Отіт

Герпангіна скільки триває. Небезпека герпесної ангіни та правила комплексного лікування

Герпетичний тонзиліт має ряд синонімів, які точніше і правильно визначають патологічний запальний процес: герпесний тонзиліт, герпесна ангіна, герпангіна, ентеровірусний везикулярний фарингіт, ульцерозна ангіна.

Герпесна ангіна виникає внаслідок дії ентеровірусної інфекції. Ангіна, вірусного генезу - тонзиліт, називатиметься герпетичним, хоча жодного відношення до вірусу герпесу він не має.

Свою назву отримав завдяки подібності висипів з герпетичним ураженням слизових оболонок і узагальнюючому визначенню больових симптомів при захворюванні горла.

Перебіг герпесної ангіни завжди має гостру форму, а розвиток та результат хвороби залежатимуть від деяких визначальних факторів: напруженості імунітету, вірулентності вірусу та навколишньої епідеміологічної обстановки.

Збудник та етіологія хвороби

Що таке герпесна ангіна? Це гостра вірусна інфекція, при якій уражається слизова оболонка ротової порожнини, горла, горлянки, що супроводжується ангінозними болями (як при звичайній бактеріальній ангіні). Поразки носять герпетичний характер не за походженням, а формою висипань.

Вірус Коксакі налічує близько 30 різновидів. Ентеровірус досить широко поширені в зовнішньому середовищі і здатні викликати захворювання у людини. До них відноситься вірус Коксакі серотипу А, В, який є збудником вірусної ангіни, кишкових, респіраторних інфекцій та менінгіту.

Вірулентність (здатність викликати захворювання) збудника обумовлена його стійкістю у зовнішньому середовищі. Інактивується лише високими температурами (прогріванням до 75-80°С). Зберігається при заморожуванні, тривалий час у стічних водах, зараженому повітрі (у закритих приміщеннях).

Схильні до захворювання діти від 2-х до 10-ти років (до року хворіють дуже рідко) і дорослі у віці 30 - 40 років. Цей віковий критерій не є визначальним моментом у разі виникнення інфекції.

Діти на герпесну ангіну хворіють частіше, ніж дорослі, але захворювання переносять важче. Дорослі хворіють рідше у зв'язку з тим, що перехворівши в дитинстві, набули специфічного імунітету, але лише до типу одного збудника. При інфікуванні іншою серологічною групою можливе виникнення нових герпесвірусних хвороб.

Найчастіше хворіють люди зі зниженою резистентністю. Сприяє зараженню неповноцінне харчування, погані умови проживання (антисанітарія, порушення умов мікроклімату), наявність шкідливих навичок, хронічні супутні хвороби.

Виникає ангіна герпетична у вигляді спалаху в літні та осінні місяці (липень – вересень). Спорадичні випадки захворювання спостерігаються у зимовий період та навесні.

Передається повітряно – крапельним шляхом (при чханні, кашлі), орально – фекальним та контактним. Проникає вірус в організм людини через слизові оболонки, де осідає, впроваджується у клітини та активно розмножується.

Патогенез герпесного тонзиліту

Реплікація ентеровірусу відбувається в епітеліальних клітинах слизової оболонки кишечника та ротової порожнини (лімфоїдних утвореннях). Збудник циркулює в кров'яному руслі (вірусемія) та розноситься по всьому організму, викликаючи інтоксикацію та появу характерних симптомів.

Уражені клітини відмирають, утворюючи некротичні вогнища. У місцях некрозу накопичується ексудат, що призводить до виникнення папульозного висипу. Висипання рідко зливаються у більші осередки, зазвичай при ускладненні хвороби бактеріальною інфекцією. Розвиток хвороби характеризується наростанням явищ інтоксикації, виникнення місцевого больового синдрому та погіршенням загального стану хворого.

Протягом хвороби істотно впливає:

ступінь вірулентності збудника;
резистентність до організму;
шлях передачі вірусу (спосіб зараження);
екзогенні фактори (харчування, мікроклімат, режим життя);
вік (діти хворіють важче).

Клінічна картина герпетичного тонзиліту

Інкубаційний період хвороби при герпетичній вірусній ангіні становить 2 – 4 дні. При напруженому імунітеті може становити 10 днів. Розвивається герпесна ангіна у дорослих, як і в дітей віком раптово, гостро. Протягом одного – двох годин відзначається різке підвищення температури тіла з розвитком фебрильної та піретичної лихоманки.

Загальні симптоми захворювання:

нездужання (головний біль, слабкість у тілі, запаморочення);
погіршення апетиту;
порушення сну;
біль у животі, нудота;
міалгія.

Через один – два дні після розвитку первинних симптомів відзначають появу специфічних клінічних ознак.

Герпетичний тонзиліт проявляється:

гострим колючим болем у горлі, який поступово наростає;
гіперемією та набряклістю слизової оболонки ротової порожнини, глотки;
дисфагією (порушенням акта ковтання – хворобливістю);
виникненням папульозно-везикулярного висипу на слизових оболонках рота та глотки;
диспепсією та блюванням.

Протягом усього періоду хвороби вірусний герпесний тонзиліт супроводжується гіперсалівацією (підвищеним слиновиділенням). Декомпенсаторна функція слинних залоз у разі грає роль захисного механізму. Часте та підвищене слиновиділення сприяє обмиванню уражених тканин та прискорює їх регенерацію.

Важливо! Необхідно збільшити вживання рідини під час хвороби (особливо при гарячковому синдромі), для запобігання зневодненню та зменшення інтоксикації.

Вторинним симптомом захворювання є розвиток лімфаденітів (запалення лімфовузлів). Лімфоїдні утворення (шийні, підщелепні, привушні лімфовузли) реагують на поширення та розмноження вірусу збільшенням. Спостерігається їх болючість та ущільненість, які при сприятливому перебігу проходять у міру одужання.

Характерним симптомом хвороби фахівці вважають явище гіпертермії, яке відбувається у два етапи: перше підвищення температури тіла відзначається у перший день хвороби з подальшим деяким зниженням, повторне – на 3-й день хвороби, який є критичним чи піковим.

Стадії розвитку герпангіни:

Перші два дні характеризуються загальними симптомами вірусної інфекції (гіпертермія, біль у горлі, загальне нездужання, нежить, закладеність носа).
На 2-3-й день після виникнення симптомів на слизовій оболонці ротової порожнини, м'якому небі, мигдаликах, задній стінці глотки з'являються бульбашки яскраво червоного кольору. Через день вони стають прозоро - білими з серозним ексудатом, облямовані червоним віночком (розміром 1 - 2 мм), схожість з герпетичною висипкою. Температура дещо знижена, але дотримується. Розвивається міалгія, колючий біль у горлі, діарея.
Третій день хвороби супроводжується піретичною лихоманкою (39 - 41 ° С). Стан погіршується, болючі симптоми наростають.
На 4-й день, через кілька годин (від 2 - 3 години до доби) папули переходять у стадію везикул, які розкриваються (температура трохи зменшується). З'являються дуже болючі виразки. Чим складніше протікає хвороба, тим більше. У середньому кількість становить 5 – 12 везикул, при ускладненнях – до 20. Іноді везикули зливаються, утворюючи великі осередки.
На 5 - 6 день процесу виразки підсихають з утворенням скоринок, значно покращується стан хворого, ознаки інтоксикації організму слабшають. Якщо в процес залучається бактеріальна мікрофлора, везикули покриваються виразками і виникають ерозії.
При сприятливому перебігу на 7-8 день хвороби зменшуються ознаки фарингіту (запалення слизової оболонки глотки), скоринки змиваються, слизова регенерує і слідів колишнього поразки немає.

Через 10 днів від початку хвороби проходить болючість лімфовузлів. Запалення їх зникає на другий тиждень (14 - 16 день захворювання).

Діагноз та прогноз герпесного тонзиліту

Вірусний герпесний тонзиліт досить легко діагностується. При постановці діагнозу враховують епідеміологічну ситуацію на момент виникнення вірусної інфекції, етіологію розвитку хвороби, клінічні симптоми.

Характерний симптомокомплекс дає змогу досить точно визначити діагноз. Необхідність проведення додаткових лабораторних досліджень виникає за атипової форми герпесного тонзиліту. Досліджують зразки крові, мазків слизових виділень носоглотки, ротової порожнини, кишкового вмісту.

У цьому застосовують вірусологічний, серологічний методи дослідження. Визначають наявність специфічних антитіл, культуральні та біохімічні властивості збудника. Диференціальна діагностика спрямовано виключення захворювань, у яких спостерігається схожа клінічна картина. Виключають характером висипань катаральну, гнійну ангіну, дифтерію, скарлатину, афтозний стоматит.

Ангіна вірусна (герпесна) має здебільшого сприятливий прогноз. При напруженому імунітет одужання настає через 10 - 14 днів. Рідко відзначається тяжкий перебіг хвороби та несприятливий прогноз – при значному зниженні імунітету чи захворюванні дітей до першого року життя.

Особливості лікування

Методи специфічної терапії не розроблені. Герпетична інфекція (ангіна) як лікування передбачає застосування симптоматичних засобів, полегшення загального стану хворого та зменшення інтоксикації організму.

Медикаментозне лікування включає застосування:

жарознижувальних засобів;
протиалергічних (при необхідності);
вітамінно-мінеральних препаратів;
імуномодуляторів.

