Коллапс: неотложная скорая помощь и алгоритм действий. Коллапс – неотложная помощь и проведение доврачебных манипуляций Алгоритм оказания неотложной помощи при ортостатическом коллапсе

При резкой смене положения тела кровь не успевает вовремя поступать в головной мозг. У человека наблюдается головокружение и кратковременная потеря сознания.

Коллапс – состояние организма человека, при котором наблюдается резкое падение давления и кровоснабжение органов и систем из-за травм или острых отравлений. Неотложная помощь при коллапсе – определенный комплекс мероприятий, направленный на предупреждение развития серьезных последствий, а также на восстановление состояния организма.

Коллапс развивается из-за падения давления и уменьшения объема крови в сосудах, вследствие чего резко снижается подача кислорода в головной мозг и сердце. Развивается кислородное голодание жизненно важных органов и потеря сознания.

Коллапс может наступить внезапно и практически всегда сопровождается потерей сознания.

Причинами коллапса могут являться различные травмы и патологии организма, которые условно делятся на две группы:

• травмы, связанные с кровопотерей;
• воздействие токсических и патогенных веществ на организм.

В обоих случаях тонус сосудов резко падает, что приводит к снижению давления.

Наиболее распространенными причинами коллапса считаются:

• любые виды кровотечений;
• обострение хронических заболеваний (панкреатит, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.);
• изменение процентного соотношения кислорода в воздухе в меньшую сторону;
• интоксикация;
• резкое изменение положения тела (ортостатический коллапс).

Последний вид характерен для здоровых людей, когда при резкой смене положения тела кровь не успевает вовремя поступать в головной мозг. У человека наблюдается головокружение, легкий обморок или даже кратковременная потеря сознания. Наиболее часто ортостатический коллапс наблюдается у детей в возрасте полового созревания из-за несоответствия развития сосудистой системы. Медицинская помощь в таком случае не требуется, кроме наблюдения до полного восстановления сознания.

Симптоматика

Симптомы коллапса достаточно обширны и зависят от причины возникновения. Наиболее характерными признаками считаются следующие:

• снижение артериального давления;
• головокружение;
• слабо прощупываемый пульс с высокой частотой;
• нарушение ритма сердца;
• спутанное сознание (оно может быть ясным, но человек при этом безучастен к происходящему);
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• тошнота;
• рвота;
• отсутствие реакции на раздражители;
• потеря сознания.

Последовательность действий при коллапсе

Неотложная доврачебная помощь зависит от причины наступления коллапса.

Придерживайтесь следующего алгоритма действий:

Действие	Описание
	Вызов скорой помощи
	Оценка состояния (как минимум – в сознании человек, реагирует ли на окружающих, может ли передвигаться самостоятельно).
	По возможности измерить артериальное давление.
	По возможности ликвидация причины наступления коллапса – остановка кровотечения,
	Предотвращение токсического воздействия на организм.
	Придание комфортного положения – приподнятый ножной конец, тело на боку (позволяет увеличить отток крови от ног к головному мозгу, а боковое положение исключает западание языка в дыхательные пути)
	Обеспечение дополнительного доступа кислорода – расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, окна и ограничить скопление людей вокруг пострадавшего в тесном помещении.
	Осуществить попытку приведения человека в чувства – по возможности воспользоваться нашатырным спиртом (смоченную ватку поднести к носу, не дотрагиваясь до слизистой во избежание ожога).
	При отсутствии нашатырного спирта рекомендуется потереть мочки ушей.
	Запрещаются любые агрессивные методы, включая хлопки по щекам.

При кровотечении приоритет ставится на остановку кровопотери. Процедура выполняется как можно скорее и относится к первой медицинской помощи.

К ним относится обильная кровопотеря и воздействие на организм токсинами.

• – кровь ярко-алого цвета;
• – кровь темного цвета;
• выбор способа остановки зависит от интенсивности кровотечения – наложение давящей повязки, жгута (выше места ранения) или пальцевое прижатие вены или артерии.

Человек, оказывающий помощь, также должен обезопасить себя, находясь в зоне поражения ядовитыми газами.

