Народная медицина

Можно ли вылечить гидронефроз у новорожденных. Причины появления гидронефроза почек у новорожденных и эффективные способы терапии заболевания

Формирование почек новорожденного – это длительный процесс, происходящий в первом триместре беременности.

Если процесс формирования органов мочеполовой системы проходит не по запланированному плану, то у новорожденного могут возникать различные патологии почек.

Некоторые из них диагностируются еще в момент , одной из таких патологий считают .

Основная информация о заболевании

Чтобы понять, что такое гидронефроз стоит представить или чашечку. Она напоминает полость. Увеличение этой полости в объеме, нарушение оттока мочи и характеризуется как патологический процесс.

Особенность этого заболевания заключается в том, что оно может пройти без медикаментозного лечения. Если гидронефроз диагностируется в тот период, когда плод находится в утробе, то женщину отправляют на консультацию к урологу.

После родов ребенок на протяжении некоторого времени находится под наблюдением неонатолога. Спустя 2–3 недели, если состояние младенца не меняется, ему ставят диагноз: «гидронефроз почек».

Проблема в том, что у новорожденных почки функционируют в определенном режиме и сразу после родов может наблюдаться стеноз мочеточника. Если состояние не изменяется, мочеточник не расширяется, то ребенку ставят диагноз.

Зачастую нарушение оттока мочи сразу не удается заметить, особенно если гидронефроз носит односторонний характер. Разобраться в ситуации поможет неонатолог и ряд диагностических процедур.

Врач наблюдает за малышом с интервалом в несколько недель, назначает ему , это позволяет выявить патологию, диагностировать ее и направить маму с грудничком на консультацию к нужному специалисту.

Этиология и патогенез

Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.

К основным причинам возникновения заболевания врачи относят:

недоразвитие мышечного слоя мочеточника;
сужение мочеточника в месте его отхождения;
наличие дополнительного, лишнего сосуда;
нарушение оттока мочи из мочеточника к мочевому пузырю.

У детей патология носит врожденный характер, но в некоторых случаях к ее развитию могут привести:

операции на почках или мочеточниках;
воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
(при условии, что мочеточник частично или полностью заблокирован камнем);
спаечный процесс, поразивший стенки мочеточника.

Основной причиной возникновения заболевания считают , сужение мочеточника, нарастание фиброзной ткани, блокирующий проход. Закупорить мочеточник и вызвать расширение лоханки может и .

Стадии болезни

Номинально болезнь имеет 3 основные . Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:

Стоит отметить, что чаще всего гидронефроз носит именно односторонний характер, что затрудняет его диагностику на ранней стадии развития.

Проявление симптоматики

В медицине считается, что гидронефроз почек у беременных протекает не вызывает никаких симптомов, то есть не имеет специфических признаков. На деле это не совсем так.

Симптомы болезни полностью отсутствуют до тех пор, пока удается компенсировать состояние больного за счет работы здорового органа.

Как только почка перестает справляться с «навалившимся на нее объемом работы», у малыша возникают явно выраженные признаки гидронефроза.

К таковым можно отнести:

(появление в урине прожилков крови или значительное увеличение эритроцитов);
боль в районе поясничного отдела позвоночника;
характерную припухлость в области подреберья (можно обнаружить при пальпации);
болезненные и , со снижением суточной порции мочи.

Эти признаки сопровождаются появлением отечности. Накопление в организме жидкости негативным образом сказывается на его работе и может привести к тяжелым осложнениям.

Как диагностировать и к кому обратится?

К проведению диагностических процедур приступают после сбора анамнеза. Опросить младенца на предмет наличия жалоб не представляется возможным, по этой причине врач опрашивает родителей.

После проведения визуального осмотра и и мочеточника через брюшную стенку, назначаются следующие обследования:

УЗИ почек с мочеточниками;
анализ крови и анализ мочи.

Могут быть назначены и другие диагностические исследования, но чаще достаточно проведение только ультразвуковой диагностики.

Если обследование не позволяет получить достаточное количество информации, то выписывают направление на урографию. Но введение контрастного вещества может оказать токсическое влияние на организм младенца.

Изначально обратиться стоит к педиатру, он осмотрит ребенка и при наличии показаний выдаст направление к или . Можно обратиться к неонатологу, эти врачи специализируются на лечении новорожденных и легко распознают наличие патологических изменений в их организме.

Способы терапии

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.

Традиционные методы

Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.

Разновидности операций и их краткая характеристика:

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических изменений, компенсировать состояние ребенка. Особой сложностью процедуры не отличаются по этой причине операция хорошо переноситься и не требует длительного восстановления.

Осложнения и послеоперационный период

При отсутствии адекватного лечения гидронефроз может стать причиной:

острой почечной недостаточности;
атрофия .

Если почечная паренхима атрофировалась, то даже проведение оперативного вмешательства не поможет нормализовать отток мочи. В таком случае потребуется длительное лечение и наблюдение у уролога.

К оперативным осложнениям можно отнести только воспаление или инфицирование ран в период после операции.

