Гайморит

Сестринский процесс при уходе за больными с предопухолевыми, доброкачественными. Специализированная медицинская помощь при злокачественных новообразованиях Сестринский уход при злокачественных опухолях

Сестринский уход при новообразованиях.

В настоящее время в РФ на официальном учете стоит более 2,3 млн пациентов с онкологическими заболеваниями. В медицинской помощи нуждаются не только пациенты, проходящие диагностическое обследование и лечение, но и ставшие инвалидами 1-й и 2-й группы после радикального лечения. Они нуждаются и в физической, и психологической, и социальной помощи.

Опухоль - патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток. Основное различие опухолей по клиническому течению: доброкачественные и злокачественные (табл. 4.2). Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения: в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост. Метастазом называется распространение ракового процесса в организме: с током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

эпителиальные:

Папилломы (сосочковый слой кожи);

Аденомы (железистые);

Кисты (с полостью);

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак	Опухоль
доброкачественная	злокачественная
Гистология	Незначительные изменения клетки	Атипичные клетки
Оболочка	Есть	Отсутствует
Рост	Медленный, экспансивный	Быстрый, инфильтрирующий
Размер	Большой	Редко бывает большой
Дефект кожи	Не изъязвляется	Изъязвляется
Кровоснабжение опухоли	Хорошее кровоснабжение во всех отделах («горячая» опухоль)	Кровоснабжение только по периферии (в центре опухоли некроз) («холодный» узел)
Метастазы	Отсутствуют	Присутствуют
Рецидивы	Отсутствуют	Возможны
Общее состояние	Удовлетворительное, как	Кахексия
пациента	правило

мышечные (миомы):

Рабдомиомы (поперечнополосатая мышца);

Лейомиомы (гладкая мышца);

Жировые (липомы);

костные (остеомы);

сосудистые (ангиомы):

Гемангиома (кровеносный сосуд);

Лимфангиома (лимфатический сосуд);

соединительнотканные (фибромы);

Из нервных клеток (невриномы);

Из мозговой ткани (глиомы);

Хрящевые (хондромы);

Смешанные (фибромиомы и др.).

Злокачественные опухоли:

Эпителиальные (железистый или покровный эпителий), рак (карцинома);

Соединительнотканные (саркомы);

Смешанные (липосаркомы, аденокарциномы) и др.

Стадии развития опухоли:

I стадия: опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;

II стадия: опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;

III стадия: размер опухоли большой, прорастает стенку орган: и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;

IV стадия: прорастание в соседние органы или множественные отдаленные метастазы.

Обследование онкологического процесса

Медсестра участвует в обследовании больного и в домашних условиях, когда она впервые заподозрила наличие онкологического заболевания, и в лечебном учреждении. Опрашивая больного, наблюдая за ним и проводя физикальное обследование, медсестра собирает необходимую информацию.

При подготовке анамнеза сестра обязательно должна спросить о давности заболевания (длительные сроки не характерны для онкологических заболеваний), поинтересоваться, что пациент обнаружил. Возможно, что при наружных формах рака опухоль видна на коже или в мягких тканях, иногда пациент сам обнаруживает некое образование, прощупывая брюшную полость или молочную железу. Это и заставляет его обратиться к врачу.

Опухоли могут быть обнаружены случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях по другому поводу или при диспансерном осмотре. Возможно, больной обращает внимание на появившиеся выделения, особенно подозрительны на онкологический процесс геморрагические (кровянистые) выделения. Опухоль разрушает стенку сосуда, поэтому могут быть легочные, желудочные, кишечные, маточные или урологические кровотечения и кровянистые выделения из соска.

Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа, но есть и общие черты заболевания. Как правило, начало процесса незаметное и нет специфических признаков опухоли. На конкретный орган больной может не жаловаться, но отмечает нарастающую слабость, недомогание, снижение аппетита (поэтому может быть потеря веса).

Признаков резкой интоксикации не будет, но отмечается бледность, неясное повышение температуры тела до небольших цифр (без признаков простуды и других причин). В анализе крови будут признаки анемии и ускоренная СОЭ.

В связи с онкологическим заболеванием больной может терять интерес к прежним увлечениям и занятиям. Он далеко не всегда рассказывает врачу или сестре обо всех изменениях, которые заметил. Он может не придать им значения или не связать их с данным заболеванием. Помня об онконастороженности, медицинской сестре необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания, а не просто выслушивать жалобы.

При сборе анамнеза необходимо выяснить, нет ли у больного хронических воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете (хронический гастрит или язва желудка и др.). Такие заболевания считаются предраком: раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, то есть повышается риск возникновения опухоли. К такой же группе риска: сносятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения дегенерации ткани. Возможно, у больного вредные условия труда, повышающие онкологическую опасность.

Помимо опроса, сестра наблюдает за больным (движениями, походкой, телосложением, общим состоянием) и отмечает характерные для онкологии признаки. Затем она переходит к физикальному обследованию: проводится наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Зная нормальное анатомическое строение, сестра отмечает отклонения от нормы. На основании наблюдения, опроса и осмотра сестра делает вывод о наличии или отсутствии патологии. Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна напра- вить больного на обследование к онкологу в онкологический диспансер. Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.

Обследование может быть назначено больному с подозрением на онкологическое заболевание для постановки первичного диагноза или как дополнительное обследование онкологического больного для уточнения заболевания или стадии процесса.

При постановке первичного диагноза нужно всегда помнить о стадиях процесса и стремиться к ранней диагностике. Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет направление, проводит беседу с больным о цели того или иного метода, старается организовать обследование в короткие сроки, дает советы родственникам по поводу психологической поддержки пациента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.

Если проводится дообследование с целью решить вопрос о доброкачественной или злокачественной опухоли, то сестре следует выделить приоритетную проблему (страх обнаружения злокачественного процесса) и помочь больному решить ее, рассказать о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветовать дать согласие на операцию в ранние сроки.

Для ранней диагностики применяют:

Рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);

Компьютерную томографию;

Радиоизотопную диагностику;

Тепловизионное исследование;

Биопсию;

Эндоскопические методы.

Медицинская сестра должна знать, какие методы применяются в амбулаторных условиях, а какие - только в специализированных стационарах; уметь провести подготовку к различным исследованиям; знать, требует ли метод премедикации, и уметь провести ее перед исследованием (подробнее см. главу 4). От качества подготовка больного к исследованию зависит результат. Если диагноз будет н ясен или не уточнен, то прибегают к диагностической операции.

Отдельные виды онкологических заболеваний

Рак пищевода встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего процесс локализуется в средней и нижней трети пищевода. Больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Симптомы дисфагии развиваются постепенно: сначала не проходит твердая пища и больной вынужден запивать ее водой, затем он переходит на кашицеобразную, а потом не проходит и жидкая пища. В результате развивается кахексия больной резко теряет в весе. При этом появляется неприятный запах изо рта.

Боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо могут быть приняты за заболевание сердца. Из общих онкологических симптомов наблюдается слабость, адинамия, потеря аппетита, похудение. Кроме этого, больные отмечают отвращение к мясной пище и усиление слюноотделения. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование и биопсию.

