Условные единицы трудоемкости в стоматологии. Показатели деятельности врача-стоматолога-терапевта и стоматологической поликлиники
МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности стоматологических организаций.
После изучения темы студент должен знать:
Основные формы первичной учетной медицинской документации учреждений стоматологической службы;
Статистические показатели работы организаций, оказывающих стоматологическую помощь;
Методику расчета и анализа статистических показателей работы стоматологических организаций.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели работы стоматологических организаций;
Использовать полученную информацию в управлении стоматологическими организациями и в клинической практике.
3.3.1. Блок информации
Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. Более 90% больных получают общую и специализированную стоматологическую помощь в амбулаторнополиклинических учреждениях. Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.
Основными формами первичной учетной медицинской документации учреждений стоматологической службы являются:
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. 037/у-88);
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
(ф. 039-2/у-88);
Медицинская карта стоматологического больного (ф. 043/у) и др. Специальных отчетных форм по стоматологии нет, данные входят
в виде различных таблиц в «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф. 30).
На основании этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа деятельности стоматологических организаций. Эти статистические показатели, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 5 главы 16 учебника .
3.3.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.3.3. Контрольные вопросы
1.Назовите основные формы первичной учетной медицинской документации, используемые для анализа деятельности стоматологических организаций.
2.В чем особенности статистики стоматологической помощи?
3.Перечислите 4 группы показателей деятельности стоматологических организаций.
4.Назовите показатели удовлетворения населения стоматологической помощью. Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
5.По каким показателям можно судить о нагрузке персонала стоматологических организаций? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
6.Перечислите показатели качества стоматологической помощи. Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
7.Назовите показатели диспансеризации больных стоматологического профиля.
3.3.4. Задача-эталон
Таблица.
Окончание табл.
Задание
1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать статистические показатели деятельности стоматологической организации.
2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Решение
Для анализа работы стоматологической организации рассчитаем следующие показатели.
1. Показатели удовлетворения населения стоматологической помощью 1.1. Обеспеченность населения стоматологической помощью =
1.2. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) =
Аналогично вычисляем: обеспеченность населения зубными врачами - 1,3 0 / 000
2. Показатели нагрузки персонала
2.1. Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.2. Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.3. Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.4. Среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
3. Показатели качества стоматологической помощи
3.1. Отношение числа вылеченных зубов к удаленным =
3.2. Удельный вес осложненного кариеса =
3.3. Удельный вес осложнений после удаления зубов =
3.4. Частота случаев удаления постоянных зубов у детей =
4. Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля
4.1. Эффективность диспансеризации =
Аналогично вычисляем: с ухудшением - 8,0%; без изменения состояния - 57,0%.
4.2. Доля санированных лиц =
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 5 главы 16 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика показателей стоматологической организации
Вывод
Анализ показателей деятельности стоматологической организации показал, что обеспеченность населения стоматологической помощью, прикрепленного к данной поликлинике, 872,7 посещений на 1000 населения ниже рекомендуемого значения, в то же время показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами и зубными врачами соответствует нормативам.
Показатели нагрузки персонала, качества стоматологической помощи, эффективности диспансеризации (на примере болезней пародонта) в данной стоматологической организации соответствуют рекомендованным. В то же время обращает на себя внимание невысокое значение показателя индекса Коллегова - 0,85, что свидетельствует о недостаточном уровне профилактики заболеваний полости рта у детей в организованных коллективах. Серьезные проблемы выявлены в организации медицинских осмотров населения, свидетельством чего является крайне низкий показатель доли санированных лиц - 31,7%.
3.3.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите 4 группы показателей, характеризующих деятельность стоматологической организации:
1)длительность лечения больного в поликлинике; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; диспансеризация больных стоматологического профиля;
2)удовлетворение населения стоматологической помощью; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; диспансеризация больных стоматологического профиля;
3)длительность лечения больного в поликлинике; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения;
4)занятость врачей-стоматологов в стоматологических организациях; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения;
5)занятость врачей-стоматологов в стоматологических организациях; нагрузка персонала; частота осложнений; показатель преемственности амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения.
