Реклама на порталі

Герпангіна. Науково обґрунтований посібник для пацієнтів

Герпетична ангіна (ентеровірусний везикулярний фарингіт, герпетичний тонзиліт, герпангіна або ульцерозна ангіна) – гостре інфекційне захворювання, яке супроводжується різким підйомом температури тіла, розладом ковтання (дисфагія) та фарингітом. Можливі м'язові болі в животі, нудота та блювання. Відмінною рисою захворювання є невеликі червонуваті бульбашки, що височать над поверхнею слизової оболонки з серозною рідиною (везикули), які з'являються в області м'якого піднебіння, піднебінних дужок, на мигдаликах, язичці і задній стінці глотки.

МКБ-10 B08.5
МКЛ-9 074.0
DiseasesDB 30777
MedlinePlus 000969
eMedicine med/1004 article/218502
MeSH D006557

Загальні відомості

Герпетична ангіна вперше була описана 1920 р. Т. Загорським.

Оскільки це інфекційне захворювання на кшталт висипань нагадувало герпетичний висип, а походження захворювання пов'язували з вірусом герпесу, дана форма ангіни стала називатися герпетичною. Згодом збудник було встановлено – у 1948 р. було відкрито вірус Коксакі групи A, у 1949 р. – вірус Коксакі групи В, а при вивченні поліомієліту були виявлені у 1941 р. віруси групи ECHO. Всі ці віруси належать до групи ентеровірусів, але свою назву герпетична ангіна зберегла в незмінному вигляді.

Ентеровіруси поширені повсюдно і зараження ними відбувається цілий рік, але для північної півкулі характерний спалах захворюваності в літньо-осінній період, а в тропічних широтах така сезонність відсутня.

Зараження ентеровірусом спостерігається у всіх вікових групах, але частота поширення залежить від віку – близько 75% реєстрованих випадків ентеровірусної інфекції припадає на дітей віком до 15 років. У цьому герпетична ангіна в дітей віком до року фіксується частіше, ніж серед дітей старшої вікової групи. Хлопчики хворіють на ентеровірусну інфекцію частіше, ніж дівчатка.

Ентеровіруси одного і того ж типу можуть викликати як стерті форми захворювання, при яких уражається респіраторний тракт, так і важкі форми, що зачіпають серцево-судинну або нервову систему.

Захворювання можуть мати як одиничний характер, так і стати причиною епідемії.

Причини розвитку

Герпангіна викликається ентеровірусами людини типу:

  • Коксакі А (серотипи 2-8,10,12,14,16);
  • Коксакі (серотипи 3,4);
  • ECHO (щодо рідко).

Герпетична ангіна найчастіше провокується вірусом Коксакі групи А (серотипами 2-6, 8, 10).

Природним резервуаром для вірусів цієї групи є:

  • Грунт, продукти харчування та вода, оскільки ентеровіруси стійкі до багатьох факторів навколишнього середовища. Так, у стічних водах при нульовій температурі вірус зберігається протягом місяця, а для його інактивації у сметані, молоці чи олії продукти потрібно тримати при температурі 56 °С не менше 30 хвилин.
  • Організм людини. Джерелом інфекції може бути як хворий, так і носія вірусу - дана інфекція здатна викликати у людини «здорове носія вірусу», при якому вірус кілька тижнів виділяється в зовнішнє середовище.

Саме завдяки «здоровому вірусоносійству» вірус зберігається в людській популяції за високого рівня природного імунітету в осіб старше 5 років (що більше вік, то більше в цій віковій групі імунних осіб).

Ентеровірусна інфекція, що проявляється в різних формах захворювання (герпангіна, епідемічна екзантема та ін.) - Часта причина внутрішньолікарняних вірусних інфекцій.
Рівень природного імунітету до 5 років окремих районах виявляється вище 90 %, але здорові діти у 7 – 20 % випадків є носіями вірусу, а в дітей віком до року цей відсоток становить 32,6.

Герпангін у дорослих спостерігається вкрай рідко, оскільки у 30-80% осіб старше 16 років є антитіла до найпоширеніших серотипів, що викликають дане захворювання.

Шлях передачі інфекції може бути:

  • Фекально-оральним. Реалізується контактно-побутовим (завдяки предметам побуту), харчовим (інфіковані продукти харчування) та водним (забруднена вода) шляхами. Безпосередній контакт з інфікованими фекаліями виникає в процесі зміни підгузки у немовлят, тому немовлята відносяться до найактивніших передавачів інфекції.
  • Повітряно-краплинним. Спостерігається рідше. Цей шлях пов'язаний з евакуацією вірусу з дихальних шляхів до кишечника в процесі ковтання, після чого відбувається традиційний для ентеровірусів розвиток інфекційного процесу.
  • Трансплацентарний (від матері плоду). При інфікуванні в такий спосіб герпетична ангіна не розвивається, а сам шлях зараження спостерігається досить рідко.

Для поширення інфекції важливий контакт із зараженими предметами або руками хворого (вірусоносія) та подальше впровадження вірусу через рот, ніс чи очі.

Можливе зараження при попаданні стічних вод у місця купання людей.

Згідно з дослідженнями, у половині випадків при сімейних контактах із хворим, який найбільш заразний у перший тиждень хвороби, спостерігаються вторинні інфекції (хвороба розвивається на тлі іншого інфекційного захворювання).

Герпетична ангіна та інші форми ентеровірусної інфекції найчастіше спостерігаються у регіонах, для яких характерний низький соціально-гігієнічний рівень.

Патогенез

Механізм розвитку всіх захворювань, що викликаються ентеровірусами, ідентичний.

Інфекція потрапляє в організм, проникаючи в слизові оболонки ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів і кишечника. Оскільки у цього типу вірусів відсутня зовнішня білкова оболонка, вони легко долають «шлунковий бар'єр» і осідають на слизовій оболонці в тонкому кишечнику. Саме завдяки цій особливості велика та різноманітна група вірусів отримала єдине таксономічне найменування (ентеровірус).

Надалі вірус розмножується в лімфоїдній тканині, мезентеріальних (брижкових) лімфатичних вузлах та в епітеліальних клітинах кишечника. Приблизно третій день захворювання вірус проникає в кров і поширюється по всьому організму (первинна вірусемія). Найбільше страждають клітини м'язової тканини та ЦНС, але залученими різною мірою до патологічного процесу виявляються також судини очей, тканини легень, серця, кишечника, печінки, підшлункової залози та нирок. У кожному ураженому органі виявляється набряклість, осередки запалення та некроз.

Чи розвинеться у хворого герпетична ангіна при інфікуванні ентеровірусом, чи спостерігатимуться інші клінічні прояви, залежить від біологічних властивостей конкретного типу вірусу та його здатності вражати певний тип клітин організму (переважний тропізм).

Віруси Коксакі А здатні провокувати не тільки герпангіну, а й ураження м'язів у поєднанні з млявим паралічем, а віруси Коксакі В – центральний параліч за відсутності м'язової патології.

На форму захворювання, характер та її результат впливає стан імунітету (клітинного і гуморального).

У людини, яка перенесла ентеровірусну інфекцію, формується типоспецифічний імунітет, що зберігається тривалий час (можливе довічне збереження імунітету).

Симптоми

Початку захворювання передує інкубаційний період, який становить 1-2 тижні, але часто цей період не перевищує 3 дні.

Герпетична ангіна починається гостро. Спостерігається:

  • грипоподібний синдром, що включає підвищення температури до 41 °C, ломоту в тілі, головний та м'язовий біль, озноб;
  • зниження апетиту;
  • слабкість та дратівливість;
  • гіперемія, що зачіпає слизову оболонку м'якого піднебіння, язичок, мигдалики та піднебінні дужки;
  • болючість в області носоглотки та зіва, що супроводжується утрудненим ковтанням;
  • нежить;
  • поява висипань у горлі.