Лечение зависит от стадии процесса, расположения опухоли, состояния организма (возраст, сопутствующие заболевания), наличия метастазов и др. Метастазирование в лимфатические узлы шеи и средостения происходит лимфогенным путем, в печень и легкие - гематогенным путем. Продолжительность жизни - около года.

Основным методом лечения опухоли нижней трети пищевода является оперативное, а опухоли верхней и средней трети - лучевая терапия.

При радикальной операции либо удаляется часть пищевода с опухолью, и оставшаяся часть соединяется с желудком, либо полностью удаляется грудной отдел пищевода с опухолью и накладывается гастростома для питания больного. Через 6-12 мес. проводят пластическую операцию и заменяют удаленную часть пищевода участком тонкого кишечника. При невозможности провести радикальную операцию делают паллиативную - гастростому для кормления больного.

Сначала медицинские процедуры выполняет медицинская светла. потом она учит родственников или самого больного, как присоединить и отсоединить после кормления воронку, как закрепить зонд под повязку, как промыть трубку, если она засорилась, как ухаживать за кожей вокруг свища и др.

При сильных болях назначаются наркотические анальгетики и спазмолитики. Остальное лечение проводится по общим принципам лечения онкологических больных.

Рак легкого часто встречается у мужчин пожилого возраста, особенно у курящих. В Санкт-Петербурге заболевание занимает первое место среди других онкологических заболеваний.

Фактором риска, помимо курения, является наличие хронических воспалительных заболеваний легких. Рак легких дает высокую смертность из-за позднего обращения к врачу. На начальных стадиях нет специфических симптомов рака, и больного ничто не заставляет обращаться за врачебной помощью.

У больного наблюдается кашель, который можно объяснить многими причинами. Когда кашель становится упорным, появляется кровь в мокроте, боли в груди из-за вовлечения в процесс плевры, резкая потеря веса, слабость, это уже далеко не ранняя стадия процесса. Опухоль может расти эндофитно (вдоль стенки бронха) и экзофитно (в его просвет). Такая опухоль перекрывает просвет бронха и вызывает его обтурацию. Следствием этого будет ателектаз легкого или доли легкого.

Рак легкого рано дает метастазы в ближайшие лимфоузлы. Увеличение надключичных узлов говорит о позднем процессе. С током крови метастазы распространяются в другие органы, чаще всего в печень, кости скелета (возможны частые переломы), почки.

Проявлением онконастороженности будет обязательное обследование больного у онколога даже при небольшом кровохарканье, так как это уже может говорить о распаде опухоли и изъязвлении. Опухоль может прорасти в сосуд и вызвать сильное легочное кровотечение. В поздних стадиях разовьется кахексия. Методы обследования те же, что для всех онкологических больных. Продолжительность жизни - 2-3 года. Самый эффективный метод лечения - лобэктомия или пульмонэктомия в сочетании с химио- и лучевой терапией.

Рак молочной железы - самая частая форма злокачественной опухоли молочной железы. Факторы, способствующие возникновению рака:

Наследственность,

Возраст (чаще болеют женщины после 40 лет, но могут и молодые, тогда заболевание протекает более злокачественно по скорости развития болезни),

Раннее начало месячных (до 12 лет) и позднее прекращение (после 50 лет),

Отсутствие родов и лактации, аборты;

Доброкачественные опухоли;

Рентгеновские лучи;

Ожирение и диабет.

Рак молочной железы имеет 4 стадии (табл. 4.3).

Стадии рака молочной железы

Чаще поражается одна железа, женщина сама обнаруживает уплотнение в наружном верхнем квадранте железы. Оно может быть узловатым или диффузным, возможны незначительные боли. Над уплотнением в дальнейшем появляется «лимонная корочка». Опухоль спаивается с окружающей тканью и появляется асимметрия линии сосков. Затем сосок втягивается, появляются кровянистые выделения из соска. При таких признаках немедленно нужна консультация онколога.

Когда на месте «лимонной корочки» появляется язва на коже, это признак распада опухоли (рис. 4.2, см. цв. вклейку). Метастазы по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются в подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы. Из методов обследования имеют значение профосмотры и самообследование молочной железы, что способствует ранней диагностике. В дальнейшем - маммография, УЗИ, биопсия и другие методы.

Беременность и роды благоприятно влияют на доброкачественные опухоли, но ускоряют течение злокачественных. Продолжительность жизни разная - от нескольких месяцев до нескольких лет. На ранних стадиях лучший метод - мастэктомия. На поздних стадиях процесса - гормоны, лучевая и химиотерапия.

Профилактика рака молочной железы:

Регулярное самообследование желез;

Регулярная половая жизнь;

Кормление ребенка грудью;

Регулярные осмотры гинеколога, хирурга или онколога;

Рациональное витаминизированное питание;

Ограничение употребления консервированных продуктов и копченостей;

Прием противоопухолевых витаминов А, Е, С;

Здоровый образ жизни без вредных привычек;

Правильный режим труда и отдыха;

Отсутствие стрессовых ситуаций.

После мастэктомии нужно:

Обеспечить постельный режим с приподнятым головным концом кровати;

Подложить клеенку на стороне раны, так как она промокает;

Ухаживать за дренажом в подмышечной ямке;

Помнить о психотравме;

Обеспечить ЛФК для разработки плечевого сустава.

После мастэктомии женщине нельзя:

Загорать и долго находиться на солнце;

Принимать физиопроцедуры;

Принимать витамин В 12 и фолиевую кислоту, алое и другие биостимуляторы;

Употреблять гормоны;

Набирать вес;

Проводить аборты, беременеть и рожать.

Рак желудка - онкологическое заболевание, угрожающее жизни больного, может развиваться на фоне хронического гастрита или язвы, доброкачественной опухоли желудка или независимо от этих заболеваний. Чаще всего процесс локализуется в антральном отделе желудка. Опухоли могут расти как эндофитно, так и экзофитно. Специфических признаков рака нет. Они зависят от роста и расположения опухоли. У больного появляются слабость, снижение аппетита, потеря веса, иногда тянущие боли в области желудка. Опухоль кардиального отдела проявляется отрыжкой и рвотой, антрального - тяжестью в желудке после приема пищи, урчанием в животе, иногда рвотой.

Рак дна желудка долго протекает без признаков заболевания, рак малой кривизны разрушает сосуды и дает рвоту с кровью. Нужно обязательно уточнить у больного, есть ли хронические заболевания желудка, анемия, изменение веса, появление слабости и отвращения к мясной пище. В поздних стадиях больной сам пальпирует у себя опухоль или замечает признаки асцита.

Лечение. Основной метод - оперативный в сочетании с химиотерапией и лучевой. Будет ли выполнена радикальная или паллиативная операция - зависит от стадии процесса, метастазов, возраста и состояния больного. При радикальной операции удаляется желудок, сальник, лимфатические узлы, иногда селезенка. Операция тяжелая и не каждому больному можно ее выполнить. Паллиативная операция облегчает состояние больного, так как ликвидирует последствия рака (например, стеноз), но излечения не происходит.