2. Назовите первичную учетную статистическую форму, используемую для расчета нагрузки персонала в стоматологической организации:
1)медицинская карта стоматологического больного (ф. 043/у);
2)сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения
(ф. 12);
3)талон амбулаторного пациента (ф. 025-12/у);
4)сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
(ф. 039-2/у-88);
5)Талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88).
3. Какая отчетная статистическая форма используется для расчета показателей деятельности стоматологической организации?
1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4)сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12);
5)сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30).
4. Укажите данные, необходимые для оценки нагрузки на одного врачастоматолога (зубного врача) в стоматологической организации:
1)число профилактических осмотров в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
2)число профилактических осмотров в день; число обслуженных больных в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
3)число посещений в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
4)число посещений в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число удаленных зубов;
5)среднее число больных, направленных на госпитализацию; число зарегистрированных больных в день; число санаций в день; число вылеченных зубов.
5. Укажите данные, необходимые для расчета показателя удельного веса осложнений после удаления зубов:
1) число осложнений после удаления зуба; общее число больных, которым были удалены зубы;
2)число осложнений после удаления зуба; общее число удаленных зубов;
3)общее число удаленных зубов; общее число всех осложнений;
4)число осложнений после удаления зуба; общее число всех осложнений;
5)общее число удаленных зубов; общее число больных, которым были удалены зубы.
6. Назовите показатель, характеризующий нагрузку врача-стоматолога в стоматологической организации:
1)среднее число рентгенологических исследований по направлению одного врача-стоматолога;
2)среднее число больных, направленных на удаление зуба одним врачом-стоматологом;
3)среднее число посещений в день на одного врача-стоматолога;
4)среднее число лабораторных анализов на одного врача-стоматолога;
5)среднее число диспансерных больных на одного врача-стоматолога.
7. Качество стоматологической помощи характеризует показатель:
1)обеспеченности населения стоматологической помощью;
2)доли санированных лиц;
3)отношения числа вылеченных зубов к удаленным;
4)эффективности диспансеризации;
5)среднего числа посещений в день на одного врача-стоматолога.
8. Особенность статистики стоматологической помощи состоит в учете:
1)как посещений, так и условных единиц трудоемкости (УЕТ);
2)условных единиц трудозатрат (УЕТ);
3)посещений и выписанных больных;
4)посещений и условных единиц трудозанятости (УЕТ);
5)посещений и условных единиц трудозатрат (УЕТ).
9. Назовите показатель, характеризующий состояние диспансеризации больных, нуждающихся в стоматологической помощи:
1)показатель доли санированных лиц;
2)показатель выполнения плана посещений больными, находящимися на диспансерном учете;
3)показатель распределения посещений диспансерных больных среди всех больных стоматологической организации;
4)показатель повторности обращений в поликлинику диспансерных больных;
5) показатель удовлетворения населения стоматологической помощью.
10. Что характеризует индекс Коллегова?
1)распределение посещений больных детей, посещающих дошкольные учреждения;
2)выполнение плана посещений больными, находящимися на диспансерном учете;
3)уровень профилактики и лечения заболеваний полости рта у детей в организованных коллективах;
4)отношение числа вылеченных зубов у детей к удаленным;
5)профилактику и лечение заболеваний полости рта у населения.
3.3.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Анализируется работа некоторой стоматологической организации. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей.
Таблица. Исходные данные для расчета показателей деятельности стоматологической организации
Окончание табл.
Задача 2
Анализируется работа некоторой стоматологической организации. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей.
Таблица. Исходные данные для расчета показателей деятельности стоматологической организации
Окончание табл.
«Подскажите, пожалуйста, кто устанавливает нормы УЕТ?», - такой вопрос поступил от сотрудника одной из самарских стоматологических поликлиник.
Разберемся сначала - что такое УЕТ. УЕТ расшифровывается как «условная единица трудоёмкости». Еще Приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 «О переходе на новую систему учёта труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приёма» для врачей- стоматологов и зубных врачей впервые был определён переход на новый измеритель затрат труда: вместо принятого способа измерения труда в минутах были предложены УЕТ, а вместо общепринятого для врачей амбулаторного приема показателя объёма труда, выражаемого в посещениях, – отдельные трудовые операции. При этом в стоматологии за 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме был принят объём работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Все другие виды работ (отдельные трудовые операции) были выражены целым или дробным числом УЕТ. Основной причиной перехода на новый измеритель затрат труда было обеспечение оказания максимальной помощи в одно посещение, заинтересованности врачей в конечных результатах труда.
