Перелом берцовой кости со смещением, косой перелом большой кости.
Ha долю переломов у детей приходится 10-15% всех повреждений. Костная система ребенка по своим анатомическим, биомеханическим и физиологическим характеристикам отличается от таковой у взрослых. Переломы у детей (включая переломы эпифизов), их диагностика, методы лечения имеют свои особенности.
К анатомическим особенностям костей ребенка относятся наличие в них хрящевой ткани, зон роста (замыкательных пластинок) и более толстая, прочная надкостница, способная быстрее образовывать костную мозоль. С биомеханической точки зрения функция костной системы детей поглощает большее количество энергии, что можно отнести на счет меньшей минеральной плотности костей и большей их пористости. Повышенная пористость обусловлена большим количеством крупных гаверсовых каналов. Это приводит к снижению модуля упругости костей и меньшей их прочности. По мере созревания скелета пористость костей уменьшается, а их кортикальный слой (компактное вещество) утолщается и становится более прочным.
Связки часто прикрепляются к эпифизам костей, поэтому при травмах конечностей могут страдать зоны роста. Их прочность увеличивают переплетающиеся сосцевидные тельца и перихондральные кольца. Зоны роста обладают меньшей прочностью, чем связки или метафизы. Они наиболее устойчивы к растяжению и менее - к торсионным силам. Большинство повреждений ростовых пластинок вызывается вращающей и угловой силой.
Будет ли перелом у детей смещенным, зависит, главным образом, от толщины надкостницы. Толстая надкостница препятствует закрытой репозиции отломков, но после репозиции удерживает их в нужном положении.
Заживление переломов
Ремоделирование кости происходит за счет надкостничной резорбции старой и одновременного образования костной ткани. Поэтому анатомическая репозиция отломков при некоторых переломах у детей не всегда необходима. Основные факторы, влияющие на заживление перелома, - это возраст ребенка, близость места травмы к суставу и препятствия движениям сустава. Основу ремоделирования составляет ростовой потенциал кости. Возможности ремоделирования тем больше, чем моложе ребенок. Перелом рядом с зоной роста кости заживает наиболее быстро, если только деформация лежит в плоскости оси движения сустава. Хуже заживает внутрисуставный перелом со смещением, перелом диафиза, ротационный перелом и нарушающий движения в суставе.
Чрезмерный рост
Чрезмерный рост длинных костей (например, бедренной) обусловлен стимуляцией зон роста вследствие сопутствующего заживлению перелома притока крови. Перелом бедра у детей моложе 10 лет часто приводит к удлинению кости на 1-3 см за последующие 1-2 года. Именно поэтому отломки соединяют штыкообразно. У детей старше 10 лет чрезмерный рост выражен слабее, у них рекомендуется простая репозиция отломков.
Прогрессирующая деформация
Повреждение эпифизарных зон может привести к их полному или частичному закрытию, в результате чего возникают угловая деформация или укорочение кости. Степень такой деформации в разных костях различна и зависит от возможности дальнейшего роста костей.
Быстрое заживление
У детей перелом заживает быстрее. Это обусловлено способностью детских костей к росту и более толстой и метаболически активной надкостницей. С возрастом скорость заживления уменьшается, приближаясь к таковой у взрослых.
Характер переломов у детей во многом определяется анатомическими, биомеханическими и физиологическими особенностями костной системы ребенка. Большинство таких у детей лечится закрытым способом.
Полный перелом (перелом кости с обеих сторон) наблюдается наиболее часто. В зависимости от направления его линии различают винтообразный, поперечный, косой и вколоченный. Последний для детей нехарактерен.
Компрессионный перелом . Такой перелом у детей происходит при сдавлении трубчатой кости вдоль ее длинной оси. У маленьких детей он, как правило, локализуется в области метафиза, особенно в дистальной части лучевой кости, и срастается в течение 3 недель при простой иммобилизации.
Перелом у детей по типу «зеленой ветки»
. Такое повреждение возникает, когда изгиб кости превышает ее пластические возможности. Кость не выдерживает чрезмерного изгиба, но давление оказывается недостаточным для полного перелома.
Пластическая деформация, или изгиб
. Когда давление недостаточно чтобы сломать кость, но все же превышает пластические возможности кости, происходит ее изгиб под углом к длинной оси. На снимках линия перелома не видна. Чаще всего такой деформации подвергаются локтевые, а иногда и малоберцовые кости.
