Затемнение верхнечелюстных пазух, снижение прозрачности лобной пазухи

Спрашивает: Анастасия, Москва

Пол: Женский

Возраст: 29

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать рентгенограмму. Болею 8 дней, началось с ларингита, потом начался сильный насморк с заложенностью носа. 5 дней пью антибиотики амоксиклав 500. Сегодня сделала рентгенограмму, описание следующее. Пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух, больше справа, снижение прозрачности правой лобной пазухи. Нужны ли ещё какие-то исследования для постановки диагноза? Я правильно понимаю, что скорее всего это гайморит? И продолжать ли антибиотики? Большое спасибо заранее.

Рентген после перенесенного гайморита у меня пристеночное затемнение верхнечелюстных пазух Недавно я перенесла гайморит. Гнойный. Врач назначила прокол, но сказала что можно вылечится медикаментозно. Я выбрала второй вариант. Проколола антибиотики, таблетки, капли и прочее. Гной ушел, самочувствие улучшилось, кашель прошел. После того как вылечилась, через неделю пошла делать рентген и мне сказали что у меня пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух. Не подскажете, что это такое? Недолеченый гайморит или что- то новое или так всегда на стадии выздоровления. И ещё у меня искривлена носовая перегородка. Спасибо

9 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! У вас действительно двусторонний гайморит, справа фронтит, причем справа в гайморовой пазухе, скорее всего, гной. В данной ситуации требуется санировать нос, закапывая сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин и т. д.), после чего через минуту промываете раствором морской воды (Аква Марис, Аквалор, Долфин или физ. Раствор и т. д.), затем Хлоргексидин 0,05% или Мирамистин по пипетке, после чего Изофру или Ципромед по 2-3 капли 3 раза в день неделю

Анастасия 2016-04-26 12:40

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать рентгенограмму. Болею 5 дней. Очень беспокоит нос, болит, насморк, болит голова, несколько дней держится температура 37.4. Сегодня сделала рентгенограмму, описание следующее. Неоднородное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух больше справа. За счет пристеночного утолщения слизистых отечность носовых раковин. Я правильно понимаю, что скорее всего это гайморит?

Здравствуйте! Да, это гайморит в самой начальной стадии.

Наталья 2016-05-11 19:44

Здравствуйте! Помогите с установлением диагноза. Сын болеет 11 дней, простудился в бассейне, с первого дня начал капать називином и промывать долфином затем полидекс, так 3 раза в день, после промывания выходило много зелени, на второй день начал пить хеммомицин на 4 день заменили супраксом, пропил 7 дней, на 3 день болезни присоединился кашель, пил также синупред и эриспал, все лекарства надо уже заканчивать завтра пить, а особых улучшений нет, нос плохо дышит и слизь с зеленью при промывании выходит, но в меньших объемах. Сделали на 11 день рентген, показал субтотальное затемнение правой в. челюстной пазухи за счет отека слизистой и подушкообразное затемнение по нижнему контуру левой в. челюстной пазухи, пневмотация остальных удовлетворительна, это у него гайморит? Надо делать проколы? Или можно другими лекарствами полечить? Всё лечение делали по назначению врача, на следующей неделе пойдем опять на осмотр со снимком. Буду очень благодарна за ответ.

Здравствуйте! Да, у ребенка гайморит, но в отечно-катаральной форме. Это форма гайморита не требует пункции. Здесь бы я рекомендовала использовать Тизин, затем обильно промывать нос физ. Раствором, после чего использовать раствор Хлоргексидина 0,05% (предварительно развести с водой 1: 1) по пипетке в каждую половину носа. На ночь следует принимать лоратадин или супрастин и т. д. по 1 таблетке в течении недели. Было бы неплохо пройти курс УВЧ, лазера, магнита на пазухи.

Дарья 2017-02-17 17:53

Здравствуйте!
Заболела я 13.02.2017г
Нос заложен совсем, сопли сначала были прозрачные, через 2 дня стали ярко-желтые. Болит голова, ощущение распирания, усиление боли при наклонах головы, давит на глаза. Ощущение жжения в голове. Бывало, что сопли текли прям из глаз при высмаркивании. Дали направление на рентген.
Среднеинтенсивно затенены верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта воздушны. Носовая перегородка незначительно искривлена влево. Гиперплазия слизистой носовых ходов в нижней трети. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Что это такое? Заранее спасибо за ответ!

• Физиологические особенности
• Диагностика заболеваний
• Исключения из правил - патологии
• Разновидности синуситов

Нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух связывают с развитием воспалений в гайморовой пазухе из-за тонкой структуры ее нижней стенки. Причинами нарушений могут быть проблемы с зубами пациента. При лечении и пломбировании в воздухоносные полости иногда попадает пломбировочный материал, который и провоцирует проблемы. Сниженную пневматизацию гайморовой пазухи можно увидеть на фото 1, где представлен рентгенологический снимок.

Все эти заболевания бывают разными по своей форме, характеру и месту локализации.

