Аллергический контактный дерматит тип реакции по времени. Контактный дерматит — фото, симптомы, причины и лечение

Термин «контактный дерматит» является собирательным для острых или хронических дерматологических заболеваний, возникающих в результате непосредственного воздействия раздражающих химических веществ на кожу человека. По сути контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. Предрасположенность к аллергии у каждого человека заложена на генетическом уровне. Это подтверждается тем, что у многих людей, страдающих контактным дерматитом, в семье есть еще случаи этого заболевания.

Выделяют несколько видов заболевания:

1. Простой контактный дерматит развивается вследствие воздействия на кожу раздражающего вещества (кислоты, щелочи и другие химические вещества).
2. Аллергический контактный дерматит возникает как , косметическими средствами, красителями, растениями и др.
3. Фототоксический контактный дерматит – заболевание, возникающее при воздействии на кожу ультрафиолета. Следует отметить, что эту форму заболевания труднее всего диагностировать, поскольку признаки его проявляются после контакта с раздражителем.

Кожная реакция может возникнуть в ответ на воздействие любого вещества. В развитии болезни решающую роль играет не характер раздражителя, а индивидуальная чувствительность к нему каждого человека.

Вещества, наиболее часто вызывающие контактный дерматит:

• никель – металл, широко применяемый для изготовления монет, украшений, пряжек, посуды, а также зубных протезов;
• латекс – используется для изготовления презервативов, резиновых перчаток, детских пустышек, сосок и игрушек;
• лекарственные кремы и мази, в состав которых входят антибиотики, гормоны;
• косметические средства, предназначенные для ухода за кожей, и декоративная косметика;
• бытовая химия (стиральные порошки, средства для мыться посуды и др.);
• синтетические материалы, используемые для изготовления одежды;
• различные вещества, такие как краски, клей, чернила и др.

Симптомы аллергического дерматита

Аллергический дерматит возникает исключительно на участках кожи, контактировавших с аллергеном.

Этот вид дерматита развивается исключительно на участках кожи, контактировавших с аллергеном. Первые признаки заболевания могут появиться через некоторое время после контакта кожи с раздражающим веществом даже через несколько дней после того, как этот контакт был прекращен.

Для контактного дерматита характерны следующие проявления:

• локальное покраснение и небольшой отек участка кожи, который контактировал с аллергеном;
• появление на пораженном участке кожи пузырьков различного размера, заполненных прозрачной жидкостью;
• на месте поврежденных пузырьков образуется болезненная эрозия;
• после стихания острого воспалительного процесса на коже остаются желтоватые корочки.

Лечение контактного дерматита

Лечение заболевания необходимо начинать с исключения контакта кожи с аллергеном, возможно, навсегда. Если развитие контактного дерматита связано с профессиональной деятельностью пациента, то необходимо постоянное использование защитных средств (перчатки, маски, защитные костюмы).

Больным, у которых выявлена аллергическая реакция на никель, рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей продукты, содержащие это вещество (геркулес, греча, пшено, соя, чечевица, томаты, семечки, шоколад, какао).

При выраженном воспалительном процессе на пораженном участке кожи пациентам назначается местное применение мазей, кремов или лосьонов, содержащих кортикостероиды (Адвантан, Локоид, Элидел). Гормональные мази наносятся на чистую кожу 1–2 раза в день тонким слоем. Длительность курса лечения обычно не превышает 2 недель.

При обширных поражениях, а также тяжелых реакциях организма на контакт с аллергеном, врач может назначить кортикостероидные препараты для приема внутрь.

Пузырьки, образовавшиеся на пораженном участке кожи, не следует вскрывать, поскольку на этом месте может развиться инфекционный процесс, требующий более серьезного лечения.

Лечение контактного дерматита народными средствами допустимо, однако перед его началом нужно проконсультироваться с врачом. Многие рецепты народной медицины включают вещества, которые в свою очередь могут являться потенциальными аллергенами.

Профилактика контактного дерматита

При попадании на кожу вещества, которое может вызвать аллергическую реакцию, следует немедленно вымыть этот участок тела водой с мылом.

Профилактика этого заболевания заключается только в исключении контакта кожи с веществами, вызывающими аллергическую реакцию. При случайном попадании на кожу известного раздражителя необходимо немедленно тщательно смыть его под проточной водой с мылом.

При аллергии на бытовую химию (стиральные порошки, средства для ухода за домом) следует использовать специальные гипоаллергенные средства, но даже при их применении желательно использовать защитные перчатки. Одежду, особенно нижнее белье, следует выбирать из натуральных материалов. Рекомендуется отдавать предпочтение украшениям из благородных металлов (золото и серебро).

К какому врачу обратиться

При появлении контактного дерматита у ребенка нужно показать его педиатру и выяснить, что же послужило причиной раздражения кожи. Взрослый получает лечение у дерматолога, нередко бывает полезной консультация врача-аллерголога.

GuberniaTV о контактном дерматите:

А вот что говорят о контактном дерматите у детей в Союзе педиатров России:

Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.

В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.

Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.

В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.

В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.

Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10-14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7-8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.

Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.

Этиология

По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.

Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1 .

Патогенез

Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10-14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.

Гистологическая картина

Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.

Клинические проявления

Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.

В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2-3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12-72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.

Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.

Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.

Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.

Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.

При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.

Диагностика

По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48-72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.

Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.

На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.

Через 48-72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20-30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.

Истинная аллергическая реакция сохраняется 3-7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.

Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.

Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.

При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.

Дифференциальная диагностика

Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.

Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12-48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.

К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.

Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.

В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.

Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.

Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.

Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.

Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.

Лечение

В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2-3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.

Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.

Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1-3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.

Профилактика

Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.

При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.

После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.

Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.

При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.

В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.

Литература

Харрисон Т. Р. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В двух томах. Пер. с англ. М., Практика — Мак-Гроу-Хилл (совместное изд.), 2002.

Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. под ред. А. Г.  Чучалина. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

Попов Н. Н., Лавров В. Ф., Солошенко Э. Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., РЕИНФОР, 2004.

Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита // Российский аллергологический журнал. 2008. № 2.

Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. под ред. Е. Р. Тимофеева. М., Практика, 1999.

Е. В. Степанова , кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.

Аллергическим дерматитом называется патология аллергической природы, которая возникает как реакция иммунной системы на раздражитель (аллерген). Чаще всего заболевание развивается у людей, имеющих предрасположенность к появлению аллергических реакций, что происходит из-за сбоев в иммунной системе.

Аллергический дерматит, фото которого вы можете увидеть ниже, может локализоваться на разных участках кожных покровов. Покраснения, волдыри и красные шелушения могут появиться на шее, лице, руках, ногах, спине, волосистой части головы и так далее. Страдать от недуга могут взрослые и дети.