Если причина коллапса заключается в токсическом отравлении, например , то в первую очередь необходимо покинуть зону поражения отравляющими веществами, либо ограничить воздействие их на организм. К данному способу относятся индивидуальные и коллективные медицинские средства защиты оказания помощи – маски, респираторы и противогазы.

Также при остром отравлении или травме может возникнуть .

Техника действий при химическими или ядовитыми веществами.

На видео в этой статье представлены методы помощи при коллапсе

Человеку без специализированного медицинского образования достаточно знать несколько вещей: при отсутствии внешних причин наступления коллапса оказание неотложной помощи заключается в наблюдении за человеком до приезда врачей, предупреждая состояния, угрожающие жизни, и позволяет исключить развитие серьезных последствий.

К одним из самых опасных патологических состояний относят коллапс, который, имея ярко выраженную симптоматику, без медицинского вмешательства приводит к смертельному исходу.

Критическое положение вызывает состояние кровеносной системы: тонус сосудов падает, что сказывается на резком уменьшении общего объема циркулирующей по организму крови. Мозг перестает получать нужное количество кислорода, поэтому его клетки начинают быстро гибнуть. Учитывая критическое состояние пациента, первая помощь при коллапсе оказывается очевидцами или родственниками больного. От правильных действий спасателей на этапе до госпитализации и скорости прибытия к пострадавшему медиков зависит дальнейший прогноз жизни человека.

Факторы, провоцирующие опасное состояние

Что такое коллапс? Этот термин дословно переводится как «упавший». Связано такое название с резким до критического уровня при приступе.

Существует 2 причины, которые вызывают критическое состояние:

1. Значительная и быстрая потеря крови, из-за которой общая кровяная масса в артериях и венах снижается;
2. Разрушающее воздействие токсических или отравляющих веществ, воздействие которых снижает эластичность сосудистых стенок, снижая общий тонус кровеносной системы.

Патологический процесс быстро прогрессирует, за счет постоянно увеличивающейся гипоксии всех систем и органов. Головной мозг перестает получать кислород, без которого он не может работать, поэтому давление в артериях еще больше понижается, что несет прямую угрозу жизни больного.

Перечислим факторы, которые провоцируют развитие коллапса:

• Обильные внутренние или внешние кровотечения;
• При медикаментами: нейролептиками, симпатолитиками, адреноблокаторами;
• Токсическое воздействие;
• Быстрая смена положения тела людей, которые не встают с кровати из-за болезни;
• Низкое содержание кислорода в помещении;
• Обезвоживание;
• Инфекционные заболевания, перенесенные ранее;
• Период полового созревания (чаще у девочек);
• Патологические нарушения работы миокарда, например, при ;
• Болезни сердца: , гемоперикардит.

Обратите внимание!

Возникновение коллапса чаще всего связано с осложнением инфекционных заболеваний или тяжелых патологических состояний.

В группе риска находятся пациенты, перенесшие и больные с дисфункцией надпочечников.

Тяжесть состояния пострадавшего во время развития приступа зависит от нескольких факторов:

• Возрастные особенности (в младшем детском и старческом возрасте патология проходит тяжелее);
• Степень адаптации организма пострадавшего к повреждениям;
• Эмоционально-психологические особенности больного.

Чтобы доврачебная помощь при коллапсе была оказана правильно, нужно выяснить заболевание или фактор, вызвавший приступ, оценить симптоматику, проверить основные рефлексы. Только после выполнения этих условий приступают к неотложной помощи при коллапсе.

Классификация и особенности течения неотложного состояния

Деление проявлений коллапса происходит по нескольким признакам. Медики чаще всего используют классификацию неотложных состояний по этиологическому фактору. Рассмотрим виды и особенности проявлений коллапса по этому разделению.

