Может ли быть аллергия на импланты. Что делать при аллергии на зубные протезы

Аллергия на зубные импланты бывает всего у 4% людей. Это, как правило, реакция замедленного типа на металлы, которые есть в составе инструментов стоматолога или самих зубных протезах, а именно:

• титан;
• ванадий;
• никель;
• олово;
• цинк;
• медь;
• серебро;
• золото;
• платина;
• нержавеющая стать;
• молибден;
• кобальт;
• хром.

Это наиболее распространенный список металлов, используемых в современной стоматологии.

Алгоритм появления аллергии на имплантаты

Механизм развития данного типа аллергической реакции следующий:

1. Металл, имплантированный в челюсть, вступает в контакт с биологическими жидкостями организма и подвергается коррозии.
2. Растворенные в биологических жидкостях соли металлов (железа, кобальта и др.) играют роль электролитов.
3. Высвобождаются ионы, способные образовывать металлоорганические комплексы с белками организма. Появляется аллергия на имплант зуба.

Длительность этого процесса обычно составляет 3-7 дней.

Симптоматика болезни

Аллергия на зубные импланты выражается следующим образом;

• отек десен, языка, внутренней поверхности щек;
• боль в полости рта разной интенсивности;
• сухость в ротовой полости (или сильное слюноотделение);
• специфический привкус во рту;
• першение в горле;
• налет на языке;
• сухой кашель;
• покраснение и отек слизистых;
• отек век, губ, носа;
• повышение температуры;
• высыпания на слизистых, лице и руках различного характера;
• отек Квинке;
• гипотермия;
• приступы удушья.

В некоторых случаях может сильно болеть язык и десна.

Фото аллергии на зубные импланты

Лечение аллергии

Терапия недуга медикаментозными препаратами проводится в крайних случаях. Чаще всего достаточно лишь изъять имплантат из ротовой полости для постепенного исчезновения всех симптомов болезни.

Аллергия на зубные импланты: профилактика и методы лечения	Особенности
На что обратить внимание после имплантации зуба	Небольшое покраснение и кровотечение из области имплантации в течение 2 дней - нормальная реакция (к прооперированному месту следует прикладывать марлю).
	Обязательное соблюдение гигиены полости рта для предотвращения возникновения очага инфекции. Не нажимать на имплантат.
	Обязательное посещение лечащего врача в назначенное время и соблюдать всех его рекомендаций.
Диета	После операции нельзя есть следующие продукты (особенно людям, склонным к аллергии): · кабачки; · бобовые; · спаржа; · шпинат; · сельдь; · изделия из муки.
Медикаментозное лечение	Аллергия на имплант зуба может проявиться через несколько дней после операции. Ее можно определить по следующим признакам: · стоматиты; · боли во рту; · металлический привкус; · воспаление губ и десен; · покраснение и эрозии языка. Обязательно нужно обратиться в клинику для обследования и удаления имплантата. В тяжелых случаях проявления аллергической реакции (отеки, трудности с дыханием) выписываются антигистаминные препараты ( , ).
Народная аптека	Высыпания на коже лечатся различными компрессами и примочками: · с яблочным или картофельным соком; · с раствором соды слабой концентрации; · с гусиным жиром и облепихой; · с отваром ромашки или череды.
Профилактика	Для предотвращения развития заболевания необходимо: · соблюдать диету, включающую достаточное количество клетчатки; · чаще бывать на свежем воздухе; · соблюдать режим сна; · отказаться от вредных привычек; · закаливаться.

При первых симптомах аллергии на имплантаты, будь то острая реакция или проявления замедленного типа, нужно немедленно обратиться к врачу. Иначе может развиться отек гортани, что приведет к блокировке дыхательных путей.

Аллергия на зубные импланты бывает всего у 4% людей. Это, как правило, реакция замедленного типа на металлы, которые есть в составе инструментов стоматолога или самих зубных протезах, а именно:

• титан;
• ванадий;
• никель;
• олово;
• цинк;
• медь;
• серебро;
• золото;
• платина;
• нержавеющая стать;
• молибден;
• кобальт;
• хром.

Это наиболее распространенный список металлов, используемых в современной стоматологии.

Алгоритм появления аллергии на имплантаты

Механизм развития данного типа аллергической реакции следующий:

1. Металл, имплантированный в челюсть, вступает в контакт с биологическими жидкостями организма и подвергается коррозии.
2. Растворенные в биологических жидкостях соли металлов (железа, кобальта и др.) играют роль электролитов.
3. Высвобождаются ионы, способные образовывать металлоорганические комплексы с белками организма. Появляется аллергия на имплант зуба.

Длительность этого процесса обычно составляет 3-7 дней.

Симптоматика болезни

Аллергия на зубные импланты выражается следующим образом;

• отек десен, языка, внутренней поверхности щек;
• боль в полости рта разной интенсивности;
• сухость в ротовой полости (или сильное слюноотделение);
• специфический привкус во рту;
• першение в горле;
• налет на языке;
• сухой кашель;
• покраснение и отек слизистых;
• отек век, губ, носа;
• повышение температуры;
• высыпания на слизистых, лице и руках различного характера;
• отек Квинке;
• гипотермия;
• приступы удушья.

В некоторых случаях может сильно болеть язык и десна.

