Удалили метастазы в легких. Метастазы в легких: симптомы, образование и терапия

Метастазы в легких представляют собой поражение здоровых клеток легочной ткани в результате распространения атипичных клеток из очага первичной злокачественной опухоли. Перенос раковых клеток в организме человека осуществляется по лимфатическим и кровеносным сосудам. По частоте возникновения метастазы в легких занимают 2 место, первенство в данном случае принадлежит формированию патологических очагов в печени.

Причины вторичных новообразований

Метастазировать в органы дыхания могут различные виды злокачественных новообразований, расположенных в любом из участков организма пациента . Обусловлено это обширной площадью поверхности легких, покрытой сильно разветвленной капиллярной сетью. Перенос атипичных клеток из очага опухоли в теле человека происходит вследствие лимфодренажных процессов или вместе с кровотоком.

В результате этого онкологи выделяют несколько типов метастаз в легких: лимфогенные и гематогенные. Наиболее часто источником заражения легочной ткани служат расположенные вблизи от органов дыхания лимфатические узлы. Капиллярная сеть покрывает все внутренние структуры организма человека, и именно через нее атипичные клетки с током главного компонента крови — лимфы, попадают в общее сосудистое русло и концентрируются в лимфатической системе.

На первом месте среди причин, почему могут формироваться метастазы в легких, находится рак органа, при прогрессировании которого начинают образовываться новые очаги поражения дыхательной системы, расположенные вокруг первичного места локализации злокачественной опухоли. Также метастазы в легких, выявленные у пациента, который перенес в прошлом оперативное лечение данной формы рака, свидетельствуют о возникновении рецидива заболевания.

Однако в легкие метастазы могут давать и другие виды злокачественных новообразований, прежде всего, возникшие в результате рака любого из отделов пищеварительного тракта, мочевыделительной или репродуктивной систем.

Когда в организме больного раком распространяются метастазы в легкие, симптомы на ранних этапах данного процесса практически отсутствуют . Довольно часто это становится причиной позднего обращения пациента за квалифицированной помощью онколога, когда злокачественный процесс уже находится на последних стадиях развития. При запуске патологических изменений в организме их признаки носят общий характер: пациент отмечает у себя постепенное снижение трудоспособности, обусловленное нарастающей слабостью, развитие апатии.

По мере того как метастазы в легких увеличиваются в размерах, к числу патологических признаков присоединяется симптоматика острых респираторных заболеваний — это воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, периодическое повышение температуры тела, ощущение общего недомогания.

Прием лекарственных препаратов, обладающих жаропонижающим и противовоспалительным действием, приносит облегчение ненадолго. Поскольку патологические признаки не имеют интенсивный характер и легко купируются, пациенты обращаются в лечебное учреждение за специализированной помощью только через несколько месяцев, измученные частыми повторами их возникновения.

Истинные симптомы метастазов в легких проявляются только на поздних стадиях развития заболевания, когда интоксикация организма в результате достигает значительных пределов . Клиническая картина патологического процесса в этом случае становится ярко выраженной и врач-онколог в процессе обследования пациента отмечает наличие у него следующих жалоб:

1. Постоянный субфебрилитет — температура тела пациента все время находится в пределах +37…+37,5°С, что является крайне изнурительным для него.
2. Ощущение хронической усталости, общего недомогания, резкое снижение работоспособности.
3. Необоснованная потеря аппетита, вследствие чего пациент начинает стремительно худеть.
4. Нарастающая одышка, которая изначально появляется только после значительных физических нагрузок, но по мере прогрессирования заболевания возникает и в состоянии покоя.
5. Периодические приступы кашля. Сухой кашель при метастазах в легких является ранним признаком формирования патологических очагов в органах дыхания. На более поздних стадиях развития заболевания кашель становится мокрым, при этом пациент периодически обнаруживает примесь крови в выделяемой мокроте.
6. Наличие болевого синдрома в грудной клетке, интенсивность которого постепенно нарастает. Изначально приступы боли легко устраняются после приема обычных анальгезирующих препаратов, но по мере усугубления патологического процесса купировать их удается только посредством назначения наркотических аналептиков.

В зависимости от локализации очагов метастазов в органах дыхания клиническая симптоматика на поздних этапах развития заболевания может дополняться следующей симптоматикой:

• признаки метастаз в левом легком — пациенты жалуются на внезапную осиплость голоса, вплоть до полной его потери;
• если метастазы развиваются в правом легком, это приводит к сдавливанию верхней полой вены, что визуально проявляется в виде отека лица и верхних конечностей, пациенты могут отмечать возникновение ощущения сдавленного горла и приступов головной боли при кашле.

Для постановки точного диагноза и идентификации онкологического характера патологических признаков у пациента врач назначает рентгенологическое обследование и КТ грудной клетки. Подобные диагностические мероприятия помогают точно определить изменения, которые имеет легочный рисунок, на основании чего онколог определяет стадию развития заболевания.

Формы вторичных новообразований

Существует несколько видов классификации сформированных метастазов в органах дыхания, в основе которых лежат различные критерии : размеры патологических очагов (крупные, мелкие), их количество и локализация (одно- или двухсторонние), характер поражения легочной ткани (очаговые или инфильтративные). Большое значение в диагностическом процессе имеет характер первичной раковой опухоли, который во многом определяет прогноз дальнейших лечебных мероприятий:

• легко устраняемый в результате консервативных методов лечения — рак легких или грудной железы;
• купируемый только после курса приема химиопрепаратов и лучевой терапии — рак репродуктивной системы, саркомы костей;
• злокачественный онкологический процесс, трудно поддающийся любым методам лечения, — меланома кожи, рак цервикального канала и др.

Прогноз эффективности лечебных мероприятий в каждом клиническом случае различен и зависит от вида первичного ракового процесса и сформированных вторичных очагов в легких.

Диагностическое обследование

При обращении пациента в профильное учреждение, он направляется на полноценное исследование лабораторно-инструментального типа. Предварительный диагноз подтверждается в ходе разнообразных проверок:

Рентгенографических снимков грудной клетки – с их помощью выявляется место локализации патологического очага, вариант и размер злокачественного новообразования. Процедура позволяет оценить общее состояние легочных тканей.

МРТ — методика магнитно-резонансной томографии позволяет уменьшить негативное влияние лучевых нагрузок, используется при необходимости большого количества исследований. С ее помощью определяется локализация первичного аномального очага, манипуляция разрешается для применения в детском возрасте. Метод выявляет раковые клеточные структуры размером меньше 0,3 мм.

КТ — при помощи компьютерной томографии определяются метастазы с объемом меньше 0,5 мм. Диагностическое обследование является альтернативой для больных, у которых в анамнезе есть информация о противопоказаниях к проведению сеансов магнитно-резонансной томографии: при наличии кардиостимуляторов, различных имплантатов, при панических атаках в условиях замкнутого пространства.

Бронхоскопии – процедуры позволяют досконально исследовать и оценить общее состояние слизистого покрова трахеи, бронхов. Манипуляции требуют применения специального аппарата – бронхофибраскопа.

Современные методы диагностики позволяют определить начавшееся метастазирование на ранних этапах прогрессирования. Своевременное лечение предотвращает их множественное прорастание, предупреждает их переформирование в одну большую сеть.

Дополнительно пациентам может назначаться проверка с целью поиска метастазов в других зонах локализации. Расширенное диагностическое обследование включает:

• ультразвуковое изучение органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, осмотр забрюшинного пространства;
• КТ, МРТ позвоночного столба;
• сцинтиграфию костной ткани скелетного аппарата.

Метастазирование легочного отдела дифференцируют от периферической формы рака легких, доброкачественного новообразования и кисты легкого, туберкулемы.

Перспективы специфического лечения

Один из первых вопросов у человека, столкнувшегося с данным диагнозом, сколько живут с метастазами в легких ? До недавнего времени обнаружение вторичного образования раковых очагов в легочной ткани являлось для пациентов приговором. Шансы остаться в живых после химиотерапевтического курса лечения и оперативного вмешательства у них были крайне невысоки.

Это объяснялось наличием большого числа побочных эффектов от приема цитостатических препаратов, которые, уничтожая атипичные клетки, одновременно угнетали и органы кроветворения у пациента. Оперативное лечение тоже было малоэффективно, поскольку в процессе иссечения опухоли хирурги-онкологи были вынуждены удалять значительную часть здоровых тканей. В результате этого многий процент пациентов не проживал более 1 года.

На сегодняшний день, благодаря значительному технологическому прорыву в области онкологии, врач, отвечая на вопрос пациента, у которого были выявлены метастазы в легких, сколько осталось жить ему, сформулирует более обнадеживающий прогноз. Применение таких лечебных методик, как радиочастотная абляция и кибер-нож, позволяет воздействовать только на очаги метастазирования, захватывая участки здоровых тканей легких не более чем на 1 мм. Это позволяет значительно снизить риск развития у пациента в период реабилитации различных осложнений, например, фиброза легочной ткани.

Статистические данные свидетельствуют о значительном улучшении прогноза лечения образованных в легких очагов метастазирования. В среднем продолжительность жизни возросла до 3-5 лет, однако известны случаи и более длительного периода купирования ракового процесса — до 10 лет . Однозначного ответа на подобный вопрос врачи не могут предоставить, поскольку эффективность лечебных мероприятий в каждом конкретном случае определяется не только формой ракового заболевания, но и общим состоянием здоровья пациента и его возрастом.

Метастатическим, или вторичным, раком легких, называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.

Почему легкие — излюбленная мишень для метастазирования многих опухолей? Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими — лёгочных альвеол — более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

Какими бывают метастазы в лёгких

Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

• Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.


• Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли — агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
• Смешанные метастазы — сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких — частое явление в клинической практике.

По числу метастазы могут быть:

• солитарными – один очаг;
• единичными – не более десяти;
• множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания — она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

В чем разница между метастазами в легких и метастазами в плевре?

Плевра — пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

Основные симптомы:

• боль в груди;
• упорный кашель;
• примесь крови в мокроте;
• ослабленное дыхание;
• хрипы;
• слабость;
• снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.

Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.

Лечение метастазов в лёгкие

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

• не должно быть первичной опухоли или рецидива;
• не должно быть метастазов в других органах;
• метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
• скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
• со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
• состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.

Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации — разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

Каковы прогнозы выживаемости?

Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь - сердечно-сосудистую систему.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:

• Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
• Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
• В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.

Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно. Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в Росии пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка - искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.

Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:

• уменьшится одышка;
• отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
• нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
• уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
• в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.

Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской Клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

www.euroonco.ru

Метастазы, как продолжение развития рака

При несвоевременном и неправильном лечении практически любая форма рака продолжает активно развиваться в таких органах как:

• желудок;
• печень;
• почки;
• кожа;
• мочевой пузырь;
• яичники и матка;
• щитовидная железа;
• головной мозг;
• предстательная железа;
• пищевод и т. д.

Опухоли растут и пускают злокачественные клетки, которые заражают соседние органы в организме, в результате чего появляются новые опухоли.

Раковые клетки начинают миграцию через кровеносную и лимфатическую систему и таким образом могут оказываться практически в любом месте.

Чаще всего они попадают в печень, позвоночник, но из-за большой площади и обширной капиллярной сети, вторичные опухоли закрепляются в легочных долях. Организм с помощью иммунитета может какое-то время сопротивляться этому, но рано или поздно злокачественных клеток становится так много, что иммунитет не способен их сдерживать. Часто такое последствие развития онкологического заболевания гораздо опаснее для жизни, чем его первоначальная форма. Прогноз при метастазах в легких для больного человека не самый благоприятный, ведь очень часто их появление свидетельствует уже о затянувшейся болезни.

Симптоматика вторичных опухолей в легких

На начальных стадиях больной человек чувствует усталость и одышку, симптомы могут быть похожи с пневмонией, туберкулезом или другими тяжелыми легочными болезнями. Психологическое состояние существенно ухудшается на фоне физиологических проблем, связанных с повышением температуры, сильным кашлем, отсутствием аппетита и апатией.

