Глава i. классификация зубочелюстных аномалий
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях. Аномалии величины челюстей
Аномалии отдельных зубов
Заключение
Список литературы
Введение
Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.
Объектом ортодонтических вмешательств, прежде всего является жевательно-речевой аппарат детей и подростков. Однако, влияние ортодонтического лечения у детей выходит за пределы полости рта и лицевого скелета. Мишенями ортодонтии являются отклонения от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие разрушения развития организма, или аномалии.
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий.
В развитии классификаций зубочелюстных аномалий можно выделить 4 периода:
I Доэнгелевский, II Энгелевский, III Симоновский, IV Шварцевский.
Первый период - от второй трети XIX в. до 1889 г. В предложенных классификациях были отражены аномалии сложения передних зубов, в основном верхней челюсти.
Второй период - с 1889 по 1919 г. Американский ученый Э. Энгль суммировал изложенные ранее сведения об аномалиях положения передних зубов и выделил 7 их разновидностей(1889). Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов.
Третий период - с 1919 по 1951 г. P. W. Simon (1919) предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики зубочелюстных аномалий, а именно три взаимно перпендикулярных плоскости - срединно-сагиттальную, горизонтальную и вертикальную - для определения изменений положения зубов, формы и размеров зубных рядов и нарушений. Такой подход к характеристике зубочелюстных аномалий сохранен и в современных классификациях.
Четвертый период - с 1951 г. по настоящее время. А. М. Schwarz (1936) предложил на основании комплексного обследования пациента и изучения боковых ТРГ его головы систематизировать зубочелюстно-лицевые аномалии с учетом морфологических данных: кранио- , гнато-, профилометрия.Использовав достижения лабораторных методов диагностики, он рекомендовал оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом отделе черепа.
Автор первым изучал генетически обусловленные типы лиц, обследованных по расположению гнатической части лицевого отдела по отношению к переднему основанию черепа (N-Se) на основании данных краниометрии. Гнатометрия позволила определить сагиттальные и вертикальные линейные и угловые изменения размеров и положения зубов, зубоальвеолярных дуг, базисов челюстей, ветвей нижней челюсти, ее углов и т. д. Профилометрия дала возможность анализировать эстетику профиля лица, толщину его мягкихтканей, рассчитывать форму лица, которую можно «получить» после устранения зубочелюстных аномалий. Выделены зубоальвеолярные и гнатические формы нарушений.
Во всём мире и в нашей стране принята Международная классификация болезний ВОЗ (МКБ, Х пересмотра). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербурга был синтезирована классификация зубочелюстных аномалий. За её основу взята схема, предложенная ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из других систем.
Классификация зубочелюстных аномалий
Классификация включает пять групп аномалий:
I. Аномалии величины челюстей:
ѕ Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
ѕ Прогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Асимметрия;
ѕ Наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных рядов:
ѕ Дистальный прикус;
ѕ Мезиальный прикус;
ѕ Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);
ѕ Глубокий прикус;
ѕ Открытый прикус (передний, боковой);
ѕ Перекрёстный прикус (односторонний,двусторонний).
IV. Аномалии формы и величины зубных рядов:
а) Аномалии формы:
ѕ Суженный зубной ряд (симметричный, или U-образный, V-образный, О-образный, седловидный; асимметричный);
ѕ Уплощённая в переднем отделе (трапециевидный) зубной ряд;
б) Аномалии размеров:
ѕ Увеличенный зубной ряд;
ѕ Уменьшенный зубной ряд;
V. Аномалии отдельных зубов:
ѕ Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);
ѕ Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся, конические или шиповидные зубы);
ѕ Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
ѕ Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.
Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Так же может наблюдаться отвесное положение, оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличение глубины резцового перекрытия передних верхних зубов.
Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжёлых форм аномалий челюстей. Среди этиологических факторов, вызывающих её, следует назвать наследственность, патологию беременности, болезни матери, макроглоссию и др. Эта аномалия характеризуется длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением её угла. Отростки челюсти могут быть удлиненны, но и укорочены. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы.
Комбинированная макрогнатия характеризуется выступанием вперёд всего гнатического отдела лица, увеличением его высоты. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.
Верхняя микрогнатия характеризуется недоразвитием всей верхней челюсти или только её передней части. Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов. При этой аномалии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощён, все верхние резцы устанавливаются с нёбным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних, между ними обычно сохраняется контакт.
