История болезни по дерматовенерологии опоясывающий герпес. История болезни по инфекционным болезням: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва
История болезни
Опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит и сопутствующие заболевания
Основной диагноз: Опоясывающий герпес в проекции I-й ветви V нерва справа. Герпетический коньюктивит.
Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Нарушение ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии.
Данные о больном
1. Ф.И.О.______________
2. Возраст: 74 г. (27.11.35)
3. Место жительства: г. Рязань ул. Берёзовая д.1 «В» кв. 61
4. Профессия, место работы: пенсионерка
5. Дата заболевания: 30.09.10
6. Дата поступления в стационар: 2.10.10
7. Дата начала и окончания курации: 6.10.10-12.10.10
Жалобы
На момент курации (6.10.10.-7 день болезни) больная жалоб не предъявляла.
morbi
Считает себя больной с 30.09.10-первый день болезни, когда после ушиба брови заметила красное образование диаметром 0.2 мм. Так же появилась припухлость правого века и покраснение слизистой оболочки правого глаза. Отмечает небольшой подъем температуры до 38 С и зуд. 1.10.10-второй день болезни, эритема начала разрастаться и уже 2.10.10-третий день болезни, занимала правую половину лица. Обратилась за помощью в БСМП, где был поставлен диагноз рожа лица и больная была направлена в инфекционное отделение ГКБ им.Семашко. Госпитализирована. 8.10.10-девятый день болезни, жалобы на отечность правого века, головную боль.Общее состояние удовлетворительное, местно-без динамики. 11.10.10-общее состояние удовлетворительное, жалобы на отечность правого века. Местно отмечается положительная динамика. Новых высыпаний нет, на месте старых-подсохшие корочки.
Эпидемиологический анамнез
В окружении все здоровы. 30.09.10 было ушиб в области лба в результате падения. Контакт с инфекционными больными отрицает.
vitae
Родилась в г. Рязани. Росла и развивалась нормально. Окончила
среднюю школу. По окончании поступила в РРТИ на инжереный факультет, по окончании которого работала инженером на заводе САМ. С 1964г работала в РКБ ГЛОБУС инженером. С 1990г и по настоящее время на пенсии. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.
Перенесенные заболевания и операции:
Ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, ОРЗ. Холецистэктомия в 1998 году. Мастэктомия в 2010 году.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Семейная жизнь: замужем, имеет 2 детей.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, с 1988 менопауза. Беременностей-2, родов-2.
Наследственность: бабушка страдает гипертонической болезнью.
Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.
praesens
1. Общее состояние: удовлетворительное
2. Положение больного: активное
3. Сознание : ясное
4. Телосложение: нормостеническое: эпигастральный угол приблизительно 90o. Рост 162 см, вес 59 кг.
Питание: нормальное, толщина кожной складки 0,5 см
5. Кожа: нормального цвета, эластичная, тургор кожи снижен, умеренно влажная. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. В области правой половины лба и волосистой части головы отек, инфильтрация, гиперемия кожи. На этом фоне мелкие групповые везикулярные элементы.
6. Слизистые оболочки: состояния слизистой носа удовлетворительное, слизистая полости рта и твердого неба нормального цвета. Десны не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, влажный, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева нормальной окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. В области ОД конъюнктива отечна и гиперемирована.
8. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей - 0,5 см. Отеков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.
9. Лимфатический система: лимфатические узлы: (затылочные, околоушные, подчелюстные, подмышечные, паховые, подколенные) - не увеличены (в форме горошин), безболезненны, обычной плотности, подвижны,
10. Мышечная система: развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет.
12. Костно-суставной аппарат: болезненности при пальпации, перкуссии костей нет, суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Позвоночник. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет. Объем движений выполняется.
Исследование сердечно - сосудистой системы
Жалоб нет.
Осмотр области сердца.
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 1.5 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. "Пляска каротид" отсутствует. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.
При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Варикозного расширения вен нет.
Границы относительной сердечной тупости
Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.
Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.
Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.
Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.
Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.
При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Нарушений ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Артериальное давление на момент осмотра 125/80.
Система органов дыхания
Жалоб нет.
Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины.
Пальпация:
Грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.
Топографическая перкуссия легких.
Нижние границы легких.
Высота стояния верхушек легких: спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Аускультация: над поверхностью легких выслушивается дыхание. хрипов нет.
