Реклама на портале

Радиоволновая коагуляция раковин. Вазотомия носовых раковин – что это такое, как проводится

Лазерная коагуляция слизистой носа — это эффективный способ избавиться от всех признаков хронического ринита.

Противопоказания:

    • наличие воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп, гайморит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, пневмония и др.);
    • нарушение свёртываемости крови.

Используемое оборудование:

  • аппарат ультразвуковой «Тонзиллор - М»;
  • модифицированная вакуумная насадка для промывания нёбных миндалин;
  • вакуумная насадка «Тонзиллор» для промывания нёбных миндалин;
  • шприц для промывания нёбных миндалин.

Часто пациенты не уделяют должного внимания процессам в организме, тем более когда беспокоит единственный симптом - насморк. Реклама предлагает много средств, «облегчающих» состояние. И что в итоге? Пациент сам назначает терапию, использует спреи, капли. В какой-то момент они перестают помогать, а насморк и затрудненное дыхание не проходят. Человек серьезно запускает болезнь, и остается один выход - хирургический. Лазерная коагуляция сосудов носа (прижигание) в Москве показана при всех типах хронического ринита:

  • вазомоторный (сосуды носа теряют тонус);
  • аллергический (когда в ответ на определенный раздражитель, сосуды слизистой закупориваются);
  • медикаментозный ­- возникает при длительном использовании капель;
  • гипертрофический - спутник описанных выше ринитов, при котором слизистая носа увеличивается.

Если врач поставил один из этих диагнозов, вам предложат хирургический метод лечения - лазерную коагуляцию слизистой носа (прижигание). Она позволяет в короткий срок облегчить состояние, не прибегая к лечению в стационаре.

Наши врачи

Как проходит операция

Коагуляция слизистой оболочки лазером - метод нетравмоопасный и эффективный, помогающий избавиться от всех признаков хронического ринита и уже в день операции позволяющий дышать полноценно. Во время операции врач использует специальный лазер для прижигания сосудов, вследствие чего отёки исчезают, и дыхание восстанавливается.

Сама операция длится около 15 минут. Перед манипуляцией врач применяет местную анестезию. Пациенту, пока работает лазер, нельзя двигать головой. Лазер аккуратно воздействует на нужную область, не задевая смежные. Неприятных ощущений пациент не испытывает - только покалывание. Происходящее врач контролирует с помощью эндоскопа. После операции пациент получает ценные указания, которые нужно тщательно соблюдать:

  • нельзя применять лекарственные препараты для носовой полости;
  • избегать физических нагрузок;
  • противопоказаны бани, сауны, прием алкоголя.

Если одной процедуры не достаточно, врач назначит повторный сеанс. Но это бывает крайне редко.

Весомым плюсом операции является её длительный эффект и доступная цена. Пациенты после неё могут по многу лет не вспоминать о своем заболевании.

Сертификаты и лицензии

Лечение в Москве в нашей клинике проводится с использованием современного оборудования и стерильных инструментов. Наши цены не менялись с 2013 года, и являются лучшими в городе. Лазерная коагуляция - лучший способ лечения хронического ринита. До хронической стадии лучше не доводить, но если заболевание запущено - непременно приходите. Мы вам поможем!

Естественная способность к носовому дыханию может очень сильно нарушаться при гипертрофии слизистой оболочки носа. И иногда справиться с такой проблемой можно только путем проведения оперативного вмешательства.

В ответ на сильный насморк происходит увеличение венозных сплетений, которые локализуются в слизистой носа. В результате их набухания сужается нормальный просвет носовых ходов, что приводит к затруднениям дыхания.

При некоторых разновидностях насморка венозные сплетения становятся постоянно переполненными кровью. Такая ситуация возможна при:

  • Аллергическом насморке.
  • Вазомоторном рините.
  • Медикаментозном насморке.

Нормализовать носовое дыхание при таких состояниях можно методами радикальной коррекции. Хирургическое вмешательство призвано уменьшить объем раковин, сохраняя их слизистые и форму.

Лазерная коагуляция

При лазерной коагуляции нижних носовых раковин осуществляется разрушение части слизистых оболочек в носовых ходах особенным лучом лазера. Он может действовать равномерно по всей области поражения, приводя к испарению патологических клеток. Лазерная деструкция – это синоним лазерной коагуляции.

Данная методика терапии применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта. Показания к ее проведению:

  • Хроническая форма ринита.
  • Разрастание (гипертрофия) слизистой оболочки носа.
  • Продолжительное применение сосудосуживающих медикаментов, без которых свободное дыхание становится невозможным.

Определить, нужна ли лазерная деструкция нижних носовых раковин в конкретной ситуации, поможет квалифицированный врач-отоларинголог после проведения подробного обследования.