Нижняя микрогнатия обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и саггитальной межрезцовой щелью.
Аномалии положения челюстей в черепе
Верхняя прогнатия. Это форма аномалия обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа, бывает двух видов.
При первой отмечается смыкание боковых зубов по типу дистального прикуса а сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем.
При второй форме - при смыкании боковых зубов также по дистальному типу имеет место отвесное или ретрузное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в разных плоскостях. Саггитальное межрезцовое расстояние отсутствует.
Нижняя прогнатия. Её причинами могут быть: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и её развёрнутые углы; нестёршиеся к моменту смены зубов бугорки молочных клыков. Аномалия характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, выступанием нижней челюсти.
Нижняя ретрогнатия. Её причинами могут явиться заднее положение сустава в черепе, а так же дистальный сдвиг нижней челюсти. Признаками нижней ретрогнатии являются дорзальное положение нижней челюсти в черепе, потеря режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличие саггитального межрезцового расстояния и дистальное смыкание боковых зубов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти.
Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней, передний или задний наклон верхней челюстей. Наклоны могут вызвать синдром удлинённого или укороченного лица. Асимметрии могут возникнуть при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей, а так же при смещении челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.
Аномалии соотношения зубных рядов
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии. Развитию дистального прикуса(дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).
К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания.
При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти.
Мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются мезиально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией нижнечелюстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюстной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.
Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отметить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюстях, аномалии положения зубов и др.
Чрезмерное резцовое перекрытие - признак переходной формы ортогнатического прикуса, а так же симптом некоторых зубочелюстных аномалий.
Оно может быть вертикальным или горизонтальным. В первом случае имеетмя в ввиду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохрагяющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранён режуще-бугорковый контакт, а саггитальное межрезцовое расстояние превышает вестибулооральный размер коронки центрального нижнего резца.
Глубокий прикус является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Это одна из самых распространённых аномалий жевательного аппарата.
Глубокий прикус может быть первияным и вторичным. Первичный складывается во время формирования зубных рядов и скелета.Может встречаться как самостоятельная аномалия, так и в качестве синдрома других зубочелюстных аномалий.
Вторичный (приобретённый) является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубного ряда вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение этой аномалии связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков зубов, раннее удаление зубов.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимся отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. При таком прикусе лицо больных удлиненно, наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, угол нижней челюсти может быть развёрнут. Передние зубы нередко бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая.
При открытом прикусе часто наблюдается сужение зубных дуг (особенно верхней), скученность фронтальных зубов. Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям
(затрудненное откусывание пищи и жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).
Причинами открытого прикуса являются отягощённая наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), неправильное положение ребёнка во время сна, вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и нёба.
Перекрёстный прикус. Относится к аномалиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов
В классификации И.И.Ужумецкене (1967) выделяются следующие формы перекрестного прикуса:
1. Буккальный перекрестный прикус:
а. без смещения нижней челюсти (односторонний вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков);
б. со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости; диагонально);
в. сочетанный -- комбинация признаков первой и второй разновидностей.
2. Лингвальный перекрестный прикус:
а. односторонний;
б. двусторонний.
Обе эти разновидности обусловлены либо расширением верхнего
зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубного ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.
3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от средней линии.
При перекрестном прикусе нарушается симметрия лица, ограничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тканей зубов. Довольно часто нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, особенно при смещении нижней челюсти.
Смещение нижней челюсти происходит вследствие вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины челюсти или ее восходящей ветви. Огромное значение в развитии перекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процессом, их удаление и несвоевременное протезирование, нарушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миодинамического равновесия.
Перекрестный прикус возникает при различных дефектах челюстно-лицевой области (посттравматических и послеоперационных), особенно при резекции нижней челюсти.
Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных рядов.
Аномалии формы зубных дуг:
1) U-образный, симметрично суженный зубной ряд на всём протяжении с вытянутым вперёд переднем участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);
2) Седловидно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров обеих сторон;
3) V-образная форма зубного ряда, характеризующиеся резким сужением и выступанием вперёд переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);
4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров);
5) Трапециевидный зубной ряд - передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции.
Все пять указанных выше форм зубного ряда имеют симметричное сужение;
6) Асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно
Причины сужения зубных рядов:
Преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелина неба или альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов.
Уменьшение апикального базиса является одной из частный причин сужения зубных рядов. На апикальный базис могут оказывать воздействие отягощённая наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребёнка, нарушение глотания, дыхания.
