Реклама на портале

Терапия тревожных расстройств. Психотерапия тревожно-фобических расстройств - рецензия - психология эффективной жизни - онлайн-журнал Психотерапия тревожных расстройств лечение

Отрывок из книги Нормана Дойджа "Пластичность мозга. Потрясающие факты о том, как мысли способны менять структуру и функции нашего мозга"

Компульсивные действия

После появления навязчивых идей пациенты с ОКР обычно начинают делать что-то для облечения своего беспокойства, совершая компульсивные действия . Если они испытывают страх болезней и микробов, то моют руки и принимают душ; когда это не помогает избавиться от тревоги, они стирают всю одежду, моют полы и даже стены. Если женщина боится убить своего ребенка, она заворачивает разделочный нож; в тряпку, упаковывает его в коробку, которую прячет в подвале, а дверь подвала запирает на ключ. Психиатр Калифорнийского университета Лос-Анджелеса Джеффри М. Шварц описывает мужчину, который боялся подхватить инфекцию через аккумуляторную кислоту, проливающуюся после автомобильных аварий. Каждую ночь он лежал в постели и прислушивался, не раздастся ли вой сирены, сигнализирующей о том, что рядом случилась авария. Когда он слышал сирену, то независимо от времени вставал, обувал специальные кроссовки и ездил по району, пока не находил место происшествия. После отъезда полиции он часами чистил асфальт щеткой, после чего спешил домой и выбрасывал кроссовки, которые были на нем обуты.

У страдающих ОКР часто возникают подобные побуждения к навязчивым, или компульсивным, действиям. Если они не уверены в том, что выключили плиту или закрыли дверь, то возвращаются, чтобы проверить свои сомнения, и могут делать это сотню раз. Поскольку сомнения не покидают их никогда, им иногда требуется несколько часов, чтобы выйти из дома.

Человек, решивший, что глухой звук, услышанный ими во время езды на автомобиле, может означать, что он наехал на кого-то, будет часами ездить по кварталу, только дабы убедиться, что нигде на дороге не лежит мертвое тело. Если страх человека связан со смертельным заболеванием, он станет постоянно искать у себя его симптомы или десятки раз обращаться к врачу.

Через некоторое время компульсивные действия возводятся в ранг своеобразного ритуала. Если человек чувствует, что испачкался, то он должен очистить себя от загрязнения, сделав это в определенном порядке, надев перчатки для включения крана и вымыв свое тело в четко заданной последовательности. Если у него появляются богохульные или сексуальные мысли, то он может придумать ритуал произнесения молитвы определенное число раз. Соблюдение ритуала немного успокаивает: чтобы избежать грозящей беды, надо действовать определенным образом. Поэтому единственная надежда на спасение для них заключается в том, чтобы каждый раз повторять свой ритуал.

Люди с ОКР постоянно мучаются сомнениями, их преследует панический страх совершить какую-либо ошибку, и они начинают навязчиво поправлять себя и других. Одна женщина тратила сотни часов на то, чтобы написать короткое письмо, потому что ей казалось, что она не может подобрать «правильные» слова. Многие кандидатские диссертации не доходят до защиты — и не потому, что их авторы склонны к перфекционизму , а из-за того, что они страдают ОКР — постоянно испытывают сомнения по поводу сделанного и сказанного ими и ищут более подходящие слова.

Когда человек пытается сопротивляться компульсивным действиям, его напряжение достигает крайней степени. Если он действует по своему ритуалу, то испытывает временное облегчение. Однако при этом повышается вероятность того, что при последующих приступах навязчивые мысли и компульсивные побуждения только усилятся.

Блокировка мозга по Шварцу

Тревожные расстройства очень плохо поддаются терапии. Прием медицинских препаратов и поведенческая психотерапия могут помочь только отчасти. Джеффри М. Шварц разработал эффективную методику лечения, ориентированную на пластичность мозга, которая способна принести пользу не только людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, но тем из нас, кто сталкивается с повседневными тревогами, когда мы начинаем из-за чего-то переживать и не можем остановиться, хотя и понимаем бессмысленность этого занятия.

Методика Шварца может оказаться полезной для нас в тех случаях, когда мы психологически «приклеиваемся» к своим тревогам и упорно за них держимся или когда не можем сопротивляться «дурным привычкам», таким как непреодолимое желание грызть ногти или тянуть себя за волосы, или страсть к покупкам, влечение к азартным играм и еде. Данную терапию можно использовать для лечения некоторых форм навязчивой ревности, наркотической зависимости и токсикомании, компульсивного сексуального поведения и излишней обеспокоенности тем, что о вас думают другие.

Шварц разработал новые представления об ОКР, сравнивая данные сканирования людей с ОКР и без него, а затем использовал их для создания нового вида терапии. (Насколько мне известно, это был первый случай, когда такой вид сканирования мозга, как позитронно-эмиссионная томография, помог врачам не только лучше понять заболевание, но и разработать психотерапию для его лечения.) После этого Шварц протестировал свой метод лечения, проводя сканирования мозга пациентов до и после прохождения психотерапии, и доказал, что данное лечение помогает нормализовать работу мозга.

Обычно, когда мы совершаем ошибку, происходят три вещи. Во-первых, у нас появляется «ощущение ошибки» — мучительное чувство, что что-то не так. Во-вторых, мы начинаем тревожиться, и это беспокойство заставляет нас исправить сделанную нами ошибку. В-третьих, после исправления ошибки в нашем мозге происходит автоматическое «переключение передач», позволяющее нам перейти к следующей мысли или действию. После этого «ощущение ошибки» и беспокойство исчезают.

Однако в мозге человека, страдающего ОКР, не происходит дальнейшего движения вперед или «переворачивания страницы». Даже исправив сделанную им ошибку в написании слова, смыв микробов со своих рук или извинившись за то, что забыл о дне рождении друга, он продолжает постоянно думать об этом. «Переключение передач» у него не работает, а ощущение ошибки и сопутствующее ему беспокойство усиливаются.

Сегодня, благодаря данным сканирования, мы знаем, что в процессе возникновения чрезмерной тревоги участвуют три отдела нашего мозга.

Нижняя часть лобной доли коры головного мозга, располагающаяся непосредственно за глазами, связана с процессом обнаружения ошибки. Результаты сканирования показывают: чем более человек одержим какой-либо идеей, тем более активирована нижняя часть лобной коры.

Когда этот отдел коры активирует «ощущение ошибки», он посылает сигнал в поясную извилину — более глубокую зону коры. Активация поясной извилины вызывает чувство мучительного беспокойства, ощущение, что произойдет что-то плохое, если ошибка не будет исправлена. Затем кора посылает сигнал в желудочно-кишечный тракт и сердце, тогда возникают физические ощущения, которые ассоциируются у нас с ужасом.

Та самая «коробка передач» называется хвостатое ядро. Эта структура находится в центральной части мозга и позволяет нам переходить от одной мысли к другой, если только, как в случае ОКР, ядро не становится чересчур «вязким».

Сканирование мозга пациентов с ОКР свидетельствует о том, что эти три области характеризуются повышенной активностью. Нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина активированы и остаются в таком состоянии, словно они синхронно блокированы во «включенном положении». И это одна из причин, по которой Шварц назвал ОКР «блокировкой мозга ».

Из-за того, что хвостатое ядро не обеспечивает автоматического «переключения передач», нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина продолжают посылать сигналы, усиливая ощущение ошибки и беспокойство. Учитывая, что человек уже исправил свою ошибку, эти сигналы, без сомнения, передают ложные предупреждения об опасности. Повышенная активность неправильно функционирующего хвостатого ядра может объясняться тем, что оно продолжает получать поток сигналов от нижней части лобной доли коры.

