Перелом таранной кости – серьезное повреждение, которое, несмотря на маленький размер данной кости, может привести к очень серьезным повреждениям. Рассмотрим подробнее, почему возникает данная травма и как ее можно лечить.

В каких случаях можно получить перелом?

Строение таранной кости стопы следующее: головка таранной кости, ее шейка и задний отросток. Последний, в свою очередь, имеет медиальный бугорок и латеральный бугорок заднего отростка таранной кости. Медиальный бугорок больше по размеру, чем латеральный.

Исходя из данного строения кости, различают такие виды травмы:

1. Перелом заднего отростка таранной кости.
2. Перелом шейки кости.
3. Перелом тела кости.

Наиболее часто встречается отщепленный (отрывной) перелом кости. Общими причинами, которые могут вызвать перелом любой из структурных частей кости, считаются: получение перелома при падении или прыжке с большой высоты, упираясь стопами на опору; возможность перелома в результате чрезмерно интенсивного тыльного сгибания ступни; получение перелома при тыльном сгибании и подворачивании ступни в одно время; также травма может произойти при занятии спортом или при ДТП.

Как можно распознать перелом?

Симптомы перелома таранной кости могут быть следующими:

• острый синдром боли в пораженном отделе, но если имеется только трещина кости, боль будет очень слабой;
• ограничение подвижности сустава;
• гематома и опухоль в области травмы;
• наличие деформации голеностопного сустава;
• наблюдается вдавление косточек в опухшие мягкие ткани голеностопного сустава;
• перелом со смещением (отлом костного фрагмента) сопровождается согнутым положением 1 пальца, чего не наблюдается при переломе таранной кости без смещения;
• если перелом шейки совмещается с подвывихом или вывихом кости, можно наблюдать асимметричную деформацию сустава.

Диагностика травмы

Диагностика, которая поможет подтвердить или опровергнуть перелом таранной кости, включает следующие мероприятия: визуальный осмотр ноги врачом; ощупывание конечности; инструментальные исследования.

При визуальном осмотре и ощупывании невозможно получить точную картину травмы, ведь по внешнему виду и характеру боли можно говорить не только о переломе, но и о схожих с ним травмах, таких как перелом прилежащих к кости частей стопы и ушиб мягких тканей голеностопа.

Определить окончательный диагноз и необходимое лечение поможет только рентгенологическое исследование, которое проводят в двух проекциях. Также врач может назначить проведение томографии – компьютерной или магнитно - резонансной. Благодаря таким методам диагностики, можно обнаружить наличие даже малейших повреждений, которые могут быть не замечены при рентгенологическом исследовании.

Сложно поставить диагноз в случае изолированного перелома заднего отростка таранной кости. Иными словами, - шепердовский перелом, который обусловлен присутствием добавочной треугольной кости, имеющейся лишь на одной стороне. Предрасполагающий фактор получения такого вида травмы – наличие зубовидной и крючковидной формы заднего края таранной кости.

Лечение перелома кости

Первая помощь после получения перелома заключается в следующем:

1. Наложение гипсовой повязки, начиная от пальцев ступни и заканчивая верхней третью голени (если перелом не сопровождается смещением).
2. Наложение холодового компресса.
3. Придание стопе возвышенного положения.

При наличии смещения врач сопоставляет отломки кости. Если произошел переломовывих, может нарушиться кровообращение в конечности, могут сильно сдавиться и повредиться отломками мягкие ткани, которые окружают кость. В этой ситуации проводят срочную операцию, чтобы восстановить анатомическую локализацию отломков.

В том случае, если в процессе нескольких попыток не удалось сопоставить отломки кости, назначается открытая репозиция и фиксация с помощью спиц Киршнера. Процесс контролируют с помощью рентгена. При разрушении суставной поверхности блока таранной кости также проводят артродез сустава. Наиболее тяжелые случаи требуют удаления кости.

Восстановление после операции

Реабилитация после перелома имеет немаловажное значение для полного выздоровления и восстановления организма после травмы. Как правило, такое восстановление после перелома таранной кости стандартно: предусмотрен лечебный массаж; выполнение лечебной физкультуры; проведение физиотерапевтических процедур.

Возникают и такие переломы, которые требуют индивидуального курса реабилитации, разработанного лечащим врачом. Процесс восстановления контролируется врачом каждый месяц.

Для скорейшего выздоровления рекомендовано ограничить любые нагрузки на травмированную конечность до того времени, которое определит лечащий врач. Как правило, при переломе шейки кости нагружать конечность не следует на протяжении 6 месяцев, а при переломе блока кости – в течение 9 месяцев.

Переломовывих кости

Переломовывих кости встречается очень редко. Определение тяжести травмы происходит с помощью выяснения таких данных, как: насколько сложный и трудновправляемый переломовывих; насколько выражены нарушения кровоснабжения мягких тканей ступни; имеется ли асептический некроз кости.

Основная причина получения такой травмы заключается в чрезмерном, форсированном тыльном сгибании ступни. Воздействие переднего края большеберцовой кости на таранную кость приводит к тому, что нарушается целостность ее шейки и тела, происходит вывих ее проксимального фрагмента.

Если произошел вывих фрагмента кости, можно наблюдать его выступ на задней поверхности сустава голеностопа. Довольно часто совместно с переломовывихом таранной кости происходит и перелом медиальной или латеральной лодыжки.

Устранить переломовывих кости можно только оперативно. Но даже такой метод лечения будет крайне затруднителен. Как только вывих вправлен и проведена точная репозиция отломков, зону перелома фиксируют специальными спицами. Репозиция может быть затруднена, если угол поворота тела кости – более 90°. Спустя один месяц проводят удаление спиц, замену наружного гипса, который теперь накладывают вплоть до колена. Гипс при этом содержит вмонтированный металлический супинатор.

