Обычно страх, паника и тревога являются проявлениями патологического состояния, получившего наименование в медицине фобический невроз. Под фобией подразумевают психосостояние сильного страха, которое и приводит к неврозам, в том числе и фобического характера.

Чаще всего обнаруживается патология у подростков и юношей. В этот период организм ребёнка подвергается активной гормональной перестройке, что приводит к различным психическим отклонениям. Тревожно фобический невроз выражается в робости, застенчивости, мнительности.

Если развивается недуг, то ребёнок мало вступает в беседу со сверстниками. Когда с ним начинают разговаривать, то это приводит к паническому страху и даже истерике. Ребёнок впоследствии старается исключать общение с людьми, что приводит к различным психическим расстройствам.

На начальном этапе развития болезни появление страха обусловлено целым рядом факторов, но вскоре его возникновение происходит, когда упоминается какая-либо ситуация или предмет. Впоследствии человек начинает патологически всего бояться. Даже при понимании своей болезни он страшится всего вопреки воле. Люди, которые имеют проблему в виде фобических проявлений, в течение жизни пытаются оградить себя от панических атак.

Помимо этого, при фобоневрозной болезни возможно появление и других неприятных симптоматических признаков в виде головных болей, головокружений, депрессивных состояний, сердечных патологий и некоторых других. Увидев что-либо, вызывающее ужасные ассоциации, человек вновь становится подвержен фобиям. Больной сильно напряжён и не может быть расслабленным, как бы ни старался это сделать.

Люди, подверженные фобиям, старательно избегают те состояния, которые вызвали патологию. Они стараются думать об иных ситуациях и предметах.

Человек подвержен фобосостояниям в следующих ситуациях:

• если имеется негативная ассоциация о предмете;
• при наличии неудачного опыта в прошлом.

Проявления болезни могут возникнуть вследствие:

• дисфункции эндокринной системы организма;
• ряда наследственных факторов;
• повышенной тревожности, постоянном беспокойстве, чрезмерной ответственности, мнительности;
• эмоционального перенапряжения и физического истощения;
• дисфункции сонных процессов;
• неправильного питания и режима дня;
• инфекционных патогенных состояний;
• чрезмерного распития алкогольных напитков, курения табачных изделий, употребления наркотических веществ и других вредных привычек, которые неимоверно вредят человеческому организму.

Возникновение фобоневрозов обусловлено развитием других патологических психосостояний, в том числе шизофренических, обсессивно-компульсивных, психоастенических проявлений.

Возникают фобические неврозы на определённых этапах жизненного пути человека. В особенности в зоне риска находятся люди в подростковом периоде, в юношеские годы, а также до наступления климакса.

Типы невроза

Когда человек поражён страхом при виде людей или предметов, то у него развивается фобическое состояние. Иной раз пациенту достаточно лишь вспомнить о чём-либо, чтобы начать бояться и страшиться всего. В современном мире развитие фобий происходит двумя путями:

1. Если человеком неудачно была выполнена какая-то работа и это способствовало появлению негативных последствий, то это послужило развитию первичного рефлекса. К примеру, человек обжёгся о поверхность горячего утюга и теперь боится гладить бельё.
2. Появление страхов обусловлено вторичным рефлексом. К примеру, больной боится разговаривать по телефону, так как некоторое время назад в период разговора произошло возникновение возгорания или несчастного случая.

Современный человек становится подвержен агорафобии, боязни открытого пространства. Он боится выйти из помещения. Может человек столкнуться и с клаустрофобией, выражающейся в сильной боязни замкнутых пространств. Больной делает попытки посещений только просторных по площади помещений и нахождения в уличных условиях.

Если у человека появляется боязнь высоты, то это приводит к акрофобии. При боязни различных живых существ возникает зоофобическое фобосостояние. Когда человек оказывается в центре внимания, то говорят о присутствии социофобии.

В современном мире существует большое количество психоневрозных фобосостояний, которые объединяются одним — дисфункцией психических процессов.

Специалистами различаются 3 типа панической боязни:

1. Человек старается не касаться объектов, вызвавших его панический страх.
2. Человек ожидает прикосновения к объекту, ставшему причиной появления фобического состояния.
3. Больным представляется прикосновение к объекту, после которого появился страх, что приводит к началу психофобосостояний.

Реальные примеры

Агорафобия и нозофобия являются редкими по своей природе. Тесной связи с паническими психосостояниями не образуется.

Но иногда возможно возникновение агорафобических проявлений вследствие панических атак. Подобные явления могут возникнуть ни с того, ни с сего, человек начинает тревожиться, бояться всех и вся. Человеком понимается паническая атака как катастрофическая угроза жизни. В то же время наблюдается слабая выраженность вегетативных симптомов.

Панические атаки проходят при втором варианте фобических расстройств вместе с обсессией и ипохондрической симптоматики. В это время больной пытается ликвидировать факторы, приведшие к возникновению паники. Пациентами разрабатываются некие правила, соблюдение которых не приведёт к развитию болезни. Люди часто пишут заявление об увольнении и меняют условия работы, район проживания, соблюдается ими правильный режим дня, не общаются с кем-либо посторонним.