Возникновение серьезной блокировки мозга при тревожных расстройствах может определяться разными причинами. Во многих случаях появление такого расстройства связано с наследственной предрасположенностью, но оно также может быть вызвано инфекционными заболеваниями, которые приводят к увеличению размеров хвостатого ядра. Кроме того — и мы увидим это далее, — определенную роль в его развитии играет научение.

Шварц задался целью разработать метод лечения, который позволит изменить схему ОКР за счет разблокирования связи между нижней частью лобной доли коры и поясной извилиной и нормализации функционирования хвостатого ядра. Он задумался над тем, не могут ли пациенты переключить хвостатое ядро «вручную», уделяя постоянное, усиленное внимание и активно фокусируясь на чем-то, не связанном с тревогой, например, новом виде деятельности, доставляющем удовольствие.

Этот подход — в духе нейропластичности, поскольку он способствует «выращиванию» в мозге новой схемы, доставляющей удовольствие и активирующей выработку допамина, который, как мы знаем, укрепляет и формирует новые нейронные связи. В конце концов сформированная новая схема может вступить в конкуренцию со старой и, в соответствии с принципом «не использовать — значит потерять», произойдет ослабление патологических сетей. С помощью такой терапии мы не столько «ломаем» плохие привычки, сколько заменяем их хорошими.


Подход Шварца

Первый шаг заключается в том, что в момент приступа тревоги пациент должен переклассифицировать происходящее с ним, чтобы осознать, что он переживает неагрессивное воздействие микробов, СПИДа или аккумуляторной кислоты, а патологический приступ. Он должен помнить о том, что блокировка происходит в трех частях мозга. Проводя психотерапевтическое лечение пациентов, страдающих ОКР, я предлагаю им сделать для себя следующий вывод: «Да, в данный момент у меня действительно есть проблема. Но она заключается не в микробах, а в моем тревожном расстройстве». Это «изменение координат» позволяет человеку дистанцироваться от содержания навязчивой идеи и взглянуть на него так, как это делают буддисты, рассматривая страдание в процессе медитации: они наблюдают его влияние на самих себя и таким образом постепенно отделяются от него.

Страдающий тревожными приступами человек, кроме того, должен напоминать себе, что причина, по которой приступ не проходит немедленно, заключается в неправильной схеме. Некоторым может быть полезно взглянуть на изображения мозга пациентов с ОКР, полученные в процессе сканирования (они представлены в книге Шварца «Блокировка мозга» — Brain Lock), и сравнить их с их картинками мозга пациентов Шварца после курса лечения, чтобы убедиться, что схемы можно менять.

Шварц учит пациентов различать универсальную форму проявления ОКР (компульсивные действия) и содержание навязчивой идеи (например, опасные микробы). Чем больше пациенты фокусируются на содержании, тем сильнее становится их расстройство.

В течение длительного времени не только пациенты, но и психотерапевты уделяли главное внимание содержанию. Наиболее распространенный метод лечения ОКР называется «опасная стимуляция». Этот метод поведенческой терапии помогает примерно половине пациентов с ОКР добиться определенных улучшений, однако большинству из них он не приносит особой пользы. Если человек боится загрязнения и заражения, то его подвергают именно этому воздействию с постепенным увеличением его продолжительности. Например, пациента на долгое время оставляют в туалете. (Когда я впервые столкнулся с этим методом, психиатр просил мужчину надеть на лицо грязное нижнее белье.) Неудивительно, что 30 % пациентов отказываются от такого лечения. Стимуляция опасностью не предполагает «переключения» на следующую мысль Отказ пациентов от лечения в данном случае вовсе не свидетельствует о его неэффективности. Такое максимальное приближение в мнимой опасности имеет большой психологический смысл. - Прим. ред.
"> . Вторая часть стандартной поведенческой терапии — предвосхищение компульсивных действий.

Еще один вид терапии — рациональная психотерапия — основывается на предположении, что причиной проблемных состояний тревоги являются когнитивные искажения — иррациональные, надуманные мысли. Специалисты по когнитивной терапии заставляют пациентов с ОКР записывать свои страхи, а затем перечислять причины, по которым они не имеют смысла. Однако эта процедура также погружает пациента в содержание его ОКР. Шварц замечает по этому поводу: «Учить пациента говорить: „Мои руки не грязные“ — значит заставлять его повторять то, что ему уже известно… когнитивное искажение не является неотъемлемой частью расстройства; пациент, как правило, знает, что из-за того, что сегодня он не сможет пересчитать банки в кладовой, его мать не умрет вечером ужасной смертью. Проблема заключается в том, что он этого не чувствует».

Классические психоаналитики Последователи фрейдовского психоанализа. - Прим. ред.
"> тоже уделяют главное внимание содержанию симптомов, многие из которых связаны с тревожными сексуальными и агрессивными идеями. Они считают, что навязчивая мысль, например: «Я причиню вред своему ребенку», может выражать подавляемую агрессию по отношению к ребенку, и что при легких формах тревожных расстройств достаточно это осознать , чтобы избавиться от навязчивостей. Однако это редко срабатывает в случаях расстройств средней тяжести или тяжелой формы ОКР. И хотя Шварц согласен, что многие навязчивые идеи зарождаются в конфликтах, связанных с сексом, агрессией и виной (о которых говорил Фрейд), однако их понимание позволяет объяснить только содержание заболевания, но не его форму.


Переключение внимания

После того как пациент осознает, что его беспокойство — это симптом ОКР, он должен сделать следующий важный шаг. Ему следует научиться перефокусировать свое внимание на позитивный, полезный и, в идеале, доставляющий удовольствие вид деятельности. Причем, как раз в тот момент, когда он понимает, что у него начался приступ ОКР. В качестве позитива может быть занятие садоводством, оказание кому-нибудь помощи, игра на музыкальном инструменте, прослушивание музыки, физическая тренировка или забрасывание мяча в корзину. Это занятие помогает пациенту сохранять новую фокусировку. Если приступ тревоги застает его во время поездки в автомобиле, на этот случай должна быть заранее подготовлена аудиокнига или нечто подобное. Очень важно что-то делать , чтобы «переключиться».

Подобное переключение может показаться простым, но не для людей с избыточной тревогой. Шварц убеждает своих пациентов, что, несмотря на трудности такого переключения, они могут сделать это.

Конечно, понятие «переключение передач» — это автомобильная метафора, а наш мозг не механизм; он живой и пластичный. Каждый раз, когда пациенты пытаются «переключить передачи», они фиксируют этот момент, формируя новые цепи и влияя на хвостатое ядро. Меняя фокус своего внимания, человек учится не зацикливаться на содержании своей навязчивой идеи, а обходить его. Я советую своим пациентам всегда помнить о принципе «не использовать — значит потерять». Всякий раз, когда они думают о симптоме — убежденности в том, что им угрожают микробы, — они усиливают свою обсессию. Избегая таких мыслей, они вступают на путь, ведущий к избавлению. Если говорить о навязчивостях, то чем больше вы это делаете, тем сильнее ваше желание это делать; чем меньше вы это делаете, тем меньше этого хотите.

