El coma cerebral se conocía anteriormente como coma de apoplejía y su causa principal es el daño primario o secundario al cerebro como resultado de un suministro deficiente de sangre al tejido cerebral.

Causas

La causa del coma cerebral es un daño cerebral extenso bajo la influencia de factores tóxicos y, con menos frecuencia, traumáticos. Entre los factores tóxicos, en primer lugar se encuentran la intoxicación por alcohol y drogas, el coma por intoxicación por monóxido de carbono. Las lesiones craneoencefálicas cerradas son la principal etiología traumática del coma cerebral. A pesar de la similitud general de los procesos patogénicos, los trastornos que ocurren en las partes principales del cerebro difieren en los diferentes tipos de coma.

Sin embargo, ante cualquier tipo y tipo de coma, existen lesiones a nivel de la corteza cerebral, formación reticular, ganglios basales y sistema límbico. Es la extensión de dichos trastornos (transitorios o crónicos) lo que hace que el cuerpo pierda la capacidad de coordinar actividades, lo que conduce a trastornos de casi todas las funciones.

Síntomas

El coma cerebral, en primer lugar, se manifiesta por la pérdida del conocimiento con preservación de los reflejos básicos, lo que indica una preservación de la vitalidad del cerebro. El segundo grupo de síntomas es la falta de respuesta a los estímulos, principalmente táctiles. La víctima parece haberse quedado dormida, especialmente porque el coma cerebral se acompaña de un estado similar al sueño: los ojos están cerrados, la persona literalmente "se quedó dormida".

En las primeras etapas del coma cerebral, el paciente conserva al menos un rango mínimo de movimientos: puede cambiar la posición del cuerpo y tragar saliva. Cuanto más profundo es el daño cerebral, más pronunciadas son las manifestaciones clínicas de depresión de la conciencia, hasta la interrupción de la respiración espontánea. Las convulsiones, los vómitos y el aumento de la temperatura corporal también son signos de coma cerebral.

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico de coma cerebral no puede establecerse únicamente mediante el examen, aunque los signos típicos del coma pueden indicar su desarrollo. Se requiere un examen neurológico exhaustivo, utilizando escalas de calificación especiales. También son necesarios un electroencefalograma y una tomografía computarizada para diagnosticar el coma cerebral.

El tratamiento depende de la causa del coma, es decir, si el coma cerebral es tóxico, se elimina la causa que lo provocó y se realiza una terapia de desintoxicación. La intubación traqueal, la evaluación dinámica y el mantenimiento de los signos vitales, y una cuidadosa enfermería requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Pronóstico

El pronóstico depende enteramente de la causa etiológica del coma. Algunos comas provocan un lento deterioro de la función cerebral, que es casi imposible de detener, y la persona pasa a una existencia vegetativa. El coma cerebral de origen tóxico es más fácil de tratar. La tasa de mortalidad media global en caso de coma cerebral puede alcanzar el 35%. Cabe recordar que ni un solo coma pasa sin dejar huella en el cuerpo.

El coma se traduce del griego como sueño profundo y muy profundo; esta es una condición caracterizada por una pérdida total del conocimiento, la respiración, los reflejos, así como una falta total de reacción a cualquier irritante.

El coma cerebral es una supresión completa del sistema nervioso y la inhibición de su trabajo sin la muerte de los tejidos corporales con el mantenimiento medicinal de las funciones vitales básicas: la respiración, los latidos del corazón, que pueden detenerse periódicamente, y la nutrición artificial directamente a través de la sangre.

Un estado comatoso de inconsciencia puede desarrollarse en una persona como resultado de cualquier daño a los órganos cerebrales, ya sea instantáneamente o en unas pocas horas. Una persona puede permanecer en él en un caso individual desde varios minutos hasta varios años.

Clasificación de los estados comatosos, sus causas:

Atención de emergencia para el coma cerebral.

En caso de coma, sólo los especialistas pueden brindar asistencia. Si existe la sospecha de que una persona ha caído en coma, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia. Lo único que se puede hacer antes de que lleguen los médicos es asegurarse de que la víctima pueda respirar. Dado que en estado comatoso los músculos se relajan y los reflejos de deglución y respiración disminuyen, se debe examinar a la víctima, colocarla boca abajo y, si es posible, despejar las vías respiratorias.