Предоперационная подготовка обязательна, так как больные ослаблены. Проблемы в послеоперационном периоде сходны с проблемами больного после резекции желудка. Долгосрочные проблемы: соблюдение диеты, восстановление психологического состояния больного, социальные и бытовые проблемы.

Отдаленные результаты операции:

Из оперированных по поводу рака привратника 3 года живут около 50 % больных, 5 лет - 28 %;

Из оперированных по поводу рака кардиальной части и тела желудка 3 года живут около 30 % больных, 5 лет - меньше 20 %.

Рак ободочной кишки одинаково часто встречается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 40 лет. Наиболее частая форма – аденокарцинома. Локализация – сигмовидная и слепая кишка, реже в других отделах кишечника. Особенностью является длительное существование без метастазов в лимфатические узлы.

Опухоль, так же как и опухоль желудка, возникает на слизистой оболочке стенки, а затем прорастает все слои органа. Жалоба появляются только тогда, когда нарушается функция кишечника. В результате больные обращаются к врачу уже в поздних стадиях процесса.

Жалобы могут быть на боли в животе, тупые, несильные, тянущие, только при развитии ОКН их характер меняется. Больной теряет аппетит, появляется отрыжка, тошнота, чувство тяжести в желудке. Стул неустойчивый, с примесями крови и слизи. Живот вздут. Общее состояние, характерное для онкологических больных.

Больной с подозрением на рак должен быть осмотрен онкологом. Обязательно проводится реакция Гресерсена на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование.

Основной метод лечения - хирургическая операция. Предоперационная подготовка заключается в очистке кишечника: бесшлаковая диета за 2-3 дня до операции, слабительное накануне и клизмы вечером и утром в день операции.

Отдаленные результаты: после операции от 30 до 80 % прооперированных больных живут 5 лет.

Рак прямой кишки , в силу своей злокачественности, имеет наибольшее значение из всех опухолевых заболеваний. В отличие от других локализаций опухоли, больные жалуются на боли, которые появляются в ранний период заболевания, как при раке пищевода, и носят достаточно выраженный характер. Боли связаны с актом дефекации и наличием чувствительных нервных окончаний в области ануса. Еще одной жалобой и проблемой будут патологические выделения из кишки, слизистые, кровянистые или гнойные. Выделения наблюдаются в начале дефекации. От геморроидального кровотечения они отличаются цветом: не алые, а коричневатые. Стул неустойчивый, есть чувство неопорожнения кишечника, ложные позывы на дефекацию.

Выявив такие проблемы, следует направить больного на консультацию к онкологу, где он пройдет все необходимые обследования. Если диагноз подтвердится, то нужно срочное оперативное лечение. Метастазы распространяются в ближайшие, а потом в отдаленные лимфоузлы. Внешний вид раковой опухоли прямой кишки представлен на рис. 4.3 (см. цв. вклейку). Во время операции проводится резекция кишки с наложением колостомы. Если провести радикальную операцию не удается, то при паллиативном вмешательстве будет наложен анастомоз, облегчающий состояние больного. В комплексное лечение рака входит лучевая и химиотерапия.

Если диагноз не подтвердится, а будет обнаружена доброкачественная опухоль в виде полипа, то ее тоже следует удалить, так как она постоянно травмируется каловыми массами.

Рак предстательной железы - злокачественная опухоль. Причины: гормональные расстройства, наследственность, экологическая обстановка. Приоритетные проблемы на ранних стадиях заболевания: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку; на поздних стадиях присоединяется дизурия; при метастазировании - боли в костях, почках, отеки нижних конечностей. Оперативное вмешательство - радикальная простатэктомия эффективна при I – II стадии опухоли. Эти пациенты лечатся консервативно (женские половые гормоны) по специальной схеме у уролога-онколога.

Лечение онкологического больного

Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестре должна понимать и поддерживать решения врача о проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или злокачественного характера опухоли.

Хирургическая операция - наиболее эффективный метод лечения злокачественных опухолей. Он не является единственным методом, применяется и химиотерапия, и лучевая терапия. Как каждая операция, метод содержит определенную опасность, но есть и специфические опасности: распространение раковых клеток по организму во время операции, опасность удалить не все раковые клетки, которые могут стать причиной рецидива.

По аналогии с понятиями «асептика» и «антисептика» в онкологии существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток в организме во время операции. Предполагаются следующие действия:

Не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани:

Быстро накладывать лигатуры на сосуды в ране во время операции;

Перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;

Отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;

Менять во время операции перчатки, инструменты и операционное белье.

Антибластика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли. К таким мероприятиям относится:

Применение лазерного скальпеля;

Облучение опухоли до и после операции;

Применение противоопухолевых препаратов;

Обработка раневой поверхности спиртом после удаления опухоли.

Помимо мероприятий абластики и антибластики, в онкологических операциях соблюдается зональность: удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани вокруг опухоли на 5-10 см. Например, при раке молочной железы удаляется не только сама железа, но и большая грудная мышца, клетчатка, подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы.

Если невозможно выполнить радикальную операцию, делают паллиативную. Она уже не требует выполнения всего комплекса мероприятий по абластике и антибластике, а также соблюдения принципа зональности.

Лучевая терапия основана на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к радиоактивному излучению, чем другие клетки. Излучение разрушает раковую клетку, а не клетки здоровой ткани. Рост опухоли прекращается из-за того, что раковая клетка уже утрачивает способность делиться и размножаться. Разные по виду опухоли обладают неодинаковой чувствительностью, поэтому лучевая терапия может быть и основным, и дополнительным методом лечения больного.

Виды облучения:

Наружное (через кожу);

Внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);

Внутритканевое (в ткань опухоли).

Медицинская сестра должна знать об осложнениях, связанных с проведением лучевой терапии, предупреждать о них больного, помогать ему физически преодолевать сложности лечебного процесса и психологически быть готовым к этому лечению.

В связи с лучевой терапией у больного могут 7 появиться проблемы:

На коже (в виде дерматита, зуда, алопеции - выпадения волос, пигментации);

Общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы легких и в виде изменений анализа крови).

Химиотерапия – воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Химиотерапия обеспечивает лучший результат в лечении гормонозависимых опухолей. При лечении других опухолей результаты не такие хорошие и метод является вспомогательным.

Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:

Цитостатики, останавливающие клеточное деление;

Антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;

Противоопухолевые антибиотики;

Гормональные препараты;

Средства, повышающие иммунитет;

Препараты, влияющие на метастазы.

Терапия иммуномодуляторами - воздействие модификаторов биологического реагирования, которые стимулируют или подавляют иммунную систему. Генная инженерия разработала достаточное количество модификаторов биологического реагирования, которые находятся в стадии испытания:

Цитокины - белковые клеточные регуляторы иммунной системы. Примеры:

интерфероны - продуцируются иммунной системой в ответ на опасные инфекции или раздражители, при появлении раковой клетки в организме они начинают вырабатываться для подавления ее роста;

Колониестимулирующие факторы (белки, влияющие на клетки крови), ими стимулируется воспроизводство клеток крови;

Моноклониальные антитела-белки, действуют на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

В клинических экспериментах участвуют около 15 % раковых больных, которые дали информированное согласие.