Если развивается вегетативно-кризисные фобосостояния, то возникновение панических атак на фоне резидуальной недостаточности обусловлено появлением выраженной тревоги, разнообразных болезненных ощущений. Если не устраняются психогенные факторы, то это приводит к появлению учащенного сердцебиения, ощущений недостатка воздуха, удушья. Больной не ощущает себя лучше, с развитием болезни. Люди начинают тщательно следить за состоянием своего здоровья, считая, что у них развивается серьёзный патологический недуг.

Признаки

Специалисты выделяют следующие общие признаки фобических неврозносостояний:

• частое ощущение паники и страхов;
• дисфункция работы сердца, сосудов, органов дыхания и других органов и систем человеческого организма;
• дисфункция сонных процессов;
• постоянно болит и кружится голова;
• ощущение общей слабости;
• депрессивные проявления;
• человек становится эмоционально и психически напряжённым.

Обнаружение всех вышеперечисленных признаков происходит в результате контакта, заболевшего с объектом фобической патологии.

Симптомы

Специалистами разделяются симптоматические признаки на несколько групп:

1. Появление панических атак. Больной страшится и ожидает скорейшую кончину. Всё это происходит в сопровождении с увеличением отделения пота, дисфункцией сердечного ритма, появлением кружения головы. Человека начинает тошнить, он задыхается и ощущает нереальность происходящих ситуаций.
2. Возникновение агрофобии, проявляющейся страхом перед большим скоплением людей, открытым пространством. Если заболевание перешло в тяжёлую стадию, то он боится покидать собственное жилище.
3. Если больной страшится какого-нибудь заболевания, то у него может развиться патология ипохондрической фобии. Ему кажется, что неизлечимая болезнь уже поразила его организм.
4. В современном мире нередко можно столкнуться с социальными фобиями, выраженными в страхе внимания окружающих людей, боязни критики или насмешек.

Лечение

Тревожно фобический невроз часто лечится в комплексе. Специалистами назначаются психотерапевтические мероприятия и методы лечения.

Ликвидация состояния возможна с помощью психотерапевтического воздействия. Больных учат избегать предметов фобии и применять методы расслабления. Иногда применяют поведенческую терапию и гипноз. Пациенты обучаются выдерживать вызывающие страх объекты, применяют разнообразные методы расслабляющих процедур.

Устраняются панические атаки с помощью антидепрессантов. Эффективно лечится невроз с помощью Анафранила (Кломипрамина), Флувоксамина, Сертралина, Флуоксетина.

Если развивается социальный невроз, то лечение ведётся Моклобемидом (Ауроксом).

Помимо антидепрессантных медикаментозных средств необходим приём транквилизаторов в виде Мепробамата, Гидроксизина, Альпразола и Клоназепама. Они лишь иногда могут привести к побочным явлениям. Если препараты применяются в течение длительного промежутка времени, то лекарственная зависимость не наблюдается. Необходимо строго следить за применением Диазепама и Элениума, так как человек вскоре привыкает к ним.

Возможно применение нейролептических медикаментов, в особенности Трифтазина, Галоперидола и других.

Появление фобических расстройств часто возникает вследствие различных факторов, устранить которые поможет лишь психоневролог после обследования и назначения различных методов лечебных процедур. Если больным игнорируется психосостояние, то возможно наступление нежелательных последствий для человеческого организма, поэтому при первых появлениях страха лучше проконсультироваться с врачом.

Фобический (или тревожно-фобический) невроз — один из многочисленных видов неврозов. Главным проявлением данного расстройства является неконтролируемое чувство страха и тревоги как реакции на какой-то определённый объект (предмет, действие, воспоминание и т.д.). Это чувство настолько сильно, что человек не в состоянии себя контролировать, даже если осознаёт, что боязнь беспричинна и его жизни и здоровью ничего не угрожает.

Фобический невроз связан с неконтролируемым чувством страха

Фобия может развиться у человека в двух случаях:

• если человек непосредственно имел неудачный опыт в прошлом относительно какой-то вещи, действия, места и других подобных объектов. К примеру, после случайного болезненного контакта с горячим утюгом в будущем может развиться страх перед раскалёнными предметами;
• если объект ассоциируется с мыслями, воспоминаниями негативного характера. Например, в прошлом во время разговора по телефону случился пожар или кто-то пострадал.

На развитие и возникновение фобических неврозов влияют:

• наследственность;
• характер человека: повышенная тревожность, постоянное состояние беспокойства, чрезмерная ответственность, мнительность;
• эмоциональноеперенапряжение и физическоеистощение;
• нарушения в функционировании эндокринной системы организма;
• нарушение сна и неправильное питание;
• инфекции и вредные привычки, наносящие существенный вред организму.

Часто данные расстройства возникают на фоне другого заболевания: шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, психастении, невроза навязчивостей.

Риск возникновения фобического невроза повышается в определенные периоды жизни человека: в пубертатный период, период ранней зрелости и непосредственно перед климаксом.

