a través de los vasos de la microvasculatura, incluidos los capilares, disminuye (incluso hasta el punto de detenerse). Esto puede ir acompañado de una disminución del flujo sanguíneo local a través del órgano o parte de él y una alteración del metabolismo de los tejidos. Especialmente hay muchos vasos de derivación en la piel, donde se activan las anastomosis arteriovenosas para reducir la transferencia de calor cuando existe la amenaza de una disminución de la temperatura corporal.

Vasos de retorno de sangre en el corazón están representados por venas medianas, grandes y huecas.

Tabla 1. Características de la arquitectura y hemodinámica del lecho vascular.

Los vasos sanguíneos son la parte más importante del cuerpo, forman parte del sistema circulatorio y penetran en casi todo el cuerpo humano. Están ausentes sólo en la piel, el cabello, las uñas, los cartílagos y la córnea de los ojos. Y si los recoge y los estira en una línea uniforme, la longitud total será de unos 100 mil km.

Estas formaciones elásticas tubulares funcionan continuamente, transfiriendo sangre desde el corazón en constante contracción a todos los rincones. cuerpo humano, saturándolos con oxígeno y nutriéndolos, y luego devolviéndolo. Por cierto, el corazón impulsa más de 150 millones de litros de sangre a través de los vasos a lo largo de la vida humana.

Existen los siguientes tipos principales de vasos sanguíneos: capilares, arterias y venas. Cada tipo realiza sus propias funciones específicas. Es necesario detenerse en cada uno de ellos con más detalle.

División en tipos y sus características.

La clasificación de los vasos sanguíneos varía. Uno de ellos implica división:

en arterias y arteriolas;
precapilares, capilares, poscapilares;
venas y vénulas;
anastomosis arteriovenosas.

Representan una red compleja, que se diferencian entre sí en estructura, tamaño y función específica, y forman dos sistemas cerrados conectados al corazón: los círculos circulatorios.

Lo que es común en el dispositivo es lo siguiente: las paredes tanto de las arterias como de las venas tienen una estructura de tres capas:

una capa interna que aporta tersura, construida a partir de endotelio;
medio, que es garantía de fuerza, compuesto por fibras musculares, elastina y colágeno;
la capa superior de tejido conectivo.

Las diferencias en la estructura de sus paredes están únicamente en el ancho de la capa media y en el predominio de fibras musculares o elásticas. Otra cosa es que las venosas contienen válvulas.

Arterias

Transportan sangre rica en nutrientes y oxígeno desde el corazón a todas las células del cuerpo. La estructura de los vasos arteriales humanos es más fuerte que las venas. Este dispositivo (una capa intermedia más densa y resistente) les permite soportar la carga de una fuerte presión arterial interna.

Los nombres de las arterias, así como de las venas, dependen de:

Antiguamente se creía que las arterias transportaban aire y por eso el nombre se traduce del latín como "que contiene aire".

Comentarios de nuestro lector - Alina Mezentseva

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Se distinguen los siguientes tipos:

Las arterias, al salir del corazón, se adelgazan en pequeñas arteriolas. Se llama así a las finas ramas de las arterias que pasan a los precapilares, que forman los capilares.

Se trata de los vasos más finos, con un diámetro mucho más fino que un cabello humano. Esta es la parte más larga del sistema circulatorio, y sus total en el cuerpo humano oscila entre 100 y 160 mil millones.

La densidad de su acumulación varía en todas partes, pero es mayor en el cerebro y el miocardio. Están formados únicamente por células endoteliales. Realizan una actividad muy importante: el intercambio químico entre el torrente sanguíneo y los tejidos.

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Posteriormente, los capilares se conectan con los poscapilares, que se convierten en vénulas, vasos venosos pequeños y delgados que fluyen hacia las venas.

Viena

Estos son vasos sanguíneos a través de los cuales se agota el oxígeno. la sangre esta fluyendo De vuelta al corazón.

Las paredes de las venas son más delgadas que las paredes de las arterias porque no hay una presión fuerte. La capa más desarrollada. músculos lisos en la pared media de los vasos de las piernas, porque ascender no es un trabajo fácil para la sangre bajo la influencia de la gravedad.

Los vasos venosos (todos excepto la vena cava superior e inferior, la vena pulmonar, la nucal, la renal y la cefálica) contienen válvulas especiales que permiten que la sangre se mueva hacia el corazón. Las válvulas bloquean su salida inversa. Sin ellos, la sangre fluiría hasta los pies.

Las anastomosis arteriovenosas son ramas de arterias y venas conectadas entre sí mediante anastomosis.

División por carga funcional

Existe otra clasificación a la que se someten los vasos sanguíneos. Se basa en la diferencia en las funciones que realizan.

Hay seis grupos:

Hay otro hecho muy interesante sobre este sistema único del cuerpo humano. Si se tiene sobrepeso, se crean en el cuerpo más de 10 km (por 1 kg de grasa) de vasos sanguíneos adicionales. Todo esto crea una carga muy grande sobre el músculo cardíaco.

Las enfermedades cardíacas y el exceso de peso, y peor aún, la obesidad, siempre están muy relacionados. Pero lo bueno es que el cuerpo humano también es capaz de realizar el proceso inverso: eliminar los vasos sanguíneos innecesarios al eliminar el exceso de grasa (es decir, de ella y no solo de los kilos de más).

¿Qué papel juegan los vasos sanguíneos en la vida humana? En general, hacen un trabajo muy serio e importante. Son transportes que aseguran el suministro de sustancias y oxígeno necesarios a cada célula del cuerpo humano. También eliminan el dióxido de carbono y los desechos de órganos y tejidos. No se puede subestimar su importancia.

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VASOS SANGUINEOS (vasa sanguifera s. sanguinea) - tubos elásticos de varios calibres que forman un sistema cerrado a través del cual la sangre fluye en el cuerpo desde el corazón hacia la periferia y desde la periferia hacia el corazón. El sistema cardiovascular de animales y humanos asegura el transporte de sustancias en el cuerpo y, por lo tanto, participa en Procesos metabólicos. Contiene un sistema circulatorio con Autoridad central- el corazón (ver), que actúa como bomba, y el sistema linfático (ver).

Anatomía comparativa

El sistema vascular surge en el cuerpo de los animales multicelulares debido a la necesidad de soporte vital celular. Los nutrientes absorbidos desde el tubo intestinal son transportados por un flujo de líquido por todo el cuerpo. El transporte extravascular de líquidos a través de los espacios entre tejidos se reemplaza por la circulación intravascular; en humanos, aprox. 20% del líquido corporal total. Muchos animales invertebrados (insectos, moluscos) tienen un sistema vascular abierto (Fig. 1, a). En los anélidos aparece una circulación cerrada de hemolinfa (Fig. 1, b), aunque aún no tienen corazón, y el empuje de la sangre a través de los vasos se produce gracias a la pulsación de 5 pares de tubos pulsantes del “corazón”; las contracciones de los músculos del cuerpo ayudan a estos "corazones". En los vertebrados inferiores (lancetas), el corazón también está ausente, la sangre aún es incolora y la diferenciación de arterias y venas está bien expresada. En los peces, en el extremo anterior del cuerpo, cerca del aparato branquial, aparece una expansión de la vena principal, donde se recogen las venas del cuerpo. seno venoso(Fig. 2), detrás se encuentran la aurícula, el ventrículo y el cono arterioso. Desde allí, la sangre ingresa a la aorta ventral con sus arcos branquiales arteriales. En el borde del seno venoso y el cono arterioso aparece una válvula que regula el paso de la sangre. El corazón de pez sólo deja pasar la sangre venosa. En los capilares de los filamentos branquiales se intercambian gases y el oxígeno disuelto en agua ingresa a la sangre, para luego seguir la aorta dorsal hacia la circulación y distribuirse en los tejidos. Como resultado del cambio de la respiración branquial a la respiración pulmonar en los animales terrestres (anfibios), aparece una pequeña circulación (pulmonar) y con ella un corazón de tres cámaras, que consta de dos aurículas y un ventrículo. La aparición de un tabique incompleto es característica de los reptiles, y los cocodrilos ya tienen un corazón de cuatro cámaras. Las aves y los mamíferos, al igual que los humanos, también tienen un corazón de cuatro cámaras.

La apariencia del corazón se debe a un aumento de la masa de tejido y a un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo. Los vasos originales (protocapilares) eran indiferentes, igualmente cargados y de estructura homogénea. Luego, los vasos que transportaban sangre a una parte del cuerpo o a un órgano adquirieron características estructurales características de arteriolas y arterias; los vasos a la salida de la sangre del órgano se convirtieron en venas. Entre los vasos arteriales primitivos y las vías de salida de la sangre se formó una red capilar del órgano, que asumió todas las funciones metabólicas. Las arterias y las venas se han convertido en vasos típicamente de transporte, algunos principalmente resistivos (arterias), otros principalmente capacitivos (venas).

El sistema arterial en el proceso de desarrollo evolutivo resultó estar conectado con el tronco arterial principal: la aorta dorsal. Sus ramas penetraron en todos los segmentos del cuerpo, se extendieron a lo largo de las extremidades traseras y se hicieron cargo del suministro de sangre a todos los órganos. cavidad abdominal y pelvis. De la aorta ventral con sus arcos branquiales surgieron las arterias carótidas (del tercer par de arcos arteriales branquiales), el arco aórtico y la arteria subclavia derecha (del cuarto par de arcos arteriales branquiales), el tronco pulmonar con el conducto arterioso y arterias pulmonares (del sexto par de arcos branquiales arteriales). a medida que se convierte sistema arterial En primates y humanos se produjo una reestructuración de los enlaces arteriales. Así, la arteria caudal ha desaparecido; el resto del corte en humanos es la arteria sacra mediana. En lugar de varias arterias renales, se formó una arteria renal pareada. Las arterias de las extremidades sufrieron transformaciones complejas. Por ejemplo, de la arteria interósea de la extremidad de los reptiles en los mamíferos surgieron la axilar, la braquial y la mediana, que luego se convirtieron en el antepasado de la radial y arterias cubitales. La arteria ciática, principal vía arterial de las extremidades posteriores de anfibios y reptiles, dio paso a la arteria femoral.

