Пациентам с заболеваниями дыхательной системы нередко назначают исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Несмотря на то, что этот вид диагностики достаточно простой, доступный, а потому распространенный, немногие знают о том, что он собой представляет и с какой целью проводится.

Что такое ФВД, и для чего его измерять

Дыхание – жизненно важный процесс для человека любого возраста. Во время дыхательного процесса организм насыщается кислородом и выделяет углекислоту, образовавшуюся при обмене веществ. Поэтому нарушение функции дыхания способно повлечь за собой целый ряд проблем со здоровьем.

Внешнее дыхание – это медицинский термин, включающий в себя описание процессов циркуляции воздуха по системе дыхательных органов, его распределения, переноса газов из вдыхаемого воздуха в кровь и обратно.

Исследование ФВД, в свою очередь, позволяет вычислить объем легких, оценить скорость их работы, выявить нарушения функций, диагностировать заболевания дыхательной системы и определить эффективные способы лечения. Поэтому врачи используют ФВД в различных целях:

1. Для диагностики. В этом случае оценивается состояние здоровья, влияние заболевания на функциональность легких и его прогноз. Также, определяется риск развития патологии (у курильщиков, людей, работающих во вредных условиях и т.д.).
2. Для динамического наблюдения за развитием заболевания и оценки эффективности терапии.
3. Для вынесения экспертного заключения, которое требуется при оценке пригодности к работе в особых условиях и определении временной утраты трудоспособности.

Также, диагностику функции внешнего дыхания проводят в рамках эпидемиологических исследований и с целью осуществления сравнительного анализа здоровья людей в разных условиях жизни.

Показания и ограничения для диагностики

Поводом к исследованию функции легких и оценке ФВД являются многие заболевания органов дыхательной системы. Проведение подобной диагностики назначают при:

• хроническом бронхите;
• астме;
• инфекционном воспалительном процессе в легких;
• хронической обструктивной болезни легких;
• силикозе (профессиональном заболевании, возникающем в результате регулярного вдыхания пыли с большим содержанием диоксида кремния);
• идиопатическом фиброзирующем альвеолите и других патологиях.

К противопоказаниям ФВД относятся:

• возраст менее 4 лет – в случае, если ребенок не способен правильно понимать и выполнять указания медработника;
• развитие в организме острых инфекций и лихорадочные состояния;
• тяжелая стенокардия и инфаркт миокарда;
• стабильное повышение артериального давления;
• инсульт, перенесенный незадолго до предполагаемого исследования;
• застойная сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями дыхания даже при малой нагрузке и в состоянии покоя.

Важно. Также этот вид диагностики не проводится у пациентов, страдающих отклонениями в психической или умственной деятельности, которые не позволяют им адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Спирометрия

В настоящее время существуют различные методы исследования функции внешнего дыхания. Одним из наиболее распространенных является спирометрия.

Для исследований подобного рода используют сухой или водяной спирометр – устройство, состоящее из двух компонентов. Датчик спирометра регистрирует объем вдыхаемого воздуха и скорость, с которой обследуемый вдыхает и выдыхает его. А микропроцессор обрабатывает информацию.

Спирометрия позволяет оценить:

• функциональность органов, задействованных в дыхании (в том числе, жизненную емкость легких);
• проходимость дыхательных путей;
• сложность изменений в дыхательной системе, их тип.

Кроме того, с ее помощью выявляют спазмы бронхов и определяют, являются ли изменения в системе дыхания обратимыми.

Процесс обследования

В процессе диагностического исследования пациенту предлагают максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в спирометр. Изначально измерения проводятся в спокойном состоянии, а затем при форсированном дыхании. Процесс повторяется несколько раз с небольшими перерывами. При оценке результата учитывается наибольший показатель.

Для определения обратимости процесса сужения бронхов, спирометрия выполняется с бронхолитиком – препаратом, расширяющим этот дыхательный орган.

Подготовка к исследованию

Все исследования проводят, как правило, утром натощак, либо через два часа после небольшого завтрака.

Для того, чтобы показания спирометрии были наиболее точными, пациент к ней должен подготовиться заранее. В рамках подготовки врачи рекомендуют:

• за сутки отказаться от курения;
• не употреблять крепкий чай, кофе и спиртные напитки;
• за полчаса до обследования исключить активную физическую деятельность.

В некоторых случаях также отменяется прием лекарств, которые влияют на работу органов дыхания.

Во время диагностики на пациенте должна быть свободная одежда, которая не мешает дышать полной грудью.

Расшифровка результатов

Средняя же норма показателей дыхания здорового человека составляет:

• объем (ДО) – от 0,5 до 0,8 литра;
• частота (ЧД) – 10-20 раз/мин;
• минутный объем (МОД) – 6-8 литров;
• резервный объем выдоха (РОВыд) – 1-1,5 л;
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – от 3 до 5 л;
• форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – 79-80%;
• объем форсированного выхода в течение 1-ой сек. (ОФВ1) – от 70% ФЖЕЛ.

Помимо этих показателей, определяется еще мгновенная объемная скорость выдоха (МОС). Ее прослеживают при различном % наполнении легких.

Важно! Показатели объема и скорости дыхания зависят от пола пациента, его возраста, веса и физического состояния (тренированности). Допускается небольшая вариативность и в каждой отдельной категории обследуемых (не более 15 % от нормы).

Значительные отклонения от нормальных показаний позволяют врачу определить какие именно патологии имеют место в дыхательной системе пациента. Так, если показатель ЖЕЛ составляет 55% от нормы, а ОФВ1 – равен 90%, то это свидетельствует о развитии рестриктивных нарушений, характерных для пневмонии, альвеолита.

