Затемнения в легких на рентгене. Очаговые тени в легочной ткани Слева на верхушке легкого единичная очаговая тень

Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.

К очаговым теням , определяемым обычно на рентгенограммах и томограммах легких, относят тени диаметром от 3 мм до 1,5 см. Малые размеры образований и нередко небольшое число их обусловливают появление неопределенной рентгенологической картины. Многие рентгенологи при описании и трактовке многих патологических процессов в легких пользуются термином «очаговоподобные затемнения».

Иногда считают, что очаговые изменения характерны лишь для туберкулеза, а очаговоподобные - для других процессов, отличающихся от туберкулеза большей динамичностью. Однако известно, что очаговая или очаговоподобная тень на рентгенограмме является отображением совершенно определенного морфологического субстрата, причем он может быть различным (воспалительный, опухолевый, рубцовый и т. д.). В связи с этим очаговоподобные тени весьма разнообразны по величине, локализации, интенсивности, характеру контуров очагов, изменению легочного рисунка и легочной ткани. Очаговые изменения в легких могут быть одиночными, множественными и рассеянными или диссеминированными.

Уточнить природу очаговоподобных теней позволяют следующие методики:

1. Рентгеноскопия и рентгенография.
2. Томография, компьютерная томография.
3. Бронхография.
4. Зондирование бронхов.
5. Трансторакальная пункция.

В норме очаговоподобные тени могут быть обусловлены сосками молочных желез. Локализация, форма, симметричное расположение этих теней обычно позволяют без особых трудностей отличить их от изменений в легких.

Согласно Классификации туберкулеза в зависимости от протяженности и объема поражения легких при очаговых туберкулезных изменениях различают две формы - очаговую и диссеминированную. Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным поражением, занимающим не более 1-2 сегментов с каждой стороны. Более распространенное поражение носит название диссеминированного туберкулеза.

При очаговом туберкулезе заболевание длительно протекает бессимптомно или с мало выраженными симптомами, что затрудняет его раннее клиническое выявление. Диссеминированный туберкулез может развиваться остро, подостро или скрытно. При острых и подострых формах заболевание обычно выявляется при обращении больного к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, повышение температуры тела, кашель. Примерно в 70-80 % случаев процесс диагностируется при флюорографии, хотя у некоторых больных наблюдаются мало выраженные клинические симптомы.

Микобактерии туберкулеза в мокроте и промывных водах бронхов при диссеминированном туберкулезе обнаруживаются в 70-80 % случаев. Поражение других внутренних органов наблюдается редко (2,2%). Анализ диагностического процесса на этапах обследования больных показывает, что затруднения при определении характера заболевания возникают достаточно часто - примерно у 24 % вновь заболевших. Нередко этих больных первоначально лечат по поводу пневмонии, саркоидоза, гриппа, ангины и т. д.

Рентгенологическая картина очагового туберкулеза легких зависит от фазы процесса: в фазе распада и инфильтрации на томограммах выявляются очаги без четких контуров, с небольшими очагами деструкции в них, а также неравномерная инфильтрация окружающей легочной ткани, ограниченное «воспалительное» усиление легочного рисунка (лимфангит). При регрессии процесса число очаговых теней уменьшается, контуры отдельных очагов становятся более четкими. Учитывая довольно типичную локализацию процесса в I-II сегментах, а также полиморфизм очагов, нередко наличие мелких обызвествлений, можно без больших трудностей диагностировать и дифференцировать очаговый туберкулез. Отличие очагового туберкулеза от очаговой бронхопневмонии основывается на быстрой регрессии последней. Пневмония, как известно, является динамичным процессом, и через 10-12 дней очаговые тени полностью перестают определяться, а при туберкулезе заметное регрессирование наступает через 1,5-2 мес.

Рентгенологическая картина диссеминированного туберкулеза весьма разнообразна, но можно выделить самые частые и редкие ее варианты. Наиболее часто полиморфные очаговые изменения локализуются в верхушечнозадних сегментах верхних долей и VI сегменте, отличаются неравномерным распределением очагов в зоне поражения. При этом небольшие очаги деструкции при томографии выявляются примерно у 60% больных. Легочный рисунок в зонах наибольшего поражения плохо дифференцируется, так как перекрыт обилием очаговых теней. Симптомов гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов нет. На рентгенограммах и томограммах при характерной картине диссеминированного туберкулеза определяется ограниченная или субтотальная диссеминация с деструктивными изменениями и асимметрией поражения сторон легких. Очаги подвергаются почти полной регрессии с формированием умеренных склеротических изменений к 4-5-му месяцу лечения.

Очень редко диссеминированный туберкулез сопровождается бронхоаденитом или очаги локализуются преимущественно в базальных сегментах легких. При этом также сохраняется неравномерность поражения правого и левого легкого. Аденопатия наблюдается у лиц молодого возраста при первичном туберкулезе или у пожилых при реактивации ранее перенесенного процесса в обызвествленных лимфатических узлах корня легкого. Таким образом, в большинстве случаев при диссеминированном туберкулезе на основании клинической (обнаружение микобактерий туберкулеза) и рентгенологической картины, характеризующейся типичной локализацией очагов, их полиморфизмом, деструкцией, удастся достоверно диагностировать это заболевание.

Трудности возникают при аденопатии или расположении очагов в базальных сегментах. В первом случае важное значение приобретают данные бронхоскопии, при которой выявляются инфильтративный туберкулез бронха или лимфобронхиальные фистулы, подтверждается бациллярность. Во втором случае, когда нет деструктивных изменений, не выявляются микобактерий туберкулеза, а очаги локализуются в нижних зонах обоих легких, независимо от того, имеются или нет какие-либо клинические проявления болезни, достоверно установить или отвергнуть диагноз туберкулеза при однократном исследовании не представляется возможным. Диагностическая тактика в подобных случаях зависит от клинических проявлений болезни. Если наблюдается лихорадочное состояние и срок болезни непродолжительный, то следует проводить тест-терапию. Боли температура тела не повышена и состояние больного удовлетворительное, то необходима морфологическая верификация диагноза - биопсия легкого.

Согласно статистическим данным, каждый час в России от туберкулеза умирает один человек. Плановый осмотр, особенно если человек находится в группе риска, способен вовремя выявить заболевание, а значит, назначенная терапия может предотвратить осложнения.

Сегодня мы рассмотрим наиболее распространенные результаты флюорографии расшифровка которых позволит нам узнать, что они означают, на что следует обращать особенное внимание, получив на руки сведения о рентгене грудной клетки.

Медики пишут очень неразборчиво , некоторые люди считают, что это из-за того, чтобы пациент не понял, что у него за заболевание. Может быть и так, однако удивительно, что при этом они разбирают и понимают то, что написал их коллега.

Что такое флюорография

Флюорография - это исследование грудной клетки посредством облучения рентгеновскими лучами, с фиксированием результатов исследования на пленку. Методика уже несколько устаревшая, но все еще являющаяся наиболее дешевым способом проверить свои легкие на предмет наличия каких-либо патологий.

Принцип получения результатов

Врач-рентгенолог визуально отличает на фотопленке изменения в плотности тканей легких. Те места, где плотность выше, чем у здоровых легких, свидетельствуют о каких-то проблемах в тканях. Соединительная ткань, разрастаясь, замещает легочную ткань и на флюорографии выглядит более светлыми участками.

Многое в результатах зависит от квалификации и опыта врача . Был даже такой курьезный случай, когда молодой врач увидел затенение в левой половине легких, стал бить тревогу, а оказалось, что это сердце! Но, это, конечно, из разряда врачебных легенд.

Что можно увидеть на снимках

Различают спайки, фиброзы, наслоения, тени, склерозы, тяжистости, лучистости, рубцовые изменения. Все эти аномалии, если они присутствуют, видны на снимках легких.

Если человек болен астмой, то на снимке будет видно, что стенки бронхов у него утолщены, это связано с тем, что на них приходится более высокая нагрузка. Также на снимках можно идентифицировать кисту, абсцессы и каверны, кальцинаты, эмфиземы, рак.

Самые распространённые заключения после флюорографии

Обратите внимание, что если у вас действительно имеются какие-то серьезные проблемы в легких, то вам об этом сразу же скажут, когда вы придете забирать результаты. Если не направили в туберкулезный диспансер, или на рентгенографию, чтобы уточнить заболевание, то значит все более-менее хорошо. А теперь рассмотрим самые частые проблемы в легких.

Корни расширены, уплотнены

Корни легких — это главный бронх, бронхиальные артерии, легочная артерия и легочная вена. Это один из распространенных диагнозов , свидетельствует о каких-то хронических процессах, происходящих в легких. Хронический бронхит, отеки, пневмонии, воспаления легких.

Если у вас в заключении написано «корни уплотнены, расширены» , то это говорит о том, что у вас идет хронический воспалительный процесс в легких. У курильщиков со стажем нередко встречается именно такой результат флюорографии.

Корни тяжисты

Это тоже часто встречающийся результат флюорографии. В его проявлении виноваты все те-же проблемы — хронические или острые процессы в легких . Наиболее часто тяжистость легочного рисунка либо тяжистость корней легких выявляется у курильщиков, а также при бронхитах . Также может свидетельствовать о профессиональном заболевании, связанном с нагрузками на легкие, например, при работе на вредных производствах.

Если в результатах написано только «тяжистость корней лёгких» , не паникуйте, все в пределах допустимого, особенно если вас никуда при этом не направили. Но сигнал важно учесть и следить за состоянием своих легких, не допуская обострения хронических процессов.

Усиление сосудистого или лёгочного рисунка

Лёгочный рисунок это тени на флюорограмме, «отбрасываемые» венами и артериями, пронизывающими легкие. Его еще называют сосудистый рисунок. Если в результатах написан такой пункт, то это значит, что в каком-то отделе легких имеется область, в которую более интенсивно поступает кровь по артериям.

Фиксируется при каких-то острых воспалительных процессах, бронхитах, пневмониях, а также может свидетельствовать о пневмоните, и требует повторного снимка, чтобы убедиться, что нет онкологии.

Фиброзная ткань, фиброз

Это свидетельство какого-то перенесенного легочного заболевания. Это может быть свидетельством проведенной ранее операции, старой травме или перенесенной инфекцией. Фиброзная ткань относится к соединительной ткани и служит для замещения вышедших из строя легочных клеток. Фиброз в легких свидетельствует о том, что все зарубцевалось и угрозы нет .

