Насморк

Лейомиома матки — что это такое и какие формы бывают? Лейомиома матки: что это, стадии, формы, симптомы в зависимости от вида, лечение Простая субмукозная лейомиома матки.

План статьи

Все чаще гинекологи диагностируют болезни матки. Возможно, это связано с ухудшением экологии, качеством жизни или другими негативными факторами. Статистика гласит, у каждой пятой женщины имеется лейомиома матки, которая на начальной стадии протекает бессимптомно.

Патология выявляется случайно, часто при гинекологическом осмотре. Если не лечить заболевание, в скором времени могут возникнуть негативные последствия, вплоть до развития онкологии. Чтобы терапия и диагностика была эффективной, у женщин должно быть хотя бы малейшее представление о том, что это за болезнь.

Что такое лейомиома

Лейомиома – доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани. При запущенной стадии патология может получить злокачественный характер. Медики нередко называют болезнь миомой матки или фибромиомой, так как опухоль содержит некоторое количество соединительной ткани. Лейомиоматоз возникает на фоне гормональных нарушений, когда в крови превышен женский гормон эстроген.

До сих пор не выявлена точная причина развития патологии. В зоне риска женщины, страдающие от ожирения или гинекологических заболеваний. Лейомиома часто возникает после перенесенных абортов или внутриматочных манипуляциях. Обычно нарост имеет небольшой размер, но иногда достигает 10 сантиметров и больше.

Считается, что новообразования начинают развитие в возрасте 30 лет. Примерно через 5 лет они достигают соответствующих размеров, когда опухоли можно обнаружить. Узлы растут годами, не доставляя женщине каких-либо дискомфортных ощущений. При неблагоприятных обстоятельствах образование активируется и ускорено начинает увеличиваться, вызывая первые симптомы.

Клиническая картина

Симптоматика при лейомиоме отличается разнообразием. Обычно, клиническая картина зависит от возраста женщины, стадии заболевания, размера образования, места его нахождения и наличия сопутствующих гинекологических патологий. Часто лейомиома протекает бессимптомно, а некоторые признаки появляются только при менструации.

К основным симптомам относится боль, сильное кровотечение, активный рост опухоли, нарушение функциональности органов малого таза. Болевые ощущения локализуются в области поясницы и низа живота. Сильная боль возникает в случаях, когда новообразование активно развивается или же нарушается кровоснабжение нароста.

Схваткообразные боли во время месячных чаще всего появляются при подслизистой форме лейомиомы. Кровотечение сопровождает практически любой вид патологии, особенно если имеется сопутствующее заболевание, например эндометриоз тела матки. Также, иногда возникают межменструальные кровотечения.

Причины

Чаще всего лейомиома появляется вследствие нарушения гормонального баланса, особенно, если происходит регресс в климатический период.

Факторы, которые могут повлиять на развитие миомы:

Вегето-сосудистая дистония.
Постоянные стрессы, неврастения.
Наследственность.
Хронические патологии мочеполовых органов.
Отсутствие оргазмов и неполноценная половая жизнь, вследствие чего появляется венозный застой.
Сниженный иммунитет.
Частое использование оральных контрацептивов.
Сопутствующие болезни – диабет, нарушения работы щитовидки, ожирение и т.д.
Аборты (механические или самопроизвольные), выскабливания полости матки и т.д.
Отсутствие беременности, родов и лактации в возрасте до 30 лет.
Гормональные нарушения.

Вышеперечисленные причины запускают активный рост опухоли. Помимо этого, патология может быть спровоцирована воспалительными процессами, протекающими в матке или яичниках, а также поздним половым созреванием, болезнями сердца или сосудов и аденомиозом.

Так как заболевание считается гормональным, часто причиной его развития является активная выработка гормона эстрогена. Он играет решающую роль в активации лейомиомы. Переизбыток приводит к активному росту соединительных и гладкомышечных тканей, из которых и состоит новообразование. Если преобладают первые, патологию свойственно называть миомой матки.

Виды

Классификация лейомиомы зависит от расположения опухоли, количества и состояния. По месту локализации различают такие формы патологии:

Подслизистая лейомиома матки () – располагается в полости органа под слизистой оболочкой.
Субсерозная лейомиома матки – встречается не часто, локализуется за пределами матки, иногда располагаясь на «ножке».
Интрамуральная лейомиома матки – что это такое вы узнаете ниже. Она состоит из мышечного слоя, обычно располагается в миометрии.
Неуточненная – скрытая форма новообразования, которая не подтверждается диагностикой.

Узловая лейомиома матки может быть множественной, когда прорастает более 2 наростов, или единичной. Клеточная лейомиома характеризуется преобладанием мышечных клеток и малым содержанием соединительных. В отличие от злокачественного течения, при клеточной форме не наблюдается некроза или атипизма клеток.

Чтобы подобрать правильное лечение и определить вид патологии важно понимать, что собой представляет каждый тип нароста.

Субмукозная лейомиома матки является самой неблагополучной, как с прогностической, так и с клинической точки зрения. Узлы локализуются под внутренней оболочкой детородного органа, выпячиваясь в полость и деформируя ее. Опухоль вызывает постоянную боль и кровотечение, которое усиливается во время менструального цикла.

Матка воспринимает нарост, как что-то инородное и начинает интенсивно сокращаться, чтобы вытолкнуть лишнее. Процесс схож с родовой деятельностью. Если толчки достаточно сильные, матке удается изгнать образование, при этом, возникает сильнейшее кровотечение и схваткообразные боли. Лейомиома тела матки этого типа опасна для жизни, так как происходит «рождение» подслизистого нароста, что вызывает кровотечение.