Противопоказания

Как и все медицинские манипуляции, коагуляция нижних носовых раковин лазером имеет определенные ограничения к проведению:

  • Наличие ОРЗ и прочих острых воспалительных недугов на момент выполнения вмешательства.
  • Гнойные процессы в носоглотке, ротовой полости либо придаточных пазухах носа.
  • Наличие проблем со свертываемостью крови.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Наличие эпилепсии.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Период менструации у представительниц прекрасного пола.
  • Наличие декомпенсированного сахарного диабета, перенесенного инфаркта либо инсульта.

Как подготовиться?

Перед выполнением лазерной коагуляции пациенту нужно:

  • Сдать общие анализы крови и мочи.
  • Сделать ЭКГ.
  • Провести прочие исследования, назначенные врачом.
  • Отказаться от потребления медикаментов, способных разжижать кровь.
  • Отказаться от приема спиртных напитков.
  • Не проводить косметологические процедуры.
  • Не применять декоративную косметику.

Все ограничения необходимо соблюдать в течение нескольких дней до проведения лазерной деструкции.

Как проводится?

Непосредственно перед проведением лазерной коагуляции пациенту:

  • Измеряют показатели артериального давления.
  • Рассказывают об особенностях предстоящего вмешательства.
  • Предлагают переодеться в одноразовую одежду – халат с бахилами и шапочку.
  • Предлагают отправиться в операционную.
  • Дают седативные лекарства, если в этом есть необходимость.
  • Предлагают лечь на кушетку, головной конец которой приподнят. Важно занять максимально удобное положение.
  • Надевают на глаза повязку, конечности фиксируют (если пациент не против), ведь любые неожиданные движения чреваты ожогом.

Ход вмешательства:

  • Врач вводит местный анестетик в виде укола либо с использованием турунд, смоченных лекарством (их закладывают внутрь носовых ходов на пару минут). Иногда обезболивающее лекарство впрыскивают в виде спрея.
  • Лицо пациента обрабатывают антисептиком – 70% медицинским спиртом.
  • Для того чтобы врач мог визуально видеть место, где нарушилось состояние слизистых оболочек носа, их окрашивают раствором метиленового синего. Считается, что такая обработка также способна улучшить работу лазера.
  • После этого врач приступает непосредственно к деструкции. Для этого он касается лазером к проблемному участку. Деструктивные процессы полностью безболезненны и позволяют сохранить целостность поверхностных слоев слизистой, а также ресничек мерцательного эпителия. Единственное неприятное ощущение, которое может возникнуть у пациента – это незначительное пощипывание.
  • Пациент во время операции должен дышать исключительно ртом. При проведении лазерной коагуляции слышен неприятный запах.
  • Проведение вмешательства контролируется с использованием специального хирургического зеркала либо эндоскопа.
  • После окончания лечения пациент может отправиться домой уже спустя 1–2 часа.

В принципе, лазерная деструкция носовых раковин проводится во всех клиниках по одной и той же схеме. Возможны лишь некоторые отличия в работе специалиста.

Преимущества

Лазерная коагуляция имеет массу плюсов:

  • Операция длится около десяти минут (редко больше), после нее остаются лишь небольшие ранки около одного-двух миллиметров. Ткани повреждаются минимально.
  • После операции не возникает кровотечения, поэтому нет необходимости в тампонаде носовых ходов.
  • Пациенту нужно находиться в стационарном отделении около двух часов, не более.
  • Данное вмешательство не требует госпитализации.
  • Послеоперационные ранки практически не болят.
  • Процессы регенерации протекают ускоренно.
  • Лазер обладает стерилизующими качествами, что позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений.
  • Ткани заживают полностью, на них не остается грубых рубцов.
  • Терапия позволяет достичь стойкого лечебного эффекта.

Согласно данным статистики, разрушение сосудов лазером позволяет вылечить различные виды ринитов и восстановить деятельность слизистых оболочек носа в 96% случаев.

Восстановление

Для успешной реабилитации после лазерной терапии пациенту необходимо придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • Не вести активный образ жизни, отказаться на время от спорта и наклонов.
  • Не находится в жаре, сауне, бане и пр.
  • Отказаться от потребления спиртного.
  • Не применять сосудосуживающие средства.
  • Использовать лекарства, прописанные врачом (препараты, способствующие регенерации тканей, масла и пр.).

После проведения лазерной коагуляции носовых раковин способность дышать носом возвращается к пациенту уже спустя трое суток.

Возможные осложнения

Лазерная деструкция крайне редко вызывает осложнения, однако может поспособствовать:

  • Исчезновению либо полной утрате обоняния. Данное явление считается временным.
  • Ощущению заложенности носа либо нарушениям дыхания (возможно при повторной гипертрофии либо аллергии).
  • Развитию воспалительного процесса.
  • Атрофии слизистой оболочки.

