Реклама на портале

Как называется патология прикуса код. Аномальные виды прикуса

Аномалии прикуса - это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.

Глубокий прикус . Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

У больных с глубоким затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус . Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.

Прогнатический прикус . Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.

Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.

У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.

Прогенический прикус . Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.

Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус . Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.

Погрешности в прикусе зубов могут привести к серьезным проблемам в будущем, устранение которых отберет немало времени и финансовых средств. Наличие кривых зубов, выдвинутая вперед нижняя челюсть, неправильное соприкосновение зубов — повод для немедленного обращения к дантисту.

Что такое прикус зубов?

Прикус дантисты называют также окклюзией — взаимоотношение вeрхнего и нижнeго зубнoго ряда в ходe смыкания чeлюстей.

После смены молочных зубов на постоянные может иметь место два вида прикуса: правильный (физиологический) или неправильный (патологический).

Точный диагноз определяет врач-ортодонт.

Своевременное устранение подобной аномалии играет важную роль: согласно статистическим данным около 90% населения (в т.ч. и маленькие пациенты) имеют погрешности в прикусе зубов.

Виды правильных прикусов у человека – признаки физиологических видов прикуса

Прaвильный прикус имeет слeдующие хaрактеристики:

  • В ходe смыкания вeрхней и нижней чeлюстей зубы верхнего ряда соприкасаются с позaдистоящими однoимeнными зубами, что находятся на нижнeй чeлюсти.
  • Срeдинная линия лицa при ее условном очeртании проходит между первыми двумя рeзцами вeрхнего и нижнeго ряда.
  • Щели между зубaми, скучeнные зубы отсутствуют.
  • Нижняя чaсть овала лицa внешне выглядит симметричнo.
  • Диспропорции в строении нижней челюсти нету.
  • Погрешностей в речевом аппарате, жевании не наблюдается.
  • При смыкании вeрхние зубы на трeтью чaсть перекрывают нижние.

Выделяют несколько разновидностей физиологического прикуса:

  1. Ортогнатический . В реальной жизни подобный тип прикуса встречается крайне редко. В стоматологии, в силу отсутствия каких-либо недостатков в аспекте жевания, глотания, речи, рассматриваемый вид окклюзии считают идеальным.
  2. Прогенический . В целом указанный прикус — нормальный, однако здесь отмечается незначительное выпячивание вперед нижней челюсти.
  3. Прямой . Характеризуется отсутствием перекрытия верхних резцов нижними: они соединяются между собой в одну линию.
  4. Бипрогнатический . Аналогичен с ортогнатическим прикусом, однако имеет место быть небольшой наклон верхних и нижних резцов к преддверию ротовой полости.

Физиологические прикусы: а) ортогнатический; б) прямой; в) бипрогнатический; г) опистогнатический.

Несмотря на наличие определенных нюансов в вышеперечисленных видах окклюзии, все они считаются нормальными: зубочелюстная система работает идеально, эстетика лица не нарушена, проблем с дикцией нет.

Виды неправильного, или патологического, прикуса

В самых общих чертах можно выделить две причины возникновения подобного типа прикуса:

  • Врожденные аномалии в строении зубочелюстной системы.
  • Приобретенные дефекты (травмы, заболевания), что спровоцировали патологии зубного ряда/челюсти.

Игнорирование проблем, связанных с неправильной окклюзией, может привести к развитию болезней ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, некоторых иных недугов.

Лечить подобную патологию можно в любом возрасте, однако маленьким пациентам устранять такое нарушение проще.

Патологический прикус бывает нескольких видов:

Глубокий (травмирующий)

Наиболее рaспространенный дефект прикусa, который хaрактеризуется следующими признаками:

  • Нeстандартное (болeе чем на 50%) перeкрывание вeрхних рeзцов нижними. Внешне это проявляется некрасивым расположением губ, укороченностью нижней части лица.
  • Быстрая стираeмость зубов. Возникает на фоне частого скрежета зубов, щелканья при движении нижней челюсти.
  • Болевые ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава, что возникли вследствие нaрушений тонуса жeвательных мышц.
  • Регулярные головные боли (не всегда).

Открытый

Подразделяется на несколько видов:

1.Исходя из причины образования:

  • Истинный (рахитический) открытый прикус . Является следствием погрешностей в структуре костной ткани челюстей. Лечебные мероприятия малоэффективны в силу чего указанная аномалия относится к числу наиболее сложных.
  • Травматический . Зачастую диагностируется в период потери нескольких молочных зубов или в результате вредных привычек (сосание пальцев и др.).

2.В зависимости от особенностей аномалии:

  • Фронтальный . В данной ситуации обе челюсти не смыкаются в районе передних резцов.
  • Боковой . Дефект заключается в неспособности боковых зубов соприкасаться. Наблюдается реже, чем фронтальный открытый прикус.

Симптоматика рассматриваемого вида прикуса следующая:

  • Нижняя область овала лица несколько удлинена.
  • Смыкание губ проблематично: требуется напрягать мышцы.
  • Глотание, жевание усложнено.
  • Дикция нарушена.

Перекрестный (ножницеобразный)

Характеризуется неправильным расположением нижней челюсти по отношению к верхней, что внешне негативно сказывается на симметричности лица. Сама же челюсть (верхняя либо нижняя) заметно сужена.

Хотя подобное явление может наблюдаться у обеих челюстей одновременно. В таком случае говорят о двустороннем перекрестном прикусе .

Аномалия может локализироваться в районе передних или боковых зубов.

Проявляет себя указанная патология следующим образом:

  • Бoль и хруст при oткрытии ротовой полости, которые развиваются на фоне неисправной работы висoчно-нижнечeлюстного сустaва.
  • Отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта вследствие нарушений жевательной функции зубов.
  • Проблемы с дикцией. Это касается, в первую очередь, деток.
  • Кариес зубов, что прогрессирует при увеличении нагрузки на определенные зубы.

Дистальный (прогнатический)

Особенность указанного дефекта — чрезмерная развитость, большие размеры верхней челюсти, либо недостаточная развитость нижней.

Пациент при этом недуге не может сомкнуть губы, лицо имеет выпуклую форму, а верхняя челюсть сильно выдвинута вперед.

Данный вид окклюзии чреват следующими последствиями:

  • Высокий риск развития кариеса задних зубов. Это связано с большой долей нагрузки на них.
  • Утрата зубов на фоне пародонтита.
  • Болевые ощущения при жевании, открытии ротовой полости.
  • Проблемы с глотанием, дикцией, мимикой, а иногда могут возникать сложности в дыхании.
  • Проблематично протезирование зубов.

Мезиальный (обратный)

Данный вид окклюзии — противоположность дистальному прикусу. Здесь, наоборот, нижняя челюсть в виду обширных параметров выступает вперед.

На фоне подобного дефекта лицо кажется вогнутым.

Мезиальный прикус может спровоцировать те же последствия, что и дистальный.

С п. б) ст. 56 Расписания болезней при аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову Вы можете рассчитывать на категорию годности "В" и освобождение от призыва на военную службу.

Как можно определить степень разобщения прикуса? И что такое вообще разобщение прикуса? И жевательную эффективность?

Можно ли это сделать на дому?