Свидетельством хронической обструктивной легочной болезни, в свою очередь, считают легкое снижение ЖЕЛ (до 70%) на фоне резкого снижения ОВФ1 (до 47%). Характерные показатели есть и у других нарушений функций органов дыхания.

Бодиплетизмография

По своей функциональности этот тест схож со спирометрией, однако дает развернутую и полную информацию о состоянии дыхательной системы человека.

Бодиплетизмография помогает оценить не только проходимость бронхов, но и объем легких, а также распознать воздушные ловушки, которые свидетельствуют об эмфиземе легких.

Подобная диагностика проводится при помощи бодиплетизмографа – аппарата, состоящего из боди-камеры (в которую помещается обследуемый) с пневмотафографом и компьютера. На мониторе последнего выводятся данные исследования.

Пикфлоуметрия

Диагностический метод, позволяющий определить скорость вдыхания/выдыхания, и тем самым оценить степень суживания дыхательных путей.

Особую важность исследование имеет для тех, кто страдает бронхиальной астмой, а также пациентов с обструктивной болезнью легких в хронической стадии – оно дает возможность проанализировать эффективность выбранной терапии.

Диагностика проводится при помощи специального прибора – пикфлоуметра. Первый в истории подобный аппарат был достаточно большим и тяжелым, что значительно осложняло исследования. Современные пикфлоуметры бывают механическими (в форме трубочки, на которую нанесены деления с цветными маркерами) и электронными (компьютерными), которые отличаются удобством использования и компактностью. При этом сама методика проведения и оценки результатов настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях.

Но, несмотря на это, использовать прибор следует только по рекомендации лечащего доктора, а еще лучше под его контролем (можно настроить пикфлоуметр совместно с доктором, а затем пользоваться им самостоятельно, записывая показания). Такой подход позволит правильно провести замеры и интерпретировать показатели.

При помощи пикфлоуметра:

• определяются изменения проходимости бронхов в различное время суток;
• планируется необходимое лечение, оценивается правильность и действенность предыдущих назначений;
• прогнозируются периоды обострения астматического заболевания.

Кроме того, выявляются факторы, увеличивающие риск развития обострения (в случаях, когда приступы часто случаются в одних местах и совсем не происходят – в других).

Как проводится исследование и оцениваются результаты

Перед началом регулярных измерений, пикфлоуметр настраивается с учетом нормальных значений пиковой силы выдоха (ПСВ), которая зависит от пола, возрастной группы и роста пациента. При настройке также, согласно специальным таблицам, рассчитываются границы областей (нормальной, тревожной и неудовлетворительной).

Например, норма ПСВ у мужчины среднего возраста и роста (175 см) составляет 627 л/мин. Нормальная область (на приборе она отмечается зеленым цветом) при этом составляет не менее 80% от нормы, то есть 501,6 л/мин.

В тревожную (желтый цвет) входят показатели от 50 до 80% (в рассматриваемом случае от 313,5 до 501,6 л/мин).

Все значения, находящиеся ниже предела тревожной области, будут отмечать в неудовлетворительный (красный цвет).

Важно. Как вариант настройки пикфлоуметра могут быть использованы показатели спирометрии пациента (за основу берется наилучший показатель исследования).

Правила использования

Для получения максимально полной картины, пикфлоуметрия проводится дважды в сутки – утром и в вечернее время. Специальная подготовка к диагностике не требуется, но есть ряд правил, которые требуют неукоснительного соблюдения:

• диагностика проводится до приема лекарственных средств;
• перед началом исследования бегунок-указатель устанавливается на начало шкалы;
• во время проведения измерений пациент стоит или сидит (спина при этом ровная);
• прибор держат в горизонтальном положении обеими руками (руки не закрывают бегунок и отверстия);
• сначала глубоко вдыхают и ненадолго задерживают дыхание, после чего максимально быстро делают сильный выдох.

Важно. Каждое измерение выполняется трижды, с короткими перерывами. Максимальный показатель прибора фиксируется и отмечается в индивидуальном графике, с которым впоследствии знакомится врач.

Дополнительные исследования

Помимо основных методов исследования, для уточнения диагноза или оценки эффективности лечения, доктора нередко используют дополнительные тесты.

Так, при спирометрии назначаются пробы с:

• сальбутамолом;
• физической нагрузкой;
• метахолином.

Сальбутомол – препарат с бронхолитическим эффектом. Функциональная проба с ним проводится после контрольных исследований и позволяет установить – являются ли сужения в бронхах обратимыми или нет. Также она дает более точную картину состояния дыхательной системы и дает возможность уточнить диагноз. Так, если после приема бронхолиика показатель ОФВ1 улучшается, это свидетельствует об астме. Если же проба дает отрицательный результат – это говорит о хроническом бронхите.

Метахолин – вещество, провоцирующее спазм (отсюда и название пробы – провокационный тест) и позволяющее со 100% точностью определить заболевание астмой.

Что касается проб с нагрузкой, то в этом случае второе исследование проводится после упражнений на вело- или беговом тренажере и позволяет с максимальной точностью определить астму физического усилия.

В качестве дополнительного исследования нередко используется также диффузионный тест. Он позволяет оценить скорость и качество снабжения кислородом крови.

Сниженные показатели в этом случае свидетельствуют о развитии заболевания легких (причем в уже достаточно запущенной форме), либо о возможной тромбоэмболии артерии в легких.

Понимание структуры и тонкостей дыхательной системы жизненно важно для анатомии человека. Для выявления нарушений в системе дыхания, проводится исследование ФВД, также известное как диагностика функции внешнего дыхания.

