— это небольшое выпячивание в стенке кишечника, рядом с соединением тонкой и толстой кишек. Этот «карман» является остатком ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Тип ткани, из которой этот мешочек состоит, отличается от ткани тонкой кишки. Подобная структура материала обнаружена в желудке и поджелудочной железе.

В 1809 году Иоганн Фридрих Меккель опубликовал статью о дивертикулярном остатке желточно (пупочно)-кишечного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника плода), расположенного в подвздошной кишке. Документ был довольно подробным и включал описание анатомии и эмбрионального происхождения. По имени врача патология получила своё название, хотя в 1598 году расстройство впервые было описано как необычный дивертикул тонкой кишки Фабрициусом Хильданусом.

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток. Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности. Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной. Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

• в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
• поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
• ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
• у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
• слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
• редко отмечены ткани толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают на 1-м или 2-м году жизни (в среднем в 2,5 года), но начальные симптомы могут возникать в 1-м десятилетии. Меккелев дивертикул чаще всего диагностируется во время обследования, связанного с другими состояниями органов брюшной полости.

Осложнения, как маркёр наличия дивертикула

Возникновение симптомов патологии фактически ассоциировано с развитием осложнений. По оценкам, это происходит у 4 — 16% пациентов. Осложнения являются результатом обструкции, эктопии (смещения) ткани или воспаления. В одном исследовании 830 пациентов всех возрастов осложнения включали:

• обструкцию кишечника (35%);
• кровоизлияние (32%);
• дивертикулит (22%);
• пупочный свищ (10%);
• другие пупочные повреждения (1%).

Осложнения дивертикула Меккеля могут развиваться в любом возрасте. Однако риск уменьшается с возрастом. У детей он наиболее высок.

В одном исследовании 65 детей в 10 случаях с обструкцией обнаруживалась изолированная гангрена дивертикула Меккеля.

У детей гематохезия (ярко-алая кровь в кале) является наиболее распространённым показательным знаком.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются вторичными по отношению к кровоизлиянию при язве. Такое изъязвление возникает, когда кислота, секретируемая в дивертикуле слизистой желудка, повреждает смежную уязвимую ткань. Клинически кровоизлияние обычно отмечается как существенное безболезненное ректальное кровотечение. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль, предшествующую началу гематохезии. Боль может быть довольно значительной.

Стул обычно имеет цвет красного смородинового желе. Кровотечение может вызвать значительную анемию, но, как правило, самоограничивается из-за сокращения сухожилий, поскольку у пациентов снижается объём циркулирующей крови.

Дивертикул Меккеля иногда воспаляется, состояние проявляется аналогично острому аппендициту. Воспаление может привести к перфорации и перитониту.

Дивертикул Меккеля у детей часто проявляется в сочетании с другими врожденными аномалиями, включая атрезию (заращение) пищевода и анального отверстия, омфалоцеле (форма ), болезнь Крона и различные неврологические и сердечно-сосудистые пороки развития.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Диагноз симптоматического или осложнённого дивертикула Меккеля трудно подтвердить на основе истории, физиакального обследования и лабораторных испытаний. Он всегда считается дифференциальным диагнозом при обструкции кишечника и кровоизлиянии. Безболезненная, обильная гематохезия у ребенка, должна быть сигналом для врача о возможности такого диагноза и должна побудить к дальнейшему исследованию.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные данные, включая общий анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и результаты коагулограммы, не помогают установить диагноз дивертикула Меккеля, но необходимы для контроля пациента с желудочно-кишченым кровотечением.

Уровни гемоглобина и гематокрита низки при значительном кровотечении.

Постоянное кровотечение из дивертикула Меккеля может вызвать железодефицитную анемию. Тем не менее, мегалобластная анемия также наблюдается из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Низкие уровни альбумина и ферритина могутт ошибочно привести к диагнозу — воспалительное заболевание кишечника.

Визуальные методы исследования

Сбор анамнеза и физиакальный осмотр имеют первостепенное значение для установления клинического диагноза. Визуальные исследования проводятся для подтверждения клинического подозрения на дивертикул Меккеля.

Обычная брюшной полости имеет ограниченную ценность. Она может выявить признаки осложнений, не связанных с кровотечением.

Когда у пациента имеется желудочно-кишечное кровотечение, наводящее на размышления о дивертикуле Меккеля, диагностическая оценка должна быть сосредоточена на методе радиоизотопной сцинтиграфии с технецием («меккелево сканирование»). Радиоактивное вещество, называемое технеций, которое предпочтительно абсорбируется желудочной тканью, вводится в кровоток внутривенно. Это вещество можно увидеть на рентгеновских снимках, оно указывает области, где существует кислотоупорная ткань желудка, в том числе и в дивертикуле Меккеля.