  • Re: Аномалии прикуса, ст. 56

    Как можно определить степень разобщения прикуса? -

    .
    вряд ли

  • Re: Аномалии прикуса, ст. 56

    Как можно определить степень разобщения прикуса? - приложить линейку к зубам и измерить расстояние между передними зубами на нижней и верхней челюстями.
    .И что такое вообще разобщение прикуса? - увеличенное растояние между зубами челюстей
    И жевательную эффективность? - дают жевать орехово-медовую смесь и потом её смотрят под микроскопом .
    Можно ли это сделать на дому? - вряд ли

    Доброго времени суток. Я так понимаю здесь речь идёт об аномалии открытого прикуса. А какие ограничения есть по аномалии глубокого прикуса и как определить степень его разобщения?

  • Re: Аномалии прикуса, ст. 56

    Анализ соответствия описаний аномалий соотношения зубных дуг и челюстно-черепных соотношений по МКБ-10 и различным стоматологическим классификациям

    1. Ассиметрия челюстей;



    2. Дистальный прикус;
    3. Мезиальный прикус;



    7. Веерообразный прикус;
    8.Заднеязычный прикус.

  • Re: Аномалии прикуса, ст. 56

    Анализ соответствия описаний аномалий соотношения зубных дуг и челюстно-черепных соотношений по МКБ-10 и различным стоматологическим классификациям
    В соответствии с МКБ-10 аномалии челюстно-черепных соотношений классифицируются следующим образом:
    1. Ассиметрия челюстей;
    2. Прогнатия (нижней челюсти, верхней челюсти);
    3.Ретрогнатия(нижней челюсти,верхней челюсти)
    А аномалии соотношения зубных дуг классифицируются:

    1. Смещенный прикус (передний, задний);
    2. Дистальный прикус;
    3. Мезиальный прикус;
    4. Смещение зубных дуг от средней линии;
    5. Открытый прикус (передний, задний);
    6. Чрезмерный прикус: глубокий, горизонтальный, вертикальный);
    7. Веерообразный прикус;
    8.Заднеязычный прикус.

    Асимметричный зубной ряд характеризуется неравномерным развитием обеих половин верхней челюсти(иногда нижней)Асимметрия челюстей часто комбинируется с асимметрией лица Нару шение функций заключается в том,что образуется перекрестный прикус,при котором щечные бугры боковых зубов менее развитой стороны верхней челюсти смыкаются с продольной фиссурой нижних зубов Асимметрия может создаться и при усиленном развитии одной половины верхней челюсти,когда при смыкании боковые зубы более развитой стороны не артикулируют,а полностью перекрывают нижние зубы.

    Прогнатия (от греч.gnatios -челюсть,pro-вперед) несоответствие зубных рядов вследствие выстояния верхних зубов.

    В большинстве случаев этим термином называют дистальный прикус. По Н.Г. Аболмасову c соавт. (2002) прогнатия - это общий термин, который включает ряд разновидностей: верхнечелюстная прогнатия, функциональная и скелетная прогнатия, макрогнатия верхней челюсти. Однако в соответствии с МКБ-10 и классификацией ВОЗ верхнечелюстная макрогнатия и прогнатия верхней челюсти выделены как самостоятельные аномалии в разделах: основные аномалии размеров челюстей и аномалии челюстно-черепных соотношений. Н.Г. Аболмасов c соавт. (2002) выделяют 2 вида прогнатии: 1) истинная, для которой характерно увеличение всех или большинства параметров верхней челюсти или ее переднее положение относительно основания черепа. В первом случае данную аномалию целесообразнее отнести к макрогнатии верхней челюсти,а во втором - к верхнечелюстной прогнатии; 2) ложная - может быть за счет дистального смещения нижней челюсти или недоразвития ее фронтального отдела. Непосредственно данный вид аномалии следует отнести к дистальному прикусу. Еще одну форму прогнатии объясняют смещением верхних передних зубов. Но это скорее аномалия отдельных зубов или зубного ряда.

    По классификации А.И.Бетельмана дистальный прикус выделен как самостоятельная аномалия в нескольких разновидностях: 1.Нижняя микрогнатия; 2.Верхняя макрогнатия; 3.Верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия; 4.Верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках. Однако все эти разновидности фактически являются отдельными аномалиями. Прогнатию, как разновидность аномалий челюстно-черепных соотношений А.И.Бетельман не выделяет.

    Выделяют дистальный прикус за счет дистального смещения нижней челюсти, а также дистальный прикус гнатической формы. Описывают зубоальвеолярную и гнатическую формы дистального прикуса. Данная аномалия относится ко второму классу по Энглю.

    Кудрин И.С. объединяет понятия прогнатии верхней челюсти, ретрогнатии нижней челюсти, макрогнатии верхней челюсти, микрогнатии нижней челюсти, а также дистального прикуса общим названием - стегодонтия.

    По Копейкину В.Н данная аномалия называется дистальный прикус гнатической формы. Кроме этого эту аномалию он описывает как гнатическую форму перекрестного прикуса.

    По Трезубову В.Н. данная аномалия выделяется как отдельная аномалия в разделе аномалии положения челюстей.

    Прогнатия нижней челюсти - несоответствие зубных рядов вследствие выстояния нижних зубов.

    В литературе для характеристики этого вида патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, принужденный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный прикус, истинная прогения.

    Некоторые авторы этот термин используют вместо термина мезиальный прикус. Аболмасов Н.Г. и ряд других авторов используют термин прогения (от греч.genio-подбородок,pro-вперед), что дословно переводится - выступание подбородка. Однако этот термин не отражает существа многих клинических форм прогенического соотношения зубных рядов. Поэтому на наш взгляд целесообразнее использовать термин прогнатия нижней челюсти. АболмасовН.Г. выделяет два вида прогении: 1) истинная, для которой характерно увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда. Однако по классификации МКБ-10 и ВОЗ данная аномалия отнесена в раздел аномалии размеров челюстей как макрогнатия нижней челюсти; 2) ложная, при которой размеры нижней челюсти нормальны, а аномалия возникает за счет недоразвития верхней челюсти или ее ретропозиции относительно основания черепа (нижнечелюстная прогнатия или верхнечелюстная ретрогнатия по МКБ-10 и ВОЗ). Вторая форма обусловлена передним смещением нижней челюсти. Непосредственно данный вид аномалии следует отнести к мезиальному прикусу (по МКБ-10). Некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (небное) верхних. Но это скорее аномалия отдельных зубов.

    Бетельман А.И.(1956) данную аномалию относит к мезиальному прикусу (нижняя макрогнатия) в следующих разновидностях: 1. Нижняя макрогнатия; 2. Верхняя микрогнатия; 3. Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия. Однако все эти разновидности фактически являются отдельными аномалиями. По Копейкину В.Н. термин прогения используется для описания мезиального прикуса. Он выделяет 3 ее вида:1.Со смещением нижней челюсти-суставная зубоальвеолярная форма (соответствует второй форме ложной прогении по Аболмасову Н.Г.)2. С сужением и укорочением зубных дуг-первая форма ложной прогении по Аболмасову Н.Г.) 3.Гнатической формы (истинная прогения по Аболмасову Н.Г.) Кудрин И.С.объединяет все эти понятия термином опистодонтия.

    Энгль относит данную аномалию к третьему классу.

