Кашель

Лечение хронического эндометрита. Хронический неактивный эндометрит Хронический эндометрит симптомы и лечение

Часто в результате тяжёлого родоразрешения, осложнённых абортов, при бесплодии, невынашивании беременности, при различных гинекологических вмешательствах женщины сталкиваются с диагнозом эндометрит. В настоящее время подавляющее большинство случаев заболевания при своевременном обращении поддаются успешному лечению и полностью исцеляются.

Эндометрит – воспаление внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия). Развитие воспаления в эндометрии провоцируют вирусы и различные условно-патогенные микроорганизмы: гонококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии и трихомонады. Это заболевание достаточно распространённое и часто сопровождается воспалением мышечных тканей матки.

Описание и виды эндометрита

При данном заболевании поражается очень важная в функционировании женского организма внутренняя слизистая оболочка в полости матки, её самый хрупкий и чувствительный верхний слой - эндометрий. Факторов для возникновения недуга, как и его разновидностей достаточно много.

По форме проявления заболевание протекает в:

Острой, которая в основном проявляет себя сразу же после заражения болезнетворными бактериями или патогенными вирусами в результате механических повреждений и характеризуется выраженной симптоматикой.
Подострой, которая может развиваться как осложнение при остром эндометрите. Как правило, встречается у пациенток со слабой иммунной системой. На этом этапе заболевание перерастает в хроническую форму. Необходимо срочно начать лечение, потому что именно подострая форма Э. может привести к женскому бесплодию. При лечении врач назначает антибиотики, комплексные препараты из лекарственных растений, физиотерапевтические процедуры.
Хронической (скрытой) форме. Хронический Э. развивается в результате заражения инфекциями, которые передаются через половой контакт. Пациентка может и не подозревать о своей проблеме. Болезнь часто обнаруживается после комплексного обследования по бесплодию.

По этиологическому принципу все формы эндометрита разделяют на:

Специфические. Это заболевание, поражающее слизистый слой матки, вызывают строго определённые виды микроорганизмов – бактерии туберкулеза, вирусы простого герпеса, возбудители токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, кандиды, протозоиды, цитомегаловирусы, грибковая флора. Также возбудителями недугами служат болезни, которые передаются половым путём.
Неспецифические. Все остальные формы заболевания в полости матки, когда не удаётся обнаружить конкретный болезнетворный возбудитель условно-патогенной микрофлоры, являются неспецифическими.

Причины возникновения эндометрита

Причин инфицирования полости матки различными бактериями достаточно большое количество. Нередко причиной болезни становятся малоинвазивные диагностические манипуляции, поэтому подхватить болезнь можно даже пребывая в лечебном учреждении.

Инфицированию способствуют:

Неаккуратное соблюдение личной гигиены.
Непостоянные половые партнёры. Зачастую инфекция в полость матки проникает из влагалища при случайных половых связях и незащищенным половым актом с носителем инфекции.
Ослабленная иммунная система.
Гинекологические вмешательства. Аборты, лечебные и диагностические выскабливания, зондирование полости матки могут стать фактором воспаления.
Гистероскопия или эндоскопические вмешательства. При проведении микрохирургической манипуляции с целью диагностирования также можно заполучить воспаление полости матки.
Механическое травмирование целостности матки и шейки во время родов. Иногда после завершения родов плацента не рождается и врачу приходится её выскабливает, повреждая внутреннюю оболочку матки.
Глубокие послеродовые разрывы на шейке матки.
Дисгормональные расстройства.
Сопутствующие хронические болезни.
Установление ВМС. Часто после установки внутриматочных контрацептивов в результате травмирования шейки матки воспаляется внутренний слизистый слой тела матки.
Физическая близость при месячных без защиты. Половой контакт во время месячных даже со здоровым партнёром может стать фактором развития эндометрита.
Хронические стрессовые состояния.

Основные симптомы эндометрита

Заболевание на начальных стадиях может протекать скрыто, без проявления выраженных симптомов, поэтому женщина не может своевременно выявить эндометрит и обратиться к врачу за лечением. Как раз это угрожает серьёзными последствиями - женским бесплодием, уплотнений стенок полости матки, или образование внутриматочного спаечного процесса. Выраженной симптоматикой характеризуется острая форма эндометрита.

Симптомы проявления острого эндометрита :

Повышение температуры тела до 38-40° С.
Слабые болезненные ощущения в нижней области живота ноющего или тянущего характера, отдающие в область крестца или поясницу.
Кровотечения из матки.
Изменения менструального цикла. Наблюдаются при переходе острой формы в хроническую.
Обильные выделения из влагалища. Мутные выделения напоминающие сгустки и содержащие кровь и гной с неприятным характерным запахом.
Ухудшение общего самочувствия.

Симптомы при хроническом эндометрите :

Выделения из влагалища. При этой форме по запаху и цвету они соответствуют возбудителям недуга. При трихомониазе выделения бывают обильными и пенистыми зелёного цвета. При гонорее – мутные желтовато-зелёные слизистые выделения.
Изменение продолжительности менструального цикла. Наблюдаются обильные и длительные месячные, больше семи дней.
Мажущие выделения вначале и после цикла месячных.
Незначительные или, наоборот, обильные выделения при месячных.
Повторные самопроизвольные случаи прерывания беременности раньше естественного срока.
Неспособность женщины длительное время зачать ребёнка (бесплодие).
Слабое и быстропроходящее чувство боли в нижней части живота.
Повышение температуры тела, часто субфебрильная, в пределах 37,2° С.

Диагностика эндометрита

При первом обращении к доктору на основании клинических признаков и составленного анамнеза болезни устанавливается предположительный диагноз эндометрита, На этом этапе врач расспрашивает обо всех симптомах, которые тревожат пациентку.

В дополнение к этим сведениям, также проделывается ряд мероприятий и лабораторных исследований:

На гинекологическом кресле проводится осмотр матки и оцениваются выделения по запаху, количеству, цвету.
Исследование мазка из влагалища на бакпосев. По результатам анализов бактериологического исследования мазка из влагалища можно с большей точностью определить инфекционного возбудителя заболевания и его реакцию на различные медикаменты.
Забор и иммуногистохимическое исследование мазка из влагалища. Проводится для выявления инфекции и количество лейкоцитов в мазке.
Исследование крови – общий анализ.

При необходимости и для установления точного диагноза осуществляются дополнительные обследования:

Диагностическое внутриматочное выскабливание.
Гистологическое исследование эндометрия. Для подтверждения диагноза изменения мукозной оболочки (внутреннего слизистого слоя тела матки).
Ультразвуковое исследование матки и придатков женского полового органа.
Эндоскопическое исследование.
Иммуноферментный анализ крови на антитела (ИФА). Исследование также помогает выявить венерические заболевания.
ПЦР-диагностирование. Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод исследования используется для выявления многочисленных специфических инфекций.

Данной диагностики Э. вполне достаточно, правда, на различных стадиях недуга будут проведены разные методы диагностики. Пациентки с таким заболеванием и во избежания вероятности развития осложнений септического характера в виде пельвиоперитонита, перитонита, проходят курс лечения в медицинских учреждениях в условиях стационара.

Особенности лечения эндометрита

Схема лечения недуга зависит от результатов обследования. При грамотно подобранном лечении данное заболевание удаётся полностью исцелить за неделю, а у женщин, столкнувшихся с недугом появится шанс забеременеть и родить полностью здоровых младенцев. Как правило, лечение проводится антибиотиками широкого спектра воздействия.

