Герпетична ангіна, її симптоми та фото горла у дітей та дорослих. Ентеровірусна інфекція Історія хвороби ентеровірусна інфекція герпангіну

Щороку сотні українських дітей заражаються ентеровірусними інфекціями, що виявляються у вигляді висипки та виразок на руках, підошвах ніг, у роті та горлі на тлі підйому температури тіла до +38°С та більше. Зараження відбувається найчастіше влітку на пляжних курортах. Багато інфікованих ентеровірусів переносять захворювання з мінімальними скаргами або взагалі безсимптомно, але можуть кілька місяців залишатися носіями вірусів.Інфекція, що потрапила в організм, зазвичай зникає протягом 5-10 днів сама по собі без спеціального лікування. Ентеровірусні інфекції передаються повітряно-краплинним або фекально-оральним шляхами. Найчастіше вони зачіпають дітей віком до 10 років (особливо цим захворюванням піддаються діти віком до 5 років).

Виділяють типові та атипові форми ентеровірусних інфекцій. До типових форм інфекції відносять герпангіну, екзантему, епідемічну міалгію та асептичний серозний менінгіт. До атипових – увеїт, панкреатит, нефрит, енцефаломіокардит новонароджених, мікст-інфекції.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Починають виявлятися приблизно через 3-7 днів після першого контакту з вірусом. Симптоми досить різноманітні: нудота, блювання, водянистий стілець до 10 разів на день, різноманітні висипання. Температура тіла висока, іноді до 40 градусів. Зазвичай через 1-2 дні після закінчення лихоманки, з'являється висип на руках, ногах, у роті у вигляді червоних плям з пухирцями (бульбашками).

Висипання на шкірі може нагадувати вітрянку, а в роті – (важливо пам'ятати, що ці захворювання візиваються різними збудниками, і вірус герпесу не має жодного відношення до ентеровірусної інфекції, тому в останньому випадку марно змащувати бульбашкові висипання маззю з ацикловіром). Інші симптоми цієї хвороби: втрата апетиту, головний біль, виразки у роті, язиком, у горлі. Іноді хворі можуть мати майже ніяких симптомів захворювання, але вони все одно є в цей час джерелом зараження вірусом інших людей.

Найчастіше ентеровіруси викликають захворювання у дітей, а також у пацієнтів із ослабленим імунітетом. В обох випадках у хворих може бути лихоманка та біль у горлі, а потім через кілька днів з'являються виразки у роті.

Ускладнення внаслідок ентеровірусної інфекціївиникають рідко, захворювання зазвичай проходить самостійно, але бувають і винятки. Іноді виникає зневоднення та розвиток вторинної бактеріальної інфекції. Дуже рідко можливий розвиток менінгіту, енцефаліту, гострого млявого паралічу, а також ураження серця.

Лікування та профілактика ентеровірусної інфекції

Якихось спеціальних ліків для лікування ентеровірусної інфекції немає. Також немає і вакцин проти цих захворювань. Хвороба проходить самостійно за 3-10 днів (іноді два тижні). Не рекомендується використовувати антибіотики, противірусні і, тому що вони в цьому випадку не приносять користь, а, навпаки, навіть можуть завдати шкоди. Тому лікарі радять при ентеровірусних екзантемах знімати біль, полегшувати самопочуття хворого за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів та полоскання ротової порожнини спеціальним розчином, запобігати зневодненню (пити багато рідини), а також стежити за ускладненнями (якщо вони з'явилися, то відразу ж звернутися до лікаря. Найкраща профілактика ентеровірусної інфекції - уникати контактів з людьми, що заразилися, дезінфекція предметів, на яких може бути вірус і, звичайно, вживання тільки кип'яченої або бутильованої води. Також потрібно регулярно мити з милом у гарячій воді руки.

Що таке герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)

Герпетична ангіна(син.: ангіна ульцерозна, фарингіт афтозний, фарингіт везикулярний) – гостра інфекція з раптовим підйомом температури тіла, дисфагією, фарингітом, іноді болями в животі, нудотою та блюванням.

Характерна ознака герпетичної ангіни- схильні до виразки везикулярні висипання на задній стінці глотки або м'якому піднебінні.

Що провокує герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)

Герпетична ангіна описана Т. Загорським в 1920 р. Збудники - віруси Коксакі групи А, найчастіше ураження викликають віруси сероварів 2-6, 8 і 10. Рідше герпетичну ангіну викликають віруси Коксакі групи або ECHO-віруси.

Патогенез (що відбувається?) під час герпетичної ангіни (герпетичного тонзиліту)

Віруси Коксакі поширені повсюдно. Наголошують на характерній сезонності захворюваності з підйомом у літньо-осінні місяці. Основні шляхи передачі - фекально-оральний і контактний (через носоглотки, що відокремлюється). Шляхи проникнення збудника та поширення ідентичні таким у поліовірусів. Основний природний резервуар - людина, але можливе зараження від різних тварин, наприклад свиней.

Симптоми герпетичної ангіни (герпетичного тонзиліту)

Інкубаційний періодскладає 7-14 днів. Захворювання починається із вираженого грипоподібного синдрому; характерні зниження апетиту, нездужання, дратівливість, лихоманка та слабкість. Пізніше з'являються болючість у горлі, слинотеча (болі, локалізовані в носоглотці та зіві) та гострий риніт. Потім на задній стінці глотки, мигдаликах, м'якому піднебінні, язичці, передній частині ротової порожнини з'являються бульбашки з серозним вмістом, оточені віночком гіперемії, що нагадують герпетичні ураження. Характерна двостороння передньошийна лімфаденопатія. Елементи поступово підсихають з утворенням скоринок, іноді бульбашки можуть покриватися виразками або нагноюватися (приєднання бактеріальних інфекцій). У більш важких випадках можливі діарея, нудота та блювання.

Ускладнення
При генералізації процесу – менінгіт, енцефаліт та міокардит.

Діагностика герпетичної ангіни (герпетичного тонзиліту)

Точний діагноз герпетичної ангіни встановлюють за допомогою вірусологічних та серологічних досліджень. Матеріалом для вірусологічного дослідження є глоткові змиви (у перші 5 днів хвороби). Для серологічного дослідження (реакція нейтралізації) з метою виявлення наростання титру антитіл використовують сироватки, зібрані в перші дні хвороби та через 2-3 тижні. Найбільш інформативним із лабораторних методів діагностики є метод імунофлюоресценції.

Диференційна діагностикаґрунтується на віці дитини, сезонності захворювання, вигляді та локалізації елементів ураження в порожнині рота. При герпетичній ангіні не буває герпетичних висипань на шкірі обличчя, не характерні кровоточивість слизової оболонки та гіперсалівація, відсутня гінгівіт. Часто захворювання супроводжується симптомом «болів у ділянці живота», що виникають внаслідок міалгії діафрагми.

Методи дослідження герпетичної ангіни
1. Аналіз крові: помірний лейкоцитоз

2. Виявлення збудника
- Досліджуваний матеріал: змив та мазок з носоглотки, вміст кишечника, якими заражають культури клітин (наприклад, HeLa або нирок мавп) та мишенят-сусунків (останнє особливо значуще для ідентифікації вірусів Коксакі групи А, що виявляють слабкий цитопатогенний ефект in vitro)

За наявності цитопатичного ефекту виробляють типування вірусу внесенням діагностичних імунних сироваток, мічених флюоресцеїном.

За характером патологічних змін у мишей визначають належність вірусу Коксакі до групи А чи В

Приналежність до сероварів визначають реакції зв'язування комплементу (РСК), реакції нейтралізації і реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) з типоспецифічними антисироватками.

Лікування герпетичної ангіни (герпетичного тонзиліту)

Лікування герпетичної ангіни симптоматичне.

Призначають гіпосенсибілізуючі препарати (діазолін, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол та ін.) у відповідних віку дитини дозуваннях та жарознижувальні засоби (тайленол, калпол, ефералган та ін.).

У зв'язку з постійним травмуванням вогнищ ураження та незначною ефективністю лікарських засобів у вигляді мазей захворювання може тривати 12-14 днів.

Місцеву терапію рекомендується проводити у вигляді зрошень рідинами або використовуючи аерозольні антисептики, протеолітичні ферменти, противірусні препарати, знеболювальні та кератопластичні засоби. З цією метою рекомендують зрошення елементів ураження 0,1% або 0,2% розчинами ферментів (трипсин, хімотрипсин, хімопсин та ін.). Потім використовують аерозолі («Гексорал», «Тантум Верде», «Інгаліпт»), що мають антисептичну, аналгетичну, обволікаючу дію.

Хороший ефект досягається при частому застосуванні рідких противірусних засобів (лейкоцитарний інтерферон).

Для посилення процесів епітелізації рекомендується застосування УФО і світла гелій-неонового лазера, аерозольних препаратів «Вінізоль», «Пантенол» та ін.

Після проведеного загального та місцевого лікування слід передбачити організацію раціонального харчування та включення до терапії імуномодуляторів (імудон, імунал та ін.).

Профілактика. Проводять специфічну вакцинопрофілактику у зв'язку з великою кількістю патогенних серотипів вірусів Коксакі та ECHO. Дітям, які були в контакті з хворими, показаний гамма-глобулін - з розрахунку 0,5 мл/кг маси тіла.

Прогноз сприятливий: захворювання закінчується повним одужанням.

Профілактика герпетичної ангіни (герпетичного тонзиліту)

Профілактичні заходи в епідемічних осередках мають бути такими ж, як при інших респіраторних вірусних інфекціях. Ізоляція перших хворих, якщо вона проводиться у перший день захворювання, ефективна, оскільки це дозволяє скоротити поширення інфекції у дитячому колективі. Контагіозність хворих на ентеровірусну інфекцію з 7-8-го дня хвороби різко знижується, і повернення реконвалесцента до своєї групи дитячої установи не веде до рецидиву епідемічного спалаху.

До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)

Інфекціоніст
Оториноларинголог

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих. 20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Інші уточнені інфекції, що характеризуються ураженням шкіри та слизових оболонок (B08.8), Ентеровірусна інфекція неуточнена (B34.1), Ентеровірусна екзантематозна лихоманка [бостонська екзантема] (A88.0), Ентеровірусний ентеровірусний везикулярний фарингіт (B08.5)

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «12» травня 2017 року
Протокол №22

Ентеровірусні інфекції (Enterovirosis)- група антропонозних гострих інфекційних захворювань, що викликаються ентеровірусами, що характеризуються лихоманкою та поліморфізмом клінічної картини (з переважним ураженням ЦНС, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, м'язової системи, слизових оболонок та шкіри).