Аномалии отдельных зубов
Нарушение количества зубов. В молочном прикусе имеются 20 зубов, а в постоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством - гиподентией, отсутствием зачатков зубов - адентией.
Причинами адентии являются нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребёнка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желёз внутренней секреции, отягощённая наследственность, нарушения развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Адентия может быть полной или частичной. При полной адентии отсутствуют все зубы или их зачатки. Это довольно редкое явление, особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать.
При адентии постоянных зубов задерживается резорбция корней молочных зубов, они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми.
Ретенция - это задержка прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могу привести к наклону зубов и образованию диастем.
К аномалиям зубов так же относится увеличение их количества - гиперодентия. Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождения с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы бывают нормально развитыми или имеют аномальную форму (шиповидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально).
Аномалии размеров и формы зубов. Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. Полагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.
К аномалиям величины зубов относятся гигантские зубы. При их осмотре можно найти следующие признаки:
1) Сращение корней двух вполне сформированных соседних зубов путём гипертрофии цемента;
2) Слияние зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления;
3) Сращение или слияние нормального и сверхкомплектного зубов.
Кроме зубов- гигантов наблюдаются шиповидные, уродливой формы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье и др.
Аномалии положения отдельных зубов. Как самостоятельная форма эти аномалии встречаются довольно редко.
При нёбном (язычном) прорезывании зуб находится внутри зубного ряда.
Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов).
При мезиальном смещении зуб располагается ближе к срединной линии. Причиной является раннее удаление зубов, частичная адентия, ненормальное положение зубов или их зачатков.
При губо-щёчном (лабиальном, вестибулярном) смещении зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Причинами могут быть: глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, сохранившиеся молочные зубы.
Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибулярную, оральную стороны или повёрнуты по оси. Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба расположены выше этой плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже - инфраокклюзии.
Поворот зуба вокруг продольной оси называют тортоаномалией. Причинами могут быть: недостаток места, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов, ненормальное положение зачатков зубов. Повороты наблюдаются от нескольких градусов до 90 или даже 180. Различают ещё и наклоны зубов (мезиальные, дистальные, вестибулярные, оральные).
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. Причиной этого является атипичное положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детского возраста, наследственность.
Если зубы не могут разместить в зубном ряду (не хватает места), из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов.
Заключение
В настоящее время существует 4 метода для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий:
1) Функциональный;
2) Аппаратурный;
3) Хирургический;
4) Аппаратурно - хирургический;
К функциональным методам относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Миогимнастика может быть самостоятельным методом и предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удаётся изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или их групп.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удаётся.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является компактная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для её ослабления проводят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие.
Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифования зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий.
Список литературы
1) Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Под ред. Заслуженного деятеля науки РФ проф. В.Н. Трезубова. -7-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2005. - 592.с.
2) Трезубов В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: Учебн. Пособ. Для послевузов. Образования / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с., илл.
3) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д.Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. - 244 с.
4) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - Москва.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА,2001. - 102 с.: ил.
5) Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюсти о лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с: ил.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.
презентация , добавлен 14.05.2015
Классификация зубочелюстных аномалий, их виды. Основные функции зубочелюстной системы человека. Возможности профилактики зубочелюстных аномалий, их ограничение определенными возрастными рамками. Характеристика направлений профилактики и лечения.
презентация , добавлен 10.07.2016
Изучение зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Классификация кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям). Описание этиологии, патогенеза, источников, клинических признаков и методов диагностики.
презентация , добавлен 19.10.2017
Наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий. Возрастные периоды развития. Внутриутробные и постнатальные факторы риска. Устранение вредных привычек.
презентация , добавлен 01.05.2016
Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.
презентация , добавлен 02.12.2015
Характеристика клинических разновидностей аномалий зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Особенности стоматологического лечения укорочения и удлинения зубных рядов. Типичные формы зубных дуг при различных видах аномалии окклюзии.
презентация , добавлен 10.04.2013
Основные факторы возникновения зубочелюстных аномалий. Клиническая картина различных форм глубокого прикуса, его диагностика. Лечение смыкания зубных рядов с учетом причины его формирования и возраста пациента. Периоды физиологического завышения прикуса.
презентация , добавлен 04.03.2014
Зубочелюстные аномалии: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки развития, классификация. Принципы проведения ортодонтического лечения данной группы заболеваний полости рта, необходимость проведения комплексной терапии с раннего возраста.