Важливо! При постановці діагнозу герпесна ангіна (тонзиліт) застосування антибактеріальних засобів у перші дні захворювання не є доцільним. Антибіотики та протигерпетичні препарати на вірус не діють.

Використання антибактеріальних засобів може бути необхідним для запобігання ускладненням при посиленні патологічного процесу та розвитку супутньої бактеріальної інфекції. Важливим моментом у боротьбі з вірусною інфекцією є забезпечення постільного режиму хворому та рясного пиття.

Місцеве лікування запаленого горла:

Проводять часте полоскання ротової порожнини відварами лікарських рослин – ромашки, шавлії, календули (кори дуба).
При сильних болях використовують як місцевий анестетик 2% розчин лідокаїну (полоскання), Орасепт - спрей.
Обробляють антисептичними розчинами уражені ділянки (водний розчин генціанвіолету, Хлорофіліпт, Інгаліпт, Тантум верде). На віруси препарати не діють, але їх використання попереджає розвиток бактеріальної інфекції. Слід виключити обробку при сильній болючості горла.

Важливо! При цій патології не можна проводити інгаляції та зігрівати хворе горло. Це призведе до генералізації (поширення) запального процесу.

При сприятливому перебігу хвороби достатнім лікуванням буде споживання великої кількості рідини, щоб уникнути зневоднення та зменшення інтоксикації та дотримання постільного режиму у комплексі з повноцінним харчуванням.

Їжа має бути поживною і легко засвоюватися. Рекомендують готувати перші страви, пюре, дрібнозернисті каші. Їжу вживати часто, невеликими порціями. Після кожного прийому полоскати ротову порожнину та горло вищезазначеними засобами.

При розвитку сильних явищ інтоксикації – нудота, блювання, судомний синдром (особливо у дітей), не допускається лікування хворого у домашніх умовах. Такі клінічні ознаки можуть вказувати на розвиток ускладнень (менінгіту, енцефаліту) та потребують невідкладної госпіталізації.

Профілактика герпесного тонзиліту

Профілактика герпесвірусних інфекцій, у тому числі і герпесного тонзиліту, зводиться до підвищення та зміцнення імунного статусу організму, дотримання правил особистої гігієни та зменшення можливості зараження.

Основні заходи профілактики:

Дотримання правил гігієни - обов'язкове миття рук перед їдою, після відвідування громадських місць (магазинів, установ, транспортних засобів).
По можливості уникнення місць великого скупчення людей з метою запобігання інфікуванню.
Підвищення та зміцнення неспецифічної резистентності організму (повноцінне харчування, гідні умови та режим життя).

Сприяє підвищенню імунітету загартовування організму, часті прогулянки на свіжому повітрі та рухливий спосіб життя.

Формування активного імунітету при герпесної ангіні (тонзиліті) складає 10 - 14 день захворювання.

Специфічність імунітету полягає у несприйнятливості організму до конкретного серотипу ентеровірусу, що виключає повторне інфікування.

– гостре інфекційне захворювання, спричинене вірусом Коксакі А чи В, яке проявляється серозним запаленням ротової порожнини та глотки. Віруси цієї групи відносяться до ентеровірусів, тропні до м'язової, епітеліальної, нервової тканини, що у ряді випадків викликає ускладнення, пов'язані з ураженням оболонок мозку, серцевого м'яза, печінки. Найбільш схильні до захворювання діти дошкільного та молодшого шкільного віку, при цьому значно важче за герпангін протікає у дітей першого року життя.

Симптоми

Натисніть , щоб збільшити

Захворювання починається з різкого підвищення температури. Загальний стан погіршується, хворий відмовляється від їжі, його турбують нудота та головний біль, діарея, біль при ковтанні. У третині всіх випадків захворювання можуть бути м'язові болі, зокрема болі у животі, а в дітей віком першого року життя – судоми. У цей же час слизова оболонка ротоглотки стає запаленою, набряковою, і покривається дрібноточковим червоним папулезним висипом. Протягом кількох годин папули перетворюються на везикули з прозорим вмістом, розмір яких коливається від 1 до 8 мм. Кількість елементів висипу зазвичай до двадцяти. Незабаром везикули розкриваються, і виразки, що оголилися, покриваються нальотом фібрину.

Фібринозні плівки на слизовій оболонці можуть нагадувати гній, але відрізняються тим, що спаяні з тканиною, що підлягає, і погано знімаються. Кожна виразка оточена гіперемованим валиком. Порожнина рота стає болючою, можливий свербіж, з'являється слинотеча. Виникають труднощі в прийомі будь-якої їжі, так як слизова оболонка легко травмується і болить, стає дуже чутливою навіть до температури трохи вище 40 ° С, утруднене ковтання. У розпал клінічних проявів на слизовій оболонці ротоглотки, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Тривалість захворювання в середньому шість днів, після чого настає повне одужання. Перехворілий може залишитися носієм вірусу Коксакі та бути джерелом інфекції.

У віці 3-6 років герпангін частіше може поєднуватися з серозним менінгітом, що доповнює клінічну картину менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, тризм жувальних м'язів та ін.). Через тиждень після одужання неврологічні симптоми проходять, проте велика ймовірність рецидиву менінгіту. Серозний менінгіт у більш ранньому віці може призвести до смерті. Загалом прогноз серйозний.

Герпангін може ускладнитися міокардитом, що також погіршує прогноз і вимагає диспансерного спостереження весь період хвороби і в період реконвалесценції.

У разі розвитку стертої форми герпангіни зміни слизової оболонки ротоглотки обмежуються почервонінням і набряком. Загалом захворювання протікає легше або практично безсимптомно.

Причини та патогенез

Вірус Коксакі передається повітряно-краплинним шляхом через заражену їжу (фрукти, овочі, молоко), фекально-орально. Часто захворюваність збільшується влітку. Інфекція може спричиняти спалахи епідемій, які мають хвилеподібний характер. В епідемічному плані небезпечний хворий на герпангіну або серозний менінгіт, а також здоровий носій.

Потрапляючи на слизові носоглотки, вірус Коксакі проникає в кишечник та лімфатичні вузли, де інтенсивно розмножується. На третій день хвороби критична кількість вірусів виявляється у крові. Це значно полегшує їм доступ до нервової та м'язової тканини, що визначає загальний тяжкий стан пацієнта. При дослідженні окремих уражених вірусом Коксакі м'язових волокон було виявлено дистрофічні зміни та некроз. Дослідження уражених мозкових оболонок (при супутньому серозному менінгіті) виявили виражений набряк та крововилив.

Дослідження показали, що той самий тип вірусу Коксакі може викликати різні клінічні форми. Після перенесеної інфекції розвивається стійкий імунітет до певного типу вірусу, що не виключає можливість певного імунного захисту щодо деяких інших вірусів цієї групи.

Діагностика

Попередній діагноз встановлюють на основі клінічної картини захворювання. Найбільш характерна для герпангіни локалізація висипів – задня стінка глотки, м'яке піднебіння, мигдалики. У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції зовнішній вигляд висипів може змінюватись.

У перші години необхідно виключити можливість (контакт з алергенами, прийом ліків, укус комахи), харчового отруєння. Однією з діагностичних ознак захворювання, викликаного вірусом Коксакі, є два піки температури, на перший і третій день.

Для ідентифікації вірусу Коксакі проводять дослідження вмісту бульбашок на слизовій оболонці. Досліджують також сироватку крові на наявність антитіл до вірусу. Застосовують імуноферментний аналіз, реакцію зв'язування комплементу, реакцію непрямої гемаглютинації. Типування вірусів проводять шляхом внесення імунних діагностичних флуоресцентних сироваток.

Неврологічне обстеження показано для виключення серозного менінгіту. У разі особливих скарг чи наявності клінічних симптомів проводять дослідження стану серця, нирок, печінки.

Лікування

Постільний режим, хворого ізолюють до одужання. Їжа рідка, напіврідка, протерта кашкоподібна. Рясне питво з вітаміном С (відвар шипшини, натуральний лимонад, чай з лимоном). Питний режим важливий для своєчасного виведення токсинів, проте при переході запалення на оболонки мозку кількість рідини обмежують та застосовують сечогінні препарати. При менінгіті, наявності фебрильних судом, хворого госпіталізують на весь час лікування, після одужання показано спостереження у невролога.

Лікування герпангіни симптоматичне. Місцево призначають розчини антисептиків для профілактики вторинної бактеріальної інфекції, а також препарати, що знімають подразнення слизової оболонки та зменшують біль. Зокрема, застосовують 10% розчин натрію тетраборату в гліцерині, 5% розчин марборану в димексиді, рідину Кастелані, метиленовий синій, теплий розчин соди та відвар шавлії для полоскань, 2% розчин лідокаїну. Як в'яжучий засіб добре застосовувати для полоскань відвар дубової кори.

З метою зменшення набряку застосовують антигістамінні препарати: супрастин, діазолін, кальцію глюконат.

Для зняття симптомів загального нездужання призначають нестероїдні протизапальні препарати: ібупрофен, німесулід.

Профілактика

Для попередження передачі вірусу від хворого на герпангіну вживають запобіжних заходів під час лікування та догляду за ним. У домашніх умовах хворий знаходиться в окремій кімнаті, що добре провітрюється, у нього окремий посуд і предмети особистої гігієни. Після одужання карантин діє ще два тижні.