Шварц считает: неважно, что вы чувствуете , а важно, что делаете . «Суть борьбы состоит не в том, чтобы избавиться от определенного чувства, а в том, чтобы не поддаться ему » (претворяя в жизнь привычный ритуал или думая о своей навязчивой идее). Данный метод не приносит мгновенное облечение, потому что для длительного пластического изменения необходимо время, но он закладывает основы перестройки, по-новому тренируя мозг. Важно в момент проявления симптома ОКР «переключить канал» на какой-то новый вид деятельности на срок от 15 до 30 минут. (Если человек не может противостоять своей навязчивой идее так долго, он все равно должен это делать, потому что такое сопротивление будет производить положительный эффект, даже если продлится всего минуту Когда вы хотите поднять вес в сто фунтов, то не ждете, что это получится у вас с первого раза. Вы начинаете с более маленького веса и понемногу его увеличиваете. Каждый день вы пытаетесь поднять вес в сто фунтов, но вам это не удается, пока не наступает день, когда вы добиваетесь успеха. Но этот рост происходит именно в те дни, когда вы прилагаете все усилия, чтобы его достичь.
"> . Именно это противостояние и затраченные на него усилия способны положить начало новым схемам.)

Можно заметить, что разработанный Шварцем метод лечения ОКР имеет параллели с методом терапии «принудительным использованием», применяемым Таубом для лечения инсульта. Заставляя пациентов «переключать канал» и перемещать фокус внимания на новый вид деятельности, Шварц накладывает на них ограничение, подобное рукавице Тауба. Призывая их напряженно концентрировать внимание на новом поведении в течение тридцатиминутных периодов, Шварц обеспечивает им концентрированную тренировку.

В основе метода лечения Шварца тоже лежат два главных закона пластичности, о которых мы говорили в третьей главе «Как перестроить свой мозг». Первый закон гласит, что одновременно активирующиеся нейроны устанавливают между собой связи . Делая что-то приятное вместо следования компульсивному ритуалу, пациенты формируют новую схему, которая постепенно усиливается. Согласно второму закону, нейроны, активирующиеся раздельно, устанавливают раздельные связи . Не выполняя привычные действия, пациенты ослабляют связь между ритуалом и представлением о том, что он способен ослабить их беспокойство. Этот процесс разрыва связи крайне важен, потому что, как мы видим, выполнение ритуала снижает чувство тревоги на короткое время, но при этом усиливает тревожное расстройство в долгосрочном плане.

Шварцу удается добиться хороших результатов даже в случаях тяжелой формы ОКР. Восьмидесяти процентам его пациентов становится лучше, когда они используют его метод в сочетании с приемом медицинских препаратов (обычно это антидепрессанты, такие как анафранил, или лекарства типа прозака). В данном случае медицинские препараты действуют как колесики-стабилизаторы на детском велосипеде: они снимают тревожность или снижают ее в той степени, чтобы пациенты могли извлечь пользу из терапии. Со временем многие пациенты отказываются от применения лекарств, а некоторым они не нужны с самого начала.

Я наблюдал за тем, как метод блокировки мозга помогает в решении таких проблем ОКР, как страх микробов, постоянное мытье рук, навязчивые перепроверки, компульсивные сомнения в правильности и навязчивые ипохондрические Ипохондрия - чрезмерная озабоченность собственным здоровьем. - Прим. ред.
"> страхи. Когда пациенты начинают действовать самостоятельно, «ручное переключение передач» приобретает все более и более автоматический характер. Приступы становятся короче и реже и, хотя в стрессовых условиях болезнь может вернуться, пациенты способны быстро взять ситуацию под контроль, используя освоенный ими метод.

Шварц и его команда провели сканирование мозга выздоровевших пациентов. Они выяснили, что те три части мозга, которые были «блокированы», начали активироваться обычным образом — раздельно. Блокировка мозга была снята.



Фобий, генерализованного тревожного расстройства . Симптомы, лечение этих расстройств имеют сходства и отличия. При фобиях страх при виде объекта страха (или мысли о нем); при панической атаке тревога интенсивная и короткая. При ГТР тревога обычно не связана с конкретным предметом, распространяется практически на всё и присутствует постоянно.

Лечением и реабилитацией пациентов с генерализованным тревожным расстройством занимается врач-психотерапевт.

Можно ли вылечить тревожное расстройство навсегда? Если речь идет о неврозе, то это функциональное, полностью обратимое состояние. Врач должен убедиться, что у пациента именно невроз, - исключить органические и эндогенные причины. К первым относятся нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, неврологические расстройства. Для эндогенных болезней характерны признаки, которые могут выявить врач-психотерапевт и клинический психолог. .

Можно ли вылечить тревожный невроз без лекарств, немедикаментозно? Препараты хорошо купируют (убирают) острые, сильные проявления - тревогу , сниженное настроение, проблемы со сном. Но бороться с причиной расстройства помогают именно немедикаментозные методы.

Как вылечить тревожное расстройство? В стандарты лечения ГТР входят:

  1. Медикаментозная коррекция симптомов.
  2. Индивидуальная психотерапия.
  3. БОС-терапия.

Психотерапевтические методики лечения тревожных расстройств

Медикаментозное лечение врач начинает одновременно с психотерапией тревожных расстройств. Препараты он назначает с согласия пациента и всегда индивидуально - в зависимости от клинической картины (симптомов), возраста, пола, других заболеваний человека.

В фармакотерапию входят:

  • современные антидепрессанты - нормализуют настроение, снимают апатию , раздражительность, тревогу, эмоциональное напряжение; они так же эффективны, как препараты предыдущего поколения, но лучше переносятся, редко вызывают побочные эффекты;
  • анксиолитики (противотревожные) - купируют острые приступы тревоги;
  • седативные (успокаивающие) - расслабляют человека, нормализуют легкие проблемы со сном.

При лечении генерализованного тревожного расстройства у взрослых не обойтись без курса индивидуальной психотерапии . ГТР - это невроз, и причина его часто в длительно существующем конфликте, психологической проблеме. Если не решить ее, болезнь будет возвращаться снова и снова.

Один из самых распространенных методов - когнитивно-поведенческая терапия . Психотерапевт помогает пациенту выявить мысли, которые вызывают тревогу и негативные эмоции, действия, которые человек выполняет «на автомате». Пациент учится изменять их на положительные, конструктивные. Так человек избавляется от мыслей, которые провоцируют тревожное расстройство. Как лечить это состояние в конкретном случае, всегда решает врач - схему он формирует индивидуально.

Нервная система долго противостоит стрессу и находит ресурсы, чтобы «держать удар». Если она дала сбой, истощилась, будьте готовы - восстанавливать ее придется долго.

На поддерживающем этапе лечения (симптомов практически нет или их может выявить только врач) пациент продолжает работу с психологическими проблемами. Возможна групповая форма работы - участники группы делятся эмоциональными переживаниями и справляются с ними вместе, учатся решать проблемы в общении, если такие есть.

При тревожном расстройстве лечение без антидепрессантов включает еще одну современную методику - терапию на основе биологической обратной связи (БОС-терапию) . Специалист с помощью компьютерной программы и датчиков учит человека управлять основными физиологическими параметрами организма - частотой дыхания, сердцебиения, тонусом мышц, уровнем артериального давления.

Вегетативные реакции (сердце забилось чаще, бросило в пот, стало трудно дышать) всегда сопровождают и усиливают тревогу. Поэтому научиться контролировать их - необходимый шаг к победе над расстройством. Навыки релаксации человек может потом осознанно применять в трудных ситуациях и не бояться потерять контроль над собой.

Если человек страдает от тревожного расстройства, длительный отдых, витаминотерапия, самостоятельные назначения вряд ли помогут. Без квалифицированной медицинской помощи симптомы могут стать еще хуже. Лучше обратиться к психотерапевту, чтобы после комплексной диагностики и лечения вернуться к полноценной жизни, работе, общению с близкими.