Фото аллергии на зубные импланты

Лечение аллергии

Терапия недуга медикаментозными препаратами проводится в крайних случаях. Чаще всего достаточно лишь изъять имплантат из ротовой полости для постепенного исчезновения всех симптомов болезни.

Аллергия на зубные импланты: профилактика и методы лечения	Особенности
На что обратить внимание после имплантации зуба	Небольшое покраснение и кровотечение из области имплантации в течение 2 дней - нормальная реакция (к прооперированному месту следует прикладывать марлю).
	Обязательное соблюдение гигиены полости рта для предотвращения возникновения очага инфекции. Не нажимать на имплантат.
	Обязательное посещение лечащего врача в назначенное время и соблюдать всех его рекомендаций.
Диета	После операции нельзя есть следующие продукты (особенно людям, склонным к аллергии): · кабачки; · бобовые; · шоколад; · цитрусовые; · спаржа; · шпинат; · сельдь; · изделия из муки.
Медикаментозное лечение	Аллергия на имплант зуба может проявиться через несколько дней после операции. Ее можно определить по следующим признакам: · стоматиты; · боли во рту; · металлический привкус; · воспаление губ и десен; · покраснение и эрозии языка. Обязательно нужно обратиться в клинику для обследования и удаления имплантата. В тяжелых случаях проявления аллергической реакции (отеки, трудности с дыханием) выписываются антигистаминные препараты («Тавегил», «Супрастин», «Диазолин»).
Народная аптека	Высыпания на коже лечатся различными компрессами и примочками: · с яблочным или картофельным соком; · с раствором соды слабой концентрации; · с гусиным жиром и облепихой; · с отваром ромашки или череды.
Профилактика	Для предотвращения развития заболевания необходимо: · соблюдать диету, включающую достаточное количество клетчатки; · чаще бывать на свежем воздухе; · соблюдать режим сна; · отказаться от вредных привычек; · закаливаться.

При первых симптомах аллергии на имплантаты, будь то острая реакция или проявления замедленного типа, нужно немедленно обратиться к врачу. Иначе может развиться отек гортани, что приведет к блокировке дыхательных путей.

Просмотры:

В результате утраты одного зуба или целого ряда по разным причинам возникает вопрос о восстановлении полноценной линии улыбки.

Помимо эстетического дискомфорта, отсутствие зубов со временем может повлечь за собой тяжелые последствия: деформации челюстной кости и соседних зубов, истончение костной структуры, рассасывание десны, искажение черт лица, изменение речи и прочие.

Решать проблему их отсутствия необходимо в кратчайшие сроки, а к выбору способа восстановления стоит подойти с максимальной ответственностью.

Восстановление зубов и виды имплантов

Имплантация - вид оперативного вмешательства, подразумевающего восстановление утраченного зуба искусственным заменителем. Такой способ восполнения одного или нескольких зубов известен своей эффективностью, быстротой и надежностью, поэтому многие стараются прибегнуть именно к установке имплантов. Выделяют некоторые основные виды имплантов:

• корневидные (установка искусственного корня зуба);
• пластиночные (подходят для установки в достаточно узкую по строению кость и обеспечивают будущей конструкции особую прочность);
• комбинированные (сочетание корневидного и пластиночного типов; используется при серьезных дефектах десен);
• поднадкостные (иначе, субпериостальные, которые показаны при выраженном разрушении челюстных костей, при тонкой структуре кости);
• эндодонтические (иначе, стабилизационные, которые не требуют полного удаления собственного зуба, а способствуют его большему укреплению);
• внутрислизистые (показаны для укрепления и стабилизации зубных протезов без прямого вживления в кость челюсти);
• ортодонтические (временные конструкции из сплава титана, служащие для усиления опоры на весь период выравнивания прикуса или зубов при помощи брекетов);
• базальные (сейчас подобный вид практически не используется, а ранее применялся в качестве глубокого вживления при восстановлении сразу нескольких расположенных вместе зубов).

Имплантация одного или нескольких зубов представляет собой серьезную хирургическую операцию, которая требует тщательной подготовки пациента и высокой квалификации имплантолога.

В случае несоблюдения техники операции, нарушения гигиенических норм или предписаний врача могут возникнуть серьезные последствия с труднопрогнозирумым течением.

Возможные осложнения и опасности

Как и любая операция, установка имплантов может пройти с некоторыми осложнениями. Перед имплантацией тщательно изучается клинический анамнез пациента, выясняется способ установки и тип импланта с учетом его костно-челюстных особенностей.

Даже при правильной подготовке и высоком профессионализме хирурга вероятность неприятных ощущений нельзя исключить наверняка. Существует ряд потенциальных опасностей, которые беспокоят многих пациентов в самом начале пути к стоматологу.

Вероятность болезненных ощущений

Правильная организация обезболивания и выбор оптимального метода гарантирует абсолютную безболезненность в течение всего процесса операции. Установка одного искусственного корня зуба без дополнительных хирургических манипуляций (например, наращивания костной ткани, удаления зуба и прочих) занимает от 10 до 20 минут.

Бывают более сложные случаи, когда операция длится не менее двух часов, но она также проходит без болевых ощущений. Для купирования боли пациенту вкалывают анестезирующий препарат по линии расположения нервных канальцев. После завершения процедуры небольшие болезненные ощущения могут возникать еще на протяжении 3 - 5 суток.