En la historia del desarrollo de los vasos venosos, se observa la existencia de dos sistemas portales en los vertebrados inferiores: el hepático y el renal. El sistema porta renal está bien desarrollado en peces, anfibios y reptiles, pero débilmente en aves.

Con la reducción del riñón primario en los reptiles, el sistema renal portal desapareció. Apareció el riñón final con sus glomérulos y flujo sanguíneo hacia la vena cava inferior. El par de venas cardinales anteriores, que reciben sangre de la cabeza de los peces, así como el par de venas cardinales posteriores, perdieron su importancia con la transición de los animales a la vida terrestre. Los anfibios también conservan los colectores que los conectan: los conductos de Cuvier, que desembocan en el corazón, pero con el tiempo, en los vertebrados superiores, solo queda de ellos el seno coronario del corazón. De los pares de venas cardinales anteriores simétricas en humanos, se conservan las venas yugulares internas, fusionándose con las venas subclavias en la vena cava superior; de las venas cardinales posteriores, se conservan las venas ácigos asimétricas y semi-gitanas.

El sistema portal del hígado se encuentra en los peces en conexión con la vena intestinal. Inicialmente, las venas hepáticas fluían hacia el seno venoso del corazón, donde la sangre fluía desde las venas cardinales a través de los conductos de Cuvier derecho e izquierdo. Con la extensión del seno venoso del corazón en dirección caudal, las desembocaduras de las venas hepáticas se movieron en dirección caudal. Se ha formado el tronco de la vena cava inferior.

El sistema linfático se desarrolló como derivado del sistema venoso o independientemente de él debido al flujo paralelo de líquidos intersticiales como resultado de la fusión de espacios mesenquimales. También se supone que el predecesor de los canales circulatorio y linfático en los vertebrados fue el sistema hemolinfático de los invertebrados, a través del cual se transferían nutrientes y oxígeno a las células.

Anatomía

El suministro de sangre a todos los órganos y tejidos del cuerpo humano se realiza a través de los vasos de la circulación sistémica. Comienza desde el ventrículo izquierdo del corazón con el tronco arterial más grande: la aorta (ver) y termina en la aurícula derecha, en la que fluyen los vasos venosos más grandes del cuerpo: la vena cava superior e inferior (ver). A lo largo de la aorta desde el corazón hasta la V vértebra lumbar, de ella parten numerosas ramas: hacia la cabeza (color Fig. 3), las arterias carótidas comunes (ver Arteria carótida), hacia las extremidades superiores, las arterias subclavias (ver Arteria subclavia). , a las extremidades inferiores - arterias ilíacas. La sangre arterial llega a través de las ramas más delgadas a todos los órganos, incluidos la piel, los músculos y el esqueleto. Allí, al pasar a través de la microvasculatura, la sangre desprende oxígeno y nutrientes, captura dióxido de carbono y productos de desecho para ser eliminados del cuerpo. A través de las vénulas poscapilares, la sangre que se ha vuelto venosa ingresa a los afluentes de la vena cava.

Llamada “circulación pulmonar”, es un complejo de vasos que hace pasar la sangre a través de los pulmones. Su comienzo es el tronco pulmonar que emerge del ventrículo derecho del corazón (ver), a lo largo del cual fluye la sangre venosa hacia las arterias pulmonares derecha e izquierda y luego hacia los capilares de los pulmones (impresión Fig. 4). Aquí la sangre emite dióxido de carbono, recoge oxígeno del aire y lo envía desde los pulmones a través de las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda.

Desde los capilares sanguíneos del tracto digestivo, la sangre se acumula en la vena porta (ver) y va al hígado. Allí se propaga a través de los laberintos de vasos delgados: capilares sinusoidales, a partir de los cuales se forman los afluentes de las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior.

K. s más grande. de los principales siguen entre los órganos y se denominan conductos arteriales y colectores venosos. Las arterias se encuentran, por regla general, bajo la cubierta de los músculos. Se envían a los órganos que irrigan la sangre por la ruta más corta. De acuerdo con esto, se ubican en las superficies flexoras de las extremidades. Se observa la correspondencia de las vías arteriales con las principales formaciones esqueléticas. Hay una diferenciación de las arterias viscerales y parietales, estas últimas en la región del tronco conservan un carácter segmentario (por ejemplo, arterias intercostales).

La distribución de las ramas arteriales en los órganos, según M. G. Gain, está sujeta a ciertas leyes. En los órganos parenquimatosos, hay una puerta a través de la cual ingresa una arteria, enviando ramas en todas direcciones, o las ramas arteriales ingresan sucesivamente al órgano a lo largo de su longitud y están conectadas dentro del órgano mediante anastomosis longitudinales (por ejemplo, músculo). o, finalmente, penetrar en el órgano ramas arteriales desde varias fuentes a lo largo de radios (p. ej. tiroides). El suministro de sangre arterial a los órganos huecos se produce en tres tipos: radial, circular y longitudinal.

Todas las venas del cuerpo humano se localizan superficialmente, en tejido subcutáneo, o en las profundidades de las regiones anatómicas a lo largo del curso de las arterias, generalmente acompañadas de pares de venas. Las venas superficiales, gracias a múltiples anastomosis, forman plexos venosos. También se conocen plexos venosos profundos, por ejemplo, el pterigoideo en la cabeza, el epidural en el canal espinal y alrededor de los órganos pélvicos. Un tipo especial de vasos venosos son los senos de la duramadre del cerebro.

Variaciones y anomalías de los grandes vasos sanguíneos.

K. s. Varían bastante en su posición y tamaño. Existen malformaciones de las células sanguíneas que conducen a patología, así como desviaciones que no afectan la salud humana. Los primeros incluyen coartación de la aorta (ver), conducto arterioso persistente (ver), salida de uno de los arterias coronarias corazón del tronco pulmonar, flebectasia de la vena yugular interna, aneurismas arteriovenosos (ver Aneurisma). Con mucha más frecuencia en personas prácticamente sanas se encuentran variedades de la ubicación normal de los vasos sanguíneos, casos de su desarrollo inusual, compensados por vasos de reserva. Por tanto, con la dextrocardia, se nota la posición de la aorta en el lado derecho. La duplicación de las venas cavas superior e inferior no causa ningún trastorno patol. Existen muy diversas opciones para el origen de las ramas del arco aórtico. A veces se identifican arterias y venas accesorias (p. ej., hepáticas). A menudo hay una fusión alta de las venas (por ejemplo, la ilíaca común cuando se forma la vena cava inferior) o, por el contrario, baja. Esto se refleja en la longitud total del K. s.

Es aconsejable dividir todas las variaciones de K. s. según su ubicación y topografía, según su número, ramificándose o fusionándose. Cuando se altera el flujo sanguíneo a través de las vías naturales (por ejemplo, debido a una lesión o compresión), se forman nuevas vías de flujo sanguíneo, creando una imagen atípica de la distribución de las células sanguíneas. (anomalías adquiridas).

Métodos de búsqueda

Métodos de investigación anatómica. Existen diferentes métodos para estudiar K. s. sobre preparaciones muertas (disección, inyección, impregnación, tinción, microscopía electrónica) y métodos de investigación experimental intravital (rayos X, capilaroscopia, etc.). Llenando la K. s. Los anatomistas comenzaron a utilizar soluciones colorantes o masas solidificantes en el siglo XVII. Los anatomistas J. Swammerdam, F. Ruysch e I. Lieberkühn lograron grandes éxitos en la tecnología de inyección.

En las preparaciones anatómicas, la inyección arterial se logra insertando una aguja de inyección en la luz del vaso y llenándola con una jeringa. Es más difícil inyectar venas que tienen válvulas en su interior. en los años 40 siglo 20 A. T. Akilova, G. M. Shulyak propusieron un método de inyección en las venas a través de la sustancia esponjosa de los huesos, donde se inserta una aguja de inyección.

En la fabricación de preparados vasculares, el método de inyección se combina a menudo con el método de corrosión, desarrollado a mediados del siglo XIX por J. Hirtl. La masa introducida en los recipientes (metales fundidos, sustancias solidificantes calientes: cera, parafina, etc.) produce impresiones. plexos coroideos, cuya composición permanece fuerte después de la fusión de todos los tejidos circundantes (Fig. 3). Los materiales plásticos modernos crean las condiciones para la obtención de preparaciones corrosivas de joyería fina.

De particular valor es la inyección de K. s. Solución de nitrato de plata, que permite ver los límites de las células endoteliales al estudiar sus paredes. Impregnación K. s. El nitrato de plata mediante la inmersión de fragmentos de órganos o membranas en una solución especial fue desarrollado por V.V. Kupriyanov en los años 60. siglo 20 (imagen en color 2). Sentó las bases para métodos sin inyección para estudiar el lecho vascular. Estos incluyen microscopía fluorescente de microvasos, histoquímica, su identificación y, posteriormente, microscopía electrónica (incluida la transmisión, el escaneo y la trama) de las paredes vasculares. En el experimento se practica ampliamente la inyección intravital de suspensiones radiopacas en los vasos (angiografía) para diagnosticar anomalías del desarrollo. Un método auxiliar debe considerarse la radiografía de los vasos sanguíneos, en cuya luz se inserta un catéter hecho de materiales radioopacos.

Gracias a la mejora de la óptica para la capilaroscopia (ver), es posible observar a K. s. y capilares en la conjuntiva del globo ocular. Se obtienen resultados fiables fotografiando a K. s. retina a través de la pupila utilizando un aparato de retinofot.

Datos de un estudio intravital de la anatomía de K. s. en animales de experimentación se documentan mediante fotografías y películas, en las que se realizan mediciones morfométricas precisas.

Métodos de investigación en la clínica.

Examen de un paciente con varias patologías K.s., como otros pacientes, debe ser integral. Comienza con anamnesis, examen, palpación y auscultación y finaliza con métodos instrumentales de examen, sin sangre y quirúrgicos.

Estudio incruento de K. s. debe realizarse en una habitación aislada, espaciosa, bien iluminada (preferiblemente con luz natural) y una temperatura constante de al menos 20°. Los métodos de investigación quirúrgica deben llevarse a cabo en un quirófano de rayos X especialmente equipado, equipado con todo lo necesario, incluso para combatir posibles complicaciones, con total asepsia.

