Синусит. Острый синусит: фронтальный, гнойный и катаральный

Синусит — воспалительное заболевание придаточных пазух носа, одной или нескольких из четырех пазух в лицевых костях.

Синуситы — наиболее часто встречающиеся заболевания в ЛОР-практике, они составляют от 25 до 38% всех больных оториноларингологического стационара, причем с каждым годом этот показатель имеет тенденцию к увеличению. Около 5% европейского населения страдает хроническим синуситом. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха (гайморит), на втором месте — воспаление ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит), на третьем — воспаление лобной пазухи (фронтит), на четвертом — воспаление клиновидной пазухи — (сфеноидит).

У детей до 3 лет обычно поражаются ячейки решетчатой кости (этмоидит), у детей от 3 до 7 лет чаще наблюдают сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Сочетанное воспаление нескольких пазух обозначается как полисинусит, поражение всех пазух с одной стороны — гемисинусит, всех пазух с обеих сторон — пансинусит.

Ниже перечислены некоторые термины, также характеризующие поражение околоносовых пазух.

Пиосинус — скопление натечного гноя в пазухе (к примеру, затекание гноя из клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи в верхнечелюстную).

Пиоцеле — кистовидное растяжение пазухи с гнойным содержимым.

Мукоцеле — кистовидное растяжение пазухи со слизистым содержимым.

Пневматосинус — кистовидное растяжение пазухи с воздухом.

Гематоцеле — то же с кровью.

Закрытая эмпиема — воспаление пазухи, изолированной от полости носа.

Открытая эмпиема — воспаление пазухи при прорыве гноя через кожу или слизистую оболочку.

По характеру течения различают острый и хронический синусит, в зависимости от вызывающих его причин и путей привнесения инфекции — риногенный, одонтогенный, нозокомиальный и грибковый синусит.

В случае раздражения слизистая оболочка, выстилающая пазуху, может распухнуть и заблокировать маленькие каналы, которые позволяют слизи стекать в нос. Усиление давления часто вызывает головную боль, заложенный нос и боль в области лица.

Полость носа сообщается с придаточными пазухами носа, или синусами скелета. Эти пазухи называются гайморовыми. Они могут подвергаться инфекции, а вследствие этого воспаляться и причинять дискомфорт и даже болевые ощущения. Предшественниками синусита могут быть острое респираторное заболевание, насморк, простуда.

В норме пазухи заполнены воздухом, поступающим через нос. Если в них проникает инфекция, возникает воспаление — синусит. Особенно часто синуситы наблюдаются после перенесенного гриппа. Вирусы проникают в пазухи или непосредственно из носа, или заносятся током крови. Нередко микробы попадают в пазухи во время острого насморка. Синуситы возникают иногда в результате травмы.

Синуситы бывают острые и хронические. Признаки их очень разнообразны и обусловлены тем, где именно возник воспалительный процесс, одна или несколько пазух вовлечены в него.

Причины

Вирусная или бактериальная инфекция, которая распространяется в пазухи из носа.

Анатомические аномалии типа искривления носовой перегородки.

Аллергия, приводящая к распуханию и формированию полипов.

Плавание в грязной воде.

Распространение инфекции от нарывов в верхних зубах.

Хронический синусит может быть вызван раздражением от пыли, загрязнителей воздуха, длительным воздействием табачного дыма или быть следствием невылеченного острого заболевания.

Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о наличии связи между синуситом и дефицитом витамина А.

Холод и сырость являются дополнительными факторами.

В развитии синусита имеет значение нарушение местного и общего иммунитета, снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух.

При острых респираторно-вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей происходит проникновение патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через естественные соустья, и тогда развивается так называемый риногенный синусит. При острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори и др.) возможен также гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Кроме того, частым источником воспаления верхнечелюстных пазух являются заболевания корней зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи, в этих случаях развившийся гайморит обозначают как одонтогенный.

Немаловажное значение имеют предрасполагающие факторы, в частности анатомические отклонения внутри-носовых структур: искривления, гребни, шипы перегородки носа, а также острый и хронический ринит, аденоидные вегетации, полипы. При этом создаются условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

При исследовании содержимого воспалившейся верхнечелюстной пазухи выявляют прежде всего бактериальную флору — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечную палочку, реже анаэробы. Очень часто причиной синусита бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы. Определенную роль играют труднокультивируемые бактерии — chlamidia pneumoniae и mycoplasma pneumoniae. При нозокомиальном (внутрибольничном) синусите, который в последнее время встречается все чаще и связан обычно с длительной назотрахеальной интубацией, посевы нередко выявляют Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бактерии.

Лобная и верхнечелюстная пазухи сообщаются с полостью носа через сложную систему узких пространств, обеспечивающих их дренирование и вентиляцию. Лобный карман лобной пазухи и решетчатая воронка верхнечелюстной пазухи играют ключевую роль в обеспечении физиологического состояния больших пазух. Эти пространства выстланы, как и вся полость носа, мерцательным эпителием, но так как они очень узки, то эпителиальные поверхности расположены очень близко друг к другу.

Установлено, что если в этих узких пространствах возникает отек и противолежащие поверхности слизистой оболочки начинают соприкасаться, то цилиарная активность клеток эпителия резко снижается, и эти пространства оказываются полностью заблокированы. Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, все это еще больше угнетает мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. Очень быстро развивается микробная флора и проявляются признаки инфекционного воспаления прилежащих пазух. Таким образом, в развитии острого и хронического синусита немаловажное значение имеет нарушение секреторной и транспортной функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа.

Необходимо учитывать, что при неблагоприятных условиях внешней среды (загазованность, пыль, производственные выбросы) также происходит угнетение железистых клеток и направленного движения ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарного клиренса). Это приводит к застою слизи, нарушению эвакуации инородных тел из полости носа и околоносовых пазух, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее развитие в них инфекции и воспаления.

При катаральной форме острого синусита происходит серозное пропитывание слизистой оболочки и развивается выраженный отек. Резко, в десятки раз, увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху, в ее толще формируются псевдокисты. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий. Реснички мерцательного эпителия исчезают.

При гнойной форме синусита в воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход заболевания в хроническую форму, а иногда формирование риногенных осложнений.

Классификация синуситов

Существуют различные классификации воспалительных заболеваний ОНП, однако наиболее рациональной для клинической практики является модифицированная классификация Б.С. Преображенского. Она предполагает деление синуситов в соответствии с патогистологическими изменениями слизистой оболочки пазухи носа и ориентировочно определяет лечебную тактику при каждой форме.

