Гайморит

Анатомические особенности костей пояса верхней конечности. Строение конечностей

Функции конечностей человека четко разграничены - верхние является органом труда, а нижние служат для опоры и передвижения. Верхние и нижние конечности имеют одинаковый план строения. Каждая конечность состоит из пояса и свободной части, включающей три сегмента. Проксимальный сегмент имеет одну кость, средний - две кости, а дистальный - несколько костей, включая фаланги пальцев.

Кости верхних конечностей

Кости верхней конечности (ossa membri superioris) разделяют на кости пояса и кости свободной части верхней конечности (рис. 84.1). Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) или грудной пояс (cingulum pectorale) представлен с каждой стороны двумя костями - лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а впереди и медиально ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Такое сочетание костей пояса с костями туловища позволяет верхней конечности выполнять движения в большом объеме. Свободная верхняя кон-

Рис. 84. Кости правой верхней конечности (начало) И - кости верхней конечности (вид спереди)

струйка состоит из плеча, предплечья и кисти. Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, локтевой и лучевой костей, костей кисти. Все кости подвижно соединены между собой, особенно в участках предплечья и кисти, обеспечивает трудовую деятельности "человека.

Кости пояса верхних конечностей

Ключица (clavicula) - это длинная S-подибиа изогнутая кость, которая расположена между ключичной вырезкой грудины и надплечовим отростком лопатки (см. Рис. 84.11). Ключица имеет удлиненное круглой формы тело (coipus claviculae) и два конца: утолщенный груднинний конец (extremitas sternalis) и расширенный уплощенный надплечовий конец (extremitas acromialis), к которому прикрепляется часть волокон трапециевидной мышцы и подключичная мышца. На груднинно конце ключицы содержится седловидной формы груднинпа суставная поверхность (facies articularis sternalis) для соединения с грудиной. На надплечовому конце ключицы является плоская падплечова суставная поверхность (facies articularis acromialis) для соединения с соответствующей суставной поверхностью надплечового отростка лопатки. На нижней поверхности ключицы заметны два повышения: конусообразный холм (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) - места прикрепления одноименных связь, натянутые между ключицей и клювообразным отростком лопатки.

Лопатка (scapula) - это плоская кость треугольной формы, прилегающей сзади к грудной клетке на уровне II-VII ребер (рис . 85). Лопатка имеет три угла: нижний угол (angulus inferior), боковой угол (angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior), а также три края: при средней край (margo medialis), обращена к позвоночника, боковой край (margo lateralis), направленный в сторону и вниз, и верхний край (margo superior), на котором есть вы-

Рис. 84. Кости правой верхней конечности (продолжение): II - ключица (clavicula): А - виде сверху, Б - вид снизу

Рис. 85. Лопатка (scapula), права. А - вид сзади, Б - вид спереди

резкая лопатки (incisura scapulae) для прохождения надлопаточную сосудов и нерва.

Реброва поверхность (facies costalis), или передняя поверхность (facies anterior) лопатки образует вогнутую подлопаточную ямку (fossa subscapularis), в которой располагается одноименный мышцу. Задняя поверхность (facies posterior) выпуклая, на ней выступает поперечно ориентированная ость лопатки (spina scapulae). Над ней видно надостьову ямку (fossa supraspinata), в которой располагается на-достьовий мышцу. Под остью лопатки большая пидостьова ямка (fossa infraspinata), где начинается пидостьовий мышцу. В области бокового угла лопатки конец ости расширяется и образует надплечовий отросток, или акромион (acromion), к которому, а также к ости лопатки, прикрепляется часть трапециевидной мышцы. На конце надплечового отростка видно плоскую ключичную суставную поверхность (facies articularis clavicularis), что сочленяется с иадплечовим концом ключицы. На боковом углу лопатки заметное сужение - шейка лопатки (collum scapulae), а на утолщенной части тупика размещается уплощенная суставная впадина (cavitas glenoidalis), с которой соединяется головка плечевой кости.

Над суставной впадиной является надсуглобовий бугорок (tuberculum supraglenoidale), с которого начинается длинная головка двуглавой мышцы плеча. Под суставной впадиной расположен пидсуглобовий бугорок (tuberculum infraglenoidale), с которого начинается длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки, у Те шейки, отходит изогнутый вверх и вперед клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются клюв-надплечова и клюв-ключичная связи, а также от него берет начало клюв-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и прикрепляется малая грудная мышца.

Верхняя конечность – орган труда. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение. Подобно скелету туловища и головы скелет верхней конечности состоит из костей и их соединений (рис 29).

Рис. 29. Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности (рис 30). Пояс верхней конечности (плечевой пояс) состоит из лопатки и ключицы . Благодаря плечевому поясу свободная верхняя конечность свешивается вниз позади линии тяжести тела, помогая сохранять его вертикальное положение. У человека плечевой пояс не замкнут, что способствует движениям верхней конечности и защищает грудную клетку от сотрясений и толчков.

Рис. 30. Кости верхней конечности. Вид спереди:

1 - ключица, 2 - грудинный конец, 3 - лопатка, 4 - клювовидный отросток лопатки, 5 - суставная впадина лопатки, 6 - плечевая кость, 7 - венечная ямка плечевой кости, 8 - медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 - блок плечевой кости, 10 - венечный отросток, 11 - бугристость локтевой кости, 12 - локтевая кость, 13 - головка локтевой кости, 14 - кости запястья, 15-1–5-я пястные кости, 16 - фаланги пальцев, 17 - шиловидный отросток лучевой кости, 18 - лучевая кость, 19 - головка лучевой кости, 20 - гребень большого бугорка, 21 - межбугорковая борозда, 22 - большой бугорок, 23 - малый бугорок, 24 - головка плечевой кости, 25 - акромион

Ключица – парная, S- образно изогнутая кость, в которой различают тело и 2 конца: грудинный и акромиальный (рис. 31 б ). На обоих концах имеются суставные поверхности для сочленения с соответствующими костями. У одних людей ключицы тонкие и почти прямые, у других – сильно изогнуты. Это зависит от развития и деятельности мышц, прикрепляющихся к ней. Акромиальный конец ключицы уплощен и выпуклостью направлен кпереди. Верхняя поверхность ключицы гладкая, нижняя шероховатая, на ней видны следы прикрепления мышц и связок. Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с костями туловища.