Кальцинаты

Это изолированные клетки, пораженные туберкулезом или пневмонией. Организм как-бы облепляет проблемное место похожей на костную ткань материей. На снимке видны округлые тени. Если у человека много кальцинатов, то это говорит о том, что организм поборол инфекцию и заболевание не развилось. Поэтому, если у вас обнаружили в легких кальцинаты, то опасений быть не должно.

Другое дело — кальциноз аорты

Кальциноз — это постепенное накопление на стенках аорты — нерастворимых солей кальция. Как правило, кальцинированные бляшки видны на флюорографии, это, в принципе, не легочная проблема, но она диагностируется по флюшке. Сами по себе эти бляшки опасны и по причине того, что могут оторваться и закупорить сосуды, и еще по причине того, что сами сосуды становятся ломкими, как бы хрустальными.

Советую очень серьезно отнестись к данному диагнозу . Любое повышение давления может стать критическим. Необходима консультация специалиста и ограничение поступления кальция в организм. Если кальций откладывается на стенках сосудов, значит его поступает избыточное количество. кальций, откладывается в тканях и сосудах. Такое случается при переизбытке кальция в крови.

Очаговая тень — очаги

Очаговые тени, или очаги, это затемнения легочного поля, достаточно распространенный симптом. Размеры теней, как правило, до 1 см.

Если у вас или у вашего ребенка тени обнаруживают в средних, или нижних отделах легких, то это свидетельствует о наличии очаговой пневмонии .

Признаками активного воспаления могут быть неровные края, усиление лёгочного рисунка, слияние теней. Если у очаговых теней ровные и плотные контуры, то значит, что воспаление заканчивается. Но консультация у терапевта необходима . Вероятно, воспаление легких, перешедшее в пневмонию, «засело» в глубине легочной ткани.

Если очаговые тени обнаруживаются в верхних отделах легких, то это говорит о возможном туберкулезе, и требует уточнения.

Плевроапикальные наслоения, спайки

После воспаления могут возникнуть спайки, это тоже соединительные структуры, которые изолируют область воспалений от здоровой ткани. Если на снимке увидели спайки, то повода для беспокойства нет .

Плевроапикальные наслоения - это уплотнения плевры легочных верхушек. Наслоения могут говорить о каком-то воспалительном процессе, произошедшем относительно недавно. Чаще всего о туберкулезной инфекции. Однако, если врач не считает картину серьезной, то повода для волнений быть не должно.

Пневмосклероз

Это увеличение соединительной ткани в легких, может быть результатом заболеваний. Таких как бронхиты, пневмонии, туберкулезы, работа на пыльном производстве, курение.

Ткани теряют упругость, уплотняются. Может измениться структура бронхов, сама легочная ткань становится похожа на сухофрукт — уменьшается в размерах. Также относится к числу требующих наблюдения заболеваний . Показано пребывание в сухом, разреженном горном воздухе. Курорты Кавказа очень рекомендованы. Например, в Теберде легочникам очень хорошо, я и сам бывал в этих краях. Если есть возможность, то езжайте поживите там и летом и зимой можно.

Синус запаян или свободен

Синусы плевры - это полости, образованные плевральными складками. У здорового человека синусы свободны. А вот если существуют какие-то проблемы, то там скапливается жидкость. Если у вас «синус запаян» , то это означает, что есть присутствие спаек, вероятно после плеврита. Повода для волнений нет.

Изменения со стороны диафрагмы

Аномалия диафрагмы встречается довольно часто. Другие похожие названия — высокое стояние купола, релаксация купола, уплощение купола диафрагмы. Причинами могут быть: нарушения в работе ЖКТ, проблемы с печенью, плевриты, избыточный вес, онкология. Этот признак интерпретируют, основываясь на других имеющихся данных, анализов и исследований.

Примеры результатов и их расшифровка

Мне регулярно присылают на почту [email protected] снимки заключений рентгенологов. Я решил добавлять неразборчивый почерк врачей и давать расшифровку. Может быть, посмотрев примеры, вы сможете идентифицировать свой диагноз. Буду признателен всем, кто пополняет базу.

Заключение специалиста рентгенолога — Пневмосклероз. Кальциноз аорты.

На на этом заключении написано: Легочный рисунок усилен, деформирован — в нижнем отделе с правой стороны. Корни тяжисты.

Выводы

Ежегодное прохождение флюорографии позволит выявить на ранних этапах проблемы с легкими, если они имеются. На многих предприятиях работников планово направляют на обследования, а вот те, кто пренебрегает данной процедурой, рискуют неожиданно для себя узнать, что у них какие-то сложности, не дай Бог, конечно.

В рентгенологии пятно называют тенью. Тень, похожая на пятно и менее 1 сантиметра в диаметре, является очаговой тенью. Очаговой тенью называют очаг размер, которого колеблется от 0,1 см до 1,0 см. Данные патологические очаги характерны для различных нозологических форм. По происхождению данные очаги могут быть воспалительного и опухолевого генеза, а также обусловлены кровоизлиянием, отеком, ателектазом. Рентгенологический опыт доказывает, что очаги в легких встречаются при воспалительных заболеваниях, которые патологически меняют структуру легочной паренхимы. В нашей стране также очаги характерны для туберкулеза (очаговый туберкулез). В практике встречается часто, когда в одном легком 2-3 очага, тогда рентгенологи говорят о группе очагов в легком. Малоопытные и молодые специалисты принимают за очаговые тени сечение сосуда, тень сосков молочной железы, а также отложения кальция в хрящах ребер.

У очаговой тени есть следующие характеристики:

1) Локализация очаговой тени.
2) Распространенность очаговой тени.
3) Контуры очаговой тени.
4) Интенсивность очаговой тени.

У данного пациента выявляется очаг в средней доле правом легком с полостью распада в центре (указано стрелкой). В соответствии с клиникой больному поставлен диагноз туберкулез.

Белое пятно на рентгеновском снимке легких/белое пятно на снимке легких/ белые пятна легких/два пятна на легких/заболевание легких пятно на легком

Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез и туберкулома) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.

Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез или туберкулема).

Выделяют следующую структуру очага — однородную или неоднородную. Если рассмотреть на примере туберкулеза легких, то, используя эти свойства, можно сказать фазу заболевания, что учитывается при выборе химиотерапии. Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.

У данного пациента выявлены изменения в корнях легкого, что соответствует туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов у больного с длительной температурой и кашлем.

Маленькое пятно на легком/небольшое пятно на легком/пятна в легких на рентгене/

Если говорит об интенсивности очаговой тени, то рентгенологи часто сравнивают интенсивность с близлежащими анатомическими структурами, например, с кровеносными сосудами легких.

Выделяют следующую интенсивность очага:

1) малоинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как продольный срез сосуда.
2) среднеинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как сосуд в осевом сечении.
3) плотный очаг (высокоинтенсивная тень) — если очаг визуализируется интенсивностью выше, чем интенсивность сосуда легкого в осевом сечении.

При малоинтенсивной тени на рентгенограмме в зависимости от клиники возможно заподозрить очаговую пневмонию или туберкулез в фазе инфильтрации (очаговый туберкулез). Среднеинтенсивная тень свидетельствует о затухании процесса туберкулеза, что чаще всего наблюдается при адекватном лечении.

Также рентгенологи отдельно выделяют очаг Гона или заглохший обызвествленный очаг в легком, который вместе с обызвествленным лимфатическим узлом наводит на мысль о первичном туберкулезном комплексе.

Каждый очаг (пятно) если приглядеться уникален, и только опытный рентгенолог в силах сопоставить клиническую картину с картиной на рентгенограмме. Чтобы избежать ненужных диагностических ошибок рентгенографию делают в двух проекциях, а также выполняют спустя определенное время для оценки очага в динамики. Допустим, если у 70 летнего курящего всю жизнь пациента обнаружен единичный очаг в легком, то правильней расценивать данное образование, как рак легкого.

У пациента 76 лет выявлена тень правом легком. Первоначально подозревался периферический рак легкого, но диагноз у данного больного — гамартома правого легкого.

Круглое пятно на легком/пневмония легких правой стороны пятна на легких/ пятна на легких причины

Круглое пятно на рентгенограмме соответствует рентгенологическому синдрому круглой тени. О синдроме круглой тени говорят, когда на рентгенограмме визуализируются следующие тени:

1) Одиночные тени круглой формы.
2) Одиночные тени полукруглой формы.
3) Одиночные тени овальной формы.
4) Множественные тени круглой формы.
5) Множественные тени полукруглой формы.
6) Множественные тени овальной формы.

Также важный критерий для того, чтобы сказать, когда на рентгенограмме видна круглая тень — это размер. Размер круглой тени должен составлять более 1 сантиметра так, как тени меньшего размера являются очагами.

Круглая тень, как и очаг, обусловлена разными патологическими причинами в легком, например:

1) Воспалительный процесс.
2) Опухолевый процесс.

Также круглая тень визуализируют при полостях в легком с жидкостью. Также есть причины, не связанные с патологией легкого, но при которых визуализируется круглая тень — это патология плевры. К ним относится плеврит (воспаление плевры), опухоль плевры, киста.

У пациента киста заполненная жидкостью.

Пятна на правом легком/пятно на левом легком/пятно на легких при флюорографии

Для того, чтобы предположить к какому заболеванию относится круглая тень рентгенолог первоначально отвечает на следующие вопросы:

1) Какой формы тень?
2) Есть ли соотношение с окружающими органами?
3) Какие контуры тени?
4) Какая структура тени?

Форма округлой тени разграничивает процесс на патологический процесс, который внутри и вне легкого. Для внутрилегочной патологии характерно округлый, но, а также тень овальной формы. Тень овальной формы встречается при кистах легких, которые заполнены жидкостью. Также тень овальной формы является характерной картиной, когда киста в размерах увеличилась до таких размеров, что соприкасается с диафрагмой, плеврой, средостением, грудной стенкой.

Контуры округлой тени позволяют рентгенологу установить причину патологии, поэтому являются важным признаком при описании.

Контуры бывают:

1) Нечеткие или еще их называют нерезкие.
2) Четкие или резкие.

Нечеткие контуры для воспалительных заболеваний легкий. Поставить конкретный диагноз в данном случае невозможно, но выявленный признак суживает дифференциальный ряд. При четких контурах следует предполагать опухоль легкого, туберкулому или жидкостное кистозное образование, которое не содержит внутри воздух.