Пищеварительная система
Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны обычной влажности. Кариеса нет, зубы не шатаются. Осмотр языка: язык обычных размеров, влажный, обложен беловатым налетом, сосочки сохранены.
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся, слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью.
Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка.
Нижний край печени не выступает. При перкуссии размеры печени по Курлову 9-8-6 см
Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции послеоперационный рубец. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи отрицательные.
Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.
Мочеполовая система
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная. Мочеиспускание безболезненное, выделений из половых органов нет.
Нервно-психический статус
Сознание ясное, сон нормальный, психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует. Слух в пределах нормы. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.
Дермографизм розовый, быстро проявляющийся
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Стоматологический факультет
Кафедра Терапевтической стоматологии
История болезни
B02 - Опоясывающий лишай
Выполнила:
Студентка 5 курса 4 группы
Герасимова А.С.
Преподаватель:
Туркина А.Ю.
Москва 2015
Общие сведения
ФИО пациента: ______
Адрес, телефон: г. Москва, _____
Год рождения: 1982
Дата обращения: 27.10.2015
Данные расспроса пациента
Жалобы: На боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен.
Развитие настоящего заболевания:Считает себя больной около 2-х дней, когда появилась резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за сыном, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.
Анамнез жизни больного
Место рождения: г. Москва, Российская Федерация.
Перенесённые заболевания: со слов пациентатравм, операций не было. Ветряная оспа в 10 лет.
Наследственный анамнез: со слов пациента,наследственных заболеваний нет.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные объективного исследования
Общее состояние:Озноб, недомогание, головная боль.Температура тела 38.9°С.
Осмотр лица:Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные пузырьки, расположенные в виде цепочки. Часть пузырьков вскрыта, покрыты желтоватыми корками.
Открывание рта: свободное
Исследование лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены до 1 см, болезненны при пальпации,подвижны.
Осмотр полости рта
Прикрепление уздечек верхней и нижней губы: в пределах физиологической нормы.
Состояние слизистой оболочки рта: На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.
Прикус: ортогнатический
Осмотр зубных рядов
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В области 3.1 3.2 4.1 4.2 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета. В области зубов 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 имеется большое количество мягкого зубного налета.
|
наддесневой зубной камень |
Диагноз МКБ10
B02 Опоясывающий лишай
K03.6Отложения на зубах
K02.1 Кариес дентина - зуб 28
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, основных методах исследования.
Обоснование клинического диагноза
1) заболеванию предшествовало ОРВИ;
2) контакт с больным ветряной оспой;
3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;
4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;
5) односторонние (асимметричные) поражения;
6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;
7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;
8) заболевание возникло впервые;
9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам
Основной диагноз
Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленкуДиплен-Дента.
Назначено общее лечение:
Противовирусные препараты - герпевир по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней.
Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2-3 р в день внутримышечно)
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофенпо 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней.)
Витаминные препараты - витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;
Индукторы интерферона - полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день
Антигистаминные препараты: кларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Данные осмотра: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, проведена антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
Данные осмотра: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.
27.10.2015 Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен. При сборе анамнеза установлено, что развитию заболевания предшествовал контакт с больным ветряной оспой, а так же резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Осмотр:На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания, расположенные в виде цепочки. Эрозии покрыты корками, расположены на гиперемированном фоне. Температура тела 38.9°С.На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.В области 31 32 41 42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета.
Диагноз:Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Лечение:Назначено общее лечение в виде приема: герпевира по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней; ибупрофен по 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней, витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.; полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в денькларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Местное:Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленку Диплен-Дента. Рекомендации: Аппликации «Камистад-гель», гигиена полости рта мягкой зубной щеткой, повторный осмотр через 3 дня.
30.10.2015 При осмотре: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Проведено местное лечение: под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
13.11.2015 При осмотре: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.Рекомендции: Провести противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными ветряной оспой, осенью и весной рекомендуется прием мультивитаминного комплекса.
Прогноз заболевания благоприятный. Рецидив маловероятен.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
На основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах осмотра полости рта и диагностики обоснование клинического диагноза - "опоясывающий лишай". Фармакологическая характеристика назначенных для лечения болезни лекарственных препаратов.