Рентгенологические исследования с барием в значительной степени были заменены другими методами визуализации; однако, если назначено исследование с барием, оно никогда не должно предшествовать «меккелеву сканированию». Эта процедура проводится для исследования толстой кишки, что помогает исключить другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Мелкая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть толстой кишки так, что она появляется на рентгеновских снимках, вводится в прямую кишку с помощью клизмы. На снимках демонстрируются суженные области, обструкции и другие проблемы.

Лечение

Детям с дивертикулом Меккеля при отсутствии проявлений, лечение не требуется. Те, у кого из-за состояния есть симптомы будут нажудаться в хирургическом вмешательстве . Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Дети с сильной кровопотерей должны принимать препараты железа, также может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно имеет низкий риск осложнений. Однако после вмешательства могут быть некоторые последствия. В частности, возможно развитие рубцовой ткань, которая приводит к закупорке кишечника. Блокировка кишечника опасна для жизни и требует дополнительной операции для её устранения.

Заключение

Прогноз при лечении благоприятный. Устранение дивертикула хирургическим путём обычно нормализует функцию кишечника, прекращается кровопотеря. Дети, которым была проведена операция, обычно полностью выздоравливают.

1358 просмотров

Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.

Признаки патологии и ее локализация

Мешкообразное выпячивание подвздошной кишки формируется еще во время внутриутробного развития в процессе неполного заращения пупочно-кишечного протока (иногда желчного протока), который должен завершиться к третьему месяцу развития эмбриона.

Патология в несколько раз чаще встречается у мужского пола и обычно обнаруживается в первые годы жизни. В том случае, когда у ребенка подобную аномалию вовремя не выявляют, во взрослой жизни человек живет с ней, даже не подозревая о кишечной патологии. Но бессимптомное течение болезни продолжается лишь до того момента, пока не создадутся в организме необходимые условия для развития осложнений.

Первые проявления болезни:

• трудности с дефекацией;
• кровотечение из анального отверстия (часто кровь присутствует в каловых массах);
• анемия (бледность кожных покровов);
• тошнота (иногда с рвотой);
• повышенная температура и озноб (свидетельствуют о развитии воспаления);
• схваткообразная боль внизу живота (один из признаков кишечной непроходимости);
• интоксикация.

Многие, кто впервые столкнулся с подобной проблемой, задаются вопросом, где локализуется дивертикул Меккеля. При диагностическом исследовании было выявлено, что мешковидное выпячивание располагается между пупком и кишечником, а если быть точнее, то на подвздошной кишке, где-то в 60 см от баугиниевой заслонки (складка в месте срастания тонкой и толстой кишки).

Оперативное вмешательство

Операция при дивертикуле Меккеля показана всем пациентам при обнаружении крупных выпячиваний. Экстренная операция необходима в следующих случаях:

• сильное кровотечение;
• размеры дивертикула более 2 см;
• острый воспалительный процесс;
• перекручивание основания мешковидного выпячивания;
• воспаление пупочных сосудов;
• фиброзные тяжи в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• подвздошная кишка имеет тонкие стенки;
• перфорация стенки дивертикула.

Особенности проведения операции

Целью операции будет являться удаление выпячивания и нормализация работы кишечника. В большинстве случаев процедура заключается только в иссечении дивертикула, после чего кишка зашивается в поперечном направлении. В тех случаях, когда патология затронула участки кишечника и вызвала в структуре дистрофические изменения, еще потребуется резекция этого участка.

В некоторых клиниках хирурги применяют специальный аппарат для сшивания, в ходе чего врач окончательно убеждается, что кровотечение появилось именно в мешкообразном выпячивании.

В тех случаях, когда кровотечение происходит из самой кишки, специалисты прибегают к сегментарной резекции вместе с дивертикулом. Такая операция дает хорошие результаты, и повторные кровотечения практически исключены. Образовавшиеся в ходе развития патологии внутренние грыжи или завороты основания нуждаются в ликвидации.

Осложнения дивертикула Меккеля

По медицинским наблюдениям, дивертикул вызывает опасные для жизни осложнения в 7% всех случаев. Каждое нуждается в хирургическом лечении.