презентация , добавлен 20.12.2014
Характеристика наследственных, врожденных и появившихся после рождения ребенка зубочелюстных аномалий. Описания нарушений прикуса, размера челюстных костей, формы и положения челюсти. Изучение основных принципов лечения аномалий зубочелюстной системы.
презентация , добавлен 22.12.2014
Функциональные и эстетические нарушения при аномалиях положения отдельных зубов и зубных дуг, их разновидности и формы, основные причины возникновения. Негативное воздействие данных аномалий зубного ряда на различные функции организма и внешний вид.
"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками. По мнению А.Я. Катца, классификация аномалий окклюзии Энгля, будучи морфологической, не удовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий должна быть направлена не только на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной "нормы", но и одновременно сопровождаться нормализацией функции. Частые рецидивы аномалий после их лечения, по мнению А.Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка не сопровождалась устранением патологии функции.
Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса:
Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.
Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)
В основу клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса, положены морфологические изменения зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом с учетом этиологии и значения отклонений для функции и эстетики. В своей классификации для описания аномалий прикуса автор не удачно применил термины «прогнатия» и «прогения», характеризующие положение челюстей:
I. Аномалии отдельных зубов:
1. Аномалии числа зубов:
а) адентия – частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
а) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливой формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:
гипоплазия зубных тканей.
4. Нарушения процесса прорезывания зубов:
а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:
1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);
2) преждевременного удаления молочных зубов;
3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы);
4) сверхкомплектные зубы;
5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);
б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов:
Нарушение образования зубного ряда:
а) аномалийное положение отдельных зубов:
1) губно-щечное прорезывание;
2) нёбно-язычное прорезывание;
3) медиальное прорезывание;
4) дистальное прорезывание;
5) низкое положение (инфрааномалия);
6) высокое положение (супрааномалия);
7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
8) тремы между зубами, диастема;
9) транспозиция;
10) тесное положение зубов (скученность).
б) дистопия верхних клыков.
Аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса:
1. Сагиттальная аномалия:
а) прогнатия;
б) прогения:
1) ложная;
2) истинная.
2. Трансверсальные аномалии:
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);
в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии:
а) глубокий прикус:
1) перекрывающий;
2) комбинированный с прогнатией (крышееобразный);
б) открытый прикус:
1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).
Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов (FDI) и Французским обществом ортодонтов, отражает современное развитие ортодонтической науки и является очередным этапом к созданию единой всемирной ортодонтической терминологии.
В ней использованы корни и прилагательные, преимущественно латинские и греческие. Корень слова отражает позицию (от лат. positio), т.е. положение зуба или группы зубов, челюстей, мягких тканей лица относительно друг друга и относительно основания черепа. Приставка указывает направление, в котором произошло перемещение. К примеру, про (от лат. pro) – вперед, ретро (от лат. retro) – назад и т.д. Объем изучаемой ткани обозначается терминами: макро (от лат. macro) – много, большой; микро (от лат. micro) – мало, маленький. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnation – челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенности морфологической локализации. Кроме того, прилагательное означает сторону нарушения.
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).
Классификация Энгля основана на мезиодистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все, а типичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.
Первый класс определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе - нижняя челюсть располагается дистально и мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отмечал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание. При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиальнощечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба - например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - переднезаднем, между тем, как патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
В нашей стране принята классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезубов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвелиса, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
I. Аномалии величины челюстей:
Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
Асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
Прогнатия (верхняя, нижняя);
Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
Асимметрия;
Наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
Дистальный прикус;
Мезиальный прикус;
Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);
Глубокий прикус;
Открытый прикус (передний, боковой);
Перекрестный прикус (односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).
IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:
а) аномалии формы:
Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,
V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;
б) аномалии размеров:
Увеличенная дуга;
Уменьшенная дуга.
V. Аномалии отдельных зубов:
Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-
Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,
сохранившиеся молочные зубы);
Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,
оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Глава 3. КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Глава 3. КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
3.1. Классификация Энгля
Классификация Энгля (1899) является единственной общепринятой международной классификацией. Известный немецкий ортодонт А. М. Шварц в своей книге "Рентгеностатика" (1960) пишет: "Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе существовавших до него представлений".
