Трансплантация органов и тканей. Справка

С конца XIX в и до наших дней были предложены разнообразные материалы для замены сосудов — биологические (сосуды и другие ткани) и аллопластические (искусственные сосудистые протезы).

Из многих способов реконструкции артерий методом трансплантации, исследованных в эксперименте и апробированных в клинике, в настоящее время применяют главным образом два: пластика артерий веной и аллопластика синтетическими сосудистыми протезами. Другие оставлены как непригодные или их используют очень ограниченно, например, пересадку ауто-, гомо- и гетероартерий, гомовены.

Практическая ценность трансплантатов, используемых для пластики артерий, определяется биологической совместимостью, механическими свойствами (прочность, эластичность, упругость), влиянием на тромбогенез, характером и частотой осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Важна также доступность, то есть возможность иметь трансплантат достаточной длины и диаметра.

Трансплантация аутовены в настоящее время является основным методом реконструкции снабжающих артерий среднего и малого калибра (диаметром меньше 8 мм). Аутовенозная пластика впервые была разработана в эксперименте и применена в клинике Carrel (1902, 1906).

Первые успешные пересадки аутовены были применены для замещения дефектов артерий, возникших после резекции аневризм: Govenes (1906) использовал подколенную вену для замещения дефекта подколенной артерии методом in situ. Lexer (1907) осуществил свободную пластику сегментом большой подкожной вены бедра дефекта подмышечной артерии.

В 1949 г. Kunlin использовал большую подкожную вену бедра для обходного шунтирования окклюзированной бедренной артерии. С конца 50-х годов аутовенопластика находит все более широкое применение в хирургии тромбоблитерирующих заболеваний артерий (Dale, Mavor, 1959; Linton, Darling, 1962, 1967; O.Weese исоавт., 1966).

Мы (А. А. Шалимов, 1961) впервые предложили методику замены и шунтирования периферических артерий одноименной сопровождающей веной без выделения ее из ложа (методом in situ) при реконструкции артерий по поводу облитерирующих заболеваний. Большинство авторов в настоящее время считают аутовенозную пластику наиболее предпочтительным методом реконструкции артерий среднего и малого калибра.

Это обусловлено биологической совместимостью, относительной доступностью и простотой изъятия вены, эластичностью, устойчивостью ее к инфекции и относительно низкими тромбогенными свойствами. Наличие неизмененной интимы обеспечивает продолжительное функционирование аутовенозного трансплантата.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Отсутствие аутогенных сосудов необходимого диаметра, особенно для пластики аорты и крупных артерий — «транспортирующих» сосудов, побуждает к применению гомо-, гетерососудов и синтетических сосудистых протезов. 60-е годы были периодом увлечения гомотрансплантацией артерий, которая рассматривалась как метод выбора при пластике аорты и артерий крупного и среднего калибра. Разработка и применение этого метода сыграли большую роль в развитии…

Гомотрансплантаты крупных сосудов, особенно аорты, могут функционировать продолжительное время. Однако в настоящее время метод практически не применяют в связи с часто развивающимися поздними осложнениями (тромбозы, аневризмы, разрывы, рубцовые сужения, склероз с кальцинозом, вспышки инфекции), а также с широким клиническим использованием более эффективных аллопластических (для замещения крупных сосудов) и аутовенозных (для замещения периферических артерий) трансплантатов. Гомовенопластику…

Наиболее перспективными для устранения антигенных свойств гетерососудистых трансплантатов оказались методы ферментной обработки их с целью растворения аутогенных белков (Е. Н. Мешалкин и соавт., 1962; Newton и соавт., 1958, и др.). В результате соответствующей обработки гетерососуд превращается в биологическую коллагеновую трубку в форме фиброзной сетки из адвентиции и внутренней оболочки, которая служит каркасом для формирования сосуда…