Для успешного лечении используется медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапевтическим лечением, витаминами и средствами, которые улучшают микроциркуляцию, при необходимости, назначают гормональные препараты. Как дополнение к традиционной терапии, назначенной гинекологом, в своевременным лечении применяют средства народной медицины.

Лечение эндометрита лекарственными препаратами.

Квалицицированный врач при лечении Э., в первую очередь, назначает антибиотики, которые позволяют снять воспаление и уменьшают выделения. Кроме того, и антибактериальную терапию, которую лучше выполнять на ранних сроках обнаружения и течения болезни. Часто пациенткам назначают защищенные препараты.

При не очень тяжёлом течении заболевания врач может назначить антибиотики, при которых женщина может даже продолжать грудное вскармливание ребёнка. При выраженной патологии от кормления грудью всё же придётся отказаться и пройти лечение сильнейшими антибиотиками.

Препараты, как правило, назначают в виде таблеток, вводят в виде капельниц или внутривенных инъекций, а также и местные средства, позволяющие избавиться от зуда, чувства жжения в области влагалища.
Кроме антибиотиков опытный врач, параллельно может назначить употребление противогрибковых препаратов.

Основные медицинские препараты при лечении эндометрита:

Спазмолитики. Группа лекарственных препаратов, которые устраняют болезненные приступы спастической боли. В условиях стационара пациентке вводят пр-ты два/раза в день. Лекарства снижают болевое раздражение в нижней части живота и в крестцовом отделе позвоночника.
Антибиотики. На ранних стадиях развития заболевания назначают антибиотики разнообразного спектра воздействия. В медучреждении эти препараты вводят в виде инъекций. При лечении в домашних условиях их назначают в таблетированной форме.
Противогрибковые лекарства. При необходимости назначение антибиотиков комбинируют с одновременным приёмом противогрибковых препаратов, из-за возможного риска развития кандидоза.
Жаропонижающие. Подобные препараты назначают в случае, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела.
Средства, снимающие отёк слизистой оболочки. Для блокирования гистамина в организме назначают достаточно эффективные и безопасные противоотёчные препараты. Данные лекарства помогают уменьшить размеры матки, снять воспалительный процесс и отёк тканей.

Лечение эндометрита медикаментами местного действия

Если заболевание было спровоцировано инфекцией, которая передается через половой контакт, в этом случае, помимо антибиотиков, врач назначает препараты местного действия. Свечи и лекарственных вещества в форме суппозитории способствуют быстрому избавлению от выделений и уничтожают патогенные микроорганизмы прямо в источнике заражения.

Свечи и мази, применяемые при лечении эндометрита:

Препараты, с активным веществом – хлоргексидин, действие которого направлено на борьбу с бактериями, вирусами и грибковыми заболеваниями. Эффективно используют при лечении эндометрита, вызванного микроорганизмами рода трихомонады, условно-патогенными бактериями гарднереллами и хламидиями. Лекарственные средства в виде свечей ставят два/раза в сутки. Утром, и вечером перед сном.
Комбинированные свечи, универсального действия. Эти препараты эффективно действуют по отношению к гноеродныме бактериям, грибам рода Candida, микроорганизмам рода трихомонады и Грам (+) бактериям. Такое широкое разнообразие действия лекарственных препаратов обусловлено веществами, содержащимися в составе свечей. Чтобы вылечить Э. лекарственные средства ставят два р/сутки в течении десяти дней.
Препараты назначаемые после ультразвукового исследования и подтверждения наличия спаек и сильного воспалительного процесса в полости матки. Препараты обладают антиоксидантным, выраженным иммуномодулирующим, противовоспалительным действием. Благодаря компонентам, входящих в состав препаратов уменьшается отёчность матки и разрушаются спайки.
Комбинированные вагинальные капсулы. В составе свечей содержатся противомикробные и противогрибковые вещества. Основным преимуществом пр-та является то, что его составляющие не вызывают нарушение полезной микрофлоры влагалища. Свечи применяют при Э., вызванном Грам (+) и Грам (-) микроорганизмами.
Вагинальные свечи, активно используемые в гинекологической практике. Благодаря веществам, содержащимся в их составе препарат, обладает выраженным противомикробным, противогрибковым, противопротозойным эффектом, а также способствует ускорению процесса образованию рогового слоя. Препарат используют при лечении острой и хронической формы Э., возбудителем которого являются инфекции, передающиеся через половую близость.
Свечи, содержащие в своём составе йод, который оказывает угнетающие действие на рост и размножение болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов. Препарат характеризуется антисептическим, противогрибковым, дезинфицирующим и антипротозойным эффектом, отличается широким спектром действия противомикробной активности. Лекарство эффективно при Э., развитие которого спровоцировали грибок, вирусы и бактерии (включая золотистый стафилококк и кишечную палочку), а также простейшие.

Физиотерапия при эндометрите

При Э. для лечебного воздействия на некоторые органы или в целом на весь организм использование физиотерапии является важной составляющей лечения, потому что способствует улучшению проводимости медикаментозной терапии и быстрому выздоровлению пациентки.

Физиотерапевтические методы лечения назначают для уменьшения болей (анальгетические методы), купирования воспаления в слизистой оболочке матки и восстановления структуры эндометрия (репаративно-регенеративные методы), активации местного иммунитета (иммуностимулирующие методы методы).

Физические методы лечения пациентов с эндометритом:

УВЧ-терапия. Антиэкссудативная методика с воздействием на организм высокочастотного электромагнитного поля и способствует уменьшению воспалительного процесса.
Репаративно-регенеративные методы. В методике предполагается проведение процедур с использованием лазеротерапии с инфракрасным излучением на область проекции матки, парафинотерапию - с применением медицинского парафина, йодобромные ванны, радоновые ванны, сероводородные, также процедуры пелоидотерапии – ограничивают выделение жидкости и отёк тканей, способствуют развитию соединительной ткани и лечение озокеритотерапией.
Анальгетический метод – ультрафиолетовое облучение (УФО). Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. УФО слизистой влагалища приводит к гибели большинство патогенных микроорганизмов. Метод особенно будет эффективным в случае, если причиной недуга является вагиноз.
Иммуностимулирующие методы: ЛОК-терапия, гелиотерапия, лечение талассотерапией, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лечение воздушными ваннами.
Интерференционная терапия. Суть метода – воздействие на организм человека двух токов средней частоты, которые образуют так называемый интерференционный низкочастотный ток, оказывая при этом положительное действие на ткани. Данная терапия поднимает болевой порог и благодаря этому исчезает субъективное болевое раздражение.
Лазеротерапия. Воздействие на ткани слизистого слоя матки излучения световых волн определённой длины повышает местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию и способствует быстрому заживлению повреждённых тканей. Лазерное излучение также обладает определённым бактерицидным действием, вызывая гибель патогенных микроорганизмов.
Магнитотерапия. Метод альтернативной медицины с использованием воздействия магнитного поля на организм человека уменьшает воспалительный процесс и отёчность, улучшает микроциркуляцию, повышает обменные процессы в слизистом слое матки, способствуя быстрому заживлению и восстановлению повреждённой ткани. Ко всему прочему, активизируется местный иммунитет и другие клетки иммунной системы, повышаются защитные силы женского организма.
Ультразвуковая терапия (УЗТ). Воздействие ультразвука с определённой частотой вызывает ряд изменений в тканях организма, способствуя активизации и ускорению обмену веществ. Также улучшается микроциркуляция и трофика тканей, разрыхляется соединительная ткань, что является предотвращением для образования спаек.
Электрофорез. Процедура лечения направлена на проникновение лекарственного препарата вглубь тканей под действием электрического тока с применением меди, йода, цинка, 10% р-ра йодида кальция для лечения болевого синдрома.