Американский ортодонт Э. Г. Энгль (1855-1930) известен не только как автор самой популярной классификации зубочелюстных аномалий, но и как автор универсального ортодонтического аппарата, организатор первого научного общества ортодонтов, первого научного журнала по ортодонтии, первого в мире института орто-донтии, который он возглавлял до 1927 г., т. е. почти до конца своей жизни.
В соответствии с классификацией Энгля, выделяются две группы аномалий: аномалии окклюзии (положения зубов) и аномалии смыкания. В первой группе автор выделил 7 разновидностей неправильного положения зубов: вестибулоокклюзию (вестибулярное положение), лингвоокклюзию (оральное положение), мезиоокклю-зию (мезиальное положение), дистоокклюзию (дистальное положение), тортоокклюзию (поворот зуба), инфраокклюзию и супраок-клюзию.
Взаимное расположение челюстей и зубных рядов Э. Г. Энгль предлагал оценивать по соотношению первых постоянных моляров, которым он придавал ведущее значение в формировании постоянного прикуса. Он полагал, что ввиду неподвижности верхней челюсти верхние первые моляры прорезываются всегда в определенном
Рис. 3. Классификация Энгля
месте (он назвал их "ключом окклюзии"), а аномалии прикуса формируются в результате смещения нижних первых постоянных моляров, прорезывающихся на подвижной нижней челюсти. При правильном (нейтральном) соотношении первых постоянных моляров переднещечный бугорок верхнего первого моляра во время смыкания челюстей попадает в переднюю бороздку между щечными буграми нижнего первого моляра (рис. 3).
Все аномалии, при которых первые моляры находятся в нейтральном соотношении, отнесены Энглем к I классу. К этому классу могут быть отнесены: скученное положение передних зубов, зубоальвео-лярная протрузия, зубоальвеолярная ретрузия, сужение зубных рядов и др. При втором классе аномалий нижние моляры смещены по отношению к верхним дистально. Сначала Энгль определял неправильное мезиодистальное соотношение челюстей и зубных дуг как соотношение со смещением на ширину одного премоляра, а позднее
(в 7-м издании руководства) - до величины, превышающей 1 / 2 ширины клыка.
В зависимости от положения фронтальных зубов аномалии II класса Энгль разделил на два подкласса (раздела): первый характеризуется протрузией верхних резцов с наличием трем, второй, наоборот, их ретрузией и тесным положением с налеганием друг на друга.
При третьем классе аномалий первые постоянные моляры нижней челюсти расположены мезиально по отношению к верхним. Поэтому мезиально-щечный бугорок верхнего моляра расположен дистально по отношению к передней бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. В зависимости от степени нарушения мезиодистального соотношения челюстей мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра может находиться на разных уровнях: над дистальным бугорком нижнего моляра, между первым и вторым моляром и т. д.
Э. Г. Энгль впервые обратил внимание на то, что каждый зуб на обеих челюстях имеет два антагониста. Он признавал (1928), что первый постоянный моляр верхней челюсти может изменять свое местоположение из-за неправильного положения других зубов, в связи с чем предлагал убеждаться в правильности его позиции по отношению к скулоальвеолярному гребню.
Основной недостаток классификации Энгля состоит в том, что аномалии смыкания зубных рядов он рассматривал только в сагиттальной плоскости.
Отечественными учеными предложено большое количество классификаций зубочелюстных аномалий. Это классификации Н. И. Агапова (1929), А. Я. Катца (1939), И. Л. Злотника (1952), А. И. Бетельмана (1956), Д. А. Калвелиса (1957), В. Ю. Курляндско-го (1957), Л. В. Ильиной-Маркосян (1967), Х. А. Каламкарова (1972), Ф. Я. Хорошилкиной (1969) и др. В каждой изэтих классификаций есть рациональный элемент, некоторые изних в настоящее время представляют лишь исторический интерес. Мы остановимся на классификациях, которые получили наибольшее распространение.
3.2. Клинико-морфологическая классификация Калвелиса
Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их для функции и эстетики.
I. Аномалии отдельных зубов
1. Аномалии числа зубов:
1.1. Адентия - частичная и полная (гиподонтия).
1.2. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
2.1. Гигантские зубы (большие).
2.2. Шипообразные зубы.
2.3. Уродливые формы.
2.4. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:
Гипоплазия зубных коронок (причина - рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис).
4. Нарушение процесса прорезывания зубов:
4.1. Преждевременное прорезывание зубов.