В основе болезни лежит аллергическая реакция медленного действия, поэтому она может развиваться как за несколько часов, так и на протяжении двух-трех недель. Чаще всего заболевание вызывают химические вещества, медикаменты, растительная пыльца, сок или другие вещества.

В зависимости от аллергена аллергический дерматит может быть:

фитодерматитом;

контактным;

токсидермией.

К какому врачу обращаться?

При появлении сыпи на кожных покровах, что сопровождается зудом, отеком или другими неприятными симптомами, необходимо посетить дерматолога. Доктор диагностирует заболевание и исключает развитие других патологий, имеющих подобные симптомы. Чтобы лечение было эффективным, важно определить аллерген. Благодаря этому, удастся устранить или уменьшить контакт с ним. Когда появился аллергический дерматит на лице, руках или других частях тела, консультация аллерголога обязательна.

Аллергический дерматит у взрослых: причины и виды

Аллергический дерматит у взрослых развивается вследствие длительного воздействия организма с аллергеном. Особенностью этой аллергической реакции является то, что в ней принимают участие не антитела, а иммунные клетки под названием лимфоциты. Они имеют свойство скапливаться в местах расположения очагов.

Иногда аллерген имеет очень малые размеры и не может вызвать развитие аллергического дерматита. Но при попадании в кровоток он вступает во взаимодействие с белками крови. Как следствие, образуются соединения, что рассматриваются организмом, как аллергены.

В зависимости от особенностей протекания болезни различают следующие стадии аллергического дерматита:

острая форма;

подострая форма;

хроническая форма.

Причины

Аллергический дерматит, причины появления которого могут быть разными, беспокоит и мужчин, и женщин. В основе лежит аллергическая реакция, поэтому чаще всего им страдают люди с повышенной чувствительностью или наследственной предрасположенностью.

К основным факторам, что вызывают аллергический дерматит кожи, относят:

контакт с химическими веществами (бытовая химия, инсектициды);

косметические средства (краска для волос, крем для рук, тушь для ресниц и так далее);

пищевые добавки;

прием медикаментов;

некоторые растения;

глистные инвазии;

стрессы и нервные переживания.

Попасть аллерген в организм человека может несколькими путями:

через кожу;

через дыхательную систему;

через ЖКТ;

через внутримышечные или внутривенные инъекции.

Фитодерматит

Аллергический дерматит у взрослых, что вызван влиянием веществ, содержащихся в соке, плодах или пыльце растений, называется фитодерматитом. Высокоаллергенными растениями считаются представители лилейных, лютиковых и молочайных. Возникнуть аллергия также может на цитрусовые и отдельные комнатные растения, например, примулу или растения семейства первоцветных. Кожные покровы при контакте с аллергеном становятся красными, могут появляться пузырьки.

Контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит развивается в случае повторного воздействия раздражителя. При первом контакте с раздражающим фактором наступает так называемая фаза сенсибилизация, во время которой на протяжении двух недель против раздражителя формируется иммунитет. При повторном контакте развивается аллергия, как иммунная реакция организма.

Чаще всего проявляется контактный аллергический дерматит на руках. Аллергеном в большинстве случае выступает:

стиральный порошок и другая бытовая химия;

соли никеля, кольбата и некоторых других металлов;

химические вещества, что применяются в строительстве, на производствах или других отраслях.

Токсидермия

Токсико-аллергический дерматит чаще всего развивается в результате приема лекарственных препаратов. Аллерген может попасть в организм через уколы, желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. Аллергическую реакцию, в результате которой появляется сыпь на коже, могут спровоцировать:

антибиотики;

анестетики;

сульфаниламиды.

Одни и те же препараты у разных людей могут вызвать разные реакции и проявления болезни. Эритема (покраснения кожи) может наблюдаться на руках, в области паха и на других участках. Также может быть поражена слизистая ротовой полости.

Токсидермия относится к опасным заболеваниям. Аллергический кожный дерматит, вызванный приемом лекарств, может осложниться синдромом Лайелла. Проявляется недуг обычно через несколько дней после того, как прекращено воздействие аллергена. Кожа в местах очагов болезни укрывается пузырьками, что быстро лопаются, а на их месте образуются эрозии. Кроме этого, у пациента наблюдается слабость, повышение температуры, головная боль и другие симптомы. При тяжелой стадии заболевания до 90% кожных покровов может быть отслоенными, что опасно летальным исходом.

Аллергический дерматит у детей

На фото вы можете посмотреть, как выглядит аллергический дерматит у детей. От заболевания могут страдать дети разного возраста. Развитие аллергического атопического дерматита может указывать на сбои в иммунной системе.

К основным факторам, вызывающим болезнь, у детей можно отнести:

продукты питания;

неблагоприятную экологическую среду проживания;

инфекционные заболевания;

укусы насекомых.

В зависимости от возраста ребенка различают три фазы аллергического дерматита:

младенческая. У детей до 2 лет аллергический дерматит проявляется на лбу, щечках, в области ягодиц;

детская. Дети возрастом от 2 до 12 лет чаще всего сталкиваются с аллергией, очаги которой, в первую очередь, локализируются на локтях и под коленными суставами;

подростковая. Имеет такие же симптомы, как у взрослых.

Аллергический дерматит у новорожденных: особенности

Аллергический дерматит у новорожденных может протекать:

В виде экссудативного диатеза, что проявляется покраснением кожных покровов и шелушением. Из-за сильного зуда ребенок становится беспокойным, может наблюдаться потеря веса.

В виде экземы, что сопровождается появлением папул красного цвета, наполненных прозрачной жидкостью.

Аллергический дерматит у грудничка может развиться из-за неправильного питания мамы или приема ею медикаментов при грудном вскармливании.

Классификация аллергического дерматита по МКБ 10

Аллергический дерматит по МКБ 10 имеет следующую классификацию:

L23.0 – болезнь вызвали металлы;

L23.1 – АД, вызванный клейкими веществами;

L23.2 – аллергия на косметику;

L23.3 – заболевание, вызванное приемом лекарств;

L23.4 – контактный дерматит, что спровоцирован красителями;

L23.5 – аллергия на химвещества;

L23.6 – пищевой АД;

L23.7 – аллергия на растения (кроме пищевых);

L23.8 – дерматит, вызванный иными факторами;

L23.9 – кожная аллергия неизвестной этиологии.

Поскольку заболевание не имеет инфекционную природу, оно не передается от человека к человеку. Аллергический дерматит – это реакция иммунной системы на раздражитель.

Диагностировать аллергический дерматит и назначить правильное лечение может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением, и посетите доктора перед приемом любых лекарственных препаратов или народных средств.

Симптомы

Когда у человека развивается аллергический дерматит, симптомы заболевания могут быть разными, начиная от покраснений и заканчивая появлением пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Проявление болезни доставляет человеку много неудобств, поскольку от нее страдают не только кожные покровы, но и весь организм в целом.