Al recopilar una anamnesis, preste especial atención a los riesgos laborales y domésticos (congelación y enfriamiento frecuente de las extremidades, tabaquismo). Entre las quejas, se debe prestar especial atención al escalofrío de las extremidades inferiores, fatiga rápida al caminar, parestesia, mareos, inestabilidad en la marcha, etc. Se presta especial atención a la presencia y naturaleza del dolor, sensación de pesadez, plenitud, Fatiga rápida de la extremidad después de estar de pie o realizar ejercicio físico. estrés, hinchazón, picazón en la piel. Establecen la dependencia de las quejas de la posición del cuerpo, la época del año, descubren su conexión con enfermedades generales, lesiones, embarazos, operaciones, etc. Asegúrese de aclarar la secuencia y el momento de aparición de cada queja.

Se desviste al paciente y se examina en decúbito supino y de pie, mientras se comparan áreas simétricas del cuerpo y especialmente las extremidades, observando su configuración, color de la piel, la presencia de áreas de pigmentación e hiperemia, la naturaleza del patrón de las venas safenas. , la presencia de dilatación de las venas superficiales y su naturaleza, localización y prevalencia. Al examinar las extremidades inferiores, preste atención al patrón vascular de la pared abdominal anterior, las regiones de los glúteos y la zona lumbar. Al examinar las extremidades superiores, se tiene en cuenta el estado de los vasos y la piel del cuello. cintura escapular y pecho. Al mismo tiempo, se presta atención a la diferencia en la circunferencia y el volumen de los segmentos individuales de las extremidades en posición horizontal y vertical, la presencia de edema y formaciones pulsantes a lo largo de los haces vasculares, la gravedad de la línea del cabello, el color y Sequedad de la piel y, en particular, de sus zonas individuales.

Se determina la turgencia de la piel, la gravedad del pliegue cutáneo, las juntas a lo largo de los vasos, los puntos dolorosos, la localización y el tamaño de los defectos en la aponeurosis, se compara la temperatura de la piel en diferentes partes de una misma extremidad y en áreas simétricas de ambas extremidades. , se palpa la piel en la zona de las lesiones tróficas.

Al examinar el estado de la circulación sanguínea en las extremidades, la palpación de las arterias principales tiene cierto valor. La palpación del pulso en cada caso individual debe realizarse en todos los puntos de los vasos accesibles para la palpación bilateralmente. Sólo bajo esta condición se puede detectar una diferencia en el tamaño y carácter del pulso. Cabe señalar que en caso de hinchazón de los tejidos o grasa subcutánea significativamente pronunciada, es difícil determinar el pulso. La ausencia de pulsaciones en las arterias del pie no siempre puede considerarse un signo confiable de trastornos circulatorios de la extremidad, ya que esto se observa en variantes anatómicas de localización de los vasos sanguíneos.

El diagnóstico de enfermedades vasculares se enriquece enormemente escuchando a C. y grabación de fonogramas. Este método nos permite detectar no sólo la presencia de estenosis o dilatación aneurismática del vaso arterial, sino también su localización. Utilizando la fonangiografía, es posible determinar la intensidad del ruido y su duración. Los nuevos equipos de ultrasonido basados en el fenómeno Doppler también ayudarán en el diagnóstico.

Para enfermedades trombolíticas K. s. extremidades, es muy importante identificar la insuficiencia circulatoria periférica. Para ello se proponen diversas funciones y pruebas. Los más comunes son la prueba de Oppel, la prueba de Samuels y la prueba de Goldflam.

Prueba de Oppel: se pide al paciente en decúbito supino que levante los miembros inferiores hasta un ángulo de 45° y los mantenga en esta posición durante 1 minuto; con insuficiencia de circulación periférica, aparece palidez en la zona de la suela, que normalmente está ausente.

Prueba de Samuels: se pide al paciente que levante ambas extremidades inferiores extendidas hasta un ángulo de 45° y realice entre 20 y 30 movimientos de flexión-extensión en articulaciones del tobillo; El blanqueamiento de las plantas y el momento de su aparición indican la presencia y gravedad de trastornos circulatorios en la extremidad.

La prueba de Goldflam se realiza utilizando el mismo método que la prueba de Samuels: se determina el momento de aparición de la fatiga muscular en el lado afectado.

Para aclarar el estado del aparato valvular de las venas, también se realizan pruebas funcionales. La insuficiencia de la válvula ostial (de entrada) de la vena safena mayor de la pierna se establece mediante la prueba de Troyanov-Trendelenburg. El paciente en posición horizontal eleva el miembro inferior hasta vaciar completamente las venas safenas. Se aplica un torniquete de goma en el tercio superior del muslo, tras lo cual el paciente se pone de pie. Se retira el torniquete. Con insuficiencia valvular, las venas dilatadas se llenan retrógradamente. Con el mismo propósito, se realiza una prueba de Hackenbruch: en posición erguida, se pide al paciente que tosa vigorosamente, mientras se siente un empujón de sangre con la mano apoyada en la vena dilatada del muslo.

La permeabilidad de las venas profundas de las extremidades inferiores se determina mediante la prueba de Delbe-Perthes. En posición erguida, se aplica un torniquete de goma al paciente en el tercio superior de la pierna y se le pide que camine. Si las venas superficiales se vacían al final de la caminata, entonces venas profundas pasable. Para el mismo propósito, se puede utilizar una prueba de lobelina. Después de un vendaje elástico de todo el miembro inferior, se inyectan 0,3-0,5 ml de solución de lobelina al 1% en las venas del dorso del pie. Si dentro de los 45 seg. Si no aparece tos, se le pide al paciente que camine en el lugar. Si no hay tos, continúe durante otros 45 segundos. Se cree que las venas profundas son intransitables.

El estado del aparato valvular de las venas perforantes de la pierna se puede juzgar por los resultados de las pruebas de Pratt, Sheinis, Talman y de los cinco haces.

Prueba de Pratt: en posición horizontal, se venda la pierna levantada del paciente con una venda elástica, desde el pie hasta el tercio superior del muslo; se aplica un torniquete arriba; el paciente se levanta; Sin desenredar el torniquete, retirar el vendaje previamente aplicado, vuelta a vuelta, y comenzar a aplicar otro vendaje de arriba a abajo, dejando espacios de 5-7 cm entre el primer y segundo vendaje; la aparición de protuberancias venosas en estos espacios indica la presencia de venas perforantes incompetentes.

Prueba de Sheinis: después de aplicar tres torniquetes en una pierna elevada, se pide al paciente que camine; Al llenar las venas entre los torniquetes, se determina la localización de venas perforantes insuficientes.

Prueba de Thalmann: se aplica un torniquete de goma largo en forma de espiral sobre una pierna elevada con las venas vaciadas y se le pide al paciente que camine; la decodificación de los resultados es la misma que con la prueba Sheinis.

Prueba de los cinco arneses: se realiza de la misma forma, pero con la aplicación de dos torniquetes en el muslo y tres en la parte inferior de la pierna.

Las cuñas y muestras indicadas son sólo cualitativas. No se pueden utilizar para determinar la cantidad de flujo sanguíneo retrógrado. Hasta cierto punto, el método de Alekseev nos permite establecerlo. La extremidad examinada se eleva hacia arriba hasta que las venas safenas se vacíen por completo. Se aplica un vendaje de Beer en el tercio superior del muslo, comprimiendo tanto las venas como las arterias. La extremidad que se está examinando se baja a un recipiente especial lleno hasta el borde con agua tibia. En el borde superior del recipiente hay un tubo de salida para drenar el agua desplazada. Una vez sumergida la extremidad, se mide con precisión la cantidad de agua desplazada. Luego retire el vendaje y después de 15 segundos. Se mide la cantidad de agua desplazada adicionalmente, que se denomina volumen total del flujo arteriovenoso (V1). Luego se repite todo nuevamente, pero con un manguito debajo del vendaje de Beer, manteniendo una presión constante de 70 mm Hg. Arte. (sólo para compresión de venas). La cantidad de agua desplazada se designa como el volumen de flujo arterial en 15 segundos. (V2). La velocidad volumétrica (S) de llenado venoso retrógrado (V) se calcula mediante la fórmula:

S = (V1 - V2)/15 ml/seg.

Del extenso arsenal de métodos instrumentales utilizados para examinar a pacientes con enfermedades de las arterias periféricas, especialmente en las angiolas. en la práctica, se utiliza la oscilografía arterial (ver), que refleja las fluctuaciones del pulso de la pared arterial bajo la influencia de cambios de presión en el manguito neumático. Esta técnica permite determinar los principales parámetros de la presión arterial (máxima, media, mínima), identificar cambios en el pulso (taquicardia, bradicardia) y alteraciones del ritmo cardíaco (extrasístole, fibrilación auricular). La oscilografía se utiliza ampliamente para determinar la reactividad, la elasticidad de la pared vascular, su capacidad de expandirse y estudiar reacciones vasculares (Fig. 4). El principal indicador en oscilografía es el gradiente del índice oscilográfico, que, si está presente, patología vascular Indica el nivel y la gravedad de la lesión.

A partir de los oscilogramas obtenidos durante el estudio de las extremidades en varios niveles, es posible determinar el lugar donde se observa un índice oscilatorio relativamente alto, es decir, prácticamente el lugar de estrechamiento del vaso o trombo. Por debajo de este nivel, el índice oscilatorio disminuye drásticamente, ya que el movimiento de la sangre debajo del trombo se produce a lo largo de las colaterales y las fluctuaciones del pulso se vuelven menos o desaparecen por completo y no se muestran en la curva. Por tanto, para un estudio más detallado, se recomienda registrar oscilogramas en 6-8 niveles diferentes de ambas extremidades.

Con la endarteritis obliterante, hay una disminución en la amplitud de las oscilaciones y el índice oscilatorio, principalmente en las arterias dorsales de los pies. A medida que avanza el proceso, también se observa una disminución del índice en la parte inferior de la pierna (Fig. 4, b). Al mismo tiempo, se produce una deformación de la curva oscilográfica, los bordes en este caso se estiran, los elementos de la onda del pulso se expresan mal y la parte superior de los dientes adquiere un carácter abovedado. El índice oscilatorio en el muslo, por regla general, se mantiene dentro de los límites normales. En caso de obstrucción de la bifurcación de la aorta y las arterias en las zonas iliofemorales, la oscilografía no permite determinar el nivel superior de obstrucción del vaso.