По мере накопления опыта аллопластики артерий были сформулированы определенные требования к протезам, которые заключались в следующем: протезы не должны быть патогенными, не должны вызывать сильной защитной реакции (аллергической, иммунной, местной реакции тканей, активации свертывающей системы крови, канцерогенез); должны отвечать определенным физико-механическим требованиям — быть прочными, эластичными, гибкими, несжимаемыми при сгибании конечности в суставах, не должны…

Наибольший интерес в отношении функции и судьбы аллопротеза представляет процесс формирования, созревания и последующей инволюции внутренней выстилки (неоинтимы) протеза. В различные сроки после трансплантации и в разных участках она имеет неодинаковое строение. Внутренняя фибринная пленка постепенно замещается соединительнотканной выстилкой. Поверхность ее постепенно покрывается эндотелием, растущим со стороны анастомозов с сосудами, а также из островков эндотелизации…

Трансплантация (позднелат. transplantatio , от transplanto - пересаживаю), пересадка тканей и органов.

Трансплантация у животных и человека - приживление органов или участков отдельных тканей для замещения дефектов, стимулирования регенерации, при косметических операциях, а также в целях эксперимента и тканевой терапии. Организм, от которого берут материал для трансплантации, называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, - реципиентом, или хозяином.

Виды трансплантации

Аутотрансплантация - пересадка частей в пределах одной особи.

Гомотрансплантация - пересадка от одной особи к другой особи того же вида.

Гетеротрансплантация - пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным видам одного рода.

Ксенотрансплантация - пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным родам, семействам и даже отрядам.

Все виды трансплантации, противопоставляемые аутотрансплантации, называются аллотрансплантацией .

Трансплантируемые ткани и органы

В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций (соединительная ткань мышц), хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов.

В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии - внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра.

С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение трансплантации на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника (складка брюшины) на голень, сегментов кишки для пластики пищевода.

Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах (сужениях) мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки.

Особый вид аутотрансплантации - переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии (изъятия) крови из кровеносного сосуда больного за 2-3 суток перед операцией с целью ее инфузии (введения) ему же во время оперативного вмешательства.

Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей, костного мозга, значительно реже - при трансплантации b-клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности). Редко применяют трансплантации ткани головного мозга (при процессах, сопутствующих болезни Паркинсона). Массовым является переливание аллогенной крови (крови братьев, сестер или родителей) и ее компонентов.

Трансплантация в России и в мире

Трансплантация вен нашла свое применение в хирургии сосудов мирного и военного времени раньше всех других методов трансплантации.

Каррель (1905), Лексер (Lexer, 1907), Лериш (1909), В. Р. Брайцев (1916) и другие разработали и обосновали методику этой , которая не потеряла своей значимости. Как показали многочисленные исследования экспериментаторов и хирургов, сегмент вены прекрасно вживает в дефекты тканей, даже в стенку артерии. При этом питание стенки пересаженной вены осуществляется за счет крови в ее просвете. Тромбозы венозного аутотрансплантата, по данным эксперимента, а также клинического опыта, происходят сравнительно редко. Все это говорит о возможности использования некоторых вен (v. saphena magna, v. femoralis, v. jugularis externe) для аутотрансплантации при восстановлении проходимости крупных артериальных сосудов.

Вместе с тем необходимо указать на недостатки трансплантации вен, из которых некоторые имеют существенное значение. В процессе длительного изучения трансплантатов прежде всего выяснилось, что иногда возникают аневризмы стенки трансплантированной вены. Эти осложнения развиваются не сразу, а через несколько месяцев и даже лет. Кроме того, при длительном наблюдении в , а также в условиях хронического эксперимента имели место случаи обтурации венозного аутотрансплантата, объяснявшиеся, с одной стороны, тромбозом его просвета, а с другой - рубцевание стенок вены. Наконец, венозный аутотрансплантат может подвергаться разрыву при высоком артериальном давлении (сосуды грудной полости, подвздошные).