Как правило, лазерная деструкция на носовых раковинах проходит без осложнений и позволяет пациенту снова полноценно дышать носом.

Февраль 14 , 2018 28.04.2018

Вопрос:

Здравствуйте, Андрей Владимирович.
Я был у 3-х лоров. Все мне поставили диагноз вазомоторный ринит. Я капаю капли
в нос 2Ксилен» 3-4 раза в день в течение
5 лет. Все ЛОРы мне рекомендую разные процедуры для лечения. Один рекомендовал
подслизистую вазотомию нижних носовых раковин. Второй радиоволновую
дезинтеграцию нижних носовых раковин. Третий лазерную деструкцию нижних носовых
раковин. В чем разница? Какая из этих операций лучше? Вы делаете такие
операции?


Ответ:

Добрый день. Описанные Вами жалобы
характерны для диагноза: Вазомоторный ринит (медикаментозный ринит,
«Нафтизиновая зависимость»). Для уменьшения объема нижних носовых раковин
выполняется частичное разрушение кавернозной ткани нижних носовых раковин.
После таких манипуляций носовые раковины уменьшаются в размере, и Вы хорошо дышите носом, как после закапывания капель. Все перечисленные
Вами методы позволяют решить эту проблему, различно лишь обородувание,
используемое для операции. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин зачастую
кровоточива и требует тампонады полости носа на сутки. Ходить с тампонами в
носу сутки дискомфортно. Воздействие на нижние носовые раковины с помощью
лазера и радиоволны не менее эффективно. Главное, чтобы это воздействие
производилось обязательно под слизистой оболочкой нижней носовой раковины. Такой
метод сохраняет слизистую оболочку нижней носовой раковины и воздействует
только на кавернозную ткань. Лазерная деструкция нижних носовых раковин и радиоволновая
дезинтеграция нижних носовых раковин практически не вызывают кровотечения и
тампоны в полость носа не ставятся. Это удобно для пациента, т.к. нет
необходимости приходить на повторный прием для удаления тампонов. Нос после
лазерной деструкции нижних носовых раковин или радиоволновой дезинтеграции
будет дышать плохо в течение 2-5 дней из-за послеоперационного отека, в
дальнейшем носовое дыхание восстановится. Мы владеем всеми имеющимися методами
лечения вазомоторного ринита (подслизистая вазотомия, радиоволновая
дезинтеграция нижних носовых раковин, лазерная деструкция нижних носовых
раковин). Решение о выборе метода лечения принимается совместно с пациентом на
консультации.

Ниже видео операции, которую мы
обычно выполняем при вазомоторном рините (медикаментозном рините, «Нафтизиновой
зависимости»).

С уважением, Лунёв Андрей Владимирович

Вазотомия – операция, направленная на снижение размера слизистой носовых раковин. Она сводится к разрушению части сосудистых сплетений, расположенных между эпителием и костью. Основным показанием является хронический насморк и развившаяся вследствие этого гипертрофия слизистой.

Показания к проведению операции

Главным заболеванием, при котором возможно проведение вазотомии, является хронический или насморк. Важным условием хирургического лечения является избавление от основной инфекции и исключение аллергической природы заболевания.

Гипертрофия слизистой носа также может стать причиной для назначения вазотомии. Эти две патологии связаны, но не напрямую. Гипертрофия может быть следствием постоянного насморка, приема сосудосуживающих препаратов, которые подавляя ее функцию, вызывают разрастание слизистой для компенсации. Но также она может возникать и в результате . Часто гипертрофия усиливается в подростковом возрасте.

Вазотомия может помочь при зависимости от сосудосуживающих препаратов. В этом случае отек не спадает без приема соответствующих капель. У некоторых людей зависимость может длиться годами, и только операция помогает начать дышать самостоятельно.

Принцип действия

Зона действия операции – нижние носовые раковины. Хирургическое вмешательство может затрагивать только левую или правую часть или быть двусторонним. Последний вариант проводится чаще всего, поскольку вазомоторный хронический ринит поражает обе ноздри.

Нижние носовые раковины представляют собой костные выступы, которые покрыты эпителием с множеством желез. Из-за них поверхность все время смачивается слизью и поэтому называется слизистой. Для нее характерно повышенная интенсивность кровообращения. Поэтому обычно выделяют еще один слой между костной и эпителиальной тканью – подслизистый. Он состоит из сосудистых сплетений.

Именно они разрушаются в ходе операции. В результате питание этой части эпителия прекращается. Он отмирает, возникают рубцы. Общий объем гипертрофированной слизистой снижается. Это снимает отек, уменьшает активность желез, что в итоге устраняет насморк.