La palabra "coma" traducida del griego significa "sueño profundo, somnolencia". Se caracteriza por pérdida del conocimiento, debilitamiento agudo o pérdida de reacción a estímulos externos, extinción de reflejos, etc.

El coma se desarrolla como resultado de la inhibición en la corteza cerebral y se extiende a la subcorteza y otras partes del sistema nervioso. Como regla general, la razón principal del desarrollo del coma es una violación de la circulación sanguínea en el cerebro debido a una lesión en la cabeza, una inflamación que afecta el cerebro, etc.

Causas del coma

Las causas del coma pueden ser muy diversas. Por ejemplo, una persona puede quedar inmovilizada y inconsciente debido a un daño grave tanto en la cabeza como en el cerebro, una infección viral grave como la meningitis, una falta de oxígeno en el cerebro durante un tiempo prolongado o una intoxicación por drogas o productos químicos. como resultado de intoxicación por alcohol, etc.

Por supuesto, no debe pensar que si ocurre algún evento de la lista especificada, esto conducirá inmediatamente al desarrollo de un coma. Cada persona tiene un riesgo individual de desarrollar una patología como el coma.

En general, el mecanismo de aparición del coma como resultado de una de estas razones es bastante simple: parte de las células cerebrales se borra y deja de funcionar, como resultado de lo cual la persona pierde el conocimiento y cae en coma.

tipos de coma

El coma se divide en varios grados diferentes según la gravedad de la condición del paciente. Como regla general, se divide en 3 tipos principales:
- profundo;
- sólo un coma;
- superficial.

En general, el coma en medicina se divide en 15 grados. Sin embargo, a partir de ellos se pueden distinguir unos 5 de los más básicos, que como resultado se reducen a 3 estados principales.

En el primer caso, estamos hablando de una situación en la que el paciente no recupera el sentido en absoluto y no reacciona de ninguna manera ante ningún estímulo. Al mismo tiempo, no emite sonidos, no reacciona ni a la voz ni al tacto ni siquiera de los más cercanos a él.

En un coma normal, el paciente puede emitir algunos sonidos e incluso abrir los ojos de forma espontánea. Sin embargo, no está consciente.

El coma superficial se caracteriza por el hecho de que el paciente, mientras está inconsciente, puede abrir los ojos en respuesta a una voz. En algunos casos, incluso puede pronunciar determinadas palabras y responder preguntas. Es cierto que el discurso suele ser incoherente.

La salida de un estado comatoso se caracteriza por una restauración gradual del sistema nervioso y las funciones cerebrales. Como regla general, regresan en el orden de su opresión. Primero los alumnos comienzan a reaccionar, luego recupera la conciencia.

Consecuencias

En promedio, el coma dura de 1 a 3 semanas. Sin embargo, a menudo hay casos en los que dura más tiempo: las personas pueden permanecer inconscientes durante años.

El retorno del paciente a la conciencia se produce de forma gradual. Al principio recupera el sentido durante un par de horas, luego este tiempo aumenta cada vez más. Como regla general, el cuerpo pasa por varias etapas diferentes durante este tiempo. Y las consecuencias dependerán de cómo afronte la carga que se le impone.

Dado que el cerebro se ve afectado durante el coma, uno debe estar preparado para el hecho de que es posible que el paciente no recupere muchas funciones vitales. Por ejemplo, muy a menudo las personas no pueden caminar, hablar, mover los brazos, etc. Naturalmente, la gravedad del daño depende directamente del grado de coma en el que se encontraba el paciente. Por ejemplo, después de un coma superficial uno puede recobrar el sentido un orden de magnitud más rápido que después de uno normal. El tercer grado, por regla general, se caracteriza por una destrucción casi completa del cerebro. Esto significa que no es necesario esperar buenos resultados de recuperación.

Entre los problemas más comunes que enfrenta una persona que ha estado en coma se encuentran el deterioro de la memoria, la disminución de la atención y diversos cambios de comportamiento (letargo, agresividad, etc.). A veces los familiares ni siquiera reconocen a la persona cercana a ellos.