Виды фобических неврозов

Самой распространенной фобией на данный момент является боязнь открытых пространств – агрофобия. Страдающий данным расстройством человек в зависимости от тяжести заболевания либо старается без надобности не выходить из дома, либо не в состоянии заставить себя даже покинуть собственную комнату.

Клаустрофобия — боязнь закрытых и замкнутых пространств

Противоположная этому фобия – клаустрофобия. Человека охватывает страх в тот момент, когда он находится в закрытом пространстве. Особенно это касается лифтов.

По степени тяжести проявления фобические неврозы делят на три группы:

• легкая степень – страх возникает при непосредственном контакте с объектом страха;
• средняя степень – страх возникает при предвкушении контакта с объектом страха;
• тяжелая степень – от одной мысли об объекте страха человека охватывает паника.

Чаще всего фобии возникают еще в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки организма, и затем уже могут перерасти в навязчивые страхи или, наоборот, исчезнуть. Началом подобных расстройств всегда является прямой или косвенный контакт с будущим объектом страха, несущий негативный характер. Больные критичны к своему недугу и могут осознавать беспочвенность собственных страхов, но при этом они не в состоянии от них избавиться.

Признаки фобических нефрозов

К общим симптомам фобических неврозов относят:

• панические атаки;
• нарушения в работе вегетативной системы органов (сердечно-сосудистая система, дыхательная и т.д.);
• головная боль;
• общая слабость;
• нарушения сна;
• депрессия;
• эмоциональная напряженность.

Все эти признаки легко обнаружить при контакте больного с предметом фобии.

Депрессия может быть одним из симптомов фобического невроза

В медицине все симптомы разделены на 4 группы:

1. Панические атаки – сильный страх и ощущение скорой кончины, сопровождающийся повышенным потоотделением, нарушением ритма сердца, головокружением, тошнотой, нарушением дыхания и ощущением нереальности происходящего.
2. Агрофобия – страх перед открытыми пространствами, большого скопления людей, а в тяжелых случаях и страх покинуть собственный дом или комнату.
3. Ипоходричские фобии – страх заразиться какой-либо болезнью или ощущение того, что человек уже неизлечимо болен.
4. Социальные фобии – страх оказаться в центре внимания, подвергнуться критике или насмешкам.

Существует много видов фобий

Лечение фобических неврозов

Если возник вопрос о последствиях и лечении фобического невроза, необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением и во всем полагаться на интернет ресурсы. Неграмотно составленное лечение может только усугубить ситуацию.

При легких формах фобий можно ограничиться посещением сеансов профессионального психоаналитика.

Для более запущенных случаев самым эффективным способом считается когнетивно-поведенческая терапия. Ее главная задача состоит в научении пациента управлять собственными эмоциями и страхами путем детального рассмотрения ситуаций, при которых случается приступ, выявлении причин и способов избавления от подобных реакций.

Медикаментозная терапия применяется в комплексе с какой-либо психотерапией. Одними лекарствами побороть фобию невозможно.

Психотерапевт может помочь в лечении фобий

В дополнение к основным методам лечения врачи обычно рекомендуют расслабляющий массаж, занятия йогой или медитацию, фитотерапию, непродолжительный регулярный отдых в санаториях, иглоукалывание.

Разновидность невроза, для которого характерны навязчивые мысли (обсессии), часто перетекающие в ритуальные действия (компульсии) носит название обсессивно-фобический синдром. Этот тип расстройства поддается лечению. Но каждый пациент проходит стадии исцеления индивидуально. Особенности терапии может определить только опытный врач на основании анкетирования и ряда анализов.

Описание синдрома

ОФС характерно не только возникновение навязчивых мыслей и идей, патологических страхов, но и их развитие. Пациент сам понимает бессмысленность своих действий, но никак не может справиться с симптомами болезни самостоятельно. При их появлении нужно начать лечение под руководством опытного врача-психотерапевта.

В основном причинами возникновения неврозов являются страхи разного рода происхождения. Например, преобладающая боязнь заболеть тяжелым заболеванием (кардиофобией, канцерофобией, сифилофобией, спидофобией и др.).

Люди с невротическими фобическими расстройствами пытаются не попадать в ситуации, где они сталкиваются с надуманной проблемой: больные клаустрофобией не пользуются лифтом, а страдающие агорафобией избегают большого скопления людей. Реже такое заболевание проявляется через возникновение навязчивых мыслей, от которых больным трудно избавиться.

Динамика неврозов состоит из трех стадий:

• возникновение страха у человека только когда он чего-либо боится;
• возникновение страха при мысли об этой ситуации;
• возникновение навязчивого страха при возникновении условно-патогенного раздражителя (слова, связанные с фобией, изображение и др.).

Особенностью неврозов по характеристике у некоторых пациентов является проявление панических атак. Они провоцируют приступ страха, который сопровождается одышкой, потерей сознания, учащенным сердцебиением и др.

У таких больных возникает боязнь повторения приступов, и они избегают выхода на улицу без сопровождения. Симптомы могут появиться вследствие перенесенного стресса или переутомления. В психиатрической клинике указанные выше проявления описываются как диэнцефальный синдром. Развитие неврозов имеет затяжной характер, переходящий в невротическое формирование больного.