    По Трезубову В.Н. данная. аномалия выделяется как отдельная аномалия в разделе аномалии положения челюстей.

    По Ильиной-Маркосян вместо терминов дистальный и мезиальный прикус применяются термины постериальный и антериальный прикусы. В каждой из этих групп выделены подгруппы: А - без смещения нижней челюсти; Б - со смещением нижней челюсти; В - сочетанные аномалии. Ретрогнатия верхней и нижней челюсти (от греч.gnatios-челюсть,retro-назад) характеризуется смещением зубного ряда и челюсти назад - ретракция (по Симону).Однако данный вид аномалии был выделен лишь Трезубовым В.Н., остальные же авторы относят их в другие группы аномалий. Классификация аномалий положения челюстей относительно основания черепа по ВОЗ совпадает с классификацией МКБ-10.

    Перекрестный прикус - трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов. Существует много определений перекрестного прикуса: косой, вестибулоокклюзия, буккоокклюзия, лингвоокклюзия, латеральный, буккальный, суставной перекрестный прикус, боковой принужденный прикус, латерогнатия, латерогения, латеродевиация, латероверсия,латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция. Ф.Я.Хорошилкина выделяет следующие формы перекрестного прикуса: 1) Буккальный перекрестный прикус - а) без смещения нижней челюсти, вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, симметричного или асимметричного; б) со смещением нижней челюсти в сторону; в) сочетанный; 2) Лингвальный - а) односторонний; б) двухсторонний; 3) Сочетанный буккально-лингвальный. 1-й и 2-й обусловлены либо расширением верхнего зубного ряда, либо сужением нижнего зубного ряда, либо сочетанием этих признаков. В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется 3 формы: 1) Перекрестный прикус боковых зубов; 2) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти; 3) Смещение от средней линии. Т.о. понятие "перекрестный прикус" более широкое, чем смещение зубных дуг от средней линии (по МКБ-10) и включает ряд разновидностей.

    Открытый прикус - вертикальная аномалия. Он характеризуется наличием щелей между зубами при центральной окклюзии. Эта щель может быть в переднем участке зубных рядов (чаще) или в боковых участках. Л.С. Персин называет такое состояние дизокклюзией. Различают открытый прикус травматический и истинный (рахитический). В зависимости от наличия щели в боковых зубных рядах выделяют односторонний и двухсторонний открытый прикус.

    Глубокий прикус - вертикальная аномалия, соотношение зубных рядов, когда нижние фронтальные зубы в состоянии центральной окклюзии не артикулируют с зубными бугорками верхних фронтальных зубов, а проскальзывают мимо них. По Б.Н.Бынину различают 2 его разновидности: 1) глубокий прикус - нижние резцы не имеют опоры на зубных бугорках верхних резцов и соскальзывают к их десневому краю; 2) глубокое резцовое перекрытие - режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов.

    Ф.Я.Хорошилкина выделяет глубокое резцовое перекрытие (травмирующий прикус), а вместо термина глубокий прикус вводит термин снижающий прикус. Выделяют также: 1) блокирующую форму-отвесное положение передних зубов (межокклюзионное пространство минимально и равно 0-2 мм); 2) крышевидный-сочетанный с прогнатией и наличием травматизации. В.Н.Копейкин выделяет 3 степени выраженности глубокого прикуса: 1)от 1/3 до 2/3 высоты; 2) от 2/3 до 5/3; 3) больше высоты коронок. Глубокий прикус очень часто сочетается с сагиттальными аномалиями (наиболее часто с дистальной окклюзией).

    многопрофильный медицинский центр
    Доброго времени суток. Спасибо за столь обширную теорию по данной теме, но хотелось бы узнать как практически использовать данную статью расписания болезней. Другими словами, кто должен провести и установить степень прикуса?

    • Прикус – соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии.

    Центральная окклюзия – вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены.

    Характер смыкания зубных рядов зависит от числа, размера, положения зубов в зубном ряду, морфологии зубных дуг, а также от размера, формы челюстных костей и расположения их в костях черепа.

    Различают физиологический и патологический прикус . В основу различия положены морфологические и функциональные характеристики. Морфологическая характеристика каждого прикуса строится на основании оценки характера смыкания функционально ориентированных групп зубов: моляров и передней группы.

    К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологический прогенический.

    Классификации аномалий развития и деформаций челюстей и зубов

    Классификация по Д.А. Калвелису:

    I. Аномалии отдельных зубов

    II. Аномалии зубных рядов

    III. Аномалии прикуса

    Классификация по В.Ю. Курляндскому:

      Чрезмерное развитие обеих челюстей, верхней (прогнатия) и нижней (прогения)

      Недоразвитие обеих челюстей, верхней (микрогнатия) и нижней (микрогения).

    Клинико-морфологическая классификация аномалий развития и деформаций челюстей и зубов:

    I. Аномалии зубов.

    Аномалии формы, размера, числа, сроков прорезывания, положения в зубном ряду, структуры твердых тканей.

    II. Аномалии развития и деформации зубных рядов.

    Нарушение формы и размеров в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях; симметрии расположения зубов правой и левой сторон; контактов между смежными зубами.

    III. Аномалии развития и деформации челюстей и их анатомических отделов.

    Нарушение формы и размера в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях; взаимного расположения анатомических отделов челюсти относительно друг друга; положения челюстей по отношению к основанию черепа.

    IV. Аномалии прикуса.

    Нарушение прикуса в сагиттальном направлении (прогнатический, прогенический); в вертикальном направлении (открытый, глубокий); в трансверзальном направлении (латерогнатический, латерогенический). Сочетанная патология прикуса в двух-трех направлениях.

    Морфологическая характеристика физиологического постоянного прикуса:

    1) число зубов – 32;

    2) все зубы верхней и нижней челюстей контактируют между собой так, что каждый зуб смыкается с двумя антагонистами (кроме верхнего третьего моляра и первого нижнего резца). Верхний зуб контактирует с одноименным и позадистоящим нижними зубами; каждый нижний – с одноименным и впередистоящим верхними зубами;

    3) средняя линия лица проходит по линиям между центральными резцами верхней и нижней челюстей и находится с ними в одной сагиттальной плоскости;

    4) зубные ряды не имеют промежутков между зубами;

    5) зубные ряды имеют определенную форму: верхняя – полуэлипса, нижняя – параболы;

    6) верхняя зубная дуга больше нижней, при этом ее экстраальвеолярная часть больше интраальвеолярной за счет наклона зубов вестибулярно. Экстраальвеолярная часть нижней дуги меньше интраальвеолярной за счет наклона зубов в оральную сторону;

    7) щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в фиссурах нижних зубов;

    8) головка нижней челюсти находится на заднем скате суставного бугорка.

    Морфологическая характеристика физиологического прикуса молочных зубов:

    1) число зубов – 20;

    2) зубные дуги имеют форму полукруга, верхняя зубная дуга больше нижней;

    3) средняя линия лица проходит между верхними и нижними центральными резцами;

    4) зубы в зубном ряду располагаются плотно, без промежутков;

    5) верхний первый моляр смыкается с одноименным нижним моляром и позадистоящим, контакт зубов – фиссурно-бугорковый;

    6) верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 коронки зуба.