Для улучшения результатов трансплантации вены некоторые применяли окутывание пересаженных венозных сосудов пластинкой из широкой фасции бедра, мышечным лоскутом на ножке, участком тонкой кишки (лишенной слизистой) на брыжейке. Применяется также методика окутывания венозного транспалантата пластмассовой тканью, танталовой сеткой и другими материалами. Все эти методы проверены еще недостаточно и к ним следует относиться осторожно в связи с возможным рубцеванием венозной стенки, а также резким нарушением ее эластичности.

Методика трансплантации вены в дефект артерии следующая. После установления необходимости замены участка артерии измеряют ее диаметр и длину дефекта сосуда. Затем осторожно обнажают и выделяют вену, всячески щадя ее стенку от травмы, и резецируют на протяжении, превышающем в полтора раза дефект артерии. Трансплантат промывают физраствором и помещают в слабый раствор гепарина.

После этого сшивают конец в конец сначала проксимальный, а затем дистальный концы артерии с аутотрансплантатом вены, используя циркулярный сосудистый шов. При этом следует подшивать периферический конец вены — к центральному концу артерии, центральный конец вены - к периферическому концу артерии, в противном случае току крови могут препятствовать венозные клапаны. Циркулярный шов может быть осуществлен ручным способом, желательно атравматическими иглами, а также с помощью аппарата НИИЭХАИ или кольцами Донецкого.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. При терминальной печеночной недостаточности, вызванной органическим поражением печени, единственным средством лечения оказывается трансплантация печени. Впервые...
2. Для трансплантации сердца есть четкие показания. финальная мышечная сердечная недостаточность (выраженная недостаточность левого желудочка, например,...

Разрыв, сужение или закупорка кровеносных сосудов (чаще всего артерий) может представлять опасность для жизни или стать причиной инвалидности. Закупорка артерий может произойти вследствие атеросклероза (сужения просвета сосуда) или по каким-либо другим причинам (например, из-за тромбоза, эмболии и др.). Однако современная сосудистая хирургия достигла таких высот, что пораженный кровеносный сосуд можно заменить искусственным или взятым у донора. В случае поражения брюшной артерии или артерии ноги возникает необходимость в применении протезов. Протезы могут быть изготовлены из разных материалов, например, из пластика.

Имплантация искусственного сосуда

Сложность такой операции в наибольшей степени зависит от локализации пораженной артерии. Например, операция по замене крупной ветви брюшной артерии является очень сложной и длится несколько часов. Между тем, операция по протезированию артерии нижней конечности более проста. Для того, чтобы хирург мог определить целесообразность и объем операции, место и степень сужения кровеносного хода, а также длину пораженного участка, до начала имплантации в сосуд вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Однако бывают случаи, когда в силу характера поражения артерии проведение операции по протезированию невозможно. Кроме того, результаты операции по имплантации протеза кровеносного сосуда бывают неудовлетворительными, поэтому от ее проведения часто отказываются.

Наложение шунта

Во время этой операции непредвиденные осложнения могут возникнуть даже после тщательного изучения всех обстоятельств. Поэтому делаются попытки обойти пораженный участок артерии путем наложения так называемого шунта. В этом случае концы протеза вшивают в здоровую часть сосуда, один - выше области поражения, а другой - ниже. Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии . Если во время операции врач констатирует истончение стенок артерий, то хирургическая техника по протезированию артерии значительно осложняется.

Если операция наложения шунта в обход суженного участка сосуда прошла успешно, то во избежание закупорки протеза тромбом назначают лекарства, понижающие свертываемость крови . Разумеется, эти лекарства не гарантируют стопроцентной защиты от повторной закупорки, однако они позволяют уменьшить ее вероятность.

В каких случаях проводится имплантация искусственного сосуда?