история болезни , добавлен 09.12.2013
Группы вирусов, которые вызывают ветряную оспу, опоясывающий лишай и энтеровирусную экзантему как острые инфекционные заболевания. Основные способы передачи заболеваний, их инкубационный период и клинические симптомы. Характеристика форм заболеваний.
презентация , добавлен 22.12.2016
Общая характеристика и пути передачи вируса герпеса 3-го типа - опоясывающего лишая. Рассмотрение особенностей данного заболевания, причин обострения инфекции. Изучение протекания пузырной, геморрагической, глазной, ушной, гангренозной форм болезни.
презентация , добавлен 16.12.2014
Ветряная оспа как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболевания. Сыпь, опоясывающий лишай. Энтеровирусная инфекция, четыре формы заболевания.
презентация , добавлен 01.02.2017
Жалобы пациентки при поступлении на стационарное лечение на наличие опухоли в правой подмышечной области, покраснение кожи правой молочной железы. Данные обследования органов и систем больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование.
история болезни , добавлен 21.10.2015
Жалобы больной при поступлении в стационар. Характер сыпи, локализация высыпаний. Осмотр органов и систем, данные лабораторных исследований. Этиология и патогенез основного заболевания - плоского лишая. Факторы риска развития болезни. Методы лечения.
история болезни , добавлен 25.11.2011
Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.
история болезни , добавлен 22.04.2015
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на повышение температуры, постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, боли в левой половине грудной клетки. Постановка диагноза на основании данных обследования: внебольничная пневмония.
история болезни , добавлен 15.01.2016
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения.
история болезни , добавлен 19.10.2014
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на увеличение живота в объеме, общую слабость, тошноту, одышку при ходьбе. Данные лабораторных исследований, осмотр органов пациентки. Постановка диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца.
… в инфекционной патологии человека герпесвирусам отводится важная роль ввиду их широкого распространения в популяции, склонности к пожизненному персистированию в организме и способности вызывать острую, хроническую и латентную форму заболевания.
Опоясывающий герпес (син. «опоясывающий лишай», «герпес зостер») вызывается вирусом Varicella Zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы. Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне-зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. Герпес зостер дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго.
- Заражение возможно
:
- первично;
- может быть обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветряной оспы (оно происходит под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов, снижающих иммунитет, среди которых переохлаждение, системные заболевания, нарушения обмена, злокачественные новообразования, ВИЧ–инфекция и др.).
- Клинически заболевание проявляется
:
- общими инфекционными симптомами: повышение температуры, озноб, интоксикация;
- кожными поражениями: пузырьковые высыпания;
- выраженным болевым синдромом (который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг – отделы спинного мозга в т.ч. отвечающими за болевую чувствительность).
- различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП , анальгетики. В стационаре лечение проводят при гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия. Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
- За последние годы
были достигнуты значительные успехи в лечении герпеса благодаря внедрению в клиническую практику синтетических нуклеозидов, среди которых перспективным является фамцикловир. Фамцикловир является предшественником пенцикловира и обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с ацикловиром:
- высокое сродство к тимидинкиназе вируса (в 100 раз выше) и более выраженное блокирование репликации вируса между приемами препарата;
- фамцикловир обладает самой высокой биодоступностью (77% против 10-20% у ацикловира) и самым длительным периодом нахождения в инфицированной вирусом клетке (до 20 часов); [!!!] фамцикловир обладает свойством проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна;
- постоянная концентрация препарата в инфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и дает возможность реже принимать препарат (при опоясывающем герпесе - по 500 мг каждые 8 ч – 3 раза в день - в течение 7 дней … сравните – ацикловир при опоясывающем лишае принимается по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней);
- фамцикловир является единственным противовирусным препаратом, уменьшающий длительность постгерпетической невралгии при опоясывающем лишае (на 100 дней по сравнению с плацебо).
Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО – К.Х.М.
2. Пол – женский
3. Возраст – 67 года
4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак
5. Профессия – пенсионер
ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38 о С утром, стабилизация до 36,6 о С вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.
Эпидемиологический анамнез:
Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (1995-97гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.
Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.
Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние:
при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации
Сознание: ясное
Состояние психики: не изменено
Положение больного : сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.
Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.
Температура тела: 36,6 о С.
Выражение лица: спокойное.
Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th 3 -Th 7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.
Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.
Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;
Тип оволосения : женский.
Подкожно-жировая клетчатка : умеренно развита, безболезненна при пальпации.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.
Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.
Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.
Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.
Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.
Грудная клетка : форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90 о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.
Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.
Пальпация: Безболезненная. Ригидная.
Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница лёгких:
Нижняя граница лёгких:
|
Топографические линии |
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
|
Окологрудинная |
VI межреберье |
|
|
Срединно-ключичная |
||
|
Передняя подмышечная |
||
|
Средняя подмышечная |
||
|
Задняя подмышечная |
||
|
Лопаточная |
||
|
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Экскурсия нижнего края обоих легких по средней аксилярной линии: 4 см.
Аускультация.
Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание над всеми точками аускультации легких. Ослаблено в нижних отделах.
Побочные дыхательные шумы: хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Крепитация не выслушивается.
Бронхофония: одинакова со всех сторон.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр шеи: Наружные яремные вены и сонные артерии без патологических изменений. Пляски каротид нет.
Осмотр области сердца : Эпигастральная пульсация отсутствует. Костных деформаций нет.
Пальпация: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
Сердечный толчок : не пальпируется.
Эпигастральная пульсация : отсутствует
Перкуссия: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
Относительная тупость сердца:
|
0,5 см от правого края грудины |
|
|
III межреберье |
Ширина сосудистого пучка 4 см
Абсолютная тупость сердца
|
Левый край грудины |
|
Аускультация:
Тоны: Тоны сердца ритмичные; ритм правильный; ЧСС - 70 уд/мин.
Первый и второй тоны ясные; расщеплений или раздвоений нет.
Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма «перепела», систолического галопа не выслушивается, шумов нет, шум трения перикарда отсутствует.
Шумов нет.
Шум трения перикарда отсутствует.
Исследование сосудов :
Височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Снижена пульсация артерий тыла стопы
Шумы над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, аритмичен, слабого наполнения и слабого напряжения = 119 уд.\ мин.
Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.
Исследование вен: наружные яремные вены набухшие. Видимая пульсация, венный пульс отсутствует.
«Шум волчка» не выслушивается.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Диспепсические явления: не выявляются
Аппетит : хороший, отвращения к пище нет.
Стул: регулярный, оформленный.
Полость рта: язык розовый, влажный, обложен жёлтым налётом. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розовые, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.
Живот: Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, венозной перистальтики нет. Мягкий, при пальпации безболезненный.
Перкуссия: Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыж, пальпируемых опухолевидных образований не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, диаметром 2 см с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде мягкоэластического цилиндра, диметром 3 см, с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии определяется на 3 см выше пупка. Восходящая, нисходящая ободочная кишка не пальпируются. Большая кривизна желудка, привратник не пальпируются.
Печень и желчный пузырь
Осмотр:
Выпячивания в области правого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Пальпация:
Размеры печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная линия - 10 см.
Передняя срединная линия – 9 см.
Левая реберная дуга – 9 см.
Нижний край печени на уровне рёберной дуги, при пальпации безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера – Василенко не выявляются.
Селезенка
Осмотр: выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Продольный размер 10 см
Поперечный размер 7 см
Пальпация: не пальпируется.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Моча светло-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет.
Осмотр:
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости кожи нет.
Перкуссия:
Симптом поколачивания отрицателен.
Тупой перкуторный звук в надлобковой области.
Пальпация:
Почки и мочевой пузырь не пальпируется.
При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.
ЛОР-ОРГАНЫ
Слизистая ротоглотки обычной окраски, без налета. Носовые дыхание не затруднено.
ГЛАЗА
Жалоб не предъявляет. Склеры чистые.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Жалобы: на плохой сон, связанный с болевым синдромом.
Головной боли, головокружения, нарушений двигательных функций, чувствительности нет.
