Реклама на портале

Права и обязанности палатной медицинской сестры. Организация работы поста медицинской сестры

В медицинском учреждении любого профиля врачебный и сестринский персонал - это единая команда, оказывающая лечебную и профилактическую помощь. Врач, в совершенстве владеющий сестринскими навыками, способен грамотно организовать работу среднего медицинского персонала и при необходимости самостоятельно обеспечить уход за пациентом. Для будущего врача детальное знание всех особенностей работы медицинской сестры (палатной и процедурной) является необходимым залогом дальнейшей успешной врачебной деятельности. Овладение студентами знаниями по уходу за больными, принципам медицинской этики и деонтологии, а также умению использования медицинского оборудования, инструментов и выполнение медицинских манипуляций имеет существенное значение в лечении больных.

Эти общие положения должны быть усвоены при прохождении производственной практики в отделениях хирургического профиля в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры. Важность этого блока профессиональной подготовки врача возросла с получением студентами, начиная с 4 курса, возможности работать на штатных должностях среднего медицинского персонала, что требует высокой теоретической подготовки и качественного владения манипуляционной техникой медицинской сестры.. Целью практики является самостоятельное выполнение медицинских процедур и манипуляций на муляжах, освоение должностных обязанностей среднего и младшего медицинского персонала, основных правил ухода за больными, овладение основными принципами медицинской этики и деонтологии, что будет способствовать выработке у студентов необходимых практических навыков и формированию профессионально важных качеств.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры.

Палатная (постовая) медицинская сестра - наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия - дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

В обязанности палатной медицинской сестры входит контроль за санитарно-гигиенической обработкой пациентов. Больные в удовлетворительном состоянии могут самостоятельно принимать душ. Температура воды должна быть 36-40°С. При лечении некоторых заболеваний, например почечной колики, пациент по назначению врача и под контролем палатной медицинской сестры может принимать теплую ванну. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны устанавливают подставку для упора ног. Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности. Больные, которые находятся на общем режиме, если противопоказания отсутствуют, могут мыться в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. Тяжелым больным проводят мытье головы и ног в лежачем положении. После гигиенических процедур мочалки моют в воде и подвергают стерилизации кипячением в воде или автоклавированием. Желательно использовать одноразовые мочалки, которые после использования уничтожают.

Палатная медицинская сестра контролирует проведение мероприятий по гигиене кожи и уходу за наружными половыми органами и задним проходом. Важно производить подмывание заднего прохода и наружных половых органов два раза в день, а после акта дефекации - отдельно. Данную гигиеническую процедуру удобнее проводить при наличии восходящего душа, биде или подмыванием теплой водой с мылом. Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает нужно спринцевание. При этом берут кружку Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту 1 метра над уровнем кровати. Возможно использование слабого раствора калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр воды) или лечебного раствора, назначенного врачом. После процедуры подмывания промежности медицинская сестра, раздвигая половые губы двумя пальцами левой руки, осторожно производит введение в половую щель на глубину 6-7 см влагалищного наконечника. Удерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся данная система (кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка и наконечник) обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра должна работать в стерильных перчатках. Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах предупредит появление заусенцев и трещин околоногтевых валиков, тогда как при редкой подстрижке ногтей на пальцах ног наступает их деформация, врастание ногтей. Больные еженедельно обязаны стричь ногти на пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на пальцах ног. После использования ножницы и кусачки для ногтей погружают в дезинфицирующий раствор на 45 минут.

Ходячие больные дважды в день утром и вечером должны чистить зубы, а после каждого приема пищи ополаскивать рот слегка подсоленной водой или слабым (2%) раствором гидрокарбоната натрия. Бритвы, стаканы для чистки зубов, расчески необходимо каждый день дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуют кипячением. Нельзя держать предметы туалета в целлофановых мешках, так как вследствие повышенной влажности в них быстро возникают условия для размножения микрофлоры.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за ежедневным утренним туалетом больных. При возникновении серных пробок в ушах палатная медсестра должна их убрать ватным тампоном после предварительного закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода. При наличии большого количества серных пробок по назначению врача проводят спринцевание уха при помощи шприца Жане или резинового баллона. Больной садится перед медицинским работником боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо пациента. В руки больному дается лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. После этого медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой производит введение конца шприца в наружный слуховой проход, направляя по его верхне-задней стенке струю раствора под давлением. Для проведения закапывания капель в ухо необходимо нагнуть голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой берут пипетку и считают капли, которые поступают в слуховой проход. После чего в ухо закладывается небольшой тампон из ваты на несколько минут.

Палатная медицинская сестра контролирует состояние постельного и нательного белья пациента. Смена постельного и нательного белья в хирургическом отделении должна проводиться регулярно, не реже 1раза в неделю, чаще после гигиенических процедур, а также в случае загрязнения. Больным не разрешается использовать свое личное белье и полотенца. Если такое разрешение даст администрация больницы, необходимо белье менять и дезинфицировать в порядке, установленном для данного лечебного учреждения.

Больничное белье подвергают одновременной стирке и дезинфекции. Эта работа производится централизованно в прачечных, оборудованных дополнительно дезинфекционными камерами, которые позволяют осуществить дезинфекцию матрацев, подушек, ковров и т.д.