Атеросклеротическое поражение артерий может быть разной степени выраженности. При прогрессировании болезни отмечается отек артериальных стенок и поражение их внутреннего слоя. Затем начинается кальцификация сосуда. Просвет кровеносного хода постепенно уменьшается и, в конце концов, он настолько сужается, что это затрудняет движение крови. Например, из-за недостаточности артериального кровообращения конечностей у пациентов возникает перемежающаяся хромота, когда при ходьбе ощущаются судорожные боли в икроножных мышцах. Затем боли появляются и в состоянии покоя, во время сна. Лечение заключается в имплантации искусственного сосуда. Имплантация протеза показана и при расширении брюшной аорты. Иначе может произойти разрыв аневризмы, что ведет к значительной кровопотере.

Опасна ли такая операция?

Самыми тяжелыми считаются операции по замене кровеносных сосудов брюшной аорты. Однако осложнения могут возникнуть и при протезировании сосудов нижней конечности. Крайне сложными считаются так называемые экстренные операции, проводимые при внезапной закупорке артерии нижней конечности.

Даже если операция по имплантации искусственного кровеносного сосуда была успешной, это еще не означает, что не произойдет повторная закупорка кровеносного сосуда. Поэтому после хирургичекого вмешательства больной должен обязательно принимать лекарства. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромба, необходимо исключить факторы риска и вести активный образ жизни.

Слайд 2

Атравматический инструментарий

Для выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное обращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки. К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые сосудистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних. Для временного пережатия крупных сосудов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок). Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

Слайд 3

Слайд 4

Доступ

В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда: Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежание рефлекторного спазма. Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Движения инструментом делают «от вены», т.е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва. Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сторон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов. С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные волокна. Таким образом мы выполняем периартериальнуюсимпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Слайд 5

ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ: ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии (к глубоко лежащим образованиям) ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)

Слайд 6

ТРЕБОВАНИЯ к сосудистому шву:

Создание герметичности по линии анастомоза; По линии шва не должно быть сужения просвета; Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой; Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда; В области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; Края сосуда следует обрезать экономно; Сосуд не должен высыхать; Расстояние между стежками 1 мм.

Слайд 7

СОСУДИСТЫЙ ШОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ: По способу наложения: ручной шов; механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата. По отношению к окружности: Боковой (до 1/3); Циркулярный (свыше 2/3); а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой); б) Выворачивающие (шов Сапожникова, Брайцева, Полянцева); в) Инвагинационные (шов Соловьева). а б в http://4anosia.ru/

Слайд 8

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это - непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь - изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значение имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Слайд 9

Шов Ф. Бриана и М. Жабулея

Это так называемый П-образный, прерывистый (узловой) выворачивающий шов. Подобный шов не будет препятствовать росту зоны анастомоза в случае использования его в молодом организме. Принцип адаптации интимы выворачивающими стежками, предложенный авторами, нашел свое применение и дальнейшее развитие в большом числе модификаций (Е.И. Сапожников, 1946 г.; Ф.В. Баллюзек, 1955 г.; И.А. Медведев, 1955 г.; Е.Н. Мешалкин, 1956 г.; Ю.Н. Кривчиков, 1959 и 1966 гг.; V. Dorrance, 1906 г.; A. Blalock, 1945 г.; I. Littman, 1954 г.).

Слайд 10

Шов И. Мерфи

Дж. Мерфи (J. Marphy) в 1897 г. предложил круговой инвагина-ционный метод сосудистого шва. Вначале эта модификация привлекла к себе внимание, так как задача герметичности шва решалась достаточно просто, но основной принцип сосудистого анастомоза - соприкосновение интимы с интимой - простой инвагинацией одного отрезка в другой был нарушен. Поэтому шов, применяемый автором и другими исследователями, как правило, приводил к тромбозу, и оригинальная идея Мерфи была надолго забыта.

Слайд 11

Шов А. Карреля

Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм. Эта методика получила широкое распространение и используется наиболее часто, являясь основой для разработки многочисленных модификаций соединений сосудов.