Рис. 31. Кости плечевого пояса:

а – правая лопатка сзади; б - правая ключица снизу:
1 - верхний, 2 - нижний и 3 - латеральный углы; 4 - медиальный, 5 - латеральный и – 6 верхний края; 7 - ость; 8 - надостная яма, 9 подостная яма; 10 - акромион; 11 - вырезка; 12 - клювовидный отросток; 13 - шейка; 14 – подсуставная бугристость; 15 - грудинный и 16 - акромиальный концы ключицы

Лопатка – плоская кость, треугольной формы (рис. 31 а ). Она имеет 3 края: верхний, медиальный и латеральный; 3 угла: верхний, латеральный и нижний. Располагается лопатка на грудной клетке сзади, прилежит к ребрам на протяжении от 2 до 7 ребер. В ней выделяют реберную и дорсальную поверхности. Реберная – слегка вогнута, образует подлопаточную ямку, откуда берет начало одноименная мышца. Дорсальная – разделяется высоким гребнем (остью) на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки продолжается в акромион (отросток), имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной для головки плечевой кости, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Лопатка служит опорой для верхней конечности, соединяясь в области латерального угла с плечевой костью. Лопатка не имеет соединений со скелетом туловища, она как бы вставлена между ключицей и свободной частью верхней конечности.

Скелет свободной верхней конечности состоит из 3 частей: проксимальной – плечевая кость; средней – кости предплечья – лучевая и локтевая; скелет дистальной части – кости кисти : кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев (см. рис. 30). Большинство костей верхней конечности трубчатые кости, поэтому у каждой кости необходимо определить тело (диафиз) и 2 конца (эпифизы) – проксимальный и дистальный. Только после этого приступить к изучению основных анатомических образований на них. Кроме того, необходимо определить правильное положение кости на скелете и уметь найти ее на собственной конечности.

Плечевая кость имеет тело цилиндрической формы, которое в дистальном направлении приобретает вид трехгранной призмы (рис. 32). Проксимальный эпифиз утолщен и образует шаровидной формы головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Головку от тела отделяет узкая анатомическая шейка. Под анатомической шейкой расположены 2 бугорка: большой (латеральный) и малый (медиальный), к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз идут гребни, между которыми проходит межбугорковая борозда для сухожилия двухглавой мышцы. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. На верхнее – латеральной поверхности тела имеется дельтовидная бугристость – место прикрепления сухожилия одноименной мышцы. Дистальный эпифиз кости утолщен и расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с костями предплечья в локтевом суставе. На мыщелке имеются 2 суставные поверхности: латерально головка для сочленения с лучевой костью, медиально расположен блок для сочленения с локтевой костью. Спереди над головкой мыщелка находится лучевая ямка, над блоком – венечная, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка локтевой кости. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая и иногда имеет отверстие.

Рис. 30. Плечевая кость

а – вид спереди: 1 – анатомическая шейка; 2 – головка плечевой кости; 3 – гребень малого бугорка; 4 – хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – медиальный край; 7 – передняя поверхность; 8 - венечная ямка; 9 – медиальный надмыщелок; 10 – блок плечевой кости; 11 – головка мыщелка; 12 - латеральный надмыщелок; 13 – лучевая ямка; 14 – латеральная поверхность; 15 – латеральный край; 16 - дельтовидная бугристость; 17 – гребень большого бугорка; 18 – межбугорковая борозда; 19 – малый бугорок; 20 – большой бугорок;

б вид сзади: 1 – головка; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – задняя поверхность; 7 – локтевая ямка; 8 – латеральный надмыщелок; 9 – блок плечевой кости; 10 – борозда лучевого нерва; 11 медиальный надмыщелок.

С медиальной и латеральной сторон надмыщелков плечевой кости видны возвышения – надмыщелки: медиальный и латеральный. К ним прикрепляются мышцы и связки. Медиальный надмыщелок больше латерального. Плечевую кость ориентируют так, чтобы головка на проксимальном эпифизе и медиальный большой надмыщелок были обращены медиально (к срединной линии тела); венечная меньшая ямка - вперед, а локтевая более глубокая - назад.

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости (рис. 33 а и б ). При анатомическом положении руки (рука опущена вниз ладонью вперед) локтевая кость расположена медиально (продолжение 5 пальца), лучевая – латерально (продолжение большого пальца кисти).

Локтевая кость имеет тело, напоминающее трехгранную призму, и 2 эпифиза. На проксимальном более массивном эпифизе имеются 2 отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка имеется лучевая вырезка для окружности головки лучевой кости. Нижний (дистальный) закругленный эпифиз локтевой кости образует головку, на латеральной поверхности которой находится суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит вниз шиловидный отросток. Положение локтевой кости определяют следующим образом: кладут ее на предплечье утолщенным концом к локтевому суставу, при этом больший отросток (локтевой) должен быть ориентирован назад, а венечный – вперед. Межкостный гребень должен быть направлен к лучевой кости.

Рис. 33. Лучевая и локтевая кости предплечья (правые).

а – вид спереди: 1 – локтевой отросток; 2 – бугристость локтевой кости; 3 – передний край локтевой кости; 4 – внутренний край локтевой кости; 5 – шиловидный отросток локтевой кости; 6 – суставная окружность головки локтевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – латеральная поверхность лучевой кости; 9 – передняя поверхность лучевой кости; 10 – лучевая бугристость; 11 – шейка лучевой кости; 12 – суставная окружность головки лучевой кости; 13 – головка лучевой кости; 14 – суставная ямка головки лучевой кости; 15 – венечный отросток локтевой кости; 16 – локтевая вырезка;

б – вид сзади: 1 - суставная ямка головки лучевой кости; 2 – головка лучевой кости; 3 – суставная окружность головки лучевой кости; 4 – шейка лучевой кости; 5 – задний край лучевой кости; 6 – задняя поверхность лучевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – локтевая вырезка лучевой кости; 9 – шиловидный отросток локтевой кости; 10 – внутренний край локтевой кости; 11 – задний край локтевой кости; 12 – локтевой отросток локтевой кости.