Что такое ФВД?

Чтобы выявить заболевание, например, астму, врач должен рассмотреть симптомы и историю болезни, семейный анамнез, а также провести тест на легочную функцию.

Исследование ФВД – это неинвазивные тесты, которые показывают, насколько хорошо работают легкие.

Тесты измеряют объём легких, емкость, скорости потока и газообмена. Эта информация может помочь врачу диагностировать и принимать дальнейшие решения о лечении определенных заболеваний легких. Каждому человеку может потребоваться разный тип теста, и врачи могут назначать один или несколько тестов функции легких, в зависимости от основной проблемы.

Существует несколько типов теста:

1. спирометрия: измеряет количество потребляемого воздуха.
2. плетизмография: измеряет объём газа в легких, известный как объём легких.
3. тест диффузионной способности: оценивает, насколько хорошо работают небольшие воздушные мешки внутри легких, называемые альвеолами.

Имеются разные причины, по которым может проводиться оценка внешнего дыхания. Иногда она проводится как часть обычной терапии у здоровых людей. Но, обычно, процедура выполняется в определенных сферах профессиональной деятельности для обеспечения здоровья сотрудников (таких как графитовые заводы и угольные шахты). Или в том случае, если врач нуждается в помощи для диагностики проблем со здоровьем, таких как:

• аллергия;
• респираторные инфекции;
• проблемы с дыханием из-за травмы груди или недавней операции;
• хроническое заболевание: астма , бронхоэктазия, эмфизема или хронический бронхит ;
• асбестоз – заболевание легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон;
• ограничительные проблемы с дыхательными путями из-за сколиоза, опухолей, воспаления или рубцевания легких;
• саркоидоз – болезнь, которая вызывает скопления воспалительных клеток вокруг органов, таких как печень, легкие и селезенка;
• склеродермия – болезнь, которая вызывает утолщение и затвердение соединительной ткани.

Эти исследования можно использовать для проверки функции легких перед операцией или прочими процедурами у пациентов с заболеваниями легких или сердца, курильщиками или иными патологиями. Другое использование исследований – оценка лечения астмы, эмфиземы и других хронических проблем с легкими.

Что показывает ФВД?

Исследования ФВД могут включать тесты, которые измеряют размер легких и воздушный поток, такие как спирометрия и тесты объема легких. Другие тесты измеряют, насколько хорошо газы, такие как кислород, входят и выходят из крови. Эти тесты включают пульсовую оксиметрию и показатели газов артериальной крови.

Иногда требуется расширенное исследование функции внешнего дыхания, включая анализ всех показателей.

Другой тест функции легких, называемый фракционно выдыхаемым оксидом азота (FeNO), измеряет оксид азота, который является маркером воспаления в легких. У пациента может быть один или несколько из этих тестов для диагностики, сравнения функции легких с ожидаемыми уровнями функции, наблюдения за стабильностью заболевания или ухудшения его состояния и проверки эффективности лечения. Цель, процедура, дискомфорт и риски каждого теста будут различаться.

Основные параметры в исследованиях ФВД:

• дыхательный объём (VT) – количество потребляемого воздуха во время нормального дыхания;
• минутный объём (MV) – общее количество выдыхаемого воздуха в минуту;
• общая емкость –объем воздуха, который можно выдохнуть после вдоха, насколько это возможно;
• функциональная остаточная емкость (FRC) – количество воздуха, оставшегося в легких после нормального выдоха;
• общий объём легких при наполнении как можно большим количеством воздуха;
• принудительная емкость (FVC) – количество воздуха, выдыхаемого принудительно и быстро после вдоха, насколько это возможно;
• количество воздуха, истекшее в течение первой, второй и третьей секунд теста;
• принудительный выдох (FEF) – средняя скорость потока в течение средней половины теста;
• пиковая скорость выдоха (PEFR) – самая высокая скорость, с которой можно выдыхать воздух из легких.

Нормальные значения теста варьируются от человека к человеку. Результаты также сравниваются с любыми из ваших предыдущих результатов испытаний.

ФВД и спирометрия: в чем разница?

При проведении спирометрии пациент будет сидеть с мундштуком перед оборудованием. Важно, чтобы мундштук плотно прилегал, а весь потребляемый воздух попадал в аппарат.

Спирометрия измеряет количество вдыхаемого воздуха: она замеряет только скорость воздушного потока и оценивает размер легких.

Также, процедура подразумевает применение зажима для носа, чтобы не вдыхать через него воздух. Врач попросит вдохнуть и выдохнуть как можно глубже, или дышать быстрее в течение нескольких секунд. Также, доктор может попросить вдохнуть лекарство, которое открывает дыхательные пути. Затем нужно будет снова вдыхать в аппарат внешнего дыхания, чтобы увидеть, влияет ли лекарство на работу легких.

В медицине исследования ФВД определяют общий и подробный анализ качества работы легких.

Например, тесты объема легких – самый точный способ измерить, сколько воздуха могут удержать легкие. Этот тест определяет объём газа в легких, известный как объём легких.

Диффузионная способность легких определяет, насколько хорошо кислород попадает в кровь вдыхаемого воздуха. Пульсоксиметрия оценивает уровень кислорода в крови. Тесты на содержание фракционно выдыхаемого оксида азота измеряют его количество в выдыхаемом воздухе. Другие тесты могут быть необходимы для оценки функции легких у младенцев, детей или пациентов, которые не в состоянии выполнять спирометрию и тесты объема легких.

Как проводится функция внешнего дыхания?