Слайд 12

Шов Дорранса а - I этап; б - II этап

Шов Дорранса (V. Dorrance, 1906 г.) является краевым, непрерывным, двухэтажным

Слайд 13

Шов Л.И. Морозовой

Шов А.И. Морозовой (упрощенная версия шва Карелля) является также обвивным, непрерывным, но предусматривает использование только двух держалок. Роль третьей держалки выполняет сама нить непрерывного шва.

Слайд 14

Наложение краевых швов при несоответствии калибра сосудов а - способ Н.А. Добровольской; б - способ Ю.Н. Кривчикова; в - способ Зайденберга, Хурвита и Картона

Н.А. Добровольская в 1912 г. предложила оригинальный шов для соединения сосудов с различными диаметрами (рис. а). С целью хорошей адаптации таких сосудов окружность меньшего из них увеличивается за счет нанесения двух насечек, находящихся на 180° друг от друга. С этой же целью Зайденберг с сотрудниками (1958 г.) пересекали сосуд с меньшим диаметром в зоне его деления (рис. в), а Ю.Н. Кривчиков (1966 г.) и П.Н. Коваленко с сотрудниками (1973 г.) срезали под углом конец меньшего сосуда (рис. б).

Слайд 15

Шов Н.А. Богораза (ушивание дефекта сосуда фиксацией заплаты)

Шов Н.А. Богораза (1915 г.) представляет собой пластическое ушивание большого дефекта в стенке сосуда фиксацией заплаты непрерывным обвивным краевым швом после предварительного наложения швов-держалок по углам дефекта.

Слайд 16

Укрепление зоны сосудистого анастомоза а - способ В.Л. Хенкина; б - способ СП. Шиловцева

Для лучшей герметизации линии сосудистого анастомоза Н.И. Березнеговский (1924 г.) использовал кусок изолированной фасции. В.Л. Хенкин предложил для этой цели аутовену и алло-трансплантат (рис. а), а СП. Шиловцев (1950 г.) - мышцу (рис. б).

Слайд 17

Шов А.А. Полянцева (обвивной, непрерывный между тремя П-образными держалками)

Слайд 18

Шов Е.И. Сапожникова (непрерывный рантовидный между двумя узловыми держалками)

Шов Е.И. Сапожникова (1946 г.) - непрерывный, рантовидный, между двумя узловыми держалками. Используется нить с двумя прямыми иглами, которые вкалывают навстречу друг другу у основания манжеток.

Слайд 19

Шов задней стенки при невозможности ротации сосуда (I) и инвагинационный шов по Г.М. Соловьеву (II): I: а - метод Л. Блелока, б - метод Е.Н. Мешалкина, в вид этого шва после затягивания нити; II: а-в - этапы формирования шва

Слайд 20

Метод Ю.Н. Кривчикова а - наложение П-образных швов; б - формирование манжетки; я - наложение непрерывного П-образного шва; г - укрепление манжетки

Ю.Н. Кривчиков (1959 г.) разработал оригинальный инвагинационный шов (рис. а-г) с одинарной манжеткой (выворачивающий, прикрытый манжеткой, созданной из самого сосуда). Эта модификация, по мнению автора, обеспечивает хорошую адаптацию интимы и минимальное выступление нитей в просвет сосуда, создает надежный герметизм и позволяет также сформировать укрепляющую манжетку из любого отрезка сосуда.

Слайд 21

Кольцо И.И. Палавандишвили (растягивание держалок при помощи пружин)

И.И. Палавандишвили (1959 г.) для упрощения техники наложения ручного шва по Каррелю создал металлическое кольцо диаметром 12 см с тремя пружинами, к которым крепятся держалки. Подобное приспособление придает просвету сосуда треугольную форму и высвобождает руки ассистента.

Слайд 22

Шов Г.П. Власова (профилактика сужения зоны анастомоза)

Особенностью предлагаемого кругового шва, в отличие от непрерывного с захлестками, является то, что оба конца нитей «шагают» друг за другом и связываются между собой. Образованная строчка напоминает машинную, только продольная нить располагается с одной стороны. Преимущества данного способа состоят, во-первых, в том, что не происходит гофрирование стенок сшиваемых сосудов между стежками; во-вторых, продольное расположение скрученных нитей вдоль валика между стежками способствует тесному соприкосновению стенок сосудов и уменьшает возможность кровотечения.

