Патология восприятия возникает, когда по разным причинам нарушается иденти­фикация субъективного образа восприятия с воспринимаемым образом, и протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических процессов. Нарушения восприятия весьма разнообразны, их изучают как психологи, так и психиатры. В отечественной школе нейропсихологии, созданной А. Р.Лурией, выделены и изучены нарушения восприятия при различных поражениях коры головного мозга и ближайших подкорковых структур, вызывающих агнозии. Агнозией называется затрудненность узнавания предметов и звуков. При агнозиях восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности, Так, при поражении вторичных отделов коры больших по­лушарий головного мозга сохраняется элементарная чув­ствительность, но при этом утрачивается способность к ана­лизу и синтезу поступающей информации, что вызывает нарушение различных видов восприятия при относительной сохранности элементарных зрительных функций. В зависи­мости от локализации поражения головного мозга возникают разные виды агнозий: зрительные, слуховые и тактильные,

Существуют нарушения восприятия в форме расстрой­ства схемы тела, при котором происходит искажение при­вычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, об их расположении или о положе­нии всего тела. Например, больному кажется, что его голова увеличилась до огром­ных размеров, ноги растут прямо из головы, а туловище исчезло. Тем не менее крити­ческое отношение к этому сохраняется, и под контролем зрения эти измененные представления, как правило, исчезают, больной воспринимает свое тело в обычном, привычном для него виде. Но стоит ему закрыть глаза, как голова вновь становится непомерно большой и т. д.

Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями - искаженным восприятием одного или нескольких объектов внешнего мира. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается в том, что они кажутся больному мень­ше или больше их натуральной величины (микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия), они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больно­го, вдавливаются в него, находятся в бурном движении (оптическая буря). Иногда в грубо измененном виде воспринимаются не только величина и форма предметов, но и пространственные отношения: больному кажется, что стены комнаты сближаются, рушатся, падают на него или, напротив, раздвигаются, пол становится волнообраз­ным, пространство как бы разрывается.

· Агнозия - затрудненность узнавания предметов, зву­ков.

Иллюзия - расстройство восприятия, при котором реальные явления или пред­меты воспринимаются чело­веком в измененном, оши­бочном виде.

Галлюцинация - расстрой­ство восприятия, при кото­ром человек видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не суще­ствует, т. е.это восприятие без объекта.

Дереализация - расстрой­ство восприятия, при кото­ром окружающие больного предметы, люди, животные воспринимается изменен­ными, что сопровождается чувством их чуждости, неес­тественности, нереальности.

Иллюзии - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предме­ты воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзорное воспри­ятие может возникать и на фоне полного психического здоровья, когда искаженная перцепция связана либо с недостатком того или иного органа чувств, либо с проявле­нием одного из законов физики, например ложка в стакане чая кажется преломлен­ной. Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего под­разделяются на аффективные, или аффектогенные, вербальные и парэйдолические.

Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием интенсивных эмоций. Человек, охваченный ужасом или в состоянии чрезмерного нервного напря­жения, ошибочно воспринимает ветку дерева за окном как качающийся скелет и т. д.

Вербальные иллюзии - ошибочное восприятие смысла слов, речи окружающих, вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, ему (обычно угрозы, ругательства, обвинения).

Парэйдолические иллюзии - зрительные иллюзии, когда действительно суще­ствующие образы (игра светотени, морозные узоры, скопления облаков и т. д.) заме­щаются фантастическими образами. Парэйдолии возникают независимо от желания и воли больного, но как исключение парэйдолические иллюзии бывают у здоровых людей, особенно одаренных художников. Например, Леонардо да Винчи трениров­ками усиливал эту «способность к воображению» и призывал к тому же других ху­дожников («Трактат о живописи»).

Галлюцинации - это расстройства восприятия, при которых человек видит, слы­шит, ощущает то, что в реальной действительности не существует, т. е. это восприя­тие без объекта. К галлюцинациям не относятся миражи, так как видение миражей основано на физических законах. Так же как иллюзии, галлюцинации подразделяют­ся по органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висце­ральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцина­ции (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Наиболее существенным и диагностически важным является разделение галлю­цинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Истинные галлюцинации всегда спроецированы вовне, связаны с реальной, дей­ствительно существующей обстановкой («голос» слышится из-за реальной стены; «ведьма» сидит на реальном стуле, опираясь на метлу, и т. д.), у больных нет никаких сомнений в их действительном существовании, галлюцинаторные образы так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи и иногда воспринима­ются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие пред­меты и явления.