При относительной безвредности, физиотерапевтические процедуры всё же имеют некоторые противопоказания, которые следует учитывать при назначении.

Применение физиотерапевтического лечения эндометрита абсолютно противопоказано при:

остром периоде заболевания;
гнойном Э. (метроэндометрит);
пельвиоперитоните;
при беременности;
маточном кровотечении;
новообразованиях (опухоли в области воздействия);
поликистозе яичников;
при разрастании внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия) вне полости матки.

В остальных случаях применение физиотерапевтического лечения решается лечащим врачом-гинекологом и врачом-физиотерапевтом.

Гормональное лечение

В виду того, что причиной проявления воспаления внутренней функциональной оболочки матки могут оказаться не только инфекции и бактерии, а и нарушение в процессах развития и отторжения мукозного слоя, лечащий врач может назначить приём на протяжении трёх-шести месяцев гормональных препаратов (обычно, оральные контрацептивы).

Приём комбинированных оральных противозачаточных ср-в способствует восстановлению менструального цикла, а после прекращения приёма ОК у женщины на фоне так называемого синдрома отмены противозачаточных таблеток, достаточно часто может наступить беременность.

Лечение народными средствами

При лечения Э. нередко гинекологи назначают средства народной медицины для устранения влагалищных выделений. Однако следует помнить о том, что если данное заболевание было вызвано достаточно опасными микроорганизмами и вирусами, тогда излечить эндометрит без специальной помощи и приёма медпрепаратов не удастся.

При О.Э. нельзя использовать лечение только средствами народной медицины. Народная медицина для лечения заболевания предлагает спринцевания настоями или отварами из лекарственных трав.

Рецепты народных целителей:

Трава мать-и-мачехи. Дубильные вещества, которые содержатся в растении, оказывают выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие. Для приготовления отвара 50 грамм измельченного сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение четырёх часов. После этого процедить и принимать по одной столовой ложке четыре – пять р/день.
Лавровый лист. Для проведения лечебной процедуры потребуется 20 грамм сухого сырья. Растение всыпать в глубокую эмалированную ёмкость, залить водой и проварить около пяти минут. Дать отвару немножко остыть и присесть на ведро, завернувшись махровой простынёй. Процедуру проводить перед сном в течении двух недель. Отвар отлично помогает при воспалении мочеполовой системы.
Листья крапивы двудомной. Растение подавляет воспалительный процесс, обладает противомикробным воздействием, стимулирует обмен веществ в организме и улучшает сокращательную активность мышечных стенок матки (миометрия). Для приготовления лекарства одну столовую ложку измельчённого сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение трёх часов. Отвар процедить и принимать по одной столовой ложке отвара четыре р/день за 30 минут до приёма пищи и перед сном.
Масло облепихи. Это старый и достаточно действенный способ. Необходимо ватный тампон обернутый стерильным бинтом пропитать облепиховым маслом. Поставить тампон на ночь. Продолжительность лечения – две недели. Масло снимает воспалительный процесс и помогает зарубцовыванию тканей шейки матки.
Трава зверобоя обыкновенного. Для приготовления отвара необходимо 20 грамм сухого сырья залить пол литром кипятка и томить около десяти минут на маленьком огне. Готовое средство процедить и принимать три р/сутки по 1/2 ст.
Ягоды черники. Отвар из ягод растения сдерживает развитие воспаления, обладает вяжущим, противомикробным и незначительным мочегонным действием. Для приготовления снадобья сто грамм сушёных ягод растения залить одним литром холодной воды, довести до кипения и проварить в течение десяти мин. Отвар охладить и употреблять по 1/2 ст. (100 миллилитров) 3 р/день.
Лесное сено. Необходимо поместить в ведро охапку сена и залить пятью литрами воды. Довести до кипения и снять с огня. Больную усадить на ведро и закутаться одеялом. Сидеть необходимо до остывания отвара. Продолжительность лечения – две недели.
Сушёные листья папоротника. Нужно 20 грамм сырья залить 280 миллилитрами холодной воды и прокипятить в течении двух мин. Готовый отвар процедить и употреблять по 70 миллилитров три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения – две недели.
Плоды цитрусовых. орошо вымыть и тщательно высушить по одному большому плоду апельсина и лимона. Тропические фрукты измельчить в блендере или перекрутить на мясорубке. В получившуюся массу ввести десять кап. лукового сока и 10 грамм сахара. Банку накрыть крышкой и хорошенько встряхнуть. Принимать снадобье по одной чайной ложке три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения – три недели.

Эндометрит и беременность, после родов

Забеременеть при эндометрите, выносить нормальную беременность и родить здорового ребёнка невозможно. Более того, если заболевание своевременно не излечить, тогда развившаяся патология может привести к неизлечимому бесплодию. При развитии Э. нарушаются сложные процессы зачатия и имплантации эмбриона в слизистую оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность матки, а это делает невозможным механизм развития и вынашивания плода.

При беременности это заболевание одно из самых опасных, поэтому нельзя безответственно относиться к данной проблеме. При первых признаках проявления недуга следует срочно обратиться к врачу и сдать на анализ соскобы эндометрия. В случае подтверждения диагноза, необходимо немедленно приступить к лечению, а, если доктор назначит терапию антибиотиками нельзя отказываться, иначе, по мере развития заболевания последствия могут быть чрезвычайно плачевными - плод погибнет.

Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие, в дальнейшем нужно пройти курс лечения гормональной терапией, которая благотворно повлияет на нормальное течение вынашивания беременности.

Э. после родов – частое осложнение после сложного родоразрешения, и как правило, диагностируется при помощи УЗИ.

Причинами возникновения послеродового Э. считают:

Осложнение нормально развивающейся беременности (гестоз).
Затяжной родовой период, в особенности если ребёнок продолжительное время пребывал без околоплодной жидкости.
Рождение крупного младенца, неправильное предлежание плода.
Узкие родовые пути.
Роды у женщины, после сорока первого ребёнка.
Роды в раннем возрасте – до девятнадцати лет.
Отслоение плаценты прежде времени.
Инфицирование роженицы ЗППП.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

Вступать в интимные отношения при эндометрите не рекомендуется, потому что это может не только спровоцировать осложнение в течении заболевания, а и вызвать инфицирование полового партнёра. При половом акте нарушается целостность слизистой пробки, выделяемой многочисленными железами – барьера перекрывающего вход в полость матки и предотвращающего инфицирование данной области из наружных половых органов и окружающей среды. Если не пользоваться механическим средством защиты (презервативом), инфекция от нездорового партнёра может проникнуть в матку и стать причиной Э..

Интимная близость при эндометрите может осложниться:

Распространение микробной инфекции на соседние органы и по всему организму.
Возникновение спаек и узлов в фаллопиевых трубах приводит к бесплодию. Это создаёт препятствие для перемещения яйцеклетки в матку и делает невозможным забеременеть и нормально выносить ребёнка.
Появление полипов в матке.
Проращение мукозного слоя в мышечную ткань матки (миометрия) и за пределы слизистой матки, непосредственно в брюшную полость. При аденомиозе в матке формируются рубцы, которые препятствуют зачатию ребёнка. Кроме этого, постоянно наблюдаются мажущие выделения, а также болевые ощущения во время сексуального контакта.
Образовываются кисты. Постоянные воспаления приводит к формированию в матке или на яичниках доброкачественные новообразование.
Опасность срыва беременности (выкидыш) на ранних сроках и вероятность преждевременных родов.
Сбои цикла месячных.