    К 5-летнему возрасту развивается стирание жевательных поверхностей всех зубов (должно проходить равномерно на всех зубах), между молочными зубами появляются физиологические тремы, диастемы, свидетельствующие о продольном росте челюстных костей и подготовке зубных дуг к прорезыванию постоянных зубов. Прикус прямой.

    Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У современного человека он является наиболее распространенным прикусом.

    Для ортогнатического постоянного прикуса характерны все признаки физиологического прикуса. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 коронки.

    Прямой и бипрогнатический прикусы отличаются от ортогнатического смыканием передних зубов. При прямом прикусе передние зубы смыкаются режущими краями.При бипрогнатическом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей имеют наклон вперед, но при этом между ними сохраняется режуще-бугорковый контакт.Физиологический прогенический прикус см. в прогеническом прикусе.

    Анатомо-функциональная характеристика патологического прикуса:

    Диагностика патологического прикуса строится на сопоставлении морфологических отклонений от нормальной анатомии в строении челюстей и зубов, оценке степени функциональных нарушений в группах различных мышц (жевательных, мимических, языка, мягкого неба, глотки) и нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

    Морфологическая характеристика патологического прикуса создается по оценке типа смыкания зубных рядов по анатомо-функциональным группам зубов: типа смыкания моляров и передних групп зубов с обеих сторон челюстей. Виды нарушений прикуса принято рассматривать в трех направлениях: сагиттальном (вперед, назад), вертикальном (вверх или вниз от окклюзионной плоскости), трансверзальном (латерально, медиально).

    Прогнатический прикус

    Прогнатическим прикусом называют такое соотношение зубных рядов в центральном смыкании, при котором верхний зубной ряд по отношению к нижнему смещен кпереди или нижний зубной ряд по отношению к верхнему смещен кзади полностью или частично. Частичное смещение может касаться фронтальных участков зубных рядов или одного из боковых (правого или левого).

    Причинами прогнатического прикуса могут быть: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, неправильно организованное искусственное вскармливание ребенка, воспалительные процессы в носоглотке, ранняя потеря молочных моляров, вредные привычки.

    Дистальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует быстрому ее росту, и после прорезывания временных зубов соотношение челюстей нормализуется. При неправильном искусственном вскармливании или по каким-то другим причинам рост нижней челюсти может задержаться. Функциональные расстройства в результате усиления напряжения щечных мышц, ослабления круговой мышцы рта и жевательных мышц способствуют дистальному положению нижней челюсти. Несмыкание губ при ротовом типе дыхания или вредных привычках приводит к нарушению синергизма и антагонизма мышц околоротовой области, что клинически проявляется в деформации губ: верхняя губа приподнимается и укорачивается. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличение небно-глоточных миндалин, полипы, аденоиды, другие хронические заболевания верхних дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания. В результате несмыкания губ и ротового дыхания герметичность ротовой полости нарушается, отрицательное давление в ней исчезает, язык не заполняет купол неба, а опускается на дно полости рта. Все эти нарушения приводят к сужению верхнего зубного ряда, что закрепляет дистальное положение нижней челюсти. Сужение верхнего зубного ряда сокращает поперечный размер верхней челюсти, чему способствует и напряжение щечных мышц. В результате увеличивается и глубина неба, уменьшается объем носовой полости, еще больше искривляется носовая перегородка, что усугубляет имеющиеся нарушения. Вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении нижняя губа заполняет щель между верхними и нижними фронтальными зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, нижние – орально, что усугубляет нарушение смыкания губ и их форму.

    Прогнатический прикус имеет характерные клинические симптомы. Лицевые признаки: верхние центральные зубы не покрыты верхней губой, верхние резцы удлинены и кусают нижнюю губу, верхняя губа укорочена и утолщена, рот открыт. При нарушении носового дыхания – спавшиеся ноздри, широкая переносица. Неправильное положение языка проявляется наличием двойного подбородка. В тяжелых случаях профиль «птичьего» лица – сильно скошенный кзади подбородок.

    Оральные симптомы: отсутствие режуще-бугоркового контакта резцов – наличие сагиттальной щели; зубы боковых сегментов (клыки, премоляры, моляры) верхней челюсти находятся в бугорковых контактах или располагаются впереди одноименных нижних зубов.

    Функциональные нарушения связываются с уменьшением площади функционирующих жевательных поверхностей зубов, что приводит к ухудшению жевания. Отсутствие контактов между резцами может быть причиной затрудненного откусывания пищи. Ротовое дыхание и инфантильное глотание усугубляют морфологические нарушения. Нарушения речи могут выражаться в нечетком произношении звуков.

    Возможны различные разновидности прогнатического прикуса: зубные, зубоальвеолярные, гнатические и краниальные.

    Зубные и зубоальвеолярные формы прогнатического прикуса могут объясняться значительными различиями в размерах зубных дуг – удлинение верхнего зубного ряда или укорочение нижнего зубного ряда. Удлинение верхнего зубного ряда может быть следствием увеличения размера верхних зубов по отношению к нижним, наличия в верхнем зубном ряду сверхкомплектных зубов. Укорочение нижнего зубного ряда может быть следствием преждевременной потери временных зубов.

    Гнатические формы прогнатического прикуса могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти (нижняя микрогнатия), уменьшения величины нижнечелюстных углов или чрезмерного развития верхней челюсти (верхняя макрогнатия). Причинами могут быть нарушения роста нижней челюсти воспалительного или травматического характера или различия в темпах роста челюстных костей.

    Похожая по клиническим проявлениям на гнатические формы прогнатического прикуса картина возникает при краниальных формах. К этим формам относят ретрогнатию нижнюю – заднее положение нижней челюсти вместе с суставами по отношению к верхней и к основанию черепа и прогнатию верхнюю – переднее положение верхней челюсти относительно нижней челюсти и основания черепа.

    Прогенический прикус

    Прогенический прикус относится к сагиттальным аномалиям прикуса и характеризуется смещением нижнего зубного ряда в центральной окклюзии кпереди по отношению к верхнему или верхнего зубного ряда по отношению к нижнему – кзади, полностью или частично. В литературе для характеристики этого вида патологической окклюзии применяются и другие термины: мезиальный прикус, прогения, антериальный прикус и др.

    Прогенический прикус определяет внешнее сходство пациентов: подбородок выступает вперед, верхняя губа западает, профиль лица вогнутый. Выраженность указанных внешних признаков зависит от степени морфологических и функциональных нарушений. В основу дифференциальной морфологической диагностики положены зубные, зубоальвеолярные, гнатические и краниальные разновидности прогенического прикуса. Каждая из названных форм может сочетаться со смещением нижней челюсти.

    «Ложная» или «фронтальная» разновидность прогенического прикуса характеризуется обратным фронтальным перекрытием резцов. В боковых отделах зубных рядов обычно сохраняются правильные окклюзионные взаимоотношения. Причинами этой формы могут быть смещение зачатков верхних фронтальных зубов вследствие травм или воспалительных заболеваний в области верхушек корней временных зубов, задержка рассасывания корней временных фронтальных зубов, увеличение фронтального нижнего сегмента (сверхкомплектные зубы, тремы между зубами), уменьшение верхнего фронтального сегмента (врожденное отсутствие одного или обоих вторых верхних зубов или аномалия их формы). Вестибулярный наклон нижних фронтальных зубов с наличием между ними трем может быть вызван вредными привычками сосания или прикусывания верхней губы, языка, пальцев, посторонних предметов.