Спочатку в зіві утворюються папули (1-2 мм в діаметрі), що підносяться над слизовою оболонкою, червоні віночком, які потім трансформуються в бульбашки з серозним вмістом (везикули).

Через добу-дві везикули розкриваються і на їхньому місці утворюються ерозії, вкриті сіро-білим нальотом. При цьому чим важче протікає герпангін, тим більше з'являється висипань. Елементи висипу поступово підсихають і утворюються скоринки, але при приєднанні бактеріальних інфекцій можливе нагноєння. Ці патологічні зміни зникають протягом 7 днів.

Підвищена до фебрильних цифр температура при герпангін тримається 1-3 дні.

Герпетична ангіна супроводжується також двостороннім збільшенням тонзилярних та підщелепних лімфатичних вузлів.

Для тяжкого перебігу захворювання в деяких випадках характерна наявність нудоти, блювання та діареї.

Діагностика

Діагностика при герпетичній ангіні включає:

  • вивчення анамнезу та загальний огляд;
  • фарингоскопію, яка дозволяє виявити гіперемію слизової оболонки та висипання в ділянці зіва;
  • аналіз крові, у якому виявляється помірний лейкоцитоз;
  • вірусологічні та серологічні дослідження, що допомагають виявити збудника.

Для вірусологічних та серологічних досліджень протягом перших 3-5 днів захворювання (у період інтенсивного розмноження вірусу) беруться:

  • Глоткові змиви. Використовується стерильний фізіологічний розчин, яким хворий повинен тричі прополоскати горло, спльовуючи рідину в стерильну банку з широкою шийкою. На одне полоскання береться 10-15 мл. розчину. Потім задня стінка глотки протирається шматочками стерильної вати (береться пінцетом), а потім ця вата поміщається в ту саму банку.
  • Фекалії.

Зібраний матеріал направляється в лабораторію, де після зараження культури клітин або за допомогою зараження новонароджених білих мишей можна виявити тип ентеровірусу.

Приналежність вірусу до сероварів визначається за допомогою специфічних нейтралізуючих сироваток завдяки:

  • РЗК (реакції зв'язування комплементу). Відповідні один одному антигени та антитіла завдяки сироватці, що містить комплемент (С), утворюють імунний комплекс.
  • РТГА (реакції нейтралізації вірусів). Наявність у сироватці антигемагглютинінів викликає уповільнення активності вірусів.
  • РНГА (реакції непрямої гемаглютинації), заснована на здатності еритроцитів із попередньо адсорбованими на їх поверхні антитілами аглютинуватися у присутності відповідних антигенів або гомологічних сироваток.

Оскільки герпетична ангіна в більшості випадків викликається вірусами Коксакі, а тип А погано адаптуються до культури тканини, за наявності дегенеративних змін в клітинах тип вірусу визначають імунофлюоресцентним методом. При даному методі реагент мітиться барвником, що світиться в ультрафіолетових променях, тому за допомогою флюоресцентного мікроскопа можна розглянути комплекси, що світяться, антиген-антитіло.

Вірус Коксакі групи А або В визначається завдяки патологічним змінам у мишей - для типу А характерна наявність млявих паралічів без енцефалітів, а при типі параліч супроводжується судомами.

Оскільки герпангін у дітей за характером висипань нагадує герпетичну інфекцію, при диференціальній діагностиці треба враховувати:

  • Вік хворої дитини.
  • Сезонність хвороби.
  • Вид та локалізацію висипки у ротовій порожнині. Герпетична ангіна не супроводжується кровоточивістю слизової оболонки та запаленням ясен, відсутні висипання на шкірі обличчя.

Лікування

Лікування герпетичної ангіни є виключно симптоматичним, оскільки специфічної терапії при інфікуванні ентеровірусами не існує.

Хворі обов'язково підлягають ізоляції. Оскільки герпетична ангіна у дітей супроводжується труднощами при ковтанні, для виключення додаткового подразнення слизової оболонки рота їжу хворим необхідно подавати в рідкому або напіврідкому вигляді.

Проводиться:

  • Місцева терапія, що включає аерозольні антисептики (гексорал, інгаліпт) і протеолітичні ферменти (трипсин, що має протизапальну, регеніруючу та протинабрякову дію, або хімопсин, хімотрипсин).
  • Гіпосенсибілізуюча терапія, при якій призначаються антигістамінні препарати (супрастин, діазолін, фенкарол тощо).

Призначаються також:

  • жарознижувальні засоби;
  • противірусні препарати (лейкоцитарний інтерферон);
  • 2% розчин лідокаїну для полоскання (місцеве знеболювальне, яким лікується герпетична ангіна у дорослих);
  • протизапальні та ранозагоювальні засоби (пантенол, вінізоль, фарингосепт);
  • вітаміни В та С.

Лікування герпетичної ангіни у дітей молодшого віку обходиться без використання аерозолів, тому використовуються відвар шавлії та рідина Кастеллані, якими обробляється рот малюка.

У процесі лікування необхідно дотримуватися питного режиму.

Після проведеного лікування:

  • слід організувати раціональне харчування;
  • призначаються у профілактичних цілях імуномодулятори (імунал та ін.).

Можливі ускладнення

Герпетична ангіна не супроводжується рецидивами завдяки стійкому імунітету, що виробився, на даний тип вірусу, але захворювання при генералізації запального процесу може викликати такі ускладнення, як:

  • міокардит, при якому запалюється серцевий м'яз;
  • менінгіт, для якого характерна поразка оболонок спинного та головного мозку;
  • енцефаліт, при якому запалення торкається головного мозку.

Профілактика

Герпетична ангіна - контагіозне захворювання, тому основним заходом профілактики є ізоляція перших хворих на початковому етапі хвороби.

Оскільки герпетична ангіна передається в більшості випадків контактно-побутовим шляхом, необхідно дотримуватися гігієни, а за наявності хворого в сім'ї по можливості використовувати ультрафіолетове опромінення. Можна також робити вологе збирання з використанням розчину хлору концентрації 0,3-0,5 мг/л.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Версія для друку

Гострі інфекційні захворювання, спричинені кишковими вірусами, належать до групи ентеровірусних інфекцій. Патологія вражає різні органи людини і проявляється лихоманкою та широким рядом клінічних ознак.

Для ентеровірусної інфекції характерні спалахи масових захворювань, особливо у дитячих організованих колективах та сім'ях. До групи ризику входять особи зі зниженим імунітетом - діти, літні особи з хронічними патологіями.

Ентеровірусна інфекція відрізняється високою сприйнятливістю населення та сезонністю – підйом захворюваності у літньо-осінню пору року. Особливість ентеровірусів – здатність викликати клінічні симптоми різної інтенсивності: від легкого дискомфорту до розвитку паралічів та парезів.

Етіологія

Збудники ентеровірусної інфекції - РНК-містять, ECHO, поліовіруси. Мікроби мають відносно високу стійкість до фізичних факторів - охолодження та нагрівання, а також деякі дезінфікуючі засоби. Довго кип'ятіння, дезінфектанти з хлором, формальдегід та УФО згубно впливають на віруси.

Ентеровіруси залишаються життєздатними у довкіллі досить довго. Висока температура повітря та підвищена вологість збільшують термін життя вірусу.

Джерела інфекції - хворі та вірусоносії.

Зараження відбувається:

  • Фекально-оральним механізмом, що реалізується водним, аліментарним та контактно-побутовим шляхами інфікування;
  • Аерогенним механізмом, що реалізується повітряно-краплинним шляхом,
  • Трансплацентарний механізм за допомогою вертикального шляху при передачі збудника від хворої матері плоду.

Мікроби розмножуються на слизовій глотки, накопичуються в носоглотки, що відокремлюються, фекаліях, цереброспінальній рідині. В інкубаційному періоді вірус виділяється у навколишнє середовище у незначній кількості. Хворі залишаються небезпечними для оточуючих протягом місяця, а деяких випадках довше.