левые ощущения на ранних стадиях могут отсутствовать, поэтому выявить рак в данном случае крайне сложно. Основным симптомом, который может свидетельствовать о реальных проблемах может быть появление крови в отхаркиваемой мокроте. Кашель имеет неравномерный характер – резкое появление, непродолжительность и быстрое затухание. Иногда человек внешне может казаться здоровым, имея серьезные проблемы в организме. Основные симптомы сводятся к следующим проявлениям:

• кашель с одышкой;
• резкое снижение веса;
• кровяные пятна в отхаркиваемой мокроте;
• повышение температуры тела в небольших пределах;
• отсутствие аппетита и постоянная усталость;
• нехватка воздуха и головокружения;
• различные боли в грудной клетке.

Метастазы в легких прогноз выживаемости

Сделать действительно качественный прогноз выживаемости при метастазах в легких не просто и его точность весьма мала. На это имеет существенное влияние целый ряд факторов, к которым можно отнести:

• место локализации, размер и гистологическое состояние основной опухоли;
• продолжительность и интенсивность лечения;
• количество и размер вторичных злокачественных тканей;
• состояние иммунитета и возраст пациента.

При отсутствии какого-либо лечения уже на протяжении двух лет с момента выявления вторичных опухолей 90% больных умирает. Треть больных выживает при своевременном хирургическом вмешательстве. Наиболее эффективным вариантом будет использование комплексного лечения, которое включает в себя лучевую терапию, хирургические операции, а также медикаментозные препараты. При подобном лечении продолжительность жизни пациентов может составлять от 5-10 лет. Имеет большое влияние на прогноз для жизни с метастазами в легких — первичная опухоль. Если она располагалась в пищеварительном тракте и была своевременно удалена, то выживаемость составляет до 50%. Высокая степень выживаемости наблюдается у пациентов, которые имели злокачественные образования в мочеполовой системе. А вот рак легких с метастазами в позвоночнике прогноз делает неутешительный, и шансы выжить у пациента сводятся к минимуму.

Утешительный прогноз при своевременном лечении

Для того, чтобы метастазы в легком имели прогноз более утешительный, необходимо проводить своевременное и качественно лечение при постановке диагноза. На этапе диагностики определяется источник вторичных раковых клеток и его развитие. Все лечение сводится к устранению источника, а также профилактики появления вторичных очагов заболевания. Наиболее эффективными методами профилактики больных онкологией являются химиотерапия и лучевое излучение, даже, несмотря на то, что они имеют огромный ряд побочных эффектов. Достаточно эффективным может быть хирургическое вмешательство, но его не всегда можно применить, особенно при большой площади пораженных тканей. Современные медицина предлагает такие точные методы борьбы с заболеванием, как излучение потока нейтронов или гамма-лучей. Если удалось выявить злокачественное образование на начальных стадиях его формирование, то проведение операции по удалению этого образования, не приведет к появлению опасных клеток в любых других органах организма и это будет самый верный способ профилактики.

vlegkih.ru

Причины

Как уже уточнялось, легочные структуры обладают обширной сетью капилляров. Лимфатическая система, будучи неотъемлемой частью сосудистой системы и активным участником процессов органической микроциркуляции, переносит лимфу и выполняет дренажные функции, чем и объясняется лимфогенное происхождение легочных метастазов.

Чаще всего в легочные ткани метастазирует рак:

• Мочепузырный или почечный;
• Пищевода;
• Желудочный;
• Колоректальный;
• Молочножелезистый;
• Кожи (меланомы).

Поражение легких при раке почек

По статистике, почечный рак чаще всего метастазирует в легкие (50-60%). У одних пациентов вторичные злокачественные очаги обнаруживаются при первичном обращении, у других возникают уже после нефрэктомии.

Обычно легочные метастазы при почечном раке выглядят как яйцевидные или округлые узлы, отчетливо визуализирующиеся при рентгенографической диагностике или компьютерных томографических исследованиях.

Клинически легочное метастазирование проявляется аналогично первичным поражениям этого органа, хотя в случае с метастазами может долгое время протекать бессимптомно.

Метастазные узелки бывают множественными и одиночными, а их размеры ограничиваются 0,5-2 см.

При раке молочной железы

При молочножелезистом раке легочное метастазирование может быть обнаружено уже на ранних этапах онкопроцесса. Распространение опухолевого процесса в легкие происходит гематогенным путем.

Метастазы при подобном раке обычно бывают шаровидными, бугристыми, солитарными и литическими. Они могут интенсивно увеличиваться, но при этом не терять своей формы.

Виды

Легочные метастазы подразделяются на много различных видов:

1. По диаметру они бывают мелкие и крупные;
2. По расположению – двухсторонние и односторонние;
3. По количеству – множественные, единичные (2-3) и солитарные (одиночные);
4. По типу метастазов – инфильтративные и очаговые;
5. По особенностям распространения – медиастинальные и диссеминированные.

Кроме того, легочные метастазы различаются и по рентгенологическим показателям. Они бывают:

• Псевдопневматическими – в виде тонких тяжей плотной ткани;
• Узловыми – множественные и солитарные метастазы, которые на снимках выглядят в форме узлов с четкими контурами;
• Смешанными – когда сочетается несколько форм;
• Плевральными – по симптомам напоминает экссудативный плеврит, на легких появляются бугристые наросты, в плевре может обнаружиться выпот.

Симптомы и признаки метастазов в легких

Метастазные легочные поражения могут долго развиваться скрытно, поэтому их часто выявляют уже на запущенных стадиях.

Что касается специфической симптоматики, то она заключается в следующем:

• Одышка;
• Грудноклеточные боли;
• Кровохарканье;
• Кашель;
• Отсутствие аппетита;
• Субфебрилитет.

Незначительная гипертермия может сохраняться долгое время. Аналогичные признаки могут указывать и на первичную легочную опухоль.

Они объясняются не наличием опухоли, а развитием воспалительного процесса грудноклеточной локализации. Случается, что легочные метастазы выявляются раньше, нежели первичный раковый очаг.

Кашель

Одним из первых проявлений легочного метастазирования является кашель, который наблюдается у 85-90% онкопациентов. Но метастатический кашель существенно отличается от традиционного.

Поначалу пациентов беспокоит сухой, мучительный и надрывный кашель, особенно изматывает он по ночам.

Затем он переходит во влажный и сопровождается выделением мокроты гнойно-слизистого характера, иногда с кровянистыми примесями.

Со временем бронхиальный просвет сужается, структура мокроты преобразуется в гнойную. Иногда в бронхолегочном отделяемом присутствуют кровяные прожилки.

К тому же могут присутствовать признаки кровотечения легких. Если метастазы прорастают в плевральные ткани, то они давят на бронхи, что усиливает кашель и спровоцирует сильные боли, мешающие спать.

Как выглядят метастазы в легочной ткани

Определить легочные метастазы можно с помощью рентгенографической диагностики.

• На снимках вторичные очаги проявляются в узловой, смешанной и диффузно-лимфатической форме. Узловые очаги представляют собой множественные или солитарные образования.
• Солитарные представляют собой четко очерченные округлые узлы, которые обычно располагаются в базальных структурах. Солитарные метастазные образования похожи на первичные очаги.
• Обычно легочное метастазирование проявляется в очаговой форме, хотя встречаются и крупноузловые варианты. Метастазные опухоли часто сопровождаются лимфангитом, поэтому характерная симптоматика начинает проявляться уже на ранних сроках.
• Если метастазные образования носят псевдопневматический характер, то тяжевый рисунок изменяется, на рентгене отображаясь в виде линейных тонких уплотнений.
• Метастазирование в плевральную зону напоминает плеврит. На ренгенографическом снимке виден массивный выпот и бугристые пластинные наросты. В результате онкопроцессов в плевре развивается легочная недостаточность, постоянно присутствует субфебрилитет, ухудшается общее состояние онкобольного.

Диагностика

Диагностика осуществляется с применением лабораторных и инструментальных исследований. Больному обязательно проводят грудноклеточную рентгенографию и КТ, что позволяет определить наличие мелких метастазных образований.

Пациентам детского возраста и людям, неоднократно подвергавшимся лучевым исследованиям, показано проведение магнитно-резонансной томографии. Подобное исследование способно выявить вторичные новообразования размером меньше 0,3 мм.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью цитологического анализа выпота и мокроты либо гистологии биоматериала, полученного при биопсии.

Рентген

Рентгенографическое исследование помогает выяснить структуру тканей, обнаружить затемнения и пр. Обычно в процессе исследования осуществляют снимки органа и метастазных образований в двух проекциях – сбоку и спереди.

На фото видно, как выглядят метастазы в легких на рентген снимке

На рентгене легочные метастазы выглядят похожими на монетки разноразмерными затемнениями различного характера (плевральные, множественные, солитарные и пр.). Внешний вид этих форм описан выше.

Как лечить вторичные образования?

Лечение вторичных легочных онкоочагов идентично первичным образованиям. Применяются лучевые, лазерные, гормональные и химиотерапевтические методики.

• Хирургическое вмешательств оправдано лишь в случаях единичного метастазирования и при отсутствии метастазных поражений других органов.
• При простатическом или молочножелезистом раке с легочным метастазированием эффективна гормональная терапия.
• Основу лечения зачастую составляет химиотерапевтическое воздействие противоопухолевыми препаратами.
• Радиотерапия оправдана, если имеет место ретикулосаркома, остеогенная саркома или Юинга, которые отличаются гиперчувствительностью к лучевому воздействию.

Помимо вышеописанных методик применяется лазерная хирургия и радиохирургия. Если сдавлены крупные бронхи, то проводится эндобронхиальная брахитерапия.

Видео показывает торакоскопическое удаление метастаза легкого:

Прогноз и срок жизни пациентов

Прогностические результаты обуславливаются множеством факторов вроде размера и количества метастазов, степень и локализация первичного очага, своевременности проведенного лечения. Статистические данные сообщают, что легочное метастазирование имеет неутешительные прогнозы.

Средняя продолжительность жизни даже после эктомии первичного ракового образования составляет порядка 5 лет.

gidmed.com

Метастазы в легких являются вторичными опухолями. Они представляют собой не что иное, как отсевы онкологических клеток, передавшиеся из органа, который был в первую очередь поражен раком.

Метастазы в легких медики выявляют у больных онкологией нередко. Впрочем, человек может понять и сам, что у него они возникли. Ведь метастазы в легких симптомы имеют, как правило, ярко выраженные. Поэтому больной просто не может не обратить на них свое внимание.

Только в редких случаях подобное заболевание никак не проявляется. Тогда как у большинства людей наблюдаются один или несколько из таких симптомов, как сильный удушающий кашель, одышка, регулярное отхаркивание крови, повышение температуры тела, общая слабость. Нередко также может наблюдаться сильная боль в области грудной клетки и ребер.

Появляются метастазы в легких вследствие распространения раковых клеток, ранее возникших в организме человека. Метастазирвоать могут опухоли, находящиеся в мочеполовой системе и желудочно-кишечном тракте. Также опухоли могут появиться и рядом с легким либо на том месте, где ранее были удаленны раковые клетки. Внутрилегочные метастазы также появляются из-за развития онкологии в прямой кишке, почках, яичников, матке, желудке либо поджелудочной железы.

Когда лечащим врачом обнаружены метастазы в легких прогноз интересует каждого больного. Важно понимать, что он зависит от многих факторов, а именно: расположения первичного онкологического заболевания и его степени развитости, размера и количества метастазов, а также то, когда было начато лечение. Однако как показывает практика при возникновении такого недуга, больным медики дают неутешительные прогнозы. В 50% после удаление раковых клеток человек проживает еще 5-10 лет. В 40% больные еще живут три года. И только в 10% случаях удается прожить до 20 лет.