Признаки и причины расстройства

Начинается заболевание чаще после психологической травмы или вследствие продолжительного состояния психологического дискомфорта. Недуг можно определить по конкретным признакам.

Различают несколько причин возникновения данного заболевания:

• биологические;
• психологические;
• социально-общественные.

К биологическим причинам возникновения обсессивного синдрома специалисты относят такие факторы:

• нарушения в области вегетативно-нервной системы;
• особенности функционирования электронных импульсов головного мозга;
• сбои в работе нейронов, обменных процессов в нервных клетках головного мозга;
• следствия черепно-мозговой травмы;
• заражение вирусными инфекциями;
• предрасположенность наследственная.

К психологическим и социально-общественным причинам нервных нарушений относят ниже перечисленные факторы:

• отношения психотравмирующие семейные и социальные;
• особенности строгого или религиозного воспитания;
• ситуации стресса в семье и на производстве;
• страх и ощущение тревоги из-за пережитой ситуации, которая реально угрожала жизни.

Проявления панического страха могут возникать вследствие навязывания социумом или в результате личного травмирующего опыта. Например, человек просмотрел криминальные новости, его преследуют навязчивые мысли о нападении преступников.

Если такие обсессии человеку не удается побороть самостоятельно, и он опять совершает контрольные ритуалы (оглядывается назад каждые несколько шагов, проверяет, закрыта ли дверь и т. д.), нужно обратиться к специалистам.

Чем быстрее будет начато психотерапевтическое лечение такого недуга, тем больше шансов защитить психику человека от невроза, который без необходимого лечения может превратиться в параноидный синдром.

Приведенные ниже критерии помогут распознать наличие невроза:

• постоянное возникновение навязчивых мыслей, действий, которые вызывают тревожное состояние;
• регулярное возникновение навязчивых обид и мыслей в ситуациях, которые не предполагают их появления;
• частые попытки игнорировать навязчивые переживания и мысли, замены их другими, переключения на другие бесполезные действия;
• навязчивые тревоги не имеют ничего общего с реальностью, человек это понимает, но продолжает пребывать в беспокойном состоянии;
• остро ощущается непреодолимое желание совершить определенные ритуальные действия во избежание совершения какого-либо события, но человек осознает нелогичность своих действий.

Если вы заметили за собой или ближними подобные отклонения в поведении, необходима психиатрическая помощь, чтобы установить точный диагноз и назначить комплексное лечение фобического невроза.

Лечение нарушения

Заболевания, связанные с разного рода неврозами, могут иногда возникать у совершенно здоровых детей и взрослых. Нужно быть внимательным к своему организму, чтобы вовремя распознать начало заболевания.

На начальных стадиях всегда легче победить болезнь, чем бороться с ее хроническими проявлениями. Вы должны проанализировать сложившуюся ситуацию с фобиями истерического характера и др. симптомами обсессивного нарушения, попытаться разработать стратегию своего поведения для защиты от заболевания.

Изучите информацию о синдроме навязчивых состояний. Подробно прочтите о причинах, течении и лечении болезни. Сравните симптомы с вашим поведением, выписав их на лист бумаги. Напортив каждого обнаруженного проявления составьте план действий по его преодолению. Это поможет вам справиться при повторном возникновении тревожной ситуации.

Оценка со стороны поможет глубже разобраться в сложившейся ситуации. Поход к врачу-специалисту поможет разобраться с симптомами, проанализировать течение заболевания и разработать стратегический план защиты от невроза.

Посмотрите фобиям в глаза. Люди, страдающие психоневрологическими расстройствами, осознают, что их страхи выдуманы и рождены только их воображением. Как только возникнет новое желание в очередной раз проверить, заперта ли дверь, окна и т. д., просто напоминайте себе, что это бесполезный ритуал и прервите себя на стадии размышлений. Такой метод будет способствовать избавлению от нервозов, вы научитесь трезво оценивать ситуацию.

Постоянно хвалите себя. Такой метод настроит вас на позитивный лад. Радуйтесь каждому удачному шагу, проделанному на пути к выздоровлению. Хвалите себя даже за маленькие победы, и вы почувствуете, как становитесь сильнее навязчивого состояния. Обретая контроль над ситуацией, вы полностью избавитесь от симптомов болезни.

Когда у человека недостаточно собственной воли для преодоления нервозных симптомов, нужно обязательно организовать поход к психологу.

Методы психологии в решении проблемы

В современной психологии данный синдром наиболее действенно лечат путем проведения психотерапевтических сеансов. Медицинский арсенал включает несколько методик избавления от такого заболевания.

Методика конгитивно-поведенческой терапии невроза представляет собой способ, направленный на противодействие синдрому путем сведения компульсий к минимальным проявлениям, а после и вовсе к их ликвидации.

Методика подразумевает пошаговый инструктаж, после которого пациент полностью осознает свое расстройство, анализирует причины его возникновения. Он совершает решительные шаги, после которых избавляется от обсессивного синдрома навсегда.