Профилактика эндометрита

Профилактические мероприятия данного заболевания направлены на исключение факторов предрасполагающих возникновение воспалительного процесса и проникновения в полость матки патогенных микроорганизмов, а в случае, если это всё же произошло – на скорейшее их устранение.

К мерам по предупреждению эндометрита можно отнести:

Своевременное лечение инфекций, передающиеся через половую близость.
Лечение осложнений, которые возникают при родах.
Отказ от искусственного прерывания беременности (абортов).
Регулярное прохождение гинекологических осмотров и исследование микрофлоры влагалища женщины после родов и перед медицинскими манипуляциями.
Внимательное отношение женщины к самой себе: соблюдение личной гигиены половых органов, вовремя обращаться к квалифицированному акушеру-гинекологу.
Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ), заниматься профилактикой болезней и укреплять здоровье.
Использование презервативов во время половых контактов.
Укреплять иммунную систему.

Эндометритом называют воспаление внутренней оболочки матки - эндометрия. Эта болезнь представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Именно эндометрит часто является виновником , невынашивания беременности, безрезультативных попыток .

Оглавление:

Причины возникновения

Матка расположена в малом тазу. Основное предназначение этого органа - вынашивание плода при беременности.

Стенка матки состоит из 3-х слоев:

Наружный слой - серозный (периметрий);
Средний - мышечный (миометрий);
Внутренний - слизистый (эндометрий).

Эндометрий - это гормонально чувствительная ткань. В предменструальный период этот слой утолщается, увеличивается количество желез, а кровоснабжение ткани усиливается. Все эти изменения являются подготовкой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не происходит, поверхностный слой эндометрия слущивается и удаляется с менструацией. После менструации эндометрий восстанавливается за счет глубокого слоя.

Причины острого эндометрита

Попадание микроорганизмов в матку провоцирует воспаление эндометрия. Поскольку слизистый и мышечный слои матки очень тесно соприкасаются, воспалительный процесс нередко затрагивает еще и миометрий - развивается метроэндометрит.

Причины острого эндометрита:

Выскабливание полости матки;
Аборт (особенно криминальный аборт часто является причиной эндометрита);
Роды, как естественным путем, так и посредством кесаревого сечения;
Зондирование полости матки;
Установка маточной спирали;
Проведение гистеросальпингографии;
Гистероскопия.

Различают неспецифический и специфический эндометрит. Развитие неспецифического эндометрита вызывают , клебсиелла, протей и т.д. Специфический эндометрит провоцируется , микобактерией, вирусом , грибами.

Обратите внимание: эндометрит многие женщины путают с . Это по своей сути два разных заболевания. Эндометрит - это воспалительный процесс, локализованный в эндометрии. Эндометриоз - это невоспалительное заболевание, для которого характерно разрастание ткани эндометрия за ее пределами.

Причины хронического эндометрита

Причиной хронического эндометрита является нелеченный или же недолеченный острый эндометрит. Воспалительный процесс запускает морфологические и функциональные изменения внутренней стенки матки, что обуславливает особенности клинической картины. Частота хронического эндометрита составляет приблизительно 14%.

Выделяют следующие разновидности хронического эндометрита:

Атрофически й - характеризуется атрофией желез, разрастанием фиброзной ткани;
Кистозный - характеризуется образованием кист в эндометрии;
Гипертрофический - характеризуется разрастанием эндометрия.

Симптомы эндометрита

Выраженность клинической картины болезни зависит от длительности ее существования. Так, острый эндометрит протекает бурно с яркой клинической картиной. Хроническая форма болезни часто протекает малосимптомно.

Симптомы острого эндометрита

Первые симптомы эндометрита возникают спустя несколько суток после аборта, родов, внутриматочных манипуляций. Болезнь начинается с повышения температуры, вплоть до 38-39 градусов, женщина ощущает слабость и озноб. Появляются серозно-гнойные или даже кровянистые выделения из влагалища. Женщину мучают . Перечисленные симптомы не являются специфическими и могут наблюдаться при других воспалительных заболеваниях. Предположить эндометрит можно, если незадолго до возникновения симптомов проводились какие-либо внутриматочные манипуляции.

Симптомы заболевания сохраняются обычно до десяти дней. После чего возможно несколько вариантов исхода:

Полное излечение на фоне успешной терапии;
Переход в хроническую форму - при отсутствии или недостаточно эффективном лечении;
Формирование осложнений - при отсутствии своевременно начатого лечения.

Симптомы хронического эндометрита

Как уже было сказано, симптоматика хронического эндометрита размытая. У женщины может длительно сохраняться повышенная температура. Отмечаются маточные кровотечения, возникающие в межменструальный период. Кроме того, наблюдаются постоянные серозно-гнойные выделения из влагалища. Женщин беспокоят периодические, реже постоянные .

Осложнения

Осложнения эндометрита возникают при отсутствии лечения или его несвоевременности. В большинстве своем осложнения связаны с простиранием инфекции за границы матки.

Возможные осложнения:

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов следует обратиться к гинекологу. Врач выслушает жалобы, уточнит о проведенных внутриматочных манипуляциях. Для подтверждения диагноза эндометрита понадобится провести некоторые исследования. При пальпации нижней части живота врач может определить увеличение, болезненность матки. Во время внутреннего гинекологического осмотра врач может определить патологический характер выделений по их цвету, консистенции, запаху, количеству. Отобранный мазок из цервикального канала в дальнейшем подвергнется бактериологическому исследованию.

Кроме того, врач может провести матки. Во время исследования определяется утолщение эндометрия, кровяные и гнойные сгустки в полости матки, остатки тканей плаценты, изменение эхогенности миометрия. При хронической форме болезни могут также определяться спайки в матке.

Лечение эндометрита

Прежде всего, лечение начинают с назначения этиотропных средств: антибактериальных, противовирусных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом возбудителя инфекции, это могут быть пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. часто назначают совместно с противогрибковыми препаратами (флуконазолом, нистатином и пр.). Дозировка медикамента и длительность лечения определяются тяжестью эндометрита. При необходимости пациентке проводят инфузионную, а также десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.

При хроническом эндометрите также назначают антибиотики. Оптимально выбирать лекарство после определения чувствительности возбудителя инфекции к определенной группе антибиотиков. Нередко назначают курс гормональной терапии. В случае спаечной болезни требуется хирургическое лечение для удаления спаек.

Лечение эндометрита хронического, острого и других - в крупнейшей клинике гинекологии Москвы

Эндометрит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке матки, являющийся существенным фактором риска по формированию маточной формы бесплодия. При отсутствии полноценного курса лечения возможно возникновение проблем, связанных с зачатием ребёнка и повышение риска развития таких гинекологических болезней, как миома матки , эндометриоз , гиперплазия и полип эндометрия .

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Эндометрит: что это такое

По выраженности воспаления:

острый эндометрит;
подострый;
хронический.

По степени распространения:

диффузный;
очаговый.

По глубине поражения воспалительного процесса:

поверхностный эндометрит;
эндомиометрит, при котором происходит поражение мышечной ткани матки.