Эпифизарные переломы . Различают пять типов эпифизарных переломов у детей: I - перелом в зоне роста, обычно на фоне гипертрофии и дегенерации клеточных столбов хряща; II - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся на метафиз; III - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся через эпифиз в сустав; IV - перелом метафиза, ростовой пластинки и эпифиза; V - размозжение ростовой пластинки. Такая классификация позволяет прогнозировать риск преждевременного закрытия эпифизарных зон роста и выбрать способ лечения. III и IV тип требует репозиции, поскольку имеет место смещение как ростовой пластинки, так и суставной поверхности. Тип V обычно распознается ретроспективно по последствиям преждевременного закрытия эпифизарной зоны роста. При I и II типе обычно достаточна закрытая репозиция, не требующая полного совмещения отломков. Основным исключением является перелом дистальной части бедренной кости типа II. В этих случаях необходимо полное совмещение отломков закрытым или открытым способом, иначе возможен неблагоприятный исход.
Жестокое обращение с ребенком . Повреждения костей часто связаны с намеренной травмой. О жестоком обращении с ребенком свидетельствуют травмы метафизов длинных костей, ребер, лопаток, отростков позвонков и грудины. О том же можно думать в случаях множественных переломов (находящихся на разной стадии заживления), отрыве эпифиза, переломе тел позвонков, черепа и пальцев. На неслучайную травму с большой вероятностью указывает винтообразный перелом бедра у детей, которые еще не умеют ходить, и ненадмыщелковый перелом бедра.
Перелом ключицы
Этот перелом у детей между средней и латеральной ее частью наблюдается довольно часто. Он может быть следствием родовой травмы, но чаще происходит при падении на вытянутую руку, прямом ударе. Такой перелом обычно не сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз легко установить на основании клинических и рентгенологических признаков. Патология обнаруживается на снимке ключицы в переднезадней, а иногда и верхней проекции. В типичных случаях отломки смещены и находят друг на друга на 1-2 см.
Лечение. В большинстве случаев накладывают повязку, которая охватывает плечи и препятствует смещению отломков. Полное их совмещение достигается редко, но это и необязательно. Срастается обычно за 3-6 нед. Через 6-12 мес. у худых детей нередко прощупывается костная мозоль.
Проксимальный перелом плеча
Перелом у детей проксимального отдела плеча типа II часто происходит при падении назад с опорой на прямую руку. Иногда это сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии надплечья и плечевой кости в переднезадней, боковой проекциях.
Для лечения применяют простую иммобилизацию. Реже приходится проводить закрытую репозицию отломков. Возможность ремоделирования кости в этой области весьма высока (плечо на 80 % растет от проксимального эпифиза); поэтому стремиться к полному устранению деформации необязательно. Достаточно носить косыночную повязку, но иногда рекомендуют шинирование. При резком смещении отломков требуется закрытая их репозиция с иммобилизацией.
Дистальный перелом плеча
Это одно из самых частых переломов у детей. Он может быть чрезмыщелковым (отделение дистального эпифиза), надмыщелковым или эпифизарным (например, перелом латерального мыщелка). Чрезмыщелковый перелом у детей обычно возникает вследствие жестокого обращения с ребенком. Другие переломы чаще происходят от падения на вытянутую руку. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии пораженной конечности в передней прямой, заднебоковой проекциях. Если линия не видна, но нарушена связь плеча с лучевой, локтевой костями или на задней поверхности локтя появляются признаки , следует предполагать чрезмыщелковый или рентгенологически не выявляемый перелом. Типичными признаками служат отек и при попытках движения рукой. Из-за близости срединного, локтевого и лучевого нервов к месту травмы могут наблюдаться и неврологические расстройства.
Лечение — необходима тщательная репозиция отломков. Только в этом случае удается предотвратить деформацию и обеспечить нормальный рост плечевой кости. Используют закрытый способ репозиции, а часто и чрескожную внутреннюю фиксацию отломков. Если этого сделать не удается, необходима открытая репозиция.
Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
Компрессионный перелом дистального метафиза лучевой кости принадлежит к наиболее частым переломам у детей, обычно происходит от падения на руку с разогнутой кистью. Перелом в данном случае вколоченный; отек или кровоизлияния выражены в минимальной степени. Нередко его принимают за растяжение или ушиб и обращаются к лишь через 1-2 дня после травмы. Клинические проявления неспецифичны. Обычно отмечается легкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии кисти в переднезадней, боковой проекциях.