Послеоперационный период занимает непродолжительный период и редко протекает с осложнениями. Чтобы полностью восстановиться малышу достаточно 2 недели. После младенец на протяжении некоторого времени остается под наблюдением уролога и районного педиатра.

Профилактика и прогноз

Если почечная паренхима атрофировалась, то прогноз неблагоприятный. Если же обращение к доктору было своевременным, как и проведение оперативного вмешательства, то функцию почек можно восстановить в полном объеме.

К профилактическим процедурам можно отнести:

посещение УЗИ кабинета в период беременности;
наблюдение грудничка неонатологом после родов;
своевременное обращение к доктору при наличии патологических признаков или предпосылок к ним.

Гидронефроз почек – это опасное заболевание, которое при длительном течении может привести к тяжелым последствиям.

Чтобы распознать патологию стоит внимательно следить за ростом и развитием плода. При наличии патологических признаков обратиться за помощью к урологу.

Гидронефроз почек у новорожденных – достаточно серьезное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. От того, насколько быстро и качественно малышу будет оказана медицинская помощь, зависит сохранность его почки и здоровье органов мочевыделения в целом. В нашем обзоре рассмотрим основные принципы развития патологии, ее клинические проявления, а также методы диагностики и лечения.

Гидронефроз, диагностированный у новорожденных – заболевание, обусловленное нарушением физиологической эвакуации мочи. Оно характеризуется прогрессирующим расширением собирательной полости почек, и при отсутствии лечения может привести к серьёзным последствиям.

Патология в 2-2,5 раза чаще диагностируется у мальчиков. Обычно она носит односторонний характер и поражает левую почку: это связано с анатомическими особенностями строения органов мочевыделения. Двусторонний гидронефроз у младенцев встречается не более чем в 5-9% случаев.

Интересно, что проблему оттока мочи у плода можно обнаружить в ходе скрининговых УЗ-обследований беременной женщины. Нарушение оттока мочи и одностороннее растяжение почечной лоханки можно визуализировать приблизительно с 20-22 недели внутриутробного развития.

Причины и механизм формирования болезни

У новорожденных и детей младшего возраста гидронефроз, как правило, врожденный. Он может быть связан с:

аномалиями развития почек, мочеточников и ренальных сосудов – атрезией, стриктурой и неправильным расположением мочеточника, появлением добавочной артерии, сдавливающей сосуды почек и мешающей нормальному оттоку мочи;
генетическими заболеваниями;
влиянием неблагоприятных факторов внешней среды на младенца во время внутриутробного развития (курение, злоупотребление матерью алкоголя, профессиональные вредности).

Классификация

В зависимости от степени поражения выделяют заболевание:

1 степени Незначительное расширение почечной лоханки с сохранившейся функциональной активностью нефрона. 2 степени Увеличение почки в размерах, которое заметно при пальпации и на УЗИ. Лоханка расширена, деформирована. Фильтрационные и концентрационные способности почки нарушены приблизительно на 40%. 3 степени За счет скапливающейся мочи почка достигает огромных размеров и деформируется. В паренхиме органа происходят дистрофические и атрофические изменения, у новорождённых развивается клиника почечной недостаточности.

Симптомы гидронефроза у новорожденных

На ранних стадиях болезнь себя никак не проявляет. В редких случаях может обратить на себя внимание беспокойство ребенка, плач. При гидронефрозе 2-3 степени появляются следующие симптомы:

постоянная ноющая боль в проекции пораженной почки;
вздутие живота;
отеки;
появление крови в моче;
признаки интоксикации, вызванные нарушением обмена азота в организме и, возможно, присоединившейся инфекцией.

Принципы диагностики и лечения

На сегодняшний день диагностика гидронефроза не представляет трудностей. Примерно 1% беременных женщин сталкивается с предварительным диагнозом «гидронефроз» у ребенка во время обязательной пренатальной УЗИ-диагностики. В дальнейшем у новорожденного эта проблема подтверждается приблизительно в 35-45%.

Обследование младенцев для обнаружения гидронефроза может включать:

УЗИ почек и мочеточников;
ДДК – допплеровское Картирование;
МРТ, КТ – в качестве дополнительного метода обследования;
уретроцистоскопию.

Современные методы диагностики позволяют определить точные размеры почки, состояние чашечно-лоханочного аппарата, внутреннюю структуру органа, мочеточников и снабжающих их артерий.

При развитии на фоне застоя и нарушения эвакуации инфекционно-воспалительного процесса в почках в стандартный план диагностики входит:

бакпосев мочи (с определением чувствительности к противомикробным препаратам);
проба по Нечипоренко;
анализ по Зимницкому и др.

Главный способ лечения новорожденных с гидронефрозом – операция. Хирургическое вмешательство позволит скорректировать анатомический дефект в органах мочевыделения восстановить нормальный отток. Консервативная терапия рассматривается как временное решение при развитии воспаления в почках или невозможности провести операцию в данное время.

Гидронефроз - почечная патология, которая часто диагностируется у новорождённых детей. Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения, а в запущенном состоянии привести к прекращению функционирования органа. Однако при своевременной диагностике заболевания современные методы лечения способны устранить проблему и вернуть ребёнку полноценную жизнь.