У пациентки затемнение в правом легком, что характерно для долевой пневмонии.

Пятно на снимке легкого/рентген легких белое пятно/рентген легких светлое пятно

Округлая тень по своей структуре визуализируется однородной или неоднородной. Тень однородная при туберкуломе, но на фоне тени, обязательным условием, должен быть кальций. Если встречается округлое образование, в котором внутри полость, то первое о чем думают рентгенологи — это опухоль с распадом или инфильтративный туберкулез в фазе распада. Для рака более характерен округлая тень с полостью, в которой неровные внутренние контуры и неравномерная толщина стенок. Для туберкуломы характерно полости мелкого размера серповидной формы. Полость с жидкостным содержимым визуализируется, когда киста вскрывается (выход жидкостного содержимого) в бронх, а также при абсцессе легкого, который сопровождается тяжелым состоянием больного.

При расшифровке рентгенограммы с округлой тенью бывает, что несмотря на учет всех вышеперечисленных признаков не привели рентгенолога к выводу. Тогда обязательным условием при постановке диагноза является правильная оценка легочной ткани, которая прилегает к патологическому очагу. Если окружающая очаг с нерезкими контурами легочная ткань неповрежденная, то это признак свежего воспаления (острая и подострая фаза). Фиброз окружающей очаг ткани свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, что чаще характерно для туберкулеза. Для хронического воспаления туберкулезного генеза характерна дорожка к легочному корню, что визуализируется в виде дренирующего полость бронх с утолщенными стенками.

У данного пациента рак левого легкого.

Иногда, чтобы заняться здоровьем, не хватает времени, ответственности, желания, наконец, осознания важности этой задачи. Именно поэтому в медицинских учреждениях, как государственных, так и частных, выдвигается требование к прохождению ряда обязательных обследований независимо от причины обращения. Одной из таких процедур является ежегодная флюорография. Врачи рекомендуют проходить ее или рентген легких для выявления таких заболеваний как, например, рак легких или туберкулез. Раннее обнаружение этих и других болезней повышает эффективность лечения и увеличивает вероятность положительного исхода.

Бывают случаи, когда на итоговой картине легких фиксируются потемнения, что вызывает у пациентов чувства, близкие к панике. Разберемся, как выглядит затемнение на легких на рентгене, откуда возникает, что это может быть и какова причина его образования. Факторов появления черных и белых пятен на снимках довольно много. Но прежде, чем переходить к рассмотрению причин затемнения и их разбору, необходимо сначала выяснить, как выглядит стандартный рентгеновский снимок.

Как выглядит классический рентгеновский снимок

Классический снимок представляет собой обратное (негативное) изображение. Разница между негативом и позитивом на рентгенограмме состоит в том, что присутствует обратное соответствие теней. То есть, светлые части на картинке показывают органы с максимальной плотностью, которые задерживают, поглощают рентген-лучи, а более затемненные участки, соответственно, – менее плотные ткани и пустоты, беспрепятственно пропускающие излучение.

Здоровые легкие на снимке выглядят следующим образом: правое – короткое и широкое, левое – длинное и узкое, что соответствует норме. Данные участки должны быть прозрачными, так как содержат большой объем воздуха и практически не препятствуют прохождению Х-лучей.

Причины появления пятен на снимке

Причин появления пятен может быть много. Полную расшифровку может дать только квалифицированный врач-рентгенолог. Тем не менее можно выделить основные причины, по которым возникает затемнение на снимке флюорографии:

• очаги активного туберкулеза и посттуберкулезные изменения;
• возникновение доброкачественной или злокачественной опухоли;
• последствия курения;
• посттравматические поражения;
• скопление внутриплевральной жидкости;
• бронхитные виды заболеваний;
• наличие абсцессов.

Большую роль играет расположение пятна. В зависимости от его локализации – на правом или левом легком, в нижней части или верхней – может меняться и значение данного затемнения. Чтобы узнать истинную причину возникновения тени на снимке, необходима консультация профильного специалиста.

Типы затемнений

Пятна в легких на снимке флюорографии заметно отличаются друг от друга внешне. Это может быть темное или белое пятно. Встречаются такие отклонения, как увеличенные (при остром бронхите, пневмонии) или тяжистые корни (которые указывают на хронический бронхит, курение), а также двухсторонние линейные тени (при туберкулезном инфильтрате и каверне). Это может быть даже не пятно, а просто белая точка. В медицине принято классифицировать затемнения на несколько основных типов:

• очаговое;
• фокусное;
• сегментарное;
• неопределенной формы;
• долевое;
• с наличием жидкости.

Исходя из типа затемнения, врач сможет поставить точный диагноз и назначить курс лечения.

Очаговое затемнение в легких

Тени подобного типа возникают из-за воспалительного, опухолевого, рубцового процессов, поразивших органы дыхания, или при патологии сосудов. Несмотря на то, что размер таких затемнений не превышает полутора сантиметров, они могут являться причиной тяжелых заболеваний. Они выглядят, как небольшая четкая тень на снимке флюорографии, так называемое пятно-узелок. Причину их возникновения зачастую определить невозможно, как и природу, в таких случаях необходимы дополнительные обследования. Очаговые, или очаговоподобные, затемнения различны по величине, расположению, интенсивности, бывают одиночными, множественными, рассеянными и диссеминированными. Если очаговые затемнения обнаружили наряду с такими симптомами, как повышенная температура, головная боль, кашель, ощущение тяжести в грудной клетке, это может быть первым признаком бронхопневмонии.

Синдром кольцевидной тени

Затемнение в форме кольцевидной тени на рентгеновском снимке является признаком полости распада. Оно может свидетельствовать о нескольких патологиях. Основная и самая распространённая означает, что имел место контакт с человеком, больным туберкулезом, но организм смог заключить туберкулезную палочку в кальциевую оболочку и не дать ей развиться, то есть образовался кальцинат. Причинами такой тени также могут быть:

• абсцесс;
• воздушная киста;
• распадающаяся опухоль.

Для постановки точного диагноза потребуется пройти дообследование.

Круглые фокусные затемнения

Фокусные, или круглые, затмения зачастую превышают размер одного сантиметра и также являются одними из признаков возникновения болезни. Фокусные тени требуют тщательного исследования, поскольку могут быть признаками таких опасных состояний, как:

Причинами появления фокусных или шаровидных теней могут быть кисты (врожденные или приобретенные). Они даже могут свидетельствовать о появлении опухолевых процессов следующих видов:

• саркома и метастазы – относятся к злокачественным;
• гамартохондрома, аденома и фиброма – доброкачественные.

Сегментарное и долевое затемнение

Затемнение, присутствующее на снимке флюорографии, может локализоваться в виде одиночных сегментов с самыми разными контурами. Зачастую сегментарное затемнение имеет форму треугольника. Участков с подобными тенями может быть больше одного. Для того, чтобы определить точную причину их возникновения, потребуется пройти полное обследование. Наличие одиночных сегментов может говорить об:

• эндобронхиальных опухолях;
• наличии инородного тела или механического повреждения.

А вот появление группы сегментов – гораздо опаснее и может свидетельствовать о:

• заболевании пневмонией;
• наличии туберкулеза или других воспалений;
• центральном раке;
• метастазах злокачественных опухолей в других органах.

Долевое затемнение, хоть и похоже на сегментарное, но все-таки имеет отличия. Контуры тени прекрасно видны и легко определяемы. Они могут иметь различную форму. Наличие таких пятен означает:

• хроническое заболевание легких;
• наличие обструкции бронха.

Если затемнена нижняя или средняя часть легкого, это свидетельствует о наличии злокачественной или доброкачественной опухоли.

Затемнение неопределенной формы

Если на снимке обнаружено пятно на легких неопределенной формы, в большинстве случаев это говорит о наличии стафилококковой пневмонии. У такого заболевания есть несколько форм:

• первичная – может возникнуть по причине воспалительного процесса в самих тканях легкого или бронхов;
• вторичная – может проявиться по причине развития гнойного очага в организме.

В наше время это заболевание достаточно распространено. Кроме пневмонии, такой вид затемнения указывает на отек тканей, наличие опухоли, кровоизлияния и других патологий. Точное определение источника пятна можно узнать после необходимых лабораторных исследований.

Если появление такого рода пятен сопровождается наличием метастаз, температурой, слабостью и кашлем, это может означать раковую опухоль, воспаление легкого или наличие плеврита.

Затемнение с наличием жидкости

Если на флюорографии видна жидкость, то это указывает на отёчность органа. Данное состояние возникает из-за повышенного давления легочных капилляров или сниженного показателя белка в организме. Отек делится на два типа, разделяют его по причинам возникновения:

• гидростатический отек. Его причиной является повышенное внутрисосудистое давление, вследствие которого жидкость попадает в альвеолы и заполняет легкое. Причиной такого отека могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы;
• мембранозный отек. Он возникает из-за скопления токсинов в организме, вследствие чего жидкость также попадает в легкое.

Для того, чтобы определить причину появления пятна, требуется рентген в дополнительных проекциях, компьютерная томография и проведение расшифровки полученных срезов профессионалом.

Синдром тотального затемнения

Под тотальным затемнением подразумевается затемнение всего легочного поля на рентгеновском снимке. Затемнение бывает одно- и двухсторонним.

Двухстороннее затемнение чаще всего говорит о:

• токсическом или сердечном отеке легких;
• стафилококковой пневмонии;
• плевральных швартах.

Одностороннее затемнение также делят на несколько подвидов:

• однородное;
• тотальное;
• интенсивное.

Однородное затемнение может свидетельствовать об ателектазе легкого либо полном отсутствии органа (например, при врожденном заболевании). Тотальные тени наблюдаются при воспалительной инфильтрации либо плевральной шварте. Наличие интенсивного затемнения говорит об осумкованном плеврите либо обширной легочной кисте.

В целом, тотальное затемнение свидетельствует о больших проблемах со здоровьем, поэтому пройти повторный снимок и обратиться к независимому врачу – самое правильное решение.

Как выглядят на рентгеновском снимке затемнения при различных заболеваниях

Рентген позволяет наглядно изучить состояние легочной ткани, исходя из присутствия или отсутствия теней, соответствия их формы и концентрации нормальной картине, что может означать наличие или исключение патологических процессов. Если затемнение сопровождается характерными симптомами, то дополнительные анализы крови могут и не понадобиться.