Ложные галлюцинации, или псевдогаллюцинации, чаще всего проецируются внутрь тела больного, галлюцинаторные образы находятся, как правило, в его голове (на­пример, внутри головы слышатся голоса). Псевдогаллюцинации напоминают пред­ставления, но в отличие от них не зависят от воли человека, носят навязчивый харак­тер и обладают оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

В некоторых, довольно редких случаях псевдогаллюцинаторные образы проеци­руются вовне, и тогда они, в отличие от истинных галлюцинаций, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обста­новка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлю­цинаторный образ. Момент появления псевдогаллюцинаций, которые не вызывают у больного никаких сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сде­ланности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений.

Галлюцинации классифицируются также по анализаторам. Слуховые галлюци­нации - патологическое восприятие каких-то слов, речей, разговоров, а также отдельных звуков или шумов. Словесные (вербальные) галлюцинации бывают самыми раз­личными по содержанию: больного «окликают», он «слышит» голос, называющий его имя или фамилию, он может слышать целые фразы или даже длинные речи, произно­симые одним или несколькими голосами.

Очень опасны для самого больного, а также для его окружения императивные гал­люцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказы: ударить или убить кого-то или себя, нанести себе повреждение. Такие больные нуждаются в особом надзоре и уходе. Слуховые галлюцинации ино­гда носят комментирующий характер, когда больной «слышит речи» обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Зрительные галлюцинации бывают либо элементарными (зигзаги, искры, огонь), либо предметными, когда перед взором больного возникают разнообразные картины: страшные, необычные животные, устрашающие фигуры и предметы или части тела человека и т. д. Иногда это целые сцены, больной может видеть, например, панораму поля и т. д. В некоторых случаях у больного может возникнуть галлюцинация двой­ника, т. е. он видит свой собственный образ.

Наблюдаются также обонятельные галлюцинации; чаще всего больной чувствует неприятные запахи - гниющего мяса, гари, тления. Гораздо реже возникает незнако­мый запах, а еще реже приятный, поэтому больные с обонятельными галлюцинациями часто отказываются от еды, так как уверены, что их кормят отравленной или испор­ченной пищей. Галлюцинации могут быть тактильные - ложные ощущения при­косновения к телу, жжения или холода, больной иногда ощущает, что его кусают или царапают, что на теле появляется какая-то жидкость или по нему ползают насекомые.

Висцеральные галлюцинации - это ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузы­ре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).

Гипнагогическими галлюцинациями называются зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множе­ственными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие рожи, чудовищ, причуд­ливые растения. Значительно реже такие галлюцинации могут возникать во время другого переходного состояния - при пробуждении. Подобные галлюцинации, так­же возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических. Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горяч­ки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя, дей­ствующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический при­мер, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинала литься вода, слышала слова: «Иди домой, Наденька». Слуховые галлюцинации тут же исчезали, когда кран закрывался. Таким же образом могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий - тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то «голоса», «видения» и т. д.).

Во время сеанса гипноза могут возникнуть внушенные галлюцинации, когда че­ловек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя «обвивающую» его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (напри­мер, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Существуют также различные вызванные галлюцинации. Симптом Липмана - вызывание зри­тельных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного (иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение). Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что если больному дать чистый лист бумаги и предложить читать, он увидит на листе текст и прочтет его. Подобным образом, если больному дать в руку телефонную трубку, он начнет говорить по телефону (симп­том Ашаффенбурга).

Дереализация - это расстройство восприятия, при котором окружающие больно­го предметы, люди, животные воспринимается измененными, что сопровождается чувством их чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще все­го даже трудно определить, что и каким образом изменилось, поэтому, описывая свои необычные переживания, они говорят, что «деревья и дома будто бы нарисованы, хоть я и знаю, что они настоящие», «все кругом какое-то неживое», «все какое-то другое, как будто бы я вижу все это во сне» и т. д. Нарушения восприятия при дереализации проявляются измененным отражением пространственных отношений («как будто все куда-то отодвинулось и выглядит каким-то плоским, нарисованным») и измененным восприятием времени («время течет медленно, как бы остановилось» или, наоборот, «все пролетает слишком быстро»). В состоянии дереализации нарушение восприя­тия окружающей действительности может касаться как нескольких анализаторов од­новременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других образов), так и какого-то одного из них (преимущественно зрительного или слухового). Выраженная степень дереализации иногда сопровождается исчезновением ощуще­ний настоящего момента, и больные не могут сказать, что они сегодня делали, с кем виделись и т. д.