Виды операции

Вазотомия нижних носовых раковин может быть проведена одним из следующих методов:

  • Инструментальный. В этом случае хирург действует непосредственно скальпелем, совершая разрез слизистой.
  • Лазерный. Действие луча направлено на всю поверхность слизистой. Риск инфицирования снижен, однако эффективность не всегда соответствует полученным повреждениям.
  • Радиокоагуляция. Хирург проводит проколы, в них вводится инструмент с наконечником, через который проходят радиоволны.
  • Вакуум-резекция. Это новый метод, который на данный момент активно исследуется. Разрушение подслизистого слоя осуществляется путем введения под эпителий трубки, присоединенной к насосу, и создания отрицательного давления.
  • Ультразвуковая дезинтеграция. Волны сфокусированы исключительно на зоне поражения. Риск дополнительных повреждений минимален.

Ход операции

Инструментальная вазотомия

Процедура проводится под местной анестезией. Она осуществляется путем смазывания слизистой 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина. Также проводят инфильтрацию (пропитывание) всей носовой раковины лидокаином (1%) или новокаином (1-2%). Иногда их вводят путем инъекции. Лицо пациента накрывают салфеткой, оставляя отверстие для носа. Таким образом, больной не видит действий врача. Время проведения операции – от 30 до 60 минут.

После начала действия анестетиков хирург проводит разрез длиной 2-3 мм до кости. В него вставляется распатор – инструмент для отсепарирования тканей. Хирург отделяет слизистую ткань в необходимом объеме. В результате возникают рубцы на месте сосудистых сплетений, эпителиальная ткань уменьшается в размере.

Иногда необходимо проведение латеропексии – сдвига раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи. Пациент в этот момент может слышать хруст, не стоит пугаться и пытаться подвигать головой.

После операции больному делают еще один укол с обезболивающим, чтобы снизить неприятные ощущения после прекращения действия анестезии. В носу некоторое время будут находиться бинты или тампоны. В первые сутки состояние может напоминать грипп – слезотечение, слабость, головокружение. Важно! Однако температуры быть не должно – это признак воспаления, инфекции. Пациенту предстоит периодически промывать нос по утрам для предотвращения образования корок. Эта процедура проводится до полного заживления слизистой и начала ее нормального функционирования.

Лазерная вазотомия

Перед операцией необходимо отказаться от косметических средств. Возможно, что пациенту предложат переодеться в одноразовую больничную пижаму. Операция проводится под местной анестезией. Обезболивающий препарат в большинстве случаев доставляется в виде тудунд, смоченных анальгетиком, которые вставляются в нос. Лицо пациента обрабатывается спиртом.

Иногда в результате изменения слизистой она утрачивает окраску и становится бледной. Врачу в такой ситуации сложно провести все необходимые манипуляции, поэтому перед операцией эпителий окрашивается метиленовым синим. Это также улучшает работу лазера.

Больной укладывается на кушетку, голова располагается на подголовнике. Важно! Крайне нежелательно двигаться во время операции, поэтому нужно сразу занять удобное положение. Если пациент чувствует себя излишне возбужденным, лучше попросить врача зафиксировать руки и ноги при помощи эластичных бинтов. На глаза надевается повязка. Во время операции пациент будет ощущать неприятный паленый запах. Оптимальным будет, если он станет вдыхать ртом, а выдыхать носом.

Врач вставляет в нос зеркало и при его помощи контролирует процесс. Он, как правило, безболезненный, но возможно ощущение легкого покалывания или пощипывания. Излучение может проводиться точечно или непрерывно, когда врач проводит лазером вдоль слизистой. Первый способ является наиболее предпочтительным, поскольку он меньше воздействует на эпителиальную оболочку носа. Сегодня в медицинских центрах сначала используют наименее травматичный метод, а при его неэффективности переходят ко второму.

Собственно операцию проводят кварцевым волокном. Оно вводится под слизистую и формирует там каналы, производя отделение ткани. Волокно гибкое, что позволяет повторять все контуры носовой раковины и не выходить на поверхность эпителия.

После операции не требуется тампонада (введение в нос тампонов), поскольку в большинстве случаев она является бескровной, т. к. сосуды не разрезаются, а “запаиваются”. Это предупреждает развитие синехий – сращений ткани. Лазерная вазотомия имеет хорошие показатели эффективности и безопасности. Как пишут врачи из Харькова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), проводившие длительное исследование больных с медикаментозным ринитом в период с 2006 по 2009 год, излечение наступает в 96.8% случаев.

Видео: проведение лазерной вазотомии

Радиоволновая вазотомия

Неподвижность пациента – один из ключевых параметров, поэтому в большинстве случаев на время операции больной погружается в сон. Анестетик доставляют по вене. В горло помещают трубку для оттока крови. Время операции – от 10 до 40 минут. Если врач использует местный наркоз, то больной должен максимально контролировать свои реакции во время проведения радиоволновой вазотомии и стараться не двигаться даже в случае сильной боли.