Субсерозная форма лейомиомы располагается под серозным слоем. Нарост имеет ножку, которая крепится к тканям. Новообразование прорастает в брюшную полость, оказывая давление на соседние органы. Течение патологии бессимптомное. Женщина может отмечать небольшой дискомфорт внизу живота, но не более.

Что такое регресс и его причины

Регресс – постепенное уменьшение новообразования на фоне наступления климакса или проведения соответствующей терапии. На стадии регресса происходят гормональные изменения в организме, которые создают определенные условия для исчезновения или уменьшения нароста.

Процесс может происходить по нескольким причинам:

Климакс.
Беременность и лактация.
Соответствующее лечение.
Нарушение кровотока в матке.

В любом случае, опухоль не исчезает, она утихает на какое-то время и всегда может активироваться снова. Чтобы исключить это, женщина обязана вовремя посещать поликлинику и следовать рекомендация врача.

Злокачественная лейомиома (лейомиосаркома, метастазирующая лейомиома, мносаркома) локализуется аналогично лейомиоме. Протекает крайне злокачественно. Обычно возникают ранние обильные гематогенные метастазы, рецидивы после удаления редки. Имеет форму узла, который может достигать в диаметре 15-20 см и более. Инфильтрирующий рост очевиден не всегда. Некоторые авторы рекомендуют выделять типичные злокачественные лейомиомы и атипичные, или полиморфноклеточные лейомиосаркомы. Типичные злокачественные лейомиомы характеризуются большим сходством с лейомиомами. Лишь при исследовании периферических отделов становится очевидным инфильтрирующий рост опухоли. Однако ложная картина инфильтративного роста может наблюдаться и в зрелых «молодых» лейомиомах. Атипичные злокачественные лейомиомы характеризуются резкой катаплазией опухолевых клеток, которые могут достигать больших размеров, отличаются полиморфизмом. Цитоплазма теряет ацидофилию; в ней иногда обнаруживают мнофибриллы, чаще только при электронной микроскопии. У детей встречается редко. При локализации под кожей может изъязвляться, кровоточить, растет экзофитно. Чаще локализуется забрюшинно, в органах желудочно-кишечного тракта, обычно содержит аморфные кальцификаты.

Микроскопически представлена полиморфными веретенообразными клетками, складывающимися в нечетко контурироваиные пучки. Содержит многочисленные гигантские клетки с причудливыми гиперхромиыми ядрами и базофильной цитоплазмой 6 последней при окраске фосфорно-вольфрамовокислым гематоксилином выявляются миофибриллы. Митозы атипичные, многочисленные.

Лейомиосаркому следует дифференцировать от доброкачественных гладкомышечных опухолей; решающим признаком служит обилие атипичных митозов. Ее трудно отличить от шванном и нейросарком, только центральное расположение ядер, особенно четко видное на поперечных срезах, более упорядоченный характер аргирофильной стромы помогают при дифференцировке ее от фибро- и липосарком.

Отмечают частую связь опухолевого узла с сосудами, возможен внутрисосудистый рост опухолевых клеток, что позволяет данные случаи трактовать как ангиомиосаркомы. Наблюдают частоту возникновения опухолей в бедренном треугольнике вблизи сосудистого пучка, в приводящем канале, подколенной ямке, медиальной борозде бицепса. Опухоль часто рано и бурно метастазирует гематогенно, иногда по типу подкожной диссеминации с последующими отдаленными гематогенными метастазами.

Строма в отличие от миом представлена неравномерной, рыхлой, сгущающейся вокруг сосудов сетью аргирофильных волокон, сосуды синусоидиого и капиллярного типа, часто с гиалинозом стенок. Мышечные опухолевые клетки складываются в пучки неодинакового размера, располагающиеся беспорядочно, нередко с образованием ритмичных структур ядер. Наряду с этим на обширных участках атипия достигает такой степени, что клетки становятся крайне полиморфными. Нередки многоядериые клетки.

Выяснение тканевой принадлежности злокачественных лейомиом крайне затруднено и возможно лишь тогда, когда удается найти менее катаплазированные участки с ясной мышечной дифференцировкой. Обнаружение в клетках опухоли некоторых тинкториальных особенностей, свойственных миозину и связанных, по мнению Р. Masson (1956), с наличием в цитоплазме особого белкового вещества, неструктурированного в миофибрнллы ацидофилия цитоплазмы, темное окрашивание ее железным гематоксилином, сине-фиолетовое или пурпурное - гематоксилином Мэллори помогает при дифференцировке. Следует принимать во внимание и наличие многоядерных симпластов, характерных для опухолей мышечного происхождения.

Озлокачествление лейомиомы наблюдается редко, однако возможны исключения. На общем фоне типично построенной лейомиомы микроскопически удается выявить множественные очаги выраженного полиморфизма опухолевых клеток с гиперхроматозом ядер, гигантскими клетками, наличием фигур деления ядер и т. д.

При подкожной локализации лейомиосаркомы исходными для этой опухоли могут быть полярная или ангиолейомиома. Отмечают трудности в ряде случаев определения в опухоли наличия злокачественного превращения и отличия от лейомиомы, для чего приходится исследовать многочисленные препараты аз различных участков узла опухоли.

Отмечают, что все гладкомышечные опухоли , в которых возникают очагн с активизацией митотической активности и которые достигают диаметра 0,5 см, должны расцениваться как злокачественные.