Тест проводится амбулаторно. Способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от состояния пациента и методов лечения.

Пациенту необходимо подробно описать свои симптомы (кашель, одышка, одышка, стеснение в груди), в том числе, когда и как часто они случаются.

В большинстве случаев процедура будет проводиться следующим образом:

• пациенту, сидящему в кресле, будет предложено снять узкую одежду, украшения или другие вещи, которые могут вызвать проблемы с дыханием;
• затем на нос наденут мягкую клипсу, чтобы дыхание осуществлялось непосредственно через рот, и дадут стерильный мундштук, прикрепленный к спирометру;
• человеку необходимо будет плотно закрывать рот мундштуком;
• во время процедуры врач будет внимательно отслеживать головокружение пациента, проблемы с дыханием и иные негативными проявления.

После определенных тестов, человеку могут дать бронходилататор. Затем испытания будут повторены через несколько минут после того, как он вступит в силу.

Как правильно дышать на ФВД?

Для достоверности исследования ФВД, нужно соблюсти ряд нормативных условий. Перед процедурой необходимо принять горизонтальное положение на 15 минут. Тесты включают разные исследования, редко ограничиваясь одним, поскольку только комплексное тестирование дает полностью анализировать положение легких.

Процесс необходимого дыхания во время тестирования зависит от его типа.

Во время спирометрии измеряется объём легких, для чего пациент делает естественный вдох-выдох в оборудование.

Во время пневмотахографии анализируется скорость поступления воздуха по дыхательным путям в естественном состоянии, и исследуется результат ФВД с нагрузкой. При анализе жизненной емкости легких осуществляется интенсивно глубокий вдох. Резервной емкостью будет разницей между данным показателем и объемом легких.

Подготовка к обследованию ФВД

Пациента попросят подписать форму согласия, которая дает разрешение на проведение процедуры ФВД. Больному необходимо будет сказать врачу о том, что он принимает какие-либо лекарства, включая в себя безрецептурные препараты, витамины и травяные добавки.

Стоит быть готовым скорректировать потребление лекарств от астмы: некоторые из них могут повлиять на результаты теста.

Также нужно:

• прекратить прием определенных лекарств перед процедурой, если это предписано врачом;
• не есть перед тестом «тяжелую» пищу;
• не курить;
• следовать любым другим инструкциям, которые дает врач.

Прежде чем сдавать тест на метахолин, нужно сообщить врачу, если недавно была перенесена вирусная инфекция, например, простуда. А также о недавних прививках или иммунизации, поскольку это может повлиять на результаты теста.

Где можно сдать анализ ФВД?

Сейчас во многих клиниках предоставляется проведение исследований ФВД. Важно, чтобы клиника была оборудована прогрессивной диагностической аппаратурой, необходимой для качественного исследования ФВД. Также необходимо, чтобы в клинике работали действительно опытные диагносты и пульмонологи. Важно гарантирование соблюдения анализа и предоставления точности результатов.

В столице провести тест можно в одном из проверенных центров – больнице Юсупова или в клинике ЦЭЛТ.

Стоимость процедуры ФВД

Стоимость общего исследования варьируется от региона и составляет в среднем 3000 рублей. Обычно первый прием, включающий осмотр и консультацию пульмонолога, в среднем стоит 1500-1800 рублей. Повторный – дешевле. Анализ спровоцированных дыхательных объемов в среднем стоит 1600 рублей. Анализ дыхательных объемов с применением различных препаратов – около 800 рублей.

Нормы ФВД у взрослых: расшифровка

Средние значения меняются для каждого человека. Врачи рассмотрят результаты теста и сравнят их с типичными средними показателями людей такого же роста, возраста и пола, чтобы вычислить индекс состояния.

Существует утверждение, что легкие человека растут до 20-ти лет, затем их функция начинает медленно снижаться. Учитывают рост, пол и другие факторы. У более высоких людей и мужчин, как правило, более крупные легкие.

Иногда врачи могут проводить дополнительные тесты, чтобы подтвердить свои выводы, прежде чем приступить к диагностике.

Значения, которые являются ненормальными по сравнению с другими измерениями могут быть признаком проблемы в легких. Индивидуальные результаты варьируются, поэтому расшифровка результатов проводится персонально.

Положительная проба Вентолином: что это значит?

Проба Вентолином – это быстрый, простой и безболезненный метод оценки функции дыхания. Она занимает около 60 минут и делается для:

• выявления и подтверждения астмы, и мониторинга течения заболевания.
• чтобы отличить астму от ХОБЛ.

Вентолин – это лекарство, которое распространяется в дыхательной системе.

В результате этого теста улучшением считают в норме, если величина ОФВ1 повысилась на ≥200 мл и на ≥12 % от нормы (либо изначального значения). В действующих протоколах лечения астмы и при ХОБЛ результат проб Вентолином не имеет прогностического значения, при длительном ответе на противовоспалительное лечение, так и из-за прогрессирования данных заболеваний.

Исходя из практичности, кардинальным результатом теста является нормальные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ после препарата, исключая диагноз ХОБЛ. Обструкция после препарата может быть как при ХОБЛ, так и при астме. У пациентов значение пробы с Вентолином может меняться со временем. Получив итог пробы, нужно проанализировать данные, сделав вывод о возможной патологии.

Здоровый пациент должен иметь хорошие основные показатели спирограммы: объём форсированной жизненной емкости, ОВФ и вентиляцию легких не менее 80% от средних значений. Если показатели снизились до 70%, то это принимается как патология.