Причины эндометрита

Обязательным условием возникновения воспалительного процесса является наличие инфекции

Это могут быть условно-патогенные микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), но чаще всего эндометрит наступает на фоне инфицирования микроорганизмами, передающимися половым путём, к которым относятся:

хламидии;
микоплазмы;
гонококки;
трихомонады;
вирусы герпеса;
грибковые заболевания.

Кроме наличия микробов большое значение имеют предрасполагающие и способствующие факторы:

высокая сексуальная активность с частой сменой половых партнеров;
любые варианты искусственного прерывания беременности;
осложнения в родах (плотное прикрепление плаценты, кесарево сечение, послеродовый эндометрит);
любые лечебно-диагностические гинекологические процедуры (диагностическая гистероскопия , гистерорезектоскопия , диагностический соскоб из полости матки, гистеросальпингография);
длительное ношение внутриматочного контрацептива;
снижение иммунной защиты на фоне общих тяжёлых заболеваний.

Эндометрит: симптомы

Из-за скудности симптоматики наличие хронического эндометрита обычно выявляется при обследовании по поводу бесплодия.

Яркие проявления воспалительного процесса в полости матки возникают при остром эндометрите, при котором наблюдаются следующие типичные симптомы:

болевые ощущения в нижних отделах живота разной степени выраженности;
повышение температуры тела с более выраженной реакцией в вечернее время;
обильные гноевидные выделения из половых путей.

Для хронического эндометрита характерны минимальные и невыраженные проявления, к которым относятся:

периодически возникающие ноющие или тянущие боли в животе;
нарушения менструального цикла (скудная или длительная менструация);
периодические выделения из влагалища с неприятным запахом;
психологические нарушения и проблемы в сексуальной жизни;
бесплодие и невынашивание беременности.

Женщина, обратившись к врачу с жалобами на отсутствие беременностей, проходит полный курс обследования, в процессе которого обнаруживаются типичные признаки хронического воспаления в матке.

Диагностика эндометрита

Внутренняя оболочка матки, которая ежемесячно нарастает и отторгается, называется эндометрием. При попадании инфекции внутрь полости и возникновении воспалительного процесса развивается эндометрит. Существуют различные варианты болезни.

Ультразвуковое исследование

Эхография проводится на 5-7 и 21-24 день менструального цикла. Типичными УЗ признаками хронического эндометрита будут следующие проявления:

неоднородность и неравномерность структуры эндометрия;
изменение толщины и равномерности М-эха, указывающее на истончение внутренней поверхности матки;
увеличение и расширение полости матки за счёт экссудата и наличия пузырьков газа;
изменение толщины стенок матки с возникновением мелких кисточек в мышечном слое.

Только лишь наличие УЗ-признаков не будет основанием для точной постановки диагноза. Обязательное условие - совпадение с клиническими симптомами и результатами других методов обследования.

Лабораторные исследования

Для качественного лечения необходимо выявить причинный фактор эндометрита. Для этого врач будет оценивать результаты следующих исследований:

мазков из влагалища;
бактериальных посевов из влагалища, цервикального канала и полости матки;
взятия крови из вены на антитела к инфекциям, передающимся половым путём;
специальных исследований (ПЦР), позволяющих с высокой точностью обнаружить бактерии и вирусы.

Диагностическая гистероскопия

Визуальный осмотр полости матки потребуется при наличии осложнений или для уточнения степени поражения. Оптимально для выявления проблем с эндометрием использовать мини-гистероскопию. При эндоскопическом исследовании врач увидит следующие проявления болезни:

наличие очаговых дефектов на внутренней поверхности матки;
истончение эндометрия;
сосудистые нарушения в слизистой оболочке матки;
наличие воспалительной жидкости.

При гистероскопии врач обязательно возьмёт небольшой кусочек слизистой оболочки для гистологического исследования, что будет идеальным вариантом для диагностики хронического эндометрита.

Эндометрит у женщин: лечение

Любые лечебные мероприятия зависят от выраженности воспалительного процесса и наличия симптомов, нарушающих менструальную и репродуктивную функции.

Терапия острого эндометрита

На 1 этапе лечения, при наличии температурной реакции, сильных болей и влагалищных белей с типичными УЗ-признаками, врач начнёт лечение с назначения антибактериальных препаратов.

С целью обезболивания и для снижения воспалительной реакции надо применять нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На 2 этапе при улучшении состояния врач будет использовать лекарственные средства для повышения иммунитета и физиотерапевтические мероприятия. Отличный эффект дадут электрофорез или фонофорез с противовоспалительными средствами, ультрафиолетовое облучение крови, лазеротерапия.

Лечение хронического эндометрита

К основным целям лечения хронического воспаления слизистой оболочки матки относятся:

нормализация работы яичников с регуляцией гормональных функций;
улучшение кровотока в области малого таза;
создание условий для наступления беременности;
улучшение психологического состояния женщины;
избавление от периодических тазовых болей;
повышение иммунной защиты.

В большинстве случаев на 1 этапе необходимо применять антибактериальный или противовирусный препарат, выбор которого зависит от вида микроорганизма и выявленной чувствительности к лекарственным средствам.

Отличный эффект даст использование гормональных препаратов, которые будут действовать на матку и на яичники, обеспечивая прекрасное лечебное действие. Как правило, врач будет использовать оральные контрацептивы в течение 3-6 месяцев.

Симптоматическая терапия включает ангиопротекторы (лекарства для улучшения кровотока), витамины, иммуномодуляторы.

Из немедикаментозных вариантов лечения используются:

орошения полости матки антисептиками;
электрофорез или фонофорез с противовоспалительными растворами меди, цинка, йода;
фототерапия с применением инфракрасного лазера;
озонотерапия;
бальнеотерапия (ванны, грязи);
санаторно-курортное лечение.

Отличным результатом лечения острого или хронического эндометрита является нормализация менструации и наступление желанной беременности.

Эндометрит: прогноз

Большое прогностическое значение для избавления от эндометрита имеет степень повреждения слизистой оболочки матки. Если травма или воспаление повредили только функциональный слой эндометрия (тот, который ежемесячно отторгается), то полное выздоровление гарантировано.

Если произошло повреждение базального слоя (глубокой части эндометрия, из которой формируется функциональный слой), то прогноз на избавление от хронического эндометрита значительно хуже. Даже если провести полноценный курс лечения, невозможно с гарантированной уверенностью восстановить все функции эндометрия.

Профилактика эндометрита

Для предотвращения любых видов эндометрита надо соблюдать следующие рекомендации:

исключить любые варианты искусственного прерывания беременности;
использовать внутриматочную контрацепцию только после родов;
при частой смене половых партнёров использовать защищённый секс;
своевременно лечить воспаление во влагалище;
вести здоровый образ жизни и правильно питаться, не допуская снижения иммунитета;
строго выполнять рекомендации врача при лечении острого эндометрита;
выполнять любые диагностические исследования только по строгим показаниям.

При хроническом эндометрите самым неприятным станет бесплодие. Если на фоне правильного лечения произойдёт зачатие, следует опасаться осложнений при вынашивании плода. Каждой женщине следует осознавать: прерывание самой первой в жизни беременности недопустимо, потому что это с высокой степенью вероятности может стать причиной хронического эндометрита.

Другие статьи по теме

Для того чтобы уменьшить вероятность осложнений и время периода восстановления, удаление полипозных образований эндометрия всегда производится на определенном сроке женского цикла....

Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре....

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное - это расположение очагов....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может быть вызвано различными бактериями или вирусами.

При хроническом эндометрите нарушаются процессы роста и отторжения эндометрия, что может привести к нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.

Причины хронического эндометрита

В норме полость матки должна быть стерильной, то есть, в матке не должно быть никаких бактерий или вирусов. В отличие от матки, влагалище, наоборот, в норме обладает целой микрофлорой различных бактерий. Шейка матки, расположенная между этими двумя органами, не дает бактериям из влагалища попасть в полость матки.

Если по какой-либо причине бактерии или вирусы попадают в полость матки, то развивается острое или хроническое воспаление эндометрия (острый или хронический эндометрит).

У кого повышен риск хронического эндометрита?

Наиболее часто хронический эндометрит выявляется среди женщин репродуктивного возраста (от 21 до 45 лет), которые живут половой жизнью. Тем не менее, развитие этого заболевания возможно и у женщин, не живущих половой жизнью.

Повышенный риск хронического эндометрита наблюдается:

после аборта или выкидыша
после процедуры гистероскопии и
после диагностического выскабливания
после биопсии эндометрия
у женщин, использующих
у женщин, которые после родов перенесли инфекционные осложнения (например, послеродовой эндометрит)
у женщин с хроническим воспалением шейки матки (хронический цервицит)
при и
если женщина перенесла одно из заболеваний, передающихся половым путем ( , )
если женщина инфицирована генитальным герпесом или цитомегаловирусом (ЦМВ)
у женщин с или полипами матки

Примерно у трети женщин причину хронического эндометрита так и не удается найти.

Какие инфекции могут вызывать хронический эндометрит?

Обследование женщин с хроническим эндометритом выявило, что наиболее частые специфические возбудители воспаления при этом заболевании это:

гонококки ()
вирус генитального (полового) герпеса
кандида (молочница)
трепонема (сифилис)
микобактерии туберкулеза

В настоящее время нередко встречается хронический эндометрит, вызванный целой ассоциацией из 2-3 различных видов бактерий или вирусов. Некоторые из этих бактерий (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и др.) могут годами находиться в организме человека, не вызывая никаких проблем, но по неизвестным причинам они могут стать причиной воспаления.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Основные проявления хронического эндометрита это:

ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
боли во время секса
выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть или коричневыми)
нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Хронический эндометрит и беременность

Хронический эндометрит может стать серьезной преградой на пути к беременности и рождению ребенка.

Все дело в том, что воспаленный эндометрий не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, либо отторгает эмбрион вскоре после имплантации. Таким образом, при хроническом эндометрите может наблюдаться:

бесплодие
привычное невынашивание беременности (2 и более или выкидышей подряд)
неэффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Шансы на беременность и успешное вынашивание плода значительно повышаются после лечения хронического эндометрита.

Диагностика хронического эндометрита

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз хронического эндометрита, производятся следующие обследования:

Гистероскопия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученных материалов под микроскопом (гистология)

Если диагноз хронического эндометрита подтвержден, назначаются дополнительные обследования чтобы уточнить причину эндометрита и установить, какие бактерии или вирусы вызывают хроническое воспаление:

Посев материала, полученного из полости матки. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителей воспаления, но также уточнить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении этой инфекции.
Анализ крови на антитела (ИФА) к различным инфекциям позволяет выявить наличие, либо отсутствие активной вирусной инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус).
ПЦР диагностика материала, полученного из полости матки, с высокой точностью выявляет не только бактерии, но и вирусы, которые могут становиться причиной хронического эндометрита.
Мазок на флору позволяет определить, нет ли воспаления во влагалище в шейке матки. В том случае, если воспаление имеется, назначается комплексное лечение всех обнаруженных воспалительных заболеваний.

Если женщина страдает бесплодием, то также назначаются анализы крови на гормоны.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита зависит от результатов обследования. Как правило, схема лечения включает антибиотики и/или противовирусные лекарства, протеолитики, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры и иногда гормональное лечение.

Антибиотики и противовирусные лекарства

При наличии бактериальной инфекции обязательно назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Так как разные бактерии чувствительны к разным видам антибиотиков, не существует универсальной схемы лечения для всех женщин, страдающих хроническим эндометритом. Схема лечения будет зависеть от причины эндометрита в каждом конкретном случае.

Если в полости матки был обнаружен вирус генитального герпеса, то назначается специфическое противовирусное лечение (обычно, Ацикловир) и лекарства, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы).

Гормональное лечение

Так как в основе хронического эндометрита лежит не только инфекция, но и нарушение процессов роста и отторжения эндометрия, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов (обычно, прием ) в течение 3-6 месяцев. Прием ОК позволяет восстановить нормальный менструальный цикл, а после прекращения приема противозачаточных таблеток женщинам нередко удается забеременеть на фоне так называемого синдрома отмены.

Профилактика осложнений хронического эндометрита

При хроническом эндометрите в полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из соединительной ткани, которые могут стать одной их основных причин бесплодия.

Для того чтобы предотвратить образование синехий и разрушить уже имеющиеся синехии, врач может рекомендовать протеолитическую терапию (препараты Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.)

Для восстановления микроциркуляции в матке и улучшения местного обмена веществ также назначаются витамины и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия и др.)

Когда можно будет планировать беременность?

После окончания курса лечения хронического эндометрита врач назначит вам повторные обследования: биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, мазок на флору из влагалища, при нерегулярном менструальном цикле анализ крови на гормоны.

Если повторные анализы покажут, что воспаление прошло и структура эндометрия восстановлена, вы сможете приступить к планированию беременности.

В структуре гинекологических заболеваний одними из наиболее часто встречающихся считаются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Они могут протекать с мало выраженной симптоматикой и легко поддаваться лечению, а могут иметь тяжелые осложнения.

ВЗОМТ являются одной из самых распространенных причин нарушений репродуктивной функции у женщин. Проблемы со способностью к деторождению во всем мире имеют медицинский и социально - экономический характер.

ВЗОМТ в России занимают от 28 до 34% в структуре гинекологических заболеваний и не снижают свою численность.

Среди ВЗОМТ одним из самых распространенных является такое заболевание, как хронический эндометрит (ХЭ) – воспаление эндометрия (внутреннего слоя стенки матки).

В результате этого происходят структурные и функциональные нарушения в цикличных процессах, свойственных слизистой оболочке тела матки.

Долгое время существование такого диагноза, как хронический эндометрит (далее ХЭ), ставилось под сомнение, поскольку невозможным считался переход от острой фазы эндометрита к хронической.

Это объяснялось тем, что происходит циклическое отторжение функционального (верхнего) слоя эндометрия (при менструациях) и его последующая регенерация (восстановление) благодаря базальному слою, расположенному глубже.

В 1976 году Б.И. Железновым и Н.Е. Логиновой были проведены исследования, в рамках которых было выяснено, что в процесс воспаления при хронической форме эндометрита вовлекаются и функциональный, и базальный слои эндометрия, а иногда - расположенный ниже мышечный слой (миометрий).

Сейчас хронический эндометрит выделен как самостоятельная форма болезни (нозологическая единица) в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ X).

В основном, это заболевание встречается у женщин, находящихся в детородном возрасте. Хронический эндометрит может выступать причиной нарушений цикличности менструальной функции, отсутствия беременностей, неудачного ЭКО, неспособности к вынашиванию беременности, беременности и родов, протекающих с различными осложнениями.