Необходимость в обезболивании

Обезболивание может быть как местным, так и общим. Использование местного обезболивания применяется в случае необходимости установки одного или нескольких имплантов при благоприятном состоянии костно-челюстной системы (достаточный объем кости, отсутствие очагов воспаления).

Для эмоционального успокоения пациента некоторые клиники используют внутривенную седацию, обладающую расслабляющим действием. Местная анестезия позволяет не утрачивать прямой контакт с пациентом, следить за его самочувствием. Преимущества для пациента:

• возможность контакта с хирургом;
• не требуется госпитального выхода из состояния наркоза;
• возможность сразу же вернуться к важным делам;
• сохраняется ясность сознания.

При невозможности применения местной анестезии следует прибегнуть к общему наркозу. К основным показаниям к общей анестезии относят следующие:

• повышенный рвотный рефлекс (особенно при работе с задними зубами);
• аллергические реакции на препараты местной анестезии;
• психические заболевания;
• расстройства нервной системы различной выраженности;
• пересадка костного блока из подвздошной либо теменной кости.

Многие специалисты утверждают, что противопоказаний к наркозу не существует. Если человек правильно обследован и подготовлен к операции, никаких проблем в ходе установки импланта под любым видом анестезии не возникает.

Позволить себе применять общий наркоз могут только лицензированные клиники, где существует отдельное операционное отделение, реанимационное оборудование, наркозный аппарат и палаты для временного размещения пациентов. Наркоз вводит врач-анестезиолог, который обязательно должен присутствовать в штате клиники.

Повреждение челюсти при вкручивании конструкции

Ситуации повреждения челюсти при установке штифта обусловлены непрофессионализмом врача и нарушением технологии проведения оперативного вмешательства. К основным повреждениям можно отнести:

• выход штифта в нос либо в полость рта;
• разрушение стенок гайморовой пазухи;
• повреждение нерва нижней челюсти.

В идеале сам металлический стержень имеет ограниченную ширину, определенную длину, что предотвращает серьезные осложнения при вкручивании. Вероятность возникновения подобных ошибок сегодня сведена к минимуму, так как для установки штифтов во многих клиниках ориентируются на цифровые данные в результате предварительного обследования пациента.

Расхождение наложенных швов

Подобные ситуации могут возникать в результате несоблюдения постоперационного режима пациентом либо быть результатом ошибки врача. Пациент может спровоцировать расхождение курением, механическим повреждением десны.

Специалисты рекомендуют не трогать шов, если он разошелся в отдалении от линии улыбки. В этом случае дожидаются самостоятельного зарастания. Когда шов расходится в зоне видимости, требуется его повторное наложение. В редких случаях требуется оголение шейки импланта и дальнейшее его удаление.

Долгое затягивание раны

Долгое заживление постоперационной раны - редкое явление. При тщательном обследовании пациента перед проведением операции подобное предупреждается заранее. К основным причинам длительного заживления относятся инфицирование ранки либо снижение иммунного ответа организма.

Если симптомы устраняются своевременно, то можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В случае когда ситуация никак не корректируется, возможно отторжение штифта с развитием периимплантита.

Выраженная отечность

Появление отеков после операции - закономерный процесс. Состояние припухлости оперированных тканей у многих пациентов наблюдается в течение недели.

Если отечность сохраняется длительное время и сопровождается интенсивной болью, можно предположить развитие воспалительного процесса.

Кровоточивость ранки

Незначительные выделения крови еще некоторое время возможны в постоперационный период. Более продолжительные выделения говорят о несоблюдении пациентом рекомендаций врача, приеме некоторых групп препаратов, механических повреждениях заживающей ранки либо о повышенном артериальном давлении.

Возможность отторжения импланта

Отторжение чаще случается по вине врача и при нарушении им операционного алгоритма. Сегодня риск отторжения импланта сведен к минимуму благодаря высокому качеству материалов, из которых изготавливается искусственный корень зуба и сама коронка. Согласно статистике, лишь 3 % пациентов могут пострадать из-за этого осложнения.

Аллергия на импланты из титана

Несмотря на повсеместную рекламу об абсолютной безопасности и гипоаллергенности титана, регистрируется все больше случаев возникновения аллергии у пациентов. Титан токсично воздействует на клетки мягких тканей полости рта, что провоцирует риск аллергии на материал. Титан может спровоцировать:

• дерматологические высыпания (локальные либо генерализованные);
• слабость в мышцах;
• возникновение аутоиммунных заболеваний.

Исследования европейских специалистов доказывают факт существования аллергии на титан у некоторых пациентов, и эти цифры нельзя назвать низкими. Среди 9 испытуемых пациентов у 3 сразу после окончания операции возникала аллергия.

Перечень запретов на операцию

Осуществлять протезирование можно не всем пациентам. Все противопоказания классифицируют по следующим группам: абсолютные, относительные, общие, местные и временные. Основываясь на клиническом анамнезе пациента, врач дает оценку возможности проведения операции.

В случае каких-либо абсолютных противопоказаний стоматолог предлагает альтернативные методы устранения дефектов зубного ряда. Если противопоказания носят временных характер, то дожидаются полного устранения причин, мешающих имплантации.