Чаще всего в лечении больного используется не один метод, а комплексное лечение. Решая проблемы больного, давая ему рекомендации, при обследовании нужно стремиться диагностировать болезнь на ранней стадии, а при лечении - к выздоровлению больного. Так как самым эффективным является оперативный метод, то при злокачественном процессе прежде всего необходимо оценить возможность быстрого проведения операции. И медицинская сестра должна придерживаться этой тактики и рекомендовать больному давать согласие на операцию только в случае неэффективности других методов лечения.

Заболевание считается излеченным, если:

Опухоль удалена полностью;

Метастазы при операции не обнаружены;

В течение 5 лет после операции больной не предъявляет жалоб.

Уход за онкологическим больным

Осуществляя уход за онкологическим больным, сестре необходимо помнить о том, что она имеет дело с человеком, который из-за болезни быстро утратил свою независимость от других, его возможности серьезно ограничены. Ему достаточно трудно осознать появившуюся зависимость от окружающих именно на начальном этапе, тем более что она будет проявляться в самых простых вещах. С течением времени, если заболевание будет прогрессировать, зависимость станет более сильной.

Чтобы добиться лучших результатов в лечении, необходимо активное участие самого больного и его близких. Для этого они должны обладать определенной информацией о заболевании, о возможностях того или иного способа лечения. Такую информацию может дать только врач.

Уже в процессе лечения, когда пациент получил информацию от врача, сестра говорит об избранном методе лечения, об ожидаемых результатах, о побочных эффектах. Она информирует больного о лечебных процедурах, готовит его к ним, обучает больного помогать самому себе в уходе за послеоперационной раной, за стомой или дренажем, дает советы по диете, физической нагрузке.

Если применяется радиотерапия, то сестра разъясняет методы профилактики лучевых осложнений, учит уходу за кожей в зоне облучения. При применении химиотерапии сестра помогает больному бороться с побочными эффектами препаратов, учит обрабатывать полость рта так, чтобы не было язвенного стоматита. Все эти меры призваны предотвратить потенциальные проблемы больного.

Жалобы больного и проблемы больного - это не одно и то же. К примеру, при язвенном стоматите больной будет жаловаться на боль и жжение в полости рта, но только тогда, когда язвочки появятся на слизистой, жалобы и существующая проблема совпадут (совпадение не обязательно!). Сестра не только решает существующую проблему, но и предвидит появление стоматита. Она знает, что если не провести определенных мероприятий, то эта проблема возникнет, и она работает над решением данной потенциальной проблемы даже при отсутствии жалоб на то со стороны больного.

Сестра должна следить за своевременным приемом лекарств и регулярной сдачей анализов крови. Она ведет наблюдение за состоянием больного, заполняет необходимую документацию: план сестринского ухода за больным в хосписе, лист оценки боли, лист наблюдения за стулом и др.

Необходимо следить и за кожей больного, так как появление петехий говорит об изменении в свертывающей системе крови и возможности кровотечений. У больных может возникнуть тошнота и рвота как реакция на цитостатики. От этого зависит питание больного и необходимость применять интенсивную терапию.

Оценка тошноты:

0- я степень - отсутствие тошноты;

1- я степень – незначительно снижена возможность питаться через рот;

2- я степень - значительно снижена возможность питаться через рот, но больной все же может есть;

3- я и 4-я степень - прием пищи практически невозможен.

Оценка рвоты:

0- я степень - рвоты нет;

1- я степень - рвота 1 раз за 24 ч;

2- я степень - рвота 2-5 раз за 24 ч;

3- я степень - 6 раз и более, необходимы в/в вливания;

4- я степень - парентеральное питание и интенсивная терапия.

Одним из важных моментов лечебного процесса является проведение химиотерапии. Разница между терапевтической и токсической дозами препаратов очень мала, поэтому при их введении медицинская сестра должна проявить точность и внимательность. Недостаточная доза не даст терапевтического эффекта, а передозировка вызовет почечную и сердечно-легочную недостаточность, кровотечение и угнетение функции костного мозга. Нужно следить и за возможной аллергической реакцией в виде анафилактического шока.

Алгоритм действий медицинской сестры при проведении химиотерапии

1. Подготовка пациента:

Убедиться, что это тот больной (не однофамилец);

Убедиться, что он знает о характере лечения;

Проверить анализ крови и его дату;

Проверить у больного пульс, АД, массу тела и температуру и записать;

Собрать аллергологический анамнез;

Оценить возможности в/в введения;

Провести премедикацию.

2. Подготовка препарата:

Выяснить дозу, скорость введения, объем раствора;

Получить необходимое количество препарата;

Приготовить набор средств на случай возникновения реакции на препарат;

Иметь капельницу и другие материалы, необходимые для в/в введения;

Обработать руки;

Надеть халат и перчатки;

Вводить препарат согласно инструкции.

3. Выполнение венепункции по технике этой манипуляции.

4. Введение препарата:

Проверить состояние больного до и во время введения;

Следить за местом венепункции;

Убедиться в целостности шприца с химиопрепаратом;

Проверить капельницу и контейнер с растворами;

Медленно вводить растворы;

Проверять возврат крови в процессе введения и при смене каждого препарата;

Промывать иглу (катетер) между вводимыми препаратами физраствором, чтобы исключить их взаимодействие;

Промыть иглу и вену перед окончанием процедуры;

Прижать вену на несколько минут после удаления иглы стерильной салфеткой, затем наложить стерильную повязку.

5. После введения:

Собрать использованные материалы и инструменты;

Оценить состояние пациента;

Проверить, чтобы больной мог вызвать врача или сестру при необходимости;

Заполнить документацию на проведенное введение препарата.

Во время данной манипуляции необходимо точно соблюдать

технику выполнения, так как при попадании препарата под кожу возникает некроз тканей. Если препарат попадает не в вену, то появляется:

Припухлость в месте венепункции;

Жжение около иглы;

Гиперемия;

Отсутствие возврата крови.

При возникновении такого осложнения необходимо срочно прекратить введение препарата, обколоть это место новокаином и положить холод. Если попало большое количество препарата, то этих мер будет недостаточно, понадобится иссечение некроза оперативным путем (вот почему важно внимательно следить за процессом введения!).

Работа с химиопрепаратами - это профессиональная вредность, поэтому сестра должна снижать риск, соблюдая правила безопасности:

Работать с препаратом только в перчатках, маске и в длинном халате;

Знать, что разведением препарата занимается врач, и обязательно использовать вытяжной шкаф;

Применять только одноразовые шприцы;

Не допускать разлива препарата;

Тщательно вытирать в случае разлива;

Упаковывать пустые ампулы в целлофановые пакеты и утилизировать по правилам;

Тщательно промыть шприцы после применения, обеззаразить по инструкции и утилизировать.

После выписки из стационара сестра помогает больному организовать его жизнь дома, решить его проблемы, насколько это возможно, в домашних условиях. Он нуждается в различных видах реабилитации. В стационаре способность пациента выполнять элементы самообслуживания достаточно ограничены. Первые шаги реабилитации - это обучение его элементам самоухода. Есть общие проблемы любого человека - это потребность в еде, питье, сне и др. Но есть и проблемы конкретного человека, его интересы и привычки.