Мікроби потрапляють на слизову стравоходу та верхніх дихальних шляхів, розмножуються та викликають місцеве запалення, яке протікає у вигляді респіраторного захворювання, та розлади кишечника. Період розмноження та накопичення вірусів збігається з інкубацією та становить від одного до трьох днів.Патогенні біологічні агенти потрапляють у шийні та підщелепні лімфовузли. У цей час у хворих розвивається фарингіт та діарея. Зі струмом крові мікроби поширюються по організму, вражають внутрішні органи з розвитком чергової патології та появою відповідної симптоматики.

Симптоматика

Ентеровірусна інфекція часто протікає без будь-яких характерних ознак і нагадує банальну.Віруси, вражаючи різні органи та системи, зазвичай викликають герпангіну, геморагічний запалення кон'юнктиви, лихоманку, гастроентерит, а в окремих випадках – тяжкі захворювання: запалення головного мозку, печінки, міокарда.

Симптоми ентеровірусної інфекції:

  1. Інтоксикаційний синдром,
  2. Екзантема,
  3. Катар органів дихання,
  4. Абдомінальні ознаки.

Особи, що мають міцний імунітет і відносно здоровий організм, рідко страждають від тяжких ентеровірусних захворювань. Вони інфекція зазвичай протікає безсимптомно. Новонароджені, маленькі діти, люди похилого віку та ослаблені хронічними захворюваннями більшою мірою схильні до розвитку ентеровірусного менінгоенцефаліту, гепатиту, міокардиту, паралічів. Герпетична ангіна, ГРЗ та фарингіт протікають менш важко, але супроводжуються завзятим, болісним.

Герпетична ангіна

- Одна з найбільш часто виникають форм ентеровірусної інфекції. Її збудниками є віруси Коксакі. Захворювання проявляється симптомами інтоксикаційного та катарального синдромів.

Герпетична (герпесна) ангіна

  • Починається герпангін гостро. тіла у хворих піднімається до 40 градусів, виникає нудота, нездужання, біль голови.
  • Приблизно на добу з'являються ознаки катарального запалення глотки.
  • Через пару днів на мигдаликах, дужках, мові та небі утворюються папули, що згодом перетворюються на червоні пухирі. Вони лопаються, утворюючи на слизовій ерозії, покриті нальотом, які розсмоктуються безвісти за 5 днів.
  • Регіонарний лімфаденіт виражений незначною мірою.
  • Біль у горлі при герпангіні часто відсутній або з'являються лише під час утворення ерозій.

ГРЗ

Респіраторна форма ентеровірусної інфекції проявляється симптомами, аналогічними до будь-якої іншої етіології. Хворі скаржаться на жар, біль у горлі, його осиплість, сухий кашель, нежить та закладеність носа. Зазвичай ці ознаки поєднуються із симптомами розладу травлення.

Температура залишається високою протягом 4-5 днів, а потім поступово знижується. Інші ознаки захворювання залишаються ще на 2-3 тижні.

Катаральна форма зустрічається частіше за інших і протікає на кшталт фарингіту, або поєднаної патології. У маленьких дітей виникає симптом, що вимагає особливої ​​уваги. Це , що утруднює дихання дитини, особливо вночі. Приступи «хибного крупа» становлять велику небезпеку для дитячого здоров'я.

Простудоподібна форма ентеровірусної інфекції зазвичай триває недовго та рідко супроводжується ускладненнями.

Ентеровірусна екзантема

У хворих на ентеровірусну інфекцію приблизно з 2-3 дні патології на шкірі з'являється висипання у вигляді плям і папул рожевого кольору, часто з геморагіями. Протягом двох-трьох днів висипання зберігаються на тілі, та був поступово зникають без сліду. Екзантема часто поєднується з герпангіною, стоматитом та менінгітом.

Ентеровірусна екзантема

Рідкісні клінічні прояви ентеровірусної інфекції:

  1. Безжовтяничний гепатит,
  2. Менінгоенцефаліт,
  3. Запалення зорового нерва,
  4. Запалення міокарда та перикарду,
  5. Лімфаденіт,
  6. Нефрит,
  7. Паралічі та парези.

Ускладнення

Запалення головного мозку та периферичних нервів – найпоширеніші та найнебезпечніші ускладнення ентеровірусної інфекції.

У пацієнтів, які пізно звернулися до лікаря та мають важку форму патології, можуть розвинутися небезпечні для життя захворювання – набряк мозку, зупинка дихання та роботи серця.

У маленьких дітей ГРВІ ентеровірусної етіології часто ускладнюється розвитком «неправдивого крупу», а у дорослих – вторинним бактеріальним інфікуванням з розвитком бронхопневмонії.

Особливості патології у дітей

Ентеровірусна інфекція у дітей протікає у вигляді спорадичних захворювань, але найчастіше у вигляді епідемічних спалахів в організованих дитячих колективах. Захворюваність підвищується у теплу пору року. Для дітей дошкільного та молодшого шкільного віку характерний фекально-оральний механізм передачі збудника.

Ентеровірусна інфекція у дітей зазвичай протікає у вигляді ангіни, серозного запалення мозкових оболонок, паралічів.

Клініка патології розвивається швидко. Різко підвищується температура, з'являється озноб, запаморочення та біль голови, порушується сон і апетит. З огляду на вираженої інтоксикації починають з'являтися характерні ознаки - , катаральне запалення носоглотки, міалгія, розлад стільця, ентеровірусна екзантема.

Ентеровірусний стоматит

Ентеровірусний стоматит розвивається у дітей віком 1-2 років після проникнення ентеровірусів в організм.

Симптомами захворювання є:

  • Підвищене слиновиділення,
  • Субфебрильна температура,
  • Артралгія та міалгія,
  • Нежить,
  • Озноб,
  • нездужання,
  • Набряк м'яких тканин у роті.

Дитина стає млявою, неспокійною, примхливою. На шкірі та слизових оболонках з'являються типові везикули з характерним червоним віночком. Висипання болять і сверблять. Ці симптоми посилюються з появою нових вогнищ ураження.

Захворювання розвивається швидко: третій день інфікування з'являються бульбашки, але в сьомий день хворий одужує.

Зазвичай ентеровірусний стоматит поєднується з екзантемою, гастроентеритом, лихоманкою, ангіною. У поодиноких випадках стоматит протікає безсимптомно.

Завдяки рясній симптоматиці лікарі часто ставлять хворим на невірний діагноз – ГРВІ, алергічний дерматит, ротовірусна або герпетична інфекція. Призначені препарати усувають основні симптоми патології, але повністю не лікують її.

Діагностика

Діагностика ентеровірусної інфекції ґрунтується на характерній клінічній симптоматиці, даних огляду пацієнта, епіданамнезу та результатах лабораторного дослідження.

Запідозрити ентеровірусну інфекцію дозволяють такі клінічні ознаки:

  1. Герпангіна,
  2. Ентеровірусна екзантема,
  3. Ентеровірусний стоматит,
  4. Менінгіальні знаки,
  5. Небактеріальний сепсис,
  6. Респіраторний синдром
  7. Кон'юнктивіт,
  8. Гастроентерит.

Матеріал для досліджень - мазок із зіва, що відокремлюється виразок порожнини рота, фекалії, ліквор, кров.

Вірусологічне дослідження- Основний діагностичний метод. Для виявлення ентеровірусів використовують:

  • ПЛР – полімеразну ланцюгову реакцію. Цей метод є високоспецифічним, високочутливим та швидким. Він призначений для визначення вірусів, які не здатні розмножуватися у культурі клітин. За допомогою ПЛР досліджують цереброспінальну рідину, що відокремлюється від органів дихання.
  • Виявлення збудників у культурі клітин чи лабораторних тварин. Цей метод є тривалішим, але безпомилково встановлює вид мікроба.