Лечение синдрома тревожности - актуальный вопрос для современной медицины. Панические приступы, навязчивые мысли, беспокойство, победить которое своими силами не удается - явления, свойственные существенному проценту наших соотечественников. проявляющий себя такими признаками, поддается лечению, поэтому нет необходимости терпеть дискомфорт. Разработано несколько результативных подходов: экспозиционный, медикаментозный, когнитивно-поведенческий. В рамках курса врач обучит пациента держать психический статус под контролем, преодолевать страхи и беспокоящие размышления.

Начиная сначала: о чем идет речь?

Прежде чем рассматривать основные постулаты лечения тревожности у взрослых, детей, следует сориентироваться в терминологии. Что за состояние называют тревожным? Современная медицина под этим термином понимает несколько подвидов. Лечение выбирают исходя из нюансов случая. Нередко тревожность беспокоит на фоне ОКР, когда невроз сопряжен с навязчивыми мыслями и состояниями. Это требует специфического подхода. Своеобразный курс назначают, если основное проявление - панические атаки. Длительность лечения зависит от тяжести состояния. Впрочем, преимущественный процент видов лечения направлен на довольно кратковременное сотрудничество пациента и доктора. Из статистики известно, что улучшение наблюдается в среднем к десятому сеансу.

Лечение тревожности у детей нередко необходимо на фоне медикаментозной терапии или соматического заболевания. Спровоцировать ухудшение психического состояния могут страхи - к примеру, связанные с учебой, родителями, будущим. Врачи говорят, что тревожность базируется на ощущении недоверия к окружающему пространству. Многие ожидают подвоха, беды буквально на каждом шагу. Взрослые передают такой паттерн мышления детям, запоминание происходит автоматически. Также врачи установили, что тревожность может передаваться между поколениями и через поколение.

Терапия: основная идея

Лечение тревожности, депрессии, ОКР, беспокойства и иных психических отклонений, нарушений предполагает выбор оптимальной программы, подхода, полезного для конкретного человека. В настоящее время при тревожности наиболее удачными методами считаются когнитивный поведенческий (КПТ) и экспозиционный. Не обязательно планировать курс, применяя подходы только одного варианта терапии: можно комбинировать разные методы и средства, а также дополнять основной вариант иными, менее распространенными способами. Для некоторых пациентов оптимален индивидуальный курс терапии, другим больше подходит групповое лечение, предполагающее объединение людей, имеющих сходные проблемы.

КПТ против тревожности

Эта терапевтическая методика зарекомендовала себя как эффективная, щадящая, безопасная. В настоящее время она широко применяется при лечении повышенной тревожности, и накопленная официальная информация подтверждает разумность и результативность этого подхода. Исходя из исследований, можно заключить, что КПТ помогает при панических расстройствах и тревожности общего плана. К этому подходу можно прибегать при борьбе с фобиями. Он рекомендован в качестве основного лицам, страдающим социальной обеспокоенностью.

Идея влияния когнитивной терапии на симптомы тревожности при лечении этого состояния - исследование и оценка влияния на человека отрицательных мыслей, в медицине называемых когнициями. Врач помогает больному понять, в какой степени сильно зависит от этого явления общее состояние обеспокоенности. Поведенческий аспект терапевтического курса посвящен нюансам поведения человека, помогает контролировать реакцию пациента при воздействии на него беспокойства и факторов, его активизирующих.

Основная идея КПТ - понять, что чувства определяются мыслями, а не внешними факторами. При симптомах повышенной тревожности лечение предполагает в первую очередь осознание доминирования чувств и представлений о сложившейся ситуации над нею самой.

На примерах

Предположим, человек приглашен на некоторое мероприятие. Первая мысль, которая приходит по этому поводу, обычно положительная - люди вспоминают, как им нравится посещать подобные события, какое веселье ожидает на месте. Эмоциональное состояние - приподнятое, человек оживлен. При тревожности мышление может сменить окраску: человек может подумать, что вечеринки ему не подходят, и намного комфортнее было бы провести вечер в одиночестве. Это задает состояние как нейтральное. Иной вариант мышления возможен, когда сразу после получения приглашения объект начинает раздумывать о сложностях в общении, представляет негативные ситуации, которые могут произойти на встрече. Это рождает обеспокоенность.

Описанная схема дает четкое представление того, насколько сильно эмоциональное состояние влияет на восприятие некоторого события. Лечение тревожности направлено в первую очередь на борьбу с негативным мышлением, провоцирующим тревогу, опасения. КПТ имеет своей целью скорректировать такой метод убеждений, мышления, дабы повлиять на испытываемые человеком чувства.

КПТ: терапевтический подход

Курс лечения повышенной тревожности у взрослых методом КПТ начинается с оценки присущего человеку типу мышления. Первый шаг - поставить под сомнение правильность свойственных объекту мыслей. Это называется переструктурированием, то есть процессом, в ходе которого отрицательные паттерны меняются на реалистичные. Процесс пошаговый, состоит из трех этапов. Рассмотрим их по очереди.

Шаг первый

Лечение повышенной тревожности у взрослых через идеи КПТ начинается с определения и выявления отрицательных мыслей. Психические отклонения вынуждают человека оценивать любые ситуации значительно более опасными, нежели те являются в реальности. Классический пример - опасение микрофлоры. Люди, страдающие такой формой тревожного расстройства, не могут даже пожать руку другому человеку.

Идентификация страхов самостоятельно, без квалифицированной помощи, дается крайне непросто. Некоторые осознают иррациональность тревожащего фактора, тем не менее ситуация не становится проще. Основная задача первого этапа КПТ - дать корректный ответ на вопрос о том, что за мысли были в голове, когда пришла тревога.

Шаг второй

Следующий этап лечения тревожности - постановка под вопрос отрицательных мыслей, возникающих в голове. Задача человека - корректно оценить все те размышления, на фоне которых возникло беспокойство. Негативные убеждения следует детально анализировать, рассмотреть на предмет наличия неоспоримых доказательств истинности фактора, внушающего страх. Следует проанализировать, насколько велика вероятность того, что в реальности случится вызывающая опасение ситуация.

Шаг третий

На этом этапе лечения тревожности следует работать над отрицательными размышлениями, заменяя их отражающими реальность. Выявив и точно сформулировав беспокоящие иррациональные предположения, осознав отрицательные мыслительные расстройства, можно принять меры для их корректировки в сторону более верных. В рамках курса врач поможет сформулировать спокойные утверждения, отражающие реальность. Ожидая тревожащую ситуацию, человеку придется концентрироваться на таких мыслях, проговаривать их про себя.

Замена мыслей на реалистичные - довольно сложная задача. Отрицательное мышление в большинстве случаев является сформированным паттерном. Для его изменения нужно время, терпение и много практики. Задача человека - осознанно ломать привычку, провоцирующую тревожность. По этой причине КПТ - это не только работа с доктором, но и активная самостоятельная корректировка оценки реальности.

Экспозиционная терапия

Тревога - довольно некомфортное и неприятное состояние, которого человек подсознательно пытается избежать. К примеру, опасаясь высоты, он скорее сделает большой круг, но избежит необходимости пересекать высокий мост. Опасаясь публичной активности, такая персона найдет повод, чтобы не посещать мероприятие. В то же время лечение тревожности в условиях полного исключения из своей реальности ситуаций, провоцирующих тревогу, невозможно. Избегая таких случаев, человек лишается шанса оказаться сильнее собственных фобий. Более того, попытка спрятаться от пугающего события делает его еще страшнее.