Дереализация нередко комбинируется с деперсонализацией, особенно в виде аутодеперсонализации, когда у больного изменяется осознание своего образа, собствен­ное лицо в зеркале кажется ему незнакомым.

Сходными с состоянием дереализации являются такие симптомы, как уже виден­ное (deja vu ), уже пережитое (deja vеси ), уже испытанное (deja eprouve ), уже слышан­ное (deja entendu ). Содержание этих симптомов состоит в том, что незнакомая, совер­шенно новая обстановка на какое-то, очень короткое, мгновение кажется знакомой, уже когда-то виденной, а слова, сказанные окружающими людьми, - когда-то слы­шанными. В противоположность этим переживаниям бывает, что хорошо знакомая ситуация воспринимается, также на очень короткое время, совершенно чуждой, не­знакомой, никогда не виденной (jamais vu ). Эти явления довольно часто встречаются и у здоровых людей, особенно в состояниях утомления, при недосыпании и перена­пряжении. В этих состояниях может появляться и чувство дереализации.

Особенности патологии чувственного познания зависят не только от характера заболевания, его клинической формы, остроты и стадии, но и от возраста больного (рис. 27-1). Наиболее тщательное изучение нарушений ощущения и восприятия в дет­ском и подростковом возрасте проведено Г. Е. Сухаревой. Сенестопатии могут появ­ляться у детей с 5-7 лет, чаще всего они проецируются в области органов брюшной полости. В юношеском возрасте расстройства восприятии практически не отличаются от таковых в зрелом.

Расстройства внимания

В психиатрии отдельные симптомы нарушения внимания, как правило, не выде­ляются, хотя в процессе клинического обследования неспособность сосредоточить­ся, рассеянность больного всегда отмечается в рамках определения психопатологи­ческих синдромов. Специальные исследования нарушений внимания как важной характеристики психической деятельности проводятся психологами, для чего суще­ствуют специально разработанные психологические методики. Известно, что показа­тели внимания отдельного человека могут значительно варьировать в зависимости от утомления и общего состояния организма, от условий среды, а также от отноше­ния человека к соответствующей деятельности. Нарушения внимания обычно наблю­даются при психогенно и соматогенно обусловленных астенических состояниях и весьма своеобразно проявляются при поражениях различных структур головного мозга. Выделяют два основных типа нарушений внимания:

1. Модально-неспецифичные нарушения внимания распространяются на любые формы и уровни внимания. Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности (зрительных, слуховых, тактильных и др.). Подобного рода нарушения характерны для больных с органическими поражениями головного мозга, особенно его неспецифических срединных структур разных уровней.

2. Модально-специфические нарушения внимания проявляются только в одной сфере, например только в зрительной, слуховой, тактильной сфере или в сфере дви­жений. Это особый тип нарушений внимания, который в клинике локальных пора­жений головного мозга описывался как явление игнорирования тех или иных стимулов.

Нарушения памяти

Проявления расстройств памяти чрезвычайно разнообразны, и с целью их класси­фикации выделяют два основных варианта патологии памяти. Первый - это дисмнезии, к которым относятся гипермнезия, гипомнезия и амнезия.

Гипермнезией называется усиленное вспоминание, которое сочетается с ослабле­нием запоминания текущей информации. При этом особенно страдает произвольное запоминание. У больных с гипермнезией происходит непроизвольное «оживление» памяти, вспоминаются давно забытые события, которые малоактуальны для него в настоящем.

Гипомнезия проявляется в нарушении способности запоминать, удерживать, вос­производить отдельные события и факты или их отдельные части. Это так называе­мая «прорешливая» память, когда больной вспоминает только наиболее яркие и важ­ные для него впечатления. Легкая степень гипомнезии - это ослабленная способность к воспроизведению имен, цифр, дат и т. п.

Амнезия - это полное выпадение из памяти событий, фактов и ситуаций, имев­ших место в определенный временной отрезок жизни. Выделяют несколько вариан­тов амнезий.

Ретроградная амнезия - выпадение из памяти событий, предшествующих остро­му периоду болезни, особенно если при этом происходит потеря сознания, например при травмах головного мозга, при отравлении и т. п. Ретроградная амнезия может охватывать различный отрезок времени (от нескольких ми­нут до нескольких дней, недель, месяцев, лет).