Серодіагностикаспрямовано визначення титру антитіл у парних сироватках, узятих від хворого першого і третього тижня захворювання. Для цього ставлять реакцію скріплення компліменту або реакцію гальмування гемаглютинації. Чотириразове збільшення титру антитіл у парних сироватках вважається діагностично значущим. IgА та IgМ – маркери гострого періоду захворювання, а IgG – маркер перенесеної інфекції, який тривалий час зберігається в крові. Серологічне дослідження призначене для підтвердження вірусологічного методу, оскільки у випорожненнях здорових людей можуть виявлятися ентеровіруси.

Молекулярно-біологічний методдозволяє визначити серотип виділеного збудника.

Імуногістохімія– імунопероксидазний та імунофлюоресцентний методи.

Всі перелічені методи рідко використовуються при масовому обстеженні хворих, оскільки є тривалими, складними і не мають високої діагностичної цінності, що пов'язано з великою кількістю безсимптомних носіїв ентеровірусів.

Диференціальна діагностика ентеровірусної інфекції:

  1. Герпетичну ангіну диференціюють з грибковим ураженням ротоглотки та простим герпесом;
  2. Епідемічну міалгію – із запаленням підшлункової залози, плеври, жовчного міхура, апендикса, легень;
  3. Ентеровірусну лихоманку – з гострими респіраторними вірусними інфекціями;
  4. Серозний менінгіт – із запаленням мозкових оболонок іншої етіології;
  5. Ентеровірусну екзантему - з алергією;
  6. Ентеровірусний гастроентерит - із сальмонельозом та шигельозом.

Лікування

Лікування ентеровірусної інфекції включає:

  • Дотримання режиму,
  • Збалансоване та раціональне харчування,
  • Прийом полівітамінів,
  • Етіотропну та патогенетичну терапію.

Режим та дієта

Легкі та середньоважкі форми патології лікують у домашніх умовах з дотриманням строго постільного режиму. Госпіталізують до стаціонару хворих з важкими формами, тривалою лихоманкою та наявністю ускладнень.

Хворим показана дієта, що знижує інтоксикацію, підвищує імунітет, щадить органи травлення. Харчування пацієнтів повинне містити достатню кількість білка, вітамінів, мінералів. Рекомендовано рясне питво для детоксикації хворого організму.

Етіотропне лікування

  1. Специфічна терапія ентеровірусної інфекції не розроблена.
  2. Противірусні препарати - Ремантадин, Кагоцел.
  3. Імуностимулятори - "Грипферон", свічки "Віферон", "Кіпферон". Ці лікарські засоби мають подвійну лікувальну дію: допомагають позбутися вірусів і стимулюють клітинний і гуморальний імунітет.
  4. Імуномодулятори - "Аміксин", "Циклоферон", "Цитовір". Вони мають виражену протизапальну дію і стимулюють вироблення організмом власного інтерферону, що підвищує загальну опірність і захищає від руйнівного впливу вірусів.

Патогенетична терапія

Патогенетичне лікування ентеровірусної інфекції проводять в умовах стаціонару.

  • Дезінтоксикаційні заходи показані при тяжкому перебігу патології.
  • За допомогою сечогінних засобів здійснюють дегідратацію при розвитку ускладнень – запалення головного мозку та його оболонок.
  • Кардіопротектори призначають при вірусному ураженні серця.
  • Для лікування застосовують препарати, що покращують мікроциркуляцію крові у судинах головного мозку.
  • Для лікування патологій нервової системи використовують кортикостероїди.
  • Реанімаційні заходи та інтенсивна терапія необхідні розвитку невідкладних станів.

Симптоматична терапія

Вагітні жінки та діти повинні перебувати під наглядом фахівця протягом усього захворювання. Тільки лікар після встановлення діагнозу повинен призначити препарати та їх дозування, дозволені для певного терміну вагітності та вікової групи.

Самолікування ентеровірусної інфекції категорично заборонено. Це з неспецифічністю симптомів захворювання, можливістю переплутати патологію і лікуватися неправильно.

Профілактика

Специфічна профілактика при ентеровірусній інфекції не розроблена. Основні заходи:

Відео: ентеровірусна інфекція, "Жити здорово"

Серед ентеровірусних захворювань найчастіше зустрічаються дві форми — хвороба «рука-нога-рот» та герпангіну.

Атипові прояви ентеровірусних висипів зустрічаються набагато рідше і можуть імітувати краснуху, скарлатину, хворобу Кавасакі, раптову екзантему і багато інших хвороб, проте навіть при атиповій течії при найближчому розгляді у дитини все ж таки знаходяться афти в роті або зіві, і/або тип згинальних поверхнях долонь та стоп. Саме ці типові прояви дозволяють поставити вірний діагноз.

Предметом нашого розгляду стануть типові форми прояви цих ентеровірусних захворювань.

ХВОРОБА «РУКА-НОГА-РОТ»

Назва цього захворювання походить від англійської Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

Хвороба «рука-нога-рот» (HFMD) викликається вірусом Коксакі із сімейства ентеровірусів. HFMD найчастіше вражає дітей віком до 10 років, проте захворіти на цю інфекцію можуть люди будь-якого віку.

Симптоми

Хвороба проявляється лихоманкою (високою температурою) та червоними плямами з бульбашками в центрі. Найчастіше висипка при HFMD розташовується в роті (мова, ясна), на руках і ногах (звідси назва хвороби), але може вражати також сідниці, особливо періанальну область, і проявлятися одиничними елементами на будь-якій ділянці тіла. Як правило, HFMD триває близько 10 днів, підйом захворюваності зазвичай припадає на кінець літа та осінь.

Попри усталену думку, ваша дитина не може заразитися HFMD від тварин.

Лікування


  • Гарячку у дитини можна зняти препаратами на основі ібупрофену або парацетамолу, їх можна прийняти для полегшення болю в роті. Тільки потрібно порадитися з лікарем про оптимальну дозу та метод введення препарату.

Ніколи не давайте вашій дитині аспірин, без дозволу лікаря – аспірин провокує розвиток вкрай тяжкого захворювання – синдрому Рейє.

Режим дня

Якщо дитина почувається втомленою або хворою, потрібно дозволити їй відпочивати якнайбільше. Якщо ж дитина енергійна і весела, то не варто наполягати на відпочинку, нехай грає і проводить день у звичайному режимі.

живлення

Якщо у дитини є хворобливі виразки в ротовій порожнині, вона, швидше за все, стане менше їсти або повністю відмовиться від їжі та пиття. Важливо не тільки знеболювати висипання, а й пропонувати йому пюреподібні легкозасвоювані продукти, що не подразнюють слизову оболонку рота. До них належать йогурти, пудинги, молочні коктейлі, желе, пюре тощо. Краще їсти ці продукти прохолодними або кімнатною температурою, але не гарячими.

Не варто давати дитині гострих, солоних та кислих продуктів. Не потрібно напувати його цитрусовими соками та газованими напоями. Ці рідини можуть посилити біль у роті дитини. Пропонуйте пити з чашки, а не з пляшки - негативний тиск при ссанні також посилює біль і сприяє травматичній слизовій оболонці та кровотечі. Пити через соломку безпечно - вона може стати повноцінною альтернативою пляшечці, особливо при афтах на губах та кінчику язика.

Дитячі заклади

Дитина може повернутися до дитячого колективу після нормалізації температури тіла та загального стану, але головним показником стане зникнення елементів висипу. До цього моменту вихід у «люди» недоцільний, оскільки дитина може бути заразною для оточуючих.

Зв'яжіться з вашим лікарем, якщо:

  • Бульбашки наповнилися гноєм або стали різко болючими. Це може бути ознакою вторинної інфекції.
  • Афти в порожнині рота вашої дитини настільки болючі, що вона не відкриває рота, повністю відмовляючись від їжі та пиття.