Además, después de un coma, muchos pacientes tardan mucho en recuperar sus habilidades cotidianas. Por ejemplo, no pueden comer solos, lavarse, etc.

Uno de los signos de recuperación y recuperación de una persona después de un coma es el deseo de realizar algún tipo de actividad. Sin embargo, en este caso, no debe estar demasiado feliz e inmediatamente darle al paciente el máximo esfuerzo; un regreso demasiado abrupto a la vida normal puede tener un impacto negativo en su condición y provocar un deterioro notable en el bienestar.

Naturalmente, debe estar preparado para el hecho de que tendrá que esforzarse mucho en recuperarse. La lista de medidas de rehabilitación importantes incluye gimnasia (para restaurar la motilidad), mantener la higiene, una nutrición adecuada, caminar, dormir lo suficiente, tomar medicamentos y consultas periódicas con un médico.

Coma- una condición patológica con un grado extremo de depresión de la actividad cerebral, que se acompaña de pérdida del conocimiento, falta de respuesta a estímulos externos y trastornos de diversas funciones vitales (alteración de la termorregulación, la respiración, disminución del pulso, disminución del tono vascular) .

Causas del coma cerebral

Las causas de esta afección son factores tóxicos y traumáticos primarios o secundarios. Las razones más comunes incluyen:

• lesiones en la cabeza y el cerebro;
• lesiones cerebrales infecciosas;
• daño cerebral por falta de oxígeno;
• lesiones tóxicas por sustancias tóxicas, ciertos medicamentos, drogas;
• envenenamiento por alcohol;
• alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino y, como resultado, falta o exceso de determinadas hormonas (coma diabético, pituitario, hipocorticoide).

Síntomas del coma cerebral.

En las etapas iniciales del coma, la persona simplemente parece estar dormida, los ojos están cerrados y se conserva una mínima capacidad de movimiento. La víctima puede moverse mientras duerme, tragar saliva y quedan algunos reflejos. Además, se cree que en las etapas iniciales del coma cerebral una persona puede sentir dolor. En etapas más profundas del coma, se observa una depresión cada vez más fuerte del sistema nervioso central y de la respiración, atonía muscular y disfunción cardíaca.

Pronósticos y consecuencias del coma cerebral.

La duración del coma y el pronóstico dependen directamente del tipo y gravedad del daño.

Si se brindó ayuda a tiempo y se evitó un daño cerebral irreversible, el coma puede durar desde varios días hasta varias semanas. Cuanto más largo es el coma cerebral y más profundo es, más desfavorable es el pronóstico, y hay opciones cuando una persona no sale de él, permaneciendo en estado completamente vegetativo por el resto de su vida.

Las principales consecuencias del coma son los trastornos reversibles e irreversibles de la actividad cerebral. Una persona no recupera el sentido instantáneamente, sino inicialmente por cortos períodos de tiempo, que aumentan con el tiempo. Después de un coma, a corto plazo. amnesia o pérdida parcial de memoria, pérdida de habilidades, deterioro de las funciones motoras y del habla.

Atención de emergencia para el coma cerebral.

En caso de coma, sólo los especialistas pueden brindar asistencia. Si existe la sospecha de que una persona ha caído en coma, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia. Lo único que se puede hacer antes de que lleguen los médicos es asegurarse de que la víctima pueda respirar. Dado que en estado comatoso los músculos se relajan y el reflejo de deglución y respiración disminuye, se debe examinar a la víctima, colocarla boca abajo y, si es posible, despejar las vías respiratorias.

Coma

El coma es una inhibición extrema del sistema nervioso central, provocada por la influencia de factores que tienen un efecto depresor sobre el mismo.

Estos factores incluyen:

1) daño primario traumático al tejido cerebral por objetos extraños, fragmentos de huesos del cráneo, hemorragia cerebral masiva, compresión del cerebro por hematoma intracraneal con desarrollo de hipertensión intracraneal;

2) exotóxicos: venenos, medicamentos en dosis tóxicas;

3) endotóxico: para enfermedades infecciosas graves, para enfermedades endocrinas (diabética, coma hipoglucemiante), acidemia láctica (para cáncer, pacientes con enfermedades cardiovasculares terminales), para insuficiencia renal, hepática y respiratoria.