Слайд 23

Шов A.M. Демецкого (профилактика сужения зоны анастомоза)

A.M. Демецкий (1959 г.) предложил шов, при котором исключается сужение зоны анастомоза. Автор срезал концы сшиваемых сосудов под углом 45°, при этом длина шва и проточное отверстие в зоне анастомоза увеличиваются в 2 раза.

Слайд 24

Способ Н.Г. Стародубцева (профилактика сужения и турбулентности в зоне анастомоза)

Н.Г. Стародубцев и сотрудники (1979 г.) разработали и детально изучили новый вид анастомоза, при котором исключается его сужение и практически устраняются условия для возникновения турбулентного кровотока. Этот вид соединения назван анастомозом по типу «русского замка»

Слайд 25

Шов Дж. Н. Гаджиева и Б.Х. Абасова (выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный) а - начальный этап; б - заключительный этап

Своеобразная модификация шва сосуда разработана Дж.Н. Гаджиевым и Б.Х. Абасовым (1984 г.). С целью повышения герметичности и предупреждения кровотечения из анастомоза, профилактики сужения зоны анастомоза и тромбоза реконструируемых артерий авторы предложили выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный шов.

Слайд 26

Шов И. Литтмана (прерывистый матрацный между тремя П-образными держалками)

Шов Литтмана (1954 г.) - прерывистый матрацный шов между тремя П-образными держалками, которые накладываются на равном расстоянии друг от друга.

Слайд 27

восстановление сосудов с помощью колеи Донецкого

Слайд 28

Реконструктивные операциивыполняют с целью восстановления магистрального кровотока при нарушении проходимости сосудов

Дезоблитерирующие операции – направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда: Тромб – или эмболэктомия: а)Прямая (через разрез сосуда) б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда) Тромбэндартериэктомия– удаление тромба вместе с утолщенной интимой. Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом. Шунтирование - с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. http://4anosia.ru/

Слайд 29

Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты - ангиопластика Пластика глубокой артерии бедра (профундопластика) по Martin. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована. В устье глубокой артерии бедра вшита аутовенозная заплата По Ю.В. Белову

Слайд 30

ШУНТИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При этом возможность остаточного кровотока сохраняется Бедренно-подколенное шунтирование Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (операция Lerisch), БАБШ По Ю.В. Белову, Бураковскому-Бокерии

Слайд 31

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с полным выключением из кровотока поражённого участка Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование при аневризме инфраренальной аорты с переходом на обе ОПА По Ю.В. Белову

Слайд 32

Стенты

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты - прополочные трубки - удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы. Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосуда и фиксируется. Саморасширяющиесястенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда. Терморасширяющиесястенты.

Слайд 33

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания. При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновыйэндопротез с двумя стентами на концах и фиксируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока. Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного кровотока, требуют сложной аппаратуры. Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием - внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

Слайд 34

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВ Внутрисосудистая дилатация и стентирование Балонный катетер со стентом Palmaz Коронарная ангиограмма до и после процедуры

Слайд 35

АНЕВРИЗМЫИстинные Ложные (травматические) ВИДЫ: артериальные венозные артерио-венозные

Три группы операций: хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера) операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса) операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок - эндоаневризморрафия (способы Кикуци - Матаса,Радушкевича - Петровского) В настоящее время преимущественно выполняются операции по выключению аневризмы из кровотока либо удалению ее с замещением сосудистым протезом. http://4anosia.ru/

Слайд 36

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Существует 4 группы операций: удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные. ПО МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению БПВБ ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов ПО ЛИНТОНУ - подфасциальная перевязкакоммуникантов ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен) Чаще выполняют операцию Троянова-Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата. http://4anosia.ru/

Посмотреть все слайды