Абсолютные противопоказания

• Гематологические заболевания с выраженными нарушениями функций гемостаза;
• иммунодефицитные заболевания различной этиологии;
• онкологические образования любой локализации;
• серьезные психические расстройства;
• сахарный диабет (включая декомпенсированное лечение);
• туберкулез любой формы течения;
• непереносимость анестезии;
• почечная, сердечная и печеночная недостаточность в терминальных стадиях (включая декомпенсированное лечение);
• перенесенная трансплантация органов.

Наличие абсолютных противопоказаний делает невозможным проведение операции даже с применением качественной анестезии из-за высокого риска развития серьезных осложнений.

Относительные противопоказания

• Возраст пациента менее 22 лет;
• патология прикуса (врожденная, приобретенная);
• курение;
• систематический прием алкоголя и наркотиков;
• артроз или артрит височно-челюстного сустава;
• присутствие в организме других имплантов.

При наличии относительных противопоказаний операция возможна, но при соблюдении ряда условий, серьезной подготовке пациента и правильном выборе метода вживления импланта.

О проблемах, возникающих при установке зубов, можно узнать из видеоматериала.

Общие противопоказания

• Заболевания сердца и сосудов;
• инфекционные заболевания (в том числе венерические);
• прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови и иммунный ответ организма;
• стрессовое состояние, нервное истощение;
• остеопороз различной выраженности;
• нервные расстройства.

Коррекция некоторых состояний заключается во временной отмене некоторых препаратов, в лечении очагов инфекции и прочем. Наличие общих противопоказаний не является поводом к абсолютному отказу от имплантов.

Местные противопоказания

• Заболевания пародонта;
• кариозное поражение зубов;
• сильная атрофия костной ткани (здесь показана базальная имплантация);
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• бруксизм;
• повышенная стираемость зубов (часто при особенностях строения челюсти и прикуса).

При адекватном лечении данных состояний и проведении гигиенической санации полости рта имплантация становится возможной.

Временные противопоказания

• Беременность и период лактации;
• течение острых инфекционных заболеваний;
• перенесенная химиотерапия, облучение.

Перечень противопоказаний к имплантации достаточно широк, поэтому так важно выбрать квалифицированного специалиста, который проведет многоступенчатую подготовку пациента к операции и предупредит возникновение возможных осложнений.

Распространенные заблуждения

Имплантация в стоматологии окутана многочисленными мифами и предрассудками. Многие рождаются именно из невежества пациентов, но те, кто когда-либо приобрел негативный или позитивный опыт, могут более конкретно развенчать все существующие домыслы.

Имплантация - слишком длительная процедура

Операция по установке искусственного корня зуба длится от 20 до 40 минут. После установки корня зуба и постоянной коронки необходимо выдержать время от 3 месяцев до полугода. Период же установки полноценного зуба с постоянной коронкой может достигать 1 месяца (обточка, примерка, подгонка параметров).

Длительное нахождение в беззубом виде

Если операция подразумевает манипуляции в зоне линии улыбки, то по завершении операции пациенту устанавливается временная ортопедическая конструкция, при помощи которой достигается нужный эстетический эффект.

Когда происходит имплантация отдаленных зубов, необходимость в создании эстетического эффекта часто отпадает. Процесс остеоинтеграции (вживления) полностью завершается только через год-полтора.

Дорогое удовольствие

Операция действительно является дорогостоящей процедурой. Дороговизна обусловлена особенностью метода, когда не происходит воздействия на соседние зубы, а общий функционал зубного ряда восстанавливается полностью.

Стоимость установки одного импланта зависит от производителя имплантационных систем. Например, корейские или израильские импланты фирмы Mirell обойдутся в Москве около 25 000 рублей. Самыми дорогими принято считать импланты шведской фирмы Nobel, стоимость которых достигает 65 000 за одну единицу.

Такие же протезы, только дороже

Коронки на протезах имеют неестественный внешний вид из-за особенностей линии десны. Имплантация выглядит более естественно.

Долгая подготовка к операции

Для врача достаточно тщательного изучения клинического анамнеза, результатов анализов (развернутый биохимический анализ крови), обследования и подготовки полости рта к операции. В среднем все процедуры занимают около недели.

Несовершенство проведения в России

Если раньше это утверждение имело место, то сегодня это уже явное заблуждение. В России существует мощный квалифицированный институт по созданию профессионалов в области стоматологической имплантологии. Стоимость на услуги в России значительно ниже, чем за границей, а качество исполнения часто аналогичное.

Долгое привыкание

Почти в 98 % всех случаев пациент чувствует инородное тело всего 3 дня. Далее имплант не доставляет никаких неприятных ощущений, а пациент забывает об операции.

Что говорят пациенты о процедуре

Если вам довелось перенести операцию по имплантации зубов, можно рассказать о своих настоящих впечатлениях от результата, хода операции, качества импланта и восстановительного периода на самом деле. Это поможет многим пациентам избежать возможных осложнений и правильно выйти из постоперационного периода.

О том, с чего начинать и как проводится процедура имплантации зубов, подробно рассказано в видеоматериале.

Различные аллергические реакции в стоматологии - не редкость, одной из таких является аллергия на зубной имплант, который устанавливается челюстно-лицевым хирургом или стоматологом-ортодонтом.

Подбор импланта, его формы, размеров и характеристик напрямую зависит от пациента, состояния челюстей и десен, каких либо функциональных особенностей или нарушений в работе организма.