Así, se distinguen los siguientes tipos de coma:

1) cerebral (apopléjico);

2) diabético (hiperglucémico: hiperosmolar, cetoacidótico);

3) hipoglucemia;

4) hiperlactacidemia;

5) urémico;

6) hepática;

Existen diversos comas (alcohólico, barbitúrico, opiáceo, salicilato, etiología desconocida), etc.

Un signo común de coma es la falta de conciencia, la falta de habla y los ojos cerrados del paciente. Hay tres grados de coma:

1) los parámetros hemodinámicos son estables, hay reflejos;

2) la hemodinámica es una depresión profunda y estable de los reflejos;

3) presión arterial muy reducida, respiración patológica, ausencia total de reflejos, condición terminal.

La escala de Glasgow se utiliza para determinar la gravedad del coma:

a) abre los ojos espontáneamente, ante una llamada, ante una estimulación dolorosa, sin reacción, respectivamente, 4, 3, 2 y 1 punto;

b) el habla es clara, confusa, palabras incoherentes, sonidos ininteligibles, sin reacción, respectivamente, 5, 4, 3, 2, 1 punto;

c) movimientos: sigue órdenes, señala el punto dolorido, retira la extremidad en respuesta al dolor, flexión en respuesta al dolor, extensión en respuesta al dolor, ninguna reacción (6, 5, 4, 3, 2 y 1 punto). Coma 1, si la puntuación es de 8 puntos, coma 2, si es de 5-7 puntos, coma 3 corresponde a 3-4 puntos en la escala de Glasgow.

También existen diferencias en las manifestaciones clínicas del coma, que afectan el manejo de los pacientes. Todos los pacientes en coma, excepto los hipoglucémicos, se someten a intubación traqueal.

Coma cerebral.

Las principales manifestaciones clínicas del coma cerebral son síntomas focales: anisocoria, nistagmo (los globos oculares se giran hacia el foco del daño cerebral), rigidez en el cuello, asimetría de reflejos, si la hay, síndrome de hipertensión intracraneal (vómitos repetidos, inyección escleral). Puede haber regurgitación del contenido gástrico hacia las vías respiratorias, lo que a menudo se puede observar en otros tipos de coma. El síndrome convulsivo también es característico del coma cerebral. El síndrome de hipertermia como complicación tardía ocurre al día siguiente de la lesión.

Manejo de pacientes en la etapa prehospitalaria:

1) eliminación de objetos extraños de la cavidad bucal;

2) intubación traqueal;

3) succión de masas de aspiración del tracto respiratorio;

4) la ventilación artificial de los pulmones se realiza en modo de hiperventilación moderada durante dos horas para reducir el flujo de entrada y mejorar el flujo de salida de sangre de la cavidad craneal, reduciendo así la hipertensión intracraneal y el edema cerebral;

5) oxigenoterapia con mezcla aire-oxígeno 5050;

6) por vía intravenosa Mexidol 5% -4 ml, sulfato de magnesio 25% -10 ml.

7) seguimiento de ECG, azúcar en sangre;

8) transporte en camilla, parto a la unidad de cuidados intensivos de un hospital especializado.

MDK 03.02 Medicina de desastres

BOLETO No.__________

PREGUNTA: Shock anafiláctico. Formularios. Atención de urgencias.

RESPUESTA ESTÁNDAR

Choque anafiláctico

En el complejo proceso que se observa durante el shock anafiláctico, podemos distinguir tres etapas:

La primera etapa es inmunológica. Cubre todos los cambios en el sistema inmunológico que ocurren desde el momento en que el alérgeno ingresa al cuerpo; la formación de anticuerpos y/o linfocitos sensibilizados y su combinación con un alérgeno reingresado o persistente en el organismo;

La segunda etapa es patoquímica o etapa de formación de mediadores. El estímulo para la aparición de este último es la combinación del alérgeno con anticuerpos o linfocitos sensibilizados al final de la etapa inmunológica;

La tercera etapa es fisiopatológica o etapa de manifestaciones clínicas. Se caracteriza por el efecto patógeno de los mediadores resultantes sobre las células, órganos y tejidos del cuerpo.