    Гнатические формы прогенического прикуса могут быть следствием недоразвития верхней челюсти или чрезмерного роста нижней. Большой размер нижней челюсти может быть врожденной особенностью строения костей лицевого отдела черепа, передающийся по наследству. В этом случае встречается физиологический прогенический прикус, который характеризуется множественными контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Такая окклюзия является анатомическим вариантом, который не подлежит ортодонтическому лечению. Причинами увеличения нижней челюсти, сопровождающегося патологическим прогеническим прикусом, могут быть: укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, макроглоссия, гипертрофия небно-глоточных миндалин, ротовое дыхание, гиперфункция гипофиза в подростковом возрасте и ее следствие – акромегалия. В перечисленных случаях в патогенезе увеличения нижней челюсти ведущим является избыточное давление на нее со стороны языка (большой, при увеличении его размеров; не поднимается к своду неба при укорочении уздечки; смещается кпереди при увеличении миндалин). Объясняя патогенез, можно говорить о реактивной нижней макрогнатии. Макрогнатия нижняя может быть результатом увеличения тела нижней челюсти, ее ветвей, увеличением нижнечелюстных углов или сочетанием этих нарушений.

    Недоразвитие верхней челюсти можно связать с множественной врожденной гиподентией на верхней челюсти, множественной ретенцией верхних зубов или ранней их потерей, хроническим воспалительным процессом (например, остеомиелит) верхней челюсти в период ее роста, врожденными расщелинами альвеолярного отростка и верхней челюсти. Перечисленные причины могут нарушать аппозиционный или шовный рост верхней челюсти. В клинике гнатических форм к общим симптомом для всех разновидностей прогенического прикуса присоединяются: удлинение нижней части лица, напряженное смыкание губ или зияние ротовой щели, зубоальвеолярное удлинение передних участков зубных дуг, затрудненное откусывание и пережевывание пищи, шепелявость речи. В результате неправильной жевательной нагрузки наблюдаются: отложение зубного камня на нижних передних зубах, поражение их кариесом, гингивиты, болезни пародонта.

    Краниальная форма прогенического прикуса обусловлена генетическими или врожденными особенностями строения костей лицевого отдела черепа. Верхняя челюсть может иметь заднее положение в пространстве скелета головы при ее нормальном размере, ровно как нижняя челюсть может характеризоваться передним положением. Нельзя исключить возможность появления краниальных форм прогенического прикуса в процессе роста ребенка вследствие болезней детского возраста, нарушений кальциевого обмена в результате рахита или других болезней.

    Прогенический прикус может наблюдаться в различные возрастные периоды. Выстояние десневого валика нижней челюсти по отношению к десневому валику верхней челюсти свидетельствует о возможном формировании прогенического прикуса при прорезывании временных зубов. Прогеническое соотношение зубных рядов встречается в период временного, сменного и постоянного прикусов.

    Открытый прикус

    Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель может быть во фронтальном участке или в боковых, или в тех и других.

    Д.А. Калвелис (1964) по происхождению различают две формы открытого прикуса: истинный, или рахитический, и ложный, или травматический.

    Причиной травматического открытого прикуса является избыточная вертикальная нагрузка, которую в процессе формирования окклюзии испытывают отдельные зубы или группы зубов. Сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов может быть причиной травматического открытого прикуса. В патогенезе этого вида аномалии прикуса зубоальвеолярное укорочение в участках зубных рядов, испытывающих повышенную нагрузку. При этом промежуток между зубами соответствует форме предмета, который ребенок сосет. Боковые зубы (при наличии между зубными рядами источника хронической травмы) не смыкаются. Это приводит к зубоальвеолярному удлинению в боковых участках, повышает высоту нижней части лица, усугубляет клинические проявления заболевания. Источником повышенного давления на отдельные участки зубных рядов может быть язык. Открытый прикус развивается при инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ. Считают, что величина и форма языка в период эмбрионального развития полости рта могут предопределять формирование открытого прикуса. Величина языка, вялость мышц языка определяют неправильное его положение в покое (межрезцовое положение кончика или межокклюзионное положение боковых участков языка), что является причиной недопрорезывания зубов в соответствующих участках. Неправильное положение языка в покое и функции может быть вследствие укороченной его уздечки, увеличении небно-глоточных миндалин, привычки прокладывать язык в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов, неправильной артикуляции языка при произношении звуков речи в манере близких родственников. Значение может иметь затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать открытым рот, или привычка ротового дыхания.

    Перечисленные причины в классическом патогенезе вызывают зубоальвеолярные формы открытого прикуса.

    Гнатические формы открытого прикуса обусловлены нарушением роста челюстных костей в условиях нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных, соматических заболеваний, эндокринных расстройств. Форма верхней и нижней челюстей под воздействием тяги мышц, в первую очередь жевательных, меняется. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под давлением собственно жевательных мышц сужаются в боковых отделах и вытягиваются в переднем. Сужение базальной части верхней челюсти приводит к деформации свода неба, дна носовой полости, нарушению развития околоносовых пазух. Еще более существенно деформируется подвижная нижняя челюсть в основном под действием тяги собственно жевательных мышц и мышц, опускающих нижнюю челюсть. По нижнему краю тела нижней челюсти впереди прикрепления собственно жевательных мышц образуется углубление, укорачиваются и изгибаются ветви, увеличиваются углы. Изменяется взаиморасположение верхней и нижней челюстей в пространстве черепа, уменьшается межальвеолярная высота в дистальных отделах за счет зубоальвеолярного удлинения в боковых отделах верхней челюсти, укорачиваются корни зубов и альвеолярные отростки в переднем участке зубных дуг. Указанные изменения скелета усугубляются вертикальным направлением роста челюстей.

    Причинами гнатических форм открытого прикуса могут быть также нарушения роста верхней челюсти при врожденной расщелине альвеолярного отростка и неба, травматические повреждения челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкозаболевания.

    Краниальные формы открытого прикуса обусловлены особенностями развития и роста костей черепа при неблагоприятной наследственности.

    Открытый прикус может быть в периодах временного, сменного и постоянного прикусов. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов или осложнять сагиттальные и трансверзальные аномалии прикуса. Степень выраженности аномалий определяют по величине вертикальной щели и количеству неконтактирующих в окклюзии зубов. Различают три степени выраженности открытого прикуса: I степень - вертикальная щель до 5 мм; II степень – от 5 до 9 мм; III степень – больше 9 мм.

    Выраженность клинических симптомов зависит от степени выраженности аномалии прикуса. Губы не смыкаются или смыкаются с напряжением, язык располагается между зубными рядами и виден при несомкнутых губах, удлиняется нижняя часть лица. В области верхних и нижних фронтальных зубов развивается гингивит, могут быть зубные отложения. Язык обычно увеличен, на нем могут быть продольные и поперечные борозды, изменена форма костного неба. Нередко наблюдается тесное расположение зубов.

    Открытый прикус сопровождается тяжелыми функциональными нарушениями. Затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание. Неправильная артикуляция языка сопровождается нередко дислалиями. Дыхание через рот вызывает сухость слизистой оболочки, повышается восприимчивость к респираторным инфекциям. Изменение функциональной нагрузки на группы зубов приводит к заболеваниям пародонта.