З метою виключення випадків зараження дітей у дитячих установах, лікарі, медпрацівники, педагоги, няні, працівники кухні та їдальні, які перехворіли на герпангіну або контактували з хворим, усуваються від роботи на два тижні.

Специфічної профілактики немає.

Ентеровірусна інфекція – це група гострих захворювань травного тракту, які викликаються РНК-збудниками роду Enterovirus.

У наші дні все частіше відзначаються спалахи ентеровірусної інфекції у багатьох країнах світу. Небезпека захворювань цієї групи полягає в тому, що клінічна симптоматика може бути найрізноманітнішою. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, що характеризується незначним нездужанням, але можуть мати серйозні ускладнення, в т. ч. - тяжкі ураження респіраторної системи та ЦНС, а також нирок і органів травного тракту.

Збудники та шляхи їх передачі

Переважна більшість РНК-ентеровірусів, що містять, є патогенними для людини.

Наразі виявлено понад 100 видів збудників захворювання, серед яких:

ЕСНО-віруси;
віруси Коксакі (типи А та В);
збудники (поліовіруси);
некласифіковані ентеровіруси.

Збудники поширені повсюдно. Вони характеризуються високим ступенем стійкості у зовнішньому середовищі, переносять заморожування, а також обробку такими антисептиками, як 70% етанол, лізол та ефір. Ентеровіруси швидко гинуть при термічній обробці (не переносять нагрівання до 50°С), висушуванні та впливі формальдегіду або дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Природними резервуарами для збудників є водоймища, ґрунт, деякі продукти харчування, а також людський організм.

Зверніть увагу: у фекаліях ентеровіруси зберігають життєздатність до півроку.

У більшості випадків джерелом збудника є хвора людина або вірусоносій, у якого можуть абсолютно відсутні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції. За даними медичної статистики, серед населення деяких країн до 46% людей можуть бути переносниками збудників.

Основні шляхи передачі інфекції:

фекально-оральний (за низького рівня гігієни);
контактно-побутовий (через обсіменені предмети);
повітряно-краплинний (якщо вірус присутній в органах респіраторної системи);
вертикальний шлях передачі (від інфікованої вагітної жінки до дитини);
водний (при купанні в забруднених водоймах та поливанні рослин стічними водами).

Зверніть увагу: зафіксовано випадки зараження ентеровірусами навіть через воду в кулерах

Для цієї групи гострих захворювань характерні сезонні спалахи в теплу пору року (у літньо-осінній період). Сприйнятливість до ентеровірусів у людини дуже висока, але після перенесеної інфекції досить довгий час (до кількох років) зберігається типоспецифічний імунітет.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція у дорослих та дітей може стати причиною цілого ряду патологій, що характеризуються різним ступенем виразності запального процесу.

До найбільш важких патологій ставляться:

запалення міокарда (серцевого м'яза);
перикардит (запалення навколосерцевої сумки);
гепатит (безжовтяничний);
серозний (ураження м'яких оболонок мозку);
гострий параліч;
ураження нирок;
новонароджених.

Менш небезпечні прояви:

триденна лихоманка (у т. ч. зі шкірними висипаннями);
гастроентерит (запалення органів травного тракту);
герпетична ангіна;
лімфоаденопатія;
полірадикулонейропатія;
запалення кон'юнктиви;
запалення судинної оболонки ока;
ураження зорового нерва;
везикулярний фарингіт

Зверніть увагу: при попаданні в організм ентеровірусу D68 нерідко розвивається бронхолегенева обструкція. Характерним симптомом є сильний кашель.

Тяжкі ускладнення рідко розвиваються у дорослих пацієнтів з гарним імунітетом. Вони характерні для людей зі зниженою резистентністю організму – дітей (особливо – раннього віку) та осіб, які страждають на серйозні захворювання (, злоякісні пухлини).

Зверніть увагу: Різноманітність клінічних проявів обумовлена певною спорідненістю ентеровірусів до багатьох тканин людського організму.

Найбільш характерні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей та дорослих:

Тривалість інкубаційного періоду при ентеровірусних інфекціях здебільшого становить від 2 днів до 1 тижня.

Найчастіше при попаданні в організм інфекційних агентів цього різновиду у людини розвиваються ГРВІ.

Симптоми катаральної форми ентеровірусної інфекції:

нежить;
кашель (сухий та рідкісний);
підвищення температури (зазвичай у межах субфебрильних значень);
гіперемія слизової оболонки горла;
розлади травлення (зазвичай – дуже значні).

Як правило, людина одужує протягом тижня від початку захворювання.

Симптоми ентеровірусної лихоманки:

гарячкова реакція протягом 3 днів від початку захворювання;
помірні ознаки загальної інтоксикації;
шкірні висипання (не завжди);
погіршення загального самопочуття (слабко виражене чи помірне).

Зверніть увагу: ентеровірусна лихоманка називається також «малою хворобою», так як симптоми зберігаються недовго, а їх тяжкість невелика. Ця форма патології порівняно рідко діагностується, оскільки більшість пацієнтів навіть не звертаються за медичною допомогою.

При даній формі ентеровірусної інфекції у дітей можуть спостерігатися симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (катаральні прояви). У дітей раннього віку захворювання може тривати до 2 тижнів та більше.

Ознакою герпангіни на тлі ентеровірусної інфекції є утворення червоних папул на слизових оболонках. Вони локалізовані в області твердого піднебіння, язичка та дужок. Ці дрібні висипання швидко трансформуються у везикули, які через 2-3 розкриваються з утворенням ерозій або поступово розсмоктуються. Для герпангіни також характерно збільшення та болючість підщелепних та шийних лімфатичних вузлів, а також гіперсалівація (слинотеча).

Головним клінічним проявом ентеровірусної екзантеми є поява на шкірних покривах пацієнтів висипу у вигляді плям та (або) дрібних пухирців рожевого кольору. Найчастіше шкірні елементи зникають через 2-3 дня; на місці їх вирішення відзначається лущення шкіри, а верхні шари сходять великими фрагментами.

Важливо: екзантема може діагностуватися паралельно з менінгеальними симптомами.

Симптоми серозного менінгіту на тлі ентеровірусної інфекції:

фотофобія (світлобоязнь);
підвищена чутливість до звуків;
виражений біль голови при приведенні підборіддя до грудей;
млявість;
апатія;
психоемоційне збудження (не завжди);
висока температура тіла;
судоми.

Можливі також окорухові розлади, порушення свідомості, м'язові болі та підвищення сухожильних рефлексів.

Менінгеальні симптоми зберігаються від 2 днів до півтора тижня. У спинномозковій рідині вірус може виявлятися протягом 2-3 тижнів.

Симптоми ентеровірусного кон'юнктивіту:

біль (різь) в очах;
сльозогінність;
фотофобія;
почервоніння кон'юнктиви;
набряклість повік;
рясне відокремлюване (серозне або гнійне).

Зверніть увагу: при ентеровірусному кон'юнктивіті спочатку уражається одне око, але незабаром запальний процес поширюється і на друге.

Ознаки ентеровірусної інфекції у дітей

Для дітей (особливо для малюків, які не досягли 3-річного віку) характерний гострий початок захворювання.

Найбільш частими клінічними проявами ентеровірусної інфекції є:

порушення сну;
лихоманка;
озноб;
діарея;
катаральні симптоми;
міалгія;
запаморочення;
слабкість;
екзантема та (або) ангіна (не завжди).

В даний час збудник ентеровірусної інфекції може бути виявлений одним із чотирьох способів:

Зміни у загальному аналізі крові:

незначний лейкоцитоз;
гіперлейкоцитоз (рідко);
нейтрофілоз (на ранній стадії);
еозинофіоія та лімфоцитоз (у міру прогресування захворювання).

Важливо:встановлення наявності вірусу в організмі не є безперечним доказом того, що саме цей збудник спровокував захворювання. Досить часто має місце безсимптомне носійство. Діагностичним критерієм є збільшення кількості антитіл (зокрема – імуноглобулінів А та М) у 4 та більше разів!

Диференційна діагностика

Герпесну ангіну, яка викликається вірусом Коксакі, слід диференціювати від простого герпесу та кандидозу ротової порожнини (грибкового). Серозний менінгіт, зумовлений зараженням ентеровірусами, слід відрізняти від ураження мозкових оболонок менінгококової етіології.

При симптомах гастроентеричної форми мають бути виключені інші кишкові інфекції. Екзантему важливо диференціювати від висипів на тлі краснухи, та реакцій гіперчутливості (алергічної).

Етіотропні (тобто специфічні) методики лікування до теперішнього часу не розроблені.

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих передбачає проведення дезінтоксикаційної та симптоматичної терапії. Терапевтична тактика визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від характеру, локалізації та ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Пацієнтам за показаннями дають протиблювотні, знеболювальні та спазмолітичні засоби.

При лікуванні ентеровірусної інфекції у дітей на перший план нерідко виступає регідратаційна терапія, тобто ліквідація зневоднення організму та відновлення електролітного балансу. З цією метою сольові розчини та 5% глюкозу або дають перорально, або вводять за допомогою внутрішньовенних інфузій. Дітям також проводять дезінтоксикаційну терапію і, за потреби, дають антипіретики (жарознижувальні засоби).

Для боротьби з вірусами показано інтраназальне введення лейкоцитарного розчину інтерферону.