Лечение такого заболевания на сегодняшний день проводится с применением нескольких методик. Однако прежде чем назначит терапию врачи сначала должны выявить источник метастазирующей опухоли, а также характер ее расположения. Также медики оценивают размеры онкологических клеток и их количество. Важно, чтобы диагностика была проведена корректно, так как от нее во многом зависит эффективность лечения, поскольку тогда удается подобрать наилучшую терапию.

Теперь, что касается применяемых методов лечения. В первую очередь, это гормональная терапия. Она производится для лечения заболевания, находящегося в первичной стадии. Но как показывает практика, прибегают к ней крайне редко. Дело здесь в том, что больные попадают к лечащему врачу уже, когда не дуг перешел в серьезную форму.

Также используется химеотерапия. Она позволяет контролировать рост и распространение метастазов. Однако не устраняет их полностью. Лучевая терапия также не способна побороть данное заболевания. Она направлена на облегчение симптомов, а также улучшения состояние больного. Эффективными способами лечения здесь выступает радиохирургия. Она подразумевает иссечение имеющихся онкообразований при помощи кибер-ножа.

Наиболее часто используется хирургический метод. С помощью него удается полностью удалить метастазы. Однако важно, чтобы в ходе этого также были вырезаны онкологические клетки, возникшие в первую очередь. Иначе метастазы могут пойти вновь, то есть произойдет рецидив.

Также существует такой способ лечения, как эндобронхиальная брахитерапия. В ходе этого капсулы с радиоактивными компонентами доставляются в бронхи при помощи бронхоскопа. Такой вариант является достаточно новым и используется только некоторыми клиниками.

Следует учесть, что метастазы, находящиеся в легких и переросшие в четвертую стадию хуже всего поддаются какому-либо лечению. Обычно здесь используются передовые технологии. Здесь применяется гамма-излучение или нейтронное излучение. В ходе терапии точно сфокусированным лучом происходит облучение онкологических образований, при этом окружающие ткани и органы не затрагиваются.

Важно знать, что нередко медики используют не одни из вариантов терапии, а сразу несколько. Тогда им удается повысить эффективность проводимого лечения. Однако нередко оно завершается и неудачно. Чтобы этого избежать, необходимо, как можно раньше обратиться за помощью к врачу. При этом рекомендуется выбирать клинки, которые используют современные способы лечения метастаз в легких. Тогда можно будет ожидать гораздо большего результата.

Как стало понятно, метастазы в легких это серьезный недуг. Он проявляется в большинстве случаев определенными симптомами. Лечение такого заболевания не всегда завершается успешно.

provizor.org

Метастазы в легких -сколько живут?

По частоте поражения вторичными онкологическими процессами лёгкие занимают второе место после печени. Такие статистические данные основываются на особенностях кровоснабжения человека, при котором наибольший объём крови проходит через печеночную и легочную ткань.

В онкологический практике принято разделять гематогенный и лимфогенный пути распространения злокачественных клеток. Метастазы в легких —сколько живут пациенты при с такой патологией определяется типом первичной опухоли, а также количеством и размером вторичного онкологического очага.

Этиология метастатического поражения легких

Метастазы в легких формируются в результате отщепления атипичных клеток раковой опухоли и распространения их по организму через кровеносную и лимфатическую системы. В онкологической практике принято считать, что источником легочных метастазов может служить практически каждое злокачественное новообразование. Существует следующая группа онкозаболеваний, которая с высокой частотой метастазирует в легкие:

• рак прямой кишки;
• меланома кожных покровов;
• рак грудной железы;
• злокачественное новообразование мочевого пузыря;
• саркома почек;
• опухоли желудка и пищевода.

Метастазы в легких: симптомы наличия

Как правило, пациенты с метастазами в легких обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, что связано с бессимптомным развитием опухолей на ранних этапах злокачественного роста. Типичные проявления вторичных очагов рака в легочной системе протекают в таком виде:

1. Прогрессирующей одышки, которая наблюдается при физической нагрузке или в состоянии покоя.
2. Регулярных приступов сухого кашля.
3. Постепенно нарастающего болевого синдрома. Боли при раке на начальных стадиях купируются традиционными болеутоляющими средствами, а на поздней стадии требуют приема наркотических аналептиков.
4. Наличия кровянистых масс в мокроте после приступа кашля.

Сколько живет человек с метастазами в легких зависит от своевременного выявления вторичной онкологии. Врачи-онкологи рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской консультацией в случае обнаружения хотя бы одного с вышеуказанных симптомов! В онкологической практике очень часто метастазы легких определяются задолго до обнаружения первичного очага рака.

Дальнейшие развитие заболевания сопровождается нарастанием раковой интоксикации организма, которая проявляется такой клинической картиной:

• быстрая утомляемость, общее недомогание и снижение работоспособности;
• субфебрильная температура тела, которая носит хронический характер;
• кашель при раке становится практически постоянным;
• потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.

Диагностика метастазов в легких

Для установления диагноза онкологии прибегают к таким методикам:

С помощью рентгенологического исследования врач определяет наличие метастаза, его локализацию и размер.

Цифровая обработка результатов рентгенологии позволяет уточнить форму и расположение вторичного очага онкологии.

Обследование респираторной системы в электромагнитном поле с помощью рентгена повышает четкость изображения и качество диагностики.

Лечение вторичных раковых очагов в легких

На сегодняшний день в онкологии применяются следующие методики лечения метастазов в легких:

Резекция легочной ткани вместе с метастазами является наиболее эффективным способом противораковой терапии, но она проводится достаточно редко. Это связано с тем, что показанием к хирургическому вмешательству служит одиночный вторичный очаг и четко локализованное расположение опухоли.

Воздействие высокоактивного рентгенологического излучения способствует стабилизации злокачественного процесса и уменьшению болевого синдрома. Облучение ионизирующими лучами проводится дистанционным способом в стационарных условиях.

Системный прием цитостатических средств позволяет контролировать распространение раковых клеток. Курс химиотерапии определяется индивидуально для каждого онкобольного с учетом основного лечения раковой опухоли и общего состояния организма. На практике врачи-онкологи сочетают лучевую терапию и химиотерапию для усиления терапевтического эффекта.

Прием гормональных препаратов оправдан при наличии гормоночувствительной первичной опухоли (рак молочной и предстательной желез). Этот вид воздействия, в основном, применяется в составе комплексной противораковой терапии.

Данная методика показана как симптоматическое лечение ракового поражения крупных бронхов. Лазерная резекция осуществляется под контролем бронхоскопии.

Инновационная технология «кибер-нож » позволяет оперировать труднодоступные раковые опухоли с помощью концентрированного пучка ионизирующего излучения.

Метастазы в легких -сколько живут? Прогноз

Метастазы в легких , сколько живут пациенты зависит от вида первичной опухоли и стадии злокачественного роста. Но в целом прогноз заболевания крайне негативный, поскольку, согласно статистике, врачи не констатируют у таких больных пятилетнюю выживаемость. Наибольшая продолжительность жизни пациентов с вторичной опухолью легких наблюдается после проведения оперативного лечения.

Важно знать:

Метастазы в легких -лечение, симптомы, прогноз, признаки, сколько живут

Первичные опухоли изначально появляются в легких.

Вторичные опухоли являются следствием распространения раковых опухолей из других органов.

Давайте рассмотрим некоторые особенности образования вторичных опухолей – метастазы в легких.

Причины образования метастазы в легких

Опухолевый очаг содержит в своих тканях миллионы клеток злокачественного происхождения. Кроме того, существует небольшая вероятность того, что некоторая часть очага оторвется и распространится по организму вместе с токами лимфы и крови.

Проще говоря, в легкие может метастазировать рак из любого органа, однако, чаще всего метастазы в легкие возникают при следующих заболеваниях:

• рак пищевода;
• рак кишечника;
• рак желудка;
• рак простаты;
• рак печени;
• рак почки;
• рак мочевого пузыря;
• рак груди (рак молочной железы, РМЖ);
• колоректальный рак.

Также метастазы в легких способна вызывать меланома кожи.

Симптомы метастазы в легких

Признаки метастаз в легких могут проявляться весьма болезненными и сильными способами, среди которых:

• скованность и боли в груди;
• кашель с мокротой и кровью;
• одышка;
• постоянный кашель.

К этим симптомам полностью подходят также признаки первичного рака в легких.

Эти симптомы обусловлены сопутствующими инфекциями и воспалениями груди, а не самой опухолью.

Подобные жалобы являются однозначным поводом к проведению обследований для выявления вторичной опухоли в легких, поскольку первичные, обычно, протекают бессимптомно.

Диагностика метастазов в легких проводится следующими медицинскими исследованиями:

• рентген (на рентгене можно определить рсположение и размеры опухоли);
• компьютерная томография КТ (проводится со специальным красителем);
• магнито-резонансная томография МРТ (проводится аналогично с КТ).

Самым недорогим и популярным исследованием является ультразвуковая диагностика УЗИ.

Пациентов и их родственников часто интересует вопрос: «Как проявляются множественные метастазы в легких, лечатся ли они и сколько живут больные с таким диагнозом?»

Лечение метастазы легких

Если говорить о метастазах в легкие, то это означает, что больной наблюдается в онкологической больнице или в онкоцентре, где любой рак проходит классификацию по международной категории TNM.

При отказе онкобольному в операции можно сделать вывод, что у него уже заканчивается третья стадия рака, или началась четвертая (неоперабельная) стадия метастазы в легких. В данном случае, прогноз может сделать только лечащий врач-онколог, поскольку рак может быть скоротечным или продолжаться несколько лет.

Однако, в обыных ситуациях, метастазы в легких оставляют весьма маленький процент выживаемости больных: всего два-три месяца.

Как выглядят метастазы в легких и позвоночнике

Метастазы выглядят в виде множественных очагов первичных опухолей, но по гистологической структуре они все одинаковы.

Метастазы проявляются общими раковыми симптомами и нарушением работы пораженного органа.

В данном случае, является необходимым проведение иммуногистохимического обследования с исследованием биопсийного материала.

Как вылечить рак с метастазами в легкие

Для лечения следует обнаружить характер расположения и источник метастазирующей опухоли. К тому же, необходимо оценить количество метастаз и их размеры. Важным этапом диагностики является верное определение основных параметров опухоли, а также ее точного месторасположения.

В данном случае применяются следующие методы лечения:

• лазерная резекция;
• хирургия;
• радиохирургия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• эндобронхиальная брахитерапия.

4 степень метастазов в легких хуже всего поддается лечению.

Правда, сегодня появляются новые способы лечения:

• нейтронное излучение;
• гамма-излучение.

Однако, эти методы пока еще находятся на стадии разработки, и говорить что-нибудь конкретное об их эффективности пока преждевременно.

Как лечить метастазы в кости при раке легких

Наиболее часто, рак запускает свои метастазы из невыявленного первичного очага заболевания.

Поражения костного скелета – предпочтительное проявление множественной миеломы.

Метастазы при раке легких часто появляются:

• в позвоночнике;
• в костях тазобедренного сустава;
• в ребрах.

Метастазирование в позвоночник происходит через венозные позвоночные сплетения, а не через кровеносную систему. Затем метастазы через вены попадают в головной мозг и кости малого таза.

Метстазы саркомы могут проникать в ткани эпикарда, аорту, проникая в паренхиму легких и лимфатические узлы.

Значительно реже отмечаются отдаленные метастазы.

Лечение проводится по общим правилам, с учетом всех возможных осложнений и индивидуальных способностей организма.

Народные средства при лечении метастазов в легких

Хотя лечение народными средствами раковых заболеваний не приветствуется медиками и даже признается опасным, мы вкратце ознакомим Вас с некоторыми основными средствами:

• настой цветков, ягод и веточек калины красной;
• настой листьев и корней крапивы двудомной;
• свежий сок красной свеклы, смешанный в равных пропорциях с медом.