Осмотр
Сознание не нарушено, ориентирована в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
- жалоб при поступлении
- данных анамнеза болезни:
- данных анамнеза жизни:
- : на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th 3 -Th 7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз на стадии герпетических высыпаний проводится со следующими заболеваниями:
1) зостероформным простым герпесом:
· глубокое поражение кожных покровов;
2) рожей:
· слабо выраженный синдром интоксикации;
· отсутствие регионарного лимфаденита;
· характерный болевой синдром;
· одностороннее поражение кожи с нетипичной для рожи локализацией, соответствует определенным дерматомам;
3) истинной экземой:
· характерный болевой синдром;
· одностороннее поражение кожи, соответствующее определенным дерматомам.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
5. Консультация дерматолога.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1) Постельный режим;
2) водный режим: пораженные участки не мыть, исключить травматизацию кожи мочалкой, полотенцем;
3) противовирусная терапия – Ацикловир 400 мг по 1 таблетке 5 раз в сутки – для ингибирования репликации вируса Herpes zoster;
4) с учетом присоединения вторичной инфекции - антибиотикотерапия препаратом Цепорекс 500 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки;
5) для борьбы с болевым синдромом – Найз 100 мг 1 раз в день,
Sol. Diclofenac -natrii 2,5% - 3 ml внутримышечно на ночь;
6) с целью улучшения репаративных процессов Sol. Actovegini 10 ml внутривенно капельно 1 раз в день;
7) местно обрабатывать область эрозий 1% раствором метиленового синего, обладающего дезинфицирующим и противовоспалительным действием;
8) физиолечение -лазеротерапия, иглорефлексотерапия – с целью регресса симптомов невралгии.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Анализ крови (общий).
|
Показатель |
20.12.2010 |
Норма |
ед.изм. |
|
Лейкоциты: |
|||
|
Нейтрофилы |
|||
|
Базофилы |
|||
|
Лимфоциты |
|||
|
Моноциты |
|||
|
Эозинофилы |
|||
|
Эритроциты |
|||
|
Гемоглобин |
< 118 |
||
|
Гематокрит |
|||
|
Средний объем эр-та. (MCV) |
< 77.8 |
||
|
Среднее сод. Hb в эр. (MCH) |
< 25.5 |
||
|
Средняя конц. Hb в эр. (MCHC) |
|||
|
Тромбоциты |
331 > |
Общий анализ мочи
Относительная плотность 1015 мг\см3, рН – 7, белок – 0 мг\л, реакция на уробилин в норме. Глюкоза, кровь, лейкоциты, билирубин, кетоны, нитриты – отрицательные.
Микроскопия осадка: эритроциты и клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндры, клетки почечного эпителия, бактерии не найдены. Кристаллы солей не найдены.
Биохимический анализ крови.
|
Показатель |
20.12.2010 |
Норма |
Единицы |
|
Общ. Белок |
|||
|
Бел. фр. альбуминов |
|||
|
Бел. фр. глобулинов |
|||
|
Холестерин общий |
ммоль/л |
||
|
ммоль/л |
|||
|
Мочевина |
ммоль/л |
||
|
Креатинин |
мкмоль/л |
||
|
Мочевая кислота |
< 137.7 |
мкмоль/л |
|
|
Общ билирубин |
мкмоль/л |
||
|
мэкв/л |
|||
|
мэкв/л |
|||
|
665.7 > |
MЕд/л |
||
|
MЕд/л |
|||
|
MЕд/л |
|||
|
MЕд/л |
|||
|
Щел. Фосфатаза |
МЕд/л |
||
|
МЕд/л |
ЭКГ от 20.12.2010
Заключение: ритм синусовый, 84/мин, нормальное положение ЭОС, умеренные изменения миокарда.
Консультация дерматолога 19.12.2010
Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная форма с присоединением вторичной инфекции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ
Состояние больной средней тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, общую слабость, плохой сон. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 17/мин, ЧСС 70/мин, АД 130/80.
Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, слабость, плохой аппетит. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 18/мин, ЧСС 80/мин, АД 135/80.
Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, плохое самочувствие. Со стороны местного процесса наблюдается положительная динамика: эпителизация эрозивной поверхности под левой молочной железой, на боковой поверхности грудной клетки, участки мокнутия сохраняются только на спине ближе к позвоночнику. ЧДД 16/мин, ЧСС 78/мин, АД 120/80.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб при поступлении : на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость;
- данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38 о С;
- данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве;
- данных объективного исследования больного : на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th 3 -Th 7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым;
- данных лабораторных методов исследования : повышения уровня КФК до 665.7 МЕд/л свидетельствует о массивном цитолизе, при этом сердечная фракция МБ-КФК остается в пределах нормы; остальные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови носят пороговый характер и связаны с длительной интоксикацией;
- консультации дерматолога , исключившей смежную патологию и подтвердившей диагноз опоясывающего герпеса;
- клинического наблюдения, выявившего постепенный регресс кожной симптоматики на фоне проводимой терапии.