Con la aterosclerosis obliterante en el área de la zona ilíaca o femoral, los cambios en el oscilograma ocurren principalmente cuando se miden en las extremidades proximales (Fig. 4, c). Una característica de las formas proximales de daño a las arterias de las extremidades es a menudo la presencia de dos bloqueos, que pueden ocurrir en una o ambas extremidades del mismo nombre solo en diferentes niveles. La oscilografía es más indicativa de obstrucción en los segmentos subyacentes (muslo, parte inferior de la pierna). Establece el nivel superior de la lesión, pero no permite juzgar el grado de compensación de la circulación colateral.

Uno de los métodos de angiografía es la aortografía (ver). Hay aortografía directa e indirecta. Entre los métodos de aortografía directa, solo la aortografía translumbar ha conservado su importancia, un método en el que se perfora la aorta mediante un abordaje translumbar y el agente de contraste se inyecta directamente a través de la aguja (Fig. 14). Métodos de aortografía directa como la punción de la aorta ascendente, su cayado y la aorta torácica descendente, en clínicas modernas no apliques.

La aortografía indirecta consiste en introducir agente de contraste en el lado derecho del corazón o en la arteria pulmonar a través de un catéter y recibiendo el llamado. levogramas. En este caso, el catéter se pasa a la aurícula derecha, al ventrículo derecho o al tronco de la arteria pulmonar, donde se inyecta un agente de contraste. Después de pasar a través de los vasos del círculo pulmonar, se contrasta la aorta y los bordes se registran en una serie de angiografías. El uso de este método es limitado debido a la fuerte dilución del agente de contraste en los vasos de la circulación pulmonar y, por lo tanto, un contraste "duro" de la aorta no es suficiente. Sin embargo, en los casos en los que sea imposible realizar un cateterismo retrógrado de la aorta a través de las arterias femoral o axilar, puede ser necesario utilizar este método.

La ventriculoaortografía es un método para introducir un agente de contraste en la cavidad del ventrículo izquierdo del corazón, desde donde fluye a través del flujo sanguíneo natural hacia la aorta y sus ramas. La inyección de un agente de contraste se realiza a través de una aguja, cuyos bordes se inyectan por vía percutánea directamente en la cavidad del ventrículo izquierdo, o a través de un catéter extraído de la aurícula derecha mediante punción transeptal del tabique interauricular hacia la aurícula izquierda y luego hacia el ventrículo izquierdo. El segundo método es menos traumático. Estos métodos de contraste de la aorta se utilizan muy raramente.

El método de contraflujo consiste en la punción percutánea de la arteria axilar o femoral, pasando la aguja a lo largo del conductor retrógrado al flujo sanguíneo hacia el interior del vaso para fijarlo mejor e inyectando una cantidad importante de medio de contraste a alta presión contra la sangre. fluir. Para obtener un mejor contraste con el fin de reducir el gasto cardíaco, la inyección de un agente de contraste se combina con la realización por parte del paciente de una maniobra de Valsalva. La desventaja de este método es un fuerte estiramiento excesivo del vaso, que puede provocar daños en el revestimiento interno y la posterior trombosis.

La aortografía por cateterismo percutáneo se utiliza con mayor frecuencia. La arteria femoral generalmente se usa para pasar el catéter. Sin embargo, también se puede utilizar arteria axilar. A través de estos vasos se pueden insertar catéteres de un calibre suficientemente grande y, por tanto, se puede inyectar un agente de contraste a alta presión. Esto permite contrastar más claramente la aorta y las ramas adyacentes.

Para estudiar las arterias se utiliza la arteriografía (ver), los bordes se realizan mediante punción directa de la arteria correspondiente e inyección retrógrada de un agente de contraste en su luz o mediante cateterismo percutáneo y angiografía selectiva. La punción directa de la arteria y la angiografía se realizan principalmente con contraste de las arterias de las extremidades inferiores (Fig. 15), con menos frecuencia: las arterias de las extremidades superiores, las arterias carótida común, subclavia y vertebral.

La arteriografía por cateterismo se realiza para la anastomosis arteriovenosa de las extremidades inferiores. En estos casos, el catéter se pasa anterógrado en el lado afectado o retrógrado a través de las arterias femoral e ilíaca contralateral hasta la bifurcación aórtica y luego anterógrado a lo largo de las arterias ilíacas en el lado afectado y más en dirección distal hasta el nivel requerido.

Para contrastar el tronco braquiocefálico, las arterias de la cintura escapular y las extremidades superiores, así como las arterias de la aorta torácica y abdominal, está más indicado el cateterismo retrógrado transfemoral. El cateterismo selectivo requiere el uso de catéteres con picos especialmente diseñados o el uso de sistemas controlados.

La arteriografía selectiva proporciona la imagen más completa de la angioarquitectura del área en estudio.

Al examinar el sistema venoso, se utiliza el cateterismo por punción de las venas (ver. Cateterismo de venas, punción). Se realiza mediante el método de Seldinger mediante punción percutánea de las venas femoral, subclavia y yugular y pasando el catéter por el flujo sanguíneo. Estos abordajes se utilizan para el cateterismo de la vena cava superior e inferior, las venas hepática y renal.

El cateterismo venoso se realiza de la misma forma que el cateterismo arterial. Debido al menor flujo sanguíneo, la inyección del agente de contraste se realiza a menor presión.

La contrastación del sistema de la vena cava superior e inferior (ver Cavografía), las venas renal, suprarrenal y hepática también se realiza mediante cateterismo.

La flebografía de las extremidades se realiza introduciendo un agente de contraste a través del torrente sanguíneo mediante una aguja de punción o mediante un catéter insertado en una de las venas periféricas mediante venosección. Hay venografía distal (ascendente), venografía femoral retrógrada, venografía pélvica, venografía retrógrada de las venas de las piernas, iliocavografía retrógrada. Todos los estudios se llevan a cabo introduciendo Agentes de contraste para rayos X. por vía intravenosa (ver Flebografía).

Por lo general, para contrastar las venas de las extremidades inferiores, se perfora o expone la vena dorsal del dedo gordo del pie o una de las venas metatarsianas dorsales y se inserta un catéter en ella. Para evitar que el agente de contraste entre en las venas superficiales de la parte inferior de la pierna, se vendan las piernas. Se coloca al paciente en posición vertical y se inyecta un agente de contraste. Si inyecta un agente de contraste en el contexto de la maniobra de Valsalva, en caso de insuficiencia valvular moderada, puede producirse un reflujo del agente de contraste hacia la vena femoral y, en caso de insuficiencia valvular grave, el reflujo del agente de contraste puede llegar a las venas de la pierna. . La imagen de rayos X de las venas se registra mediante una serie de radiografías y el método de cinematografía de rayos X.

Muchos cambios en K. s. son en esencia compensatorio-adaptativos. Estos, en particular, incluyen la atrofia de arterias y venas, que se manifiesta por una disminución en el número de elementos contráctiles en sus paredes (principalmente en la capa media). Esta atrofia puede desarrollarse tanto fisiológicamente (involución ducto arterial, vasos umbilicales, conducto venoso en el período postembrionario), y sobre una base patológica (vacío de arterias y venas cuando son comprimidas por un tumor, después de la ligadura). A menudo, los procesos adaptativos se manifiestan por hipertrofia e hiperplasia de las células del músculo liso y las fibras elásticas de las paredes de las células sanguíneas. Un ejemplo de tales cambios puede ser la elastosis y mioelastosis de las arteriolas y pequeños vasos arteriales de la circulación sistémica durante la hipertensión y una reestructuración muy similar de la estructura de las arterias de los pulmones con hipervolemia de la circulación pulmonar, que ocurre con algunos defectos cardíacos congénitos. . El fortalecimiento de la circulación colateral, acompañado de la recalibración y la nueva formación de células sanguíneas, tiene una importancia excepcionalmente grande para restaurar los trastornos hemodinámicos en órganos y tejidos. en la zona de patol, obstrucciones al flujo sanguíneo. Las manifestaciones adaptativas también incluyen la "arterialización" de las venas, por ejemplo, en los aneurismas arteriovenosos, cuando en el sitio de la anastomosis las venas adquieren histol, una estructura que se acerca a la estructura de las arterias. La esencia adaptativa también se transmite por los cambios en las arterias y venas después de la creación de anastomosis vasculares artificiales (arteriales, venosas, arteriovenosas) con el tratamiento. propósito (ver Derivación de vasos sanguíneos). En el sistema de hemomicrocirculación, los procesos adaptativos se caracterizan morfológicamente por la formación y reestructuración de los vasos terminales (precapilares en arteriolas, capilares y poscapilares en vénulas), aumento de la descarga de sangre de la región arteriolar a la venular con un aumento en el número de derivaciones arteriovenulares. hipertrofia e hiperplasia de las células del músculo liso en los esfínteres precapilares, cuyo cierre impide la entrada de cantidades excesivas de sangre a las redes capilares, aumento del grado de tortuosidad de las arteriolas y precapilares con formación de asas, rizos y glomerulares. estructuras a lo largo de su curso (Fig. 19), que contribuyen al debilitamiento de la fuerza del impulso del pulso en la sección arteriolar del lecho microcirculatorio.

Morfol extremadamente diverso. Se producen cambios durante el autotrasplante, el alotrasplante y el xenotrasplante de K. s. utilizando injertos vasculares autólogos, alogénicos y xenogénicos, respectivamente. Así, en los autoinjertos venosos trasplantados en defectos arteriales se desarrollan los procesos de organización de las estructuras del injerto que van perdiendo viabilidad con su sustitución por tejido conectivo y el fenómeno de regeneración reparadora con la nueva formación de fibras elásticas y células de músculo liso, culminando en la “ arterialización” de la autovena. En el caso de la sustitución de un defecto en un vaso arterial por una arteria alogénica liofilizada, se produce una reacción de rechazo "lenta", acompañada de una destrucción gradual del injerto, la organización del sustrato de tejido muerto y procesos de restauración que conducen a la formación de un nuevo Vaso, caracterizado por el predominio de fibrillas de colágeno en sus paredes. Con cirugía plástica K. s. Con la ayuda de prótesis sintéticas (explante), las paredes de estas últimas se cubren con una película fibrinosa, crecen con tejido de granulación y se encapsulan con posterior endotelización de su superficie interna (Fig. 20).

