Лечение карциномы народными средствами. Желудочный карциноид Карциноид в полипе

анонимно , Женщина, 42 года

Здравствуйте доктор! В ноябре 2013г. При фгдс по поводу калькулезного холецистита(не удалили) были обнаружены 3 полипа. Заключение: застойная гастропатия,полип желудка менее 1см. Была взята биопсия результат - обрывки слизистой с разрастанием карциноида. Заключение имгх от15.01 2014Г. Морфоиммуногистохимич. Картина высоко-диферренцированной нейроэндокринной опухоли(карциноид) низкой степени злокачественности g2. Ki-67 в ядрах менее 2% в январе прошлого года карциноид и гиперпластические полипы рядом, были удалены, эндоскопическая полипэктомия.В июне опять взята биопсия, результат- в слизистой на фоне фиброза мелкий участок карциноид. Опухоли.В июне и дек. Прошлого года новых образований не было выявлено. Проводили капсульную эндоскопию, все нормально. В печени были диффузные изменения, а в декабре на узи печень была увеличена и ниже ребер.Дуги. Но врач ничего не сказал. Направили в ронц блохина в москву.Рентген легких в норме. Анализы на хромогранин а в октябре того года 191,8 норм.108, Гастрин 770 норм 13, 0-115, серотонин 345,9 норм.200 Анализы от 26.02 Этого года хромогранина - 142,30 норм. Менее 100мг/л, гастрин 155,0 норм.13-115.Неправильно написала, не норма, а референт. Значения. Самочувствие нормальное, кризов пока нет. Но, у меня появилась крапивница. Иногда выходят на лице и теле красные пятнышки мелкие. Не могу определить на что. Они немного жгут и чешутся. У ребенка были я знаю как выглядят они. Раньше такого не было, и одышка иногда. Но я не знаю с чем она связана, то ли с лишним весом, то ли я бросила курить или же это и есть начало карциноид. Кризизов. В москве в институте предлагают лечение (химия) думаю аналогами соматостатина октреатидом, но оставили пока до марта(нужно опять фгдс, узи сделать) вопрос: нужно ли соглашаться на химиотерапию, ведь карциноид с низкой степенью злокачественности. И если эти симптомы не связаны с карциноидом? У врача-химиотерапевта в москве очень много народа из всех концов россии, она даже не открыла мою историю, анализы назначала другая врач.Я понимаю, больных очень много. Очень боюсь начинать химию, ведь побочные явления тоже есть. И я читала, что она не эффект. При таких опух. И маленькие опухоли не могут метастазировать. Я не знаю как быть..Заранее благодарю.

Доброго времени суток. Карциноид- достаточно интересное образование желудка. 1. Относится к промежуточным опухолям (и не доброкачественным, и не злокачественным). Считается, что карциноид не прогрессирует и не метастазирует. НО остается 1-3 % случаев когда карциноид способен метастазировать. и размер опухоли не имеет ни какого значения. В лечении карциноида применяется стандартная полипэктомия и мукозэктомия (с резекцией слизистой) желудка. За частую этими манипуляциями и ограничиваются. Пациента оставляю на динамическое наблюдение с дальнейшим контрольным обследованием. (ФГС с биопсией) Полноценная зачастую не проводится. Назначение аналогов саматостатина и октреатид- сложно назвать химиотерапией (это панкреатические препараты) Вопрос с крапивницей остается открытым, необходимо появиться на осмотр к или дерматологу. С уважением Елена Сергеевна

анонимно

Спасибо доктор за ответ. Меня беспокоит повышенное содержание в крови гастрина и хромогранина. В июне того года при фгдс, при взятии биопсии был еще раз обнаружен в слизистой на фоне фиброза мелкий участок карциноидной опухоли.В августе был проведено электрохирургическое удаление опухоли(это даже не опухоль была, а подозрительное место на слизистой). Опять взята биопсия - участки слизистой с фовеолярной гиперплазией и очаговой лимфоидной инфильтрацией. При выписке заключение такое.Диагноз: злокачественный карциноид желудка sti t1n0m0 состояние после эндоскопического электрохирург. Удаления опухоли желудка. 2 Кл. Гр. Вот гистология от февр. Того года- фрагменты гиперплазированной слизистой желудка с фиброзом и фрагмент гиперпластического полипа с отеком и воспалительной инфильтрацией. Совсем не могу понять, это рак? Может ли изменяться степень злокачественности опухоли? А в слизистой у меня тоже изменения предраковые? Заранее благодарю вас!

Здравствуйте. Карциноидные опухоли (выглядят как полиповидные образования)удаляют эндоскопически и они удаляются полностью. Т.к карциноид относится к опухолям занимающим промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными - то эндоскопическое удаление относится к основым вариантам лечения, удаление желудка (гастрэктомия) при данной патологии не предлагается и не проводится. В плане дальнейшего наблюдения за проблемным участком желудке заключается в проведении диагностических обследований: это ФГС с биопсией подозрительных участков слизистой желудка. В гистологии, которую вы написали, нет никаких данных за карциноид, это свидетельствует о том, что вам его удалили полностью, при проведении ФГС. Гиперпластический полип или гиперплазированная слизистая- это утолщение слизистой оболочки желудка, воспалительная инфильтрация- ЭТО воспаление слизистой после проведенного лечения, полому, что соляная кислота в желудке мешает заживать ранкам.. С целью профилактики и наилучшего заживления раны назначаются таблетированные препараты(для желудка) омепразол или лосек или нольпаза по 40 мг,(2 капсулы) на голодный желудок за 30 минут до еды, от 10 до 14 дней. В дальнейшем постоянное наблюдение и проведение ФГС с биопсией желудка и консультация гастроэнтеролога. В последней гистологии данных за раковую опухоль нет, т.е образование удалили полностью. Карциноид- это не раковая опухоль, но считается предраковым заболеванием, поэтому выставляется 0 стадия (in situ) чтобы вы продолжали периодически проходить обследование в онкологическом диспансере. C уважением Елена Сергеевна

