Отит

Детский ночной энурез причины. Энурез у детей (недержание мочи): причины и основы лечения

Приветствую Вас на сайте «Мой ребенок» сегодня поговорим на очень актуальную тему: «Как лечить энурез у детей?»

Довольно часто родители сталкиваются с проблемой, когда их ребенок писается по ночам, и конечно они задаются вопросами: Что делать? Как лечить энурез у детей?

В этой статье я постараюсь объяснить Вам более подробно, почему ребенок писается по ночам и что необходимо делать, чтобы помочь ему.

Давайте для начала я расскажу, что же такое энурез?

Энурез — это недержание мочи у детей старше 4 лет, а именно в возрасте от 4 до 7 лет, и в основном этой проблемой страдают мальчики.

Многие родители не обращают внимание на данную проблему и делают огромную ошибку! Конечно, ругать за это ребенка нельзя, но объяснять ему, что данную проблему нужно решать и что Вы готовы помочь, просто необходимо! Малыш не понимает, почему он просыпается мокрый, сначала у него появляется страх, затем стыд, ну а если не решать данную проблему это все может дойти до серьезных психологических проблем.

До какого возраста недержание мочи считается нормой?

Процесс мочеиспускания довольно сложный. По мере развития, ребенок начинает контролировать механизм выделения мочи и освобождение мочевого пузыря. Уже в 1,5 года малыш чувствует, как его мочевой пузырь начинает наполняться, а в возрасте 3 — 5 лет ребенок уже регулирует мочеиспускание. Не буду углубляться, скажу лишь, что наличие энуреза у детей можно считать по достижению им 4 — 5 лет, до этого возраста недержание мочи считается нормой.

Виды энуреза

Обычно различают дневной и ночной энурез. Дневной энурез встречается очень редко, обычно проблема заключается в мокрой постели по ночам. Также различают первичный и вторичный энурез. Первичный проявляется ночью, когда ребенок спит и не просыпается при переполненном мочевом пузыре. Вторичный возникает при врожденных либо приобретенных заболеваниях, и проявляется как днем, так и ночью.

Причины энуреза у детей

На самом деле причин очень, очень много. Это может быть изменение головного мозга, нарушение режима сна и бодрствования, не правильное воспитание (заключается в виде чрезмерной строгости или наоборот лишней свободе), семейные конфликты.

1. Наследственный энурез. Если родители (близкие родственники) ребенка страдали энурезом, то вероятность появления вырастает в 5 — 6 раз.

2. Заболевание мочеполовой системы. Это может быть воспаление мочевыводящих путей, недостаточная емкость мочевого пузыря для возраста ребенка (медленное развитие). Проблемы с мочеполовой системой могут быть как врожденными, так и приобретенными. Если ваш ребенок начал жаловаться на боль при мочеиспускании, срочно обратитесь к врачу.

3. Медленное физическое развитие. Дети отстают от сверстников в росте и весе, и их развитие центральной нервной системы задерживается, соответственно контроль над мочеиспусканием у ребенка слабо развит. Такие дети сильно возбудимы, быстро переутомляются, проявляется повышенная плаксивость. Недержание мочи у таких детей может спровоцировать обычное простудное заболевание, поэтому таких детей стоит оберегать от стрессов и закалять с самого раннего детства.

4. Нарушение функций сегментов спинного мозга. Лечением в данный момент должны заниматься нефролог, уролог, нейрохирург.

5. Применение подгузников. Специалисты утверждают, что при постоянном применении подгузников у ребенка задерживается формирование условного рефлекса, поэтому лучше, если ребенок будет реже находится в них (поход в магазин, в гости, в поликлинику). Необходимо начинать приучать ребенка к горшку.

6. Неврозо — подобный энурез . Возникает при эмоциональном срыве (испуг, адаптация к детскому саду, ссора родителей и т. д.). Может возникнуть у абсолютно здорового ребенка.

7. Родители мало уделяют внимания ребенку, относятся к нему с безразличием или наоборот уделяют чрезмерную жесткость, наказывая его. С первым все понятно, а вот со вторым поясню. Например, мать слишком строго относится к своему ребенку, к его чистоплотности, ребенок постоянно получает морально и физически. Результат он назло писает в кровать, чтоб разозлить (отомстить) мать. Также дети которые живут в интернате (детском приюте) намного дольше страдают недержанием мочи, чем те которые живут дома с родителями.

Ну, чтобы Вас успокоить в основном энурез у детей проявляется из-за незрелой нервной системы и мочевого пузыря, но проблема остается и ее все равно нужно решать!

Итак, чем помочь ребенку? Как лечить энурез у детей?

1. Необходимо следить за распорядком дня ребенка. Ребенок должен ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время. За 2 часа до сна исключаем игры, просмотр мультфильмов. Хорошо если вы погуляете с ребенком перед сном.