Cambios en K. s. con la edad reflejan los procesos de su fisiología, el crecimiento postembrionario, la adaptación a las condiciones hemodinámicas cambiantes y la involución senil durante la vida. Los cambios seniles en los vasos sanguíneos en general se manifiestan por atrofia en las paredes de las arterias y venas de los elementos contráctiles y proliferación reactiva del tejido conectivo, cap. Arr. en la capa interior. En las arterias de las personas mayores, los procesos escleróticos involutivos se combinan con cambios ateroscleróticos.

Patología

Malformaciones de los vasos sanguíneos.

Malformaciones de los vasos sanguíneos o angiodisplasia, - enfermedades congénitas, manifestado por trastornos anatómicos y funcionales del sistema vascular. En la literatura estos defectos se describen en diferentes nombres: angioma ramificado (ver Hemangioma), flebectasia (ver Angiectasia), angiomatosis (ver), flebarteriectasia, síndrome de Parkes Weber (ver síndrome de Parkes Weber), síndrome de Klippel-Trenaunay, angioma arteriovenoso, etc.

Malformaciones de K. s. Ocurre en el 7% de los casos de pacientes con otras enfermedades congénitas. enfermedades vasculares. Los vasos más afectados son las extremidades, el cuello, la cara y el cuero cabelludo.

Basado en lo anatómico y morfol. signos de malformaciones de K. s. puede dividirse en los siguientes grupos: 1) malformaciones de las venas (superficiales, profundas); 2) malformaciones de las arterias; 3) defectos arteriovenosos (fístulas arteriovenosas, aneurismas arteriovenosos, plexos vasculares arteriovenosos).

Cada uno de los tipos de angiodisplasia anteriores puede ser único o múltiple, limitado o generalizado y combinarse con otros defectos del desarrollo.

La etiología no ha sido completamente aclarada. Se cree que para la formación del defecto K. s. varios factores importan: hormonal, temperatura

gira, lesión fetal, inflamación, infección, toxicosis. Según Malan y Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), la aparición de angiodisplasia es el resultado de una violación compleja de la embriogénesis del sistema vascular.

Las malformaciones de las venas superficiales son las más frecuentes y suponen el 40,8% de todas las angiodisplasias. El proceso involucra solo las venas safenas o se extiende a tejidos más profundos y afecta las venas de los músculos, los espacios intermusculares y la fascia. Se produce un acortamiento de los huesos y un aumento del volumen de los tejidos blandos. La localización del defecto son las extremidades superiores e inferiores.

Morfológicamente, el defecto se manifiesta por una serie de características estructurales que son patognomónicas de esta especie. Algunos de ellos incluyen complejos angiomatosos con fibras de músculo liso en las paredes de los vasos sanguíneos; otros están representados por venas ectásicas de paredes delgadas con luz desigual; otras son venas muy dilatadas de tipo muscular, en cuyas paredes se encuentra una orientación caótica de los músculos lisos.

Arroz. 22. Miembros inferiores de un niño de 2,5 años con malformación de las venas profundas de las extremidades (síndrome de Klippel-Trenaunay): las extremidades están agrandadas, hinchadas, hay extensas manchas vasculares en la piel, las venas safenas están dilatadas. .

Arroz. 23. La parte inferior de la cara y el cuello de un niño de 6 años con flebectasia de las venas yugulares internas: en la superficie anterior del cuello hay formaciones fusiformes, más a la izquierda (la imagen fue tomada cuando el paciente estaba tenso).

Arroz. 24. Miembros inferiores de un niño de 7 años con defectos arteriovenosos congénitos del lado derecho: el miembro derecho está agrandado, las venas safenas están dilatadas, hay manchas de pigmento en determinadas zonas del miembro (el miembro está en posición forzada por contractura).

Clínicamente, el defecto se manifiesta como venas varicosas de las venas safenas. La expansión de las venas puede ser diferente: tallo, nodal, en forma de conglomerados. A menudo se encuentran combinaciones de estas formas. La piel sobre las venas dilatadas se adelgaza y tiene un color azulado. La extremidad afectada aumenta de volumen y se deforma, lo que se asocia con un desbordamiento de sangre en los vasos venosos dilatados (Fig. 21). Los signos característicos son los síntomas de vaciamiento y esponjamiento, cuya esencia es una disminución en el volumen de la extremidad afectada en el momento de levantarla o al presionar los plexos venosos dilatados como resultado del vaciado de los vasos viciosos.

A la palpación, la turgencia del tejido se reduce drásticamente y los movimientos en las articulaciones a menudo se limitan debido a la deformación y dislocación de los huesos. Se observan dolores intensos constantes y trastornos tróficos.

Los flebogramas muestran venas dilatadas y deformadas, acumulación de material de contraste en forma de manchas informes.

El tratamiento consiste en extirpar lo más completamente posible los tejidos y vasos afectados. En casos especialmente graves, cuando el tratamiento radical es imposible, las formaciones de patol se extirpan parcialmente y se realizan múltiples suturas de las áreas alteradas restantes con suturas de seda o nailon. Para lesiones generalizadas, el tratamiento quirúrgico debe realizarse en varias etapas.

Las malformaciones de las venas profundas se manifiestan por un trastorno congénito del flujo sanguíneo a través de las venas principales. Ocurre en el 25,8% de los casos de todas las angiodisplasias. El daño a las venas profundas de las extremidades se describe en la literatura como síndrome de Klippel-Trenaunay, que por primera vez en 1900 caracterizó la cuña, el cuadro de este defecto.

Morfol, el estudio del defecto permite distinguir dos variantes del “bloque” anatómico: proceso displásico vena principal y su compresión externa, provocada por la desorganización de troncos arteriales, músculos, así como cordones fibrosos y tumores. La histoarquitectura de las venas safenas indica la naturaleza secundaria y compensatoria de la ectasia.

El síndrome de Klippel-Trenaunay se observa únicamente en las extremidades inferiores y se caracteriza por una tríada de síntomas: venas varicosas de las venas safenas, aumento del volumen y longitud de la extremidad afectada, manchas pigmentadas o vasculares (Fig. 22). Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades, dolor y fatiga. Los signos constantes son hiperhidrosis, hiperqueratosis y procesos ulcerativos. A síntomas asociados debe incluir sangrado de los intestinos y del tracto urinario, deformación de la columna y la pelvis y contracturas de las articulaciones.

En el diagnóstico de un defecto, el papel principal lo desempeña la flebografía, que revela el nivel de bloqueo de la vena principal, su longitud, el estado de las venas safenas, para lo cual es posible identificar los troncos embrionarios mediante Superficie exterior extremidades y a lo largo del nervio ciático se considera un signo característico del defecto.

El tratamiento está plagado de ciertas dificultades. El tratamiento radical con normalización del flujo sanguíneo es posible mediante compresión externa de la vena y consiste en eliminar el factor bloqueante. En casos de aplasia o hipoplasia, está indicada la restauración del flujo sanguíneo mediante cirugía plástica de la vena principal; sin embargo, tales operaciones están asociadas con el riesgo de trombosis del injerto. Cabe destacar especialmente que los intentos de eliminar las venas safenas dilatadas cuando no se ha restablecido el flujo sanguíneo a través de las venas principales conllevan el riesgo de insuficiencia venosa grave en la extremidad y su muerte.

Las flebectasias congénitas de las venas yugulares representan el 21,6% de otros defectos vasculares.

El cuadro de Morfol se caracteriza por un pronunciado subdesarrollo de la estructura musculoelástica de la pared venosa, hasta su total ausencia.

Clínicamente, el defecto se manifiesta por la aparición de una formación tumoral en el cuello del paciente durante el llanto (Fig. 23), que en estado normal desaparece y no se detecta. En las flebectasias de las venas yugulares internas, la formación tiene forma fusiforme y está ubicada delante del músculo esternocleidomastoideo. Las flebectasias de las venas safenas del cuello tienen forma redonda o de tallo y están bien contorneadas debajo de la piel. Con flebectasias de las venas yugulares internas. síntomas asociados Puede haber ronquera y dificultad para respirar. Las complicaciones del defecto incluyen roturas de la pared, trombosis y tromboembolismo.

El tratamiento de los pacientes es sólo quirúrgico. Para las flebectasias de las venas safenas, está indicada la escisión de las áreas afectadas de los vasos. Para las flebectasias de las venas yugulares internas, el método de elección es fortalecer la pared de la vena con un implante.

Los defectos de los vasos arteriales periféricos se observan extremadamente raramente y se expresan en forma de estrechamiento o dilatación de las arterias similar a un aneurisma. La cuña, la imagen de estos defectos y la táctica quirúrgica no difieren de las de las lesiones adquiridas de las arterias.

Los defectos arteriovenosos se manifiestan por comunicaciones arteriovenosas congénitas en forma de fístulas, aneurismas y plexos coroideos. En comparación con otras angiodisplasias, las malformaciones arteriovenosas se observan con menos frecuencia y ocurren en el 11,6% de los casos. Se pueden observar en todos los órganos, pero las extremidades son las más afectadas y son locales o generalizadas.

Morfol típico. cambio por parte de K. s. es su reestructuración en forma de “arterialización” de las venas y “venización” de las arterias.

Cuña, el cuadro de defectos arteriovenosos congénitos consta de síntomas locales y generales.

Los síntomas locales incluyen: hipertrofia del órgano afectado, “osteomegalia”, dilatación varicosa y pulsación de las venas safenas, manchas pigmentarias o vasculares (Fig. 24), aumento de la pulsación de los grandes vasos, hipertermia local, trastornos tróficos de la piel, soplo diastólico sistólico. con epicentro en la zona de patol, derivación. Síntomas generales son: taquicardia, hipertensión arterial, cambios pronunciados en la función cardíaca. Los procesos ulcerativos y necróticos son constantes, a menudo acompañados de sangrado.