К числу возможных физиологических проблем относятся:

Боли различного характера;

Проблемы, связанные с гигиеной кожи (намокание повязки отделяемым различного характера, наличие дренажа, нарушение целостности кожи из-за раны, стомы или пролежня);

Проблемы, связанные с дыханием (одышка, кашель и т. д.);

Данная глава посвящена описанию факторов риска, общих принципов диагностики, лечения, специализированного сестринского ухода при различных онкологических заболеваниях.

РАК КОЖИ

Злокачественные новообразования кожи занимают 3-е место в структуре онкологической заболеваемости населения России, уступая у мужчин раку легкого и желудка, у женщин - только раку молочной железы. Факторы риска развития злокачественных опухолей кожи:

определенная расовая принадлежность: риск заболевания максимальный у людей с белой кожей, минимальный - у представителей азиатских национальностей и негроидной расы;
возраст старше 50 лет;
наличие семейных атипичных поражений кожи (невусов) и меланомы;
хроническое воздействие солнечных лучей (солнечные ожоги);
радиоактивное облучение;
контакт с химическими канцерогенами;
предшествующие поражения кожи (дерматозы, рубцы, трофические язвы, остеомиелитные свищи).

Наиболее высок риск возникновения рака кожи под влиянием солнечных лучей у плохо загорающих людей со светлым цветом кожи, веснушками, рыжими волосами, голубыми или серо-голубыми глазами. Опухоли кожи локализуются, как правило, на открытых участках кожи. Одним из наиболее злокачественных является плоскоклеточный рак кожи. Стадии плоскоклеточного рака кожи:

I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей без инфильтрации соседних тканей и без метастазов.

II. Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших региональных лимфоузлах может быть один небольшой подвижный метастаз.

III. Значительных размеров, ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без определенных метастазов.

IV. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров, но при наличии множественных подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза;

распространенная опухоль или язва, с прорастанием в подлежащие ткани с отдаленными метастазами.

Заболевание возникает чаще во второй половине жизни, особенно у стариков, преимущественно на коже лица. Различают три клинические формы рака кожи - поверхностную, глубоко проникающую в глубже- лежащие ткани и папиллярную.

Поверхностный рак кожи проявляется вначале в виде небольшого пятна или бляшки серо-желтого цвета, возвышающейся над нормальной кожей. Затем по краям опухоли появляется уплотненный валик, края становятся фестончатыми, а в центре появляется размягчение, переходящее в язву, покрытую корочкой. Края кожи вокруг язвы красные, болевые ощущения отсутствуют. При папиллярной форме образование имеет вид выступающего узла с четкими формами.

Изъязвления неглубокие, кровоточащие при травмировании, покрытые корками, боли отсутствуют или незначительные.

Меланома (melanoma: от греч. melas , melanos - «черный», «темный»; -ота - «опухоль») - злокачественная опухоль, состоящая из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Она может располагаться на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках и других местах. Более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. Большинство из числа заболевших - женщины.

Различают поверхпостно-распространяющийся и узловой виды меланомы кожи.

Стадии злокачественной меланомы:

I. Имеется только первичная опухоль любых размеров, толщины, характеризующаяся любой формой роста без поражения регионарных лимфоузлов; 5-летняя выживаемость после лечения - 80-85%.

II. Имеются первичная опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах; 5-летняя выживаемость - менее 50%.

III. Имеются первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. Все больные погибают в течение 1-2 лет.

Меланома кожи имеет вид папилломы, язвы или образования округлой, овальной либо неправильной формы, цвет может быть от розового до иссиня-черного; бывает беспигментная (амеланотическая) меланома. По мере роста первичной опухоли вокруг нее появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу - сателлиты, формируются внутрикожные, подкожные и отдаленные метастазы. При метаста- зировании в регионарные лимфоузлы образуются конгломераты с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и кожи. В дальнейшем появляются метастазы в легких, печени, головном мозге, костях, кишечнике, в любом другом органе или в любой ткани организма. В поздних стадиях процесса в моче больного может обнаруживаться меланин, придающий ей темную окраску (меланурия). Особенностями клинического течения бессимптомной меланомы являются обширное поражение регионарных лимфоузлов и относительно частое метастатическое поражение костей.

Принципы лечения. Лечение злокачественных новообразований кожи предусматривает радикальное удаление опухолевого очага и достижение стойкого клинического излечения, что способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациента. Выбор метода лечения определяется врачом и зависит от характера (вида), стадии, локализации, распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов, общего состояния, возраста больного.

Способы лечения рака кожи:

хирургическое лечение - иссечение первичного очага;
использование рентгеновского и лазерного излучения;
криотерапия, способствующая гибели раковых клеток под влиянием охлаждения жидким азотом;
химиотерапия, иногда полихимиотерапия (цисплатина, блеоми- цин, метотрексат). Для лечения внутриэпителиальных форм рака используют аппликации мазей с цитостатиками (5% 5-фторураци- ловая, 1% блеомициновая мази и др.).

Сестринская помощь. Ниже приведен перечень сестринских мероприятий при оказании паллиативной помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи:

сбор анамнеза с выявлением наследственной предрасположенности к возникновению рака кожи;
осмотр пациента, пальпация кожи и лимфатических узлов;
информирование больного о заболевании, методах его лечения, профилактики рецидивов;
сообщение пациенту о необходимости и диагностической ценности биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием;
взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования;
контроль применения назначенных врачом лекарственных средств, выявление возможных побочных эффектов;
динамическое наблюдение за общим состоянием больного и местными (локальными) проявлениями опухолевого поражения кожи;
контролирование посещения пациентами сеансов лучевой терапии, лазерного облучения, криотерапии;
организация физической и психологической поддержки больного и его родственников;
обучение пациента приемам самоухода, родственников - ухода за больным;
привлечение пациента к занятиям в школе онкологического больного, обеспечение его популярной литературой, буклетами, памятками и др.

1.1 Современные сведения: симптомы, диагностика и лечение больных при злокачественных опухолях женских половых органов.

Злокачественные опухоли могут возникать в любом органе женской половой системы – вульве (наружных половых органах), влагалище, шейке матки, матке, маточных трубах или яичниках.

1.1.1 Рак матки: симптомы, диагностика и лечение

Хотя обычно эта злокачественная опухоль называется раком матки, ее более точное название – карцинома эндометрия, так как опухоль первоначально возникает в слизистой оболочке матки (эндометрии). У женщин это четвертое по встречаемости онкологическое заболевание и наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Рак матки обычно развивается после менопаузы, как правило, у женщин между 50 и 60 годами. Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы – вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Симптомы и диагностика: патологическое кровотечение из матки – самый распространенный ранний симптом рака матки. Кровотечение может возникать после менопаузы, быть повторным, нерегулярным или обильным у женщин, у которых продолжаются менструации. У одной из каждых трех женщин с маточным кровотечением после менопаузы выявляется эта форма рака. При патологическом маточном кровотечении после менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как его причиной может быть злокачественная опухоль.