Туберкулез

Если выявлено линейное затемнение легкого в верхней части на флюорографии, вывод неутешителен – это, скорее всего, туберкулез. Но если кашля нет, точный диагноз можно поставить только при полном обследовании пациента. Затягивать с этим не стоит, так как обнаружение туберкулеза на ранних стадиях – залог быстрого и успешного выздоровления.

Пневмония

Если флюорография показала темные участки в нижней части легкого – это, с большой вероятностью, пневмония. Более четко можно увидеть симптомы болезни на сделанном снимке в кульминационной точке ее течения. На пленке такие специфические пятна выглядят нечеткими и имеют очень неоднородную структуру.

Наличие подобных теней у здорового человека говорит о том, что он переболел пневмонией или бронхитом. При полном выздоровлении эти пятна исчезнут полностью.

Рак легких

Одним из самых страшных диагнозов остается, конечно же, рак. Характерное пятно в легких, видимое на рентгене, может свидетельствовать о развитии данной болезни. Стоит обратить внимание, что, пока размер образований будет менее 2 мм, сделать врачебное заключение по флюорографии сложно, когда же они достигают 3 мм, появляется возможность установить диагноз, для этого снимок выполняется в двух различных проекциях: прямой и боковой.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует наличие тени с расплывающимся контуром. На её фоне выделяется большое белое пятно, что свидетельствует о распаде опухоли.

Для постановки окончательного диагноза только снимка будет недостаточно, потребуется пройти полный спектр обследований, назначенных специалистами.

Плеврит

За время работы врачам приходится сталкиваться с разными распространенными симптомами, такими, как: кашель, повышенная температура или, к примеру, слабость в теле. Пациенты, как правило, не придают им большого значения, но именно такие обыкновенные признаки могут являться показателями скопления жидкости в плевральной полости. На снимках это явление не выражается никакими жесткими геометрическими контурами. Затемнения неясной формы представляют собой патологические перемены в тканях легких и могут оказаться ничем иным, как стафилококковой пневмонией.

Согласно с данными медицинской статистики, стафилококковая пневмония встречается все чаще. Непосредственно само затемнение на снимке говорит об отеках ткани, внутреннем кровоизлиянии, инфаркте легкого, опухоли и самом появлении плевральной жидкости, а также других заболеваниях, которые могут быть обнаружены посредством проведения лабораторных исследований.

Никотиновая зависимость

Многие пациенты, которые обращаются за помощью к врачам, страдают никотиновой зависимостью, и на сегодняшний день это не является редкостью. Если рентген показал затемнение, причиной может быть именно курение. Это связано с тем, что в бронхах происходит образование полостей, а самая большая сложность заключается в том, что на первый взгляд затруднительно определить структурные границы корней легких. Они, как правило, слишком размыты. Это объясняется тем, что легочные сосуды начинают увеличиваться по причине дыхательной недостаточности, из-за чего на контурах корней наблюдается размытость. Но, несмотря на это, на рентгене курильщика есть шанс выявить различные заболевания дыхательной системы, включая туберкулез и рак легких.

При парагонимозе

На начальных стадиях параганимоз проходит как острое аллергическое заболевание. В этом периоде сложно поставить диагноз, так как симптомы практически отсутствуют. В дальнейшем появляется специфическая симптоматика, такая как кашель и боль в груди.

На флюорографии видны характерные очаги с радиарными затемнениями.

При кандидозе

Пятно на снимке может говорить о наличии кандидоза. В некоторых случаях имеют место милиарные затемнения.

Симптомы заболевания схожи с бронхитными. Осложнением болезни может стать плеврит.

При диффузном пневмосклерозе

Если на снимке имеет место повышенная прозрачность легочной ткани, это может свидетельствовать о наличии диффузного пневмосклероза. Зачастую она сочетается с очаговыми затмениями.

Симптомами болезни являются кашель с мокротой, одышка и общая слабость.

При лихорадке

Если затемнение на флюорографии имеет большой очаг и неровные края – это симптомы лихорадки. Зачастую она обладает ярко выраженной симптоматикой, поэтому снимок с такими признаками является уже дополнительным подтверждением заболевания.

Высокая потливость, боль в груди и одышка – первые признаки этого состояния.

Присутствие инородного тела в легких

Бывает, что пятно на рентгене в легких свидетельствует о наличии инородного тела. Чаще всего этому подвержены дети, которые склонны пробовать все на вкус и по неосторожности могут проглотить какой-либо предмет. К огорчению врачей, такие инородные тела не всегда удается обнаружить с помощью рентгена, поэтому в таких случаях рекомендуется прибегать к эндоскопическим методам диагностики. Одним из главных признаков чужеродных элементов в легких является наличие светлых пятен. Немаловажно также то, что по одной только флюорограмме легких поставить диагноз не представляется возможным, в подобных ситуациях данным вопросом обязан заниматься высококвалифицированный врач-рентгенолог.

Что делать при обнаружении пятен на рентгеновском снимке

Самым правильным решением в данной ситуации будет не подаваться панике. Лечить пятна, обнаруженные при флюорографии легких не нужно, пока не пройдено полное обследование. Как уже стало понятно, причин их появления может быть множество, поэтому самостоятельно ставить себе диагноз без консультации профильного врача нельзя.

При выявлении нарушений в легочном рисунке следует обратиться к узкому специалисту: пульмонологу или фтизиатру. Для уточнения диагноза доктор назначает:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• рентген в необходимых проекциях;
• диаскинтест или посев мокроты на предмет наличия возбудителей туберкулеза;
• компьютерную томографию легких;
• бронхоскопию легких или трахеобронхоскопию, когда органы дыхания исследуются с использованием зонда, который вводится через нос.

Откладывать лечение в долгий ящик не стоит, особенно если затемнение обнаружено на легких у ребенка. Своевременно поставленный точный диагноз поможет быстро победить болезнь.

Довольно часто для проведения максимально информативного и точного состояния органов дыхания, врачи назначают такое распространенное исследование, как рентген. Проведение данной процедуры часто показано для того, чтобы уточнить результат проведенной ранее флюорографии или на основании общей клинической картины состояния больного. Например, при определенных заболеваниях легких, плотность некоторых тканей легких становится повышенной. На полученных снимках, каждый из которых показывает состояние лёгких, подобные явления отмечаются в виде пятен и затемнений в легких на рентгене.

Если пациенту сообщают об обнаружении пятен, первой реакцией большинства является страх, многие думают, что это злокачественное образование. Рак дает некоторые затемнения, но является далеко не единственной причиной для появления пятен. Во избежание траты лишних нервов, а также чтобы начать действовать как можно быстрее при обнаружении затемнений, стоит изучить их виды, а также ознакомиться с основными причинами их возникновения.

Причины пятен на полученных снимке

Главными основаниями возникновения на фото рентгена пятен или затемнений могут стать следующие причины затемнения в легких:

При обнаружении подобных затемнений, врачи обычно назначают дополнительные формы обследования. Это основано как раз на большом количестве причин, которые могут привести к их образованию. Грамотное лечение назначается только после того, как полностью установлена природа образований и причины затемнения в легких. Принимаются во внимание обычные симптомы и состояние здоровья.

При диагнозе пневмония рентген – единственный вариант выявить тяжелое заболевание.

Какие могут быть пятна на снимке?

В процессе проведения дополнительного медицинского обследования и внимательного изучения полученных снимков, специалист оценивает затемнения по следующим параметрам:

• Расположение пятна – верхняя, нижняя или средняя часть легкого. Также это может быть наружная, внутренняя и средняя доля данного органа. Таким образом можно получить ясную картину заболевания;
• Размер дает возможность установить общую площадь патологии;
• Уровень выраженности. По данному признаку можно определить степень плотности присутствующего поражения. Выраженность может быть средней, слабой и интенсивной;
• Общие очертания. Обращается внимание на то, ровные или неровные края имеет пятно. Часто уже на основании этого можно определить природу образования.

Кроме перечисленных выше отличий пятна на снимке могут классифицироваться по иным признакам. Врачи обязательно принимают их во внимание, чтобы установить более точный диагноз.

Пятна и затемнения, возникающие в легких и в трахее, могут характеризоваться по месту их расположения, но также по виду и по общей форме. Распределение происходит следующим образом:

1. Долевое. Пятно является четким по очертаниям, может быть особым образом вогнутым или значительно выпуклым. Затемнение может развиться на фоне воспаления, цирроза или деструкции. Если пятно такого плана находится в средней или нижней части легкого, врач может заподозрить злокачественное образование.
2. Очаговое. Это относительно небольшие сантиметровые образование, которые могут доказывать наличие воспаления, о развитии патологии вен и сосудов, а также о развитии периферической формы рака, опасного туберкулеза и при внезапно развившемся инфаркте легкого. Если подобные очаги были обнаружены на фоне головной боли, кашля и боли, можно судить о бронхиальной пневмонии.
3. Неопределенное по форме. Это особые пятна, не имеющие яркой выраженности или очертаний. Чтобы поставить больному максимально точный диагноз, назначаются более современные виды обследования, такие как КТ или МРТ. Подобные белые пятна часто свидетельствуют о таких патологиях, как плеврит, пневмония, кровоизлияние, а также разной природы опухоли. Диагноз уточняется не только при помощи КТ, но также сдачей лабораторных анализов.
4. Жидкостное. Это прямое свидетельство отека легких. Жидкость, собравшаяся в легких может оказаться при причине повышенного давления в многочисленных сосудах, степени проницаемости их альвеолярной стенки. В этом случае жидкость сразу попадает в ткань легких, нарушая их функциональность.
5. Сегментарное. Речь идет о затемнении в виде треугольника. Это является свидетельством таких патологий, как раковая опухоль, разные доброкачественные образования, воспаления легких, наличие метастаз, идущих из иных органов, туберкулез и накопление жидкости. Здесь очень важна компетентность врача, так как чем ранее будут приняты меры, тем больше шансов получит пациент при обнаружении смертельной патологии.
6. Фокусное. Как правило, это одиночные пятна, размер которых в среднем составляет 1 см. Возникают такие очаги на фоне воспаления легких, при увеличенном содержании жидкости в органах, дыхания, туберкулез, также это могут быть кисты и гнойные абсцессы.

Постановка точного диагноза по одному только виду и расположению пятен невозможна. Именно по этой причине требуется дополнительное качественное обследование.

Если на снимке видны затемнения, то следует срочно обратиться к врачу, который может выявить или исключить наличие опасного заболевания.