Так, выделяют 4 группы воспалений слизистой оболочки придаточной полости: гайморит, сфеноидит, фронтит и этмоидит. Все они объединяются под единым названием — синусит.

Эти болезни могут быть как вирусного, так и бактериального характера. Пациенты болеют синуситами в качестве осложнений после острых насморков или инфекционных заболеваниях, а также после полученной травмы.

Физиологические особенности

Околоносовые полости, через которые проходит воздух, располагаются в костной ткани мозгового и лицевого черепа и соединяются с носом для подачи воздуха, служат резонаторами голоса. Выделяют такие группы:

• парная гайморова полость размещается в верхнечелюстной области;
• лобная полость находится в лобной кости черепа;
• линовидная находится в теле основной кости;
• решетчатый лабиринт формируется ячейками решетчатой кости.

Фото 1. Сниженная пневматизация гайморовой пазухи.

Придаточные носовые полости начинают развиваться с внутриутробного периода до полового созревания человека. В их середине находится эпителий, клетки которого выделяют слизь. Самая большая пазуха — верхнечелюстная. Она выходит в средний носовой ход и имеет 4 углубления (бухты). В зависимости от пневматизации воздухоносной полости дополнительные углубления могут деформироваться и менять ее.

Пазуха, находящаяся в лобной кости, разделена на 2 части перегородкой. Лобная полость соединяется со средним носовым ходом, при этом ее отделы пневматизированы в разной степени. Такая же ситуация наблюдается в клиновидной пазухе, которая разделена перегородкой на 2 части с разной степенью пневматизации отделов.

А вот выводящий отдел воздухоносной полости находится ближе к верхней части передней стенки пазухи и выходит в носовую полость. Решетчатый лабиринт состоит из ячеек, выходящих в верхний и средний носовые ходы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболеваний

Чтобы оценить состояние придаточных пазух, врач проведет наружный осмотр, при котором он сможет осмотреть полость носа и рта, небо на предмет припухлости, гиперемии, наличия свища. Пальпация поможет выявить место локализации болевых ощущений. Для более глубокого осмотра внутренней поверхности и разветвлений носа применяют риноскопию.

Одной из самых сложных методик исследования проходимости соустья пазух и носа является зондирование. Его проводят через лобную полость, реже — через клиновидную.

Перед процедурой нос обрабатывают местным анестетиком и препаратом, который сужает сосуды, обычно это раствор дикаина и эфедрина. Затем вводят зонд-канюлю Лансберга через среднюю носовую раковину.

Для избавления от жидкости, слизи и гноя пазухи промывают и вводят в них специальное рентгеноконтрастное вещество. Иногда проводят пункцию придаточных пазух с помощью специальной иглы Дюфо или Куликовского через нижний носовой ход. Иглу погружают не более чем на 1 см в просвет пазухи. Это очень сложная процедура, где ошибка медика чревата тяжелыми последствиями. Жидкость, которую удалось получить в результате прокола, проходит бактериологическое исследование. Место прокола промывают антисептиком.

Вернуться к оглавлению

Исключения из правил — патологии

Бывают случаи неправильного развития и образования дополнительных перегородок или отсутствие некоторых полостей. Диагностируют избыточную пневматизацию и патологии костных стенок. Врожденные патологии не проявляют себя, но служат причиной осложнений.

Проблемы носа происходят после получения травмы непосредственно носовой пазухи или после закрытой внутричерепной. Признаком всегда является глазная боль, а иногда человек получает травматический шок или теряет сознание. Костные отломки могут смещаться, вызывая кровотечение, а при задетом решетчатом лабиринте возникает ликворея. При осмотре наблюдается неровная линия перелома, смещение теней линий пазуховых стенок.

Вернуться к оглавлению

Разновидности синуситов

Воспаления носовых воздухоносных пазух сопровождаются повышением температуры, болями в месте воспаления, нарушенным обонянием. Больной ощущает тяжесть в области лба и глаза, особенно при наклоне головы вперед или вниз. Пациент жалуется на дискомфорт при резких движениях головы, на густые носовые выделения. На рентгенологическом снимке отмечают затемнение пазухи. При разрастании полипов и наличии большего количества экссудата в слизистой происходит отек, а это обуславливает снижение пневматизации пазухи.

Если пациент страдает от аллергии, у него диагностируют риносинусит, риносинусопатию аллергического характера. Признаки заболеваний такие же, как и у ринита, а на снимках отмечают значительную отечность слизистой оболочки, которая отображается затемнением пазух. Выводное отверстие придаточной пазухи бывает закрыто длительный период при травме, кистовидном растяжении (мукоцеле, пиоцеле, эмпиеме). Такие проблемы выдают свое присутствие выпячиванием или истончением нижней стенки слизистой оболочки, которая при ощупывании хрустит.

Воспалительный процесс в гайморовых пазухах — одно из самых частых заболеваний, которое учащается благодаря возможному заражению со стороны зубов.