Иногда необходимо исследование функции легких после вдыхания лекарственных препаратов, которые распространяются в дыхательной системе, например, ФВД с Метахолином. Также это может быть спирометрическое исследование с использованием лекарств, как проба бронхолитиком, например, ФВД с Сальбутамолом. Если проба с Сальбутомолом имеет сомнительный результат используют бронходилятационный тест с препаратом Формотерол.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине является очень важным инструментом для получения выводов о состоянии дыхательной системы. Оценить ФВД можно разными методами, самым распространенным и более точным из которых является спирометрия. В настоящее время спирометрия проводится с использованием современной компьютерной техники, что в несколько раз увеличивает достоверность получаемых данных.

Показать всё

Спирометрия

Спирометрия – это метод оценки функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью определения объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скоростей движения воздушных масс при дыхании. Она является очень информативным методом исследования.

Выполнять спирометрию следует только по рекомендации грамотного врача-специалиста.

Показания

Для проведения оценки функции внешнего дыхания существуют следующие показания:

• диагностика заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита, альвеолитов и др.);
• оценка влияния любого заболевания на функцию легких и воздухоносных путей;
• скрининг (массовое обследование) людей, у которых имеются факторы риска развития легочной патологии (курение, взаимодействие с вредными веществами, обусловленное профессией, наследственная предрасположенность);
• предоперационная оценка риска возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
• анализ эффективности лечения легочной патологии;
• оценка легочной функции при установлении инвалидности.



Спирометрия - важный метод диагностики болезней органов дыхания

Противопоказания

Спирометрия является безопасной процедурой. Она не имеет абсолютных противопоказаний, но форсированный (глубокий) выдох, который применяют при оценке ФВД, следует выполнять с осторожностью:

• больным с развившимся пневмотораксом (наличием воздуха в плевральной полости) и в течение 2 недель после его разрешения;
• в первые 2 недели после развития инфаркта миокарда или хирургических вмешательств;
• при выраженном кровохарканье (выделении крови при кашле);
• при тяжелой бронхиальной астме.

Спирометрия противопоказана детям до 5 лет. При необходимости оценки ФВД у ребенка младше 5 лет применяется метод, который называется бронхофонография (БФГ).



Методика исследования

Пациенту для исследования ФВД необходимо некоторое время дышать в трубку прибора, который называется спирографом. Эта трубка (загубник) является одноразовой и меняется после каждого пациента. Если загубник многоразовый, то после каждого пациента он сдается на дезинфекцию с целью исключения передачи инфекции от одного человека другому.

Спирометрическое исследование может проводиться при спокойном и форсированном (глубоком) дыхании. Проба с форсированным дыханием проводится так: после глубокого вдоха человеку предлагают максимально выдохнуть в трубку аппарата.

Для получения достоверных данных исследование проводится минимум 3 раза. После получения показателей спирометрии медицинский работник должен проверить насколько достоверны результаты. Если в трех попытках параметры ФВД значительно отличаются, то это говорит о недостоверности данных. В таком случае требуется проведение дополнительной записи спирограммы.

Все исследования выполняются с носовым зажимом для исключения носового дыхания. При отсутствии зажима медик должен предложить пациенту зажать нос пальцами.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов обследования необходимо соблюдать некоторые простые правила.

• Не курить в течение 1 часа перед исследованием.
• Не употреблять алкоголь минимум за 4 часа до спирометрии.
• Исключить тяжелые физические нагрузки за 30 минут до исследования.
• Не принимать пищу за 3 часа до исследования.
• Одежда на пациенте должна быть свободной и не мешать глубокому дыханию.
• Если пациент носит съемные зубные протезы, то перед исследованием не стоит их снимать. Снять протезы необходимо только по рекомендации врача в том случае, если они мешают проведению спирометрии.

Показатели спирометрии

Для оценки ФВД существуют следующие основные показатели.

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Данный параметр показывает то количество воздуха, которое человек способен максимально вдохнуть или выдохнуть.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть после максимального вдоха. ФЖЕЛ может снижаться при многих патологиях, а увеличивается только при одной – акромегалии (избытке гормона роста). При этом заболевании все остальные легочные объемы остаются нормальными. Причинами снижения ФЖЕЛ могут быть:
  • патология легких (удаление части легкого, ателектаз (спадение легкого), фиброз, сердечная недостаточность и др.);
  • патология плевры (плеврит, опухоли плевры и др.);
  • уменьшение размеров грудной клетки;
  • патология дыхательных мышц.
• Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - это часть ФЖЕЛ, которая регистрируется за первую секунду форсированного выдоха. ОФВ1 снижается при рестриктивных и обструктивных заболеваниях бронхолегочной системы. Рестриктивные нарушения – это состояния, которые сопровождаются уменьшением объема легочной ткани. Обструктивные нарушения – это состояния, которые уменьшают проходимость воздухоносных путей. Для разграничения данных типов нарушения необходимо знать значения индекса Тиффно.
• Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивных нарушениях данный показатель всегда снижен, при рестриктивных – либо нормален, либо даже повышен.



Расшифровка результатов

Если у пациента наблюдается повышение или нормальные значения ФЖЕЛ, но снижение ОФВ1 и индекса Тиффно, то говорят об обструктивных нарушениях. Если ФЖЕЛ и ОФВ1 снижены, а индекс Тиффно нормален или повышен, то это говорит о рестриктивных нарушениях. А если все показатели снижены (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), то делают заключения о нарушениях ФВД по смешанному типу.

Варианты заключений по результатам спирометрии представлены в таблице.