Среди главных симптомов аллергического дерматита у взрослых стоит отметить:

• покраснения;
• отечность;
• появление пузырьков;
• мокнувшие микроявзы;
• жжение;
• появление сухих чешуек на месте волдырей и так далее.

Аллергический дерматит, симптомы у взрослых которого часто схожи с острой формой экземы, усложняет жизнь человека. Нередко у пациента нарушается сон, он становится беспокойным, у него появляется головная боль, слабость и даже температура.

При первом появлении болезни симптомы появляются в месте контакта кожи с аллергеном. При повторном контакте с раздражителем покраснения кожных покровов, отечность и волдыри могут появиться и на других участках тела.

Аллергический дерматит: симптомы у взрослых

Аллергический дерматит – реакция организма замедленного действия, поэтому первые симптомы болезни появляются после длительного контакта кожи с аллергеном. У человека, что обладает повышенной чувствительностью к раздражителю, признаки аллергического дерматита проявляются в несколько этапов:

• Сначала на коже появляется покраснение. Нередко наблюдается отечность очага заболевания, а также зуд или жжение.
• Со временем на месте покраснения образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Они могут в скором времени лопаться. В этом случае на их месте образуются мокнувшие эрозии. Лечение в этом случае нельзя откладывать, поскольку вырастает риск присоединения инфекции.
• При отсутствии правильного лечения покраснения и волдыри распространяются на другие участки тела. Происходит интоксикация организма, что проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой, головной болью и другими симптомами.

В зависимости от расположения очагов поражения и вида болезни, аллергический дерматит (симптомы и лечение у взрослых и детей могут отличаться) может по-разному протекать.

Аллергический дерматит на руках

На руках чаще всего проявляется контактный аллергический дерматит, признаки которого отличаются от других форм болезни. Чаще всего аллергеном в этом случае выступает химическое вещество, включая бытовую химию, моющие средства, а также соли металлов.

При развитии АД на руках наблюдаются следующие симптомы:

• покраснение кожных покровов;
• утолщение эпидермиса;
• растрескивание кожи.

Практически всегда руки при аллергическом дерматите сильно чешутся и зудят. В большинстве случаев кожа становится сухой и начинает шелушиться. Иногда на руках появляются мелкие папулы, что через время сливаются в большие волдыри. Они, как пузырьки на других участках, лопаются и покрываются сухой корочкой.

Аллергический дерматит на лице

На лице аллергический дерматит, зуд при котором нарушает сон и нормальную жизнедеятельность человека, протекает в зависимости от степени поражения кожных покровов. В большинстве случаев пациента беспокоят:

• красные пятна на лице;
• сильная отечность;
• появление везикул и папул;
• сильное жжение или зуд.

Болезнь также может проявляться поражением слизистой, поэтому АД на лице часто сопровождается слезоточивостью, покраснением глаз и насморком. Опасность заболевания кроется в том, что на месте волдырей могут остаться шрамы.

Аллергический дерматит на глазах

Возникает АД у взрослых на глазах вследствие аллергической реакции на тушь, тени или другую косметику. Первыми симптомами заболевания являются покраснение и отечность век, а также близко расположенных кожных покровов. Из-за сильного зуда и жжения человек не может нормально спать, он становится беспокойным и раздражительным.

Симптомы токсидермии

Наиболее опасным видом аллергического дерматита считается токсидермия. При возникновении аллергии на медикаменты на коже появляется везикулезная или папулезная сыпь. Кроме этого, может наблюдаться:

• поражение слизистой (чаще всего рта, реже – половых органов);
• образование больших эриматозных пятен;
• появление гнойных бляшек на кожных покровах;
• увеличение везикул и папул.

Температура при аллергическом дерматите чаще всего возникает при развитии осложнения – синдроме Лайелла. При этом состояние пациента сильно ухудшается. Его мучают головные боли, озноб, слабость и рвота. В процессе развития болезни может отслоиться от 10 до 90% эпидермиса, что опасно летальным исходом.

Аллергический дерматит: симптомы у детей

У ребенка симптомы аллергического дерматита зависят от его возраста. У малышей до 1,5 лет первые признаки болезни обычно проявляются незначительным покраснением на щечках и в области ягодиц. После кожа на затылке начинает шелушиться.

Сыпь из красных мелких прыщей у маленьких детей может распространяться по всему телу, но чаще всего локализуется:

• на спине;
• на волосистой части головы;
• на руках;
• на щечках.

Если болезнь не лечить, сыпь начнет превращаться в везикулы, что будут лопаться. Эпидермис в очагах заболевания будет становиться грубым. Поскольку аллергический дерматит чешется, он доставляет малышу сильные страдания.

Сыпь при аллергическом дерматите у детей от 2 до 12 лет может распространяться по всему телу. Нередко небольшие очаги болезни, что локализуются под коленными и локтевыми суставами, на шее или верхней части груди, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Дети в таком возрасте всегда чешут проявления дерматита, в результате чего появляется шелушение и сухие корочки.

Симптомы и лечение аллергического дерматита у детей подросткового возраста не отличается от проявлений болезни у взрослых пациентов.

При появлении первых симптомов у взрослого или ребенка необходимо обратиться к дерматологу. После прохождения медицинского обследования и специальных тестов врач назначит лечение.

Диагностика

Диагностика аллергического дерматита начинает с осмотра пациента врачом-дерматологом, а также составления анамнеза. В большинстве случаев доктор после визуального осмотра может диагностировать болезнь. Но чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, необходимо определить аллерген.

Иногда человеку трудно разобраться, на что появилась аллергия, особенно, если очаги АД расположились на разных участках тела. Доктор проводит детальный опрос, а после делает специальные тесты, которые помогают определить раздражитель. Это помогает прекратить контакт с аллергеном, и начать эффективное лечение.

Если развился аллергический дерматит, анализы крови на содержание иммуноглобулинов могут подтвердить аллергическую природу заболевания. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также пройти иные исследования и медицинские тесты для оценки общего состояния здоровья больного. Иногда для постановки диагноза нужна консультация таких специалистов:

терапевта;

аллерголога;

гастроэнтеролога;

эндокринолога.

При аллергическом дерматите на глазах может потребоваться консультация и офтальмолога.

С чего начинается диагностика аллергического дерматита?

После визуального осмотра и сбора анамнеза пациента отправляют сдать кровь на иммуноглобулины. Этот медицинский анализ позволяет установить, что в крови содержится повышенное количество иммуноглобулинов, указывающее на аллергическую природу недуга.

Также пациент сдает общий анализ крови. Повышенное количество эозинофилов, лимфоцитов и СОЭ указывает на развитие аллергического дерматита. Биохимический анализ крови помогает оценить состояние почек, печени и других органов. Запущенная форма болезни часто сопровождается интоксикацией организма, а данный анализ позволяет определить это.