Снимать гипс можно примерно через 3 месяца. Чтобы избежать развития асептического некроза кости, дозированные нагрузки на ногу разрешены не ранее, чем на 9 неделе после проведения операции, а полная нагрузка – не ранее 5 месяцев.

Иногда возникает и подвывих таранной кости. При подвывихе угол поворота тела кости будет меньше, чем при вывихе.

Какие могут быть осложнения после травмы?

К таковым можно отнести следующие последствия:

1. Нарушенное кровоснабжение кости, что является следствием сбоя в функционировании сосудов ступни.
2. Как результат вышеуказанного осложнения – некроз. Данное патологическое явление сопровождается обширным отеком, синдромом боли, ограничением подвижности стопы.
3. Инфицирование раны.
4. Ограничение подвижности всего голеностопного сустава.

Всех перечисленных осложнений, конечно, можно избежать, если начать своевременно лечение и выполнять все рекомендации врача.

Таранная кость – это одна из костей, участвующих в формировании стопы. Особенность расположения этой кости делает ее подверженной травмам и усложняет лечение. Больше половины ее поверхности покрывает гиалиновый хрящ, который очень важен для функционирования нижней конечности. Если голеностопный сустав несет сгибательную-разгибательную нагрузку при движении, то таранная кость отвечает за супинацию.

От травмы таранной кости часто страдают другие кости и суставы. При любом повреждении этой небольшой косточки требуется немедленное восстановление ее целостности. Хирургическое вмешательство должно быть профессиональным и аккуратным. Радует развитие современной травматологии, что дает более широкие возможности для решения проблем с переломами таранной кости.

Возможные переломы и их причины

Таранная кость из-за специфики своего строения подвержена постоянным нагрузкам. Достаточно резкого напряжения, чтобы ее повредить. Усложняет все плохое кровоснабжение этого места стопы. В этом главная причина ее плохого срастания после перелома. Перелом могут вызвать:

• спортивные нагрузки и травмы;
• падение с высоты;
• тяжелая травма стопы;
• профессиональная травма стопы у танцовщиц и балерин.

Давайте рассмотрим, какие переломы бывают:

• компрессионный перелом;
• перелом шейки кости;
• с вывихом в суставе и смещением отломков;
• перелом заднего отростка.
• перелом наружного отростка.

Симптомы и специфика лечения

Такие переломы отличаются резким проявлением симптомов. Появляется кровоизлияние и отек в районе голеностопа, больше всего – с внутренней стороны лодыжки. Наблюдаются сильные болевые ощущения. Локализация боли зависит от места, где произошел перелом таранной кости. Даже легкое шевеление пальцами ноги приводит к усилению боли. Такая травма нарушает функционирование всей стопы и ограничивает движения.

Основными симптомами перелома со смещением считаются отек и деформация сустава. А вот перелом у края таранной кости проявляется болью меньшей интенсивности, и при этом двигательная функция почти не нарушается. Если человек жалуется на боль возле ахиллова сухожилия, значит, у него вывих тела кости. В таком случае любые действия усиливают боль.

Подытожим. Основных симптомов четыре:

1. Сильная боль.
2. Отечность мягких тканей стопы.
3. Заметная деформация.
4. Нарушение двигательной функции.

Диагностика не ограничится только осмотром врача, потому что на первый взгляд все переломы костей нижних конечностей похожи. Для точной постановки диагноза, скорее всего, будут проведены:

• рентген стопы. Он и внесет ясность;
• если есть подозрение на внутрисуставный перелом, то потребуется дополнительное обследование – компьютерная томография;
• в тяжелых случаях, когда специалист предполагает некроз или повреждение купола кости, необходима магнитно-резонансная томография.

В зависимости от места повреждения, лечение будет разное. Если смещение кости отсутствует, то нужен гипс. На протяжении первой недели после наложения гипса больному вообще нельзя ходить. А снимут повязку только спустя месяц или полтора. Дальше понадобится реабилитация. Она состоит из физиотерапии. Сроки нетрудоспособности в этом случае колеблются от полутора до двух месяцев.

При диагнозе «изолированный перелом заднего отростка» гипсовая повязка рекомендуется на две или четыре недели. Восстановить трудоспособность получится быстрее, за один месяц. Перелом шейки со смещением? Значит, предстоит оперативное вмешательство. Когда отломки сопоставят, стопу тоже зафиксируют гипсовой шиной на месяц.

Есть риск некроза таранной кости в случае ее поворота или вывиха сзади. Тут поможет только хирургическое вмешательство. После того, как кость вправят и закончат операцию, будет наложена гипсовая повязка. Снимать ее можно только спустя месяц.

Но если перелом закрытый, то травматологи чаще обходятся без оперативного вмешательства. Но совсем другое дело, когда у больного открытый перелом таранной кости. Тогда без вариантов: экстренное хирургическое вмешательство. Кроме того, у таких пациентов увеличивается риск развития инфекций.

Основными видами реабилитации считаются:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• ношение специального ортеза.

Возможные осложнения и последствия

Даже после лечения и строгого выполнения всех предписаний возможны такие осложнения:

• асептический некроз кости;
• повреждение нервов и связок стопы;
• остеомиелит;
• деформирующий артроз;
• уменьшение подвижности сустава;
• регулярные болевые ощущения.

Любое из осложнений нельзя игнорировать. Возможно, понадобится операция или затяжная реабилитация. Главная цель – восстановить подвижность ступни и победить боль и остеомиелит. Нужно осознавать, что последствия могут быть ужасными. Поймите, что даже при подозрении на перелом не стоит медлить и нужно сразу же обращаться к врачу. Иначе есть риск длительной потери трудоспособности и инвалидности. Никакого самолечения!

Перелом таранной кости относят к тяжелым патологиям. Кость маленького размера отвечает за важные действия конечности. Она принимает нагрузку тела в момент движений, делая голеностопный сустав устойчивым. После повреждения у пациента нарушается походка, периодически беспокоят боли.