Вариант нарушений	ФЖЕЛ	ОФВ1	индекс Тиффно
Обструктивные нарушения	норма/	↓	↓
Рестриктивные нарушения	↓	↓	норма/
Смешанные нарушения	↓	↓	↓

Следует отметить, что параметры, указывающие на легочную рестрикцию, могут обмануть врача. Часто рестриктивные нарушения регистрируются там, где их нет в действительности (ложно-положительный результат). Для точной диагностики легочной рестрикции применяют метод, который называется бодиплетизмографией.

Степень обструктивных нарушений устанавливается по значениям показателей ОФВ1 и индекса Тиффно. Алгоритм установления степени бронхиальной обструкции представлен в таблице.

Бронходилатационный тест

При выявлении у пациента нарушений ФВД по обструктивному типу необходимо дополнительно провести пробу с бронхолитиком для определения обратимости обструкции (нарушения проходимости) бронхов.

Бронходилатационный тест заключается в проведении ингаляции бронхолитика (вещества, расширяющего бронхи) после выполнения спирометрии. Затем через определенное время (точное время зависит от используемого бронхолитика) спирометрию проводят еще раз и сравнивают показатели первого и второго исследования. Обструкция обратима, если прирост ОФВ1 во втором исследовании составляет 12% и более. Если этот показатель ниже, то делают заключение о необратимой обструкции. Обратимая бронхиальная обструкция чаще всего наблюдается при бронхиальной астме, необратимая – при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Бронхофонография (БФГ) применяется для детей до 5-ти лет. Она заключается не в регистрации дыхательных объемов, а в записи дыхательных шумов. БФГ основана на анализе дыхательных шумов в разных звуковых диапазонах: низкочастотном (200 – 1200 Гц), среднечастотном (1200 – 5000 Гц), высокочастотном (5000 – 12600 Гц). Для каждого диапазона рассчитывается акустический компонент работы дыхания (АКРД). Он представляет собой итоговую характеристику, пропорциональную физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания. АКРД выражается в микроджоулях (мкДж). Наиболее показательным является высокочастотный диапазон, так как значимые изменения АКРД, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции, выявляются именно в нем. Данный метод проводится только при спокойном дыхании. Проведение БФГ при глубоком дыхании делает результаты обследования недостоверными. Следует отметить, что БФГ является новым методом диагностики, поэтому применение его в клинике ограничено.

Заключение

Таким образом, спирометрия является важным методом диагностики заболеваний дыхательной системы, контроля за их лечением и определения прогноза для жизни и здоровья пациента.

В некоторых случаях после реализации данного метода следует провести дополнительные процедуры. Поэтому врач может назначить, например, прохождение бронходилатационного тестирования.

Другие методы не имеют столь широкого применения. Причиной этому служит то, что их применение еще малоизучено практике.

Диагностика

Высокоточное оборудование
Современные методики исследования

Исследование функции внешнего дыхания

Цены на Исследование функции внешнего дыхания

Исследование внешнего дыхания осуществляется тремя методиками: Спирография, Бодиплетизмография, Диффузионная способность лёгких.

Спирография – базовое исследование функции внешнего дыхания. В результате исследования получают представление о наличии или отсутствии нарушений бронхиальной проходимости. Последние возникают в результате воспалительных процессов, спазма бронхов и др. причин. Спирография позволяет определить, насколько изменения бронхиальной проходимости выражены, на каком уровне бронхиальное дерево поражено, насколько выражен патологический процесс. Такие данные необходимы для диагностики бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и некоторых других патологических процессов. Спирография выполняется для подбора терапии, контроля над лечением, отбора на санаторно-курортное лечение, определения временной и стойкой утраты трудоспособности.

С целью определить, насколько патологический процесс обратим, для подбора лечения, используются функциональные пробы. При этом регистрируется спирограмма, затем больной ингалирует (вдыхает) лекарство, расширяющее бронхи. После этого снова регистрируют спирограмму. Сопоставление данных до применения лекарственного средства и полученных после его употребления, позволяет сделать вывод об обратимости патологического процесса.

Нередко спирография выполняется здоровым людям. Это необходимо при осуществлении профессионального отбора, для планирования и выполнения тренировочных занятий, требующих напряжения системы дыхания, подтверждения факта здоровья и др.

Спирография позволяет получить ценные сведения о состоянии органов дыхания. Часто, данные спирографии необходимо подтвердить другими методиками, или уточнить характер изменений, выявить или опровергнуть предположение о вовлечении в патологический процесс ткани лёгких, детализировать представление о состоянии обмена веществ в лёгких и др. Во всех этих, и других случаях, прибегают к Бодиплетизмографии и осуществляют исследование Диффузионной способности лёгких.

Бодиплетизмография – при необходимости выполняется после базового исследования - спирографии. Метод с высокой точностью определяет параметры внешнего дыхания, которые невозможно получить проведением только одной спирографии. Эти параметры включают в себя определение всех легочных объемов, емкостей, включая общую емкость легких.

Исследование диффузионной способности легких – выполняется после спирографии и бодиплетизмографии для диагностики эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани) или фиброза (уплотнения легочной ткани вследствие различных заболеваний – бронхо-лёгочных, ревматических и др.). В лёгких происходит обмен газов между внутренней и внешней средой организма. Поступление кислорода в кровь и выведение двуокиси углерода осуществляется путём диффузии – проникновения газов через стенки капилляров и альвеол. Вывод о том, насколько эффективно протекает газообмен, можно сделать по результатам исследования диффузионной способности лёгких.

Почему это стоит сделать в нашей клинике

Нередко, результаты спирографии требуют уточнения или детализации. ФНКЦ ФМБА России располагает специальными приборами. Эти аппараты позволяют, при необходимости, осуществить дополнительные исследования и уточнить результаты спирографии.