По различным данным заболеваемость хроническим эндометритом достаточно вариабельна – 0,2% - 66,3 % (в среднем 14%).

Столь большую разницу в полученных результатах можно объяснить тем, что обследованиям подвергались разные группы женщин, использовались различные критерии постановки диагноза.

Показать всё

1. Причины возникновения

Возможные причины возникновения и развития хронической формы эндометрита:

1 Различные лечебные или диагностические манипуляции в полости матки (сюда относятся: искусственные прерывания беременности, выскабливание полости матки, взятие кусочка эндометрия с целью исследования (биопсия), гистероскопия, гистеросальпингография, использование внутриматочных контрацептивов, экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация (введение в полость матки обработанной спермы с целью достижения беременности) и др.).
2 Патологические роды.
3 Анатомические и физиологические изменения в шейке матки (воспалительные или анатомические).
4 (нарушение нормального состава микрофлоры влагалища).
6 Инфекционные процессы во влагалище, в том числе .
7 Оперативные методы лечения органов малого таза (ОМТ).

Накопленные знания позволяют сделать вывод, что у женщин с хроническим эндометритом имеются 2-3 вида микроорганизмов и вирусов.

Среди бактериальных инфекций чаще встречаются (14,9%), (37,8%), (11,6%), из числа вирусов – цитомегаловирус (18,9%), вирус генитального герпеса (33,6%).

Представленные выше данные получили ученые московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии О. Ф. Серова и В. В. Овчинникова в 2006 г.

Практически все микроорганизмы, обитающие во влагалище (кроме лактобактерий и бифидобактерий), способны вызвать воспалительный процесс. В связи с этим, любое нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз) может запустить и поддерживать патологический процесс.

2. Патогенез заболевания

Из-за длительного повреждения тканей, наносимого инфекционными агентами, отсутствует процесс регенерации (заключительная фаза воспаления), возникает нарушение тканевой саморегуляции, формируются вторичные повреждения.

Нарушается микроциркуляция эндометрия, это способствует затруднению питания тканей и кислородному голоданию (гипоксии). Целой цепочка сложных процессов приводит к повреждению клеточных мембран.

Иммунные нарушения также оказывают большое влияние на формирование хронического воспаления. Эндометрий в матке выполняет функции локальной защиты, препятствует проникновению микроорганизмов в другие слои матки, отторгая функциональный слой в процессе менструации.

При хроническом эндометрите воспаление наблюдается и в нижележащем (базальном) слое, который не подвержен отторжению.

В настоящее время хроническому эндометриту присущи следующие особенности:

1 Скудные симптомы хронического эндометрита являются неспецифическими.
2 Среди этиологических факторов преобладают вирусные инфекции и условно-патогенная флора (вызывающая заболевание при условии снижения защитных свойств иммунитета).
3 Увеличение фармакотерапевтической устойчивости условно-патогенных микроорганизмов.
4 Несоответствие тяжести клинического течения и степени морфологических изменений эндометрия.
5 Длительная, дорогостоящая терапия.

3. Классификация

Выделяют несколько классификаций хронического эндометрита.

По этиологическому принципу хронический эндометрит делят на неспецифический и специфический (C.Buckley, 2002).

Неспецифический хронический эндометрит могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, фекальные энтерококки.

Он может развиться на фоне проведения лучевой терапии, использования внутриматочных контрацептивов (спирали) или употребления внутрь таблетированных форм, а также при наличии ВИЧ-инфекции или бактериального вагиноза.

По морфологическим признакам различают следующие виды ХЭ (данные В.П.Сметник, 2007):

1 Атрофический - образуется в результате преобладания нарушения питания желез, характеризуется истончением эпителиальной и уплотнением соединительной ткани.
2 Кистозный - ему свойственно сдавление протоков желез, при этом происходит сгущение содержимого и образование кист.
3 Гипертрофический эндомерит характеризуется разрастанием слизистой оболочки (гиперплазия и гипертрофия).

4. Симптомы хронического эндометрита

ХЭ имеет различные варианты течения. В 35-40% случаев пациентки не предъявляют жалоб. Но даже при наличии симптомов, последние не передают всей глубины морфофункциональных изменений эндометрия.

Одной из основных жалоб пациенток является жалоба на нарушение (около 53% женщин с ХЭ). Пациентки могут отмечать длительные (более 6-7 дней), обильные менструации (гиперполименорея) или наоборот уменьшение их объёма (гипоменорея), кровянистые выделения не в дни менструации.

Следующим по частоте встречаемости при ХЭ является болевой синдром (около 30%). Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижней части живота ноющего, тянущего характера. Это так называемая “тазовая боль”.

Также нередко пациентки отмечают выделения из половых путей - слизистые или гноевидные бели.

Однако довольно часто женщины с хроническим эндометритом не имеют ни одной из этих жалоб и обращаются за медицинской помощью с такими проблемами, как бесплодие (у 60,4 %), безуспешные попытки ЭКО (у 37%).

Привычное невынашивание беременности в 60-87 % случаев сопровождается ХЭ (В.И.Кулаков и соавт.).

5. Методы диагностики

У женщины с одной или несколькими из вышеперечисленных жалоб, обратившейся за медицинской помощью, врач-гинеколог может заподозрить хронический эндометрит.

Для подтверждения или опровержения наличия этого заболевания пациентку необходимо комплексно обследовать, а именно:

1 Провести сбор анамнестических данных (уточнить особенности менструальной функции, наличие и особенности наступления и течения беременностей, наличие прерываний беременности, диагностических выскабливаний полости матки).
2 Изучить наличие и характер клинических симптомов.
3 Произвести забор материала из уретры, влагалища и шейки матки.
4 Произвести микроскопическое исследование мазков и посевов с целью выявления представителей условно-патогенной флоры.
5 Повести диагностику материала цервикального канала и полости матки на наличие ДНК возбудителей методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР - диагностика).
6 Провести чрезвлагалищное (трансвагинальное) трехмерное ультразвуковое исследование ОМТ в определенные дни менструального цикла (с 5го по7ой и с 22го по 25ый дни от начала менструации).
7 Произвести пайпель-биопсию (забор микроскопического кусочка эндометрия с помощью специальной тонкой гибкой пластмассовой трубочки) и/или офисную гистероскопию (метод визуальной диагностики полости матки с возможностью взятия биопсии) на 7-11-й день менструального цикла.
8 Провести микроскопию биоптата эндометрия.

Почему необходимо брать биопсию эндометрия именно с 7-го по 11-ый день менструального цикла? Ответ очевиден. Это связано с циклическими изменениями в структуре эндометрия.

В предменструальный период для эндометрия характерны отек соединительной ткани и большое содержание лейкоцитов. Непосредственно в менструальные дни биоптат также не пригоден для исследования.

Лишь когда функциональный слой полностью очистился от отторгнувшегося эпителия, произведение биопсии имеет смысл, и полученный биоптат будет информативен для подтверждения диагноза хронического эндометрита.

Необходимость взятия мазков из цервикального канала и влагалища подтверждается повышенным риском инфицирования эндометрия при изменении нормального состава микрофлоры влагалища.

Рассмотрим подробнее, какие признаки, выявленные при УЗИ, могут свидетельствовать о хроническом эндометрите.