Пациенты с поврежденной таранной костью задают вопросы специалисту, который обязан все подробно разъяснить. Главное не испугать больного заключением, а успокоить и доступно преподнести схему терапевтических мероприятий. Травма происходит по разным причинам:

• последствия разного рода ДТП;
• неблагополучное приземление при падении;
• удар по кости с силой нелегким предметом.

В зоне риска чаще всего спортсмены, хореографы. Неправильно рассчитанные физические нагрузки во время тренировок, прыжки являются одной из главных причин патологии.

Виды травм таранной кости

За долгие годы практики врачи в момент диагностики обращают внимание на форму травмирования, наличие или отсутствие отломков, учитывая их количество. Важно понимать на какой степени смещение.

Только после осмотра, дополнительных диагностических мероприятий, доктор делает заключение. Грамотная диагностика влияет на результаты терапевтических мероприятий, длительность периода восстановления, методы реабилитации, риск образования нежелательных последствий.

Современная медицина квалифицирует повреждения:

• Благоприятный прогноз без осложнений при краевом переломе. Его терапия обходит операционные методики.
• Поврежденный блок страдает совместно с подвывихом голеностопного сустава.
• Перелом шейки бедра .
• Фиксируют травму головки таранной кости.
• Перелом отростка таранной кости часто диагностируют у любителей спортивных занятий.
• Опасные с нежелательными последствиями компрессорные повреждения. В медицине их называют многооскольчатыми.

Определяют два вида перелома, которые зависят от степени повреждения кожных участков пострадавшей ноги. Если ткани не повреждены, диагностируют перелом таранной кости без смещения, закрытый перелом. Если же кожные участки поддаются повреждению, доктора фиксируют открытую травму со смещением. По тяжести может быть:

• перелом в области голеностопа с вывихом костного тела;
• травма ладьевидно-таранного сустава.

Перелом таранной кости последствия имеет разные в зависимости от тяжести, формы, индивидуальности строения. Важно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью. Если же неприятный случай произошел вдалеке от цивилизации, уметь предоставить первую медицинскую помощь.

Симптомы и признаки

Таранная кость расположена в центре стопы, поэтому симптоматика часто имеет похожие признаки с поражениями других костных образований. При травмировании наблюдаются следующие признаки:

• задняя поверхность стопы поддается сильному отеканию;
• кожные участки на поврежденном участке становятся синего окраса;
• стопа становится больше в размерах;
• наблюдается гематома;
• происходит нетипичное изменение формы подошвы;
• пациент изнемогает от болевых ощущений в голеностопе и пяте;
• значительно нарушается подвижность.

Важно понимать, что признаки патологии напрямую зависят от расположения перелома. Краевое повреждение характеризуется сильными болевыми атаками. Некоторые пациенты думают, что произошел ушиб, и не обращаются к доктору, подвергая опасности свое здоровье.

Значительно деформируется голеностоп при повреждении шейки. Когда происходит перелом заднего отростка, пациенты в первую очередь жалуются на сильную, невыносимую боль ахиллова сухожилия. Особенно проявляются неприятные ощущения при прощупывании.

Первая медицинская помощь

Перелом таранной кости, лечение которого занимает длительное время, требует неотложной помощи при первом проявлении. Следует расположить пострадавшего так, чтобы поврежденная зона не имела нагрузки. Обязательно освободить ногу от обуви. Если возможно, надо снять носок и наложить повязку для фиксации.

Избавиться от боли первое время помогут обезболивающие препараты. Специалисты рекомендуют принимать Ибупрофен , Анальгин , Нимесил , но при сборе анамнеза доктором, не забыть упомянуть об употреблении каких-либо препаратов.

Если визуально у пострадавшего есть открытые раны, следует незамедлительно наложить повязку, предварительно обработав травмированную зону антисептиком. Советуют прикладывать холод, но строго контролировать время, чтобы больной не получил обморожение. Лед надо держать на области травмы не больше 10 минут, после снимать на 3-5 минут.

Первый шаг в момент травмирования – вызов доктора. Важно не оставлять пострадавшего самого в момент ожидания специалиста. Задача находящегося рядом человека максимально успокоить, отвлечь пациента. Запрещено нагружать поврежденную ногу ходьбой. Движения зачастую приводят к осложнениям. Может произойти смещение отломков, разрезы соседних тканей, сосудов. Больной должен находиться в состоянии физического покоя.

Диагностика

Грамотный диагноз является успехом и результативностью лечения. Специалист обязан правильно определить вид перелома, не ошибиться в количестве отломков и их локализации. Чтобы терапия была эффективной, при сборе анамнеза пациент должен как можно шире описать все нюансы травмирования, ощущения, самостоятельный прием препаратов и методы первой медицинской помощи. Доктор изучает индивидуальности организма больного, лечение каждого должно иметь индивидуальный подход. Осматривает визуально травмированную зону.

Пострадавший, независимо от степени патологии, обязательно направляется на рентген. Манипуляция позволяет определить целостность кости, степень ее поражения. Дополнительно доктор проводит диагностические мероприятия:

• проверяет и определяет активность и пассивность движений;
• крепитацию и костные фрагменты определяет методом пальпации.

Чтобы понимать в каком состоянии находятся связки, мягкие тканевые участки, суставы лечащий доктор направляет на магнитно-резонансную, компьютерную томографию.

Лечение

Основная задача лечащего доктора направить терапевтические методы на восстановление анатомической целостности кости. Важно спасти поврежденные сосуды, которые сдавливая способны нарушать функционирование кровотока. Такие патологические процессы нарушают полноценное питание костных тканей. При несвоевременном лечении возможно развитие асептического некроза таранной кости, который за короткое время делает человека инвалидом.

Консервативное лечение

При переломе без смещения доктор обходится без хирургических методов. Он фиксирует ногу больного гипсом от пальцев до верхней трети голени. Пациент не снимает ее несколько недель, тем самым обеспечивая защиту здоровым суставам.