– потенциально злокачественные новообразования из группы нейроэндокринных опухолей, поражающие различные отделы пищеварительного тракта - от желудка до прямой кишки. Проявляются болями, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, запорами и диареей. У некоторых пациентов возникает карциноидный синдром, возможны кишечная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Лечение – операция (резекция пораженного участка или гемиколэктомия), симптоматическая терапия.

Общие сведения

Карциноидные опухоли ЖКТ – неоплазии из клеток диффузной нейроэндокринной системы (апудоцитов), расположенных в желудке и кишечнике. Отличаются относительно медленным ростом, но склонны к метастазированию, поэтому рассматриваются как потенциально злокачественные. Чаще развиваются на четвертом или пятом десятилетии жизни. Причины возникновения не установлены, в некоторых случаях прослеживается связь с синдромом Вернера (мутацией гена супрессии опухолей, расположенного в 11 хромосоме).

Согласно статистическим данным, карциноидные опухоли ЖКТ составляют 0,4-1% от общего количества неоплазий ЖКТ и 60-70% от общего числа карциноидов . Могут локализоваться в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке располагается 39% новообразований этого типа, в аппендиксе – 26%, в прямой кишке – 15%, в толстой кишке – от 1 до 5%, в желудке – от 2 до 4%. Остальные карциноиды локализуются за пределами желудочно-кишечного тракта, в бронхах, печени и поджелудочной железе. У 20% больных карциноидными опухолями ЖКТ выявляются другие неоплазии желудка и кишечника. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии , абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии .

Классификация карциноидных опухолей ЖКТ

Наиболее популярным делением неоплазий данной группы является классификация, составленная с учетом особенностей эмбриогенеза. Выделяют три группы карциноидов ЖКТ:

• Новообразования из передних отделов пищеварительной трубки (расположенные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Отличаются низким содержанием серотонина. Иногда выделяют АКТГ и 5-окситриптофан. Могут метастазировать в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
• Карциноидные опухоли ЖКТ из средних отделов пищеварительной трубки (расположенные в тонком кишечнике и правых отделах толстого кишечника). Отличаются высоким содержанием серотонина. Секреция АКТГ наблюдается редко. Обычно не склонны к метастазированию. Аргентафинная реакция положительная.
• Неоплазии из задних отделов пищеварительной трубки (расположенные в поперечной ободочной кишке и нижележащих отделах кишечника, включая прямую кишку). Редко продуцируют АКТГ и серотонин. Могут давать метастазы в кости . Аргентафинная реакция отрицательная.

С учетом уровня дифференцировки клеток и степени злокачественности также выделяют три группы карциноидных опухолей ЖКТ:

• С высоким уровнем дифференцировки клеток, протекающие доброкачественно
• С высоким уровнем дифференцировки клеток и низкой степенью злокачественности
• С низким уровнем дифференцировки клеток и высокой степенью злокачественности.

С учетом наличия или отсутствия карциноидного синдрома различают две группы карциноидных опухолей ЖКТ: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие неоплазии составляют 30-50% от общего количества карциноидов. Диагностируются проще нефункционирующих благодаря наличию характерных симптомов (приливов, диареи и т. д.). Нефункционирующие карциноидные опухоли ЖКТ склонны к бессимптомному или малосимптомному течению, зачастую обнаруживаются только при развитии осложнений (кровотечений, кишечной непроходимости) или нарушении функций других органов вследствие отдаленного метастазирования.

Симптомы карциноидных опухолей ЖКТ

Карциноиды желудка

Карциноиды желудка – редко встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. По течению нередко напоминают язвенную болезнь желудка , могут проявляться изжогой и болями в эпигастральной области. Возможна диарея. В отдельных случаях наблюдаются желудочные кровотечения , сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. Карциноидный синдром развивается редко. Дифференцируют четыре типа таких опухолей, различающихся по клиническому течению, уровню злокачественности, наличию или отсутствию других патологических состояний.

Первый тип составляет около 70% от общего количества карциноидов желудка. Ассоциирован с пернициозной анемией , одним из симптомов которой является желудочная ахилия. Повышение риска развития карциноидов при пернициозной анемии обусловлено постоянной стимуляцией слизистой оболочки желудка гастрином с последующим увеличением количества эндохромафинных клеток. При проведении эндоскопии обычно обнаруживается несколько мелких новообразований. Риск инвазии незначительный. Метастазы в печени и лимфоузлах выявляются редко. Прогноз благоприятный.