Врач вводит зонд в подслизистую область . Между ним и передатчиком возникает радиоволна. За счет сопротивления волне окружающие ткани нагреваются, и происходит их разрушение. Одной из разновидностей метода является использование нетепловой энергии. На определенных частотах вокруг введенного зонда возникает область охлаждения, что и становится причиной разрушения тканей. Такой метод считают несколько менее травматичным, чем стандартный, и более безопасным для соседних тканей.

Пациент обычно просыпается через 1-2 часа после окончания операции уже в палате. В ноздрях находятся тампоны и трубки, через которые можно дышать. Общее состояние больного удовлетворительное. Обычно пациенты отмечают сильную боль в носу и предпочитают дышать через рот. Возможны мигрени, дезориентация в пространстве. В течение недели необходимо соблюдение мер гигиены – промывание носа солевыми растворами, типа Аквамарис, удаление корок из носа при помощи вазелинового или персикового масла.

Ультразвуковая дезинтеграция

Операция проводится в ЛОР-кабинете. Она осуществляется под местным наркозом и длится от 5 до 20 минут. Возможно небольшое кровотечение, поэтому на пациента, скорее всего, наденут специальный фартук. В подслизистую нижних носовых раковин пациента вводится волновод. Он имеет вид спицы, которой врач “протыкает” эпителий.

Испускаемый ультразвук вызывает стенозирование (слипание) тех кровеносных сосудов, которые провоцируют отек. После окончания операции в ноздри пациента вставляются тампоны, и он может идти домой. Вечером возможно отделение сукровицы – это нормальная реакция. Носовое дыхание полностью восстанавливается на 3-7 сутки после операции. Необходимо периодически показываться врачу для удаления корочек слизи в течение восстановительного периода.

Вакуум-резекция

Операция проводится под местным наркозом и под строгим контролем эндоскопа. Устройство для осуществления вакуум-резекции разработано российскими медиками и введено в практику всего несколько лет назад. Оно представляет собой систему трубок, с присоединенным к ним насосом.

Хирург совершает после начала действия анестезии разрез скальпелем. В подслизистый слой вводится трубка. Ее край острый, и при ее продвижении он срезает ткани, необходимые к удалению. За счет действия насоса они засасываются внутрь трубки вместе с кровью.

После извлечения устройства из носа в ноздрю вставляют ватный шарик, который плотно прижимает эпителиальную ткань. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Он находится в ноздре всего 30-60 минут. Тампонада при вакуум-резекции не требуется.

Удаленное содержимое отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет более тщательно спланировать дальнейшее ведение больных.

Вазотомия, совмещенная с септопластикой

этапы проведения септопластики

Еще одной частой причиной нарушения дыхания помимо гипертрофии слизистой является искривление носовой перегородки. Эту патологию исправляют также хирургически. Операция носит название . Поскольку хронический ринит и искривление перегородки – связанные заболевания, часто предлагают провести сразу данную операцию совместно с вазотомией.

Подобное хирургическое вмешательство протекает тяжелее, чем только иссечение подслизистого слоя носа, и длится дольше. Поэтому в этом случае чаще практикуют общий наркоз и госпитализацию на 1-2 суток после операции. И все же большинство хирургов рекомендуют проводить септопластику и вазотомию совместно, а не в два этапа. Это снижает травмирование слизистой оболочки и неприятные ощущения для пациента, которые приходится переживать только единожды.

Восстановительный период после такой операции длится дольше, чем при обычной вазотомии. Возможно повышение температуры, длительное отделение сукровицы из носа. Важно! При недомогании необходимо обращаться в лечащему ЛОРу, только специалист может отличить нормальную реакцию организма от начала инфекционного процесса.

Осложнения после вазотомия

После операции возможно развитие следующих нежелательных последствий:

  1. Атрофия слизистой. Это процесс обратный гипертрофии, но также малоприятный. Наименьший риск его возникновения после лазерного воздействия. К атрофии приводит разрушение функционально значимых клеток эпителия носовых ходов.
  2. Воспаление. Риск инфицирования во время операции достаточно низкий. Весь инструментарий и в частных, и в государственных клиниках проходит стерилизацию. Однако любое хирургическое вмешательство снижает защитный барьер эпителия, что делает организм более подверженным различным возбудителям. Чем более инвазивный метод используется, тем больше вероятность получить воспаление.
  3. Пропажа обоняния. Обычно это временное явление, связанное с послеоперационным отеком.
  4. Заложенность носа. К сожалению, вазотомия носа может помочь не всегда. Крайне редко отек и заложенность не только не проходят, но и становятся сильнее. Причины могут быть различные от аллергической реакции до повторной гипертрофии.
  5. Формирование синехий или спаек в месте резекции. Эти образования могут серьезно затруднять дыхание. Они образуется постепенно, поэтому самочувствие пациента может ухудшиться не сразу. Лечение осуществляется только путем проведения повторной операции.