Расшифровка полученных снимков

Через несколько минут после проведения кабинета флюорографического кабинета, человек получает на руки снимок и его подробную расшифровку. В комментариях к снимку могут присутствовать следующие сведения в виде медицинских терминов, каждое из которых характеризует те или иные проблемы со здоровьем:

• Увеличение корней правого или левого легкого, что может указывать на бронхит или на воспаление легких;Тяжистые корни – это особые патологического плана изменения, которые возникают по причине курения или острого бронхита;
• Наличие углубленного рисунка сосудов правого или левого легкого – свидетельствует о нарушении кровообращения в органах дыхания, о разнообразных проблемах с сосудами и сердцем, о бронхите, а также о воспалении в легких, может оказаться начальная стадия онкологического процесса;
• Фиброз и фиброзная ткань – это следствие ранее перенесенных хирургических вмешательств, травм;
• Фокусные тени, которые представляют собой определенные затемнения. Если такие тени сопровождаются усилением общего сосудистого узора, врач может судить о пневмонии;
• Кальцинаты правого или левого легкого – означает, что у человека был контакт с больным туберкулезом. При этом здоровый организм незараженного человека заключил палочку в кальциевую скорлупу. Это сила иммунитета, которая предотвращает распространение инфекции;
• Изменение диафрагмы – все это могут быть последствия таких проблем, как ожирения, плеврит, заболевания желучно-кишечного тракта.

Обнаруженные на изображении пятна и затемнения могут стать свидетельством о нескольких десятков самых разных заболеваний, именно по этой причине нужно после рентгена продолжить качественное медицинское обследование правого или левого легкого.

Последующее обследование

Чтобы провести дообледование, врач может отправить больного к пульманологу или к онкологу, где ему будет показано пройти определенные специфические процедуры. Вот самые распространенные из них:

1. Это может быть диаскинтест, которые может установить наличие туберкулеза. Если сравнивать данную процедуру с Манту, довольно часто дающей ложный и неточный результат, подобное обследование не реагирует на БЦЖ, которое часто показывает у ребенка полное отсутствие проблемы. Это идеальная возможность максимально точно диагностировать туберкулез.
2. Изучение мокроты детей и взрослых – еще один обязательный анализ, который проводится в лаборатории. На основании полученных результатов можно обнаружить туберкулезные палочки, наличие злокачественных клеток, а также разные примеси, которые могут быть характерными для тех или иных патологических состояний.
3. Довольно часто врачи назначают более современный метод обследования – компьютерная томография легких. Это дополнительный, информативный метод диагностики заболеваний легочной ткани, плевры и средостения. Оказалось, это самый достоверный метод.
4. Также может быть использована бронхоскопия легких или трахеобронхоскопия. Выполняется данная процедура посредством достаточно гибких по конструкции медицинских эндоскопов, которые вводятся через нос. Посредством данной формы обследования можно увидеть легкие, а также выполнить забор материала, причем совершенно безболезненно. Собранный материал, как правило, подвергают последующей диагностике – бактериальному, гистологическому и цитологическому.

Если у врача на основании рентгеновского снимка появляется подозрение на рак легких, может быть назначен анализ на онкомаркеры. Анализ дает возможность обнаружить специфичные белки, которые обычно вырабатываются появившимися злокачественными образованиями.

Подводя итоги

Если на снимке было обнаружено потемнение или светлые пятна, не стоит паниковать при виде снимка. Оптимальным решением в данном случае будет неукоснительное следование рекомендациям врача. Специалист проведет более подробное дополнительное обследование для уточнения диагноза. Только так можно разработать максимально качественное лечение, принять своевременные меры и тем самым предотвратить достаточно серьезные осложнения.

Если рентген показал тень в легких, это может свидетельствовать об опасной патологии или физиологическом состоянии. Помните, что рентгенограмма является суммационным отображением толщи анатомических структур.

Рентгеновский синдром затемнения в легких проявляется на снимке белым пятном различных размеров (очаговое, сегментарное, субтотальное, тотальное). В формировании его участвует множество анатомических структур и патологических изменений.

Если рентгенограмма показывает потемнение в легких, что это означает? Рассмотрим подробнее в статье.

От чего бывает «потемнение» в легких на снимке

В зависимости от локализации белое пятно может быть:

• легочным;
• внелегочным.

Затемнение в легких бывает из-за:

• уплотнения ткани при воспалительном процессе;
• опухолевого роста;
• ограниченных абсцессов или кист;
• спадения ткани легких при ателектазе;
• туберкулеза.

Внелегочные причины затемнения на снимке органов грудной клетки:

• жидкость в плевральной полости;
• экссудативное и осумкованное воспаление плевры;
• патологические образования в позвоночнике и ребрах;
• опухоли средостения;
• аневризма аорты;
• увеличение лимфатических узлов;
• заболевания пищевода и кишечника (грыжи);
• патология диафрагмы;
• липома в реберно-диафрагмальном синусе.

Рентгенограмма. Округлое образование в проекции правого корня (увеличенный лимфоузел)

Основные причины темных пятен в легком на рентгенограмме

Описывая причины пятен в легочной паренхиме, удобно классифицировать все образования на: ограниченные и распространенные.

Ограниченным затемнением рентгенологи считают тень, которая не превышает в диаметре 1,5 см. По форме данные образования могут быть округлыми, овальными, бугристыми или неправильной структуры. При осумкованном плеврите белое пятно имеет треугольную форму. Аналогичные тени прослеживаются и при ателектазе.

Причины обширного затемнения:

• экссудативный плеврит;
• пневмония;
• милиарный туберкулез;
• отек легких.

Белые пятна на снимке обуславливают и артефакты (инородные тела).

Для правильной постановки диагноза при выявлении синдрома затемнения врач-рентгенолог должен обладать познаниями в нозологических формах заболеваний и иметь практический опыт расшифровки рентгенограмм органов грудной клетки. Молодые специалисты боятся выполнять рентгенографию в боковой проекции, так как на этих снимках изображение формируется суммированием множества анатомических образований, что существенно усложняет выявление заболеваний.

Иногда затемнение в легочной паренхиме является последствием перенесенной пневмонии и сохраняется у человека годами. Таких пациентов относят к категории рентгеноположительных, о чем ставят соответствующую оценку в рентгенодиагностическом паспорте.

Рентген легких показал темное пятно – что это

Если на рентгене темное пятно, следует подозревать повышение воздушности легочной ткани. Синдром может быть ограниченным или распространенным. По форме бывает: округлым, овальным, треугольным.

Сегментарное затемнение на рентгенограмме с дорожкой к корню (периферический рак)

Округлое темное пятно наблюдается на снимке легких при эхинококковой кисте. Правда, вокруг образования прослеживается четкий белый контур, сформированный стенкой кисты.

Эмфизема (повышение воздушности альвеол) проявляется тотальным просветлением с обеих сторон. При локальной эмфизематозной булле темное пятно ограничено несколькими ребрами или сегментом.

Рентгенодиагностика данного синдрома не представляет сложности для врачей-рентгенологов, которые за практическую деятельность видели множество снимков органов грудной клетки.

Насколько опасно затемнение или просветление в легких

Затемнение и просветление в легочной паренхиме – опасно ли оно? Чтобы ответить на этот вопрос, врачу следует проанализировать совокупность лабораторно-инструментальных методов, осмотреть человека. Только после этого он может сказать, действительно ли опасно просветление или затемнение.

Рентгенодиагностика – вспомогательный диагностический метод. Он призван дополнять информацию о состоянии органов и тканей пациентов. Если обратить внимание на протокол описания рентгенограммы, там конечным пунктом стоит «заключение» врача-рентгенолога, но не «диагноз». Такой подход принят в медицине из-за того, что рентгеновское излучение «проходит» насквозь через множество анатомических образований, некоторые из них не отображаются на пленке.

Легко дифференцировать тотальное затемнение после получения результатов других методов диагностики. Из-за этого в санитарных правилах написано, что рентгеновское обследование проводится только после проведения всех других видов диагностических исследований. Подход позволяет не только достоверно верифицировать заключение, но и выбрать оптимальные проекции для получения на снимках максимальной информации.

Снимки рентгена различных видов затемнений в легких

Термин «затемнение в легких» используется при выявлении любой легочной патологии. Что такое флюорография, известно каждому взрослому человеку. Данное скрининговое исследование позволяет выявить патологию в легких, средостении и грудной стенке. Регулярное прохождение профилактических осмотров, включающих это обследование, позволяет определить заболевания на ранних этапах. В настоящий момент, по рекомендациям ВОЗ, флюорографию нужно проходить один раз в два года обычным людям. Работникам детских садов, учителям, врачам и работникам пищевой промышленности это исследование рекомендовано делать раз в год.

Что может значить затемнение и как его выявляют?

Патология органов грудной клетки, обнаруженная при флюорографии, формулируется врачами как «затемнение в легких». При этом за данной формулировкой скрывается любая причина, которая необязательно имеет злокачественную природу. Тенью в легком может проявляться большое количество заболеваний, начиная от банального пневмофиброза и заканчивая раком. Для исключения ложных данных при обнаружении патологических изменений рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Однако и оно не является основополагающим при постановке диагноза. Но позволяет исключить ошибки при трактовке флюорографических данных, исключая наличие разнообразных артефактов, дефектов самой пленки и техники проведения обследования.

Наиболее подробным исследованием органов грудной клетки является компьютерная томография. Она позволяет с высокой долей вероятности поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Стоит знать, что любая болезнь легкого проявляется изменением легочной ткани, характеризующимся ее уплотнением и впоследствии нарушением воздушности. Именно эти участки и образуют патологический очаг. В некоторых случаях эти изменения могут маскировать более серьезную патологию и быть причиной неблагоприятных исходов. Причем рентгенологический термин «затемнение» на самом деле проявляется появлением светлых участков на рентгенограмме.

– до 10, множественные – не сосчитываемые);

Форма (правильная – если соответствует геометрическим фигурам:

треугольнику, квадрату, кругу и т. д., неправильная - не соответствует);

Интенсивность (слабая – соответствует тени сосуда в продольной

проекции, средняя – поперечному сечению сосуда, высокая – плотности

кортикального отдела ребра);

Контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный);

Структура (гомогенная, негомогенная – за счет очагов или

просветлений);

Состояние окружающей легочной ткани (изменена или не изменена).