ВСТУПНА ЧАСТИНА:

Код(и) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Назва
А85.0	Ентеровірусний енцефаліт, ентеровірусний енцефаломієліт
А87.0	Ентеровірусний менінгіт; менінгіт, спричинений вірусом Коксакі/менінгіт, спричинений ЕСНО-вірусом
А88.0	Ентеровірусна екзантематозна лихоманка (бостонська екзантема)
В08.4	Ентеровірусний везикулярний стоматит з висипом, вірусна пухирчатка порожнини рота та кінцівок.
В08.5	Ентеровірусний фарингіт везикулярний, герпетична ангіна.
В08.8	Інші уточнені інфекції, що характеризуються ураженням шкіри та слизових оболонок; ентеровірусний лімфонодулярний фарингіт
В34.1	Ентеровірусна інфекція неуточнена; інфекція, спричинена вірусом Коксакі, БДУ; інфекція, спричинена ЕСНО-вірусом, БДУ

Дата розробки протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АТ	артеріальний тиск
ДВС	дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ШВЛ	штучна вентиляція легенів
ВТШ	інфекційно-токсичний шок
ІФА	імуноферментний аналіз
КТ	Комп'ютерна томографія
МРТ	Магнітно-резонансна томографія
МКЛ	міжнародна класифікація хвороб
ОАК	загальний аналіз крові
ОАМ	загальний аналіз сечі
ОПП	гостре ушкодження нирок
ОРІТ	відділення реанімації та інтенсивної терапії
ПЛР	полімеразна ланцюгова реакція
РНК	рибонуклеїнова кислота
РН	реакція нейтралізації
РНДА	реакція непрямої гемаглютинації
РСК	реакція зв'язування комплементу
СЗП	свіжозаморожена плазма
СМР	спинномозкова рідина
ШОЕ	швидкість осідання еритроцитів
УЗД	ультразвукове дослідження
ЦНС	Центральна нервова система
ЕВІ	ентеровірусна інфекція
ЕКГ	електрокардіографія
ЕхоКГ	ехокардіографія
ЕЕГ	електроенцефалографія

Користувачі протоколу:лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшери, лікарі загальної практики, інфекціоністи, терапевти, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хірурги, анестезіологи-реаніматологи, організатори охорони здоров'я.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або високоякісний (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP	Найкраща клінічна практика.

Класифікація

Класифікація

Залежно від вираженості клінічного

і х проявів:
· Безсимптомна (доклінічна);
· Маніфестна (клінічна);

Залежно від клінічної форми:
· Типові форми:
- герпетична ангіна;
- Епідемічна міалгія;
- асептичний серозний менінгіт;
- ентеровірусна екзантема;
· атипові форми:
- інаппарантна форма;
- мала хвороба («літній грип»);
- Катаральна (респіраторна) форма;
- енцефалітична форма;
- енцефаломіокардит новонароджених;
- поліомієлітоподібна (спінальна) форма;
- епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
- Увеїт;
- нефрит;
- Панкреатит.
· Змішані форми (мікст-інфекція):
- менінгіт та міалгія;
- менінгіт та герпангіну;
- герпангіну та екзантему;
- Інші.

Залежно від тяжкості течії:
· Легка;
· Середньоважка;
· Тяжка.

Критерії тяжкості:
- Виразність синдрому інтоксикації;
- Виразність місцевих змін;

Залежно від течії:
· гостре гладке;
· З ускладненнями;
· Рецидивуючий.

Залежно від наявності ускладнень:
· Неускладнена форма;
· Ускладнена форма (із зазначенням ускладнення):
− пневмонія;
− гострий респіраторний дистрес-синдром;
− набряк-набухання головного мозку;
− судомний синдром;
− гіповолемічний шок;
− гостре ниркове ушкодження;
− інші.

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ

Діагностичні критерії

Скарги на момент огляду та в анамнезі:
Безсимптомна (доклінічна) стадія:активно скарг не пред'являє.

Клінічна стадія (неускладнена):скарги та клінічні прояви залежать від форми захворювання. Нерідко спостерігаються поєднані ознаки різних клінічних форм.

Найчастіші клінічні прояви ЕВІ:
· Гострий початок;
· Лихоманка (до 38 - 40? С);
· Головний біль;
· Слабкість, нездужання;
· Запаморочення;
· Нудота блювота;
· Гіперемія зіва;
· Зернистість задньої стінки глотки;
· Гіперемія обличчя, шиї, верхньої половини тулуба;
· Висип на обличчі, тулубі, кінцівках (у тому числі, долонях і стопах);
· Енантема на слизовій порожнині рота;
· Ін'єкція судин склер.

Найменування клінічної форми	Основні скарги	Клінічні прояви
Герпангіна	· Болі в горлі (помірно виражені або відсутні)	Загальний стан щодо задовільний. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, задньої стінки глотки. Протягом 24-48 годин з'являється від 5-6 до 20-30 дрібних папул сірувато-білого кольору діаметром 1-2 мм, які можуть зустрічатися групами або окремо. Подальша динаміка – бульбашки-ерозії. Навколо ерозій утворюється віночок гіперемії. Ерозії гояться протягом 4-6 днів без дефектів слизової оболонки. Захворювання нерідко рецидивує.
Епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнхольму)	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · загальна слабкість, нудота (нерідко блювання) · сильний головний біль біль у грудних м'язах, епігастральній та пупковій областях, спині, кінцівках.	Болі посилюються при русі, кашлі, часто стають болісними і супроводжуються рясним потовиділенням. Тривалість больових нападів становить від 5-10 хв до кількох годин (частіше 15-20 хв). Зів гіперемований, на слизовій оболонці піднебіння нерідко виявляють зернистість, характерний шийний лімфаденіт. У деяких хворих спостерігається гепатоспленомегалія. Середня тривалість хвороби становить 3-7 днів. При хвилеподібному перебігу захворювання (2-3 загострення з інтервалом у 2-4 дні) тривалість хвороби збільшується до 1,5-2 тижнів.
Серозний менінгіт	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · сильний головний біль розпираючого характеру	Характерна загальна гіперестезія (гіперакузія, фотофобія, гіперестезія шкіри). Менінгеальні симптоми. У ряді випадків спостерігається психомоторне збудження та судоми. Можливі катаральні явища. Нерідко виникає метеоризм, при пальпації живота виявляється бурчання.
Ентеровірусна екзантема (епідемічна, або бостонська, екзантема, а також кореподібна та краснухоподібна екзантеми)	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · Загальна слабкість · Виражені головний та м'язові болі · болі в горлі · Висип на обличчі, тулубі, кінцівках, зокрема, кистях і стопах · енантема на слизовій порожнині рота	Належить до легких форм ЕВІ. Висипка краснухоподібна, рідше макуло-папульозна, бульозна, петехіальна, зберігається 2-4 дні. Відзначається плямиста енантема на слизовій оболонці ротоглотки. Шийний лімфаденіт. У гострому періоді часто виникають фарингіт, кон'юнктивіт. Можуть бути явища менінгізму чи поєднання із серозним менінгітом. У ряді випадків відзначається синдром Пензель-Стопа-Порожнина рота. Гарячка триває 1-8 днів.
Мала хвороба (Коксакі- та ЕСНО-лихоманка; триденна, або невизначена, лихоманка; «літній грип»)	· підвищення температури · слабкість · Помірний головний біль · Блювота · Міалгія · біль в животі	Клінічно характеризується короткочасною лихоманкою (трохи більше 3 днів). Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів виникають у двох третин хворих. Можливий двохвильовий перебіг хвороби.
Катаральна (респіраторна) форма	· підвищення температури · нежить · сухий кашель · слабкість	Поширена форма ЕВІ. Характерний риніт із серозно-слизовими виділеннями, сухий кашель, гіперемія та зернистість слизової оболонки зіва. Можливі прояви хвороби у вигляді фарингіту з регіонарним лімфаденітом та короткочасною субфебрильною лихоманкою. У неускладнених випадках лихоманка зберігається близько 3 днів, катаральні явища – близько тижня.
Ентеровірусна діарея (вірусний гастроентерит, «блювота хвороба»)	· Підвищення температури до 38,0-39,0 °С · рідкий стілець · Відсутність апетиту · Багаторазове блювання · Катаральні явища (часто)	Гарячковий період триває в середньому близько тижня. Одночасно зі збільшенням температури тіла відзначають рідке випорожнення без патологічних домішок до 2-10 разів на добу. Характерно здуття живота, можлива болючість при пальпації (більш виражена в ілеоцекальній ділянці). Апетит відсутній, мова обкладена. У перші дні нерідко відзначається багаторазове блювання, проте навіть при тривалості диспепсичних явищ від 2 днів до 1,5-2 тижнів, значного зневоднення не настає. Іноді відзначається гепатоспленомегалія. Часто спостерігаються ознаки катарального запалення верхніх дихальних шляхів.
Паралітична форма (спінальна, поліомієлітоподібна)	· незначне підвищення температури · Парез нижніх кінцівок (ранкова кульгавість)	Найчастіше реєструє у теплу пору року у вигляді спорадичних випадків у дітей 1-5 років. Протікає переважно як легких паралітичних форм. Тяжкі форми виникають рідко. У третини хворих відзначають препаралітичний період, для якого характерні симптоми, властиві іншим формам ентеровірусної інфекції (малу хворобу, респіраторну, герпангіну). Найчастіше парези виникають гостро, і натомість повного здоров'я. Виникає порушення ходи у вигляді накульгування, при цьому підгинається коліно, звисає стопа, спостерігається ротація ноги назовні та зниження м'язового тонусу. Поверхневі та глибокі рефлекси не порушуються; рідше відзначають гіпо-або гіперрефлексію. Парези проходять відносно швидко, зазвичай з повним відновленням рухових функцій, але в окремих випадках протягом декількох місяців зберігається гіпотонія та гіпотрофія уражених м'язів.
Енцефаліти та менінгоенцефаліти	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · сильний головний біль · Повторне блювання, що не приносить полегшення	Характерна загальна гіперестезія (гіперакузія, фотофобія, гіперестезія шкіри). Менінгеальні симптоми. У важких випадках – порушення свідомості, можливі судоми, осередкова неврологічна симптоматика (ністагм, паралічі черепних нервів тощо).
Перикардити та міокардити	· Помірне підвищення температури · Загальна слабкість · болі в області серця	Найчастіше ураження серця розвивається у дітей старшого віку та дорослих після перенесеної респіраторної форми ентеровірусної інфекції (через 1,5-2 тижні), рідше – ізольовано. Під час огляду виявляють розширення меж серця, глухість тонів, шум тертя перикарда. Течія захворювання доброякісна, прогноз сприятливий.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт	· Відчуття стороннього тіла, «піску» в очах · сльозотеча · Фотофобія	Захворювання починається гостро з ураження одного ока. У ряді випадків через 1-2 дні уражається й інше око. При огляді виявляються набряк повік, крововиливи в гіперемовану кон'юнктиву і мізерне слизово-гнійне або серозне виділення. Хвороба частіше протікає доброякісно, ​​одужання настає через 1,5-2 тижні.