2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то что он «описил» кровать. Если ребенка наказывать у него вырабатывается страх и это только ухудшает ситуацию.

3. Жизнь ребенка не должна отличаться от других детей. Что это значит? Вы не должны отказываться от поездок вместе с ребенком или похода в гости. Смена обстановки способствует тому, что ребенок реже просыпается мокрым, чем дома.

4. Ограничьте ребенка в приеме жидкости перед сном. Обязательно нужно напомнить ребенку, чтоб он сходил в туалет перед сном. В комнате, где спит ребенок необходимо, чтоб был ночник, так как некоторые дети бояться темноты и страх мешает встать и сходить в туалет.

5. Можно будить ребенка, чтоб он сходил в туалет, но вы должны знать примерно в какое время это лучше сделать. Для удобства сегодня есть энурезные будильники, которые прикрепляются к нижнему белью и подают сигнал при намокании.

6. Если ребенок уже большой 6 — 8 лет предложите ему утром принять душ и перестелить постель. Важно!!! Не ругайте ребенка, разговаривайте с ним спокойно, тогда ребенок будет чувствовать поддержку от Вас. Как показывает практика, достаточно сменить отношение к ребенку и он избавляется от этой проблемы.

Лечение энуреза у детей медикаментами

Вопрос о лечении энуреза лекарствами решает только врач, поэтому сначала обратитесь к врачу! После обследования врач назначает препараты, в результате чего у ребенка уменьшается объем мочи до того объема, который способен удержать мочевой пузырь до утра.

Капли в нос Адиуретин-СД — уменьшается объем мочи до того объема, который способен удержать мочевой пузырь до утра.

При нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, принимают ДРИПТАН — он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи.

При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 — 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается МИНИРИН и ПРАЗЕРИН , повышающий тонус гладкой мускулатуры.

Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозоподобных состояниях рекомендуются такие препараты как НООТРОПИЛ , ПИКАМИЛОН , ПЕРСЕН , НОВОПАССИТ . Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В12, В1, В2, А, Е).

Когда нужно обратиться к врачу?

1. Если ребенок мочиться в постель после 5 лет.

2. Переставал и опять начал писаться.

3. Очень трудно сдерживает (контролирует) функции мочевого пузыря в течение дня.

Лечение энуреза у детей народными средствами

Что касается лечения народными средствами, то здесь я вам не подскажу, так как я считаю, что для начала необходимо обратиться к врачу, а уже потом начинать лечение. Но если Вы хотели бы узнать о народных средствах, то наберите запрос в Яндексе или Гугле «Лечение энуреза у детей народными средствами » и вы найдете тысячи сайтов, которые рассказывают о данных способах лечения.

Профилактика энуреза у детей

1. Своевременный отказ от подгузников (примерно к 2 годам).

2. Контроль выпитой жидкости в течении дня.

3. Учите ребенка гигиене, уход за телом, включая наружные половые органы.

4. При возникновении инфекции мочевых путей, во время обратитесь к врачу, чтоб начать лечение.

5. Оградите ребенка от стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок.

Как вам статья? Советую , чтобы не пропустить ценную информацию!

На этом данную статью буду заканчивать. Здоровья вам и вашим детям!

Когда в семье сталкиваются с проблемой энуреза у детей, родители часто игнорируют назначенное лечение, совершенно не пытаясь понять истинные причины его возникновения. Недержание мочи обусловлено рядом факторов, поэтому необходимо применять комплексную терапию, о чем речь пойдет ниже.

Чтобы поставить такой диагноз, ребенку необходимо обязательно провести комплексное обследование. Грамотный специалист не только назначит медикаментозное лечение, если оно необходимо, но и ознакомит с процедурой физиотерапии, порекомендует проведение массажа, отправит на консультацию к детскому психотерапевту.

Также существует практика лечения народными средствами. Но стоит помнить, что только в том случае, если малыш мочится ночью в кровать более 3 раз в месяц и достиг 5-летнего возраста, можно говорить о таком заболевании, как энурез.

Очень важно не перепутать норму с патологией. Именно поэтому только узкопрофильные специалисты способны оценить случай, и назначить или опровергнуть необходимость лечения. Родители со своей стороны могут только помочь разобраться в причинах возникновения энуреза у детей. По данным исследований известно, что 15-20 % 5-летних детей страдают ночным недержанием мочи, 7-12 % детей – в старшем возрасте.

Среди подростков 12-15 лет этот показатель установлен на уровне 3%. Если говорить о гендерной принадлежности, то мальчики имеют такое заболевание в 2 раза чаще девочек . Среди 18-летнего населения до 1% людей страдают от энуреза.