Второй тип карциноидных опухолей ЖКТ данной локализации выявляется при множественной нейроэндокринной неоплазии . Составляет 8% от общего количества карциноидов желудка. Опухоли обычно не превышают 1 см в диаметре, множественные, располагаются в дне и теле желудка. Характерен высокий уровень дифференцировки клеток, медленный рост и низкая склонность к инвазии. Наряду с карциноидом, у пациентов выявляются другие новообразования, расположенные в железах внутренней секреции. Летальный исход наблюдается очень редко.

Третий тип карциноидных опухолей ЖКТ развивается при отсутствии других патологических состояний (МЭН-1, пернициозной анемии). Составляет 20% от общего числа карциноидов желудка. Уровень гастрина в норме. Опухоли обычно одиночные, крупные. Характерны агрессивный рост и высокая вероятность метастазирования. Средняя пятилетняя выживаемость составляет менее 75%. Четвертый тип карциноидных опухолей ЖКТ – мелкоклеточные низкодифференцированные карциномы. Быстро растут, рано метастазируют. У большинства пациентов возможно только паллиативное лечение, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет около 8 месяцев.

Карциноиды тонкого кишечника

Для карциноидов тонкого кишечника характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Средний возраст пациентов на момент первого обращения к врачу составляет около 60 лет. Неоплазии чаще локализуются в дистальном отделе тощей кишки или в подвздошной кишке, могут быть как одиночными, так и множественными. При карциноидных опухолях ЖКТ размером более 2 см всегда выявляется метастазирование в печень, регионарные лимфоузлы и брыжейку тонкой кишки.

У 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно. У остальных больных отмечается достаточно неопределенный кишечный дискомфорт (периодические боли в животе, ощущение вздутия). Карциноидный синдром возникает всего в 5% случаев. Как правило, развивается на поздних стадиях болезни и свидетельствует о наличии метастазов. Карциноидные опухоли ЖКТ большого размера могут становиться источником кровотечений и причиной развития кишечной непроходимости. До пяти лет с момента выявления карциноида удается дожить 58% больных.

Карциноиды толстого кишечника

Карциноиды аппендикса – часто встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. Нередко развиваются раньше аналогичных новообразований других локализаций (в возрасте до 40 лет). Более чем в 70% случаев страдают женщины. Могут протекать бессимптомно. Иногда клиническая картина напоминает хронический аппендицит . Часть опухолей становится случайной находкой при исследовании аппендикса, удаленного в связи с подозрением на острый аппендицит . Течение благоприятное. Средняя пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Карциноиды ободочной кишки встречаются редко, являются самыми злокачественными карциноидными опухолями ЖКТ. Обладают высокой склонностью к метастазированию в лимфоузлы и отдаленные органы. Поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Чаще диагностируются у женщин. Обычно проявляются болями в животе. Почти у 40% больных при пальпации обнаруживается опухолевидное образование. Карциноидные опухоли ЖКТ могут достигать больших размеров (5 см и более), иногда становятся причиной развития обтурационной кишечной непроходимости . Карциноидный синдром наблюдается редко даже при метастатическом поражении печени.

Карциноиды сигмовидной и прямой кишки обычно представляют собой небольшие новообразования трабекулярного строения. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Возможны кровотечения. Отмечается частое отдаленное метастазирование. Карциноидный синдром развивается редко. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ

Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной. В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости .

При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию . В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче). Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени гастрэктомии . При карциноидах тонкого кишечника выполняют резекцию кишки вместе с участком брыжейки и регионарными лимфоузлами.

При доброкачественных новообразованиях аппендикса проводят аппендэктомию, при распространенных злокачественных – правостороннюю гемиколэктомию . При опухолях толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печень возможна резекция органа. При множественном метастатическом поражении печени могут использоваться криодеструкция, радиодеструкция или эмболизация печеночных артерий. По показаниям назначают симптоматическую терапию. Химиотерапия при карциноидных опухолях ЖКТ малоэффективна и назначается только при распространенных процессах.

Карциноид желудка – опухолевидное новообразование злокачественного характера. Из-за того, что это раковая патология, способная осложниться метастазами, необходимо знать клинические проявления заболевания и способы устранения проблемы.

Что это

Карциноидная опухоль желудка – злокачественный полип, развивающийся в слизистой оболочке пищеварительных органов.

Патологический дефект состоит из эндокринных клеток, которые вырабатывают различные гормоны. Заболевание способно поражать орган как одиночными, так и многочисленными новообразованиями. Причем единичные формы более опасны вероятностью метастазирования.

Для дефекта характерно поражение глубоких слоев слизистой и соседних органов. Чаще всего опухоль возникает в желудке, иногда – в печени, поджелудочной железе, легких, кишечнике.

Карциноид встречается всего в 1-1,5% от всех желудочных образований доброкачественной и злокачественной природы. Однако с каждым годом процент заболеваемости увеличивается.

Чаще всего заболевание протекает практически как доброкачественная патология, не поражая соседние органы метастазами.

Однако возникают и агрессивные типы, при которых прогноз неблагоприятный. Если размеры опухоли не превышают 2 см, то вероятность развития осложнений менее 10%, тогда как при крупных дефектах этот риск увеличивается в несколько раз.

Классификация

Карциноидная опухоль желудка делится на три типа, отличающихся друг от друга характеристиками, структурой, биологическим поведением.