В настоящее время в разных медицинских учреждениях разные нормы УЕТ, и это вызывает немало вопросов. Разберемся.
Основные нормативные акты по условным единицам трудоёмкости (УЕТ) на федеральном уровне:
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н "Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание".
Далее в соответствии с Положениями о Министерствах здравоохранения субъектов РФ, указанные министерства утверждают рекомендуемые коэффициенты перерасчета количества УЕТ в число врачебных посещений, а также утверждают перечень и величины в условных единицах трудоёмкости (далее - УЕТ) основных стоматологических лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых врачами-стоматологами и зубными врачами взрослому населению в системе обязательного медицинского страхования и т.п. На основании вышеуказанных документов руководителю лечебной организации рекомендуется утвердить конкретные нормы нагрузки в учреждении.
Таким образом, в конечном счёте нормы УЕТ в учреждении устанавливаются главным врачом, но не произвольно, а на основе имеющихся федеральных рекомендуемых нормативов. Если они противоречат федеральным нормативам и здравому смыслу, следует поднять этот вопрос перед работодателем – вплоть до жалоб в надзорные органы (Росздравнадзор, прокуратура) и даже судебного иска.
Консультация юриста профсоюза «Действие» была проведена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.
рассчитывается как нагрузка на 1час*число рабочих часов в день*число рабочих дней в году(284-287).ует-условная единица трудоемкости-для ортопедов принято время и объем затраченный на изготовление 1штампованной коронки,для остальных на лечение среднего кариеса..у терапевта 3посещения в час,у хирурга5.для ортопедов2100ед6дней то 21ует,5-25ует.
Организация работы врача стоматолога - ортопеда.
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра.
17. Организация работы врача-стоматолога на хирургическом приёме:
основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в
УЕТ, документация
У хирурга 5посещений по 12мин,на 1хирурга 1медсестра.документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон. Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на ос-| |
| |простое | 0,75 |
| |сложное | 1,5 |
| |лярного отростка |
18. Организация работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме:
основные разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ,документация.
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.
Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме:
основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в
УЕТ, документация.1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.
Поликлинике
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.
20. . Содержание работы врача-стоматолога-терапевта в стоматологической
Поликлинике.
1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.
Стоматологической поликлиники
5посещений по 12мин. ос-| |
| |мотр больного, анестезию, заполнение документации):| |
| |простое | 0,75 |
| |сложное | 1,5 |
| |с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вы-| 3,0 |
| |пиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвео-| |
| |лярного отростка |
на 1хирурга 1медсестра.
документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон
Показатели работы на хир.приеме
Принято больных в день
Количество удалений зубов в день
Количество выполненных ует в день
принято первичных больных в день
хир. Активность
осложнения
22. Организация работы врача-стоматолога на детском приёме: основные
разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ, документация,
Показатели деятельности.
на ребенка выделяется 30мин. :в связи с большим числом школьников и учреждений метод децентрализованной организации-стоматолог работает в школьном кабинете и имеет возможность системного лечения,централизованный-школьники приходят в полклинику и охватывает детей до 18лет.должен быть 1терапевт на 800 учеников. Централизованный способ санации полости рта осуществляется в штатных стационарных кабинетах, поликлиниках с вызовом пациентов туда,оказывается все виды лечения,консультация специалистов,но нарушается плановая работа поликлиники и школы.
врач занимается первичной и вторичной профилактикой,санацией полости рта.яет мед карту,талон больного.дети обследуются в 6-8лет,16-18.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений
приказываю:
Утвердить Инструкцию (приложение).
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 15.11.2001 N 408
Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.
Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу "условные единицы трудоемкости (УЕТ)", предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:
- снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечивало каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема;
- оказание больному большего объема помощи в одно посещение: лечение 2-3 зубов по поводу кариеса в одно посещение, лечение пульпита - за одно посещение и др.;
- экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
- сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
- увеличение числа пломб в смену с 6 (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
- повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.