Чтобы результаты не были ошибочными, за 5 дней до сдачи анализов нужно прекратить прием лекарственных препаратов, что содержат кортикостероиды.

Определения аллергена

Ключевая роль в диагностике аллергического дерматита выполняют специальные тесты, помогающие определить аллерген. Иногда в зависимости от места расположения очагов болезни не трудно понять, какое вещество вызвало подобную реакцию. Но в некоторых случаях человек даже не догадывается, что является аллергеном. Пациент может утверждать покраснение и волдыри на руках не от крема, поскольку он применял его и ранее. Но установить это точно поможет специальный тест. А, как известно, лучшая профилактика заболевания – исключение контакта с аллергеном.

Аллергическая проба

Самый простой способ определить раздражитель – провести аллергическую пробу. Человеку вводят под кожу растворы распространенных аллергенов, а также стерильную воду. На месте укола раздражителя появится покраснение или другие проявления аллергии. Место укола стерильной воды должно остаться без изменений.

Аппликационные тесты

Помогают диагностировать аллергический дерматит тесты аппликационные. Благодаря им, можно провести пробы на десятки аллергенов и точно определить раздражителя. Проводится тест при помощи специальной липкой ленты в следующей последовательности:

На спину или в другое не видное место крепиться липкая лента с аллергеном.

Оставляется на 48 часов.

Проверяется аллергическая реакция. Иногда волдыри или покраснения могут появиться сразу после закрепления тестовой ленты.

Все признаки аллергии на тестовые аллергены обычно проходят в скором времени после удаления ленты.

Скарификационные тесты

Еще один метод определения аллергена заключается в проведении скарификационного теста. Для проведения медицинского теста на предплечье пациента делают несколько неглубоких насечек скальпелем. Обычно их количество равняется количеству аллергенов. На насечки наносят возможные аллергены и ждут реакции.

Другие обследования и анализы

Иногда диагностика аллергического дерматита включает в себя более широкий спектр клинических исследований. Если пациент страдает заболеваниями щитовидной железы, ему назначают прохождение соответствующих исследований. Это необходимо для того, чтобы исключить иные болезни воспаления кожи, что могут быть вызванные нарушениями этого органа.

Если развилась нетипичная аллергическая реакция, доктор может назначить биопсию пораженного участка эпидермиса. Кроме этого, иногда пациенту нужно пройти такие обследования:

липидограмму – анализ крови на содержание в ней холестерина;

гемостазиограмму – анализ крови на свертываемость.

Все анализы и исследования назначает врач в зависимости от стадии протекания болезни, её особенностей и возможных осложнений, а также наличия медицинского оборудования в больнице.

Лечение

Аллергический дерматит имеет неприятные симптомы, поэтому большинство людей не откладывают лечение. Покраснение и зуд, которые практически всегда сопровождают эту болезнь, сильно влияют на качество жизни. Проявления болезни не только доставляет пациенту дискомфорт, но и ограничивает его действия (например, нахождение в общественных местах). Лечение аллергического дерматита на лице, спине, руках состоит из нескольких важных этапов:

устранение контакта с аллергеном;

применение препаратов местного действия для восстановления кожных покровов;

прием антигистаминных лекарств.

Особенности лечения аллергического дерматита зависят от особенностей протекания, тяжести и других индивидуальных факторов. В большинстве случаев назначают гормональные препараты – мази с кортикостероидами. Аллергический дерматит, лечение у взрослых которого не сильно отличается от детей, имеет неприятные симптомы, поэтому лечебные действия обязательно направлены на их устранение.

Но перед началом лечения нужно прекратить контакт с аллергеном. В ином случае прием лекарственных препаратов не принесет желаемого результата. В большинстве случае лечить недуг можно в домашних условиях. Госпитализация требуется только при развитии тяжелого осложнения токсидермии – синдрома Лайелла.

Назначить эффективное лечение может только врач, поэтому при появлении симптомов аллергического дерматита необходимо посетить дерматолога и пройти обследование. Народная медицина насчитывает немало рецептов для лечения этого недуга, но перед тем, как проверить эффективность любого средства, проконсультируйтесь с врачом. Иначе вы рискуете усложнить протекание болезни.

Лечение аллергического дерматита у взрослых

Аллергический дерматит, симптомы и лечение которого зависят от вида болезни, может протекать в острой форме либо хронической. Вне зависимости от этого, в первую очередь, необходимо удалить контакт с аллергеном. Попавший на кожу раздражитель смывают водой или протирают влажной салфеткой. Также врач назначает внутрь антигистаминные препараты, которые помогают снять неприятные симптомы, включая покраснение, отечность и зуд.

Местное лечение

Лечение аллергического дерматита у взрослых, как и детей, должно быть комплексным. Наиболее эффективным считается применение местных лекарств, что выпускаются в виде:

• аэрозолей.

Если диагностирован аллергический дерматит, лечение мазью или другим препаратом местного действия наиболее эффективно. Чаще всего применяются мази с кортикостероидами. В их состав входит борная кислота, поэтому они оказывают смягчающее действие на кожные покровы. Мази и кремы отлично снимают отечность, устраняют покраснение и избавляют от нестерпимого зуда. В случаях, когда прием подобных медикаментов противопоказан, подбирают современные негормональные лекарства.

Если аллергический дерматит сопровождается появлением везикул и мокнущими эрозиями, применяют антисептические средства. Также используют влажные компрессы. Места поражения кожи можно смазывать зеленкой, а вот йод использовать нельзя. Если пораженная кожа остается сухой, можно применять нейтральные пасты, тальки и специальные присыпки. В любом случае очаги болезни нельзя мыть с мылом или другими моющими средствами.

Особенности лечения аллергического дерматита у взрослых

Лечение аллергического дерматита у взрослых, фото которого вы можете увидеть ниже, зависит от вида болезни. Важно полностью исключить контакт с раздражителем:

При пищевой аллергии отказаться от употребления запрещенных продуктов.

Если раздражитель химическое вещество, использовать средства защиты (рукавицы, респираторы).

Если аллергию вызывает бытовая химия, средства личной гигиены или косметика, стоит выбирать гипоаллергенные средства.

Исключить контакт с растениями-аллергенами при возникновении фитодермии.

Прекратить прием лекарственных препаратов, если развился токсико-аллергический дерматит.

Для снятия воспаления назначают противовоспалительные препараты, чаще всего – нестероидные. Если присоединилась инфекция, то лечение аллергического дерматита на руках, лице, спине или шее должно включать прием антибиотиков. Перед назначением любого антибактериального средства, проводят тест на аллергию, чтобы исключить ухудшение состояния здоровья.