Это сезонная болезнь, потому что пик воспалений приходится на период вспышек гриппа и других острых простудных заболеваний. Чаще всего причиной гайморита считают инфицирование через кровь, нос или зубы, травмирование пазушных стенок носа. Выделяют острую и хроническую форму с образованиями катарального или гнойного характера.

Основные признаки гайморита:

• головные боли в области лба;
• болевой синдром во время чиханий и кашля;
• насморк с обильными выделениями слизи или гноя;
• температура 37,5-38°C;
• чувство слабости.

Чтобы удостовериться в диагнозе, обязательно нужно сделать рентгенологический снимок подбородочно-носового положения. На снимке будет заметно сниженную пневматизацию воспаленной пазухи, краевое затемнение, что является признаком пристеночного утолщения слизистой. Тотальное затемнение свидетельствует о большом количестве жидкости в гайморовой пазухе, которая образовывается из-за стрептококков, пневмококков.

При постоянном болевом синдроме в теменной, лобной или височной областях у пациента могут диагностировать кисту в верхнечелюстном сегменте. Подтвердит диагноз снимок, на котором будет видно четкую гомогенную тень. Особое место занимают доброкачественные и злокачественные опухолевые образования. В форме узла развивается аденома, а папиллома поражает большую часть поверхности полости и формируется после длительных хронических аллергических или воспалительных заболеваниях носа.

Из доброкачественных опухолей в 8 случаях из 10 формируются злокачественные образования, клиническая картина протекает бессимптомно или вяло. Обычно у пациентов наблюдаются: одностороннее затруднение дыхания, патологическая подвижность зубов, припухлости щек и головные боли. Диагностировать злокачественные опухоли можно только после тщательного анализа: наружного осмотра специалистом, риноскопии, фарингоскопии, томографии и рентгена, результатов исследования биопсийного материала.

Пристеночное место нахождения небольших злокачественных образований выявляют с помощью эндоскопа.

Гайморит является довольно распространенным заболеванием. Симптомы, с которыми протекает гайморит, изнуряют больного, что значительно снижает качество его жизни. Чаще всего острый гайморит вызывается вирусной инфекцией. Его особенностью является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения. Причиной хронического гайморита являются бактерии и грибки. При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергия) развивается аллергической гайморит.

Несмотря на широкое распространение заболевания, больным с гайморитом часто ставится неправильный диагноз, а значит, назначается неадекватное лечение. Если у вас появились распирающие боли в области лица, которые усиливаются при наклонах головы или любых других движениях, болят верхние зубы, а нос заложен или имеются симптомы насморка с желтовато-зеленоватыми выделениями, то возможно у вас гайморит.

Гайморовы пазухи. Анатомия

Околоносовыми пазухами называют систему полостей, расположенных в черепной коробке. Они бывают совсем маленькими, как например, ячейки решетчатой кости и клиновидные пазухи, расположенные на спинке носа между глазами и в костях, позади носовой полости. Большими по объему являются лобные и гайморовы пазухи. Объем гайморовых пазух составляет около 20 мл. Гайморовы пазухи расположены по обе стороны носа в глубине скуловых костей верхней челюсти. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Их общее название – синуситы.

Рис. 1. На фото указано расположение придаточных пазух носа.

Внутренние полости пазух носа покрыты слизистой оболочкой. Благодаря ей воздух в полостях увлажняется. Крошечные волоски слизистой (реснички) помогают продвигаться слизи к выходу, очищая полости от загрязнения – пыли и аллергенов. Костная стенка пазух не имеет надкостницы. Зачем человеку нужны пазухи носа не ясно. Считается, что они предназначены либо для увлажнения вдыхаемого воздуха, либо для усиления звучания голоса (полости влияют на глубину и тон), либо наличие полостей делает черепную коробку более легкой.

Рис. 2. Вид ворсинок слизистой оболочки пазух носа.

Причины гайморита

• Чаще всего причиной гайморита являются вирусы, бактерии (стафилококки и стрептококки). Воспаление может быть вызвано грибами и простейшими.
• Иногда гайморит возникает в результате травмы.
• Аллергия у некоторых людей может проявляться воспалением гайморовых пазух и аллергическим ринитом.

Вирусы

Вирусы проникают в околоносовые полости из носоглотки при простудах. Заболевание является крайне заразным. От 80 до 90% причиной острых респираторных инфекций являются вирусы, и только от 5 до 10% приходится на бактериальную флору.

Бактерии

Гайморит бактериальной природы развивается после острой респираторной вирусной инфекции. При гайморите бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при гайморитах вирусной природы. Чем продолжительнее симптоматика гайморита, тем больше вероятность, что гайморит имеет бактериальную природу.

Грибы

Гаймориты грибковой природы часто развиваются у людей при снижении иммунитета. Заболевание всегда протекает длительно и плохо поддается лечению.

Аллергены

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развиваются аллергические синуситы. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ. Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда. Нарушение оттока содержимого пазух вызывает боли и чувство распирания в области лица.