Основателем данной методики является известный психиатр Джеффри Шварц. С помощью его методики люди исцеляются от психологических травм, стрессовых ситуаций и постоянных тревог. Она состоит из четырех шагов, которые успешно применяются в лечении психоневрологических состояний современными психологами мира.

Методика Джозефа Вольпа заключается в том, чтобы пациент с психонервозным расстройством взглянул на проблемную ситуацию со стороны. Больной восстанавливает в памяти пережитую стрессовую ситуацию, и сразу после появления навязчивого состояния врач внедряет принцип остановки мысли.

Пациенту начинают задавать определенные вопросы, которые помогают специалисту провести глубокий анализ поведения лечащегося в стрессовой ситуации. Пациент способен сфотографировать анализируемую ситуацию и подробно рассмотреть ее со всех ракурсов. Сравнительная методика способствует восстановлению контроля над эмоциями и удалению тревожных переживаний.

Существует и много других методик лечения неврологических состояний, но только врач выбирает, какую применить в каждом конкретном случае.

Исцеление медикаментами

Случаи, когда применяют медикаментозный метод лечения обсессивно-компульсивного синдрома, называются тяжелыми. Нарушения процесса обмена веществ влияют на функциональность нейронов, и это приводит к нехватке серотонина в нервных клетках.

Для восстановления пациенту назначают препараты, которые замедляют обратный захват нейронами серотонина. Среди препаратов, обладающих замедляющим действием, можно выделить несколько эффективных средств: «Флувоксамин», «Эсциталопрам», антидепрессанты трициклические, «Пароксетин» и др.

Ряд исследований в сфере неврологии обнаружили терапевтический эффект следующих препаратов: «Мемантин», «Рилузол», «Ламотрижин», «Габапентин», «N-ацетилцистеин» и др.

При хронической форме обсессивно-компульсивного синдрома пациенту назначают атипичную терапию антипсихотиков. Сочетание медикаментозного метода лечения с психотерапией в несколько раз усиливает эффект, и пациент успешно проходит этапы лечения.

Психопрофилактика как предотвращение рецидивов

Существует много профилактических методов предотвращения рецидивов обсессивно-компульсивного синдрома.

Для защиты от синдрома, необходимо:

• изменить отношение пациента к стрессовым ситуациям через личные беседы, внушение, самовнушение и т. д.;
• обращаться к врачу при наступлении обострения неврозов вовремя и проходить регулярную диспансеризацию;
• увеличить яркость дневного света в помещении, проводить сеансы светолечения; такие процедуры способствуют вырабатыванию серотонина;
• применять витаминотерапию, прогулки на свежем воздухе, обеспечивать полноценный сон;
• обеспечить полноценное питание, включая продукты, в состав которых входит триптофан: аминокислоты способны образовать серотонин, ими богаты финики, инжир, черный шоколад, молочные продукты;
• контролировать все функции организма, и в случае нарушений заниматься их лечением; особое внимание следует уделить эндокринной и сердечно-сосудистой системам;
• исключить употребление алкогольных напитков, наркотических и токсических препаратов.

Фобический невроз — вид расстройства, при котором личность испытывает чувство страха и тревоги, связанное с каким-либо предметом, явлением или воспоминанием. Состояние не поддается контролю, человека охватывает паника. Но при этом личность осознает иррациональность своих реакций.

Виды фобических неврозов и причины возникновения

Существуют десятки видов фобий. Рассмотрим часто встречающиеся расстройства (в скобках указан объект страха):

• акрофобия (высота);
• агорафобия (открытые большие пространства, людные места);
• клаустрофобия (замкнутые пространства);
• нозофобия (смертельная болезнь);
• ипохондрия (болезнь);
• социофобия (боязнь оказаться в центре внимания);
• танатофобия (смерть).

Фобический невроз развивается по двум сценариям:

1. Формируется как первичный условный рефлекс. Страх связан с негативным опытом личности, психической травмой. Например, человек боится собак, потому что в детстве они сильно покусали его.
2. Возникает как вторичный условный рефлекс. Страх связан не с самим объектом, условиями, событием, а возникает на фоне ассоциации. Например, человек боится выходить на улицу, т. к. в детстве его покусали собаки.

Причинно-следственные связи устанавливаются произвольно, зависят от особенностей личности.

На возникновение обсессивно-фобического невроза влияют:

• наследственность;
• акцентуации характера (тревожность, мнительность, гиперответственность);
• внушаемость (новости из СМИ могут вызвать страх);
• переутомление, психофизиологическое истощение;
• эндокринные нарушения;
• неправильное питание, нарушенный режим сна, вредные привычки;
• инфекции, травмы головного мозга, вызвавшие нарушения в работе нервных клеток;
• психические расстройства личности (шизофрения, психастения, депрессия).

Вероятность возникновения фобического невроза возрастает в периоды естественных гормональных перестроек организма: переходный возраст, беременность и климакс у женщин, кризис среднего возраста.

Вылечивается ли фобический невроз?