Atención de urgencias

Adrenalina 0,5 mg por vía intramuscular

Oximetría de pulso

Inhalación de oxígeno

Si el efecto es insuficiente

Cloruro de sodio 0,9% - 500 ml por goteo intravenoso

ESTÁNDAR DE RESPUESTA PARA EL EXAMEN INTEGRAL

PM.03. Brindar atención médica en emergencias y condiciones extremas.

MDK 03.01 Fundamentos de reanimación

MDK 03.02 Medicina de desastres

BOLETO No.__________

PREGUNTA: Shock anafiláctico. Tipos de flujo. Atención de urgencias.

RESPUESTA ESTÁNDAR

Choque anafiláctico Es una reacción inmune inmediata que se desarrolla cuando un alérgeno se reintroduce en el cuerpo y se acompaña de daño a sus propios tejidos.

Hay 5 tipos de flujo.

- Con Afectando predominantemente al sistema cardiovascular.

El paciente sufre repentinamente un colapso, a menudo con pérdida del conocimiento. Sin embargo, otras manifestaciones de una reacción alérgica (erupciones cutáneas, broncoespasmo) pueden estar ausentes;

- Con Daño predominante al sistema respiratorio en forma de broncoespasmo agudo (variante asfixia o asmática). Esta opción suele combinarse con estornudos, tos, sensación de calor en todo el cuerpo, enrojecimiento de la piel, urticaria y sudoración intensa. Definitivamente está involucrado un componente vascular (disminución de la presión arterial, taquicardia).

- Con Afecta predominantemente a la piel y las membranas mucosas. El paciente experimenta picazón intensa seguida del desarrollo de urticaria o edema alérgico del tipo Quincke. Al mismo tiempo, pueden aparecer síntomas de broncoespasmo o insuficiencia vascular. De particular peligro es el angioedema de la laringe, que se manifiesta inicialmente como estridor respiratorio y luego por el desarrollo de asfixia.

- con daño predominante al sistema nervioso central (variante cerebral). Los síntomas neurológicos pasan a primer plano: agitación psicomotora, miedo, dolor de cabeza intenso, pérdida del conocimiento y convulsiones que recuerdan al estado epiléptico o a un accidente cerebrovascular.

- Con afectando predominantemente a los órganos abdominales (abdominales). En estos casos, los síntomas de “abdomen agudo” son característicos (dolor agudo en la región epigástrica, signos de irritación peritoneal), lo que lleva a un diagnóstico incorrecto de perforación de úlcera u obstrucción intestinal.

Atención de urgencias

Detener el contacto con el alérgeno.

Coloque el extremo de la pierna en una posición elevada.

Adrenalina 0,5 mg por vía intramuscular

Oximetría de pulso

Inhalación de oxígeno

Cateterismo venoso o acceso intraóseo

Prednisolona 120 mg o Dexametasona 16 mg IV

Cloruro de sodio 0,9% - 500 ml por goteo intravenoso

Si el efecto es insuficiente

Epinefrina 0,5 mg por vía intravenosa o diluida con cloruro de sodio

0,9% - 250 ml por goteo intravenoso 10 - 20 gotas. por minuto (después

instalación de un segundo catéter intravenoso)

Cloruro de sodio 0,9% - 500 ml por goteo intravenoso

ESTÁNDAR DE RESPUESTA PARA EL EXAMEN INTEGRAL

PM.03. Brindar atención médica en emergencias y condiciones extremas.

MDK 03.01 Fundamentos de reanimación

MDK 03.02 Medicina de desastres

BOLETO No.__________

PREGUNTA: Coma cerebral. Atención de urgencias.

RESPUESTA ESTÁNDAR

Coma- una condición patológica con un grado extremo de depresión de la actividad cerebral, que se acompaña de pérdida del conocimiento, falta de respuesta a estímulos externos y trastornos de diversas funciones vitales (alteración de la termorregulación, la respiración, disminución del pulso, disminución del tono vascular) .