Первый вид составляет около 80% от общего числа таких заболеваний. Этой формой больше всего страдают женщины пожилого возраста.

Карциноид первого типа отличается множественными мелкими поражениями, которые ассоциируются с атрофическим гастритом в хронической стадии, гипергастринемией.

Вид A считается относительно доброкачественным, так как крайне редко осложняется метастазами, отличается высоким уровнем дифференцировки, благоприятным прогнозом. Такая болезнь напоминает нарост с язвой посередине.

Редкий второй тип встречается всего в 5% случаев. Это множественные незначительные дефекты, связанные с гипергастринемией, эндокринной неоплазией. По гистологическому признаку вид B похож на A. Однако такая форма отличается большим злокачественным потенциалом. Вероятность появления метастазирования в несколько раз выше, чем при первом типе.

Третий вид встречается у каждого пятого пациента с данной патологией. Спорадический карциноид не взаимодействует с хроническим атрофическим гастритом или гипергастринемией. Раковый процесс развивается при нормальной концентрации гастрина.

Тип C – крупные одиночные новообразования, связанные с атипичным синдромом карциноидного характера. Нередко при диагностировании болезни выявляются метастазы, приводящие к летальному исходу. Третьей форме более всего подвержены мужчины.

Патогенез

Точные причины появления нароста не известны. Однако провоцирующим фактором считается ахлоргидрия при хроническом атрофическом гастрите. При этом заболевании возникает постоянная стимуляция чрезмерного количества гастрина , вследствие чего происходит трансформация энтерохромаффиноподобных клеток в карциноиды. При этом гиперплазия постепенно превращается в неоплазию.

Атрофический гастрит развивается при низкой кислотности , продолжительном применении ИПП, хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке органа, анемии. Кроме того, данной патологией чаще всего страдают пожилые пациенты.

Клиническая картина

На начальном этапе карциноид протекает без выраженных признаков, поэтому на этом этапе новообразование случайно обнаруживается при эндоскопическом исследовании. Более того, патология способна никак себя не проявлять в течение десятилетия.

Некоторые пациенты страдают от таких неспецифичных признаков, как:

• Тошнота со рвотой, диспепсия. Эти симптомы появляются из-за повышенной выработки гормона серотонина, воздействующего на функциональность желудочно-кишечного тракта.
• Болевой синдром в брюшине резкого характера.
• Преждевременное насыщение , неприятные ощущения в животе.
• Спазм бронхов.

Иногда развиваются внутренние кровотечения. Поздние ступени характеризуются анемией, истощением организма.

Карциниодный синдрома – специфичный признак заболевания. Данный симптом возникает вследствие чрезмерной выработки дефектом гормонов, воздействующих на функциональность сердца, органов пищеварения.

При таком синдроме больной страдает от диареи, сердечной недостаточности, жара, гиперемии лица. Обычно приливы появляются после нервного перенапряжения, употребления спиртных напитков.

Сердечная недостаточность отличается тахикардией, увеличенным артериальным давлением, болезненными ощущениями.

Вместе с карциноидным синдромом возникают следующие нарушения:

• Мигрень , сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Вегетативные расстройства.
• Депрессия , вялость, сонливость.
• Недостаток глюкозы в крови.

Заболевание делится на пять стадий. Нулевая степень – опухоли размерами до 0,5 мм, повреждающие лишь слизистую оболочку органа.

На первом этапе карциноиды достигают 1 см, поражают внутренний слой стенки. Еще к этой стадии относятся незначительные опухоли, появляющиеся в подслизистом слое.

Вторая ступень – раковое образование более 1 см, поражающая мышечную ткань. На этапе 2Б дефект прорастает в подсерозную мембрану, но без развития метастазов.

На третьей стадии обнаруживается инвазия в серозную оболочку, соседние тканевые структуры, органы. Кроме того, регионарные лимфатические узлы поражаются метастазами.

Заключительный этап характеризуется патологическими процессами в дальних органах.

Диагностика

Данное новообразование вызывает повышенную продукцию гормонов, приводит к карциноидному синдрому, поэтому необходимо сдать анализ на онкомаркеры.

Изучение крови позволит обнаружить анемию, ускоренное оседание кровяных телец. Биохимические анализы мочи, крови делаются для выявления нарушения функциональности других органов.

Определить саму опухоль, размеры, локализацию дефекта способна рентгенография грудной полости, компьютерная томография или МРТ. Еще эффективно эндоскопическое обследование органов пищеварения, УЗИ.

Дорогостоящим, но результативным методом диагностики заболевания считается сцинтиграфия с октреотидом. Данный способ заключается в ведении радиоактивного изотопа, последующем сканировании и визуализации опухоли.

Чтобы обнаружить метастазы, прибегают к следующим диагностическим методам:

• УЗИ , компьютерной томографии брюшины.
• Рентгенографии грудной клетки.
• Лапароскопии , колоноскопии.
• Ангиографии .
• Сцинтиграфии костной системы.
• Эндосонографии .

Карциноидная опухоль желудка часто ухудшает работу сердца, поэтому еще делается эхокардиограмма.

Лечение

На ранней стадии новообразование первой или второй формы устраняется эндоскопической резекцией или вместе с пораженной областью желудка. Последний вид операции проводится, если крупная опухоль поразила мышечный слой. При наростах менее 1 см показано только наблюдение.