4.2. Запоздалое прорезывание вследствие: болезни (рахит и другие тяжелые заболевания), преждевременного удаления молочных зубов, неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом), наличия сверхкомплектных зубов, неправильного развития зуба (фолликулярные кисты).
II. Аномалии зубных рядов
1. Нарушение образования зубных рядов:
1.1. Аномалийное положение отдельных зубов:
а) губно-щечное прорезывание зубов;
б) нёбно-язычное прорезывание зубов;
в) мезиальное прорезывание зубов;
г) дистальное прорезывание зубов;
д) низкое положение (инфраокклюзия);
е) высокое положение (супраокклюзия);
ж) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
з) транспозиция зубов;
и) дистопия верхних клыков.
1.2. Тремы между зубами (диастема).
1.3. Скученное положение зубов.
2. Аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса
1. Сагиттальные аномалии прикуса:
1.1. Прогнатия.
1.2. Прогения:
а) ложная прогения;
б) истинная прогения.
2. Трансверсальные аномалии прикуса:
2.1. Суженные зубные ряды.
2.2. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двухсторонний перекрестный прикус);
б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус).
3. Вертикальные аномалии прикуса:
3.1. Глубокий прикус:
а) перекрывающий прикус;
б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеоб-разный).
3.2. Открытый прикус:
а) истинный прикус;
б) травматический прикус (вследствие дурных привычек).
В отличие от Э. Г. Энгля, Д. А. Калвелис выделил третью группу - аномалии отдельных зубов. Другой особенностью этой классификации является то, что автор рассматривает аномалийное положение зубов не как патологию развития отдельных зубов, а как проявление нарушения образования зубных рядов. Это логично, поскольку зубной ряд как единое целое состоит из отдельных зубов, объединенных пародонтом, альвеолярным отростком и межзубными контактами.
Преимущество классификации Калвелиса по сравнению с классификацией Энгля состоит также в том, что аномалии прикуса он рассматривает не в одной, а в трех плоскостях - сагиттальной, вертикальной и трансверсальной.
К недостаткам классификации Калвелиса можно отнести некоторую ее громоздкость, которую можно устранить за счет исключения лишних подробностей, относящихся к описанию клиники аномалий. Кроме того, в последние годы были подвергнуты критике термины "прогнатия" и "прогения" как не раскрывающие сущности патологии прикуса в сагиттальной плоскости.
3.3. Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медицинского стоматологического университета
1. Аномалии зубов:
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины):
а) макродентия;
б) микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов:
а) гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов);
б) гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).
1.6. Аномалии прорезывания зубов:
а) раннее прорезывание;
б) задержка прорезывания (ретенция).
1.7. Аномалии положения зубов (в одно, двух, трех направлениях):
а) вестибулярное;
б) оральное;
в) мезиальное;
г) дистальное;
д) супраположение;
е) инфраположение;
ж) поворот по оси (тортоаномалия);
з) транспозиция.
2. Аномалии зубного ряда:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера:
а) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);
б) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: 3.1 Нарушение формы.
3.2. Нарушение размера:
а) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);
б) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);
в) в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты);
г) сочетанные по двум и трем направлениям.
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
3.4. Нарушение положения челюстных костей.
3.4. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина
1. Аномалии окклюзии зубных рядов:
1.1. В боковом участке:
а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;
б) по вертикали: дизокклюзия;
в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:
Вестибулоокклюзия;
Палатиноокклюзия;
Лингвоокклюзия.
1.2. Во фронтальном участке:
а) дизокклюзия:
По сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов;
По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);
б) глубокая резцовая окклюзия.
2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:
2.1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
3.5. Классификация ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующую классификацию зубочелюстных аномалий:
I. Аномалии размеров челюстей:
1. Макрогнатия верхней челюсти.
2. Макрогнатия нижней челюсти.
3. Макрогнатия обеих челюстей.
4. Микрогнатия верхней челюсти.
5. Микрогнатия нижней челюсти.
6. Микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
1. Асимметрия.
2. Верхнечелюстная прогнатия.
3. Нижнечелюстная прогнатия.
4. Верхнечелюстная ретрогнатия.
5. Нижнечелюстная ретрогнатия.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
1. Дистальная окклюзия.
2. Мезиальная окклюзия.
3. Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус).
4. Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный перекрывающий прикус).
5. Открытый прикус.
6. Перекрестный прикус боковых зубов.
7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
8. Смещение от средней линии.
IV. Аномалии положения зубов:
1. Скученность.