Causas del coma cerebral

Las causas de esta afección son factores tóxicos y traumáticos primarios o secundarios. Las razones más comunes incluyen:

· lesiones en la cabeza y el cerebro;

· trazos;

· lesiones cerebrales infecciosas;

· daño cerebral debido a la falta de oxígeno;

· lesiones tóxicas por sustancias tóxicas, ciertos medicamentos, drogas;

· envenenamiento por alcohol;

Síntomas del coma cerebral.

En las etapas iniciales del coma, la persona simplemente parece estar dormida, los ojos están cerrados y se conserva una mínima capacidad de movimiento. La víctima puede moverse mientras duerme, tragar saliva y quedan algunos reflejos. Además, se cree que en las etapas iniciales del coma cerebral una persona puede sentir dolor. En etapas más profundas del coma, se observa una depresión cada vez más fuerte del sistema nervioso central y de la respiración, atonía muscular y disfunción cardíaca.

es un estado de alteración de la conciencia potencialmente mortal causado por daños a estructuras especiales del cerebro y caracterizado por una falta total de contacto entre el paciente y el mundo exterior. Las causas de su aparición se pueden dividir en metabólicas (intoxicación por productos metabólicos o compuestos químicos) y orgánicas (en las que se produce la destrucción de partes del cerebro). Los síntomas principales son la pérdida del conocimiento y la falta de reacciones para abrir los ojos, incluso ante estímulos fuertes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética, así como los análisis de sangre de laboratorio, desempeñan un papel importante en el diagnóstico del coma. El tratamiento consiste principalmente en combatir la causa principal del desarrollo del proceso patológico.

CIE-10

R40.2 Coma, no especificado

información general

Clasificación

Quienes se pueden clasificar según 2 grupos de criterios: 1) según el motivo que lo provocó; 2) según el nivel de depresión de conciencia. Según las causas, los comas se dividen en los siguientes tipos:

• traumático (para lesiones cerebrales traumáticas)
• epiléptico (complicación del estado epiléptico)
• apoplejía (el resultado de un derrame cerebral), meníngea (se desarrolla como consecuencia de la meningitis)
• tumor (formaciones que ocupan espacio en el cerebro y el cráneo)
• endocrino (con función tiroidea disminuida, diabetes mellitus)
• tóxico (con insuficiencia renal y hepática).

Sin embargo, esta división no se utiliza a menudo en neurología, ya que no refleja el verdadero estado del paciente. La clasificación del coma según la gravedad de la alteración de la conciencia se ha generalizado: la escala de Glazko. En base a esto, es fácil determinar la gravedad de la condición del paciente, elaborar un esquema de medidas de tratamiento de emergencia y predecir el resultado de la enfermedad. La escala de Glazko se basa en una evaluación combinada de tres indicadores del paciente: habla, presencia de movimientos y apertura de los ojos. Los puntos se asignan según el grado de infracción. A partir de su suma se evalúa el nivel de conciencia del paciente: 15 – conciencia clara; 14-13 – aturdimiento moderado; 12-10 - aturdimiento profundo; 9-8 – estupor; 7 o menos – estado comatoso.

Según otra clasificación, que utilizan principalmente los reanimadores, el coma se divide en 5 grados:

• precom
• coma I (en la literatura médica rusa llamado estupor)
• coma II (estupor)
• coma III (atónico)
• coma IV (extremo).

Síntomas de coma

Como ya se señaló, los síntomas más importantes del coma, que son característicos de cualquier tipo de coma, son: falta total de contacto del paciente con el mundo exterior y falta de actividad mental. Otras manifestaciones clínicas variarán según la causa del daño cerebral.

Temperatura corporal. El coma causado por sobrecalentamiento se caracteriza por una temperatura corporal elevada de hasta 42-43 C⁰ y piel seca. El envenenamiento con alcohol y pastillas para dormir, por el contrario, se acompaña de hipotermia (temperatura corporal 32-34 C⁰).

Frecuencia respiratoria. La respiración lenta se produce durante el coma debido al hipotiroidismo (niveles bajos de hormonas tiroideas), intoxicación por somníferos o medicamentos del grupo de la morfina. Los movimientos respiratorios profundos son característicos del coma debido a una intoxicación bacteriana en la neumonía grave, así como de los tumores cerebrales y la acidosis causada por diabetes mellitus no controlada o insuficiencia renal.