При такой травме накладывают гипсовую повязку на предплечье и лучезапястный сустав. Этот перелом у детей срастается за 3-4 недели.
Перелом фаланг пальцев
Такая травма обычно возникает при ударе по пальцам, защемлении их дверью. При переломе у детей дистальной фаланги под ногтем может образоваться болезненная гематома, которая требует . Кровотечение из-под ногтевого ложа и частичное отслоение ногтя указывают на открытый перелом. В таких случаях проводят активное лечение с орошением раны, профилактикой столбняка и применением . Иногда перелом у детей проходит по зоне роста фаланги (чаще всего тип II по классификации Солтера-Харриса). Диагноз подтверждают рентгенографией пальца в передней прямой, боковой проекциях.
Лечение. Обычно накладывают гипсовую повязку. Необходимость в закрытой репозиции отломков возникает лишь при изгибе или ротации фаланги.
Переломы у детей, начинающих ходить
У детей в 2-4 год (иногда до 6-летнего возраста) нередко бывает винтообразный перелом дистальной трети большеберцовой кости. Обычно он происходит от падения во время игры или при спотыкании о какой-либо предмет. Клинические проявления включают боль, отказ от ходьбы и небольшой отек мягких тканей. При пальпации, причиняющей боль, можно ощутить некоторое повышение температуры места травмы. Рентгенография в передней прямой. боковой проекциях может оказаться недостаточной, перелом выявляется только на снимках в косой проекции. Сцинтиграфия костей с Тс более чувствительна, но необходимость в ней возникает редко.
Лечение. В подозрительных случаях накладывают высокий гипсовый сапожок. Через 1-2 нед. на рентгенограмме появляются признаки поднадкостничного образования костной ткани. Окончательное срастание происходит обычно в течение 3 недель.
Латеральный перелом лодыжки
У детей часто происходит отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости (тип I по классификации Солтера-Харриса). Такой перелом обычно проявляется симптомами растяжения. Однако следует помнить, что связки прочнее костей и отрыв эпифиза более вероятен, чем разрыв связки. У детей возникают отек и боль в латеральной области лодыжки. При пальпации можно установить, что кость более болезненна, чем каждая из трех латеральных связок. Рентгенография обычно не выявляет перелома. Диагноз можно подтвердить рентгенографией под нагрузкой, но это редко бывает необходимо.
Лечение. Отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости требует иммобилизации с помощью короткого гипсового сапожка в течение 4-6 недель. Лечение как при тяжелом растяжении в голеностопном суставе. Именно поэтому рентгенографию под нагрузкой производят редко. На последующих рентгеновских снимках обнаруживают поднадкостничное образование костной ткани в метафизарном участке дистального отдела малоберцовой кости.
Перелом плюсны
Такой перелом у детей обычно происходит от травмы тыла стопы. После травмы у детей развивается отек мягких тканей; иногда заметен кровоподтек. Пальпация болезненна непосредственно над местом перелома. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии стопы в переднезадней, боковой проекциях.
Нередко наблюдается также перелом бугра V плюсневой кости, называемый «переломом танцовщицы». Он происходит в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы обычно при повороте стопы, когда сокращение малоберцовых мышц направлено на нормализацию ее положения. Отек, экхимоз и болезненность ограничены бугром V плюсневой кости. Боль возникает и при сокращении малоберцовых мышц. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Лечение. Используют гипсовую повязку в виде короткого сапожка. Постепенно разрешают опираться на больную ногу. Исключение составляет перелом диафиза V плюсневой кости. Тогда травма часто не срастается и опираться на больную ногу позволяют только после определения на рентгенограмме признаков консолидации кости.
Перелом фаланг пальцев ног
Перелом у детей фаланг малых пальцев ног обычно возникают вследствие прямого их повреждения при хождении босиком. Пальцы становятся болезненными, опухают, на них появляются кровоподтеки. Возможна и легкая деформация. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Кровотечение указывает на возможность открытого перелома.
Лечение. В отсутствие большого смещения травма малых пальцев обычно не требует закрытой репозиции отломков. В противном случае можно просто потянуть за пальцы. Достаточно прибинтовать больной палец к здоровому; это обеспечивает удовлетворительную репозицию отломков и ослабляет боль. В течение нескольких дней, пока не спадет отек, рекомендуют использовать костыли.