Видео: Химиотерапия пр метастазах рака легкого

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие

Метастазирование злокачественных опухолей в легкие

Метастазы в легких – это вторичные злокачественные опухоли, образовавшиеся в дыхательных путях в результате распространения аномальных раковых клеток по лимфо- или кровотоку. Легкие являются вторым после печени органом, наиболее подверженным развитию метастазов.

Многих людей интересует вопрос: если обнаружены метастазы в легких, сколько осталось жить пациенту? Ответ на этот вопрос неоднозначный, так как прогноз зависит от типа первичной опухоли, размеров метастаз и их количества в организме, возраста пациента и состояния его здоровья.

В целом, метастазы представляют опасность для жизни пациента, так как обычно появляются на последних стадиях развития первичного злокачественного новообразования, которое может быть локализовано в любом органе:

• молочной железе,
• почках,
• мочевом пузыре,
• желудке,
• пищеводе,
• яичниках,
• прямой кишке,
• поджелудочной железе и др.

На последних стадиях рака груди метастазы в легких образуются в качестве одиночных или множественных опухолей, в зависимости от количества которых проявляются признаки патологии.

Причины метастазов в легких

На поздних стадиях развития раковые опухоли содержат большое количество аномальных клеток, которые, отделяясь от очага, перемещаются по организму с током лимфы и крови и достигают разных органов и структур, образуя самостоятельные новообразования. Метастазировать может любая опухоль, например, при раке почек метастазы в легких образуются из клеток, имеющих сходные характеристики с первичными бластными единицами.

Часто новообразования образуются на месте очага болезни либо удаленной опухоли, то есть представляют собой рецидив онкологии. По статистике при раке щитовидной железы метастазы в легких образуются достаточно часто – это обусловлено близким расположением органов.

Существует три типа метастатических опухолей:

• Лимфогенная. Бластные клетки попадают в лимфоузлы, расположенные вблизи легких, после чего постепенно поражают органы дыхания, бронхи и сосуды;
• Имплантационная. Аномальные клетки в результате перемещения по организму попадают в здоровый орган, образуя метастатическую опухоль. В таком случае выживаемость составляет не более одного года;
• Гематогенная. Вторичная онкология постепенно распространяется в мозг, печень, костную массу и другие области организма; это свидетельствует о последней стадии рака.

Симптомы метастазов в легких

При многих формах онкологии, включая рак желудка метастазы в легких никак не проявляются. В большинстве случаев они диагностируются случайно во время планового флюорографического обследования. Симптомы проявляются на второй-третьей стадии болезни, когда в патогенный процесс вовлечена плевральная оболочка.

Признаки метастаз в легких на начальном этапе включают снижение работоспособности, апатию, повышенную утомляемость, одышку. Со временем добавляются следующие признаки:

• Частые вирусные инфекции дыхательных путей,
• Уменьшение массы тела,
• Кровохарканье,
• Повышение температуры,
• Сильные приступы лающего кашля,
• Боль в области груди.

В некоторых случаях, в частности при саркоме и раке яичников метастазы в легких могут быть обнаружены раньше первичного новообразования. Это обусловлено скрытым течением основного заболевания.

Лечение метастаз в легких

Лечение вторичной онкологии разрабатывается врачом индивидуально в каждом клиническом случае с учетом особенностей патологии, в частности, характера рака, места расположения первичного образования и метастазов, а также состояния пациента. Так, например, при раке кишечника метастазы в легких требуют терапии, которая будет отличаться от лечения вторичных опухолей, образовавшихся при распространении рака яичников.

Лечение метастаз дыхательных путей включает следующие методы терапии:

• Хирургическое удаление. В случае возможности удаления первичного рака и метастатических новообразований данный вариант лечения является преимущественным,
• Радиотерапия направлена на уничтожение аномальных клеток и уменьшение симптомов. Часто данный метод лечения используется при саркоме с метастазами в легких,
• Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов, останавливающих деление аномальных клеток и замедляющих рост вторичных образований,
• Радиохирургия направлена на иссечение опухолей с помощью инновационной технологии под названием кибер-нож,
• Брахитерапия – процедура, во время которой в бронхи с помощью бронхоскопа доставляются радиоактивные препараты.

Прогноз при метастазах в легких

Опытные врачи при вопросе пациентов о диагностированных метастазах в легких – сколько осталось жить отвечают неоднозначно, так как успех лечения зависит от многих особенностей болезни, включая:

• Размеры вторичных злокачественных новообразований,
• Количество опухолей,
• Стадии и место локализации первичного рака.

Как правило, прогноз метастазов в легких неутешительный: выживаемость пациентов даже после успешного удаления вторичных злокачественных новообразований редко превышает 5-летний рубеж.

zdorovajasemja.ru

Содержание

Злокачественные новообразования в тканях дыхательных органов, которые переносятся кровью или лимфой от первичного очага рака – это метастазы в легких. Они находятся на втором месте по частоте поражения после печени. Причина в том, что через легкие перекачивается большое количество крови. Развитие в них метастазов очень часто является следствием рака других органов. Прогноз в этом случае определяется характером первичного очага. Далее вы узнаете подробнее о том, как выглядят метастазы легких, причины их появления и методы лечения.

Что такое метастазы в легких

Вторичные новообразования в легких, возникшие из-за миграции злокачественных клеток из другого органа, пораженного раком. Так медицина определяет метастазы, очаги которых находятся в легочной ткани. Из вторичных опухолей они являются самыми распространенными, чаще обнаруживаются у мужчин старше 60 лет. При множественном метастазировании становится невозможным радикальное лечение по удалению очагов поражения, поэтому прогноз здесь неблагоприятный. Альтернативный вариант – химиотерапия, которая тоже не дает гарантии возникновения новых опухолей.

Симптомы

На ранних стадиях метастазы легких проявляются симптомами общей интоксикации и часто повторяющимися простудами. Затем эти признаки дополняются:

• одышка;
• боль и скованность в грудной клетке;
• кашель с мокротой и кровью;
• отек верхней части тела из-за передавливания главных сосудов и нарушения оттока крови.

Данные симптомы сначала могут возникать только на фоне физической нагрузки, а затем проявляться и в состоянии покоя. Эти же признаки выступают первичными для рака легких. Метастазы здесь появляются сразу, а не переносятся из других органов. Симптомы обусловлены не самими новообразованиями, а инфекциями и воспалениями, которыми они сопровождаются. На фоне кашля и боли часто наблюдается повышенная температура и уменьшение массы тела.

Кашель

Признаки метастаз в легких на первых стадиях не сильно выражены. Они могут долго не проявляться и начаться после вовлечения в онкологический процесс плевры: это уже 2 или 3 стадия рака. По этой причине явление часто обнаруживают в очень запущенном состоянии. Одним из первых развивается кашель, существенно отличающийся от того, который наблюдается при простуде. Он характеризуется следующими признаками:

1. На ранних стадиях пациента мучает надрывный и сухой кашель, который чаще наблюдается по ночам.
2. Далее он становится влажным и начинает сопровождаться кровянистыми выделениями и гнойно-слизистой мокротой.
3. Постепенно просвет бронхов сужается. Это делает выделяемую при кашле мокроту гнойной. Иногда она включает кровяные прожилки.
4. При прорастании рака в плевральную полость кашель становится невыносимым и сопровождается болью из-за сильного давления на бронхи.

Причины

Метастазы делятся на первичные при раке самих легких и вторичные, которые могут выявляться при поражении других органов, таких как:

• матка;
• яичники;
• почки;
• желудок;
• пищевод;
• щитовидная железа;
• толстая или прямая кишка;
• молочные железы;
• предстательная железа.

Причинами могут служить периферический рак легких, меланома кожи и различные саркомы. Медики считают, что источником этого типа злокачественных опухолей служат практически все онкологические заболевания, просто при некоторых видах они диагностируются гораздо чаще. Распространяются раковые клетки посредством транспортировки с лимфатической жидкостью или кровью. Так как легочная ткань имеет обширную капиллярную сеть и рыхлую структуру, ее метастазы поражают одной из первых.

Классификация

Существует несколько классификационных признаков, по которым метастазы разделяются на разные группы. По типу они могут быть очаговыми или инфильтративными, а по диаметру – крупные или мелкие. Другие классификации:

• по локализации – одно- или двухсторонние;
• по количеству – одиночные (солитарные), единичные (если не больше трех) и множественные (если больше 3);
• по особенностям распространения – диссеминированные и медиастинальные.

Диагностика

Для подтверждения наличия метастазов легких изучают анамнез больного с учетом имеющихся симптомов и используют инструментальные и лабораторные исследования. Оценить состояние легочной ткани помогает рентген грудной клетки. На снимке можно определить характер и количество опухолей, присутствие выпота в плевре. При подозрении на рак легких с метастазами или просто наличие в этих органах новообразований назначают:

• КТ, т.е. компьютерную томографию для определения самых мелких следов;
• ультразвуковое исследование, или УЗИ;
• МРТ, т.е. магнитно-резонансную томографию для выявления вторичных очагов размером до 0,3 мм;
• цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота;
• бронхоскопию для гистологического исследования биоптата;
• открытую биопсию.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене

С помощью рентгена получают снимки легких, на которых видно образования. Они могут выглядеть как отдельные небольшие очаги или более крупные узлы, что встречается реже. Разные виды метастазов определенным образом отражаются на рентгеновском снимке:

1. Узловые. Солитарные или множественные формы проявляются в виде узлов с четкими контурами. Локализуются они преимущественно в нижних отделах легких. Вне очагов ткань дыхательных органов остается неповрежденной.
2. Плевральные. Рентген напоминает картину плеврита. На снимке видны выпот и множественные бугристые напластования.
3. Псевдопневматические. Расположенные ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, а по мере удаления от центра контуры новообразований становятся все точнее.
4. Смешанные. При таком виде метастазов наблюдаются сразу несколько очагов из перечисленных выше.

Можно ли вылечить метастазы в легких

Ответ на этот вопрос зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При первых же симптомах необходимо идти на прием к онкологу. После подтверждения диагноза, удаления основной опухоли и уничтожения вторичных очагов посредством лучевой терапии, химиотерапии или при помощи операции, можно говорить о результате. Продолжительность жизни после операции зависит и от реабилитационного периода, но в подавляющем большинстве случаев прогноз метастазов в легочных тканях неутешительный.

Лечение

Конкретный метод лечения определяется типом и количеством метастазов. Хоть прогнозы в целом не слишком оптимистичные, сегодня научились удалять такие опухоли легких. Ранее же больным могли только облегчить состояние, причем нередко с использование наркотических препаратов. Современными методиками лечения метастазов являются:

1. Химиотерапия. Самый распространенный вариант терапии. Она контролирует разрастание новообразований.
2. Гормональная терапия. Используется только при чувствительности к ней образований. Имеет успех при лечении рака простаты или молочной железы.
3. Операция. Заключается в хирургическом удалении образований, но имеет успех только при отсутствии очагов поражения в других органах и небольшом количестве новообразований.
4. Лучевая терапия, лазерная резекция. Используются только для облегчения симптомов.
5. Радиотерапия. Представляет собой оперирование труднодоступных опухолей при помощи пучка ионизирующего излучения, т.е. «кибер-ножа».

Химиотерапия

Лечение метастаз в легких при помощи химиотерапии представляет собой прием цитостатических средств, которые призваны контролировать разрастание раковых клеток. Курс подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от терапии против основной болезни и состояния организма в целом. Химиотерапия при метастазах в легких часто сочетается с лучевым методом для усиления их эффективности. В целом она разделяется на несколько видов:

1. Адъювантная. Показана пациентам после операции, чтобы не допустить рецидивы.
2. Неадъювантная. Проводится перед хирургическим вмешательством с целью уменьшить диаметр новообразований. Необходима для выявления чувствительности раковых клеток к медикаментозным препаратам.
3. Лечебная. Проводится только с целью уменьшения опухолей.