Presión arterial y frecuencia cardíaca. La bradicardia (disminución del número de latidos del corazón por minuto) indica un coma causado por una patología cardíaca aguda, y la combinación de taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) con presión arterial alta indica un aumento de la presión intracraneal.

Color de piel. El color de la piel rojo cereza se desarrolla debido a la intoxicación por monóxido de carbono. La coloración azul de las yemas de los dedos y del triángulo nasolabial indica niveles bajos de oxígeno en la sangre (por ejemplo, debido a asfixia). Los hematomas, el sangrado de los oídos y la nariz y los hematomas en forma de gafas alrededor de los ojos son característicos de un coma que se ha desarrollado como resultado de una lesión cerebral traumática. La piel pálida pronunciada indica un estado comatoso debido a una pérdida masiva de sangre.

Contacto con otros. En el estupor y el coma leve, es posible que se produzcan vocalizaciones involuntarias: la producción de diversos sonidos por parte de los pacientes sirve como un signo de pronóstico favorable. A medida que el coma se profundiza, la capacidad de emitir sonidos desaparece.

Las muecas y la retirada refleja de la mano en respuesta al dolor son características de un coma leve.

Diagnóstico de coma

Al diagnosticar el coma, el neurólogo resuelve simultáneamente 2 problemas: 1) descubrir la causa que provocó el coma; 2) diagnóstico directo del coma y su diferenciación de otras condiciones similares.

Entrevistar a los familiares del paciente o a testigos aleatorios ayuda a descubrir las razones por las que el paciente entró en coma. Al mismo tiempo, se aclara si el paciente tenía quejas previas, enfermedades crónicas del corazón, vasos sanguíneos u órganos endocrinos. Se interroga a los testigos sobre si el paciente consumió medicamentos y si cerca de él se encontraron ampollas vacías o frascos de medicamentos.

La velocidad de desarrollo de los síntomas y la edad del paciente son importantes. El coma que se produce en los jóvenes en un contexto de buena salud suele indicar intoxicación con estupefacientes o pastillas para dormir. Y en pacientes de edad avanzada con enfermedades concomitantes del corazón y los vasos sanguíneos, existe una alta probabilidad de desarrollar coma debido a un derrame cerebral o un ataque cardíaco.

El examen ayuda a determinar la causa probable del coma. El nivel de presión arterial, la frecuencia del pulso, los movimientos respiratorios, los hematomas característicos, el mal aliento, los rastros de inyecciones, la temperatura corporal: estos son los signos que ayudan al médico a hacer el diagnóstico correcto.

Se debe prestar especial atención a la posición del paciente. Una cabeza echada hacia atrás con un mayor tono de los músculos del cuello indica irritación de las membranas del cerebro, que ocurre con hemorragias y meningitis. Pueden producirse convulsiones de todo el cuerpo o de músculos individuales si la causa del coma es el estado epiléptico o la eclampsia (en mujeres embarazadas). La parálisis flácida de las extremidades indica un derrame cerebral y la ausencia total de reflejos indica un daño profundo a la gran superficie de la corteza y la médula espinal.

Lo más importante en el diagnóstico diferencial del coma con otros estados de alteración de la conciencia es el estudio de la capacidad del paciente para abrir los ojos al estímulo sonoro y doloroso. Si la reacción al sonido y al dolor se manifiesta en forma de apertura voluntaria de los ojos, entonces esto no es coma. Si el paciente, a pesar de todos los esfuerzos de los médicos, no abre los ojos, entonces la condición se considera comatosa.

Se estudia cuidadosamente la reacción de los alumnos a la luz. Sus características no sólo ayudan a establecer la ubicación esperada de la lesión en el cerebro, sino que también indican indirectamente la causa del coma. Además, el reflejo pupilar sirve como signo pronóstico fiable.