Хирургическое лечение переломов у детей
Некоторые травмы лучше срастаются при репозиции отломков открытым или закрытым способом с последующей внутренней или наружной стабилизацией. Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Хирургическую стабилизацию при еще не закрытых зонах роста обычно выполняют при:
- переломе эпифизов со смещением отломков;
- внутрисуставном переломе со смещением отломков;
- нестабильном переломе;
- множественных, открытых переломах.
Принципы хирургического лечения переломов у детей существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых. Повторная закрытая репозиция отломков эпифизов противопоказана, поскольку при этом повторно повреждаются зародышевые клетки ростовых зон. Анатомическое совмещение отломков особенно необходимо при смещенных внутрисуставных и эпифизарных переломах. Внутреннюю фиксацию отломков следует проводить простыми способами (например, с помощью проволоки Киршнера, которую можно удалить сразу же после срастания). Обычно не стремятся к жесткой фиксации, препятствующей движениям конечности; достаточно удерживать отломки с помощью гибкой повязки. Наружные же фиксаторы следует удалять как можно быстрее, заменяя их шинированием, которое используют после устранения повреждений мягких тканей или после стабилизации перелома.
Хирургические методы . В лечении переломов у детей применяют в основном три хирургических метода. При смещенных переломах эпифизов (особенно типов III и IV по классификации Солтера-Харриса), внутрисуставных и нестабильных переломах у детей может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией. Этот способ используют также при повреждении нервов, сосудов и иногда - при открытом переломе бедра, голени. При некоторых смещенных переломах эпифиза, внутрисуставном и нестабильном метафизарном и диафизарном переломе показана закрытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно таким способом пользуются при надмыщелковом переломе дистальной части плеча, переломе фаланг пальцев и шейки бедра. Этот способ требует тщательного анатомического совмещения отломков. Если этого сделать не удается, делают открытую репозицию.
Показания к наружной фиксации:
- тяжелый открытый перелом II и III степени;
- перелом, сопровождающийся тяжелым ожогом;
- перелом с утратой костной и мягких тканей, требующий реконструктивных (трансплантат на сосудистой ножке, пересадка кожи);
- перелом, требующий вытяжения (как при утрате большого участка кости);
- нестабильный перелом таза;
- перелом у детей, сопровождающийся травмой черепа и спастическим сокращением мышц;
- перелом, требующий восстановления целости нервов и сосудов.
Наружная фиксация обеспечивает прочную иммобилизацию места перелома у детей, позволяет отдельно лечить сопутствующие повреждения и дает возможность транспортировать больного в диагностические и другие лечебные кабинеты. Большинство осложнений наружной фиксации связано с инфицированием по ходу штифта и повторным переломом после их удаления.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПерелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.
Анатомически голень человека состоит из двух частей - это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.
В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.
Наиболее тяжелый случай - перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.
Основные причины
Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте - подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.
Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом. Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами. При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги - в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.
Симптомы перелома
Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.
Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.
Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.
Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.
Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.
Открытый перелом - серьезное повреждение голени. Обязательно имеет место открытая рана, влекущая за собой сильное или умеренное кровотечение. Из нее обычно «торчат» и отчетливо просматриваются поврежденные кости, возможные отломки.
Диагностика
С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.
В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях - таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.
При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.
Возможные осложнения
Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.
Известно, что кости растущего организма срастаются быстрее в сравнении с костями взрослых людей. Исходя из этого, можно с большой вероятностью утверждать, что нежелательные последствия подобного травматизма практически сведены к минимуму.
Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.
С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.
По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.
Особенности лечения — помощь родителей
Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, - вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.
Сломанная нога полностью обездвиживается, для чего задействуются любые подручные средства. В такой способ предотвращается возможное смещение травмированных костей и возможных отломков.
Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.
Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.
Особенности лечения, помощь доктора
Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.
При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:
- Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
- Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
- При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.
Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.
После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.
Профилактические мероприятия
Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.
Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.
Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.
Перелом берцовой кости у ребенка - сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.
Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность - при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.
Дети, в силу своей активности, очень подвержены бытовому травматизму. По статистике 15-18% всех травм, полученных ребенком при игре на улице – это переломы.
Ввиду того, что костная система в раннем возрасте отличается от взрослой, детские переломы имеют ряд специфических особенностей , поэтому родителям необходимо хотя бы приблизительно иметь представление об этом виде травм.