    Глубокий прикус

    Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса. Аномалии этого вида характеризуются смещениями отдельных групп зубов в вертикальном направлении – в высоту. Первоначальное представление о глубоком прикусе может быть получено при оценке перекрытия нижних фронтальных зубов верхними. Нормальным считают резцовое перекрытие, равное 1/3 высоты коронок нижних резцов. Следовательно, глубоким прикусом можно назвать такое соотношение зубных рядов в центральной окклюзии, при котором нижние фронтальные зубы перекрываются верхними более чем на 1/3 высоты их коронки. При этом контакт между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей может быть сохранен или резцы одной челюсти теряют контакт с резцами другой, и при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти.

    Б.Н. Бынин (1951) различает глубокий прикус и глубокое фронтальное перекрытие. При глубоком фронтальном перекрытии режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов. Для глубокого прикуса характерно смыкание зубов, при котором нижние резцы теряют опору и соскальзывают к десневому краю. Глубокое фронтальное перекрытие следует рассматривать как семейную особенность, функции зубочелюстной системы не нарушаются. Однако это неустойчивое состояние, которое в случае потери боковых зубов или даже разрушения их апроксимальных поверхностей кариесом, может приобрести признаки глубокого прикуса.

    Глубокий прикус редко встречается изолированно при нейтральном соотношении боковых зубов. Чаще он сочетается с аномалиями положения зубов, деформацией зубных дуг, нарушением прикуса в сагиттальном и, реже, трансверзальном направлениях. Причины зубоальвеолярной формы глубокого прикуса: кариозное поражение твердых тканей зубов, ранняя потеря первых постоянных моляров и других боковых зубов. В патогенезе глубокого прикуса основную роль играет зубоальвеолярное удлинение фронтальных отделов зубных рядов, что происходит вследствие изменения положения передних зубов, потери их опоры. При отсутствии лечения с возрастом в патогенетический процесс вовлекается височно-нижнечелюстной сустав. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава определяется как окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром, симптомами которого являются боли, хруст, щелканье в суставе, лицевые боли, утомляемость жевательных мышц, боли в мышцах, ощущение заложенности в ушах, понижение слуха, головная боль, головокружение, иногда глоссалгия, парестезия, сухость во рту. Перечисленные симптомы объясняются следующей схемой развития патологического процесса: отсутствие окклюзионных контактов во фронтальном отделе приводит к функциональной перегрузке боковых зубов, что может быть причиной так называемого «снижающегося» прикуса. В интактных зубных рядах при центральном смыкании суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Из этого положения они могут смещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальное их смещение ограничивается окклюзионными контактами. При снижающимся прикусе суставные головки постепенно смещаются дистально. Степень этого смещения зависит от степени снижения высоты прикуса. Смещенные дистально суставные головки давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления. В результате возникает деформация элементов сустава. Щелканье в суставе происходит вследствие сдавливания, ущемления суставного диска. Дистальное смещение суставных головок сдавливает кровеносные сосуды и нервы в области глазеровой (каменисто-барабанной) щели, что усиливает дистрофические процессы в височно-нижнечелюстном суставе.

    Причинами изменения положения фронтальных зубов могут быть вредные привычки сосания и прикусывания, нарушения функции дыхания, глотания, речи; увеличение одного зубного ряда сверхкомплектными зубами, диастемой, задержавшимися временными зубами, индивидуальным несоответствием размеров верхних и нижних зубов; уменьшение одного из зубных рядов вследствие ретенции зубов (чаще вторых нижних премоляров) или гиподентией.

    Причинами гнатических форм глубокого прикуса могут быть увеличение величины нижнечелюстных углов и переднее расположение верхней челюсти.

    При нейтральном соотношении зубных дуг обычно наблюдают зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, при прогнатическом и прогеническом как зубоальвеолярную, так и гнатическую.

    Клинические проявления глубокого прикуса зависят от его сочетания с нейтральным, прогнатическим или прогеническим. Лицевые признаки проявляются снижением высоты нижней трети лица, углублением супраментальной борозды и нарушениями, характерными той сагиттальной аномалии, которую сопровождает симптом «глубокого прикуса». Изменения формы зубных рядов зависят от вида прикуса. При нейтральном прикусе чаще зубные дуги уплощены во фронтальном отделе, нередко тесно расположены передние зубы. Нижние передние зубы контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. Верхние передние зубы иногда травмируют межзубные десневые сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов.

    О глубине резцового перекрытия судят по степени перекрытия коронок нижних резцов верхними: первая степень перекрытия – до 2/3 высоты коронок; вторая степень – 3/3; третья – более 3/3.

    Функциональные нарушения при симптоме глубокого прикуса выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта зубов, травмировании слизистой оболочки, патологической стираемости резцов и боковых зубов. Ротовое дыхание, инфантильный тип глотания и неправильная артикуляция языка, низкое положение его спинки в покое вызывают сужение зубных дуг, что усугубляет глубину перекрытия. Отмечаются нарушения со стороны жевательных мышц в виде асимметрии их сокращения или повышенного тонуса. В последнем случае положение покоя для нижней челюсти с межокклюзионным пространством при средней норме 2 мм отсутствует. Зубы постоянно сомкнуты в центральной окклюзии, мышцы напряжены.

    Перекрестный прикус

    Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям окклюзии и характеризуется нарушениями смыкания зубных рядов во фронтальной плоскости. Обусловлена эта аномалия изменением размеров зубных рядов (сужением или расширением верхнего или нижнего зубного ряда) или смещением нижней челюсти в сторону (принужденная окклюзия). Перекрестный прикус может быть одно- и двусторонним, симметричным и асимметричным.

    Различают три разновидности перекрестного прикуса: зубоальвеолярную (вследствие сужения или расширения зубоальвеолярной дуги на одной челюсти или на обеих челюстях); гнатическую – вследствие сужения или расширения базиса челюсти (недоразвитие или чрезмерное развитие одной из челюстных костей); суставную – обусловленную смещением нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти может быть параллельно фронтальной плоскости или диагонально. Чаще других форм перекрестный прикус связан с боковым смещением нижней челюсти.

    Если латерально смещена зубная дуга верхней челюсти, прикус называют латерогнатическим, при смещении латерально нижней зубной дуги – латерогеническим.

    В случае пропорционального развития зубных дуг у одного и того же больного можно наблюдать латерогнатический и латерогенический прикус. Так, например, если нижний зубной ряд смещен вправо, то справа будет латерогенический прикус, а слева – латерогнатический.

    Причинами зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса могут быть: атипичное расположение зачатков постоянных зубов или их ретенция, задержка смены временных зубов, нарушения последовательности прорезывания зубов, раннее разрушение и потеря временных моляров. Гнатические формы перекрестного прикуса развиваются вследствие нарушения роста челюсти, чаще нижней при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (травма, в том числе родовая, воспалительные процессы в суставе, анкилоз, гемиатрофия лица). Асимметричное смещение нижней челюсти развивается при неправильном положении ребенка во время сна, наличии вредных привычек, неравномерном стирании бугров временных зубов, неравномерных контактах зубных рядов в артикуляции, некоординированной деятельности жевательных мышц и др.