1. Экссудативная (острая или хроническая) форма: — катаральная; — серозная; — гнойная. Лечение экссудативных синуситов в основном консервативное или щадящее хирургическое (зондирование, пункция, дренирование, эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазух, инфундибулотомия и др.). 2. Продуктивная форма: — пристеночно-гиперпластическая; — полипозная. Лечение этой формы, как правило, хирургическое, проводимое на фоне гипосенсибилизирующей терапии. 3. Альтеративная форма: — атрофическая; — некротическая; — холестеатомная; — казеозная. Лечение альтеративных форм синуситов — хирургическое. 4. Смешанные формы поражения пазух. Возникновение смешанных форм обусловлено комбинацией всех перечисленных форм синуситов. 5. Вазомоторный и аллергический синусит. Клинические особенности, диагностика и лечение экссудативных синуситов.

Симптомы

• Головная боль и давление, сконцентрированное выше одного или обоих глаз (фронтит).
• Боль в костях щек или зубах, обычно верхней челюсти (верхнечелюстной синусит).
• Распухание верхних век (воспаление полости решетчатой кости).
• Боль в пораженной пазухе.
• Боль позади глаз (синусит клиновидной пазухи).
• Желтовато-зеленые выделения из носа.
• Постоянно заложенный нос и необходимость дышать через рот после насморка или гриппа.
• Лихорадка и озноб.

Постоянный симптом синусита — головная боль: тупая или острая, ограничивающаяся определенной областью (лоб, затылок) или разлитая. При остром синусите часто бывает заложена соответствующая половина носа, снижается обоняние, человек не ощущает вкуса пищи. Выделения из носа, вначале слизистые, становятся гнойными. Иногда появляются светобоязнь и слезотечение, что связано с сужением или закупоркой носа — слезного канала.

Острый синусит развивается часто после насморка или гриппа. Часто синусит проходит сам и хорошо поддается лечению в домашних условиях.

Изредка инфекция может распространяться к глазам или мозгу и привести к потере зрения, менингиту или абсцессу мозга.

Если при появлении признаков синусита не обратиться к врачу своевременно, болезнь может стать хронической. Хроническим синуситом называется постоянное или повторяющееся заболевание, которое является в целом более умеренным, чем острый синусит. Головная боль при этом менее интенсивная, разлитая, но насморк не прекращается, иногда сопровождается неприятным запахом. Нередко утрачиваются вкусовые ощущения, а затем пропадает аппетит. Кроме того, постоянное затекание гнойных выделений в глотку и желудок может вызвать изжогу, скверный вкус во рту, тошноту и даже рвоту. У некоторых больных хроническим синуситом понижается работоспособность, портится настроение.

Диагностика

Необходимы история болезни и физическое обследование.

Удаление жидкости из верхнечелюстной пазухи с помощью иглы или отсасывателя может быть необходимо, чтобы определить тип бактериальной инфекции.

Рентген может использоваться, чтобы выявить инфицированный участок или участки.

Лечение

• Ингаляция пара может сделать слизь менее густой и ослабить симптомы.
• Продаваемые без рецепта пероральные или носовые противоотечные средства могут уменьшить отек.
• Противоотечные средства для носа не должны использоваться более трех дней. Люди с высоким кровяным давлением, болезнью сердца, аритмией или глаукомой должны посоветоваться с врачом о безопасности использования пероральных противоотечных средств.
• Продаваемые без рецепта обезболивающие, пакеты со льдом или теплый компресс могут успокоить боль в пазухах. В серьезных случаях может быть прописан кодеин.
• Для лечения аллергического синусита используются антигистаминные средства.
• Стероидные аэрозоли для носа могут быть прописаны, чтобы уменьшить воспаление, хотя они более полезны для уменьшения распухания оболочек носа и таким образом способствуют нормальному дренажу пазухи.
• Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекционных болезней; в трудных случаях их можно принимать в течение двух - шести недель.
• Эндоскопия (использование освещенного инструмента) может быть проведена, чтобы осмотреть пазухи и удалить закупорку их ходов.
• В очень редких случаях может быть необходима операция, чтобы дренировать пазухи. На ранней стадии хирургический дренаж часто рекомендуется при фронтите.
• Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков требуются при сильном бактериальном синусите.
• Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются дольше двух недель или сопровождаются кровавыми выделениями из носа.

Острый синусит

Симптоматика синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, однако есть общие симптомы, присущие всем видам синуситов. Это объясняется, в частности, частым сочетанным поражением нескольких околоносовых пазух.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной, плохое самочувствие, потеря аппетита. Как правило, больной отмечает одно- или двустороннее затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, головную боль, нарушение обоняния различной выраженности.

Головная боль может быть локализована в лобных отделах, особенно при заболевании лобной пазухи. При поражении верхнечелюстной пазухи боль проецируется в область верхней челюсти, виска, иррадиирует в зубы; при воспалении клеток решетчатого лабиринта — в область корня носа и висков; при сфеноидите — в область затылка и темени. Интенсивность болевых ощущений различна — от легкого чувства тяжести до резкой боли, нарушающей самочувствие и снижающей работоспособность больного. Характерно усиление болевых ощущений при наклоне головы.

Анализ крови (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ) обычно указывает на развитие воспаления.

При остром синусите может развиваться воспалительный отек мягких тканей лица. Так, при гайморите отек обычно распространяется на нижнее веко и мягкие ткани щеки; при этмоидите и фронтите — захватывает верхнее веко, иногда мягкие ткани надбровной области.

Пальпаторно может быть обнаружена болезненность в области клыковой ямки (при гайморите), по боковому скату носа (при этмоидите), в области проекции лобной пазухи (при фронтите).

Длительность заболевания может быть небольшой — до 2 недель. Однако при неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение.

Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, пальпации стенок околоносовых пазух, результатов риноскопии, в том числе оптической, проведенной с использованием эндоскопов. Большое значение при постановке диагноза имеют результаты диафаноскопии и лучевых методов исследования — традиционной рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, реже — магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости выполняют катетеризацию или диагностическую пункцию носовых пазух.

При передней риноскопии выявляют отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяют гнойные выделения. При задней риноскопии гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, виден в среднем носовом ходе, а гной из задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи — в верхнем носовом ходе. Иногда гной в носовых ходах обнаруживают только после анемизации (смазывания сосудосуживающими средствами) слизистой оболочки.

Рентгенологическая картина при остром воспалении передних околоносовых пазух довольно характерна. Обычно рентгенограммы выполняют в прямой (носолобной и носоподбородочной) и боковой проекциях. При катаральном гайморите и фронтите на рентгенограммах можно увидеть пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, иногда легкое снижение их пневматических свойств; гнойный процесс проявляется гомогенным затемнением пазухи. Если снимок выполнен в вертикальном положении больного, в просвете верхнечелюстной пазухи можно увидеть уровень жидкости. Для выявления воспалительных изменений задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух традиционные рентгеновские проекции малоинформативны, в этом случае показана компьютерная томография.