Что такое гидронефроз почек у новорождённых

Важной частью почки является чашечно-лоханочная система, которая предназначана для накопления и временного хранения мочи. Из чашечек моча поступает в лоханку, далее выводится из почки через мочеточник.

Моча накапливается в поченых чашечках и лоханке, а после выводится из органа через мочеточник

Если нарушается проходимость мочеточника, то в почке образуется застой урины. Чаще всего «блокировка» наблюдается в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к развитию гидронефроза

При хронической форме этого процесса развивается гидронефроз почки, который характеризуется следующими изменениями в органе:

увеличением размеров чашечно-лоханочной системы, а значит, и ростом параметров самой почки;
атрофией паренхимы (ткани, наполняющей орган);
снижением выделительной способности почки;
нарушением кровоснабжения органа.

Гидронефроз также опасен тем, что накапливаемая в почке урина - благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. В результате в почке могут развиваться воспалительные процессы.

Медицинский термин «гидронефроз» имеет синонимы:

водянка почки;
уронефроз;
гидронефротическая трансформация.

Виды заболевания

В зависимости от времени образования гидронефроз бывает:

врождённый. Формируется в период внутриутробного развития человека. Заболевание у мальчиков развивается в три раза чаще, чем у девочек;
приобретённый. Появляется после рождения.

У новорождённых детей может быть диагностирован только врождённых гидронефроз.

В зависимости от количества поражённых почек гидронефроз подразделяется на такие виды:

односторониий;
двусторонний.

Наиболее часто у новорождённых диагностируется односторонний гидронефроз, двусторонняя патология - редкость.

Степени патологии

Выделяют три степени развития заболевания:

В начальной фазе незначительно увеличивается чашечно-лоханочная система. Выделительная функция почки остаётся без изменений. В паренхиме патологические процессы не фиксируются.
При второй степени параметры почки возрастают на 20%, происходит истончение стенок лоханки, суточный диурез снижается на 30%, наблюдается повреждение парнехимы.
Терминальная стадия гидронефроза характеризуется увеличением размеров почки в 2 раза и более, выделительная способность почки снижается на 80%, паренхима полностью исчезает.

В зависимости от размеров лоханки и выделительной способности почки выделяют три стадии гидронефроза

Видео: гидронефроз

Причины недуга

Гидронефроз у новорождённого развивается из-за аномального строения органов мочевыводящей системы. К таким отклонениям от нормы относятся:

У плода может сформироваться «нетипичное» строение мочевыводящих путей по следующим причинам:

хромосомные нарушения;
инфекционные процессы в организме у беременной;
воздействие на плод лекарственных и химических веществ;
гипоксия (кислородное голодание) плода;
вредные привычки у женщины в период беременности: курение, употребление алкоголя.

Симптоматика

При гидронефрозе у новрождённых могут наблюдаться следующие признаки:

частое срыгивание;
увеличенный живот;
наличие крови в моче;
отсутствие аппетита;
медленный набор веса;
периодические боли в животе, при которых ребёнок ведёт себя беспокойно;
высокая температура тела;
рвота;
диарея;
отёки на ножках и ручках;
высокое артериальное давление.

Симптомы гидронефроза у мальчиков и девочек проявляются одинаково.

Диагностика

У плода гидронефроз может быть диагностирован при помощи УЗИ, когда женщина находится на третьем триместре беременности.

Ультразвуковое исследование способно выявить гидронефроз у плода

Основа диагностики гидронефроза у новорождённых - инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование почек. Предоставляет информацию о степени увеличения параметров чашечно-лоханочной системы, выявляет аномалии мочевыводящих путей;
экскреторная урография - рентгенография почек с применением контастного вещества, которое вводится внутривенно. Поступая с током крови в мочевыводящие пути, котрастное вещество усиливает визуализацию сосудов на рентгеновском снимке;
компьютераня томография почек и мочеточников - один из самых точных методов диагностики. Во время исследования получают послойные снимки органов, что выявляет даже скрытые патологические процессы.

А также применяются лабораторные методы исследования:

общий анализ крови. При гидронефрозе может фиксировать повышение лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
биохимия крови. Особенности показателей при гидронефрозе: повышение уровня креатинина и мочевины, снижение количества кальция, калия;
общий анализ мочи. При заболевании может выявлять высокий уровень белка, лейкоцитов;
бактериологический пассев мочи. Проводится при воспалительных процессах в почках. Помогает определить возбудителя заболевания, а также восприимчивость патогенных микробов к тем или иным лекарственным средствам. Такми образом удаётся подобрать эффективный антибиотик.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза специалист дифференцирует (сравнивает) гидронефроз со следующими заболеваниями:

поликистозом почки (образованием в органе множественных доброкачественных опухолей);
раком почки;
солитарной (единичной) кистой почки.

Лечение

Основными задачами лечения гидронефроза являются:

восстановление нормального движения урины;
устранение воспалительного процесса в почке.