Как развивается гайморит

Все пазухи носа анатомически связаны с полостью носа. У них общее кровоснабжение и гистологическое строение. Поэтому отек слизистой оболочки обеих структур происходит одновременно.

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка пазух отекает. Избыточное образование слизи и повышение вязкости блокирует ее отток в носовые ходы. Содержимое пазух оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению ряда специфических жалоб у больного. Из-за отсутствия надкостницы воспаление слизистой оболочки пазух переходит на костную структуру и разрушает ее. Так инфекция распространяется на окружающие ткани и органы.

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток в результате воздействия вирусов или аллергии приводят к тому, что создаются идеальные условия для развития бактериальной инфекции.

Рис. 3. Гайморовы пазухи носа в норме.

Рис. 4. На рентгенограмме видим тотальное затемнение правой гайморовой пазухи в результате воспалительного процесса.

Что способствует развитию гайморита

Способствует развитию гайморита:

• аллергические риниты;
• частые простудные заболевания;
• наличие дополнительных синусов, которые сужают выходное отверстие;
• искривление носовой перегородки, причинами которой является травма или генетика. До 80% людей страдает этой патологией. Носовая перегородка отклоняется в одну из сторон, сужая один из проходов;
• гипертрофия раковин;
• полипы в носу, которые при воспалении набухают и становятся похожими на гроздья винограда. Они частично или полностью блокируют носовые ходы;
• способствуют развитию гайморита курение, загрязненный воздух, неоправданно длительное применение противоотечных капель и спреев, холодная и сырая погода, значительные колебания атмосферного давления (полеты в самолетах, плавание на больших глубинах);
• иммунная защита самого больного играет существенную роль в развитии синуситов. Иммунитет снижается из-за частых респираторных вирусных инфекций и гиповитаминозов.

Клинические формы гайморита

• Острое воспаление синусов длится около 4-х недель.
• Подострое течение синусита отмечается при длительности воспаления более 4 — 8 недель.
• Синусит, течение которого длится более 8-и недель, расценивается как хронический.
• Синусит может появляться несколько раз в году и протекать, как острое воспаление. В данном случае говорят о периодическом синусите.

Симптомы и признаки острого гайморита

Если симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными после 7-и дней лечения, можно думать о развитии острого гайморита.

Если самочувствие не улучшается в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков, можно думать о гайморите.

Чаще всего гайморит вызывается вирусной инфекцией. Особенностью вирусного гайморита является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения.

При гайморите бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при гайморитах вирусной природы. Чем продолжительнее симптоматика гайморита, тем больше вероятность, что гайморит имеет бактериальную природу.

Гайморит бактериальной природы встречается в 5 – 10% случаев всех гайморитов. Такой гайморит часто приобретает хроническое течение. Его основным признаком является постепенное ухудшение самочувствия и гнойный характер выделений из носа.

Гаймориты грибковой природы протекают упорно и длительно, плохо поддаются лечению.

Симптомы и признаки гайморита у взрослых

• Боль при остром гайморите локализуется в области лица, верхних зубов и головы. Боль носит постоянный характер и сопровождается чувством давления (распирания) и не снимается после приема парацетамола, ибупрофена или других анальгетиков.
• Заложенность носа сопровождаются часто потерей обоняния.
• Гнойный характер выделений из носа приводят к появлению неприятного запаха изо рта.
• Кашель со слизистой мокротой.
• Интоксикационные жалобы при вирусной инфекции – лихорадка, слабость, недомогание, потеря трудоспособности.

Симптомы и признаки гайморита у детей

• Признаки и симптомы гайморита у детей проявляются в первую очередь затрудненным носовым дыханием. Слизистые выделения из носа быстро становятся слизисто-гнойными. Они вытекают из носа при высмаркивании и попадают в носоглотку.
• Боли в области лица являются частым признаком гайморита. Обычные анальгезирующие средства боли, связанные с воспалением пазух носа, не купируют. После выхода содержимого из гайморовой пазухи наступает кратковременное облегчение.
• Из-за небольшого объема пазух накопление слизи в их полостях происходит очень быстро – в течение нескольких часов и тогда, после непродолжительного облегчения, все симптомы гайморита вновь возобновляются.

Рис. 5. Основные признаки гайморита — боль в области лица, заложенность и выделения из носа.

Хронический гайморит

Хронический гайморит (часто это риносинусит) является продолжением течения острого гайморита, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Его частой причиной являются бактерии и грибки. Развитию хронического гайморита способствуют частые острые респираторные заболевания, аллергия, болезни зубов и состояния, при которых отмечается сужение выходного отверстия гайморовых пазух: наличие дополнительных синусов, искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин и полипы в носу.

Хронический гайморит тяжело поддается лечению и всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном лечении хронического гайморита, возможно, станет вопрос о хирургическом лечении.

Симптомы и признаки хронического гайморита

Хронический гайморит протекает с периодическими обострениями, которые часто появляются после перенесенного ОРЗ.