Зверніться до лікаря негайно або викличте швидку допомогу, якщо:

  • Ваша дитина зневоднена через повну відмову від їжі та пиття. Про зневоднення можна говорити, якщо:
    • дитина не мочилася більше 8 годин
    • у немовля промацується різке джерело, що впало на голові
    • дитина плаче без сліз
    • його губи потріскалися і сухі.
  • Також не втрачайте жодної хвилини, якщо у дитини є ригідність потиличних м'язів (складність у приведенні підборіддя до грудей), сильний головний біль або біль у спині, і ці симптоми поєднуються з лихоманкою вище 38°C.

ГЕРПАНГІНА

Герпангіна - це вірусне захворювання, яке викликається тими ж вірусами Коксакі і проявляється утворенням хворобливих виразок (афт) у зіві та ротовій порожнині, а також вираженим болем у горлі та лихоманкою.

Герпетична ангіна належить до поширених дитячих інфекцій. Найчастіше вона виникає у дітей віком від 3 до 10 років, проте може вражати людей у ​​будь-якій віковій групі.

Симптоми герпангіни:


Зазвичай не потрібні додаткові методи діагностики — лікар виставляє діагноз, ґрунтуючись на фізикальному обстеженні та анамнезі хвороби.

Лікування

Лікування та догляд аналогічні тим, що були описані для хвороби «рука-нога-рот». Герпангін зазвичай проходить протягом тижня.

Як і при хворобі «рука-нога-рот», так і при герпангіні головними ускладненнями вважаються зневоднення та асептичний менінгіт. Тому вам слід суворо стежити за ознаками зневоднення та рівнем головного болю у дитини, та при підозрі на ускладнення негайно звернутися до лікаря.

На щастя, ускладнення трапляються досить рідко, більшість дітей одужує протягом 10 днів.

Під час хвороби дитини всі члени сім'ї повинні дотримуватися ретельної гігієни: частіше, ніж зазвичай, проводити вологе прибирання, окремо користуватися посудом, часто мити руки та обробляти їх антисептиками.

Герпетична ангіна - це гостре вірусне захворювання, що виявляється в основному запаленням слизових оболонок глотки і ротової порожнини з подальшою появою папул, схожих на герпетичний висип. Найчастіше хвороба виникає у дітей, через високу контагіозність герпетичною ангіною в дитинстві встигають перехворіти більшість людей, після чого у них тривалий час (за деякими даними – на все життя) зберігається стійкий імунітет. Засобів етіологічного лікування герпетичної ангіни (такої, яка дозволяє знищувати віруси-збудники в організмі) на сьогоднішній день не існує, і тому саме лікування передбачає лише корекцію симптомів доти, доки імунна система хворого не впорається із захворюванням самостійно.

Назва цієї хвороби є подвійною помилкою. Ні до герпесних інфекцій, ні до ангіни герпетична ангіна не має жодного стосунку.Наукова медична назва її – ентеровірусний везикулярний стоматит, синоніми – ентеровірусний везикулярний фарингіт, хвороба Загорського, ульцерозна ангіна. У просторіччя її ще називають герпесною ангіною, герпангіною, зрідка говорять зовсім неписьменно «герпетична ангіна».

Сама народна назва «герпетична» пов'язана зі схожістю висипів у глотці хворого з висипом при герпесних інфекціях. Ангіною хворобу називають через сильні болі в горлі, аналогічні таким при типовій стрептококовій ангіні. При цьому лікування герпетичної ангіни відрізняється від терапії та герпесвірусних захворювань, і стрептококової ангіни, і тому правильна диференціальна діагностика герпетичної ангіни дуже важлива.

На замітку

Код герпетичної ангіни МКБ-10 - В08.5.

Фото та вид горла при герпетичній ангіні

Місцеві прояви герпетичної ангіни у горлі досить характерні. На фото показана ковтка та порожнина рота дитини з цією хворобою:

Найбільш явна ознака хвороби – невеликі папули діаметром 1-2 мм на поверхні піднебіння, глоткового кільця, мигдаликів, язика. На початкових стадіях вони мають червоний колір і здаються наповненими кров'ю. На фото - саме такий їхній зовнішній вигляд:

Приблизно через кілька годин (до доби) після появи папули світлішають і стають прозорими (але не каламутними), немов наповненими водою. Кожна з них оточена червоним віночком. На цьому етапі вони схожі на герпетичний висип:

Лікарі називають такі утвори везикулами. Вони дуже болючі власними силами і доповнюють болючість запалених тканин, у яких перебувають. Приблизно через 2-4 дні після появи бульбашки розкриваються із закінченням рідини з них, на місцях утворюються хворобливі виразки, які потім покриваються кірками. Це добре видно на фото:

Характерно, що чим важча хвороба, тим більше бульбашок з'являється в ротовій порожнині у хворого. У звичайних випадках самих бульбашок 6-12, у важких - до 20. Розташовані один до одного везикули можуть зливатися з утворенням великих бульбашок. Приблизно через 5-6 днів після виразки і струпоутворення кірки на місцях виразок змиваються слиною без будь-яких слідів уражень.

Самі слизові оболонки глотки при герпетичній ангіні запалюються і набувають вираженого болючого червоного кольору та набряклого вигляду.

Відзначаються і нестандартні випадки, у яких:

  • Папулезного висипу не спостерігається взагалі, є тільки набряк та запалення слизових оболонок рота та глотки;
  • Висипання розвивається кілька разів (характерно для хворих з ослабленим імунітетом).

Тяжкий випадок з ураженням задньої стінки горла

Герпетична ангіна у дітей та дорослих характеризується подібною клінічною картиною. Дорослі переносять хворобу дещо легше.

Супутні симптоми хвороби

Найбільш характерні симптоми герпетичної ангіни – це:

  1. Висока температура – ​​до 40-41°С. Герпетична ангіна відрізняється дуже різким підвищенням самої температури – зазвичай стрибок відбувається буквально за 3-4 години;
  2. Сильний біль у горлі. Вони дещо відрізняються від таких при бактеріальній ангіні: саме горло не здавлює, біль не відстрілює у вухо, але викликає характерні відчуття, що «колють». Біль значно посилюється при дотику до запалених ділянок глотки або до везикул, а також при подразненні їжею та водою;
  3. Нежить, закладеність носа, часто кашель;
  4. Недуг, слабкість у тілі;
  5. Підвищення лімфовузлів біля вух, на шиї за нижньою щелепою.

Також при герпетичній ангіні часті розлади травлення, особливо у дітей. Це з тим, що герпетична ангіна викликається ентеровірусами, які, вражаючи слизові оболонки шлунка і кишечника, порушують їхню роботу. Хворий (частіше дитина) може відчувати біль у животі, у нього з'являється пронос, може бути почуття нудоти.

Ентеровірус Коксакі – збудник герпесної ангіни.

Дуже рідко симптоми герпетичної ангіни доповнюються висипаннями, що швидко проходять на руках, ногах і тулуб.

Герпетична ангіна у дітей до року і у хворих з ослабленим імунітетом (або при дуже високій активності вірусу та поширенні його з кровотоком) може супроводжуватися більш тяжкими та небезпечними симптомами:

  • одностороннім кон'юнктивітом;
  • Серозним менінгітом з характерними йому симптомами: тризмом жувальних м'язів, синдромом Керніга, головними болями;
  • Пієлонефритом;
  • Болями у м'язах;
  • Болями у серці;
  • Енцефаліт.

Ці симптоми розвиваються відносно рідко, проте іноді вони виявляються небезпечнішими, ніж сама герпетична ангіна, і можуть перетворюватися на ускладнення. За наявності потрібна консультація у лікаря. Найчастіше такими симптомами супроводжується герпетична ангіна у дитини віком 1-2 років.

Якщо у хворого на тлі ангіни розвиваються судоми, це є ознакою розвитку менінгіту та потребує госпіталізації хворого, а надалі – спостереження у невролога.