Лечение заболевания преимущественно хирургическое. Выжидательная тактика возможна только при первой степени гидронефроза.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство способно полностью устранить причину заболевания. Однако хирургическое лечение имеет противопоказания:

абсолютные.
- нарушение свёртываемости крови;
- высокая температура тела;
- острые воспалительные процессы в почке;
- сердечная недостаточность;
- недоношенность;
относительные:
- анемия (низкое сожержание гемоглобина в крови);
- заболевания органов дыхательной системы;
- нарушение пищеварения.

Установка нефростомы

Перед операцией в почку устанавливается нефростома (дренажная трубка), чтобы восстановить отток мочи. В настоящее время наиболее часто практикуется такой способ введение дренажа в почку:

Под контролем УЗИ специалист осуществляет прокол в области повреждённоё почки.
В лоханку вводится специальная резиновая трубка, через которую будет выходить урина.
Наружный край трубки располагается вне тела и присоединяется в специальному накопительному контейнеру-мочеприёмнику.

Как проводится хирургическое вмешательство

Хирургического вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника может выполняться по различным методикам, однако наиболее эффективным считается способ Хайнса-Андерсена. Приемущества метода:

простота выполнения;
низкая вероятность рецидивов заболевания.

Алгоритм проведения операции:

Иссекается суженная часть мочеточника.
Удаляется патологическая часть лоханки почки.
Оставшиеся части лоханки и мочеточника сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет происходить движение урины.

Доступ к оперируемому участку может выполняться как открытым (при помощи разреза), так и лапароскопическим способом. В настоящее время всё чаще применяются лапароскопические операции, которые являются менее травматичными. В брюшной стенке производится 3–4 прокола, через которые в полость тела вводятся мини-инстументы и эндоскоп (прибор, оснащённый вилеокамерой).

Эндоскоп - медицинский прибор, оснащённый видеокамерой

Весь процесс операции виден на экране монитора, к которому подключена видеокамера. Таким образом обеспечивается высокая точность операции.

Нефрэктомия - крайняя мера

Если почка полностью утратила выделительную способность или не удаётся устранить воспалительный процесс в органе, выполняется нефрэктомия (удаление почки). Операция осуществляется следующим образом:

Ткани послойно рассекаются спереди под рёбрами.
Производится разрез между мочеточником и почкой.
На мочеточник накладывается шов.
Почка извлекается из организма.

Восстановительный период

После операции новорождённый пребывает в стационаре на протяжении 1–2 недель под наблюдением врачей. По истечению этого срока, если не обнаружены послеоперационные осложнения, ребёнка выписывают из больницы.

После этого малыша необходимо поставить на учёт к врачу-урологу, посещать которого следует 3–4 раза в год.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется в следующих ситуациях:

при наличии воспалительного процесса в почках;
после хирургического вмешательства.

Новорождённым детям при гидронефрозе могут быть назначены такие антибиотики:

Амоксициллин;
Аугментин;
Цефуроксим;
Цефтриаксон.

Антибиотики вводятся инъекционным или инфузионным (при помощи капельницы) способом.

Диетическое питание

При гидронефрозе рекомендована диета №7, созданная в прошлом веке советским врачом М. И. Певзнером. Новорождённые дети находятся на грудном вскармливании, поэтому мамочкам необходимо придерживаться диетического питания. Следует исключить из рациона такие продукты:

солёные;
маринованные;
жирные;
жаренные;
копчёные.

Под полным запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

овощи;
фрукты;
нежирные сорта рыбы и мяса;
овощные супы;
крупы;
молочные продукты с низким содержанием жира;
зелёный чай.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если лечение гидронефроза у новорождённых начато своевременно, то прогноз чаще положительный: заболевание полностью удаётся победить.

В запущенном состоянии врождённый гидронефроз приводит к таким печальным последствиям:

Профилактика

Чтобы снизить риск развития гидронефроза у плода, женщина во время беременности должна придерживаться следующих рекомендаций:

грамотно употреблять лекарственые средства. Перед приёмом любых медикаментов консультироваться с лечащим врачом;
не курить и не употреблять алкоголь;
вовремя залечивать все воспалительные процессы в организме.

Если вашему ребёнку поставлен дигноз гидронефроз, не отчаивайтесь. В настоящее время эта болезнь - не приговор. При грамотном подходе к заболеванию лечение обязательно будет успешным.

Антенатальный (внутриутробный) гидронефроз у плода - самая распространённая урологическая проблема, которую обнаруживают во время пренатального ультразвукового скрининга. Патология заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения в ней оттока мочи. Обычно гидронефроз обнаруживается у плода в первом триместре беременности, хотя его также выявляют на более поздних сроках вынашивания или после рождения ребёнка.

Гидронефроз у детей: особенности патологии

Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки - лоханки и чашечек - ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки - паренхимы

Почечная лоханка - часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

асептический гидронефроз - без присоединения инфекции;
инфекционный гидронефроз.

На фоне возникновения неблагоприятных условий в почке существует опасность развития пиелонефрита.