Атопический дерматит. Лихенизация, зуд. Началось с детского диатеза на лице. Затем прошло, осталось передней локтевой области и в углах рта. Пыталась лечиться диетой в течение полугода – не помогло. Эффективна кортикостероидная терапия: преднизолон, дипраспам. Помогает настойка пустырника в начальных стадиях обострения. Супрастин. 62 года. Феназепам на ночь. Мало помогает. Сахарный диабет. Причина обострения – нервозная обстановка дома. Возможно наличие диабетического генерализованного зуда.
Зуд по всему кожному покрову. Зуд усиливается в 4 часа ночи. Из анамнеза известно, что в мае впервые появился зуд без видимой причины. Поставили диагноз аллергический дерматит. Местно лечили противозудными мазями. Целестодерм. Внутрь антигистаминными препаратами. Сопутствующие: АГ, экстирпация матки в 1996, эндометриоз шейки матки. Анализ: аллергия на новокаин, общий анализ мочи без патологий, биохимия без патологий, повышен общий билирубин. СОЭ 8. Небольшая эозинофилия 8. Диагноз: почесуха, прориго (паранеоплазия или заболевания печени). Небольшая эктеричность склеры. Назначен диспраспам.
44 года. Жалобы на высыпания в области кистей, коленных и локтевых суставов, нижних третей голени. Сильный зуд. Заболела летом в июне, когда появились высыпания. Лечилась по месту жительства. Стероиды, противогистаминные препараты. Зуд немного уменьшился, затем проявились с большей силой. Стал беспокоить зуд. В анализах абсолютная норма. Диагноз: атопический дерматит. Терапия: озонотерапия.
Озонотерапия оказывает иммуностимулирующий, противовоспалительный и адаптивный эффект.
Бугорок имеет воспалительный характер. Узелок – гранулема. Пузырек отличается от пузыря отличается только по размеру.
Пузырек – пузырь
Розеола – эритема (пятно)
Петехии – пузыри
Эритема, гнойнички и сливные папулы. Розация (демодекс) или периоральный дерматит. Розация – заболевание соединительной ткани. Ухудшается на воду. Демодекс (клещ) может быть виноват, а может быть не виноват. Розация может быть вылечена при соблюдении мазей, примочек, диеты (
Геморрагические пятна: петехии, пузыри, вибициз.
Эритема, воспалительные пятна, чешуйки. Обострение на воду. Кератодермия на подошвах и ступнях. Диагноз: псориаз или экзема.
Дерматиты, токсикодермии и экзема.
Токсидермия развивается при воздействии аллергена на кожу гематогенно. Распространенная, фиксированная.
Аллергические (зуд)
Инфекционные (интоксикация, температура)
Ревматические
Пигментация
Воспалительные (меняет цвет)
Невоспалительные (не меняет цвет)
Вирусные дерматозы
Классификация вирусных дерматозов
Вульгарные (обычные)
Подошвенные
Остроконечные кондиломы
Бородавки (папилломовирусы)
Контагиозный моллюск (ДНК-содержащий вирус)
Узелки доильщиц (Вирус из группы поксвирусов)
Простой герпес (Вирус простого герпеса)
Опоясывающий герпес (Вирус варицелла-зостер)
Простой герпес – наиболее распространенное вирусное заболевание человека. Инфицированность почти 100%. Заболеваемость (клинические проявления) – почти 30%.
У новорожденного могут присутствовать антитела к ВПГ от матери, которые исчезают к 2-5 годам. ВПГ может вызвать гингивостоматит. Первый контакт организма с вирусом называется первичным герпесом.
Особенность клиники первичного простого герпеса
Острое начало вирусного процесса
Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
Лихорадка 39-40º
Резкое нарастание антител к ВПГ в сыворотке крови
Особенно тяжелые поражения наблюдаются у новорожденных при инфицировании с половых путей матери. Развиваются обширные эрозивные поверности и поражения внутренних органов.
Не требуется лечить вирусоносителей, т.к. не существует эффективных средств, однако при снижении иммунного статуса возможно развитие герпеса.