Дитина на прийомі у невролога

У більшості випадків герпетична ангіна протікає як типова ГРВІ, але з характерними клінічними проявами у вигляді бульбашок на поверхні глотки і рота.

Діагностика та диференціальна діагностика

Зазвичай діагностика герпетичної ангіни не є складними. Лікарю достатньо оцінити загальний стан хворого і побачити характерні для хвороби висипання в глотці, щоб точно поставити діагноз. Диференціальна діагностика та застосування лабораторних методів дослідження потрібні в основному у випадках нетипового перебігу хвороби, коли симптомокомплекс та клінічна картина хвороби може нагадувати захворювання іншої природи:

  • Герпесний стоматит, що нерідко протікає у дітей із підвищенням температури. Він відрізняється від герпангіни переважною локалізацією бульбашок на мові та яснах, у той час як при герпетичній ангіні висипання в основному з'являються в глотці та на небі. У дітей до 3-4 років герпангіну трапляється значно частіше за стоматит. На фото – стоматит:
    А тут – герпетична ангіна:
  • Гнійна ангіна - багато хто приймає везикули при герпетичній ангіні за гній. При типовій гнійній ангіні гнійники ніколи не з'являються поза мигдаликами, їх не буває на небі або мовою. Також при типовій ангіні не розвивається нежить, характерний для герпетичної ангіни. Тут на фото - герпетична ангіна у дитини: А тут - стрептококова фолікулярна;
  • Катаральна ангіна, яка нагадує герпангіну, що протікає без висипань. Аналогічно гнійній ангіні, катаральна ангіна ніколи не супроводжується нежиттю. Якщо він є, у хворого на вірусну інфекцію, з великою ймовірністю - герпетична ангіна.

Підтвердженням діагнозу є незначний лейкоцитоз, що виявляється при загальному аналізі крові. Іноді за хвороби необхідно здати аналіз крові.

Відео: Доктор Комаровський пояснює, чим відрізняється герпангін від стрептококової ангіни

У випадках, коли потрібне точне визначення збудника хвороби, застосовують такі методи діагностики:

  • Серологічні методи дослідження, покликані виявити антитіла до збудників герпетичної ангіни – ІФА, РНГА; реакція зв'язування комплементу;
  • Вірусологічні методи діагностики, що дозволяють виявити та ідентифікувати самого збудника в рідині, відібраній із везикул – ПЛР, внесення діагностичних імунних флуоресцентних сироваток.

Проте потреба у таких методах дослідження виникає дуже рідко.

При виражених проявах симптомів різних внутрішніх органів необхідний огляд хворого відповідним лікарем. При менінгіті та енцефаліті хворого має обстежити невролог, при болях у серці – кардіолог, при ураженні нирок – нефролог.

Збудники захворювання

Герпетичну ангіну викликають кишкові віруси Коксакі типів А та В, значно рідше – деякі віруси ECHO (еховіруси). Вхідними воротами для вірусу в організмі є слизові оболонки рота і кишечника, де починається швидка реплікація вірусу і звідки може проникати в кров і розноситися по всьому організму. Зазвичай вірусемія відбувається на 2-8 день хвороби

Вірус Коксакі типу А21

У слизових оболонках рота вірус, реплікуючись у клітині, викликає розвиток бульбашок (вакуолей), які перетворюються на набряк усієї клітини, з початку якого клітина відмирає. У зоні некрозу накопичується рідина з крові, що сприяє утворенню везикул. Після розтину їхня рідина витікає і вірусні частки частково гинуть, частково потрапляють у шлунок, де їх знищують вже сформовані компоненти імунної системи.

Після перенесення хвороби у людини формується стійкий типоспецифічний імунітет до вірусів, що спричиняють герпетичну ангіну. Гіпотетично можливе повторне захворювання протягом життя (або при зараженні іншим типом вірусу, або через тривалий проміжок часу - при втраті специфічного імунітету), власне інформації про частоту повторних випадків захворювання немає.

Способи передачі вірусу

Збудники герпетичної ангіни передаються багатьма шляхами:

  • Фекально-оральним – через продукти харчування, брудні руки, іграшки, соски;
  • Повітряно-краплинним;
  • Контактним - через слину та носовий слиз.

З них повітряно-крапельний вважається найбільш значущим та поширеним. Він найчастіше реалізується в дитячих колективах.

Дитячі колективи - ідеальне місце для поширення ентеровірусів

На замітку

Передбачається, що віруси Коксакі можуть передаватися через воду та зараження ними може відбуватися при купаннях у відкритих водоймах біля місць скидання каналізації.

Розповсюджувачами вірусу є хворі на гостру фазу хвороби та на стадії реконвалесценції. Після завершення хвороби хворому призначається карантин не менше ніж на два тижні.

Інкубаційний період та хронологія перебігу хвороби

Інкубаційний період герпетичної ангіни від проникнення вірусу до організму до появи симптомів хвороби триває 7-10 днів, іноді довше. Початок захворювання раптовий, температура тіла у хворого може підскочити буквально протягом кількох годин. Потім:

  • На другий-третій день з початку маніфестації симптомів на слизових оболонках глотки і піднебіння з'являються висипання, ще через добу вони змінюють колір із червоних на прозоро-білі;
  • На другий день температура може трохи знизитись, але залишатися високою. У хворого розвивається весь комплекс симптомів – біль у м'язах, розлади травлення, біль у горлі;
  • На третій день температура підвищується і досягає максимуму. Кульмінації досягають і різноманітні симптоми. На цьому етапі хворий почувається найгірше.
  • На 3-4 день хвороби починають розкриватися бульбашки на небі, температура дещо спадає;
  • На 5-6 день стан хворого покращується, проходять симптоми інтоксикації, слабшають біль у горлі, знижується температура;
  • На 7-8 день спадає запалення тканин глотки, зникають кірки дома виразок;
  • На 9-10 день перестають хворіти на збільшені лімфовузли. Запалення проходить на 14-15 день.

Гострий період герпесної ангіни триває 4-5 днів.

У нормі герпетична ангіна у дітей триває 8-10 днів, у дорослих – 6-7 днів. Герпетична ангіна може бути хронічної чи .

Небезпеки, наслідки хвороби та загальний прогноз

Найчастіше герпетична ангіна - хвороба не небезпечна і проходить без наслідків. Прогноз при ній сприятливий: переважна більшість хворих повністю одужують без наслідків. Небезпека може становити запальні захворювання, що розвиваються при ураженні збудником різних тканин організму:

  • Менінгіт - відомі у разі рецидивів його після закінчення самої герпангіни у дітей, також реєструвалися випадки з летальним кінцем у дітей першого року життя;
  • Енцефаліт;
  • Запалення серцевого м'яза;
  • Пієлонефрит;
  • Бактеріальні ускладнення.

При розвитку цих ускладнень хворий скаржиться на біль у відповідних частинах тіла. При бактеріальних ускладненнях у місцях бульбашок з'являються типові гнійники, які можуть збільшуватись у розмірах.

Наслідки герпетичної ангіни тим вірогідніше, що слабкіший імунітет у хворого. При імунодефіцитних станах часто відбуваються внутрішні поліорганні ураження, що може спричинити смерть. У дорослих герпетична ангіна небезпечна насамперед для хворих на ВІЛ.

Відео: При своєчасному зверненні до лікаря ризик розвитку ускладнень герпангіни буде значно нижчим…

Епідеміологія: хто, коли і як часто хворіє на герпетичну ангіну?

Найчастіше герпетична ангіна діагностується у дітей 3-10 років. Через високу контагіозність хвороба легко поширюється в дитячих колективах, або передається від дорослих, і тому в нормі дитина перехворює на дитинство, а будучи дорослою, залишається надійно захищеною від збудника сформованим імунітетом.

Рідше герпетична ангіна розвивається в дітей віком перших 2 років життя. Але у них захворювання протікає найважче і частіше викликає ускладнення. У дитини молодшої за півроку ця хвороба малоймовірна, оскільки вона захищена материнськими антитілами, отриманими до народження.