Удаление метастазов

Уничтожение новообразований посредством хирургической операции является самым эффективным способом лечения. После него процент выживаемости и продолжительности жизни самый большой. Только данный метод нельзя применить при множественных образованиях. Должен присутствовать только один очаг, причем очень четко локализованный, тогда операция будет успешной. Из-за того, что одиночные образования встречаются реже, резекцию их проводят не часто.

Народные средства

Стоит сразу отметить, что вылечиться при помощи народных рецептов не получится. Они могут лишь облегчить состояние, уменьшить проявление болей и других симптомов. Среди более эффективных рецептов выделяются:

1. Сбор из календулы, чистотела и крапивы. Нужно взять равные пропорции данных трав, смешать, а затем залить 1 столовую ложку сбора стаканом горячей воды. Употреблять настой рекомендуется дважды за сутки: утром и вечером до приемов пищи.
2. Медовая настойка. Нужно подготовить пару листьев лопуха. Их измельчают до состояния порошка, затем добавляют равные части меда и спирта. Массу оставляют на неделю, затем ведут прием до 3 чайных ложек ежедневно.
3. Из свежей натертой свеклы требуется выдавить через марлю сок. Затем его нужно остудить, оставив в холодильнике на 3 часа. Прием же ведут по 10 мл 6 раз за день. Лучше это делать за четверть часа до того, как поесть.

Питание при метастазах в легких

Направленность диеты предполагает обогащение ослабленного организма витаминами и микроэлементами, но пища должна быть легко усваиваемой, чтобы не заставлять усиленно работать печень. Для общего оздоровления важно выпивать за день достаточное количество жидкости – до 2-2,5 л чистой воды. Началом трапезы следует сделать свежие овощи и фрукты, которые усилят выработку желудочного сока. Далее уже стоит переходить к основному приему пищи. Блюда должны быть приготовлены посредством тушения, варки, запекания, обработки паром. Список рекомендуемых продуктов включает:

• свежевыжатые соки;
• квашеная капуста;
• икра;
• постные сорта мяса и рыбы;
• бобовые;
• злаковые культуры;
• орехи;
• масло растительное;
• молоко и кисломолочная продукция;
• куриные яйца (не более 3 штук за неделю);
• хлеб грубого помола.

• сладости;
• сливочное масло;
• копченое;
• жирное;
• жареное;
• алкоголь;
• изделия из пшеничной муки;
• консервацию;
• маринады;
• красители и усилители вкуса.

Прогноз

В целом метастазирование имеет очень неблагоприятный прогноз. Все зависит от множества факторов, таких как степень и локализация первичного очага, т.е. какой орган поражен раком. Влияет и размер образований, их количество и своевременность диагностики. При вовремя начатом лечении продолжительность жизни после него увеличивается. Неутешителен прогноз при появлении метастазов в течение года после радикальной терапии против первичной опухоли, особенно, если новообразования имеют диаметр более 5 см, быстро растут, а внутригрудные лимфоузлы увеличены.

Сколько живут с метастазами в легких

Более положительным будет прогноз после удаления одиночных метастазов, которые возникли спустя год и больше с момента радикального лечения первичных новообразований. В этом случае длительность жизни гораздо больше. Половина онкобольных живут еще 5-10 лет в случае операции по удалению опухоли в пищеварительной системе. В случае с локализацией первичного очага в мочеполовой системе, продолжительность жизни после лечения составляет от 3 до 20 лет. Множественные метастазы при раке легких или других органов имеют неутешительный прогноз. Выживаемость определяется так:

• при отсутствии необходимого лечения в 90% случаев отмечается летальный исход в течение 2 лет после постановки диагноза;
• 30% выживаемости обеспечивается применением хирургических методов;
• при совместной лучевой и оперативной терапии выживаемость увеличивается до пятилетнего срока в 40% случаев.

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы , и лимфогенные метастазы , симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы , возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы , возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Источник метастазирования

Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии . Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС , которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

1. Внешний вид

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

1. Количество

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

1. Распределение

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

• первичным периферическим раком
• бронхиоло-альвеолярным раком
• лимфомой, саркомой Капоши

Доброкачественными опухолями

• гамартомой, фибромой, хондромой

Гранулематозами

• туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом

Воспалительными заболеваниями

• септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами

Сосудистыми аномалиями

• артерио-венозной мальформацией

Нормальными анатомическими образованиями

• внутрилегочными лимфатическими узлами

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Морфология	Множественные очаги в среднем 0,5-3,0 см в поперечнике, с ровными контурами, округлой формы, с тенденцией к локализации и увеличению размера в нижних отделах, иногда с наличием эксцентрических или диффузных обызвествлений, мягкотканной плотности. Для полостной формы характерно наличие толстых стенок, утолщенных неравномерно.
Изменения размеров со временем	Могут быстро увеличиваться в размерах, в отличие от очагов доброкачественного характера, не изменяющихся в течение многих лет.
Параметры контрастного усиления	Вторичные очаги обычно хорошо накапливают контрастное вещество (более чем на 15 единиц Хаунсфилда) и заметно усиливаются.
Дополнительные сосуды	Наличие питающей артерии и дренирующей вены.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Особую опасность для онкобольных представляют метастазы в легких. Их появление свидетельствует о прогрессировании заболевания, распространенности злокачественного процесса. Вероятность летального исхода и срок жизни пациента зависит от множества факторов, которые обязательно учитываются при подборе эффективной схемы лечения.

Что такое метастазы?

Метастазы - вторичные очаги злокачественной опухоли. Раковые клетки отделяются от материнской карциномы, попадают в близкорасположенные лимфоузлы. Неблагоприятный критерий прогноза для жизни - поражение отдаленных органов. Чаще всего метастазы выявляют в легких. Вторичные очаги возникают и в других органах, где для их развития есть благоприятные условия:

• головной мозг;
• кости;
• печень;
• брюшина;
• почки.

Метастазы могут появиться где угодно. Куда именно перенесется фрагмент материнской опухоли, где он задержится и начнет активно развиваться, зависит от локализации первичного очага. На скорость процесса влияет степень дифференцирования неоплазии.

Появление метастазов значительно ухудшает прогноз течения заболевания, а при поражении легких становится основной причиной смерти.

Принцип развития и пути распространения

Развитие метастазов – сложный биологический процесс. Он начинается, когда раковые клетки отделяются от первичной неоплазии, попадают в кровь, лимфу или распространяются другими путями. Метастазирование проходит поэтапно:

1. Клетки злокачественной опухоли интенсивно делятся. Они теряют свою дифференцировку, перестают выполнять функции. У них одна цель – размножаться.
2. Утрачивается связь между клетками. В норме каждая клеточка плотно прилегает к соседней. При потере дифференцировки эти связи слабеют, клетка легко отделяется.
3. Опухоль прорастает в сосуды. Раковые клетки попадают в лимфатическое или кровеносное русло, имплантируются в соседние органы, разносятся по организму. Попадая в другой орган, закрепляются там и формируют вторичный очаг.

Так происходит, когда иммунитет сильно ослаблен. Если же защитные силы организма срабатывают, то атипичные клетки уничтожаются. Единицы из них достигают других органов. Метастазирование в легкие происходит неслучайно. Здесь для распространения и дальнейшего развития злокачественных образований условия наиболее оптимальны:

• Клетки легочной ткани вырабатывают цитокины - факторы роста, стимулирующие развитие опухоли.
• Развитая густая капиллярная сеть, позволяющая раковому эмболу перемещаться в легочную ткань.
• Развитая лимфатическая система.
• Есть артериовенозные соустья.

Вторичные очаги возникают стремительно, если до момента удаления первичной опухоли уже были микрометастазы, которые невозможно выявить современными методами. Иногда изначально обнаруживают поражение легких, а уже потом начинают искать материнский очаг. Даже небольшие по размерам неоплазии, еще не проявляющиеся клинически, могут прорастать в сосуды и распространяться в отдаленные органы.

В легкие, раковые клетки попадают такими путями:

• Гематогенным. Опухолевые клетки задерживаются в мельчайших капиллярах, артериолах, венулах легких, проникают сквозь сосудистую стенку, закрепляются и образуют метастазы. Обычно очаги поражения располагаются на расстоянии друг от друга. Иногда возникают одиночные узлы.
• Лимфогенным. С током лимфы клетки опухоли переносятся в лимфатические узлы корней легких, средостения. Они там размножаются, замещают ткань узлов, приводят к недостаточности клапанов лимфатических сосудов, а это позволяет атипичным клеткам диссеминировать в легкие.
• Бронхогенным. Этим путем распространяется рак гортани, корня языка, трахеи рото- и носоглотки. Злокачественные клетки слущиваются с поверхности опухоли, попадают в бронхи. Там они имплантируются в стенку, интенсивно размножаются, прорастают в легкие.
• Метастазированием по продолжению. Таким способом распространяются опухоли близкорасположенных органов (молочной и щитовидной желез, пищевода).

Основная причина появления метастазов в легких – сниженный иммунитет. В норме, даже если раковые эмболы попадают в кровь, они уничтожаются.

Основная задача онкологов – своевременно выявить метастазы и начать лечение. Именно поэтому пациенты после удаления первичной опухоли длительное время находятся на диспансерном учете, периодически обследуются. Обязательны рентгенологические исследования или компьютерная томография легких.

Существенно влияет на тактику лечения, дальнейший прогноз форма, тип и количество метастатических узлов.

Классификация метастазов в легкие

При определении эффективности того или иного метода лечения онколог руководствуется формой метастазов, их количеством, и из какой материнской опухоли они развились.

По гистологическому строению метастазы классифицируют, как и первичную опухоль, из которой они возникли (они сходны по морфологическим, цитологическим признакам).

По количеству метастазы в легких бывают:

• одиночные (выявлен один узел);
• единичные (не более 3-х метастатических узлов);
• множественные.

Наиболее благоприятен прогноз, если выявлен единичный метастаз в легком. Такая опухоль легче поддается лечению, особенно если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Иногда солитарный вторичный очаг образуется при слиянии множественных метастатических узелков и выглядит как единичная опухоль.

По форме легочные метастазы классифицируют на:

• шаровидные;
• узловые (милиарный карциноз);
• пневмоподобные;
• интерстициальные (метастатический лимфангит).

Шаровидные. Наиболее часто встречаемая форма метастазов. Они круглые, однородной структуры. В отдельных образованиях появляются очаги деструкции, вкрапления солей кальция. Частичная кальцинация характерна для метастазов рака щитовидной железы, предстательной железы, костей. Если есть препятствия, мешающие равномерному росту, образования становятся овоидной или неправильной формы. Это происходит, если метастатическая опухоль локализируется вблизи от:

• ребер;
• диафрагмы;
• междолевой плевры.

Милиарный карциноз. Характеризуется наличием в легких множества мелких, однотипных, равномерно распространенных узелков. Рентгенологическое описание изменений напоминает диссеминированный туберкулез. Появление множества мелких узлов характерно для гематогенного распространения метастазов.

Пневмоподобные метастазы. В основном множественные, чаще возникают при бронхогенном распространении раковых клеток. Рентгенологическая картина похожа на проявления воспалительной инфильтрации легких. Это осложняет своевременную диагностику, так как у метастазов в легких симптомы проявляются аналогично пневмонии, туберкулезу.

Интерстициальные метастазы. Характерны для лимфогенного распространения опухолевых эмболов. По происхождению лимфангит бывает:

• ретроградным;
• ортоградным.

Ретроградный лимфангит развивается, когда метастазы распространяются по лимфатическим узлам против тока лимфы.

Ортоградный связан с диссеминированием опухоли из мелких лимфатических узлов, расположенных субплеврально к корню легкого. На снимке интерстициальные метастазы выглядят как проявления пневмосклероза.