Якщо є ускладнення, зумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, пацієнту призначається курсова антибіотикотерапія. Поразки нервової системи нерідко вимагають застосування гормональної терапії із застосуванням кортикостероїдів.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Інші уточнені інфекції, що характеризуються ураженням шкіри та слизових оболонок (B08.8), Ентеровірусна інфекція неуточнена (B34.1), Ентеровірусна екзантематозна лихоманка [бостонська екзантема] (A88.0), Ентеровірусний ентеровірусний везикулярний фарингіт (B08.5)

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «12» травня 2017 року
Протокол №22

Ентеровірусні інфекції (Enterovirosis)- група антропонозних гострих інфекційних захворювань, що викликаються ентеровірусами, що характеризуються лихоманкою та поліморфізмом клінічної картини (з переважним ураженням ЦНС, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, м'язової системи, слизових оболонок та шкіри).

ВСТУПНА ЧАСТИНА:

Код(и) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Назва
А85.0	Ентеровірусний енцефаліт, ентеровірусний енцефаломієліт
А87.0	Ентеровірусний менінгіт; менінгіт, спричинений вірусом Коксакі/менінгіт, спричинений ЕСНО-вірусом
А88.0	Ентеровірусна екзантематозна лихоманка (бостонська екзантема)
В08.4	Ентеровірусний везикулярний стоматит з висипом, вірусна пухирчатка порожнини рота та кінцівок.
В08.5	Ентеровірусний фарингіт везикулярний, герпетична ангіна.
В08.8	Інші уточнені інфекції, що характеризуються ураженням шкіри та слизових оболонок; ентеровірусний лімфонодулярний фарингіт
В34.1	Ентеровірусна інфекція неуточнена; інфекція, спричинена вірусом Коксакі, БДУ; інфекція, спричинена ЕСНО-вірусом, БДУ

Дата розробки протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АТ	артеріальний тиск
ДВС	дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ШВЛ	штучна вентиляція легенів
ВТШ	інфекційно-токсичний шок
ІФА	імуноферментний аналіз
КТ	Комп'ютерна томографія
МРТ	Магнітно-резонансна томографія
МКЛ	міжнародна класифікація хвороб
ОАК	загальний аналіз крові
ОАМ	загальний аналіз сечі
ОПП	гостре ушкодження нирок
ОРІТ	відділення реанімації та інтенсивної терапії
ПЛР	полімеразна ланцюгова реакція
РНК	рибонуклеїнова кислота
РН	реакція нейтралізації
РНДА	реакція непрямої гемаглютинації
РСК	реакція зв'язування комплементу
СЗП	свіжозаморожена плазма
СМР	спинномозкова рідина
ШОЕ	швидкість осідання еритроцитів
УЗД	ультразвукове дослідження
ЦНС	Центральна нервова система
ЕВІ	ентеровірусна інфекція
ЕКГ	електрокардіографія
ЕхоКГ	ехокардіографія
ЕЕГ	електроенцефалографія

Користувачі протоколу:лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшери, лікарі загальної практики, інфекціоністи, терапевти, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хірурги, анестезіологи-реаніматологи, організатори охорони здоров'я.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або високоякісний (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP	Найкраща клінічна практика.

Класифікація

Класифікація

Залежно від вираженості клінічного

і х проявів:
· Безсимптомна (доклінічна);
· Маніфестна (клінічна);

Залежно від клінічної форми:
· Типові форми:
- герпетична ангіна;
- Епідемічна міалгія;
- асептичний серозний менінгіт;
- ентеровірусна екзантема;
· атипові форми:
- інаппарантна форма;
- мала хвороба («літній грип»);
- Катаральна (респіраторна) форма;
- енцефалітична форма;
- енцефаломіокардит новонароджених;
- поліомієлітоподібна (спінальна) форма;
- епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
- Увеїт;
- нефрит;
- Панкреатит.
· Змішані форми (мікст-інфекція):
- менінгіт та міалгія;
- менінгіт та герпангіну;
- герпангіну та екзантему;
- Інші.

Залежно від тяжкості течії:
· Легка;
· Середньоважка;
· Тяжка.

Критерії тяжкості:
- Виразність синдрому інтоксикації;
- Виразність місцевих змін;

Залежно від течії:
· гостре гладке;
· З ускладненнями;
· Рецидивуючий.

Залежно від наявності ускладнень:
· Неускладнена форма;
· Ускладнена форма (із зазначенням ускладнення):
− пневмонія;
− гострий респіраторний дистрес-синдром;
− набряк-набухання головного мозку;
− судомний синдром;
− гіповолемічний шок;
− гостре ниркове ушкодження;
− інші.

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ

Діагностичні критерії

Скарги на момент огляду та в анамнезі:
Безсимптомна (доклінічна) стадія:активно скарг не пред'являє.

Клінічна стадія (неускладнена):скарги та клінічні прояви залежать від форми захворювання. Нерідко спостерігаються поєднані ознаки різних клінічних форм.

Найчастіші клінічні прояви ЕВІ:
· Гострий початок;
· Лихоманка (до 38 - 40? С);
· Головний біль;
· Слабкість, нездужання;
· Запаморочення;
· Нудота блювота;
· Гіперемія зіва;
· Зернистість задньої стінки глотки;
· Гіперемія обличчя, шиї, верхньої половини тулуба;
· Висип на обличчі, тулубі, кінцівках (у тому числі, долонях і стопах);
· Енантема на слизовій порожнині рота;
· Ін'єкція судин склер.

Найменування клінічної форми	Основні скарги	Клінічні прояви
Герпангіна	· Болі в горлі (помірно виражені або відсутні)	Загальний стан щодо задовільний. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, задньої стінки глотки. Протягом 24-48 годин з'являється від 5-6 до 20-30 дрібних папул сірувато-білого кольору діаметром 1-2 мм, які можуть зустрічатися групами або окремо. Подальша динаміка – бульбашки-ерозії. Навколо ерозій утворюється віночок гіперемії. Ерозії гояться протягом 4-6 днів без дефектів слизової оболонки. Захворювання нерідко рецидивує.
Епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнхольму)	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · загальна слабкість, нудота (нерідко блювання) · сильний головний біль біль у грудних м'язах, епігастральній та пупковій областях, спині, кінцівках.	Болі посилюються при русі, кашлі, часто стають болісними і супроводжуються рясним потовиділенням. Тривалість больових нападів становить від 5-10 хв до кількох годин (частіше 15-20 хв). Зів гіперемований, на слизовій оболонці піднебіння нерідко виявляють зернистість, характерний шийний лімфаденіт. У деяких хворих спостерігається гепатоспленомегалія. Середня тривалість хвороби становить 3-7 днів. При хвилеподібному перебігу захворювання (2-3 загострення з інтервалом у 2-4 дні) тривалість хвороби збільшується до 1,5-2 тижнів.
Серозний менінгіт	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · сильний головний біль розпираючого характеру	Характерна загальна гіперестезія (гіперакузія, фотофобія, гіперестезія шкіри). Менінгеальні симптоми. У ряді випадків спостерігається психомоторне збудження та судоми. Можливі катаральні явища. Нерідко виникає метеоризм, при пальпації живота виявляється бурчання.
Ентеровірусна екзантема (епідемічна, або бостонська, екзантема, а також кореподібна та краснухоподібна екзантеми)	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · Загальна слабкість · Виражені головний та м'язові болі · болі в горлі · Висип на обличчі, тулубі, кінцівках, зокрема, кистях і стопах · енантема на слизовій порожнині рота	Належить до легких форм ЕВІ. Висипка краснухоподібна, рідше макуло-папульозна, бульозна, петехіальна, зберігається 2-4 дні. Відзначається плямиста енантема на слизовій оболонці ротоглотки. Шийний лімфаденіт. У гострому періоді часто виникають фарингіт, кон'юнктивіт. Можуть бути явища менінгізму чи поєднання із серозним менінгітом. У ряді випадків відзначається синдром Пензель-Стопа-Порожнина рота. Гарячка триває 1-8 днів.
Мала хвороба (Коксакі- та ЕСНО-лихоманка; триденна, або невизначена, лихоманка; «літній грип»)	· підвищення температури · слабкість · Помірний головний біль · Блювота · Міалгія · біль в животі	Клінічно характеризується короткочасною лихоманкою (трохи більше 3 днів). Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів виникають у двох третин хворих. Можливий двохвильовий перебіг хвороби.
Катаральна (респіраторна) форма	· підвищення температури · нежить · сухий кашель · слабкість	Поширена форма ЕВІ. Характерний риніт із серозно-слизовими виділеннями, сухий кашель, гіперемія та зернистість слизової оболонки зіва. Можливі прояви хвороби у вигляді фарингіту з регіонарним лімфаденітом та короткочасною субфебрильною лихоманкою. У неускладнених випадках лихоманка зберігається близько 3 днів, катаральні явища – близько тижня.
Ентеровірусна діарея (вірусний гастроентерит, «блювота хвороба»)	· Підвищення температури до 38,0-39,0 °С · рідкий стілець · Відсутність апетиту · Багаторазове блювання · Катаральні явища (часто)	Гарячковий період триває в середньому близько тижня. Одночасно зі збільшенням температури тіла відзначають рідке випорожнення без патологічних домішок до 2-10 разів на добу. Характерно здуття живота, можлива болючість при пальпації (більш виражена в ілеоцекальній ділянці). Апетит відсутній, мова обкладена. У перші дні нерідко відзначається багаторазове блювання, проте навіть при тривалості диспепсичних явищ від 2 днів до 1,5-2 тижнів, значного зневоднення не настає. Іноді відзначається гепатоспленомегалія. Часто спостерігаються ознаки катарального запалення верхніх дихальних шляхів.
Паралітична форма (спінальна, поліомієлітоподібна)	· незначне підвищення температури · Парез нижніх кінцівок (ранкова кульгавість)	Найчастіше реєструє у теплу пору року у вигляді спорадичних випадків у дітей 1-5 років. Протікає переважно як легких паралітичних форм. Тяжкі форми виникають рідко. У третини хворих відзначають препаралітичний період, для якого характерні симптоми, властиві іншим формам ентеровірусної інфекції (малу хворобу, респіраторну, герпангіну). Найчастіше парези виникають гостро, і натомість повного здоров'я. Виникає порушення ходи у вигляді накульгування, при цьому підгинається коліно, звисає стопа, спостерігається ротація ноги назовні та зниження м'язового тонусу. Поверхневі та глибокі рефлекси не порушуються; рідше відзначають гіпо-або гіперрефлексію. Парези проходять відносно швидко, зазвичай з повним відновленням рухових функцій, але в окремих випадках протягом декількох місяців зберігається гіпотонія та гіпотрофія уражених м'язів.
Енцефаліти та менінгоенцефаліти	· Підвищення температури до 39,0-40,5 ° С · сильний головний біль · Повторне блювання, що не приносить полегшення	Характерна загальна гіперестезія (гіперакузія, фотофобія, гіперестезія шкіри). Менінгеальні симптоми. У важких випадках – порушення свідомості, можливі судоми, осередкова неврологічна симптоматика (ністагм, паралічі черепних нервів тощо).
Перикардити та міокардити	· Помірне підвищення температури · Загальна слабкість · болі в області серця	Найчастіше ураження серця розвивається у дітей старшого віку та дорослих після перенесеної респіраторної форми ентеровірусної інфекції (через 1,5-2 тижні), рідше – ізольовано. Під час огляду виявляють розширення меж серця, глухість тонів, шум тертя перикарда. Течія захворювання доброякісна, прогноз сприятливий.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт	· Відчуття стороннього тіла, «піску» в очах · сльозотеча · Фотофобія	Захворювання починається гостро з ураження одного ока. У ряді випадків через 1-2 дні уражається й інше око. При огляді виявляються набряк повік, крововиливи в гіперемовану кон'юнктиву і мізерне слизово-гнійне або серозне виділення. Хвороба частіше протікає доброякісно, одужання настає через 1,5-2 тижні.