С диагностической (и лечебной) целью выполняют пункцию верхнечелюстной и трепанопункцию лобной пазух.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Чтобы облегчить эвакуацию жидкости через естественное соустье пазухи с носом, перед пункцией производят анемизацию слизистой оболочки полости носа, особенно в области среднего носового хода. Для этой цели используют сосудосуживающие препараты. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (10%-ный раствор лидокаина или димедрола, 5%-ный раствор кокаина и др.).

Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2 —2,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Здесь толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна, и это облегчает выполнение пункции. После того как игла Куликовского установлена под нижней носовой раковиной, ее головку отводят в медиальном направлении, чтобы сама игла была расположена возможно более отвесно к латеральной стенке носа, а острый ее конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой руки таким образом, чтобы ее головка упиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Применяя умеренную силу и производя легкие вращательные движения иглой, производят прокол стенки пазухи, проникая в ее полость на глубину примерно 10—15 мм.

Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца аспирируют содержимое, затем промывают пазуху раствором антисептика (фурацилина, октенисепта, хлорафиллипта и др.). Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается — через естественное соустье пазухи с носом, увлекая ее содержимое наружу. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы жидкость выливалась через преддверие носа в подставленный лоток. В тех случаях, когда соустье оказывается обтурировано в результате патологического процесса, в пазуху вводят вторую иглу (также через нижний носовой ход), и промывание производят через две иглы. Наличие патологического содержимого в промывной жидкости позволяет достоверно распознать характер заболевания.

При необходимости лечение пункциями с последующим промыванием пазухи растворами антисептиков и введением антибиотиков проводят ежедневно в течение 7 — 8 дней. При первой пункции через толстую иглу или специальный троакар можно ввести синтетическую трубочку (катетер) и оставить ее в пазухе для последующих промываний, закрепив снаружи лейкопластырем.

Осложнения пункций верхнечелюстной пазухи, как местные, так и общие, встречаются относительно редко. Как правило, они связаны с нарушением методики пунктирования.

Небольшое кровотечение останавливают тампоном, введенным в полость носа.

Неправильно сделанный прокол приводит к тому, что пункционная игла не попадает в пазуху. Если через переднюю стенку пазухи она проникает в мягкие ткани щечной области, то прокол называют «щечной» пункцией, а при попадании иглы через нижнеглазничную стенку пазухи в орбиту — «глазничной» пункцией. Подобные проколы могут привести к нагнетанию жидкости в глазницу или в мягкие ткани щеки и вызвать абсцедирование.

Для контроля правильного положения конца иглы после прокола стенки пазухи делают небольшие легкие качательные движения; если игла прошла через две стенки, то такие движения выполнить не удается.

К очень редким, но тяжелым осложнениям относят воздушную эмболию сосудов мозга или сердца. В литературе описаны единичные случаи такого осложнения. Оно возникает лишь тогда, когда после прокола в пазуху нагнетается воздух. Поэтому при выполнении пункции необходимо соблюдать определенные правила. В частности, чтобы избежать воздушной эмболии, после промывания пазухи продувать ее не следует.

Трепанопункция лобной пазухи. При наличии в лобной пазухе гнойного процесса, подтвержденного рентгенологическими исследованиями или данными КТ, выполняют зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей (канюлей Риттера) или шрепанопункцию лобной пазухи. Зондирование лобной пазухи удается далеко не всегда ввиду нескольких причин: извитости лобно-носового канала, наличия гиперплазированного крючковидного отростка, увеличенной решетчатой буллы и др. Поэтому на сегодняшний день наиболее эффективным средством эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи остается трепанопункция.

Прибор для трепанопункции, разработанный М.Е. Антонюк, включает сверла, устройство для ручного вращения сверла и ограничитель его проникновения в глубину тканей, а также набор специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи.

Трепанопункцию производят как в стационарных, так и в поликлинических условиях. Предварительно, на основании прямой и профильной рентгенограмм лобных пазух, определяют расположение и глубину пазухи, которую предстоит пунктировать.

Перед операцией производят разметку кожи лба в области надбровья для определения точки трепанопункции. Сначала проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа, вторую линию, горизонтальную, проводят перпендикулярно первой по костному краю надбровной дуги. Третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступив 1 — 1,5 см от угла, отмечают точку для наложения трепана (рис. 4.6).

Под местной инфильтрационной анестезией (1%-ный раствор новокаина, 2%-ный раствор лидокаина и др.) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намеченной точке. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяют по ощущению «проваливания». Через образованное отверстие с помощью введенного зонда контролируют заднюю стенку и глубину пазухи. В него же вставляют специальную канюлю, через которую в дальнейшем, в течение 2 — 7 дней, промывают лобную пазуху и вводят в нее лекарственные препараты. В некоторых случаях положение канюли в пазухе после трепанопункции контролируют по рентгенограмме в боковой проекции.

Лобную пазуху можно также пропунктировать специально заточенной иглой через ее нижнюю (орбитальную), наиболее тонкую стенку. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже и через него в дальнейшем производят промывание пазухи. Однако близость орбиты делает пункцию через нижнюю стенку лобной пазухи более опасной.

В последние годы широкое распространение получил беспункционный способ удаления гнойного содержимого из околоносовых пазух, промывания их антисептиками и введения в пазухи лекарственных веществ. Метод осуществляется с помощью синус-катетера «ЯМИК» (Ярославль, Марков и Козлов). Это устройство позволяет создавать в полости носа отрицательное давление, удалять из всех околоносовых пазух одной половины носа патологический секрет, а также вводить в них препараты в диагностических и лечебных целях.

Лечение. При лечении острого синусита или обострения хронической формы заболевания преследуют следующие цели:

Элиминацию гнойного очага в пазухе; восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух; нормализацию функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

При гнойном процессе показано лечение пункциями пазух или аспирация их гнойного содержимого с помощью синус-катетера «ЯМИК». Прибор снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа. От каждого из баллонов отходит трубка, снабженная клапаном, а между баллонами на поверхности синус-катетера открывается отверстие третьей трубки. После аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа и анемизации мест выхода соустий околоносовых пазух синус-катетер вводят в полость носа.

Чтобы отграничить полость носа от носоглотки и входа в нос, баллоны (сначала дистальный, затем — проксимальный) раздувают с помощью шприца. Затем через третью трубку аспирируют из полости носа воздух, благодаря чему там создается отрицательное давление. Изменяя это давление, одновременно наклоняют голову пациента таким образом, чтобы выводные протоки воспаленных пазух находились в максимально низком по отношению к их дну положении. С помощью шприца отсасывают патологический секрет из пазух, а затем заполняют их лекарством или контрастирующим раствором.