После повторного посещения доктора гипс снимает медицинский сотрудник. Больной повторно направляется на рентген и при положительном результате ему разрешают с небольшой нагрузкой наступать на ногу. К полноценным физическим нагрузкам пострадавший приступает не ранее чем через 3 месяца после результативного лечения.

При переломе со смещением, когда отломки находятся недалеко друг от друга, профессионал своего дела пытается сопоставить их без операционного вмешательства. Репозиция проводится при удобном расположении больного на кушетке, с согнутой ногой в голеностопе и колене. При манипуляции врач одной рукой фиксирует пятку, другой проводит репозицию.

Пациент, спустя 7 дней должен посетить доктора для снятия гипса и расположения пятки под прямым углом. Следующий этап жесткой фиксации длиться от 3 месяцев до полугода.

Хирургическое вмешательство

Наличие большого количества обломков при повреждении таранной кости заканчивается операционным вмешательством. Следует знать, что хирургический способ эффективен в первые 6-8 часов после происшествия.

Репозиция открытого типа проводится несколькими способами на усмотрение хирурга. При разрезах специалист максимально сохраняет от повреждений сухожилия, сосуды, нервные волокна находящиеся рядом с суставом.

Часто применяют одновременно антеромедиальный и постромедиальный доступ. Доктора практикуют артростопию голеностопного сустава. Методика максимально безопасна для пострадавшего.

Не менее известен компресионно — дистракционный остеосинтез. На обломки накладывается стержневой аппарат, предварительно зафиксировав их спицами Киршнера. Манипуляция позволяет удержать всю конструкцию для быстрого, правильно срастания кости.

Многие используют в хирургии способ остеосинтез. Открытый доступ УК кости позволяет доктору сопоставить отломки специальными стягивающими винтами. Длина винта колеблется от 2,5 до 4,5 миллиметра. Если длина оказалась короткой, она дополняется пластинками с мини винтами.

Если таранная кость разрушена, и осколки трудно сопоставить, практикуют методику артродез, мелко раздробленные участки удаляются. Состояние больного должно быть неподвижным для фиксации менее поврежденных участков.

После проведения манипуляций нога фиксируется иммобилизирующей повязкой или стержневым аппаратом. Важно чтобы специалист проводил процедуру при правильном расположении больного.

Чтобы предотвратить развитие аваскулярного некроза через 4-8 недель больной проходит диагностику МРТ. После операции пациенту назначают антибактериальную терапию, прописывают препараты для купирования болевых синдромов.

Восстановление

При переломе таранной кости, реабилитация не менее важна, нежели процесс терапии. Надо оставить ногу без физических нагрузок в комфорте, не становясь на поврежденную стопу.

Восстановить мышечный тонус помогут специально разработанные упражнения. Следует не отказываться от лечебного массажа, посещать все назначенные физиотерапевтические мероприятия. Курс лечения разрабатывает доктор, советуя не заменять прописанные нестероидные средства дешевыми аналогами. Важно ежемесячно выполнять контрольный рентген, во избежание осложнений.

Прогноз и профилактика

Длительность патологического процесса напрямую зависит от индивидуальностей организма больного. Снимается гипс только после контрольного положительного рентгена, с разрешения доктора. Проводить манипуляцию лучше с помощью медицинского сотрудника.

Профилактические мероприятия включают в себя упражнения лечебной физкультуры, курс профессионального массажа. Важно полноценно отдыхать и питаться продуктами, богатыми кальцием. Не стоит игнорировать советы доктора, с их выполнением выздоровление приходит гораздо быстрее.

Перелом таранной кости - редкая и сложная патология. Составляет менее 1 % от переломов костей скелета, менее 20% от переломов костей стопы.

Переломы таранной кости можно разделить на переломы шейки, тела, головки и отростков.

Переломы шейки таранной кости встречаются наиболее часто (50%). Являются следствием высокоэнергетической травмы (ДТП, падение с высоты). Механизм травмы - форсированное тыльное сгибание стопы и одновременная осевая нагрузка. Часто сопровождается другими переломами как в области голени так и бедра с той же стороны.

Переломы тела таранной кости - составляют 13-23%, чаще результат высокоэнергетической травмы, осевая нагрузка в положении пронации и супинации стопы.

Переломы головки таранной кости - практически никогда не встречаются в изолированном варианте.

Переломы наружного отростка таранной кости - составляют 10-11% от переломов. Происходят под воздействием осевой нагрузки в положении тыльного сгибания стопы, инверсии и наружной ротации. Часто встречается у сноубордистов.

Переломы заднего отростка таранной кости - следствие отрыва фрагмента кости задней большеберцово-таранной связкой, или задней порцией дельтовидной связки. Вторым механизмом травмы часто встречается у спортсменов, особенно футболистов.

Таранная кость имеет сложную анатомию и небольшое количество источников кровоснабжения, что во многом определяет трудности в лечении её повреждений, и зачастую неудовлетворительные функциональные результаты.

Перелом шейки таранной кости.

Классификации переломов шейки таранной кости Hawkins основана на степени и направлении смещения, что в свою очередь определяет степень нарушения кровоснабжения и риск аваскулярного некроза.

Диагностика перелома шейки таранной кости.

Помимо клинической картины для полноценной диагностики обязательно выполнение рентгенограмм. Помимо прямой и боковой проекции используется Canale проекция, оптимальная для визуализации шейки таранной кости.

Проекция Canale в максимальном эквинусе, пронация 15 °, снимок под углом 75°.

В затруднительных случаях показано выполнение КТ.

Лечение переломов шейки таранной кости.

В случае острого перелома со смещением во всех случаях показано закрытое устранение смещения. При удовлетворительном положении отломков (смещение менее 2 мм) возможно консервативное лечение, гипсовая иммобилизация 8-12 недель, 6 недель без нагрузки на ногу.

Во всех случаях переломов со смещением показана открытая репозиция и остеосинтез.