Безопасность воздействия физического излучения (радио или лазерного) на организм человека некоторые авторы не считают окончательно доказанной. Современные исследования не являются основаниями для прогноза состояния пациента в более отдаленном будущем.

Стоимость

Подслизистая вазотомия проводится бесплатно, но для получения услуги придется встать в очередь. Пациентам обычно приходится ждать от 1 до нескольких месяцев. Операция осуществляется в основном инструментальным методом. Возможно при наличии в поликлинике или больнице специального оборудования проведение вакуум-резекции по полису ОМС, однако пока такая практика крайне редка.

Прочие виды вазотомии стоят приблизительно одинаково – от 5 000 до 15 000 рублей. Дополнительно придется оплатить общий наркоз, если таковы показания врача или желание пациента. Стоимость анализов, биопсия содержимого, а также госпитализация сверх первых суток не входят в указанную цену. В прайс-листах клиник обычно подразумевается двусторонняя вазотомия, хотя отдельно это не указано.

Наиболее дорогой станет операция, совмещенная в септопластикой, главным образом из-за пребывания в стационаре. Средняя цена по Москве составляет 50 000 рублей. Но собственно септопластику можно провести бесплатно по полису ОМС, однако совмещения этой операции с вазотомией, проведенной малоинвазивным методом на современном оборудовании, ожидать не стоит.


Для проведения Радиочастотной/радиоволновой подслизистой оптико (видео) эндоскопической редукции/коагуляции нижних носовых раковин необходимы:

Анализы вы можете сдавать где угодно – в поликлинике по месту жительства, предварительно обратившись за направлениями к участковому врачу – терапевту, или в любой частной лаборатории.

Для экономии Вашего времени, результаты анализов (в виде отсканированного или сфотографированного изображения) совместно с данными пациента и телефоном для обратной связи отправляются на электронную почту ([email protected] / [email protected]) или Viber/WhatsApp/iMessage (+7-912-938-04-88) .

Дата операции определяется после того, как Вы прислали мне результаты анализов, обычно день и время операции согласовываются с пациентом индивидуально.

Перед тем, как сдавать анализы, поинтересуйтесь по электронной почте у доктора о расписании операций – график может меняться – я могу быть в отпуске, на больничном и прочее.

После того, как я получу результаты анализов и проанализирую их, в течение суток в ответном электронном письме во вложении я отправлю Вам все необходимые для госпитализации документы (направление с датой оперативного вмешательства, необходимые рекомендации, согласия и прочее) с просьбой внимательно ознакомиться с ними, а на следующий день я перезвоню и отвечу на все интересующие вопросы. После чего мы встретимся уже в день операции.

В случае, если результаты анализов будут неудовлетворительны, то я вскоре после их получения перезвоню Вам и извещу о невозможности проведения операции.

Операция проводится амбулаторно (без круглосуточной госпитализации).


Радиоволновой аппарат ЛОР врач использует при стойком затруднении носового дыхания, а так же при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный ринит и хронический гипертрофический ринит, а также при храпе (ронхопатия).

Радиоволновым аппаратом ЛОР врач проводит операцию – радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин. Данная врачебная ЛОР манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой, является возможность оперировать пациента без госпитализации (амбулаторно), а короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин, позволяет смело отдать ей предпочтение и поставить её на первое место, по сравнению с другими хирургическими методами лечения.

Операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на "подготовку" (анестезию). Вначале ЛОР врач проводит местную апликационную анестезию, за счёт постановки в полость носа ватного тампона смоченного раствором дикаина с адреналином. Затем ЛОР врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (инъекции) Ультракаина ДС–форте в толщу нижних носовых раковин.

Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. При этом, пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт "распирания" лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.

Действие препарата мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 – 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать пациента с качественным обезболиванием.

Вторую инъекцию пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем ЛОР врач даёт возможность пациенту настроиться на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирает полную силу.

Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин ЛОР врач проводит за счёт введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 3 – 5 – 10 – 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.


Ещё одним важным преимуществом данной ЛОР операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 милисекунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы), что находится на металлических спицах электрода, (рабочих поверхностях) погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры. При этом важно чтобы ЛОР пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Это гарантирует ЛОР пациенту "стерильность" данной операции.

При непосредственно радиоволновом воздействии пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения пациента минимизированы.

Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной операции, поскольку ЛОР врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же ЛОР врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, то есть длительность воздействия.

Самым главным и полезным условием является то, что ЛОР врач имеет возможность в любой момент приостановить ход операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на ЛОР органах.