Антероградная амнезия - выпадение из памяти, полное или частичное, событий, произошедших непосредственно после периода состояния нарушенного сознания или болез­ненного психического состояния. Продолжительность антероградной амнезии во времени также может быть различной. Нередко встречается и сочетание этих двух видов амнезий, в таком случае говорят о ретроантероградной амнезии.

Фиксационная амнезия - потеря способности запоми­нать, фиксировать текущие события - все, что в данный мо­мент имело место, тут же больным забывается. Больные с таким расстройством памяти забывают, где находится их кро­вать, не могут запомнить имени своего лечащего врача и т. п.

Прогрессирующая амнезия - это распад памяти в соответ­ствии с законом Рибо; вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах, более же ранние ис­чезают в последнюю очередь. По этому закону происходит и так называемое физиологическое старение памяти.

Кроме этих вариантов амнезий также выделяют аффектогенную, или психогенную, амнезию, когда под влиянием неприятного аффекта совпавшие с ним по времени события не вспоминаются.

Вторым вариантом патологии памяти являются парамнезии - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, только относить их к совсем иному времени. Это явление называется псевдо­реминисценциями - ложными воспоминаниями. Конфабуляции - другой вид парамнезий - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие дей­ствительности, когда больной сообщает о том, чего в действительности никогда не было. В конфабуляциях часто присутствует элемент фантазии. Криптомнезии - та­кого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда-то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал его в записи и т. п.

Очень редко встречается так называемая фотографическая память, когда человек, только что прочитав несколько страниц незнакомого текста, может тут же повторить на память все прочитанное почти без ошибок.

Близок к фотографической памяти и феномен, называемый эйдетизмом, в целом относимый не только к памяти, но и к области представлений. Эйдетизм - это явле­ние, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Здесь также участвует память в ее ярком образном виде: предмет или явление после исчезновения сохраняет в сознании человека свой живой наглядный образ. Эйдетизм как нормаль­ное явление бывает у маленьких детей с их способностью к яркому образному вос­приятию и чрезвычайно редко встречается у взрослых. Например, ребенок, посмот­рев на фотографию и перевернув ее обратной стороной, может в точности описать виденное.

Восприятие - это наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств вещей, предметов, а не отдельных их свойств и признаков.

Основные свойства восприятия:

1.) предметность - способность воспринимать мир в виде отделенных предметов, обладающих определенными свойствами;

2) целостность - способность мысленно достраивать воспринимаемый предмет до целостной формы, если он представлен неполным набором элементов;

3) константность - способность воспринимать предметы постоянными по форме, цвету, консистенции и величине независимо от условий восприятия;

Основные виды восприятия выделяются в зависимости от органа чувств (как и ощущения):

1) зрительные;

2) слуховые;

3) вкусовые;

4) осязательные;

5) обонятельные.

Одним из наиболее значимых видов восприятия в клинической психологии является восприятие человеком времени (оно может значительно изменяться под влиянием различных заболеваний). Большое значение придается также нарушениям восприятия собственного тела и его частей.

Основные принципы восприятия:

Принцип близости (чем ближе друг к другу в зрительном поле располагаются элементы, тем с большей вероятностью они объединяются в единый образ ).

Принцип сходства (похожие элементы стремятся к объединению).

Принцип «естественного продолжения» (элементы, выступающие как части знакомых фигур с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры ).

Принцип замкнутости - элементы зрительного поля имеют тенденцию к созданию замкнутого изображения).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ

К основным нарушениям восприятия относят:

I) Иллюзии - это искажённое восприятие реального объекта.

1. Физические (мираж).

2. Физиологические (ощущение движения в поезде у пассажира).

3. Психические (парейдолические иллюзии - крик на улице - как оклик по имени; шум за дверью - как звонок в дверь).

Первые 2 вида возникают и у здоровых людей. Иллюзии бывают зрительные (искажение зрительного образа - «пальто, висящее в шкафу, больной воспринимает как человека на основании схожести контуров»), вкусовые (видоизменение вкуса, появление «привкуса»), обонятельные (видоизменение запаха) и слуховые .

Выделяют также особый вид зрительных иллюзий, при которых существенно изменяется восприятие объектов.