Лучевую кость на предплечье располагают так, чтобы ее головка находилась на проксимальном эпифизе (ближе к локтевому суставу), а утолщенный конец – дистально (ближе к кисти). Передняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости уплощена. В этой области прижимают лучевую артерию при подсчете пульса. На головке имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Ниже головки расположена узкая шейка, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двухглавой мышцы плеча). На дистальном эпифизе лучевой кости имеется запястная суставная поверхность для сочленения с проксимальным рядом костей запястья, которая латерально переходит в шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза расположена локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Рис. 34. Кости кисти, правой, ладонная поверхность

1 - ладьевидная, 2 - полулунная, 3 - трехгранная, 4 - гороховидная, 5 - кость трапеция, 6 - трапециевидная, 7 - головчатая, 8 - крючковидная, 9 - I-V пястные кости, 10 – проксимальные фаланги, 11 - средние II фаланги, 12 - дистальные (ногтевые) фаланги, 13 - сесамовидные кости

Кисть имеет скелет, подразделяющийся на кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 34). Кости запястья расположены в 2 ряда. В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края или от первого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном: кость – трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная.Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев. Три кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют как бы единую эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья.

Пястные кости – 5 коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают: основание – утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку (закругленный дистальный конец кости). На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев. Первая пястная кость короче и шире остальных, она сочленяется с большой многоугольной костью двуосным седловидным суставом, что обусловливает большую подвижность 1 пальца.

В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев – большой палец, затем следуют указательный, средний (самый длинный), безымянный и мизинец. У каждого пальца имеется по 3 фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Исключение составляет большой палец, не имеющий средней фаланги. В каждой фаланге выделяют основание, направленное к пясти, тело и головку. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности для сочленения со смежными костями. У дистальных фаланг на головке суставная поверхность отсутствует.

Структурными особенностями кисти человека, указывающими на приспособленность руки человека к трудовой деятельности, являются: относительно небольшая длина кисти, составляющая 10-11% длины тела (у человекообразных обезьян эта цифра составляет 16-21%); относительно широкое запястье; сильно развит по длине и мощности большой палец (у обезьян он короче, может и отсутствовать при интенсивном росте 2-5 пальцев), способный противопоставляться остальным пальцам благодаря седловидному запястно-пястному суставу этого пальца, что обеспечивает возможность обхватывать предметы (обезьяны совершают только хватательные движения); в запястье смещены радиально ладьевидная кость и кость – трапеция, что повлекло за собой углубление борозды запястья; короче и выпрямлены фаланги 2 и 5 пальцев, что позволяет производить более тонкие движения.

После изучения костей верхней конечности необходимо выполнить следующее задание: из отдельных костей собрать скелет верхней конечности (вид спереди). Затем перейти к рассмотрению суставов пояса верхней конечности и свободной верхней конечности по схеме, предложенной ранее, обратив особое внимание на суставные поверхности костей, форма которых определяет характер и размах движений в суставах. Студентам института физической культуры рассмотреть расположение связок и уяснить, какие движения они направляют и какие тормозят. Это необходимо знать с целью предотвращения травм при занятиях физкультурой и спортом.

Выполнить задания в приложении: 8, 9, 10, 11.

Контрольные вопросы

1.Отделы скелета верхней конечности. Какие кости относятся к каждому из отделов?

2.Каково строение лопатки и ключицы?

3.Как отличить левую лопатку и левую ключицу от правых?

4.Назвать суставы пояса верхней конечности. К какому типу суставов они относятся?

5.Какие образования имеются на плечевой кости? По каким признакам можно определить правая или левая плечевая кость?

6.Какие движения руки возможны в плечевом суставе?

7.Каково строение локтевой и лучевой костей? По каким признакам можно различить правая или левая каждая из них?

8.Как соединяются между собой кости предплечья?

9.Какие движения предплечья возможны в локтевом суставе?

10.К какому типу суставов относится локтевой сустав?

11.Какие отделы различают в кисти? Перечислите кости каждого отдела.

12.Какое строение имеет лучезапястный сустав?

13.Чем характеризуются суставы кисти?

14.Характерные особенности строения кисти человека.

Скелет верхней и нижней конечностей имеет общий план строения. Состоит из двух отделов: скелета пояса и скелета свободной конечности.

Кости верхней конечности

Кости плечевого пояса. Плечевой пояс состоит из двух костей: лопатки и ключицы (рис. 144).

Лопатка - плоская треугольная кость. Имеет три края (верхний, медиальный и латеральный), три угла (медиальный, латеральный и нижний).

Лопатка прилежит к задней поверхности грудной клетки. Располагается на уровне от II до VII ребер. Лопатка имеет суставную

Рис. 144. Лопатка и ключица (правые).

Лопатка: А - вид сзади; Б - вид справа; В - вид спереди; 1 - ось лопатки; 2 - надостная ямка; 3 - подостная ямка; 4 - акромион; 5 - клювовидный отросток; 6 - суставная впадина; 7 - вырезка лопатки; Г - ключица (вид спереди, снизу): 1 - акромиальный конец ключицы; 2 - грудинный конец ключицы.

впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток для сочленения с ключицей. На задней поверхности лопатки виден выступ, расположенный поперечно. Это ость лопатки, которая отделяет две ямки: подостную и надостную.

Ключица - это S-образно изогнутая трубчатая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Плечевой конец плоский, сочленяется с лопаткой. Это единственная кость, соединяющая верхнюю конечность со скелетом туловища.

Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевая, лучевая кости) и кисти (кости запястья, пясти и фаланги пальцев) (рис. 145).

Плечевая кость - длинная трубчатая кость, имеет тело (диафиз) и два конца (эпифиза). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны имеются два возвышения - большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой. На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Нижний эпифиз расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с локтевой и лучевой костями в локтевом суставе (рис. 146).

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями - локтевой и лучевой (рис.147).

Локтевая кость - располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца). Верхний конец локтевой кости более массивный, имеет два отростка - локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой для сочленения с плечевой костью. Латеральная (наружная) поверхность венечного отростка имеет лучевую вырезку, которая образует сус-

Рис. 145. Скелет верхней конечности (правой).

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кости запястья; 7 - пясть; 8 - фаланги пальцев.

Рис. 146. Правая плечевая кость.