Для прогнозирования важно выделять опухоли в соответствии с Grading Так, G1,2,3 могут быть установлены на основании только частоты встречаемости атипичных митозов до 2-40 в поле зрения, следует иметь в виду фрагментарность подобных участков в опухоли G3 характеризуется возрастающей клеточной катаплазией, обилием сосудов с образованием вокруг них клеточных палисадов и структур, напоминающих гемангиоперицитому. G3 отличается также высокой степенью клеточной атипии, утратой пучкового строения опухоли, иногда появлением многочисленных гигантских клеток, что в совокупности дает сходство с гистологическим строением рабдомиосаркомы. Такие опухоли следует дифференцировать от полиморфной рабдомиосаркомы, злокачественной шванномы, фиброзной злокачественной гистноцитомы, фибросаркомы.

Лейомиома матки – это доброкачественное образование, состоящее из мышечной и частично из фиброзной ткани. Она обладает только некоторыми признаками опухоли, имеет узелковую структуру. Эстрогены влияют на поведение опухоли. Образование может исчезнуть без лечения.

Заболевание известно также как фибромиома. Миометрий – средний слой маточной структуры. Он покрыт периметрием – серозной оболочкой, похожей на брюшинную. Под миометрием расположен эндометрий – многослойный эпителий, обновляющийся по фазам цикла. Процессом управляют гормоны яичников.

Лейомиома образуется из мышечной ткани миометрия. Узелков может быть множество, крупных и малых размеров, сформированных в разное время. Так описывается множественная лейомиома.

Характеристика болезни:

Бессимптомное течение. Образования обнаруживают случайно. Женщина даже не подозревает об опухоли. Узлы много лет живут в миометрии, не меняясь в размере и не вызывая дискомфорта.
Отсутствие отдельных симптомов. Признаки подходят под различные гинекологические заболевания. Установить точный диагноз возможно только на УЗИ, гистероскопии.
Лечение медикаментозное или не требуется. Хирургическое удаление не предотвратит появление новых узелков. Доброкачественный характер и отсутствие симптомов ограничивает терапию тем, что за течением болезни ведётся наблюдение. Чтобы понять, как поведёт себя образование, необходимо выяснить причины его появления. Бессистемное удаление нанесёт лишние травмы.

Основная причина лейомиомы – гормональный дисбаланс. Чтобы исчезли узлы, хватит гормональной терапии. Операция делается при интенсивном росте узлов, когда большое количество образований грозит осложнениями.

Механизм развития

Статистика отмечает развитие лейомиомы в 25% случаев всех гинекологических заболеваний. Она различается по расположению:

Интрамуральная – не выходит за границы миометрия;
Субсерозная – выходит под брюшину;
Субмукозная – узлы под слизистой.

Источник всех видов – мышечный слой матки.

Стадии образования узлов:

Рост фиброзных и гладкомышечных волокон вблизи кровеносных сосудов. Симптомов нет.
Из разросшихся волокон формируются клубочки, которые становятся плотными и продолжают расти. В процессе они заворачиваются в оболочку из окружающих тканей. Обозначаются границы, форма узла. Проявляются симптомы, характеризующие интенсивную фазу развития, а узлы становятся видны на УЗИ.
Рост останавливается с дистрофическими изменениями в тканях узлов. Иногда образования уменьшаются. Фаза называется старением лейомиомы.

У пациенток стадии проходят с индивидуальными особенностями. Стандартной схемы нет.

Причины

Появление лейомиомы сопровождается гормональным дисбалансом. Активность болезни снижается при климаксе. Эти факты указывают на гормональный фактор возникновения заболевания, но не во всех случаях. Поэтому он выступает как предрасполагающая причина.

Классификация патогенеза выделяет три фактора развития заболевания:

Центральный. Функциями яичников управляет центральная нервная система – гормоны гипофиза регулируют фолликулез и овуляцию. Гипофизарные отклонения начинают цепочку гормональных нарушений, приводящую к росту лейомиом.
Яичниковый. Баланс количества и пропорции эстрогена и прогестерона нарушаются воспалениями, кистами и прочими патологическими состояниями. Классический вариант развития, когда источником заболевания становятся патологии местного характера – отмечен у яичников.
Маточный – рецепторы матки не реагируют на подачу гормонов при нормальном гормональном фоне. Это происходит из-за механических повреждений эпителия матки.

Диабет, болезни щитовидной железы, мастопатия и другие гормонозависимые патологии также влияют на работу яичников как части эндокринной системы. Поэтому причина лейомиомы может быть внегенитальной. Подобные миомы формируются в печени.

Перечисленные причины рассматриваются как потенциальные, так как не гарантируют обязательного развития узлов. От чего зависит избирательное проявление лейомиомы – остаётся невыясненным вопросом.

Симптомы

Как проявляется клиника лейомиомы, зависит от места её расположения. Узлы в срединном слое растут незаметно. Субмукозная узловая форма имеет яркую симптоматику.

Основные признаки:

Гиперполименорея, длительные менструации с большой кровопотерей. Симптом устраняют кровоостанавливающими препаратами. Причина нарушения – узлы, которые продолжают расти. Зрелая опухоль вызывает безостановочное кровотечение, опасное для жизни.
Боль различного характера, обусловленная расположением и размером узлов. Большие узлы мешают мышечным волокнам сокращаться. Под брюшиной появляется ноющая боль. Если нарушено питание узла из-за сосудистых нарушений, начинается некроз тканей, что характеризуется острой болью в животе. Из-за передавливания близлежащих нервов боль отдается в соседние отделы.
Нарушение функций соседних органов – расстройство мочевого пузыря, тонкой кишки.
Бесплодие – узлы и увеличение в маточном углу вызывают вторичную форму.