· Метаморфопсии:

· макропсия - расстройство восприятия, которое характеризуется увеличением размеров окружающих предметов;

· микропсия - … уменьшением размеров окружающих предметов;

· дисмегалопсия - расстройство, которое характеризуется расширением, удлинением или перекрученностью вокруг собственной оси окружающих предметов;

· порропсия - расстройство, которое хар-ся изменением расстояния (предмет как бы отдаляется от больного при неизменных размерах самого объекта).

II) Галлюцинации - нарушения восприятия, возникающие без наличия реального объекта и сопровождающиеся уверенностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

Зрительные и слуховые галл-и обычно делят на две группы: простые и сложные.

Простые: а) фотопсии - восприятие ярких вспышек света, кругов, звёздочек; б) акоазмы - восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача.

Сложные галлюцинации - относятся слуховые галлюцинации, которые имеют вид членораздельной фразовой речи и носят, как правило, приказывающий или угрожающий характер.

Кроме того, по механизму протекания галлюцинации делят на 2 группы: истинные и псевдогаллюцинации (можно дифференцировать только при зрительных и слуховых обманах восприятия):

· истинные галлюцинации (образы проецируются вовне; они яркие, громкие, интенсивные, звучные);

· ложные галлюцинации или псевдогаллюцинации (образы находятся «внутри головы больного»; они «сделанные», навязанные, тусклые, размытые, приглушённые; можно на время от них «заслониться»; образ имеет императивный или комментирующий характер; больные сознают их ложный характер, они в представлениях самих больных).

III) Эйдетизм - расстройство восприятия, при котором «след» только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе остаётся в форме чёткого и яркого образа. Это воспроизведение во всех деталях образов предметов, не действующих в данный момент на анализаторы (человек продолжает воспринимать предмет в его отсутствие). С точки зрения физиологии - это остаточное возбуждение анализатора.

IV) Деперсонализационные нарушения восприятия .

Под термином «узнавание» подразумевают опознание воспринимаемого объекта как уже известного по прошлому опыту.

Деперсонализация - это искажённое восприятие как собственной личности (искажается восприятие собственной личности, что проявляется чувством потери, раздвоения «Я», отчуждения «Я»), так и отдельных качеств и частей тела (при этом нет бредовых идей и полностью или частично сохранена критика). Бывает парциальная (часть тела) и тотальная (всё тело).

К нарушениям восприятия (узнавания) собственного тела относятся соматоагнозии - нарушение узнавания собственного тела (при поражениях ГМ, неврологических заболеваниях). Это неспособность узнавать и показывать пальцы на руке (пальцевая аутотопагнозия), позу (аутотопагнозия позы), половины тела (аутотопагнозия половины тела), дезориентировка в «правом» и «левом»; нарушения схемы тела - увеличение или уменьшение тела, отдельных частей, болезненное восприятие расположения отдельных частей тела - «уши на затылке»).

V) Дереализация - искажённое восприятие окружающего мира, «всё застыло, остекленело», «мир похож на декорацию»). В контексте дереализации следует рассмотреть и нарушения восприятия времени: у человека ощущение его остановки, растягивания, замедления, ускорения, «обратного» течения, утраты чувства времени (при поражении правого полушария ГМ).

VI) Агнозия - нарушение узнавания предметов, а также частей собственного тела, при сохранении сознания и самосознания. Это нарушения зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях КГМ разного генеза (например, опухоль, воспаление, поражение сосудов). Возможно нарушение обобщённого восприятия предметов (не узнают стол, стул), не узнают знакомых, виденных ранее, пространства - не находят свою палату, кабинет врача, туалет.

Выделяют следующие типы агнозий:

· Зрительные агнозии - расстройства узнавания предметов и их изображений при достаточной остроте. Возникают при поражениях затылочных и нижне-задних отделов теменных долей ГМ.

· Тактильные (осязательные) агнозии - неузнавание предмета путём его ощупывания при сохранности тактильной чувствительности. Проявляются астереогнозом - при закрытых глазах, ощупывая какой-либо предмет (расчёску, карандаш) больные не узнают, не ощущают форму и величину, а видят предмет - узнают.

· Слуховые агнозии - нарушения способности узнавать звуки речи при отсутствии нарушений слуха. Характерны для поражения височных долей ГМ (больные не узнают звука самолёта, ветра, машины).

Психиатрия расстройство восприятия относит к психическим патологиям. Восприятие является комплексом ощущений, через него мы получаем информацию об окружающем мире. Ощущения состоят из пяти органов чувств: зрение, слух, обоняние, осязание и вкус. Итогом процесса восприятия становится цельный образ мира, взаимодействия предметов и понимание их качеств и свойств. Нарушение работы одного или нескольких органов чувств является расстройством восприятия.