Не стоит забывать и про финансовую составляющую, перед установкой импланта стоматолог предупреждает о его свойствах и потенциальных рисках при эксплуатации, среди которых не только возможные аллергические реакции, но и отторжение импланта, воспаления вследствие неправильного ухода, дегенеративные изменения прикуса и так далее.

Как проявляется аллергия на зубной имплант?

Аллергическая реакция именно на зубной имплант-достаточно редкое явление в наше время. Современная стоматология пользуется в большинстве своем биоинертными материалами для изготовления имплантов, это в превую очередь золото и титан. Но несмотря на это до сих пор в ходу хром-кобальтовые сплавы, сплавы с применение нержавеющей стали или никеля. Они вызывают аллергический ответ организма гораздо чаще, чем теоретически, абсолютно инертные по отношению к организму титан или золото.

На практике аллергия на имплант определяется по такой симптоматике пациента:

1. Отечность и кровотечения в зоне имплантирования более 2-х дней после имплантации.
2. Покраснение в месте нахождения импланта, боль при прикосновении.
3. Острая боль при пережевывании пищи.

Такие же симптомы проявляются и при воспалении места имплантирования как следствие инфицирования, неправильного ухода и несоблюдения правил гигиены.

Именно аллергической реакции обязательно сопутствуют другие проявления не связанные на первый взгляд с самим имплантом:

1. Покраснения.
2. Крапивница.
3. Отечность(в первую очередь лица)
4. Сыпь.
5. Общее ухудшение состояния организма.

Как уже было отмечено, в первую очередь роль играет материал из которого изготовлен имплант, основные из используемых в современной стоматологии и ортодонтии это:

Никель, Хром-Кобальтовый сплав, нержавеющая сталь

Зубные импланты изготовленные из данных соединений, одни из самых алергогенных из существующих. Они негативно зарекомендовали себя, как плохо приживающиеся, тяжелые в уходе и установке. Несмотря на это недобросовестные специалисты до сих пор могут их рекомендовать, как более дешевые, но при этом безопасные аналоги титана или золота.

Как проявляет себя аллергия на никелевые импланты?

Аллергические реакции на никель, как и на многие другие металлы определяются и идентифицируются пробами у аллерголога, как кожными так и на кровь. Помимо этого присутствуют характерные симптомы, такие как:

1. Кислый привкус во рту.
2. Чувство жжения в месте имплантирования.
3. Потеря вкусовых ощущений.

Появляется аллергия из-за окислительных и коррозийных процессов на поверхности импланта, больше всего этому подвержены разнородные металлические сплавы, содержащие никель в составе или сделанные на его основе.

Под действием слюны, и пищи поверхность металла разрушается, и он начинает откладываться(аккумулироваться) в организме, превышая свои нормальные показатели. Именно этот процесс вызывает аллергическую ответную реакцию, не только в случае с никелем, но и в случае с другими разнородными сплавами и неинертными по отношению к человеку металлами. Одним из таких является Хром-Кобальтовый сплав.

Сплав Хрома и Кобальта является разнородным сплавом, но несмотря на это вызывает аллергические реакции реже чем нержавеющая сталь или никель. Специфическими симптомами аллергии на ХКС являются, как и в случае с никелем - кислый привкус во рту и чувство жжения в месте установки импланта.

Чаще всего ХКС-имплант подвергается коррозии, когда организм резко восприимчив к одному из металлов в составе или из-за нарушения ионного равновесия в ротовой полости(например когда также присутствует коронка или имплант из нержавеющей стали).

Импланты из нержавеющей стали

Нержавеющая сталь одна из самых опасных для использования в стоматологии, он поддается разрушению практически всегда. Коррозийные процессы начинают проявлять себя через несколько лет после разрушения покрытия коронки(например из золота).

Аллергические реакции на титановые импланты

Очень спорной темой в медицинском сообществе является аллергическая реакция на титан, ведь несмотря на то что титан полностью биологически инертный метал 4% людей которым устанавливали тиатновые имплантанты, жаловались на аллергические реакции и гиперчувствительность в месте хирургического вмешательства.

С чем это связано?

В первую очередь нужно понимать, что получение абсолютно чистого титана - дорогостоящий, трудоемкий и малопродуктивный процесс, поэтому в любом титановом сплаве присутствуют примеси. Их количество зависит от технологии получения, процесса выплавки и стоимости того или иного импланта.

Аллергическая реакция возникающая после установки имплантантов, возникает как раз вследствие окисления или коррозии металлов-примесей . Но все же, иногда даже анализы могут показывать аллергическую реакцию на титан, и хоть это и мизерный процент, не всегда выходит списать его на погрешность измерений или некачественный материал для пробы.

Что делать при возникновении аллергии на зубной имплант?

• Посещение врача . Только грамотный ортодонт идентифицирует аллергию, как по общим признакам так и по симптоматике. Опасность самолечения состоит в том что аллергия на металлы носит накопительный характер, и влечет за собой функциональные нарушения в работе многих органов и систем, как следствие важен и подбор хорошего, кваллифицированого стоматолога.
• Медикаментозная терапия . Под наблюдением специалиста возможен прием противоаллергенных препаратов, с последующим изучением динамики заболевания. Такой способ редко эффективен, но при этом помогает определённому проценту пациентов и даже в случае если аллергия не исчезает полностью, помогает снять симптоматику и понизить негативное воздействие на организм. Могут быть назначены антигистаминные препараты для снятия симптовом(Зодак, Цетрин, Эриус)
• Хирургическое вмешательство . Самый распространенный метод лечения аллергии на зубные импланты - удаление последних . Это не всегда полное удаление, в случае если причиной коррозий является нарушение ионного равновесия в ротовой полости, импланты заменяют на изготовленные из однородных металлов.