Для борьбы с этим замкнутым кругом была разработана экспозиционная терапия. Такой курс лечения предполагает максимальное погружение в пугающие обстоятельства. Многократное повторение помогает осознать страх и взять под контроль происходящее, понизив тем самым проявление симптомов повышенной тревожности. Лечение у взрослых, детей происходит по одному из двух сценариев. Врач может помочь представить пугающие обстоятельства либо оказать содействие по преодолению их в реальности. Такой подход можно комбинировать с описанной выше КПТ, можно использовать сам по себе для коррекции состояния человека.

Терапия: как все происходит

Экспозиционный курс основан на идее систематичного привыкания. При симптомах повышенной тревожности лечение взрослых, детей никогда не начинают со столкновения с ситуацией, вызывающей сильный испуг - подобный подход может стать причиной психологической травмы. Оптимальный старт - простые ситуации. Постепенно прибавляют Поэтапное привыкание называют систематическим понижением восприимчивости пугающего явления. Пациент становится более уверенным в собственных силах, получает в свое распоряжение разные способы контроля панического состояния.

Первый шаг лечения - наработка методов и способов расслабления. Врач обучает релаксации через дыхание, расслабление мышечных тканей. Обучившись сопротивляться страхам, можно применять релаксацию для ослабления физического ответа на тревогу. Это помогает исключить дрожь, слишком быстрое и поверхностное дыхание и сходные внешние симптомы очередного приступа.

Продолжение программы

Следующий этап ослабления восприимчивости пугающего фактора - разработка списка. Необходимо вообразить и зафиксировать на бумаге 1-2 десятка обстоятельств, рождающих тревогу, рассортировать список по уровню страха. Для борьбы со страхом создают последовательность действий от простых к сложным, осознавая цель каждого этапа. К примеру, если человек боится полетов, сперва начинают рассматривать фото самолетов, постепенно прогресс доходит до полета в реальности.

Все сформулированные задачи необходимо тщательно прорабатывать. Проще всего преодолевать шаги списка с помощью доктора, но при невозможности обращения к нему можно попробовать самостоятельное лечение тревожности по этой же программе. Следует осознавать цель терапии - нахождение в пугающих обстоятельствах до тех пор, пока не удастся победить страхи. Рано или поздно человек понимает, что ужасного ничего нет, и прежние преставления о ситуации не отражали реального положения дел. Формирование тревожной ситуации должно сопровождаться применением техник расслабления. Успешность ее реализации помогает снова вернуться к пугающему фактору. Постепенно, шаг за шагом, такая терапия дает выраженный результат.

Дополнительные методики

Были разработаны специальные методы и средства понижения стрессового уровня. Прибегая к ним, проще добиться душевного равновесия. Самый простой и базовый вариант - физическая активность. Упражнения представляют собой хороший противовес стрессовому воздействию, любому внутреннему волнению. Как удалось доказать, 3-5 раз в неделю занимаясь полчаса каким-нибудь спортом, тем самым человек существенно повышает эмоциональный статус, стабилизирует психику. Наилучшие результаты свойственны тем, кто каждый день выделяет по часу на приятные разновидности спорта. К примеру, можно ввести в свою повседневность аэробику или плавание.

Не менее полезная техника - расслабление. Регулярно прибегая к ней, можно добиться хороших результатов. Рекомендовано освоить медитацию или визуализацию. Врач может обучить способам контролировать дыхание. Довольно популярный метод - прогрессирующее расслабление мышц.

Что еще попробовать?

Обратная связь - способ борьбы с тревожностью с применением специальных датчиков. Это разнообразные пульсометры, препараты для контроля частоты дыхания и активности мышц. Анализ показаний приборов помогает оценить ответ организма на тревожащий фактор. Следовательно, проще разбираться, какая будет наиболее полезной.

В некоторых случаях пациентам рекомендуют прибегнуть к гипнозу. Во время нахождения в таком сочетании психотерапевт применит специфические подходы, направленные на донесение сути страхов. В рамках лечебного курса клиент обучается иначе оценивать пугающие факторы.

Медикаментозная помощь

Для лечения тревожности препараты назначают относительно редко. Выбор конкретных наименований зависит от специфики случая, наличия соматических нарушений. Нередко тревожность объясняется проходимой человеком медикаментозной программой или наркотическими средствами, которые он принимает. Чтобы облегчить выход из этого состояния, вещества отменяют постепенно. Иногда требуется терапия абстинентного синдрома. При первичном тревожном расстройстве и при продолжительном сохранении симптоматики после отмены вызвавших ее соединений показано сочетание психотерапевтического лечения и медикаментозного.

Разработано довольно много лекарственных средств, эффективных при тревожности. В основном они хорошо переносятся и показывают выраженный эффект. Чаще всего прибегают к бензодиазепинам. Препараты этой группы показаны непродолжительным курсом - до двух месяцев. Средства эффективны против тревожности и нарушений сна, при проблемах с адаптацией и остром стрессе. Двухмесячное применение бензодиазепинов помогает совладать с собой и своими эмоциями, научиться справляться с повседневными задачами. Кроме того, на фоне медикаментозной терапии пациент эффективнее работает с доктором в рамках психотерапевтического курса.

Нюансы и случаи

ПТСР (расстройство, появившееся на фоне пережитой психологической травмы) требует лечения не только медикаментозного, курс следует выбирать, оценивая состояние больного, а схему терапии составлять с учетом комплексного подхода. Как правило, тревожность сопровождается депрессивными или паническими нарушениями, дистимией. Нередко ПТСР наблюдается в сочетании с пристрастием к спиртному или наркотическим веществам.

При панических отклонениях показаны антидепрессанты. Наиболее распространена практика назначения СИОЗС, трициклических препаратов. Можно комбинировать эти группы с бензодиазепинами. Выбор основывается на индивидуальной переносимости, негативных последствиях, прежнем опыте применения. СИОЗС - наиболее распространенные варианты в общей практике в настоящее время. Эти лекарства дают эффект через несколько недель после начала курса, иногда - через месяц и даже дольше, поэтому программа обычно продолжительная: от полугода и больше. Самые популярные средства - «Флуоксетин», «Пароксетин», «Сертралин».

Тревожное расстройство – расстройство психики, которое характеризуется постоянными, часто необъяснимыми переживаниями тревоги, нервозности, а также целым комплексом симптомов, включающим: дрожание всего тела, напряжённость в мышцах, повышенную потливостью с преобладанием холодного, липкого пота или так называемой «испарины», слышным самому пациенту частым сердцебиением, слабо выраженной дезориентацией с приступами головокружения, ощущением давления за грудиной в районе солнечного сплетения.

Вообще тревога по поводу чего-либо – очень полезный адаптивный механизм, который сигнализирует о перестройках как внутренних, так и внешней изменяющейся среды.

Кроме того, тревожность заставляет нас ещё раз проанализировать то, что мы собираемся сделать, таким образом усовершенствуя процесс. Однако, иногда она перестаёт помогать, а превращается в постоянного «навязчивого спутника», который выводит организм из-под нашего контроля, мешает во всём и всегда.

Сейчас принято различать два наиболее часто встречающихся тревожных переживания:

  1. Генерализованное – расстройство, которое не связанно с конкретными действиями и событиями, а носит характер постоянного изнуряющего переживания.
  2. Адаптивное – расстройство, которое связано с очень сильными переживаниями, и которые являются взаимосвязанными с неудачными адаптивными процессами.

Причины возникновения

Стоит сказать, что единой теории возникновения тревожного расстройства на данный момент не существует. При постановке диагноза, прежде всего, стоит исключить неврастению, чьи симптомы могут быть похожи.