Ентеровірусна інфекція та вагітність[ 15-17 ] :
Новонароджений може інфікуватися внутрішньоутробно, але частіше – під час пологів або одразу після них. Результат залежить від вірулентності конкретного циркулюючого серотипу, способу передачі інфекції та наявності або відсутності материнських антитіл, що пасивно передаються.
Перенесена інфекція Коксакі під час вагітності може викликати вроджені вади розвитку серцево-судинної (зошит Фалло, атрезія аорти, атрезія трикуспідального клапана), сечостатевої та травної систем у новонародженого. Ентеровірус може бути причиною розвитку тяжкої інфекції центральної нервової системи у новонароджених.

Епідеміологічний анамнез:
· контакт з хворим з лихоманкою, симптомами інтоксикації, явищами ураження ЦНС, шлунково-кишкового тракту, м'язів, слизової оболонки, шкіри протягом останніх 2-10 днів;
· контакт із вірусоносієм або хворим з підтвердженим діагнозом «Ентеровірусна інфекція» протягом останніх 2-10 днів;
· Шляхи передачі - водний, харчовий, контактно-побутовий, повітряно-краплинний, трансплацентарний;
· Фактори передачі - фекалії, секрет кон'юнктиви, слина, сльоза, вміст носа, мокротиння, вміст везикул (екзантема), харчові продукти (вода, овочі, рідше молоко), предмети побуту (іграшки);
· Епідеміологічні фактори:
- недотримання особистої гігієни;
- Вживання води з питних фонтанчиків;
- недотримання «респіраторного етикету» (невикористання масок, хусток);
- купання у фонтанах та непроточних водоймах;
-перебування у місцях масового скупчення людей, у громадському транспорті;
- Купівля продуктів «з рук»;
- сезонність літньо-осіння;
- характерні сімейні та групові спалахи.
· Захворювання поширене повсюдно, сприйнятливість загальна;
· Групи ризику: діти (частіше), особи молодого віку, вагітні, особи з порушеннями імунної системи.

Лабораторні дослідження[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Основні:
· ОАК:лейкопенія, лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, моноцитоз, помірне підвищення ШОЕ.
· ОАМ:протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія (при токсичному ураженні нирок).
· ІФА чи РПГА- використовуються парні сироватки, отримані з інтервалом 10-12 днів (перша на 4-5-й день хвороби, друга - після 14-го дня хвороби). Діагностичний критерій – наростання титру антитіл у 4 рази і більше.
· ПЛРфекалій (носоглоткового слизу) на Enterovirus: детекція РНК Enterovirus.
· Дослідження СМР (при менінгіті):
- колір - ліквор прозорий, або злегка опалесцентний;
- Тиск - рідина витікає струменем або частими краплями;
- лімфоцитарний плеоцитоз;
- Підвищення білка до 1-4,5 г/л (найвище - при розвитку менінгоенцефаліту);
- цукор у нормі;
- Зниження хлоридів.

Додаткові:
· імунохроматографічний тест фекалій на ентеровірус;
· тест Xpert EVна ентеровірус у зразках СМР у пацієнтів із симптомами менінгіту (на основі ПЛР-аналізу).

Інструментальні методи діагностики- Проводяться за показаннями (при розвитку ускладнень):
· ЕКГ:ознаки міокардиту;
· рентгенографія органів грудної клітки:ознаки пневмонії;
· КТ та МРТ головного мозку:набряк головного мозку, ознаки менінгоенцефаліту, дисциркуляторна енцефалопатія;
· УЗД:оцінка розмірів печінки та селезінки;
· ЕхоКГ:ознаки міокардиту, ендокардиту, серцевої недостатності;
· ЕЕГ:ознаки судомної активності, загибелі мозку під час енцефаліту.

Показання для консультації фахівців:
Показання до консультації інших спеціалістів визначає форма інфекції:
· консультація хірурга – при епідемічній міалгії;
· консультація офтальмолога – при епідемічному геморагічному кон'юнктивіті;
· консультація кардіолога – при перикардитах та міокардитах;
· консультація невропатолога – при менінгіті та менінгоенцефалітичній формі ентеровірусної інфекції;
· Консультація пульмонолога - при розвитку пневмонії та бронхітів;
· консультація дерматолога – при ураженні шкірних покривів;
· Консультація реаніматолога - для визначення показань переведення в ВРІТ.

Діагностичний алгоритм:(схема)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень[1,2,5-12,17 ]

Захворювання	Подібні симптоми	Відмінні симптоми	Лабораторні тести
Інфекційний мононуклеоз	Лімфоаденопатія, ангіна, гепатолієнальний синдром, лихоманка	Тривалість трохи більше 1 міс., переважає системне збільшення лімфовузлів.	Позитивний тест Пауля-Бунеля. У крові атипові мононуклеари понад 10%.
Краснуха	Збільшення потиличних лімфовузлів, екзантема	Епіданамнез, короткочасність симптомів, уражаються лише потиличними лімфовузлами.	Антитіла до вірусу краснухи в титрі, що наростає.
Токсоплазмоз	Енцефаліт, лімфоаденопатія, гепатомегалія, жовтяниця, висип.	Епіданамнез, хоріоретиніт, кальцифікати в головному мозку, вісцеральні поразки.	Бактеріологія, серологія, РЗК, РНІФ, шкірна проба
Гострий менінгоенцефаліт (вірусної, бактеріальної етіології).	Менінгеальний, енцефалічний синдром, поліомієлітоподібний синдром	Епіданамнез, більш чітко окреслена клінічна картина, при бактеріальних неменінгококових менінгітах – наявність вогнищ інфекції.	Мікробіологія, серологія, вірусологія, імунофлюоресцентний метод діагностики
Аденовірусна інфекція	Лихоманка, назофарингіт, лімфаденіт	Епіданамнез, гостра течія, лімфаденіт переважно регіонарних лімфовузлів	Вірусологія, серологія із наростанням титру АТ, імунофлюоресцентне дослідження, гемограма.
Ентеровірусна інфекція	Гарячка, екзантема, поліаденія, гепатолієнальний синдром, енцефаліт.	Герпангін, діарея, лімфаденіт менш виражений.	Серологія в титрі, що наростає.
Сепсис	Гарячка, інтоксикація, поліорганність проявів, висип, менінгіт, отит, синусит, пневмонії.	Наявність первинного вогнища (шкіра, легені, кишечник та ін.)	Виділення збудника з крові та ін. матеріалу, негативний тест на ВІЛ-АТ, гіпогаммаглобулінемія, нормальна кількість ЦД-4.
Хронічний вірусний гепатит	Зниження апетиту, збільшення печінки, селезінки, поліаденії, жовтяниці.	Зв'язок із перенесеним вірусним гепатитом, симптоматика виражена помірно, поліорганність не характерна.	Маркери ВГ (А, В, С, Д) у сироватці крові, зниження ЦД-8, рівень ЦД-4 нормальний.
Кишкова інфекція, сальмонельоз (генералізована форма).	Діарея, втрата маси, пропасниця, інтоксикація, наявність вогнищ в інших органах (менінгіт, пневмонія)	Генералізовані форми розвиваються тільки у дітей перших місяців життя Преморбідний фон обтяжений, частіше внутрішньолікарняна інфекція	Посіви калу, крові, серологія (РПГА)
Глистяні інвазії.	Зниження апетиту, млявість, зниження маси тіла, діарея, поліаденії.	Епідеміологія, синдром мальабсорбції не є характерним.	Виявлення личинок гельмінтів у калі, дуоденальному вмісті, мокротинні, сечі.
Туберкульоз	Поліаденії, інтоксикація, ураження легень, ЦНС, лихоманка, втрата маси тіла, слабкість, гепатолієнальний синдром.	Епіданамнез, наявність первинного комплексу в легенях	Бактеріологія - виділення БК з мокротиння, Rg-дослідження легень (осередки, каверни). Туберкулінові проби.
Епідемічний паротит та паротити іншої етіології.	Збільшення привушних слинних залоз.	При епідпаротіті: виникає гостро, проходить протягом 10 днів, можуть залучатися інші слинні залози, орхіти, панкреатити. При пухлини, слиннокам'яної хвороби – процес односторонній.	Серологічні дослідження із наростанням титру антитіл (РНГА). Rg – логічні методи дослідження.

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Серозний менінгіт та менінгоенцефалітична форма ентеровірусної інфекції	Паротитна інфекція Туберкульозний менінгіт Менінгококова інфекція Пневмококовий менінгіт. Hib менінгіт	Паротит, панкреатит, орхіт Дослідження крові, ліквору, мокротиння на TBC, Дослідження мазка із зіва, ліквору, крові на менінгокок, пневмокок, гемофільну паличку	-ІФА (IgM) -ПЛР фекалій
Епідемічна міалгія	Гостра хірургічна патологія Плеврит Стенокардія	Консультація хірурга Рентгенографія легень ЕКГ	-ПЛР крові, ліквору
Поліомієлітоподібна форма ентеровірусної інфекції	Поліомієліт	Вірусологічне дослідження крові, калу	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Ентеровірусна екзантема	Скарлатина Кір Краснуха Алергія	Етапність висипів, характер та локалізація висипу	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Герпангіна	Афтозний стоматит		-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Ентеровірусна діарея	Гострі діарейні інфекції	Бак. дослідження калу на патогенну флору	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові

Алгоритм диференціального діагнозу серозних менінгітів:

Симптоми	Ентеровірусний менінгіт	Паротитний менінгіт	Туберкульозний менінгіт
Вік		Дошкільного та шкільного віку	Будь-який
Епідеміологічні передумови	Літо осінь	Зима весна	Соціальні фактори або контакт з хворим, в анамнезі - легеневий або позалегеневий туберкульоз, ВІЛ-інфекція
Початок хвороби	Гострий	Гострий	Поступове, прогресуюче
Клініка	Головний біль, різке, нетривале, багаторазове блювання, лихоманка до 38,5-39ºС, двохвильова лихоманка з інтервалами між хвилями 1-5 днів	У розпал хвороби після запалення слинних залоз, але іноді і до розвитку паротиту з'являється сильний головний біль, блювання, гіпертермія.	Помірний головний біль, пропасниця до 37-39ºС
Органні ураження органів	Ентерит, екзантема, герпангіну, міалгії, гепатолієнальний синдром	Поразка слинних залоз (паротит, субмаксилліт, сублінгвіт), орхіт, панкреатит	Специфічне ураження різних органів, туберкульоз лімфовузлів при гематогенній дисемінації
Менінгеальні симптоми	З 1-2-го дня хвороби, слабко виражений, короткочасний, у 20% випадків відсутня	Позитивні Менінгеальні симптоми	Помірно виражені, у поступовій динаміці
Загальний аналіз крові		Норма, іноді невеликий лейкоцитоз або лейкопенія, нейтрофілоз, помірне підвищення ШОЕ	Незначні зміни показників лейкограми, помірне підвищення ШОЕ
Колір, прозорість ліквору	Безбарвна, прозора	Безбарвна, прозора	Прозора, при стоянні протягом 72 годин випадає ніжна плівка фібрину
Плеоцитоз (кл/мкл)	На початку змішаний, потім лімфоцитарний від кількох сотень до 2000	Лімфоцитарний від кількох сотень до 500	Змішаний від 30 до кількох сотень
Вміст білка у лікворі (г/л)	У нормі чи знижений	У нормі або підвищено до 1,0	1,0-10,0
Вміст глюкози у лікворі	Помірно підвищено	У нормі чи помірно підвищено	Значно знижено
Вміст хлоридів (ммоль/л)	Помірно підвищено	Помірно підвищено	Значно знижено