Камерная дезинфекция очень важна для учреждений здравоохранения как часть противомикробных мероприятий, что необходимо для защиты населения от инфекционных заболеваний. Нательное и постельное белье необходимо подвергать стирке в прачечной с кипячением. Пижамы, цветное белье, халаты замачивают в дезрастворе (0,2% хлорамин Б на 4 часа, или на 2 часа в 0,5% дихлор, на 1 час в 0,05% дезоксон), а затем стирают в прачечной.

Для выполнения различных лечебно-диагностических манипуляций необходима транспортировка пациента во вспомогательные кабинеты или другое отделение стационара. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на каталке. Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Необходимо уметь правильно переложить больного с кушетки на каталку. Для этого каталку ставят перпендикулярно кушетке, так чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону каталки и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем: первый санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. При небольшой массе тела больного переложить его может и один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под лопатки, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. При подъеме по лестнице носилки несут головой вперед, при спуске - ногами вперед. В обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу". Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении на спине с опущенным подголовником и без подушки. Вокруг головы укладывают валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах на жестких носилках, на щите укладывают пострадавшего на спину лицом вверх. При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведенные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное положение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней.

При транспортировке больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках в присутствие врача. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при перекладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фиксирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков.

Медицинский пост – рабочее место медицинской сестры, имеет в наличии:

Стол, ящики, в которых содержится медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для консультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных;

Шкафы для оборудования, с емкостями с 3 % раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций;

Зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе используется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раствором);

Столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов;

Стенд с информацией о правилах внутреннего распорядка;

План эвакуации на случай пожара;

Желательно иметь селекторную связь с палатами и телефон, список нужных номеров;

Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических препаратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комнате, которая запирается.

Палатная медицинская сестра должна :

Быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

Проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

Осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

Знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

Осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

Проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

Подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

Производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

Осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

Вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья - нательного и постельного;

Подходить к больному по первому его вызову;

Проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

Осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;

Производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

Вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

Быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

Принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

Производить прием и передачу пациентов только у постели больного;

Осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

Составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);

Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;

Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

Знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

Вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;

Останавливать наружные кровотечения;

Проводить транспортную иммобилизацию;

Накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

Накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

Определять групповую принадлежность крови;

Выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

Проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

Делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

Проводить непрямой массаж сердца;

Осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

Проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

Вводить газоотводные трубки;

Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

Промывать мочевой пузырь;

Спринцевать влагалище;

Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

Измерять артериальное давление;

Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

Осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

Проводить сбор материала для лабораторного исследования,

Включая мазки из зева и половых органов;

Осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

Проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение;

Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Организация перевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за питанием пациента. Количество продуктов питания в передачах ограничивается необходимым и только тем, что разрешено больному его диетой. В тумбочках оставляют только продукты длительных сроков хранения (сахарный песок, конфеты, печенье).

Продукты малых сроков хранения принимают только в количестве, которое можно использовать в течение 24 часов, помещают в холодильник в отдельный пакет, на котором указывают дату получения, номер палаты и фамилию пациента. Хранение продуктов в других местах, в палате, между окнами запрещается. Контроль за соблюдение правил хранения продуктов питания осуществляет палатная медицинская сестра.

участковая медицинская сестра (УМС) обеспечивает оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке. На эту должность назначаются специалисты, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат по специальности «Сестринское дело».

Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются следующие:

  • организационное (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);
  • лечебно-диагностическое;
  • профилактическое (профилактически-реабилитационное);
  • обеспечение инфекционной безопасности;
  • повышение квалификации.

УМС осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико- санитарной помощи населению в следующих лечебно-профилактических учреждениях (преимущественно муниципальной системы здравоохранения): поликлиниках; амбулаториях; прочих стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Следующим нормативным документом является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Терапия ”».

Данным Приказом определено, что медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи (то есть в поликлинике, амбулатории); скорой; специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи (оказываемой в стационаре); паллиативной медицинской помощи. Медицинская помощь может оказываться: амбулаторно; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно. Медицинская помощь оказывается в форме: экстренной медицинской помощи (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента), неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента); плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в т. ч. снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»). Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей- эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.). При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и/или лечения, в т. ч. в стационарных условиях. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Терапевтический кабинет (как структурное подразделение медицинской организации) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «Терапия». Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Основными функциями Кабинета являются:

  • формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организаций), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;
  • профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;
  • профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
  • санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
  • анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
  • обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспи- тальной смертности населения обслуживаемого участка (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический кризис, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);
  • осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
  • проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;
  • осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;
  • оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
  • оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;
  • направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;
  • осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
  • проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
  • выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;
  • взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
  • участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «Терапия»;
  • участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;
  • анализ деятельности Кабинета, участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;
  • осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях;
  • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни);
  • врач-терапевт участковый - 1 на 1700 человек прикрепленного взрослого населения;
  • 1 на 1300 человек прикрепленного взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения);
  • медицинская сестра участковая - 1 на 1 врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом.