Так же стоит отметить, что тревожное расстройство может иметь физиологически обусловленную природу. Например, оно является частым спутником тиреотоксикоза из-за неправильного продуцирования гормонов щитовидной железой; при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, патологии сосудов головного мозга, результатом чего может быть недостаточное насыщение кислородом тканей и органов, и как следствие – сигналы организма о неправильном функционировании.

Кроме того, подобного рода расстройства могут возникать на фоне любого вида интоксикаций (случайных или умышленных), при передозировках психоактивных веществ, или, наоборот, при резкой отмене их. В том числе, подобные симптомы часто наблюдаются при воздержании у алкоголе-зависимых людей.

Однако, тревога может развиваться и независимо от физического состояния организма. Так, она может быть составляющей частью темперамента, наряду с повышенной пугливостью, замкнутостью, неразговорчивостью. Многие психологи отмечают, что особенности воспитания могут повлечь выработку повышенной тревожности. Так, слишком жёсткое, требовательное воспитание на фоне авторитарной матери, например, способствует развитию тревожности как личностной черты. В этом случае психоаналитическая теория и ряд других теорий говорят о возникновении и подавлении так называемого «неправильного или запретного желания» или агрессивного или сексуального посыла. А теории во главе с бихевиористами говорят о выработке условно-рефлекторных ответов на изначально пугающие стимулы. В дальнейшем эти реакции настолько закрепляются как привычные, что могут вызывать тревожные переживания и без необходимых стимулов.

В качестве примера была приведена банальная ситуация: требовательная мать-учительница настолько жёстко относилась к успеваемости дочери, что провоцировала в ней постоянное чувство тревоги перед оглашением любых оценок в школе. Эта реакция стала настолько привычной для организма девушки, что даже, когда она сама уже приняла решение получать высшее образование, и в дальнейшем – при необходимости быть оценённой даже в процессе своей работы, у неё возникало чувство сильной тревоги, которое, как в школе, сопровождалось чувством сильного сердцебиения, повышенной потливости, лёгкого головокружения и небольшой тошноты.

Но, существуют и другие интересные наблюдения. Например, у некоторых клиентов, склонных к паническим атакам на фоне тревожных расстройств, отмечается так же повышенная чувствительность к увеличению концентрации углекислого газа, что позволяет некоторым исследователям относить такие тревожные расстройства к группе функциональных расстройств.

Кроме того, женщины в среднем в два, а то и в три раза чаще страдают подобными неприятными переживаниями, так же отмечая волнообразность подобных проявлений. Что позволяет предположить дополнительную возможность гормонально-обусловленных случаев подобных тревог. Дополнительным козырем при доказательстве состоятельности такой теории служат часто встречающиеся послеродовые депрессии и тревоги.

Как проявляется тревожность?

Проявление симптоматики расстройства может быть уникальным для каждого пациента. Так, одни могут ощущать навязчивое чувство тревоги после получения определённой информации, например, после выпуска новостей.

Другие же, ка демонстрирует пример одной из клиенток, могут просыпаться с чувством тревоги, которое появилось практически неоткуда, от одной личной, быстро промелькнувшей мысли. В упомянутом случае – женщина, страдающая послеродовыми расстройствами, просыпалась с чувством постоянного страха и тревоги. Что не сможет защитить свою кроху от ядерной войны в случае её возникновения.

Кроме того, одни более склонны ощущать такую тревогу постоянно (как в случае упомянутой клиентки), другие же сталкиваются с паническими атаками. Тем не менее, можно выделить основные симптомы, которые включают:

  • беспокойства, опасения (волнения о будущих негативных событиях, неудачах; трудности при необходимости сосредоточиться);
  • мышечно-моторные напряжения (дрожь, постоянное чувство невозможности расслабиться и «выдохнуть», приступы суетливости, мигрени, постоянная «мышечная готовность»);
  • вегетативные проявления (повышенная потливость, боль в эпигастральной области, головокружения, сухость во рту или лёгкая тошнота, ощущение удушья, ощущение сильной пульсации и сердцебиения).

У детей часто отмечаются различные соматические жалобы и обострение хронических заболеваний. Они могут требовать повышенного внимания, стремятся быть постоянно в телесном контакте и получать успокоение и поддержку.

Кроме того, стоит отдельно отметить ярко выраженную картину изменения эмоционального фона. Поскольку постоянное или приступообразное напряжение истощает пациента, часто дополнительно наблюдается проявляющееся и позиционирующееся чувство опустошения, усталости, вялости, подавленности, повышенной раздражительности, ухудшения общего фона настроения, ухудшение концентрации внимания, сложности запоминания, да и вообще – проблемы мыслительной деятельности, поскольку происходить постоянное отвлечение на тревожные ощущения. Кроме того, могут присутствовать иррациональные «предчувствия беды» и изменение сна, с возможным присутствием ночных кошмаров.

На такие эмоциональные проявления накладываются упомянутые физиологические проявления, такие как дрожь, сердцебиение, потливость, болевые ощущения в эпигастральной области, мигрени, быструю утомляемость и чувство постоянной усталости, что заставляет некоторых пациентов расценивать своё состояние как некое физическое заболевание, чаще всего связанное с сердцем, головным мозгом и желудочно-кишечным трактом. Поэтому, очень часто пациенты не задумываются о возможном тревожном расстройстве как первопричине физических неприятностей, считая, наоборот, что возможное физическое заболевание, в том числе, вызвало ощущение тревоги. Поэтому ещё раз хочется отметить факт, что в любом случае стоит параллельно вести терапию расстройства и терапию физического заболевания, если такое будет обнаружено. Потому то чистая терапия заболевания, которое изначально провоцировалось тревожным расстройством, не приведёт к полному решению проблемы.

Чем характеризуется генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство связано с переживаниями, которые не ограничены объективной действительностью, то есть не связаны с конкретным событием, деятельностью или личностью. Оно представляет собой постоянное напряжённое ощущение с преобладанием плохих предчувствий.

Чтобы можно было говорить о таком диагнозе необходимо, чтобы тревога и напряжение сохранялись не менее полугода. Кроме того, наблюдалось постоянная обеспокоенность, дурные мысли и предчувствия; ожидание плохого, которое не связано с конкретными событиями, датами, лицами.

Стоит отметить, что при генерализованном расстройстве также часто наблюдается:

  • повышенная утомляемость;
  • повышенная раздражительность;
  • повышенная чувствительность к шуму;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастральной области, сухость во рту, лёгкая тошнота);
  • проблемы сердечно-сосудистой системы (ноющие боли в области сердца, учащённое сердцебиение, ощущение пульсовой волны);
  • мышечные неприятные ощущения (разбитость и боли в плечевом поясе и поясничном отделе);
  • проблемы урогенитальные (учащённое мочеиспускание, уменьшение полового влечения и потенции, менструальные нарушения);
  • проблемы нервной системы (головокружение, расфокусирование зрения);
  • внешние проявления (постоянно нахмуренные брови, свойственна напряженная поза, тремор и дрожь конечностей, лицо хмурое со следами утомления).

Естественно, что проявления для окончательной постановки диагноза должны быть комплексными. Одного хмурого лица и сухости во рту, естественно, недостаточно. Данные симптомы лишь позволяют заподозрить такую проблему, а окончательный вердикт может поставить психиатр. Он же, совместно с психологом, предложит терапию, которая будет наиболее подходить именно вашему случаю. Обычно комплексные мероприятия состоят из медикаментозного лечения наиболее выраженных симптомов совместно с проработкой проблемы на психотерапевтических сеансах, а также дополнительная консультация и при необходимости – терапия наиболее выраженных симптомов, при которых нарушается деятельность других систем и органов. То есть привлечение терапевта, кардиолога или гастроэнтеролога.