Схожие симптомы имеет эндометриома – также гормонозависимое образование, которое формируется в корковом слое яичника.

Из лейомиомы, выросшей за год размерами свыше 5 см, может развиться саркома.

У беременных могут произойти преждевременные роды, прерывание вынашивания. Но статистического подтверждения нет.

Виды

Заболевание отличается многоузловой структурой. Зародившись в миометрии, образования прорастают и перемещаются в соседние ткани. Отличие от миомы – предположительно в наличии фиброзных волокон.

Интрамуральная

Лейомиома, сформированная из мышечной и соединительной ткани миометрия, препятствует сокращению матки. В результате усиливается менструальное кровотечение без нарушения цикла.

Субсерозная

Опухоль смещается из миометрия в сторону серозной оболочки. Маленькие и средние узлы имеют ножку. Редко достигают крупных размеров. Направление роста наружу тела матки обусловлено первоначальным формированием вблизи периметрия. Вызывает ноющую боль в брюшине.

Субсерозный тип медленно растёт и диагностируется случайно. Не влияет на менструацию.

Субмукозная

Наиболее неблагоприятный вид. Если субсерозный узел растёт наружу, то рост субмукозного узла направлен внутрь матки. Образование большого размера вызовет сокращение мускулатуры. В результате узел отрывается и выходит наружу, как при родах. Подобные случаи опасны кровотечением, болезненными менструациями, повседневной болью.

Код по МКБ-10, соответствующий лейомиоме – D25, доброкачественные новообразования. В Международной классификации упоминается неуточнённая форма.

Кроме основных, распространённых видов, реже встречается забрюшинная, межсвязочная, клеточная и лейомиома шейки матки. Ангиолейомиома – сосудистая форма, состоящая из гладких мышц стенок сосудов.

Сопутствующие заболевания:

Аденомиоз – эндометрий прорастает в миометрий.
Гиперплазия эндометрия, ведущая к бесплодию. Кисты в периметрии – железистая форма заболевания.
Лейомиома с гиалинозом – в опухоли появляются прозрачные хрящевидные уплотнения.
Лейомиома с геморрагическим синдромом – развивается некроз из-за нарушения питания расположенных внутри кровеносных сосудов. Этому виду присуща гиалиновая дегенерация – увеличение количества фиброзных стенок.

Гистология разделяет образования по характеру роста:

Простые – одиночные узлы, которые долго растут без симптомов.
Пролиферирующие – один или группа узлов, интенсивный рост которых сопровождается болезненными симптомами.

Встречается также интерстициальная миома, при которой маленькие образования находятся глубоко в мышечном слое.

Часто встречается опухоль в сочетании с аденомиозом.

Диагностика

Чаще лейомиому определяют спонтанно. Как диагностируют болезнь:

По описанию пациентки.
При помощи пальпации – матка уплотнена, контур неровный в месте выпячивания узла.
Оценка роста опухоли в неделях беременности – ежегодная пальпация в выбранный день цикла. Размер матки меньше четвёртой недели беременности означает медленный рост.
Зеркальный осмотр показывает субмукозные узлы, выдвинувшиеся к шейке матки. Кольпоскопия подтвердит или опровергнет визуальный диагноз.
Ультразвуковое исследование даёт подробную информацию: о расположении узлов, строении, стадии развития. Также фиксируются воспаления и гиперпластические изменения в эндометрии, яичниках.

О возможной причине болезни судят по лабораторным анализам:

Забор биоматериала для изучения изменений микрофлоры;
Онкоцитология;
Биохимическое исследование крови;
Определение уровня гормонов.

Изучают микропрепарат лейомиомы – отдельные опухоли, удаленные хирургическим путём, а также макропрепарат – поражённую матку.

Лечение

Так как лейомиому не обязательно лечить, против неё нет стандартной терапии. Образования регрессируют без посторонней помощи, чему способствует менопауза. Лечение преобладает консервативное, но предварительно нужно всесторонне изучить особенности роста новообразований.

Операция не требуется в таких случаях:

Размер лейомиомы менее 3 см;
Матка не достигла размера 12-й недели беременности;
Симптомы вялые или отсутствуют;
Большая ширина основания субсерозной или интрамуральной лейомиомы;
Беременность;
Пациентка категорически против операции.

Основной причиной появления лейомиомы выступает гормональный дисбаланс, поэтому терапия направлена на его устранение. Иначе опухоли появятся вновь.

Методы гормонотерапии:

Приём пероральных препаратов с гестагенами при нормальном менструальном цикле.
Гестаген-эстрогенные препараты при нерегулярном цикле.
Установка внутриматочной спирали, которая выделяет нужное количество гормонов по графику – замена перорального приёма таблеток.

Когда невозможно точно распознать вид опухоли, её обозначают как образование с неопределённым злокачественным потенциалом.

Гормональное лечение комбинируют с витаминами, противоанемическими, седативными и средствами для улучшения обмена веществ. Раз в три месяца делают УЗИ. Курс длится более полугода. Доброкачественное образование имеет благоприятный прогноз.

Операция

Обязательные показания:

Увеличение матки до больших размеров;
Субмукозная лейомиома;
Некроз тканей опухоли;
Острые симптомы субсерозного образования;
Перекрученная ножка лейомиомы;
Поражена шейка матки;
Гиперпластические изменения;
Безрезультатность консервативного лечения.