2. Перемещение.
3. Поворот.
4. Промежуток между зубами.
5. Транспозиция.
6. Ретенция (полуретенция).
7. Другие виды.
V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:
1. Неправильное смыкание челюстей.
2. Нарушение глотания.
3. Ротовое дыхание.
4. Сосание языка, губ и пальцев.
VI. Болезни височно-нижнечелюстного сустава:
1. Синдром Костена.
2. Синдром болевой дисфункции сустава.
3. Разболтанность сустава.
4. Щелканье сустава.
VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.
Классификация ВОЗ имеет много сторонников среди ортодонтов и стоматологов-ортопедов в силу своей простоты, доступности для восприятия и отсутствия сложной терминологии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что использование данной классификации возможно только на этапе постановки окончательного диагноза, поскольку предполагает определение размеров челюстей и их положения относительно основания черепа. Решить эти задачи можно только на основе анализа телерентгенограмм.
Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : ил.
Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 % подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено различными этиологическими факторами. Так, например, дистальная окклюзия может быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогнатии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей могут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.
В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.
Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.
Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфологическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Морфологические классификации, характеризующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), - Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров.
Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.
Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс - верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс - верхние резцы наклонены небно (ретрузия).
Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.
Классификация Энгля применяется на первых этапах диагностики. Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в классификации Курляндского.
/. Аномалии формы и расположения зубов.
1.1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.
1.2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.
2. Аномалии зубного ряда.
2.1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
2.2. Ретенция зубов.
2.3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).
2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.
2.5. Сужение или расширение зубного ряда.
2.6. Аномальное положение нескольких зубов.
3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:
1) чрезмерное развитие обеих челюстей;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти;
3) чрезмерное развитие нижней челюсти;
4) недоразвитие обеих челюстей;
5) недоразвитие верхней челюсти;
6) недоразвитие нижней челюсти;
7) открытый прикус;
8) глубокое резцовое перекрытие.
По классификации Калвелиса различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-образной формы, четырехугольной формы, асимметричный.
Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:
1) в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;
2) в трансверсальной плоскости:
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины зубных рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания;
3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрывающий или комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус - истинный (рахитический) или травматический (от сосания пальцев).
По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.
Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду.
К аномалиям развития зубов от носятся аномалии количества, формы, величины, положения, нарушение сроков прорезывания, структуры зубов.
К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.
Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.
Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.
Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.
Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и - размер.
К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.
К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.
При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.
Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.
Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)
/. Аномалии зубов.
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Макродентия.
1.4.2. Микродентия.
Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).
1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1. Вестибулярное.
1.7.2. Оральное.
1.7.3. Мезиальное.
1.7.4. Дистальное.
1.7.5. Супраположение.
1.7.6. Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоано-малия).
1.7.8. Транспозиция.
2. Аномалии зубного ряда.
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.
3.1. Нарушение формы.
3.2. Нарушение размера.
3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.2.4. Сочетанные по двум и трем направлениям.
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
3.4. Нарушение положения челюстных костей.
I. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен
назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.
II. Вертикальные аномалии окклюзии. Вертикальная резцовая дизокклюзия - так называемый открытый прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Глубокая резцовая окклюзия - верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на уг высоты коронки; смыкание резцов сохранено.
III. Трансверсальные аномалии
окклюзии. Перекрестная окклюзия:
1) вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.
Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.
1. Аномалии окклюзии зубных рядов.
1.1. В боковом участке.
1.1.1. По сагиттали - дис-тальная (дисто) окклюзия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.
1.1.2. По вертикали - дизок-клюзия.
1.1.3. По трансверсали - перекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.
1.2. Во фронтальном участке.
1.2.1. По сагиттали - сагиттальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизок-клюзия.
1.2.2. По вертикали - вертикальная резцовая диз-окклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.
1.2.3. По трансверсали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.
2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.
2.1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
13.4. Этиология зубочелюстных аномалий
13.4.1. Эндогенные причины
Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей
особенности строения зубочелюстной системы и лица - размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их
формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).
Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюдается семейная передача этого порока развития.
Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зубов и челюстей.
Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, которое известно как синдром Стен-тона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).
Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.
Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.
Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.
При гипотиреозе - понижении функции щитовидной железы - происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка.
Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2-3 года. Наблюдается
множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (ос-теопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.
При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.
При гиперфункции паращито-видных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.
В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.
Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов.
У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней части лица, верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.