Без лечения страх накапливается и растет как снежный ком, со временем он занимает всю жизнь человека. Но от навязчивых мыслей, воспоминаний и страхов можно избавиться.

Выбор лечения зависит от симптомов и степени выраженности невроза. Всего различают 3 степени:

1. Легкая: страх возникает при контакте с объектом.
2. Средняя: страх возникает при ожидании контакта.
3. Тяжелая: страх возникает от одной мысли об объекте.

Чем раньше началось лечение, тем благоприятнее прогноз.

Симптомы и лечение фобического невроза

К симптомам невроза относятся:

• изоляция, избегание мест, предметов, условий, напоминающих о травме;
• иррациональный страх и тревога;
• обсессии, или навязчивые мысли, связанные с предметом страха;
• компульсии (навязчивые действия), как попытка компенсировать чувство потери контроля над ситуацией;
• панические атаки.

Проявляются панические атаки рядом соматических симптомов: нарушением ритма сердца, проблемами с дыханием, удушьем, потливостью, страхом смерти. Состояние не поддается контролю больного.

Из-за фобического невроза часто развивается обсессивно-компульсивное расстройство. Человек придумывает, что навязчивые действия (ритуалы) помогут справиться с тревогой. Например, больной моет 10 раз руки, чтобы избавиться от микробов, или, уходя из дома, 6 раз проверяет выключатели, чтобы не случился пожар. В запущенных случаях люди могут часами стоять под душем, выжидая, когда вода «вымоет» навязчивую мысль из головы.

Самостоятельно от навязчивых идей и фобий не избавиться. Нужно обратиться к врачу, чтобы он подсказал, чем лечить фобический невроз в частном случае.

Фобии требуют комплексного лечения, которые включают:

1. Психотерапию. Страх возникает из-за психотравмы. Нужно найти и устранить ее. Проблема в том, что причина спрятана в подсознании, не осознается самим человеком, особенно в случае вторичного происхождения невроза. Врач поможет найти глубокие причины фобии, разорвать ошибочные причинно-следственные связи, принять негативные воспоминания и изменить отношение к ним. Для работы с фобиями используется когнитивно-поведенческая психотерапия и нейролингвистическое программирование (НЛП).
2. Медикаментозное лечение. Назначение препаратов зависит от особенностей и тяжести невроза. Врач может выписать антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты. Для восстановления нормальной работы мозга могут понадобиться ингибиторы.
3. Смену образа жизни. Необходимо нормализовать режим питания, сна и работы. Нужно расслабляться, проводить успокаивающие мероприятия, гулять, заниматься спортом. Все это поддерживает гормональный фон в норме, помогает отвлечься, снять напряжение.
4. Поддержку и любовь семьи, друзей. Нужно признать проблему и найти единомышленников.

Самостоятельные попытки справиться с тревогой только усиливают ее. Человек обвиняет себя в слабоволии, но это здесь ни при чем. Невроз — болезнь, а не изъян характера. Потому нельзя винить себя и заниматься самолечением, нужно обратиться к психотерапевту.

вялы, апатичны, мимика застывшая, речь скудная, часто нелепого содержания. В постели принимают вычурные позы, закрываются с головой, гримасничают, совершают стереотипные движения, подражают животным, едят ртом.

Течениеистерических расстройств:

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

II. Тревожно-фобический невроз

Проблема фобий и навязчивостей привлекала внимание клиницистов еще в донозологический период психиатрии. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ph.Pinel (1829). И.Балинский предложил термин "навязчивые представления", укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. C.Westphal ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. Однако лишь на стыке XIX-XX вв. (1895-1903) благодаря исследованиям Z.Freud и P.Janet были предприняты попытки объединения тре- вожно-фобических расстройств в самостоятельное заболевание - тревожный невроз (Z.Freud). Несколько позднее P.Janet (1911) объединил агорафобию, клаустрофобию, транспортные фобии термином «фобии положения» [Тиганов А.С., 1999].

В соответствии сМКБ-10 психопатологическиепроявления расстройств тревожного ряда включают следующие симптомокомплексы: паническое рас-

стройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией, ипохондрические фобии, социальные и изолированные фобии, обсессивно-ком- пульсивное расстройство.

Клинические проявления:

Тревожно-фобический синдром развивается преимущественно в тех случаях, когда в инициальном периоде заболевания наблюдались выраженные вегета- тивно-сосудистые пароксизмы. Аффект тревоги и страха, возникавший вначале в связи с вегетативно-сосудистыми пароксизмами, по мере развития синдрома становится все более постоянным. На фоне неопределенной тревоги развиваются навязчивые страхи, связанные с возможностью повторения пароксизма и его трагическими последствиями. Интенсивность навязчивых страхов не измеряется предшествующим опытом, свидетельствующим об их беспочвенности. Фобические явления усиливаются также при условиях, предъявляющих повышенные требования к вестибулярному аппарату: при пользовании различными видами

транспорта, промышленных вибрациях, ритмических зрительных раздражителях (например, при мелькании потока людей перед глазами). В периоды обострений состояния возникают или усиливаются также другие психопатологические симптомы, свойственныезаболеванию: сенестопатии, психосенсорныенарушения, дереализационныерасстройства.