Чтобы диагностировать эту злокачественную опухоль, используются несколько методов. Проба по Папаниколау позволяет выявить клетки рака шейки матки, но при его выполнении клетки опухоли не обнаруживаются примерно в одной трети случаев. Поэтому врач также проводит биопсию эндометрия или фракционный кюретаж (раздельное выскабливание канала шейки матки и полости матки), при котором удаляется ткань слизистой оболочки матки для исследования под микроскопом.

Если результаты биопсии или фракционного кюретажа подтверждают присутствие злокачественной опухоли слизистой оболочки матки, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью волоконно-оптической системы), рентгенография кишечника с использованием сульфата бария, рентгенологическое обследование грудной клетки, внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек и мочеточников), сканирование костей и печени, ректороманоскопия (исследование прямой кишки с помощью гибкого волоконно-оптического инструмента) и лимфоангиография (рентгенологическое исследование лимфатической системы) позволяют получить необходимую информацию и помочь в назначении оптимального лечения. В каждом случае по конкретным показаниям проводятся лишь некоторые из перечисленных выше исследований.

Лечение: экстирпация, то есть хирургическое удаление матки, является основой лечения при данном типе злокачественной опухоли. Если рак не дал метастазы за пределы матки, то экстирпация матки почти всегда приводит к излечению. Во время операции хирург обычно удаляет также маточные трубы, яичники (то есть проводит сальпинго-оофорэктомию) и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Их исследует врач-морфолог, чтобы выяснить стадию развития рака и установить необходимость в проведении послеоперационной лучевой терапии.

Даже когда злокачественная опухоль не имеет метастазов, врач может назначить послеоперационную лекарственную терапию (химиотерапию) на случай, если некоторые раковые клетки остаются необнаруженными. Обычно используются гормоны, которые подавляют рост злокачественной опухоли.

Если злокачественная опухоль проникла за пределы матки, обычно назначают более высокие дозы прогестинов. У 40% женщин с метастазами злокачественной опухоли она уменьшается в размерах и ее разрастание подавляется под действием прогестинов в течение 2-3 лет. Если лечение эффективно, оно может продолжаться неопределенно долго. Побочные эффекты прогестинов включают увеличение веса тела из-за задержки воды и в отдельных случаях – депрессию.

Если злокачественная опухоль широко распространилась или если терапия гормонами не дает положительного эффекта, могут быть добавлены другие средства химиотерапии – циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. Эти лекарства намного токсичнее, чем прогестины, и вызывают много побочных эффектов. Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно взвесить риск и ожидаемую пользу от химиотерапии.

В целом почти две трети женщин, у которых обнаружен рак этого типа, остаются в живых и не имеют рецидивов (повторного появления) злокачественной опухоли в течение 5 лет после постановки диагноза, меньше трети умирают от этого заболевания и почти 10% выживают, хотя рак не излечен. Если эта злокачественная опухоль обнаружена на ранней стадии развития, почти 90% женщин живут по крайней мере 5 лет и, как правило, выздоравливают. Шансы лучше у более молодых женщин, женщин, у которых злокачественная опухоль не дала метастазы за пределы матки, и женщин, имеющих разновидность рака с медленным ростом.

1.1.2. Рак шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Шейка матки – это нижняя часть матки, которая переходит во влагалище. Из злокачественных опухолей женских половых органов рак шейки матки (цервикальная карцинома) - вторая по встречаемости опухоль среди женщин всех возрастов и наиболее распространенная у более молодых. Рак шейки матки обычно обнаруживается у женщин в возрасте между 35 и 55 годами. Развитие этой злокачественной опухоли может быть связано с вирусом (человеческим папилломавирусом), который может передаваться во время полового акта.

Чем меньше возраст женщины во время первого полового акта, а также чем больше у нее половых партнеров в дальнейшем, тем больше опасность возникновения рака шейки матки.

Приблизительно в 85% случаев рак шейки матки является плоскоклеточным, то есть развивается из клеток многослойного плоского эпителия, напоминающих клетки кожи, которые покрывают наружную часть шейки матки. Большинство других видов рака шейки матки развивается из клеток цилиндрического эпителия желез в канале шейки матки (аденокарциномы) или обоих видов клеток.

Клетки рака шейки матки могут проникать глубоко под слизистую оболочку, поступать в обширную сеть мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которая находится в более глубоких слоях шейки матки, и затем проникать в другие органы. Таким способом злокачественная опухоль дает метастазы как в отдаленные органы, так и в ткани, расположенные около шейки матки.

Симптомы и диагностика: симптомы включают кровотечения между менструациями или после полового сношения. Женщина может не испытывать боли, и другие симптомы могут не возникать до последних стадий заболевания, но обычные пробы Папаниколау (Пап-мазок) позволяют обнаружить рак шейки матки достаточно рано. Это заболевание начинается с медленных изменений нормальных клеток, и развитие его часто занимает несколько лет. Изменения обычно выявляются при исследовании под микроскопом клеток слизистой оболочки шейки матки, которые берут для проведения Пап-мазка. Врачи-морфологи описали эти изменения как стадии в пределах от нормального состояния (отсутствие патологии) до инвазивного рака.

Проба Папаниколау недорогая и позволяет точно обнаружить рак шейки матки в 90% случаев даже до появления симптомов. В результате с введением в практику этого метода исследования число смертных случаев от рака шейки матки уменьшилось более чем на 50%. Врачи, как правило, рекомендуют выполнять первую Пап-пробу, когда женщина начинает половую жизнь или достигает возраста 18 лет, а далее проводить это исследование ежегодно. Если нормальные результаты были получены в течение 3 последовательных лет, у такой женщины в дальнейшем можно брать Пап-мазок лишь каждые 2 или 3 года, пока не изменится ее образ жизни. Если бы у всех женщин данное цитологическое исследование проводилось регулярно, то смертность от рака шейки матки могла быть сведена к нулю. Однако почти 40% пациенток не проходят регулярную проверку.

Если во время гинекологического обследования на шейке матки обнаружены новообразование, язва или другой подозрительный участок, а также при выявлении Пап-мазка подозрительные изменения в отношении злокачественной опухоли: используются два вида биопсии – прицельная биопсия, при которой под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани шейки матки, и эндоцервикальный кюретаж, при котором делается соскоб слизистой оболочки канала шейки матки без визуального контроля. Проведение обоих видов биопсии сопровождается небольшой болью и небольшим кровотечением. Оба метода обычно позволяют получить достаточно ткани, чтобы врач-морфолог мог установить диагноз. Если диагноз неясен, врач проводит конусовидную биопсию, при которой удаляется больше ткани. Обычно этот вид биопсии осуществляется с помощью методов петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения) амбулаторно.

Если выявлен рак шейки матки, то следующий шаг – это определение точной величины и места расположения опухоли; этот процесс называется определением стадии развития злокачественной опухоли.