Стадии и степени гидронефроза

Протекание заболевания происходит в три стадии:

Первая, когда расширение лоханки незначительное и существенно не влияет на размер и работу почки.
Вторая, когда лоханка увеличивается в размерах на 20%, а её перерастянутые стенки заметно теряют свои эвакуаторные способности. Работа почки при этом ухудшается на 20–40%.
Третья - для неё характерно значительное перерастяжение лоханки и двукратное увеличение объёма почки. Орган практически не справляется с выведением мочи наружу, что означает снижение почечной функции более чем на 50%, вплоть до полной потери работоспособности почки.

Прогрессирование гидронефроза происходит в три стадии

До введения в широкую медицинскую практику пренатального ультразвукового исследования детям при отсутствии симптомов часто ставили диагноз только после 3 или 4 лет.

Резкое снижение почечной функции приводит к истончению функциональной ткани органа - паренхимы. Относительно того, насколько сильно поражена паренхима, выделяют четыре степени гидронефроза:

Ткань почки не повреждена.
Начальные проявления повреждений.
Существенно нарушена структура паренхимы.
Почечная ткань разрушена, почка не функционирует.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз чаще всего вызван непроходимостью в определённой части мочевого тракта или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология также бывает связана с аномальным развитием клеток почки (нефронов) или наличием новообразования в органе.

Таким образом, выделяют следующие главные причины заболевания у детей:

Везикоуретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс - это нарушение одностороннего потока мочи в мочевой пузырь, когда происходит аномальный её заброс в мочеточник - трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём.
Непроходимость (обструкция), возникающая в четырёх возможных местах:
- в месте соединения почки с мочеточником (лоханочно-мочеточниковый сегмент - ЛМС);
- в области перехода мочеточника в мочевой пузырь (мочеточниково-пузырное соустье - МПС);
- внутри уретры - мочеиспускательного канала;
- в месте прикрепления мочеточника к пузырю (грыжа или киста мочеточника, уретероцеле).
Идиопатическая патология, которая не имеет понятной причины и обычно разрешается самопроизвольно до или после рождения.

Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте может быть как внутренним, так и внешним. Внутреннее возникает как результат недоразвития данного участка мочеточника, а внешнее - когда имеет место дополнительный сосуд или неправильное вхождение мочеточника.

Гидронефроз бывает вызван дополнительным сосудом в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Симптомы заболевания

Симптомы у новорождённых и младенцев с гидронефрозом обычно выражены слабо или вообще отсутствуют. Дети постарше, у которых заболевание протекает в более выраженной или тяжёлой форме, могут испытывать боль в боку или животе. При инфицировании мочевых путей возникают следующие симптомы:

частые позывы мочиться;
болезненность внизу живота при мочеиспускании;
мутность мочи или следы крови в ней;
боли в пояснице или в боку;
температура;
тошнота и рвота.

Диагностические методы

Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек. В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.

Если гидронефроз подтверждается на УЗИ в первые несколько суток после рождения, проводят дополнительные тесты. К ним, например, относится цистоуретрография с мочеиспусканием (микционная цистография) - рентгеноконтрастный метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором катетер помещается в мочевой пузырь. Применяют его с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, на который приходится до 25–30 процентов случаев антенатального гидронефроза. Если рефлюкс подтверждается как причина, его можно лечить антибиотиками и регулярным мониторингом с помощью УЗИ и микционной цистографии.

Микционная цистография - метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания

Дополнительно оценить функцию почек (а не только их структуру, как при рентгене, УЗИ или КТ) помогает такой метод, как сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) - сканирование почек с применением радиоактивного медицинского препарата для получения изображений при помощи гамма-камеры.

Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется операция. Если в ходе обследования обнаружено, что гидронефроз не связан с рефлюксом или обструкцией, то пациенту показан регулярный мониторинг с периодическими УЗИ.

Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз разрешается самостоятельно примерно в половине случаев. Как правило, патологию первой и второй степени, при условии отсутствия непроходимости, лечат консервативно, она не требует хирургического вмешательства. Если причиной диагноза ребёнка является аномалия мочеточниково-пузырного соустья, называемая мегауретер - врождённое расширение мочеточника, то операция необходима крайне редко, поскольку со временем организм самостоятельно компенсирует дефект. Потребность в хирургии зависит от тяжести патологии в каждом конкретном случае. Детям с гидронефрозом 3 степени, наиболее тяжёлым, необходима операция для предотвращения повреждения почек и рецидивирующей инфекции. Хирургическое вмешательство по коррекции гидронефроза называется пиелопластикой.

Согласно исследованиям, около двух процентов всех детей, в основном мальчики, имеют пренатальный гидронефроз. К счастью, у большинства из них никогда не возникнет каких-либо симптомов заболевания, потому что состояние со временем нормализуется без постороннего вмешательства.

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьёзен, что существует угроза эмбриону (плоду). Обычно это означает, что препятствие находится в уретре ребёнка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно малому количеству амниотической жидкости - околоплодных вод (состояние, называемое олигогидрамнионом). Процедура внутриутробной пиелопластики проводится крайне редко и остаётся на сегодняшний день экспериментальной.

Если послеродовое тестирование показывает, что ребёнок имеет лёгкую или умеренную степень гидронефроза, то врач рекомендует выждать некоторое время, в течение которого организм в состоянии отрегулировать процесс самостоятельно. Малышу могут прописать низкую дозу антибиотиков для предупреждения инфекции. Повторные ультразвуковые проверки позволят контролировать состояние.