Диференціальний діагноз захворювань, що супроводжуються висипом:

Симптоми	Менінгококцемія	Кір	Скарлатина	Псевдотуберкульоз	Ентеровірусна екзантема
Початок захворювання	Гострий, часто бурхливий, з підвищенням температури тіла, порушенням загального стану	Катаральні явища та інтоксикація, що посилюються протягом 2-4 днів	Гостро, підвищення температури, біль у горлі, блювання	Гострий, з поступовим наростанням симптомів, підвищення температури, біль у животі	Гострий, з підвищенням температури тіла, порушенням загального стану
Температурна реакція	Швидке піднесення до високих цифр у перші години захворювання	До 38-390С, двохвильова (в катаральний період та в період висипань)	Висока, до 38-39С0 протягом 2-3 днів	Висока, тривала лихоманка може бути хвилеподібна	від субфебрильних до фебрильних цифр різної тривалості (від 1 до 7-10 днів)
Інтоксикація	Виражена	Виражена протягом 5-7 днів	Виражена	Виражена, тривала	Помірковано виражена
Катар верхніх дихальних шляхів	Явища назофарингіту	Виражений: гавкаючий кашель, риніт, кон'юнктивіт	Відсутнє	Відсутнє	Герпетичні висипання на піднебінних дужках, м'якому небі, ознаки фарингіту
Час появи висипу	1-й день хвороби, перші години захворювання	На 3-4-й день хвороби	1-2-й день хвороби	3-8-й день захворювання	1-3-й день хвороби
Порядок висипів	Одночасно	Етапність висипань, починаючи з обличчя, протягом 3-х днів	Одночасно	Одночасно	Одночасно
Мофрологія висипу	Геморагічна, зірчаста неправильної форми, у центрі – некроз	Плямисто-папульозна, неправильної форми, схильна до злиття на незміненому тлі шкіри	Дрібноточкова, багата на гіперемію ном фоні шкіри	Поліморфна (дрібноточкова, дрібноплямиста) на незмінному тлі шкіри	Дрібноточкова або дрібна плямисто-папульозна, іноді – геморагічна
Розмір висипу	Від петехій до великих крововиливів	Середньої величини та великі	Дрібна	Дрібна	Дрібна
Локалізація висипу	Сідниці, стегна, рідше - руки та обличчя	Залежно від дня висипань (1-й день-на обличчі, 2-й день-на обличчі та тулубі, 3-й день-на обличчі, тулубі та кінцівках)	По всьому тілу (крім носогубного трикутника), переважно на згинальних поверхнях, симетричне згущення у природних складках	На згинальних поверхнях кінцівок, навколо суглобів, на кшталт «шкарпеток», «рукавичок», «капюшона»	На обличчі, тулубі та кінцівках
Зворотний розвиток висипу	Некрози та рубці у місці великих крововиливів	Переходить у пігментацію у тому порядку, як і з'явилася	Зникає безслідно через 3-5 днів	Зникає безвісти	Висипання зберігається протягом кількох годин або протягом доби і зникає, не залишаючи сліду, пігментації.
Лушпиння	Відсутнє	Дрібне висівкове	Крупнопластинчасте, на 2-3 тижні захворювання	Дрібне висівкове на тулуб і крупнопластинчасте на долонях, стопах на 5-6-й день	Відсутнє
Зміни у ротоглотці	Гіперемія, гіперплазія лімфоїдних фолікулів задньої стінки горлянки	Розлита гіперемія слизової оболонки, плями Бєльського-Філатова-Коплика, енантема на м'якому небі	Обмежена гіперемія зіва, явище гнійної ангіни, малинова мова	Малинова мова	На слизовій піднебінних дужках, м'якому небі - папули, які в динаміці перетворюються на везикули. Через 1-2 дні везикули покриваються виразками і покриваються білим детритом.
Зміни інших органів та систем	Може поєднуватися з менінгітом	Кон'юнктивіт, ларингіт, пневмонія	Відсутнє	Поразка кишечника, печінки, селезінки, суглобів	Може поєднуватися з менінгітом, герпангіною
Загальний аналіз крові	Гіперлейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ	Лейкопенія, нейтропенія, при ускладненнях – підвищення ШОЕ	Лейкоцитоз, нейтрофілоз, прискорена ШОЕ	Високий лейкоцитоз та нейтрофілоз, значне підвищення ШОЕ	Помірний лейкоцитоз з нейтрофілозом, ШОЕ в межах норми або помірно підвищено

Лікування за кордоном

Герпетичною ангіною називають гострий інфекційний запальний процес у глотці, мигдаликах і на небі, з везикулярними висипаннями, що часто переходять у виразки. Захворювання у дитячому віці протікає тяжко.

Спостерігається яскраво виражена болючість у порожнині рота та підвищення температури тіла до значних показників. Небезпечними є наслідки – патології нирок, мозку, серця.

Для боротьби з цим специфічним захворюванням у дітей важливі профілактичні заходи щодо ліквідації шляхів інфікування через те, що дієвих заходів лікування досі не знайдено.

Захворювання викликають віруси.

Відбувається велика поразка:

1. тканин піднебінних мигдаликів;
2. глоткового кільця.

Йдеться про специфічні висипання. Для дітей характерна висипка в ротовій порожнині і в її області, на обличчі, руках і ногах. Педіатри для такої симптоматики визначили термін - "рука-нога-рот".

Герпетична ангіна. Не плутайте з вірусом герпесу

Нехай вас не обманює позначення патології, яка не має нічого спільного з герпесом, а тим більше з класичною ангіною.

Процес починається із впровадження ентеровірусів Коксакі А, В, ECHO (еховірусів). Медики назвали це запалення таким терміном суто через візуальну схожість крихітних утворень у вигляді бульбашок, усередині яких міститься біляста рідина, з висипаннями при герпесі. Герпетичні бульбашки викликають гострий біль, як при ангіні, спричиненій бактеріями. Підкреслимо, що запалення поширюється також тканини мигдаликів.

Довідка. Для визначення захворювання існують інші назви – ульцерозна ангіна, тонзиліт герпетичний та ін. У медичній практиці патологію прийнято позначати спеціальним терміном (ентеровірусний везикулярний стоматит).

Педіатрія займається профілактикою ульцерозної ангіни у дітей віком від трьох до десяти років. Бувають рідкісні випадки захворювання і в більш ранньому віці, з тривалим та важким перебігом та розвитком ускладнень.

Чому цей вид ангіни практично не зустрічається у новонароджених дітей?

У педіатрії цей факт пов'язують із наявністю у немовлят так званого пасивного імунітету. Діти мають певний запас антитіл від матері, переданий їм ще під час перебування в утробі. Додаткові антитіла, які містяться в молоці матері, надходять і під час грудного вигодовування.

Герпетична ангіна. Форми захворювання

Про герпетичну ангіну слід знати, що вона виникає у формі окремого захворювання або складової частини:

• енцефаліту;
• менінгіту;
• міалгії.

Перелічені захворювання часто супроводжуються впливом коксаки.

Ентеровірусний стоматит везикулярний. Механізм проникнення вірусів. Причинно-наслідковий зв'язок

Розвиток захворювання починається з проникнення в організм дитини РНК-вірусів Коксакі і ECHО (група ентеровірусів).

Фактори сприяння:

• загальний слабкий захисний механізм;
• низка гострих респіраторних захворювань;
• недостатня здатність до захисту слизових оболонок тканин (локальний імунітет).

Захворювання виявляє свою підступність у формі несподіваної епідемії, що розповсюджується у дитячих групах (школа, садок, бази відпочинку). Найбільш небезпечним періодом вважаються три літні місяці та вересень. Сприятливе для виживання вірусів тепле повітря підвищує можливість зараження.

Три шляхи поширення:

• через повітря (розмова, кашель, чхання);
• брудні пальці – до рота (соска, дитячий посуд, продукти харчування, предмети побуту);
• тактильні контакти (виділення із носоглотки).

Примітка. Лікарі радять уникати влітку купання у водоймищах з точками каналізаційних зливів. Передбачається, що це ще один спосіб зараження вірусом.

Зазвичай діти заражаються друг від друга. Але це можуть бути домашні тварини.

Важливо! Необхідно мати на увазі – одужання дитини ще не означає, що вона перестала бути джерелом поширення інфекції. Протягом місяця після лікування патоген (хвороботворна інфекція) продовжує виділятися.

Збудники спочатку окупують слизову оболонку носоглотки, потім проникають через лімфатичні шляхи в кишечник, кров, поступово атакуючи всі тканини і органи. Поширення та розмноження вірусів визначає сам патоген та ступінь «боєздатності» імунної системи. Патологія провокує нові вогнища запалень і ділянок, що розширюються, з відмерлими клітинами.

Алгоритм впливу вірусів Коксакі та еховірусів:

• Вибіркове ураження клітин у тканинах нервів, слизових оболонках та м'язах, включаючи серце.
• Проникнення у глибину слизової рота.
• Розмноження.
• Набряк та вмирання клітин.
• Утворення рідини та везикул.
• Лопання бульбашок і витікання білястої рідини.

У цьому деяка частина патогенної флори гине. З рештою мікрофлори розправляється (при попаданні в шлунок) імунна система організму.

Примітка. Будьте уважні при захворюванні вашої дитини на респіраторні патології та грип. Їм може супроводжувати герпесна ангіна. Вірусний штам, який був переможений дитячим організмом раніше, вже не страшний, але впроваджений новий патоген може спричинити швидке поширення запального процесу іншого типу. Повторна течія ентеровірусного стоматиту – прогноз вкрай малоймовірний.