El examen de los pacientes revela una arterialización pronunciada de la sangre venosa. Con la arteriografía es posible identificar la ubicación de patologías y formaciones. Los signos angiográficos característicos del defecto son: llenado simultáneo de arterias y venas con agente de contraste, agotamiento del patrón vascular distal a la anastomosis, acumulación de agente de contraste en los lugares de su localización.

El tratamiento consiste en eliminar patol, conexiones entre arterias y venas mediante ligadura y cruce de fístulas, extirpación de aneurismas, escisión de plexos arteriovenosos dentro de tejidos sanos. Para las lesiones difusas de los vasos de las extremidades, el único método de tratamiento radical es la amputación.

Daño

Lesiones K. s. más común en tiempos de guerra. Así, durante la Gran Guerra Patria (1941 -1945) se produjeron daños en las líneas principales. ocurrió en el 1% de los heridos. Las lesiones aisladas en las arterias representaron el 32,9%, las venas, sólo el 2,6%, las combinaciones de lesiones en arterias y venas, el 64,5%. Clasificación de heridas de bala K. s. desarrollado durante el mismo período (Tabla 1). A menudo, el daño vascular se combina con fracturas óseas y lesiones nerviosas, lo que agrava la cuña, el cuadro y el pronóstico.

En la práctica en tiempos de paz, las lesiones y daños en arterias y venas ascienden a aprox. 15% de todas las patologías de emergencia K. s. La mayor parte del daño a K. s. ocurre como resultado de accidentes de transporte, heridas de arma blanca y, menos comúnmente, heridas de bala.

Las lesiones arteriales se dividen en cerradas y abiertas. Las lesiones cerradas de los vasos sanguíneos, a su vez, se dividen en contusiones, cuando hay daño solo en la capa interna del vaso, y roturas, en las que se dañan las tres capas de la pared. Cuando una arteria se rompe o se lesiona, la sangre se derrama hacia los tejidos circundantes y se forma una cavidad que se comunica con la luz del vaso (Fig. 25), un hematoma pulsante (ver). En caso de lesiones arteriales, la pulsación distal al sitio de la lesión se debilita o está completamente ausente. Además, existen fenómenos de isquemia del área irrigada por esta arteria (ver Isquemia), y el grado de isquemia puede ser diferente y, por lo tanto, tiene un efecto diferente en el destino de la extremidad (Tabla 2), hasta el desarrollo. de gangrena (ver).

Cada herida a K. s. Se acompaña de sangrado (ver), que puede ser primario (en el momento de la herida del vaso o inmediatamente después) y secundario, que, a su vez, se divide en temprano y tardío. El sangrado secundario temprano ocurre dentro del primer día después de la lesión y puede ser consecuencia de un aumento de la presión arterial, una mejor circulación sanguínea, etc. El sangrado secundario tardío, que se desarrolla después de 7 días o más, puede ocurrir como resultado de la propagación de una infección de la herida a la pared de la herida. la articulación. La causa del sangrado secundario también puede ser cuerpos extraños cerca de la pared de la articulación.

Diagnóstico de daños en circuitos principales. en la mayoría de los casos se coloca sobre la base de un patrón de cuña pronunciado, especialmente en heridas laterales. Es más difícil reconocer las roturas completas del vaso, ya que atornillar el revestimiento interno de la arteria ayuda a detener el sangrado espontáneamente y, debido a la divergencia de los extremos de la arteria, estas lesiones a menudo no se reconocen ni siquiera durante Tratamiento quirúrgico heridas. La mayor cantidad de errores de diagnóstico ocurre con lesiones vasculares cerradas. En este tipo de lesiones, a menudo sólo se dañan las membranas interna y media del vaso, con un flujo sanguíneo deficiente, lo que no siempre es fácil de reconocer, incluso cuando se inspecciona el vaso durante la cirugía. En algunos casos, especialmente con una lesión cerrada, es necesario realizar una arteriografía, que permite identificar la naturaleza, extensión y localización de la lesión, así como elegir el método de tratamiento quirúrgico y su volumen. El diagnóstico de espasmo o compresión de la arteria también debe fundamentarse mediante arteriografía o inspección del vaso durante la cirugía. tratamiento de herida.

La primera medida en el tratamiento de las heridas de K. s. es una parada temporal del sangrado. Para ello, utilice un vendaje compresivo (ver), presionando K. con. junto con un dedo, cerrando el orificio de la herida con los dedos insertados en la herida según N.I. Pirogov, aplicando una pinza demeure y taponando la herida con hisopos de gasa (ver Tamponamiento). Además, se pueden utilizar agentes hemostáticos. acción general(solución de cloruro cálcico al 10%, vitamina K, fibrinógeno, etc.).

Después de usar uno de los métodos temporales para detener el sangrado, en la mayoría de los casos es necesario detener el sangrado de forma permanente. Los métodos para detener finalmente el sangrado incluyen: ligadura de la arteria en la herida o en toda su extensión y la aplicación de una sutura vascular (ver) o parches al defecto en la pared arterial. Hay que tener en cuenta dos hechos establecidos por los cirujanos nacionales durante la Segunda Guerra Mundial: la ligadura de las principales arterias de las extremidades provocó gangrena en el 50% de los casos, y las operaciones reconstructivas, en particular la sutura vascular, fueron posibles sólo en el 1%. de operaciones vasculares.

En tiempos de paz, el tratamiento quirúrgico debe tener como objetivo restablecer el flujo sanguíneo principal. Se puede realizar una operación reconstructiva eficaz para la lesión de K.. en diferentes momentos: desde varias horas hasta varios días. La posibilidad de una intervención quirúrgica debe juzgarse por el estado y los cambios en el tejido en el área de isquemia y daño. Operaciones reconstructivas por traumatismo a K. s. puede ser extremadamente variado. El principal tipo de intervención quirúrgica para el daño a los troncos arteriales es una sutura manual lateral o circular, según las indicaciones, también se utilizan dispositivos de grapado vascular (ver Dispositivos de grapado). Con complicaciones de la lesión de K. Trombosis generalizada, primero es necesario realizar una trombectomía (ver) desde los extremos central y distal de la arteria dañada. En caso de daño combinado a grandes troncos arteriales y venosos, se debe esforzarse por restaurar la permeabilidad de ambos vasos sanguíneos. Esto es especialmente importante en caso de isquemia grave de la extremidad. La ligadura de la vena principal en tales condiciones, incluso con la restauración del flujo sanguíneo arterial completo, contribuye significativamente al desarrollo inverso de la isquemia y, al causar estasis de la sangre venosa, puede provocar trombosis en el área de la sutura arterial. Para las lesiones arteriales acompañadas de un gran defecto tisular, se utiliza la sustitución del defecto arterial por una prótesis corrugada sintética o autovena (Fig. 26 y 27).

Tratamiento por etapas

En condiciones de campo militar, la primera asistencia médica en el campo de batalla (en el origen de la lesión) en casos de hemorragia externa se reduce a detenerla temporalmente. Detener el sangrado comienza presionando los vasos con los dedos en lugares típicos, luego se aplica un vendaje compresivo. Si el sangrado continúa, aplique un torniquete (consulte Torniquete hemostático). En ausencia de fracturas, se puede utilizar la flexión forzada de la extremidad, los bordes deben vendarse al cuerpo.

Los primeros auxilios incluyen monitorear y cambiar los torniquetes de medios improvisados a estándar.

Durante los primeros auxilios médicos (PMA), las personas heridas con sangrado continuo, con vendajes empapados en sangre y con torniquetes son enviadas al vestuario. Se utilizan los siguientes métodos para detener temporalmente el sangrado: aplicar un vendaje compresivo; taponamiento de heridas anchas, si es posible, suturando los bordes de la piel sobre el tampón y luego aplicando un vendaje compresivo; aplicar una pinza a un vaso visible en la herida y su posterior apósito; Si es imposible detener el sangrado con los métodos anteriores, aplique un torniquete. Se debe colocar una férula de madera contrachapada envuelta en algodón debajo del torniquete en la extremidad en el lado opuesto a la ubicación del haz vascular. Por encima del nivel de aplicación del torniquete se realiza anestesia local (bloqueo del conductor o de la vaina). Se administran analgésicos. Después de detener temporalmente el sangrado, se utiliza la inmovilización. Cuando los heridos ingresan con torniquetes, se verifica la validez y corrección de su aplicación: se realiza un bloqueo de novocaína sobre el torniquete, se presiona el vaso sobre el torniquete con los dedos y el torniquete se relaja lentamente. Si se reanuda el sangrado, debe intentar detenerlo utilizando los métodos enumerados sin utilizar un torniquete; si esto falla, se vuelve a aplicar un torniquete. Todos los torniquetes hechos con medios improvisados se reemplazan por otros de servicio. Si, después de retirar el torniquete, el sangrado no se reanuda, se aplica un vendaje compresivo a la herida y el torniquete se deja suelto en la extremidad (torniquete provisional). En caso de rigor mortis de los músculos de las extremidades, la retirada del torniquete está contraindicada.

Todos los heridos cuya hemorragia se haya detenido temporalmente deben ser evacuados primero.

Con asistencia calificada (Pymes), en el proceso triaje médico, se identifican los siguientes grupos de heridos: con torniquetes aplicados; con pérdida de sangre severa; con isquemia descompensada; con isquemia compensada.

Con una asistencia mínima y reducida, los heridos con torniquetes, pérdida masiva de sangre e isquemia descompensada de la extremidad son enviados al vestuario. Medidas antichoque en este grupo se suele realizar en paralelo al tratamiento quirúrgico.

Con la asistencia completa, todos los ingresados con lesiones vasculares son enviados al vestuario, excepto los heridos con isquemia compensada sin antecedentes de sangrado, a quienes es recomendable enviar a las instituciones hospitalarias de base en primer lugar para recibir asistencia. .

Si un miembro se encuentra en estado de rigor mortis debido a la aplicación de un torniquete, está sujeto a amputación al nivel de aplicación del torniquete.

Al brindar asistencia calificada, está indicada la parada final del sangrado con la restauración de la permeabilidad del vaso mediante la aplicación de una sutura (en las condiciones adecuadas).

En condiciones de una situación médica y táctica compleja, así como en ausencia de cirujanos que dominen la técnica de sutura vascular, es necesario ligar el vaso observando una serie de precauciones para evitar la gangrena de la extremidad (ver Colaterales vasculares, Ligadura de vasos sanguíneos). La ligadura de vasos también se permite para defectos grandes que requieren cirugía plástica prolongada y laboriosa.