Таким образом, наблюдение стало принятым методом лечения детей с лёгким гидронефрозом.

Даже у малышей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не теряется, а их рост находится в пределах нормы, наблюдение уролога позволяет организму компенсировать патологию самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Консервативная лекарственная терапия гидронефроза нацелена на профилактику инфекции, улучшение состояния мочевыводящих путей и нормализацию оттока мочи. Применяют такие группы препаратов:

антибактериальные средства - при наличии бактериальной инфекции (Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие, в зависимости от возбудителя);
противовоспалительные (Вольтарен - внутримышечно);
биогенные стимуляторы тканевого обмена (Солкосерил - внутривенно).

Медикаментозные средства - фотогалерея

Солкосерил способен активировать тканевый метаболизм
Амоксиклав - популярный лекарственный препарат из категории антибиотиков Вольтарен - препарат противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях гидронефроза есть необходимость хирургического вмешательства. Цель операции заключается в уменьшении отёка и давления в почках путём восстановления свободного оттока мочи. Наиболее распространённой хирургической процедурой является пиелопластика. Она устраняет частый тип непроходимости, вызывающий гидронефроз - обструкцию (закупорку) мочеточника.

При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова соединяется с собирательной системой почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице на срок от двух до трёх дней. Заживление раны происходит через две-три недели. Показатель успешного оперативного вмешательства достигает 95 процентов.

Пиелопластика - удаление суженного фрагмента мочеточника и присоединение здоровых частей друг к другу

Минимально-инвазивная хирургия с использованием роботов

Примерно в половине случаев пиелопластику проводят с применением метода малоинвазивной хирургии - роботизированной лапароскопии. С помощью крошечной камеры хирурги работают с использованием очень тонких инструментов, вставленных в три или четыре маленьких разреза.

Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным (открытым) вмешательством:

меньший дискомфорт после операции;
минимальные размеры шрамов на животе;
недолгое пребывание в больнице - обычно от 24 до 48 часов;
более быстрый период восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Лапароскопическая операция производится через 3–4 небольших прокола с применением телескопической трубки, присоединённой к видеокамере

Народные методы

В комплексной терапии лёгкой и умеренной степени гидронефроза у детей можно применять некоторые народные методы. Они не лечат гидронефроз, но помогают уберечь мочевыводящую систему ребёнка от присоединения бактериальной инфекции.

Хорошо размять 250–300 г клюквы.
Залить ягоды 1 л кипятка и дать настояться под крышкой 30 минут.
Процедить, добавить мёд или сахар по вкусу.
Принимать в течение дня вместо обычных напитков.

Насыщенный клюквенный морс детям рекомендуют разбавлять водой в соотношении 1:1

Детям морс иногда рекомендуют разбавлять пополам с кипячёной водой. А малышам до года можно класть несколько предварительно протёртых ягод клюквы во фруктовое пюре. Ягода усиливает действие антибиотиков, оказывает мочегонный эффект и выводит токсические вещества из организма. Тем не менее не рекомендуется употреблять чрезмерное количество клюквенного морса в течение длительного периода времени.

Подобный антибактериальный эффект оказывает натуральный яблочный уксус. Для приготовления лечебного напитка нужно смешать 2–3 чайные ложки продукта со стаканом тёплой воды и пить в течение дня 3–4 раза. Можно добавить немного мёда, чтобы улучшить вкус.

Настой петрушки позволяет очищать почки и другие части мочевых путей, способствуя вымыванию бактерий. Приготовление:

Примерно 2 ст. ложки измельчённого корня и листьев петрушки залить 1 литром кипятка.
Дать настояться 30–40 минут под крышкой.
Процедить и принимать (детям от 6 месяцев) четыре раза в день за тридцать минут до приёма пищи по одной или две чайных ложки.

Физиотерапия

Методы физиотерапии не актуальны для лечения гидронефроза. Однако при сопутствующем снижении функции почек показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким климатом, преимущественно в тёплое время года (весной, летом, в начале осени).

Жаркий климат активизирует потоотделение, а одновременно с потом выводятся продукты азотистого обмена, тем самым облегчая работу почек.

Благодаря разгрузке почек качественно улучшается состав крови (белковый и электролитный). В рамках санаторно-курортного лечения назначают курс одной из следующих физиотерапевтических процедур с мочегонным и противовоспалительным эффектом:

Ультразвуковая терапия (детям от 1 года) - применение с лечебно-профилактической целью на область почек механических колебаний ультравысокой частоты (800–3000 кГц). Терапевтический эффект основан на механическом, тепловом и физико-химическом действии.
Индуктотермия (детям от 5 лет - на малых и средних мощностях аппарата) - воздействие на организм электромагнитным полем высокой частоты (3–30 МГц). Процедура благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений, обладает противовоспалительным действием.