После операции на нижних носовых раковинах, ЛОР врач устанавливает (может установить) ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.

Ватные тампоны пациент при необходимости удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в клинику, где проводилась операция. Через 10 – 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин и слизистой оболочки носа.

Носовое дыхание пациента будет некомфортным в течении 3 – 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.

Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование "корок", затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые "корки", а если правильно то «фибринозно–некротический налёт», образуются на 3 – 4 день после операции, как защитный слой, прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.

Туалет носа ЛОР врач проводит/может проводить ежедневно или через день, но только в клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить "корки" из носа пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем пациент приходит в клинику после операции для туалета носа 2 – 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репаративной способности организма человека.

Достоверно оценить эффект и качество проведённой ЛОР операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.


РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это операция для улучшения носового дыхания.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это безболезненное радиочастотное воздействие на подслизистые структуры нижних носовых раковин с целью их уменьшения и восстановления носового дыхания.

Наиболее распространенный диагноз/состояние при котором проводится РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН это вазомоторный/вазомоторно–аллергический/медикаментозный ринит в фазе вазодилатации с увеличением объема нижних носовых раковин.

Радиочастотное воздействие биполярного электрода вызывает чрезмерный локально ограниченный нагрев в толще кавернозной/эректильной ткани нижних носовых раковин, что в свою очередь создает рубцовые изменения в ней. В течение примерно до 6 недель после операции результатом РАДИОЧАСТОТНОЙ РЕДУКЦИИ является постепенное уменьшение размеров нижних носовых раковин.

Типичные возможные но необязательные сопровождающие симптомы, жалобы и состояния, связанные с проведенной операцией после возвращения домой:

– НОСОВАЯ ТАМПОНАДА. Редко, но бывает необходимость передней тампонады носа. Убрать при такой ситуации их Вы можете самостоятельно через несколько часов дома после операции, а также можете прийти на следующий день в клинику повторно и они будут удалены врачом.

– БОЛЬ. Возможна некоторое ощущение давления и дискомфорта в носу, «свербление», заложенность носа после операции. Вы можете принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нимесил, парацетамол), не рекомендуются препараты на основе ибупрофена, аспирина.

ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

СУКРОВИЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСА или небольшие капли крови из него возможны в течение первых 24–48 часов после операции. Осторожно начинать сморкаться можно через 5 – 7 дней. При сморкании выделения из носа могут быть кровянистыми и с корками. Это может продолжаться до 4–х недель. Энергичного/активного высмаркивания следует избегать – это может вызвать кровотечение. Немного свежей крови на носовом платке, «пятнистость» на нем не является поводом для беспокойства даже на протяжении до нескольких недель после операции. Не волнуйтесь, это нормально.

– СУХОСТЬ В НОСУ. Возможно, нос будет «сухой» и заложенный в течение нескольких недель. Возможно ощущение сильного насморка. Для купирования/ликвидации этого симптома рекомендовано применение препарата «Мореаль плюс спрей» до 6 раз в день и более по необходимости. Сосудосуживающие капли (например, «Африн») можно использовать лишь при резком чрезмерном затруднении носового дыхания, не увлекаясь ими.

– КРОВОТЕЧЕНИЕ. Если в послеоперационном периоде Вы заметили носовое кровотечение, то можете воспользоваться любыми сосудосуживающими каплями на основе оксиметазолина (назальный спрей «Африн» и пр.), либо смочить ватный шарик из распылителя и вставить его в нос на 15–20 минут.

– Сядьте в кресло и расслабьтесь. НЕ ложитесь!!! – Сожмите плотно ноздри большим и указательным пальцем. Можете использовать лед – положите его в пластиковый пакет, добавьте немного воды, приложите пакет плотно ко лбу и переносице. Если кровотечение продолжается длительное время (более 30–45 минут), несмотря на принятые усилия по его остановке, если Вы начинаете чувствовать ухудшение состояния – позвоните мне или вызовите скорую медицинскую помощь, сообщите врачу СМП, что у Вас была редукция нижних носовых раковин.

ПОЖАЛУЙСТА , позвоните мне также при наличии гнойного отделяемого из носа и/или температуре выше 38 градусов через 5 – 7 дней после операции.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ . Вы можете возобновить свою обычную активность в случае, если в течение 72 часов после операции не было никаких признаков кровотечения.

– Ограничьте физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение фитнесс/тренажерного зала на 2 – 3 недели.

– Ограничьте сексуальные отношения до 2 – 3 недель.

– Исключите баню/сауну/горячую ванну/горячий душ на ближайшие 3–4 недели после операции, так как это увеличивает риск кровотечения.

– В течение первых суток желательно спать с приподнятой головой – это поможет минимизировать риск кровотечения, болевые ощущения и заложенность носа.