Las pupilas estrechas (pupilas-puntos), que no reaccionan a la luz, son características de la intoxicación por alcohol y drogas. Los diferentes diámetros de pupila en el ojo izquierdo y derecho indican un aumento de la presión intracraneal. Las pupilas anchas son un signo de daño en el mesencéfalo. La dilatación del diámetro de las pupilas de ambos ojos, combinada con la ausencia total de su reacción a la luz, es característica de un coma extremo y es un signo extremadamente desfavorable que indica una muerte cerebral inminente.

Las tecnologías modernas en medicina han hecho del diagnóstico instrumental de las causas del coma uno de los primeros procedimientos al ingreso de cualquier paciente con alteración de la conciencia. La realización de una tomografía computarizada (TC del cerebro) o una resonancia magnética (MRI) pueden determinar cambios estructurales en el cerebro, la presencia de lesiones que ocupan espacio y signos de aumento de la presión intracraneal. Según las imágenes, se toma una decisión sobre los métodos de tratamiento: cirugía conservadora o de emergencia.

Si no es posible realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética, el paciente debe someterse a una radiografía de cráneo y columna vertebral en varias proyecciones.

Un análisis de sangre bioquímico ayuda a confirmar o refutar la naturaleza metabólica (insuficiencia metabólica) del coma. Se determinan urgentemente los niveles de glucosa en sangre, urea y amoníaco. También se determina la proporción de gases en sangre y electrolitos básicos (iones de potasio, sodio, cloro).

Si los resultados de la tomografía computarizada y la resonancia magnética indican que no existen causas del sistema nervioso central que puedan poner al paciente en coma, se realiza un análisis de sangre para detectar hormonas (insulina, hormonas suprarrenales, hormonas tiroideas), sustancias tóxicas (narcóticos, somníferos). pastillas, antidepresivos), hemocultivo bacteriano. La prueba más importante que ayuda a diferenciar los tipos de coma es la electroencefalografía (EEG). Cuando se realiza, se registran los potenciales eléctricos del cerebro, cuya evaluación permite distinguir un coma provocado por un tumor cerebral, una hemorragia o una intoxicación.

Tratamiento del coma

El tratamiento del coma debe realizarse en 2 áreas: 1) mantener las funciones vitales del paciente y prevenir la muerte cerebral; 2) combatir la causa principal que provocó el desarrollo de esta condición.

El apoyo a las funciones vitales comienza ya en la ambulancia de camino al hospital y se lleva a cabo en todos los pacientes en coma incluso antes de recibir los resultados del examen. Incluye mantener la permeabilidad de las vías respiratorias (enderezar la lengua hundida, limpiar la boca y la cavidad nasal del vómito, máscara de oxígeno, insertar un tubo de respiración), circulación sanguínea normal (administración de medicamentos antiarrítmicos, medicamentos normalizadores de la presión arterial, masaje cardíaco cerrado). En la unidad de cuidados intensivos, si es necesario, se conecta al paciente a un ventilador.

La administración de anticonvulsivos en presencia de convulsiones, la infusión intravenosa obligatoria de glucosa, la normalización de la temperatura corporal del paciente (cubrir y cubrir con almohadillas térmicas para la hipotermia o combatir la fiebre) y el lavado gástrico si se sospecha una intoxicación por medicamentos.

La segunda etapa del tratamiento se lleva a cabo después de un examen detallado, y las tácticas médicas adicionales dependen de la causa principal del coma. Si se trata de un traumatismo, un tumor cerebral, un hematoma intracraneal, se realiza una cirugía urgente. Cuando se detecta un coma diabético, se controlan los niveles de azúcar e insulina. Si la causa es insuficiencia renal, se prescribe hemodiálisis.

Pronóstico

El pronóstico del coma depende completamente del grado de daño a las estructuras cerebrales y de las causas que lo provocaron. En la literatura médica, las posibilidades del paciente de salir del estado comatoso se evalúan de la siguiente manera: en caso de precoma, coma I: es posible una recuperación favorable y completa sin efectos residuales; coma II y III: dudoso, es decir, existe una probabilidad tanto de recuperación como de muerte; coma IV: desfavorable, en la mayoría de los casos termina con la muerte del paciente.

Las medidas preventivas se reducen al diagnóstico precoz del proceso patológico, prescribiendo los métodos de tratamiento correctos y la corrección oportuna de las condiciones que pueden provocar el desarrollo del coma.