А. Метод хронометража
При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:
1. Организация рабочего места
1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.
1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой, имеющей безмасленный компрессор, "пистолет", обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.
1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария).
1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала (например, слюны, "зубной пыли") путем использования маски, очков, перчаток и др.
2. Кадровое обеспечение исследования
2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс "в 4 руки". Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.
2.2. В процесс исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.
2.3. Оптимальный возрастной ценз для врачей, по работе которых проводится исследование, устанавливается в пределах от 30 до 50 лет. Стаж работы по специальности - не менее 5 лет, по изучаемой технологии - не менее 1 года. Наличие сертификата о прохождении подготовки для работы по изучаемой технологии -обязательно.
3. В исследование должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в "4 руки"). На каждого врача заводится "Карта хронометражных наблюдений" по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции).
4. Подготовка пациента.
Общая подготовка больного включает следующие этапы работы: вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.
5. Другие требования:
5.1. Подготовка "операционного поля" действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.
5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник), предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).
5.3. Общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)
- оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;
- выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;
- конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).
5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:
- где Т - общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;
- Т- время, затраченное на 1 завершенный случай.
- где T, время затраченное на 1 завершенный случай;
- 20 мин - время, установленное на выполнение 1 УЕТ;
n - число условных единиц трудоемкости, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции, процесса, изготовление продукта деятельности (пункт 5.3).
5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике.
6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.
7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.
8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу (Приложение 3), подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, врачом, участвующим в исследовании, и его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.
9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.
10. В целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.
11. При расчете УЕТ в бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи по исследуемому случаю должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых - 10 мин., на личные надобности - 10 мин., утренние конференции - 10 мин., санитарно-просветительную работу - 11 мин. (из расчета - 4 часа в месяц).
Так, если врач-стоматолог должен выполнить за смену (6 час.36 мин.) работу в объеме 25 УЕТ, то, соответственно, при выполнении исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например - 5 УЕТ, доля времени на отдых составит - 2 мин., личные надобности - 2 мин., утренние конференции - 2 мин., санитарно-просветительную работу - 2,2 мин.
Б. Метод экспертных оценок.
1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции.
2. Кадровое обеспечение.
2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.
2.2. Стаж работы врачей по специальности - не менее 5 лет, по конкретной технологии - не менее 1 года.
2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).
3. Проведение исследования.
3.1. Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.
3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).
3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).
3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.
4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.
5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.
6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.
Приложение N 1 к Инструкции... Карта хронометражных наблюдений
Приложение N 1
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей
Текущее время | Продолжительность | Наименование элемента трудовой операции (что наблюдалось?) | Номер амбулаторной карты больного |
||
Вызов пациента | |||||
посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки и другие элементы трудовой операции | |||||
Приложение N 2 к Инструкции... Описание действий врача (рабочей группы) для определения объема УЕТ
Приложение N 2
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей
Пример: Лечение среднего кариеса зуба с использованием светоотверждаемых материалов
Предварительно осуществляется:
А. Выполнение требований Инструкции по пунктам 1-9.
Б. Проверка технического состояния оборудования, фотополимеризатора (с использованием тестера), наконечников, пр.
Действия врача и его помощника
1. Вызов пациента, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки.
2. Подготовка рабочего места врача и помощника: подготовка документации, раскладка инструментария, надевание перчаток (или их обработка после предварительного приема), маски, очков, регулирование положения пациента в кресле.
3. Выяснение жалоб (или пожеланий) больного. Сбор анамнеза.
4. Осмотр. Зондирование. Перкуссия. (По показаниям: элетроодонтометрия, определение гигиенических индексов, просмотр рентгенограммы).
5. Постановка диагноза.
6. Собеседование с пациентом по поводу возможностей оказания стоматологической помощи в конкретном случае.
7. Дополнительная подготовка рабочего места с учетом поставленного диагноза (подбор необходимого инструментария, материалов, пр.).
8. Проведение анестезии (по показаниям).