анонимно, Женщина, 30 лет

Здравствуйте! . Пожалуйста, помогите.. Назрела необходимость поставить импланты, аж 6 штук. Сама живу в Москве. Поехала на Родину, т.к. там протезирование и имплантации дешевле. Первый имплант OSSTEM поставили на передний зуб. Мне врач не сказал, что нужны аллерогопробы. Сказал, что импланты полностью гипоаллергенны. Все прижилось, но началась крапивница. Я не связала это с имплантом, даже не знала, что это может быть аллергия. Прошла почти всех врачей, сдала кучу анализов, EgE аж 1050 единиц, но по всем пунктам здорова. Пила все возможные таблетки от аллергии, делали капельницы с полькортоном и т.д., но все продолжалось, хотя было оставлано очень много денег. Потом вроде стало тише. Я вся извелась. После Нового года приехала на Родину, поставили аж 5 имплантов… И через месяц аллергия опять зацвела. Крапивинца и дерматит. Тут-то я поняла, что дело в имплантах. Хотя я вообще не аллергик. Хотела бы проконсультироваться, что делать. Импланты из диоксида титаны OSSTEM полностью гипоаллергенны или все же были случаи аллергии? Какие анализы мне нужно сдать, на какие металлы? Если врач-имплантолог не предупредил о пробах, он понесет ответственностью? Возможно ли удалить импланты, если они прижились в кости, но есть аллергия? В таком случае это делается бесплатно? Или лучше искать другого имплантолога, который удалит эти импланты и, если что, поставит другие – из другого материала? Извините, что так много вопросов. Пока совсем не знаю, что делать. Пока шок. Спасибо большое.

Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога

В.В. Осипова

К.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва

Рост доли населения старшей возрастной группы в странах Запада привел к увеличению использования имплантированных металлических устройств. Особенно широко металлические имплантаты используются в ортопедии, кардиологии, гинекологии и стоматологии. Каждый год 500 тыс. человек в США и 300 тыс. в Европе имплантируют сустав, выполненный из кобальта-хрома, нержавеющей стали или титана, алюминия и сплавов ванадия.

При контакте с металлом, продуктами коррозии или солями металла довольно часто возникает аллергическая реакция, как правило, замедленного типа. По данным зарубежных исследователей, эта проблема может возникнуть при имплантации почти у 10% пациентов. Реакции гиперчувствительности являются причиной до 5% от всех случаев неудачного протезирования суставов.

Наиболее часто клинически значимую сенсибилизацию вызывают никель, кобальт и хром.

Механизмы

Имплантированные металлы контактируют с биологическими жидкостями, подвергаясь коррозии. Электрохимическая коррозия имплантатов возникает из-за наличия в тканевых жидкостях рас-

творенных солей металлов ^е, К, СЬ и др.), играющих роль электролитов. Ей подвержены все металлы, находящиеся в контакте с биологическими системами. В результате коррозии высвобождаются ионы, обладающие способностью образовывать с нативными белками металлоорганические комплексы, которые и вызывают аллергию. Коррозия устройств из нержавеющей стали освобождает ионы железа, хрома, молибдена и никеля, из титана - ионы титана, ванадия и алюминия.

В основе аллергии на металлический имплантат, как правило, лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Наиболее часто в роли аллергенов (гапте-нов) выступают никель, кобальт и хром.

Кожные реакции в области имплантированного устройства обусловлены в первую очередь реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредо-ванной), в основе которой лежит взаимодействие сенсибилизированного Т-лимфоцита со специфическим антигеном. Это инициирует высвобождение из Т-клетки набора цитокинов, которые опосредуют проявления реакции замедленной гиперчувствительности.

Исследования тканей, прилегающих к имплантату, у пациентов с гиперчувствительностью к металлу показали повышенные уровни иммунных клеток (маркеров), в том числе CD3+ Т-лимфоцитов, CD4+, CD11c+ макрофагов, дендритных клеток и клеток главного комплекса гистосовместимости класса II. Кроме того, выявлено, что остеокласты могут созревать и размножаться на титане и алюминии, что приводит к деградации металла и последующему высвобождению ионов титана или алюминия. Этот механизм может объяснить увеличение уровней измеряемых ионов металлов в системном кровотоке.

Клинические проявления

Ортопедия. В 1960-х и начале 1970-х годов протезы, используемые для эндопротезирования тазобедренного сустава, были металлическими. Как правило, использовали сплавы металлов кобальта и хрома, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа. В настоящее время в основном используют протезы, состоящие из различных комбинаций компонентов (металл, керамика и полиэтилен), в вертеб-рологии всё более популярными становятся динамические имплан-таты, основная часть которых изго-

Астма и аллергия 3/2015

П1 I МИЛ I

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Экзема рук как реакция на остеосинтез с применением титана.

товлена из силикона и полиэтилен-терефталата.

Но проблема аллергии на металл не потеряла своей актуальности в ортопедии. Так, например, реакции гиперчувствительности замедленного типа могут возникать при контакте с металлическими винтами или пластинами, используемыми в динамических имплантатах.