Для адекватной визуализации всей шейки таранной кости и контроля качества репозиции рекомендовано использовать 2 доступа, антеромедиальный и антеролатеральный.

Для удобства выполнения операции желательно наличие дистрактора, джойстиков (винт Шанца + универсальная рукоятка), налобного фонаря для лучшего освещения. В случае затруднений репозиции рекомендуется расширенный доступ через внутреннюю лодыжку.

После достижения репозиции выполняется предварительная фиксация спицами. Часто определяется зона смятия костной ткани по передне-внутренней и передне-наружной поверхности. В этой ситуации показано использование костного трансплантата или синтетического остеозамещающего материала.

После рентгенологического контроля выполняется окончательная фиксация перелома компрессирующими винтами и\или пластинами и винтами.

После открытой репозиции и остеосинтеза следует 3 месячный период без нагрузки. Необходимо по возможности предавать конечности возвышенное положение, использовать охлаждение местно. Разработка активных и пассивных движений с первых суток после операции.

К сожалению переломы шейки таранной кости сопровождаются большим количеством осложнений. В 50% случаев развивается подтаранный артроз, в 33%большеберцово-таранный артроз. В зависимости от степени смещения возрастает риск аваскулярного некроза. Его можно выявить по рентгенограммам на 6-8 неделе после операции, в виде очагов склероза, на фоне разрежения костной плотности в области купола таранной кости.

Перелом тела таранной кости

Встречаются более редко чем переломы шейки таранной кости. Принципы лечения остаются прежними - консервативное лечение если смещение составляет менее 2 мм и оперативное если более 2 мм. Для адекватной визуализации тела таранной кости потребуется остеотомия лодыжки (чаще внутренней).

После адекватной репозиции производится предварительная фиксация спицами.

Для окончательной фиксации перелома используются компрессирующие винты диаметром 3,5 и 4 мм, а при необходимости пластины.

Для переломов тела таранной кости свойственны те же осложнения что и для переломов шейки.

Переломы латерального отростка таранной кости.

Этот перелом часто путают с обычным растяжением связок голеностопа. Механизм повреждения - форсированная эверсия с осевой нагрузкой на задний отдел стопы. Также этот перелом часто называют переломом сноубордиста.

Выявить перелом на обычных прямых рентгенограммах не всегда удаётся. В этой ситуации на выручку приходит КТ.

Для переломов латерального отростка таранной кости используется классификация Hawkins.

Переломы латерального отростка всегда являются внутрисуставными, так как латеральный отросток учавствует в артикуляции как с пяточной костью, так и с малоберцовой. По этой причине, если перелом со смещением - рекомендуется оперативное лечение. В случае если перелом относится к типу В, то возможно выполнить открытую репозицию и остеосинтез, при переломах типа С, выполняют резекцию латерального отростка. В случае симптомного несращения при застарелых повреждениях также выполняют резекцию.

Для оперативного лечения используют прямой наружный доступ, непосредственно под верхушкой наружной лодыжки. В случае, когда есть возможность выполнить остеосинтез, наружный отросток таранной кости фиксируется одним или двумя винтами, 2,4 или 3,5 мм в зависимости от размера фрагмента. Когда фрагмент слишком мал или раздроблен выполняется его резекция.

Перелом заднего отростка таранной кости.

Для перелома заднего отростка таранной кости характерны несколько различных механизмов возникновения. В зависимости от механизма, отличается и морфология перелома.

Первый механизм - резкое тыльное сгибание в голеностопном суставе. Чаще имеет место у атлетов, либо как результат резкого перехода в положение присяда, либо из-за неудачного приземления после прыжка.

Второй механизм - резкое тыльное сгибание с одновременным давлением на область пяточного бугра.

И третий механизм - часто встречающийся у футболистов и танцоров, избыточное тыльное сгибание. Для осуществления этого механизма необходимо наличие анатомически достаточно крупного заднего отростка таранной кости.

Диагноз перелома заднего отростка таранной кости очень часто ставится несвоевременно или не ставится вообще. Это связано как со смазанной клинической картиной, так и с трудностями визуализации. При клиническом осмотре выполняется тест заднего соударения - большой и указательный пальцы одной руки размещаются параахиллярно и осуществляют давление в направлении заднего отростка таранной кости, при этом другой рукой осуществляется подошвенное сгибание. Если тест вызывает боль, заклинивание, хруст - всё это указывает на повреждение заднего отростка таранной кости. При рентгенограммах часто выявляется треугольная кость, отличающаяся от перелома заднего отростка ровными контурами и округлой формой. Она также зачастую может стать причиной болей по задней поверхности голеностопного сустава, особенно в случае повреждения её синхондроза с задним отростком. В подобных случаях показано её удаление.

При переломах без смещения возможно консервативное лечение, заключающееся в гипсовой иммобилизации сроком на 6 недель. При наличии значимого смещения, крупном отломке - рекомендуется оперативное лечение, открытая репозиция и фиксация 1 или 2 винтами. При оскольчатых или застарелых переломах, сопровождающихся выраженными болями, рекомендуется резекция заднего отростка. В общих чертах лечение проводится по тем же принципам что и для наружного отростка.

Остеохондральные повреждения(остеохондрит) таранной кости.

Что такое остеохондрит таранной кости?

Остеохондральные повреждения таранной кости иногда называемые также остеохондритом, рассекающим остеохондритом или остеохондральными переломами - это повреждения хряща и подлежащих структур купола таранной кости. Остеохондрит таранной кости - одна из причин болей в голеностопном суставе, с которыми пациент обращается к травматологу-ортопеду. Остеохондрит таранной кости часто остаётся нераспознанным и может привести к серьёзным последствиям при отсутствии лечения. Например, остеохондральные повреждения таранной кости встречаются в 40% случаев переломов лодыжек .