En los hospitales se está realizando tratamiento médico. el triaje identifica las siguientes categorías de heridos: 1) heridos con vasos restaurados, Crimea continúa el tratamiento y, si está indicado, se repiten las operaciones reconstructivas; 2) herido con extremidades muertas, Crimea determina el nivel de necrosis y realiza el truncamiento de la extremidad; 3) heridos con hemorragia temporalmente detenida o detenida espontáneamente, cuyos vasos no fueron restablecidos debido a las condiciones de la situación al brindar asistencia calificada; realizan operaciones reconstructivas.

Las operaciones reconstructivas están contraindicadas en el estado general grave de los heridos, con el desarrollo de una infección de la herida o en medio de una enfermedad por radiación.

En los hospitales, los heridos también son operados por hemorragias secundarias, hematomas supurantes y aneurismas (en la mayoría de los casos, el vaso se liga a lo largo).

Las operaciones para aneurismas traumáticos (hematomas), así como la restauración de vasos ligados, deben realizarse lo antes posible. fechas tempranas, porque posteriormente, debido al desarrollo de colaterales, la sección distal del vaso dañado se estrecha bruscamente, como resultado de lo cual la restauración del flujo sanguíneo principal a menudo se vuelve imposible, mientras que las colaterales se destruyen durante la escisión del aneurisma y la circulación sanguínea. de la extremidad se deteriora bruscamente.

Al realizar operaciones por daños a vasos de diversas ubicaciones, se deben recordar una serie de características anatómicas y de cuña, cuyo conocimiento ayudará a evitar la aparición de complicaciones graves.

El daño a los vasos subclavios a menudo se combina con un traumatismo. plexo braquial, lo que a menudo conduce a errores de diagnóstico, ya que los trastornos del movimiento y la sensibilidad debidos a la isquemia se consideran una lesión de los troncos nerviosos. Para evitar un sangrado masivo y difícil de detener, para crear un buen acceso quirúrgico, es necesario cruzar o resecar parte de la clavícula durante la operación, seguido de su implantación.

En caso de lesiones en los vasos axilares, es necesario examinar cuidadosamente todas las venas y ligar los troncos venosos dañados para evitar embolia gaseosa (ver) o tromboembolismo (ver).

La arteria humeral tiene una mayor tendencia, en comparación con otras arterias, a espasmos prolongados, que a veces pueden causar trastornos circulatorios de la extremidad no menos graves que con una rotura completa de la arteria. Al realizar operaciones en este barco, es necesario utilizar novocaína y papaverina locales.

Si se lesiona una de las arterias del antebrazo, no hay necesidad de cirugía reconstructiva, la ligadura del vaso es segura.

Daño extenso arterias ilíacas la mayoría de las veces requieren aloplastia. Es aconsejable, a diferencia de las operaciones en otros segmentos, esforzarse por restaurar las venas ilíacas, ya que en esta región anatómica no siempre hay suficientes vías indirectas de salida de sangre.

El daño a la arteria femoral es más peligroso en el área del canal aductor (de Gunter) y a menudo conduce a la gangrena de la extremidad. Si las venas femoral y safena mayor están dañadas simultáneamente, es necesario restaurar uno de los colectores de flujo venoso.

El daño a la arteria poplítea en el 90% de los pacientes se acompaña de gangrena de la pierna. Junto con la restauración urgente de la arteria, es aconsejable restaurar la vena dañada, ya que la estasis venosa contribuye al desarrollo de un edema tisular isquémico grave, que puede provocar isquemia repetida después de la restauración de la permeabilidad arterial. Para evitar esta complicación, la restauración de los vasos poplíteos con isquemia descompensada debe finalizar con disección. vainas fasciales músculos de la pantorrilla.

El daño a las arterias de la pierna suele ir acompañado de un espasmo que se extiende a toda la red arterial del segmento. En tales casos, está indicado el uso de antiespasmódicos y, en caso de espasmo inamovible, está indicada la fasciotomía.

La literatura analiza la técnica de las prótesis vasculares temporales, que, según algunos autores, puede permitir realizar la restauración vascular en dos etapas: en la etapa de asistencia calificada, la reanudación del flujo sanguíneo mediante una prótesis temporal y en la etapa de atención especializada, la restauración definitiva del vaso. Es difícil contar con la implementación exitosa de este método, ya que la exposición de los extremos dañados del vaso y su tratamiento con prótesis efectivas requieren tal grado de calificación del cirujano que permita la restauración del vaso. Además, las prótesis temporales durante una evacuación prolongada pueden complicarse con una trombosis de la prótesis, la caída del extremo de la prótesis del vaso y la reanudación del sangrado. Sin embargo, las prótesis temporales son sin duda una medida recomendable durante una operación reconstructiva, ya que permite reducir la duración de la isquemia y restaurar color normal tejidos y proporcionar un tratamiento más radical de la herida.

(ver), enfermedad postrombótica, venas varicosas (ver). EN práctica quirúrgica Muy a menudo, los pacientes padecen lesiones ateroscleróticas de la aorta y las grandes arterias principales de las extremidades, así como de los vasos de los órganos (arterias renal, mesentérica y celíaca). El daño a las arterias principales de las extremidades se acompaña de isquemia de la zona correspondiente, caracterizada por palidez de la piel, dolor, movilidad limitada y trastornos tróficos, convirtiéndose en algunos casos en gangrena (ver).

El estrechamiento de las arterias carótidas provoca isquemia cerebral. La gravedad de la enfermedad y su pronóstico dependen de qué arteria está excluida del flujo sanguíneo, así como del grado de desarrollo de la circulación colateral.

El estrechamiento de la arteria renal debido a aterosclerosis, arteritis o displasia fibromuscular se acompaña de hipertensión arterial persistente (ver Hipertensión arterial), que a veces es de naturaleza maligna (hipertensión renovascular) y no es susceptible de tratamiento conservador.

El estrechamiento de los vasos mesentéricos se acompaña de un cuadro clínico de dolor de garganta abdominal con dolor abdominal agudo y trastornos dispépticos (ver Angina abdominal).

La trombosis o embolia aguda de los troncos arteriales de las extremidades o de la aorta terminal se acompaña de signos de isquemia aguda de las extremidades. La embolia se observa con mayor frecuencia en mujeres, la trombosis aguda, en hombres debido a su mayor susceptibilidad al daño aterosclerótico de las arterias. La trombosis aguda y la embolia afectan con mayor frecuencia la bifurcación aórtica y los vasos de las extremidades inferiores; Los vasos de las extremidades superiores se ven afectados con mucha menos frecuencia.

La enfermedad postrombótica es una enfermedad que se desarrolla como resultado de la trombosis de las vías venosas profundas. Morfol, su base son las lesiones estructurales de las venas profundas en forma de recanalización u oclusión. En la patogénesis de la enfermedad postrombótica influyen las alteraciones en el retorno venoso de la sangre debido a un flujo sanguíneo alterado a través de las venas profundas, perforantes y superficiales, cambios microcirculatorios y la insuficiencia de la circulación linfática. Según la cuña, el cuadro distingue entre formas edematosa, edematosa-varicosa, varicosa-trófica y trófica. Existen etapas de compensación, subcompensación y descompensación. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos anamnésicos, cuña, síntomas y estudios venográficos. El curso es crónico. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son cambios tróficos en la piel y venas varicosas secundarias de las venas superficiales, sujetas a la recanalización de las venas profundas de la pierna. Consiste en la ligadura total o subtotal de las venas perforantes de la pierna, complementada con la extirpación únicamente de las venas varicosas. Las lesiones segmentarias de las venas ilíaca y femoral pueden ser una indicación de cirugía de bypass y cirugía de reemplazo para la forma edematosa de la enfermedad. Independientemente de la operación realizada, debe continuar tratamiento conservador; procedimientos fisioterapéuticos, compresión elástica, farmacoterapia, san.-kur. tratamiento.

Tumores

Los tumores (angiomas) tienen la misma estructura que los vasos: arterias, venas, capilares o son células derivadas que forman estructuras especiales en las paredes vasculares.

Los tumores vasculares ocurren a cualquier edad, independientemente del sexo. Su localización es diferente: piel, telas suaves, órganos internos, etc. En el desarrollo de tumores vasculares se concede gran importancia a la disembrioplasia en forma de desprendimientos de elementos angioblásticos, que en el período embrionario o después del nacimiento comienzan a proliferar formando vasos malformados de diferentes estructuras. Los tumores se desarrollan sobre la base de estas disembrioplasias o sin conexión con ellas.

Hay tumores benignos: hemangioma (ver), endotelioma (ver), hemangiopericitoma diferenciado (ver), tumores glómicos (ver), angiofibroma (ver) y malignos: angioendotelioma maligno (ver), hemangiopericitoma maligno (indiferenciado).

Cuña, las manifestaciones dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Los tumores malignos dan metástasis hematógenas.

El tratamiento es quirúrgico, crioterapia, radiación.

Operaciones

En el siglo 20 La cirugía vascular está logrando un éxito significativo, que se asocia con la introducción en la práctica de instrumentos especiales, la mejora de la sutura vascular (ver), el desarrollo de métodos de investigación radiopacos y la creación de instituciones especializadas. Comunes a todas las operaciones en los vasos sanguíneos, además de las condiciones habituales necesarias para cualquier intervención, son las medidas para prevenir hemorragias y otras consecuencias peligrosas: trombosis de los vasos sanguíneos, cambios isquémicos en los tejidos de una extremidad, órgano o área del cuerpo que reciben sangre a través de una línea vascular determinada. En este sentido, el método de preparación del paciente para la cirugía y las características del tratamiento postoperatorio adquieren gran importancia. Las peligrosas consecuencias de la pérdida de sangre se previenen mediante una transfusión de sangre (ver) en una vena o arteria. Por lo tanto, durante cada operación en K. s. es necesario disponer de un suministro de sangre enlatada y líquidos sustitutivos de la sangre (ver).