Аллергическая реакция на металлический имплантат приводит к плохому заживлению ран, хроническому воспалению. Клинически чаще всего она проявляется кожной реакцией (дерматит) преимущественно в области имплантированного металла и болью в замененном суставе (рисунок).

Сердечно-сосудистая хирургия. Реакции гиперчувствительности наблюдаются также и на внутрисо-судистых имплантатах. Доказано, что контактная аллергия на металлические соединения, высвобождающиеся из стентов из нержавеющей стали, может вызывать стеноз стента. Рестеноз в результате металлической гиперчувствительности возникает в непокрытых металлических стентах в 16-33% случаев, появляется он обычно в течение 3-6 мес после вмешательства, но может случиться и позднее.

Вставки из металла приводят к увеличению в крови уровня металлов, из которых состоят сплавы.

Уровни кобальта и хрома повышаются в течение 3 мес после операционного периода и остаются высокими спустя 12 мес.

Некоторые исследователи показали более низкий риск рестеноза при использовании позолоченных стентов, чем при использовании стентов из нержавеющей стали той же конфигурации. Однако C. Svedman et al. в своем исследовании выявили корреляцию между использованием позолоченных стентов, контактной аллергией к золоту и увеличением частоты рестеноза. При использовании в качестве имплантата никеля этой корреляции не отмечалось.

Аллергические осложнения пос ле имплантации кардиостимулятора встречаются крайне редко - около 30 случаев, зарегистрированных в литературе. В кардиостимуляторах есть много компонентов, которые потенциально могли бы вызвать контактную аллергию, но наиболее частой причиной являются сплавы титана. Реакции обычно принимают форму дерматита, локализованного в области имплантации или выше. Так, R. Brun и N. Hunziker описали гранулематозный дерматит, развившийся в ответ на имплантацию титансодержащего кардиостимулятора. Аллергия также может привести к нарушению заживления раневой поверхности.

Гинекология. В гинекологии имплантированные металлы в основном используются в качестве противозачаточных средств. Внут-риматочные спирали, применяемые для временной контрацепции, содержат никель. В литературе указывается на то, что аллергия к ни-

келю является противопоказанием к размещению такой спирали.

Стоматология. Зубные имплан-таты также являются источниками воздействия металла на организм. К потенциальным аллергенам относятся металлические сплавы с никелем-палладием и/или сплавы титана, а также сплавы кобальт-хром-молибден. Кобальт-содержащие сплавы чаще используются в качестве заменителей для более дорогих сплавов драгоценных металлов.

Диагностика и лечение

Для диагностики аллергии на металл применяется метод патч-тестирования. Патч-тестиро-вание - "золотой стандарт" для оценки реакции гиперчувствительности IV типа.

Пациентам с наличием в анамнезе контактного аллергического дерматита на металл перед установкой имплантата рекомендуется провести патч-тестирование.

При подозрении на реакции гиперчувствительности к металлу пациентам с имплантированными металлическими устройствами показано обширное патч-тестирование. Пациентам, имеющим в анамнезе клинические признаки повышенной кожной чувствительности к металлам, перед установкой имплантата рекомендуется предварительное проведение патч-тестирования.

В то же время важно различать реакции положительного патч-теста (контактная аллергия) и клиническую картину аллергического контактного дерматита. Положи-

" И а И 1111 й й И II

Астма и аллергия 3/2015

II ШИПИ 1111

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

тельный патч-тест сам по себе еще не означает, что у бессимптомного пациента с металлическим им-плантатом обязательно возникнет аллергическая реакция. Только сочетание положительного теста и соответствующей клинической картины может служить основанием для проведения повторного хирургического вмешательства. При отсутствии симптомов у пациента, например, с ортопедическим имплантатом, но с положительным патч-тестом, проведенным по другим причинам, никакие вмешательства в отношении имплантата производиться не должны.

D.W. Lai et al. предположили, что лечение преднизолоном может оказаться эффективным у пациентов с симптомами дерматита, для которых удаление имплантата невозможно.

Таким образом, аллергия на металлические имплантаты является актуальной междисциплинарной проблемой современной медицины. Совершенствование материалов и технологий имплантации пока не позволило решить эту проблему. Знания о клинических признаках, особенностях диагностики и лечения аллергии на металл крайне необходимы не только аллергологам, но и врачам других специальностей, особенно хирургического профиля.

Bhamra M.S., Case C.P. // J. Eng. Med. 2006. V. 220. P. 379.

Brun R., Hunziker N. // Contact Dermatitis. 1980. V. 6. P. 212.

Essure. Instructions for use. http://www. hcp.essure-us.com/assets/pdf/Link%20 Essure%20IFU.pdf

Gawkrodger D.J. // Br. J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 1089.

Hallab N.J., Jacobs J.J. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2009. V. 67. P. 182. Honari G. et al. // Contact Dermatitis. 2008. V. 59. P. 7.

Imanishi T. et al. // Arch. Orthop. Trauma

Surpg. 2010. V. 130. P. 1447.

Julander A. et al. // Contact Dermatitis.

2009. V. 60. P. 165.

Kastrati A. et al. // Circulation. 2000. V. 101. P. 2478.

Kieffer M. // Contact Dermatitis. 1979. V. 5. P. 398.