Терапевтическое отделение стационара осуществляет следующие функции:

  • осуществление диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения пациента в специализированном отделении;
  • выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение;
  • осуществление реабилитации пациентов в стационарных условиях после основного лечения, в т. ч. хирургического и иного интервенционного, в специализированном отделении;
  • разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов по профилю «Терапия»;
  • проведение санитарно-просветительной работы с пациентами, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая;
  • оказание консультативной помощи врачам и иным медицинским работникам других подразделений медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний по профилю «Терапия»;
  • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации;
  • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Терапия».
  • медицинская сестра палатная (постовая) - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы);
  • медицинская сестра процедурной - 1 на 30 коек;
  • старшая медицинская сестра - 1;
  • младшая медицинская сестра по уходу за больными - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

Терапевтический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Штатная численность терапевтического дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

  • палаты для больных;
  • комнату для хранения медицинского оборудования;
  • помещение для осмотра больных;
  • пост медицинской сестры;
  • помещение сестры-хозяйки;
  • буфетную и раздаточную;
  • помещение для хранения чистого белья;
  • помещение для сбора грязного белья;
  • душевую и туалет для медицинских работников;
  • душевые и туалеты для больных;
  • санитарную комнату;
  • комнату для посетителей.

Терапевтический дневной стационар осуществляет следующие функции:

  • оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
  • проведение санитарно-просветительной работы пациентов, обучение их оказанию первой помощи при наиболее вероятных неотложных состояниях, которые могут развиться у пациента в связи с его заболеванием;
  • разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации по профилю «Терапия»;
  • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний по профилю «Терапия»;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
  • заведующий (врач-терапевт) - 1 на 30 коек;
  • врач-терапевт - 1 на 15 коек;
  • старшая медицинская сестра - 1 на 30 коек;
  • медицинская сестра палатная (постовая) - 1 на 15 коек;
  • медицинская сестра процедурной - 1 на 15 коек.

Поскольку одним из показателей качества медицинской помощи является ее доступность, Минздравсоцразвития России издал Приказ от 21.022011 № 145н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвую щих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи ». В нем, в частности, определено, что основными учетными медицинскими документами при оценке деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, являются:

  • учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», учетная форма № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»);
  • учетная форма № 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.12.2004 № 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка»).

К показателям деятельности отнесены следующие:

  • 1. Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием:
    • процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;
    • процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-спе- циалистом;
    • процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача- специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специали- стом;
    • процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;
    • процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;
    • процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;
    • процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;
    • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;
    • процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.
  • 2. Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием:
    • отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;
    • отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;
    • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Для занятий любой медицинской деятельностью необходимо наличие ряда условий (требований), касающихся уровня подготовки специалистов. Они определены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием ».

В частности, по специальности «Общая практика» для среднего медицинского персонала необходимо наличие среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»; дополнительного профессионального образования с повышением квалификации не реже одного раза в пять лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ”» содержит характеристики, которые применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования. В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей. В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. При этом должностное наименование

«старший» устанавливается при условии, что специалист осуществляет руководство подчиненными ему исполнителями.

Данным Приказом определено, что к должностм>ш обязанностям медицинской сестры относятся следующие:

  • оказание доврачебной медицинской помощи, забор биологических материалов для лабораторных исследований;
  • уход за больными в медицинской организации и на дому;
  • стерилизация медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;
  • ассистирование при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях;
  • проведение подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача;
  • обеспечение выполнения врачебных назначений;
  • осуществление учета, хранения, использования лекарственных средств и этилового спирта;
  • ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения;
  • проведение санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;
  • осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра должна знать:

  • статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;
  • правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
  • основы диетологии;
  • основы диспансеризации,
  • основы медицины катастроф;
  • медицинскую этику;

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

Старшая медицинская сестра должна иметь среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

К должностным обязанностям медицинской сестры участковой относятся следующие:

  • организация амбулаторного приема врача-терапевта (педиатра) участкового, обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
  • формирование совместно с врачом-терапевтом (педиатром) участковым врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
  • осуществление диспансерного наблюдения больных, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
  • проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного;
  • проведение мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультация по вопросам формирования здорового образа жизни;
  • осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организация и ведение занятий в школах здоровья;
  • изучение потребностей обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программ проведения этих мероприятий;
  • организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в т. ч. восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
  • оказывание неотложной доврачебной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
  • оформление направления больных на консультации к врачам-специ- алистам, в т. ч. для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям;
  • проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
  • оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медикосоциальную экспертизу, а также заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
  • взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями. Совместно с органами социальной защиты населения организация медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе.
  • руководство деятельностью младшего медицинского персонала;
  • ведение медицинской документации;
  • участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка;
  • осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра участковая должна знать:

  • законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
  • теоретические основы сестринского дела;
  • основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
  • правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
  • основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
  • основы валеологии и санологии;
  • основы диетологии;
  • основы диспансеризации;
  • социальную значимость заболеваний;
  • основы медицины катастроф;
  • правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
  • медицинскую этику;
  • психологию профессионального общения;
  • основы трудового законодательства;
  • правила внутреннего трудового распорядка;
  • правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.12.2012 Мя 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников » среди данных должностей выделены: медицинская сестра, медицинская сестра врача общей практики (семейного врача), медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра патронажная, медицинская сестра участковая.

При организации профилактической работы на участке медицинская сестра должна также знать ряд приказов, касающихся различных направлений этой работы, в т. ч.:

  • Приказ М3 СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
  • Приказ МЗиСР РФ № 1006-Н от 03.12.2012 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
  • Приказ МЗиСР РФ № 302-н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».
  • Приказ МЗиСР № 51-н от 31.01.2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
  • Приказ № 869, а также Приказ Минздрава России от 20.11.2002 Мя 350 (ред. от 18.05.2012) «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации »(включающий «Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики») содержит требования к медицинской сестре врача общей практики (семейного врача).