Ентеровірусна інфекція та вагітність[ 15-17 ] :
Новонароджений може інфікуватися внутрішньоутробно, але частіше – під час пологів або одразу після них. Результат залежить від вірулентності конкретного циркулюючого серотипу, способу передачі інфекції та наявності або відсутності материнських антитіл, що пасивно передаються.
Перенесена інфекція Коксакі під час вагітності може викликати вроджені вади розвитку серцево-судинної (зошит Фалло, атрезія аорти, атрезія трикуспідального клапана), сечостатевої та травної систем у новонародженого. Ентеровірус може бути причиною розвитку тяжкої інфекції центральної нервової системи у новонароджених.

Епідеміологічний анамнез:
· контакт з хворим з лихоманкою, симптомами інтоксикації, явищами ураження ЦНС, шлунково-кишкового тракту, м'язів, слизової оболонки, шкіри протягом останніх 2-10 днів;
· контакт із вірусоносієм або хворим з підтвердженим діагнозом «Ентеровірусна інфекція» протягом останніх 2-10 днів;
· Шляхи передачі - водний, харчовий, контактно-побутовий, повітряно-краплинний, трансплацентарний;
· Фактори передачі - фекалії, секрет кон'юнктиви, слина, сльоза, вміст носа, мокротиння, вміст везикул (екзантема), харчові продукти (вода, овочі, рідше молоко), предмети побуту (іграшки);
· Епідеміологічні фактори:
- недотримання особистої гігієни;
- Вживання води з питних фонтанчиків;
- недотримання «респіраторного етикету» (невикористання масок, хусток);
- купання у фонтанах та непроточних водоймах;
-перебування у місцях масового скупчення людей, у громадському транспорті;
- Купівля продуктів «з рук»;
- сезонність літньо-осіння;
- характерні сімейні та групові спалахи.
· Захворювання поширене повсюдно, сприйнятливість загальна;
· Групи ризику: діти (частіше), особи молодого віку, вагітні, особи з порушеннями імунної системи.

Лабораторні дослідження[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Основні:
· ОАК:лейкопенія, лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, моноцитоз, помірне підвищення ШОЕ.
· ОАМ:протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія (при токсичному ураженні нирок).
· ІФА чи РПГА- використовуються парні сироватки, отримані з інтервалом 10-12 днів (перша на 4-5-й день хвороби, друга - після 14-го дня хвороби). Діагностичний критерій – наростання титру антитіл у 4 рази і більше.
· ПЛРфекалій (носоглоткового слизу) на Enterovirus: детекція РНК Enterovirus.
· Дослідження СМР (при менінгіті):
- колір - ліквор прозорий, або злегка опалесцентний;
- Тиск - рідина витікає струменем або частими краплями;
- лімфоцитарний плеоцитоз;
- Підвищення білка до 1-4,5 г/л (найвище - при розвитку менінгоенцефаліту);
- цукор у нормі;
- Зниження хлоридів.

Додаткові:
· імунохроматографічний тест фекалій на ентеровірус;
· тест Xpert EVна ентеровірус у зразках СМР у пацієнтів із симптомами менінгіту (на основі ПЛР-аналізу).

Інструментальні методи діагностики- Проводяться за показаннями (при розвитку ускладнень):
· ЕКГ:ознаки міокардиту;
· рентгенографія органів грудної клітки:ознаки пневмонії;
· КТ та МРТ головного мозку:набряк головного мозку, ознаки менінгоенцефаліту, дисциркуляторна енцефалопатія;
· УЗД:оцінка розмірів печінки та селезінки;
· ЕхоКГ:ознаки міокардиту, ендокардиту, серцевої недостатності;
· ЕЕГ:ознаки судомної активності, загибелі мозку під час енцефаліту.

Показання для консультації фахівців:
Показання до консультації інших спеціалістів визначає форма інфекції:
· консультація хірурга – при епідемічній міалгії;
· консультація офтальмолога – при епідемічному геморагічному кон'юнктивіті;
· консультація кардіолога – при перикардитах та міокардитах;
· консультація невропатолога - при менінгіті та менінгоенцефалітичній формі ентеровірусної інфекції;
· Консультація пульмонолога - при розвитку пневмонії та бронхітів;
· консультація дерматолога – при ураженні шкірних покривів;
· Консультація реаніматолога - для визначення показань переведення в ВРІТ.

Діагностичний алгоритм:(схема)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень[1,2,5-12,17 ]

Захворювання	Подібні симптоми	Відмінні симптоми	Лабораторні тести
Інфекційний мононуклеоз	Лімфоаденопатія, ангіна, гепатолієнальний синдром, лихоманка	Тривалість трохи більше 1 міс., переважає системне збільшення лімфовузлів.	Позитивний тест Пауля-Бунеля. У крові атипові мононуклеари понад 10%.
Краснуха	Збільшення потиличних лімфовузлів, екзантема	Епіданамнез, короткочасність симптомів, уражаються лише потиличними лімфовузлами.	Антитіла до вірусу краснухи в титрі, що наростає.
Токсоплазмоз	Енцефаліт, лімфоаденопатія, гепатомегалія, жовтяниця, висип.	Епіданамнез, хоріоретиніт, кальцифікати в головному мозку, вісцеральні поразки.	Бактеріологія, серологія, РЗК, РНІФ, шкірна проба
Гострий менінгоенцефаліт (вірусної, бактеріальної етіології).	Менінгеальний, енцефалічний синдром, поліомієлітоподібний синдром	Епіданамнез, більш чітко окреслена клінічна картина, при бактеріальних неменінгококових менінгітах – наявність вогнищ інфекції.	Мікробіологія, серологія, вірусологія, імунофлюоресцентний метод діагностики
Аденовірусна інфекція	Лихоманка, назофарингіт, лімфаденіт	Епіданамнез, гостра течія, лімфаденіт переважно регіонарних лімфовузлів	Вірусологія, серологія із наростанням титру АТ, імунофлюоресцентне дослідження, гемограма.
Ентеровірусна інфекція	Гарячка, екзантема, поліаденія, гепатолієнальний синдром, енцефаліт.	Герпангін, діарея, лімфаденіт менш виражений.	Серологія в титрі, що наростає.
Сепсис	Гарячка, інтоксикація, поліорганність проявів, висип, менінгіт, отит, синусит, пневмонії.	Наявність первинного вогнища (шкіра, легені, кишечник та ін.)	Виділення збудника з крові та ін. матеріалу, негативний тест на ВІЛ-АТ, гіпогаммаглобулінемія, нормальна кількість ЦД-4.
Хронічний вірусний гепатит	Зниження апетиту, збільшення печінки, селезінки, поліаденії, жовтяниці.	Зв'язок із перенесеним вірусним гепатитом, симптоматика виражена помірно, поліорганність не характерна.	Маркери ВГ (А, В, С, Д) у сироватці крові, зниження ЦД-8, рівень ЦД-4 нормальний.
Кишкова інфекція, сальмонельоз (генералізована форма).	Діарея, втрата маси, пропасниця, інтоксикація, наявність вогнищ в інших органах (менінгіт, пневмонія)	Генералізовані форми розвиваються тільки у дітей перших місяців життя Преморбідний фон обтяжений, частіше внутрішньолікарняна інфекція	Посіви калу, крові, серологія (РПГА)
Глистяні інвазії.	Зниження апетиту, млявість, зниження маси тіла, діарея, поліаденії.	Епідеміологія, синдром мальабсорбції не є характерним.	Виявлення личинок гельмінтів у калі, дуоденальному вмісті, мокротинні, сечі.
Туберкульоз	Поліаденії, інтоксикація, ураження легень, ЦНС, лихоманка, втрата маси тіла, слабкість, гепатолієнальний синдром.	Епіданамнез, наявність первинного комплексу в легенях	Бактеріологія - виділення БК з мокротиння, Rg-дослідження легень (осередки, каверни). Туберкулінові проби.
Епідемічний паротит та паротити іншої етіології.	Збільшення привушних слинних залоз.	При епідпаротіті: виникає гостро, проходить протягом 10 днів, можуть залучатися інші слинні залози, орхіти, панкреатити. При пухлини, слиннокам'яної хвороби – процес односторонній.	Серологічні дослідження із наростанням титру антитіл (РНГА). Rg – логічні методи дослідження.