Спирографы, которыми располагает наша клиника, современные, позволяют в короткое время получить множество параметров для оценки состояния системы внешнего дыхания.

Все исследования функции внешнего дыхания выполняются на многофункциональной установке экспертного класса Master Screen Body Эрих-Егер (Германия).

Показания

Спирография выполняется для установления факта здоровья; установления и уточнения диагноза (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгих); подготовка к оперативному вмешательству; подбора лечения и контроля осуществляемого лечения; оценки состояния пациента; уточнения причин и прогнозирования сроков временной утраты трудоспособности и во многих других случаях.

Противопоказания

Ранний (до 24 часов) послеоперационный период. Противопоказания определяются лечащим врачом.

Методика

Исследуемый выполняет различные дыхательные манёвры (спокойное дыхание, глубокий вдох и выдох), следуя указаниям медицинской сестры. Все манёвры должны быть выполнены тщательно, с нужной степенью вдоха и выдоха.

Подготовка

Лечащий врач может отменить или ограничить приём некоторых лекарственных препаратов (ингаляционных, таблетированных, инъекционных). Перед исследованием (минимум за 2 часа) прекращается курение. Спирографию, лучше выполнять до завтрака, или через 2 – 3 часа после лёгкого завтрака. Целесообразно находиться до исследования в состоянии покоя.

ФВД — это функция внешнего дыхания. Благодаря обследованию ФВД врач может узнать, здоровы ли лёгкие пациента.

ФВД с сальбутамолом: особенности обследования, подготовка, техника.

Чтобы понять есть какие-то отклонения в работе дыхательной системы или же их нет, используется проба с Сальбутамолом. Сальбутамол — это препарат, расширяющий бронхи.

Подготовка

Подробности подоготовки рассказывает сам врач, основываясь на случае пациента. Но, не смотря на это, существуют главные аспекты подготовки:

1. Сеанс ФВД может начаться только после того, как пациент посидит в свободной расслабленной позе, в хорошо проветриваемом помещении с нормальной температурой (не превышающей +20 градусов Цельсия).
2. Отдых пациента перед обследованием должен составлять около тридцати минут.
3. За сутки до обследования нельзя курить и употреблять алкоголь. Так же, нельзя надевать одежду, сдавливающую грудную клетку и препятствующую нормальному дыханию.

Если соблюсти все правила в подготовке к обследованию фвд, результаты обследования гарантировано будут достоверными.

Техника

Для того чтобы провести исследование фвд нужен аппарат, который называется спирометром. Врач, приготовивший спирометр, надевает на него мундштук и замеряет показатели. Помимо этого, в проведение обследования фвд входит надевание зажима на нос пациента и введение трубки в рот пациента.

Последовательность проведения обследования

• Пациенту нужно стоять или сидеть.
• Для того чтобы воздух не поступал в нос пациента устанавливается зажим.
• В рот пациента вставляется специальная трубка.

После того, как пациент готов к проведению обследования, врач должен дать пациенту указания, которые тот должен выполнить. Пациенту рекомендуется сделать сильный вдох, а после продолжительный и не менее сильный выдох.

Как работает спирометр можно посмореть в видео по ссылке

ФВД: методы исследования

Исследование функций внешнего дыхания (ФВД) содержит такие приёмы как:

1. спирография — определяет изменения показателей в объёмах воздуха;
2. пикфлауметрия — определяет то, с какой скоростью человек выдыхает.

Немного о нашем дыхании

Дыхание — это физиологический процесс, который обеспечивает нормальный обмен веществ, получая из окружающей среды кислород и отводя в окружающую среду углекислый газ.

При нарушениия в работе органов дыхания проводят исследования вентиляционной функции лёгких.

1. ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — это численность воздуха, выдыхаемого с усилением после сильного вдоха.
2. ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) — это самая большая численность объёма воздуха, выдыхаемого после усиленного вдоха.

Исследование функций внешнего дыхания

Так как в последние дни наблюдается повышение бронхологичных заболеваний, исследование ФВД становится необходимым. Для выявления каких-либо лёгочных заболеваний или нарушений в работе лёгочной системы используется исследование фвд.

Показания и противопоказания

Проводить обследование нельзя в следующих случаях:

• сердечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• высокое артериальное давление;
• тяжёлая стенокардия.

Так же, исследование противопоказано детям и людям с психическими отклонениями, которые не смогут выполнять инструкции врача.

Показания к исследованию:

• астма;
• бронхит;
• силикоз;
• пневмония и другие.

Исследования газового состава крови

Кровь — это подвижная соединительная ткань.

Исследование газового состава крови изучает артериальную кровь пациента.

Кровь для исследования берётся из плечевой, лучевой или бедренной артерии.

Компоненты крови, которые сохраняют водородный уровень организма в нормальном состоянии называеюся pH. Норма: 7, 30 — 7, 49.

Превышение нормального порога может стать последствием тяжёлых заболеваний или даже летального исхода. А понижение говорит о том, что у пациента возникли патологические процессы.

Многие важные процессы, такие как биосинтез, стимулирование ферментации клеток, мышечная и нервная передача, зависят от состояния крови человека.

Изменения газового состава крови могут быть метаболическими или дыхательными. Дыхательный зависит от нормального уровня углекислого газа, а метаболический от реакции измены содержания двууглекислого натрия в крояной жидкости.

Исследование ФВД: спирография, провакационный тест с метанхолином, бодиплетизмография

Спирография — это процедура, способсобствующая выявлению каких-либо болезней дыхательной системы на ранних стадиях

С помощью спирографии можно узнать, есть ли какие-нибудь нарушения в работе органов дыхания.