Герпетична ангіна. Симптоматика

Прихована форма перебігу захворювання коливається від семи до чотирнадцяти діб, у деяких випадках – кілька днів. Це небезпечний період, оскільки дитина є вірусоносієм, хоча симптоматика ще виявилася.

Загальна картина захворювання та специфічні прояви

Початок гострої фази захворювання подібний за ознаками із симптоматикою грипу:

• Виражене нездужання.
• Порушений апетит та сон.
• Підвищення температури до 40 °C протягом кількох годин.
• Больові відчуття на шкірі.
• Виражена інтоксикація (нудота, блювання).
• Відчуття болю в ділянці голови, у м'язах, руках, ногах, у спині та животі.
• Больовий синдром при обертанні очними яблуками.
• Прояв у дітей віком до двох років діареї. Ентеровіруси активно атакують слизову оболонку травної системи, засмучуючи її функціональні здібності.

Специфічна картина прояву симптомів:

• Відчуття в горлі сильного болю, що посилюється від ковтання їжі. Відмова немовлят від материнського молока або рідких каш з пляшечки.
• Надмірне виділення слини, поява навколо рота подразнення.
• Непрохідність носових ходів, нежить, часті кашлі.

Аналіз клінічної картини

Характерною особливістю ентеровірусного везикулярного стоматиту є стан слизової, що швидко погіршується.

Протягом двох діб відбувається:

• Помітне візуально почервоніння та збільшення за рахунок набряклості в обсязі низки органів (мигдалики, піднебінні дужки, задня стінка глотки, язик).
• Болюча реакція лімфовузлів. Зверніть увагу на шию, низ щелепи, область за вухами.
• Освіта в ротовій порожнині та на мигдаликах невеликих вузликів. Йдеться про червоні папули діаметрів у кілька міліметрів. Протягом двох днів вузлики наповнюються рідиною та світлішають, стаючи бульбашками.

везикулами, білуватими крапками, оточеними запаленими червоними обідками. Ці освіти – дуже болючі та неприємні для дитини у фізіологічному та психологічному сенсі.

Через три-чотири дні везикули починають лопатися, ексудат з них витікає, на місці колишніх бульбашок утворюються виразки білого або сірого кольору з яскраво вираженим червоним обідком. Настає вкрай болісний для малюка період - неможливість повноцінного харчування через сильні больові відчуття в горлі під час поглинання продуктів або пиття.

Ступінь тяжкості перебігу захворювання безпосередньо залежить від рясності висипів у ротовій порожнині. Якщо кількість вузликів близько десяти, йдеться про середню тяжкість, якщо їхня кількість більше двадцяти везикул, процес набув важкої форми. Часто у місці утворення виразок формується локальна та вкрай болісна ерозія. Будьте готові до того, що дитина повністю відмовиться від будь-якої їжі!

Пройшло п'ять днів

Виразкові утворення почали затягуватися скоринками. Ще через кілька днів скоринки зі слизової оболонки без проблем та слідів видаляються у процесі виділення слини. Мигдалики зменшуються в обсязі, пропадає їх набряклість, запалення в глотці «загасає», лімфовузли перестають хворіти і поступово набувають початкової форми. На повне відновлення йде від десяти до п'ятнадцяти днів.

Прихована форма. Повторення (рецидив)

Існує і приховане перебіг захворювання. У дитини можна виявити сильні набряки та почервоніння слизової оболонки, але везикули та ерозія не утворюються.

При ослабленому імунному захисті дитина може через три дні зазнати повторного висипання везикул. Таке явище обов'язково супроводжується різким підвищенням температури тіла при посиленні всієї симптоматики, характерної сильної інтоксикації організму.

Важливо. Слабкий захисний механізм організму - це ризик проходження вірусу по кровоносних судинах у всі органи та системи. Йому супроводжує розвиток небезпечних захворювань (менінгіт, геморагічний кон'юнктивіт, міокардит, пієлонефрит).

Проблематика діагностування

Характерне перебіг герпетичної ангіни для отоларинголога не викликає особливих питань. Діагноз може бути встановлений і без лабораторного дослідження.

При огляді у дитини в ротовій порожнині будуть виявлені локальні висипання:

• папули;
• везикули;
• виразки.

Уражаються:

• мигдалики;
• небо;
• слизова оболонка глотки (різні тимчасові періоди утворення та загоєння).

Дослідження крові має показати незначне перевищення нормального рівня лейкоцитів – показник запального процесу.

Коли призначають лабораторні аналізи?

При симптоматиці, схожій на інші патології.

Стерта або нетипова форма перебігу захворювання – основа таких додаткових заходів:

• Точне визначення збудника за допомогою мікроскопічного дослідження виділеної їх везикул рідини (змив, мазок з носа та глотки),
• Методика імуноферментного дослідження, що дозволяє виявити реакцію організму на ентеровіруси (збільшення у чотири рази кількісного показника антитіл).
• Обстеження у невролога. Необхідно виключити ризик розвитку менінгіту.
• Кардіологічне обстеження. Призначаю дітям, які відчувають біль у серцевій ділянці.
• Візит до нефролога. Слід подбати про виключення ризику захворювання на пієлонефрит (зміни в сечі дитини).

З якими іншими захворюваннями диференціюють ульцерозну ангіну?

Молочниця – у немовлят, вітряна віспа, стоматит.

Відмінності:

• Під час протікання молочниці мовою, яснами утворюється наліт у вигляді білого сиру. Якщо його зняти, залишиться почервоніння.
• Герпетичний стоматит – локалізація вузликів у галузі мови та ясен. Ентеровірусний везикулярний стоматит – висипання на гландах, глотці та небі. Герпетичний стоматит у дітей проявляється набагато рідше, ніж герпесна ангіна.
• Не слід плутати білясту рідину з гноєм. Гній утворюється тільки при фолікулярній та лакунарній формі захворювання на гландах, не поширюючись далі. Ангіна герпесна – поява нежиті. Ангіна гнійна відсутність такого симптому.
• Ангіна катаральна (без нежиті) та герпесна (стертий вигляд) подібні за симптоматикою та протікають без висипів у роті. Закладений ніс, рідкі виділення з нього говорять, швидше за все, про вірусну інфекцію.

Лікувальні заходи

Специфічного лікування захворювання (ліквідація вірусу) поки що не існує.

Терапія спрямована на пом'якшення перебігу патології, боротьбу з інтоксикацією, підвищення захисних функцій організму дитини, яка сама справляється з інфекційним ураженням.

Комплекс необхідних заходів:

• Вжиття серйозних заходів щодо ізоляції хворих дітей.
• Загальна терапія.
• Місцева терапія.

Медикаментозне лікування:

• Препарати з протиалергічним впливом для зниження негативних наслідків від токсинів, для зняття набряклості та припинення сверблячки (Зодак, Еріус та інші).
• Парацетамол, Нурофен (інші аналоги) для боротьби з лихоманкою та зняття больового синдрому.
• Антисептики для полоскання рота, покликані запобігти розвитку запального процесу (наприклад, розчин фурациліну).
• Кошти, створені задля обробку виразкових утворень.
• Розчини та аерозолі (тільки з трирічного віку) бактерицидної та знеболювальної властивості.
• Ряд знеболювальних та загоюючих тканин таблеток (наприклад, Декатилен).

Додаткові заходи

До таких відносяться:

• Рясне поглинання рідини. Процес інфікування, зневоднення та отруєння організму токсинами здійснюється буквально за години, у немовлят – ще швидше. Надлишок води допомагає справлятися з регулюванням температури тіла, зменшувати ризик поразки вірусними токсинами. Запобіжні заходи - випоюйте хвору дитину акуратно і не поспішаючи, користуючись чайною ложкою, так як це для неї хвороблива процедура. Для дітей після трьох років дозволяється застосовувати соломинки, трубочки, спеціальні поїльники.
• Різні методики полоскання горла. Використовуйте цілющі натуральні трави (відвари з ромашки, шавлії тощо). Процедури розраховуйте на часові інтервали (можна й півгодинні).
• Сольовий і содовий розчин. З його допомогою локалізують запальний процес, зменшують больовий синдром, проводять дезінфікування, змивають вірусні утворення та виразкові скоринки. Процедура застосовна лише для дітей, які вже вміють полоскати горло. Для молодшої групи варто спробувати метод зрошення глотки відваром за допомогою шприца (перед процедурою обов'язково приберіть голку). Головне, щоб малюк переконався – процедура не болісна і не несе жодної загрози. Навчіть його вчасно відкривати рота і правильно спльовувати після зрошення воду.
• Постільний режим. Гостра фаза захворювання на хвороби в перший тиждень – до нормалізації температури.

Примітка. Герпетична ангіна при звичайній течії не повинна тривати більше двох тижнів. Її тривалість залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та здатності протистояти інфекційному ураженню.

Медикаментозні засоби, застосування яких для лікування герпетичного стоматиту заборонено:

• Препарати антибактеріального спрямування. Нагадуємо, що боротьба з вірусами за допомогою антибіотиків не має сенсу. Антибактеріальні препарати призначаються лише за наявності інфекції гнійного виду. Для дітей дозволені для застосування спеціальні суспензії.
• Препарати на лікування герпесу. Герпетичного типу віруси не маю відношення до ентеровірусного везикулярного стоматиту. Застосування таких медикаментів є безглуздим і навіть шкідливим через ризик побічних проявів.
• Лінійка антивірусних препаратів широкого спектру та імуномодуляторів. Існує можливість придбання небажаних побічних наслідків за вкрай малих шансів позитивного впливу на запальний процес.

Важливо. Рішуче відмовтеся від таких процедур, як інгаляції та накладання компресів, що активізують кровообіг у місці локалізації запального процесу, що провокує переміщення патогенної флори з кров'ю в інші органи та системи. Не мажте виразки йодом та іншими «палючими» засобами! Роздратування слизової оболонки завдають зайвих страждань дитині.

Проблематика ускладнень

Заспокоїмо батьків – захворювання у більшості дітей не викликає тяжких ускладнень. Одужання настає швидко, а прогноз зазвичай сприятливий.

Проблеми можуть виникнути у дітей із ослабленим імунним захистом. Існує небезпека поширення інфекції з ураженням низки органів.

Можливі ускладнення:

• Захворювання під час протікання герпетичної ангіни та після одужання (рідко) пієлонефритом, серозним менінгітом.
• Розвиток менінгіту під виглядом синдрому Керніга.
• Захворювання на енцефаліт, що вражає мозкові тканини.
• Розвиток міокардиту, запалення серцевого м'яза.

Важливо. Сильний головний біль, судоми, втрата свідомості, дезорієнтація у дитини – серйозна підстава для негайного виклику лікаря. Для немовляти перерахована симптоматика означає необхідність клінічної форми лікування. Найбільший ризик смертності від менінгіту проявляється у віці до трьох років.