Типы заболевания

Ночное недержание может быть обусловлен крепким сном ребенка

Согласно современной классификации, заболевание принято делить на 2 формы:

Первичный . Проявляется только ночным недержанием мочи у детей, в основном возникает совсем рано, когда малыш к этому моменту еще плохо контролирует мочевой пузырь.
Вторичный . Может проявляться как в ночное, так и в дневное время. Характеризуется постоянными рецидивами, через некоторое время после эффективной терапии недержание мочи возникает вновь.

Причины возникновения

Чтобы выбрать грамотное лечение энуреза у детей, следует знать причины его возникновения.

Выделяют 7 главных причин заболевания:

наследственность;
незрелость ЦНС и недоразвитость мочевого пузыря;
психологический аспект, например, ссоры в семье, проблемы в школе, смена обстановки;
нервная система малыша задерживается в развитии;
нарушение выработки гормона, который отвечает за количество мочи, вырабатываемой в организме человека;
болезни мочеполовой системы, например, сужение отверстия крайней плоти у мальчиков и мочеиспускательного канала у девочек;
инфекции мочевых путей.

Характерные и отличительные симптомы при этом заболевании следующие:

недержание мочи в ночное время;
частое желание к мочеиспусканию;
неконтролируемое выделение мочи;
пониженная температура тела;
замедление пульса и сердцебиения;
посинение конечностей;
со стороны ЦНС – замкнутость, подавленность и скрытность.

При проведении диагностики стоит обратить внимание – сопутствуют ли заболеванию дополнительные симптомы или оно носит изолированный характер.

Лечение энуреза у мальчиков отличается, так как у них такие симптомы часто отсутствуют. Нужно сдать мочу на бактериальный анализ, чтобы определить наличие инфекции мочеполовой системы. Детям от 6-ти лет назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочеполовых органов – так определяется исправность работы системы.

Стоит показать малыша таким врачам, как: педиатр, гинеколог или уролог, невропатолог. Благодаря комплексному обследованию определяется верный диагноз и назначается терапия, которая бывает медикаментозной и немедикаментозной. Только после визита к специалистам, родители смогут воспользоваться рекомендациями как лечить энурез у детей.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких препаратов, как:

гормоны;
психостимуляторы;
антидепрессанты;
андреномиметики;
кофеин.

25-30 % больных после такой терапии уже за короткий срок полностью избавляются от болезни , у остальных наблюдается значительное уменьшение симптоматики. Если же проблема имеет эмоциональный характер, такие методы, как общение с психологом, обращение к гипнозу либо к народным рецептам также производят положительный эффект.

Медицинские препараты

В таблице представлен обзор широко используемых таблетированных препаратов от энуреза в детском возрасте.

Название форма выпуска возрастная категория	Действующее вещество	Противопоказания	Побочные реакции	Цена, руб.
МИНИРИН, таблетки, от 5 лет	Десмопрессин	Сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков, гипонатриемия, умеренная или выраженная почечная недостаточность	Гипонатриемия, что может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, снижение концентрации натрия в сыворотке крови, увеличение массы тела, общее недомогание, боль в животе, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, снижение сознания и в тяжелых случаях – судороги и кому	1300
ПАНТОГАМ, таблетки, от 3 лет	Кальция гопантенат	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые тяжелые заболевания почек	Возможны аллергические реакции, включая ринит, конъюнктивит, сыпь на коже	500
МЕЛИПРАМИН, таблетки, от 6 лет	Имипрамин	Аритмия сердца, тяжелые заболевания почек и/или печени, задержки мочи, глаукома (узкоугольная глаукома)	Запор, сухость во рту рвота, тошнота паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, потемнение полости рта, понос, боли в желудке. Нарушение мочеиспускания, задержка мочи	300
ПИКАМИЛОН, таблетки, от 3 лет	N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты натриевая соль	Почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью	Кожная сыпь, зуд, головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, возбуждение, беспокойство	100
ПАНТОКАЛЬЦИН, таблетки, от 3 лет	Кальциевая соль гопантеновой кислоты	Заболевания почек, первый триместр беременности, период кормления грудью, детский возраст до 3 лет	Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Нарушение сна или сонливость, шум в голове	500

Отзывы родителей о МИНИРИНЕ положительные, он считается эффективным при первичном энурезе у детей. В период применения стоит ограничить употребление жидкости, так как препарат задерживает ее в организме, оказывая нагрузку на почки.

Дозировка для взрослых и детей от 5 лет составляет 0,2 мг перед сном. В случае недостаточного эффекта дозу можно увеличить до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 месяца.

ПАНТОГАМ помогает в случае, если недержание вызвано излишней моторной возбудимостью или судорогами. Препарат оказывает мягкое седативное действие и способствует секреции гормонов в нейронах мозга, наполняет клетки жизненно важным кислородом, а также стабилизирует работу нервной системы.

Суточная норма для детей от 12 лет и взрослых – 1,5-3 г, для детей от 3-12 лет – 0,75-3 г. Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

МЕЛИПРАМИН увеличивает тонус организма в целом, средство является антидепрессантом. Таблетки имеют широкий список побочных эффектов, принимать препарат необходимо строго по предписанию и под наблюдением врача.