Питание при гидронефрозе

Любое хроническое заболевание почек (ХЗП) заставляет орган функционировать менее эффективно в течение длительного периода времени. На ранних стадиях болезни почки продолжают работать, но не на полную мощность. Поскольку снижение их функции происходит медленно, организм ребёнка может адаптироваться, не вызывая каких-либо изменений во внешности или самочувствии. Со временем небольшие нарушения, например, увеличение содержания фосфора в крови, могут нарастать до нездорового уровня. По мере того как состояние почек ухудшается, у ребёнка могут развиваться более серьёзные симптомы, например: слабость костей, отсутствие аппетита, нехватка энергии и замедление роста.

Почки удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови, вырабатывая мочу. Они уравновешивают соли - натрий, калий, кальций и фосфор - которые циркулируют в кровяном русле. Почки также контролируют высвобождение природных химических веществ, называемых гормонами и помогающих вырабатывать эритроциты, регулировать кровяное давление и сохранять твёрдость костей.

Проблемы со здоровьем от ХЗП можно предотвратить или задержать, потребляя правильные продукты. Основные принципы питания при гидронефрозе (диета №7):

Пациентам с гидронефрозом следует избегать употребления в пищу острых и солёных продуктов, в том числе морепродуктов, консервации. Исключают жирные и наваристые бульоны. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару или варёным.
Чтобы избежать увеличения нагрузки на почки, следует умеренно употреблять белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, сыры). Источниками энергии должны стать преимущественно углеводные продукты и растительный белок, в частности, полезными являются: арбуз, тыква, брокколи, редька, баклажаны, все виды бобовых, кукуруза, орехи.
При одностороннем поражении почек не нужно ограничивать потребление воды. Если диагностирован двусторонний гидронефроз и почечная дисфункция, то ежедневное количество жидкости должно быть уменьшено в соответствии с рекомендациями лечащего уролога или нефролога.

Полезные и вредные продукты при гидронефрозе - фотогалерея

Консервы содержат слишком много соли и специй, которые задерживают жидкость в организме Арбуз замечательно выводит из почек накопившиеся шлаки, препятствует отложению солей При одностороннем гидронефрозе не нужно ограничивать потребление воды При патологиях почек разрешается употреблять нежирное мясо в умеренных количествах Тыква способствует быстрому выведению лишней жидкости из организма, служит эффективной профилактикой мочекаменной болезни

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двухсторонний гидронефроз является редким случаем болезни, чаще поражена собирательная система почки с одной из сторон: справа или слева. У маленьких детей такая патология может никак не проявляться на ранних стадиях. Позднее, если болезнь прогрессирует, отличительным симптомом поражения обеих почек становится интоксикация организма в виде тошноты, рвоты, ухудшения общего состояния. Так проявляется отравление продуктами распада, которые перестают должным образом выводиться из организма.

Лечение двухстороннего гидронефроза направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока мочи из почек. Оперативное вмешательство должно быть проведено своевременно, поскольку запущенная стадия грозит почечной недостаточностью с необходимостью трансплантации почки или регулярных процедур очистки крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ).

Лечение гидронефроза у детей - видео

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз гидронефроза сильно варьируется в зависимости от причины заболевания. Имеет значение, затронута одна или две стороны, продолжительность течения болезни, возникла ли патология в процессе развития эмбриона или уже в сформированных почках.

Например, односторонний гидронефроз, вызванный препятствием в мочеточниково-пузырном соустье, имеет хороший прогноз при условии своевременного оперативного лечения. И, напротив, тяжёлый двусторонний пренатальный гидронефроз (синдром заднеуретрального клапана), вероятно, будет иметь неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, поскольку обструкция в процессе развития почек приводит к устойчивому повреждению органа, даже если препятствие хирургически удалено после рождения.

Хронический гидронефроз может стать причиной пиелонефрита и образования камней в почках. Следствием запущенной патологии бывает также пиронефроз - крайняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Тяжёлое течение гидронефроза может закончиться почечной недостаточностью. Это особенно опасно в случае двухстороннего поражения почек, поскольку организм начинают быстро отравлять продукты азотистого обмена. Угрожать жизни может самопроизвольный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего моча проникает в забрюшинное пространство.

Профилактика

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Заболевание гидронефроз почек у новорожденных или гидронефротическая трансформация – врожденная патология, развивающаяся из-за проблем в процессе внутриутробного пребывания плода, реже, из-за простудных осложнений или травм. Патология чаще всего обнаруживается у мальчиков, при этом деформация касается левой почки. Двусторонняя форма диагностируется лишь в 5-15% случаев.

Причины гидронефроза у новорожденных

Отклонение в развитии почек и сосудов означает закупорку каналов мочеточника, возможное внешнее сдавливание, вследствие чего моча не отходит в нужном режиме и объеме, скапливаясь в лоханках почек. Патология приводит к увеличению гидростатического давления, расширению мочеточника, сужению мочевого пузыря. Застой мочи в лоханке повышает риск развития паренхима органов и последующих осложнений.

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по следующим причинам:

Нарушенная локализация мочеточника;
Наличие структурных изменений мочеточника;
Образование лишнего сосуда, оказывающего давление на каналы мочеотведения.