Во время обострения усиливается головная боль, появляется слабость, лихорадка, затрудняется носовое дыхание. Боль часто появляется в области лба. Иногда возникает чувство давления за глазом на стороне поражения. Если причиной гайморита становятся кариозные зубы, то боль локализуется в области щеки и верхних зубов. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовых пазух ослабевает. После опорожнения пазух гной вновь накапливается в течение несколько часов.

Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются на гнойные, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

• Гнойный процесс в пазухе может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации.
• У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей. Менее часто – у взрослых. Хронический гайморит осложняется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Аллергический гайморит

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергический гайморит. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух вызывает боли и чувство распирания в области лица.

Имеются косвенные признаки гайморита, указывающие на его аллергическую природу:

• при осмотре отмечается не локальный, а диффузный отек носовых раковин,
• нижняя носовая раковина имеет бледную окраску,
• выделения из носовых ходов имеют светлую окраску и носят пенистый характер.

Аллергический гайморит часто возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой.

Дифференциальная диагностика

Симптомы и признаки гайморита могут наблюдаться при развитии доброкачественной и злокачественной опухолей, а так же при деструктивном полипозном процессе.

Диагностика гайморита

Гайморит часто хорошо диагностируется. Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного гайморита, посттравматического гайморита и гайморита грибковой природы. Углубленная диагностика в этом случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения.

В большинстве случаев правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) достаточно для постановки диагноза. Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение антибиотиками не дало результатов, а так же в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

Рис. 6. На фото видим проведение риноскопии врачом.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет, уплотненную слизистую оболочку, утолщенную или разрушенную костную стенку, полипы, кисты и новообразования.

Четкий контур стенок пазухи и равномерное понижение прозрачности говорит об остром синусите. Если вместе с понижением прозрачности гайморовой пазухи отмечается уплотнение ее боковой стенки, то говорят о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то выявление костного дефекта в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

Рис. 7. Справа на рентгенограмме вид гайморовых пазух в норме. Слева – левосторонний гайморит.

Рис. 8. Острый правосторонний гайморит. На рентгенограмме жидкий гной имеет горизонтальный уровень.

Рис. 9. Левосторонний гайморит. На рентгенограмме видим тотальное затемнение левой гайморовой пазухи.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ)

Данные методы исследования обладают повышенной точностью и чувствительностью. Однако, из-за дороговизны и повышенной лучевой нагрузки (КТ), имеют ограниченное применение. При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

Рис. 10. Фото цветовой МРТ. Синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух, справа – заблокированный носовой проход.

Рис. 11. Фото компьютерной томограммы. Видим скопление жидкости в правой гайморовой пазухе. Носовая перегородка искривлена.

Эндоскопическая диагностика

Процедура применяется для осмотра пазух носа. Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара и требует наличия специального оборудования и обученного персонала.

Рис. 12. Фото полипов в носу, сделанное при эндоскопии.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами. Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте. У детей применяется данный вид исследования в возрасте старше 6-и лет.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране.

Рис. 13. Фото и рисунок проведения лечебно-диагностической пункции. Игла располагается под нижней раковиной носа (а), схематическое изображение тока жидкого содержимого пазухи при промывании пазухи лекарственными препаратами (б).

Рис. 14. На фото врач проводит лечебно-диагностическую пункцию.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании околоносовых пазух можно определить есть или нет патологические изменения в гайморовых полостях. При отсутствии патологии можно продолжать поиск причин заболевания в другом направлении. При наличии признаков гайморита приступить к рентген-исследованию. Данная методика требует наличия обученного персонала.

Бактериологическая диагностика

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Кожные тесты на аллергию

При подозрении на аллергический гайморит необходимо провести кожные тесты.

Осложнения гайморита

В основе воспалительного процесса и развития осложнений во всех пазухах носа лежит один и тот же механизм. Различия связаны с анатомической локализацией пазух. Инфекция из полости пазух легко проникает за пределы через костные стенки из-за отсутствия в них надкостницы.

• Если инфекционный процесс локализован в лобной пазухе, то имеется опасность перехода процесса на оболочки мозга и сам мозг. Распространение воспаления на мозговые оболочки и мозг приводит к менингиту и энцефалиту. Оба эти заболевания являются крайне опасными для жизни больного.
• При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
• При распространении инфекции за пределы пазух носа могут быть затронуты ветви тройничного нерва и зрительные нервы.
• Если в воспалительный процесс вовлекается костная стенка пазухи, возникает остеомиелит.
• Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.

Осложнения намного чаще возникают у детей. Менее часто – у взрослых. Хронический гайморит осложняется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Как лечить гайморит

Читай статью «Лечение гайморита».

Профилактика гайморита

• При возникновении заложенности носа, возникающего в результате острой респираторной вирусной инфекции или аллергии, незамедлительно приступайте к лечению. Обычный насморк часто становится причиной развития гайморита.
• Не контактируйте с больными, имеющими острое респираторное заболевание, а при контакте с ними чаще мойте руки. При уходе за больными одевайте маску.
• Избегайте контакта с аллергенами и триггерами.
• Дыхание сухим воздухом может спровоцировать заболевание.
• Постарайтесь устранить причины, способствующие развитию гайморита.