Тревожные состояния проявляются в двух основных формах. При генерализованном тревожном расстройстве тревога носит стойкий характер и не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами. Наиболее частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, неусидчивость, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в эпигастральной области, сопровождаемые страхами и опасениями за свое здоровье и здоровье своих близких, а также другими разнообразными волнениями и дурными предчувствиями. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано схроническим стрессом.

При паническом расстройстве (эпизодической пароксизмальной тревоге) тревогапроявляется в видеприступов тяжелой паники, которыетакженеограничиваются определенной ситуацией и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы: неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение, чувство нереальности, нередко сопровождаемые страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Впоследствии человек стремится избегать ситуацию, в которой возникла первая паническая атака. Кроме того, у него может развиваться постоянный страх повторения атаки. Паническое расстройство чаще всего определяет дебют заболевания. При этом может быть выделено три варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, манифестирующих паническими атаками.

1-й вариант : клиническая картина тревожно-фобических расстройств представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются в виде изолированного симптомокомплекса с сочетанием признаков когнитивной и соматической тревоги и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, носящих вторичный характер. По миновании острого периода и редукции панических приступов происходит и обратное развитие сопутствующих психопатологических расстройств.

2-й вариант : тревожные расстройства включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки возникают внезапно, без каких-либо предвестников, характеризуются витальным страхом, генерализованной когнитивной тревогой с ощущением внезапной, угрожающей жизни телесной катастрофы при минимальной выраженности вегетативных расстройств и быстрым (иногда уже после первого приступа) формированием агорафобии, фобофобий и избегающего поведения. По мере обратного развития приступов паники полной редукции психопатологических расстройств не происходит.

3-й вариант : тревожно-фобические расстройства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями. Отличительные особенности панических

атак: субклинические проявления тревоги, сочетающиеся с алгиями и конверсионной симптоматикой; психогенная провокация приступов; преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны кардиоваскулярной и дыхательной систем без витального страха («алекситимическая паника»); расширение картины за счет ипохондрических фобий при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии. По миновании развернутых приступов паники (острый период) полной редукции психопатологических расстройств тревожного ряда не происходит. На первый план выдвигаются ипохондрические фобии (кардио-, инсульто-, танатофобия), определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и дажелет.

Фобические расстройства – это нарушения, характеризующиеся возникновением тревоги преимущественно по отношению к определенным ситуациям или внешним объектам. В результате эти ситуации избегаются или переносятся с чувством страха. Переживание страха обычно сопровождается разнообразными вегетативными симптомами – сердцебиением, затрудненным дыханием, ощущением дурноты, головокружением, слабостью в ногах, а также, вторичными страхами смерти или потери самоконтроля. При этом тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию опасной или угрожающей. Впоследствии одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию заранеевызывает тревогу предвосхищения.

Различают несколько видов фобий:

– страх открытых пространств (нахождения в толпе или общественных местах, передвижения внедома, путешествия в одиночестве);

– страх отдельных животных;

– страх высоты;

– страх закрытых пространств (поездок в самолетах, лифтах, метро);

– страх крови или повреждений;

– страх заболеть определенным заболеванием (инфарктом миокарда, раком, венерической болезнью, ВИЧ и пр.);

– страх темноты;

– страх экзаменов и др.

Стоит отметить, что тревожные и фобические расстройства очень часто сопровождаются разнообразными нарушениями сна (затрудненное засыпание, поверхностный ночной сон, раннее пробуждение), депрессией (пониженный фон настроения, сниженные самооценка и чувство уверенности в себе, плохой аппетит, утрата интересов и способности получать удовольствие от деятельности, которая раньше доставляла такое удовольствие, пессимистическое видение будущего), неврастеническими симптомами (утомляемость, раздражительность) [Карвасарский Б.Д., 1990].

Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию, ипохондрические фобии, социофобию и мизофобию так как в динамике именно этих симптомокомплексов обнаруживаются наибольшие коморбидные связи.

Панические атаки - неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз - сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак обычно не превышает 20-30 мин.

Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.), определявшихся P.Janet (1918) как фобии положения. Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т.п.

Ипохондрические фобии (нозофобии ) - навязчивый страх какого-либо тя-

желого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, лиссофобии (страх заболеть психическим заболеванием), а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Социальные фобии – страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций. Данные о распространенности социальных фобий в населении варьируют от 3 до 5 % [Каплан Г.И.. Сэдок Б.Дж.., 1994]. В поле зрения психиатров эти больные попадают сравнительно редко. Среди не охваченных лечебными мероприятиями преобладают лица с подпороговыми социальными фобиями, не влияющими существенно на повседневную активность. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на коморбидных (преимущественно аффективных) психопатологических симптомокомплексах. Социальные фобии обычно манифестируют в пубертатном и юношеском возрасте. Нередко их появление совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов - школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола). Общение в кругу семьи и с близкими знакомыми, как правило, страха не вызывает. Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие социальными фобиями, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования.