1. вид. Является следствием инфекционных заболеваний, вызванных бактериями.
2. Токсический вид. Появление коллапса связано с воздействием токсических веществ на организм человека. Чаще всего такие поражения происходят в связи с профессиональной деятельностью пострадавшего.
3. Гипоксемический вид. Такому коллапсу подвержены метеочувствительные люди во время высоких значений атмосферного давления или незначительного количества кислорода в воздухе помещения.
4. Панкреатический вид. Возникает вследствие травмирования или патологических изменений в поджелудочной железе.
5. Ожоговый вид. Вызван глубокими поражениями кожных покровов в результате .
6. Гипертермический вид. Спровоцирован солнечным ударом или длительным воздействием высоких температур.
7. Дегидратационный вид. Обусловлен крайним обезвоживанием организма.
8. коллапс. Возникает на фоне массового внутреннего или наружного кровотечения.
9. Сердечный () коллапс. Опасное состояние провоцируют .
10. Ортостатический коллапс. Возникает из-за резкой смены положения тела у лежачих больных. Однако проявления патологии могут возникнуть и у здоровых людей, особенно в подростковом и детском возрасте.
11. Плазмораггический тип. Происхождение коллапса обусловлено тяжелой диареей.

В отдельную группу входит энтерогенный вид, или, как его еще называют, обморок, который возникает у пациентов с резекцией желудка после плотного приема пищи.

Характерная симптоматика

Перед оказанием первой помощи при шоке, обмороке и коллапсе, нужно оценить состояние пострадавшего.

Симптоматика приступа, вызванного недостаточностью циркулирующей крови, выражена ярко. Главные признаки того, что пострадавшему нужно оказание доврачебной помощи следующие:

• Внезапное ухудшение общего состояния здоровья;
• , сопровождающиеся головокружением;
• Пострадавший ощущает слабость, в глазах у него темнеет, слышится шум в ушах;
• Чуть слышный, но очень частый пульс;
• Снижение показателей артериального давления до критических отметок;
• Кожа быстро бледнеет, затем синеет;
• В области сердца ощущается дискомфорт;
• Из-за больному холодно и зябко;
• Частое, прерывистое и поверхностное дыхание;
• Спутанность сознания, которое проявляется в полном безразличии больного ко всему происходящему;
• Лицо покрыто холодным потом, язык сухой;
• Возможна тошнота, переходящая в ;
• Заострение черт лица.

В очень тяжелом состоянии, если вовремя не оказать первую помощь при коллапсе, наступит обморок с потерей всех рефлекторных движений или шок.

Следует отметить, что сосудистый коллапс представляет собой менее опасную патологию, чем . Однако в этом случае промедление со стороны спасателей или врача будут стоить пострадавшему жизни.

Специфика неотложных действий

Перед оказанием первой помощи при обмороке и коллапсе нужно экстренно вызвать скорую помощь, детально объяснив, в каком состоянии находится пострадавший.

Затем проводят доврачебные мероприятия согласно следующему алгоритму действий:

• Больного кладут на твердую ровную поверхность на спину;
• Нужно приподнять ему ноги, подложив под них скрученную в валик одежду или одеяло;
• Приводя человека в сознание, поверните его голову на бок;
• Обеспечьте пострадавшему возможность свободно дышать, расстегнув или сняв с него все давящие элементы одежды;
• Если приступ произошел в помещении, откройте все форточки, чтобы в комнате была свободная циркуляция свежего воздуха;
• К рукам и ногам больного положите теплые грелки;
• При или когда человек находится без сознания, поднесите к его носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
• В случае отсутствия медикаментозного средства используют прием растирания висков или мочек ушей.

Если коллапс вызвала травма и кровопотеря, неотложная помощь начинается с . После того, как пострадавший пришел в себя, а медики еще не прибыли, обеспечьте ему полный эмоциональный и физический покой.

Когда оказывается первая помощь при обмороке и коллапсе, запрещено выполнение следующих действий:

• Предлагать пациенту какие-либо медикаментозные ;
• В бессознательном состоянии ему запрещено вливать в рот воду;
• Приводить человека в чувство путем хлопанья по щекам или тряски.

Обратите внимание!

Коллапс, вызванный , останавливают ни и закрутками! На травмированную область достаточно приложить пузырь со льдом.