Основные осложнения дивертикула Меккеля:

1. инвагинация кишечника: подобная патология встречается в 15-17% всех случаев и диагностируется только во время операции, боль внизу живота, рвота, сопровождаемая тошнотой, а также запоры – это первые сигналы о развитии кишечной непроходимости;
2. кровотечение: около 30% больных имеют кровотечения из анального отверстия во время дефекации, в особой группе риска находятся мужчины и дети в возрасте 1-2 года;
3. пупочная патология: диагностируется в 10% всех случаев, опасность состоит в том, что без лечения может развиваться грыжа или заворот кишок;
4. новообразования: могут встречаться только у 5-6% больных, биопсия поможет установить характер опухоли, а другие анализы помогут врачу определиться с лечением.

Тяжелые осложнения наблюдаются у небольшого процента всех больных. Для того чтобы не допустить ухудшения течения болезни, нужно обращать внимание на все сигналы своего организма и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Как во время консервативного лечения, когда заболевание находится на первой стадии развития и не имеет осложнений, так и после хирургического лечения, человек должен придерживаться клинических рекомендаций при дивертикуле Меккеля. Сводятся они к правильному питанию.

Особенность питания состоит в следующих правилах:

1. рекомендуется ежедневно пить кисломолочные продукты (употребление кефира и ряженки поможет устранить запоры);
2. показано включить в меню зерновые каши и отруби: эти продукты содержат пищевые волокна, которые помогут улучшить пищеварение;
3. важно исключить те продукты, которые вызывают брожение в кишечнике: бобовые, свежие фрукты, семена подсолнечника, некоторые виды овощей, свежее молоко, белокочанную капусту;
4. для того чтобы улучшить водно-солевой баланс и нормализовать усвоение кишечником грубых волокон, нужно ежедневно выпивать более двух литров негазированной воды.

Питание должно быть сбалансированным и в большей степени состоять из жидких блюд. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями до 7-8 раз в день. Овощи лучше отваривать или запекать. На время лечения стоит забыть о жирной и острой пище.

Дивертикул Меккеля, в большинстве случаев, протекает без видимых симптомов на протяжении нескольких лет. В этом вся опасность заболевания. Нужно прислушиваться к своему самочувствию и своевременно обращаться к врачу.

Нем. анатом, 1781 - 1833) - врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2-3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

М. д. исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4-6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

М. д. располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях - на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20-25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патол, процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патол, процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление - одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хрон, аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3-5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хрон, непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хрон, дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10-20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты - протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2-5 лет. Основной симптом ее - внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3-4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Среди более редких заболеваний М. д. следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже - так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях - металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.- и в нем.

Лечение заболеваний, обусловленных М. д., хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу М. д. варьирует в пределах 5-10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Библиография: Акжигитов Г. Н. и Хорошкевич Г. В. Ошибки и опасности при острых заболеваниях дивертикула Меккеля, Хирургия, № 8, с. 101, 1975; Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, с. 246, Л., 1973; Долецкий С. Я. и Исаков Ю.Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Земляной А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта, с. 154, Л., 1970; D e Bartolo H. М. a. van Heerden J. A. Meckel’s diverticulum, Ann. Surg., v. 183, p. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

Г. H. Акжигитов.

Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.

В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.

Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.

Видео: симптомы дивертикула Меккеля

Виды дивертикула Меккеля

Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:

1. Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
2. Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.

Симптомы дивертикула Меккеля

Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.

Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.

Среди общих симптомов наблюдаются:

1. Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
2. Общее плохое самочувствие.
3. Слабость и быстрая утомляемость.

Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:

1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.

Желудочно-кишечные симптомы:

1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.
2. Рвота и изменения движения в кишечнике.
3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.

Осложнённые симптомы

Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):

1. Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.

Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:

Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.

1. Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
2. Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.

Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.

Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.

Диагностика дивертикула Меккеля

Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.

Лабораторные исследования :

1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.
2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.

Специальные методы исследования :

Видео: симптомы и лечение меккелевского дивертикула

Консервативное и оперативное лечение (операция)

После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом

Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.

Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.

Лекарственная предоперационная подготовка:

1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.
2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.

Дивертикулэктомия

Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.

Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.

При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.

Меккеля дивертикул - это врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (остаток незаращенного желточного протока) на расстоянии 20-25 см и более от места впадения ее в слепую кишку (рис.). Строение стенки дивертикула Меккеля идентично кишечной. Воспаление дивертикула Меккеля - дивертикулит - по клинической картине часто напоминает острый аппендицит (см.). Однако при дивертикулите боли локализуются не только в правой подвздошной области, но и около . Язвы дивертикула Меккеля проявляются приступами болей, чаще в правой подвздошной области, и кишечным кровотечением. Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника (заворота, узлообразования). Лечение - хирургическое (удаление).