При остром синусите, сопровождающемся интоксикацией организма, а также при вовлечении в процесс нескольких пазух или смежных органов (остром отите) или распространении воспаления на другие отделы респираторной системы (бронхите, пневмонии) показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Выбор антибиотика зависит от его фармакокинетических свойств, которые должны обеспечивать достижение необходимой концентрации препарата в местах локализации инфекции.

Учитывая, что основными возбудителями синусита являются пневмококк и гемофильная палочка, препаратами выбора являются пероральные антибиотики пенициллиновой группы: амоксициллин (3 раза в день по 0,5 г), амоксициллин/клавуланат (3 раза в день по 625 мг), флемоксин солютаб (2 раза в день но 500 мг) в таблетках или в виде сиропа. При наличии аллергии к антибиотикам пенициллиновой группы применяют макролиды (азитромицин, рокситромицин, клацид СР), достоинством которых является то, что к ним чувствительны грамположительные, грамотрица-тельные микроорганизмы и представители атипичной флоры (хламидии). Применяют также цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Если в течение 72 ч после назначения одного антибиотика эффект отсутствует, целесообразно перейти на другой антибиотик.

Для повышения эффективности лечения проводят иммунокоррекцию. В этих целях назначают полиоксидоний (в ампулах по 3 и 6 мг для внутримышечного введения или в свечах по б мг); деринат (в ампулах по 5 мл для внутримышечного введения); ИРС-19 (спрей во флаконах для интраназального введения).

Одновременно назначают антигистаминную терапию (супрастин, пипольфен, тавегил), анальгетики, препараты.

Физиотерапевтические процедуры на область околоносовых пазух показаны с некоторыми ограничениями: их можно проводить при отсутствии полного блока соустья, повышенной температуры и признаков интоксикации организма. Эффективны УВЧ на область пазухи (8—12 процедур), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

Хирургическое лечение выполняют в случае затяжного (более 3 — 4 недель) течения острого синусита или стойкой блокады естественного соустья. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие верхнечелюстной или лобной пазух, ячеек решетчатой кости, а при развитии внутри-орбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на той или иной околоносовой пазухе.

Хронический синусит

Хронический синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которое продолжается в течение 1 месяца и более. Наиболее частыми причинами хронического синусита риногенной этиологии являются недолеченный острый синусит и стойкое нарушение проходимости естественного соустья пазухи. К предрасполагающим факторам относят деформацию перегородки носа и гипертрофию средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др.

В зависимости от вызывающих его причин и путей попадания инфекции в носовые пазухи хронический синусит, как было сказано выше, разделяют нариногенный, одонтогенный, нозокомиальный и грибковый.

Одонтогенный синусит — это воспаление верхнечелюстной и прилежащих к ней пазух, развившееся в результате заболевания корней зубов. Нозокомиальный (внутрибольничный, или госпитальный, синусит) связан с длительным (более 3 — 4 суток) нахождением в полости носа инородных предметов (таких, как интубационная трубка, носовые тампоны и др.). Наконец, грибковый синусит, вызванный различными грибами, также чаще проявляется в хронической форме. Эти три формы заболевания занимают особое место и будут рассмотрены ниже.

Хронический риногенный синусит

Клинические проявления хронического риногенного синусита напоминают симптоматику острого синусита, однако выражены не так резко и в большей степени зависят от того, какая конкретно пазуха поражена. Характерны продолжительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон, затруднение носового дыхания, периодические головные боли ограниченного или диффузного характера. При двусторонних процессах, особенно полипозного характера, понижается обоняние (гипосмия), вплоть до полной его потери (аносмия). Затрудненное носовое дыхание влечет за собой сухость во рту, понижение работоспособности, периодическую заложенность в ушах, возможно понижение слуха.

В период ремиссии общее состояние и самочувствие больных обычно вполне удовлетворительные, в этот период они редко обращаются за помощью. Во время обострения хронического процесса повышается температура тела, ухудшается самочувствие, усиливаются головная боль и гнойные выделения из носа. Появление болезненной припухлости вокруг глаза и в мягких тканях лица на стороне поражения указывают на осложненное течение заболевания.

При передней риноскопии обычно наблюдают стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие гнойного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков ос-тиомеатального комплекса. Однако более информативен осмотр эндоскопами, позволяющий под увеличением детализировать наличие предрасполагающих факторов и признаки воспаления в области соустий пазух.

Диагноз устанавливают на основании комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического. Обязательной является рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине — диагностическая пункция в сочетании с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях проводят КТ околоносовых пазух. Этот метод особенно эффективен в диагностике хронического воспаления глубоко расположенных задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи.

Катарально-серозная, гнойная или гиперпластическая формы хронического синусита характеризуются значительным утолщением и гиперплазией слизистой оболочки, а также полипозной метаплазией слизистой в области среднего носового хода, что особенно хорошо видно при эндоскопическом обследовании больного.

Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым и местные аллергические реакции. Полипы чаще бывают множественными, различных размеров, иногда могут обтурировать всю полость носа и даже выходить наружу через преддверие носа. Гистологически они представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки. Одновременно происходит диффузная инфильтрация ткани нейтрофилами, встречаются и другие клетки (эозинофилы, тучные, плазматические), наблюдается очаговая метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный плоский.

При неблагоприятном течении острого, но чаще при обострении хронического синусита могут развиваться орбитальные и внутричерепные риносинусогенные осложнения, протекающие крайне тяжело и в ряде случаев представляющие угрозу для жизни больного.

Проникновение инфекции в полость орбиты и черепа из околоносовых пазух при их хроническом воспалении может происходить различными путями — контактным, гематогенным, периневральным и лимфогенным, причем наиболее частым является контактный путь. Что касается источников инфекции внутричерепных осложнений, то большинство специалистов на первое место среди них ставят хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта, затем — лобной пазухи, потом — верхнечелюстной и, наконец, — клиновидной пазухи.

Учитывая, что лобная и верхнечелюстная пазухи, а также ячейки решетчатого лабиринта имеют общие стенки с орбитой, при осложненном течении хронического синусита процесс может перейти в орбиту. В таком случае наблюдают припухание верхнего или нижнего века, сглаженность мягких тканей в области верхнего или нижнего внутреннего угла глаза; глазное яблоко при этом смещается вперед (экзофтальм), движения его становятся болезненными, ограниченными. При пальпации в области корня носа и у внутреннего угла глаза возникает боль (периостит). Инфекция может проникать в ткань века и по венозным каналам (флебит). Эти и другие осложнения сопровождаются значительной интоксикацией и общей тяжелой реакцией организма.

Риногенные внутричерепные осложнения (менингит, перидуральные и внутримозговые абсцессы, тромбоз пещеристого синуса и риногенный сепсис) встречаются несколько реже, чем отогенные осложнения, однако характеризуются крайне тяжелым течением. Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными осложнениями нуждаются в оказании им экстренной специализированной медицинской помощи в условиях ЛОР-стационара.