Как правило, предвестником болезни служит нарушение режима будущей мамы: курение, употребление алкоголя, бесконтрольное лечение медицинскими препаратами. Все это оказывает негативное влияние на плод, ставит под угрозу здоровье будущего малыша.

Диагностирование и симптомы болезни

Заболевание зачастую протекает без ярко выраженных симптомов, особенно, если поражена только левая почка. В этом случае парный орган берет на себя заместительную функцию. Однако выявить патологию можно на УЗИ, самые верные результаты получаются на втором месяце от рождения.

Симптомы заболевания:

кровь в моче;
разбухший животик при беспокойном, капризном поведении;
боли в поясничном отделе, высокий уровень отечности;
нарушение азотного обмена приводит к интоксикации – младенец начинает чесаться;
в почках у новорожденного образуются мельчайшие соединения, называемые микролитами (предвестники камней), которые вызывают процесс воспаления;
повышение температуры при отсутствии внешних признаков и угрозы простудных заболеваний – это следствие инфицирования застоем мочи;
крики при мочеиспускании – гидронефроз почки вызывает сильную боль, малыш кричит.

Если младенец плохо кушает, становится вялым, много спит, мало писает и быстро утомляется – это должно насторожить маму и сделать визит к доктору незамедлительным. Запускание болезни приведет к развитию воспаления, которое лечить будет намного сложнее.

Стадии развития болезни

Различаются три степени заболевания:

Пиелоэктазия – степень, при которой клинические симптомы практически отсутствуют. Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является незначительное расширение лоханки, функциональность органа при этом 100%.
Гидрокалиоз – вторая степень, наступающая через малый промежуток времени при неоказании должного лечения. Симптомом является не только сильное расширение лоханок, просматриваемое при пальпации, но и снижение функциональности органов почти на 40%.
Явные нарушения работы почек, минимальное или полностью отсутствующее мочеотделение, атрофия тканей органа при значительном увеличении лоханки – это третья степень врожденного гидронефроза. Патология приводит к развитию почечной недостаточности и развитию сопутствующих заболеваний.

Важно! Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства, при отсутствии лечения почки постепенно атрофируются, что приводит к полной потере функциональности органа.

Лечение гидронефроз у новорожденных

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства с назначением медикаментозной терапии для полной реабилитации. Суть лечения в исправлении дефектов кровоснабжения органа, восстановление тканей и профилактики патологий. В зависимости от степени тяжести и стадий развития патологии, назначается лечение:

Хирургия требуется в определенных случаях, например, при наличии последней тяжелой формы, отягощенной деформацией функции фильтрации, наличии воспалений из-за застоя мочи. Операция проводится с целью освобождения каналов мочевыведения и восстановления функции почек. Для исцеления от недуга хирург использует пиелопластику, что является самым щадящим вариантом лечения. Требуемый послеоперационный период занимает до 3 недель, при этом младенцу ставят катетер, но в некоторых случаях возможно обойтись и стентом для внутреннего дренирования, тогда крошка окажется дома через 9-10 дней. Стент убирается примерно через 60-90 дней.
При постановке диагноза уретрогидронефроз назначается резекция мочеточника.

Важно! Вмешательство хирургического плана сегодня возможно и на стадии внутриутробного развития, однако проведение обуславливается наличием риска для жизни мамы и будущего малыша, так как вызывает преждевременные роды и другие осложнения. Способ вмешательства выбирает только специалист, в частности, пиелопластика в 90% дает самый высокий показатель лечения врождённого заболевания и почка полностью восстанавливает свою работу.

Диагностика патологии на самом раннем этапе развития является залогом успешного лечения и предотвращения осложнений. Хирургическое вмешательство не является «последней надеждой» для мамы и малыша, а вполне опробированная и дающая отменные результаты практика. Операция максимально эффективно убирает препятствия на пути оттока мочи, а вот консервативные методики направлены лишь на снятие воспалительных процессов и применяются как подготовительная терапия к последующей операции. Острое состояние пациента требует предварительной откачки лишней жидкости из лоханок почки, что проводится с использованием катетера.

Первая и вторая степень врожденного гидронефроза проходит без вмешательства хирурга, а вот медлить при наступлении третьей стадии нельзя, иначе велик риск развития пиелонефрита с последующими осложнениями. Самый благоприятный прогноз у пациентов с патологией одной почки, поражение обеих органов грозит быстрым развитием и перерастанием заболевания в почечную недостаточность. Малейшей инфекции достаточно, чтобы недостаточность дополнилась осложнениями, что при отсутствии лечения приведет к фатальному исходу.

Важно! Самые тяжелые степени заболевания требуют наличия постоянного гемодиализа, а также пересадки почки. Поэтому, не стоит затягивать лечение и если симптомы являются постоянными или их интенсивность увеличивается, следует немедленно проконсультироваться со специалистом, ведущим маму и малыша.

Наблюдение и излечимость

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором. Проведение профилактических мероприятий, терапевтическое лечение, контроль за течением болезни – меры направлены на предотвращение развития патологии и перерастания во что-то более серьезное.

Прогнозы исцеления малышей очень благоприятные. По статистическим данным младенцы с заболеванием, диагностирование которого было своевременным, полностью излечиваются в 98%.