Социальные фобии отличаются высоким уровнем коморбидности с другими психическими расстройствами. В большинстве случаев наблюдается их сочетание с простыми фобиями, агорафобией, паническим расстройством, аффектив-

ной патологией, алкоголизмом, расстройствами пищевого поведения, что ухудшает прогноз заболевания и увеличивает риск суицидальных попыток. Выделяется две группы состояний - изолированные и генерализованные социофобии .

К первой из них относятся монофобии, которые представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (страх публичных выступлений, общения с вышестоящими лицами, приемапищи в общественных местах), и как следствие - избеганиеконкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится эрейтофобия – боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.

Генерализованная социальная фобия – более сложный психопатологический феномен, включающий наряду с фобиями идеи малоценности и сенситивные идеи отношения. Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии. Скоптофобия (греч. scopto – шутить, насмехаться; phobos – страх) – боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми). С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми "изъяна", приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т.д.).

Мизофобия (страх загрязнения ) . К этой группе обсессий относится не только страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов, т.е. фобии экстракорпоральной угрозы. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на субклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, "табу" на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки [Тиганов А.С., 1999].

Клинически завершенные варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей, при которых нередко обнаруживается склонность к усложнению и генерализации. На первый план в клинической картине в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения, прикосновения к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, специальная обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая со-

прикосновения с грязью или какими-либо вредными веществами, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты.

К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия того или иного заболевания. На первом плане – страх угрозы извне – боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Боязнь заражения в этих случаях возникает подчас необычным путем: например, вследствие мимолетного соприкосновения со старыми, когда-то принадлежавшими больному человеку вещами.

III. Обсессивно-компульсивные расстройства Клинические проявления:

Манифестация клинически очерченных проявлений обсессивно-ком- пульсивных расстройств приходится на возрастной интервал 10 лет – 24 года. Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное [Асатиани Н.М., 1985]. Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять. Компульсивные действия – повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Несмотря на пестроту клинических проявлений, в ряду обсессивно-ком- пульсивных расстройств выделяются очерченные симптомокомплексы: навязчивые представления, мысли, страхи, действия [Свядощ А.М., 1982].

1) Навязчивые представления часто носят характер ярких навязчивых воспоминаний. Сюда относятся некоторые мелодии, слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может освободиться, а также зрительные представления. Иногда они носят яркую чувственную окраску, свойственную ощущениям, и приближаются к навязчивым или психогенным галлюцинациям. Навязчивые образы очень часто возникают в виде чрезвычайно ярких навязчивых воспоминаний, отражающих вызвавшееих психотравмировавшеевоздействие.

2) Навязчивые мысли могут выражаться в виде навязчивых сомнений, опасений, кощунственныхили «хульных» мыслейимудрствований.

* При навязчивых сомнениях обычно возникает мучительная неуверенность в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением вновь и вновь проверять его выполнение. Навязчивые сомнения иногда могут заставлять больного часами до изнеможения проверять правильность выполненного действия. Компульсии в этих случаях прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности полноты двигательного акта.

* При навязчивых опасениях больные мучительно боятся, что они не смогут совершить то или иное действие, когда это потребуется, например, сыграть перед публикой намузыкальном инструментеили вспомнить словароли, ответить, не покраснев (эрейтофобия), уснуть, начать ходить, встав после болезни с постели, проглотитьпищуит. д.

* Контрастные навязчивости ("агрессивные обсессии", по S.Rasmussen, J.L.Eisen, 1991) – хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Их отличают чувство чуждости, немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов. Больные с контрастными навязчивостями жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам определенные окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова; могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, аутоагрессии, нанесения увечья собственным детям. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений о перверзных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

* При навязчивых мудрствованиях («умственной жвачке») больные вынуждены бесконечно размышлять по поводу тех или иных вещей, которые для них не имеют никакого значения и не представляют интереса, например, размышлять о том, что случится, если на земле наступит состояние невесомости, или если человечестволишитсяодеждыивседолжныбудутходитьобнаженными.

3) Навязчивые страхи (фобии) наиболее разнообразны и ветречаются чаще всего. Сюда относятся: боязнь смерти (танатофобия) от всевозможных причин: заболевания сердца (кардиофобия), возможности покончить жизнь самоубийством и т.п., боязнь заражения сифилисом (сифилофобия), заболевания раком (канцерофобия), инфарктом миокарда (инфарктофобия), психическими (лиссофобия) и прочими заболеваниями, страх загрязнения (мизофобия), фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов, боязнь открытого пространства (агарофобия), закрытых помещений (клаустрофобия) и тому подобное. Многие больные, пытаясь облегчить преодоление навязчивого страха, совершают защитные действия (ритуалы), которые должны «предотвратить» то, чего они боятся.

4) Навязчивые действия сравнительно редко выступают в изолированном виде, не сочетаясь с вербальными обсессиями. Особое место в этом отношении занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них преобладают тики, особенно часто в детском возрасте. Тики производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как