Помощь медиков

Первая медицинская помощь оказывается медиками бригады скорой помощи. Их задача – восстановить естественное кровообращение в организме. Для этих целей выполняют следующие действия:

• Введение внутривенно раствора хлорида натрия или Рингера;
• Использование глюкокортикоидов и спазмолитиков;
• Внутривенное введение вазопрессорных средств.

Дозировку и выбор препаратов осуществляют с учетом таких показателей:

• Цвет кожи;
• Артериальное давление;
• Количество и частота биения сердца;
• Наличие или отсутствие диуреза.

После госпитализации проводят комплексную терапию, которая призвана воздействовать на организм по 4 направлениям.

• Устранить факторы, угрожающие жизни пострадавшего;
• Блокировать причины, вызвавшие состояние коллапса;
• Восстановить утраченные функции организма;
• Предотвратить возможную дыхательную недостаточность с помощью кислородной терапии.

Несмотря на большое разнообразие видов патологических состояний, которые вызывают коллапс, все они крайне опасны для жизни человека и требуют немедленной помощи медиков.

Организм человека – сложный и хорошо слаженный механизм. Малейший сбой в работе приводит к развитию заболеваний. У каждого свои особенности течения и набор симптомов.

Знание клинической картины болезни, причины возникновения недуга, умение грамотно оказывать первую доврачебную помощь себе и окружающим поможет в сложной ситуации, возможно сохранит жизнь.

Коллапс – такое состояние, когда речь идет на минуты, когда важно быстро сориентироваться, вызвать бригаду «скорой помощи» и самостоятельно оказать первую помощь.

Коллапс: что это такое

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального и венозного давления, вызванным уменьшением массы, циркулирующей в кровеносно-сосудистой системе крови, падением сосудистого тонуса или сокращением сердечного выброса.

Как следствие замедляется процесс обмена веществ, начинается гипоксия органов и тканей, угнетение важнейших функций организма.

Коллапс – осложнение при патологических состояниях или тяжелых заболеваниях.

Причины

Выделяют две основные причины возникновения:

1. Резкая массивная потеря крови приводит к уменьшению объема циркуляции, к его несоответствию пропускным возможностям сосудистого русла;
2. Вследствие воздействия токсических и патогенных веществ стенки сосудов и вен теряют эластичность, спадает общий тонус всей кровеносной системы.

Неуклонно растущее проявление острой недостаточности сосудистой системы приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, возникает острая гипоксия, вызванная снижением массы транспортируемого кислорода в органы и ткани.

Это в свою очередь приводит к дальнейшему падению тонуса сосудов, что провоцирует снижение артериального давления. Таким образом состояние лавинообразно прогрессирует.

Причины запуска патогенетических механизмов у разных видах коллапса различны. Основные из них:

• внутренние и внешние кровотечения;
• общая токсикация организма;
• резкое изменение положения тела;
• снижения массовой доли кислорода во вдыхаемом воздухе;
• острый панкреатит.

Симптомы

Слово коллапс происходит от латинского «colabor», что означает » падаю». Значение слова точно отражает суть явления – падение кровяного давления и падение самого человека при коллапсе.

Основные клинические признаки коллапса различного происхождения в основном схожи:

Затяжные формы могут привести к потере сознания, расширению зрачков, утрате основных рефлексов. Не оказание своевременной медицинской помощи может влечет за собой тяжкие последствия или смертельный исход.

Важно не путать коллапс и шок. Коллапс не имеет фазности, тогда как шок протекает поэтапно: сначала возбуждение, а потом резкий спад.

Виды

Несмотря на то, что в медицине существует классификация видов коллапса по патогенетическому принципу, наиболее часто встречается классификация по этиологии, выделяющая следующие виды:

• инфекционно – токсический, вызванный наличием бактерий при инфекционных заболеваниях, что приводит к нарушению работы сердца и сосудов;
• токсический – результат общей интоксикации организма;
• гипоксемический , возникающий при нехватке кислорода или в условиях высокого атмосферного давления;
• панкреатический , вызванный травмой поджелудочной железы;
• ожоговый , возникающий после глубоких ожогов кожного покрова;
• гипертермический , наступающий после сильного перегрева, солнечного удара;
• дегидратационный , обусловленный потерей жидкости в больших объемах;
• геморрагический , вызванный массовым кровотечением, в последнее время рассматривают как глубокий шок;
• кардиогенный , связанный с патологией сердечной мышцы;
• плазморрагический , возникающий вследствие потери плазмы при тяжелых формах диареи, множественных ожогах;
• ортостатический , наступающий при приведении тела в вертикальное положение;
• энтерогенный (обморок), наступающий после приема пищи у больных с резекцией желудка.