Расстройство восприятия представлены следующими нарушениями:

• иллюзия
• агнозия
• галлюцинация
• психосенсорные расстройства

При иллюзии реальный предмет воспринимается как иной. Например, халат, висящий на вешалке, принимают за фигуру человека. Существует три вида иллюзий: физические, физиологические и психические. Физиологические возникают вследствие внешних факторов, часто ввиду законов физики. Так, чашка в стакане с жидкостью, кажется переломлённой, тогда как это оптический обман зрения. Физиологические иллюзии связаны с особенностями работы рецепторов. Например, после тяжёлой ноши лёгкий груз кажется тяжёлым. Психические иллюзии возникают из-за эмоционального состояния человека. Постоянно беспокоящийся человек всегда слышит шаги преследователя. Человеку, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, видится предмет в искажённом виде. В этом же состоянии люди часто видят парейдолические иллюзии, когда существующие предметы сменяются ошибочными образами. Например, из рисунка обоев складываются целые картины или действия, похожие на театральные. Также проводят классификацию иллюзий по органам чувств. Могут быть зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Однако следует помнить. Что не всегда наличие иллюзий свидетельствует о болезни, потому что они могут случаться и у психически здоровых людей, вследствие объективных причин.

Психиатрия восприятие несуществующего в данный момент предмета называет галлюцинацией. Больные воспринимают такие предметы как реально существующие и критически, со своей стороны, к ним относятся. Попытки убедить пациента в отсутствии предмета могут вызвать только раздражения, так как человек уверен в обратном. Галлюцинации подлежат классификации по некоторым признакам: содержанию, сложности, заинтересованности и т. д. По сложности галлюцинации бывают элементарные (фотопсии - бесформенные образы и акоазмы - неясные шумы и оклики), простые (задействован какой-либо один анализатор) и сложные (задействовано несколько анализаторов). Наиболее частыми случаями являются зрительные и слуховые галлюцинации. Зрительные проявляются в видении единичных или множественных образов, отличающихся друг от друга поведением по отношению к пациенту, видящему их, подвижностью или неподвижностью и т. д. Образ может быть воспринимаем периферийным зрением. В этом случае он называется экстракампинными, а если человек видит своего двойника, то это аутоскопическая галлюцинация. При слуховых галлюцинациях больной слышит звук завывания ветра, шелест деревьев. Чаще всего слуховые галлюцинации заключаются в вербальных галлюцинациях, например, голоса как знакомых, так и незнакомых, как одного человека, так и группы людей. Эти голоса подразделяются на нейтральные, безразличные или угрожающие больному. Голоса проявляют себя по-разному, они могут ругать, задавать вопросы, приказывать, комментировать действия человека, угрожать, предлагать исправиться. Наиболее опасны для больного (для окружающих его тоже), это голоса приказывающие (императивные галлюцинации). Они могут быть безобидными, например, приказать пойти в гости, выпить чаю, так и опасными, например, приказ к убийству или самоубийству. Чаще всего больной не может противиться этим приказам и следует им. Бывает, что пациент просит кого-то ограничивать его, чтобы не натворить что-нибудь ужасное.

При тактильных галлюцинациях возникает ощущение ползанья по поверхности кожи или под ней насекомых, при этом человек может подробно этих насекомых описать. Редкими бывают обонятельные и осязательные галлюцинации. Обонятельные проявляются в ощущении неприятного запаха, а вкусовые - в ощущении неприятного вкуса вне зависимости от вкуса принятой пищи.

Существует ещё целый ряд видов галлюцинаций. Настоящие галлюцинации очень гармонично вписываются в окружающий мир, имеют признаки реальности. Пациенты уверены, что окружающие люди тоже воспринимают эти предметы, но почему-то скрывают это. Галлюциногенные образы влияют на поведение больного, которое становится соответствующим их содержанию.

Психиатрия - расстройство, которое отличается от истинных галлюцинаций тем, что оно не вписывается в окружающую среду и не носит признаков реальности, проецируется внутрь человека, например, голос слышен не извне, а как-будто его встроили в голову, носит название псевдогаллюцинации. Часто псевдогаллюцинации не влияют на поведение человека, поэтому часто люди не догадываются, что рядом с ними существует галлюцинирующий человек.