Уколы при аллергическом дерматите назначаются в случае интоксикации организма. Чаще всего это тиосульфат натрия или Латикорт. Для очищения организма доктор может назначить активированный уголь. Если аллергический дерматит вызван нервными расстройствами или стрессами, лечение включает прием успокоительных препаратов. В случае, когда дерматит на лице имеет осложнение в виде конъюнктивита, назначаются глазные капли или глазная мазь с гидрокортизоном.

Лечение токсидермии

Главная особенность лечения токсико-аллергического дерматита заключается в том, что сначала останавливают действия препарата, вызвавшего аллергию, затем выводят его остатки из организма. В остальном лечение не отличается от других видов АД.

При развитии синдрома Лайелла лечение включает следующие действия:

Пациента помещают в реанимационное отделение.

Назначают высокие дозы глюкокортикоидных препаратов.

Проводят курс лечения антигистаминными лекарствами.

Проводят очищение организма при помощи внутривенных капельниц.

Правильное питание

Питание при аллергическом дерматите должно быть тщательно продуманным. Из рациона необходимо исключить продукты, обладающие повышенной аллергенностью. К таким продуктам относят:

• рыба и морепродукты;

• кофе и какао;

  цитрусовые;

  красные ягоды и фрукты.

Также следует ограничить употребление сдобной выпечки, цельного молока, пряностей и разнообразных соусов. Диета при аллергическом дерматите у взрослых запрещает употребление жареного, копченного и острого.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, меню при аллергическом дерматите должно включать следующие продукты и блюда:

нежирные молочные продукты;

зеленые овощи;

• легкие супы;

  зеленый чай.

Лечение аллергического дерматита при беременности

Если развился аллергический дерматит при беременности, лечение должно проводится под присмотром врача. Принцип лечение не отличается от лечения АД у взрослых, то есть обязательно назначаются мази или кремы для местного применения, а также антигистаминные препараты. Но любые медикаменты должен подбирать доктор, поскольку прием некоторых препаратов может иметь негативное влияние на развитие плода и беременности в целом.

Лечение аллергического дерматита у детей

Аллергический дерматит, лечение у детей которого имеет схожие принципы с лечением этого недуга у взрослых, вызывает у малышей беспокойство из-за сильного зуда. После устранения контакта кожи с аллергеном пораженные места кожных покровов необходимо протереть ватным тампоном, смоченным в спирте.

Лечение аллергического дерматита у детей проводится в большинстве случае при помощи местных препаратов. Это могут быть мази с кортикостероидами, оказывающее антигистаминное действие на организм. Кремы и мази с борной кислотой помогают быстро снять симптомы, хотя лечение этой болезни у детей обычно затягивается на длительный период. Если ребенка мучает сильный зуд, врач может назначить таблетки глюконата кальция. Чтобы поврежденная кожа быстрее восстановилась, применяют увлажняющие мази.

Питание ребенка при аллергическом дерматите также должно исключать прием высокоаллергенных продуктов. Если малыш еще на грудном вскармливании, то за питанием необходимо следить маме. Народные средства для лечения аллергического дерматита у детей лучше не применять вовсе, либо после консультации врача.

Лекарства

Человек, впервые столкнувшись с аллергией, что проявляется кожными высыпаниями, задается вопросом, чем лечить аллергический дерматит. Комплексное лечение этого недуга обычно требует длительного периода. Чтобы снять неприятные симптомы и устранить причину возникновения аллергии, пациенту прописывают как наружные, так и внутренние препараты.

Антигистаминные препараты при аллергическом дерматите блокируют выработку гистамина, благодаря чему сыпь, покраснения, отечность кожных покровов, мокнувшие эрозии и другие симптомы уменьшаются.

Важную роль в лечении аллергического дерматита играют местные лекарства. Они выпускаются в разных фармакологических формах:

• аэрозоли.

Если дерматит сопровождается мокнувшими эрозиями, доктор назначает гормональные мази и кремы. Мази с кортикостероидами могут быть сильнодействующими (назначаются в тяжелых случаях) или слабодействующими. В редких случаях кортикостероиды назначают в виде таблеток для приема внутрь.

Негормональные местные лекарства не только снимают симптомы, но и оказывают противовоспалительное, противогрибковое и антисептическое действие. Они способствуют заживлению ран и увлажнению кожи, что улучшает её регенеративные способности. Наиболее популярными негормональными средствами лечения аллергического дерматита являются:

Бепантен;

• Экзодерил;

Многие кремы и мази обладают противовоспалительным действием. В случае сильного воспаления доктор может назначить антибиотики при аллергическом дерматите для приема внутрь в виде таблеток, сиропов или иных фармакологических формах. При токсидермиии также проводят очищение организма, поэтому курс лечения может включать прием активированного угля, Энтерогеля, Диосмектит и других энтеросорбентов

Антигистаминные препараты

Поскольку АД является проявлением аллергической реакции, для его лечения обязательно применяют антигистаминные препараты. Особенностью этих лекарств является то, что они блокируют выработку гистамина, который и вызывает симптомы заболевания. Антигистаминные препараты чаще всего назначаются в виде таблеток для приема внутрь. При тяжелых формах заболевания врач может назначить уколы, поскольку при введении лекарства внутримышечно, оно начинает действовать через несколько минут.

В зависимости от тяжести болезни, проявления симптомов и индивидуальных особенностей организма доктор может назначить антигистаминные препараты первого, второго или третьего поколения.

Препараты первого поколения отличаются быстродействием, но имеют ряд побочных неприятных эффектов, включая сонливость и галлюцинации. К таким препаратам относятся:

Клемастин;

Меклизин;

Хорпирамин.

Второе поколение препаратов не имеет столько побочных эффектов, но противопоказаны людям с сердечными заболеваниями и пожилым пациентам. К ним относятся:

Лоратадин;

Акривастин;

Антигистаминные препараты третьего поколения разрешены людям с разными хроническими болезнями. Наиболее распространенными из них являются:

Цетиризин;

Фексофенадин;

Хифенадин.

Атопический дерматит у малышей также лечится при помощи антигистаминных препаратов третьего поколения. В большинстве случае применение этих лекарств абсолютно безопасно, поэтому их иногда прописывают при беременности.

Гормональные наружные лекарства

Гормональный крем или мазь от аллергического дерматита врач назначает при сильном воспалительном процессе, сопровождающем болезнь, и мокнувших эрозиях, а также в случаях, когда негормональные средства неэффективны.

Мази с кортикостероидами хорошо подсушивают кожу, устраняют воспалительный процесс и ускоряют заживления ран. Эти препараты не используют для длительного лечения. Курс применения гормонального крема не может превышать 2 недель. Использовать подобные медикаменты можно только по назначению и под контролем врача.