В запущенных ситуациях с метастазами или при карциноиде типа С применяется частичная или полная резекция органа с соседними лимфатическими узлами. Линия удаления располагается на некотором расстоянии от границы дефекта, поэтому часто захватывается участок пищевода, кишечника.

В качестве дополнительных методов терапии применяется химотерапия, облучение. Лучевое лечение эффективно только для снятия болевого синдрома.

На последней стадии пациентам проводится только симптоматическое лечение. Для этого устраняются кровотечения, кишечная непроходимость, восстановление желудочно-кишечного тракта.

Для увеличения продолжительности жизни используется биотерапия, подразумевающая прием специального препарата, уменьшающего продукцию гормонов, пагубно воздействующих на органы пищеварения.

Если существуют противопоказания к проведению хирургической операции, то метастазы устраняются радиочастотной абляцией.

Последствия

При отсутствии своевременной терапии карциноид желудка приводит к развитию фиброзирования миокарда , непроходимости легких, которая отличается повторными появлениями, хронической пневмонии, появлению вторичного полипа злокачественного характера в другом отделе ЖКТ.

Еще заболевание часто приводит к внутренним кровотечениям. В тяжелых случаях патология поражает метастазами дальние системы. Такие пациенты уже неизлечимые, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь.

Прогноз

Прогноз при карциноидной опухоли желудка зависит от типа, стадии патологии. Первая форма отличается благоприятным исходом лечения с 95%-ной вероятностью пятилетней выживаемости.

При втором типе такой же прогноз составляет уже 70-90%. Наиболее опасный третий вид карциноида заканчивается летальным исходом в первые пять лет в большинстве случаев.

Профилактика

Каких-то конкретных профилактических мер для защиты от этой патологии не существует. Главное, не допустить развитие хронического атрофического гастрита .

Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться , своевременно лечить заболевания органов пищеварения, следить за уровнем кислотности в желудке. При длительном приеме ИПП важно периодически проверять ЖКТ с помощью эндоскопического исследования.

Несмотря на злокачественную природу, карциноид желудка далеко не всегда приводит к последствиям. Первый и второй типы болезни на начальных этапах хорошо поддаются лечению.

Однако патология опасна бессимптомным протеканием на этих стадиях, из-за чего зачастую опухоль диагностируется уже слишком поздно. Чтобы не допустить метастазирования, следует регулярно обследовать ЖКТ и обращаться к специалисту при появлении первых симптомах.

Процент карциноидов желудка по отношению ко всем желудочным новообразованиям как доброкачественным, так и злокачественным за последние годы увеличился с 0,4% до 1,8%. Является ли это реальным биологическим увеличением заболеваемости или отражает изменение осведомленности об этих опухолях, остается неясным. Понятно, что истинная заболеваемость карциноидами не была оценена по достоинству до начала применения верхней эндоскопии.

Что такое карциноид, как он развивается и лечится?

Карциноидные опухоли были выделены в отдельную группу сравнительно недавно – в середине 1800-х годов, а название «карциноид» впервые было применено в 1907 году. Оно отображает тот факт, что данные опухоли – это что-то среднее между карциномами () и доброкачественными аденомами.

Карциноид желудка представляет собой редкую злокачественную опухоль, которая развивается в слизистой оболочке из энтерохромаффиноподобных эндокринных клеток. Их особенность заключается в возможности продуцирования различных гормонов (гистамин, серотонин и др.).

Новообразования могут представлять собой одиночные или множественные поражения. Опухоль способна проникать локально в более глубокие слои стенки желудка и соседних органов. У одиночных карциноидов больше шансов для развития метастазов по сравнению с множественными формами.

Важный факт! Карциноид желудка встречается в 10-30% случаев. Другие места его локализации – это кишечник, легкие, поджелудочная, печень.

Радует тот факт, что большинство видов карциноида желудка схожи по течению с доброкачественными опухолями. Только в редких случаях они образовывают метастазы. Но также встречаются агрессивные формы, которые отличаются плохими прогнозами. Стоит отметить, что при поражениях до 2 см риск развития метастатического заболевания составляет менее 10%, а для более крупных опухолей он увеличивается почти до 20%.

Классификация и типы карциноидных опухолей желудка

Учеными были описаны три типа карциноидов желудка, которые отличаются по характеристикам, строению, связи с гипергастринемией, а также по биологическому поведению.

• Карциноиды 1-го типа составляют 70-80% и чаще встречаются у женщин в возрасте 50 лет и более. Характеризуются множественными небольшими повреждениями (до 1 см). Их ассоциируют с гипергастринемией, хроническим атрофическим гастритом и пернициозной анемией. Карциноиды 1-го типа относительно доброкачественные, они редко склонны к метастазированию (менее 5% случаев обнаружения метастазов), имеют высокую степень дифференцировки и хороший прогноз. По форме представляют собой , иногда с язвой по центру.
• Тип 2 – редкий, он встречается в 5% случаев. Характеризуется множественными небольшими поражениями, связан с гипергастринемией, синдромом Золлингера-Эллисона и множественной эндокринной неоплазией. Гистологически опухоли типа 2 похожи на первые, однако их злокачественный потенциал больше. По статистике риск метастазов для них составляет 12%.
• Тип 3 составляет 20%. Он известен как спорадический карциноид желудка, поскольку в его возникновении нет связи с гипергастринемией, хроническим атрофическим гастритом или синдромом Золлингера-Эллисона. 3 типа развиваются в нормальной слизистой желудка с нормальным уровнем гастрина. Они представляют собой большие одиночные поражения и часто имеют метастазы на момент постановки диагноза, что обуславливает высокие показатели летальности. Уникальной особенностью карциноида 3 типа является его связь с атипичным карциноидным синдромом, который, как считается, запускается гистамином. Интересно, что данные новообразования находят преимущественно у представителей мужского пола.