К должностным обязанностям медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) относятся следующие:

  • организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
  • ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
  • выполнение профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций;
  • обеспечение врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой;
  • учет расхода медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;
  • осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;
  • проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного;
  • выявление и решение в рамках компетенции медицинских, психологических проблем пациента;
  • обеспечение и предоставление сестринских услуг пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом);
  • проведение занятий (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов;
  • принятие пациентов в пределах своей компетенции;
  • проведение профилактических мероприятий:
    • - выполнение профилактических прививок прикрепленному населению согласно календарю прививок;
    • - планирование, организация, контроль профилактических обследований подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
    • - проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
  • организация и проведение гигиенического обучения и воспитания населения;
  • оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим;
  • своевременное и качественное ведение медицинской документации;
  • получение информации, необходимой для качественного выполнения функциональных обязанностей;
  • руководство работы младшего медицинского персонала, контроль объема и качества выполненной им работы;
  • осуществление сбора и утилизации медицинских отходов;
  • осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) должна знать:

  • законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
  • теоретические основы сестринского дела;
  • основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
  • правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
  • правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
  • статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
  • основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
  • основы диспансеризации;
  • социальную значимость заболеваний;
  • правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения;
  • основные виды медицинской документации;
  • медицинскую этику;
  • психологию профессионального общения;
  • основы трудового законодательства;
  • правила внутреннего трудового распорядка;
  • правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Реорганизация оказания медицинской помощи по принципу врача общей практики отводит медицинской сестре роль гораздо более значительную, чем ранее. Она не может оставаться просто помощницей врача, исполнительницей его назначений. Пропаганда здорового образа жизни, вакцинация населения, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в т. ч. с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самостоятельному контролю своего состояния - вся эта работа входит в обязанности медсестер, которые таким образом активно участвуют в первичной и вторичной профилактике. Именно профилактика самих заболеваний и их осложнений позволяет снизить затраты на все виды медицинских услуг, особенно таких дорогостоящих, как вызовы скорой помощи и лечение в стационарах. Она должна взять на себя определенный объем самостоятельной работы и выполнять ее профессионально и с полной ответственностью.

Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами. Педагогическая направленность деятельности семейной медицинской сестры предполагает обучение пациентов и его семьи элементарным способам взаимопомощи. Медицинская сестра должна осуществить первую помощь в случае экстренных состояний пациента, таких как травматические повреждения, различные виды шока, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Расширение функциональных обязанностей и ответственности медицинских сестер общей практики происходит в нескольких формах. Во-первых, медсестра выполняет некоторые функции, традиционно выполняемые участковым терапевтом. Например, ведет самостоятельный прием пациентов в специально оснащенных кабинетах поликлиники, где имеются электрокардиограф, тонометр, набор для определения внутриглазного давления, таблицы для определения остроты зрения, весы, ростомер и др. Медсестра проводит прием параллельно с приемом врача.

На прием приглашают лиц, состоящих на диспансерном учете, а также имеющих факторы риска, находящихся в периоде подбора медикаментозной терапии, и других пациентов для осуществления динамического наблюдения, выписки направлений на обследование, проведения бесед по здоровому образу жизни, консультаций по диете и режиму при различных заболеваниях, обучения методам самоконтроля за своим состоянием. При необходимости пациенты могут самостоятельно записаться на прием к медицинской сестре врача общей практики в регистратуре.

Во-вторых, медицинская сестра играет ведущую роль в развитии ста- ционарзамещающих методов оказания медицинской помощи: патронаж больных и стационар на дому. Отбор больных для патронажа осуществляет врач. Прежде всего, это хронические больные с нестабильным течением или обострением заболевания, а также находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии. Эти пациенты нуждаются в постоянном, но не круглосуточном наблюдении, им часто необходима экстренная медицинская помощь.

При передаче пациента под патронажное наблюдение врач общей практики осматривает больного вместе с медсестрой. При этом они определяют тяжесть состояния, обсуждают основные синдромы болезни, параметры мониторинга, назначаемое лечение, механизм действия препаратов, ожидаемый результат терапии, возможные побочные действия и осложнения, тактику медицинской сестры в тех или иных случаях и границы ее самостоятельных действий.

В задачу медицинской сестры при патронаже входит наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдением им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Внедрение стандартов наблюдения за больным, позволило систематизировать подход к амбулаторному ведению медицинскими сестрами больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, язвенной болезнью, нарушениями мозгового кровообращения и заболеваниями мочевыделительной системы. Стандарты позволили также разграничить функции и ответственность медицинской сестры и врача. Качественный патронаж - это лучшее свидетельство хорошей работы в команде врача и медицинской сестры: пациент находится под пристальным наблюдением медицинской сестры, получая своевременные консультации врача.

Очень важным компонентом сестринского патронажа является обучение пациента самостоятельному контролю своего состояния и оказанию самопомощи при его ухудшении. Членов семьи больного обучают приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния. Одновременно методом анкетирования могут выявляться факторы риска заболеваний у членов семьи, проводится санитарно-просветительская работа.

Работа семейных медицинских сестер на дому предусматривает решение еще одной важнейшей социальной проблемы - формирование условий для максимально долгого и успешного проживания инвалида дома с помощью разнообразных средств ухода и технических приспособлений. При этом должен быть решен ряд задач.