Обращаться к приему МЕЛИПРАМИНА стоит лишь при наличии психических расстройств, которые стали причиной недержания мочи у детей. Дозировка: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) – 25 мг/сут., 9-12 лет (масса тела 25-35 кг) – 25-50 мг/сут.,
старше 12 лет (масса тела более 35 кг) – 50-75 мг/сут.

ПИКАМИЛОН известен своим ноотропным действием, положительно влияет на работу мозга и память. Препарат назначают только в комплексной терапии. Детям 3-10 лет принимать по 20 мг 2-3 раза в день, детям 11-15 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 15 лет – по 50 мг 3 раза в день. Курс лечения длится 1 месяц.

Если терапия имеет продолжительный характер и проводится с помощью ПАНТОКАЛЬЦИНА, не стоит совмещать его прием с другими ноотропными средствами. Прием рекомендуется проводить утром или днем. Дозировка: старше 12 лет – по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, детям 3-12 лет – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Средства народной медицины

Как лечить энурез в домашних условиях без использования медицинских препаратов, можно узнать из расположенной ниже таблицы, где описаны способы приготовления различных лекарственных растений.

Название	Способ приготовления	Как принимать	Длительность лечения
Сбор из трав спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листьев березы и цветков ромашки	Смешать все ингредиенты в одинаковых частях, измельчить. 30 г залить 1 л кипятка, 8 часов настаивать в термосе	Принимать в течение дня за полчаса до еды по 100 мл настоя.	3 месяца, затем сделать перерыв на 2 недели и продолжить лечение
Сбор из листьев ежевики, травы спорыша, цветков бессмертника, травы тысячелистника и зверобоя	Смешать в равных частях, измельчить. 20 г порошка залить кипятком (500 мл), 2 часа настоять в термосе, процедить	Принимать 4-5 раз в день по 100 г за 20 минут до еды. За час до сна не принимать	1 месяц
Настой семян укропа	1 столовую ложку семян заварить стаканом кипятка, настаивать 2 часа	Принимать ежедневно после обеда	1 месяц
Корешки петрушки	10 г корешков залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану	14 дней
Листья лавра	3 средних лавровых листа залить стаканом воды и томить на огне 10 минут, дать настояться 1 час, процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день после еды	7 дней
Трава зверобоя	40 г травы всыпать в 200 мл кипящей воды, варить 10 минут на медленном огне, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану отвара перед сном	14 дней
Трава и цветы тысячелистника	10 г измельченной смеси травы и цветков всыпать в 1 л кипящей воды. Через 10 минут выключить и настаивать 1,5 часа. Процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день	14 дней
Листья брусники	Половину стакана сухих листьев брусники залить 0,5 литра воды, 10 минут варить в кипящей воде, 40 минут настаивать. Процедить	По 1 стакану трижды в день перед едой	1 месяц

Отвар можно подсластить медом или сахаром. Такое лечение не всегда до конца устранят недержание мочи у детей в дневное время, но при этом позволяет оставаться всю ночь сухим.

Упражнения в домашних условиях

В домашних условиях родителям рекомендуется проводить курсы точечного массажа

Благодаря физическим упражнениям укрепляется мускулатура тазового дна и сфинктера мочевого пузыря в части, отвечающей за остановку мочеиспускания.

Считается, что если заниматься на свежем воздухе, можно достигнуть гораздо большего эффекта в вопросе лечения ночного энуреза у детей:

ходьба на ягодицах (эффективна при лечении энуреза у девочек);
приседания с разведенными коленями;
упражнение «велосипед»;
«ножницы ногами», лежа на спине (помогает при энурезе у мальчиков);
самое эффективное упражнение – когда малыш сел на горшок и начал мочеиспускание, попросите его приостановить процесс и подождать 5 секунд, затем продолжить и снова остановиться на 5 секунд. После этого завершить задуманное. Сначала крохе будет тяжело терпеть, но со временем мышцы тренируются, и навык будет даваться легче. Плавно увеличивайте интервал с 5 до 20 секунд, потом до 1 минуты.

найдите и нажимайте на шее малыша две точки – с каждой стороны от 3 и 4 позвонков;
мягко промассируйте точку, расположенную чуть выше пупка;
также нажимайте на точку, расположенную на внутренней стороне голени.

Выводы

Самый главный принцип в борьбе с данным заболеванием – родительская поддержка. Ребенок должен видеть, что самые близкие люди уверенны в его успехе, а также готовы принять любым. Не стоит проявлять беспокойства, ведь малыши все чувствуют и очень ранимы, могут ощущать себя бессильными.

Необходимо продемонстрировать своим поведением, что проблемы в намоченной постели нет, а вместе вы сможете прийти к хорошему результату.