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух? Если на рентгеновском снимке отмечается уменьшение прозрачности в нижней и средней части гайморовой пазухи, это может свидетельствовать о наличии инфекционного воспаления или доброкачественной опухоли - кисты, полипа. Рентгенография назначается пациентам при подозрении гайморита, полипозного синусита, онкологических заболеваний и т.д.

Рентгенографическое исследование (ППН) позволяет оценить уровень пневматизации (наличия воздуха) в упомянутых анатомических структурах. По снимку оценивается степень воспаления верхнечелюстных синусов, т.е. гайморовых пазух, и назначить адекватное лечение. В статье рассмотрена расшифровка рентгенограмм, а также патологии, которые выявляются при субтотальном и пристеночном затмении костных полостей.

Рентген ППН - что это?

Рентген ППН - инструментальный метод обследования придаточных пазух носа, который позволяет выявить патологии на ранних этапах развития. Рентгеновский снимок дает четкое представление о том, какие патологические процессы протекают в околоносовых синусах. Просвечивание внутриносовых структур позволяет определить:

• степень воспаления слизистых оболочек;
• наличие серозного или гнойного экссудата в полости носа;
• образование доброкачественных или злокачественных опухолей.

Во время обследования пациента рентгенолог делает два снимка - в лежачем и стоячем положении. Отсутствие каких-либо патологий в верхнечелюстных синусах выглядит на рентгене следующим образом:

1. костные стенки околоносовых синусов имеют четкое очертание;
2. контуры решетчатых ячеек, расположенных на уровне носовой перегородки, не размыты;
3. пневматизация ППН ничем не отличается от эталонной, которая находится на уровне глазных орбит.

Если после инструментального обследования на снимке обнаруживаются области затемнения, пациента направляют на компьютерную томографию. После точной постановки диагноза он составляет подходящее медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительных реакций в верхнечелюстных синусах.

Зачем назначают рентген ППН?

В костях черепа находится несколько пар воздухоносных полостей, которые называются околоносовыми или придаточными пазухами (синусами). Их внутренняя поверхность устлана мягкими тканями, в частности реснитчатым эпителием. Его воспаление часто приводит к развитию синусита.

Синусит - это собирательный термин, которым обозначают группу респираторных заболеваний, характеризующихся воспалением ППН. Рентгенологи обращают внимание на то обстоятельство, что не всякий синусит является гайморитом. Только при поражении верхнечелюстных (гайморовых) синусов ставится диагноз «максиллит» или «гайморит».

Рентгенографическая визуализация гайморовой пазухи позволяет определить несколько форм гайморита:

• полипозный;
• пристеночно-гиперпластический;
• гнойный;
• катаральный.

Отоларинголог не может поставить диагноз «гайморит» только на основании анамнеза и жалоб пациента.

При получении нечеткого снимка с уверенностью утверждать, что пациент страдает тем или иным видом патологии нельзя. В таком случае диагностическое обследование дополняется компьютерной томографией.

Что видно на рентгене?

Рентгенологическим термином «затемнение» на самом деле обозначаются светлые пятна в полости синусов. При отсутствии патологических процессов в дыхательных путях верхнечелюстные синусы достаточно темные. Понять, что в околоносовых полостях скопилась жидкость или гной можно только при сравнении оттенка пятен внутри костных структур с пятнами в глазных орбитах. Если в правой или левой гайморовой пазухе оттенок более светлый, чем в орбите, предполагается развитие бактериального синусита или кисты.

Как правило, лечение назначается после того, как специалист сделает прокол в верхнечелюстном синусе при наличии в нем патологического содержимого. После этого биоматериал отправляют на микробиологическое обследование, по результатам которого определяют возбудителя инфекции. И только после этого отоларинголог разрабатывает подходящую стратегию лечения, назначает антибиотики, кортикостероиды и другие препараты.

Расшифровка рентгенограммы

Даже при рентгенографическом обследовании верхнечелюстных пазух утверждать, что причиной возникновения патологической симптоматики стал гайморит можно не всегда. Расшифровка снимка требует анализа целого ряда анатомических структур:

• глазных орбит;
• ротовой полости;
• лобных пазух;
• решетчатого лабиринта.

Расшифровка одного рентгена отнимает у опытного специалиста не более 10 минут времени. При наличии явных затемнений в костной полости врач может случайно диагностировать онкологическое заболевание. О чем же свидетельствует медицинское заключение специалиста и как расшифровывается снимок?

Вышеперечисленные расшифровки приведены только в ознакомительных целях и поэтому не могут использоваться для самостоятельной постановки диагноза и составления схемы лечения.

Оценить степень по рентгеновскому снимку может только врач. При постановке диагноза им учитываются структурные изменения в решетчатом лабиринте, а также четкость контуров отдельно взятой ячейки.