На основе показателей объёмов воздуха определяется функция дыхания.

Обследование проходит при помощью спирометра. Для исследования ФВД с помощью спирографии пациенту на нос накладывают зажим, используемый для того, чтобы в нос не попадал воздух, а в рот помещается специальная трубка.

Пациенту нужно сделать выдох в трубку прибора.

Спирометр содержит электронные датчики, которые фиксируют какого объёма и при какой скорости выдыхается воздух.

Проведение исследования функции дыхательной системы с использованием спирографии можно посмотреть ниже:

Провокационный тест с метанхолином

Часто бывает, что врач не может точно сказать, болен пациент астмой или нет. Для того чтобы точно узнать наличие или отсутсвие астмы нужно воспользоваться провокационным тестом с метанхолином.

Такой вид спирометрии выявляет готовность к бронхоспазму, гиперактивность и астму. Лишь за счёт этого вида спирометрии можно точно сказать: болен человек астмой или нет.

За счёт этого теста можно узнать наличие любой бронхиальной астмы.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография во многом похожа с обычной спирометрией, но бодиплетизмография может дать больше информации. Она определяет все объёмы лёгких.

Основные аспекты прохождения бодиплетизмографии:

• Пациенту нужно сесть в специальную кабинку, которая оснащена пневмотафографом.
• Во время бодиплетизмографии пациенту нужно дышать через трубку и соблюдать все указания врача.
• Любые колебания грудной клетки в течении бодиплетизмографии регистрируется.
• После этого можно сразу же получить результаты обследования.

Подробнее о бодиплетизмографии можно узнать из познавательного видео

Исследование диффузионной особенности лёгких

Диффузионный тест оценивает способность лёгких доставлять газ к эритроцитам. Этот тест требует дорогой аппаратуры и высокой квалификации врачей.

Аспекты подготовки к исследованию ФВД: спирометрии и бодиплетизмографии

За день до фвд нельзя курить, плотно наедаться и принимать бронхорасширяющие лекарства.

Что такое спирометрия и как её проводят

Чтобы узнать показатели лёгких используется спирометрия. Спирометрическое исследование выявляет заболевания дыхательных путей, определяет тяжесть патологии.

Подготовка к спирометрии

Для точности результатов спирометрии необходимо:

• За день до исследования не принимать лекрств, производящих действие на дыхательные процессы.
• Перед началом проведения сеанса не пить крепкий чай или кофе. Не употреблять табак.
• За день до процедуры не надевать стесняющую дыхание одежду.
• Перед началом сеанса нужно отдохнуть около тридцати минут.

Последовательность проведения спирометрии

• Пациенту необходимо сесть либо лечь.
• Врачу нужно наложить зажим на нос пациента.
• А после вставить в рот трубку.
• После команды доктора пациенту нужно сделать сильный вдох, а потом сильный и долгий выдох.

Показания к спирометрии

При сбоях в работе дыхательной системы, функция лёгких снижается. Спирометрия помогает выявить заболевания.

Показания к проведению:

• аллергия;
• плохой газообмен;
• респираторные заболевания;
• оценка физического состояния;
• готовность к вмешательству хирурга;
• обнаружение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Показатели нормы спирометрии. Таблица.

Что такое ФВД — исследование? Больно ли это?

Исследование ФВД — это проверка состояния лёгких, вывление болезней дыхательной системы. Исследование ФВД способствует выявлению болезней на начальных стадиях и диагностирование их лечения.

Обследование фвд может проводится тремя способами:

• спирография;
• пикфлоуметрия;
• пневмотахометрия.

Больно ли проходить обследование?

Исследование ФВД делать совершенно не больно. Всё что нужно пациенту — это вдыхать и выдыхать в трубку по команде врача.

Исследование ФВД в Москве

Исследование ФВД позволяет выявить заболевания болезни лёгких на начальных стадиях и диагностики их лечения. Так как исследование ФВД содержит много различных методов, то и от метода, используемой аппаратуры, и от используемых медикаментов, цены будут разные.

Наиболее бюджетным видом диагностики является пневмотахография. В среднем, процедура может стоить около 500 рублей.

Исследование ФВД с помощью спирографии стоит в среднем 800 рублей. Ниже перчень клиник в Москве, где можно пройти спирографию:

Спирометрия — исследование ФВД

Спирометрия — это процедура, я выявляющая различные заболевания дыхательной системы на ранних стадиях. В некоторых случаях спирометрия может назначаться с целью обучения правильному дыханию.

Показания к спирометрии

• хронический кашель или одышка;
• аллергия;
• нарушение газообмена;
• респираторные заболевания;
• оценка физического состояния;
• подготовка к вмешательству хирурга;
• выявление хронической обструктивной болезни лёгких.

Аспекты подготовки к спирометрии.

Для того, чтобы получить точные результаты спирометрии необходимо:

• за день до обследования не принимать лекарств, оказывающих какое-либо действие на дыхательные процессы и органы дыхания;
• за три-пять часов до проведения обследования не следут пить крепкий чай и кофе;
• за три-пятьчасов до проведения исследования не курить;
• за день до обследования не надевать одежду, которая мешает дыханию и сдавливает грудную клетку.

Алгоритм проведения спирометрии

• пациент должен стоять либо принять положение сидя;
• на нос пациента надевается зажим;
• в рот пациента вводится специальная трубка;
• по указанию врача пациент должен сделать глубокий вдох, а после сильный и продолжительный выдох.

Post Views: 4 938