При этом для удобства запоминания можно пользоваться мнемоническим приемом «ПО-ЧИ-ФО-РА – ИН-РИ-КО-С», где ПО - положение; ЧИ - число теней; ФО - форма тени; РА – размеры тени; ИН – интенсивность тени; РИ – рисунок (структура) тени; КО –контуры; С – состояние окружающей легочной ткани.

Рассмотрим более подробно рентгенологические Sd и дадим характеристику клинических форм туберкулеза в соответствии с ведущим Sd.

3.2. Синдром очаговой тени. Рентгенологическая характеристика

очагового туберкулеза

Sd очаговой тени характеризуется наличием в легочной ткани очагов протяженностью не более 2 сегментов легких, при поражении обоих легких не более одного сегмента с каждой стороны. Очаг - это патологическое округлое тенеобразование диаметром до 1,0- 1,5 см. По размеру очаги могут быть: мелкие – до 3 мм, средние – 4-6 мм, крупные – 6 и более мм, по количеству – единичные, немногочисленные или множественные.

Данный Sd наиболее часто встречается при очаговом туберкулезе легких, пневмонии, раке легких.

Для очагового туберкулеза характерна верхнедолевая локализация процесса с поражением задних отделов легких, не более 2 сегментов, (чаще S1, S2, S6), групповое расположение очагов, полиморфизм очагов (приложение 4, рис. 5).

При мягко-очаговой форме очагового туберкулеза очаги чаще крупные и средние, неправильной формы, с нечеткими, размытыми контурами, малой и средней интенсивности, без старых изменений в окружающей легочной ткани, с наклонностью к слиянию очагов, при соотношении специфического и неспецифического компонентов воспаления 1:2.

При фиброзно-очаговой форме очаги малого и среднего размера, с более или менее правильной формой, с достаточно четкими контурами, высокой и средней интенсивности, располагаются на измененном легочном фоне (ограниченный фиброз, линейные тени), не выражена наклонность к слиянию очагов.

3.3. Синдром диссеминации. Рентгенологическая характеристика

милиарного, подострого, хронического диссеминированного

туберкулеза легких

Sd диссеминации характеризуется наличием множественных очаговых теней в обоих легких. Диссеминация может быть:

1) по распространенности:

Распространенная (при поражении большой площади, иногда целого

легкого);

Ограниченная (на протяжении 2-х межреберных промежутков).

2) по симметричности:

Симметричная (при гематогенном генезе заболевания);

Несимметричная (при лимфогенном и бронхогенном генезе).

Sd диссеминации определяется при милиарном, диссеминированном туберкулезе легких, саркоидозе легких, пневмокониозе, пневмонии, канцероматозе, альвеолитах и других заболеваниях.

При милиарном туберкулезе легких очаги мелкие (до 3мм), мономорфные, небольшой или средней интенсивности, с более менее четкими контурами, без распада, располагаются симметрично по всем отделам обоих легких, преимущественно в верхушечно-средних отделах, не имеют наклонности к слиянию, корень легких в процесс не вовлекается , возможно формирование легочного сердца (приложение 4, рис. 7, 10).

При подостром диссеминированном туберкулезе очаги более крупные (3-5-7 мм), полиморфные, с нечеткими контурами, средней интенсивности, имеют наклонность к слиянию в фокусы, формированию полостей распада, с локализацией в верхушечно-средних отделах легких, с убыванием густоты очагов сверху вниз, нет симметричности поражения, имеется связь с корнем в виде перибронхиальной или периваскулярной дорожки, в корне иногда можно выявить кальцинаты, как результат перенесенного туберкулеза. У ряда пациентов в верхушках обоих легких за ключицами могут выявляться «штампованные» («очковые») каверны в виде тонкостенных полостей без перифокальной реакции. При лимфогенном распространении инфекции может определяться симптом «бабочки»-диссеминация преимущественно в прикорневой области, имеется связь с корнем, по форме процесс напоминает крылья бабочки (приложение 4, рис.8).

При хроническом диссеминированном туберкулезе имеются очаги разной величины и разной интенсивности - симптом «звездного неба »: более плотные, интенсивные, с четкими контурами тени – остаточные изменения предыдущей вспышки туберкулеза, тени малой, средней интенсивности, с нечеткими контурами – проявления настоящей вспышки. Кроме того, можно выявить симптом «плакучей ивы» - корень подтягивается кверху и занимает более вертикальное положение. Могут определяться полости распада, участки эмфиземы, пневмосклероза, плевральные наслоения, иногда смещение средостения в сторону большего поражения (приложение 4, рис.9).

3.4. Синдром округлой тени. Рентгенологическая характеристика

туберкулемы, округлого и лобулярного инфильтрата при

инфильтративном туберкулезе легких

Sd округлой тени характеризуется наличием в легких фокусной тени диаметром более 1-1,5 см. Фокусы по размеру могут быть мелкие (до 2см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см); по количеству - одиночные или множественные.

Sd округлой тени дают туберкулемы, инфильтративный туберкулез (округлый, лобулярный инфильтрат), периферический рак, эозинофильные пневмонии, доброкачественные опухоли, осумкованный плеврит, заполненная киста.

Туберкулемы характеризуются наличием в легких чаще одиночной фокусной тени средних размеров, средней интенсивности, негомогенной структуры за счет очаговости и полостей распада с их краевым расположением вблизи устья дренирующего бронха, контуры нечеткие в активную фазу процесса, четкие - в неактивную фазу; по периферии туберкулемы – очаги отсева, имеется дорожка к корню легких, в корнях легких могут выявляться кальцинаты, при прогрессировании процесса может наблюдаться аппозиционный рост туберкулемы. Иногда можно выявить симптом «уплощения», когда наибольший поперечный диаметр туберкулемы, перпендикулярен дренирующему бронху (приложение 4, рис. 6).

Лобулярный инфильтрат при инфильтративном туберкулезе легких проявляется в виде округлой или полигональной тени типа ракетки диаметром 1,5-2 см, малой и средней интенсивности, гомогенной или негомогенной за счет очаговости и деструкций , с нечеткими контурами за счет перифокального воспаления.

Округлый инфильтрат характеризуется, как правило, одиночным фокусом округлой формы, диаметром более 2см, малой и средней интенсивности, неоднородной структуры за счет кальцинатов и уплотненных очагов, контуры нечеткие, в фазу регрессии - четкие, полости распада определяются до 40% случаев, выявляются очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения, дорожка к корню, плевральные наслоения, преимущественная локализация процесса чаще в верхних отделах (1,2,6 сегменты), корни не изменены (приложение 4. рис. 11).

3.5. Синдром уплотнения легочной ткани. Рентгенологическая

характеристика инфильтративного, фиброзно-кавернозного,

цирротического туберкулеза легких, казеозной пневмонии

Sd уплотнения легочной ткани характеризуется наличием в легких затемнения неправильной формы. По протяженности он может быть:

Ограниченного уплотнения легочной ткани (до 2 сегментов);

Субтотального уплотнения легочной ткани (более 2 сегментов, но менее

целого легкого);

Тотального уплотнения легочной ткани (поражение целого легкого или

обоих легких).

Sd уплотнения легочной ткани определяется при инфильтративном туберкулезе легких (облаковидный инфильтрат, перисциссурит, лобит), фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулезе легких, казеозной пневмонии, крупозной пневмонии, раке легких, пороках развития легких, при ателектазе сегмента или доли, пневмосклерозе, инфаркте легкого, отеке легочной ткани, после пневмонэктомии и других заболеваниях легких.

Облаковидный инфильтрат при инфильтративном туберкулезе легких представлен затемнением неправильной формы, в пределах 1-2 сегментов, с нечеткими контурами в экссудативную фазу воспаления и четкими при продуктивном характере воспаления, негомогенной структуры за счет очаговости и полостей распада (70% случаев), с преимущественной локализацией в верхних отделах легких, реже в нижней и средней доле при аденогенных формах туберкулеза, выявляется также дорожка к корню легкого и очаги бронхогенного и лимфогенного генеза (приложение 4, рис. 12).

При перисциссурите затемнение располагается в верхней доле на границе междолевых борозд, имеет треугольную форму с основанием обращенным на грудную клетку, с вершиной к корню легкого. Нижняя граница тени ровная, четкая, междолевая плевра втянута в сторону инфильтрата (обусловленная ателектазом, склерозом пораженного участка). Верхняя граница расплывчатая, постепенно переходит в окружающую ткань, распад выявляется в 70% случаев.

Верхнедолевой лобит характеризуется наличием затемнения в пределах целой доли, однородной или неоднородной структуры с вогнутой внутрь инфильтрата границей междолевой щели, с уменьшением доли в объеме и выявлением распада до 70% случаев.

При среднедолевом лобите пораженная доля дает тень треугольной формы с вершиной, обращенной кнаружи, а широким основанием к средостению, верхняя граница по ходу горизонтальной междолевой щели может быть с небольшой выпуклостью, нижняя – размыта.

Нижнедолевой лобит представлен в виде крупнофокусного образования, неправильной формы, с размытыми контурами в нижних отделах легочного поля.

Лобарная форма казеозной пневмонии характеризуется наличием в пределах одной доли или всего легкого высокой интенсивности тенеобразования, вначале гомогенной структуры, в связи с апневматозом, а затем негомогенной, за счет очаговости и множественных полостей распада (более 5), среднего и крупного размера (иногда до размеров целой доли – разрушенное легкое), полости имеют нечеткие внутренние и наружные контуры, в некоторых из них выявляются секвестры, хорошо визуализируются сегментарные бронхи («воздушная бронхография»), так же определяются очаги бронхогенного отсева в другие отделы легких. Зоны распада преобладают над зонами инфильтрации

(приложение 4, рис.13).

Фиброзно-кавернозный туберкулез представлен на рентгенограмме затемнением сегмента, доли или целого легкого, средней интенсивности, с уменьшением их в объеме и со смещением органов средостения в сторону наиболее выраженного поражения, вследствие фиброза легочной ткани. Тень имеет нечеткие контуры и негомогенную структуру, за счет запаянных в фиброзе каверн и очагов обсеменения. Фиброзные каверны толстостенные, чаще более 4 см в диаметре, с резкими внутренними контурами и размытыми наружными на фоне уплотненной легочной ткани, форма их неправильная, окно каверны непрозрачное при уплотненной плевре и в проекции фиброзно-измененной легочной ткани. В одном легком может быть несколько каверн разных размеров: более крупные – старые, порой с секвестрами, более мелкие –свежие, дочерние. Чаще процесс локализуется в верхушках легких, может быть односторонним и двусторонним. Корни легких фиброзны, подтягиваются кверху («симптом плакучей ивы»). Также выявляются эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, очаги бронхогенных отсевов разной величины и интенсивности в свое легкое и противоположное (приложение 4, рис 15).