Психосенсорные нарушения (нарушения сенсорного синтеза) отличаются от иллюзий и галлюцинаций тем, что реально существующий объект воспринимается как надо, но в искажённой форме. Существуют две формы психосенсорных расстройств: дереализация и деперсонализация. Дереализация заключается в искажённом восприятии мира. Больной чувствует, что мир стал каким-то другим, изменились его свойства и качества. Такое восприятие характерно для депрессующих людей, которые говорят о том, что мир потерял краски. Дереализация может проявляться в искажённом восприятии свойств отдельного предмета, например, размера, формы и т. д. При микропсии предмет видится уменьшенным, а при макропсии - увеличенным, при метаморфопсии предмет искажается.

Деперсонализация бывает двух видов - соматопсихической и аутопсихической. При соматопсихической деперсонализации происходит переживание, изменение размера и формы тела человека. Больному может казаться, что он значительно вырос или потяжелел. При аутопсихической деперсонализация переживаются изменения своего «Я». Пациенты утверждают, что изменились их личностные качества, у них испортился характер.

Ненормальное восприятия окружающего мира и себя самого, когда все кажется нереальным, а собственные мысли, эмоции, ощущения будто наблюдаются со стороны, в психиатрии носит название деперсонализация. Часто она возникает вместе с дереализацией, характеризующейся отдаленностью всего вокруг, отсутствием в нем красок, нарушением памяти. В силу сходности симптомов, в 10-ом пересмотре Международной классификации болезней синдром деперсонализации-дереализации обозначен одним кодом F 48.1.

Расстройство восприятия время от времени посещает более 70 % людей во всем мире. Им кажется, что их сознание делится на две части и одна из них, потеряв контроль над своим разумом и телом, паникует, а вторая безучастно наблюдает за этим со стороны. Это похоже на страшный сон и поэтому очень пугает. Человек все видит в тумане, в приглушенных красках, не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он ощущает сильнейший дискомфорт и ему кажется, что он сходит с ума.

Данное расстройство специалисты не считают серьезной психической патологией. Психика человека так может среагировать на стресс , испуг, сильное эмоциональное потрясение и даже на переутомление в физическом смысле. Мозг «включает» защиту, снижая сенсорную чувствительность человека и эмоциональность, поэтому предметы кажутся странными, необычными на ощупь, а краски - поблекшими. То есть, восприятие мира становится непривычным и странным, незнакомым. Проходит подобное состояние обычно самостоятельно и быстро, без лечения.

Но, если же подобный синдром проявляется часто и держится в течение долгого времени, а симптомы усиливаются, то он уже опасен: индивид может причинить вред себе и другим своим неадекватным поведением, или же покончить жизнь самоубийством. Поэтому в этом случае необходима помощь медиков.

Необходимо знать, что деперсонализация также может сопровождать клиническую депрессию, панические атаки, тревожное и биполярное расстройства, шизофрению. Схожие ощущения вызывают наркотические средства, успокаивающие и антигистаминные препараты и ряд других лекарственных средств, а также кофеин и алкоголь .

Причины расстройства восприятия

Деперсонализация встречается у людей разного возраста и пола, но чаще всего она поражает молодых женщин. Как уже упоминалось, ее вызывает стрессовая ситуация. Сопротивляющаяся ей психика снижает сильную эмоциональную нагрузку человека, переключая его внимание на стороннее наблюдение. Таким образом индивидуум обращает свое сознание на себя, его органы чувств притупляются, но при этом логическое мышление остается прежним.

Процесс развития синдрома в организме выглядит так: под действием стресса начинает вырабатываться большой объем эндорфинов. В результате их масштабной хаотичной атаки на рецепторы отвечающая за эмоции лимбическая система не в силах справится с таким напором и вынуждена частично отключиться.

Но вышеописанный механизм могут запустить и другие факторы, физические:

• инсульт;
• гипертония;
• опухоль мозга;
• неврологическая болезнь;
• травма головы;
• эпилептический приступ;
• нейрохирургическая операция;
• тяжелая инфекционная болезнь в детстве;
• родовая травма.

Весьма редко деперсонализация передается по наследству или является следствием негативных изменений в нервной системе.

Уже говорилось, что прием наркотиков или другая интоксикация организма тоже может вызвать расстройство восприятия, так как это провоцирует усиленную выработку «гормонов счастья» - эндорфинов. Поэтому в США изучением деперсонализации на государственном уровне занимается организация по вопросам наркотической зависимости населения.