Симптомные остеохондральные повреждения таранной кости часто требуют хирургического вмешательства. Эти повреждения обычно становятся следствием одного или нескольких травматических событий, приводящих к частичному или полному отрыву участка хряща с подлежащей костью. Такие дефекты вызывают глубокую боль в области голеностопного сустава при осевой нагрузке, ограничение амплитуды движения, нарушение функции ходьбы, тугоподвижность, ощущение заклинивания сустава, отёк. Эти симптомы могут стать причиной ограничений физической активности и инвалидизации.

История изучения остеохондрита таранной кости.

Впервые термин «рассекающий остеохондрит» был опубликован Konig в 1888, он описал формирование свободного тела в коленном суставе как следствие перелома суставного хряща и подлежащей кости.

В 1922 Kappis описал это явление в голеностопном суставе. В 1959 коду Berndt и Harty предложили рентгенологическую классификацию этих повреждений, и хотя она значительно видоизменилась за прошедшее с того момента время, она по прежнему широко используется. В настоящее время в сообществе травматологов-ортопедов используется термин остеохондрального повреждения таранной кости (сокращённо ОПТК) как наиболее точно отражающий суть проблемы, которая редко сводится к единичной травме (перелому), аваскулярному некрозу (рассекающий остеохондрит) или постоянной микротравме, а включает совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Анатомичесике исследования проведенные с использованием кадаверного материала показали, что основным механизмом приводящим к остеохондральным переломам наружной части купола таранной кости является её форсированная инверсия. Указание на травму встречается примерно в 85 % случаев ОПТК (Остеохондральных повреждений таранной кости) однако в 15 % случаев пациенты не могут связать появление болей с травматическим событием. Чаще всего это встречается в тех случаях когда очаг повреждения расположен по задне - внутренней поверхности таранной кости. Также встречаются случаи двухсторонних повреждений и одинаковых повреждений наблюдаемых в семьях или у однояйцевых близнецов, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к аваскулярному некрозу у части пациентов.

Лечебная тактика в отношении ОПТК претерпела значительные изменения за последние 10 лет. Консервативное лечение для лёгких повреждений включает функциональную разгрузку или гипсовую иммобилизацию. Хирургическое лечение предназначено для более серьёзных повреждений и включает иссечение, иссечение и кюретаж, иссечение+кюретаж+микрофрактурирование или рассверливание, установка ауто- или алло-трансплантата, антеградное и ретроградное рассверливание, фиксация фрагмента при помощи биодеградируемых винтов, аутологичная имплантация хондроцитов и некоторые другие. Ниже мы приведём сравнение их эффективности.

Целью лечения остеохондральных повреждений во всех случаях является уменьшение боли, отёка, увеличение амплитуды движений и восстановление функции. Во многих случаях возможно использование нескольких из вышеперечисленных методик, в зависимости от предпочтений хирурга.

Остеохондральные повреждения таранной кости редкое заболевание, однако оно значительно чаще встречается в группе пациентов перенёсших в анамнезе перелом лодыжек или страдающих от нестабильности голеностопного сустава.

Патофизиология остеохондральных повреждений таранной кости.

Передне-наружные ОПТК являются следствием инверсии и тыльного сгибания стопы, для них характерна большая площадь и они редко бывают глубокими. Скорее всего это связано с продольным направлением вектора силы травмы.

ОПТК по задне - медиальной поверхности, наоборот, чаще бывают глубокими, чашеобразными или сопровождаются формированием кисты с шапочкой из хряща сверху. По видимому это связано с вертикальным концентрированным направлением вектора силы травмы.

Таким образом становится понятно, что остеохондральные повреждения таранной кости часто сочетаются с нестабильностью голеностопного сустава , повреждением связочного аппарата голеностопного сустава , переломами лодыжек .

В анатомических исследованиях было показано что хрящ таранной кости на 18-35 % мягче чем хрящ соответствующих участков большеберцовой кости. Толщина хряща обратно пропорциональна испытываемой им нагрузке, что также может оказывать влияние на локализацию зоны повреждения.

Как показали исследования распределение нагрузки в голеностопном суставе нарушается при размере дефекта более 7,5\15 мм, что может быть использовано с целью прогнозирования отсроченных результатов.

Классификация остеохондральных повреждений таранной кости.

Рентгенологическая классификация остеохондральных повреждений таранной кости Berndt и Harty

КТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Ferkel и Sgaglione

МРТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Hepple.

Диагностика остеохондрального повреждения таранной кости.

Диагностика ОПТК сложная задача, часто при первичном обращении ставится диагноз повреждение и перенапряжение капсульно связочного аппарата или ушиб, однако длительно персистирующие боли настораживают травматолога-ортопеда и заставлют двигаться в направлении более информативных методов обследования.

Симптомы остеохондрального повреждения таранной кости.

Глубокая боль в области голеностопного сустава

Боль при осевой нагрузке (стоя)

Боль при ходьбе и беге

Ограничение амплитуды движений

Отёк в области голеностопного сустава

Заклинивание, блоки сустава

Консервативное лечение остеохондральных повреждений таранной кости.

6 недель гипосовой иммобилизации без осевой нагрузки, с последующей ЛФК - при 1-2\2а стадиях заболевания (независимо от системы классификации). Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%.

Хирургическое лечение остеохондральных повреждений таранной кости.

Хирургическое лечение ОПТК зависит от многих факторов: характеристики пациента такие как возраст, уровень активности, сопутсвующие заболевания, характеристики самого повреждения такие как его расположение, размер, глубина поражения, морфология поражения, длительность. В основном хирургическое лечение опирается на один из трёх принципов: 1) удаление свободного тела с или без стимуляции костного мозга посредством микрофрактурирования, рассверливания 2) сохранение хряща за счёт ретроградного рассверливания, фиксации фрагмента или замещение дефекта губчатой костью 3) стимуляция формирования нового гиалинового хряща за счёт пересадки костно-хрящевого блока, мозаичной хондропластики, аллографта.

Предоперационная подготовка при остеохондральных повреждений таранной кости.