Форма метастазов зависит от локализации первичной опухоли, пути их распространения. Эти же факторы влияют на клинические проявления вторичных очагов.

Симптомы (признаки)

У большинства больных (в 70–80% случаев) при единичных мелких метастазах нет ярко выраженных симптомов. Клинические проявления возникают по мере прогрессирования заболевания. К врачу пациенты обращаются с жалобами на:

• Кашель с мокротой, возникающий при прорастании опухолью бронхов.
• Кровохаркание, характерное для распадающихся метастатических опухолей, тяжелого поражения легочной паренхимы.
• Боль в груди, появляющуюся при центральном расположении вторичного очага, прорастании опухолью плевры.

По мере распространения заболевания добавляются общие симптомы:

• субфебрильная температура тела;
• утомляемость;
• анемия;
• снижение аппетита;
• похудание.

Практически бессимптомно протекает появление метастазов рака щитовидной железы и других злокачественных опухолей при гематогенном метастазировании.

При распространении метастазов по лимфатическим сосудам (характерным для рака желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы) у 15–20% пациентов симптомы появляются до изменений рентгенологической картины. Длительное время они безуспешно лечат воспалительные заболевания (бронхит, пневмонию). Связано это с тем, что симптомы лимфогенного метастазирования в легкие клинически проявляются, как и эти заболевания. Пациенты жалуются на:

• одышку;
• сухой кашель;
• повышенную температуру тела;
• слабость.

Кашель при метастазах в легких и другие симптомы не проходят после специфического лечения антибиотиками. За 2–3 месяца состояние пациентов резко ухудшается:

• усиливается дыхательная недостаточность;
• ухудшается общее состояние;
• нарастает анемия.

Помимо типичных проявлений легочных метастазов, пациенты жалуются на симптомы, характерные для злокачественной первичной опухоли, поражения метастазами других органов. Например:

• асцит (при раке яичника, желудочно-кишечного тракта, почек);
• симптомы декомпрессии спинного мозга (при поражении позвонков);
• запор, кишечная непроходимость (колоректальный рак);
• дисфагия (рак гортани, пищевода, щитовидной железы);
• и многие другие, типичные для рака определенной локализации.

При ранней диагностике метастатического поражения легких и своевременной адекватной терапии (даже при не выявленной первичной опухоли) улучшается качество жизни пациента. Если проводить лечение солитарных метастазов, то пациенту удается на длительные годы забыть о существовании болезни.

Если же метастазы не поддаются лечению различными методами, процесс быстро распространяется, состояние больного резко ухудшается. Пациенты жалуются на:

• Стойкий мучительный кашель.
• Кровохаркание. Иногда оно такое интенсивное, что пациенты боятся умереть от кровоизлияния.
• Сильные боли, с трудом купируемые наркотическими анальгетиками.
• Одышку. Стойкое нарушение дыхания вызывает у пациента панический страх, а это усиливает симптом.

В терминальной фазе нарушается дренаж трахеи и бронхов. Из-за скопления секрета в дыхательных путях возникает так называемый предсмертный хрип. Он проявляется шумным, клокочущим, булькающим дыханием. При этом большинство больных находятся либо в бессознательном состоянии, либо у них выявляется спутанность сознания.

Основной вопрос, который задают родственники и сами пациенты с метастазами в легких: «Сколько осталось жить?», особенно когда пациент с каждым днем чувствует себя все хуже, а лечение не помогает. Перед смертью больной уже практически не встает, каждое движение вызывает боль, которую устраняют сильными наркотическими препаратами. Из-за анемии кожные покровы бледные. Состояние очень тяжелое. Для улучшения качества оставшейся жизни пациентам предлагают госпитализироваться в хосписы, где будет оказан надлежащий медицинский уход.

На какой стадии появляются легочные метастазы?

При диагностировании злокачественной опухоли обязательно указывают стадию болезни. Эта информация важна для подбора тактики лечения, прогнозирования успешности лечения и продолжительности жизни пациента. Основные критерии для определения стадии:

• размер неоплазии;
• инвазия в окружающие ткани;
• поражение региональных лимфоузлов;
• наличие отдаленных метастазов.

Проводят различные диагностические процедуры, устанавливают гистологическую структуру опухоли. Обязательно исследуют легкие, кости и другие органы, куда наиболее часто метастазируют опухоли. После этого определяют стадию:

• 0 – клетки опухоли выявляют микроскопическим исследованием. Основные симптомы проявляются редко, характерны для фоновых и предраковых заболеваний.
• I – опухоль небольшая. Для большинства раковых заболеваний ее размер не превышает 2 см. Региональные лимфоузлы не поражены.
• II – образование 2–5 см. В ближайших лимфоузлах не более 2–3 метастазов.
• III – неоплазия крупных размеров, прорастает в соседние органы и структуры. Выявляются многочисленные поражения регионарных лимфоузлов.
• IV – опухоль либо очень крупная, распадающаяся, инвазирует ближайшие органы, либо же независимо от ее размеров определяются метастазы в отдаленных органах.

Появление в легких метастатических узлов независимо от размеров первичного очага (иногда его не обнаруживают) – IV стадия. Вторичные очаги свидетельствуют о распространение злокачественного процесса, существенно ухудшает прогноз для жизни.

По системе TNM IV стадия, с метастатическим поражением легких это: любая Т (размер опухоли), любая N (поражение региональных узлов) и М 1pul (метастазы в легких).

По МКБ-10 метастатическое поражение легких без выявленной материнской опухоли обозначают кодом С78.0.

Первичная опухоль при метастазах в легких

У некоторых больных метастатическое поражение легких выявляют при прохождении профилактического медосмотра. Вторичные очаги обнаруживают при рентгенологическом исследовании органов дыхания, когда пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на кашель, диспноэ (одышку). Тогда требуется обнаружить первичную опухоль. При назначении диагностических процедур учитывают, что в легкие чаще всего диссеминируют карциномы определенной локализации.

Частота метастатического поражения легких при опухолях различной локализации

*В таблице приведены статистические данные при метастазах в легкие без выявленного материнского очага и с леченным первичным раком.

Подсказкой, где искать первичный очаг, зачастую становятся характерные рентгенологические признаки.

Округлые тени, небольшие размеры, узлы примерно одинакового размера типичны для метастазов рака:

• молочной железы;
• желудка;
• меланомы;
• остеосаркомы;
• толстой кишки;
• хорионэпителиомы матки.

Шаровидные метастазы разных размеров типичны для рака:

• почек;
• яичек;
• щитовидной железы;
• саркомы матки.

Поражение в виде метастатического лимфангита выявляют при раке желудка, молочной железы. Эти опухоли чаще распространяются в легкие лимфогенным путем.

Иногда первичную опухоль не удается выявить. Она может быть незначительных размеров, низкодифференцированная (тогда и гистологическое исследование не подскажет, в каком органе возникла неоплазия). В поиски не углубляются, при метастазах в легких лечение нужно начинать незамедлительно всеми доступными эффективными способами, чтобы не терять драгоценное время.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Лечение и прогноз для жизни пациента при метастазах в легких и их первичном поражении существенно отличаются. Обязательно между этими состояниями проводят дифференциальную диагностику. Учитывают:

• рентгенологическую картину;
• гистологическую структуру образования;
• распространенность и локализацию очагов;
• поражение региональных лимфатических узлов;
• проявление паранеопластических синдромов.

Даже если известен первичный очаг, который мог дать метастазы, все равно необходимо убедиться, что поражение легких вторичное. Бывают случаи синхронного ракового поражения различных органов.

Основные отличия первичного рака легких от метастазов

Метастазы	Неоплазия легкого
Гистологическое строение такое же, как и у первичной опухоли.	Определяется гистологическое строение, характерное для рака легких (крупноклеточного, мелкоклеточного).
Отсутствуют предопухолевые изменения легочной паренхимы.	Выявлены фоновые или предраковые изменения: рубцы; дисплазия; карцинома in situ (0 стадия рака).
Отсутствуют региональные метастазы	Региональные лимфоузлы поражены (при диагностировании 3 стадии карциномы).
Поражена паренхима	Поражены бронхи.
Характерные рентгенологические признаки метастазов	Типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина первичной опухоли легкого (в зависимости от локализации).
Чаще выявляют множественные узлы	В основном обнаруживают единичные поражения
До появления второго метастаза проходит небольшой промежуток времени.	До развития второй опухоли проходит более 2 лет (без соответствующего лечения)
Паранеопластические синдромы характерные для рака других локализаций.	Типичные для карциномы легкого парнеопластические синдромы (тромбофлебит, мио-, нейропатии, синдром Горнера; КАВА-симптом, остеоартропатия Мари-Бамбергера).
Онкомаркеры, специфические для опухолей, не локализирующихся в легких (тиреоглобулин, ПСА, СА 15-3 и др.).	Онкомаркеры рака легких СА 125, CYFRA 21-1
После радикального лечения происходит быстрая генерализация процесса.	Отсутствие генерализации злокачественного процесса после удаления опухоли.
Пациент не относится к группе риска возникновения рака легких.	Наличие нескольких факторов риска развития карциномы легкого.

Метастазы легкого чаще обнаруживают в нижних долях. Обычно они локализируются в периферических отделах. В отличие от первичного рака в злокачественный процесс не вовлекаются крупные бронхи, висцеральная плевра. Однозначный диагноз устанавливают с учетом результатов различных исследований, чтобы исключить ошибку.

Диагностика

В большинстве случаев метастатический рак обнаруживают при проведении рентгенологического исследования легкого. Картина вторичного поражения легких на снимках разнообразна. Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• пневмонией;
• туберкулезом;
• первичным раком легкого;
• саркомой легкого:
• карциноидом;
• доброкачественной опухолью.

Рентгенологическое исследование проводят в различных проекциях, чтобы наиболее полно определить наличие патологических очагов, уплотнений, их локализацию. Иногда рекомендуют проводить исследование с введением контраста. Это позволяет более точно выявить наличие метастазов. Иногда без введения контрастного вещества небольшие патологические очаги на снимке не так заметны.

В большинстве случаев назначают дополнительные обследования:

• Компьютерную томографию. Более точный метод исследования, чем рентген. С ее помощью выявляют метастатические узлы диаметром от 3 мм.
• МРТ, ПЭТ-КТ и чреспищеводное УЗИ рекомендуют для определения степени вовлеченности в злокачественный процесс легочных кровеносных сосудов, предсердия, выявления метастазов в других органах.
• Видеоторакоскопию. Метод, позволяющий исследовать бронхи (они также могут быть вовлечены в метастатический процесс). При ее проведении есть возможность взять фрагмент опухоли для дальнейшего гистологического метода. С этой же целью проводят торакоскопию, но этот способ более травматичен.
• Гистологическое исследование. Этот метод самый точный. Только изучив строение патологического очага, с уверенностью можно определить, действительно ли выявленные изменения на рентгене - метастазы, или же это первичный рак легкого, доброкачественное образование.

По результатам визуальных методов диагностики выявляют количество и локализацию очагов поражения, определяют возможность хирургического лечения, разрабатывают тактику паллиативной помощи.

Гистологическое исследование не только помогает установить тип опухоли и подсказывает, где находится возможный первичный очаг. С ее помощью выявляют устойчивость метастазов к:

• химиотерапии;
• гормональному лечению;
• радиационной терапии.

При поиске материнской опухоли ориентируются не только на рентгенологические характеристики и гистологическую структуру. Много ценной информации дают клинические исследования, например:

• Микроцитарная анемия характерна для рака желудочно-кишечного тракта.
• Микрогематурия сопровождает рак почки, мочевого пузыря.
• Увеличение общего белка в крови указывает на множественную миелому.
• Повышение уровня щелочной фосфатазы, ПСА бывает при раке предстательной железы.
• Белок Бенс-Джонса выявляют при лимфоме, миеломе.
• Повышенный уровень специфических онкомаркеров при раке определенной локализации.