Среди наиболее распространённых расстройств данного типа отдельно выделяется тревожно-депрессивное расстройство. Которое ныне можно считать настоящей «болезнью века». По некоторым непроверенным предположениям признаки его обнаруживает у себя каждый третий человек, живущий в мегаполисе. По официальным данным данный вид расстройства наблюдается у 20% населения мира.

Тревожно-депрессивное расстройство относят к неврозам , которые характеризуются разнообразием проявлений и отсутствием деградации самосознания личности. Поэтому люди часто списывают многие симптомы на усталость, сопутствующие заболевания и временные ситуации. И только менее трети обращается к специалистам.

Основным симптомом тревожно-депрессивного расстройства является постоянное ощущение надвигающейся угрозы, которая может затронуть жизнь и здоровье человека или его близких. Однако, пациент не может сказать какая именно и почему беда должна прийти. Реального фактора, который мог бы объективно быть источником опасности нет. И в его ощущениях нет конкретики, а лишь предчувствия. Однако это состояние дополнительно опасно тем, что подобная настороженность заставляет организм специфически реагировать, вырабатывая целый ряд гормонов, включая адреналин. Но, выхода эта «гормональная подзарядка» не находит, ещё больше усугубляя состояние человека. Не имея возможности решить проблему со своими дурными предчувствиями, организм начинает проявлять картину истощения и депрессии . Человек теряет стремление действовать и общаться, его настроение преимущественно негативное, повышенное утомление влечёт к сложностям с запоминанием и вообще мыслительной деятельности. Будущее видеться исключительно в чёрном цвете.

Существуют люди, которых можно отнести к своеобразной группе риска тревожно-депрессивного расстройства. В целом, женщины чаще чем мужчины подвержены таким переживаниям. Но касаемо мужской депрессии есть даже целый вебинар с описанием проблематики, возможно пригодится и женщинам.

Кроме того, пожилой возраст является дополнительным фактором риска. Общая физическая активность и возможности физиологически снижаются, равно как и потребность в достижении. Кроме того, смерть близких или друзей постепенно несколько уменьшает привычный круг общения, становясь дополнительным негативным стимулом. И, если в более социально обеспеченных странах существует хотя-бы экономическая стабильность для людей старшего возраста, то на всём постсоветском пространстве в большей или меньшей степени неопределённость в завтрашнем дне и возможные политические потрясения лишь добавляют негативных переживаний, формируя устойчивую картину тревожно-депрессивного расстройства. Но, ещё раз хочется отметить, что окончательный диагноз всё же должен ставить психиатр.

Как же бороться с этим расстройством?

При лечении тревожных расстройств, лучшие результаты достигаются при совмещении медикаментозной терапии и психологических сеансов.

Символдрама позволяет предположить первопричины таких проблем, проработать возможные негативные переживания и переосмыслить сложные отношения в прошлом. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет выделить и устранить негативные и нелогичные шаблоны мышления. Отличным методом снятия тревожности через определённое её выражение являются различные арт-методики. Именно творческая составляющая позволяет материализовать те смутные и необъяснимые тревоги, которые в логичном и чётком мире не имеют реальных проекций. А через такое «опредмечевание» тревога начинает восприниматься как нечто такое, с чем можно справиться реальным воздействием.

Интересной методикой является прогрессивное мышечное расслабление, когда акцент на телесные ощущения и глубокое расслабление всех групп мышц способствует снятию застойных явлений, напряжённости и тревожных переживаний, особенно у лиц, страдающих тяжёлыми, часто неизлечимыми заболеваниями (в том числе – онкологией).

Как менее широко применяемые подходы, можно назвать гипноз. Так же есть сведения о различных медитационных программах и элементах йоги, способных купировать приступы необъяснимой тревоги и проработать мышечную зажатость или тремор. Кроме того, наработки исследовательской лаборатории Никитского ботанического сада показывают положительную динамику при подключении ароматерапии. В частности, есть соответствующие результаты при использовании масла лаванды для нормализации сердечного ритма, дыхания, давления, купирования тревожных переживаний. Кроме того, лаванда нормализует сон и позволяет человеку нормально восстанавливаться без тревожных сновидений. А для снятия симптомов депрессии и подавленности наиболее действенными являются цитрусовые ароматы. Так же возможно применение масла ромашки и сосны. Стоит отметить, что ароматерапия не рекомендована в первом триместре беременности и при индивидуальной аллергии. Кроме того, масла могут вызывать передозировку. Поэтому не стоит оставлять открытым флакон в спальне. На утро вы можете проснуться с явными признаками интоксикации. Стоит нанести не более двух капель на салфетку для большого помещения. Большие же дозы стоит ограничивать по времени (не более 5-10 минут).

Медикаментозная терапия назначается исключительно специалистом. Для купирования вегетативных проявлений могут назначаться бетта-блокаторы. Транквилизаторы показаны для уменьшения тревожных переживаний и нормализации сна. Но они могут вызвать привыкание и поэтому их назначение должно быть целесообразно и обосновано. Антидепрессанты могут снимать чувство тревоги, безнадёжности и бесперспективности жизни.

Однако, помимо упомянутых терапий, стоит приложить максимум усилий для нормализации питания (исключить по возможности сильно жирную и жареную пищу, фаст-фуд, включить в рацион овощи и фрукты ярких цветов (цитрусы, морковь, томаты, сладкий перец); исключить злоупотребление алкоголем, кофеином. Кроме того, не забывать про физические упражнения: пробежки, прогулки, фитнесс, танцы. Можно пересесть на велосипед или обзавестись роликовыми коньками. Активная физическая нагрузка и, как следствие, дополнительное снабжение организма кислородом позволяет нормализовать сон и уменьшить количество гнетущих мыслей. Так что, если вы давно хотели завести себе огород или дачу, тревожное расстройство – повод попробовать реабилитацию трудом и свежим воздухом.

Есть отличный от Дениса Бурхаева.

Не секрет, что высокий уровень тревоги мешает человеку в повседневной жизни, профессиональной деятельности, отношениях с людьми. Излишнее беспокойство провоцирует нервозность, раздражительность, физиологические нарушения, а иногда способно вызывать депрессивный синдром, расстройство личности, другие психические проблемы.

В некоторых случаях облегчить свое тревожное состояние можно самостоятельно, но бывают ситуации, когда необходимо профессиональное лечение тревожных расстройств.

Когда стоит обратиться за помощью?


Ситуации, вызывающие тревожное состояние, случаются в жизни каждого человека. Тревога – это естественная реакция нервной системы на потенциальную опасность, не стоит сразу паниковать, бежать за лекарствами в аптеку, это только усилит тревожное чувство. В большинстве случаев можно помочь себе самому, используя методы релаксации и дыхательные техники. Однако, тревога может быть симптомом серьезного психического либо соматического заболевания, депрессии или расстройства личности. В этом случае без врачебной помощи не обойтись, иначе последствия могут быть крайне тяжелыми. В каких ситуациях необходима профессиональная помощь? Если одновременно с тревожными ощущениями присутствует апатия, уныние, усталость, плохое настроение, это может сигнализировать о депрессивном синдроме, поэтому стоит посетить психотерапевта. При появлении соматических симптомов, таких как тахикардия, одышка, скачки давления, тошнота, следует пройти обследование в больнице, чтобы понять, не является ли тревога следствием другого заболевания или эндокринных нарушений. Посетить специалиста стоит, если тревожные чувства пагубно влияют на ваши отношения с людьми, работу, жизнь в целом. Длительное игнорирование тревожной симптоматики может дестабилизировать психику, нанести непоправимый вред физическому здоровью и целостности личности.