А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - малый бугорок; 5 - межбугорковая борозда; 6 - хирургическая шейка; 7 - тело плечевой кости; 8 - дельтовидная бугристость; 9 - борозда лучевого нерва; 10 - венечная ямка; 11 - медиальный надмыщелок; 12 - блок плечевой кости; 13 - головка мыщелка плечевой кости; 14 - латеральный надмыщелок; 15 - лучевая ямка; 16 - ямка локтевого отростка.

Рис. 147. Кости правого предплечья.

А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - тело локтевой кости; 2 - тело лучевой кости; 3 - локтевой отросток; 4 - венечный отросток; 5 - блоковидная вырезка; 6 - лучевая вырезка; 7 - бугристость локтевой кости; 8 - головка локтевой кости; 9 - суставная окружность; 10 - медиальный шиловидный отросток; 11 - головка лучевой кости; 12 - суставная окружность; 13 - шейка лучевой кости; 14 - бугристость лучевой кости; 15 - латеральный шиловидный отросток.

тав с суставной окружностью лучевой кости. Нижний конец локтевой кости образует головку локтевой кости. Головка имеет суставную поверхность в форме окружности для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. На медиальной (внутренней) стороне находится медиальный шиловидный отросток.

Лучевая кость - длинная трубчатая кость, располагается на наружной стороне предплечья со стороны I (большого) пальца. Верхний конец образован цилиндрической головкой, на которой есть суставная ямка и суставная окружность. Верхние концы локтевой и лучевой костей участвуют в образовании локтевого сустава. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вы- резку и латеральный шиловидный отросток. Нижние поверхности локтевой и лучевой костей участвуют в образовании лучезапястного сустава с верхним рядом костей запястья.

Кости кисти представлены костями запястья, пястными костями и костями (фалангами) пальцев кисти (рис. 148).

Кости запястья. Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по 4 в каждом ряду.

Кости запястья сочленяются между собой. Верхняя поверхность верхнего ряда сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижний ряд - с основаниями пястных костей.

Кости пясти представлены 5 короткими трубчатыми костями. Счет им ведут со стороны большого пальца (I, II, III, IV, V). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку, сочленяющуюся с верхней фалангой соответствующего пальца.

Скелет пальцев образован фалангами. Фаланги - короткие трубчатые кости, в которых различают основание, тело и головку. Основание и головка имеют суставные поверхности. Суставная поверхность основания у верхних фаланг сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, у средних и нижних фаланг с соответствующей выше расположенной (проксимально) фалангой.

Большой палец имеет две фаланги. У каждого из остальных пальцев - по 3 фаланги.

Кости нижней конечности

К скелету нижних конечностей относят тазовый пояс и свободные нижние конечности (ноги) (рис. 149).

Рис. 148. Кости правой кисти (ладонная поверхность). 1 - кость-трапеция; 2 - ладьевидная кость; 3 - головчатая кость; 4 - полулунная кость; 5 - трехгранная кость; 6 - гороховидная кость; 7 - крючковидная кость; 8 - трапециевидная кость; 9 - основание пястной кости; 10 - тело пястной кости; 11 - головка пястной кости; 12 - проксимальная фаланга; 13 - средняя фаланга; 14 - дистальная фаланга; 15 - сесамовидные кости.

Рис. 149. Скелет нижней конечности (правой).

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - тазовая кость; 2 - бедренная кость; 3 - надколенник; 4 - большеберцовая кость; 5 - малоберцовая кость; 6 - кости стопы.

Рис. 150. Мужской (А) и женский (Б) таз.

1 - крестец; 2 - седалищная кость; 3 - лобковая кость; 4 - подвздошная кость; 5 - копчик; 6 - вход в малый таз; 7 - лобковый симфиз (сращение); 8 - угол под симфизом (подлобковый угол); 9 - запирательное отверстие; 10 - седалищный бугор; 11 - вертлужная впадина; 12 - крестцовоподвздошный сустав; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - передняя верхняя подвздошная ость; 15 - подвздошная ямка; 16 - пограничная линия; 17 - большой таз.

Кости тазового пояса. Тазовый пояс (таз) состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной - крестца и двух тазовых костей (рис. 150).

Кости таза. Тазовая кость - парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины. Это выраженное углубление, несущее суставную поверхность для сочленения с головкой бедренной кости.

Подвздошная кость располагается над впадиной, лобковая - кпереди и книзу, седалищная - книзу и сзади по отношению к впадине.

Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соедини- тельнотканной запирательной мембраной.

Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности образован бедренной костью, надколенником, костями голени и стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы (фаланги).

Бедренная кость - самая длинная трубчатая кость тела человека (рис. 151). На верхнем конце имеет шаровидную головку, отделенную от тела шейкой. Головка сочленяется с тазовой костью. На границе шейки и тела выступают два вертела - большой и малый, соединяющиеся по задней поверхности кости межвертельным гребнем, а по передней - межвертельной линией. С внутренней стороны у основания большого вертела видна вертельная ямка. На нижнем конце бедренной кости имеются два возвышения (мыщелка) - медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). С помощью мыщелков бедренная кость сочленяется с большеберцовой костью и надколенником.

Надколенник представляет собой округлую уплощенную кость. Спереди он прилегает к нижнему концу бедренной кости. Надколенник является составной частью коленного сустава.

Голень. Кости голени представлены двумя длинными трубчатыми костями - большеберцовой и малоберцовой (рис. 152).

Рис. 151. Бедренная кость (правая). А - вид спереди; Б - вид сзади. 1 - головка; 2 - шейка; 3 - малый вертел; 4 - большой вертел; 5 - шероховатая линия (гребешок); 6 - медиальный мыщелок; 7 - латеральный мыщелок; 8 - межмыщелковая ямка; 9 - латеральный надмыщелок; 10 - медиальный надмыщелок; 11 - подколенная поверхность; 12 - поверхность для присоединения надколенника.

Рис. 152. Кости голени (правые). А - вид спереди; Б - вид сзади. 1 - большеберцовая кость; 2 - малоберцовая кость; 3 - медиальный мыщелок; 4 - латеральный мыщелок; 5 - межмыщелковое возвышение; 6 - суставная поверхность для сочленения с бедренной костью; 7 - передний край; 8 - бугристость (для прикрепления мышц); 9 - межкостный край; 10 - головка малоберцовой кости; 11 - лодыжка большеберцовой кости (медиальная); 12 - лодыжка малоберцовой кости (латеральная); 13,14 - суставные поверхности лодыжки для соединения с таранной костью.