Рис. 1. Отрезок тонкой кишки и дивертикул Меккеля (в разрезе).

Меккеля дивертикул - врожденный дивертикул подвздошной кишки. Встречается чаще у мужчин. Меккеля дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока (ductus omphaloentericus), соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется и рассасывается к концу 3-го месяца зародышевой жизни. При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля в виде слепого отростка отходит под разными углами от подвздошной кишки (чаще всего от ее свободного края) на расстоянии от 10 до 100 см и более от места впадения ее в слепую кишку (рис. 1). Форма дивертикула Меккеля разнообразная: коническая, цилиндрическая, колбовидная или др. Длина дивертикула Меккеля колеблется от 1-2 до 25 см и более, а диаметр - от нескольких миллиметров до ширины тонкой кишки и более. Чаще всего дивертикул Меккеля свободно располагается в брюшной полости, причем иногда имеет собственную брыжейку. В ряде случаев он в виде фиброзного тяжа прикрепляется к пупку или к одному из органов брюшной полости, или к брюшной стенке. Описаны случаи нахождения дивертикула Меккеля в паховой или бедренной грыже и даже ущемление его в грыжевом отверстии. Стенка дивертикула Меккеля по строению не отличается от стенки терминального отдела тонкой кишки. Иногда в слизистой оболочке дивертикула Меккеля могут находиться дистопированные участки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов, что может служить почвой для возникновения пептических язв. В большинстве случаев дивертикул Меккеля клинически ничем не проявляется, иногда случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании кишечника, лапаротомиях или на секции.

К заболеваниям дивертикула Меккеля относятся: воспаления, пептическая язва, опухоли и инородные тела (рис. 2). Острое воспаление дивертикула Меккеля, или дивертикулит,- одно из нередких заболеваний, возникновению которого способствует наличие перегибов и сужений дивертикула. По патологоанатомическим изменениям и клиническим признакам дивертикулит весьма напоминает острый аппендицит, дифференциальная диагностика с которым весьма затруднительна, а часто и невозможна.

Пептическая язва дивертикула Меккеля обычно быстро прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями, пенетрацией в различные органы и перфорацией дивертикула. Основными признаками пептической язвы дивертикула Меккеля являются приступообразные боли в животе и особенно кишечные кровотечения. Иногда лишь перфорация является первым и единственным признаком язвы дивертикула Меккеля, которая может протекать бессимптомно.

Доброкачественные и злокачественные опухоли дивертикула Меккеля встречаются редко и могут носить разнообразный характер. В дивертикуле Меккеля могут наблюдаться инородные тела (фруктовые косточки, рыбьи кости и др.), каловые камни и аскариды, вызывающие пролежни, перфорацию и перитонит. Дивертикул Меккеля иногда является причиной пупочных свищей (рис. 2). Заболевания дивертикула Меккеля, как правило, распознаются лишь во время операций, хотя описано немало случаев правильной дооперационной диагностики этих заболеваний. Дивертикул Меккеля может явиться причиной возникновения острой или хронической кишечной непроходимости. Летальность при заболеваниях, связанных с наличием дивертикула Меккеля, высокая, что объясняется, как правило, поздней диагностикой.

Рис. 2. Заболевания дивертикула Меккеля и заболевания, связанные с его наличием:
1 - странгуляция тонкой кишки дивертикулом;
2 - пупочный свищ;
3 - пептическая язва;
4 - перфоративный дивертикулит;
5 - инвагинация кишки, вызванная дивертикулом;
6 - заворот и некроз дивертикула;
7 - эвагинация;
8 - пупочная грыжа Розера.

Лечение . При различных заболеваниях дивертикула Меккеля или патологических состояниях, вызванных им, он подлежит оперативному удалению. При случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время лапаротомии по другому поводу удаление его также желательно, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного. Техника удаления дивертикула Меккеля различна в зависимости от особенностей его строения. Если основание дивертикула Меккеля узкое, то техника удаления идентична технике аппендэктомии. При широком просвете дивертикула Меккеля показана клиновидная резекция его основания с последующим наложением двухэтажного шва в поперечном направлении. Если же около дивертикула Меккеля уже имеется сужение подвздошной кишки, необходимо произвести ее циркулярную резекцию с последующим наложением анастомоза. См. также Кишечник.