    Клиническая картина каждой разновидности перекрестного прикуса имеет свои особенности. Нередко при перекрестном прикусе нарушена форма лица, затруднены трансверзальные движения нижней челюсти. Больные нередко жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, языка, на неправильное произношение звуков речи. Перекрестный прикус вследствие травматической окклюзии сопровождается заболеваниями пародонта, а аномалия со смещением нижней челюсти в сторону приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов.

    Диагностика патологических прикусов

    Диагноз устанавливают на основании данных клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей, фотографии лица (оценка профиля лица), данных рентгенологических методов исследования (ортопантомографии, боковых и прямых телерентгенограмм головы, томографии височно-челюстных суставов), краниометрических данных, данных электромиографии жевательных и мимических мышц, а так же данных РКТ с изготовлением в сложных случаях для расчета лечения стереолитографических моделей.

    Лечение нарушений прикуса

    Основным методом лечения является патологии прикуса является ортодонтический (использование различных аппаратов, брекет-систем). В случае невозможности устранения аномалии консервативным путем лечение проводится комбинированно, т.е. ортодонтический метод сочетается с хирургическим.

    Тестовый контроль

      Кариес – это (установите правильную последовательность)

    Iпри котором происходит

    IIс последующим образованием дефекта в виде полости

    IIIпатологический процесс твердых тканей зуба

    IVпроявляющийся после прорезывания зубов

    Vдеминерализация и протеолиз

    VIпод воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов

      Полость при поверхностном кариесе локализуется в пределах

      эмали и дентина

    3. Полость при среднем кариесе локализуется в пределах

      эмали и дентина

    4. Этапы лечения кариеса (установите правильную последовательность)

    Iотделка пломбы

    IIпрепарирование кариозной полости

    IIIналожение изолирующей прокладки

    IVмедикаментозная обработка

    Vналожение постоянной пломбы

    VIвысушивание полости

    5. Острый пульпит (укажите номера всех правильных ответов)

      верхушечный

      очаговый

      гипертрофический

      фиброзный

      диффузный

    6. Хронический пульпит (укажите номера всех правильных ответов)

      очаговый

      фиброзный

      диффузный

      гипертрофический

      гангренозный

      гранулирующий

    7. Температурная проба при острых формах пульпита

      резко болезненна

      болезненна

      безболезненна

      Жалобы при остром пульпите

      постоянная самопроизвольная боль не связанная со временем суток

      самопроизвольная, периодичная, преимущественно ночная боль

    9. Клиника при остром периодонтите (укажите номера всех правильных ответов)

      постоянная самопроизвольная боль

      боль от температурных раздражителей

      увеличение регионарных лимфоузлов

      усиление боли при накусывании на зуб

      боль при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня

      Установите соответствие:

    Рентгенологическая картина периапикальной области

    Патология

    1) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня

    2) нечеткость, смазанность картины периапикальной области

    3) очаг деструкции с нечеткими контурами

    4) очаг деструкции кости с четкими контурами

    а) острый периодонтит

    б) кариес

    в) хронический гранулирующий периодонтит

    г) хронический фиброзный периодонтит

    д) хронический гранулематозный периодонтит

    е) хронический гангренозный пульпит

    Ответ: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

    11. Причины острой механической травмы слизистой оболочки полости рта (укажите номера всех правильных ответов)

      случайное прикусывание

      ранение острым предметом

      некачественное протезирование

      нависающий край пломбы

    12. Причины хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта (укажите номера всех правильных ответов)

      случайное прикусывание

      ранение острым предметом

      некачественное протезирование

      длительное раздражение острыми краями зубов

      нависающий край пломбы

      привычное покусывание щек и губ

      Афты Беднара встречаются у

      детей первых месяцев жизни

      детей 2-3 лет

      детей школьного возраста

      подростков

      взрослых

      Успех лечения травматических эрозий и декубитальных язв определяет

      выбор обезболивающих средств

      устранение травмирующего слизистую оболочку фактора

      применение определенных дезинфицирующих средств

      применение определенных кератопластических средств

      К грибковым заболеваниям полости рта относятся

      острый герпетический стоматит

      кандидоз (молочница у детей)

      опоясывающий лишай

      К инфекционно-аллергическим заболеваниям полости рта относятся

      хронический рецидивирующий афтозный стоматит

      острый герпетический стоматит

      кандидоз (молочница у детей)

      язвенно-некротический стоматит Венсана

      опоясывающий лишай

    17. Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита (укажите номера всех правильных ответов)

      переохлаждение

      заболевания желудочно-кишечного тракта

      перенесенное ОРВИ

      бактериальная инфекция

      вирусная инфекция

    18. Мероприятия, проводимые в период ремиссии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (укажите номера всех правильных ответов)

      антибиотикотерапия

      санация полости рта

      обучение гигиене полости рта

      полоскание полости рта растворами антисептиков

      обследование у гастроэнтеролога

      выявление и устранение очагов хронической инфекции

      обследование у аллерголога

      Возбудитель острого герпетического стоматита

      фузоспирохеты

      вирус простого герпеса

      вирус ветряной оспы

      вирус гриппа

      вирус Коксаки

      Основной элемент поражения при ОГС

      Порядок прорезывания временных зубов на верхней челюсти

    1) I II III IV V

    2) I II IV III V

    3) I II IV V III

      Порядок прорезывания временных зубов на нижней челюсти

    1) I II III IV V

    2) I II IV III V

    3) I II IV V III

      Последовательность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти

      Последовательность прорезывания постоянных зубов на нижней челюсти

      Прикус – это соотношение в центральной окклюзии

      челюстей

      зубов или зубных рядов

      альвеолярных отростков челюстей

    26. Аномальный прикус, при котором зубы верхней челюсти по отношению к зубам нижней челюсти располагаются по сравнению с ортогнатическим прикусом в более переднем положении, называется

      перекрестный

      прогнатический

      глубокий

      прогенический

      Прогнатическое соотношение зубных рядов может быть вследствие

      удлинения зубной дуги нижней челюсти

      удлинения зубной дуги верхней челюсти

      укорочения зубной дуги верхней челюсти

    28. Прогенический прикус может быть следствием

      ранней потери зубов на верхней челюсти

      ранней потери зубов на нижней челюсти

      травмы нижней челюсти

      Причиной, способствующей возникновению истинного прогенического прикуса, может быть

      гиперфункция гипофиза

      гиперфункция щитовидной железы

      гиперфункция коры надпочечников

      гиперфункция паращитовидных желез

      Причинами макрогнатиии нижней челюсти может быть

      неправильно организованное искусственное вскармливание

      вредные привычки

      короткая уздечка языка

    С прикусом, не соответствующим норме, живет около 90% населения Земли. Чаще всего дефекты малозаметны и не влияют на эстетичность, дикцию, способность правильно пережевывать пищу. Но иногда аномалии прикуса могут быть серьезными, ухудшающими качество жизни.