Инновационными способами оперативного лечения удаляют только опухоли, сохранив матку полностью или частично:

Дефундация – удаляются поражённые фрагменты органа с последующим восстановлением репродуктивной функции.
Эмболизация – блокировка питания и кровотока очага опухоли при помощи перекрытия маточных артерий.
ФУЗ-абляция – дистанционное выпаривание образований ультразвуком.

Гистерэктомия, или полное удаление матки, показана при отсутствии альтернатив и в период климакса. При шеечной локализации также не удаётся полностью удалить опухоль.

Метод операции выбирают с минимальным риском рецидива. Если орган сохранен, необходима постоперативная антирецидивная терапия. Выживаемость по лейомиоме – 95-100%.

Профилактика, как и лечение, направлена на устранение предрасполагающих факторов – воспалений и гормонального дисбаланса.

Распространенность миомы у женщин репродуктивного возраста весьма велика, и эта болезнь занимает одно из первых мест среди всех гинекологических заболеваний. Считается, что на ее долю приходится до 25 % всех патологий, с которыми сталкиваются гинекологи. Но настоящее их количество доходит до 80 %, поскольку часто женщины без симптомов или с невыраженной клиникой не обращаются к врачу.

В наши дни лейомиома матки, как и многие другие болезни, молодеет. А это значит, что осложнения, к которым она может привести, влияют на репродуктивное здоровье представительниц прекрасного пола.

Что представляет собой болезнь

Ведущая роль в развитии миомы принадлежит гормональному фону. Как доказательство приводятся следующие факты:

Болезнь поражает женщин репродуктивного возраста;
В период климакса узел способен регрессировать;
Миома может ускорить рост во время беременности. Читайте также ;
Лечение аналогами рилизинг-гормонов уменьшает узлы.

Изначально считалось, что рост узлов происходит в случае относительной гиперэстрогении. Однако новые исследования вносят коррективы в эту информацию: действительно, при миоме наблюдается дисбаланс эстрогенов и гестагенов в сторону увеличения содержания первых при их относительно нормальной концентрации. Но прогестерон также оказывает влияние на прогрессирование болезни. Исследованиями показано, что до 90 % клеток миомы имеют рецепторы к прогестерону. Этот гормон способен нарушать алгоритм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому в узлах миоциты отличаются продолжительностью существования. Прогестерону отводится роль защиты от апоптоза.

Считается, что к образованию миомы матки приводит гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.

Какой бывает миома матки: классификация разновидностей опухоли

Термином миома тела матки обозначается морфологическая картина новообразования – пролиферирующий узел. Гистологически ее тип определяется в зависимости от соотношения мышечных и соединительнотканных составляющих:

Лейомиома;
Фибромиома.

Лейомиома состоит из веретенообразных переплетающихся пучков мышечных волокон с сигарообразными ядрами, которые делятся случайно по типу митоза.

Патологическая анатомия на основе изучения историй болезни и экспериментальных данных представляет этапы формирования узла лейомиомы следующим образом:

Определение зачатка опухоли с нарушенным метаболизмом;
Рост образования без признаков дифференцировки (можно получить микропрепарат, определяется микроскопический узел);
Рост с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется зрелая лейомиома).

При описании гистологических препаратов выделяется простая и пролиферирующая формы лейомиомы. Понятие клеточная, или пролиферирующая, лейомиома означает, что в гистологических препаратах клетки опухоли располагаются более плотно, чем обычно, но отсутствуют такие признаки атипического роста:

Повышенная частота митозов;
Атипичные митозы;
Коагуляционный некроз;
Клеточный полиморфизм.

По гистологическим данным в классификации лейомиомы выделяется три основных типа опухоли:

Простая с доброкачественной мышечной гиперплазией;
Пролиферирующая с признаками истинной доброкачественной опухоли;
Предсаркома, но которая не обязательно перейдет в саркому.

Гистологическое исследование позволяет оценить строение миомы, ее доброкачественность и возможность интенсивного роста.

Чем может осложниться болезнь

Длительно существующая лейомиома при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Массивное . Иногда масштабы кровопотери таковы, что единственным способом спасения жизни пациентки становится экстренная операция по удалению матки. Часто это наблюдается у женщин старшего возраста, которые долго отказывались от лечения;
Некроз: нарушение питания лейомиомы при межмышечном расположении опухоли или в результате перекрута ножки субсерозного или субмукозного узла;
Острое нарушение функции соседних органов: задержка мочи, гидронефроз, непроходимость кишечника. Предполагает экстренную госпитализацию и хирургическое лечение.

Сочетание опухоли с беременностью

Лейомиома часто сопровождается бесплодием, но наступление беременности при ее наличии полностью не исключено. Но в процессе вынашивания в половине случаев наблюдается различные по характеру изменения в очагах. У 22-32 % женщин миома начинает активный рост, а у 8-27 %, наоборот, регрессирует.

Это интересно

Для больших узлов характерно увеличение размеров, а мелкие подвержены обратному развитию. По отзывам, большинству женщин с лейомиомой до 2-2,5 см в диаметре удается благополучно зачать и выносить ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при субсерозном расположении узлов.

Женщинам с диагностированной миомой и проблемами с зачатием рекомендуется пройти курс лечения. В некоторых случаях будет достаточно консервативной терапии, в других потребуется хирургическое вмешательство. Важно помнить: после медикаментозной терапии, если не устранена причина опухоли, возможен ее рецидив в ближайшее время. Не стоит затягивать с планированием беременности, иначе придется проходить лечение заново.

Миома матки и беременность на УЗИ.