К сожалению, такое патологическое состояние, как энурез, самостоятельно проходит лишь в 15% случаев. Это означает, что оно требует специализированного лечения, которое должно включать в себя не только воздействие лекарственными препаратами, но также разные методики психиатрической помощи.

Лечение энуреза у детей требует особого подхода к каждому больному, ведь от этого зависит успех проводимой терапии. Вылечить энурез не всегда бывает просто, особенно если этот процесс оставался длительное время без диагностики.

Когда у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, родители просто обязаны показать его специалисту. Только врач способен определить, является ли ночное недержание мочи у малыша вариантом возрастной нормы, или же это состояние требует незамедлительного лечения.

Помечу так важно своевременно лечить энурез?

Некоторые родители считают, что раз их ребенка не беспокоят никакие неприятные симптомы, кроме эпизодов ночного мочеиспускания, то делать ничего не нужно. Это большое заблуждение, так как энурез у мальчиков и девочек может стать причиной следующих проблем:

страдает общее качество жизни (например, ребенок лишен возможности поехать куда-нибудь на отдых, в летний лагерь и т. д.);
если вовремя не избавиться от энуреза, то существует угроза начала осложнений, таких как нефропатия (на фоне постоянного рефлюкса мочи);
энурез у подростков мужского пола с возрастом переходит в проблемы сексуального характера, начинаются проблемы с потенцией.

Такие дети социально дезадаптированы, у них не ладятся отношения со сверстниками, они перестают успевать в школе, плохо учатся, начинают замыкаться в себе

Тактика ведения пациентов

Как лечить энурез знает только врач, однако от проводимых им мероприятий зависит только половина успеха, другая половина принадлежит усилиям самого ребенка и его родителей. Это значит, что в терапии необходимо участие не только специалиста соответствующего профиля, но также психологическая поддержка матери и отца, а также желание малыша выздороветь и соблюдать все рекомендации.

Режим и принципы питания

Для лечения энуреза у детей очень важно уметь правильно планировать уровень их физической и умственной нагрузки в течение дня. Нельзя чрезмерно перегружать ребенка информацией, заставлять его что-то учить с утра до ночи или ежедневно ходить в спортивные секции.

Организм малыша должен научиться «отдыхать» не только ночью, но и в течение дня. Лучше всего позволить ребенку самостоятельно выбрать занятие себе по душе, а не принуждать его к чему-то.

Лучший способ отвлечь ребенка от неприятных мыслей – это занять его любимым делом

Такие дети нуждаются в полноценном ночном и дневном отдыхе. Продолжительность сна зависит от возраста ребенка, что отражено в таблице ниже:

Возраст ребенка	Средняя продолжительность сна в течение суток
Дети до 2-х месяцев	19 часов
Дети от 3 до 5 месяцев	17 часов
Дети от 6 до 8 месяцев	15 часов
Дети от 9 до 12 месяцев	13 часов
Дети от 1 до 3 лет	12 часов
Дети от 4 до 5 лет	11 часов
Дети от 6 до 9 лет	10 часов
Дети от 10 до 12 лет	9,5 часов
Дети от 13 до 15 лет	9 часов

Лечение ночного энуреза также невозможно без соблюдения принципов правильного питания. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна, чтобы не нагружать организм работой во сне, в том числе процессы фильтрации в клубочковом аппарате почек;
из питания исключаются все продукты, которые могут возбуждающе влиять на работу нервной системы (какао, газированные напитки, кофе, жирные и жареные блюда, копчености, специи и т. д.);
не рекомендовано пить жидкость в большом объеме, особенно за 3-4 часа до сна.

Двигательная активность ребенка должна быть достаточной, ведь это необходимо для нормального развития всех систем организма (мышечного аппарата, суставов, связок и т. д.).

Всем детям, страдающим ночным энурезом, рекомендовано ежедневно выполнять лечебную физкультуру и утреннюю гимнастику, а также проводить время на свежем воздухе

Непосредственно перед сном нужно проследить, чтобы малыш сходил на горшок, то есть его мочевой пузырь был абсолютно пуст.

Во время сна ребенок не должен замерзнуть, поэтому его укрывают одеялом. Температура в комнате должна быть максимально комфортной.

Для лечения и контроля энуреза широко применяется метод «будильника», то есть прерывания сна искусственным образом (малыша будят через 3-4 часа после момента засыпания и просят помочиться в горшок или сходить в туалет).

Комплекс специальных упражнений

Существуют упражнения, которые помогут в борьбе с патологическим процессом (при условии их регулярного и ежедневного выполнения). Рассмотрим некоторые из них:

При возникновении желания помочиться, необходимо уложить малыша на спину. После этого притупить к мягкому надавливанию ему на живот (в проекции мочевого пузыря), примерно 10-12 раз. При этом необходимо, чтобы ребенок рассказывал родителям о своих ощущениях, усилился позыв или нет, может ли он его контролировать и т. д.
Для укрепления наружного сфинктера мочевого пузыря ребенка просят остановить струю во время мочеиспускания. Девочек усаживают на унитаз, и они пытаются прервать акт опорожнения пузыря, не сдвигая при этом ног, а мальчики должны сделать это стоя.