Імуноглобулін - білок, що відповідає за розпізнавання та зв'язування виявлених вірусних частинок

На відміну від більшості респіраторних захворювань, герпетична ангіна найчастіше виникає в літні місяці, оскільки саме за високих температур повітря легше і швидше поширюються самі ентеровіруси. У деяких випадках захворювання протікає у вигляді локальних спалахів, вражаючи цілі сім'ї чи різні колективи. Людина, яка доглядає хворого, легко може заразитися і захворіти.

Герпетична ангіна не буває хронічною або рецидивною. Повторні епізоди її поодинокі і рідкісні. Коли виникає підозра на рецидивну хворобу, мова з великою ймовірністю йде про герпесний стоматит. Практично у всіх хворих герпетична ангіна трапляється лише один раз у житті.

Чи небезпечна герпетична ангіна при вагітності

Серйозної небезпеки для вагітної герпетична ангіна не становить. Як і у більшості дорослих хворих, у цей період хвороба проходить у майбутньої матері без ускладнень.

Збудник герпетичної ангіни вірус Коксакі типу В потенційно здатний долати плацентарний бар'єр, проникати в плід та призводити до аномалій у розвитку. Через рідкість самої хвороби у вагітних жінок статистики, що демонструє частоту такого впливу та небезпеку вірусу, немає.

Якщо сама мати здорова і веде нормальний спосіб життя, ймовірність впливу герпетичної ангіни на майбутню дитину мінімальна. Хвороба у неї, швидше за все, пройде без наслідків.

Лікування герпетичної ангіни

Лікування герпетичної ангіни полягає в полегшенні стану хворого та усуненні найбільш важких симптомів.

На сьогоднішній день не існує засобів, які б дозволили знищувати збудника герпетичної ангіни, якщо він вже знаходиться і розмножується в тканинах організму. Це означає що вплинути на тривалість хвороби жодними медикаментозними засобами, і завершиться вона тоді, коли організм виробить проти неї імунну відповідь і знищить усі вірусні частки. На це зазвичай потрібно 7-10 днів.

Макрофаги, візуалізація © Random42

Симптоматичне лікування герпетичної ангіни зазвичай включає:

  1. Застосування жарознижувальних засобів. У дітей зазвичай використовуються Нурофен, Ефералган і Парацетамол, у дорослих - вони ж або додатково Аспірин;
  2. Рясне пиття - воно важливе навіть більше, ніж збивання температури антипіретиками. Чим більше хворий п'є, тим легше його організму регулювати температуру і тим раніше можна буде скасувати прийом жарознижувальних засобів. Також питво сприяє ослабленню симптомів інтоксикації;
  3. Застосування знеболювальних засобів – Гексорал Табс, Тантум-Верде, Терафлю Лар, 2% розчин лідокаїну. Вони дозволяють на кілька годин послабити біль у горлі;
  4. Полоскання горла відварами трав – ромашки, шавлії, календули – а також простим содовим та сольовим розчином. Такі полоскання сприяють зменшенню запалення та ослабленню больового синдрому. Також вони мають деякий дезінфікуючий ефект, що сприяє захисту від бактеріальних ускладнень герпангіни.

Відео: Лікар Комаровський пояснює, для чого застосовуються полоскання при ГРВІ

Іноді для лікування герпетичної ангіни в дітей віком рекомендують зрошення горла антисептиками, і навіть змащування самих папул розчинами йоду чи зеленки. Насправді ці заходи надмірні, малоефективні та іноді травматичні для хворого. Якщо при хворобі дотримується постільного режиму, ймовірність зараження бактеріальною інфекцією у хворого є мінімальною і такі заходи профілактики не потрібні. У той же час намазування розчину Люголя або зеленки на дуже болісну поверхню глотки важче переноситься хворою дитиною, ніж сама хвороба. Тобто застосування таких засобів марно та болісно для хворого.

У дуже поодиноких випадках теоретично може бути доцільним застосування гіпосенсибілізуючих засобів, наприклад, Кларитіна або Супрастину. Практично ніколи запалення при герпетичній ангіні не досягає такої тяжкості, що може вимагати застосування системних антигістамінних засобів.

Лікувати герпетичну ангіну і в дітей віком, і в дорослих практично завжди можна вдома (крім ситуацій, коли виявляються ознаки менінгіту). В цьому випадку потрібно:

  • Дотримуватись постільного режиму;
  • Дотримуватися дієти №13 за Певзнером, годувати хворого на м'які відварені напіврідкі страви;
  • Забезпечити нормальний мікроклімат у приміщенні, в якому знаходиться хворий – температуру близько 20°С та вологість 50-70%, регулярне провітрювання.

Парацетамол - жарознижувальне та знеболювальне, якого цілком достатньо для симптоматичної терапії при герпесній ангіні

У той же час не можна лікувати герпетичну ангіну такими засобами та методами:

  • Протигерпетичними засобами. Оскільки вірусами герпесу ця хвороба не викликається, Валацикловір та їх аналоги абсолютно марні при ній, але через ризик розвитку побічних ефектів можуть бути небезпечні;
  • і компресами - ці методи призводять до розігріву місць запалення та активного поширення вірусної інфекції в організмі;
  • Універсальними противірусними та імуномодулюючими засобами - ефективність їх при герпетичній ангіні не доведена, а побічні ефекти можуть бути досить важкими;
  • - ця процедура абсолютно марна для боротьби з вірусами в організмі, але ж вона небезпечна через ризик опіків.

Для більшості хворих і батьків хворих дітей дуже важливо змиритися з тим фактом, що при герпетичній ангіні з усією тяжкістю її перебігу неможливо скоротити терміни перебігу хвороби і не потрібно пити жодних таблеток, крім жарознижувальних. Тим не менш, практично всі засоби крім антипіретиків та анестетиків є при герпетичній ангіні плацебо і або не мають терапевтичного ефекту взагалі, або цей ефект значно менш виражений, ніж небезпеки самих засобів. Такі кошти приймають лише самозаспокоєння.

Профілактика хвороби

Засобів специфічної профілактики герпетичної ангіни сьогодні немає. Зменшити ймовірність захворювання можна:

  • Вживаючи заходів щодо загального зміцнення імунітету - правильно харчуючись, дотримуючись грамотного режиму праці та відпочинку, гартуючись, зберігаючи фізичну активність;
  • Уникаючи спілкування з хворими або одужуючими людьми;
  • Дотримуючись санітарних правил і підтримуючи нормальні умови мікроклімату в житлових та робочих приміщеннях.

У медичній та виховній практиці для зниження частоти захворювань хворим з діагностованою герпетичною ангіною призначають карантин тривалістю не менше 2 тижнів, самі медпрацівники, працівники дитячих навчальних та виховних закладів проходять регулярні медогляди. У самих установах із цією метою дотримуються суворих санітарних норм.

Відео: Доктор Комаровський пояснює правила лікування герпетичної ангіни

Гостра, вірусно-індукована поразка лімфоїдної тканини глотки, що викликається вірусами Коксакі та ECHO. Герпетична ангіна у дітей протікає з підйомом температури, болем у горлі, лімфаденопатією, гіперемією зіва, везикулярними висипаннями та ерозіями на мигдаликах та задній стінці глотки. Герпетична ангіна у дітей діагностується дитячим отоларингологом на підставі даних огляду зіва, вірусологічного та серологічного дослідження змивів із носоглотки. Лікування герпетичної ангіни у дітей включає прийом противірусних, жарознижувальних, десенсибілізуючих препаратів; місцеву обробку слизової оболонки ротової порожнини, УФО.