Методы диагностики при подозрении на лейомиому матки

Постановка диагноза начинается в кабинете гинеколога. При осмотре на кресле врач пальпаторно определяет изменение размера тела матки, отмечает увеличение органа, наличие бугристых узлов. Это позволяет предположить миому (особенно в сочетании с остальными клиническими признаками). Размер лейомиомы в диагнозе определяют как соответствующий размер матки по неделям беременности. Ознакомьтесь также с для того, чтобы понимать как размер опухоли влияет на организм в целом.

Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами. Врач направляет женщину на Эхопризнаки лейомиомы позволяют определить ее размеры, расположение, количество узлов. В ходе УЗИ можно выявить сопутствующую патологию: гиперплазию эндометрия, аденомиоз, кисты и опухоли яичника.

На заметку

Ультразвуковое исследование необходимо и для наблюдения опухоли в динамике. Женщинам с узлами небольших размеров рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ. При этом важно не только сохранять заключения предыдущих обследований, но и иметь фото образований.

Методика допплерографии позволяет определить характер кровотока и кровоснабжения матки и узлов. На этом этапе можно провести дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и саркомой. При лейомиоме кровоток в области узла замедлен, он происходит по радиальным или дугообразным артериям. В саркоме скорость движения крови значительно выше.

Важным этапом диагностики миомы считают гистероскопию. Она позволяет оценить расположение узлов, их тип, возможность удаления новообразования. Гистероскопия особенно ценна при выявлении .

Иногда возникает необходимость проведения МРТ. Этот метод с применением контрастирования информативен на 98 %. В ходе исследования определяются даже самые мелкие узлы, их топографическое расположение.

Миома матки на МРТ и макропрепарат удаленной матки с узлом в разрезе.

Для дифференциальной диагностики солидных опухолей яичников, забрюшинных или субсерозных образований проводят диагностическую лапароскопию.

Современные методики лечения лейомиомы

При лечении лейомиомы медицина преследует следующие цели:

Сохранить матку как орган;
Восстановить репродуктивную функцию женщины, если она была нарушена;
Вылечить пациентку от анемизирующих маточных кровотечений;
Устранить влияние новообразования на соседние органы.

Консервативный подход

При лейомиоме небольшого размера (до 3 см по данным УЗИ) возможно Оно заключается в назначении препаратов, которые подавляют рост опухоли. У молодых пациенток врачи нередко начинают лечение с комбинированных оральных контрацептивов. Это двухфазные средства, которые состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. Ритмичное поступление гормонов выравнивает их концентрацию в крови и стабилизирует рост опухоли.

При наличии множественных узлов малых размеров возможно консервативное лечение гормональными препаратами, которые позволяют остановить рост новообразования.

Важно знать

Использование только препаратов прогестерона часто вызывает активный рост опухоли. И последние научные иссследования объясняют, почему это возможно.

Препаратами выбора в лечении лейомиомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе и тем самым снижают синтез эстрогенов в яичниках. Развивается состояние обратимого медикаментозного климакса. На фоне уменьшения гормонального влияния наблюдается сокращение размера узлов. Но после отмены лекарства симптомы болезни возвращаются.

Чаще всего для лечения миомы применяются такие препараты:

Бусерелин;
Диферелин;
Золадекс;
Декапептил-депо.

Удобство такого лечения заключается в том, что лекарство вводят один раз в 28-30 дней. Курс терапии обычно длится до 6 месяцев. Лечение агонистами по современным стандартам обязательно проводится под терапией прикрытия. Эта тактика позволяет уменьшить симптомы медикаментозного климакса и облегчить состояние женщины.

В период перименопаузы применяют Гестринон и Мифепристон. Первый из них обладает антиандрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Во время лечения этим препаратом возможно появление симптомов, напоминающих климактерический синдром.

Мифепристон блокирует действие прогестерона через рецепторы к нему. При этом рост узла тормозится, образование даже может уменьшиться в размерах. Но данное лекарство нельзя использовать при таких состояниях:

Подслизистое расположение опухоли;
Размер миоматозно измененной матки, превышающий 12 недель беременности;
или опухолью яичников.

При наличии узлов больших размеров консервативная терапия не проводится, а показано хирургическое лечение.

Лечение Гестриноном и Мифепристоном назначается на срок около года. У женщины в перименопаузе за это время прекращаются менструации, и она входит в климакс. Аналогичное лечение можно применять и в репродуктивном возрасте, но по окончании терапии нужно использовать препараты для стабилизации узла. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы или

На стадии клинических испытаний находится новый препарат, который не относится к гормонам – Пирфенидон. Он воздействует непосредственно на факторы роста миомы и блокирует их, что приводит к регрессу узла.

Хирургические методы

Тотальное удаление матки с лейомиомой раньше было основным способом лечения. Но в современных условиях так лечить неразумно. При желании женщины реализовать репродуктивную функцию используются органосохраняющие операции, а гистерэктомия, как правило, применяется по таким показаниям:

Быстрый рост миомы (более 4 недель за год), что может говорить о развитии саркомы;
Размеры лейомиомы больше 14-16 недель;
Рост опухоли в постменопаузе;
Нарушение функции соседних органов;
Частые анемизирующие кровотечения;
Неэффективность медикаментозной терапии.

Если гистерэктомия проводится у женщины репродуктивного возраста, то в дальнейшем необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Для этого применяют препараты Фемостон, Цикло-Прогинова, Дивина, Климонорм. Для ускорения заживления послеоперационных ран назначают тампоны из Левомеколя.

Консервативно-пластические операции предусматривают удаление узлов и сохранение матки. Их проводят путем трансвагинального доступа с использованием механического, электро- или лазерохирургического методов.