Цирротический туберкулез характеризуется наличием в легких затемнения, чаще в верхних или средних отделах легочного поля, преимущественно высокой интенсивности, с просветлениями неправильной щелевидной формы, с наличием плотных, частично кальцинированных очаговых теней в легочной ткани и корнях легких. Пораженные отделы легких уменьшены в объеме, межреберные промежутки сужены, корень фиброзирован, подтянут кверху, отмечается смещение органов средостения в сторону поражения, наблюдаются эмфизема, бронхоэктазы. В легких превалируют зоны цирроза, фиброза (приложение 4, рис. 16).

3.6. Синдром полости. Рентгенологическая характеристика

кавернозного туберкулеза легких

Sd полости на рентгенограмме проявляется кольцевидной замкнутой тенью с просветлением в центре. Различают ложные и истинные полости. Истинная полость, в отличие от ложной, наблюдаемой вследствие случайной комбинации теней, хорошо дифференцируется в двух проекциях. По размеру полости могут быть мелкие - до 2см, средние – 2-4 см, крупные – 4-6 см, гигантские – более 6 см; по количеству – одиночные, множественные; по степени сформированности стенки – сформированные (с хорошо выраженной фиброзной стенкой) и несформированные (свежие, с эластичной стенкой, с хорошо выраженной перифокальной реакцией). При оценке полости анализируют обязательно вид наружного и внутреннего контура стенки полости, наличие в ней уровня жидкости или секвестров, состояние легкого, окружающего полость.

Sd полости определяется при всех формах туберкулеза органов дыхания, протекающих с распадом. Ведущим он является при кавернозном туберкулезе легких. Встречается также при распадающемся раке легких, абсцедирующей пневмонии, кисте, абсцессе , буллезной эмфиземе, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе.

При кавернозном туберкулезе легких полости чаще одиночные, изолированные, средних размеров, округлой формы, с тонкими стенками до 4мм, с хорошо очерченным внутренним контуром и менее четким наружным, как правило, с хорошо выраженным окном каверны, с ограниченными очагами отсевов по периферии, без инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани, без смещения органов средостения, с локализацией в пределах 1-2 сегментов (S1,S2,S6), чаще в верхней доле, процесс преимущественно односторонний (приложение 4, рис. 14).

3.7. Синдром патологии корня легких. Рентгенологическая

характеристика туберкулеза внутригрудных лимфатических

узлов

Sd патологии корня характеризуется рентгенологически расширением корня, его деформацией, нарушением структуры, изменением их контуров, поражением одного или обоих корней.

Данный Sd встречается при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, саркоидозе I степени, лимфогрануломатозе, центральном раке, неспецифических лимфоаденопатиях.

При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов процесс чаще имеет односторонний характер, преимущественно поражаются бронхопульмональные лимфоузлы, структура корня нарушена, он расширен, деформирован. При инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов контуры корня нечеткие, размытые за счет перинодулярного воспаления. При туморозной форме – они четкие, так как процесс не переходит за пределы капсулы лимфоузла. При малой форме – отмечается увеличение не более 1-2 групп лимфатических узлов (чаще парааортальной группы и лимфоузлов боталова протока), размером в фазу инфильтрации до 1,5 см, в фазу кальцинации до 6мм (приложение 4, рис.17, 18, 19).

Имеются трудности при выделении основного рентгенологического синдрома при первичном туберкулезном комплексе, так как данная форма туберкулеза характеризуется наличием в легких первичного аффекта , лимфангаита и лимфаденита. Первичный аффект может быть представлен в виде тени разной величины, формы, малой или средней интенсивности. В связи с этим, при этой форме туберкулеза по данному рентгенологическому признаку мы можем предполагать либо Sd уплотнения легочной ткани, либо округлой тени или очаговой тени в легких в зависимости от стадии процесса (пневмоническая, рассасывания, уплотнения, кальцинации). Кроме того, при первичном туберкулезном комплексе тень в легком связана дорожкой лимфангита с корнем легкого. Корень при этом увеличен, деформирован, беструктурен, с нечеткими контурами, т. е. имеется Sd патологии корня. В большинстве случаев в клинической практике приходиться проводить дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими пневмониями, в рамках Sd уплотнения легочной ткани (приложение 4, рис 20).

3.8. Синдром патологии плевры. Рентгенологическая характеристика

туберкулезного плеврита

Sd патологии плевры проявляется наличием гомогенного затемнения в нижнем отделе легких, высокой интенсивности, сливающегося с контурами диафрагмы, средостения, с косой верхней линией (линией Эллиса-Демуазо - Соколова), идущей сверху вниз и сзади наперед, при значительном скоплении жидкости отмечается смещение тени средостения в противоположную сторону.

При междолевом плеврите определяется гомогенная интенсивная тень линзообразной, веретенообразной формы, с выпуклыми, четкими контурами по ходу междолевой щели.

Sd патологии плевры имеет место при пара - и метапневмонических плевритах, плевритах раковой этиологии, мезателиоме плевры, может быть грибковой, посттравматической этиологии, может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (кардиальные выпоты), системной красной волчанке, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (при панкреатите) и также при туберкулезе.

Рентгенологически туберкулезный плеврит проявляется теми же рентгенологическими симптомами, что и при других плевритах, но может иметь рецидивирующее течение, плохо поддается неспецифической антибактериальной терапии, при нем более выражены остаточные изменения в виде спаек (приложение 4, рис. 21, 22).

3.9. Синдром патологии легочного рисунка

Sd патологии легочного рисунка - это наиболее частый рентгенологический синдром при заболеваниях легких. В основе его могут лежать самые разнообразные процессы – отек межуточной ткани легкого, изменение кровенаполнения легочных артерий и вен, воспалительная инфильтрация межуточной ткани, пороки развития сосудов, бронхов, заболевания бронхиального дерева, склеротическое уплотнение стромы легкого и др.

При патологии легочный рисунок может быть:

Усиленный;

Обедненный;

Ослабленный;

Деформированный;

Избыточный (обогащенный);

Отсутствует.

Легочный рисунок считается усиленным , если он прослеживается на всем протяжении легочного поля (более чем на 4 см от апикальной плевры и 1,5-2см от костальной плевры), а так же если увеличивается количество и ширина сосудистых теней в реберном ромбе на единицу площади. Прозрачность легочных полей при этом снижается. Усиление легочного рисунка может встречаться при врожденных и приобретенных пороках сердца, пневмосклерозе любого происхождения, при компенсаторном усилении кровенаполнения легких.

Легочный рисунок обеднен , если он прослеживается меньше, чем в норме. При этом увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля. Сосуды мелкого калибра не определяются, среднего калибра утрачивают четкость, иногда становятся прерывистыми. В целом уменьшается количество теней на единицу площади. Прозрачность легочных полей повышается. Обедненный легочный рисунок отмечается при компенсаторном гиперпневматозе, недоразвитии артериальной сети легкого.

Ослабленный легочный рисунок характеризуется тем, что его элементы плохо или совсем не определяются, поскольку их перекрывают патологические тенеобразования.

При деформации легочного рисунка нарушается дихотомичность деления сосудистых теней, возможны их непропорциальные расширения, прерывистость, изломанность. Контуры сосудов становятся нечеткими.

Когда в легочном рисунке, помимо сосудистых теней различаются тени уплотненных стенок бронхов в виде так называемых «парных полосок» или стромы легких, периваскулярных интерстициальных пространств, такой легочный рисунок трактуется как избыточный. Избыточный или обогащенный легочный рисунок всегда сопровождается деформацией. Различают 3 основных вида деформации легочного рисунка:

1) по тяжистому типу;

2) по сетчато-петлистому типу;

3) по ячеистому типу.

Каждый из этих видов деформаций в чистом виде встречается редко. Определение типа деформации осуществляется по ведущему в рентгенологической картине варианту нарушения его формы.

Легочный рисунок отсутствует при спонтанном пневмотораксе, когда легкое спадается вследствие наличия воздуха в плевральной полости.

К необычным линейным теням относят линии Керли у больных с легочной гипертензией, наблюдаемые в нижненаружных отделах легочных полей в виде узких горизонтальных полосок.

Таким образом, в предыдущих главах нами были подробно рассмотрены первые 3 этапа оценки рентгенограмм органов грудной клетки в норме и при туберкулезе легких. После оценки всех выявленных на рентгенограммах симптомов и Sd при туберкулезе переходят к следующему 4-му этапу – рентгеноклинический анализу, т. е. изучению данных клинических и лабораторных исследований по истории болезни и амбулаторным картам и сопоставлению их с рентгенологической информацией. Данный этап позволяет получить дополнительные сведения о развитии заболевания, его течении.

Важна в диагностике туберкулеза и оценка динамики процесса - 5-й этап оценки рентгенограмм, заключающийся в сопоставлении результатов рентгеноклинического исследования с предыдущими данными, как рентгенологическими, так и клиническими в ходе наблюдения и лечения. Характер эволюции патологического процесса при этом позволяет порой установить патогенез и этиологию заболевания, избежать пропуска патологии, обеспечить своевременное выявление туберкулеза. Важно отметить, что при оценке рентгенологической динамики процесса, можно выявить изменение основного рентгенологического Sd в связи с регрессией или прогрессированием туберкулезного процесса в другие клинические формы. Например, очаговый туберкулез легких (Sd очаговой тени) может прогрессировать в инфильтративный туберкулез легких (Sd уплотнения легочной ткани).

Завершающим 6-м этапом анализа рентгенограмм органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях является составление протокола рентгенологического исследования с указанием выявленных изменений в ходе обследования и формулирование вывода (диагностического клинико-лучевого заключения ).

Схема протокола рентгенологического исследования представлена ниже.

Она включает:

1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество пациента; возраст.

2. Дата проведения рентгенологического исследования.

3. Методика рентгенологического исследования, его проекции:

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции;

Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции и др.

4. Определение технических характеристик снимка:

Жесткость (снимок жесткий, мягкий, стандартной жесткости);

Контрастность (контрастный, неконтрастный);

Определение правильности установки больного (правильная,

неправильная);

Выявление артефактов (имеются, отсутствуют);

Определение фазы дыхания, в которую сделан снимок (чаще фаза вдоха,

реже - выдоха).