Ультразвуковой диагност отмечает один или несколько из следующих критериев (по В.Н.Демидову, 1993 г.):

1 Изменяется толщина эндометрия;
2 Контур эндометрия со стороны полости матки может стать неровным;
3 Линия, по которой смыкается эндометрий передней и задней стенки матки, становится неровной;
4 Возможно обнаружение инородного тела в полости матки, которое способно провоцировать воспаление;
5 Истончение эндометрия;
6 Структура эндометрия становится неоднородной;
7 Пузырьки воздуха в полости матки;
8 Изменения в поверхностном слое миометрия (мышечный слой стенки матки, расположенный под эндометрием);
9 Соединительно-тканные тяжи (синехии) в полости матки, протягивающиеся от одной стенки матки до противоположной;
10 Образования в структуре эндометрия;
11 Полость матки расширяется неравномерно в фазу роста эндометрия.

В 50% случаев женщины с ХЭ имеют несколько ультразвуковых признаков. В рамках УЗИ стало возможным проводить в трехмерном измерении воссоздать размеры и формы исследуемого органа.

Так, можно определить объем тела матки, объем полости матки, объем шейки матки. Помимо этого, с помощью УЗИ-аппарата с функцией допплерографии изучают состояние кровотоков по сети сосудов матки и других ОМТ.

Как бы ни хотелось обойтись методами исследования без внедрения в организм, наиболее полную картину состояния эндометрия для подтверждения или опровержения диагноза хронического эндометрита можно получить, визуально изучив внутреннюю стенку матки и рассмотрев состав полученного материала.

Это возможно благодаря гистероскопии. Визуальная картина ХЭ похожа на клубнику: фон – общее или местное покраснение (гиперемия), и на нем видны белесоватые очаги, расположенные по центру.

С таких подозрительных участков и берется материал для исследования (биоптат). Получить его можно также при раздельном диагностическом выскабливании полости матки.

Существуют определенные критерии морфологического исследования ХЭ:

1 Наличие инфильтратов воспалительного характера – уплотнение, образовавшиеся в тканях и состоящее из элементов лимфы, лейкоцитов и гистиоцитов. Обычно они окружают железы и кровеносные сосуды.
2 Наличие клеток, которые образуют антитела и являются элементами иммунитета (плазматические клетки).
3 На месте слизистой оболочки образование плотного рубца из соединительной ткани – фиброза стромы, который является результатом длительно протекающего воспалительного процесса.
4 Уплотнение стенок артерий эндометрия, называемых спиральными (имеют форму спиралей).

6. Схемы лечения

Процесс лечения хронической формы эндометрита труден и многоэтапен. Обязательно нужно выполнять назначения врача. Рассмотрим примерную схему.

На первом этапе лечения необходимо поражающе воздействовать на инфекционный агент, который стал причиной развития воспаления. Для этого применяют антибиотики с широким спектром действия, имеющие способность проникать в клетки.

Для этих целей возможно применение одной из нескольких комбинаций :

1 Джозамицин трижды в сутки по 0,5 г (10 дней) и метронидазол трижды в сутки по 0,5г (14 дней),
2 Амоксициллин с клавулановой кислотой 1 г дважды в сутки с офлоксацином 0,4 г дважды в сутки (от 10 дней до двух недель),
3 Офлоксин 200 0,4 г дважды в сутки и тиберал 0,5 г дважды в сутки.

Основной воспалительный процесс, как правило, сочетается с бактериальным вагинозом и сопутствующей анаэробной (живущей без доступа кислорода) микрофлорой.

Европейское руководство по лечению ВЗОМТ в 2012 году предложило для амбулаторной терапии ВЗОМТ, в том числе и хронического эндометрита, антибактериальный препарат, который можно использовать один раз в день.

Это антибиотик, активный в отношении атипичных бактерий, моксифлоксацин, применять его нужно по 0,4 г однократно в сутки, 14 дней.

Во время курса антибиотиков существует риск возникновения кандидоза, поэтому целесообразно параллельно принимать противогрибковые препарата (например, нистатин, миконазол, флуконазол или другие).

Также возможно дополнительное применение противовирусных препаратов, в случае выявления вирусного агента в организме женщины, или иммуномодулирующих – после уточнения иммунного статуса. Существует современный препарат – аллоферон, который совмещает в себе оба этих действия.

Помимо общего воздействия лекарственными средствами на организм, необходима местная санация влагалища с помощью комбинированных противомикробных препаратов в различных формах (свечи, гели, крема).

Например, это может быть нео-пенотран форте, содержащий метронидазол и миконазол в дозах 0,75 г и 0,2 г соответственно. Применяют его однократно в день, в течение недели, интравагинально.

После того, как была устранена патогенная флора во влагалище, необходимо восстановить ее нормальный биоценоз. Это можно сделать с помощью эубиотиков.

К ним относится, например, лактожиналь, содержащий высушенные культуры полезных лактобактерий. Назначают его по одной капсуле дважды в день, в течение семи дней, интравагинально.

Второй этап лечения заключается в коррекции нарушений в обменных процессах, устранении последствий повышения кислотности, восстановлении кровоснабжения тканей и функциональной активности эндометрия.

Для этого целесообразно применение витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов (препараты для улучшения функций печени), проведение системной ферментотерапии.

Восстановление происходит длительно, и за этим процессом необходим профессиональный специализированный контроль.

Одним из универсальных и благоприятно воздействующих методов лечения с практически отсутствующими побочными эффектами является физиотерапия.

К ней относятся такие процедуры, как ультразвук, электроимпульсная терапия, общая магнитотерапия, иглорефлексотерапия, переменное магнитное поле и другие.

В связи с нарушениями венозного и артериального кровотока, приводящими к застойным явлениям и возникновению боли вследствие гипоксии тканей, возможно применение препаратов, улучшающих состояние сосудистых стенок (венотоников).

Следующий этап актуален для тех женщин, которые в связи с хроническим эндометритом имели проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, и заключается в восстановлении репродуктивной функции.

Для коррекции менструального цикла назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на полгода. После этого восстанавливают вторую фазу цикла (фаза желтого тела) препаратами прогестерона (гормон необходимый для поддержания беременности).

Спустя 4 - 6 месяцев после проведенного лечения врач проводит контроль эффективности терапии. Обращают внимание на следующие признаки:

1 Перестали ли беспокоить пациентку симптомы хронического эндометрита?
2 Улучшилась ли морфологическая картина эндометрия по результатам УЗИ?
3 Восстановилось ли кровоснабжение тканей эндометрия по данным допплерометрии?
4 Снизилась ли активность инфекционного возбудителя?
5 Восстановилась ли структура эндометрия по данным микроскопии (материал получают путем аспирационной биопсии в определенные дни, о них было сказано выше)?
6 Нормализовался ли менструальный цикл?

Нередко хроническая форма эндометрита может протекать под масками других заболеваний. И такой, казалось бы, не сложный диагноз ставят не сразу, а лишь спустя длительное время, после многочисленных попыток выявить другое заболевание.

Хронический эндометрит необходимо заподозрить у всех женщин, даже не имеющих симптомов, но страдающих при этом нарушением микрофлоры влагалища и имеющих различные ИППП.

Поскольку, в большинстве случаев, рано или поздно воспаление внутреннего слоя стенки матки разовьется, проявится клинически и будет иметь последствия.

Поэтому так важно всем женщинам внимательно следить за состоянием своего здоровья, взять за правило регулярные посещения гинеколога, сдавать анализы, проходить диспансеразации, ну и, конечно, беречь себя от различного рода инфекций.