Особенности детских переломов
От падений и повреждений не застрахован никто, а у взрослых практически каждый второй случай полученной травмы – это перелом. И если взрослые чаще ломают конечности и шейку бедра, то у малышей наблюдаются два, наиболее «уязвимых» места – перелом в локтевом суставе у ребенка и предплечье.
Костная система ребенка гораздо активнее и лучше снабжается кровью, поскольку она находится в постоянном процессе роста, в ней находится большое количество органического белка. Врачи травматологи с уверенностью констатируют тот факт, что в большинстве случаев сломанная кость у детей представляет собой, так называемую, «зеленую ветку». Например, на рентгеновском снимке перелом руки у ребенка выглядит, как сломанная зеленая ветвь дерева, чуть изогнутая уже после травмы.
Иногда, люди, перенесшие травмы рук или ног в детстве, сильно страдают от их последствий на протяжении всей жизни. Например, перелом лучевой кости у ребенка срастается как раз в той области, где наблюдается активный рост костных тканей. Если нет смещения и осколков, а процесс заживления представляет собой лишь наложение гипса, то причин волноваться нет.
Однако бывают случаи тяжелого травматизма, когда образование костного мозоля и сращивание кости проходит медленнее ее роста. Следствием такого процесса становится укорочение или искривление конечности.
Классификация и характер переломов у детей
Чаще всего при травматизме страдают конечности. Перелом ноги или руки у ребенка может быть патологическим и физиологическим. Первые возникают на фоне хронических или приобретенных заболеваний, в процессе которых костная система разрушается или подвержена деформации. Вторые – это спонтанные травматические повреждения.
Физиологические делятся на открытые (с повреждением кожного покрова) и закрытые, со смещением кости и без.
Перелом руки
Травмирование руки классифицируется по особенностям повреждения кости и линии, вдоль которой оно произошло. Перелом руки со смещением у ребенка бывает косым, продольным, винтообразным или поперечным. Смещение – это проблемный травматизм трубчатых костей, при этом само повреждение может быть одиночным, двойным (кость сломана в двух местах), множественным.
Признаками перелома руки со смещением у ребенка – отечность, припухлость и сильная боль в области травмы, во множественных случаях – деформация руки и образующаяся на кожном покрове гематома. В первые дни после травмы у ребенка может наблюдаться повышенная температура, что связано с разрывами тканей и внутренним кровоподтеком.
Перелом ключицы и плечевой кости
Этот вид травмы относится к разряду серьезных, возникающих преимущественно при падении на вытянутую руку, локоть или плечо. При переломе предплечья со смещением у детей наблюдается нехарактерная подвижность плечевого сустава, отек, хруст и деформация. Рука произвольно болтается вдоль тела, малыш не может ею пошевелить, любая попытка вызывает сильную боль.
Но если такое случился в нижней части плечевой кости, последствия могут быть непредсказуемы, так как обломки начинают смещаться на большие расстояния, повреждая по пути сосуды и сухожилия. В случае перелома ключицы со смещением, родители должны срочно наложить на ушибленное место холод и доставить малыша в ближайшую клинику.
Перелом берцовой кости
Даже те, кто не обладает достаточными знаниями в области медицины, но знает – где расположена берцовая кость, понимают, что этот вид травмы так же очень опасен. Но, по счастью, эта кость у детей ломается не так часто. В данном случае симптомы очевидны – у ребенка отмечается явное смещение одной из берцовых костей (малой или большой). Резкая боль, быстро отекшая нога и появление гематомы – первые признаки перелома большой берцовой кости. Малыш с трудом передвигается, практически не опирается на ногу, поскольку это доставляет нестерпимую боль.
Если пострадала малая берцовая кость, то в некоторых случаях ребенок может передвигаться. Интересный факт, но перелом берцовой кости в ребенка 4 лет и младше может остаться незамеченным, поскольку не имеет ярко выраженной симптоматики, и очень часто оправдывается только жалобами малыша на периодическую ноющую боль.
Перелом носа и теменной кости
Признаки перелома носа у ребенка – это, прежде всего, кривизна. После травмы первым делом родители должны обратить снимание на искривление. Как только начнется отек и гематома, этот симптом уйдет и определить перелом, возможно, будет только поле рентгеновского снимка.