Диагностика тревожных расстройств


Диагноз ставит психотерапевт или психиатр, относительно критериев МКБ-10 врач может установить тип тревожного расстройства. При наличии одновременно синдрома депрессии и признаков патологической тревоги необходимо определить, какое из этих заболеваний является первичным, чтобы лечение было максимально эффективным. Если имеются подозрения на избегающее расстройство личности, то методом дифференциальной диагностики следует исключить социальные фобии, социопатию, шизоидное расстройство. Причиной повышенной тревоги может быть гиперфункция щитовидной железы, поэтому необходимо проверить уровень определенных гормонов в крови прежде, чем диагностировать психическое заболевание. Наличие у пациента какого-либо страха свидетельствует о тревожно-фобическом или паническом расстройстве. При постановке диагноза также учитывается длительность проявления тревожных симптомов, о наличии заболевания свидетельствует их проявление в течение как минимум нескольких недель. Необходимо также исключить физические болезни, которые имеют схожие с тревожными расстройствами соматические симптомы. Врач в беседе с пациентом анализирует условия, обстоятельства, частоту проявления симптоматики, после этого устанавливает точный диагноз. При диагностике тревожных расстройств хорошим инструментом являются различные психологические тесты.

Медикаментозное лечение


В каких ситуациях назначают лекарственные препараты? При лечении особо тяжелых форм тревожных расстройств, для снятия острых приступов страха, тревоги врач может назначить медикаментозное лечение, а также в случае, когда пациент категорически отказывается от психотерапии. Следует отметить, что лечить избегающее расстройство личности и социофобию фармакологическими средствами не особенно эффективно, препараты помогают лишь устранить симптомы стресса и тревоги, но не решают проблему в корне. А вот тревожно-депрессивный синдром, наоборот, лечится медикаментами гораздо быстрее, эффективнее чем без них. Самыми частыми препаратами, применяемыми при лечении тревожных расстройств, являются адреноблокираторы, нейролептики, бензодиазепины, транквилизаторы, антидепрессанты. Адреноблокираторы снимают учащенное сердцебиение, высокое давление, другие вегетативные симптомы. Транквилизаторы устраняют мышечное напряжение, понижают выраженность страха, тревоги, назначаются коротким курсом, так как способны вызвать привыкание, а также синдром отмены препарата. Антидепрессанты можно принимать более длительное время, они снимают вегетативные симптомы, снижают депрессивное состояние, повышают болевой порог. Медикаментозное лечение более эффективно совмещать с психотерапией.

Психотерапевтические методики


Именно психотерапия является основным методом лечения тревожных расстройств. Психотерапевт может определить основную причину повышенной тревоги, научить пациента контролировать свое состояние, справляться с острыми проявлениями. При лечении тревожных расстройств личности применяется групповая и индивидуальная когнитивная психотерапия, тренировка социальных навыков, основной целью которых является избавление пациента от негативных убеждений о себе. Очень эффективна когнитивно-поведенческая терапия при социальных, а также фобических тревожных расстройствах. Ее применение помогает сформировать у человека новые установки при оценке провоцирующих тревогу ситуаций, избавляет от физических симптомов, препятствует рецидивам тревожного расстройства. Специалист может научить пациента методам релаксации, которые очень эффективны при регулярном применении, а также технике диафрагмального дыхания. При лечении тревожных расстройств используют иногда методики аутотренинга, прогрессивную мышечную релаксацию. Для большей эффективности следует сочетать когнитивную терапию с обучением расслаблению.

Другие методы лечения


Кроме психотерапии и лекарственных препаратов, в лечении тревожного синдрома помогает рациональное убеждение, расслабляющие техники йоги, медитации, биологическая обратная связь. Применяются также следующие альтернативные методы:

  • Физическая реабилитация. Используется в основном как дополнение к психотерапевтическому и медикаментозному лечению. Эта сравнительно новая методика основана на упражнениях йоги, которые необходимо выполнять в комплексе несколько раз в неделю.
  • Внушение, гипнотерапия. С помощью гипноза можно закрепить на уровне подсознания новые установки, мыслительные образы, модели поведения, которые позволят преодолеть тревогу и страх. Избегающее расстройство личности хорошо лечится гипнотерапией.
  • Последовательная конфронтация и десенсибилизация. Этот метод позволяет уменьшить чувствительность к пугающим образам, тревожным объектам с помощью периодичного погружения человека в нервирующие его ситуации. Это позволят со временем научиться контролировать свои реакции, уменьшить беспокойство. Данный метод чаще применяют для лечения тревожных расстройств личности, а также социальных фобий.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома


Медикаментозное лечение расстройства настроения совмещенного с синдромом повышенной тревоги чаще проводится с использованием комплекса препаратов, который включает транквилизаторы и антидепрессанты. Это позволяет снизить содержание стрессовых гормонов в крови, нормализовать состояние нервной системы, урегулировать вегетативные процессы, наладить сон. Так как эти препараты не самые безвредные, следует регулярно посещать психотерапевта для отслеживания негативного их воздействия на человека. Психотерапия имеет большое значение для лечения тревожного синдрома при расстройстве настроения. Важно помочь человеку научится правильно реагировать на стрессовые ситуации, чтобы избежать рецидива, усугубления депрессии, дефекта личности, развития других психических расстройств. Именно на сеансах поведенческой терапии пациент погружается в травмирующие для него ситуации, учится контролировать свое состояние, реакцию на стресс. Эффективность лечения тревожного синдрома, совмещенного с расстройством настроения, зависит от активного участия пациента в процессе. Это достаточно сложное заболевание, которое требует длительного лечения, а также последующей поддерживающей терапии. В случае, когда тревожная депрессия вызвана черепно-мозговой травмой или нарушением в работе головного мозга, лечение тревожной симптоматики вторично.

Профилактика тревожных расстройств


От тревожного расстройства никто не застрахован, особенно городские жители с их сумасшедшим ритмом жизни. В последнее время все чаще встречаются расстройства личности, социальные фобии, другие расстройства психики с тревожными симптомами. Что делать человеку в обычной жизни, чтобы максимально снизить риск развития симптомов тревоги? Для профилактики расстройства следует придерживаться нескольких простых правил:

    • Если чувство тревоги вам очень хорошо знакомо, вы по характеру беспокойны или имеете опыт лечения нервных расстройств, заведите журнал, в котором ежедневно отмечайте уровень тревожности. Туда также следует заносить ситуации, которые вас нервируют, приемы, от которых вы успокаиваетесь. Это поможет вовремя отследить опасное состояние и обратиться за помощью.
    • Пересмотрите ваши повседневные обязанности, рабочий график, контакты, постарайтесь исключить все то, что вызывает негативные эмоции. Подумайте, как себя разгрузить, старайтесь избегать дедлайнов и авралов на работе.
    • Расслабляйтесь в течение дня, уделите полчаса для хобби и других занятий, которые приносят вам удовольствие, это позволит поддерживать душевное равновесие.
    • Исключите, по возможности, алкогольные напитки, курение, крепкий чай, кофе, сахар или максимально ограничьте их употребление.
    • Ведите такой образ жизни, который позволит заботиться о своем физическом и психическом здоровье. Старайтесь питаться сбалансировано, занимайтесь спортом, гуляйте, употребляйте витамины.