Профілактика захворювання

При підтвердженні діагнозу призначається карантин на 14 днів для всіх хворих дітей та тих, хто з ними контактував. Оскільки вакцинування такого виду патології немає, залишається засіб його профілактики – гамма-глобулин.

Інші заходи:

• Рання діагностика.
• Засоби для зміцнення загального та локального імунного захисту.
• Робота зі зниження ризику зараження.

Примітка. Не покладайтеся на миючі засоби та хлорування води. Ентеровіруси бояться лише твердої термічної обробки (60 °C).

Для батьків. Пам'ятайте, що ви маєте справу не з бактеріями, а з небезпечним вірусом, тому спеціального лікування не передбачено.

Висновок.Терапевтичні заходи мають бути спрямовані на значне полегшення симптоматики, послаблення фізіологічного та психологічного навантаження, зменшення болю.

Стоматолог-хірург

Вакцини

• Препаратом Пентаксим
• Вакцинація препаратом Інфанрікс
• Проти гемофільної інфекції
• Поліомієліту
• Від кору
• Вітряної віспи
• Грипу
• Гепатиту А
• Гепатиту В
• Паротита
• Від краснухи
• Пневмококова інфекція
• Кліщового енцефаліту

Шановні відвідувачі сайту Фармамір. Стаття не є медичною порадою і не може бути заміною консультації з лікарем.

За сучасними уявленнями термін «ентеровірусна інфекція» поєднує групу захворювань, що викликаються численними вірусами роду Enterovirus та Parechovirus сімейства Picornaviridae, що характеризуються синдромом інтоксикації та поліморфізмом клінічних проявів.

Ентеровіруси (ЕВ) та пареховіруси (ПЕ) є убіквітарними мікроорганізмами, які передаються від людини до людини через прямі та непрямі контакти. Вони викликають широкий спектр захворювань в осіб різного віку, але найчастіше у дітей.

Ентеровірусна інфекція (ЕВІ) – типовий антропоноз, джерелами інфекції при якому є хворі або вірусоносії. Серед здорових дітей відсоток виділювачів вірусу варіює від 7,2 до 20,1%, причому у віці до 1 року він досягає 32,6%. Відносний внесок клінічно виражених та безсимптомних форм у підтримці циркуляції вірусу не відомий, але цілком імовірно, що всі вони є важливими.

Рівень природного імунітету із віком збільшується. У деяких районах понад 90% дітей виявляються імунними до ентеровірусів у віці 5 років. Від 30 до 80% дорослих мають антитіла до найпоширеніших серотипів. Сіропозитивність населення вища у регіонах із низьким соціально-гігієнічним рівнем. Тому вона часто розглядається як показник рівня життя населення та ефективності протиепідемічного захисту загалом.

Традиційна класифікація поділяє ентеровіруси на п'ять груп. Кожна містить змінну кількість серотипів.

• Поліовіруси – серотипів 1-3.
• Віруси Коксакі групи A – серотипів 1-22, 24.
• Віруси Коксакі групи B – серотипи 1-6.
• Еховіруси (ECHO) - серотипів 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Ентеровіруси – серотипи 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Кількість нових серотипів ентеровірусів продовжує зростати.

Віруси ЕСНО 22 і 23, які раніше належали до ентеровірусів, виділені в 1999 р. в самостійний рід Parechovirus і отримали позначення HPEV1 і HPEV2. Пареховіруси мають спільні з ентеровірусами біологічні, клінічні та епідеміологічні характеристики, але суттєво відрізняються від них у геномній послідовності. В даний час описано вже 11 серотипів пареховірусів.

Згідно з останньою класифікацією вірусів (2003), заснованої на геномних характеристиках, неполіомієлітні ентеровіруси людини представлені 4 видами (A, B, C, D).

Ентеровіруси - РНК-віруси. Вони стійкі у зовнішньому середовищі, але інактивуються при температурах понад 50 ° С (при 60 ° С за 6-8 хв., При 100 ° С - миттєво). При температурі 37°З можуть зберігатися протягом 50-65 днів. Віруси тривалий час виживають у воді (у водопровідній – 18 днів, у річковій – 33 дні, у стічних водах – 65 днів). Вони гинуть під впливом ультрафіолетового опромінення та при висушуванні. Швидко руйнують віруси розчини йоду, 0,3% формальдегіду, 0,1 N HCl або хлору у концентрації 0,3-0,5 мг/л.

Епідеміологія

Ентеровіруси в природі існують завдяки двом резервуарам: природному (ґрунт, вода, продукти харчування) та організму людини, в яких вони можуть накопичуватися і через які, відповідно, поширюватися.

Головна епідособливість інфекції – здатність формування у людини т.зв. "здорового вірусоносійства" з тривалим, до декількох тижнів, виділенням збудника у зовнішнє середовище. Цей фактор сприяє виживанню вірусу в людській популяції, незважаючи на високий рівень імунних осіб. З цієї ж причини ентеровіруси поряд з вірусами грипу є найчастішою причиною внутрішньолікарняних вірусних інфекцій.

Зараження ентеровірусами та пареховірусами відбувається протягом усього року, але значний підйом захворюваності ЕВІ у північній півкулі відбувається у літні та осінні місяці. У теплих регіонах, ця періодичність відсутня, у тропіках інфекція реєструється цілий рік.

ЕВІ зустрічається у всіх вікових групах. Однак захворюваність при ній обернено пропорційна віку. Приблизно 75% ЕВІ, які щорічно реєструються ВООЗ, припадає на дітей віком до 15 років. Діти до 1 року хворіють у кілька разів частіше, ніж старші діти та дорослі. З невідомих причин особи чоловічої статі мають більший ризик захворювання на ЕВІ.

Основний механізм передачі інфекції - фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним та контактно-побутовим шляхами. Рідше інфекція передається повітряно-краплинним шляхом та трансплацентарно (від матері плоду). Очевидно, краплинний занос вірусу в дихальні шляхи супроводжується наступною евакуацією збудника в ротоглотку, де вже після заковтування він потрапляє у свою екологічну нішу - кишечник з наступним традиційним розвитком інфекційного процесу.

Прямий контакт з інфікованими фекаліями відбувається при сповиванні немовлят. Тому немовлята є найефективнішими передавачами інфекції. Непряма передача здійснюється у поганих санітарних умовах через забруднену воду, продукти харчування та предмети побуту.

Важливий шлях поширення – контакт з інфікованими предметами та руками іншої людини з подальшою інокуляцією вірусу через рот, ніс чи очі. Описані випадки зараження під час плавання у забрудненій стоками морській воді. Дослідження показують, що вторинні інфекції трапляються у 50% сімейних контактів. Інфіковані особи найбільш заразні у перший тиждень хвороби.

Кожні 3-4 роки відзначаються епідемічні спалахи захворювання, спричинені різними серотипами вірусів. Щороку серотипи, які інфікують людину, суттєво змінюються. Причини, через які конкретні серотипи вірусів виникають і зникають, невідомі. Було висловлено припущення, що накопичення «критичної маси» сприйнятливих маленьких дітей може бути необхідним підтримки епідемічного процесу.

Приклади раніше невідомих серо-типів, які з'явилися, щоб викликати спалахи захворювань, включають:

• Коксакі A6, який став причиною спалахів атипової форми ентеровірусної екзантеми у дітей у кількох країнах у Європі, на Далекому Сході та у Північній Америці.
• Ентеровірус D68, який став причиною зростання кількості респіраторних захворювань у Сполучених Штатах та інших країнах з 2008 р., а останнім часом у штатах Міссурі, Іллінойс та низки інших штатів наприкінці літа/початку осені 2014 року. Рідкісні випадки полімієлітоподібних захворювань, пов'язаних з ентеровірусом D68 відбулися також у Нью-Гемпширі у 2011 р. та у Каліфорнії у 2012-13 роках.

Під час спалахів кількість випадків ЕВІ може збільшитися в кілька разів. Нерідко у світі відзначаються практично глобальні епідемії. Наприклад, епідемія, викликана ЕCHO 9 наприкінці 50-х років або пандемія гострого геморагічного кон'юнктивіту, викликана ентеровірусом 70 1969 р. і ECHO 11 1979-80 роки. Ентеровірус 71 став причиною локальних спалахів ЕВІ за участю невеликої кількості пацієнтів протягом кількох років та регіональних епідемій на Далекому Сході із залученням сотень людей.

Патогенез та патоморфологія

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки ротової порожнини, кишечника і верхніх дихальних шляхів. Ентеровіруси, які мають зовнішньої білкової оболонки, вільно проходять «шлунковий бар'єр», осідають на клітинах слизової тонкого кишечника. Саме ця природна особливість інфекту і спричинила єдине таксономічне найменування «ентеровірус» цієї великої і досить різної за своїми характеристиками групи вірусів (до речі, всупереч поширеному уявленню про їх частою і чи не обов'язковою участю у розвитку вірусної діареї!).

Надалі відбувається реплікація збудника в лімфоїдній тканині та епітеліальних клітинах кишечника, мезентеріальних лімфатичних вузлах. Потрапляючи в кров, вірус викликає первинну вірусемію, що відповідає приблизно третій день хвороби.

Найбільший тропізм ентеровіруси виявляють до клітин ЦНС та м'язової тканини. Однак у процес залучаються інші органи: серце, печінка, підшлункова залоза, легені, нирки, кишечник; судини очей.

Клінічні прояви, характер перебігу, наслідки захворювання залежать від біологічних властивостей вірусу, його переважного тропізму, стану клітинного та гуморального імунітету. Зокрема, віруси Коксакі А в експерименті викликають ураження м'язів та млявий параліч у новонароджених мишей, а віруси Коксакі В – центральні паралічі без м'язової патології.

У той самий час той самий серотип ентеровірусу може викликати різні клінічні форми хвороби. Але є і певна органотропність деяких серотипів ентеровірусів, що підтверджується однотипністю клінічних проявів під час епідемічних спалахів (з величезним переважанням міалгій, наприклад, серозних менінгітів, уражень серця, очей). У всіх уражених органах виявляються: набряк, осередки запалення та некрозу.

В осіб, які перенесли ЕВІ, формується типоспецифічний імунітет, що зберігається протягом багатьох років, можливо довічно.

Клініка

Інкубаційний періодпри ЕВІ триває від 2 до 35 днів (частіше 2-3 дні). Унікальна особливість ентеровірусів – здатність викликати «мало передбачувані варіанти» хвороби. Один і той же тип вірусу здатний викликати дуже легкі, стерті форми хвороби з ураженням, наприклад, респіраторного тракту або кишечника, так і вкрай важкі варіанти з ураженням нервової і серцево-судинної систем.