Как правило, при первом же обращении в клинику, специалист в состоянии сложить нос, как «пазлы». У детей такие переломы заживают в течение 2-3 недель и не требуют дополнительного лечения или хирургического участия. Если же кость раздроблена, определенно потребуется эстетическая лицевая коррекция, которая проводится в клинике в отделениях челюстно-лицевой терапии.
Доктор Комаровский: перелом у ребенка
Перелом теменной кости у ребенка наблюдается в 70% случаев при сильных ударах головой, падений с высоты, механического травматизма. Это очень редко встречающийся вид переломов, поскольку сама кость у маленьких детей обладает повышенным коэффициентом прочности. Перелом теменной кости у грудного ребенка чреват неприятными последствиями.
Поскольку травматизму подвергается еще не созревшая ткань, то это может повлечь за собой потерю сознания и нарушение психики.
Какого бы характера не был перелом, родителям необходимо помнить, что быстрое реагирование, обращение в клинику и принятие неотложных действий способны минимизировать и физическую боль и моральную травму малыша. В специализированной клинике ребенку сделают рентген, наложат гипс и окажут первую помощь.
В нашем организме огромное количество костей, сухожилий, тканей. Говоря о костях, мы также вспоминаем о повреждениях, которые могут с ними произойти. Самое частое – это перелом или трещина. Одним из самых распространенных мест переломов является большая берцовая кость.
Каким может быть перелом большой берцовой кости
Большая берцовая кость – это кость, которая находится между коленом и ступней. Она находятся очень близко к коже, рядом с ней располагается малая кость. Это часть ноги больше других подвержена повреждениям, так как практически не защищена. Поэтому перелом большеберцовой – явление не редкое. Также часто возникают трещины в кости. Давайте разберемся, что такое перелом и трещина.
Перелом возникает при действии на кость посторонней силы. Например, удар обо что-то твердое, неудачное приземление на ногу.
При переломе кости она смещается в сторону на некоторое расстояние, образуются кусочки кости, способные повредить ткани.
При переломе повреждаются ткани, сосуды. Нога опухает и сильно болит. Возможно различие в длине здоровой и больной ноги. Голень сильно искривлена.
Переломы бывают разными, обычно различают два основных вида:
- Открытый. При открытом переломе кость сильно смещается в сторону и прорывает кожу. При таком переломе кость «выглядывает» наружу. Он очень опасен, так как в рану может проникнуть инфекция и произойти заражение. При открытом переломе повреждаются нервы, ткани и кожный покров.
- Закрытый. Такой перелом не выходит за рамки кожного покрова. То есть кость ломается внутри без внешних повреждений. Такой перелом не так опасен, как открытый. Но также требует скорейшего врачебного вмешательства.
Кроме этих двух видов разделяют переломы по виду скола: оскольчатый, спиральный, стабильный, косой и смещенный.
При подозрении на перелом нужно незамедлительно обратиться в больницу. Там проведут обследование, в ходе которого будет поставлен диагноз.
Характерные черты перелома большой берцовой кости без смещения
Такой вид перелома характеризуется тем, что кость не смещается. То есть кость в определенном месте ломается, но не сдвигается в сторону. Такой перелом встречается крайне редко. Так как кость находится рядом с кожей, чаще всего возникают открытые или закрытые переломы с сильным смещением.
Перелом без смещения обнаружить сложнее. При нем нога опухает не сильно, длина голени не изменяется. Определить можно только по болевым ощущениям и, конечно, по рентгеновскому снимку.
Трещина большой берцовой костивозникает при повреждении голени. При подозрении на трещину нужно обратиться к врачу. Если вовремя не обратиться в травматологию, то трещина можете перейти в перелом.
Симптомы трещины:
- Боль при движении;
- При надавливании на голень боль усиливается;
- Опухание голени.
Признаки трещины схожи с симптомами перелома. При возникновении данных симптомов нужно обратиться к врачу.
Перелом и трещина малой берцовой кости у взрослых и детей
Малоберцовая кость находится в голени, рядом с большой берцовой костью. Кость находятся не так близко к коже, поэтому открытый перелом встречается достаточно мало. Чаще всего возникает закрытый перелом или трещина в кости.
Обнаружить внешне такой перелом довольно проблематично. Нога не меняет своей длины, голень не искривляется. Определить перелом или трещину можно по болезненным ощущениям во время ходьбы и по небольшому отеку.