Необходимо тщательно обследовать пациента для того чтобы исключить возможную сопутствующую нестабильность голеностопного сустава, нарушение оси голеностопного сустава - так как они потребуют одновременной коррекции для предотвращения рецидива ОПТК. КТ и МРТ позволяют точно локализовать дефект для того чтобы выбрать правильный хирургический доступ и тактику.

Открытая операция при остеохондральных повреждений таранной кости.

При выполнении доступа к передне-наружному отделу голеностопного сустава необходимо помнить о расположенных в этой зоне ветвях поверхностного малоберцового нерва.

Для доступа к задне-медиальным отделам потребуется выполнить остеотомию медиальной лодыжки, при этом необходимо исключить повреждение плато большеберцовой кости которое несёт основную осевую нагрузку. До выполнения остеотомии необходимо заранее произвести рассверливание для последующей установки фиксирующих остеотомированный фрагмент винтов.

Также следует избегать повреждения переднего и заднего большеберцовых сухожилий, сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой подкожной вены, задней большеберцовой артерии и нерва. Альтернативой является использование сразу двух доступов - антеромедиального и постеромедиального, которые позволяют визуализировать до 80% купола таранной кости и позволяют избежать остеотомии внутренней лодыжки.

В настоящее время широкое распространение получила артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы намного менее травматичны, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и значительно облегчает реабилитацию. 2,7 мм артроскопы позволяют визуалировать весь купол таранной кости.

Удаление.

Удаление свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента. По данным различных исследований эффективность этого метода лечения варьирует от 30 до 88% (в среднем 54%).

Удаление и кюретаж.

После удаления свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента производится обработка подлежащей кости и окружающего дефект хряща. Используется для различных дефектов начиная со 2 -й стадии заболевания. Эффективность метода от 56 до 94% (в среднем 77%).

Удаление, кюретаж и стимуляция костного мозга.

После дебридмента производятся несколько каналов сообщающих дефект с костным мозгом. Эту процедуру можно выполнить при помощи рассвуерливания или микрофрактурирования. Целью манипуляции является разрушение барьера из склерозированной суюбхондральной кости препятствующего миграции стволовых клеток из костного мозга. Как результат формируется сгусток насыщенный факторами роста, стволовыми клетками, который в дальнейшем перестраивается в гиалиноподобную хрящевую ткань. Чаще используется для 3-4 стадий заболевания. Размер недекта не должен привышать 1,5 см. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 46 до 100 % (в среднем 85%).

Удаление, кюретаж и аутотрансплантат из губчатой кости.

После дебридмента производится замещение полости аутотрансплантатом из губчатой кости (большеберцовой кости или гребня подвздошной). Данный метод используется для больших дефектов (более 1,5 см2) В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 41 до 93 % (в среднем 61%).

Чрезлодыжечное рассверливание.

В случае если дефект расположен глубоко в суставе и доступ к нему при артроскопии ограничен, а артротомию делать не хочется можно использовать методику чрезлодыжечного рассверливания. Для этого Спица Киршнера направляется в сторону дефекта через внутреннюю\наружную лодыжку в зависимости от его локализации под контролем артроскопа. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 32 до 100 % (в среднем 63%).

Остеохондральная трансплантация.

Для остеохондральной трансплантации наиболее часто используется хрящевая ткань из ипсилатерального коленного сустава. Показанием для трансплантации являются большие и глубокие дефекты, часто с формированием кисты, а также отсутсвие эффекта от предложенных выше методов хирургического лечения. В настоящее время изучается возможность использования участка пяточной кости в месте ахилло-пяточного сустава как источник ткани для остеохондральной трансплантации в котором получены хорошие ранние результаты.

Задачей метода является восстановление структурных и биомеханических характеристик повреждённого гиалинового хряща. Для данного метода характерен длительный и сложный реабилитационный период. Морбидность донорского места (боли в коленном суставе после забора столбиков костно-хрящевых блоков) наблюдаются в 12% случаев. Сама по себе методика технически сложная и трудоёмкая.

В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 74 до 100 % (в среднем 87%).

Ретроградное рассверливание.

Для этого метода потребуется использование рентгенологического контроля, и знание точной топографии места расположения дефекта. Ретроградное рассверливание - метод выбора при наличии большой субхондральной кисты и при сохранном суставном хряще а также в случаях глубоко расположения дефекта, когда трудно достичь его при помощи артроскопического метода. Для медиальных дефектов точкой входа спицы становится тарсальный синус. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 81 до 100 % (в среднем 88%).

Фиксация.

Фиксация фрагмента производится только в случаях свежих обширных повреждений. Оторванный костно-хрящевой фрагмент приподнимается, подлежащее ложе подвергается микрофрактурированию или рассверливанию, затем фрагмент фиксируется при помощи погружных рассасывающихся винтов или фибринового клея. Метод технически сложный и показания к нему достаточно узкие, однако когда он использовался по показаниям, в 89% случаев наблюдался хороший результат.

Таким образом наиболее эффективным и технически простым методом лечения подавляющего большинства остеохондральным повреждений таранной кости на данный момент является удаление, кюретаж и стимуляция костного мозга. В зависимости от оснащения операционной и навыков оперирующего хирурга данное вмешательство возможно выполинть как открытым способом так и артроскопически.

Реабилитация после операции по поводу остеохондральных повреждений таранной кости.

Большинство авторов придерживается стандартного реабилитационного протокола, рекомендующего 6 недель иммобилизации после оперативного вмешательства с использованием стимуляции костного мозга. Однако в последнее время появляются работы свидетельствующие о том что 2-недельного периода иммобилизации более чем достаточно при малых и средних размерах дефекта. Реабилитация заключается в тренировке активной и пассивной амплитуды движений, мышечной силы и мышечного баланса голени, снижении отёка и проприоцептивной тренировки.