5. Оценка мягких тканей грудной клетки (не изменены, изменены:

подкожная эмфизема, плотные включения и т. д.).

6. Оценка костных структур грудной клетки (не изменены, изменены:

пороки развития, переломы и другие патологические проявления).

При оценке мягких тканей и костных структур грудной клетки

определяется соответствие данных анатомических образований

нормальному виду теневого изображения. Анализируются их

положение, форма, величина, интенсивность тени, структура, контуры,

отношение к другим частям грудной клетки, наличие ядер

окостенения, состояние физиологических изгибов позвоночника.

7. Оценка тени средостения:

Положение (смещена, не смещена);

Форма (округлая, трапециевидная, «симптом трубы»; правильная,

неправильная);

Выявление дуг сердца (выражены, не выражены);

Определение размеров сердца (не увеличены, увеличены: правые или

левые отделы сердца);

Определение типа конституции (нормостеник, гиперстеник, астеник).

8. Оценка корней легких:

Положение (не изменено, изменено: корень подтянут кверху, опущен

Форма (корень не изменен, деформирован);

Величина, или ширина (не изменен, увеличен);

Контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные);

Структура (структурен, малоструктурен, безструктурен);

Тип ветвления легочных сосудов корня (магистральный, рассыпной);

Наличие кальцинатов.

9. Оценка легких: проводится характеристика легочных полей, легочных

зон, проекций междолевых, межсегментарных границ. Легочные поля

могут быть прозрачные, непрозрачные за счет затемнений и

просветлений.

При наличии затемнений в легких указать:

а) локализацию или положение (по долям, сегментам, легочным зонам,

полям или в соответствии с положением других анатомических

структур - ребер, позвонков и т. д.);

б) характер тени (очаговая, фокусная, участок затемнения или линейная тень);

в) величину или размер тени (в миллиметрах, сантиметрах);

г) количество (одиночные, единичные, немногочисленные,

множественные);

д) форма (правильная, неправильная);

е) интенсивность (слабая, средняя, высокая);

ж) контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный);

з) структура (гомогенная, негомогенная);

и) состояние окружающей легочной ткани (изменена или не изменена).

При описании полостей в легких в протоколе следует указать их

локализацию, форму, величину, количество, замкнутость контуров полости, толщину стенок, состояние наружной и внутренней стенки полости (контуры четкие, нечеткие).

10. Оценка легочного рисунка включает определение протяженности, формы, контуров, характера разветвлений, густоты легочного рисунка. Легочный рисунок может быть не изменен, усилен, ослаблен, обеднен, деформирован (по тяжистому, сетчато - петлистому, ячеистому типу), может отсутствовать.

11.Оценка плевры: обращается внимание на состояние куполов плевры, междолевой, медиастинальной плевры; можно выявить подчеркнутость междолевой плевры, плевральные наслоения, уровень жидкости в плевральной полости, изменения в плевре могут отсутствовать.

12. Оценка диафрагмы: указывается положение диафрагмы (не изменено, изменено), форма (куполообразная или уплощена), контуры (четкие, нечеткие, зубчатые), синусы (прозрачные, непрозрачные, по форме остроконечные, тупые).

В ходе анализа рентгенограмм выявляются патологические рентгенологические Sd и среди них устанавливается основной (ведущий) рентгенологический Sd.

В большинстве случаев полный анализ и описание рентгенограмм осуществляется умозрительно. В протокол же заносятся преимущественно только выявленные патологические изменения. При этом для большей наглядности могут использоваться схемы зарисовок легких с выделением рентгенологических изменений. С обучающей целью рекомендуется в протоколе полное описание рентгенограмм с обязательным выделением основного рентгенологического Sd.

Протокол при описании может строиться по одному из 3-х принципов: по скиалогическому, морфологическому , морфоскиалогическому, в зависимости от степени информативности рентгенологической картины. В основе же рентгенологического заключения, важно отметить, должен лежать только морфологический принцип. Это достигается трансформацией скиалогической картины в ее морфологический субстрат.

Заключение может быть представлено при описании рентгенограмм в виде окончательного или синдромного диагноза. При наличии достоверных, абсолютных данных, полученных другими методами исследования, и косвенных рентгенологических данных за активный туберкулезный процесс, при формулировке заключения необходимо указать:

Название клинической формы туберкулеза;

Локализацию процесса (легкое, доля, сегмент);

Фазу туберкулезного процесса:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, кальцинация.

Наличие осложнений (плеврит, ателектаз, спонтанный пневмоторакс и др.)

При отсутствии достоверных данных, свидетельствующих в пользу туберкулеза, следует выделить и указать в заключении дифференциально-диагностический ряд заболеваний в пределах основного рентгенологического Sd, которые имеют наибольшую вероятность выявления.

Важно отметить, что рентгенологическое заключение не представляет собой клинический диагноз, а является его основой. Окончательный клинический диагноз устанавливает лечащий врач.

При отсутствии патологии при проведении рентгенологического исследования в заключении указывается « В органах и тканях грудной клетки рентгенологически видимой патологии не обнаружено».

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные этапы оценки рентгенограммы органов грудной

клетки (ответ на стр. 8).

2. Нарисуйте сегментарное строение легких в прямой, правой и левой

боковой проекции с указанием сегментов правого и левого легкого

(ответ на стр. 62-63).

3. Как по рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой

проекции определить ход главной междолевой щели (ответ на

стр. 16, 20).

4. Выделите основные рентгенологические признаки рентгенограмм

органов грудной клетки у детей раннего возраста (ответ на стр.35).

5. Перечислите основные рентгенологические Sd при туберкулезе

органов дыхания (ответ на стр. 36).

6. Какой рентгенологический Sd характерен для милиарного

туберкулеза легких (ответ на стр. 38).

7. Определите основной рентгенологический Sd на представленных

рентгенограммах органов грудной клетки на стр. 73 (ответ на

8. С какими заболеваниями будете дифференцировать туберкулему в

рамках основного рентгенологического Sd (ответ на стр.39).

9. Укажите характерные рентгенологические признаки казеозной

пневмонии (ответ на стр. 41).

10. При каких заболеваниях легких может определяться Sd

уплотнения легочной ткани (ответ на стр. 40).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Рентгенологическое исследование при заболеваниях органов дыхания

следует начинать:

а) с флюорографии в прямой и боковой проекциях;

б) с рентгеноскопии в различных проекциях;

в) с обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях;

г) с томографии легких в прямой и боковой проекциях.

2. Назовите 4 основных признака по которым определяют левое и правое

легкое на рентгенограмме в прямой проекции:

3. Назовите анатомические структуры, которые отображаются в виде 4

дуг средостения слева на обзорной рентгенограмме органов грудной

4. В каких сегментах легких чаще возникает туберкулез у взрослых?

(подчеркните правильный ответ).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Укажите рентгенологический Sd, характерный для

инфильтративного туберкулеза легких (подчеркните правильный

а) Sd полости;

б) Sd очаговой тени;

в) Sd патологии корня;

г) Sd патологии легочного рисунка;

д) Sd уплотнения легочной ткани;

е) Sd диссеминации.

6. Рентгенологическими признаками инфильтративной формы

туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является:

а) увеличение размера корня;

б) корень полициклично изменен и имеет четкий корень;

в) изменение структуры корня;

г) сужение просвета стволового бронха;

д) усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

7. Размеры очагов при милиарном туберкулезе составляют:

б) до 6 мм;

в) до 10 мм;

г) до 15 мм;

д) до 20 мм.

8. Кольцевидная тень в легких с дорожкой к корню и полиморфными

очагами вокруг характерны:

а) для кисты;

б) для опухоли с распадом;

в) для туберкулезной каверны;

г) для острого абсцесса;

д) для хронического абсцесса.

9. Рентгенологическим признаком при туберкулеме легких является:

а) затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем;

б) кольцевидная тень;

в) округлая тень более 1 см;

г) ограниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного

сегмента.

10. Назовите 5 заболеваний легких, при которых может определяться

Sd полости:

11. Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных

лимфатических узлов наиболее часто проводят:

а) с силикозом;

б) с центральным раком леком;

в) с аденоматозом;

г) с гамартомой;

д) с перисциссуритом.

12. Для очагового туберкулеза легких характерны следующие

рентгенологические признаки:

а) очаги, занимающие более 3 сегментов;

б) множественные очаги, расположенные по всем полям легких;

в) очаги, занимающие объем до 2 сегментов;

г) единичные очаги с кальцинатами в корнях легких;

д) единичные очаги в средней доле с участками просветления.

13. У больного 30 лет выявлено гомогенное затемнение в нижних отделах

легких до 3 ребра, сливающиеся с куполом диафрагмы и тенью

средостения, с косой верхней линией, с небольшим смещением органов

средостения в здоровую сторону. Данные изменения могут иметь

а) при казеозной пневмонии;

б) при спонтанном пневмотораксе;

в) при экссудативном плеврите;

г) при опухоли легкого.

14. При патологии легочный рисунок может быть:

15. Какая клиническая форма туберкулеза легких, из перечисленных

ниже, сопровождается смещением органов средостения в сторону

поражения:

а) инфильтративный туберкулез легких;

б) очаговый туберкулез легких;

в) туберкулема;

г) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

д) диссеминированный туберкулез легких.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

2. а) тень сердца;

б) дуга аорты;

в) правый купол диафрагмы;

г) газовый пузырь желудка слева.

3. а) нисходящая часть дуги аорты;

б) конус легочной артерии;

в) ушко левого предсердия;

г) левый желудочек.

6. а), в), г), д).

10. а) абсцедирующая пневмония;

б) абсцесс;

в) деструктивные формы туберкулеза;

г) распадающийся рак;

14. а) усиленный;

б) обедненный;

в) ослабленный;

г) деформированный;

д) отсутствует.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

35 лет, не работающий, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5 °С, кашель с выделением слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке.

Анамнез жизни: имел контакт с больным туберкулезом в местах лишения свободы. Последнее флюорографическое обследование проходил 1 год назад – без патологии. Перенесенные заболевания: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, 2 года без обострений.

Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отметил 3 недели назад, когда появилась слабость, сухой кашель, повысилась температура до 38,5°С. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ без улучшения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфатические лимфоузлы пальпируются слева в подмышечной области до 0,7 см в диаметре (плотные, подвижные, безболезненные). При аускультации в легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс-98 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации слегка болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.