Причины возникновения

Причины карциноидных опухолей желудка точно не известны. Наиболее вероятная гипотеза гласит, что энтерохромаффиноподобные клетки трансформируются в карциноиды после хронической стимуляции высокими уровнями гастрина. Это видно у пациентов с ахлоргидрией, которая связана с хроническим атрофическим гастритом. Последовательность этих мутаций включает трансформацию из гиперплазии к дисплазии и, наконец, к неоплазии.

Примечательно, что онкология, появляющаяся на фоне атрофического гастрита, обычно доброкачественная.

Карциноиды 3 типа образовываются без признаков гиперплазии или предкарциноидной дисплазии в слизистой оболочке, поэтому их причины не известны вообще.

Механизм гиперпролиферации может быть связан с мутациями в гене Regl альфа, который в норме выступает как супрессор гастрина и стимулятор пролиферации энтерохромаффиноподобных клеток.Патогенез опухолей типа 2 часто ассоциируется с инактивацией гена-супрессора опухоли MEN 1, расположенного на хромосоме 11q13.

Симптомы и проявления карциноидных опухолей желудка

Симптомы карциноида желудка практически не заметны на первых стадиях, поэтому наиболее распространенным сценарием является случайное обнаружение опухоли во время эндоскопии. Карциноид может никак себя не проявлять в течение 5 и даже 10 лет!

Лишь у некоторых пациентов появляются неспецифические симптомы, такие как:

• тошнота, рвота, диспепсия – эти нарушения возникают вследствие гиперсекреции серотонина, который влияет на моторику ЖКТ. Еще некоторые жалуются на резкие боли в животе;
• дискомфорт в области живота и раннее насыщение;
• бронхоспазм.

Иногда случаются осложнения в виде желудочно-кишечных кровотечений и непроходимости. На поздних стадиях может наблюдаться анемия и истощение.

Одним из специфических симптомов карциноида желудка является карциноидный синдромом. Он возникает в редких случаях в результате выделения опухолью большого количества гормонов, которые влияют на ЖКТ и сердце.

Карциноидный синдром характеризуется приливами, диареей и правосторонней сердечной недостаточностью. Во время приливов человек ощущает жар, у него может покраснеть лицо, участиться биение сердца. Приступы в начале могут быть редкими, но затем они происходят все чаще и чаще. У некоторых они случаются из-за стресса или после употребления алкоголя. Сердечная недостаточность выражается в тахикардии, повышении артериального давления. Также люди жалуются на боль в сердце.

Карциноидный синдром может сопровождаться нервно-психическими расстройствами, а именно:

• головной болью с тошнотой и рвотой;
• вегетативными дисфункциями;
• депрессией, сонливостью;
• низким уровнем глюкозы в крови.Встречаются такие патологии у небольшого количества больных с карциноидом.

Стадии карциноида

Для данных нейроэндокринных опухолей выделяют 4 стадии:

1. К первой стадии относят карциноиды от 0.5 мм до 1 см, которые находятся во внутреннем слое стенки желудка. Также 1 стадией считается маленькая опухоль до 1 см, которая проникла в подслизистый слой.
2. Вторая стадия – это онкоопухоль больше 1 см, находящаяся в мышечном слое. На стадии 2Б происходит прорастание в подсерозную оболочку. Общая черта этих стадий – отсутствие каких-либо метастазов.
3. На 3 этапе наблюдают инвазию в серозную оболочку желудка и в близлежащие ткани и органы. Этап 3Б характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах. При этом размеры опухоли могут быть любыми.
4. Отличие 4 стадии – присутствие метастазов в дальних органах.

Важно! Новообразования до 0.5 мм, поражающие только слизистую оболочку, относятся к нулевой стадии и носят название карцинома in situ.

Диагностика заболевания

Большое значение при карциноиде имеют анализы на онкомаркеры. Такие опухоли зачастую вызывают повышение гастрина, гистамина и хромогранина А. Слишком большое содержание этих гормонов указывает на карциноидный синдром.

В анализе крови можно выявить анемию и повышение скорости оседания эритроцитов. Для обнаружения отклонений в работе других органов и систем проводят биохимические анализы мочи и крови.

Для поиска карциноидной опухоли и определения ее распространенности применяют стандартные методы рентгенографии и визуализации. Это может быть рентгеновский снимок грудной клетки, компьютерная томография, МРТ. Хорошие результаты показывает эндоскопия желудочно-кишечного тракта. При гастроскопии карциноиды обычно видны как полипоидные поражения или узелки. Эндоскопическое УЗИ выявляет гипоэхогенное новообразование, которое залегает в толще слизистой или подслизистой оболочки. Данная процедура полезна для определения глубины инвазии, а также оценки лимфатических узлов на метастазы.