Боли, ощущение заклинивания и отёк часто сохраняются до 1 года после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев целесообразно выполнить МРТ контроль для оценки динамики, при наличии выраженного отёка костного мозга прогноз неблагоприятный. В таких случаях прогрессирование поражения может в дальнейшем привести к необходимости выполнения артродеза или протезирования голеностопного сустава.

К огромному сожалению, мировое общество на восемьдесят процентов состоит из необразованных людей. Причем это выражается во всех сферах жизни. К примеру, многие даже не знают строения собственного тела и правил обращения с ним.

Часто из-за отказа познать простые истины жизни страдает таранная кость. Она входит в состав голеностопного сустава и является второй по величине среди его составляющих. Таранная кость больше чем наполовину покрыта суставным хрущом. Её основная функция - передавать массу тела человека на поверхность стопы. И, к большому сожалению, именно она по статистике практически чаще всего подвержена переломам. Почему так происходит - читайте в этой статье.

Анатомия

Таранная кость стопы состоит из следующих частей:

• Задняя часть - отросток.
• Головка или передняя часть.
• Блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью, а блок - с лодыжками, которые охватывают его по обе стороны. Отросток же размещён в заднем отделе и состоит из двух бугров: латерального и медиального. Между ними проходит сухожилие. Правда, встречаются случаи, когда латеральный бугорок лежит отдельно от медиального.

Питается кость от трёх артерий: малой берцовой, большой берцовой и тыльной.

На своем месте ее поддерживают связки, однако соединений с мышцами у нее нет. При этом большая часть ее поверхности состоит из суставного хряща. А через него не могут проникнуть питающие и укрепляющие кость сосуды. Отсюда следует, что в этом месте кровоснабжение не так развито, и если случился перелом со смещением, то это может привести к развитию аваскулярного некроза.

Причины появления перелома

К такой травме нельзя относится пренебрежительно. Кстати, согласно статистике, практически во всех дорожно-транспортных происшествиях в первую очередь страдает именно таранная кость. Перелом также грозит в следующих ситуациях:

• Чрезмерное сгибание сустава. Это явление наблюдается при различных перегрузках организма.
• При падениях. Высота далеко не всегда играет большую роль. При приземлении на ноги нагрузка на них резко возрастает, что приводит к различным травмам.
• Сгибание с выворачиванием наружу. Чаще всего такое случается именно в различных авариях на дороге.

Симптомы перелома

Далеко не каждый человек может оценить верно величину нанесенного себе ущерба. Как правило, при переломе больной просто жалуется, что таранная кость болит. Помимо этого симптома есть и другие, наличие которых обычно настораживает травматологов:

• На самом деле в момент травмы появляются боли в задней части голеностопного сустава, которые частично отдают в ахиллово сухожилие.
• Нарушение двигательной функции.
• Возникает сильный отек ахиллова сухожилия. Он распространяется на обе стороны его соединения с пяточным бугром.
• Выраженная деформация.

Спортсмены очень часто не придают такой травме значение, полагая, что ничего серьезного там нет. Однако если перелом вовремя не вылечить, то впоследствии могут навсегда остаться боли, которые только усиливаются при нагрузках.

Для того чтобы определить, цела ли таранная кость, применяется компьютерная томография, а также рентгенография. Именно эти методы позволяют поставить наиболее точный диагноз и в соответствии с ним назначить рациональное лечение.

Лечение

В первую очередь после получения травмы должна быть зафиксирована таранная кость. Перелом, если этого не сделать, может впоследствии дать серьезные осложнения. Осуществляется иммобилизация с помощью гипсовой повязки. При этом если произошел перелом со смещением, то свод стопы и голеностопный сустав должны быть тщательно смоделированы. Гипс носят на протяжении 3-4 недель.

Если сразу после получения травмы не были приняты меры, то в таких случаях чаще всего осуществляют оперативное лечение. Оно направлено на удаление отростка таранной кости. Вмешательство назначают в том случае, если обычное лечение не было эффективным, а также из-за постоянного ощущения боли. Примерно через 6-7 дней разрешается ходить, но с опорой на трость. Прописывается УВЧ на область перелома. После того как гипсовую повязку разрешили снимать, назначается специальный курс ЛФК, а также физиотерапия, массажи, использование супинатора. Физические нагрузки постепенно увеличиваются.

Заниматься спортом можно примерно через 3 месяца. Однако в течение нескольких месяцев рекомендуется не подвергать травмированную конечность слишком большим нагрузкам.

Последствия

По статистике, треть всех переломов таранной кости влечет за собой серьезные осложнения. К ним относят стойкие нарушения ее функционирования, ограничение трудоспособности, что в конечном итоге приводит к инвалидизации.

Обычными последствиями считаются: сохранение стойкого болевого синдрома, потеря подвижности стопы.

Так что не стоит забывать, что если случился такой важной части опорного аппарата, как таранная кость, перелом, последствия его могут быть необратимы. А потому следует быть крайне аккуратным с этим недугом.

Реабилитация после перелома

К счастью, несмотря на всю тяжесть травмы, наступает этот чудесный момент снятия гипса. Когда таранная кость срослась, наступает очень важный период, во время которого ко всей ноге должны вернуться её утраченные функции и возможности. Курс реабилитации может быть как коротким, так и длинным. Он всецело зависит от рекомендаций лечащего врача. Обычно в период восстановления функциональности ноги осуществляют следующие процедуры:

• Различные упражнения, направленные на укрепление и расслабление мышц ног, которые проводятся исключительно в тёплой воде.
• Несколько сеансов специального лечебного массажа, который способствует улучшенному кровообращению пострадавшей ноги.
• В самых тяжелых случаях назначается курс электрофореза с применением калия и новокаина. Этот метод считается самым эффективным. Он поможет встать на ноги в самый кротчайший срок.

Если во время реабилитации выполнять все эти процедуры, то это значительно уменьшит время на восстановление функций ноги и сустава. Также для эффективности лечения его можно дополнить специализированными упражнениями для голеностопа. Главное, не переусердствовать - это ни к чему хорошему не приведет.