Психологическая помощь в борьбе с энурезом у ребенка

Очень важное значение в лечении ночного энуреза у детей принадлежит психологическим аспектам, которые определяются родительской поддержкой, пониманием со стороны братьев и сестер, теплыми семейными отношениями и т. д.

Ребенок должен чувствовать, что его любят, и что он не хуже других детей. Ни в коем случае нельзя наказывать малыша за мокрую простынь, это не принесет абсолютно никаких положительных сдвигов, а только замкнет его в себе (важен психологический настрой).

Врачи рекомендуют поощрять ребенка за несколько «сухих» ночей подряд, например, какой-нибудь приятной мелочью или походом в кино. Так, у малыша вырабатывается мотивация и самонастрой на успех, что непременно приносит свои плоды.

Родители должны оградить таких детей от любых стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, ведь он должен чувствовать себя максимально защищенным

Физиотерапевтические методы лечения

Среди методов физиолечения нужно выделить следующие:

Электрофорез с медикаментозным средством (Диклофенаком, Кортексином и другими). Благодаря этой процедуре достигается поступление препарата непосредственно к тканям мочевого пузыря, что способно влиять на его сократительную активность.
Электросон – метод, позволяющий воздействовать на структуры головного мозга при помощи электрических импульсов. При этом меняется функциональная активность нервной системы пациента, нормализуется процесс сна, мозг «учится» полноценно отдыхать.
ДЭНАС-терапия. Благодаря процедуре происходит электростимуляция нейронов головного мозга, а именно рефлексогенных зон. В клетки органа поступают искусственные импульсы, что помогает в борьбе с патологическим процессом.

Преимуществом ДЭНАС-терапии является возможность ее проведения в домашних условиях

Методы медикаментозного лечения

Вылечить детский энурез, без применения лекарственных препаратов, практически невозможно. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который назначит ребенку необходимую медикаментозную терапию.

Только врач определяет, какой именно препарат назначить конкретному больному, ведь каждый из них имеет свои побочные эффекты и ограничения в использовании.

Применяют лекарства из следующих фармакологических групп.

Аналоги антидиуретического гормона (синтетического происхождения). К ним относят: Десмопрессин, Минирин, Пресайнекс и Адиурекин СД.

Механизм действия этих препаратов заключается в компенсаторном восполнении естественного гормона вазопрессина, который в норме уменьшает образование урины в ночное время.

Эти таблетки от энуреза оказывают более выраженный эффект на ткани почек, чем их «естественный» аналог. Они разрешены в применении только у детей, возраст которых достиг 6 лет. Курс лечения длится 3 месяца, при необходимости его повторяют.

Довольно часто у детей, принимающих синтетические аналоги вазопрессина, наблюдаются такие нежелательные эффекты, как диффузная головная боль, потливость по ночам и сильные боли в животе

Препараты, обладающие антихолинергическим эффектом. К ним относят: Левзин, Детрол, Белладонну, Атропин, Дриптан, детрузитол, Спазмекс.

Механизм их действия сводится к снижению чувствительности рецепторного аппарата в гладкомышечных клетках, расположенных во многих органах, в том числе и в стенках мочевого пузыря. Это способствует увеличению его объема и улучшает резервуарную функцию. При этом оказывается влияние на поперечно-полосатые мышечные волокна, находящиеся в сфинктере, что улучшает его сократительную функцию.

Такое лекарство от энуреза, как Дриптан, относится к препаратам последнего поколения, ведь он способен оказывать избирательное воздействие на ткани мочевого пузыря, при этом практически отсутствует «системный» эффект.

Принимая антихолинергические средства, очень важно соблюдать режим и рекомендованную дозировку, так как их несоблюдение, грозит развитием ряда нежелательных эффектов.

Среди побочных эффектов медикаментов из данной группы стоит выделить следующие: ощущение постоянной сухости во рту, покраснение лица, нарушение зрения (снижение остроты), перепады настроения и другие.

Лекарственные средства, способные оказывать стимулирующее действие на обменные процессы в клетках нервной системы. К ним относят: Глицин, Пантогам, Пирацетам, Пикамилон и другие.

Более подробно рассмотрим некоторые из них:
Пантогам – препарат, который способен повышать устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода и воздействию токсических веществ. Он улучшает обменные процессы в нейронах головного мозга, оказывает мягкое успокаивающее действие. Положительно влияет на физическую и умственную активность. Уменьшает частоту мочеиспускания. Аналогичным действием обладает препарат со схожим механизмом действия и составом – Пантокальцин.