Лечение при хроническом синусите, так же как и при остром, может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Больным с хроническим экссудативным синуситом (катаральным, серозным или гнойным) его обычно начинают с проведения консервативных мероприятий.

Консервативную терапию при синуситах нередко с самого начала сочетают с различными корригирующими внутриносовыми операциями: септопластикой, полипо-томией носа, парциальным или тотальным вскрытием ячеек решетчатого лабиринта, частичной резекцией ги-перплазированных участков средней носовой раковины, щадящей резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др. Цель проведения таких операций — восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух и нормализация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

У некоторых больных после полипотомии наступают рецидивы полипов. Поэтому в послеоперационном периоде в течение 3 — 5 месяцев обычно назначают местную кортикостероидную терапию (препаратами фликсоназе, альдецин, назонекс и др.) и коррекцию иммунного статуса.

Хирургическое лечение. Оно показано при пролиферативных, альтеративных и некоторых смешанных формах синусита, а также при недостаточной эффективности консервативного лечения экссудативных форм. Внутриносовые операции целесообразно проводить с применением оптических систем — жестких и гибких эндоскопов, микроскопов и микроинструментов, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии.

Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и полипотомию производят под местной аппликационной анестезией с использованием 5%-ного раствора кокаина, 2%-ного раствора дикаина или 10%-ного лидокаина. Предварительно необходима премедикация (внутримышечная инъекция промедола 2%, атропина 0,1% и тавегила) и анемизация операционного поля с использованием адреналина.

Больной находится в полусидячем положении в хирургическом кресле. Сначала выполняют полипотомию петлей или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых клеток необходимо расширить средний носовой ход путем смещения (надлома) средней носовой раковины или осуществив резекцию ее гиперплазированного переднего конца. После достижения хорошего обзора среднего носового хода носовыми щипцами, конхотомом или инструментом Гартмана последовательно спереди назад частично вскрывают передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. При поражении задних решетчатых ячеек через базальную пластинку средней носовой раковины проникают в задние ячейки, вскрывая таким образом весь решетчатый лабиринт до клиновидной пазухи и превращая ее в одну общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации.

Большую опасность при проведении полипотомии представляет проникновение инструментом через laminae cribrosa решетчатой кости в полость черепа — это приводит к ликворее, возникновению менингита и другим тяжелым внутричерепным осложнениям. Чтобы избежать травмирования ситовидной пластинки, необходимо учитывать особенности ее топографии. Ситовидная пластинка, располагаясь по средней линии, часто лежит ниже свода решетчатой кости. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях инструментами необходимо придерживаться латерального направления; приближение к средней линии может привести к повреждению ситовидной пластинки. Нужно также иметь в виду, что расположение и количество ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуально, поэтому при операции бывает трудно определить, осталась ли еще невскрытая клетка или нет.

В большинстве случаев бывает достаточно удаления только части пораженных ячеек решетчатой кости, а санации оставшихся можно добиться с помощью обычного консервативного лечения. Но при частых рецидивах полипоза, когда полипами обтурированы верхнечелюстная и лобная пазухи, выполняют радикальную операцию с удалением всего патологического содержимого из просвета пазух. Это позволяет либо полностью исключить возникновение рецидивов полипоза, либо сделать периоды ремиссий более длительными.

Хирургические вмешательства на верхнечелюстной и лобной пазухах имеют свои особенности.

При хроническом гайморите в последние годы все более широкое применение находит щадящая методика микро-гайморотомии. Она позволяет выполнить диагностическую эндоскопию верхнечелюстной пазухи (синусоскопию), уточнить диагноз при изолированных поражениях верхнечелюстной пазухи, удалить из просвета пазухи кисты, инородные тела, при необходимости взять материал для гистологического исследования.

При микрогайморотомии осуществляют подход к пазухе через переднюю стенку (так как технически он проще). Операцию проводят под местной инфиль-трационной анестезией мягких тканей в области клыковой ямки. С помощью специального троакара с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями легко просверливают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0 — 70°-ной оптикой, что позволяет тщательно осмотреть стенки пазухи и выполнить необходимые манипуляции. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивают. Пациента просят некоторое время воздерживаться от интенсивного сморкания.

Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам Колдуэлла—Люка или Денкера.

Наиболее распространенной в клинической практике является операция по методу Колдуэлла—Люка. Ее производят в положении больного «лежа на спине», под местной анестезией или под наркозом. В преддверии полости рта под верхней губой на 0,5 см выше переходной складки делают горизонтальный разрез до кости. Разрез начинают, отступив на 4 — 5 мм от уздечки, и продолжают до 6-го зуба. В среднем длина разреза составляет примерно 4 см. Мягкие ткани вместе с надкостницей смещают распатором кверху до полного обнажения клыковой ямки. В наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи желобоватой стамеской

Воячека или долотом формируют небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем диаметр трепанационного отверстия в кости составляет около 2 см.

Далее изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные и некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи в процесс, как правило, бывают вовлечены и ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи.

Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа таким образом, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.

Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и в область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую марлевую турунду, пропитаннуюйодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа — наружу. Турунду удаляют через сутки после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон), который также удаляют на следующий день.

После операции больной находится в стационаре 6 — 7 дней, за это время пазуху 2 — 3 раза промывают через контрапертуру растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигистаминные препараты, симптоматические средства. В течение нескольких дней целесообразно проводить антибактериальную терапию.

Возможно также эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, во время которого с помощью долота Веста вскрывают латеральную стенку нижнего носового хода и формируют искусственное сообщение с пазухой. Однако с внедрением в клиническую практику методики микрогайморотомии данный метод приобретает преимущественно историческое значение.

В диагностике хронических заболеваний околоносовых пазух, особенно их задней группы (задние ячейки решетчатого лабиринта, клиновидные пазухи), большое значение в настоящее время имеет компьютерная томография. Метод позволил, в частности, диагностировать сфеноидит значительно чаще, чем это было раньше.

При хроническом фронтите в тех случаях, когда остиомеатальная область блокирована гиперплазированной средней носовой раковиной, буллой решетчатой клетки, гиперплазированным крючковидным отростком, полипами и т.д., эффективно щадящее эндоназальное хирургическое вмешательст во. В частности, производят расширение лобно-носового канала и удаляют патологически измененные ткани в лобной пазухе. Однако при элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции эта операция имеет ограниченные возможности.

Радикальную операцию на лобной пазухе выполняют по методу Риттера—Янсена с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому. Другие модификации (Киллиана, Н.В. Белоголовова) применяют редко.

При операции по Риттеру — Янсену разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки орбиты до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2x3 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, костную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти и частично носовую к слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости (их отправляют на гистологическое исследование). Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (5 — 6 мм в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее нового лобно-носового канала (Б.С. Преображенский). Трубку фиксируют шелковой нитью на коже. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3 — 4 недели, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.