    При рождении нижняя челюсть ребенка всегда чуть больше, чем верхняя. Процесс активного сосания и рост челюсти корректируют эту асимметрию, однако в некоторых случаях аномалии сохраняются, усугубляясь под влиянием различных факторов:

    1. Неправильный подбор соски на бутылочку при искусственном вскармливании. Если отверстие слишком большое, ребенок слабо работает челюстью в процессе кормления, поэтому прикус не корректируется естественным путем.
    2. Вредные привычки в младенческом возрасте – когда младенец не расстается с соской, сосет палец или игрушки.
    3. Частые или хронические ЛОР-заболевания. Из-за ринита, гайморита ребенок дышит через рот, а при постоянно открытой нижней челюсти формируется аномальный прикус.
    4. Генетическая предрасположенность, наследственность.
    5. Ранняя потеря молочных зубов или, наоборот, задержка их смены.
    6. Болезни, влияющие на костную ткань (рахит), травмы челюсти, неправильное срастание костей.

    Данные последних исследований показывают, что аномалии прикуса могут формироваться из-за неправильной осанки, в том числе у людей с лишним весом, спортсменов.

    Причинами формирования неправильного прикуса у детей могут быть вредные привычки, наследственность.

    Виды аномалий прикуса

    Основную классификацию изменений положения зубов разработал ортодонтолог Эдвард Энгл, основываясь на положении моляров верхней челюсти относительно их антагонистов на нижней. По Энглю, выделяются три вида прикуса:

    Нейтральный , при котором положение моляров правильное, но присутствуют иные отклонения от нормы. Аномалии прикуса I класса – это:

    • Щель (диастема) между передними верхними зубами. До 5 лет ее наличие считается нормой, но при появлении постоянных боковых резцов промежуток должен закрыться.
    • Скученность зубов, возникающая, если их размеры больше объема зубных дуг.
    • Тремы – щели, появляющиеся при уменьшенном размере единиц. В молочном прикусе наличие трем считается нормой: таким образом зубы готовятся к смене на постоянные.
    • Дистопия: прорезывание в нетипичном месте, возникающее из-за недостатка места в ряду, патологий во время беременности и родов.

    При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

    Дистальный прикус – выдвижение вперед верхних зубов. Верхние резцы при этом могут быть наклонены к верхней губе или небу. Подобное положение зубов часто вызывает нарушения дикции и процесса жевания, сопровождается

    Мезиальный – противоположный дистальному: верхняя челюсть меньше, чем нижняя. Часто присутствует так называемая зубодесневая компенсация: для верхних зубов характерна скученность, тогда как на нижней они располагаются ровно или с тремами.

    Существуют и другие виды патологии:

    • , характеризующийся невозможностью смыкания передних зубов. Чаще всего возникает из-за ЛОР-заболеваний, наследственности, эндокринных нарушений, вредных привычек. Выделяют три его стадии: I степень – промежуток до 5 мм, II ст. – 5-9 мм, III – более 9 мм.
    • Глубокий – значительное перекрытие нижнего ряда верхним. Также существуют три степени в зависимости от выраженности.
    • Перекрестный – из названия понятно, что зубы-антагонисты перекрещиваются друг с другом.

    В большинстве случаев дефекты не только портят улыбку, но меняют форму лица, нарушают важные функции (разговора, жевания), а потому требуют устранения.

    В детском и подростковом возрасте коррекция прикуса происходит легче за счет активного формирования костей челюсти.

    Аппараты для исправления прикуса

    При лечении детей выбираются различные виды функциональных аппаратов, созданных для исправления неправильного положения зубов. Перечислим популярные и эффективные:

    1. Брекеты – востребованная, часто встречающаяся конструкция, подробно о которой будет рассказано ниже.
    2. Трейнеры – силиконовые изделия, предназначенные для детей: мягкие (до 8 лет) и жесткие (8-12 лет). Они не требуют постоянного ношения: достаточно двух часов в день, во время которых запрещается принимать пищу и разговаривать.
    3. Капы – своеобразные «чехлы» из прозрачных материалов, рекомендованные для исправления прикуса пациентам старше 14 лет. При лечении используется несколько индивидуально изготовленных кап, форма и размер которых меняются в зависимости от перемещения зубов.
    4. Пластинки представляют собой основание из пластика, располагающееся на небе, и металлические дуги, крепящиеся к зубам и выравнивающие их положение. Применение пластинок целесообразно в период активного роста зубочелюстной системы – до 12 лет.

    Помимо брекетов для выравнивания зубов у детей используются специальные пластинки.

    Брекет-системы

    Брекетами называют несъемные конструкции с замками и закрепленной в них дугой, оказывающей давление на зубы. Существует несколько разновидностей брекет-систем:

    • Металлические – прочные, быстрее остальных устраняющие дефекты, но неэстетичные.
    • Пластиковые – не отличаются по цвету от эмали, поэтому выглядят эстетично, но непрочные, способные окрашиваться едой и напитками.
    • Керамические – прочнее пластиковых, но требуется больше времени на лечение по сравнению с металлическими.
    • Сапфировые – незаметные, эстетичные, но довольно дорогие.

    Существуют лингвальные брекет-системы, фиксирующиеся с обратной стороны зубов. Для окружающих они незаметны, однако их ношение не всегда удобно – появляются нарушения дикции, раздражение языка.

    Брекеты ставятся только на постоянные единицы, а потому используются для устранения патологий прикуса у взрослых и детей старше 11 лет. длительный – до 2 лет под контролем врача.

    Металлические брекеты — надежный и доступный вариант для исправления неправильного прикуса.

    Профилактические конструкции

    Главное правило профилактики – отучение ребенка от вредных привычек и своевременное обращение к врачу в случае появления отклонений. Кроме того, существуют специальные профилактические конструкции, с помощью которых можно предотвратить формирование неправильного прикуса. Они предназначаются детям до 2 лет, а своей формой напоминают соску:

    1. Stoppi – силиконовые модели, предотвращающие давление на верхние зубы.
    2. Muppy — несколько разновидностей изделий, решающих разные задачи: ускорение роста нижней челюсти, точное смыкание губ, усиление работы круговой мышцы и другие.

    Вестибулярные пластинки не требуют постоянного ношения; достаточно использовать их дважды в день по 15 минут.

    Stoppi — специальное приспособление для профилактики неправильного прикуса у детей до 2 лет.

    Хирургические методы

    При ярко выраженном дефекте может быть проведена операция. Показаниями к ней являются:

    • нарушения дикции;
    • стирание эмали;
    • невозможность полного смыкания губ;
    • разрушение зубов;
    • нарушение глотания, возникающее из-за положения языка между рядами зубов;
    • болезни пищеварительной системы вследствие недостаточного пережевывания пищи.

    Операция проходит по следующему алгоритму:

      1. Введение общей анестезии.
      2. Рассечение костных тканей.
      3. Перестановка кости в требуемом направлении (в горизонтальной или вертикальной плоскости), фиксация шурупами и пластинками.
      4. Наложение шины, фиксация подбородка тугой повязкой.

    Восстановительный период после оперативного вмешательства сложный, так как пациенту трудно разговаривать, а есть приходится только жидкую пищу с помощью трубочки. Чтобы не упустить время и своевременно исправить нарушения, на прием к врачу-ортодонтологу стоит прийти с ребенком в возрасте 6-7 лет, даже если визуально аномалия прикуса не наблюдается.

    Источники:

    1. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Москва, 1999.
    2. Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.
    3. Официальные сайты производителей вестибулярных пластинок.