  • 1. Обеспечение безопасности пациента, включая:
    • пожарную безопасность;
    • электрическую безопасность;
    • устранение препятствий по ходу передвижения;
    • установление перил, ручек, укрепление ковриков и т.д.;
    • безопасное хранение чистящих, отбеливающих средств, красителей и т.д.;
    • надежность затворов на окнах и дверях;
    • безопасное хранение лекарств, контроль за содержимым домашних аптечек;
    • соответствие высоты стульев, кровати и т.д. росту пациента.
  • 2. Уважение человеческого достоинства, соблюдение прав человека.
  • 3. Соблюдение конфиденциальности (тайна личных дел, диагноза, содержание переговоров и т.д.).
  • 4. Обеспечение качества общения с пациентом (доступность для беседы, эмоциональная поддержка).
  • 5. Расширение круга общения пациента, создание обстановки для этого (доступность телефона, наличие адресов, письменных принадлежностей, побуждение к расширению общения).
  • 6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента, позволение делать столько, сколько он может.
  • 7. Применение средств, способствующих расширению самообслуживания и большей самостоятельности (оборудование помещений, применение приспособлений - опорной палки, костылей, колясок и т.д.).
  • 8. Одобрение действий пациента.
  • 9. Профилактика и диагностика нарушений в различных сферах (психической, сексуальной, физической и пр.).
  • 10. Оказание помощи в приеме пищи, передвижении, уходе за ногтями и волосами, стирке, одевании, доставке и приготовлении пищи, выполнении гигиенических процедур, уборке помещений и т.д.
  • 11. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

Семейной медицинской сестре надлежит обучать не только пациента правилам и методам, позволяющим расширить уровень самообслуживания, но и его ближайшее окружение - уходу за этим членом семьи. Часто эта работа в психологическом плане бывает достаточно тяжелой.

Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Стационар на дому организуют для тяжелых больных, не госпитализированных по различным причинам (обычно из-за отказа самого пациента или его родственников), либо для пациентов, чье состояние позволяет обеспечить адекватное лечение на дому. В случае организации стационара на дому поликлиника предоставляет больному лекарственные препараты. В стационаре на дому, в отличие от обычного патронажа, медсестра осуществляет и координирует более интенсивную помощь, включающую консультации специалистов, внутривенные капельные вливания и другие инъекции, забор биоматериала на исследования, снятие ЭКГ и др.

Третьим важнейшим направлением деятельности медицинской сестры общей практики является санитарно-гигиеническое обучение пациентов и их родственников, в т. ч. проведение занятий с пациентами в форме «школ», организованных по нозологическому принципу (для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия). Эти заболевания, которые могут привести к инвалидизации и смертельному исходу, являются потенциально контролируемыми. Однако это возможно при условии сознательного участия больного, который должен обладать определенным объемом информации о своей болезни, методах и перспективах ее лечения. Но самое главное - пациент должен быть готов выполнять рекомендации врача. Именно низкая мотивация пациентов, непонимание ими своего состояния часто сводят на нет все усилия врача. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медицинская сестра играет роль наставника.

В качестве примера, иллюстрирующего тематику и основные направления работы разных по профилю школ пациентов, приведем следующие. В «Школе для больных сахарным диабетом» пациенты должны получить информацию о том, что такое сахарный диабет, каковы его осложнения; зачем и как контролировать уровень глюкозы в крови и моче с помощью глюкометра и тест-полосок; каковы признаки гипер-, гипогликемии, кетоацидоза; как регулировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты (понятие о хлебных единицах) и правильного приема сахароснижающих препаратов; как ухаживать за конечностями и предупредить развитие диабетической стопы и других осложнений.

В процессе занятий в «Школе артериальной гипертензии» пациенты получают информацию о факторах риска, механизмах развития и осложнениях артериальной гипертонии, принципах профилактики и лечения, методах самоконтроля за своим состоянием, приемах самопомощи при его ухудшении. Обучающимся рассказывают о диете, лечебной физкультуре, иглореф- лексотерапии, трудотерапии, пропагандируют здоровый образ жизни; проводят одно практическое занятие, на котором изучают правила измерения артериального давления; дают инструкции по ведению дневника. Во время занятий пациенты обмениваются впечатлениями, высказывают собственное мнение, делятся опытом, что положительно сказывается на усвоении материала и стимулирует больных к выполнению рекомендаций.

Средние медицинские работники службы семейной медицины, проводя значительное время с больным и его семьей, должны сформировать у пациента и его окружения четкую убежденность в важности сохранения и поддержания здоровья, научить навыкам первичной профилактики, сформировать представление об имеющемся заболевании, возможностях обеспечения приемлемого качества жизни при его наличии, научить основным приемам ухода и самоухода.

При проведении обучения пациентов следует учитывать ряд теоретических предпосылок. Первой из них является правильная оценка психологического статуса пациента в разные периоды течения его заболевания. После того как больной узнал о своем диагнозе, он психологически проходит через несколько стадий. Первая стадия - тревога - характеризуется, с одной стороны, желанием знать правду о болезни, с другой - нежеланием принять случившееся. Пациенты борются с конфликтующими желаниями оставаться независимыми, с одной стороны, и необходимостью получать помощь и уход, с другой. Это время депрессии. Вторая стадия возвращает человека в детство, он взаимодействует с теми, кто ухаживает за ним, как с родителями, а не как с равными. Это позиция потребности в защите. В это время человек становится самососредоточенным и зависимым, может прекратить отношения с окружающим миром, думает только о своих ощущениях. Чувство времени становится ограниченным, будущее кажется неопределенным. Третья стадия - это потребность найти новое существование перед лицом болезни. Результат зависит во многом от социальной поддержки, отношений в семье и от поддержки, которую может обеспечить медицина.