9. Подготовка операционного поля, изоляции коффердамом, установка слюноотсоса, удаление зубного налета.
Определение цвета поверхности зуба.
10. Подготовка наконечников к работе, выбор боров, их фиксация в наконечнике (или указывается общее число использованных при приеме больного боров и других инструментов, фиксируемых в наконечнике).
11. Препарирование полости. Контрольные осмотры обрабатываемой полости.
12. Промывка полости.
13. Остановка кровотечения (по показаниям). Повторная промывка.
14. Высушивание полости.
15. Кислотное протравливание. Повторная промывка полости от воздействия кислоты.
16. Наложение лечебной и/или изолирующей прокладок (по показаниям).
17. Наложение матрицы и/или клина (по показаниям).
18. Наложение пломбы с учетом требований инструкции по использованию конкретного пломбировочного материала (применение праймера, адгезива, повторное определение цвета, послойное наложение пломбировочного материала).
19. Снятие коффердама.
20. Проверка окклюзии и ее коррекция.
21. Смена шлифовальных и полировочных инструментов в наконечнике. Шлифовка и полировка пломбы.
22. Окончательное отсвечивание фотополимеризатором всех поверхностей пломбы.
23. Совет пациенту.
24. Заполнение документации.
25. Свертывание рабочего места. Сбор использованного материала и инструментария для последующей обработки и стерилизации, обработка наконечников, смена слюноотсоса.
26. Подготовка рабочего места в объеме адекватном общим требованиям к приему следующего пациента.
Примечание 1
. Данное описание не определяет необходимость четкого соблюдения последовательности выполнения действий, а характеризует только полноту описания действия, включаемых в процесс оказания помощи по технологии. Последовательность действий определяется только технологическими требованиями, изложенными в инструкциях применения пломбировочных материалов.
Примечание 2.
Общие ресурсные затраты, связанные с организацией работы кабинета, рабочего места и вспомогательного персонала, дезинфекцией и стерилизацией инструментария, подготовкой перевязочного материала и т.п. определяются из расчета годового расхода ресурсов (по УЕТ) на оказание стоматологической помощи в конкретном учреждении (кабинете, отделении, поликлинике).
Примечание 3
. Аналогичное описание всех действий врача составляется на другие случаи оказания стоматологической помощи, по которым проводится исследование.
Приложение N 3 к Инструкции...Протокол
Приложение № 3
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей
УТВЕРЖДАЮ
здравоохранением субъекта
Российской Федерации
/Подпись/
Протокол N
от __________2001 г. | /Метод хронометража/ |
_________________________________________________________________________ |
|
(четкое определение случая: нозология заболевания, вида работ, технологии, процесса, пр., по которому проводится исследование с использованием метода хронометража) |
|
Данные о врачах и другом персонале, включенном в исследование:
Врачебный стаж по специальности | Наличие сертификата по изучаемому случаю (нозологии заболевания, виду работ, пр.) | ||||
Организация исследования проводится с учетом требований Инструкции Минздрава России от........ __ г. N ......
В исследование включены результаты данных по |
_________________________________________________________________________ |
(указать число случаев оказания стоматологической помощи) |
Общее время, затраченное на выполнение всех случаев оказания стоматологической помощи __________ мин. |
Число условных единиц трудоемкости на один случай _____ |
Израсходовано: |
Перечень медикаментов | Единица измерения | |||
Перечень материалов | Единица измерения | Объем расходов на все случаи оказания помощи | Средний показатель расхода на один случай оказания помощи | Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи |
Главный врач (Подписи) Ф.И.О.
Главный бухгалтер
Врачи, участвующие в исследовании:
2.
Хронометраж проводил (Ф.И.О.)
Приложение N 4 к Инструкции...Протокол
Приложение N 4
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей
от ________________2001 __г. | /Метод экспертной оценки/ |
Данные экспертной оценки для расчета условных единиц трудоемкости (УЕТ) по |
|
_________________________________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________ |
|
(четкое определение случая: нозологии заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок) |
|
Данные о враче-эксперте и его помощнике:
Стаж по специальности | Стаж работы по конкретной технологии | Наименование учреждения, в котором врач работает |
|||
Организация исследования проводится с учетом требований Инструкции Минздрава России от..... г. N ....