Следует учесть, что при шизофрении раздвоение личности имеет другие причины и это является симптом серьезного расстройства психики, подход к которому особый и требующий сложного лечения.

Симптоматика

Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

• безразличие к страданиям других;
• отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
• невосприимчивость к музыке;
• утрата чувства юмора;
• соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

• теряется чувствительность к горячему и холодному;
• краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
• изменяются вкусовые ощущения;
• предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
• звуки кажутся приглушенными, как в воде;
• боль при небольших ранениях отсутствует;
• нарушается координация движений;
• отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

• человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
• отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
• временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
• ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
• созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
4. Замкнутость.
5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
6. Неспособность управлять своим телом.
7. Снижение интеллектуальных способностей.
8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
10. Изменение физиологических ощущений.
11. Раздвоение личности.
12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

Разновидности

Современная психология разделяет несколько форм синдрома деперсонализации, отличающихся между собой своеобразием восприятия окружающего мира и себя:

1. Аутопсихическая деперсонализация – обостренное ощущения своего «Я», нарастание ощущения его утраты. Человеку кажется, что в нем живет, чувствует себя вольготно и действует по-своему какой-то незнакомец. Такое раздвоение заставляет страдать и испытывать дискомфорт, отвергать себя же. Социальные контакты затруднены.
2. Аллопсихическая деперсонализация – дереализация. Окружающее воспринимается как сновидение, мир видится, как сквозь мутное стекло. Все кажется чужим и враждебным: звуки гулкие, предметы – нечеткие, люди – на одно лицо. Мысли и движения автоматические, дезориентация, дежавю.
3. Анестетическая деперсонализация - повышается внутренняя ранимость при совершенной внешней бесчувственности.
4. Соматопсихическая деперсонализация, характеризующаяся патологическим восприятием своего тела и его функций. Она самая необычная: человеку кажется, что у него нет волос или отсутствует одежда, части тела видоизменились и живут своей отдельной жизнью. Прием пищи затруднен - горло «не хочет» проталкивать еду, нет желания питаться. Меняются вкусовые ощущения, чувствительность снижается к температуре воздуха и воды.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников - они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.

Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции - гипофиза.

Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:

1. Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
2. Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
3. Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
4. Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.

Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.

Терапия деперсонализационного расстройства

Так как данное расстройство индивидуально для каждого больного, то и лечение подбирается для каждого пациента отдельно.

Как уже говорилось, непродолжительные случаи деперсонализации лечения не требуют, но дискомфорт поможет устранить психоанализ.

Если виновником деперсонализации стал прием наркотических веществ, то проводится дезинтоксикация организма. Гормональное лечение понадобится, если причиной расстройства стала эндокринная патология.

Деперсонализация на фоне депрессии, панических атак, шизофрении психиатр назначает комплекс транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Показаны такие препараты:

• «Декортен»;
• «Сероквель» в сочетании с «Анафранилом»;
• «Цитофламин»;
• «Кавинтон»;
• «Налоксон»;
• витамин С с такими препаратами, как «Амитриптилин», «Сонапакс», Клопирамин», «Кветиапин».

Некоторым пациентам приходится принимать психотропные препараты пожизненно, так как вылечить синдром полностью не удается. Лекарственные средства позволяют им погасить тяжесть переживаний, вызванных расстройством.

Когда симптоматические проявления снимаются, приходит время психотерапии. Специалист проводит с пациентом ряд сеансов, на которых выявляет причины расстройства восприятия, переключает внимание больного на других людей, учит в дальнейшем справляться с возникающими приступами раздвоения.

Эффективный метод избавления от деперсонализации – запоминать странные чувства и потом рассказывать их психологу. Последний, в свою очередь, приучает пациента не боятся таких случаев, и они постепенно сходят на «нет».

Также с успехом используется аутотренинг и гипноз, они наиболее эффективны вместе с разъяснительной терапией.

В качестве дополнительных мер может быть назначено:

• иглоукалывание;
• успокоительный массаж;
• фитотерапия;
• прием антидепрессантов;
• физиотерапия;
• гомеопатия.

Психотерапевтические техники подкрепляются социальной реабилитацией: пациенту советуют чаще бывать на людях, ходить в музеи, театры и т.д. Это дает ощутимый результат в лечении и восстановлении.

Бывает, что люди с тяжелой степенью деперсонализации негативно относятся к реабилитационной программе, пассивны. В этом случае прибегают к помощи близких пациента, которые буквально вытаскивают родственника «в свет».