Отдельно следует отметить, что геморрагический коллапс может наступить как от внешних кровотечений, так и от незаметных внутренних: язвенный колит, язва желудка, повреждение селезенки.

При кардиогенном коллапсе уменьшается ударный объем, вследствие инфаркта миокарда или стенокардии. Велик риск развития артериальной тромбоэмболии.

Ортостатический коллапс также возникает при длительном нахождении в вертикальном состоянии, когда кровь перераспределяется, увеличивается венозная часть и уменьшается приток к сердцу.

Также возможно коллаптическое состояния из-за отравления лекарственными препаратами: симпатолитиков, нейролейптиков, адреноблокаторов.

Ортостатический коллапс часто возникает и у здоровых людей, в частности у детей и подростков.

Токсический коллапс может быть вызван профессиональной деятельностью, связанной с токсичными веществами: цианиды, аминосоединения, окись углевода.

Коллапс у детей наблюдается чаще, чем у взрослых и протекает в более сложной форме. может развиться на фоне кишечных инфекций, гриппа, пневмонии, при анафилактическом шоке, дисфункции надпочечников. Непосредственным поводом может стать испуг, травма и кровопотеря.

Первая доврачебная помощь

При первых же признаках коллапса следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Квалифицированный врач определит степень тяжести больного, по возможности установит причину коллаптического состояния и назначит первичное лечение.

Оказание первой доврачебной помощи поможет облегчить состояние больного, а возможно спасет ему жизнь.

Необходимые действия:

• уложить больного на жесткую поверхность;
• приподнять ноги, подложив подушку;
• запрокинуть голову, обеспечить свободное дыхание;
• расстегнуть ворот рубашки, освободить от всего сковывающего (пояс, ремень);
• открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха;
• поднести к носу нашатырный спирт, или помассировать мочки ушей, ямочку верхней губы, виски;
• по возможности остановить кровотечение.

Запрещенные действия:

• давать препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нош-па, валокордин, глицерин);
• ударять по щекам, пытаясь привести в чувство.

Лечение

Нестационарное лечение показано при ортостатическом, инфекционном и других видах коллапса, которые обусловлены острой сосудистой недостаточностью. При геморрагическом коллапсе, вызванным кровотечением необходима срочная госпитализация.

Лечение коллапса имеет несколько направлений:

1. Этиологическая терапия призвана устранить причины, вызвавшие коллаптическое состояние. Остановка кровотечения, общая детоксикация организма, устранение гипоксии, введение адреналина, антидотная терапия, стабилизация работы сердца помогут остановить дальнейшее ухудшение состояния больного.
2. Приемы патогенетической терапии позволят как можно быстрее вернуть организм в привычный рабочий ритм. Среди основных методов необходимо выделить следующие: повышение артериального и венозного давления, стимуляция дыхания, активизация кровообращения, введение кровозамещающих препаратов и плазмы, переливание крови, активизация деятельности центральной нервной системы.
3. Кислородная терапия применяется при отравлении угарным газом, сопровождающееся острой дыхательной недостаточностью. Оперативное проведение терапевтических мероприятий позволяет восстановить важнейшие функции организма, вернуть больного к привычной жизни.

Коллапс – патология, вызванная острой сосудистой недостаточностью. Различные виды коллапса имеют схожую клиническую картину и требуют срочного и квалифицированного лечения, иногда хирургического вмешательства.

Видео: Первая помощь при обмороке

Лекция № 11 Острая сосудистая недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность. Коматозные состояния.

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания.