Какие патологии выявляют с помощью рентгена ППН?

Рентгенография ППН позволяет выявить характерные изменения во внутриносовых структурах. У здорового человека околоносовые синусы имеют вид полуовальных темных образований. Чтобы выявить патологию, нужно сравнить степень их окрашивания с оттенком глазных орбит. Пристеночное затемнение костных полостей указывает на развитие целого спектра респираторных заболеваний.

Гипертрофический максиллит

Гипертрофический максиллит - это хроническое , сопровождающееся утолщением слизистой оболочки. На снимке патология проявляется не затемнением, а пристеночным наслоением с рваным изогнутым краем. Расшифровка рентгенографического изображения описывается так - пристеночное затемнение гайморовой пазухи за счет гипертрофии (утолщения) слизистой.

Если в диагнозе встречается словосочетание «тотальное затемнение», это указывает на полное нарушение пневматизации костной полости. Иными словами, у пациента обнаруживают полную непроходимость (безвоздушность) гайморовой пазухи. Лечение болезни предполагает использование антибиотиков и назальных кортикостероидов. Если патология развилась на фоне аллергического ринита, в схему терапии включают антигистаминные препараты.

Онкологические заболевания

Просвечивание верхнечелюстных синусов позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей во внутриносовых структурах. Анализируя рентгенограмму, специалист может выявить:

• остеому - доброкачественное новообразование, которое возникает в костной ткани; растет опухоль очень медленно и практически никогда не озлокачествляется, поэтому ее течение считается благоприятным;
• саркому - активно разрастающаяся злокачественная опухоль, которая состоит преимущественно из соединительной ткани; стремительное развитие патологии приводит к разрушению костных структур в околоносовых пазухах;
• хондрому - хрящевая опухоль, склонная к малигнизации (озлокачествлению); диагностируется преимущественно у маленьких детей и подростков.

Доброкачественные и злокачественные опухоли подлежат хирургическому удалению и последующему медикаментозному лечению.

Киста в придаточных пазухах

Как правило, киста на рентгене является для специалиста неожиданностью. Процесс формирования опухоли не вызывает у пациента никакого дискомфорта, поэтому в большинстве случаев она диагностируется случайно при проведении эндоскопического или рентгенографического обследования.

Самопроизвольное вскрытие и эвакуация гнойного секрета из кисты в окружающие ткани может привести к осложнениям. Киста представляет собой полое новообразование, внутри которого содержится жидкость. На снимке киста имеет вид округлой небольшой тени, располагающейся в средней или нижней части верхнечелюстного синуса. Лечение кистовидных опухолей требует хирургического вмешательства.

Экссудативный гайморит

Если гайморовы синусы заполнены серозными выпотами, на рентгенографическом снимке будет виден горизонтальный уровень жидкости. В большинстве случаев это указывает на развитие - респираторное заболевание, при котором в верхнечелюстных пазухах скапливается много жидкости.

При проведении дифференциальной диагностики берут пункцию из пораженного синуса, чтобы точно определить тип патологии. В отоларингологии выделяют следующие формы гайморита:

• катаральный - заполнение околоносовых синусов серозными выпотами, сопровождающееся покраснением (гиперемией) и отечность слизистой оболочки;
• геморрагический - опасная и достаточно редкая форма заболевания, при которой в гайморовых пазухах скапливается кровь;
• гнойный - бактериальное воспаление придаточных синусов, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в костных полостях.

Геморрагический синусит опасен повышением проницаемости сосудов, при котором инфекция может легко проникнуть в системный кровоток.

Для лечения катаральной формы заболевания используют сосудосуживающие капли (деконгестанты), муколитики, противоаллергические и антивирусные средства. Гнойное воспаление удается устранить только посредством приема системных антибиотиков и местных противомикробных средств.

Заключение

Рентгенография ППН - один из самых информативных методов обследования пациентов, страдающих респираторными заболеваниями. Фотографирование внутриносовых структур не сопровождается чрезмерной радиационной нагрузкой на организм. Рентгеновский снимок можно считать одним из самых достоверных способов ранней диагностики патологий околоносовых пазух.

Субтотальное затемнение на рентгене выглядит как большое светлое пятно, заполняющее собой практически всю полость верхнечелюстной пазухи. Подобная картина чаще свидетельствует о наличии жидкости или опухоли в гайморовых синусах. В свою очередь пристеночное затемнение может говорить о воспалении слизистой оболочки или образовании на ее поверхности назального полипа.

Рентген пазух носа назначается врачами при подозрении на гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух). Исследование помогает выявить заболевание на начальных стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни.

Рентген полостей носа выполняется в следующих проекциях:

• носоподбородочная;
• подбородочная;
• аксиальная.

Рентгенография носовых пазух в носоподбородочной проекции требует установки пациента с упором в стойку рентгенографического аппарата подбородком и носом. Укладка позволяет четко проследить состояние гайморовых ходов и их пневматизацию.