Пирацетам – средство, оказывающее положительное влияние на большинство обменных процессов в клетках головного мозга. Оно улучшает питание нейронов и взаимосвязь между ними, за счет расширения сосудов и ускорения кровообращения. Препарат помогает в борьбе с интоксикациями и повреждениями структур головного мозга. Однако необходимый эффект наступает постепенно, что требует довольно длительного его приема.

У пациентов значительно возрастает уровень умственной активности, проходит раздражительность и все проявления астенического синдрома (апатичное настроение, вялость, сонливость и т. д.)

Пикамелон – медикамент, хорошо распространенный в практики врачей, занимающихся процессами лечения больных с недержанием мочи. Он эффективен в борьбе с проявлениями вегетососудистой дистонии, поднимает уровень умственной и физической активности в дневной период времени, улучшает настроение, положительно влияет на процесс засыпания и нормализует сон.

Фенибут – препарат, который улучшает процесс передачи нервных импульсов между нейронами, улучшает обменные процессы и скорость кровотока в крупных и мелких сосудах. Оказывает мягкое психотропное действие, восстанавливает сон, купирует чувство страха и беспричинной тревоги.

Ингибиторы простагландинов . К ним относят: Диклофенак, Ацетилсалициловую кислоту, Индометацин и другие.

Препараты этой группы способны влиять на образование мочи в ночное время, за счет уменьшения уровня простагландинов, которые синтезируются в тканях почек. При этом увеличивается порог чувствительности мочевого пузыря, что повышает его резервуарные возможности.

Антидепрессанты из группы трициклических . К ним относят: Амитриптилин, Имипрамин (Мелипрамин).

Препараты этой группы ранее очень широко использовались для лечения больных с разной формой недержания мочи, однако, в настоящее время, их применение значительно уменьшилось, что связано с высоким уровнем привыкания к ним.

Антидепрессанты активируют работу нервных клеток, положительно влияют на сон, улучшают настроение пациента, повышают психоэмоциональную устойчивость к стрессовым ситуациям. Также они уменьшают чувствительность и возбудимость мочевого пузыря, увеличивают мышечный тонус его сфинктеров и стимулируют выработку вазопрессина в ночное время.

Назначение антидепрессантов и их выбор осуществляет только врач-психиатр

Средства из других фармакологических групп. Довольно часто, в качестве вспомогательной терапии, назначают следующие препараты:

Энурезол, так называемая, «пятерчатка», в состав которого входит сразу несколько компонентов (экстракт белладонны, глюконат кальция, Секуринин, Эфедрин и витамин В1). В комплексе друг с другом, они оказывают хороший общетонизирующий и укрепляющий эффект. Помогают в борьбе с недержанием мочи.
Кортексин – препарат, обладающий высокой метаболической активностью. Улучшает и восстанавливает взаимосвязь между полушариями головного мозга и обменные процессы в нейронах. Данное лекарственное средство лечит синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом внимания, улучшает память и концентрационные способности пациента.

Фитотерапия

В терапии пациентов с энурезом применяются фитосборы, из которых готовят отвары и настои.

При ежедневном употреблении фитосборов, самочувствие пациентов улучшается, но только при условии, что все компоненты сбора выбраны правильно

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения, она направлена на борьбу с воспалительным процессом, устраняет болевой и спастический синдром, а также мягко успокаивает нервную систему и уменьшает возбудимость стенок мочевого пузыря.

Отвары и настои готовят следующим образом:

Отвар из семян укропа. Для него необходимо взять 2 ст. л. высушенных семян и залить их 0,5 л кипятка, далее оставить настаиваться на 3-4 часа. Принимают отвар по 250 мл дважды в сутки за 30 минут до еды. Курс терапии 2-3 недели.
Отвар из веток вишни и стеблей черешни. Пучок из ветвей и стеблей кладут в эмалированную посуду и заливают кипятком. Настаивают его в течение 30-40 минут и употребляют по 300 мл 3 раза в сутки за 1-2 часа до еды. Курс лечения 5-6 недель.
Отвар из ягод и листьев брусники и травы зверобоя. Необходимо взять 2 ч. л. сухого субстрата и залить 100 мл кипятка, дать настояться 10-15 минут. Выпивать полученный объем жидкости в течение дня (несколько раз по небольшим глоткам). Курс лечения 5-6 недель.

Психотерапия

Излечить заболевание помогают методы психотерапевтического воздействия, такие как гипноз, самовнушение и поведенческие методики.

Основная задача врача-психотерапевта заключается в формировании в сознании пациента рефлекса на контролируемое мочеиспускание. Для этого требуется длительный период времени, иногда проходит несколько месяцев или лет.