Лечение: лечение зависит от стадии развития рака шейки матки. Если злокачественная опухоль ограничена ее поверхностными слоями (карцинома in situ), врач может удалить такую опухоль полностью – удаляется часть шейки матки хирургическим методом или с помощью петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения). После такого лечения способность иметь детей сохраняется. Тем не менее врач рекомендует женщине приходить для проведения обследований и выполнения Пап-мазка каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие, поскольку злокачественная опухоль может возникать повторно. Если у женщины обнаружена карцинома in situ и она не планирует иметь детей, то ей рекомендуют удаление (экстирпацию) матки.

Если рак достиг более поздней стадии развития, необходима экстирпация матки в сочетании с удалением окружающих тканей (радикальная экстирпация матки) и лимфатических узлов. При этом нормально функционирующие яичники у молодых женщин не удаляют.

1.1.3 Рак яичников: симптомы, диагностика и лечение

Рак яичников (овариальная карцинома) развивается, как правило, у женщин в возрасте между 50 и 70 годами, в среднем он возникает приблизительно у 1 из 70 женщин. Это третий по распространенности тип рака органов женской половой системы, но умирают от рака яичника больше женщин, чем от любой другой злокачественной опухоли половых органов.

Яичники состоят из различных тканей, клетки каждой из них могут быть источником развития того или иного типа злокачественной опухоли. Выделяют по крайней мере 10 типов рака яичников, которые соответственно имеют различные особенности лечения и перспективы выздоровления.

Клетки рака яичников могут внедряться непосредственно в окружающие ткани и через лимфатическую систему в другие органы малого таза и брюшной полости. Раковые клетки могут также попадать в кровоток и обнаруживаться в отдаленных органах, главным образом в печени и легких.

Симптомы и диагностика: з локачественная опухоль яичника может достигнуть значительной величины, прежде чем возникают какие-либо симптомы. Первым симптомом может быть неопределенный дискомфорт в нижней части живота, как при поносе (диспепсии). Маточное кровотечение не является часто встречающимся симптомом. Увеличение яичников у женщины после менопаузы может быть ранним признаком рака, хотя оно обычно связано с развитием доброкачественных новообразований или с появлением других нарушений. В брюшной полости иногда накапливается жидкость (асцит). Постепенно живот увеличивается в объеме из-за увеличения яичников или скопления жидкости. На этой стадии заболевания женщина часто чувствует боль в области таза, у нее развивается анемия и происходит потеря веса тела. В редких случаях злокачественная опухоль яичников вырабатывает гормоны, которые вызывают чрезмерный рост слизистой оболочки матки, увеличение молочных желез или усиление роста волос.

Диагностика рака яичников на ранних стадиях его развития часто затруднена, поскольку симптомы обычно не появляются, пока опухоль не распространится за пределы яичников, и поскольку многие другие, менее опасные заболевания сопровождаются сходными симптомами.

Если подозревается рак яичников, следует проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы получить необходимую информацию об опухоли яичника. Иногда яичники рассматривают непосредственно с помощью лапароскопа – волоконно-оптической системы, введенной в брюшную полость через маленький разрез в брюшной стенке. Если в результате обследования установлена доброкачественная киста ячника, женщине следует периодически проходить гинекологическое обследование, до тех пор пока киста сохраняется.

Лечение: рак яичников лечат хирургически. Объем операции зависит от типа злокачественной опухоли и стадии ее развития. Если опухоль ограничена яичником, возможно удаление только пораженного яичника и соответствующей маточной трубы. Когда опухоль распространяется за пределы яичника, должны быть удалены оба яичника и матка, а также близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и окружающие ткани, в которые, как правило, рак метастазирует.

После хирургической операции часто назначаются лучевая терапия и химиотерапия, чтобы разрушить небольшие очаги злокачественной опухоли, которые могли остаться. Трудно вылечить рак яичников, который распространяется (метастазирует) за их пределы.

В течение пяти лет после установления диагноза выживают от 15 до 85% женщин с наиболее распространенными типами рака яичников.

1.1.4 Рак вульвы: симптомы, диагностика и лечение

Вульвой называются наружные женские половые органы. Рак вульвы (карцинома вульвы) составляет только 3-4% всех злокачественных опухолей женских половых органов и обычно выявляется после менопаузы. По мере старения населения ожидается увеличение частоты этой злокачественной опухоли.

Рак вульвы – это обычно рак кожи вблизи входа во влагалище. Рак вульвы чаще всего образуют те же типы клеток, что и злокачественные опухоли кожи (клетки эпидермиса и базальные клетки). Приблизительно в 90% случаев рак вульвы – это плоскоклеточные карциномы, в 4% – базальноклеточные карциномы. Оставшиеся 6% составляют редкие злокачественные опухоли (болезнь Педжета, рак бартолиновых желез, меланома и др.).

Симптомы и диагностика: развитие рака вульвы можно легко обнаружить – появляются необычные узлы или язвы около входа во влагалище. Иногда возникают участки с шелушением или с изменением цвета кожи. Окружающие ткани могут иметь морщинистый вид. Дискомфорт обычно несильный, однако беспокоит зуд во влагалище. В дальнейшем часто развивается кровотечение или появляются водянистые выделения. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Для постановки диагноза врач проводит биопсию. После обезболивания подозрительного участка анестезирующим средством удаляется небольшой участок измененной кожи. Биопсия необходима, чтобы определить, являются ли изменения кожи злокачественными или они связаны с инфекционным воспалением или раздражением. Биопсия также дает возможность распознать тип злокачественной опухоли при ее обнаружении и определить стратегию лечения.

Лечение: вульвэктомия – это операция, в ходе которой удаляется большой участок ткани вульвы вблизи отверстия влагалища. Вульвэктомия необходима при всех типах рака вульвы, кроме преинвазивной карциномы, для удаления плоскоклеточных злокачественных опухолей вульвы. Такое обширное удаление проводится по той причине, что этот тип рака вульвы может быстро проникнуть в близлежащие ткани и лимфатические узлы. Поскольку при вульвэктомии может удаляться и клитор, врач обсуждает предстоящее лечение с женщиной, у которой обнаружен рак вульвы, чтобы разработать план лечения, наилучшим образом подходящий для нее с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и аспектов сексуальной жизни. Поскольку базальноклеточный рак вульвы не имеет тенденции к образованию метастазов в отдаленные органы, обычно достаточным является его хирургическое удаление. Если злокачественная опухоль небольшая, то удаление всей вульвы не требуется.

1.1.5 Рак влагалища: симптомы, диагностика и лечение

Во влагалище развивается лишь около 1% всех злокачественных опухолей, возникающих в женских половых органах. Рак (карцинома) влагалища обычно появляется у женщин в возрасте между 45 и 65 годами. Более чем в 95% случаев рак влагалища плоскоклеточный и морфологически сходен с раком шейки матки и вульвы. Плоскоклеточный рак влагалища может быть вызван человеческим папилломавирусом, то есть тем же вирусом, который является причиной остроконечной кондиломы и рака шейки матки. Диэтилстильбэстеролзависимая карцинома – редкий тип рака влагалища, она встречается почти исключительно у женщин, матери которых принимали препарат диэтилстильбэстерол во время беременности.