Один тип вірусу може бути причиною великих епідемій, і одиничних захворювань. У той же час ентеровіруси різних серотипів можуть бути причиною тих самих клінічних синдромів.

Деякі синдроми частіше зустрічаються у певних вікових групах: так асептичний менінгіт зазвичай спостерігається у дітей грудного віку, а міалгія та міоперикардит – у підлітків та молодих дорослих; герпетична ангіна – у дітей віком від 3 місяців до 16 років, гострий геморагічний кон'юнктивіт – у пацієнтів віком від 20 до 50 років.

Переважна більшість випадків ЕВІ (більше 80%) протікає безсимптомно, близько 13% випадків є легкими гарячковими захворюваннями і лише у 2-3% випадків розвивається важка форма хвороби переважно у дітей раннього віку та осіб з порушеннями імунної системи.

Основні клінічні форми набутої ентеровірусної інфекції

Герпангіна(Везикулярний стоматит, хвороба Загорського) частіше викликається вірусами Коксакі А і В, рідше вірусами ECHO. Ця форма ЕВІ переважно реєструється у дітей 3-10 років. Виникає як вигляді спорадичних випадків, і епідемічних спалахів; може протікати в ізольованій формі, але часто узгоджується з менінгітом, міалгією, екзантемами.

Початок захворювання гострий. Синдром інтоксикації виражений помірно, характеризується зниженням апетиту, головним болем, слабкістю, млявістю. Температура тіла підвищується до фебрильних цифр та зберігається 1-3 дні.

Локальні зміни характеризуються гіперемією слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів, язичка і появою дрібних папул розміром 1-2 мм з червоним віночком, що трансформуються у везикули. Вони зберігаються протягом 24-48 год., потім розкриваються і утворюють ерозії із сіро-білим нальотом. Число везикул зазвичай корелює з тяжкістю захворювання. Патологічні зміни у зіві зникають через 6-7 днів. Спостерігається збільшення тонзилярних та підщелепних лімфатичних вузлів.

Герпетичну ангіну слід диференціювати з герпетичним стоматитом, що викликається вірусом простого герпесу (HHV 1-го та 2-го типу). Симптоматика цих процесів дуже схожа, але для стоматиту характерне переважне розташування енантеми на слизовій оболонці твердого неба, щік, язика та ясен. Оскільки ЕВІ більш поширена у дітей, ніж простий герпес, герпангін, у таких випадках повинна розглядатися як більш ймовірне захворювання.

Епідемічна міалгія(Плевродинія, хвороба Борнхольма, «диявольська хвороба»). Міалгію викликають частіше віруси Коксакі В (1-6 серотипи), рідше – віруси Коксакі А. Ця форма здебільшого спостерігається у підлітків та молодих людей і, за своєю суттю, є вірусним міозитом.

Пальпація ураженого м'яза завжди болюча, м'яз набрякла. Біль зазвичай локалізується навколо краю реберної дуги. Приблизно половина пацієнтів відчуває біль у нижніх грудних м'язах на одній або обох сторонах, тоді як інша половина - у верхніх м'язах живота. У дітей біль може локалізуватись і нижче, імітуючи клініку «гострого живота».

Характерно раптове виникнення сильних спастичних болів у м'язах, що посилюються при зміні положення тіла, вдиху. Приступ спазму закінчується так, як і починається, - раптово. Нерідко спостерігається ураження м'язів кінцівок. Приступ продовжується від 30-40 секунд до 15-30 хв., рідко - 1 год. Після нападу болю можливе підвищення температури тіла до високих цифр, поява міоглобінурії.

Тривалість захворювання невелика, від 1 до 6 діб, перебіг хвилеподібний, через 1-3 дні може бути повторне підвищення температури тіла.

Серозний менінгіт. Асептичний менінгіт, спричинений ентеровірусами, є найпоширенішою формою ураження центральної нервової системи (ЦНС) при цій інфекції. Пареховірус (PeV3) слід розглядати як другий за частотою вірусний збудник менінгіту у дітей молодшого віку.

Для нього характерний гострий початок, температура тіла підвищується до 38-39°С і має постійний характер. З'являються різкий головний біль, блювання, іноді порушення свідомості та судоми. Відзначаються позитивні менінгеальні симптоми. Лихоманка та менінгеальні симптоми зазвичай зберігаються 3-7 днів, можлива двохвильова температурна крива.

Діагноз підтверджується для дослідження цереброспінальної рідини. Ліквор витікає під тиском, прозорий або злегка опалесцентний. Характерний цитоз до 100-500 клітин на 1 мкл. У перші дні хвороби цитоз може бути нейтрофільним, надалі - лімфоцитарним. Кількість білка нормальна або підвищена. Вміст цукру та хлоридів у межах норми. Нормалізація складу ліквору зазвичай відбувається до кінця 3-го тижня.

У дітей грудного віку виражений синдром інтоксикації, загальномозкові симптоми, патологічні зміни в цереброспінальній рідині можуть спостерігатися за відсутності позитивних менінгеальних знаків («асимптомний лікворопозитивний менінгіт»). Ця форма надзвичайно складна для клінічної діагностики.

На практиці асептичний менінгіт часто діагностується при проведенні люмбальної пункції у дітей з лихоманкою без видимого вогнища інфекції. Наявність генетичного матеріалу вірусу у лікворі (позитивний результат ПЛР) – достовірно підтверджує етіологію захворювання.

Енцефалічна форма(Стовбурова, мозочкова). Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла до 39-40 ° С, відзначаються озноб, блювання. Потім з'являються зміна свідомості, судоми, осередкові симптоми, можуть бути стовбурові порушення (розлад ковтання, дихання та серцево-судинної діяльності).

У цереброспінальній рідині – незначний цитоз, високий вміст білка. Тяжкі випадки ураження нервової системи спостерігалися при інфекції, викликаної ентеровірусом 71-го типу (спалахи в Забайкаллі та в Китаї). Клінічна симптоматика описувалася як ромбенцефаліт (ураження в зоні дна 4 шлуночка) із залученням до процесу всіх центрів, розташованих у цій зоні: тяжкий бульбарний синдром з порушенням ковтання, фонації та дихальними розладами.

Результат частіше сприятливий з видужання протягом 2-4 тижнів, як правило, без залишкових явищ. Однак можуть зберігатися моно-або геміпарези. Залишкові явища спостерігаються переважно у дітей раннього віку.

Характеризуючи даний тип патології, слід вказати на переважно демієлінізуючий тип змін у структурах ЦНС за типом гострого розсіяного енцефаломієліту (енцефаліту, ОРЕМ), що фактично пояснює багато моментів у розвитку хвороби: особливість симптоматики, прогноз, зв'язок з можливим важким прогресуючим процесом або паненцефаліту.

Паралітична форма(спінальна) може бути викликана різними серотипами ентеровірусів, найважливішим з яких є ентеровірус 71, єдиний серотип, що викликає спалахи паралітичних захворювань. Великі спалахи за участю сотень випадків, в основному у дітей віком від шести років були зареєстровані в східній Європі, Росії, Тайвані та Таїланді.

Клінічно вона нагадує спинальну форму поліомієліту з розвитком асиметричних млявих паралічів без розладів чутливості. Захворювання притаманно дітей раннього віку. Нерідко хвороба починається із симптомів, властивих іншим формам ЕВІ (респіраторної, кишкової та ін.).

Однак частіше парези розвиваються гостро, серед повного здоров'я з'являються порушення ходи (накульгування), рекурвація в колінному суглобі, ротація стопи, гіпотонія м'язів. Рефлекси на боці ураження збережені або навіть підвищені. Захворювання протікає сприятливо та закінчується відновленням усіх функцій. У поодиноких випадках можливе збереження залишкових явищ.

Поперечний мієліт- ураження спинного мозку: спастичні парези та паралічі рук (рідше) та ніг (частіше) з дисфункцією тазових органів (затримкою або нетриманням сечі та випорожнення).

Можливе ураження нервової системи у вигляді синдрому Гійєна – Барре. Для нього характерний гострий початок, виражена інтоксикація, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, швидкий розвиток паралічів м'язів, переважно нижніх кінцівок, шиї, інтеркостальних. Швидко порушуються дихання, ковтання та мова. Смерть у ряді випадків настає на 2-4 добу від початку захворювання.

Ентеровірусна лихоманка(«Мала хвороба», триденна лихоманка, літній грип) Захворювання викликають усі серотипи вірусів Коксакі А та В, рідше ECHO. Початок, як правило, гострий, можлива помірна інтоксикація, температура тіла підвищується до 38,5-40 ° С і нерідко має двофазний характер.

Можливі біль у животі, міалгії, кон'юнктивіт, збільшення шийних лімфатичних вузлів. У деяких випадках пропасниця є єдиним симптомом хвороби. Тривалість захворювання найчастіше становить 3-4 дні.

Поряд з катаральною формою зустрічається також досить часто і формує симптомокомплекс захворювання, що легко протікає з триденною лихоманкою, що клінічно нагадує грип («сухі катари», відсутність виражених респіраторних проявів). Зустрічається переважно у літній період, нерідко реєструється як одна з форм хвороби під час спалаху в дитячих колективах.

Ентеровірусна екзантема(епідемічна екзантема, Бостонська екзантема, Берлінська екзантема) викликається вірусами ECHO, Коксакі А та В. Вона найчастіше зустрічається серед дітей перших років життя. Основний симптом захворювання – плямисто-папульозна екзантема, помірно виражена інтоксикація, підвищення температури тіла.

Висип з'являється одномоментно на незміненому фоні шкіри, за морфологією може бути досить різноманітною (плямистою, плямисто-папульозною, дрібноточковою, геморагічною), зберігається 1-2 дні і зникає безвісти.

Одним з найбільш часто зустрічаються варіантів ентеровірусної екзантеми є захворювання, що протікає з ураженням шкіри кистей і стоп, слизової оболонки ротової порожнини (hand, foot and mouth disease - HFMD, у перекладі - синдром «рука-нога-рот»), що викликається вірусами Коксакі А (5-й, 10-й, 16-й серотипи). У вітчизняній практиці воно мало до останнього часу назву ящуроподібного синдрому.

Це патогномоничне для ентеровірусної інфекції захворювання характеризується помірно вираженою інтоксикацією та підвищенням температури тіла. Одномоментно на пальцях кистей і стоп з'являється висипання - плями, папули і везикули діаметром 1-3 мм, оточені віночком гіперемії.

Елементи розташовуються в міжфалангових згинах як з долонної, так і з тильного боку кистей. На стопах розташування елементів аналогічне. Можливі везикульозні висипання на слизовій оболонці язика і порожнини рота (частіше на слизовій оболонці щік і піднебінних дужок), що швидко перетворюються на невеликі ерозії (герпангіну). Везикульозні висипання часто розташовуються на шкірі носогубного трикутника (досить типовий симптом) та сідничній ділянці. Проксимальний поділ нігтьової пластини від нігтьового ложа також був пов'язаний з HFMD.