1. В исследование включены результаты опыта работы врача-эксперта по |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
(указать примерное число случаев оказания стоматологической помощи врачом-экспертом за один год) |
2. Экспертная оценка времени, затрачиваемого врачом-экспертом на выполнение одного случая оказания стоматологической помощи ___ мин.
3. Общее время, затраченное врачом-экспертом на оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года __ мин. (умножить данные пункта 1 на показатели в пункте 2).
4. Израсходовано:
Перечень медикаментов | Единица измерения | Объем расходов на все случаи оказания помощи |
Перечень материалов | Единица измерения | Объем расходов на все случаи оказания помощи |
Врач-эксперт | /Подпись/ |
Приложение N 5 к Инструкции...Протокол
Приложение N 5
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта Российской
Федерации
/Подпись/
Протокол N
от _______ 2001 г. | /Метод экспертной оценки/ |
Расчет условных единиц трудоемкости (УЕТ) по |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
(четкое определение случая: нозология заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок) |
Данные о независимом эксперте: _______
Представляет (указать орган: квалификационная комиссия или ассоциация) | Стаж специальности | Наличие сертификата по изучаемому случаю (нозологии заболевания, виду работ. пр.) | Стаж работы по конкретной технологии | Наименование учреждения, в котором независимый эксперт работает |
|
Организация исследования с учетом требований Инструкции Минздрава России от...... 2001 г. N .....
1. В исследование включены результаты опыта работы 10 врачей по
_________________________________________________________________________ |
(указать примерное общее число случаев оказания стоматологической помощи экспертами за одни год). |
2. Общее время, затраченное врачами-экспертами на оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года ____ мин. (Общая сумма времени, указанное врачами-экспертами на все случаи оказания стоматологической помощи).
3. Время, затраченное одним врачом-экспертом на выполнение одного случая оказания стоматологической помощи ___ мин. (указывается средняя арифметическая величина, получаемая от деления показателя по 2 пункту на показатель 1 пункта).
4. Число условных единиц трудоемкости (УЕТ) на
5. Израсходовано:
Перечень медикаментов | Единица измерения | Объем расходов на все случаи оказания помощи | Средний показатель расхода на один случай оказания помощи | Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи |
Перечень материалов | Единица измерения | Объем расходов на все случаи оказания помощи | Средний показатель расхода на один случай оказания помощи | Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи |
Главный бухгалтер
Независимый эксперт
/Примечание
: К данному протоколу прилагаются все протоколы, составленные каждым врачом-экспертом. Протоколы нумеруются по порядку и являются составной частью общего протокола.
Н.И. Лейман
экономист
Тариф на оплату медицинской помощи в редких случаях покрывает затраты на ее оказание. Чиновники Минздравсоцразвития советуют учиться жить по средствам, муниципальные заказчики настаивают на увеличении норм выработки. На примере стоматологии можно убедиться, что даже в таких условиях изменение алгоритма учета трудозатрат может стать одним из способов повышения мотивации врачей.
Нормативные основы
О прямой зависимости между улучшением стоматологической помощи и системой учета в учреждении впервые было объявлено в решении коллегии Минздрава СССР от 17.04.1987. Первой попыткой устранения несовершенств системы учета стал приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50
(далее - Приказ № 50), который определил переход на новую систему учета работы врачей по так называемым условным единицам трудоемкости - УЕТ. При этом был определен перечень из 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ. Указанные работы были в своем роде экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение мероприятий по стоматологическому обслуживанию.
Переход стоматологических учреждений на систему УЕТ стал предвестником бюджетирования, ориентированного на результат. Показатель результативности по системе УЕТ - оказание максимального объема помощи в одно посещение. У врачей появилась мотивация сокращать непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями:
УЕТ напрямую зависят от интенсификации работы врачей (применение новых технологий и материалов). В связи с этим был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 № 289
(далее - Приказ № 289), который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ самостоятельно разрабатывать и утверждать УЕТ. Основное условие самостоятельности - применение новых технологий производства стоматологических работ, не предусмотренных Приказом № 50 .
Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 № 408
(далее - Инструкция № 408).