Dado que, junto con los peligros de hemorragia y las consecuencias de la pérdida de sangre (ver) durante las operaciones de K. s. Es posible que se produzca un coágulo de sangre en la luz del vaso y una embolia, es necesario determinar los parámetros de coagulación sanguínea antes y después de la cirugía. En caso de aumento de la coagulación sanguínea, se deben prescribir anticoagulantes en el período preoperatorio.

Durante las operaciones en K. s. Se utilizan varios métodos para aliviar el dolor, pero la mayoría de las veces es anestesia por inhalación (ver). Utilizado para indicaciones especiales.

Arroz. 28. Representación esquemática de las operaciones para restaurar el flujo sanguíneo principal en caso de oclusión segmentaria de las arterias: a - derivación; b - endarterectomía; c - resección de un segmento bloqueado de la arteria con sus prótesis (1 - sección de la arteria bloqueada por un trombo, 2 - injerto, 3 - sección disecada de la arteria, 4 - sección extirpada de la arteria).

Indicaciones para operaciones en K. s. son variadas, pero las indicaciones para las operaciones arteriales suelen ser oclusiones segmentarias de arterias con permeabilidad de los vasos por encima y por debajo del sitio de la obstrucción. Otras indicaciones son heridas de los vasos sanguíneos, sus tumores, venas varicosas, embolia pulmonar, etc. La restauración del flujo sanguíneo principal se logra mediante operaciones de resección de un segmento bloqueado de la arteria con sus prótesis, cirugía de bypass y endarterectomía (Fig. 28). ).

Para prótesis de K. s. Las prótesis autovenosas y sintéticas se utilizan ampliamente. La desventaja de la autovena es su baja idoneidad para prótesis de arterias de gran calibre debido a la falta de venas del diámetro adecuado que puedan resecarse sin mucho daño al cuerpo. Además, pistola, estudios a largo plazo. periodo postoperatorio demostraron que la vena autovenosa a veces sufre una degeneración del tejido conectivo, lo que puede provocar una trombosis del vaso o la formación de un aneurisma.

El uso de prótesis sintéticas se ha justificado plenamente en la prótesis de aorta y arterias de gran diámetro. Al sustituir vasos arteriales de menor diámetro (arterias femoral y poplítea), los resultados fueron significativamente peores, ya que en estas zonas hay más condiciones favorables para la aparición de trombosis. Además, la falta de elasticidad y extensibilidad adecuadas de la prótesis provoca frecuentes trombosis, especialmente si el injerto cruza la línea articular.

Otro tipo de intervención destinada a restablecer el flujo sanguíneo principal es la endarterectomía. La primera endarterectomía la realizó R. Dos Santos (1947). Los métodos de endarterectomía se pueden dividir en cerrados, semiabiertos y abiertos. El método de endarterectomía cerrada consiste en que la operación se realiza con un instrumento especial a partir de una incisión transversal de la arteria. Una endarterectomía semiabierta es la extirpación del revestimiento interno a través de varias incisiones transversales en la arteria. La endarterectomía abierta implica la eliminación de la membrana interna alterada mediante una arteriotomía longitudinal por encima del sitio de oclusión.

Se ha introducido en la práctica la endarterectomía mediante el método de eversión, cuya esencia es que después de aislar la arteria y cruzar distalmente al sitio de oclusión con un instrumento especial, se desprenden las placas ateroscleróticas junto con la membrana interna alterada, la externa y la media. Las membranas se dan la vuelta hasta el final de la placa. Después de esto, la arteria se vuelve a atornillar y se anastomosa con una sutura circular manual o mecánica. La indicación de este método de endarterectomía es la oclusión aterosclerótica segmentaria de menor extensión.

Para oclusiones ateroscleróticas generalizadas sin destrucción pronunciada de las paredes de los vasos, la endarterectomía se realiza mediante el método de eversión, seguida de la reimplantación del vaso. En este caso se reseca toda la zona afectada del tronco arterial. A continuación, se realiza una endarterectomía mediante el método de eversión. Después de volver a atornillar la arteria, se comprueba si el autoinjerto formado tiene fugas y se sutura de extremo a extremo en dos anastomosis en su lugar original.

Un grado significativo de oclusión con destrucción de la pared (calcificación, ateromatosis ulcerosa), arteritis o hipoplasia de vasos son indicaciones de autotrasplante con explante. Con este método, se utiliza un injerto que consiste en una prótesis sintética, y en los lugares de fiziol, pliegues, por ejemplo, debajo del ligamento inguinal, se ubica una autoarteria. La principal ventaja de este método es que en el lugar de mayor traumatismo en el vaso (articulaciones de cadera, rodilla, hombro) no pasa la aloprótesis, sino la autoarteria.

Se están desarrollando ampliamente las cuestiones del tratamiento quirúrgico de la hipertensión arterial asociada con lesiones oclusivas de las arterias renales. La elección de la intervención quirúrgica para esta enfermedad depende de la causa y la naturaleza de la lesión. El método de endarterectomía transaórtica es aplicable sólo en caso de aterosclerosis, cuando hay daño segmentario en la desembocadura de las arterias renales. Dado que la aterosclerosis es la más causa común hipertensión renovascular, entonces este método encuentra la forma más aplicación amplia. En la displasia fibromuscular, desde patol, el proceso puede ser de diversa naturaleza (tubular, multifocal, etc.), el abanico de intervenciones quirúrgicas es mucho más amplio e incluye la sustitución autoarterial de la arteria renal, su resección con anastomosis terminoterminal. y reimplantación de la boca de la arteria renal. En caso de daño generalizado de la arteria renal debido a arteritis, las operaciones más apropiadas siguen siendo la resección de la arteria renal con su reemplazo y la cirugía de derivación aortorrenal. Como material plástico se utiliza un injerto autoarterial de la arteria femoral profunda.

Las operaciones reconstructivas de las ramas del arco aórtico son uno de los tipos nuevos y únicos de cirugía vascular. Las correcciones quirúrgicas más accesibles son las oclusiones segmentarias ubicadas en las partes proximales del lecho arterial. El principal tipo de reconstrucción tanto para la estenosis como para los bloqueos completos de las ramas braquiocefálicas es la endarterectomía.

La resección del área afectada de la arteria con su cirugía plástica está permitida solo en las partes iniciales de la carótida común, innominada y arterias subclavias(antes de que las ramas se aparten de ellos). Para el éxito del tratamiento quirúrgico de esta patología, es de gran importancia. Buena elección Acceso quirúrgico a las ramas del arco aórtico.

Los métodos de operación de las venas y sus características se describen en artículos especiales (ver Venas varicosas, Ligadura de vasos sanguíneos, Tromboflebitis, Flebotrombosis).

En el postoperatorio, las medidas más importantes son la prevención de complicaciones inflamatorias, trombosis y embolias. Los anticoagulantes (con mayor frecuencia heparina) se utilizan 24 horas después de la cirugía. La heparina se administra por vía intravenosa en una dosis de 2500 a 3000 unidades cada 4 horas. dentro de 3-5 días. Es aconsejable mantener el tiempo de coagulación sanguínea de Bürker entre 7 y 8 minutos.

Resultados del tratamiento quirúrgico de heridas y enfermedades de K. s. generalmente favorable.

En el tratamiento de anomalías congénitas K. s. (aneurismas, anastomosis arteriovenosa), la mortalidad y las complicaciones isquémicas son casi inexistentes, lo que se asocia con un desarrollo adecuado de la circulación colateral en estos casos y métodos de intervención quirúrgica bien desarrollados.

Resultados del tratamiento quirúrgico de tumores benignos de K. s. Dependerá de la localización y extensión de la lesión. En algunos casos, no se puede lograr la curación completa de los hemangiomas cutáneos extensos. El tratamiento quirúrgico de los angiomas malignos no puede considerarse satisfactorio debido al rápido crecimiento, la recurrencia y la metástasis. Los resultados del tratamiento de la endarteritis dependen de la gravedad del proceso. El tratamiento de la tromboflebitis ha mejorado significativamente gracias a la introducción de anticoagulantes activos y la mejora de las técnicas quirúrgicas.

Los futuros avances en la cirugía vascular dependen en gran medida de la introducción en la práctica de nuevos métodos para el diagnóstico precoz de las enfermedades de los vasos sanguíneos. y mejora de los métodos quirúrgicos de tratamiento, y principalmente la microcirugía (ver).

Mesas

Cuadro 1. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS DE DISPARO DE BUQUES POR TIPO DE BUQUE DAÑADO Y POR NATURALEZA CLÍNICA DE LA HERIDA (del libro “La experiencia de la medicina soviética en la Gran Guerra Patria de 1941 - 1945”)

1. Lesión de la arteria	a) sin sangrado primario ni hematoma pulsátil (trombosis vascular) b) acompañado de hemorragia arterial primaria c) con la formación de un hematoma arterial pulsátil (aneurisma)
2. Lesión venosa	a) sin sangrado primario ni hematoma (trombosis vascular) b) acompañado de hemorragia venosa primaria c) con la formación de un hematoma venoso
3. Lesión de una arteria junto con una vena.	a) sin sangrado primario ni hematoma pulsátil (trombosis vascular) b) acompañado de hemorragia arteriovenosa primaria c) con la formación de un hematoma arteriovenoso pulsante (aneurisma)
4. Ruptura o aplastamiento de una extremidad con daño al haz neurovascular

Tabla 2. CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA EN LESIONES VASCULARES DEL EXTREMIDAD (según V. A. Kornilov)

Grado de isquemia	Principales signos clínicos.
Compensado (debido al bypass del flujo sanguíneo)	Se conservan los movimientos activos, la sensibilidad táctil y al dolor.	No hay amenaza de gangrena en las extremidades.	No hay indicaciones para la restauración urgente del vaso. La ligadura de vasos es segura
No compensado (el flujo sanguíneo circulatorio es insuficiente)	La pérdida de movimientos activos, sensibilidad táctil y al dolor ocurre entre 72 y 1 hora después de la lesión.	La extremidad morirá en las próximas 6 a 10 horas.	Está indicada la reparación urgente de la embarcación.
Irreversible	Se desarrolla el rigor mortis de los músculos de las extremidades.	Gangrena de las extremidades. La preservación de las extremidades no es posible.	Está indicada la amputación. La reparación de vasos está contraindicada: es posible la muerte por toxemia.

Bibliografía:

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