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Серозний менінгіт та менінгоенцефалітична форма ентеровірусної інфекції	Паротитна інфекція Туберкульозний менінгіт Менінгококова інфекція Пневмококовий менінгіт. Hib менінгіт	Паротит, панкреатит, орхіт Дослідження крові, ліквору, мокротиння на TBC, Дослідження мазка із зіва, ліквору, крові на менінгокок, пневмокок, гемофільну паличку	-ІФА (IgM) -ПЛР фекалій
Епідемічна міалгія	Гостра хірургічна патологія Плеврит Стенокардія	Консультація хірурга Рентгенографія легень ЕКГ	-ПЛР крові, ліквору
Поліомієлітоподібна форма ентеровірусної інфекції	Поліомієліт	Вірусологічне дослідження крові, калу	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Ентеровірусна екзантема	Скарлатина Кір Краснуха Алергія	Етапність висипів, характер та локалізація висипу	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Герпангіна	Афтозний стоматит		-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові
Ентеровірусна діарея	Гострі діарейні інфекції	Бак. дослідження калу на патогенну флору	-РН, РСК, РТГА та реакція преципітації в гелі з ентеровірусним антигеном -ПЛР крові, ліквору -вірусологічне дослідження носоглоткового слизу, СМР, фекалій, крові

Алгоритм диференціального діагнозу серозних менінгітів:

Симптоми	Ентеровірусний менінгіт	Паротитний менінгіт	Туберкульозний менінгіт
Вік		Дошкільного та шкільного віку	Будь-який
Епідеміологічні передумови	Літо осінь	Зима весна	Соціальні фактори або контакт з хворим, в анамнезі - легеневий або позалегеневий туберкульоз, ВІЛ-інфекція
Початок хвороби	Гострий	Гострий	Поступове, прогресуюче
Клініка	Головний біль, різке, нетривале, багаторазове блювання, лихоманка до 38,5-39ºС, двохвильова лихоманка з інтервалами між хвилями 1-5 днів	У розпал хвороби після запалення слинних залоз, але іноді і до розвитку паротиту з'являється сильний головний біль, блювання, гіпертермія.	Помірний головний біль, пропасниця до 37-39ºС
Органні ураження органів	Ентерит, екзантема, герпангіну, міалгії, гепатолієнальний синдром	Поразка слинних залоз (паротит, субмаксилліт, сублінгвіт), орхіт, панкреатит	Специфічне ураження різних органів, туберкульоз лімфовузлів при гематогенній дисемінації
Менінгеальні симптоми	З 1-2-го дня хвороби, слабко виражений, короткочасний, у 20% випадків відсутня	Позитивні Менінгеальні симптоми	Помірно виражені, у поступовій динаміці
Загальний аналіз крові		Норма, іноді невеликий лейкоцитоз або лейкопенія, нейтрофілоз, помірне підвищення ШОЕ	Незначні зміни показників лейкограми, помірне підвищення ШОЕ
Колір, прозорість ліквору	Безбарвна, прозора	Безбарвна, прозора	Прозора, при стоянні протягом 72 годин випадає ніжна плівка фібрину
Плеоцитоз (кл/мкл)	На початку змішаний, потім лімфоцитарний від кількох сотень до 2000	Лімфоцитарний від кількох сотень до 500	Змішаний від 30 до кількох сотень
Вміст білка у лікворі (г/л)	У нормі чи знижений	У нормі або підвищено до 1,0	1,0-10,0
Вміст глюкози у лікворі	Помірно підвищено	У нормі чи помірно підвищено	Значно знижено
Вміст хлоридів (ммоль/л)	Помірно підвищено	Помірно підвищено	Значно знижено

Диференціальний діагноз захворювань, що супроводжуються висипом:

Симптоми	Менінгококцемія	Кір	Скарлатина	Псевдотуберкульоз	Ентеровірусна екзантема
Початок захворювання	Гострий, часто бурхливий, з підвищенням температури тіла, порушенням загального стану	Катаральні явища та інтоксикація, що посилюються протягом 2-4 днів	Гостро, підвищення температури, біль у горлі, блювання	Гострий, з поступовим наростанням симптомів, підвищення температури, біль у животі	Гострий, з підвищенням температури тіла, порушенням загального стану
Температурна реакція	Швидке піднесення до високих цифр у перші години захворювання	До 38-390С, двохвильова (в катаральний період та в період висипань)	Висока, до 38-39С0 протягом 2-3 днів	Висока, тривала лихоманка може бути хвилеподібна	від субфебрильних до фебрильних цифр різної тривалості (від 1 до 7-10 днів)
Інтоксикація	Виражена	Виражена протягом 5-7 днів	Виражена	Виражена, тривала	Помірковано виражена
Катар верхніх дихальних шляхів	Явища назофарингіту	Виражений: гавкаючий кашель, риніт, кон'юнктивіт	Відсутнє	Відсутнє	Герпетичні висипання на піднебінних дужках, м'якому небі, ознаки фарингіту
Час появи висипу	1-й день хвороби, перші години захворювання	На 3-4-й день хвороби	1-2-й день хвороби	3-8-й день захворювання	1-3-й день хвороби
Порядок висипів	Одночасно	Етапність висипань, починаючи з обличчя, протягом 3-х днів	Одночасно	Одночасно	Одночасно
Мофрологія висипу	Геморагічна, зірчаста неправильної форми, у центрі – некроз	Плямисто-папульозна, неправильної форми, схильна до злиття на незміненому тлі шкіри	Дрібноточкова, багата на гіперемію ном фоні шкіри	Поліморфна (дрібноточкова, дрібноплямиста) на незмінному тлі шкіри	Дрібноточкова або дрібна плямисто-папульозна, іноді – геморагічна
Розмір висипки	Від петехій до великих крововиливів	Середньої величини та великі	Дрібна	Дрібна	Дрібна
Локалізація висипу	Сідниці, стегна, рідше - руки та обличчя	Залежно від дня висипань (1-й день-на обличчі, 2-й день-на обличчі та тулубі, 3-й день-на обличчі, тулубі та кінцівках)	По всьому тілу (крім носогубного трикутника), переважно на згинальних поверхнях, симетричне згущення у природних складках	На згинальних поверхнях кінцівок, навколо суглобів, на кшталт «шкарпеток», «рукавичок», «капюшона»	На обличчі, тулубі та кінцівках
Зворотний розвиток висипу	Некрози та рубці у місці великих крововиливів	Переходить у пігментацію у тому порядку, як і з'явилася	Зникає безслідно через 3-5 днів	Зникає безвісти	Висипання зберігається протягом кількох годин або протягом доби і зникає, не залишаючи сліду, пігментації.
Лушпиння	Відсутнє	Дрібне висівкове	Крупнопластинчасте, на 2-3 тижні захворювання	Дрібне висівкове на тулуб і крупнопластинчасте на долонях, стопах на 5-6-й день	Відсутнє
Зміни у ротоглотці	Гіперемія, гіперплазія лімфоїдних фолікулів задньої стінки горлянки	Розлита гіперемія слизової оболонки, плями Бєльського-Філатова-Коплика, енантема на м'якому небі	Обмежена гіперемія зіва, явище гнійної ангіни, малинова мова	Малинова мова	На слизовій піднебінних дужках, м'якому небі - папули, які в динаміці перетворюються на везикули. Через 1-2 дні везикули покриваються виразками і покриваються білим детритом.
Зміни інших органів та систем	Може поєднуватися з менінгітом	Кон'юнктивіт, ларингіт, пневмонія	Відсутнє	Поразка кишечника, печінки, селезінки, суглобів	Може поєднуватися з менінгітом, герпангіною
Загальний аналіз крові	Гіперлейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ	Лейкопенія, нейтропенія, при ускладненнях – підвищення ШОЕ	Лейкоцитоз, нейтрофілоз, прискорена ШОЕ	Високий лейкоцитоз та нейтрофілоз, значне підвищення ШОЕ	Помірний лейкоцитоз з нейтрофілозом, ШОЕ в межах норми або помірно підвищено

Лікування за кордоном

Герпетична ангіна - гостре інфекційне запалення, що захоплює тканину задньої стінки глотки, мигдаликів, піднебіння з появою на них везикулярних висипань, схильних до виразки. У дітей, особливо до 3 років, часто протікає тяжко, з яскраво вираженою хворобливістю ротової порожнини та високою температурою. Небезпечна герпесна ангіна розвитком важких ускладнень нирок, мозку та серця. Специфічного лікування захворювання не існує, тому такі важливі профілактика та знання шляхів інфікування.