Загальні відомості

Герпетична ангіна у дітей (герпангіна, герпетичний тонзиліт, везикулярний або афтозний фарингіт) – серозне запалення піднебінних мигдаликів, обумовлене ентеровірусами Коксакі або ЕСНО. Герпетична ангіна у дітей може мати характер спорадичних захворювань чи епідемічних спалахів. У педіатрії та дитячій отоларингології герпетична ангіна переважно зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (3-10 років); Найважче герпангіна протікає в дітей віком до 3-х років. Діти перших місяців життя герпетична ангіна виникає рідше, що пов'язані з отриманням відповідних антитіл від матері разом із грудним молоком (пасивний імунітет).

Герпетична ангіна у дитини може виникати як в ізольованій формі, так і в поєднанні з ентеровірусним серозним менінгітом, енцефалітом, епідемічною міалгією, мієлітом, що також викликаються цими вірусами.

Причини герпетичної ангіни у дітей

Герпетична ангіна у дітей відноситься до вірусних захворювань, що викликаються ентеровірусами з сімейства пікорнавірусів - Коксакі групи А (частіше віруси сероварів 2-6, 8 і 10), Коксакі групи В (серотипами1-5) або ECHO-вірусами (3, 6, 9 , 25).

Механізм передачі збудників - повітряно-краплинний (при чханні, кашлі або розмові), рідше фекально-оральний (через продукти харчування, соски, іграшки, брудні руки тощо) або контактний шлях (через носоглотки, що відокремлюється). Основним природним резервуаром є вірусоносій або хвора людина, рідше за інфікування походить від домашніх тварин. Реконвалесценти також можуть бути джерелами зараження, оскільки продовжують виділяти вірус протягом 3-4 тижнів. Пік захворюваності на герпетичну ангіну у дітей припадає на червень-вересень. Захворювання відрізняється високою заразністю, тому в літньо-осінній період часто відзначаються спалахи герпетичної ангіни у дітей усередині сім'ї чи організованих колективів (таборів, дитячих садків, класів школи).

Проникаючи в організм через слизові оболонки носоглотки, збудники герпетичної ангіни у дітей потрапляють до лімфатичних вузлів кишечника, де активно розмножуються, а потім проникають у кров, зумовлюючи розвиток вірусемії. Подальше поширення вірусних збудників визначається їх властивостями та станом захисних механізмів дитячого організму. Разом із кровотоком віруси розносяться по організму, фіксуючись у тих чи інших тканинах, викликаючи в них запальні, дистрофічні та некротичні процеси. Ентеровіруси Коксакі та ECHO мають високий тропізм до слизових оболонок, м'язів (включаючи міокард), нервової тканини.

Нерідко герпетична ангіна в дітей віком розвивається і натомість грипу чи аденовірусної інфекції. Після перенесеної герпетичної ангіни у дітей формується стійкий імунітет до даного штаму вірусу, проте при зараженні іншим типом вірусу може виникнути герпангіну.

Симптоми герпетичної ангіни у дітей

Латентний період інфекції становить від 7 до 14 діб. Герпетична ангіна у дітей починається з грипоподібного синдрому: нездужання, слабкість, зниження апетиту. Характерні висока лихоманка (до 39-40 ° C), біль у м'язах кінцівок, спини, живота; біль голови, блювання, діарея. Після загальними симптомами з'являються біль у горлі, слинотеча, болючість при ковтанні, гострий риніт, кашель.

При герпетичній ангіні у дітей швидко наростають місцеві зміни. Вже в перші дві доби на тлі гіперемованої слизової оболонки мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, піднебіння в ротовій порожнині виявляються дрібні папули, які швидко перетворюються на везикули діаметром до 5 мм, заповнені серозним вмістом. Через 1-2 дні бульбашки розкриваються, і на їх місці утворюються білувато-сірі виразки, оточені віночком гіперемії. Іноді виразки поєднуються, перетворюючись на поверхневі зливні дефекти. Утворені ерозії слизової різко болючі, у зв'язку з чим діти відмовляються від їжі та пиття. При герпетичній ангіні у дітей виявляється двостороння підщелепна, шийна та привушна лімфаденопатія.

Поруч із типовими формами герпетичної ангіни в дітей віком можу зустрічатися стерті прояви, характеризуються лише катаральними змінами ротоглотки, без дефектів слизової. У дітей з ослабленим імунітетом висипання можуть хвилеподібно повторюватися кожні 2-3 дні, що супроводжується відновленням лихоманки та симптомів інтоксикації. У деяких випадках при герпетичній ангіні у дитини відзначається поява папульозного та везикулярного висипу на дистальних відділах кінцівок та тулуб.

У типових випадках лихоманка при герпетичній ангіні у дітей спадає через 3-5 днів, а дефекти на слизовій оболонці ротової порожнини та глотки епітелізуються через 6-7 днів. При низькій реактивності організму або високого ступеня вірусемії можлива генералізація енетровірусної інфекції з розвитком менінгіту, енцефаліту, міокардиту, пієлонефриту, геморагічного кон'юнктивіту.

Діагностика герпетичної ангіни у дітей

При типовій клініці герпетичної ангіни в дітей віком педіатр чи дитячий отоларинголог може поставити правильний діагноз навіть без додаткового лабораторного обстеження. При огляді зіва та фарингоскопії виявляється типова для герпетичної ангіни локалізація (задня стінка глотки, мигдалики, м'яке небо) та вид висипів (папули везикули, виразки). У загальному аналізі крові виявляється невеликий лейкоцитоз.

Для ідентифікації збудників герпетичної ангіни у дітей використовуються вірусологічні та серологічні методи дослідження. Змив і мазки з носоглотки досліджуються методом ПЛР; за допомогою ІФА виявляється наростання титру антитіл до ентеровірусів у 4 та більше разів.

Герпетичну ангіну у дітей слід відрізняти від інших афтозних захворювань ротової порожнини (герпетичного стоматиту, хімічного подразнення ротоглотки, молочниці), вітряної віспи.

Лікування герпетичної ангіни у дітей

Комплексна терапія герпетичної ангіни включає ізоляцію хворих дітей, проведення загального та місцевого лікування. Дитині необхідно рясне питво, прийом рідкої або напіврідкої їжі, що виключає подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

При герпетичній ангіні дітям призначаються гіпосенсибілізуючі (лоратадин, мебгідролін, хіфенадин), жарознижувальні препарати (ібупрофен, німесулід), імуномодулятори. З метою попередження нашарування вторинної бактеріальної інфекції рекомендуються оральні антисептики, щогодинне полоскання горла антисептиками (фурациліном, мирамістином) та відварами трав (календули, шавлії, евкаліпту, кори дуба) з подальшою обробкою задньої стінки. При герпетичній ангіні у дітей місцево використовуються аерозолі, що мають знеболювальну, антисептичну, обволікаючу дію.

Хороший лікувальний ефект досягається при ендоназальній/ендофарингеальній інстиляції лейкоцитарного інтерферону, обробці слизової оболонки рота противірусними мазями (ацикловір та ін.). З метою стимуляції епітелізації ерозивних дефектів слизової оболонки рекомендується УФО носоглотки.

Категорично неприпустимо при герпетичній ангіні у дітей проведення інгаляцій та постановка компресів, оскільки тепло посилює кровообіг та сприяє поширенню вірусів по організму.

Прогноз та профілактика герпетичної ангіни у дітей

Для дітей, хворих на герпетичну ангіну, та контактних осіб встановлюється карантин на 14 днів. В епідочазі проводиться поточна та заключна дезінфекція. Найчастіше герпетична ангіна в дітей віком закінчується одужанням. При генералізації вірусної інфекції можливе поліорганне ураження. Летальні результати зазвичай спостерігаються серед дітей перших років життя у розвитку менінгіту.

Специфічної вакцинопрофілактики не передбачено; дітям, які контактували з хворим на герпетичну ангіну, вводиться специфічний гамма-глобулін. Неспецифічні заходи спрямовані на своєчасне виявлення та ізоляцію хворих дітей, підвищення реактивності дитячого організму.

консультація психіатра лікаря