Симптомы и диагностика: рак влагалища прорастает в его слизистую оболочку и сопровождается образованием язв, которые могут кровоточить и инфицироваться. Появляются водянистые выделения или кровотечения и боль во время полового акта.

Когда подозревается рак влагалища, врач проводит соскоб со слизистой оболочки влагалища, чтобы исследовать под микроскопом, и выполняет биопсию новообразований, язв и других подозрительных участков, замеченных во время гинекологического обследования. Биопсия обычно проводится во время кольпоскопии.

Лечение: л ечение рака влагалища зависит от местоположения и размеров опухоли. Тем не менее все типы рака влагалища поддаются лечению лучевой терапией.

При раке в средней трети влагалища назначается лучевая терапия, а при раке нижней трети – хирургическая операция или лучевая терапия.

После лечения рака влагалища половое сношение может быть затруднено или невозможно, хотя иногда формируют новое влагалище с помощью кожного трансплантата или части кишки. Выживаемость в течение 5 лет наблюдается приблизительно у 30% женщин.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде Психологическая подготовка больного Позитивное мышление мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Введение

Основная часть

Глава 1 Онкология

1.5 Рак толстой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Глава 2 Сестринская деятельность

2.1 Подготовка к инструментальным методам исследования.

2.2 Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периоде

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение 1 (название)

3 Стр.

5 Стр.

6 Стр.

9 Стр.

11 Стр.

13 Стр.

14 Стр.

19 Стр.

25 Стр.

27 Стр.

28 Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.

Итак, на сегодня смертность населения в России самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.

Онкология (греч. Onkos масса, опухоль + logos учение) область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности, онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни смена продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного, смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для того, кто хочет нормально жить.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей и взрослых.

Данную тему я выбрала потому, что она является актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это может коснуться любого человека.

Цель моей работы:

Познакомиться с причинами возникновения онкологических заболеваний;
Изучить методы сестринских вмешательств при диагностики и лечении опухолей;
А также узнать, как осуществить сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.

Для реализации цели я поставила перед собой следующие задачи:

Развитие навыков работы с научной литературой;
Умение выбирать главное;
Структурировать текст;
Грамотность выражения своих мыслей;
Расширение кругозора знаний в области онкологии;
Использование полученных знаний в своей практической деятельности.

Объект: онкологические больные.

Предмет исследования:

Причины онкологических заболеваний;
Классификация опухолей органов пищеварения;
Профилактика и лечение онкологических заболеваний;
Сестринская деятельность.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общие понятия об онкологии. Виды онкологических заболеваний органов пищеварения

Онкология (от греч. Onros вздутость, logos наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.

По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:

Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани);
Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).

В структуре смертности населения России рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.

Биологические свойства опухолей

Ускоренный рост;
Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения);
Нерегулируемость миграции;
Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
Способность к метастазированию;
Прогрессирование злокачественного процесса.

1.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей

Ювенильные полипы кишечника

Это самый частый вид опухолей кишечника у детей. Обычно полипы (Приложение 1.1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких случаях у подростков старше 15 лет.

Симптомы заболевания

Нарушения обмена веществ (связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
Безболезненные ректальные кровотечения (кровь может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
Железодефицитная анемия (из-за микроскопических потерь крови).

Диагностика

Диагноз ставят на основании ректального исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить их при этом довольно трудно.
При ректороманоскопии полипы выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости сигмоскопа.
В настоящее время предпочитают использовать.

Лечение и профилактика

Больным с ювенильным полипозом показано оперативное лечение.

За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию и рентгеноскопию кишечника.

Семейный полипоз

Семейный полипоз чаще развивается в период полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с обязательным злокачественным перерождением.

Симптомы заболевания

Неустойчивый стул (понос, примесь слизи, иногда крови в каловых массах);
Постепенно развивается анемия, общая слабость, интоксикация, задержка развития.

Диагностика

Проктологический осмотр больного, колоноскопия и ирригоскопия.

Проктологический осмотр больного включает четыре последовательных

этапа:

осмотр перианальной области;

пальцевое исследование прямой кишки;

осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;

ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с взятием биопсии).

Лечение

Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки

Это предраковое заболевание, характеризуется наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1.2) в дистальном отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов
в раннем возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания

Отмечаются поносы, кровотечения;
Может произойти малигнизация у детей старше 10 лет.

Диагностика

Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием видны множественные дефекты накопления);
А также сигмоскопии и колоноскопии, при которых видны полипы разных размеров.

Лечение и профилактика

Оперативное лечение.

После колэктомии пациентам необходимо проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.

1.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение

Пищевод соединяет глотку с желудком, через него проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды, достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.

Этиология

Загрязнённость окружающей среды (работа в шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных условиях);
Избыточный вес;
Эрозия пищевода (при питье едких жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и деформации).

Симптомы заболевания

Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
Боль за грудиной или в верхней части живота(из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
Потеря веса.

Диагностика и лечение

Эзофагоскопия.
Часто случается, что пищевод настолько сужен из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2.1), при котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места препятствий и размер опухоли.
Для определения распространения опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких, ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и живота и др.

Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

Необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.

Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

1.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак желудка занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65 лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.

Этиология

Особыми факторами риска являются болезни, при которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые предраковые состояния желудка:

Хронический атрофический гастрит воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
Злокачественная анемия, которая вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
Инфицирование микробом Helicobacter pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
Полипы в желудке и толстой кишке решающими являются их размер и характер строения.

Симптомы заболевания

Синдром малых признаков:

Изменение вкуса;
Ощущение тяжести в желудке при небольшом обилии съеденной пищи;
Чувство переполнения желудка;
Тошнота по утрам, отрыжка;
Слабость;
На поздних стадиях милена.

Диагностика и лечение

Самый точный ответ о наличии рака желудка, как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
Используется рентгенологическое исследование желудка со смесью бария (Приложение 2.2);
Лечение рака желудка, как правило, оперативное резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

1.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак прямой кишки возникает у обоих полов примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком старше 50 лет.

Этиология

Неправильный образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия, плохая гигиена);
Чрезмерное употребление в пищу острого и жирного;
Семейная предрасположенность;
Полипы;
Язвы;
Проктиты.

Симптомы заболевания

Нарушение акта дефекации (чередование запора и поноса);
Кровотечения (кал, смешанный с кровью);
Ложные позывы;
Меняется форма кала («овечий стул» - малыми порциями, «ленточный стул»);
Профузные кровотечения (при большой опухоли).

Диагностика и лечение

Лучший результат при диагностике болезней прямой кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
В некоторых случаях можно исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2.3).

Как и при любом раке, лучшие результаты дает операция наложение колостомы.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

2.1 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Эзофагоскопия

Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки;
Накануне: назначают седативные средства (препараты брома натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы, пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь снотворное (нитразепам, флунитразепам);
Ограничивают питье, исключают ужин;
В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
За 30 мин до процедуры назначают вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания;
Съемные зубные протезы должны быть сняты;
Больного следует предупредить, что в момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья (нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и затылка, не откидываться назад);

Гастроскопия