К кортикостероидным относятся следующие препараты:

Флуцинар;

• Белодерм;

  Дермовейт;

  Циклопорт.

В большинстве случае гормональные средства не используются для лечения аллергического дерматита на лице. Исключением может быть Гидрокортизон, который назначают при появлении мокнувших эрозий.

Негормональные наружные препараты

Нестероидный крем при аллергическом дерматите, а также другие формы подобных препаратов оказывают комплексное воздействие на кожные покровы. В зависимости от состава наружные препараты, не содержащие гормонов, оказывают следующие действия:

противовоспалительное;

ранозаживляющее;

антисептическое;

увлажняющее;

противогрибковое.

Также в их состав могут входить вещества, оказывающее антигистаминное действие (Гистан). Применение подобных мазей при аллергическом дерматите помогает избавиться от зуда, жжения и сухости кожи, что доставляет дискомфорт. Препараты способствуют заживлению трещин и ран, восстановлению эпидермиса и увлажнению.

К медикаментам наружного применения, которые не содержат в себе гормонов, относятся:

Скин-Кап;

• Карталин;

  Бепантен;

• Нафтадерм.

Негормональные кремы используют для детей, поскольку они практически не имеют противопоказаний, и большинство из них можно применять для грудничков. Цинковая мазь при аллергическом дерматите оказывает подсушивающее действие, а также противогрибковое и антисептическое. Поэтому цинковую мазь и другие препараты, содержащие цинк, назначают детям для лечения АД, что сопровождается мокнутием.

Если вы не знаете, чем лечить аллергический дерматит у детей, обратитесь к врачу, который подберет безопасные и эффективные средства.

Если аллергический дерматит, вызван приемом лекарственных препаратов, обязательно проводят очищение организма энтеросорбентами. В этом случае рекомендуется также принимать комплексы витаминов и минералов, и преобиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Народные средства

Лечение аллергического дерматита требует комплексного подхода. Избавление от недуга может проводиться как лекарствами, применяемыми внутрь, так и препаратами для местного лечения. Если развился аллергический дерматит, народные средства также могут прийти на помощь.

Чтобы облегчить зуд, жжение, а также снизить другие неприятные симптомы, применяют местное лечение народными средствами в виде:

протираний отварами трав;

компрессов;

Облепиховое масло при аллергическом дерматите используют для приготовления домашней мази. Кроме этого, народная медицина предлагает рецепты отваров трав для приема внутрь. Обычно это лекарственные растения, что обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Лечение аллергического дерматита у взрослых народными средствами может проводиться только под присмотром врача, поскольку рецепты нетрадиционной медицины имеют также противопоказания, и в некоторых случаях могут спровоцировать усугубление протекания болезни или развитие осложнений.

Травы при аллергическом дерматите

Лекарственные травы при аллергическом дерматите используют для приготовления:

отваров и настоев для употребления внутрь;

компрессов и высыхающих повязок;

примочек.

Наиболее часто для борьбы с недугом у взрослых используются такие травы:

• чистотел;

  березовые почки;

  багульник;

  подорожник;

  календулу;

  дубовую кору;

• девятисил.

Местное лечение травами позволяет ускорить устранение воспалительного процесса, заживления ран и регенерацию поврежденных клеток. Кроме этого, череда при аллергическом дерматите оказывает антисептическое действие, что препятствует распространению инфекции.

Если вы не знаете, чем лечить АД, не торопитесь прибегать к помощи лекарственных растений. Некоторые из них ядовиты, например, чистотел, и требуют очень осторожного применения, поэтому без наставлений доктора их лучше не использовать. А вот ромашка, череда или чай из листьев смородины если и не помогут избавиться от болезни, то не нанесут вреда здоровью точно.

Местное лечение

Наиболее эффективным считается местное лечение аллергического дерматита в домашних условиях. Для этого очаги болезни протирают отварами лекарственных трав, а также готовят компрессы, примочки и мази.

Мазь с облепиховым маслом хорошо заживляет поврежденный эпидермис, а также питает и увлажняет, что способствует скорейшему выздоровлению. А вот от прикладывания кашицы из лука или чеснока лучше отказаться, поскольку жгучие овощи могут вызвать еще большее раздражение кожи.

Дегтярное мыло при аллергическом дерматите нередко применяют для лечения. Дегтярное мыло, которое можно приобрести или приготовить самостоятельно, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Также оно стимулирует кровообращение, что ускоряет процесс восстановления кожных покровов. Его используют:

для ванночек;

для компрессов;

для втирающих массажей;

для аппликаций.

Запрещено применять дегтярное мыло при сильном воспалительном процессе, что сопровождается мокнувшими эрозиями.

Народное лечение при аллергическом дерматите используется, как вспомогательные средства, и только после консультации врача. Не применяется рецепты нетрадиционной медицины для самолечения, чтобы не усугубить болезнь. Для лечения аллергического дерматита у детей народные средства лучше не использовать без рекомендаций доктора.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.

МКБ-10

L23

Общие сведения

Аллергический контактный дерматит - распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.

Причины

Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита . Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту .

Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.

Патогенез

Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.

Симптомы

Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.

При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).

Диагностика

Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы . Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.

Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.

Лечение аллергического дерматита

Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы - носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.

В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.

Прогноз и профилактика

При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта - превентивный прием антигистаминных средств.

Аллергический контактный дерматит (АКД) (по классификации МКБ L23) — заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к биологическим или химическим аллергенам, возникающей при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами .

АКД характеризуется локальным воспалением кожи с типичной гиперемией, отеком, десквамацией. В тяжелых случаях развиваются симптомы, характерные для истинной экземы или буллы. Развитие кожного процесса обнаруживают, как правило, в местах контакта с причинным аллергеном .

Различают два вида контактных дерматитов:

Неаллергический контактный (ирритантный или простой) дерматит (НКД);

Аллергический контактный дерматит (АКД).

В основе НКД отсутствует иммунный ответ. НКД возникает при непосредственном контакте кожи с сильнодействующим химическим веществом. Воспалительные изменения в коже не связаны с развитием аллергической реакции. Причины, вызывающие НКД, — это раздражающее воздействие химических и биологических агентов. НКД возникает практически сразу же после первого контакта с раздражителем. НКД провоцируют такие факторы, как: кислоты, щелочи, фенол, детергенты, ядовитый секрет растений и животных, косметические добавки, бензин, цемент, краски. При сопутствующих физических факторах (трение и давление одежды, инсоляции) НКД может принимать тяжелое течение. Наиболее часто при НКД поражается кожа кистей рук, лица, промежности.

Приведем основные примеры НКД.

«Пеленочный дерматит» — реакция кожи на раздражающее воздействие мочи и кала при условии парникового эффекта, возникающего под подгузниками и памперсами.