Рис. 153. Кости стопы (правой). Вид сверху. 1 - таранная кость; 2 - пяточная кость; 3 - кубовидная кость; 4 - ладьевидная кость; 5,6,7 - клиновидные кости; 8 - первая плюсневая кость; 9 - линия соединения клиновидных и кубовидной костей с плюсневыми костями; 10 - линия соединения таранной кости с ладьевидной костью и пяточной кости с кубовидной.

Большеберцовая кость расположена медиально, толще малоберцовой. Состоит из тела и двух концов, верхний конец толще. Он имеет два мыщелка (медиальный и латеральный), несущие верхние суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая сустав-

ная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости. Спереди выступает бугристость большеберцовой кости - место прикрепления мышц.

На нижнем (дистальном) конце кости с медиальной стороны находится медиальная лодыжка. На нижней поверхности дисталь- ного конца кости расположена суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы, на латеральной поверхности - вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость - тонкая кость, находится кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец (головка) имеет суставную поверхность для сочленения с верхним концом большеберцовой кости. Нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью стопы.

Кости стопы (рис. 153). Кости стопы делят на 3 отдела: пред- плюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Кости предплюсны (их 7) относят к коротким губчатым костям. Крупные кости (таранная и пяточная) участвуют в образовании голеностопного сустава. Пяточная кость - самая большая из костей предплюсны, сзади заканчивающаяся мощным пяточным бугром, располагается под таранной костью.

Кости плюсны. Плюсну составляют 5 трубчатых костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев.

Скелет пальцев стопы образован фалангами - короткими трубчатыми костями. Большой палец имеет две фаланги. Остальные 4 пальца имеют 3 фаланги.

Вопросы для самоконтроля

1. Что представляет собой опорно-двигательный аппарат?

2. Какие функции выполняет скелет человека?

3. Из каких отделов состоит скелет человека?

4. Какие отделы имеет позвоночный столб?

5. Сколько позвонков в каждом отделе позвоночника?

6. Какое строение имеет позвонок?

7. В чем состоят отличия в строении I и II шейных позвонков?

8. Какие отличия в строении грудных позвонков можно отметить?

9. Какое строение имеют поясничные позвонки?

10. Какое строение имеет крестец?

11. Какие структуры образуют грудную клетку?

12. Какое строение имеют ребра?

13. Какое строение имеет грудина?

14. Какие функции выполняет череп?

15. Из каких отделов состоит череп?

16. Сколько и какие кости входят в состав мозгового отдела черепа?

17. Сколько и какие кости входят в состав лицевого отдела черепа?

18. Какой план строения имеет скелет конечностей?

19. Какие кости образуют плечевой пояс?

20. Какое строение имеет лопатка?

21. Какое строение имеет ключица?

22. Какие кости образуют скелет свободной верхней конечности?

23. Какое строение имеет плечевая кость?

24. Какие кости образуют предплечье?

25. Какие кости участвуют в формировании кисти?

26. Какими костями сформирован скелет нижних конечностей?

27. Какие кости образуют тазовый пояс?

28. Какие кости формируют свободную нижнюю конечность?

29. В чем особенности строения бедренной кости?

30. Какие кости образуют голень?

31. Какое строение имеют большеберцовая и малоберцовая кости?

32. Какие кости входят в состав стопы?

Ключевые слова темы «Опорно-двигательный аппарат. Скелет»

анатомическая шейка

аорта

атлант

бедренная кость

блоковидная вырезка

большеберцовая кость

большое затылочное отверстие

большой бугор

большой вертел

большой палец

борозда ребра

брюшная стенка

бугристость

венечный отросток

вертельная ямка

вертлужная впадина

верхнечелюстная кость

височная кость

голеностопный сустав

головка

головной мозг

гребни

грудина

грудная клетка

грудная полость

грудной отдел позвоночника

грудные позвонки

губчатая кость

дельтовидная мышца

диафрагма

дуга позвонка

задний бугорок

запирательная мембрана

запирательное отверстие

затылочная кость

защита

зубовидный отросток зубы

изгиб кисть кифоз

клиновидная кость клювовидный отросток ключица коленный сустав копчик кости голени кости запястья кости плюсны кости предплюсны кости пясти кости стопы костная система красный костный мозг крестец

крестцовый канал латеральная лодыжка легкие

лицевой отдел черепа лицо

лобковая кость лобная кость локтевая кость локтевой отросток локтевой сустав лопатка лордоз

лучевая кость лучезапястный сустав малоберцовая кость малый бугор малый вертел медиальная сторона межреберные мышцы мечевидный отросток мизинец

мозговой отдел черепа

мыщелки

надколенник

надостная ямка

наружное слуховое отверстие

небные кости

нервы

нижние носовые раковины нижняя полая вена нижняя челюсть носовые кости округлая кость опора

опорно-двигательный аппарат

орган равновесия

орган слуха

органы чувств

основание черепа

остистый отросток

ость лопатки

передний бугорок

передняя дуга

пирамиды

пищевод

плечевая кость

плечевой пояс

плечо

плоская кость подвздошная кость подостная ямка подъязычная кость позвонок

позвоночная артерия

позвоночник

позвоночное отверстие

позвоночный канал

поперечные отростки

поясничные позвонки

поясничный отдел позвоночника

предплечье

пяточная кость стопы

пяточный бугор

реберный хрящ ребро

решетчатая кость рукоятка грудины связки

седалищная кость

сердце

скелет

скелетные мышцы скуловые кости слезные кости слуховой проход сосуды сошник спинной мозг суставная впадина суставная окружность суставная ямка суставные отростки суставные полуямки суставы тазовая кость таранная кость стопы тело грудины тело позвонка теменная кость трахея