После того как диагноз хронического заболевания окончательно подтвержден, следует сразу же провести встречу с пациентом. Перед этим необходимо выяснить его образовательный уровень, социальную принадлежность, жизненную и профессиональную активность, характер взаимоотношений в семье, а также общую настроенность пациента (насколько он понимает необходимость постоянного лечения, изменения стиля жизни, контроля за своим состоянием, например, способен ли он постоянно измерять артериальное давление или проводить пикфлуометрию). Далее следует определить план мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению пациента (в каком виде лучше всего преподнести ему необходимую информацию, ее объем, периодичность и т. д.).

Конечная цель школ пациента - осознание взаимной социальной ответственности медицинского персонала и пациента при лечении, уходе, реабилитации и профилактике, развитие взаимовыгодного сотрудничества обеих сторон, создание доверительных отношений, повышение культуры общения, поддержание и улучшение здоровья. Нужно научить пациента бороться и нести ответственность за свое здоровье. Активное наблюдение за своим состоянием и осознание позитивных моментов подвигают пациента к необходимости изменения некоторых привычек и образа жизни. Для этого медицинской сестре следует иметь не только знания в плане ухода за больным, но и осведомленность в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того что медицинская сестра посвящает значительную часть своей работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области педагогики.

В ходе обучения пациент и/или его родственник должен овладеть следующей информацией:

  • сведениями о диагнозе и причинах (факторах) заболевания; о характере диагностических процедур (неинвазивные, инвазивные, значение, подготовка, риски, последствия и пр.);
  • о лечении, реабилитации, профилактике (схемы применения медикаментозных препаратов, проведения процедур и манипуляций, риски, эффективность);
  • об особенностях образа жизни при наличии того или иного заболевания (ограничения, режим, питание, взаимодействие с природой, с окружающими).

Нужно установить долгосрочные, доверительные отношения с пациентами и членами их семей. Обеспечение пациента полной информацией помогает создать атмосферу доверия, укрепляет отношения с пациентом.

Эффективному обучению пациента может помешать ряд причин.

  • 1. Физическое состояние. Неуместны занятия в случаях, когда пациент испытывает боль, слабость, у него имеется лихорадка или другое острое состояние.
  • 2. Финансовые обстоятельства. Нужно знать материальные и экономические возможности семьи. Советы по питанию, образу жизни, приобретению лекарств должны быть даны с учетом этих обстоятельств.
  • 3. Отсутствие поддержки. Необходимо помочь пациенту обрести поддержку семьи, объяснив его близким характер заболевания, возможные последствия, особенности ухода, необходимость изменении поведения.
  • 4. Неправильное представление о заболевании и лечении, низкий уровень грамотности в целом. Для преодоления этого препятствия требуется умение адаптировать содержание рекомендаций и консультаций к уровню образования пациента.
  • 5. Культурные, этические, языковые барьеры. Иногда эти препятствия бывают непреодолимыми, например, если пациент с трудом понимает язык, на котором вы говорите, или принципы его религиозного поведения запрещают выполнять рекомендации врача. В этом случае не следует слишком активно вмешиваться и менять жизненные обстоятельства пациента.
  • 6. Отсутствие мотивации. Как правило, мотивацию к изменению поведения или обучения помогает найти пациенту врач, иногда больной сам находит стимул для изменения поведения. Медицинская сестра должна помочь пациенту осознать суть происходящего, продемонстрировать связь между его поведением и опасностью для здоровья, указать на необходимость постоянного лечения и соблюдения диеты во избежание осложнений. Возможно, после такой беседы, пациент сам обретет мотивацию.
  • 7. Окружение очень часто подталкивает пациентов, желающих изменить свое поведение, к срыву или невыполнению рекомендаций. Нужно вместе с пациентом обсудить это препятствие и предложить способы его преодоления.
  • 8. Негативный прошлый опыт. Часто пациенты в ответ на предложение изменить поведение, отказаться от вредных привычек, вспоминают о прошлых неудачах. В таких случаях важно определить причину неудач, помочь понять и осознать ее пациенту, подсказать пути решения проблемы факторов, снижающих их способность к самообслуживанию.

Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в т. ч. внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышения показателей здоровья семьи.

В нашей статье мы расскажем о том, что входит в обязанности постовой медсестры и как составить на нее должностную инструкцию.

Должность постовой медицинской сестры присутствует в любом стационаре, вне зависимости от его направления: кардиология, неврология, отделение терапии и др. У нее очень обширный круг обязанностей. Она несет ответственность как за распределение и последующее нахождение пациентов в стационаре, так и за ведение соответствующей документации и многое другое. Более подробно о том, в чем заключается работа постовой медсестры, мы расскажем далее. Также мы рассмотрим все основные положения, которые должны быть отражены в ее должностной инструкции.

Вести учет работы постовой медсестры, контролировать её деятельность, регулировать выплату зарплаты и мотивационные выплаты поможет программа Клиника Онлайн.