Контактный дерматит, развивающийся у людей под воздействием низких концентраций хлора. Его можно диагностировать у медицинского персонала, работающего с дезинфекционным материалом и в операционных; у пациентов, посещающих бассейн.

Дерматит, обусловленный контактом с секретом ядовитой медузы в море.

Контактный дерматит, обусловленный воздействием сока борщевика Сосновского, «poison ivy», который под воздействием солнечных лучей оказывает практически ожоговый эффект.

Профессиональный дерматит плиточника, контактирующего с клеевыми смесями.

В основе АКД всегда лежит аллергическая реакция. Наиболее часто иммунное нарушение характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, когда попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается антигенпрезентирующими клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты. Сенсибилизированные лимфоциты инфильтрируют участки контакта кожи с аллергеном, вызывая весь каскад воспалительных реакций. В отличие от IgE-опосредованных реакций, которые клинически легко распознаваемы, так как происходят чрезвычайно быстро после контакта аллергена с организмом (от нескольких минут до часа), реакции повышенной чувствительности замедленного типа развиваются не ранее чем через 48 часов.

Выявление причинного сенсибилизирующего фактора только по клиническим проявлениям вследствие длительного периода развития такой реактивности часто не представляется возможным. Кроме того, сложность диагностики состоит в том, что часто трудно проследить связь с триггерным эффектом какого-либо химического реагента, так как наблюдают эффект последействия. То есть контакт с аллергеном уже устранен, а клиническая картина дерматита наблюдается через сутки, а то и двое. В крайних случаях реакция может развиваться значительно позднее (более 7 суток) после контакта c аллергеном. Аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных людей, а тяжесть клинических проявлений зависит в каждом случае только от степени сенсибилизации, т. е. от уровня повышенной чувствительности организма и, особенно, от наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям .

АКД характеризуется жжением, зудом кожи и появлением красноты, отечности при повторных контактах с внешними раздражителями. Если контакт был кратковременным, заболевание длится несколько дней, при длительных или частых контактах с аллергенами — много месяцев или лет. При острой форме заболевания появляются жжение, зуд и отечность кожи, покраснение (эритема), узелки (папулы), пузырьки (везикулы), эрозии (дефекты эпидермиса), корки, шелушение. При хроническом процессе кожа покрыта узелками, может шелушиться, характерны усиление кожного рисунка (лихенизация), расчесы (экскориации) при условии повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам.

Большой вклад в исследование патогенетических механизмов развития химических аллергозов в нашей стране внес В. А. Адо. Он впервые воспроизвел на подопытных животных химические аллергозы. Для этого животных предварительно сенсибилизировали конъюгатом, состоящим из высокомолекулярного глобулина в соединении с низкомолекулярным химическим веществом. При аппликации химического аллергена на коже сенсибилизированного животного развивался дерматит. Таким образом, была доказана сенсибилизирующая активность многих низкомолекулярных соединений, провоцирующих развитие, например, профессиональных дерматозов .

При сборе анамнеза особое внимание обращают на связь дебюта или обострения заболевания с контактом с химическими аллергенами. Как правило, больные не находят причинной зависимости заболевания от контакта с аллергеном. Чаще всего предполагаемым запуском заболевания, по их мнению, являются пищевые продукты, нервный стресс или инфекционное заболевание. Еще чаще, учитывая подострое начало, пациенты затрудняются ответить на вопрос, с чем же связывают они дебют. В то же время все пациенты отмечают обострение заболевания при контакте с препаратами бытовой химии. Особенно часто на это жалуются женщины, которые осуществляют домашнюю работу без использования латексных перчаток. Большинство из них регистрируют улучшение состояния кожи во время отпуска, когда в течение двух-трех недель избегают контакта с моющими средствами. Наиболее часто при АКД наблюдают поражение кожи ладоней и тыльных поверхностей рук, лица, шеи, живота, голеней и стоп.

Многие больные, страдающие контактным аллергическим дерматитом, имеют контакт с профессиональными вредностями. Наиболее подвержены развитию этой патологии парикмахеры, строители, фотографы, работники химических лабораторий, рабочие автосервиса и цементного завода, работники вивария, медицинский персонал, работающий в операционных. Они ассоциируют обострение заболевания с работой с химическими реагентами, контактом с латексом, красками и лаками, смазочными маслами, косметическими средствами. Наиболее значимыми и чаще всего вызывающими реакции признаны: ионы металлов (никель, хром, кобальт), мазевые компоненты (ланолин, местные анестетики, ароматизирующие вещества, парабены, перуанский бальзам), краски, резина, консерванты, формальдегиды .

Диагностику с выявлением причинного химического агента, вызывающего АКД, производят с набором аппликационных тестов так называемой европейской химической панели (Аллертест). Мы проводили тестирование у 140 пациентов с диагнозом «контактный аллергический дерматит». В таблице представлены результаты этого тестирования.

Положительные пробы были выявлены у 124 больных из 140 обследованных. У большинства пациентов выявляли более одной положительной пробы. Интенсивность проявлений аллергических реакций была различной (от слабоположительных до резко положительных реакций).

Наиболее часто, у 40,7% пациентов, регистрировали реакцию на ионы металлов, особенно на сульфат никеля. Причем средний размер папулы и гиперемии, оцениваемый в диаметре как 8,3 ± 3, мм/15,3 ± 6,6 мм, был самый большой, по сравнению с реакциями на другие ингредиенты.

При опросе этих пациентов только 34 из 57 отмечали наличие реакции на металлические предметы (пуговицы, бижутерия). Они не ограничивали свой контакт с металлическими предметами. Часто женщины вспоминали, что по каким-то причинам они не смогли ранее носить сережки из-за воспаления мочки уха. Локализация дерматита была характерной: кожа живота на уровне пупка (место трения пряжки, пуговицы или молнии); кожа 2-й и 3-й фаланг правой руки (место контакта со столовыми приборами), кожа ладоней, мочки уха, шеи (место трения изделий бижутерии). При хроническом контакте с металлами заболевание характеризовалось симптомами истинной экземы. Всем пациентам, реагирующим на аллерген никеля сульфат, были даны рекомендации: устранить до минимума контакт с металлическими предметами, устранить из обихода никельсодержащую посуду, ложки и вилки, исключить из диеты продукты из жестяных консервных банок, покрыть полиуретановым лаком ручки дверей, смесителей в ванной, ключей, ножниц и ножей. Было акцентировано внимание пациентов на том, что наибольшим пагубным действием соли никеля обладают при контакте с увлажненной кожей, даже если влажность обусловлена повышенным потоотделением .