Сам факт появи симптоматики стоматиту, екзантеми прямо свідчить про те, що герпангін, бостонська екзантема, синдром «рука-нога-рот» є, по суті, варіантами інфекційного процесу з домінуванням тієї чи іншої топики ураження. Не слід забувати, що описана форма може поєднуватися і з більш тяжкими ураженнями головного мозку та серця.

Кишкова форма(ентеровірусна діарея, гастроентерна) зазвичай викликається вірусами Коксакі В (1-6-й серотипи), Коксакі А (2-й, 9-й серотипи), деякими серотипами вірусів ECHO. Хворіють переважно діти раннього віку. Часто реєструються спорадичні захворювання та локальні спалахи переважно у весняно-літній період.

Початок гострий з підвищення температури тіла до 38-39°С. Інтоксикація не виражена, стан незначно порушується. Блювота – частий симптом, нерідко буває повторним (2-3 рази), можливі болі в животі, метеоризм; стілець частішає до 6-8 разів на добу, має ентерит-ний характер (рідкий, рідкий).

Респіраторна форма(Катаральна). У міжепідемічний період грипу на цю форму ЕВІ припадає від 2,5 до 11% респіраторних інфекцій у дітей. Найчастіше хворіють діти раннього віку. Початок гострий, характерний синдром інтоксикації (слабкість, біль голови, нездужання), можливий озноб і натомість підвищення температури тіла.

Катаральний синдром проявляється ринітом із серозно-слизовими виділеннями, сухим кашлем, гіперемією та зернистістю задньої стінки глотки. Досить рідко в процес залучаються бронхи та легенева тканина. Лихоманка зберігається 3-5 днів, катаральні явища – близько тижня. Діти раннього віку можливий розвиток стенозу гортані, викликаного вірусом ЕСНО11. Відсутність специфічних ознак, які принципово відрізняють цю форму від інших респіраторних вірусних інфекцій, ускладнює її виявлення.

Ентеровірусні інфекції серця(ЕВІС). Найчастіше зустрічаються міокардит та енцефаломіокардит новонароджених – вкрай тяжкий варіант Коксакі В інфекції (1-5-й серотипи). Джерелами зараження є породіллі чи медперсонал. Шляхи передачі - трансплацентарний та контактно-побутовий.

Початок захворювання гострий чи поступовий, температура тіла підвищується до фебрильних цифр і може мати двохвильовий характер. Виражений кардіальний синдром: прогресує загальний ціаноз шкіри, акроціаноз, межі серця розширюються, з'являється глухість серцевих тонів, виникає систолічний шум, можливі набряки.

Спостерігається поразка ЦНС: дитина відмовляється від грудей, стає млявою, сонливою, не реагує на оточуючих осіб, виникають тоніко-клонічні судоми, велике тім'ячко вибухає. Можливий розвиток коми. У більшості хворих є збільшення печінки, можливе порушення її функцій.

Смерть може наступити в першу годину від початку захворювання або на 2-3-й день від серцево-судинної недостатності. Степність вірусу до клітин поперечно-смугастої мускулатури, як це було показано на прикладі плевродинії, свідчить про можливо більш часте, ніж це прийнято вважати, ураження серцевого м'яза. І не завжди процес закінчується фатально. Міокардит «переглядається», і форми без виражених проявів серцевої недостатності вчасно не діагностуються.

Ентеровірусна поразка очей(Увеїт, геморагічний кон'юнктивіт, хвороба Аполло). Захворювання вражає дітей першого року життя з обтяженим преморбідним тлом, часто розвивається як внутрішньолікарняна інфекція. Має короткий інкубаційний період – 3-48 годин.

Захворювання починається гостро. Виражені прояви інтоксикації: підвищення температури до 38-39 ° С, занепокоєння, інверсія сну, зниження апетиту, відрижка або блювання. Часто відзначається катаральний синдром. Можливе збільшення лімфатичних вузлів та печінки, поява висипу.

На 3-4 добу розвивається запалення судинного тракту очей з ін'єкцією очного яблука, серозним або серозно-фібринозним випотом у передню камеру, область зіниці або сітківку.

При огляді: виражена світлобоязнь, сльозотеча, відчуття наявності в оці стороннього тіла, повіки набряклі, слизове та слизово-гнійне відокремлюване. Кон'юнктива різко гіперемована, інфільтрована, часто видно дрібні фолікули. Колір райдужної оболонки стає темнішим, ніж на здоровому боці, зіниця звужується. Майже завжди уражаються обидва ока (77,2-90,8% з інтервалом 4-24 год.).

Інфекція відбувається протягом 10 днів без ускладнень. У важких випадках кератит може зберігатися протягом кількох тижнів, але зазвичай не призводить до незворотних змін. Спалахи цього захворювання, викликані ентеровірусом 70 і Коксакі А24, відзначаються в основному в тропічних прибережних країнах.

Імунодефіцитні пацієнти переносять ЕВІ важко. Тяжкі паралітичні форми хвороби розвиваються у ВІЛ-інфікованих та у хворих з дефіцитом гуморальної ланки імунітету. У дітей з Х-зчепленою агаммаглобулінемією часто розвиток хронічного менінгоенцефаліту. У той же час, імунні Т-лімфоцити можуть бути відповідальними за ряд важких, деструктивних змін у тканинах (ураження міокардіоцитів при ЕВІС, мієлінових оболонок при ураженні СР).

Крім набутих форм захворювання, можливий розвиток і вродженої форми Коксакі та ЕСНО-інфекції з симптоматикою важкого міокардиту та (або) блискавичного гепатиту, нерідко у поєднанні з енцефалітом. У немовлят віком від 1 тижня до 3 місяців може розвинутись синдром, який важко відрізнити від важкої бактеріальної інфекції з поліорганною недостатністю (вірусний сепсис). Найчастіше у таких дітей виділяють віруси Коксакі B, ECHO 11 та пареховіруси 3-го серотипу (PeV 3).

Доведено роль ентеровірусів у виникненні патології нирок, розвитку апендициту, гепатиту, холециститу, панкреатиту, ендокардиту, ювенільного ревматоїдного артриту. Існує зв'язок ЕВІ з розвитком діабету, синдромами Рея та хронічної втоми.

Прогноз за більшості форм ентерівірусної інфекції сприятливий. Тим не менш, інфекції ЦНС можуть призвести до розвитку неврологічних ускладнень, а міоперикардити у новонароджених та хронічний менінгоенцефаліт у пацієнтів з імунодефіцитом часто закінчуються смертельними наслідками. Міокардит у дорослих може мати серйозні ускладнення.

Діагностика

За наявності типової клініки діагностика ЕВІ не становить труднощів, але РФ потрібно обов'язкове лабораторне підтвердження діагнозу.

Лабораторна діагностика ЕВІ здійснюється шляхом виділення та ідентифікації вірусу в клітинній культурі (вірусологічний метод) шляхом виявлення РНК ентеровірусів за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Кожен метод має свої переваги та недоліки. Слід враховувати проблеми специфічності позитивного результату через високу поширеність вірусоносійства на певних територіях. Цей момент практично повністю унеможливлює використання серологічних тестів.

Для дослідження відбираються: спинномозкова рідина, що відокремлюється кон'юнктиви, мазок везикул, що відділяється, кров, біоптати органів (стерильні типи клінічного матеріалу); мазок (змив) з ротоглотки/носоглотки, мазок виразок при герпангіні, зразки фекалій, аутопсійний матеріал (нестерильні типи клінічного матеріалу). Взяти певний вид матеріалу для лабораторних досліджень здійснюється з урахуванням клінічної картини захворювання.

Лабораторним підтвердженням діагнозу ЕВІ є:

• виявлення ентеровірусів або їх РНК у стерильних типах клінічного матеріалу;
• виявлення ентеровірусів або їх РНК у нестерильних типах клінічного матеріалу за наявності етіологічно розшифрованого спалаху ЕВІ та за наявності у пацієнта характерного для даного спалаху клінічної картини захворювання;
• виявлення ентеровірусів або їх РНК у нестерильних типах клінічного матеріалу за відсутності спалаху та відповідності їх сіро- або генотипу специфічній клінічній картині захворювання (HFMD, герпангін, гострий геморагічний кон'юнктивіт, увеїт та інші);
• виявлення ентеровірусів або їхньої РНК у двох пробах нестерильних клінічних матеріалів різних типів.

У разі реєстрації спалаху або групової захворюваності, діагноз «ентеровірусна інфекція» може бути встановлений на підставі клініко-епідеміологічних даних.

Особливості клінічних форм вимагають і спеціальної лабораторної діагностики, що уточнює топіку та характер ураження: при ураженнях нервової системи – результати люмбальної пункції та дослідження з нейровізуалізації процесу (МРТ, КТ), при ураженнях м'язової тканини – підвищення активності «м'язових» ферментів (КФК, ЛДГ, BNP, міоглобін сечі).

Лікування

Етіотропного лікування ЕВІ досі немає. Розроблений за кордоном і вважався перспективним препарат Плеконаріл не отримав широкого визнання і не зареєстрований на території Росії.

Лікування хворих зводиться до проведення патогенетичної та симптоматичної терапії залежно від форми та ступеня тяжкості захворювання. Болезаспокійливі та жарознижувальні препарати включають парацетамол та ібупрофен.

Хворим із плевродинією показано сухе тепло на уражені м'язи. При сильних болях може знадобитися застосування неопіоїдних анальгетиків (диклофенак, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам та ін.).

Імуноглобулінові препарати використовуються як засіб попередження хвороби у новонароджених та осіб з агаммаглобулінемією. Враховуючи вкрай несприятливий прогноз, як лікувальний засіб вони показані у новонароджених та хворих на міокардит (2 г/кг), хоча їх ефективність не доведена.

Пацієнтам з міоперикардитами показаний тривалий постільний режим, усунення серцевої недостатності та аритмії.

Антибіотики при ЕВІ використовуються лише при приєднанні бактеріальних ускладнень.

Профілактика

Активна імунопрофілактика ЕВІ не розроблена (за винятком поліомієліту). Профілактичні заходи зводяться до дотримання санітарно-гігієнічних норм.

В осередках інфекції встановлюється медичне спостереження за контактними особами: 10 днів – при реєстрації легких форм ЕВІ (при відсутності явних ознак ураження нервової системи): ентеровірусна лихоманка, епідемічна міалгія, герпетична ангіна та інші; 20 днів – при реєстрації форм ЕВІ з ураженням нервової системи.

В.А. Анохін, А.М. Сабітова, І.Е. Кравченко, Т.М. Мартинова

пивний алкоголізм симптоми