треугольная кость

трубчатая кость

туловище

фаланги пальцев

хирургическая шейка

цилиндрическая головка

череп

швы

шейка

шейные позвонки

шейный отдел позвоночника

шиловидный отросток

эпистрофей

эпифизы

яремная вырезка

Открыть все Закрыть все

1-ключица
2-грудинный конец ключицы
3-лопатка
4-клюво-видный отросток лопатки
5-суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis scapulae )
6-плечевая кость
7-венечная ямка плечевой кости (fossa coronoidea humeri )
8-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
9-блок плечевой кости (trochlea humeri )
10-венечный отросток (processus coronoideus )
11-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae )
12-локтевая кость
13-головка локтевой кости (caput ulnae )
14-кости запястья (ossa carpi )
15-I-V пястные кости
16-фаланги пальцев
17-шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii )
18-лучевая кость
19-головка лучевой кости (caput radii )
20-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris )
21-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris )
22-большой бугорок (tuberculum majus )
23-малый бугорок (tubercullum minus )
24-головка плечевой кости (caput humeri )
25-акромион

А-вид снизу
Б-вид сверху. А: 1-акромиальная суставная поверхность
2-акромиальный конец (extremitas acromialis )
3-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum )
4-тело ключицы
5-грудинный конец (extremitas sternalis )
6-вдавление реберно-ключичной связки. Б: 1-акромиальный коней
2-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum )
3-грудинный конец (extremitas sternalis )
4-фудинная суставная поверхность.

1-верхний угол лопатки
2-верхний край. 3-надостная ямка (fossa supraspinata )
4-ость лопатки (spina scapulae )
5-клювовидный отросток (processus caracoideus )
6-акромион (acromion )
7-угол акромиона
8-суставная впадина (латеральный угол лопатки)
9-шейка лопатки (collum scapulae )
10-подостная ямка (fossa infraspinata )
11-латеральный край (margo lateralis )
12-нижний угол (angulus inferior )
13-медиальный край лопатки

1-медиальный край лопатки
2-дорсальная поверхность лопатки (мышечные 7 линии)
3-нижний угол (angulus inferior )
4-латеральный край (margo lateralis )
5-шейка лопатки (collum scapulae )
6-сустанная впадина (латеральный угол лопатки)
7-клювовидный отросток (processus caracoideus )
8-акромион (acromion )
9-вырезка лопатки (incisura scapulae )
10-верхний край (margo superior )
11-верхний угол лопатки

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-большой бугорок (tuberculum majus )
2-анатомическая шейка (collum anatomicum )
3-головка плечевой кости (caput humeri )
4-малый бугорок (tubercullum minus )
5-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris )
6-гребень малого бугорка (crista tubercullum minoris )
7-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris )
8-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea )
9-тело плечевой кости (corpus humeri )
10-передне-медиальная поверхность
11-медиальный край (margo medialis )
12-венечная ямка (fossa coronoidea )
13-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
14-блок плечевой кости (trochlea humeri )
15-головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri )
16-латеральный надмышелок
17-лучевая ямка (fossa radialis )
18-передне-латеральная поверхность. Б: 1-головка плечевой кости (caput humeri )
2-анатомическая шейка (collum anatomicum )
3-большой бугорок (tuberculum majus )
4-хирургическая шейка (collum chirurgicum )
5-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea )
6-борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis )
7-латеральный край (margo lateralis )
8-ямка локтевого отростка
9-латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis )
10-блок плечевой кости (trochlea humeri )
11-борозда локтевою нерва
12-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
13-медиальный край плечевой кости.

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-головка локтевой кости (caput ulnae )
2-тело локтевой кости
3-межкостный край
4-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae )
5-лучевая вырезка (incisura radialis )
6-блоковидная вырезка (incisura trochlearis )
7-локтевой отросток (olecranon )
8-венечный отросток (processus coronoideus )
9-передняя поверхность локтевой кости
10-суставная окружность (головки локтевой кости)
11-шиловидный отросток. Б: 1-головка локтевой кости (caput ulnae )
2-тело локтевой кости
3-медиальная поверхность
4-венечный отросток (processus coronoideus )
5-локтевой отросток (olecranon )
6-межкостный край.

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis )
2-шиловидвый отросток
3-тело лучевой кости
4-передняя поверхность
5-буфистость лучевой кости
6-шейка лучевой кости (collum radii )
7-суставная окружность (circumferentia articularis )
8-головка лучевой кости (caput radii )
9-межкостный край. Б: 1-суставная окружность (лучевой кости), 2-шейка лучевой кости (collum radii )
3-тело лучевой кости
4-межкостный край
5-задняя поверхность (facies posterior )
6-борозда сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти
7-борозда мыишы-лучевого разгибателя кисти
8-шиловидный отросток (processus styloideus )
9-локтевая вырезка (incisura ulnaris )
10-борозда мышц-разгибателей пальцев.

Ладонная сторона. А-кости запястья, Б-пястные кости, В-кости пальцев (фаланги). 1-дистальные (ногтевые) фаланги
2-средние фаланги
3-проксимальные фаланги
4-пястные кости
5-сесамовидные кости
6-кость-трапеция (os trapezium )
7-трапециевидная кость (os trapezoideum )
8-ладьевидная кость (os scaphoideum )
9-головчатая кость (os capitatum )
10-полулунная кость (os lunatum )
11-крючковидная кость (os hamatum )
12-трехгранная кость (os triquetrum )
13-гороховидная кость.

Кости верхней конечности, ossa membri superioris , делят на пояс верхней конечности, cingulum membri superioris (плечевой пояс, cingulum pectorale ), к которым относятся ключица, clavicula , и лопатка, scapula , и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, sceleton membri superioris liberi : в области плеча – плечевая кость, humerus , в области предплечья – лучевая кость, radius , и локтевая кость, ulna , и в области кисти – кости запястья, ossa carpi , пястные кости, ossa metacarpalia , и кости пальцев – ossa digitorum .

Ключица

Ключица, clavicula , – небольшая S -образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae , и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium . У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig . costoclavicularis , а у плечевого конца – конусовидныйбугорок, tuberculum conoideum , и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig . coracoclaviculare ). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m . subclavia .

Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis , утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, facies articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины.

Акромиальный конец, extremitas acromialis , шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, , сочленяющаяся с акромионом лопатки.

Лопатка

Лопатка, scapula , – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae , истончен, в его наружном отделе имеется вырезка лопатки, incisura scapulae ; над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig . transversum scapulae superius , образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв. n . suprascapularis .

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus . Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.

Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae , длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae , утолщен и направлен в сторону подмышечной впадины.

Верхний угол, angulus superior , закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior , шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis , утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis , с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae .

В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставный бугорок, tuberculum supraglenoidale , а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum ifragleoidale , (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior ), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis . Она заполнена подлопаточной мышцей, m . subscapularis .

Задняя поверхность, facies posterior , посредством ости лопатки, spina scapulae , разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata , другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка, fossa infraspinata ; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae , представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis , переходит в отросток акромион, acromion , который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis , для сочленения с ключицей.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus , – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri , в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior , которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis ; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis , и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis , разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius .

Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea , – место прикрепления дельтовидной мышцы, m . deltoideus .

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n . radialis . Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

extremitas superior , s . epiphysis proximalis , утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri , поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum . Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus , а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus .

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris , и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris . Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis , в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m . bicepitis brachii .

Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum , которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

extremitas inferior , s . epiphysis distalis , сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri . Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri , который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea , a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis , на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis , от которых начинаются мышцы предплечья.

От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis .

Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n . ulnaris , а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.

К костям предплечья относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.

Лучевая кость

Лучевая кость, radius , располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два эпифиза – верхний и нижний.

Тело лучевой кости, corpus radii , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) – и три поверхности: переднюю, заднюю и латеральную.

Передний край, margo anterior , и задний край, margo posterior , закруглены.

Внутренний, или медиальный, край кости заострен, направлен в сторону локтевой кости и называется межкостным краем, margo interosseus .

Передняя поверхность, facies anterior foramen nutricium , которым начинается проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius .

Задняя поверхность, facies posterior , гладкая, отделена от латеральной поверхности, facies lateralis , задним краем.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости, tuberositas radii , направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости – шейка лучевой кости, collum radii . Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости, caput radii . Верхняя поверхность головки вогнутая, на ней имеется суставная ямка, fovea articularis . Боковая часть головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii (частично прощупывается через кожу).

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , утолщен и расширен во фронтальной плоскости. От него отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus radii , который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris , несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. На задней поверхности дистального эпифиза, ближе к шиловидному отростку, располагается дорсальный бугорок, tuberculum dorsale , залегая между сухожилиями m . extensoris policis longi и m . extensoris carpi radialis brevis .

Передняя поверхность нижнего эпифиза лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, разделяющие бороздки, в которых залегают сухожилия мышц.

Нижняя поверхность вогнутая в поперечном и переднезаднем направлениях. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea . На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью в лучезапястном суставе.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna , длинная. В ней различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.

Тело локтевой кости, corpus ulnae , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) – и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.

Передний край, margo anterior , закруглен; задний край, margo posterior , направлен назад, а межкостный край, margo interosseus , заострен и обращен в сторону лучевой кости.

Передняя поверхность, facies anterior , несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius . В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae . Задняя поверхность, facies posterior , обращена назад, а медиальная поверхность, facies medialis , – в сторону внутреннего края предплечья.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , утолщен, продолжается кверху в локтевой отросток, olecranon . Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, incisura trochlearis , которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus . На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, incisura radialis , – место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень супинатора, crista m . supinatoris , который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , локтевой кости закруглен. На нем различают головку локтевой кости, caput ulnae . Поверхность головки, обращенная к запястью, гладкая и вогнутая. По периферии головки расположена суставная поверхность, – суставная окружность, circumferentia articularis , локтевой кости, сочленяющаяся с лучевой костью. Медиальнозадняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus ; он хорошо прощупывается через кожу.

Кости кисти делят на кости запястья ossa carpi (carpalia ), пястные кости ossa metacarpi (metacarpalia ), и кости пальцев кисти ossa digitorum manus (фаланги, phalanges ).

Кости запястья

Кости запястья, ossa carpi , располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд нижний, или дистальный, обращен к пясти.

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.

Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, os centrale , залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью.

Пястные кости

Пястные кости, ossa metacarpalia (I -V ), представлены пятью небольшими длинными костями. Счет костей ведется от наружного, лучевого, края кисти к внутреннему ее, локтевому, краю.

В каждой пястной кости различают тело и эпифизы – проксимальный и дистальный.

Тело пястной кости, corpus metacarpalis , имеет три поверхности: заднюю (или тыльную), боковую (латеральную, или лучевую) и медиальную (или локтевую). Латеральная и медиальная поверхности разделены небольшим гребешком; здесь находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое переходит в питательный канал, canalis nutricius , направленный у II -V пястных костей проксимально, а у I пястной кости – дистально.

Тело каждой пястной кости вогнуто в тыльную сторону.

Верхний, проксимальный, конец, или основание пястной кости, basis metacarpalis , утолщен. Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых две смежные кости сочленяются между собой. Поверхность основания, обращенная к костям запястья, имеет суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Суставные поверхности I и V пястных костей седловидной формы.

Основание III пястной кости в заднелатеральном отделе имеет шиловидный отросток, processus styloideus .

Нижний, дистальный, конец, или головка пястной кости, caput metacarpalis , шаровидная. Боковые поверхности головки шероховатые.

Тело и головка пястных костей хорошо прощупываются через кожу с тыльной стороны кисти.

Промежутки между пястными костями носят название межкостных промежутков пястья, spatia interossea metacarp .

Кости пальцев (фаланги)

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges ) , представлены фалангами, phalanges , относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis , и дистальную, phalanx distalis . Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media . В каждой фаланге различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.

Тело, corpus , каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал.

Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basis phalangis , утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.

Нижний, дистальный, конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis .

На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость – бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis .

В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea .

Скелет верхней конечности делится на два отдела:

1) плечевой пояс (cingulum membri superioris);
2) скелет свободной конечности (skeleton membri superioris liberi).

К плечевому поясу относятся ключица (clavicula ) и лопатка {scapula). Поясом эти кости называются потому, что они, охватывая грудную клетку, прикрепляют верхнюю конечность к туловищу. Свободная верхняя конечность делится на три отдела:

1) плечо (brachium );
2) предплечье (antebrachium );
3) кисть {manus).

Развитие. Конечности появляются на третьей неделе развития в виде бугорков по сторонам туловища. В бугорке вырастает мезенхима, которая образует последовательно перепончатый, хрящевой и костный скелет.