Стадии развития рецидива
Предвестники (жжение, покалывание) – несколько часов, до суток
Эритематозная
Везикулезная
Корковая
Клиническое выздоровления
Чем раньше применены противовирусные средства, тем лучше эффект. Поэтому следует обращать внимание больного на проявления первой стадии. При частых рецидивах на губе может развиться элефантиазо-подобная форма со стойким отеком.
Zoster никогда не рецидивирует.
Каждая десятая попытка к самоубийству – тяжелая форма генитального герпеса. Обычно рецидив длится 7-8 дней. Лечение направлено на укорочение длительности до 2-3 дней:
Ацикловир
Зовиракс
Виролекс
Ацикловир-акри
Флакозил
Алпизарин
Триаптер
Ацикловир
Таблетированные
Валтрекс
Препараты для профилактики простого герпеса
Герпетическая вакцина
Индукторы интерферона (ридостин, циклоферон, неовир, изопринозин, ликопид)
Иммунозаместители (виферон)
Химиопрепараты (ацикловир, валтрекс, фамвир) – принимаются постоянно и требуют больших материальных затрат. Действуют на вирус и после окончания их приема всё возобновляется с прежней частотой. Не действуют на иммунную систему.
Вирус опоясывающего герпеса : у взрослых опоясывающий герпес, у детей ветряная оспа. Вирус может храниться в ганглиях и вызывает опоясывающий герпес, но никогда не вызывает рецидивов, за исключением течения на фоне иммунодефицита, например СПИДа.
Взрослый обычно не заражаются. Обычно заражаются дети. HerpesZosterможет быть паранеопластическим заболеванием, т.е. проявлением какой-то злокачественной опухоли. Взрослые не заражаются, заражаются дети. Возможно развитие при снижении иммунитета (цитостатики – лечение СКВ и др.).
Процесс начинается с сильных болей, которые длятся несколько дней. Процесс опоясывающего герпеса носит односторонний характер по ходу какого-то нерва.
Возможно развитие тяжелой гангренозной формы, после чего остаются рубцы. Распространенная язвенно-гангренозная форма на фоне СПИДа.
При лечении опоясывающего герпеса необходимо купировать процесс. Применение препаратов типа ацикловира необходимо, т.к. боли могут сохраняться годами после высыпания. Риск развития постгерпетических невралгий снижается при применении ацикловира, витаминов В. Местно – анилиновые красители, чтобы не присоединилась другая инфекция. УФ приводит иногда к обострению, поэтому сейчас это не применяется.
Разновидности зуда
Физиологический
Патологический
Спонтанный
Фокальный
Рассеянный
Конверсионный
Центральный
Условно-рефлекторный
Анамнестические параметры зуда
Суточный ритм
Реакция на лечение
Локализация
Провоцирующие факторы
Выраженность
Зуд как симптом
Общего заболвания
Кожного заболевания
Нейродерматоза
Зуд при общих заболеваниях
Зуд беременных
Зуд и СПИД
Психосоматические заболевания
Глистные инвазии
Сахарный диабет
Болезни почек (уремия)
Болезни печени (холестаз)
Зуд при кожных заболеваниях
Вшивость
Флеботодермия (постоянный атаки кровососущих насекомых)
Герпетиформный дерматит
Аллергический дерматит
Токсидермия
Красный плоский лишай
Дерматофитии
Нейродерматозы :
Кожный зуд как диагноз
Крапивница
Атопический дерматит
Кожный зуд – как диагноз
Генеразилованный кожный зуд
Локализованный кожный зуд
Холодовой зуд
Солнечный зуд
Аквагенный зуд
Старческий зуд
Крапивница (морфологические варианты)
Папулезная
Уртикарный дерматографизм
Гигантская (отек Квинке)
Атопический дерматит (ведущие клинические признаки)
Сгибательная лихенизация
Начало в раннем детстве
Сезонная зависимость
Пруриго – может быть узловатой.
Принципы лечения атопического дерматита
Ограничение водных процедур (а при псориазе – наоборот).
Гипоаллергенная диета. Даже если аллерген не вызывает ухудшения состояния, лучше не есть его, пока обострение (апельсины).
Меньше пыли
Кортикостероиды
Цитостатики
Редукция
Кератопластика
Физиотерапия
Рефлексотерапия
Общая медикаментозная терапия
Наружное лечение
Немедикаментозная терапия