Удаление подслизистой миомы гистероскопическим методом.

Операция при межмышечном расположении узлов предусматривает их вылущивание из капсулы. Но такие вмешательства травматичны, их зачастую необходимо проводить через лапаротомический доступ. После вылущивания узла образуется зона обширного некроза, в которой формируется рубцовая ткань. Она не всегда полноценна, что ставит под сомнение возможность вынашивания беременности. Мелкие узелки часто остаются незамеченными. При сохранении условий для пролиферации тканей происходит рецидив, итогом которого может стать гистерэктомия.

Современные технологии позволили разработать более эффективный способ хирургического лечения – . Этот метод используется при различных типах расположения узла.

Через катетер, введенный в бедренную артерию, к сосудам, питающим лейомиому, подают специальный препарат, вызывающий их закупорку. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному уменьшению размеров новообразования. В стадии регресса лейомиома может доставлять некоторое беспокойство – боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, лихорадку. Все эти неприятные симптомы купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Разработаны также такие методики лечения лейомиомы, как – удаление лейомиомы высокочастотным ультразвуком, электро- и криомиолиз.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. После радикальной операции не остается субстрата для рецидива опухоли. В случае выполнения органосохраняющих вмешательств дальнейшее наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно.

На заметку

У многих женщин при невозможности самостоятельно забеременеть на фоне миомы или после оперативного ее лечения всегда остается шанс сделать это с помощью ЭКО.

Как предупредить развитие болезни

Профилактика лейомиомы должна проводиться с молодого возраста. Предупредить развитие патологии возможно с помощью соблюдения простых рекомендаций:

Использовать средства контрацепции. Это позволит защититься от нежелательной беременности, а значит, и от возможного ее прерывания по собственному желанию. Чем меньше у женщины вмешательств в гормональную сферу и полость матки, тем меньше риск заболеть лейомиомой;
Использовать оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний. Доказано, что женщины, длительное время предохраняющиеся таким способом, значительно реже болеют миомой;
Своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы. Переход острой патологии в хроническую форму может стать толчком к пролиферации клеток;
Стабилизировать эндокринные изменения других органов;
Правильно питаться, поддерживать оптимальный вес. Жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов, поэтому у женщин с ожирением часто развивается миома;
Избегать стрессов, переутомления, придерживаться режима дня с полноценным ночным отдыхом.

На наследственный фактор возникновения повлиять тяжело. Но передается не сама опухоль, а только определенный тип нарушений обмена веществ в тканях. Поэтому в силах человека отсрочить развитие первых симптомов, выполняя рекомендации врача, или ускорить их появление своим образом жизни.

Что делать, если обнаружили миому?

Интересное видео о миоме и методах ее лечения

С лейомиомой матки сталкивается треть женщин, наиболее высока вероятность ее появления после тридцатипятилетнего возраста. Используя современные методы диагностирования, можно выявить образование узелков на самом раннем этапе их развития.

Небольшой узел новообразования поначалу не сопровождается никакими признаками, поэтому женщинам рекомендовано проходить профилактические осмотры гинекологом каждые полгода. Терапия лейомиомы на ранней стадии проста.

Описание заболевания

Женщины, которым поставили данный диагноз, должны знать, что это такое лейомиома матки. После постановки диагноза врач должен рассказать, что собой представляет данное заболевание, как лечится такой диагноз, однако пациентки часто забывают многое спросить. Поэтому стоит разобраться в этом подробнее.

Лейомиомой является группа доброкачественных образований в матке, имеющих разный размер и вес (от пары миллиметров до нескольких сантиметров). Эти узелки состоят из волокон мышц и соединительной ткани детородного органа, которые появляются в результате их деления. Очень редко у женщины обнаруживается одна опухоль, чаще всего их больше двух. Такие заболевания матки носят доброкачественный характер, но изредка могут озлокачествляться.

Причины

Часто причины лейомиомы матки кроются в генетической предрасположенности, однако есть ряд факторов, способствующих появлению патологии лейомиома. К ним относятся:

частые воспаления органов малого таза;
периодическое искусственное прерывание беременности;
позднее начало менструаций, обильные менструации;
нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы, надпочечников;
эндокринные нарушения;
железодефицитная анемия;
отсутствие или нерегулярность половых отношений;
эмоциональная перегруженность;
соблюдение строгих диет;
малоподвижный образ жизни.

Часто при лейомиоме обнаруживается наличие сопутствующей патологии в яичниках, что до сих пор не имеет научного объяснения. Точной причины развития лейомиомы не выявлено, но вышеописанные факторы способствуют ее появлению.

Классификация

Опухоль классифицируется по локализации (в теле матки или ее шейке) и по отношению к мышечному слою (межмышечная, подбрюшинная, подслизистая). По локализации относительно остальных слоев может быть:

Интрамуральная лейомиома матки (внутристеночная);
Субсерозная лейомиома матки (подбрюшинная);
Субмукозная лейомиома матки (подслизистая).

Форма лейомиомы может быть:

Узловатой – самый частый вид. Узловая лейомиома матки гладкая и округлая. Бывает одиночная и множественная лейомиома.
Диффузной – разрастание ткани без образования узлов.
Причудливая лейомиома – неопределенной формы.

Опухоль может быть маленьких (до 20мм) и больших размеров (больше 60 мм). Редко встречается узел с гиалинозной (прозрачной, стекловидной) структурой, которая может быть гладкая или интерстициальная (зернистая). Лейомиома матки неуточненная ставится до определения формы, размера, локализации.