Що таке герпесна ангіна у дітей

Герпетична ангіна - гостре, що викликається вірусами, запальне ураження тканини піднебінних мигдаликів, глоткового кільця, піднебіння у формі висипів. У малюків дуже часто висипання покриває не тільки епітелій ротової порожнини, але і шкіру навколо рота, кистей рук і ніг. У міжнародній педіатрії такий симптом називається «рука-нога-рот».

Незважаючи на назву, це захворювання провокує не вірус герпесу, і воно не має відношення ні до герпесу, ні до істинної ангіни. Патологічний стан викликають ентеровірус Коксакі А, В або ECHO (еховіруси). А найменування захворювання пов'язане зі схожістю візуально спостерігаються везикул (дрібних пухирчастих утворень, заповнених білим вмістом) на слизової мигдаликів і горлянки з герпетичними бульбашками. Згадка «ангіна» наголошує на гострих болях у горлі, характерних для бактеріальної форми ангіни і підкреслює, що запалення зачіпає тканину мигдаликів.

Синонімами герпетичної ангіни є ульцерозна ангіна, герпетичний тонзиліт, хвороба Загорського, фарингіт везикулярний, герпангіна. Наукова затверджена назва хвороби в медицині – ентеровірусний везикулярний стоматит.

У педіатрії герпесна ангіна найчастіше зустрічається у дітей віком від 3 до 10 років.Найважчий перебіг хвороби та розвиток ускладнень спостерігають у малюків до 3 років, хоча на цьому етапі захворювання зустрічається рідко.

У новонароджених та немовлят везикулярний стоматит розвивається набагато рідше, що пов'язано, як вважають педіатри, з придбанням у внутрішньоутробному періоді через плаценту певних антитіл від матері та пізніше – у період новонародженості та грудного вигодовування – разом із грудним молоком (так званий пасивний імунітет).

Герпетична ангіна може виникати і як окреме захворювання, і як супутня або попередня патологія при енцефаліті, менінгіті, міалгії, що також провокує дію вірусу Коксакі.

Висипання у дитини навколо рота, на руках та ногах – ознака герпетичної ангіни.

Причини розвитку та механізми зараження

Причиною розвитку ентеровірусного везикулярного стоматиту є РНК-віруси Коксакі і ECHО, що відносяться до групи ентеровірусів. Провокуючі фактори:

низька опірність дитячого організму;
часті ГРВІ;
слабка локальна функція захисту слизових оболонок.

Ентеровірусний стоматит у дитячому віці часто спостерігається у формі спалаху епідемії серед дітей. Пік поширення ангіни в дитячих колективах (школи, дитячі садки та табори) та сім'ях припадає на період з червня по вересень. У теплому повітрі ентеровіруси поширюються набагато активніше. Хвороба відрізняє високий рівень заразності.

Патогенні віруси можуть передаватися трьома шляхами:

повітряно-краплинний (спілкування, кашель, чхання);
фекально-оральний (через дитячі соски та посуд, харчування, іграшки, брудні пальці, які діти тягнуть до рота);
контактний (слина, виділення носоглотки).

Існує припущення, що зараження вірусом Коксакі можливе через воду при купаннях у річках неподалік точок каналізаційних зливів.

Основне джерело зараження – хвора дитина, яка є носієм, іноді – домашня тварина.Діти, що одужують, також можуть розносити інфекцію, оскільки патоген виділяється ще протягом місяця після нормалізації стану хворого. Збудники впроваджуються в клітини слизової оболонки носоглотки, проникають лімфатичними шляхами в кишечник, бурхливо розмножуються і проникають у кров, поширюючись по всіх тканинах і органах. Ступінь поширення та розмноження залежить від типу патогену та міцності імунного захисту. Затримуючись у тканинах, віруси провокують розвиток запалень та некрозів (ділянок із загиблими клітинами).

І віруси Коксакі, і еховіруси прицільно та вибірково вражають клітини тканин нервів, слизових та м'язів (включаючи серцеву). Проникнувши в товщу слизової рота, вірус активно розмножується, викликає набряк клітин та їхню загибель. В області омертвіння відбувається скупчення рідини та утворення везикул. Після того, як бульбашки луснуть, їх вміст витікає. Частина патогенів гине, частина – ліквідується у шлунку імунними комплексами організму.

Часто герпесна ангіна в дитинстві починається під час захворювання дитини на грип, ГРВІ. Якщо малюк перехворів, в організмі відбувається формування стійкої захисної реакції імунної системи до вірусного штаму, який спричинив захворювання. Але при впровадженні в організм іншого патогену існує ймовірність нового зараження. Однак повторний ентеровірусний стоматит у педіатрії – явище досить рідкісне.

Доктор Комаровський розповідає про ентеровіруси - відео

Симптоми ентеровірусного везикулярного стоматиту

У дітей прихований (інкубаційний) період зазвичай продовжується від 7 до 14 діб. Трапляється, що він коротшає до 2-5 днів. У цей час дитина є носієм вірусу, але жодних симптомів хвороби не відчуває.

Загальні та специфічні ознаки

Початок перебігу інфікування нагадує ознаки захворювання на грип:

Недуг, виражена слабкість.
Розлад апетиту, сну.
Гарячка до 39–40 °C (гострий початок, температура піднімається за 2–4 години);
Болючість шкіри.
Нудота, напади блювання (чим молодша дитина, тим сильніша вираженість інтоксикації).
Біль у голові, м'язах спини та живота, кінцівках.
Болючість при русі очних яблук, легкому натисканні на них.
Можлива діарея, особливо часто – у малюків віком до 2 років. Це відбувається через вплив ентеровірусів, які активно впливають на слизові оболонки травних органів, викликаючи розлад функцій.

Специфічні симптоми супроводжують загальні. Це:

сильний біль у горлі, гострий - при спробі ковтання, контакті уражених ділянок зі шматочками їжі та водою; новонароджені та немовляти зазвичай відмовляються від материнських грудей та пляшечки;
підвищене слиновиділення, подразнення у кутах рота;
нежить, закладеність носа;
кашель.

Клінічна картина герпетичної ангіни

При ентеровірусному везикулярному стоматиті відбувається швидка зміна стану слизової оболонки.У перші 24–48 години спостерігається:

виражене почервоніння та набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, язика;
хворобливе збільшення лімфовузлів під шиєю, щелепою, за вухами – з обох боків;
поява в роті і на мигдаликах дрібних, до 2-3 мм у діаметрі, папул (вузликів) червоного кольору, які через 2 доби світлішають, перетворюючись на наповнені водою бульбашки - везикули, оточені запаленим червоним обідком. Їхня особливість - високий ступінь хворобливості.

Набряк, гіперемія, червоні точкові висипання – ознаки герпетичної ангіни.

Через 48-72 години бульбашки лопаються з витіканням з них вмісту та утворенням виразок біло-сірого кольору з вираженим почервонінням по контуру. На цій стадії дитина не може ковтати їжу через дуже сильний біль у горлі.

Чим важчий перебіг хвороби, тим сильніше висипання в ротовій порожнині.У типових випадках кількість везикул вбирається у 10–12, у важких - виявляють 20 і більше штук. Нерідко виразки зливаються у болючі ерозії (тому малюк будь-якого віку відмовляється від їжі).

До кінця 4-5 дня хвороби виразки затягуються скоринками. На 6-8 день після виникнення виразок на слизовій оболонці скоринки, що з'явилися на їх місці, легко вимиваються разом зі слиною, не залишаючи слідів. Зменшується набряклість мигдаликів, запалення в глотці. На 8-10 день проходить болючість лімфовузлів. Запалення лімфатичних вузлів та їх зменшення у розмірах відбувається до 10-15 днів.

У багатьох дітей зустрічаються стерті ознаки герпетичної ангіни, що виявляються сильним набряком і почервонінням слизової оболонки, але без везикул та ерозії. Якщо дитина ослаблена, висипання везикул часто повторюються через 2-3 дні. Це супроводжується стрибком температури тіла та посиленням усіх симптомів, пов'язаних з інтоксикацією організму.

Якщо опірність організму низька, існує небезпека поширення вірусу по кровотоку та розвитку небезпечних та важких захворювань: менінгіту, геморагічного кон'юнктивіту, міокардиту чи пієлонефриту.