Причины: острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение, инфекционные заболевания, внутренние кровотечения, пороки сердца. Механизм об­морока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости.

Клиника :

Обморок имеет три периода:

1-й период - предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.

2-й период - собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6 - 60 с. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подерги­вания, непроизвольное мочеиспускание.

3-й период - постсинкопальный, длящийся не­сколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тре­вога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке).

резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, блед­ность кожных покровов, потеря сознания.

Цель: восстановить сознание пациента в течение 5 минут.

Действия	Обоснование
1)Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2)Придать горизонтальное положение с при­поднятым ножным концом.
3)Расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, обеспе­чить доступ свежего воздуха.	Уменьшить гипоксию мозга
4)Обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени, дать по­нюхать нашатырный спирт, растереть виски.	Увеличить приток крови к голове
5)Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, снять ЭКГ.	Контроль состояния
6) Дать увлажненный кислород, вве­сти подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона.	Уменьшить гипоксию, улучшить работу сердца, повысить тонус со­судов
7)Согреть больного (к рукам и ногам прило­жить грелки). При восстановлении созна­ния дать выпить горячий чай.

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

Преднизолон, адреналин, физиологический раствор 500 мл.

После восстановления сознания, нормализации пульса и АД пациенту обеспечивается физический и психический покой в те­чение 1-2 часов.

Коллапс

Форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся уменьшением объема циркулирующей крови, резким снижением АД без потери сознания.

Причины : тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, перитонит, сепсис и др. Меха­низм: резкое снижение тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вознакает парез сосудов и увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу.

Клиника. Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко по­является «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конеч­ностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безу­частны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с се­рым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица за­остряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Ко­личество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена.

Неотложная помощь при коллапсе.

резкая слабость; головокружение; за­торможенность; бледность кожных покровов; гипотония; холод­ный пот. Цель: нормализация АД пациента в течение 5-10 минут.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицирован­ной медицинской помощи
Уложить горизонтально без подушки, успо­коить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец	Увеличить приток крови к голове
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Согреть больного
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, при неэффективности внутривенно преднизолон 60-90 мг. .	Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу;

Преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, фи­зиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно.

Реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объ­ема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, ги­поксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важ­ных органах.

В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:

Гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)

Кардиогенный

Анафилактический

Инфекционнно-токсический

Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

Торпидная фаза шока по тяжести подразделя­ется на три степени.

При первой степени отмечается резкая блед­ность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90-100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90-60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.

При второй степени - состояние средней тяжести или тяжелое, рез­кая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое - 60-40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диу­рез снижен до 400 мл в сутки.

При третьей степени - состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50-40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.

Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбужде­ние, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отка­заться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные по­кровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повыше­ние АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмеча­ется слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные по­кровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким хо­лодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевид­ный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ - тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве слу­чаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

Коллапс - это форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся острым падением сосудистого тонуса, несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга и угнетением жизненно важных функций, резким снижением АД без потери сознания.

Причины : отравления, тяжелые интоксикации, инфекции (пневмония, перитонит, сепсис и др.), передозировка гипотензивных средств, кровопотеря, тяжелая травма, надпочечниковая недостаточность.

Клиника . Коллапс развивается остро, внезапно. Появляется резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом. Почти не реагируют на внешние раздражители. При осмотре: кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком, обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, нитевидный, т.е. определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Количество мочи уменьшается (олигурия). Температура тела снижена.

Действия медсестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе:

1) Вызвать врача

2) Успокоить, уложить горизонтально без подушки, приподнять ноги, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай

3) Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию

4) Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД

5) Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору

6) Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор

7) По назначению врача ввести п/кожно 1-2 мл 10% р-ра коффеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина в/в в 40 мл 5% р-ра глюкозы, при неэффективности 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в/венно,

8) Обеспечить венозный доступ (периферический катетер) и ввести в/венно капельно преднизолон 60-90мг, 4% раствор допамина, 0,2% раствор норадреналина, плазмозаменяющие растворы реополиглюкин, полиглюкин.