При переломе или трещине кости нужно обратиться в медицинское учреждение. Чаще всего с переломами в травматологию обращаются дети. Они очень подвижны и бесстрашны, большинство из игр травмоопасны. Также нужно взять во внимание то, что кости ребенка до конца не сформированы, они очень хрупкие и сильно подвержены повреждениям извне. Поэтому дети являются частыми пациентами травматологов. С детским переломом все обстоит гораздо сложнее. Если взрослый человек в силах держать себя в руках, то провести обследование ребенка с подозрением на перелом гораздо сложнее.
Симптомы перелома у ребенка ничем не отличатся от сказанных выше:
- Все те же болевые ощущения;
- Искривление голени;
- Опухание.
К счастью, в детском возрасте повышенная регенерация. Поэтому переломы заживают достаточно быстро, обычно без каких-либо последствий.
Первая помощь при переломе или трещине берцовой кости
Правильное оказание первостепенной помощи очень важно. Правильно оказанная помощь способна предотвратить развитие осложнений и уменьшить болевые ощущения пострадавшего. Если помощь оказана неверно, то осложнений не миновать.
Порядок проведения первостепенной помощи при подозрении на перелом:
- Положить пострадавшего в удобное неподвижное положение.
- Обездвижить суставы: один выше перелома, другой ниже. Сделать это можно при помощи обычной шины.
- При накладывании шины нужно действовать максимально аккуратно. Никаких резких движений.
- Просто закрепить поврежденную ногу.
После наложения шины нужно незамедлительно доставить потерпевшего в медицинское учреждение, где ему окажут высококвалифицированную помощь.0.00 (0 Голосов)
Переломы голени, в частности, малой и большой берцовой кости одни из самых нередких травм нижних конечностей. Травмирование этих костей возможно разных по характеру повреждения. В случае если повреждение прямое, его еще именуют бамперным, то осколки будут одного типа, а при непрямом действии – совсем другого. Наряду с этим непрямой механизм действия порождает более тяжелые переломы – кость дробится, как будто бы по спирали, соответственно, сращение будет проходить тяжелее. При прямых переломах получаются более простые осколки, сращение которым происходит стремительнее.
Значительно чаще поражаются сходу обе кости. Это усугубляет обстановку тем, что нет возможности вправить кость, в случае если случилось смещение.
Симптоматика перелома малой и большой кости голени достаточно обычна:
- Прежде всего, это видимое смещение костей.
- Во-вторых, пострадавший не имеет возможности опереться на ногу, ощущает резкую боль, нога быстро отекает из-за ушиба, вероятны гематомы.
- Нога может казаться меньше, возможно вывернута по отношению к обычному состоянию.
- В случае если при переломе ось не смещена, то человек может выполнять вращательные движения, а при переломе лишь малой берцовой кости пострадавший может еще и мало опираться на ногу.
Чтобы выяснить темперамент перелома, доктор для начала собирает полные информацию о случившемся. Тут оценивается сила удара, чем был нанесен удар, в какую сторону была приложена ударная сила. От всех этих показателей зависят свойства перелома. Для того, чтобы получить максимально правильную данные, делается рентгеновский снимок в двух проекциях. В большинстве случаев диагностика не воображает особенного труда, лишь в тех случаях вероятны осложнения, в то время, когда перелом локализован в межберцовом сочленении. А вдруг перелом пришелся на верхнюю треть голени, то тут необходимо принимать в расчет, что довольно часто страдает иннервация этого участка и кровоснабжение.
Несложнее всего лечить перелом малой и большой берцовой кости без смещения. По окончании того, как рентген подтверждает диагноз, накладывается гипс от пальцев до величины, определенной доктором (в зависимости от того, в каком месте случился перелом). Время выздоровления зависит от того, сколько костей пострадало – одна либо обе, а вдруг одна, то какая как раз. Громадную роль играется и темперамент появившихся отломков.
При переломе одной из кости со смещением нужно учитывать прежде всего тип смещения. В случае если плоскость косая, то применяют способ вытяжения, при котором все кости становятся на место по своей оси. Сущность процедуры пребывает в том, что через кость выполняют спицу, навешивается грузик для вытяжения с лично подобранным весом. При поперечном разломе кости накладывается железная пластинка, фиксируется гипсом, а потом лечение идет по схеме реабилитации переломов со смещением.