Діагностика

Якщо перебіг герпетичної ангіни проходить у типовій формі, отоларинголог здатний уточнити діагноз без лабораторних аналізів чи інструментального обстеження. Огляд у дитини ротової порожнини виявляє типове розташування висипань у формі папул, везикул, виразок на мигдаликах, небі, слизової глотки в різній стадії дозрівання і загоєння. Аналіз крові показує незначне збільшення кількості лейкоцитів, що свідчить про запалення.

Використання лабораторних методик необхідне у разі, якщо комплекс симптомів подібний до ознак захворювань іншого походження. При стертому або нетиповому перебігу герпесної ангіни призначаються:

Метод ПЛР (полімерно-ланцюгової реакції).Для дослідження змиву та мазка, взятого з носоглотки дитини – дозволяє точно визначити збудника при мікроскопічній кількості рідини із везикул.
Метод ІФА (імуноферментний аналіз).Виявляє чотириразове збільшення кількості антитіл (реакція імунної системи) до ентеровірусів.
Консультація неврологаЩоб унеможливити розвиток серозного менінгіту при поширенні вірусу по організму та впровадженні в мозкові оболонки.
Обстеження у кардіолога.Щоб попередити або розпочати лікування можливих патологій міокарда, якщо дитина скаржиться на біль у серці.
Консультація нефролога.Для виключення або підтвердження діагнозу пієлонефриту, якщо спостерігаються зміни у сечі.

Герпетичну ангіну диференціюють з іншими патологіями - молочницею (у немовлят та новонароджених), вітряною віспою, герпетичним стоматитом:

Молочниця характеризується білим сирним нальотом на мові, яснах, внутрішній поверхні щік, після зняття якого залишається запалена і почервоніла ділянка.
При герпетичному стоматиті бульбашки локалізуються в основному мовою дитини та яснах, а при ентеровірусному везикулярному стоматиті висипання покривають гланди, горлянку та піднебіння. Практика показує, що до 3-4 років герпесна ангіна вражає дітей набагато частіше, ніж герпетичний стоматит.
Коли дитина хворіє на бактеріальну ангіну, білі везикули часто приймають за гній. Але гнійні утворення при фолікулярній, лакунарній ангіні формуються тільки на гландах, не виходячи за межі на область глотки. Крім того, нежить, звичайний при герпесній ангіні, для ангіни гнійної - не є типовою ознакою.
Катаральна ангіна може нагадувати стерту форму герпетичної ангіни, яка протікає без висипу в порожнині рота. Однак при катаральній формі рідко буває нежить. Якщо виникає закладеність носа та виділення, то у малюка з більшою ймовірністю розвивається вірусна інфекція.

Везикули, оточені червоною облямівкою, покривають верхнє небо при герпесній ангіні

Лікування

Специфічне лікування герпетичної ангіни, спрямоване на знищення вірусу, зараз не розроблено. Терапія передбачає пом'якшення симптомів та проявів інтоксикації, поки імунітет дитини самостійно справляється з вірусною інфекцією. У комплексне лікування входить:

насамперед - ізоляція дітей, що захворіли на ентеровірусний везикулярний стоматит;
проведення загальної та місцевої терапії.

Основні медикаменти:

Протиалергічні засоби (Дезал, Зодак, Діазолін, Кларітін, Еріус), які зменшують дію вірусних токсинів, знімають набряклість та свербіж.
Препарати, що знімають лихоманку та біль – дитячі форми Парацетамолу, Ефералган, Ібупрофен, Німесулід, Нурофен.
Оральні антисептичні засоби для запобігання розвитку бактеріальної інфекції: фурацилін у розчині для полоскань, хлоргексидин.
Засоби для лікування та знеболювання виразок – розчин натрію тетробарату в гліцерині 10%, розчин марборану у димексиді 5%.
Бактерицидні та знеболювальні засоби – Інгаліпт, Тантум-Верде, Орасепт, Терафлю Лар, розчин лідокаїну 2%, Гексорал табс, Панавір. Неприпустимо застосування аерозолів у малюків до 3 років – вони можуть спровокувати ларингоспазм.
Таблетки, що розсмоктуються для знеболювання та загоєння виразок - Лізобакт, Декатилен.

Медикаментозні засоби на фото

Тетробарат натрію використовується для знеболювання та загоєння везикул та виразок у роті.
Дитячі свічки Еффералган застосовуються з 6 місяців від температури, запалення та болю Нурофен у вигляді суспензії – дитячий засіб для зняття спеки та болю Тантум Верде допоможе при болі та запаленні в порожнині рота

Крім фармакологічного лікування, необхідні такі заходи:

Рясне випоювання дитини.Інфікування, зневоднення та отруєння дитячого організму токсинами відбувається дуже швидко, особливо у грудному віці. Чим більше дитина приймає рідини, тим легше організм регулює температуру і зменшує отруєння вірусними токсинами. Оскільки малюкові боляче пити, слід випоювати його повільно, по чайній ложечці. Старшого малюка можна зацікавити питтям через трубочку або забавним новим попільничком.
Активне полоскання горла.Процедура проводиться кожні півгодини-година відварами цілющих трав (популярні такі народні засоби, як ромашка аптечна, календула, шавлія), сольовим та содовим розчином зменшує запалення, послаблюють біль, дезінфікують, змиває вірусні агенти та скоринки з виразок. Але такий спосіб доступний лише дітям, які вже вміють це робити. Малюкові, який ще не навчився полоскати горло, можна спробувати зрошувати горлянку теплими відварами зі шприца без голки, якщо пообіцяти щось приємне. Зрозумівши, що це не боляче і не страшно, він звикає і сам відкриває рота, спльовуючи воду.
Постільний режим необхідний дитині в гострий період хвороби (перші 3-5 днів) доти, доки нормалізується температура.

У нормі герпетична ангіна в дитячому віці триває від 8 до 15 діб, залежно від вікової групи, ступеня тяжкості стоматиту, стійкості імунної системи.

Марно намагатися лікувати герпетичну ангіну такими ліками, як:

Антибіотики.Хвороба провокується вірусами і застосування антибіотиків не дасть ніякого ефекту. Антибактеріальне лікування проводиться у разі приєднання до вірусного стоматиту гнійної інфекції. У таких випадках для дітей застосовують Амоксиклав, Сумамед у формі дитячих суспензій.
Протигерпетичні медикаменти.Герпетичні віруси не впливають на розвиток ентеровірусного везикулярного стоматиту. Тому застосування при герпесній ангіні Ацикловіру, Зовіраксу та його аналогів - марно, натомість ймовірність побічних проявів зберігається.
Антивірусні препарати широкого спектру та імуномодулятори.Ефективність цих фармакологічних засобів при герпетичній ангіні не підтверджена, однак побічні ефекти від цих препаратів у дитячому віці можуть бути вираженими.

проведення будь-яких інгаляцій та використання компресів - нагрівання активізує циркуляцію крові в місці запалення та допомагає переміщенню патогенів зі струмом крові до всіх органів;
мазати виразки та бульбашки розчином Люголя, йодом, «зеленкою» та іншими засобами, що обпалюють слизову оболонку і завдають додаткового гострого болю дитині.

Можливі наслідки та ускладнення

Здебільшого герпетична ангіна в дітей віком завершується повним одужанням, без наслідків.Прогноз для будь-якого віку, як правило, є сприятливим. Однак без проведення терапії у малюків зі слабкою імунною системою вірус може поширюватися з кров'ю та викликати ураження багатьох органів – відбувається генералізація інфекції.

Можливий розвиток таких важких ускладнень, як:

Пієлонефрит – запалення ниркових балій.
Серозний менінгіт. Відомі випадки захворювання після лікування від герпесної ангіни.
Синдром Керніга – подразнення мозкових оболонок у разі розвитку менінгіту.
Енцефаліт – запалення тканин головного мозку.
Міокардит – запальний процес у м'язі серця.

За будь-яких дивних ознак - сильного головного болю, судом, втрати свідомості або появи дезорієнтації у малюка, виклик «швидкої» і звернення до невролога повинні бути негайними. Якщо дитині менше року – потрібна термінова госпіталізація.

При розвитку менінгіту загибель маленьких пацієнтів найчастіше фіксується з періоду новонародженості до трьох років.

Профілактика захворювання

Для дітей, що захворіли на герпетичну ангіну, та інших малюків, які контактують з ними, встановлюється двотижневий карантин. Вакцини проти захворювання не передбачено. Але можливе введення дітям, які спілкувалися з хворою дитиною, специфічного гамма-глобуліну. Інші заходи профілактики націлені на раннє виявлення в дітей віком ознак ентеровірусного везикулярного стоматиту, зміцнення імунної системи організму.

Зменшити ймовірність зараження можна:

зміцнюючи імунітет дитини у вигляді повноцінного харчування, режиму сну, загартовування;
ізолюючи малюка від спілкування з хворими або одужують дітьми.

Ентеровіруси мають виняткову стійкість до миючих препаратів, високої кислотності, хлорованої води. Їх знищує лише термічна обробка за температури не нижче 50–60 °C.

При везикулярному ентеровірусному стоматиті батькам дітей слід пам'ятати, що хвороба не бактеріального походження, а вірусного, а спеціального лікування саме для цього виду запалення не розроблено. Завдання терапії - полегшувати симптоми, які доставляють дитині переживання та біль. Головне - не пропустити момент приєднання до вірусної інфекції бактеріального запалення та поширення гнійних бактерій по крові, щоб запобігти розвитку важких ускладнень та швидко розпочати лікування, не втрачаючи часу.