У восьми пациентов была выявлена реакция на ланолин. Это были слабовыраженные положительные пробы, не превышающие 5 мм в диаметре. Тем не менее, выяснилось, что именно эти больные отмечали, что после использования некоторых мазевых форм или кремов состояние кожи рук спустя сутки резко ухудшалось. Этим больным было рекомендовано внимательно ознакомиться с основой всех косметических и лечебных средств, с тем, чтобы исключить доминирующий компонент — ланолин, отказаться от пользования косметикой, ношения шерстяных варежек и перчаток, использования ректальных и вагинальных свечей и гелей. В случае содержания ланолина в некоторых видах косметики, когда больные указывали на ее хорошую переносимость, рекомендовали использовать только эту проверенную продукцию, с учетом того, что не каждый вид ланолина вызывает аллергические реакции.

У 20-27% пациентов были выявлены положительные реакции на составные части, содержащиеся во многих косметических средствах (смесь ароматизирующих веществ, квотерниум-15, парабены). Поражения кожи чаще наблюдали в области лица и тыльной поверхности рук. Одна пациентка страдала от аллергической реакции на гели для душа, при использовании которых появлялось жжение и зуд по всему телу. У четырех пациенток наблюдали реакцию на крем вокруг глаз. После отказа от косметики, содержащей реактивный компонент, состояние быстро улучшалось .

Один из наиболее тяжелых случаев контактного дерматита мы наблюдали у девочки 14 лет после нанесения татуировки, которую ей сделали на курорте в Болгарии. Боль, отечность, выраженный зуд появились локально в месте нанесения татуировки спустя 12 часов. При осмотре на коже правого плеча над рисунком, нанесенным с помощью краски парафенилендиамин наблюдали выраженные гиперемию, резкую болезненность при прикосновении, отек, сопровождающийся сильным зудом. Участки кожи были покрыты пустулезными элементами с серозным отделяемым и корочками.

После обработки кожи дезинфицирующими местными средствами и удаления по мере возможности татуировки, участок поражения был обработан аэрозольным препаратом, содержащим топический кортикостероид и антибиотик. Системно был назначен курс лечения антигистаминным препаратом III поколения. Больной было рекомендовано проведение сухих холодовых аппликаций местно в течение первых двух суток. Через неделю отек спал, на местах нанесения рисунка татуировки оставались корочки и шелушение кожи. А еще через неделю процесс был полностью купирован, осталась лишь пигментация в области линий рисунка. Спустя месяц больной был проведен аппликационный тест на 72 часа с использованием из стандартного набора европейской панели химических аллергенов. Но уже через 24 часа больная обратилась с жалобой на зуд под одной из аппликационных камер. После удаления теста на месте аппликации с парафенилендиамином развился волдырь с серозным экссудатом.

У другой пациентки с реакцией на парафенилендиамин наблюдали АКД на коже волосистой части головы, с развитием отека Квинке после использования краски для волос. Реакции на компонент красящих веществ и фотографических реагентов (парафенилендиамин), выявленный у 17,8% протестированных пациентов, оказались более выраженными и составляли, в среднем, 9,3 ± 5,6 мм для папулы и 16,5 ± 6,2 мм для гиперемии. Часть пациентов регулярно работали с фотореактивами, в парикмахерской. Были даны рекомендации по устранению контакта с красками, в состав которых входит парафенилендиамин, тушью для ресниц, фотореагентами, краской для принтеров .

Особое место среди причин АКД занимает аллергическая реакция на резину и ее компоненты. Практически все опрошенные пациенты считали, что единственный метод предотвращения контакта с вредоносными реагентами — это использование латексных перчаток. Почти у каждого третьего больного была выявлена реакция на какие-либо компоненты резины. Прежде всего, был проведен тщательный опрос о возможном контакте с резиной. К профессиональному АКД были отнесены заболевания у медицинского персонала, использующего резиновые перчатки, механика киномонтажа, строителя, имеющего контакт с резиновым клеем. АКД выявляли у большинства пациентов с экземой рук, использующих для защиты резиновые перчатки для работы по дому. У двух мужчин и одной женщины выявляли реакции на презервативы. У двух пациентов были выявлены кожные реакции на резиновый дренаж, используемый после хирургического вмешательства .

Для защиты рук всем пациентам с реакцией на резину и ее компоненты было рекомендовано использование перчаток из поливинилхлорида или матерчатой перчатки и сверху латексной. Перчатки предлагалось выбирать неопудренные. Перед использованием перчатки рекомендовали смазывание кожи рук кремом, содержащим защитный силикон, после — мытье рук с мылом и вновь обработку смягчающим кремом. С пациентами обсуждали необходимость исключения контакта с одеждой, содержащей латекс, резиновой обувью, презервативами, резиной, защищающей руль и рычаги автомобиля, теннисными ракетками и др.

Обсуждение

АКД — хроническое заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к химическим аллергенам, возникающей при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами. Эти молекулы конъюгируют с крупными белками, образуя лиганды и хелатоны, распознаваемыми Т-лимфоцитами как чужеродные антигены. Хорошо известно, что клинические проявления АКД полиморфны и могут проявляться по типу эритемы, папул, уртикарий и булл. Своевременная диагностика и устранение причинного химического агента позволяют быстро купировать симптомы и остановить трансформацию дерматита в хроническую форму.

Литература

Friedmann P. S. ABC of allergies: Allergy and the skin. II-Contact and atopic eczema // BMJ. 1998, 18; 316 (7139): 1226.

Goldberg A. M., Maibach H. I. Dermal toxicity: alternative methods for risk assessment // Environ Health Perspect, 1998; 106 (Suppl 2): 493-496.

Dearman R. J., Moussavi A., Kemeny D. M. et al. Contribution of CD4+ and CD8+ T lymphocyte subsets to the cytokine secretion patterns induced in mice during sensitization to contact and respiratory chemical allergens // Immunology. 1996; 89 (4): 502-510.

Адо А. Д. Частная аллергология. М. 1976. 512 с.

Адо В. А. Аллергия. М.: Знание, 1984. 160 с.

Groot A. C. Labelling cosmetics with their ingredients // BMJ. 1990; 23; 300 (6740): 1636-1638.

Brancaccio R. R., Brown L. H., Chang Y. T. et al. Identification and quantification of para-phenylenediamine in a temporary black henna tattoo // Am J Contact Dermat, 2002; 13: 15-18.

Binkley H. M., Schroyer T., Catalfano J. Latex Allergies: A Review of Recognition, Evaluation, Management, Prevention, Education, and Alternative Product Use // J Athl Train. 2003; 38 (2): 133-140.

Worth A., Arshad S. H., Sheikh A. 10-Minute Consultation: Occupational dermatitis in a hairdresser // BMJ, 2007; 335: 399-400.

White I. R. Occupational Dermatitis//BMJ, 1996; 313: 487-489.

М. А. Мокроносова , доктор медицинских наук, профессор ГУ НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова РАМН , Москва