Получить демо Клиники Онлайн

Общие положения

Должностная инструкция постовой медсестры начинается с общих положений. Здесь отображается основная информация, которая касается требований к кандидату на должность. Ниже мы расскажем о них более конкретно.

1. Требования к образованию

Постовая медсестра должна иметь среднее медицинское образование по одному из следующих специальностей:

    • лечебное дело;
    • общая практика.

2. Кто является руководителем/подчиненным постовой медсестры

https://ru.freepik.com

Здесь мы отмечаем всех тех, кто в своей работе будет непосредственно связан с постовой медсестрой. Непосредственным начальником, который имеет право руководить ее работой, является старшая медсестра. Если по какой-то причине старшей медсестры не оказалось на месте, то ее заменяет дежурный врач. Сама же постовая медсестра может давать указания санитаркам отделения.

Полезно
Квалификационные требования к медицинским работникам

Правом на назначение либо снятие с должности обладает главный врач, который действует по рекомендации старшей медицинской сестры.

3. Требования к знаниям постовой медсестры

По долгу своей службы, медсестра обязана знать следующие нормы, постановления, нормативные акты и другие:

  • свою должностную инструкцию;
  • свои функциональные обязанности;
  • устав учреждения;
  • правила внутреннего трудового распорядка;
  • договор по бригадной форме организации труда;
  • законодательные, нормативные акты, официальные документы в области здравоохранения;
  • приказы, указания и распоряжения вышестоящих должностных лиц;
  • другую методически-инструктивную документацию относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.

Помимо этого, в общих положениях указывается, что в период отсутствия постовой медсестры на рабочем месте, решение о ее замене другим сотрудником принимает старшая медицинская сестра и главный врач больницы.

Должностные обязанности

Должностные обязанности постовой медсестры практически полностью имеют отношение к ее работе с пациентами. Помимо пациентов, она несет ответственность за заполнение необходимой документации. Итак, основные обязанности медсестры на посту выглядят следующим образом:

1. Проводить все необходимые и разрешенные медсестре медицинские манипуляции, четко следовать всем назначениям лечащего врача.

ВАЖНО
В соответствующем подпункте должностной инструкции лучше полностью расписать, о каких именно манипуляциях идет речь.

2. Следить за чистотой палат в отделении, своевременной сменой белья на койках, сохранностью оборудования в палатах и порядком на посту.

3. Безотлагательно сообщать лечащему врачу об изменениях в состоянии пациентов, выполнять полученные указания.

4. Наблюдать за различными физическими показателями пациентов, измерять и фиксировать их (температура, пульс и т.д.). Контролировать сбор анализов.

Коммуникация врача и медсестры: как обойтись без конфликта

5. Контролировать состояние личной гигиены пациентов, соблюдение ими режима и диеты. Кормить тяжелобольных.

6. Контролировать прием лекарств (порции, время).

7. Подготавливать койки к поступлению новых пациентов, необходимые предметы обслуживания. Во время отсутствия сестры-хозяйки сохранять чистое белье для пациентов.

8. Сопровождать больных на консультации к врачам и на процедуры.

9. Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

10. Принимать участие в дежурстве у постели тяжелобольного.

11. Следить за соблюдением правил внутреннего распорядка как среди больных, так и среди подведомственного персонала и посетителей. При поступлении нового пациента, знакомить его с этими правилами.

12. Вести соответствующею документацию.

13. При возникновении необходимости отлучиться с рабочего места, оповещать старшую медсестру (дежурного врача или зав. отделением), получать разрешение.

14. Следить за своей квалификацией, постоянно повышать свой профессиональный уровень.

15. Соблюдать утвержденный график работы и трудовую дисциплину, правила техники безопасности.

16. Своевременно информировать лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившемся ЧП, резком ухудшении состояния больного и др.

Функции постовой медсестры

Работа постовой медсестры лежит в основе функционирования стационара любого типа. Она заключается в:

  • обеспечении комфортного пребывания пациентов в условиях стационара;
  • осуществлении профессионального ухода за больными;
  • помощи лечащему врачу.

Работа постовой медсестры позволяет значительно разгрузить врачебный персонал. Поэтому важно выстроить грамотный подход к подбору этой категории сотрудников.

Права

Постовая медсестра имеет как обязанности, так и следующие права:

  • при резком ухудшении состояния пациента постовая медсестра может оказать ему неотложную помощь, в случае, если лечащего врача нет на рабочем месте, а вызвать его не получается;
  • вносить предложения, касающиеся улучшения условий труда;
  • участвовать в жизни коллектива;
  • проходить аттестацию и получать соответствующую квалификационную категорию;
  • проходить курсы повышения квалификации (не реже 1 раза в 5 лет);
  • принимать участие в работе общественных организаций, не запрещенных законодательством РФ.

Полезно
СОПы для медсестер: правила хранения лекарственных средств

Помимо этого, постовая медсестра в связи со своими должностными обязанностями может требовать:

  • предоставления необходимой документации;
  • выполнения обязанностей от санитарок;
  • предоставления сестрой-хозяйкой всех необходимых хозяйственных предметов (предметы ухода, постельное белье и др.).