Общепринятый (хотя и дорогостоящий) способ обнаружения карциноидных опухолей, а также других нейроэндокринных опухолей называется OctreoScan (сцинтиграфия с октреотидом). Он успешно используется в 85% случаев карциноидов и состоит из безвредной инъекции радиоактивного изотопа, который концентрируется в карциноидной опухолевой ткани. Затем проводится радиационное сканирование и получают изображение опухоли.

OctreoScan следует делать практически во всех случаях, даже когда диагноз известен. Это особенно важно в тех случаях, когда стандартные методы визуализации не позволяют установить расположение опухолей. Бывают случаи, когда присутствуют все симптомы и химические данные карциноидного синдрома, но стандартные тесты не выявляют онкологию. В этих случаях octreoscan может оказать большую помощь в подтверждении диагноза и обнаружении онкоочага.

Для обнаружения метастазов применяют:

• КТ и УЗИ органов брюшной полости;
• рентген грудной полости;
• лапароскопию;
• колоноскопию;
• ангиографию;
• сцинтиграфию костей;
• эндосонографию.

Так как карциноидные новообразования оказывают влияние на сердце, то во время следует провести эхокардиограмму.

Лечение карциноида желудка

Лечение карциноида желудка, включая медицинское, эндоскопическое и хирургическое, определяется типом, размером и наличием .

Если была диагностирована опухоль 1 или 2 типа на ранних стадиях без метастазов, то могут использовать одну из тактик:

• наблюдение (для полипов размером менее 1 см);
• эндоскопическая резекция (для полипов размером более 1 см);
• удаление карциноида желудка вместе с частью органа, пораженной новообразованием. Является стандартом для опухолей от 1 см, которые проникли в мышечную стенку.

Карциноиды 3 и 4 стадии (или любой стадии для 3 типа) лечатся, как , то есть путем частичной или тотальной резекции желудка вместе с прилегающими лимфатическими узлами. По мнению многих врачей субтотальная резекция показана для 1 и 2 стадии, а гастрэктомия – для более запущенных новообразований.

Линия резекции должна находиться в 5-10 см от края опухоли, поэтому она может захватить часть пищевода и кишечника. В дальнейшем культи этих органов соединяются хирургическим путем, и у человека остается возможность принимать пищу.

Могут дополнять или Дооперационная химия показана для всех нейроэндокринных опухолей 3 типа, начиная от 2 стадии.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения карциноидных опухолей желудка, находятся: Оксалиплатин, Иринотекан, Фторафур, Лейковорин.

По отдельности химиопрепараты не оказывают внушающих результатов, но различные их комбинации были довольно успешными.

Вот некоторые из них: Лейковорин + Фторурацил + Стрептозотоцин; Цитоксан + + Цисплатин. Те пациенты, у которых одна схема химиотерапии оказалась неэффективной по результатам анализов, могут хорошо отреагировать на других комбинацию лекарств.

Лучевая терапия при карциноиде полезна только для обезболивания. Для лечения метастазов в печени или других тканях она не подходит. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования в специализированных центрах за рубежом с использованием внутренних инъекционных радиоактивных изотопов у пациентов с карциноидами. Эта методика весьма многообещающая.

Пациенты на зачастую являются неизлечимыми. Им оказывают паллиативную помощь.

Например, проводят операции для различных целей:

• снятия непроходимости кишечника;
• устранения кровотечения;
• уменьшения объема опухоли. Этот способ может эффективно уменьшить количество вредных гормонов, выделяемых карциноидом. Такая процедура во многих случаях дает длительный результат, так как опухоли этого типа растут медленно;
• восстановления пищеварительной системы путем установки анастомоза или гастростомы.

Также на 4 стадии назначают химиотерапию, хотя стандартной схемы для лечения карциноида желудка нет. Врачу приходится выбирать препараты, способы и длительность их введения исходя из индивидуальных показателей.

Существует новая методика противоопухолевой терапии, которая помогает при карциноиде желудка – биотерапия. Она подразумевает прием Октреотида (или другого аналога соматостатина) и интерферона. Такое особенно помогает больным с карциноидным синдромом. До того, как биотерапия стала доступной, большинство пациентов с карциноидным синдромом умирали рано от вредного воздействия большого количества гормонов. Октреотид же позволяет увеличить продолжительность жизни на 5 лет и более.

Интересный факт! Аналоги соматостатина не только подавляют симптомы карциноидного синдрома, но, как полагают теперь, иногда ингибируют или даже обращают вспять рост опухолей.

Криоабляция или радиочастотная абляция используется в крупных медицинских центрах для уничтожения метастазов карциноида в печени, когда хирургическое вмешательство выполнить невозможно. Еще один способ дезактивировать карциноидные опухоли, которые распространились на печень, - это химоэмболизация. В артерию печени, снабжающую кровь метастазами, вводят химиопрепараты. Они концентрируются непосредственно в месте онкопроцесса и уничтожают его.

Прогноз для карциноидной опухоли желудка

Прогноз при карциноиде желудка в целом удовлетворительный, но он зависит от типа опухоли. Для 1 типа прогноз самый хороший: 5-летняя выживаемость составляет> 95%, для второго цифры немного ниже – 70-90%.