Особые формы хронического синусита

Одонтогенный синусит (синусит зубного происхождения) начинается обычно с первичного поражения верхнечелюстной пазухи. Развитие одонтогенного гайморита связано с топографо-анатомическими взаимоотношениями зубов верхней челюсти и ее полости. Верхнечелюстная пазуха чаще бывает поражена при пневматическом типе ее строения, когда костные стенки тонкие, а дно пазухи находится ниже дна полости носа и доходит до первого премоляра или даже клыка. «Причинным» может быть не только гангренозный зуб, легко обнаруживаемый визуально. Латентная одонтогенная инфекция может активизироваться при обострении хронического периодонтита, а также при наличии «леченого» зуба под пломбой, если зубной канал не полностью заполнен пломбировочным материалом. Патологические десневые карманы, содержащие гнойный экссудат, также могут служить источником инфекции.

Одонтогенный синусит изначально имеет хронический характер. Его клинические проявления характеризуются малосимптомным, латентным течением. Манифестация патологического процесса возможна при респираторной инфекции или обострении воспаления в периапикальных тканях на фоне сниженной местной и общей резистентности. При этом может повышаться температура, появляется ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи, боль в проекции «причинного» зуба.

Вне обострения больные обращают внимание на выделение густого гнойного отделяемого из одной половины носа, сами они при этом нередко ощущают неприятный, зловонный запах гноя. У некоторых больных наблюдают симптомы невралгии II ветви тройничного нерва (упорную одностороннюю головную боль) или наличие свища в области альвеолярного отростка. Характерным признаком одонтогенного гайморита является односторонний насморк.

При передней риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки соответствующей половины носа. В диагностике хорошим подспорьем являются лучевые методы — рентгенография, КТ и МРТ. При необходимости выполняют диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение при одонтогенном гайморите следует начинать с санации зубов. Прежде всего следует удалить зуб, послуживший источником воспаления в пазухе. Консервативное лечение при этой форме заболевания обычно малоэффективно, поэтому при наличии гнойно-продуктивного процесса в верхнечелюстной пазухе показана классическая радикальная операция. А при перфоративном одонтогенном гайморите наряду с радикальной операцией по Колдуэллу—Люку дополнительно производят пластику перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с нёба.

Грибковый синусит . В настоящее время микозы околоносовых пазух условно (поскольку одна форма может переходить в другую) делят на инвазивные и неинвазивные. Среди инвазивных форм выделяют острую (молниеносную) и хроническую формы, среди неинвазивных — мицетому и аллергический грибковый синусит.

Острая инвазивная форма встречается у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями — декомпенсированным диабетическим кетоацидозом, перенесших трансплантацию органов, получающих гемодиализ — и при различных нарушениях в системе иммунитета. Возбудителями заболевания являются грибы семейства Мисогасеае и рода Aspergillus. К предрасполагающим факторам относят повышение содержания в организме железа и богатую глюкозой кислую среду.

Проникая в слизистую оболочку околоносовых пазух, грибы поражают стенки сосудов и вызывают ишемический некроз слизистой оболочки и кости. Инфекция быстро, в течение нескольких суток, проникает в полость черепа, вызывая тяжелейшие осложнения: менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцессы мозга и др. Развитие острой формы грибкового синусита сопровождается лихорадкой, сильной головной болью, затруднением носового дыхания. Появляются кровянисто-серозные выделения из носа, черные некротические корки на перегородке носа и на раковинах. Лечение данной формы болезни хирургическое, включающее удаление всех некротизированных тканей, и медикаментозное, с назначением больших доз амфотерицина В и коррекцией уровня сахара в крови.

Хронический грибковый синусит характеризуется развитием в стенке пазухи гранулематозного воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются грибы рода Aspergillus или Dematiaceous, которые поражают в основном верхнечелюстные пазухи и передние ячейки решетчатой кости. Заболевание распространено преимущественно в странах с сухим и жарким климатом.

Основные проявления — затрудненное носовое дыхание, головная боль, редко — отечность и асимметрия лица. Компьютерная томограмма выявляет деструкцию костных стенок, напоминающую развитие злокачественной опухоли. А при эндоскопии иногда можно обнаружить деструкцию медиальной стенки пазухи.

Лечение этой формы грибкового синусита также начинается с радикального хирургического вмешательства и системного применения амфотерицина В. При вскрытии пазухи обнаруживают некротизированные грибковые массы, при гистологическом исследовании — признаки хронического воспаления с элементами гранулематоза и фиброза. В послеоперационном периоде назначают противогрибковую терапию и промывание оперированной пазухи через сформированное соустье водным раствором хинозола.

Мицетома (грибковое тело) является самой распространенной формой грибкового поражения пазух, именно с ней в основном и отождествляется понятие грибкового синусита. Возбудители — грибы рода Aspergillus (в 90% случаев), реже — Candida, Alternaria и др. При обструкции естественного соустья пазух и нарушении мукоцилиарного клиренса создаются оптимальные условия для развития грибка. Возможен и одонтогенный путь — попадание в верхнечелюстную пазуху пломбировочного материала, который может стать местом роста грибка. (Пломбировочный материал содержит тяжелые металлы, например цинк, которые способны катализировать процессы жизнедеятельности грибка.)

Мицетома проявляется симптомами рецидивирующего синусита: головной болью, болью в зубах, затруднением носового дыхания, выделениями из носа с неприятным запахом. Но иногда заболевание протекает бессимптомно.

На рентгенограмме на фоне гомогенного или пристеночного снижения пневматизации пазухи можно обнаружить кальцификаты диаметром 3—4 мм, плотность которых выше, чем даже плотность зубной эмали. Для подтверждения диагноза через пункционное отверстие в передней стенке выполняют эндоскопию верхнечелюстной пазухи. Во время процедуры пазуху освобождают от фрагментов мицетомы, которые впоследствии отправляют на цитологическое и культуральное исследования. Назначение системных противогрибковых препаратов не имеет смысла, достаточно несколько раз промыть оперированную пазуху раствором хинозола через наложенное соустье.

Нозокомиальный синусит . Данная нозологическая форма заболевания обратила на себя внимание именно в последние годы. Доказано, что до 5% больных, проходящих лечение в условиях стационара, подвергаются воздействию микроорганизмов, постоянно присутствующих в воздухе помещений больниц. Эти возбудители очень устойчивы к внешним факторам и, что особенно опасно, высокорезистентны к применяемым в лечебном учреждении антибактериальным препаратам.

Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых в полости носа длительное время (несколько суток) находится интубационная трубка, назогастральный зонд или другой инородный предмет. Могут быть поражены все пазухи, но чаще других страдают верхнечелюстная, клиновидная пазуха и ячейки решетчатого лабиринта. Развитию процесса способствуют искусственная вентиляция легких, неподвижное положение больного, отсутствие носового дыхания.

Для лечения нозокомиального синусита проводят пункцию или дренирование пораженных пазух и назначают антибактериальную терапию, часто комбинированную.

Если больному длительное время проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), следует помнить о возможности посмертной «гипердиагностики» заболеваний околоносовых пазух.

Лечение средствами ароматерапии

Добавляйте в средство для ингаляции несколько капель канадского или толуанско-го бальзама, каяпутового, найолиевого, эвкалиптового масла или масла чайного дерева.

После ингаляции приготовьте смесь из 10 мл (2 чайные ложки) соевого масла и 4 капель одного из названных выше масел. Осторожно промажьте нос внутри и снаружи.

Другие способы лечения

Хорошее питание, как всегда, играет очень важную роль. Следует больше потреблять продуктов с высоким содержанием витамина А. Также организму необходим белок. Только не принимайте в пищу молочные продукты.

Источником витамина А являются желтые и оранжевые фрукты и овощи, а также яичные желтки, темно-зеленые овощи, лесные и грецкие орехи, просо.

В качестве профилактического средства принимайте ежедневно масло печени трески в капсулах.

Избегайте приправленной специями пищи, не пейте чай, кофе и спиртные напитки и не курите.

Профилактика

Если у вас имеется аллергия, ограничьте воздействие аллергенов и используйте антигистаминные средства и/или аэрозоли со стероидами для носа.

Если у вас насморк, используйте увлажнитель, создающий прохладный туман, и противоотечные средства, чтобы облегчить дренаж.

Страдающие хроническим синуситом должны пить много жидкости и избегать табачного дыма и алкоголя.

В целях профилактики синуситов принимайте активные меры для ликвидации острого насморка.

Своевременно лечите зубы, удалите, если врач рекомендует, аденоиды — это очаги дремлющей инфекции в организме.

Но самое главное — закалить организм, сделать его устойчивым к охлаждению.

Старайтесь больше бывать на воздухе, хорошо проветривайте комнату перед сном или оставляйте на ночь открытой форточку, а утром обязательно делайте гимнастику, после чего приступайте к водным процедурам.

Нелеченые хронические синуситы коварны тем, что любое простудное заболевание может вызвать обострение. Близость пазух к мозгу и глаз создает опасность распространения инфекции в эти органы, что чревато тяжелыми осложнениями.

Внимание! Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась краснота, боль или выпирание глаза, затруднение движений глаз или тошнота и рвота в сочетании с другими признаками синусита.

– инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит , клиновидной пазухи – сфеноидит , лабиринта решётчатой кости – этмоидит . По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты , искривление носовой перегородки , аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции . Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит , одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
• Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
• Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
• Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом .

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом , скарлатиной , корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита . Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
• гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
• смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит ».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли , давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита . Самым распространенным осложнением синуситов является менингит . Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга .

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации . Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи , УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером , устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Что такое Фронтит (острый фронтальный синусит)

Фронтит - воспаление лобной придаточной пазухи носа. При данном заболевании воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху.

Что провоцирует Фронтит (острый фронтальный синусит)

Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух.

Симптомы Фронтита (острого фронтального синусита)

Различают острый и хронический фронтиты. Острый фронтит часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа. Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается поражением других около носовых (придаточных) пазух.

При остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку, поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом фронтите. гиперемирована и отечна.

Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям - экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса.

Осложнения: воспалительный процесс может распространяться на соседние с гайморовой пазухой области - глазницу и череп, вызывая внутриглазничные (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы) и внутричерепные (менингит, абсцессы мозга) осложнения.

Диагностика Фронтита (острого фронтального синусита)

Диагноз фронтита устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенологическое исследование лобных пазух позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух.

Лечение Фронтита (острого фронтального синусита)

Лечение фронтита: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день.

После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.

При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон – внутримышечно, Цифран.

Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил - по 1 таблетке 2 - 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.

В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.

Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения – “кукушка”. Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием - раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.

Хирургическое вмешательство - пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.

Прогноз в случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фронтит (острый фронтальный синусит)

Отоларинголог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Что такое Фронтит (острый фронтальный синусит) -

Фронтит - воспаление лобной придаточной пазухи носа. При данном заболевании воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху.

Что провоцирует / Причины Фронтита (острого фронтального синусита):

Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух.

Симптомы Фронтита (острого фронтального синусита):

Различают острый и хронический фронтиты. Острый фронтит часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа. Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается поражением других около носовых (придаточных) пазух.

При остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку, поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом фронтите. гиперемирована и отечна.

Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям - экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса.

Осложнения: воспалительный процесс может распространяться на соседние с гайморовой пазухой области - глазницу и череп, вызывая внутриглазничные (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы) и внутричерепные (менингит, абсцессы мозга) осложнения.

Диагностика Фронтита (острого фронтального синусита):

Диагноз фронтита устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенологическое исследование лобных пазух позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух.

Лечение Фронтита (острого фронтального синусита):

Лечение фронтита: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день.

После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.

При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон - внутримышечно, Цифран.

Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил - по 1 таблетке 2 - 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.

В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.

Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения - “кукушка”. Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием - раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.

Хирургическое вмешательство - пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.

Прогноз в случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фронтит (острый фронтальный синусит):

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фронтита (острого фронтального синусита), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия

Актиномикоз

Альвеококкоз

Альвеолярный протеиноз легких

Амебиаз

Артериальная легочная гипертония

Аскаридоз

Аспергиллез

Бензиновая пневмония

Бластомикоз североамериканский

Бронхиальная Астма

Бронхиальная астма у ребенка

Бронхиальные свищи

Бронхогенные кисты легкого

Бронхоэктатическая болезнь

Врожденная долевая эмфизема

Гамартома

Гидроторакс

Гистоплазмоз

Гранулематоз вегенера

Гуморальные формы иммунологической недостаточности

Добавочное легкое

Ехинококкоз

Идиопатический Гемосидероз легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кандидоз

Кандидоз легких (легочный кандидоз)

Кистонозная Гипоплазия

Кокцидиоилоз

Комбинированные формы иммунологической недостаточности

Кониотуберкулез

Криптококкоз

Ларингит

Легочный эозинофильный инфильтрат

Лейомиоматоз

Муковисцидоз

Мукороз

Нокардиоз (атипичный актиномикоз)

Обратное расположение легких

остеопластическая трахеобронхопатия

Острая пневмония

Острые респираторные заболевания

Острый абсцесс и гангрена легких

Острый бронхит

Острый милиарный туберкулез легких

Острый назофарингит (насморк)