Благодаря самоконтролю больной учится «слушать» свое тело, контролировать свои желания, свое тело и мочевой пузырь

Заключение

Очень важно понимать, что лечить энурез у детей непросто нужно, а необходимо. Это состояние, которое требует большого внимания со стороны родителей и врачей, ведь только их совместными усилиями можно добиться необходимого эффекта от терапии.

Энурез относится к патологическому состоянию, терапией которого занимаются врачи сразу нескольких специальностей (педиатры, психиатры, неврологи, физиотерапевты и другие), ведь подход к лечению таких больных всегда должен носить комплексный характер.

Ковбас Оксана Анатольевна

Заместитель главного врача

Ведущий врач

Пульмонолог

Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, - это первичный энурез . Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе .

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
. Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
заболевания мочевой системы и половых органов ( , циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
. Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться , потливость, отеки, склонность к аллергии;
(разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

Консультация специалиста

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать и . Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как (его могут заменить детский клинический психолог или ) и (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с ).

Инструментальные исследования

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели.

Медикаментозное лечение энуреза проводится

при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Что делать родителям, если у ребенка ночной энурез

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему. Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке. Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

Ночной энурез у детей 8 лет – лечение.
Лечение ночного энуреза у детей 8 лет не представляет собой серьезной проблемы, если выяснить источник болезни и внимательно изучить симптомы её протекания.

Недержание мочи у ребенка 8 лет.
Полный контроль над мочеиспусканием у ребенка формируется в возрасте от 1 года до 3 лет и обычно к 4 годам уже завершается. В зависимости от возраста и объема употребляемой жидкости количество эпизодов мочеиспусканий достигает 7-9 (не больше и не меньше!). При этом во время сна в ночное время в мочеиспусканиях происходит перерыв, то есть большая часть эпизодов приходится на дневное время. Однако не все дети к пяти годам научаются полностью контролировать мочеиспускание и спать сухими. У этих детей такого ночного перерыва, как сказано выше, не происходит, организм продолжает выделять жидкость, и ребенок писается в кровать. По статистике, это случается у 10-15% детей от 5 до 12 лет. Эти дети страдают энурезом. Таким образом, энурез – это патология мочевыделительной системы, характерная для детей старше пяти лет и заключающаяся в непроизвольном мочеиспускании во время ночного сна.
Дневное недержание мочи встречается у детей реже и отношения к энурезу не имеет. Существует также и постоянная форма недержания, но это другая болезнь, возникающая вследствие поражения ЦНС из-за травмы или инфекционного заболевания.
Чем старше рассматриваемый возраст, тем меньше случаев энуреза попадается, но у 1% детей болезнь сохраняется во взрослом возрасте. Принято выделять две формы энуреза. Если ребенок 8 лет писается ночью с раннего детства, регулярно и без каких-либо перерывов, то говорят о первичном энурезе. В случае, когда недержание мочи у ребенка 8 лет прекращалось на некоторое время (от полугода и больше), а потом снова возобновилось, речь идет о вторичном энурезе.
Понятно, что если в первом случае ребенок просто не может «перерасти», то во второй ситуации он уже научился контролировать свой мочевой пузырь, но потом под влиянием какого-то провоцирующего фактора снова недержание мочи снова развилось.

Как лечить энурез у ребенка 8 лет?
Восемь лет – возраст, в котором недержание мочи может привести к серьезным психологическим травмам. Эта ситуация вызывает у ребенка чувство смущения, стыда, вины перед родителями за мокрую наутро постель. Он боится, что сверстники будут дразнить его, узнав о деликатной проблеме, поэтому начинает замыкаться в себе, становится неуверенным, раздражительным.
По этой причине так важно не затягивать с лечением энуреза и не заниматься самолечением – все это пагубно отражается на социализации пациента.
Ребенка лучше сразу же отвести в специализированный лечебный центр, где опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат комплексное лечение.
Как правило, специалист берет анализы мочи и крови, собирает анамнез, интересуется режимом дня и рационом ребенка, проводит УЗИ и на основе всех полученных данных выясняет причину ночного недержания.
Последующее лечение зависит именно от этой причины:
Если все дело в недостатке гормона вазопрессина, уменьшающего количество выделяемой ночью мочи, ребенку прописывают таблетки, содержащие синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Например, популярны подъязычные таблетки Минирин: они небольшого размера и быстро растворяются, что важно, если пациенту всего 8 лет.

В случае если причиной мокрой постели стала внутренняя инфекция мочевыводящих путей, назначаются, помимо Минирина, антибиотики.

Когда обнаруживается, что стенки и мышцы мочевого пузыря очень слабы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Часто развитие вторичного энуреза бывает связано с сильным испугом, страхом и другими видами стресса, которые испытал ребенок. Тогда на помощь может прийти невролог и детский психолог или психотерапевт. Они тоже могут назначить лекарственные препараты – детские растительные успокоительные и т.п.
Как правило, специалисты назначают комплексный лечебный курс, чтобы эффект был достигнут быстрее.