Как выглядит гайморит на рентгеновских снимках

На снимке в носоподбородочной проекции гайморит визуализируется в виде затемнений с верхним горизонтальным уровнем в нижней и средней трети. При аллергических болезнях могут визуализироваться подушкообразные выпячивания слизистой оболочки. Они представляют собой рентгенологические синдромы «плюс-тень» (дополнительное образование средней или высокой интенсивности).

Тотальное затемнение гайморовой пазухи возникает при обильном накоплении воспалительной жидкости под влиянием стрептококка или пневмококка.

Рентген в подбородочной проекции выполняется следующим образом: человек соприкасается с вертикальной стойкой подбородком. Это приводит к тому, что нижние части гайморовых пазух визуализируются на снимках четко, а верхние стенки более размыты.

Такая проекция хорошо показывает решетчатые лабиринты возле носа, которые загрязняются при воспалении одновременно лобных и верхнечелюстных пазух.

Какие структуры показывает рентген в подбородочной проекции:

• пирамиды височных костей;
• верхнечелюстные пазухи на всем протяжении.

В сравнении с носоподбородочной проекцией при выполнении снимка с подбородочной укладкой можно визуализировать нижнюю половину обеих пазух, которые перекрыты пирамидами височных костей.

Самым сложным при рентгенографии носа является обзор решетчатого лабиринта. Для визуализации данных анатомических образований можно выполнить только передний снимок. На боковой рентгенограмме не будет четко прослеживаться решетчатый лабиринт.

Что показывает рентгеновский снимок полостей носа (гайморовых и лобных)

Рентгеновский снимок при гайморите показывает следующие структуры:

1. Полость носа.
2. Просветления воздушных полостей.
3. Орбиты глаз.
4. Область затемнения.
5. Лобную кость.
6. Решетчатый лабиринт.

Рентген пазух носа

Рентген позволяет четко проследить нарушение пневматизации носовых полостей, так как скопление жидкости четко прослеживается на рентгенограмме. При анализе структуры решетчатого лабиринта следует обращать внимание не столько на пневматизацию, сколько на четкость контуров каждой ячейки.

У взрослого человека клетки решетчатого лабиринта имеют следующие свойства:

• небольшая величина;
• четкость границ;
• средняя толщина стенок;
• разрушение межреберных перегородок;
• бесструктурность лабиринта.

Рентген-снимок четко показывает все вышеназванные структуры. Их описывает при расшифровке врач-рентгенолог.

Примерное описание рентгенограммы ППН:

На представленной рентгенограмме ППН пневматизация заметно не снижена, структура сосцевидных ячеек не изменена, контуры четкие. Заключение: рентгеновских признаков синусита не отмечается.

Что видно при рентгенографии носа

Рентгенография носовых пазух описывается рентгеновским симптомом «затемнение». Увидев тень в проекции придаточных образований, врач-рентгенолог предполагает гайморит. При наличии полости, заполненной жидким содержимым, можно предположить кисту гайморовой пазухи.

Рентгенологическое исследование назначается для выявления отека и гноя в околоносовых пазухах. Если в них обнаруживается гной, необходимо лечить пациента антибактериальными средствами. На протяжении всего курса терапии выполняется рентгенография, с помощью которой можно определить качество лечения.

На рентгеновском снимке при гайморите видно затемнение с верхним горизонтальным уровнем в большинстве случаев. На начальных стадиях болезни на рентгенограмме можно определить незначительные скопления инфильтративной жидкости.

Как определить жидкость в верхнечелюстных пазухах

Чтобы определить наличие жидкости, достаточно вспомнить, как ведет себя молоко в стакане. Оно всегда имеет горизонтальный уровень жидкости даже при смене положения тела.

Рентген снимок носа и околоносовых образований показывает также необходимость выполнения диагностической пункции для удаления гноя, который нельзя устранить медикаментозными средствами.

Четко отследить гной можно на снимке носа и околоносовых образований, выполненном в негативе. Рентгенологической картины достаточно, чтобы ЛОР-врач выставил диагноз гайморита или фронтита и начал незамедлительное лечение.

Фото рентгенограммы: уровень жидкости в правой гайморовой пазухе

Опухоли и рентген придаточных пазух носа

Рентген показывает опухоли твердой структуры: остеомы, саркомы, хондромы. Данные образования в большинстве случаев являются случайной находкой при чтении снимка. Анализируя рентгенограмму, врач-рентгенолог обращает внимание не только на снижение пневматизации, затемнения, но и на «плюс-тени».

На классическом рентгеновском снимке виден четкий уровень жидкости, который не оставляет сомнений в диагностике болезни. Иногда на рентгенограмме видны четкие тени, которые прослеживаются по краям.

Если слизистая оболочка утолщена, это может быть симптомом следующих болезней:

• катаральное воспаление;
• аллергические состояния;
• хронические реакции;
• отечность после синусита.

Рентгенография придаточных полостей носа не сопровождается высокой радиационной нагрузкой на человека. Она является единственным достоверным методом ранней диагностики воспалительных изменений придаточных околоносовых образований.