На основании только клинических исследований диагноз не ставят. Обязательно проводят уточняющие диагностические процедуры:

• эндоскопию с прицельной биопсией.

Окончательный диагноз устанавливают по совокупности всех результатов исследования.

После проведения необходимых процедур подбирают оптимальную тактику лечения. При благоприятном прогнозе она направлена на ремиссию. При неблагоприятном – на улучшение и максимально возможное продление жизни пациента.

Лечение

Появление отдаленных метастазов в легких - неблагоприятный прогностический критерий. Успех лечения, длительность и качество жизни больного зависят от множества факторов, которые учитываются при подборе терапевтической тактики. Это:

• Количество метастазов в легких.
• Гистологическое строение злокачественного образования.
• Наличие метастаз в других органах.
• Возможность хирургического лечения.
• Устойчивость опухоли к химиолучевому лечению, гормонотерапии.
• Время, за которое образовались метастазы, скорость их распространения.
• Индивидуальная переносимость лекарств, облучения.
• Наличие первичного очага (он удален, возник рецидив, выявлен после обнаружения метастатического поражения легких или его не нашли).

При солитарных, единичных метастазах, опухолях, чувствительных к химиолучевому и гормональному лечению, когда есть возможности хирургического удаления метастазов, удается не только продлить жизнь пациента, но и вылечить от рака IV стадии.

Курс терапии длится долго. Используют комплекс методов:

• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• гормонотерапию;
• лучевое лечение;
• малоинвазивные методы;
• хирургическое лечение.

Пациенты дополняют комплексную терапию различными народными способами. Успешно поддаются лечению метастазы гормонозависимых опухолей, остеогенной саркомы. Труднее подобрать эффективные препараты для терапии вторичного очага рака легких при негормонозависимых опухолях органов малого таза. Наиболее устойчивы к лечению метастазы рака почки, меланомы, хондросаркомы.

На неблагоприятный прогноз и безуспешность лечения указывают такие факторы:

• Быстрое прогрессирование злокачественного процесса.
• Не удалена первичная опухоль.
• Метастазы резистентны к различным методам лечения.
• Поражены другие органы (позвоночник, головной мозг, печень и т.д.).

В этом случае стараются максимально улучшить качество жизни пациента, устраняя симптомы. Назначают паллиативное лечение. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в постоянном медицинском обслуживании, его госпитализируют в хоспис (иногда родственники сами ухаживают за умирающим).

Симптоматическое лечение показано и пациентам с более благоприятным прогнозом.

Симптоматическое лечение. Устранение симптомов – это не излечение от рака. При более благоприятном прогнозе используется в качестве дополняющего метода. При неблагоприятном это единственный возможный способ облегчить жизнь онкобольного.

Пациентам назначают:

• бронхолитики (при одышке);
• муколитики и другие противокашлевые препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (они уменьшают боль, являются жаропонижающими);
• транквилизаторы (уменьшают одышку, они эффективные противорвотные и успокаивающие препараты).

При возникновении тяжелых осложнений (пневмонии, плеврита, пневмотораксе, обструкции бронхов) проводят паллиативные операции.

У большинства онкобольных, особенно в терминальной стадии заболевания, основной симптом – боль. Ее купируют различными способами.

Химиотерапия. При диссеминированном злокачественном процессе основной метод лечения – химиотерапия. В некоторых случаях она способствует временному уменьшению размеров метастазов, а иногда даже полному их исчезновению.

Для лечения IV стадии назначают агрессивную терапию. Цитотоксические, противоопухолевые препараты вызывают множество побочных эффектов. Их используют, потому что в большинстве случаев это единственный способ продлить жизнь больного, а при благоприятном прогнозе - добиться ремиссии.

Химиотерапия при метастазах в легких эффективна при определенных типах опухоли и ее чувствительности к определенным лекарствам.

Эффективность химиотерапии при раке различной локализации

*Эффективность учитывается в 5-летней выживаемости пациентов. Стойкой ремиссии при самом благоприятном прогнозе удается добиться в 20–30% случаев.

**У пациентов с саркомой Юинга после химиотерапии высок риск рецидива заболевания с более быстрым прогрессированием.

Для лечения легочных метастазов назначают такие же препараты, как и при терапии первичной опухоли. Их рекомендуют вводить внутривенно. Назначают:

• цитостатики, цитотоксины (5-фторурацил, препараты платины, Дакарбазин);
• таргетные препараты (Трастузумаб, Ритуксимаб, Бевацизумаб и др.).

Успех лечения зависит от степени дифференцировки опухоли. Легче поддаются воздействию медикаментов метастазы недифференцированных и низкодифференцированных образований.

Биотерапия. Меланома, опухоли почки и некоторые другие локализации оказываются нечувствительными к различным схемам химиотерапии. Положительный эффект наблюдается при комбинировании этого метода с иммунотерапией. Назначают:

• Интерлейкин-2;
• Интерферон-ά;
• Интерферон-γ.

Для лечения диссеминированного рака применяют высокотоксические дозы. Они вызывают различные побочные эффекты, но при метастатическом поражении легких они повышают эффективность лечения на 10%. При солитарных метастазах небольшого размера регрессия опухоли наблюдается в 15% случаев.

Гормонотерапия. Чаще всего метастазы в легких возникают при гормонозависимых опухолях. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли, наличия рецепторов к определенным гормонам пациентам назначают:

• андрогены (Тетрастерон, Пролотестон, Метилтестостерон);
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза (Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин);
• прогестагены (Гестоноронкапроат, Мегестрол, Медроксипрогестерон);
• антиэстрогены (Тамоксифен, Торемифен);
• эстрогены (Фосфэстрол, Хлортрианизен, Синэстрол).

• позднее возникновение метастазов (после удаления первичной опухоли прошло более 5 лет);
• пожилой возраст;
• метастазы единичные;
• опухоль высокой и умеренной степени дифференцирования.

Если в течение 8 недель не наблюдается положительный эффект, пациентам меняют гормональный препарат или переводят на химиотерапию.

При вторичном поражении легких радиационную терапию проводят в качестве паллиативного лечения для купирования боли, регрессии опухоли. Применяют в зависимости от типа опухоли, вида легочных метастазов, целей лечения:

• дистанционную гамма-терапию;
• облучение на линейных ускорителях;
• эндобронхиальное лучевое лечение;
• радиофармпрепараты.

В большинстве случаев лучевое лечение назначают для оказания паллиативной помощи. При некоторых видах рака, таких как опухоли щитовидной железы, радиофармпрепараты (радиоактивный йод) способствует регрессии метастазов.

Малоинвазивные хирургические вмешательства. Незначительные хирургические операции рекомендуют для удаления небольших единичных метастазов, с паллиативными целями (при обструкции бронхов, скоплении в легких жидкости).

Для воздействия на вторичный очаг пользуются такими методами:

• Внутриартериальная химиоэмболизация. Устанавливают специальный катетер, через который непосредственно к патологическому очагу доставляют высокотоксические дозы химиотерапевтических лекарств.
• Радиочастотная абляция опухоли. Гипертермия разрушающе действует на раковые клетки. Здоровые клетки к высокой температуре менее чувствительны, к тому же источник радиочастотного действия влияет непосредственно на опухоль.
• Эндоскопическая лазерная коагуляция. С ее помощью разрушают небольшие метастазы, предупреждают развитие кровотечений.
• Фотодинамическая терапия. Пациенту вводят фотосенсибилизатор, затем на метастаз воздействуют лазерным излучением. Образование некротизируется.

Малоинвазивные операции проводят под контролем КТ, МРТ, УЗИ. Это позволяет воздействовать непосредственно на патологический очаг.

Эффективность этих манипуляций высокая при небольших солитарных узлах. Малоинвазивную операцию, если выявлены множественные метастазы в легких, проводят для облегчения состояния больного при развитии осложнений (откачивают скопившуюся жидкость, удаляют крупные метастазы, сдавливающие бронхи, нервы, крупные сосуды).

Радикальное хирургическое лечение. Радикальное лечение рака IV стадии при распространенном процессе проводят с паллиативной целью для удаления единичных метастазов. При этом врач определяет необходимость операции, действительно ли она улучшит качество жизни? В большинстве случаев она противопоказана, особенно при множественных поражениях.

• удалена первичная опухоль;
• установлен гистологический тип материнской карциномы;
• метастазами поражены только легкие;
• все вторичные очаги в легких удаляются;
• риск оперативного вмешательства низкий.

Хирургическое лечение проводят 10–20% пациентов. Применяют щадящие экономные операции по типу клиновидной или краевой сублобарной резекции, сегментэктомии.

Чаще проводят паллиативные операции, направленные на улучшение качества жизни, ее продление.

Народное лечение. Фитотерапию и другие нетрадиционные способы лечения применяют многие пациенты с распространенным раком, поражением легких. Используют все доступные и невероятные способы. При раке груди с метастазами в легких и меланоме рекомендуют прикладывать капустный лист, обмазывать болезненные места медом. В принципе, с их помощью можно несколько унять боль, уменьшить воспаление (особенно если верить, что методы действенные). Главное – не заменять ими основную терапию.

Среди всех народных, альтернативных способов есть те, что онкологи категорически не рекомендуют. Это замещение химиотерапии, анальгетиков:

• мухоморами;
• болиголовом;
• чистотелом.

Использовать ядовитые грибы и растения очень опасно. В фармпрепаратах дозировки строго рассчитаны. Врач назначает лекарства с учетом их переносимости, влияния на опухоль.

Некоторые народные способы можно использовать в рамках комплексного лечения. Полезны:

• Отвар шиповника (100 г ягод на 0,5 л воды). Он обеспечит организм необходимым витамином С, поможет вывести токсины из организма, поднимет тонус.
• Соки фруктовые, овощные (из свеклы, моркови, томатов), березовый сок. Содержат массу полезных веществ, необходимых для борьбы с болезнью, восстановления после лечения.
• Отвар бузины с грецкими орехами (1 ст. л. цветов бузины, 4 дробленых ядра ореха, 0,5л воды). Пить по 1 стакану при сильном кашле.

• Чай из ромашки аптечной, липы. Помогает при воспалительном процессе дыхательных путей, часто сопровождающим появление метастазов в легких.
• Лимон. Его можно добавлять в чаи, отвары. Он богат витамином С, оказывает общеукрепляющее действие.
• Чеснок. В нем содержатся вещества, обладающие противомикробным действием, повышающие иммунитет, задерживающие распространение метастазов.
• Раствор соды. Пить его можно, если приходиться принимать много НПВС, и это вызывает изжогу. Соду лучше заменить специальными препаратами.

При сильной одышке пациентам помогает прохладный воздух (для этого используют обычный фен, вентилятор). Можно использовать концентратор кислорода. Его применяют при явных признаках гипоксии. Пациентам с хроническими легочными заболеваниями применять его нужно осторожно. В этом случае оксигенотерапия может вызвать дыхательную недостаточность.

При сильном кашле, скоплении в легких мокроты рекомендуют лечебную физкультуру, легкий массаж. Чтобы не навредить себе и не усугубить состояние здоровья, необходимые упражнения и процедуры проводят под контролем специалиста.

Альтернативные методы лечения рака направлены на устранение симптомов, а не на лечение болезни.

Обезболивающее при метастазах в легких. Боль не только мешает нормально жить, она угнетающе действует на пациента. Из-за нее возникает депрессия. Порой она настолько нестерпима, что у больного не остается сил на дальнейшую борьбу с болезнью. Обезболивающее при метастазах в легких прописывают в зависимости от интенсивности боли. По рекомендациям ВОЗ назначают трехступенчатую терапию:

1. НПВС. Лечение начинают с больших доз. Прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Затем постепенно снижают дозу до пороговой. Если НПВС не дают должного эффекта, переходят к более сильным анальгетикам.
2. Слабые опиаты и опиоиды. Назначают Кодеин, Промедол, Трамал. Иногда эти препараты рекомендуют использовать в комплексе с НПВС.
3. Сильные опиоиды. Морфин, Бупренорфин, Омнопон назначают для купирования сильной боли. Их рекомендуют пациентам в качестве сильного снотворного, когда интенсивная боль не дает заснуть.