Лопатка (scapula) - парная кость треугольной формы. Передняя, или реберная, поверхность, прилегающая к грудной клетке между 2-м и 8-м ребрами, в середине углублена в виде подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Задняя поверхность выпуклая и разделена посредством гребня (spina scapulae) на две ямки - надостную (fossa supraspinata) и по- достную (fossa infraspinata) . Гребень лопатки в латеральном направлении оканчивается плечевым отростком (acromion), на переднем конце которого находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. В лопатке выделяют верхний, латеральный и нижний углы и верхний, медиальный и латеральный края. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), которая сочленяется с плечевой костью. В области верхнего края располагается хорошо выраженная вырезка лопатки (incisura scapulae), рядом с которой имеется сильно выступающий изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus).

Развитие. Лопатка развивается из хряща, основное ядро окостенения появляется из ее тела возле шейки на 2-м месяце утробной жизни. Добавочные ядра для отростков возникают позже (даже после 10 лет).

Аномалии. Лопаточная вырезка может превращаться костным мостиком в отверстие. Иногда акромион, реже клювовидный отростки являются самостоятельными косточками.

Ктчица (clavicula) - изогнутая в виде буквы S кость, расположенная между грудиной и плечевым отростком лопатки. В ней различают два конца:

1) грудинный (extremitas stemalis);
2) акромиальный (extremitas acromialis).

Грудинный конец утолщен и имеет большую суставную поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец сплющен, на нем имеется небольшая суставная поверхность для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя - шероховатая, на ней расположены конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

Развитие. Окостенение ключицы начинается на 6-й неделе зародышевой жизни. Грудинный конец развивается как первичная кость, а плечевой конец - как вторичная кость.

Аномалии. Аномалии касаются степени искривления ключицы.

Плечевая кость (humerus) образует плечо и относится к длинным трубчатым костям. В ней различают тело, или диафиз, верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. На латеральной поверхности тела плечевой кости располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), а на задней поверхности - борозда лучевого нерва

(sulcus nervi radialis). Проксимальный эпифиз образует утолщение в виде головки (caput humeri), на которой имеется суставная поверхность для сочленения с лопаткой. Суставная поверхность отделена от тела косой бороздой - анатомической шейкой (collum anatomicum). Ниже головки на теле плечевой кости имеется суженное место, где часто бывают переломы кости, поэтому данное место называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). На проксимальном конце располагаются хорошо выраженные большой и малый бугорки (tuberculum majus el minus ), от которых вниз спускаются гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris), между которыми расположена межбугорковая бороздка (sulcus intertubercularis).

На дистальном эпифизе располагаются блок (trochlea humeri) и головка (capitulum humeri) мыщелка плечевой кости. Эти суставные поверхности сочленяются с костями предплечья. Выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. На передней поверхности дистального эпифиза располагаются венечная (fossa coronoidea) и лучевая (fossa radialis) ямки, а на его задней поверхности - ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

Скелет предплечья образуют две кости - локтевая и лучевая. Обе являются длинными трубчатыми костями и, следовательно, имеют по два эпифиза (проксимальные и дистальные) и диафизы. Локтевая кость находится со стороны мизинца (т.е. медиально), а лучевая - со стороны большого пальца (т.е. латерально).

Развитие. Вторичная кость. Главная точка окостенения появляется вдиафизе, второстепенные - в эпифизах, буграх. Слияние отдельных частей происходит от 18 лет и позже.

Аномалии. Над медиальным эпифизом иногда образуется ргос. supracondylaris, а под ним - одноименные отверстия, ограниченные связкой или костным мостиком, соединяющие отросток с надмыщелком.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе образует утолщение, на котором выступают два отростка: локтевой (olecranon) сзади и венечный (processes coronoideus) спереди. Между этими отростками располагается блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка располагается небольшая лучевая вырезка (incisura radialis), которая служит для соединения с головкой лучевой кости. Ниже венечного отростка спереди имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. На диафизе локтевой кости располагается острый межкостный край (margo interosseus), обращенный латерально к лучевой кости, к которому прикрепляется межкостная мембрана (membrane interossea antebrachii), соединяющая локтевую и лучевую кости. На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), на которой имеется суставная окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью и хорошо выраженный шиловидный отросток (processus styloideus ulnae).

Развитие. Ядра окостенения появляются в диафизе и обоих эпифизах. Слияние их происходит в 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать. Локтевой отросток может быть самостоятельной костью.

Лучевая кость (radius) на проксимальном эпифизе имеет головку (caput radii), на которой располагаются две суставные поверхности:

1) сверху - вогнутая (fovea articularis) для соединения с головкой мыщелка плечевой кости;
2) по краю головки - суставная окружность (circumferentia articularis radii) для соединения с лучевой вырезкой локтевой кости.

На диафизе лучевой кости располагается межкостный край, обращенный медиально, к которому прикрепляется межкостная мембрана. На дистальном эпифизе лучевой кости образуется утолщение, которое заканчивается хорошо выраженным шиловидным отростком (processus styloideus radii). На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) для сочленения с костями запястья и локтевая вырезка (incisura ulnaris), которая сочленяется с суставной поверхностью головки локтевой кости.

Развитие. Лучевая кость развивается как вторичная. Точки окостенения закладываются в диафизе и эпифизах. Слияние последних происходит в возрасте 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать.

Кисть (manus) состоит из трех отделов:

1) запястье (carpus);
2) пясть (metacarpus)
3) пальцы (digiti).

Запястье состоит из восьми небольших губчатых костей, которые образуют два ряда - проксимальный и дистальный. В проксимальном ряду, если считать от большого пальца, располагаются кости: ладьевидная (о5 scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (ospisiforme). В дистальном ряду, если считать также от большого пальца, располагаются: трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Пясть состоит из пяти трубчатых костей, на каждой из которых выделяют основание, тело и головку. Каждый палец (кроме большого) состоит из трех трубчатых костей, называемых фалангами (phalanges).

Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную.

Развитие. У новорожденного все кости запястья хрящевые. Точки окостенения появляются в возрасте до 12 лет. В костях пястья ядра окостенения появляются в период внутриутробного развития: по одному в диафизах и по одному в эпифизах. Фаланги также имеют по две точки окостенения в диафизах и эпифизах.

Аномалии. Нередко наличие дополнительных косточек как в запястье, так и в пястье; наблюдаются добавочные пальцы разной степени развития, слияния фаланг.