Ответственность

У постовой медсестры в должностной инструкции есть пункт, касающийся ее ответственности. Работник больницы должен понимать, что за нарушение какого-либо положения инструкции он может понести наказание. Это может грозить наложением штрафа или даже привлечением к административной или уголовной ответственности.

https://ru.freepik.com

Постовая медицинская сестра должна:

  • качественно и вовремя выполнять указания и назначения врачей;
  • внимательно вести медицинскую документацию;
  • своевременно и качественно обслуживать палаты отделения стационара;
  • контролировать санитарно-эпидемиологический режим в палатах и служебных помещениях отделения;
  • контролировать соблюдение больными внутреннего режима отделения;
  • следить за соблюдением младшими сотрудниками трудовой дисциплины и правил техники безопасности;
  • выполнять свои функциональные обязанности согласно своей должностной инструкции;
  • безотлагательно сообщать лечащему врачу / дежурному врачу / заведующему отделения о любых экстренных ситуациях, которые произошли на территории отделения.

Ведение журнала назначений

Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980 было постановлено обязательное ведение журнала врачебных назначений. К приказу прилагалась и форма учета процедур и назначений. Однако в 1988 году приказ был признан утратившим силу, но новых форм так и не разработали. Чтобы избежать недоразумений в 2009 г в письме Минздравсоцразвития РФ №14-6/242888 медицинским учреждениям был дан указ вести журнал по старым формам.

На данный момент, данная работа входит в обязанности постовой медсестры. Этот журнал отражает всю информацию, касающуюся всех назначений, которые были даны лечащим врачом тому или иному пациенту (лабораторные или инструментальные исследования, консультации узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и др.).

Дополнительный отпуск

В связи с тем, что у постовой медсестры довольно большой круг обязанностей, а пациентов в отделениях стационара достаточно много, ей приходится работать сверхурочно. Поскольку ее график является ненормированным, в соответствии с трудовым кодексом РФ ей полагается дополнительный оплачиваемый отпуск.

Законодательством предусмотрено как минимум 3 дополнительных дня отпуска. Максимальное количество регулируется локальными актами медицинского учреждения, например, коллективным договором. Более того, региональные органы самоуправления имеют право вносить изменения в условия предоставления дополнительных дней.

Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответствен­ность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского по­ста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках (табл. 2).

Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения Таблица 2.

Время Обязанности
7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00 Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию Оформление медицинской документации - листа учета больных (сводки движении больных), требования на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.) Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы Конференция («планерка», «пятиминутка») заведующего отделением и старшей медицинской сестры с врачами и медицинскими сестрами Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных Участие во врачебном обходе (по возможности) Выполнение врачебных назначений {подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.) Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача обеда вместе с младшим медицинским звеном, кормление тяжелобольных «Тихий час» у больных; контроль за состоянием тяжелобольных и соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении Передача медицинской сестрой поста ночной смене Термометрия, проветривание палат Посещение больных родственниками, контроль за посещением больных родственниками и соответствием приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения Выполнение врачебных назначений {раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка полости рта и пр.) Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости - оказание экстренной доврачебной помощи и вызов дежурного врача

Приём и сдача дежурств



Приём и сдача медицинской сестрой поста – один из важнейших аспектов её работы.

В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост.

Порядок приема и сдачи дежурства:

Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка с санитарного состояния помещений терапевтического отделения.

Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений - что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить.

Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры
расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами.

Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств.

Медицинская документация

Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивая адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использованием материально-технических средств учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

Основные виды сестринской медицинской документации:

Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

Процедурный лист: лист врачебных назначений.

Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного - температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.

Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача - лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

Журнал учета наркотических, сильнодействующих и ядовитый средств.

Журнал передачи ключей от сейфа.

Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости - дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящий и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.

Тема: Личная гигиена больного (смена нательного и постельного белья. Утренний туалет больного. Подача судна, подмывание больного, туалет ушей и полости носа и рта, полное мытье больного в постели. Профилактика пролежней и застойной пневмонии).

Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для флективного лечения.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник, под простыню стелят клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.

Правила смены белья

Первый способ смены постельного белья (рис. 1):

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Рис. 1. Смена постельного белья у тяжёлого больного (первый способ).

Рис. 2. Смена постельного белья у тяжёлого больного (второй способ).

Второй способ смены постельного белья (рис. 2):

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена белья:

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного (рис. 2.3, а), а затем с его рук (рис. 2.3, б).

Рис. 3. Смена нательного белья у тяжёлого больного: а - снятие рубашки| через голову больного; б - снятие рукавов рубашки с рук больного

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения

I. Общая часть

На должность палатной медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначение и увольнение производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Палатная медицинская сестра подчиняется непосредственно медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

II. Обязанности

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений независимо от причины немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение, следит за выполнением назначений.

7. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и др.).

8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

9. Проверяет передачи больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи в морг.

11. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

12. Контролирует выполнение больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима палатная медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре.

13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им правил внутреннего трудового распорядка.

14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела два раза в день, записывает температуру в температурный лист.

15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

16. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и иного, записывает эти данные в историю болезни.

17. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижка волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.

18. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

19. В случае требующих срочных мер изменений в состоянии больных ставит в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

20. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете.

21. Следит, чтобы выданные больным лекарства были приняты в ее присутствии.

22. Повышает свою профессиональную квалификацию, посещая научно-практические конференции для среднего медицинского персонала и участвуя в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».

23. Ведет необходимую учетную документацию.

24. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

III. Права

Палатная медицинская сестра имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

IV. Ответственность

Палатная медицинская сестра несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.