Чтобы от применения анальгетиков был положительный эффект, их принимают строго по времени. Какие именно лекарства нужны, определяет онколог. НПВС и опиоиды вызывают различные побочные эффекты.

Нестероидные противовоспалительные препараты опосредованно уменьшают кашель, одышку. При этом вызывают нежелательные эффекты:

• Препятствуют агрегации тромбоцитов, ухудшая сворачиваемость крови.
• Негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и провоцируют развитие язв.
• Вызывают повреждение печени. Наименьший гепатотоксический эффект у Ибупрофена.
• Нарушают функцию почек. Провоцируют олигурию, гиперкалиемию, гипонатриемию, при некоторых сопутствующих заболеваниях вызывают острую почечную недостаточность.

Неопиоидные анальгетики назначают при отсутствии противопоказаний. Для снижения вероятности развития НПВС-гастропатий дополнительно назначают Омепразол, Ранитидин.

• тошноту, рвоту;
• кишечную непроходимость;
• запоры;
• угнетение дыхания.

Прием опиоидов и цитотоксинов – основная причина появления рвоты при метастазах в легких и других побочных эффектов, которые купируют с помощью сопроводительной терапии.

Опасен при метастатическом поражении легких Фентанил. Он вызывает снижение возбудимости дыхательного центра, провоцирует и усугубляет одышку.

Любой из наркотических анальгетиков может вызвать острую опиоидную абсистенцию.

Для уменьшения болевых ощущений, купирования раздражающего кашля назначают местные ингаляции анестетиков:

• Лидокаина;
• Бупивакаина.

Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов (онемение в горле, нарушение или извращение вкуса), после их проведения не рекомендуют пить и есть в течение 1 часа.

Какие именно способы купирования боли назначит онколог, зависит от интенсивности симптома, эффективности более слабых ненаркотических анальгетиков, сопутствующих заболеваний, индивидуальной восприимчивости к лекарствам.

Психологическая помощь

Всем онкобольным, особенно с выявленным диссеминированным раком, необходима психологическая поддержка. Какие именно методы следует использовать, зависит от:

• индивидуальных особенностей;
• социальных проблем;
• возникших психологических трудностей.

У каждого заболевание протекает по-разному. В одних случаях, когда прогноз благоприятный, необходимо поддержать пациента - помочь ему выйти из депрессии, направить все усилия на борьбу с болезнью. Для этого используют методы, отвлекающие от заболевания и его проявлений, помогающие справиться с ситуацией. Применяются различные психологические приемы:

• Отвлекающая терапия (прослушивание музыки, чтение любимых книг, различные хобби).
• Прогрессивная мышечная релаксация (постепенное напряжение и расслабление 16 групп мышц).
• Метод мысленных образов (медитация).

Пациентам с неблагоприятным прогнозом психологическая поддержка нужна, чтобы осмыслить происходящее, смириться с ситуацией. Один из распространенных приемов - рисование своей болезни на бумаге (как больной ее себе представляет). Потом рисунок сжигают.

Помогает общение с больными, которые уже справились со своей болезнью. Способствует лечению желание пациента выздороветь.

При метастазах в легких прогноз редко бывает благоприятным, но есть пациенты, справившиеся с болезнью, используя комплексное лечение. Они проходят сложный курс лечения, превозмогая все побочные эффекты химиолучевой терапии, страх операции, боль после лечения и связанную с болезнью, и в итоге побеждают.

Излечение от рака с метастатическим поражением легких не чудо - это тяжелый труд не только онкологов, онкопсихологов, но и самого пациента.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей редко встречается первичное поражение легких. В большинстве случаев выявленные злокачественные образования – это метастазы. Они возникают при:

• опухоли Вильмса;
• остеосаркоме;
• рабдомиосаркоме;
• нейробластоме;
• раке щитовидной железы;
• ангиосаркоме;
• тератоме;
• саркоме Юинга.

Для детского возраста характерно агрессивное течение заболеваний, быстрое распространение процесса. Сколько живут дети с метастазами в легких, зависит от первичной опухоли, своевременности выявления патологии.

Проявляются легочные метастазы:

• одышкой;
• кашлем;
• кровохарканием;
• затрудненностью глотания;
• болью.

Иногда они сопровождаются синдромом верхней или нижней полой вены.

Лечение зависит от типа первичной опухоли. Если изначально выявлены метастазы, то прогноз более неблагоприятен. Для лечения используют все доступные методы:

• агрессивную трехкомпонентную химиотерапию;
• облучение крупными фракциями;
• радиофармпрепараты (при раке щитовидной железы, остеосаркоме);
• хирургическое удаление солитарных метастазов.

Начинают лечение химиотерапией. Ее дополняют неспецифическим общеукрепляющим лечением (витаминотерапия, симптоматическое лечение, гемостимулирующая терапия). Постепенно уменьшается опухоль, снижается интенсивность боли. После чего назначают облучение.

К сожалению, при метастатическом поражении легких при некоторых видах онкологических заболеваний (саркома Юинга) возможны рецидивы болезни, ее резкое прогрессирование. При других опухолях (щитовидной железы) прогноз более благоприятный. Все равно пациентам необходимо после лечения и выздоровления постоянно проходить обследования, так как болезнь может вернуться.

Беременность и лактация. У беременных и кормящих прогноз течения болезни, тактика лечения зависят от:

• особенностей первичной опухоли;
• количества метастазов;
• срока беременности.

Стандартного ответа на то, как лечить беременных, стоит ли делать аборт, не существует. Все сугубо индивидуально. Во II и III триместрах можно проводить химиотерапию. В первом триместре использование фармпрепаратов опасно для плода. Если метастазы обнаружены на последних сроках беременности, рак быстро не прогрессирует, то лечение проводят после родов. Назначают:

• цитотоксины;
• таргетные препараты;
• иммуномодуляторы;
• гормональное лечение;
• радиофармпрепараты.

Следует помнить, что при беременности болезнь быстрее распространяется.

Если метастатическое поражение обнаружено после родов и ребенок находится на грудном вскармливании, то его переводят на искусственное. Матери необходимо пройти курс высокотоксичной химиотерапии, лучевого лечения, гормонотерапии.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте течение и лечение диссеминированного рака осложняется сопутствующими заболеваниями. Подбирая химпрепараты, учитывают их токсичность, негативное влияние на другие органы. В большинстве случаев даже при солитарных метастазах их не удаляют. Связано это с тем, что риск хирургического вмешательства значительно выше, чем без лечения. Иногда специфическая терапия метастатического поражения вредит сильнее самой болезни. В этих случаях показана только паллиативная помощь. Лекарства и манипуляции назначают для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни.

Процесс восстановления после лечения

При диссеминированном раке лечение обычно длится всю оставшуюся жизнь. Для улучшения ее качества приходится неоднократно проходить терапевтические курсы, а затем восстанавливаться после них. Фармпрепараты, операция и облучение нарушают слаженную работу организма, но без них рак не вылечить. Для восстановления необходимы:

• общеукрепляющая терапия;
• физиотерапия;
• психологическая и социальная реабилитация.

Проводится коррекция возникших осложнений, чтобы в дальнейшем они не привели к полной утрате трудоспособности.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, не выполнять сложных задач, пока организм ослаблен борьбой с болезнью.

Помогут быстрее восстановиться физические упражнения (с постепенно увеличивающейся нагрузкой), правильное питание.

Диета

При метастатическом поражении легких врачи не рекомендуют голодание (хотя многие целители утверждают, что так можно уничтожить опухоль). Организм ослаблен, ему необходимы питательные вещества. Диету подбирают так, чтобы она была достаточно калорийной, а продукты содержали все необходимые вещества. Ограничить необходимо потребление:

• копченостей;
• алкоголя;
• фастфуда;
• соленостей и других канцерогенных продуктов.

Особенно опасны те, в состав которых входят различные консерванты, ароматизаторы, красители.

• рыба;
• орехи;
• яйца;
• каши (особенно гречневая);
• нежирное мясо.

Лучше есть больше свежих овощей, фруктов. Особенно полезна зелень (салат, укроп, петрушка). Есть надо чуть-чуть, но часто. Пить следует свежие соки, зеленый чай, отвары целебных трав (рекомендованных врачом).

Лечение рака с метастазами в легких в России, Израиле и Германии

В большинстве случаев метастазы в легких полностью излечить не удается. Во всех странах для борьбы с болезнью используют комплексное лечение. Применяют традиционные методы и экспериментальные. Учитывают тип первичной опухоли, количество метастазов в легких, поражения других органов. Комбинируют различные способы:

• цитотоксины, цитостатики;
• таргетные препараты;
• иммуномодуляторы;
• гормональную терапию;
• облучение;
• радиофармпрепараты;
• удаление метастазов.

Во многих странах проводят клинические испытания новых методов лечения. Иногда для пациентов с метастазами в легких это единственный шанс справиться с болезнью. Лечить метастатическое поражение следует в специализированных клиниках, где есть отделение онкопульмонологии, химиотерапии, радиотерапии.

Лечение в России

В России много крупных клиник, где больным с распространенным раком оказывают необходимую медицинскую помощь. В зависимости от строения опухоли, особенностей течения болезни назначают:

• симптоматическое лечение;
• химиолучевую терапию;
• малоинвазивное и хирургическое удаление метастазов.

Если опухоль чувствительна к медикаментозному, гормональному лечению, то курс начинают с этих препаратов. При благоприятном течении добиваются ремиссии болезни или регрессии метастазов. Затем проводят лучевое лечение.

В крупных онкологических центрах удаляют солитарные метастазы с помощью малоинвазивных методик. Проводят видеоассистированные операции с мини-доступом, через один разрез. При множественном поражении, по показаниям проводят торакоскопические вмешательства, робот-ассистированные операции. Кибер-нож при метастазах в легких применяют для паллиативного лечения, удаления единичных маленьких очагов.

Паллиативную помощь оказывают как в специальных учреждениях, так и в районных поликлиниках. Выбирая клинику, где проходить лечение, необходимо ориентироваться на наличие в ней оборудования, специалистов, уровень оказываемой медицинской и психологической помощи.

Крупные онкологические центры, где проводят лечение метастазов в легких:

• В центре проводят радиолучевое лечение. Имеется отделение изучения новых противоопухолевых препаратов, где пациентам с распространенным раком подбирают эффективную комплексную терапию, оказывают паллиативную помощь. Применяют новейшие и традиционные методы лечения (криотерапию, радиочастотную абляцию). В центре проводятся клинические испытания.
• ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского», Москва. Клиника оборудована современными технологиями. Есть возможность удаления метастазов с помощью видеоассистированных операций. Медикаменты, таргетные препараты назначаются в зависимости от чувствительности к ним опухоли. Для проведения химиотерапии проводят химиоэмболизацию артерий. Создают искусственный круг кровообращения к опухоли, в него вводятся высокотоксические препараты, уничтожающие раковые клетки.
• МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва. Тактику лечения вырабатывает консилиум специалистов. По показаниям пациентам назначают химиолучевое лечение, гормонотерапию, проводят резекцию единичных метастазов, симптоматическую терапию, паллиативные операции.

В России в большинстве крупных городов много клиник, где пациентам оказывают соответствующую медицинскую помощь при метастатическом поражении легких. Для тяжелобольных пациентов в терминальной стадии возможна госпитализация в хосписы. Лечение по квоте бесплатное. Есть возможность платного лечения.

Примерная стоимость лечения метастатического поражения легких

*Стоимость указана без учета препаратов. Они подбираются индивидуально в зависимости от противопоказаний, ответа опухоли на лечение определенными лекарствами.