Острый обструктивный ларингит (круп)

Острый тонзиллит (ангина)

Очаговый туберкулез легких

Парагонимоз

Первичный бронхолегочный амилоидоз

Первичный туберкулезный комплекс

Плевриты

Пневмокониозы

Пневмосклероз

Пневмоцитоз

Подострый диссеминированный туберкулез легких

поражение газами промышленного происхождения

Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани

Поражение легких при болезнях крови

Поражение легких при гистиоцитозе

Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина

поражение легких при лимфогранулематозе

Поражение легких при синдроме марфана

Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса

Поражения легких отравляющими веществами

Пороки развития легких

Простая Гипоплазия

Радиационные поражения легких

Вирусы, бактерии и грибки, попадая в нашу носовую полость, вызывают воспалительную реакцию. Насморк – это самый простой ответ на развивающиеся в носу чужеродные организмы. При неблагоприятных обстоятельствах, например, переохлаждении, неадекватном лечении, может возникнуть гайморит или фронтит. Эти заболевания являются осложнениями насморка и уже не так легко поддаются лечению.

Придаточные пазухи носа или синусы – это полости в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа через отверстия. Воспалительный процесс в каждой из них носит свое название: гайморит – патология верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, фронтит – заболевание лобной пазухи, сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, этмоидит – решетчатого лабиринта.

Воспаленные лобные и гайморовы пазухи

Причины и симптомы синуситов

Любая болезнь имеет причину возникновения. Фронтит и гайморит обнаруживаются из-за следующих провоцирующих факторов:

• недолеченная простуда, ОРВИ, ангина;
• неадекватная терапия острого ринита;
• аденоиды в анамнезе;
• нарушения иммунитета;
• хронический насморк;
• травмы носа;
• искривление носовой перегородки и т. д.

Первые признаки фронтита и гайморита появляются на фоне затяжного насморка. Боль – вот что заставляет задуматься о развитии тяжёлых осложнений. Она может быть тупой, ноющей, приступообразной или возникать после дотрагивания к лицу. Зачастую болевые ощущения распространяются в область висков, челюсти или затылка. Пациенты начинают жаловаться на головную боль, не дающую расслабиться и отдохнуть.

Вместе с болью возникают и другие симптомы гайморита и фронтита:

• повышение температуры;
• снижение или потеря обоняния;
• чувство распирания и давления в области носа, щек, лба;
• выделения из носа гнойного характера зеленого цвета;
• слабость, снижение аппетита, вялость.

Фронтальный синусит характеризуется также отечностью верхнего века и мягких тканей над бровями и области лба.

Чем гайморит отличается от фронтита

На первый взгляд эти заболевания имеют схожую симптоматику, однако опытный врач быстро поставит верный диагноз, выслушав только жалобы больного. Оценив характер и локализацию боли, можно практически сразу определить, какие пазухи воспалены.

1. Если это фронтальный синусит, то болевые ощущения фиксируются в точке над переносицей. А вот при гайморите боль возникает по бокам крыльев носа или в области скул.
2. Когда у пациента развивается синусит лобной пазухи, он зачастую не жалуется на выделения из носа. Это связано с тем, что соустье между лобной пазухой и носовым ходом практически сразу перекрывается из-за нарастающей отечности слизистой оболочки. При гайморите все наоборот. На приеме у врача больной отмечает тот факт, что экссудат перерос из прозрачного в зеленовато-серый цвет.
3. Еще отличить гайморит от фронтита можно по локализации отека мягких тканей на лице. При воспалении гайморовых пазух отёчность располагается в районе нижнего века и щеки. Если надавить на эти области, то болевые ощущения усиливаются и вызывают мышечный спазм.

Диагностика синуситов

Точно определить месторасположение воспалительного процесса поможет назначенная доктором рентгенография костей черепа. На полученном снимке гайморова или лобная пазуха будет затемнена, что свидетельствует о скоплении в ней патологической жидкости.

Дополнительно специалист может назначить риноскопию, эндоскопию, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование околоносовых пазух.

Лечение гайморита и фронтита

Медикаментозная терапия начинается со сдачи анализа на выявление чувствительности бактерий к антибиотикам. По нему врач будет выбирать препарат, который максимально быстро и эффективно справится с патогенными микробами.

Амоксициллин – это первое лекарство от фронтита и гайморита. Применяется в виде таблеток, уколов и назальных спреев. В тяжелых случаях специалист прибегает к назначению двух антибиотиков различных групп, например, Амклав внутрь и Цефазолин внутримышечно.

Немаловажную роль играет применение сосудосуживающих препаратов в виде капель в нос. Нафтизин, Ксилин, Називин – это наиболее распространенные капли от фронтита и гайморита. Они облегчают носовое дыхание и способствуют уменьшению патогенной слизи. Чтобы избежать привыкания, такие средства используют только по мере необходимости не более 4-5 дней.

На помощь им назначаются кортикостероиды. Эти лечебные средства восстанавливают отток жидкости из пазух, снимают отечность и уменьшают выраженность аллергических реакций. Капать в нос можно Ринокорт, Назакорт или Синтарис. Однако стоит обязательно проконсультироваться с врачом, если у вас есть сопутствующие системные заболевания.

Не стоит думать, что одна таблетка антибиотика или капли в нос способны вылечить гайморит или фронтальный синусит. Дополнительно врач назначает следующий комплекс терапевтических мероприятий:

• промывания носа методом перемещения ( , );
• закапывание сосудосуживающих препаратов (капли в нос Нафтизин, Ксилин);
• применение физиотерапевтичеких процедур (УФО, УВЧ, фонофорез);
• массаж биологически активных точек;
• дыхательная гимнастика с элементами ЛФК.

В случае если медикаментозная терапия не приносит результата, отоларинголог готовится к проведению хирургической операции. Существует несколько методов устранения воспалительного процесса при фронтите:

• эндоскопическая синусная хирургия;
• эндоназальное дренирование;
• открытая операция по Янсену-Риттеру.

Выбор осуществляется врачом после оценки анатомического строения пазухи, тяжести заболевания и особенностей организма пациента.

Профилактика гайморита и фронтита

Своевременное лечение острых простудных состояний значительно снижает риск развития синуситов. Однако важную роль в их профилактике играет закаливание организма, полноценное питание с овощами и фруктами, дополнительный прием минеральных комплексов и активный образ жизни. Занятия спортом на свежем воздухе способствуют укреплению ответной реакции слизистой оболочки носа на последующие перепады температур.

К сожалению, гайморит и фронтит приводят к плачевным последствиям, если вовремя не обратиться к врачу. Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис – это только малая часть из них, ведь в 5 % случаев может наступить смертельный исход. Берегите себя и прислушивайтесь к своему организму, который требует специализированной помощи, а не самолечения.