Симптомы

Лейомиома тела матки на ранней стадии развития не сопровождается симптоматикой и обнаруживается случайно во время осмотра гинекологом. Немного позже, по мере роста узлов, появляются симптомы, основным из которых являются боли внизу живота. Помимо боли в животе женщина ощущает тяжесть. При перекручивании ножки узла боль принимает острый характер и происходит повышение температуры тела.

Основные признаки развития миомных узлов:

Обильная потеря крови во время длительной менструации;
Анемия на фоне постоянных кровотечений;
Возникновение общей слабости и утомляемости;
Отечность ног и варикозное расширение вен;
Гормональные сбои;
Нарушение функций мочеполовой системы и толстого кишечника (запор, учащенное мочеиспускание, боль во время полового акта, невозможность получения оргазма).

Как правило, женщины обращаются к доктору при возникновении кровотечения между менструациями.

Диагностика

Для обнаружения лейомиомы применяется физикальное и инструментальное обследование:

Проводится осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого может быть обнаружено увеличение матки. Опытный доктор может даже нащупать новообразования.
Ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку помогает в определении структуры тканей опухоли, но более информативным является трансвагинальное УЗИ, так как позволяет оценить состояние шейки матки. С помощью ультразвука врач определяет, какие размеры имеют узлы, а также отслеживает их динамику при выжидательной тактике лечения.
При сомнениях доктора по поводу диагноза может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики дорогостоящие и назначаются редко. Чаще всего врачу достаточно УЗИ для постановки диагноза.
Берутся общие анализы мочи и крови, а также мазок для исключения ИППП, выявления анемии, а также заболеваний, которые могут быть связаны с нарушением работы мочеиспускательной системы.
Гистероскопия позволяет осмотреть матку изнутри для оценки локализации узлов, из размера. Также с помощью гистероскопа берется образец на биопсию или проводится диагностическое выскабливание полости матки. Выскабливание проводится только в исключительных случаях при подозрении на рак, так как оно является травматическим, и может привести к большому кровотечению.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика заболевания для того чтоб исключить эндометриоз, аденомиоз, эндометрит, кисту яичника и другие болезни со схожими симптомами.

Лечение

При лейомиоме матки лечение зависит от ее локализации, размера, количества узлов и сопутствующих симптомов, а также от желания женщины сохранить детородную функцию. Терапия может проводиться медикаментозным или хирургическим методом.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление лейомиомы проводится при неэффективности консервативной терапии.

Другие показания к операции:

большая миома, которая продолжает расти;
узлы локализованы в толще миометрия и прорастают в полость матки;
у женщины большая кровопотеря;
из-за болезни пациентка не может забеременеть или происходит постоянное прерывание беременности;
ножка миомы перекрутилась, что привело к некрозу узла;
лейомиома разрастается, появляются новые узлы;
присутствуют другие сопутствующие патологии матки или яичников.

Вид операции выбирает лечащий доктор. В зависимости от показаний может проводиться:

Закупорка артерий, питающих миому;
Лапароскопия – удаление узлов через маленький разрез в передней брюшной стенке;
Гистероскопия – удаление опухолей через влагалище;
Лапаротомия – удаление через большой разрез живота.

Полостная операция лапаротомия показана только при полном удалении матки, ели узлы сильно большие, симптомы ярко выражены или опухоль озлокачествилась. Беременность и роды после такого хирургического вмешательства невозможны. В остальных случаях доктора склоняются к проведению первых двух видов операций, как к самым нетравматическим. В постоперационном периоде (три месяца) ограничиваются физические нагрузки и на полтора месяца исключается половая жизнь.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение лейомиомы показано при бессимптомном течении заболевания или при незначительных признаках, если образования имеют небольшой размер. Также операция не проводится, если у пациентки имеется высокий хирургический или анестезиологический риск. Медикаментозная терапия оправдана, если наблюдается регресс стадии (уменьшение узлов), что бывает после климакса. Для женщин, возраст которых подходит к наступлению климакса, применяется выжидательная тактика.

Консервативное лечение проводится с помощью:

комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
гестагенов (половых гормональных лекарственных препаратов);
ВМС (внутриматочной спирали) с гестагенами;
антигонадотропинов;
агонистов рилизинг-гормонов.

Гормональные препараты являются основой лечения, однако они имеют много побочных эффектов, после которых пациентке придется восстанавливаться.

Беременность

Среди причин бесплодия лейомиома занимает одно из первых мест, ведь узлы изменяют миометрий матки и оплодотворенной яйцеклетке некуда прикрепиться. По этой причине может наступить внематочная беременность. Если женщине всё же удалось забеременеть, возникают проблемы с вынашиванием. Узлы занимают много места в матке, что мешает расти и развиваться ребенку. В случае лейомиомы матки при беременности возможны выкидыши, преждевременные роды, нарушение развития плода, постродовое кровотечение.

Миомы у беременных могут увеличиваться или уменьшаться, но чаще преобладает первый вариант. Такое заболевание не является прямым показанием к аборту, но женщина должна быть готова к определенным трудностям в процессе вынашивания, к постоянному врачебному наблюдению и частому пребыванию на сохранении в стационаре. При данном заболевании женщине показано кесарево сечение, ведь миома мешает маточным сокращениям (схваткам).

Профилактика

Так как учеными до сих пор не выявлена причина возникновения лейомиомы, нет единых и каких-то конкретных рекомендаций по поводу профилактики данной патологии. Лучше всего придерживаться здорового и активного образа жизни, а также два раза в год проверять состояние матки и всей репродуктивной системы на приеме у гинеколога.