Самая низкая 5-летняя выживаемость наблюдается при карциноиде 3 типа, она составляет <35%.

Информативное видео:

Карциноид - опухоль, сходная с раком по своему гистологи­ческому строению, но отличающаяся от него физико-химиче­скими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

В 1907 г. Oberndorfer описал особый вид злокачественной эпи­телиальной опухоли червеобразного отростка, отличавшейся доброкачественным течением.

Опухоли эти были названы кар-циноидами. По мере накопления опыта выяснилось, что карцп-ноидные опухоли обладают способностью к метастазированию. Помимо этого, было установлено, что карциноидпые опухоли могут быть гормонально активными и при этом они выделяют в кровь вещества, которые способствуют возникновению пато­логического симптомокомплекса, получившего название карци-ноидного, или серотонинового синдрома. Постепенно выясни­лось, что карциноидные опухоли возникают не только в червеобразном отростке, но также в других отделах желудочпо-кишечпого тракта, легких, половых органах.

В 1939 г. Porter и Whelan изучили 84 карциноидные опухоли различной локализации, причем 72 опухоли локализовались в червеобразном отростке, 2 - в желудке, 1 - в желчном пузы­ре, у 7 - в двенадцатиперстной кишке и 8 - в тонкой кишке. У 3 из 8 больных с дуоденальным карциноидом были метаста­зы. Несмотря на очень медленное развитие карциноидных опу­холей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опухоли в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли других отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают печень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярпых карциноидных опухолей дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачест­венных вариантов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метастазов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировапнн опу­холи в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серотониновый синдром чаще развива­ется по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, серд­цебиение, удушье, боли в животе, тошноту. Объективно отме­чаются учащение пульса, стойкое падение артериального дав­ления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20-30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических до 3-5-7 см в диаметре. Мак­роскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже - в средней трети и еще реже - в проксимальной части отростка. Т. П. Макаренко и М. И. Бру-силовский (1966) на 115 наблюдений приводят следующие по­казатели локализации опухоли: в области верхушки - 85%, в средней трети - 8% и у основания отростка-3% случаев. В 4% наблюдений опухоль занимала весь червеобразный от­росток.

Клиническая картина карциноидной опухоли червеобразного-отростка не имеет ни одного патогномоничного признака. Это обстоятельство практически исключает возможность поставить точный предоперационный диагноз. Как правило, при карци-ноиде червеобразного отростка наблюдается клиническая кар­тина острого или хронического аппендицита, по поводу которо­го и проводится аппендэктомия.

Незначительных размеров опухоль может быть просмотрена во время операции и только гистологическое исследование удаленного червеобразного-отростка может установить истинную природу заболевания. При больших опухолях можно заподозрить опухоль червеобразного" отростка во время операции.

По мнению многих авторов, для радикального лечения боль­шинства карциноидов червеобразного отростка вполне доста­точно аппендэктомии. Спорным могут быть только те немного­численные случаи, когда карциноидная опухоль располагается у основания отростка. При этом считается вполне достаточным произвести аппендэктомию с частичной резекцией прилежащей-части стенки слепой кишки. Если же процесс перешел па сле­пую кишку, пророс ее стенку, должна быть произведена право­сторонняя гемиколэктомия.

Карциноидные опухоли тонкого кишечника занимают значи­тельное место среди опухолей тонкой кишки. По наблюдениям Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловского (1966), средний возраст больных с карциноидом тонкого кишечника равняется 60 годам. Опухоль чаще локализуется в терминальном отделе подвздош­ной кишки и реже наблюдается в тощей кишке. Помимо одиноч­ных опухолей, наблюдаются и множественные поражения тонкой кишки. Это обстоятельство диктует необходимость тща­тельной ревизии всего тонкого кишечника во время операции по поводу обнаруженной одиночной опухоли. Правильная пред­операционная диагностика этих опухолей чрезвычайно затруд­нительна. Чаще всего больные обращаются к врачу по поводу -частичной хронической или подострой непроходимости кишеч­ника. Очень редко опухоль сопровождается кишечным кровоте­чением, иногда может наступить перфорация опухоли с поступ­лением содержимого кишечника в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Операцией выбора при опухолях тон­кого кишечника является резекция соответствующего сегмента кишки вместе с брыжейкой, которая может содержать в себя метастатически измененные лимфатические узлы.

Карцинопдные опухоли в толстой кишке встречаются реже, чем в тонкой. Чаще всего они локализуются в области слепой кишки и значительно реже - в других отделах толстого кишеч­ника. Клиническое течение карциноидов толстой кишки отлича­ется более злокачественным течением и большей наклонностью к метастазированию, хотя надо отметить, что даже при наличии метастазов карциноида тонкого и толстого кишечника больные живут большее время, чем это при истинных раках этих лока­лизаций.

Карциноиды прямой кишки наблюдаются в любом возрасте. Опухоль может быть одиночной или множественной - в виде отдельных небольших полипообразных узлов. Длительное время опухоль ничем не проявляется. В последующем могут появить­ся боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, кро­вянистые выделения. Нередко карциноид прямой кишки может сочетаться с геморроем, полипами. Для точного диагноза необ­ходимо гистологическое исследование опухоли. Оперативное вмешательство ограничивается иссечением опухоли.