– Избегайте наклонов тела и головы вниз для поднятия вещей/завязывания шнурков/копания лопатой и прочее – это поможет минимизировать риск кровотечения.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ . В течение месяца, возможно, Ваше носовое дыхание скорее не будет идеальным. Возможно, Вы будете испытывать легкий преходящий дискомфорт. В целом, каждый последующий после операции день будет лучше предыдущего. Помните, что Ваше восстановление не самый быстрый процесс и во многом зависит от регенерационных возможностей Вашего организма.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН эффективна более чем у 85% пациентов.

ОПЕРАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ АМБУЛАТОРНОЙ И НЕ ТРЕБУЕТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

После операции Вы покидаете клинику в день проведения вмешательства.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:

– Вы НЕ должны принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нурофен, аспирин, парацетамол, ибупрофен и пр.) на протяжении недели до операции.

– На протяжении 3–х дней перед операцией обязательно не менее 3–х раз в день применять сосудосуживающие спреи в нос.

ЕДА И ПИТЬЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

– Вы можете и должны хорошо поесть перед операцией, выпить сладких неалкогольных напитков (например, некрепкий чай с сахаром). Не приходите на операцию голодным!!!

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

– Если Вы принимаете постоянно какие либо препараты постоянно, посоветуйтесь с хирургом о возможности их применения в день операции.

ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– Вы обязаны сообщить оперирующему ЛОР врачу о своих проблемах с сердцем, о пролапсе митрального клапана при наличии существующих проблем, о наличии проблем с давлением, сосудами, суставами, почками и пр. Это может быть поводом для назначения предшествующей операции антибиотикотерапии и даже отмены операции.

–Для девушек фертильного возраста: операция проводится после окончания mensis, нежелательно проведение операции за 3–5 дней до начала mensis в связи с высоким риском послеоперационного кровотечения.

ФАКТИЧЕСКОЕ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ обычно не превышает 15 – 30 минут. Может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

ПОМОЩЬ В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

– Если процедура проводится амбулаторно, то мы настоятельно НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Вам садиться за руль в первые сутки после операции. Позаботьтесь о том, чтобы Вас довезли домой. Не пользуйтесь общественным транспортом.

ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ.

– По электронной почте или по телефону после интерпретации результатов присланных Вами анализов, Вам сообщат о времени и дате проведения процедуры.

ДОЛЖЕН ли я проводить себе эту операцию?

Нет. Решение о необходимости операции принимаете Вы. Это паллиативная/необязательная операция.

ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА?

Нет, если Вам не помог 2–3–х месячный курс топических кортикостероидных препаратов. Сосудосуживающие капли и спрей не рекомендовано применять более 2–х недель. Применяете их длительнее – отек носовых раковин может быть выражен больше.

ЧТО ИЗМЕНИТСЯ И БУДЕТ ЛУЧШЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Ваш нос будет дышать лучше (через некоторое время) после операции.

ЧТО НЕ ИЗМЕНИТСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Все другие симптомы (чихание, зуд в полости носа, ринорея, нарушение обоняния и пр.).

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ Я НЕ СДЕЛАЮ ОПЕРАЦИЮ?

– Носовое дыхание останется неполноценным. Может ухудшиться еще больше.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ОПЕРАЦИИ?

– В подавляющем большинстве случаев можно гарантировать нормальное носовое дыхание на протяжении десятилетий после операции, реже отечность может вернуться через несколько лет после операции. Пожизненные гарантии дать невозможно.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Увлажняющие, противовоспалительные и сосудосуживающие спреи, топические кортикостероидные препараты.

ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ «НЕ ТАК» И ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ В ЭТОМ СЛУЧАЕ?

– Отсутствие адекватной реакции на анестезирующий препарат, болевые ощущения во время операции. В этом случае рекомендовано проведение операции под общим наркозом. Операцию можно остановить в любой момент.

– Удаление избыточного количества ткани и образование большего, чем обычно, числа корок. В этом случае, возможно, Вам придется посетить клинику до 2 – 4 раз после операции для контроля регенерации тканей, удаления избыточного количества корок в носу.

КАКИЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

– Возможно повторяющееся кровотечение, возможно Вам понадобится тампонада носа, возможно потребуется повторное вмешательство, вплоть до переливания крови. Более серьезные осложнения крайне редки статистически. Все оперативные вмешательства и анестезиологическое обеспечение имеют определенные риски, аналогичные в повседневной жизни и сравнимы с полетами на самолете в отпуск, вождением автомобиля и прочее

БУДУТ ЛИ У МЕНЯ ЧЕРНЫЕ КРУГИ ПОД ГЛАЗАМИ ИЛИ ВИДИМЫЕ ШРАМЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?