Köster R. et al. // Lancet. 2000. V. 356. P. 1895.

Lai D.W. et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005. V. 66. P. 424.

Okazaki Y. et al. // Biomaterials. 2004. V. 25. P. 5913.

Park S.J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 872.

Perumal V. et al. // Am. J. Orthop. (Chatham).

2010. V. 39. P. E39.

Svedman C. et al. // Contact Dermatitis. 2009. V. 60. Is. 3. P. 158. Thyssen J.P. et al. // Br. J. Dermatol. 2009. V. 161. P. 1124.

Viraben R. et al. // Contact Dermatitis. 1995. V. 33. P. 437.

vom Dahl J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 801.

Письмо в редакцию

Уважаемая редакция!

Хотел бы обратить ваше внимание на ошибку в статье на тему "Аллергия на лекарства: что надо знать", опубликованной в журнале "Астма и аллергия" (№ 1 за 2015 г.). В таблице на стр. 30 в разделе "новокаин" указано: "Нельзя применять любые вещества, название которых содержит сочетание букв «каин» (лидока-ин, бензокаин и др.)". Однако перекрестные реакции с новокаином вызывают только производные параами-нобензойной кислоты - бензокаин, тетракаин, бутам-бен. Местные анестетики из группы амидных производных (лидокаин, бупивакаин, артикаин) отличают-

ся от новокаина по структуре, поэтому перекрестных аллергических реакций между этой группой препаратов и новокаином не возникает. Таким образом, при наличии аллергии на новокаин лечение под местной анестезией возможно. Для этого просто необходимо использовать местные анестетики из другой группы, указанные выше.

Фассахов Р.С., врач-аллерголог, д.м.н., профессор, директор ФБУН "Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии " Роспотребнадзора

От редакции. Мы выражаем искреннюю признательность профессору Фассахову за весьма уместное замечание и в дальнейшем обязуемся направлять ему наши публикации по аллергологии на стадии их подготовки.

Астма и аллергия 3/2015

Зубное протезирование — процедура, которая встречается очень часто. Причиной обращения стоматологу может быть что угодно, да и причиной установки искусственных зубов могут послужить различные обстоятельства. Вот только нужно быть уверенными, что у Вас нет аллергии на металл или другие материалы. Ведь зубные протезы могут быть изготовлены из различных материалов.

Что делать если требуется установка зубного протеза, но есть аллергия на титан?

Зубное протезирование хороший вариант восстановления красивой улыбки. Вот только есть недостаток — возможные аллергические реакции на материал протеза. Для начала разберемся из же может быть изготовлен зубной протез.

Вариант первый — пластмасс. Минусов больше, чем плюсов. Во-первых, протезы из пластмасс прослужат пару лет, во-вторых за ним нужен особый уход, в-третьих из-за недолговечности нужно из раза в раз менять протезы. Альтернативой пластмасс может стать акрил и нейлон. Но, качество тоже оставляет желать лучшего.

Вариант второй – металл. С ним тоже не все та просто. Именно на металл чаще всего случается аллергия у пациентов. Аллергия на титан , к примеру, не очень распространенное явление. Но при этом последствия могут быть тяжелыми. Об этом подробнее.

Как правило, инородные тела плохо приживаются в организме человека. Единицы материалов могут быть использованы при необходимости протезирования или других процедурах. Существует ряд противопоказаний при установке титановых имплантов. Например:

1. 1. Заболевания сердца.
2. 2. Диабет.
3. 3. Злокачественные опухоли.
4. 4. Болезни крови.
5. 5. Туберкулез.
6. 6. И прочие заболевания.

Это далеко не весь список возможных запретов.

Третий вариант материала для протезирования — оксид (диоксид) циркония. Самый популярный материал для зубного протезирования. Плюсы его очевидны. Хорошая ценовая политика, цвет материала подходит для изготовления зубных протезов, не вызывает аллергических реакций. Часто металл покрывают слоем керамики для придания белизны зубам.

Основное преимущество данного металла не его показатели надежности и характеристика. Самым главным плюсом считается то, что его можно использовать в тех случаях, когда есть аллергия на титан. Диоксид циркония считается лучшей альтернативой титанового протезирования.

Вариант четыре – керамика. Хорошее соответствие натуральному цвету зубной эмали, отсутствие аллергический реакций у пациента – это не единственные плюсы. Недостаток в том, что керамика не прочный материал. Потому альтернативой может быть только стеклокерамика.

Что устанавливать кроме титановых протезов?

Если в процессе протезирования выясняется что, титан c хорошей остеоинтеграция (способность прижиться с тканями), не подходит пациенту, то нужно искать аналоги. Как уже отмечалось ранее, есть несколько материалов для использования при изготовлении зубных протезов. И так, для тех, кто является счастливым обладателем аллергии лучший вариант для протезирования диоксид циркония или керамика. Остеоинтеграция этих материалов не хуже чем у титана, но при этом шансы на отсутствие аллергических реакций куда больше.

В любом случае принимать решения об установке протеза из того или иного материала будет не только пациент, но и его лечащий врач. Выбор специалиста, кстати говоря, важный процесс при лечении зубов. От знаний и опыта стоматолога зависит результат, а значит красота Вашей улыбки. Относить с ответственностью лечению своих зубов и не забывайте о регулярном осмотре и консультациях.